Os crépitant. Bruits respiratoires indésirables

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AUSCULTATION DU POUMON. BRUIT RESPIRATOIRE INDÉSIRABLE, LE MÉCANISME DE LEUR APPARITION. MÉTHODES FONCTIONNELLES MODERNES POUR L'ÉTUDE DU POUMON.

(Leçon N2).

BRUIT LATÉRAL.

Les bruits respiratoires indésirables comprennent le BRUIT DE FRICTION PLEURALE, LA CRÉPITATION et LE BRUIT DE FRICTION PLEURALE.

ROUES(ronchi) : L'apparition d'une respiration sifflante dans les voies respiratoires est associée à la libération et à l'accumulation de sécrétions (expectorations) dues à des modifications inflammatoires de la muqueuse bronchique et du parenchyme pulmonaire lui-même. Outre la présence de sécrétions dans les voies respiratoires, le gonflement de la muqueuse et le rétrécissement de la lumière des bronches qui en résulte jouent également un rôle dans l'origine des respirations sifflantes. Selon la nature de la sécrétion, deux types de respiration sifflante surviennent : SEC ET HUMIDE.

La MARCHE À SEC se produit pour deux raisons :

1. La sécrétion muqueuse et visqueuse adhère fermement à la paroi des bronches, rétrécissant leur lumière à différents endroits. L'origine d'un courant d'air de cette manière lors de l'inspiration, et surtout lors de l'expiration, provoque des phénomènes sonores - des bruits sténotiques.

2. L'apparition d'une respiration sifflante sèche peut être due au fait que la sécrétion visqueuse de la muqueuse bronchique, en raison de sa fluidité, forme facilement des fils solides, des ponts, qui peuvent facilement se propager d'une paroi de la bronche à l'autre et, oscillant de le mouvement de l'air, donnent lieu à divers sons.

Selon le lieu d'origine de la respiration sifflante sèche - dans les bronches plus larges ou plus étroites et selon le degré plus ou moins grand de leur rétrécissement, il se produit soit des sons graves - graves, une respiration sifflante bourdonnante, soit des sons aigus - une respiration sifflante aiguë, sifflante et sifflante.

Ainsi, la hauteur ou la musicalité de la respiration sifflante sèche dépend du degré et de la taille de la bronche au site de la respiration sifflante. L'intensité de la respiration sifflante sèche dépend de la force de la respiration et va de subtile à clairement perçue à distance du patient (par exemple, lors d'une crise d'asthme bronchique).

Leur nombre peut également être différent : de quantités uniques à énormes, dispersées dans les poumons (bronchite généralisée, asthme bronchique).

La respiration sifflante sèche se caractérise par une grande inconstance et variabilité. Leur nombre peut augmenter et diminuer, disparaître et réapparaître. Une respiration sifflante sèche est un signe caractéristique d'une bronchite sèche ainsi que d'un rétrécissement brutal des bronches.

LES ROUES HUMIDES se forment à la suite de l'accumulation de sécrétion liquide dans les bronches et du passage de l'air à travers cette sécrétion avec formation de bulles de différents diamètres, provoquant un bruit saccadé avec un crépitement et un éclatement caractéristiques de ces bulles. Ces bruits sont également appelés BUBBLE WHEELES.

Leur caractère peut ressembler à l'éclatement de bulles lorsqu'un liquide bout, et ils peuvent être reproduits en soufflant de l'air à travers un tube de verre dans le liquide ou en jetant une certaine quantité de sel de table dans une poêle chaude.

Selon le calibre des bronches dans lesquelles se forment les râles humides, ils sont divisés en PETITES, MOYENNES ET GRANDES BULLES.

Les râles humides se font entendre aussi bien lors de l'inspiration que de l'expiration, mais lors de l'inspiration ils sont mieux entendus que lors de l'expiration (NB !)

Des râles humides à fines bulles se produisent dans les bronches petites et minuscules avec une inflammation de leur membrane muqueuse (bronchite, bronchiolite), ainsi qu'avec une bronchopneumonie, car les petites bronches sont souvent impliquées dans le processus.

De gros râles bouillonnants se forment dans les grosses bronches, des râles humides encore plus importants se produisent dans la trachée - ce sont des râles bouillonnants trachéaux. Ils apparaissent généralement lorsque le patient se trouve dans un état très grave, avec des symptômes d'œdème pulmonaire avancé, dans un état inconscient (lorsque l'expectoration des crachats est difficile), à ​​l'agonie (respiration sifflante agonale). En plus des bronches, des râles humides peuvent également survenir dans les cavernes et, selon la taille de la cavité, les râles seront de différents calibres. Si des râles bouillonnants grossiers et humides se font entendre dans des endroits des poumons où il n'y a pas de grosses bronches de taille correspondante, cela indique la présence d'une cavité dans cette zone. Il est très important de caractériser la sonorité de la respiration sifflante.

les râles humides, qui surviennent lorsque les poumons se densifient, et donc lorsque leur conductivité sonore augmente, ainsi qu'en présence de résonance (cavité), sont particulièrement clairs, sonores et même aigus, donnant l'impression qu'ils proviennent de l'oreille elle-même. . De tels râles humides sont appelés sonores, consonnes ou consonnes. Étant donné que les conditions d'apparition de ces respirations sifflantes et respiratoires bronchiques sont les mêmes, elles (respiration sifflante humide et respiration bronchique) sont entendues simultanément.

Ainsi, les crépitements, contrairement aux râles humides, ne surviennent pas dans les bronches mais dans les alvéoles. Les crépitements peuvent parfois se manifester dans des conditions physiologiques : des crépitements transitoires dans les parties inférieures des poumons périodiquement, surtout après le sommeil du matin, peuvent être entendus chez les patients âgés, faibles et alités, lors des premières respirations profondes (dues au redressement des les bords inférieurs des poumons, qui résultent d'une respiration superficielle à l'état endormi - atélectasie physiologique). L'augmentation de l'humidité dans les parois des alvéoles est due à une certaine stagnation dans les parties inférieures des poumons. Dans tous les autres cas, le crépitement indique la localisation de modifications dans les alvéoles pulmonaires, c'est-à-dire pour endommager le tissu pulmonaire lui-même.

Dans toute pneumonie focale, la grippe, lobaire, la tuberculose, la crépitation, en particulier au début de la maladie, constituent le signe diagnostique le plus important.

Tout naturellement, des crépitements se font entendre lors d'une inflammation lobaire au début de la maladie et pendant la période de résolution. Avec l'œdème pulmonaire, des crépitements très abondants se font entendre dans les premiers stades et, à mesure que les alvéoles se remplissent de liquide œdémateux, des râles humides commencent à apparaître. Lors d'états atélectasiques prolongés des poumons (compression du poumon, blocage des bronches, etc.), une crépitation se produit chaque fois que de l'air pénètre dans le poumon affaissé. Un signe caractéristique du crépitement est qu'il ne s'entend que lors de l'inspiration, plus précisément à la fin ou à la sortie de l'inspiration.

Crepitus ressemble à des râles humides finement pétillants, et comme leur signification est complètement différente (la première indique des lésions pulmonaires et la seconde des lésions bronchiques), il est nécessaire de les différencier les uns des autres.

Particularités :

1. La crépitation ne s'entend qu'au plus fort de l'inspiration ; Fine respiration sifflante de bulles - à la fois à l'inspiration et à l'expiration.

2. La crépitation qui se produit dans des alvéoles de taille uniforme est de seul calibre ; Les râles à fines bulles qui apparaissent dans des bronches de différentes tailles sont de tailles différentes.

3. Les crépitements sont toujours plus abondants que les râles fins et bouillonnants, car le nombre d'alvéoles dans la zone auscultée est toujours supérieur au nombre de bronches.

4. La crépitation apparaît simultanément, sous forme d'explosion ; Les râles fins et bouillonnants durent toujours longtemps.

5. La crépitation après la toux ne change pas, tandis que la respiration sifflante fine change, augmente en nombre, diminue et disparaît.

LE BRUIT DE FRICTION PLEURALE est un bruit qui se produit lorsque des couches altérées de la plèvre (viscérale et pariétale) frottent les unes contre les autres, qui, en raison de divers processus pathologiques, sont devenues inégales, rugueuses ou sèches. Ces changements dans la plèvre se produisent lorsqu'elle est enflammée, lorsque de la fibrine se dépose sur la plèvre. La cause du bruit de frottement pleural peut être un gonflement, des lésions toxiques (par exemple en cas d'urémie) ou une déshydratation (en cas de choléra). La nature du bruit de frottement de la plèvre peut être très différente : tantôt il ressemble au craquement de la neige, au craquement d'une peau neuve lorsqu'on la pétrit, tantôt au bruissement d'un papier, tantôt à un grattage. Il peut être reproduit en frottant vos doigts près de votre oreille. Le bruit de frottement pleural est le plus souvent détecté dans les parties latérales inférieures de la poitrine, là où l'excursion respiratoire des poumons est faible. Souvent, l’impression sonore du bruit de frottement pleural ressemble à des râles humides.

Vous pouvez les distinguer les uns des autres en utilisant les techniques suivantes :

1. La pression exercée avec un stéthoscope augmente le bruit de frottement de la plèvre, mais la respiration sifflante ne change pas.

2. La toux et les respirations profondes ultérieures ne modifient pas le bruit de frottement pleural, tandis que la respiration sifflante après la toux change ou disparaît complètement.

3. Une technique particulière pour séparer les mouvements respiratoires des poumons et de la plèvre les uns des autres est la suivante : après avoir expiré, le patient, fermant la bouche et se pinçant le nez, rentre et fait saillie son ventre, comme pour la respiration abdominale ; les mouvements du diaphragme qui se produisent au cours de ce processus font glisser les couches viscérales et pariétales de la plèvre les unes contre les autres et, par conséquent, si les phénomènes sonores peu clairs étaient le bruit de frottement de la plèvre, alors ils sont excités par cette technique ; s'il s'agissait de râles humides, alors ils s'arrêtent, car dans ces conditions, il n'y a pas de mouvement d'air et, par conséquent, il n'y a aucune condition pour l'apparition de bruits respiratoires.

Le bruit de frottement pleural, entendu près du cœur lorsque le péricarde est impliqué dans le processus (bruit de frottement pleural), se distingue par le fait qu'il coïncide avec les mouvements respiratoires et les contractions cardiaques ; il est mieux entendu dans la circonférence du cœur ; Un frottement péricardique se fait entendre lors des contractions cardiaques et dans la zone de matité cardiaque absolue et sur le sternum.

Méthode de détermination de la bronchophonie.

Après avoir placé le stéthoscope sur les parties symétriques de la poitrine, il est demandé au patient de prononcer des mots comportant un grand nombre de la lettre « P » : trente-trois, trente-quatre, etc.

La voix se forme dans la partie supérieure des voies respiratoires et, comme la respiration bronchique, est conduite jusqu'à la poitrine. Et de même que la respiration bronchique, passant par un poumon aéré et donc peu conducteur, n'arrive presque pas à notre oreille, de même, lors de l'auscultation d'une voix, les mots parviennent à notre oreille déformés, dépourvus de sons intelligibles. Et tout comme la respiration bronchique atteint notre oreille lorsqu’elle traverse un tissu dense et infiltré, la bronchophonie devient nette et claire lorsque les sons parlés traversent un poumon dense. Ainsi, les conditions de survenue de la bronchophonie sont les mêmes que pour la respiration bronchique. Ils reposent sur le même principe de conductivité. Une condition nécessaire à la bronchophonie et à la respiration bronchique est le libre passage du système bronchique. Une bronchophonie accrue est également observée au-dessus des cavités des poumons. De plus, dans ces cas, la bronchophonie, comme la respiration bronchique, peut prendre une tonalité sonore amphorique et métallique.

Laennec appelle cette bronchophonie rehaussée, dans laquelle il semble que la voix se forme à l'endroit de l'écoute, pectoriloquie ou voix caverneuse. Parfois, avec la bronchophonie, on observe un son nasal et grinçant, rappelant le bêlement d'une chèvre. Cette bronchophonie est appelée 3égophonie 0. Elle survient souvent avec des épanchements pleurétiques de taille moyenne, généralement au-dessus de leur bord supérieur, et disparaît lorsque l'exsudat atteint des tailles importantes. Avec la pleurésie (sur liquide) et le pneumothorax, les tremblements vocaux et la bronchophonie sont fortement affaiblis.

ÉCOUTER UN Chuchotement. Normalement, les chuchotements ne sont entendus que là où l'on entend la respiration bronchique. L’écoute des chuchotements est une méthode d’investigation plus sensible que l’écoute du langage parlé. Dans ce cas, des lésions compactées de plus petite taille peuvent être détectées par rapport à ce qui est possible lors de l'écoute d'une voix forte.

Le SYMPTÔME DE BRUIT D'ÉCLABOUSSURE peut être obtenu en secouant n'importe quelle cavité contenant à la fois du liquide et de l'air. Ce symptôme survient avec l'hydropneumothorax (technique).

Le bruit d'une goutte qui tombe est aussi un symptôme d'hydro- ou de pyopneumothorax et parfois d'une grande cavité. Cela s'explique par la chute d'une goutte de liquide du dôme supérieur de la cavité sur la surface du contenu liquide en son fond. Cela peut se produire lorsque le patient passe d’une position allongée à une position debout.

Le crépitement est un son qui se produit lorsque les parois d'un grand nombre d'alvéoles, qui se collent les unes aux autres lors de l'expiration, se séparent lors de l'inspiration. Les parois des alvéoles peuvent se coller lorsqu'elles sont saturées d'exsudat, de transsudat ou de sang. Crepitus ressemble au crépitement qui se produit lorsqu’une touffe de cheveux est frottée sur l’oreille.

Il existe des crépitements congestifs et des crépitements inflammatoires. Le crépitement congestif est généralement entendu dans des zones symétriques dans les parties inférieures des poumons. Elle est moins sonore qu'inflammatoire, car avec cette dernière, autour des alvéoles dont les parois sont saturées d'exsudat, se trouve un tissu pulmonaire compacté qui conduit mieux le son.

Parfois, la crépitation sonore est difficile à distinguer des râles fins et bouillonnants qui se produisent dans les bronchioles (les plus petites bronches), des râles humides dits sous-crépitants.

Il ne faut pas oublier que les crépitements ne se font entendre que lors de l'inspiration (des râles humides se font entendre aussi bien lors de l'inspiration que de l'expiration). Après avoir toussé, on l'entend mieux (après avoir toussé, l'inhalation augmente, ce qui entraîne l'expansion d'un plus grand nombre d'alvéoles).

Les râles humides après la toux s'intensifient, disparaissent ou changent de localisation (en raison du mouvement du contenu liquide qu'ils contiennent par un courant d'air).

Causes de crépitation

La crépitation se fait entendre lors d'une pneumonie lobaire aux stades I et III (les parois des alvéoles sont saturées d'exsudat), avec un infarctus pulmonaire (les parois des alvéoles sont saturées de sang) et avec une congestion des poumons (les alvéoles sont saturées de transsudat).

La crépitation est un phénomène qui peut être détecté par l'écoute (soit avec un phonendoscope, soit simplement avec l'oreille, à distance) ou par la palpation ; elle se présente sous la forme d'un crépitement ou d'un léger craquement ; Il existe trois types de crépitements : alvéolaire (on ne l'entend qu'avec un phonendoscope), sous-cutané et osseux (cette crépitation est généralement détectée en palpant la zone touchée du corps). Tous les types de crépitations ne peuvent être identifiés que par un médecin (alvéolaire - par un thérapeute ou un pédiatre, et sous-cutané et osseux - par un traumatologue ou un chirurgien), mais les patients doivent savoir ce qu'indique tel ou tel type de crépitation.

Crépitement alvéolaire

Le crépitement alvéolaire fait référence à des bruits respiratoires pathologiques à haute fréquence. On l'entend en écoutant les poumons avec un phonendoscope, tandis que le crépitement alvéolaire présente des manifestations caractéristiques, rappelant le son qui se produit lorsqu'on pétrit avec les doigts une touffe de cheveux près de l'oreille.

Pour écouter le crépitement alvéolaire, le médecin appuie fermement le phonendoscope contre la peau, ce qui réduit l'audibilité des sons de basse fréquence, y compris les sons provenant de l'interaction de la peau avec la membrane du phonendoscope. S'il y a des poils sur la poitrine dans les zones d'écoute, ils sont alors humidifiés avec de l'eau ou graissés, car le frottement des cheveux secs peut simuler une crépitation.

La crépitation est mieux entendue au plus fort de l'inspiration (souvent seulement au plus fort de l'inspiration profonde). Il résulte de l’effilochage ou du redressement des parois des alvéoles plus humides que d’habitude (sacs situés aux extrémités des plus petites bronches ou bronchioles, qui constituent le tissu pulmonaire) et se fait entendre sous la forme d’un bref « flash » ou d’une « explosion ».

Crepitus a une composition constante et un calibre de sons uniforme qui ne change pas pendant la respiration ou après la toux. Il est parfois difficile de distinguer les crépitements des râles fins et humides qui se produisent lorsqu'il y a des crachats dans les petites bronches. Mais contrairement aux crépitements, la respiration sifflante est souvent de calibre hétérogène (car elle se produit dans des bronches de diamètres différents), se fait entendre dès le début de l'inspiration, parfois pendant l'expiration, est plus longue en son et change souvent de quantité et de calibre après la toux.

Parfois, la crépitation ressemble à un bruit de frottement de la plèvre lors de son inflammation (pleurésie). Mais le bruit de frottement pleural a un timbre plus grossier, caractérisé par une durée plus longue, une audibilité dans les deux phases de la respiration et un son apparemment proche (littéralement sous la membrane du phonendoscope).

Le plus souvent, la crépitation alvéolaire est le signe d'un processus inflammatoire aigu dans les poumons (pneumonie). Elle survient lors de la phase d'apparition et de résorption des crachats (exsudats) dans les alvéoles. Dans la pneumonie focale aiguë avec inflammation non simultanée de zones individuelles des poumons, des crépitements peuvent être entendus pendant plusieurs jours. En cas de lobaire (avec lésion d'un segment ou d'un lobe entier du poumon), il n'est entendu qu'au début de la maladie, puis disparaît et réapparaît au stade de résolution de la pneumonie, lorsque l'exsudat se résorbe. Le crépitement peut être entendu pendant longtemps chez les patients présentant des lésions alvéolaires dans le contexte de maladies systémiques du tissu conjonctif, par exemple avec le lupus érythémateux systémique .

Le mécanisme de formation similaire au crépitement est une respiration sifflante, entendue lors d'une respiration profonde sur des zones effondrées des poumons chez les personnes affaiblies qui restent allongées depuis longtemps, en particulier chez les personnes âgées. Contrairement aux véritables crépitements, la respiration sifflante due à l'expansion des zones effondrées des poumons disparaît après plusieurs respirations profondes.

Crépitations sous-cutanées et osseuses

La crépitation sous-cutanée est un phénomène qui peut être détecté par la palpation, en entendant un son caractéristique de craquement et de crépitement. Les zones du corps qui contiennent des accumulations de bulles de gaz libres dans le tissu sous-cutané sont sondées (palpées). De tels phénomènes sont observés, par exemple, avec la gangrène gazeuse, lorsqu'une infection se développe dans le tissu sous-cutané sans accès à l'oxygène avec formation de gaz. L'air peut pénétrer sous la peau lors de blessures (emphysème sous-cutané) et en raison de ruptures d'organes internes creux. Parfois, de l'air est injecté dans diverses zones du corps à des fins thérapeutiques (par exemple, dans le traitement de la tuberculose).

La crépitation osseuse est la sensation ou le bruit de craquement dû au frottement mutuel de fragments dans la zone de fracture. Une telle crépitation est généralement détectée lors du processus de palpation de la fracture et peut être entendue à distance.

Le crépitement est un signe diagnostique grave, qui indique que le patient nécessite des soins médicaux urgents.

Galina Romanenko

La crépitation est un son pathologique subtil et silencieux, mais fort, qui provient des profondeurs des tissus. Cela ressemble au crépitement qui se produit lorsque vous frottez avec vos doigts une touffe de cheveux secs juste à côté de votre oreille. C’est aussi similaire au craquement de la neige sous les pieds, mais en beaucoup plus silencieux. C'est un signe rare de pathologie tissulaire, à l'aide duquel certaines maladies peuvent être facilement diagnostiquées.

La fissuration est un symptôme caractéristique de plusieurs pathologies :

• Crépitation pulmonaire.

Se produit dans les alvéoles lorsqu'elles sont remplies d'exsudat liquide ou de transsudat. Le plus souvent, les crépitements surviennent en cas de pneumonie, de tuberculose et d'autres maladies inflammatoires des poumons. L'insuffisance cardiaque peut être identifiée comme une cause distincte. La crépitation dans les poumons est détectée par l'écoute (auscultation) avec une respiration profonde.

• Crépitation articulaire ou osseuse.

On l'observe dans les fractures osseuses, lorsqu'un fragment d'un os frotte contre un autre. Il n'y a généralement pas d'auscultation, puisque l'anamnèse, l'examen et la radiographie suffisent pour poser un diagnostic. Mais les fissures dans les articulations sont un signe diagnostique important de l’arthrose de grade 2. Il diffère du craquement habituel des articulations saines, car le crépitement de l'arthrose est silencieux, sifflant.

Le type de symptôme le plus rare, également appelé emphysème sous-cutané. Se produit lorsque des bulles d'air pénètrent dans le tissu sous-cutané. Cela peut s'entendre avec un pneumothorax, des fractures des côtes, une rupture de la trachée, des bronches ou toute autre lésion des voies respiratoires avec violation de leur intégrité. Les infections cutanées anaérobies sont la cause la plus rare de gerçures.

Le plus souvent, des crépitements se font entendre dans les poumons.

Il apparaît dans les alvéoles au dernier moment d'inspiration maximale. Cette origine est causée par l’accumulation de liquide dans les alvéoles, qui provoque le « collage » des vésicules pulmonaires.

Lors d'une forte inspiration, au moment de l'expansion maximale du tissu pulmonaire, les alvéoles se séparent, c'est pourquoi un son caractéristique est créé. Ainsi, les crépitements ne se font entendre qu'au plus fort d'une respiration profonde, au moment de l'augmentation de la pression dans les bronches et du redressement des alvéoles. Dans ce cas, le crépitement ausculté émet souvent un son explosif, constitué d'une masse de cliquetis silencieux. La force dépend du nombre d’alvéoles adhérentes qui se redressent au moment de l’inspiration.

Il est important de distinguer ce phénomène des râles humides et fins et bouillonnants, car ils semblent très similaires. Ils se distinguent par plusieurs caractéristiques :

1. Des crépitements se produisent dans les alvéoles et de fins râles pétillants et humides se produisent dans les bronches.
2. Les crépitements ne se font entendre qu'au moment de l'inspiration maximale, des râles humides se font entendre à l'inspiration et à l'expiration.
3. La crépitation est monotone, a l'apparence d'une courte explosion, les râles humides sont variés, ils sont plus longs.
4. Les crépitements après la toux ne disparaissent pas et ne changent pas; les râles humides après la toux changent de son, d'emplacement et peuvent même disparaître complètement.

De plus, les crépitements doivent être distingués du frottement pleural :

1. Crepitus a un temps de sondage plus court, le bruit de frottement pleural est de longue durée.
2. La crépitation n'est entendue qu'au pic de l'inspiration, un bruit de frottement pleural se fait entendre lors de l'inspiration et de l'expiration.
3. Au début de la maladie, le bruit de frottement pleural ressemble à un frottement du bout des doigts près de l’oreille. Dans les cas avancés, cela devient rugueux, comme le craquement d'une ceinture en cuir. En revanche, le crépitement est toujours sonore et doux, seul son volume change.
4. Si vous appuyez plus fort sur la poitrine avec un stéthoscope, le bruit de frottement pleural augmentera, mais pas les crépitements.
5. Lorsque vous retenez votre souffle et que vous rétractez et faites sortir l'abdomen, le bruit de frottement de la plèvre se fait entendre en raison du mouvement du diaphragme, et aucun crépitement n'est observé, car il n'y a pas de mouvement d'air à travers les poumons.

Étant donné que la condition la plus importante pour l'apparition de crépitements est l'accumulation de liquide à l'intérieur des alvéoles, ce phénomène devient un signe caractéristique de la tuberculose pulmonaire, de l'infarctus, de la pneumonie lobaire et de la congestion. Avec la tuberculose, des crépitements se font entendre dans la partie supérieure du poumon dans les zones sous-clavières. Le crépitement lui-même est clair.

Avec la pneumonie lobaire, le crépitement est le plus fort. De plus, cela ne survient qu'aux stades précoces ou tardifs de la maladie ; au plus fort de la maladie, il n'existe pas, car les alvéoles sont complètement remplies d'exsudat inflammatoire et ne se dilatent pas lors de l'inhalation. En même temps, au début, il est plus sonore et plus fort.

Ceci est dû au compactage des poumons dû à une inflammation. Le tissu compacté conduit mieux le son, c'est pourquoi les crépitements sont plus clairement audibles. Pendant la phase de récupération, on l'entend moins bien. Avec la pneumonie lobaire, le crépitement est entendu le plus longtemps - pendant plusieurs jours. Cela devient particulièrement long pendant la phase de récupération.

Le crépitement le plus silencieux et le plus silencieux se fait entendre lors d'une congestion pulmonaire. Cela est dû à l’absence de processus inflammatoire susceptible d’améliorer le son. La congestion survient en cas d'insuffisance cardiaque, d'inactivité physique et chez les personnes âgées. Dans ce cas, le liquide présent dans les alvéoles n’est pas un exsudat inflammatoire, mais un épanchement transsudat.

Un autre trait caractéristique du crépitement congestif est une zone d'écoute inhabituelle - la partie postéro-inférieure du poumon, presque à son bord tout en bas. Au cours des processus inflammatoires, des crépitements se font entendre sur la zone d'inflammation. De plus, en cas de stagnation, les crépitements disparaissent après plusieurs respirations profondes, tandis qu'en cas d'inflammation, ils se font entendre en permanence.

Étant donné que les crépitements congestifs sont associés à une circulation sanguine lente dans les poumons, ils se manifestent le plus souvent immédiatement après un long sommeil. Après des respirations profondes, elle disparaît du fait que la ventilation des parties inférieures postérieures des poumons est rétablie. Les fissures peuvent disparaître après une activité physique modérée. Bien entendu, cela ne se produira que si la cause n’est pas une insuffisance cardiaque, mais une inactivité physique.

Des crépitements sous la peau se produisent lorsque du gaz est pompé dans le tissu sous-cutané - emphysème sous-cutané. Ce phénomène est observé assez rarement, car il nécessite une lésion particulière des poumons, dans laquelle l'intégrité des voies respiratoires est endommagée. Grâce à quoi des bulles de gaz pénètrent dans le sang ou les tissus environnants.

Les causes de l'emphysème sous-cutané peuvent être les suivantes :

• pneumothorax avec rupture de la couche pleurale externe ;
• côtes fracturées avec lésion pulmonaire causée par un fragment osseux ;
• lésion pulmonaire pénétrante;
• rupture des voies respiratoires dans la partie médiane ou inférieure ;
• rupture œsophagienne;
• infections anaérobies.

La violation de l'intégrité des voies respiratoires entraîne la pénétration de bulles d'air dans les tissus ou le sang environnants. La pénétration des gaz est facilitée par le fait que la pression dans les voies pulmonaires change constamment en raison du processus respiratoire. Le plus souvent, l’air pénètre dans les tissus environnants, mais peut être transporté dans tout le corps par le sang. Dans ce cas, un gonflement du tissu sous-cutané accompagné de crépitements peut être détecté dans diverses parties du corps.

Le plus souvent, l'emphysème présente de petites bordures autour du site de blessure ou de lésion pulmonaire. Mais avec des dégâts importants, les symptômes se propagent à l’ensemble de la poitrine, du dos, du cou, de la tête, de l’abdomen, des épaules, des aisselles et des cuisses. Bien qu’elle ne soit pas nocive, la diffusion généralisée de bulles de gaz est dangereuse car elles peuvent provoquer des crises cardiaques dans les organes internes. De plus, une prévalence élevée indique de graves dommages aux poumons.

Manifestations osseuses

Souvent observé dans l'arthrose de grade 2. Le bruit est causé par la perte de liquide interarticulaire dans l’articulation, qui lubrifie les surfaces, éliminant ainsi les frottements. Pour cette raison, les os commencent à se frotter les uns contre les autres, ce qui entraîne des blessures et une usure du cartilage articulaire. En guise de réaction protectrice, des excroissances osseuses apparaissent sur la tête des articulations.

Le bruit de craquement est provoqué par la friction entre le cartilage articulaire et les excroissances osseuses. Il n'y a pas de fissure au premier stade de l'arthrose, puisque ce stade est compensatoire, le patient n'est gêné que par la douleur. Au troisième stade, la crépitation n'est pas écoutée, puisque d'autres signes suffisent pour poser un diagnostic. Ils n'auscultent pas non plus les fissures des fractures, car l'anamnèse et les radiographies suffisent pour le diagnostic.

Le crépitement des tissus est un symptôme rare et assez caractéristique, mais il faut le distinguer des bruits de frottement pleural et de la toux à fines bulles. Il peut être entendu par auscultation avec un stéthoscope. Le crépitement lui-même n'est pas traité, car il s'agit d'un symptôme ; le traitement dépend entièrement de la maladie.

Ceux-ci incluent une respiration sifflante, des crépitements et des bruits de frottement pleural.

Une respiration sifflante.

La respiration sifflante (rhonchi) est un bruit respiratoire collatéral qui se produit avec le développement d'un processus pathologique dans la trachée, les bronches ou dans la cavité pulmonaire qui en résulte. Ils sont divisés en râles secs et humides.

La respiration sifflante sèche a différentes origines. La principale condition d'apparition d'une respiration sifflante sèche doit être considérée comme un rétrécissement de la lumière des bronches - totale (en cas d'asthme bronchique), inégale (en cas de bronchite) ou focale (en cas de tuberculose, de tumeurs bronchiques). Elle peut être causée par les raisons suivantes : 1) spasme des muscles lisses bronchiques, qui survient lors d'une crise d'asthme bronchique ; 2) gonflement de la muqueuse bronchique lors du développement d'une inflammation; 3) l'accumulation d'expectorations visqueuses dans la lumière des bronches, qui peuvent coller à la paroi de la bronche et ainsi rétrécir sa lumière, et la vibration de ses « fils » lors du mouvement lors de l'inspiration et de l'expiration : les crachats, en raison de leur viscosité , lors du mouvement de l'air à travers les bronches, des fils peuvent être tirés sous forme de fils qui collent aux parois opposées de la bronche et sont étirés par le mouvement de l'air, oscillant comme une corde.

Des râles secs se font entendre aussi bien dans les phases d'inspiration que d'expiration. Ils sont extrêmement variés dans leur volume, leur hauteur et leur timbre, qui dépendent de la prévalence du processus inflammatoire dans les bronches et des différents degrés de rétrécissement de leur lumière. Sur la base de la sommation de certaines propriétés générales des phénomènes sonores (hauteur et timbre du son), la respiration sifflante sèche est divisée en aigus, aigus (rhonchi sibilantes) ou sifflements, et en graves, graves (rhonchi sonoris), bourdonnements ou sifflements bourdonnants.

Le rétrécissement de la lumière des petites bronches provoque l’apparition d’une respiration sifflante aiguë et aiguë. Lorsque la lumière des bronches de moyen et gros calibre est rétrécie ou lorsque des crachats visqueux s'accumulent dans leur lumière, des râles graves et graves se font principalement entendre.

Si une respiration sifflante sèche est causée par l'accumulation d'expectorations visqueuses et visqueuses dans la lumière des bronches, lors d'une respiration profonde ou immédiatement après une toux en raison du mouvement des crachats dans la lumière des bronches, leur nombre peut dans certains cas augmenter, dans d'autres - diminuer, ou pendant un certain temps ils peuvent disparaître complètement.

Les râles humides se forment principalement à la suite de l'accumulation de sécrétions liquides dans la lumière des bronches.(expectorations, liquide œdémateux, sang) et le passage de l'air à travers cette sécrétion avec formation de bulles d'air de différents diamètres. Ces bulles, pénétrant à travers la couche de sécrétion liquide dans la lumière dépourvue de liquide de la bronche, éclatent et produisent des sons particuliers sous la forme d'un crépitement. Des sons similaires peuvent être obtenus par l'éclatement de bulles qui apparaissent dans l'eau si de l'air y est insufflé à travers un tube étroit. De tels sons sont appelés respiration sifflante pétillante ou humide. Des râles humides se font entendre aussi bien lors des phases d'inspiration que d'expiration. Étant donné que la vitesse du mouvement de l'air dans les bronches pendant la phase d'inspiration est plus grande que pendant la phase d'expiration, les râles humides sont un peu plus forts pendant la phase d'inspiration.

Les râles humides, selon le calibre des bronches dans lesquelles ils surviennent, sont divisés en petites bulles, moyennes bulles et grosses bulles.

De fines râles de bulles se forment dans les bronches de petit calibre. Ils sont perçus par l’oreille comme des sons courts et multiples. La respiration sifflante qui se produit dans les plus petites bronches et bronchioles ressemble dans son son à des crépitements, dont il faut les distinguer.

Des râles à bulles moyennes se forment dans les bronches de calibre moyen.

De gros râles bouillonnants se forment dans les grosses bronches, dans les grosses bronchectasies et dans les cavités pulmonaires (abcès, caverne), contenant des sécrétions liquides et communiquant avec une grosse bronche.

Ces respirations sifflantes se caractérisent par un son prolongé, faible et plus fort. Au-dessus de grandes cavités superficiellement situées d'un diamètre de 5 à 6 cm, les râles humides peuvent acquérir une teinte métallique. Lorsqu'une cavité ou une bronchectasie segmentaire se forme dans le poumon, une respiration sifflante se fait généralement entendre dans une zone limitée de la poitrine. La bronchite chronique ou la congestion sévère des poumons, qui survient en cas d'insuffisance cardiaque gauche, s'accompagne généralement de l'apparition bilatérale de râles humides et souvent variés dans des zones symétriques des poumons.

Les râles humides, selon la nature du processus pathologique dans les poumons, peuvent être sonores ou consonants, et silencieux, non consonnes.

Des râles forts et humides se font entendre en présence de sécrétions liquides dans les bronches, entourées de tissu pulmonaire sans air (compacté), ou dans des cavités pulmonaires à parois lisses, autour desquelles se trouve le tissu pulmonaire compacté sous la forme d'un « coussin inflammatoire » protecteur.

Des râles humides et silencieux se font entendre lors d'une inflammation de la muqueuse bronchique (bronchite) ou d'un œdème pulmonaire aigu dû à une insuffisance cardiaque gauche. Dans ce cas, le son qui se produit lorsque des bulles éclatent dans la lumière des bronches, en train de se propager à la surface de la poitrine, est étouffé par le « coussin d'air » des poumons, qui recouvre (« enveloppe ») le bronches.

Grâce à l'auscultation, vous pouvez également écouter ce qu'on appelle le son d'une goutte qui tombe - gutta cadens. Il peut apparaître dans les grandes cavités des poumons ou dans la cavité pleurale contenant du pus liquide et de l'air lorsque le patient change de position de l'horizontale à la verticale et vice versa. Dans de tels cas, le liquide purulent, adhérant à la surface supérieure de la cavité, s'accumule sous forme de gouttes qui, l'une après l'autre, tombent progressivement et frappent la surface des crachats liquides ou du pus situés dans la cavité.

Crépitus. Contrairement à la respiration sifflante, la crépitation (crépitation - crépitement) se produit dans les alvéoles. Crepitus n'apparaît qu'au plus fort de l'inspiration sous la forme d'un crépitement et ressemble au son produit lorsqu'une petite touffe de cheveux est frottée sur l'oreille.

La condition principale de la formation de crépitements est l'accumulation d'une petite quantité de sécrétion liquide dans la lumière des alvéoles. Dans ces conditions, en phase d'expiration, les parois alvéolaires se collent les unes aux autres et, en phase d'inspiration, elles ne se détachent très difficilement qu'à leur hauteur, à la fin d'une inspiration intense, c'est-à-dire au moment de l'augmentation maximale de la pression de l'air dans le corps. lumière des bronches. Les crépitements ne se font donc entendre qu’à la fin de la phase inspiratoire. Le son provenant du démêlage simultané d’un grand nombre d’alvéoles est un crépitement.

La crépitation est observée principalement lors d'une inflammation du tissu pulmonaire, par exemple dans les premier (initial) et troisième (final) stades de la pneumonie lobaire, lorsqu'il y a une petite quantité d'exsudat inflammatoire dans les alvéoles, ou en cas de tuberculose pulmonaire infiltrante, d'infarctus pulmonaire. et, enfin, avec une congestion qui se développe en raison d'un affaiblissement de la fonction contractile du muscle ventriculaire gauche ou d'un rétrécissement prononcé de l'orifice veineux gauche du cœur. Le crépitement, provoqué par une diminution des propriétés élastiques du tissu pulmonaire, est généralement entendu dans les parties inférolatérales des poumons chez les personnes âgées lors des premières respirations profondes, surtout si elles étaient allongées au lit avant d'écouter. La même crépitation transitoire peut survenir en cas d'atélectasie de compression. Avec la pneumonie, la crépitation est observée plus longtemps et disparaît lorsqu'une grande quantité de sécrétion inflammatoire s'accumule dans les cavités des alvéoles ou lorsqu'elle est complètement absorbée.

Dans ses propriétés acoustiques, la crépitation peut souvent ressembler à des râles humides et à fines bulles, qui se forment lorsque des sécrétions liquides s'accumulent dans les plus petites bronches ou bronchioles. Par conséquent, sa différence avec une respiration sifflante est d'une grande importance diagnostique : une crépitation persistante peut indiquer la présence d'une pneumonie, et une respiration sifflante fine et silencieuse peut indiquer un processus inflammatoire uniquement dans les bronches (bronchite). Les signes diagnostiques différentiels de ces respirations sifflantes et crépitements sont les suivants : une respiration sifflante humide et de fines bulles se fait entendre aussi bien dans les phases d'inspiration que d'expiration ; ils peuvent s'intensifier ou disparaître après la toux, mais les crépitements ne se font entendre qu'au plus fort de l'inspiration et ne changent pas après la toux.

Bruit de frottement pleural.

Les couches viscérales et pariétales de la plèvre ont normalement une surface lisse et un « lubrifiant humide » constant sous la forme d'une couche capillaire de liquide séreux (pleural). Par conséquent, leur glissement pendant l’acte de respiration se produit silencieusement. Diverses conditions pathologiques de la plèvre entraînent des modifications des propriétés physiques des couches pleurales et créent des conditions pour un frottement plus fort entre elles et l'émergence d'une sorte de bruit supplémentaire - le bruit de frottement pleural. De telles conditions sont : 1) la rugosité ou l'irrégularité de la surface de la plèvre, qui se forme lors de son inflammation en raison du dépôt de fibrine, du développement de cicatrices du tissu conjonctif, d'adhérences et de cordons entre les couches de la plèvre au site de l'inflammation. , ainsi qu'en cas de cancer ou de contamination tuberculeuse de la plèvre, 2) sécheresse sévère des feuilles de la plèvre, qui peut apparaître lorsque l'organisme perd rapidement une grande quantité de liquide (vomissements incontrôlables, diarrhée, par exemple en cas de choléra, perte de sang importante) et formation insuffisante de « lubrifiant humide » dans la cavité pleurale.

Le bruit de frottement pleural est entendu pendant les phases d’inspiration et d’expiration. Il se distingue par la force ou le volume, la durée d'existence et le lieu d'écoute. Au début du développement de la pleurésie sèche, le bruit est plus doux, plus silencieux et son timbre ressemble au son produit en frottant un tissu de soie ou la peau des doigts sous l'oreillette. Pendant la période de pleurésie sèche active, le bruit de frottement de la plèvre change de caractère : il peut ressembler à un crépitement ou à une fine respiration sifflante, et parfois au craquement de la neige. Avec la pleurésie exsudative, pendant la période de résorption rapide de l'exsudat, du fait de dépôts massifs à la surface des couches pleurales, le bruit de frottement devient plus grossier. Elle (ou plutôt la vibration de la paroi thoracique) peut également être déterminée par palpation.

La durée de l'existence du bruit pleural varie. Dans certaines maladies, par exemple la pleurésie rhumatismale, le bruit de frottement pleural ne peut être observé que pendant plusieurs heures, puis disparaît et réapparaît après un certain temps. Avec une pleurésie sèche d'étiologie tuberculeuse et une pleurésie exsudative au stade de résorption, un tel bruit peut être observé pendant une semaine ou plus. Chez certains patients, après avoir souffert de pleurésie, en raison de modifications cicatricielles importantes de la plèvre et de la formation d'une surface inégale des couches pleurales, un bruit de frottement pleural peut être entendu pendant de nombreuses années.

La localisation du bruit de frottement pleural dépend de la localisation de la source de son inflammation. Le plus souvent, ce bruit est détecté dans les parties inférolatérales de la poitrine, là où se produit le mouvement maximal des poumons pendant la respiration. Dans de rares cas, ce bruit peut également être entendu au niveau des sommets des poumons - lorsque le processus tuberculeux s'y développe et se propage aux couches pleurales.

Lorsque le foyer inflammatoire est localisé dans la plèvre en contact avec le cœur, un souffle dit pleuropéricardique peut apparaître, qui peut être entendu non seulement dans les phases d'inspiration et d'expiration, mais également pendant la systole et la diastole du cœur. Contrairement aux souffles intracardiaques, ce souffle s'entend plus clairement au plus fort de l'inspiration profonde, lorsque les feuillets pleuraux adhèrent plus étroitement au péricarde.

Vous pouvez distinguer le bruit de frottement pleural des râles fins et des crépitements bouillonnants par les signes suivants : 1) après la toux, la respiration sifflante change de caractère ou disparaît complètement pendant un certain temps, mais le bruit de frottement pleural ne change pas ; 2) avec une pression plus forte sur la poitrine avec un stéthoscope, le bruit de frottement pleural augmente, mais la respiration sifflante ne change pas ; 3) les crépitements ne sont entendus qu'au plus fort de l'inspiration et des bruits de frottement pleural sont entendus dans les deux phases de la respiration ; 4) lorsque le patient rétracte puis fait saillie l'abdomen avec la bouche fermée et le nez pincé, le bruit de frottement de la plèvre dû au déplacement du diaphragme et au glissement des couches pleurales est capté par l'oreille, et une respiration sifflante et des crépitements dus au manque de mouvement de l'air à travers les bronches ne sont pas détectés.

Le bruit des éclaboussures d'Hippocrate. Le bruit des éclaboussures dans la cavité thoracique apparaît lorsque du liquide et de l'air s'accumulent simultanément dans la cavité pleurale, c'est-à-dire avec un hydropneumothorax. Il a été décrit pour la première fois par Hippocrate, qui lui a donné le nom de « succussio Hippocratis ». Elle est déterminée par auscultation : le médecin, plaçant son oreille contre la poitrine au-dessus du site de l'hydropneumothorax, secoue rapidement le patient. Le bruit des éclaboussures lors de virages serrés peut parfois être ressenti par le patient lui-même.