Effondrement dans le corps humain de ses symptômes. Le traitement étiologique du collapsus comprend

Le collapsus cardiovasculaire est une forme d’insuffisance cardiaque qui survient en raison d’une forte baisse de tonus. vaisseaux sanguins. A ce moment-là, ça arrive diminution rapide la masse de liquide circulant, par conséquent, le flux sanguin vers le cœur diminue. La pression artérielle-veineuse chute, ce qui entraîne une dépression des fonctions vitales. fonctions importantes corps.

Effondrement traduit du latin signifie « tombé », « affaibli ». Son développement est aigu et rapide. Parfois accompagné d'une perte de conscience. Cette manifestation assez dangereux, car cela peut conduire à mort subite personne. Il arrive que quelques minutes seulement s'écoulent après l'attaque avant que des changements ischémiques irréversibles ne se produisent, cela prend parfois des heures. Cependant méthodes modernes Les traitements de certaines formes de collapsus contribuent à augmenter l’espérance de vie des patients atteints de ce trouble.

Causes de l'effondrement

Parmi les principales raisons d'une chute inattendue tonus vasculaire s'appellent :

• perte de sang importante;
• infections aiguës;
• intoxication;
• surdose de certains médicaments;
• conséquence de l'anesthésie;
• dommages aux organes circulatoires;
• déshydratation sévère;
• régulation altérée du tonus vasculaire;
• blessures.

Symptômes

Le tableau clinique est clairement exprimé. Pris ensemble, les symptômes permettent d’identifier immédiatement la pathologie sans la confondre avec d’autres maladies du cœur et des vaisseaux sanguins.

• soudain et détérioration rapide bien-être;
• mal de tête sévère et aigu;
• acouphènes;
• assombrissement des yeux;
• faiblesse générale due à une pression artérielle basse ;
• pâleur;

• la peau devient rapidement froide, devient humide et acquiert une teinte bleutée ;
• dysfonctionnement respiratoire;
• faible palpation du pouls;
• la température corporelle baisse;
• il y a parfois une perte de conscience.

Notez qu'une distinction est faite entre vasculaire et collapsus cardiaque. La première est moins dangereuse pour la vie du patient, mais elle nécessite également une réponse adéquate.

Mesures thérapeutiques

À le moindre signe s'effondrer, vous devez rechercher une attention immédiate aide qualifiée. Une hospitalisation obligatoire est nécessaire avec un traitement ultérieur de la maladie sous-jacente provoquant l'atonie.

Les premières mesures thérapeutiques viseront à restaurer le tonus vasculaire, le volume sanguin, la pression et la circulation. En vigueur méthode conservatrice– la pharmacothérapie.

Et pourtant, afin d'éviter les rechutes, il est impératif de suivre un traitement contre la maladie sous-jacente à l'origine du collapsus.

Rester à la maison et espérer que tout disparaîtra tout seul ne fonctionnera pas. N’augmentez pas non plus votre tension artérielle de votre propre chef en prenant des médicaments en vente libre. médicaments. Le rendez-vous doit être pris par un cardiologue en fonction des résultats diagnostic de qualité. Réponse rapide et la rapidité de l'assistance thérapeutique fournie est la clé du salut vie humaine!

– en développement aigu insuffisance vasculaire, accompagné d'une diminution du tonus de la circulation sanguine et d'une diminution relative du volume sanguin. Manifestes forte détérioration conditions, vertiges, tachycardie, hypotension. Dans les cas graves, une perte de conscience est possible. Diagnostiqué sur la base de données cliniques et de résultats de tonométrie selon la méthode Korotkoff. Traitement spécifique comprend de la cordiamine ou de la caféine sous la peau, des infusions de cristalloïdes, position couchée avec une extrémité de pied surélevée. Après rétablissement de conscience, une hospitalisation est indiquée pour diagnostic différentiel et déterminer les causes de l'état pathologique.

Diagnostic

Le diagnostic d'effondrement est réalisé travailleur médical, le premier arrivé sur les lieux de l'incident : en réanimation - un anesthésiste-réanimateur, dans un hôpital thérapeutique - un thérapeute (cardiologue, gastro-entérologue, néphrologue, etc.), dans le service de chirurgie - un chirurgien. Si la pathologie s'est développée en dehors d'un établissement de santé, un diagnostic préliminaire est posé par l'équipe ambulancière. soins médicaux selon les données d'inspection. Méthodes supplémentaires prescrit dans établissement médicalà des fins de diagnostic différentiel. L'effondrement se distingue du coma, quelle que soit l'étiologie, de l'évanouissement ou du choc. Les méthodes suivantes sont utilisées :

• Physique. Le médecin découvre signes cliniques hypotension, absence ou dépression de conscience, persistant pendant 2 à 5 minutes ou plus. Moins de temps inconscience avec sa récupération ultérieure est caractéristique d'un évanouissement. Selon les résultats de la tonométrie, la tension artérielle est inférieure à 90/50. Il n’y avait aucun signe de traumatisme crânien, y compris de symptômes focaux.
• Matériel. Réalisé après stabilisation de l'hémodynamique pour déterminer les causes de l'effondrement. Un scanner de la tête (tumeurs, processus inflammatoires focaux), un scanner de la cavité abdominale (pancréatite, lithiase biliaire, dommages mécaniques). En présence de douleurs coronariennes, une échographie du cœur est réalisée (dilatation des cavités, malformations congénitales), électrocardiographie (signes d'ischémie, infarctus du myocarde). Soupçon de troubles vasculaires confirmé par cartographie Doppler couleur, qui permet d'établir le degré de perméabilité des artères et des vaisseaux veineux .
• Laboratoire. Lors d'un examen de laboratoire, la glycémie est déterminée pour exclure une hypo- ou une hyperglycémie. Une diminution de la concentration d'hémoglobine est détectée. Processus inflammatoires conduire à une augmentation de l'ESR, une leucocytose prononcée et parfois à une augmentation de la concentration Protéine C-réactive. En cas d'hypotension prolongée, un déplacement de la valeur du pH vers le côté acide et une diminution de la concentration d'électrolytes dans le plasma sont possibles.

Soins d'urgence

Le patient en état d’effondrement est placé sur une surface horizontale avec les jambes légèrement surélevées. Lorsque vous vomissez, tournez la tête pour que l'écoulement s'écoule librement et ne tombe pas dans le voies respiratoires. Le VDP se nettoie avec deux doigts enveloppés dans une gaze ou un chiffon propre. La liste des mesures thérapeutiques supplémentaires dépend du stade de l'effondrement :

• Stade de sympathotonie. Des procédures visant à soulager les spasmes vasculaires sont indiquées. La papavérine, le dibazol, le no-shpu sont administrés par voie intramusculaire. Pour prévenir l'hypotension et stabiliser l'hémodynamique, utilisez hormones stéroïdes(dexaméthasone, prednisolone). Il est recommandé de placer un périphérique cathéter veineux, le contrôle de la tension artérielle et état général patient.
• Vagotonie et stade paralytique. Pour restaurer le BCC, des infusions de solutions cristalloïdes sont réalisées, auxquelles sont ajoutés, si nécessaire, des agents cardiotoniques. Pour empêcher l'aspiration du contenu gastrique pendant stade préhospitalier Un masque respiratoire ou laryngé est installé chez le patient. Les glucocorticostéroïdes, la cordiamine et la caféine sont administrés une fois à une dose adaptée à l'âge du patient. Respiration pathologique est une indication de transfert vers une ventilation mécanique.

L'hospitalisation s'effectue en unité de soins intensifs l’établissement de santé spécialisé le plus proche. Les mesures de traitement se poursuivent à l'hôpital, un examen est prescrit au cours duquel les causes de la pathologie sont déterminées. Assistance fournie fonctions vitales corps : respiration, activité cardiaque, fonction rénale. La thérapie vise à éliminer les causes d'une crise collaptoïde.

Pronostic et prévention

Puisque la pathologie se développe avec décompensation maladies graves, le pronostic est souvent défavorable. L'insuffisance directement vasculaire est relativement facile à arrêter, mais si la cause sous-jacente reste la même, les crises se reproduisent. Un effondrement insurmontable entraîne la mort du patient. La prévention est traitement opportun pathologies pouvant conduire à forte baisse tonus vasculaire. Thérapie correctement sélectionnée pour les maladies cardiaques, prescription en temps opportun d'antibiotiques pour infections bactériennes, une désintoxication complète en cas d'intoxication et une hémostase en cas de blessure peuvent éviter l'effondrement dans 90 % des cas.

Effondrement– une des formes d’insuffisance vasculaire aiguë, qui se caractérise par une baisse du tonus vasculaire et une diminution du volume (masse) de sang circulant (CBV), accompagnée d’une forte baisse de la pression artérielle et entraînant la baisse de tous processus de la vie.

Cette formulation « simple », selon de nombreux médecins, du concept d’« effondrement » se retrouve facilement sur les pages des sites Internet. profil médical. Super, vraiment ! Bien sûr, tout le monde comprend tout ! Puisqu’il est clair pour nous (médecins) que vous ne comprenez rien, nous vous proposons de briser cette « affaire », comme on dit, en morceaux.

Si nous traduisons cette phrase dans un langage humain généralement compréhensible, il deviendra immédiatement clair que l'effondrement est un état dans lequel les vaisseaux du corps humain ne peuvent pas assurer l'afflux. quantité requise du sang à tous les organes. La chose la plus importante à comprendre est que le cerveau et le cœur ne reçoivent pas de sang oxygéné. Et, comme nous le savons depuis l’école, le cerveau est « la tête de tout » pour de nombreuses personnes, et le cœur est aussi un organe très, très nécessaire.

Une question naturelle se pose : « pourquoi l’effondrement se produit-il ?

Causes de l'effondrement :

perte de sang massive et soudaine. Comme d'habitude, cela est associé à une rupture des organes internes ou à de graves dommages externes au corps.

perturbation soudaine du rythme cardiaque ou perturbation de sa contractilité.

Les deux raisons conduisent au fait que le cœur ne pousse pas la quantité de sang requise dans les vaisseaux. Un exemple de telles maladies peut être : infarctus du myocarde, blocage grands navires thrombus pulmonaire ou sas(embolie pulmonaire), toutes sortes d'arythmies cardiaques soudaines.

forte expansion des vaisseaux périphériques. Cette condition peut se produire dans le contexte haute température et l'humidité environnement , en cas de maladie liée à diverses maladies infectieuses aiguës (pneumonie, septicémie, fièvre typhoïde etc.), le plus fort réaction allergique

, surdose de drogue. chez les adolescents puberté un effondrement peut survenir en raison d'une forte expérience émotionnelle , Comment caractère négatif

, et positif.

Quelle que soit la raison qui a provoqué l'effondrement, les manifestations des signes de cette maladie chez les personnes de tout âge sont presque toujours similaires.

Manifestations cliniques du collapsus :

la détérioration de la santé survient soudainement.

il y a des plaintes concernant mal de tête, acouphènes, faiblesse, inconfort dans la région du cœur, s'assombrissant au niveau des yeux.

la conscience est préservée, mais un certain retard est possible, et en l'absence d'aide, une perte de conscience est possible.

diminue fortement et à des chiffres significatifs pression artérielle.

la peau devient humide, froide, pâle.

Les traits du visage deviennent plus nets, les yeux deviennent ternes.

la respiration devient superficielle et fréquente.

Le pouls est difficile à palper.

Premiers secours d'urgence en cas d'effondrement :

Quelle que soit la raison qui motive le développement d’un état collaptoïde, un examen médical est dans tous les cas nécessaire. Le patient lui-même peut s'opposer à l'examen, mais vous devez vous rappeler que l'effondrement est la conséquence d'un problème grave dans le corps. Une amélioration momentanée du bien-être du patient ne garantit pas son bien-être futur. Appeler un médecin est une condition préalable à une assistance complète. En attendant, vous attendez que l’équipe d’ambulance fasse ce qui suit :

Placez le patient sur une surface dure. Une surface plane et dure constitue la meilleure plateforme pour effectuer des mesures de réanimation si le besoin s’en fait sentir.

surélevez vos pieds (mettez une chaise en dessous ou placez des objets en dessous). Ceci est fait pour augmenter le flux sanguin vers le cerveau et le cœur.

fournir un afflux air frais. Ouvrez simplement une fenêtre ou une porte de balcon.

desserrer les vêtements serrés. Pour améliorer la circulation sanguine globale, vous devez détacher la ceinture, le col et les poignets de vos vêtements.

Donnez une bouffée au coton avec de l'ammoniaque. Absence ammoniac peut être remplacé par une stimulation (massage léger) terminaisons nerveuses

lobes d'oreilles, tempes, fossettes et lèvres.

si l'effondrement est causé par une perte de sang provenant d'une plaie externe, essayez d'arrêter le saignement.

Souviens-toi!

Vous ne devez en aucun cas donner au patient de la nitroglycérine, du validol, du no-shpu, de la valocordine ou du corvalol. Ces médicaments dilatent les vaisseaux sanguins, qui dans ce cas ne sont déjà pas en bon état.

Ne donnez pas de médicaments ou de boissons à la victime par voie orale si elle est inconsciente !

On ne peut pas réanimer un patient en le frappant sur les joues !

Indications d'hospitalisation :

Cette question est examinée par les médecins dans chaque cas spécifique.

Il existe des différences entre les concepts d’« effondrement » et de « choc ». Nous examinerons brièvement cette question séparément, car les gens confondent souvent ces concepts. Cela n'a peut-être pas d'importance pratique pour la fourniture des premiers secours, mais pour le développement général, ces informations ne nuiront pas.

Le choc est, comme l’effondrement, une réaction générale du corps à un puissant facteur dommageable. Ce facteur peut être toutes sortes de blessures, d'empoisonnements, de mort d'une grande partie du muscle cardiaque, de perte de la majeure partie du sang, de douleurs intenses. L'état de choc commence à se développer à partir de la phase d'excitation du patient, puis cède brusquement la place à une dépression prononcée de la conscience et de l'activité motrice de la personne. La pression artérielle pendant le choc diminue à tel point que la fonction excrétrice des reins cesse. Tout seul sans traitement médicamenteux la pression artérielle n'augmente pas.

Description:

L'effondrement est une insuffisance vasculaire aiguë caractérisée par forte baisse Tension artérielle due à une baisse du tonus vasculaire, une diminution débit cardiaque ou à la suite d'une diminution aiguë du volume sanguin circulant. L'effondrement s'accompagne d'une hypoxie de tous les tissus et organes, d'une diminution du métabolisme et d'une inhibition des fonctions vitales du corps.

Symptômes:

Le tableau clinique de l'effondrement présente des caractéristiques selon sa cause, mais en termes de manifestations principales, il est similaire pour les effondrements d'origines différentes. Les patients se plaignent d'une faiblesse émergente et évoluant rapidement, de frissons, d'une vision floue et parfois d'un sentiment de mélancolie et de peur. La conscience du patient est préservée, mais dans la plupart des cas, il est indifférent à son environnement. La peau est très pâle, le visage est de couleur jaunâtre, couvert de sueur froide et collante ; avec collapsus cardiogénique, on note souvent une cyanose. La température corporelle est réduite. La respiration est superficielle et rapide. Le pouls est petit, doux, rapide.

La pression artérielle est réduite : systolique - jusqu'à 80 - 60, diastolique - jusqu'à 40 mm Hg. Art. et plus faible (chez les personnes souffrant d'hypertension préexistante, le schéma d'effondrement peut être observé à des niveaux de pression artérielle plus élevés). Dans presque tous les cas, on note un épaississement du sang et une oligurie, augmentant rapidement. À mesure que l’effondrement s’approfondit, la conscience du patient s’assombrit et des troubles se développent (ou progressent) souvent. fréquence cardiaque; Les pupilles se dilatent, les réflexes disparaissent. Si non réalisé traitement efficace, la mort survient.

Le collapsus cardiogénique est généralement associé à une arythmie cardiaque, à un œdème pulmonaire ou à des signes d'insuffisance ventriculaire droite aiguë (par exemple, thromboembolie). artères pulmonaires), c'est difficile. Effondrement orthostatique se produit seulement lorsque position verticale corps et s'arrête rapidement après avoir transféré le patient en position allongée.

L'effondrement infectieux se développe le plus souvent lors d'une diminution critique de la température corporelle ; En même temps, il y a de l'humidité dans la peau, généralement dans tout le corps (sous-vêtements mouillés), une hypotension musculaire sévère et un pouls doux.

L'effondrement toxique, notamment en cas d'intoxication, s'accompagne souvent de nausées, de vomissements, de diarrhée, de signes de déshydratation, etc.

Le diagnostic de collapsus repose sur un tableau clinique caractéristique. Des études dynamiques de la pression artérielle et, si possible, du volume de sang circulant et de l'hématocrite donnent une idée de sa nature et de sa gravité. Diagnostic différentiel en cas de troubles de la conscience, elle est réalisée avec évanouissement, qui se distingue par la courte durée de la perte de conscience. Il convient de garder à l'esprit que l'effondrement peut être partie intégrante des images de choc, dans lesquelles des perturbations hémodynamiques plus profondes se produisent.

Causes :

Parmi les diverses causes de son apparition, les plus fréquentes sont les maladies du cœur et des vaisseaux sanguins, notamment aiguës (infarctus du myocarde, thromboembolie des artères pulmonaires, etc.), perte de sang aiguë et perte de plasma (par exemple en cas de brûlures étendues), grave en cas de divers empoisonnements Et maladies infectieuses, des troubles de la régulation du tonus vasculaire en cas de choc d'origines diverses, ainsi que dans un certain nombre de maladies du système nerveux central et systèmes endocriniens s, en cas de surdosage en neuroleptiques, bloqueurs ganglionnaires, sympatholytiques.

Traitement:

Pour le traitement, les éléments suivants sont prescrits :

Mesures thérapeutiques doit être mené de manière urgente et intensive. Les patients présentant un collapsus survenu en dehors de l'hôpital doivent être transportés d'urgence à l'hôpital, accompagnés d'une équipe d'ambulance (si celle-ci ne fournit pas une assistance complète). une aide efficace sur place) ou du personnel médical maîtrisant les techniques de réanimation.

Dans tous les cas, le patient est placé en position horizontale avec légèrement surélevé membres inférieurs, couvrir d'une couverture et 2 ml d'une solution à 10 % de caféine-benzoate de sodium sont injectés par voie sous-cutanée. Pour les collapsus infectieux, cette thérapie est parfois suffisante ; pour les collapsus orthostatiques, elle est toujours efficace, mais si la tension artérielle n'a pas tendance à augmenter, il est nécessaire, comme pour les collapsus d'autres origines, de réaliser un traitement étiologique et pathogénétique plus complet. Traitement étiologique consiste à arrêter lors d'un collapsus hémorragique, à retirer substances toxiques du corps et un traitement antidote spécifique en cas d'empoisonnement, un traitement thrombolytique en cas d'intoxication. crise cardiaque aiguë myocarde et thromboembolie des artères pulmonaires, soulagement des paroxysmes ou d'autres arythmies cardiaques, etc.

La thérapie pathogénétique comprend administration intraveineuse sang lors d'un collapsus hémorragique, plasma et liquides de substitution du sang - pour l'épaississement du sang chez les patients présentant un collapsus toxique, infectieux et hypovolémique, introduction solution hypertonique chlorure de sodium en cas d'effondrement dans le contexte d'une diarrhée indomptable, ainsi que chez les patients présentant une insuffisance surrénalienne, ainsi que l'administration d'hormones surrénaliennes. S'il est nécessaire d'augmenter d'urgence la tension artérielle, la noradrénaline ou l'angiotensine est administrée par voie intraveineuse ; les injections de mézaton et de féthanol donnent un effet plus lent mais aussi plus durable. Dans tous les cas, une oxygénothérapie est indiquée.

L'effondrement est une insuffisance vasculaire aiguë, caractérisée par une forte diminution du tonus vasculaire et une baisse de la pression artérielle.

L'effondrement s'accompagne généralement d'une altération de l'apport sanguin, d'une hypoxie de tous les organes et tissus, d'une diminution du métabolisme et d'une inhibition des fonctions vitales du corps.

Causes

L’effondrement peut survenir à la suite de nombreuses maladies. Le plus souvent, l'effondrement se produit en raison d'une pathologie système cardiovasculaire(myocardite, infarctus du myocarde, embolie pulmonaire, etc.), à la suite d'une perte aiguë de sang ou de plasma (par exemple, en cas de brûlures étendues), d'une dérégulation du tonus vasculaire lors d'un choc, d'une intoxication grave, maladies infectieuses, dans les maladies des systèmes nerveux et endocrinien, ainsi qu'en cas de surdosage d'inhibiteurs ganglionnaires, de neuroleptiques, de sympatholytiques.

Symptômes

Le tableau clinique du collapsus dépend de sa cause, mais les principales manifestations sont similaires à celles du collapsus. d'origines différentes. Il y a une faiblesse soudaine et progressive, des frissons, des étourdissements, des acouphènes, une tachycardie (pouls rapide), une vision floue et parfois un sentiment de peur. La peau est pâle, le visage devient jaunâtre, couvert de sueurs froides et collantes ; avec collapsus cardiogénique, on note souvent une cyanose (couleur bleutée) peau). La température corporelle diminue, la respiration devient superficielle et rapide. La pression artérielle diminue : systolique - jusqu'à 80-60, diastolique - jusqu'à 40 mm Hg. Art. et ci-dessous. À mesure que l'effondrement s'approfondit, la conscience est perturbée, des troubles du rythme cardiaque surviennent souvent, les réflexes disparaissent et les pupilles se dilatent.

Le collapsus cardiogénique est généralement associé à une arythmie cardiaque, à des signes d'œdème pulmonaire (difficultés respiratoires, toux avec crachats mousseux abondants, parfois teintés de rose).

L'effondrement orthostatique se produit lorsqu'il y a un changement soudain de la position du corps de l'horizontale à la verticale et s'arrête rapidement après avoir transféré le patient en position allongée.

En règle générale, l'effondrement infectieux se développe à la suite d'une diminution critique de la température corporelle. Une humidité cutanée et une faiblesse musculaire sévère sont notées.

L'effondrement toxique est souvent associé à des vomissements, des nausées, de la diarrhée, des signes de maladie aiguë. insuffisance rénale(gonflement, difficulté à uriner).

Diagnostic

Le diagnostic est posé sur la base tableau clinique. L'étude de l'hématocrite et de la tension artérielle au fil du temps donne une idée de la gravité et de la nature de l'effondrement.

Types de maladies

• Collapsus cardiogénique - en raison d'une diminution du débit cardiaque ;
• Collapsus hypovolémique - en raison d'une diminution du volume sanguin circulant ;
• Collapsus vasodilatateur - à la suite d'une vasodilatation.

Actions des patients

En cas d'effondrement, vous devez immédiatement contacter le service d'ambulance.

Traitement de l'effondrement

Les mesures de traitement sont effectuées de manière intensive et urgente. Dans tous les cas, un patient effondré est placé en position horizontale avec les jambes relevées et recouvertes d'une couverture. Une solution à 10 % de benzoate de caféine et de sodium est administrée par voie sous-cutanée. Doit être éliminé raison possible effondrement : élimination des substances toxiques de l'organisme et administration d'un antidote en cas d'empoisonnement, arrêt des saignements, traitement thrombolytique. En cas de thromboembolie des artères pulmonaires, d'infarctus aigu du myocarde, le paroxysme est arrêté avec des médicaments fibrillation auriculaire et d'autres troubles du rythme cardiaque.

Également détenu thérapie pathogénétique qui comprend l'administration intraveineuse solutions salines et des substituts sanguins pour la perte de sang ou l'épaississement du sang chez les patients présentant un collapsus hypovolémique, l'administration d'une solution hypertonique de chlorure de sodium pour le collapsus dans le contexte de vomissements et de diarrhée incontrôlables. S'il est nécessaire d'augmenter de toute urgence la tension artérielle, de la noradrénaline, de l'angiotensine et du mésaton sont administrés. Dans tous les cas, une oxygénothérapie est indiquée.

Complications de l'effondrement

La principale complication de l'effondrement est la perte de conscience à des degrés divers. Un léger évanouissement s'accompagne de nausées, de faiblesse et d'une peau pâle. Un évanouissement profond peut être accompagné de convulsions, transpiration accrue, miction involontaire. L'évanouissement peut également entraîner des blessures suite à une chute. Parfois, l’effondrement entraîne le développement d’un accident vasculaire cérébral (un trouble circulation cérébrale). Possible divers dommages cerveau.

Des épisodes répétés d'effondrement entraînent une hypoxie cérébrale sévère, une aggravation de la pathologie neurologique concomitante et le développement d'une démence.

Prévention

La prévention consiste à traiter la pathologie sous-jacente, à une surveillance constante des patients en dans un état grave. Il est important de prendre en compte la pharmacodynamique des médicaments (neuroleptiques, bloqueurs ganglionnaires, barbituriques, antihypertenseurs, diurétiques), la sensibilité individuelle aux médicaments et les facteurs nutritionnels.