Symptômes du genou d'une blessure aux ligaments croisés. Lésions et ruptures du ligament croisé postérieur

Une rupture du ligament croisé postérieur de l'articulation du genou est diagnostiquée beaucoup moins fréquemment qu'une lésion du ligament croisé antérieur. De telles blessures sont causées par une extension excessive de la jambe associée à une fixation préservée du pied. La cause des ruptures est un coup violent porté à la surface antérieure du tibia. Cette situation est possible lorsqu'une voiture entre en collision avec un piéton. Lorsqu'elle est heurtée par un pare-chocs, la cheville est blessée avec rupture partielle ou complète du ligament croisé postérieur. Fondamentalement, une combinaison de blessures aux structures de la cheville est détectée.

Le diagnostic de blessure est compliqué par la localisation anatomique des ligaments. Pour établir le type et l'étendue de la conduction, des tests spéciaux sont effectués et un certain nombre d'études instrumentales sont prescrites - radiographie, échographie, IRM, tomodensitométrie, arthroscopie. Un traitement conservateur n'est indiqué que s'il existe une forte probabilité de bonne fusion du ligament. Si le cordonnage du tissu conjonctif n'est pas possible, le patient est préparé pour la chirurgie.

Caractéristiques de la blessure

L'articulation du genou maintient la stabilité pendant le mouvement grâce au puissant système ligamento-tendineux. Il se compose des ligaments croisés antérieur et postérieur, des ligaments collatéraux tibiaux (garantie interne) et fibulaires (garantie externe). La fonction principale des structures croisées est d'empêcher le tibia de se déplacer vers l'avant et l'arrière, et les structures collatérales sont d'empêcher la déviation de l'articulation vers l'extérieur et l'intérieur.

Le ligament croisé postérieur (LCP) est considéré comme l'un des éléments les plus résistants du genou, ses ruptures se produisent donc rarement de manière isolée. Au moment de la blessure, les ligaments suivants sont souvent simultanément endommagés :

• croisé antérieur ;
• côté externe et (ou) interne.

Une rupture du LCP s'accompagne toujours d'une luxation du bas de jambe dont les éléments constitutifs se déplacent les uns par rapport aux autres avec perte de stabilité du membre inférieur.

Les ligaments croisés postérieurs sont formés de deux faisceaux puissants. Ils sont très durables mais pas trop flexibles. Par conséquent, les PCL ne peuvent pas s’étirer beaucoup – ils se déchirent. Pour ce faire, une force doit être appliquée sur l’avant du genou qui dépasse la résistance à la traction du cordon du tissu conjonctif. Si un seul faisceau est endommagé, une fusion spontanée est possible. Il est recommandé au patient de porter un appareil orthopédique spécial qui empêche le déplacement mutuel des parties du LCP déchiré.

Sa rupture complète provoque de graves violations de la biomécanique de l'articulation du genou. Lorsque vous essayez de le plier, le tibia glisse et se déplace brusquement vers l'arrière au lieu de tourner librement dans l'articulation. Lors du mouvement, la charge est répartie entre :

• l'avant du bas de la jambe ;
• face postérieure des condyles fémoraux.

Les autres structures anatomiques ne participent pas à la marche. En conséquence, le tissu cartilagineux du genou subit d’énormes contraintes, dépassant largement ses limites de résistance.

Raisons

Pour rompre le PCL, un déplacement forcé du tibia vers l'arrière est nécessaire. Cela peut se produire lors d'une chute de hauteur ou d'un mouvement trop brusque du genou lors d'un entraînement sportif intense. Une blessure au ligament est causée par un arrêt brusque après avoir couru ou trébuché sur un objet lourd. Les blessures sont le plus souvent détectées chez les athlètes lorsqu'ils tombent en arrière avec les pieds fixés horizontalement au sol. Cette situation est typique des skieurs, aggravée par l'utilisation de chaussures spéciales hautes et lourdes. Même lors d’un accident de la route, toutes les victimes n’ont pas les ligaments croisés postérieurs déchirés. La probabilité de blessure augmente sous l'influence de facteurs externes et internes :

• état du corset musculaire. Plus les muscles squelettiques sont développés dans cette zone, plus le risque de blessure est faible. Un corset musculaire puissant encaissera le coup, réduisant ainsi la charge sur le PCL ;
• la présence de maladies dégénératives-dystrophiques ou inflammatoires des articulations du genou, de la hanche et de la cheville. Toute pathologie réduit l'activité fonctionnelle non seulement de l'articulation elle-même, mais également de son appareil ligamento-tendineux.

Circonstances de la blessure.

La rupture et l'angulation (flexion, non caractéristique de la position normale) du ligament croisé postérieur sont moins fréquemment diagnostiquées chez l'homme. Les traumatologues expliquent cela par la production d'hormones œstrogènes dans le corps féminin, qui assurent l'élasticité du PCL, mais réduisent également leur force.

Tableau clinique

L'articulation du genou elle-même ne perd pas sa stabilité en cas de rupture du ligament croisé postérieur. Ainsi, en cas de blessure isolée, il n'y a pas de diminution importante de l'amplitude de mouvement de l'articulation. Mais la partie médiale du genou subit de fortes contraintes, ce qui conduit au développement de la rotule. L'intensité de l'inconfort diminue au repos et augmente lorsqu'on tente de plier ou de redresser l'articulation. Un signe diagnostique caractéristique de rupture est un craquement lors d'une blessure, rappelant le bruit des tiges cassées. C'est cette manifestation clinique qui permet souvent de suspecter une atteinte du PCL. L'hémarthrose, ou saignement dans la cavité du genou, n'est pas toujours observée, car il y a un petit nombre de vaisseaux sanguins dans cette zone. Quels autres symptômes sont caractéristiques d'une rupture :

• gonflement du genou dû à la formation d'un œdème inflammatoire ;
• peau bleuâtre ou rouge sur les ligaments croisés postérieurs en raison de lésions des petits vaisseaux sanguins ;
• changements dans la démarche de la victime, boiterie pour réduire l’intensité de la douleur.

Une personne n’est pas en mesure de déterminer immédiatement qu’une articulation a partiellement perdu sa stabilité. Il essaie de ne pas exercer de pression sur sa jambe, en mettant l'accent de manière incomplète sur le pied. Des difficultés de diagnostic surviennent lorsque la victime ne demande pas d'aide médicale en temps opportun. Le médecin ne peut pas effectuer un test complet de l'état de l'articulation en raison du développement d'une douleur persistante.

L'instabilité est parfois évidente, en particulier en cas de forme sévère en O des jambes ou de lésions concomitantes d'autres ligaments. On a l'impression que le bas de la jambe retombe, glisse hors de l'articulation, indiscipliné du genou. Lorsque vous essayez d'effectuer un mouvement avec la jambe, un certain obstacle apparaît. Une rupture du PCL est indiquée par des abrasions, des hémorragies ponctuelles sur le devant de la jambe et au niveau de la fosse poplitée. Dans de tels cas, un examen des ménisques est obligatoire.

Degré de lésion du ligament croisé postérieur	Caractéristiques des dommages
Microfracture	L'intégrité des fibres individuelles du tissu conjonctif est endommagée. Il n’y a pas de manifestations cliniques prononcées, l’état de la victime s’aggrave légèrement. Des méthodes de traitement conservatrices sont utilisées
Rupture partielle ou subtotale	Environ 50 % des fibres PCL sont endommagées. L'activité fonctionnelle du genou diminue, des douleurs intenses, un gonflement et des hémorragies surviennent. Lors du choix des méthodes de traitement, le lieu de travail du patient est pris en compte. Par exemple, les athlètes professionnels doivent subir une intervention chirurgicale
Pause complète	L'articulation du genou perd complètement sa stabilité, la victime ne peut pas soutenir son pied. Une douleur aiguë et perçante apparaît et un gonflement sévère de l'articulation est observé. La chirurgie est indiquée pour restaurer l'intégrité des ligaments

Diagnostic

Des difficultés surviennent lors de l'examen du LCP immédiatement après une blessure en raison d'une douleur aiguë, y compris lors de la palpation, et de l'œdème inflammatoire formé. Par conséquent, un traitement symptomatique avec des médicaments ayant un effet analgésique est d'abord effectué. Des compresses froides sont utilisées pour contrôler l'enflure et les ecchymoses, et le genou est immobilisé avec une attelle rigide pour éviter d'autres dommages au ligament croisé postérieur. Ce n’est qu’après l’amélioration du bien-être de la victime que le traumatologue commence les mesures de diagnostic.

Le médecin peut suspecter une lésion ligamentaire sur la base de la description du mécanisme de la blessure par le patient. L’un des signes les plus informatifs est appelé symptôme du tiroir postérieur. Il est demandé à la victime de s'allonger sur le dos, l'articulation du genou étant pliée à angle droit. Le médecin applique une légère pression sur le tibia pour évaluer le degré de déplacement postérieur du tibia. Pour la pureté des tests, les mêmes manipulations sont effectuées avec la jambe saine.

L'échantillon de Godfrey.

Lors de l'examen physique de la victime, le test Godfrey est également effectué, ce qui permet de déterminer d'éventuels dommages au PCL. Lorsque le patient plie le genou et la hanche, le médecin observe l'abaissement du bas de la jambe avec la formation d'une sorte de marche au niveau de la jonction du tibia et de la rotule. Si le muscle quadriceps se contracte activement, la réduction de la subluxation devient alors clairement visible.

Pour confirmer le diagnostic primaire et évaluer le degré de blessure subie par le patient, des études instrumentales sont réalisées :

• Radiographies en projections antérieures, postérieures et latérales pour exclure les lésions osseuses associées, telles que les fractures par avulsion ou la formation de fissures ;
• CT, IRM pour évaluer l'état des structures du tissu conjonctif du genou, des nerfs voisins, des vaisseaux sanguins et déterminer l'emplacement de la rupture.

Traumatisme à l'IRM.

L'examen arthroscopique de l'articulation en cas de blessure aiguë est difficile. Les résultats peuvent varier de l'absence de destruction des tissus à une lésion complète du ligament croisé postérieur. Lorsque les fibres déchirées sont déplacées dans la partie médiale du genou, un diagnostic différentiel est indiqué pour exclure les déchirures de la corne postérieure du ménisque médial.

Méthodes de traitement de base

Pour les ruptures mineures, le traitement est conservateur. Il est conseillé aux patients de porter une orthèse, de prendre (Nise, Nurofen, Ketoprofen) en cas de douleur, 5 à 10 séances de procédures physiothérapeutiques (thérapie UHF, stimulation électrique, électrophorèse, thérapie magnétique).

En cas de blessure grave, une chirurgie mini-invasive est réalisée. Après avoir appliqué un garrot pneumatique sur la cuisse pour éviter les saignements, le chirurgien pratique deux petites incisions de 0,5 cm chacune. Après avoir inséré un arthroscope et des instruments médicaux (rasoir, ciseaux, pinces), les structures du tissu conjonctif sont examinées et les dimensions de l'instrument chirurgical. champ sont déterminés. L'appareil est équipé d'une caméra vidéo miniature, de sorte que tous les éléments communs sont clairement visualisés sur l'écran du moniteur. Le chirurgien retire les éléments détachés du PCL, dégageant ainsi la zone pour la pose du greffon. Une autre mini-incision est pratiquée par laquelle un petit tendon du muscle fémoral est prélevé. Si cette manipulation est impossible, le greffon est prélevé sur le ligament rotulien. Le tendon retiré est suturé, puis des canaux sont formés dans le tibia et le fémur pour retirer le greffon et le fixer en position de tension.

Pendant 4 à 5 semaines après l'intervention chirurgicale, il est conseillé aux patients d'utiliser des béquilles pour se déplacer. Un drainage lymphatique régulier de la zone opérée est effectué et des analgésiques sont utilisés pour éliminer la douleur. La charge sur le genou est progressivement augmentée pour stimuler la circulation sanguine et prévenir l'arthrose post-traumatique. Pendant toute la période de rééducation (2-3 mois), le patient effectue quotidiennement des exercices spéciaux pour contribuer à augmenter l'activité fonctionnelle de l'articulation.

En l'absence d'intervention médicale, 5 ans suffisent pour la destruction complète du cartilage hyalin après rupture du ligament. Lorsque le bas de la jambe glisse, l'articulation fémoro-patellaire subit des charges excessives, provoquant une usure rapide du tissu cartilagineux de la rotule. Par conséquent, même en cas de blessure mineure, vous devriez consulter un médecin.

Examinons les causes et les symptômes des ruptures pour chaque type. Le ligament antérieur est endommagé des dizaines de fois plus souvent, nous accorderons donc plus d'attention à cette blessure.

Dans les milieux médicaux, ce ligament est abrégé en ACL et constitue la partie du genou la plus blessée. En règle générale, les déchirures ligamentaires sont liées au sport et surviennent souvent en raison d’une cheville tordue. Le diagnostic peut être effectué par plusieurs méthodes, mais la plus efficace d'entre elles est l'IRM.

La fonction principale du LCA est d’empêcher le tibia de se déplacer vers l’intérieur et vers l’avant. De là, le mécanisme de blessure dans lequel se produit une rupture est également clair - il s'agit souvent de mouvements de rotation sur un membre, lorsque le pied ne bouge pas et que la cuisse et le corps tournent vers l'extérieur. Il convient toutefois de noter qu'en réalité, les mécanismes et les causes des ruptures sont beaucoup plus complexes.

Quelles sont les causes des déchirures du LCA ?

Lésions ligamentaires - schéma

Le ligament peut être endommagé en raison d'une blessure directe (lors d'un impact avec contact sur l'articulation) et indirecte (lors d'un impact sans contact - par exemple, lors d'une rotation sur la jambe suivie d'un freinage brusque).

Le mécanisme le plus courant est considéré comme une déviation externe du tibia et une rotation vers l’intérieur de la cuisse. Très souvent, cela se produit dans le football, le hockey et d'autres sports où vous devez tourner brusquement ou atterrir après un saut suivi d'un tour du corps. À propos, dans de telles circonstances, une rupture du ménisque se produit.

Faites attention! Comprendre les mécanismes est nécessaire pour identifier et prévenir les déchirures du LCA. Un diagnostic correct n'est posé que si la victime décrit en détail le moment de la blessure. C’est pour cette raison que des connaissances sont nécessaires tant pour les médecins que pour les sportifs.

Si un athlète comprend les mécanismes de la blessure, il sera en mesure d'éviter les situations conduisant à une rupture du LCA. Il convient également de noter que les effets indirects prédominent parmi d’autres mécanismes et impliquent que l’articulation du genou n’a pas été soumise à des charges externes. S'il y avait de telles charges, nous parlons alors d'un mécanisme de contact (il s'agit souvent d'un coup porté à la cuisse ou directement au genou).

Symptômes de blessure

Le principal signe d’une déchirure du LCA est une instabilité évidente de l’articulation. Et s’il est ignoré pendant une longue période, il peut provoquer une arthrite précoce. En cas d'instabilité prononcée, une intervention chirurgicale de reconstruction ligamentaire est nécessaire (réalisée de plusieurs manières). Puis, dans un délai de six mois, la personne retrouvera son ancienne activité physique.

Comme indiqué ci-dessus, une rupture se produit à la suite d'une blessure, après quoi une douleur aiguë et un gonflement apparaissent au genou. Un bruit de craquement se fait souvent entendre, même si ce symptôme peut également être observé lorsque d'autres ligaments sont déchirés. Une personne peut également ressentir une « luxation » du bas de la jambe sur le côté et vers l’avant. Si vous présentez l’un de ces symptômes, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Lorsque le LCA se rompt, du sang peut s’infiltrer dans l’articulation, phénomène appelé hémarthrose. Au cours des premiers jours, l'intensité de la douleur et de l'hémarthrose peut être si intense que le médecin ne peut tout simplement pas examiner le genou avec ses mains (c'est ce qui permet un diagnostic précis).

Diagnostic

Tout d’abord, le médecin doit déterminer le mécanisme de la blessure, puis commencer à examiner les articulations. Le genou indemne est examiné en premier (de cette façon, le patient pourra se familiariser avec la procédure d'examen et, à l'avenir, il y aura de quoi comparer les résultats). Si les tests sont effectués de manière approfondie, aucune technique de test supplémentaire ne sera nécessaire pour diagnostiquer une déchirure du LCA. Mais en raison de la nécessité d'exclure d'autres blessures (par exemple, rupture d'autres ligaments ou ménisques), l'IRM, l'échographie et l'examen aux rayons X peuvent être utilisés.

Montre où le ligament croisé est arraché de la surface du tibia

Ligament croisé postérieur

Il est situé directement derrière celui de devant et il faut un impact puissant pour l'endommager. Souvent, une rupture du LCP est le résultat d'un coup porté au tibia (cela peut arriver lors d'un sport ou d'un accident). Par exemple, si une voiture basse heurte le pare-chocs sous l'articulation du genou. Cela peut également arriver aux conducteurs : lors d'un accident, une personne avance et se cogne le genou contre le tableau de bord.

Faites attention! Pour éviter ce type de blessures, les modèles de voitures modernes sont équipés d'airbags supplémentaires situés sous le tableau de bord.

Le seul moyen efficace d’éviter une rupture est de limiter l’activité. Vous pouvez également renforcer les muscles de l’articulation, mais cela n’aide pas toujours.

Le diagnostic s'effectue de la même manière que pour une rupture du LCA, mais le médecin doit tenir compte du fait qu'une telle blessure ne se produit qu'avec des impacts très forts. Il faut donc faire une radiographie pour rechercher des fractures. Un signe clair que le PCL est endommagé est une légère subluxation des genoux vers l'arrière - ceci est clairement visible sur la vue latérale.

Comment est-il traité

Une déchirure du ligament croisé du genou peut être traitée par des méthodes conservatrices et chirurgicales. Jetons un coup d'œil aux caractéristiques de chaque option.

Méthodes conservatrices

Immédiatement après la blessure, l'enflure et la douleur sont soulagées, après quoi la mobilité antérieure de l'articulation est restaurée. Les méthodes conservatrices comprennent des compresses froides, des anti-inflammatoires et, bien sûr, du repos. De plus, le patient peut se voir prescrire des exercices spéciaux et une thérapie physique.

Quant aux exercices, ils visent à restaurer la mobilité et à prévenir l'atrophie musculaire. Il est également recommandé de porter des genouillères spéciales, qui peuvent être de plusieurs types.

Faites attention! Les étriers ne sont pas toujours capables de protéger complètement l'articulation du genou ; de plus, lors de la pratique d'un sport, ils peuvent donner une fausse impression de fiabilité.

Pour cette raison, il est recommandé aux personnes sportives de subir une intervention chirurgicale et des étriers sont prescrits au moins six mois plus tard.

Traitement chirurgical

Si les méthodes conservatrices sont inefficaces, un traitement chirurgical est effectué. Même s'il est immédiatement clair que la chirurgie ne peut pas être pratiquée, les patients se voient néanmoins initialement prescrire une thérapie physique et des exercices pour soulager l'enflure et restaurer la mobilité.

En règle générale, lorsque le LCA et le LCP sont déchirés, une arthroscopie est réalisée - l'une des opérations les moins traumatisantes. Un ligament déchiré ne peut pas être recousu ; des greffons ou des prothèses en pièces sont utilisés pour le restaurer. L'arthroscopie est plus efficace après une série d'exercices et de physiothérapie, ce qui prouve une fois de plus l'importance de la thérapie conservatrice. Habituellement, l’opération est réalisée six mois après la blessure, mais parfois plusieurs années plus tard.

Ajoutons également que les greffes peuvent être de deux types :

• autogreffes (autres tendons du patient) ;
• allogreffes (tendons d'un donneur).

L’avantage de la deuxième option est que l’opération prend deux fois moins de temps, puisque le chirurgien n’a pas besoin de découper le greffon au préalable.

Vidéo - Réaliser une arthroscopie

Réhabilitation

Les caractéristiques du cours de rééducation dépendent du type de traitement effectué. Les méthodes de traitement conservateur ont été décrites ci-dessus (l'utilisation de méthodes spécifiques n'est possible que sur prescription d'un médecin), parlons donc de rééducation postopératoire.

Le cours de rééducation comprend cinq étapes et dure au moins six mois. Pour la commodité des visiteurs, les informations sont présentées sous forme de tableau.

Tableau. Étapes de la rééducation postopératoire

Scène	Durée	Description
Première étape	Semaines 1 à 4	Réduire la douleur, restaurer la fonction articulaire, atteindre la capacité de se déplacer sans béquilles. Une dizaine de jours après le retrait des points de suture, le plâtre est retiré et un plâtre circulaire est mis à la place. La performance des muscles des cuisses est restaurée grâce à la stimulation électrique. Le patient participe régulièrement à des exercices thérapeutiques et reçoit des massages.
Deuxième étape	Semaines 5 à 10	Lorsque les objectifs de la première étape sont atteints, vous pouvez passer à la seconde. À son tour, l'objectif de la deuxième étape est d'éliminer complètement l'enflure, de restaurer une amplitude de mouvement complète, d'améliorer la force musculaire et le contrôle pendant la marche. Les exercices effectués à ce stade visent à augmenter progressivement la mobilité du genou, ainsi qu'à renforcer l'appareil extenseur. La gymnastique peut être complétée par des massages sous-marins et des exercices en piscine.
Troisième étape	Semaines 11-16	L'endurance musculaire s'améliore, la personne reprend lentement mais sûrement une activité fonctionnelle, et réapprend à courir. Des mouvements actifs (fentes, squats) et des exercices de simulation sont réalisés (utilisation du simulateur Mountain Climber, vélo d'appartement, tapis roulant, etc.).
Quatrième étape	Semaines 17-24	Restaurer l'amplitude de mouvement précédente, éliminer les «restes» de douleur et de gonflement, restaurer l'endurance musculaire lors d'un stress à long terme. Au début, des exercices simples sont effectués dans lesquels le membre blessé est impacté verticalement, mais au fil du temps, ils se compliquent par des fentes, la marche de l'oie, la marche sur la pointe des pieds, la course avec accélération et le cyclisme.
Cinquième étape (également appelée formation) 0

Ligaments articulaires

Le genou est un lien intermédiaire entre le pied mobile et l'articulation de la hanche et doit donc être stable. La nature a fourni quatre ligaments pour assurer une protection contre les blessures lors des activités quotidiennes.

Une entorse du genou désigne une atteinte d'un certain nombre de fibres d'un des quatre ligaments : les ligaments croisés antérieur, postérieur, médial ou latéral.

Causes de luxation du genou et degré d'entorse

Tout mouvement qui hyperétend les ligaments peut endommager une ou plusieurs structures, ce qui déterminera la gravité de la blessure et les symptômes associés. Parfois, un étirement excessif des ligaments de l’articulation du genou ou une hypermobilité est un facteur de luxation et de rupture.

Le degré d'étirement ainsi que la méthode de traitement sont déterminés par le niveau de violation de l'intégrité :

Grade 1 – moins de 10 % des fibres sont affectées, ne nécessite pas de traitement spécial ;

2e degré – plus de 50 % des fibres sont déchirées, mais le ligament est intact ;

Grade 3 – destruction du ligament, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

La durée du traitement d'une entorse du genou est déterminée par le volume et la localisation de la lésion.

Les caractéristiques anatomiques de l'articulation, la force musculaire et la nature des charges déterminent les risques et la nature de la lésion. Les manifestations d'entorses du genou, le temps de récupération et les mesures thérapeutiques dépendent de la localisation des fibres endommagées.

Ligament croisé antérieur (LCA)

Ligaments croisés, au centre de l'articulation du genou

Situé profondément à l’intérieur de l’articulation du genou, il contrôle la stabilité en empêchant le tibia de glisser vers l’avant et de se tordre excessivement. La longueur du ligament est de 2 cm et son épaisseur est d'environ 0,5 à 0,7 cm.

Les blessures au genou surviennent lorsque le LCA est étiré jusqu'à sa limite par une flexion excessive vers l'arrière ou une torsion maladroite du genou. La rupture peut être partielle ou complète, puisque les fibres doivent s'étirer de 2 mm pour rompre l'intégrité. En règle générale, ces blessures s'accompagnent de symptômes de douleur aiguë lors du mouvement de l'articulation.

Les blessures sans contact représentent 80 % des entorses :

Torsion brusque du genou, rotation, changement de direction de course ou de marche ;

Atterrissage après un saut sur les genoux tendus ;

Hyperextension du genou de plus de 10 degrés ;

Freinage brusque en courant et en marchant tout en réparant la jambe.

Les blessures par contact impliquent généralement des impacts latéraux sur le genou avec les pieds fermement ancrés au sol, entraînant une luxation du tibia. Les ruptures se produisent lors d’accidents de voiture et de chutes.

Les entorses du ligament croisé antérieur surviennent régulièrement chez les athlètes masculins de sports d’équipe. Cependant, les femmes sont plus sujettes aux blessures au quotidien en raison des caractéristiques hormonales, de la structure ligamentaire, de l’angle pelvien et de la flexibilité des ischio-jambiers.

Une lésion du LCA est reconnue par un craquement ou un clic.

Les symptômes déterminants sont également :

• Gonflement pendant 6 heures, associé à des dommages aux vaisseaux sanguins ;
• Douleur lorsque vous essayez de vous tenir debout sur votre jambe et de plier votre genou.
• Il y a une sensation d'instabilité au niveau de l'articulation, la jambe se tord ;
• La mobilité est limitée, il est difficile de redresser le genou.

Le plus évident de tous les symptômes répertoriés est la douleur ; elle accompagne généralement tous les autres symptômes.

Le test de Lachman est effectué en décubitus dorsal avec l’articulation pliée de 15 à 30 degrés. Le médecin saisit le tibia et la cuisse, essayant de faire reculer le tibia et le fémur vers le haut. Si l’ACL est déchirée, cela peut être fait facilement.

Le diagnostic est souvent confirmé par l'IRM, qui révèle des dommages à d'autres structures.

La triade de Donohue est une combinaison de déchirures du ménisque, des ligaments croisés médial et antérieur dues à des coups directs sur le genou.

Ligament croisé postérieur (LCP)

Un ligament fort associé au LCA est beaucoup moins fréquemment blessé et est également responsable de

Ligaments croisés antérieurs et postérieurs

stabilité. Rôle principal- stopper le déplacement du tibia par rapport à la cuisse, car la cause principale des ruptures est la force poussant le tibia dans sa partie supérieure vers le dos ou une lésion d'hyperextension :

1. Lors d'un accident lorsque le tableau de bord est endommagé, le genou est plié et le tibia est pincé.
2. Tomber sur un genou plié avec un pied roulé est la blessure la plus courante dans le football.
3. Hyperextension ou hyperextension forcée du genou.

Une entorse ou une déchirure du LCP de l'articulation du genou présente des symptômes similaires à ceux du type d'entorse précédent, se manifestant par une douleur affectant la marche, un gonflement modéré, une instabilité du genou, des difficultés à monter les escaliers et à soulever des objets lourds.

Les symptômes d'une entorse sont souvent légers, la maladie prend donc une forme chronique.

Le médecin peut déterminer l'entorse du ligament interne par le déplacement excessif du tibia vers l'arrière et prescrire une IRM pour confirmer le diagnostic, même si en cas de blessure chronique elle n'est pas informative. Si une fracture ou une séparation ligamentaire est suspectée, une radiographie est prise.

Ligament médial (collatéral)

ligament médial

Aide à stabiliser l'articulation du genou dans deux directions : devant et vers l'intérieur. Il est attaché à l'épicondyle du fémur et à la pointe du tibia. Problème de lien– maintenir les os soudés et limiter la flexion du genou sur le côté.

Une blessure peut survenir à la suite d'un coup ou d'un autre impact sur le côté extérieur du genou plié. La gravité du gonflement et du dysfonctionnement articulaire correspond au degré de dommage. Lorsque les fibres du ménisque médial sont touchées conjointement, les symptômes peuvent s'aggraver.

Ligament latéral

Se fixe entre le fémur et le péroné pour empêcher la flexion

ligament latéral

à genoux. Souvent blessé par un coup direct à l'intérieur du genou.

Entorse au premier degré un symptôme de douleur apparaît à l’extérieur du genou, pratiquement sans gonflement. Lorsque vous vous penchez à plus de 30 degrés, un effort est nécessaire et la douleur augmente, mais il n'y a pas de flaccidité. Vous pouvez traiter avec des compresses et des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Fort étirement deuxième degré un symptôme de faiblesse de l'articulation apparaît à l'extérieur, le gonflement n'est pas prononcé, mais il devient impossible de plier complètement le genou sur le côté. Parfois, le port d'un bandage, la physiothérapie par ultrasons, les massages et la thérapie par l'exercice sont prescrits pour améliorer la circulation sanguine.

Le troisième degré correspond rupture complète du ligament, mais la douleur est moindre qu'avec une blessure au deuxième degré. Le principal symptôme est que le genou perd sa stabilité et nécessite un soutien avec une attelle.

Si les ligaments croisés antérieurs et médiaux sont simultanément foulés ou déchirés, une intervention chirurgicale est pratiquée.

Des instructeurs de thérapie par l'exercice vous montreront comment traiter une entorse et restaurer la stabilité du genou grâce à l'exercice.

vidéo

Vidéo - thérapie par l'exercice, exercices pour les entorses du genou

Combien de temps faut-il pour qu'une entorse du genou guérisse ?

L’étendue des dommages affecte le temps nécessaire à la guérison d’une entorse du ligament médial.

Le premier correspond dommages à moins de 10 % des fibres, douleur dans la partie endommagée du genou, gonflement ou ecchymose. Les symptômes sont soulagés avec une compresse froide. Une genouillère est parfois utilisée en cas d'entorse afin de stabiliser l'articulation pour la marche. La blessure guérit d’elle-même en quelques semaines.

Le deuxième degré correspond dommages importants aux fibres avec des ligaments intacts. Un gonflement modéré et des ecchymoses accompagnés de douleurs apparaissent au cours des deux premiers jours. La stabilité diminue au niveau du genou.

L’utilisation d’appareils orthopédiques, notamment d’orthèses articulées et de harnais de rééducation, aidera à stopper d’autres dommages. Procédures physiothérapeutiques avec ultrasons, massage par friction pour une guérison rapide. Les symptômes disparaissent en 4 à 6 semaines.

Le troisième degré indique ligaments déchirés avec gonflement important, incapacité à plier l'articulation du genou, qui devient instable et s'affaisse. Le port d'orthèses est strictement obligatoire ; privilégiez les modèles avec fixation possible en plusieurs étapes.

La physiothérapie choisie par un rééducateur améliorera la mobilité, la force et la circulation sanguine, ce qui vous aidera à récupérer plus rapidement et plus complètement, ainsi qu'à soulager les symptômes.

Le bandage doit être retiré plusieurs fois par jour pour l'entraînement. La nécessité de marcher avec des béquilles dépend du temps nécessaire à la guérison de l'entorse dans chaque cas individuel.

La récupération prend 6 à 8 semaines et la fonction articulaire est restaurée en 3 à 4 mois grâce à des exercices de renforcement.

Que faire en cas d'entorse ligamentaire ?

Protégez, procurez du repos, appliquez de la glace, pressez et soulevez au-dessus du cœur. Pour les personnes qui s'entraînent, arrêtez de faire de l'exercice pendant un moment et ne marchez pas sur la jambe blessée pour éliminer l'enflure.

Dès la première étape de la rééducation, vous devez réfléchir à la manière de restaurer les ligaments et de prévenir les raideurs musculaires.

Appliquer pendant 15 à 20 minutes toutes les heures

L'application de glace dans un sac enveloppé dans une serviette pendant 15 à 20 minutes toutes les heures ou selon les recommandations d'un médecin pour arrêter les lésions tissulaires réduit les symptômes de l'inflammation du ligament du genou ainsi que la douleur.

Portez un bandage élastique pour réduire la mobilité de l'articulation - serrez bien, mais évitez les engourdissements ou les picotements, bandez plusieurs fois par jour.

Élevez votre genou au-dessus du niveau du cœur aussi souvent que possible pour réduire l'enflure et la douleur. Placez un oreiller ou une couverture sous vos pieds, mais pas directement sous l'articulation.

l'aide en cas d'entorse ligamentaire consiste à consulter un traumatologue, qui détermine le degré d'endommagement des fibres et les tactiques de traitement.

Les pommades contre les entorses aident à réduire la douleur et l'enflure, et des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits pour traiter l'inflammation des ligaments.

Les entorses peuvent-elles être guéries avec des pommades ?

Le traitement des onguents contre les entorses s'effectue par étapes et dans le cadre d'une thérapie complexe :

1. Les onguents anti-inflammatoires suppriment la production de médiateurs nerveux en réponse à une blessure traumatique, soulageant ainsi certains symptômes, soulageant l'enflure et l'irritation douloureuse des tissus. Il est recommandé d'utiliser les premiers jours ou semaines après une entorse tant que l'inflammation persiste.
2. Les pommades rafraîchissantes sont utilisées dans les premiers jours, lorsque des lésions vasculaires et une perméabilité capillaire accrue provoquent une hypoxie tissulaire, perturbent

   Pommade au venin d'abeille

   la circulation sanguine et la nutrition musculaire. Les produits à base de menthol, d'alcools et d'huiles essentielles soulagent les gonflements et accélèrent la régénération.

3. Des agents chauffants sont utilisés après la diminution du gonflement. Les venins d'abeille et le poivron rouge contenus dans la pommade ouvrent les capillaires, améliorent l'apport sanguin aux fibres, favorisant ainsi la régénération et une meilleure élimination des produits de dégradation cellulaire.

Pour les lésions générales des ligaments et des ménisques, des pommades à l'héparine sont prescrites pour prévenir la formation de caillots sanguins et accélérer la résorption de l'hématome.

Les pommades contenant des hormones stéroïdes, qui ont un effet anti-œdémateux important, ne sont prescrites que sur prescription d'un médecin.

Les symptômes d'inflammation des ligaments peuvent survenir dans le contexte d'infections et d'arthrite sans effets traumatiques, ou, au contraire, devenir chroniques avec des charges excessives et répétées sur l'articulation.

Entorse de l'articulation du genou et traitement avec des remèdes populaires

1. Un remède populaire contre les entorses ne fonctionnera que dans le cadre d'une thérapie complexe avec des médicaments pour les dommages graves aux fibres, mais il pourrait très bien aider en cas de blessures mineures.
2. Une compresse pour les entorses qui réchauffe et réduit l'inflammation peut être fabriquée à partir d'argile et de vinaigre de cidre de pomme.
3. Une compresse de sel à base d'argile réfrigérée au congélateur est utilisée pour soulager la douleur et l'enflure.
4. Le traitement par l'urine est préconisé en raison des propriétés kératolytiques de l'urée, mais est plus adapté aux lésions cutanées superficielles telles que les brûlures ou les crevasses, les entorses étant des blessures fermées.

Comment renforcer les ligaments du genou ?

Des exercices d'étirement légers peuvent être effectués le deuxième ou le troisième jour après la blessure, lorsque la fonction musculaire diminue en raison d'une mobilité limitée.

Muscles à renforcer :

• muscles quadriceps et biceps fémoral;
• ischio-jambiers;
• fesses;
• caviar.

Exercices en position allongée :

1. Contraction du muscle quadriceps fémoral sans bouger le genou : en position allongée, contractez le muscle en maintenant la tension pendant 3 secondes. 10 à 20 fois toutes les 3 à 4 heures.
2. Allongé sur le dos, placez une serviette enroulée sous votre genou blessé, tirez vos orteils vers vous, en serrant les muscles de vos cuisses, soulevez lentement votre jambe, en gardant un appui sous votre genou et maintenez pendant 3 à 5 secondes. Effectuez 10 à 20 fois trois fois par jour.
3. Allongé sur le dos, pliez votre jambe saine et redressez la jambe blessée. Tirez vos doigts vers vous, serrez les muscles de vos cuisses et soulevez votre jambe droite de 20 à 30 cm au-dessus du lit, maintenez pendant 3 à 5 secondes, en gardant le genou droit, abaissez lentement. Répétez 10 à 20 fois deux fois par jour.

Pour augmenter la mobilité articulaire :

1. Lorsque vous êtes assis longtemps (plus de 30 minutes), levez vos jambes une à une en les tenant droites pendant 3 à 5 secondes. 5 à 20 fois plusieurs fois par jour.
2. Pour renforcer le muscle quadriceps fémoral, marchez en position assise sur une chaise, en levant et en abaissant votre genou pendant une minute tout en restant assis longtemps toutes les 20 minutes.

Exercices pour l'arrière des jambes :

Les muscles fléchisseurs du genou fournissent force et soutien pendant la marche. Ils doivent être formés et flexibles.

Les exercices doivent être commencés dès les premiers jours de rééducation :

1. Assis sur une chaise, placez vos talons face à vos jambes, en posant vos pieds sur le sol. Appuyez votre talon dans la jambe et maintenez la position pendant 3 à 5 secondes. 10 à 20 fois, deux fois par jour.
2. En position assise sur une chaise (ou debout), contractez vos muscles fessiers en maintenant la tension pendant 2 à 5 secondes, 10 à 20 fois toutes les 3 heures.
3. Allongé sur le ventre, les jambes tendues, pliez lentement votre jambe au niveau du genou en ramenant le talon jusqu'à votre fesse le plus loin possible. L'exercice augmente la mobilité articulaire et améliore la circulation sanguine. Effectuez 10 à 50 fois trois fois par jour.
4. Effectuez l'exercice du point deux en vous tenant debout avec un appui sur une chaise, en gardant la jambe pliée pendant 3 à 5 secondes, 10 à 20 fois deux fois par jour. Les genoux et les tibias doivent être sur une seule ligne verticale.
5. Allongé sur le dos, pliez les genoux à un angle de 90 degrés, en plaçant vos pieds sur le sol ou sur le lit. Tirez votre coccyx vers l'intérieur, soulevez votre bassin du lit et maintenez la position pendant 3 à 5 secondes. Répétez 10 à 25 fois deux fois par jour. Respirez normalement, sans attendre.
6. Allongez-vous sur le côté, pliez vos genoux à un angle de 90 degrés et placez vos pieds ensemble. Soulevez le genou supérieur, maintenez pendant 3 secondes, abaissez lentement. Effectuez 10 à 25 fois de chaque côté deux fois par jour.

L'entraînement des ligaments du genou comprend des levées de chaise, un équivalent sûr des squats contrôlés par les mouvements, qui peuvent être rendus plus difficiles en ajoutant du poids dans les mains.

Il est nécessaire de renforcer le bas de la jambe non seulement avec des élévations de mollets. Le renforcement des muscles stabilisateurs se produit lors de l’entraînement à l’équilibre. Commencez par vous tenir debout sur une jambe, en travaillant jusqu'à une minute. Ajoutez ensuite une progression de charges - penchez-vous légèrement vers l'avant avec le dos droit.

Les exercices pour renforcer les ligaments du genou comprennent des étirements. Allongé sur le dos, jetez la ceinture derrière le pied d'une jambe tendue et tirez-la vers vous pendant 20 secondes. Assis à genoux avec le dos droit, en cachant vos tibias sous vous et en posant vos talons sur vos fesses, ou allongé sur le dos, étirez votre jambe jusqu'à ce que votre talon touche votre fesse. Placez votre pied sur la marche et poussez votre genou vers l'avant, en essayant de le maintenir droit en direction de votre troisième orteil.

vidéo

Vidéo - exercices thérapeutiques pour les ligaments du genou.

L'articulation du genou est souvent sujette à des blessures en raison de la charge exercée sur elle lors de la marche, de la course et de la pratique d'un sport. Anatomiquement, le genou possède deux ligaments croisés : postérieur et antérieur. Le ligament croisé postérieur (souvent abrégé en PCL) aide fonctionnellement à empêcher le tibia de bouger vers l'arrière. Toute lésion du ligament croisé postérieur de l'articulation du genou est le résultat d'une blessure grave. Le tableau clinique de la maladie dépend de la complexité de la rupture. Le traitement est généralement conservateur, mais l'intervention chirurgicale n'est pas rare.

Structure anatomique

Le ligament croisé postérieur tire son nom du fait que le ligament forme une croix dans sa disposition. La tâche fonctionnelle consiste à empêcher le bas de la jambe de bouger. En son point supérieur, le PCL est rattaché au condyle interne du fémur, et en son point inférieur, à un évidement situé sur le tibia.

Le ligament est formé de fibres de collagène solides qui ne sont pratiquement pas étirées. Son corps lui-même est formé de faisceaux : antéro-externe, postéro-interne et du faisceau de Humphie, qui est attaché au ménisque. Les deux premiers faisceaux sont étirés lorsque le genou est fléchi. Lorsque l'articulation est étendue, les fibres externes antérieures sont étirées et les fibres internes postérieures, au contraire, sont étirées, contribuant ainsi à maintenir le genou en position étendue.

Important : les lésions du LCP sont beaucoup moins fréquentes que les lésions du ligament croisé antérieur. En raison de la localisation anatomique, il est extrêmement difficile de diagnostiquer une déchirure partielle du ligament croisé postérieur de l'articulation du genou ou une autre blessure.

Causes des dommages

Souvent, dans les documents sur les blessures du LCP, il existe un concept tel qu'une entorse du ligament croisé postérieur du genou. Cependant, d’un point de vue médical, cette définition de la pathologie n’est pas correcte. Il serait plus correct de parler de pause. Cela peut être soit au niveau microscopique, si l'entorse est petite, soit au niveau d'une fibre de collagène individuelle ou de l'ensemble du ligament.

L'intégrité du ligament croisé postérieur peut être endommagée à la suite d'un fort impact sur celui-ci. Parmi les mécanismes de développement, la première place est occupée par un coup porté de l'avant au tibia.

Cela se produit souvent lors d'un accident de la route ou lors d'un sport professionnel.

Diagnostic de pathologie

Le plus souvent, une rupture du ligament croisé postérieur s'accompagne de douleurs et d'un gonflement dus à l'accumulation de sang (on parle alors d'hémarthrose). Le moment de la blessure est souvent accompagné d’un craquement et les victimes peuvent ressentir une instabilité du genou. Le dernier signe clinique est parfois ignoré en raison du régime doux instinctif introduit par la personne elle-même dans un contexte de douleur intense.

Si un spécialiste soupçonne une rupture du PCL, il clarifie tout d'abord le mécanisme de développement de la blessure. Une attention particulière est également portée à l'identification d'éventuelles blessures concomitantes - fracture, rupture du ménisque et d'autres ligaments. Des douleurs sont observées plusieurs jours après la blessure, ce qui affecte négativement la capacité à effectuer des tests de diagnostic spéciaux et, par conséquent, à identifier l'instabilité articulaire.

Dans certains cas, l'instabilité s'exprime clairement même dans la période aiguë. Cela est particulièrement vrai pour les personnes qui ont un membre inférieur en forme de O, ainsi qu'en cas de lésions d'autres ligaments. L'instabilité peut être suspectée par les sensations décrites par la personne concernée - sensation d'affaissement du bas de la jambe, indiscipline de l'articulation du genou.

Lors de l'examen initial, une rupture peut être suspectée par la présence d'abrasions et d'hémorragies sur la face antérieure de la jambe. Souvent, une hémorragie est également retrouvée dans la fosse poplitée. Il est important de rappeler que des phénomènes cliniques similaires sont également observés avec les déchirures du ménisque.

Afin de rendre le diagnostic possible, la victime est soulagée par l'application de glace et la prise de médicaments. Une fois la douleur atténuée, plusieurs tests sont effectués. À savoir:

Test du tiroir avant

Le membre blessé est surélevé au-dessus du canapé et le bas de la jambe est plié au niveau de l'articulation. Le spécialiste tire soigneusement le tibia vers lui. Si un déplacement est ressenti qui n'est pas constaté lors d'une intervention similaire sur un membre sain, un diagnostic de rupture du LCP est posé.

Test de changement de pivot

La main gauche du spécialiste repose sur le tibia, plus proche de l’articulation du genou. Ensuite, une légère poussée vers l’intérieur est effectuée. En même temps, la main droite tire le pied dans l’autre sens. Si les manipulations du médecin ne rencontrent pas de résistance, une angulation du ligament croisé postérieur est suspectée.

Test de Lachman

La jambe est légèrement pliée et le tibia est décalé vers le bas. Ensuite, une manipulation similaire est effectuée sur un membre sain. Si la différence dans les données obtenues varie de 3 à 5 mm, une blessure est suspectée.

Le diagnostic peut être confirmé en effectuant un examen matériel - radiographie, échographie ou IRM.

La médecine moderne reconnaît l'imagerie par résonance magnétique comme la méthode de diagnostic la plus informative et la plus précise. Les images résultantes montrent une angulation des ligaments. Qu'est-ce que cela signifie que le ligament croisé postérieur est angulé ? En d’autres termes, l’articulation du genou se plie dans une position non naturelle.

Les chirurgiens traumatologues expérimentés peuvent détecter l’angulation des ligaments par échographie. Aujourd'hui, cette méthode est également activement utilisée s'il n'y a pas d'accès à un appareil IRM.

Fait : L'IRM est la référence en matière de diagnostic le plus précis d'une déchirure du LCP. La sensibilité de cette méthode pour cette pathologie varie de 96 % à 100 %. De plus, l’imagerie par résonance magnétique permet d’identifier les blessures associées.

Tactiques de traitement

Si des ruptures partielles du LCP ont été découvertes lors du diagnostic, le traitement est exclusivement conservateur. Pendant la période aiguë, l'articulation du genou est complètement immobilisée. Une fois le gonflement éliminé, tout le sang est retiré de la cavité et des mesures sont prises pour soulager la douleur. Le port d’une orthèse permet d’éviter le déplacement postérieur du bas de la jambe.

Si les ligaments sont partiellement déchirés, il est permis de s'appuyer sur le membre blessé. L'amplitude des mouvements augmente progressivement. Des exercices physiques visant à entraîner les muscles du dos et de l'avant sont nécessaires.

Un traitement conservateur est également utilisé en cas de rupture isolée du ligament croisé postérieur. Si la rupture est complète, le membre est fixé en position étendue.

Il ne faut pas oublier que les recherches actuelles ont montré que le traitement conservateur a des conséquences négatives. Notamment la persistance des douleurs même 15 ans après la blessure.

Compte tenu de cela, une méthode plus efficace et plus souvent utilisée aujourd'hui est l'intervention chirurgicale. Elle s'effectue de différentes manières, selon la gravité des dégâts. Après l'opération, il n'y a pratiquement aucune conséquence négative, à condition que toutes les recommandations du médecin traitant aient été suivies.

Date de parution de l'article : 08/11/2016

Date de mise à jour de l'article : 12/05/2018

La rupture complète ou partielle du ligament croisé de l'articulation du genou est une conséquence assez courante de diverses blessures au genou.

Il existe deux ligaments croisés : antérieur et postérieur. Ligament antérieur - fixe l'articulation, empêchant le bas de la jambe d'avancer pathologiquement. Postérieur – empêche le bas de la jambe de reculer.

Le ligament antérieur, qui subit de lourdes charges en raison de sa localisation, est plus souvent endommagé que le ligament postérieur. Les deux sont situés à l’intérieur de l’articulation. Leurs paquets se croisent les uns par rapport aux autres, ce qui explique leur nom.

Cette pathologie réduit considérablement la qualité de vie d’une personne :

• après une blessure accompagnée d'une rupture totale ou partielle des ligaments, le genou cesse de fonctionner normalement ;
• la stabilité et la stabilité de la position de la plupart des éléments de l'articulation sont perturbées ;
• l'articulation du genou est considérablement limitée dans ses mouvements en raison d'un gonflement ;
• la personne ressent une douleur intense et une instabilité articulaire ;
• la jambe blessée cesse de fonctionner comme support.

Si ces symptômes apparaissent, contactez immédiatement un traumatologue orthopédiste qui vous aidera à diagnostiquer correctement la blessure et à prescrire un traitement adéquat. Évitez de marcher sur le membre blessé jusqu'à ce que le traumatologue ait déterminé la cause exacte de la douleur.

Une caractéristique de la violation de l'intégrité des deux ligaments croisés est l'absence de saignement dans la cavité articulaire due à un mauvais apport sanguin aux ligaments (l'hémarthrose se développe lorsque les tissus adjacents aux ligaments sont blessés). Pour cette raison, une guérison indépendante des ruptures est impossible.

Il est possible de restaurer complètement le mouvement de l'articulation après une rupture d'un ou plusieurs ligaments croisés du genou en pratiquant une chirurgie reconstructive des ligaments avec une rééducation postopératoire ultérieure. Pour les ruptures mineures, un traitement conservateur est utilisé.

Ignorer le problème conduit au développement d'une arthrite grave, à une altération persistante de l'activité motrice et peut entraîner un handicap.

Ci-dessous, je parlerai en détail des points principaux et de toutes les nuances d'une rupture du ligament croisé du genou : causes, signes, méthodes de diagnostic et options de traitement pour la pathologie.

Raisons de la rupture

Une rupture du ligament croisé (en abrégé CL) de l'articulation du genou est souvent détectée chez les sportifs professionnels (skieurs, footballeurs, basketteurs) et les personnes dont les activités professionnelles sont traumatisantes et associées à une activité physique intense. Les amateurs de plein air sont également sensibles à cette blessure.

Une rupture se produit dans les situations suivantes :

• Un tour brusque de la hanche sans bouger le bas de la jambe et le pied dans la même direction. Dans ce cas, le pied reste en surface, la cuisse tourne vers l'extérieur et le bas de la jambe tourne vers l'intérieur ou reste en place.
• Un coup porté au genou par derrière provoque une déchirure du ligament croisé antérieur (LCA en abrégé).
• Un coup porté au genou par l'avant provoque une déchirure de l'articulation postérieure.
• Tomber en arrière avec le pied fixé horizontalement au sol (sol). De telles chutes surviennent chez les skieurs dont les chevilles sont sécurisées avec des chaussures de ski hautes.
• Atterrir sur les jambes tendues après avoir sauté d'une hauteur.

En raison de la structure du corps féminin, la rupture du ligament croisé (antérieur et postérieur) est plus souvent diagnostiquée chez la femme.

Facteurs provocateurs	Description
Force des cuisses	Plus ils sont forts, plus le genou est stable. Le risque de rupture antérieure du genou est plus élevé chez les femmes car leurs ligaments sont plus faibles que chez les hommes.
Angle de liaison entre la cuisse et le bas de jambe	Cela dépend de la largeur du bassin. Plus il est large, plus cet angle est grand et plus le risque de lésion ligamentaire est élevé.
La taille de l'échancrure intercondylienne (qu'est-ce que c'est - voir photo ci-dessous)	Chez les femmes, il est plus étroit et est donc plus susceptible de se blesser lorsque le bas de la jambe tourne pendant le redressement.
Contexte hormonal	Le niveau des hormones progestérone et œstrogène (hormone sexuelle féminine) affecte l’élasticité de tous les ligaments du corps. Plus il est élevé, plus les ligaments croisés des genoux sont faibles.
Différentes vitesses de contraction des muscles de la cuisse	Chez l’homme, les muscles se contractent plus lentement lors de la flexion de la hanche que chez la femme. Pour cette raison, les femmes subissent une charge accrue sur l'articulation antérieure du genou, ce qui peut entraîner une rupture.

L'échancrure intercondylienne de l'articulation du genou chez la femme est plus étroite que chez l'homme, ce qui contribue à la rupture du ligament croisé antérieur

Classification et symptômes

Les dommages à l'articulation du genou se présentent selon trois degrés de gravité :

(si le tableau n'est pas entièrement visible, faites défiler vers la droite)

Gravité	Description, symptômes
Premier degré - micro-fractures	Une douleur aiguë apparaît, le genou gonfle légèrement et une limitation modérée des mouvements se développe tout en maintenant sa stabilité.
Deuxième degré – déchirure partielle	Des épisodes répétés de microtraumatismes surviennent suite à des efforts mineurs. Par exemple, avec une rotation normale de la jambe, elles entraînent une seule déchirure partielle du ligament croisé. Les symptômes sont similaires au premier degré de gravité.
Troisième degré - rupture complète de l'articulation	La forme la plus sévère, qui s'accompagne d'une douleur aiguë et intense, d'un gonflement sévère du genou, d'une limitation importante des mouvements, d'une instabilité de l'articulation et d'une altération de la fonction de soutien du membre.

(si le tableau n'est pas entièrement visible, faites défiler vers la droite)

Diagnostic

Pour confirmer une rupture d'un ou des deux ligaments croisés, le patient doit subir un examen complet.

Examen par un médecin

• Collecte des antécédents médicaux et des plaintes.
• Examen visuel par un orthopédiste-traumatologue avec palpation de l'articulation du genou.
• Le test du « tiroir » - un symptôme de déplacement antéropostérieur du tibia est détecté avec un genou plié : le déplacement libre du tibia vers l'avant indique une rupture du LCA, vers l'arrière - l'articulation postérieure. Un résultat de test peu clair se produit lorsqu'une rupture ancienne ou obsolète se produit en raison de la prolifération du tissu conjonctif et de la graisse sous-cutanée.

L'intégrité des ligaments collatéraux en cas de rupture du ligament croisé est déterminée par des actions similaires du test « tiroir », uniquement avec une jambe droite.

• Détection de la boule rotulienne (instabilité) pour déterminer l’accumulation pathologique de liquide dans l’articulation.

Test du tiroir

Il est conseillé de se rendre aux urgences immédiatement après la blessure, avant l’apparition d’un gonflement des tissus mous qui compliquerait le diagnostic.

Etudes instrumentales

• Radiographie du genou,
• tomodensitométrie ou IRM,
• arthroscopie.

Méthodes de traitement

Les ruptures des ligaments croisés de l'articulation du genou sont traitées de manière conservatrice et, si cela s'avère inefficace, chirurgicalement.

Traitement conservateur

Les mesures prises au premier stade du traitement conservateur visent à réduire la douleur et l'enflure.

• De la glace est appliquée sur le genou blessé.
• Si la présence de sang dans la cavité articulaire est confirmée, celui-ci est aspiré en pratiquant une ponction.
• Pour immobiliser l'articulation, le médecin place une attelle ou un plâtre sur la jambe. Ils peuvent être remplacés par le port d’une orthèse ou d’un bandage amovible pendant un mois.
• Le traitement est complété par l'administration orale d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et d'analgésiques.

Bandage au genou

La deuxième étape (3 à 4 semaines après la rupture de l'articulation du genou) implique le retrait du plâtre ou de tout autre appareil orthopédique utilisé avec la restauration progressive du tonus musculaire et des fonctions motrices du genou. La récupération est bien facilitée par le massage, la physiothérapie et une gymnastique simple sous la supervision d'un médecin physiothérapeute.

Après 1,5 mois, l'état du genou est réévalué. Le traitement est considéré comme réussi s'il n'y a aucun signe d'instabilité articulaire ; s'ils sont présents, la question d'une intervention chirurgicale est tranchée.

Opération

La chirurgie n’est pas pratiquée immédiatement après une lésion ligamentaire pour éviter les complications. L'opération est réalisée 5 à 6 semaines après la blessure, à l'exception de deux cas :

Cas de ruptures combinées complexes ou de lésions ligamentaires avec fracture d'un fragment osseux, notamment avec son déplacement.

Une intervention chirurgicale urgente est réalisée pour permettre aux athlètes de retrouver rapidement leur forme et de continuer à faire du sport.

Le traitement chirurgical consiste à remplacer le ligament déchiré par un greffon provenant des propres tissus de l'organisme (la suture du ligament croisé ne conduit pas à un résultat positif durable). Convient pour cela :

• tendon semi-tendineux,
• ligament rotulien,
• allogreffes – matériel de donneur.

Réhabilitation

Au cours du premier mois après l'intervention chirurgicale, le patient marche avec des béquilles ; toute charge sur la jambe blessée est exclue. Ensuite, ils comprennent des exercices thérapeutiques, puis des exercices sur simulateurs. Le massage et la physiothérapie aident à restaurer la fonctionnalité de l'articulation et à normaliser l'écoulement lymphatique.

La consolidation de l’effet positif après l’intervention chirurgicale et le pronostic ultérieur dépendent de l’approche responsable du patient à l’égard de la période de rééducation.

CV

Les dernières techniques et équipements endoscopiques modernes permettent de traiter efficacement les ruptures des articulations antérieures et postérieures, mais il vaut mieux prendre des mesures pour prévenir les blessures : être prudent lors de la pratique d'un sport, éviter les situations traumatisantes de la vie quotidienne au travail.

Si vous ressentez une douleur au genou immédiatement après une blessure, contactez un traumatologue.

Propriétaire et responsable du site et du contenu : Afinogenov Alexeï.