Qu’est-ce que le curetage utérin ? Traitement des saignements utérins dysfonctionnels

Souvent, en cas de maladies gynécologiques, il est nécessaire d'examiner l'endomètre de l'utérus pour confirmer le diagnostic. Les processus les plus importants se produisant dans les organes du système reproducteur dépendent de son état et de son développement. Le nettoyage est également prescrit à des fins médicinales. Le déroulement de la procédure, sa douleur et ses conséquences possibles inquiètent de nombreuses femmes confrontées à la nécessité de procéder à un curetage de la cavité utérine. Le risque de complications est minime si, après l’intervention, le patient suit strictement les recommandations du médecin.

Contenu:

Qu'est-ce que le curetage et pourquoi le pratique-t-on ?

L’utérus est tapissé de l’intérieur d’une membrane (endomètre) composée de 2 couches. L’un d’eux borde directement les muscles du mur. Au-dessus se trouve une autre couche dont l'épaisseur change régulièrement en fonction du fonctionnement des ovaires et de la production d'hormones sexuelles féminines. Le curetage est l'élimination complète de la couche fonctionnelle. Cette procédure vous permet de diagnostiquer les néoplasmes pathologiques et de nettoyer la cavité de l'organe.

Types de procédure

Il existe plusieurs méthodes pour effectuer un tel nettoyage.

Nettoyage normal consiste à retirer la muqueuse uniquement à l’intérieur de la cavité.

Séparé diffère en ce que la membrane muqueuse est d'abord retirée du col de l'utérus, puis de sa cavité. Les matériaux sélectionnés sont collectés dans différents conteneurs et examinés séparément. Cela nous permet de clarifier la nature de la pathologie dans chaque partie de l'organe.

Une méthode améliorée est le curetage simultané à l'hystéroscopie. À l'aide d'un appareil optique spécial (hystéroscope), l'utérus est éclairé de l'intérieur et l'image de sa surface est agrandie. Ainsi, le médecin n’agit pas aveuglément, mais délibérément. L'hystéroscopie permet de réaliser un examen préliminaire de la cavité et d'agir avec plus de précision. Cela réduit considérablement le risque que des particules endométriales restent dans l'utérus et que des complications surviennent après la chirurgie.

Indications de nettoyage à des fins de diagnostic

Il est utilisé comme procédure indépendante, ainsi que comme procédure auxiliaire, permettant d'évaluer la nature des tumeurs et le volume de la chirurgie abdominale à venir pour enlever les tumeurs.

A des fins diagnostiques, le curetage est réalisé en présence des pathologies suivantes :

• hyperplasie de l'endomètre - une condition dans laquelle il s'épaissit excessivement, des néoplasmes y apparaissent et leur nature nécessite des éclaircissements (l'anomalie est d'abord détectée par échographie);
• l'endométriose (propagation de l'endomètre en dehors de l'utérus) ;
• dysplasie cervicale (une procédure de diagnostic distincte est effectuée en cas de doute sur le caractère bénin de la pathologie);
• irrégularités menstruelles.

Objectifs thérapeutiques du nettoyage

Les indications du curetage à des fins thérapeutiques sont :

1. Présence de polypes. Il n'est possible de s'en débarrasser qu'en rejetant complètement et en éliminant toute la couche de la membrane muqueuse. Le plus souvent, après une telle procédure, il n'y a pas de rechute.
2. Saignements abondants pendant ou entre les règles. Un nettoyage d’urgence peut éviter une perte de sang importante. Elle s'effectue quel que soit le jour du cycle.
3. Infertilité en l'absence de troubles hormonaux évidents et de pathologies gynécologiques.
4. Saignements utérins chez les femmes ménopausées.
5. La présence d'adhérences dans la cavité utérine.

Curetage obstétrical

Réalisé dans les cas suivants :

• lors d'un avortement (l'interruption artificielle de grossesse est ainsi pratiquée pour une durée n'excédant pas 12 semaines) ;
• après une fausse couche, lorsqu'il devient nécessaire de retirer les restes de l'ovule fécondé et du placenta ;
• lors d'une grossesse gelée (il est nécessaire de retirer le fœtus mort et de nettoyer complètement l'utérus pour prévenir les processus inflammatoires) ;
• si des saignements abondants surviennent pendant la période post-partum, ce qui indique une élimination incomplète du placenta.

Vidéo : Indications pour le curetage utérin diagnostique séparé

Contre-indications au nettoyage

Le curetage planifié n'est pas effectué si une femme souffre de maladies infectieuses ou de processus inflammatoires aigus des organes génitaux. En cas d'urgence (si, par exemple, un saignement survient après l'accouchement), la procédure est effectuée dans tous les cas, car elle est nécessaire pour sauver la vie de la patiente.

Le nettoyage n'est pas effectué s'il y a des coupures ou des déchirures dans la paroi utérine. Cette méthode n'est pas utilisée pour éliminer les tumeurs malignes.

Réalisation de la procédure

Le curetage est généralement effectué dans les derniers jours du cycle avant le début des règles. Pendant cette période, le col est le plus élastique et plus facile à dilater.

Préparation

Avant la procédure, une femme doit subir un test sanguin et urinaire général pour détecter la présence de processus inflammatoires. Un test de coagulation sanguine est effectué. Des tests sont effectués pour la syphilis, le VIH et l'hépatite.

Avant l'intervention, une analyse microscopique d'un frottis du vagin et du col de l'utérus est réalisée pour déterminer la composition de la microflore.

3 jours avant le nettoyage, la patiente doit cesser d'utiliser des médicaments vaginaux, ainsi que de se doucher et de s'abstenir de rapports sexuels. La procédure est effectuée à jeun.

Comment se déroule l’opération ?

Le curetage de la cavité utérine est réalisé exclusivement en milieu hospitalier, dans des conditions de stérilité maximale. Le soulagement de la douleur est obtenu à l'aide d'un masque contenant du dioxyde d'azote ou de l'administration intraveineuse de novocaïne. Parfois, une anesthésie générale est utilisée.

Au cours de la procédure, l'utérus est agrandi à l'aide de dispositifs spéciaux et sa taille interne est mesurée. La muqueuse supérieure de l'organe est grattée à l'aide d'une curette. Si un diagnostic est nécessaire, le matériel est envoyé pour examen histologique.

Lors d'un avortement ou d'un nettoyage après une fausse couche, une grossesse gelée ou un accouchement, la méthode d'aspiration est utilisée. Le contenu de la cavité utérine est retiré à l'aide d'un aspirateur. De la même manière, le sang en est retiré en cas de saignement utérin dysfonctionnel ou de stagnation à l'intérieur de l'utérus. Cette méthode est plus douce que le curetage, car elle ne présente aucun risque de lésion du col ou de la paroi utérine.

Lors du curetage hystéroscopique, un tube équipé d'une caméra vidéo est inséré dans l'utérus pour en examiner la surface. Après avoir retiré la couche supérieure de l'endomètre, assurez-vous que la membrane muqueuse est complètement retirée.

Après la procédure, de la glace est placée sur le bas-ventre. Le patient reste à l’hôpital plusieurs heures afin que les médecins puissent être totalement sûrs qu’il n’y a aucun risque de saignement.

Après la chirurgie

Immédiatement après la fin de l'anesthésie, la femme peut ressentir des douleurs abdominales assez intenses pendant 2 à 4 heures. Puis, pendant encore 10 jours, des sensations de légère douleur lancinante persistent. L'écoulement de sang au cours des premières heures est important et contient des caillots sanguins. Ensuite, ils se transforment en spotting et peuvent apparaître encore 7 à 10 jours après la chirurgie. S'ils s'arrêtent trop rapidement et que la température de la femme augmente en même temps, cela indique l'apparition d'une stagnation du sang (hématomètre) et d'un processus inflammatoire. Le traitement est effectué avec de l'ocytocine, qui augmente la contractilité utérine.

Pour éliminer la douleur, des analgésiques et des antispasmodiques (sans spa) sont prescrits pour aider à accélérer l'élimination du sang résiduel. Les antibiotiques sont pris pendant plusieurs jours pour prévenir l'inflammation de l'utérus.

2 semaines après le nettoyage, une échographie de contrôle est réalisée pour s'assurer du succès de l'intervention. Si l'étude montre que l'endomètre n'a pas été complètement retiré, le nettoyage doit être répété. Le résultat de l'examen histologique des cellules du matériel retiré est prêt dans environ 10 jours, après quoi le médecin sera en mesure de conclure sur la nécessité d'un traitement supplémentaire.

Après le nettoyage, vos règles commenceront dans 4 à 5 semaines. La fréquence de leur apparition est rétablie au bout de 3 mois environ.

Avertissement: Vous devez consulter immédiatement un médecin si le sang dans l'écoulement ne disparaît pas après 10 jours et que les douleurs abdominales s'intensifient. L’apparition d’une température élevée quelques jours après le curetage doit vous alerter. Il est impératif de consulter un médecin si les menstruations après le nettoyage de l'utérus deviennent trop abondantes ou très rares et que leur douleur augmente également.

Après l'opération, jusqu'à disparition complète de ses conséquences, il faut éviter les douches vaginales, l'insertion de tampons dans le vagin et les médicaments non prescrits par le médecin. Ne placez pas de coussin chauffant chaud sur votre ventre, n'allez pas au sauna, ne prenez pas de bain et ne restez pas longtemps dans une pièce chaude ou au soleil.

L'aspirine et les autres anticoagulants ne doivent pas être pris pendant 2 semaines après le nettoyage. Les relations sexuelles peuvent reprendre 3 à 4 semaines après le curetage, lorsque les douleurs et les risques d'infection disparaissent.

Grossesse après curetage

Un curetage sans complications n'affecte généralement pas le déroulement de la grossesse et de l'accouchement. Une femme peut tomber enceinte en quelques semaines, mais les médecins recommandent de planifier sa grossesse au plus tôt 3 mois après le nettoyage.

Vidéo : Une grossesse est-elle possible après avoir nettoyé l'utérus ?

Complications possibles

Après une procédure de curetage qualifiée, les complications surviennent extrêmement rarement. Parfois, en raison d'une altération de la contractilité musculaire, une condition telle qu'un hématomètre se produit - une stagnation du sang dans l'utérus. Le processus inflammatoire commence.

Pendant la procédure, le cou peut être déchiré par des instruments. Si elle est petite, la plaie guérira rapidement d'elle-même. Parfois, il faut le coudre.

Lors d'une opération à l'aveugle, des dommages à la paroi utérine peuvent survenir. Dans ce cas, l'espace doit être suturé.

Des dommages à la couche basale (la couche interne de l'endomètre, à partir de laquelle est formée la couche fonctionnelle superficielle) sont possibles. Parfois, la restauration de l'endomètre devient impossible à cause de cela, ce qui conduit à l'infertilité.

Si les polypes ne sont pas complètement éliminés, ils peuvent repousser et nécessiter un curetage répété.

Chaque femme a consulté un gynécologue au moins une fois dans sa vie. De nombreuses filles reçoivent souvent après examen un diagnostic très désagréable, dans lequel l'endomètre se développe - l'hyperplasie. Malheureusement, selon les médecins, le traitement de l’hyperplasie de l’endomètre nécessite presque toujours une manipulation – curetage de l’endomètre.

L'hyperplasie de l'endomètre est une maladie dans laquelle l'endomètre (la couche interne recouvrant l'utérus) se développe. En même temps, il grossit et s’épaissit. Au cours d'un cycle mensuel normal, sous l'influence des hormones, l'endomètre s'exfolie et l'organe reproducteur est nettoyé. Si une femme présente un déséquilibre hormonal, ce processus ne se produit pas.

Le curetage est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer l'endomètre. Le curetage est considéré à la fois comme une procédure thérapeutique et diagnostique, car après la procédure, l'endomètre retiré est examiné au microscope, après quoi le gynécologue prescrit les tactiques de traitement appropriées.

L'hyperplasie de l'endomètre est une maladie qui survient chez la belle moitié de l'humanité, quel que soit son âge. Mais, dans la plupart des cas, une telle maladie apparaît pendant l'adolescence et la ménopause, lorsque des changements dans les niveaux d'hormones se produisent dans le corps.

Selon les médecins, le curetage de l'endomètre pendant la ménopause est la seule méthode de traitement de cette maladie.

Avis de patients sur le curetage pour l'hyperplasie de l'endomètre

Étant donné que le corps de chaque fille est individuel, la pharmacologie et la médecine moderne n’ont pas développé aujourd’hui de moyens et de méthodes universels qui aident également les femmes à se débarrasser de la maladie.

Malgré cela, les critiques du curetage pour l'hyperplasie de l'endomètre sont pour la plupart positives. De nombreuses filles affirment la grande efficacité de la procédure.

Vous pouvez également consulter des critiques selon lesquelles, après le nettoyage, non seulement des changements positifs se sont produits dans l'état de l'endomètre, mais également l'état de santé s'est amélioré, l'équilibre hormonal s'est normalisé, les menstruations sont devenues régulières et moins abondantes et douloureuses.

Mais malheureusement, il y a aussi des patients qui doutent de l'efficacité du curetage. Dans de tels cas, les filles justifient leur méfiance à l'égard de la procédure par le fait qu'après le premier curetage, après un certain temps, elles doivent répéter les manipulations.

Natalia, 35 ans

«Quand j'avais 33 ans, le gynécologue a diagnostiqué une hyperplasie de l'endomètre, m'a prescrit une cure de médicaments hormonaux et m'a recommandé un curetage. J'ai bu les hormones et j'ai effectué la procédure, mais après 8 mois, l'endomètre a recommencé à croître. S'adressant au gynécologue, elle m'a conseillé de me nettoyer à nouveau, en disant que cela arrivait. Alors à quoi ça sert de réaliser une telle procédure, puisqu'il faut chaque année la revivre ? Peut-être vaut-il la peine d’informer les médecins sur d’autres méthodes de traitement pour ce diagnostic ? »

Valéria, 57 ans

« À 49 ans, je suis entrée en ménopause et mes règles se sont arrêtées. Mais, à l’âge de 54 ans, j’ai commencé à être gênée par des spottings et je me suis tournée vers un gynécologue. Après l'examen, le médecin prescrit des tests et des médicaments hormonaux, puis un curetage pour éviter de devoir retirer l'utérus. Après la procédure, le corps s'est rapidement rétabli ; après une visite chez le médecin, aucune formation ni inflammation n'a été constatée. De plus, ma santé s'est améliorée. Grâce au curetage, j’ai non seulement éliminé les symptômes qui accompagnent l’endométriose, mais j’ai aussi guéri la maladie.

Daria, 27 ans

« J’ai eu des perturbations de cycle toute ma vie depuis le début des règles. Mais, en raison d'un manque de conscience, je n'y ai pas prêté attention, ratant ainsi l'occasion de commencer un traitement en temps opportun. Il y a un an, après notre mariage, mon mari et moi avons commencé à planifier une grossesse, mais toutes les tentatives se sont soldées par une déception. Après avoir consulté une gynécologue, elle m'a conseillé de nettoyer l'utérus. Après l'intervention, à l'âge d'un peu plus de 26 ans, on m'a diagnostiqué une hyperplasie. Le gynécologue lui prescrit une cure d'antibiotiques, puis Janine. Après 6 mois, j'ai changé le médicament pour du Duphaston, que j'ai également pris pendant près de six mois. Après ce traitement, au bout d'un an et demi, mon corps est revenu à la normale, les menstruations sont devenues régulières et moins douloureuses. J’espère vraiment qu’il y aura bientôt un nouveau membre dans notre famille.

Causes de l'hyperplasie de l'endomètre

Avec le développement de toute maladie, il existe toujours une relation de cause à effet qui entraîne des changements pathologiques irréversibles dans le fonctionnement des organes et systèmes humains. L'hyperplasie de l'endomètre ne fait pas exception.

Les causes de l’hyperplasie de l’endomètre sont les suivantes :

• déséquilibre hormonal (excès d'œstrogènes, état préménopausique) ;
• hypertension, maladies surrénaliennes, maladies thyroïdiennes, diabète sucré ou autres pathologies du système endocrinien ;
• inflammation du système reproducteur;
• ovaires polykystiques, fibromes ou tumeurs (bénignes et malignes) ;
• prédisposition génétique;
• les avortements et les fausses couches ;
• utilisation de contraceptifs oraux.
• obésité, troubles métaboliques dans le corps.

Pour éviter l'hyperplasie de l'endomètre résultant d'une exacerbation de maladies chroniques, il est nécessaire de consulter régulièrement un gynécologue pour un examen et de mener une vie saine.

Symptômes de la maladie

Le principal signe de l'hyperplasie de l'endomètre est la présence d'interruptions du cycle menstruel. Une fille peut se plaindre d’écoulements inhabituels avant ou après les règles, ou d’écoulements abondants pendant les règles. Également pendant cette période, vous pourriez être préoccupé par :

• douleur dans l'abdomen;
• faiblesse;
• augmentation de la température;
• maux d'estomac;
• malaise général;
• maux de tête, etc.

Parfois, l'hyperplasie de l'endomètre survient sans symptômes, mais une femme ne peut pas tomber enceinte pendant longtemps. Par conséquent, si, en l'absence de plaintes et d'activité sexuelle régulière, la grossesse ne survient pas avant un an, vous devriez y réfléchir sérieusement et vous faire examiner minutieusement par des spécialistes hautement qualifiés.

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic de l'hyperplasie de l'endomètre n'est pas difficile. Tout d'abord, vous devez recueillir une anamnèse, au cours de laquelle la patiente donne toutes les informations sur ses règles : quand elles ont commencé, combien de jours elles durent, quelle est la quantité de pertes, comment vous sentez-vous pendant la menstruation, y a-t-il des retards, y a-t-il des pertes entre les règles.

Le gynécologue précise également si la patiente présente des plaintes spécifiques et une prédisposition au développement de pathologies génétiques.

Assurez-vous de faire une échographie avec un capteur vaginal. Elle est réalisée lors de la première phase de la menstruation pour évaluer l'endomètre en termes d'épaisseur, de structure et d'homogénéité. En cas de saignement prolongé, une échographie est réalisée quelle que soit la phase du cycle. Si l'épaisseur de la couche est de 7 mm ou plus, cela indique une hyperplasie, et si elle est de 20 mm, cela indique un processus malin.

Une analyse des niveaux d'hormones sera également informative, ce qui aidera à déterminer l'échec. De plus, une mammographie est réalisée.

Qu’est-ce qui est exactement éliminé par curetage et en quoi cela aide-t-il ?

La couche interne de l’utérus comporte deux couches : la couche fonctionnelle et la couche basale. Le premier est responsable de l’attachement et du développement de l’enfant. Si la grossesse ne se produit pas, elle se décolle et est excrétée sous forme de mucus pendant la menstruation. Il y a des vaisseaux entre les couches, et lorsque la première couche (celle épuisée) est rejetée, ils se rompent et du sang est libéré.

Avec l'hyperplasie de l'endomètre, la couche fonctionnelle est élargie et, naturellement, les menstruations deviennent excessivement abondantes. Par conséquent, avec cette maladie, le risque de saignement est très élevé.

Le danger de l'hyperplasie de l'endomètre réside dans le fait que des néoplasmes malins peuvent survenir entre les cellules hypertrophiées. Le curetage pour le diagnostic de l'hyperplasie de l'endomètre consiste à éliminer tous les tissus envahis.

Dans le même temps, lors du curetage, la couche dans laquelle l'oncologie peut progresser est éliminée et la cause du saignement est éliminée.

Est-il possible de se passer du grattage ?

Il convient de noter d'emblée que le curetage de l'endomètre peut parfois être évité.

Si une femme, avant le début de la ménopause, n'a pas eu d'écoulements abondants ni de plaintes concernant sa santé pendant ses règles, selon l'échographie ou la tomodensitométrie, il n'y a pas de changements pathologiques et un frottis acytologique du canal cervical ne présente pas de cellules atypiques. , des médicaments hormonaux sont alors prescrits pour le traitement.

Ainsi, une femme peut être traitée avec des médicaments, mais sous un contrôle strict de l'épaisseur de la couche fonctionnelle et de l'analyse des frottis du col de l'utérus.

Mais, à la ménopause, le curetage est obligatoire. Avec son aide, la perte de sang est éliminée et l'hyperplasie de l'endomètre, l'oncologie et l'inflammation peuvent être différenciées avec précision.

Si un cancer est détecté lors du curetage de l'endomètre, la maladie peut être diagnostiquée à un stade précoce. Cela vous permettra de prescrire immédiatement le traitement correct et surtout opportun.

Quelles maladies nécessitent un curetage ?

En gynécologie, il existe d'autres maladies pour lesquelles il est nécessaire de réaliser un curetage de l'endomètre :

• fausse-couche;
• fibromes de la couche sous-muqueuse;
• polypes du corps ou du col de l'utérus;
• endométrite;
• accouchement avec complications;
• grossesse extra-utérine ou gelée.

Préparation au grattage

Le curetage de l'endomètre étant une intervention chirurgicale, il nécessite une préparation minutieuse (sauf en cas de nettoyage d'urgence).

Tout d’abord, vous devez vous rappeler que la procédure est effectuée certains jours du cycle menstruel. Deuxièmement, vous devez être examiné par un cardiologue, un neurologue, un thérapeute et passer une liste complète des tests nécessaires.

La liste des tests obligatoires avant le curetage de l'endomètre comprend :

• prise de sang générale (piqûre au doigt) et d'urine ;
• détermination des caractéristiques de la coagulation sanguine (prélèvement dans une veine);
• test sanguin biochimique;
• recherche d'anticorps contre l'hépatite, le VIH, la syphilis (analyse RW);
• microscopie d'un frottis vaginal pour déterminer le degré de pureté ;
• réservoir d'ensemencement de sécrétions ;
• détermination du niveau d'hormones féminines;
• électrocardiogramme (ECG).

Nous avons également besoin de deux échographies en deux cycles différents, qui montrent que l'épaisseur de l'endomètre est supérieure à 1,5 cm. La manipulation est effectuée avant le début de la menstruation attendue, lorsque l'épaisseur de la couche fonctionnelle est maximale pour l'ablation.

14 jours avant l'intervention, il est conseillé au patient d'arrêter de prendre ses médicaments ou compléments alimentaires, à l'exception de ceux prescrits par le médecin traitant. Avant le curetage, un nettoyage approfondi du corps est nécessaire pour que la rééducation soit plus rapide et plus efficace.

Important! Les anticoagulants doivent être arrêtés pour éviter des saignements importants lors de la manipulation. Une semaine avant l'intervention chirurgicale, les relations sexuelles sont limitées ou totalement exclues, surtout en cas de saignement de contact. Les douches vaginales sont également annulées. Vous devez éviter de manger 12 heures avant l’intervention et de boire 6 heures avant. Le soir, la veille de l'intervention, un lavement nettoyant est effectué.

Le seul cas où le curetage est effectué sans tests ni préparation préalable est celui où le patient est transporté en ambulance avec des saignements abondants.

Caractéristiques du curetage pour l'hyperplasie

Les femmes sont toujours préoccupées par la manière dont se déroule cette procédure, par ses conséquences et ses risques. Le curetage est une intervention chirurgicale réalisée en salle d’opération. Dans ce cas, la patiente est dans une position confortable sur le fauteuil gynécologique.

Dans la plupart des cas, la femme est anesthésiée. Cela est dû au fait que le nettoyage est une procédure douloureuse et désagréable. L'anesthésie n'est pas utilisée uniquement après un accouchement ou une fausse couche, car le col est déjà assez dilaté.

Le gynécologue choisit personnellement la méthode à utiliser pour effectuer l'opération - curetage aveugle ou utilisation d'un hystéroscope (il s'agit d'une caméra vidéo rétroéclairée qui dispose également d'un canal pour fournir de l'air stérile).

Grattage aveugle

Une fois que l'anesthésie fait effet et que la patiente ne ressent plus les organes internes, le gynécologue commence l'intervention. Mais aucune coupe n’est effectuée.

Tout d’abord, vous devez élargir le col pour gagner plus d’espace pour la manipulation chirurgicale. Pour ce faire, un dilatateur est inséré dans le vagin, les parois sont écartées et l'accès au col est obtenu.

Ensuite, à l'aide de sondes spéciales de différents diamètres, le col est progressivement ouvert. Lorsque le résultat souhaité est atteint, la courbure et la longueur de l'utérus sont vérifiées.

Après nettoyage, les vaisseaux qui saignent sont cautérisés et la muqueuse retirée est envoyée pour examen histologique.

Le grattage de l'endomètre prend environ 30 minutes. Ensuite, la patiente est emmenée au service, où elle est surveillée par un anesthésiste jusqu'à ce qu'elle se réveille et se sente normale.

Curetage avec hystéroscope

Comme pour le curetage à l'aveugle, pendant l'intervention, la patiente se trouve sur une chaise gynécologique dans un sommeil médicamenteux. Le gynécologue installe un dilatateur, insère un hystéroscope et, à l'aide de l'air, élargit progressivement la cavité utérine pour le travail.

La curette est insérée dans un autre canal de l'appareil, et avant retrait, l'état, l'épaisseur, le relief et la couleur de la couche à retirer sont évalués.

Après retrait, il est placé dans un conteneur (un ou plusieurs) et également envoyé pour examen histologique. Un instrument spécial est inséré dans l'hystéroscope, qui est utilisé pour cautériser les vaisseaux afin d'arrêter le saignement. L'opération est considérée comme terminée.

Curetage séparé

Il existe également un curetage séparé. En d'autres termes, il s'agit d'un curetage diagnostique. Les gynécologues l'utilisent dans les cas où il est nécessaire de connaître la cause exacte de changements ou de plaintes pathologiques (règles irrégulières et prolongées, saignements pendant la ménopause, suspicion d'infertilité).

La procédure est réalisée de la même manière que les schémas ci-dessus avec une préparation préopératoire complète.

Important! Le curetage diagnostique se pratique uniquement en milieu hospitalier ! Comme toute intervention chirurgicale, l'intervention présente un certain nombre de contre-indications :

• rechute de maladies infectieuses, bactériennes ou virales (chlamydia, gonorrhée) ;
• foyers aigus de nature inflammatoire dans les organes pelviens;
• exacerbation de maladies chroniques du cœur, des reins ou du foie.

Traitement de l'hyperplasie de l'endomètre avec des médicaments

Après une intervention chirurgicale par un chirurgien, le traitement de l'hyperplasie doit être poursuivi avec des médicaments. Au cours des 3 à 5 premiers jours, des médicaments hémostatiques doivent être prescrits.

Le gynécologue conseille de prendre une cure d'antibiotiques (5 à 7 jours) pour éviter toute infection. Aussi, si nécessaire, des analgésiques et des substances anti-inflammatoires sont prescrits.

Les rendez-vous ultérieurs dépendent de l'examen histologique. S'il n'y a aucun changement malin ou pathologique dans le matériel de test, le patient se voit prescrire un traitement hormonal standard. Mais tout dépend de quelques nuances :

• Si la pathologie est détectée chez une adolescente ou une femme de moins de 35 ans, des contraceptifs oraux combinés (COC), qui contiennent des œstrogènes et des gestagènes, sont utilisés.

Selon les avis des gynécologues, les comprimés de progestérone sont souvent prescrits. Il arrête la croissance pathologique de la couche fonctionnelle, car il l'affecte constamment. Si l'hormonothérapie est choisie correctement et que la durée de prise du médicament est de trois à six mois, il est probable qu'aucune rechute ne se produise.

• Les gestagènes sont recommandés aux patientes de plus de 35 ans et avant le début des règles. Ils sont pris dans la deuxième phase du cycle menstruel ou deux semaines après le curetage. Duphaston et Utrozhestan sont les médicaments les plus populaires.
• Pour les femmes ménopausées et postménopausées, un schéma thérapeutique n'est prescrit qu'après un examen approfondi, car à cet âge, la maladie survient le plus souvent en raison d'une tumeur ovarienne.

Il est très bon d'ajouter la physiothérapie au traitement médicamenteux - utilisation de l'ozone, de la réflexologie, de l'acupuncture, de l'électrophorèse.

Mais si des formations malignes sont confirmées, l'oncologue prescrira des recommandations supplémentaires.

Médecine traditionnelle

Des remèdes populaires contre l'hyperplasie sont également utilisés. La phytothérapie occupe la première place dans la médecine populaire. La bardane, l'ortie, la berce du Caucase et le plantain résistent très bien à cette maladie.

Les femmes qui ont subi les effets des « remèdes de grand-mère » constatent qu'après la guérison traditionnelle, elles se sentent mieux, les saignements deviennent moins abondants, le cycle menstruel est rétabli et la douleur pendant la menstruation diminue.

Dans la plupart des cas, on utilise des teintures alcoolisées, très faciles à préparer à la maison. L'utérus en bore est séché et placé dans un bocal en verre dans lequel sont versés 0,5 litre d'alcool à quarante degrés, de vodka ou de cognac. La teinture doit être infusée pendant deux semaines, conservée dans un endroit sans lumière et secouée quotidiennement.

Prendre une cuillère à café 2 à 3 fois par jour avec un verre d'eau. Le traitement dure trois mois. Selon les critiques, les patients notent un bon effet des douches vaginales avec une décoction de cette plante.

La bardane doit être préparée à l'avance. Il est récolté à la fin de l'automne ou au début du printemps. Pour préparer le médicament, vous devez presser le jus de racines fraîches. Prendre deux cuillères à café matin et soir avant les repas. Le cours dure six mois.

L'ortie est très réputée pour ses propriétés hémostatiques. Pour traiter l'hyperplasie, il faut préparer une décoction : verser deux cuillères à soupe de plante avec de l'eau bouillante (1 tasse) et cuire 15 minutes en ajoutant de l'eau au volume initial. Prendre ¼ tasse de décoction 3 à 4 fois par jour.

De plus, vous pouvez utiliser des herbes antagonistes des hormones féminines. Il s'agit notamment de l'épilobe, du colza et du jarutka.

Les femmes qui ont essayé la médecine traditionnelle parlent positivement de ses effets sur le corps. Mais malgré les critiques positives, vous ne devez pas abandonner les méthodes de traitement traditionnelles; le traitement doit être effectué de manière globale sous la supervision du médecin traitant.

Les critiques les plus positives concernent les décoctions à base de plantes et les douches vaginales, pour lesquelles l'utérus au bore est utilisé. Les patients affirment que le produit est totalement sûr, très efficace et ne provoque pas d'effets secondaires.

Hirudothérapie

Il existe également des critiques positives dans le traitement de l'hyperplasie de l'endomètre avec des sangsues. Pour les problèmes gynécologiques, des sangsues sont placées au niveau du périnée, du bas du dos, de l'anus et du vagin.

L'hirudothérapeute ne place les sangsues que sur la zone requise du corps, et elles se déplacent elles-mêmes vers le point d'acupuncture et s'y « collent ». Les sangsues introduisent des substances utiles dans le sang de leur « victime » et équilibrent généralement les niveaux hormonaux.

Mais l’hirudothérapie ne convient pas à tout le monde. Elle ne peut être réalisée si :

• il y a des tumeurs malignes ;
• l'hémophilie a été diagnostiquée;
• hypotension artérielle;
• la fille est enceinte ;
• Je suis allergique aux sangsues.

Période de rééducation

Après un nettoyage chirurgical après curetage de l'endomètre, il est normal que la patiente se sente faible et somnolente. Il est également considéré comme normal après une telle manipulation de ressentir une douleur comme pendant la menstruation ; elle peut durer assez longtemps (4 à 5 jours).

Puisqu'après la manipulation, l'utérus est considéré comme une grande plaie, l'écoulement est d'abord abondant et sanglant. Au fil du temps, ils deviennent ichor, puis deviennent aqueux.

Important! Si le saignement dure plus de 11 jours et ne diminue pas de volume, vous devez contacter un gynécologue pour un examen sur chaise.

Conseil du médecin ! Si vous vous plaignez de douleurs persistantes dans l'abdomen ou dans le bas du dos, ou si vous avez de la fièvre, vous devez immédiatement consulter votre médecin.

Pour rendre la récupération plus efficace et plus rapide, vous devez respecter certaines règles :

• ne pas avoir de relations sexuelles pendant deux semaines après le curetage ;
• n'utilisez pas de tampons vaginaux;
• ne vous douchez pas;
• annuler les procédures thermales intensives (vous pouvez vous débrouiller avec une douche hygiénique) ;
• réduire l'activité physique et éviter de soulever des objets lourds ;
• ne prenez pas de médicaments qui fluidifient le sang.

Les menstruations après le nettoyage apparaissent au bout de 4 à 5 semaines et peuvent être très rares et courtes. Il est recommandé de subir une échographie tous les mois pour contrôler l'épaisseur de la couche fonctionnelle, qui ne doit pas dépasser 0,5 cm.

Important! Si vos règles sont retardées de plus de 3 mois, vous devriez consulter un gynécologue.

Complications possibles

Comme toute intervention chirurgicale, le curetage de l’endomètre peut entraîner des complications. Pendant l'opération, travailler avec une curette peut endommager l'utérus, ou une rupture avec un dilatateur ou une sonde est possible. Après l'intervention il peut y avoir :

• saignement (cela arrive souvent si le médecin a effectué un nettoyage de mauvaise qualité);
• inflammation;
• infection;
• accumulation de sang;
• infertilité (en cas de violation de la deuxième couche basale).

Lors du nettoyage, l'anesthésie est dans presque tous les cas générale (intraveineuse). La manipulation n'étant pas longue, une telle anesthésie entraîne très rarement des complications. Mais il n'y a pas de douleur, la patiente respire seule et dort profondément.

Curetage et grossesse avec hyperplasie de l'endomètre

Une grossesse après curetage est tout à fait possible. Si vous ne prenez pas de médicaments contenant des hormones, une grossesse peut survenir 4 à 5 semaines après l'intervention. Si la patiente suit le traitement hormonal et adhère aux recommandations du médecin, après l'arrêt, après environ 1 à 2 mois de traitement, vous pouvez tomber enceinte.

Pour que la grossesse ait lieu et se déroule bien, la paroi interne de l’organe reproducteur doit être suffisamment restaurée. Les gynécologues conseillent d'éviter une grossesse pendant 3 à 6 mois.

Probabilité de rechute

Malheureusement, la probabilité de récidive de l'hyperplasie de l'endomètre, même après curetage, est assez élevée. Après le curetage, la cause exacte de la maladie est établie et vous devrez bien sûr travailler à son élimination.

Pour ce faire, vous devez prendre régulièrement des médicaments, suivre les prescriptions du gynécologue, bien manger et faire de l'exercice - le risque de rechute sera alors considérablement réduit.

Le curetage ou curetage de la cavité utérine est une procédure gynécologique courante qui peut être réalisée à des fins diagnostiques ou thérapeutiques. Dans la plupart des cas, la nécessité de cette procédure se fait sentir lors du diagnostic des pathologies oncologiques et de leur lutte. Bien entendu, si un médecin prescrit un curetage, cela ne signifie pas que le patient est atteint d'un cancer. Le plus souvent, une tumeur bénigne est diagnostiquée.

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Qu'est-ce que le curetage utérin

Le curetage thérapeutique de l'utérus est une opération visant à éliminer la source de la pathologie. Un curetage diagnostique est nécessaire pour confirmer le diagnostic, qui est posé sur la base des résultats des tests et des données de l'examen gynécologique.

Dans la pratique gynécologique moderne, trois types de curetage utérin sont prescrits :

• . Le résultat de l'opération est d'obtenir un grattage de la muqueuse utérine (endomètre) et des cellules du canal cervical.
• RDV ou curetage diagnostique séparé du col et de la cavité utérine . Dans ce cas, le grattage de la cavité et du canal du col de l'utérus est obtenu séparément. Qu'il s'agisse de diagnostic ou de traitement, le grattage effectué est soumis à un examen histologique, à l'aide duquel les cellules pathologiques sont identifiées dans le matériel tissulaire. À des fins thérapeutiques, le RDV est effectué s'il existe des néoplasmes dans le col de l'utérus ou la cavité utérine - hyperplasie ou polypes.
• RDV sous contrôle hystéroscope. L'utilisation d'un hystéroscope dans le processus de curetage diagnostique séparé est importante en cas de risque de perforation utérine, si elle est anormalement localisée. La manipulation consiste à insérer un tube à fibre optique équipé d'une caméra dans la cavité utérine. Utiliser l'hystéroscopie pendant le curetageEtLes médecins surveillent non seulement le déroulement de l'opération, mais aussi ses résultats, ce qui évite la persistance de tumeurs non enlevées.

Les trois types de curetage gynécologique en médecine sont utilisés à la fois à des fins de diagnostic et pendant le processus de traitement.

Quand le curetage est-il prescrit ?

L'intervention est prescrite. Les indications du curetage thérapeutique et diagnostique de la cavité utérine et du canal cervical sont différentes :

Un curetage thérapeutique peut être prescrit par un gynécologue dans les cas suivants.

• Saignement utérin, qui ont des causes et des natures différentes. Le saignement est arrêté grâce à cette procédure.
• Fusion de la cavité utérine(synéchie). Si la patiente présente cette pathologie, l'opération permet de décoller les adhérences à l'intérieur de l'utérus. Le curetage est réalisé à l'aide d'un hystéroscope, qui permet d'éviter d'endommager les parois utérines dans les zones non affectées par les synéchies.
• Polypes sur la muqueuse utérine. La thérapie médicamenteuse est inutile dans la lutte contre les polypes ; le curetage reste la seule méthode de traitement efficace. Si l'intervention chirurgicale n'est pas effectuée à temps, les polypes peuvent évoluer en tumeurs malignes.
• Inflammation de la muqueuse utérine (endométrite).Le curetage est un élément obligatoire du traitement de cette maladie.
• Épaississement excessif de la muqueuse utérine(hyperplasie de l'endomètre). Grâce au curetage, il est possible de diagnostiquer une pathologie et d'effectuer immédiatement un traitement.
• Restes de tissu embryonnaire dans la cavité utérine. Un curetage utérin répété est nécessaire en cas d'avortement infructueux. Le curetage permet de se débarrasser des tissus restants.

Un curetage diagnostique peut être réalisé dans les cas suivants

• Des changements suspects sont détectés sur le col de l'utérus.
• Des changements dans l'endomètre sont détectés.
• La patiente a des règles prolongées, au cours desquelles du mucus et des caillots sanguins sont libérés.
• Préparation à la chirurgie.
• Préparation aux manipulations gynécologiques.
• Si la patiente a des saignements pendant la période intermenstruelle.

Préparation au grattage

Se préparer au curetage est simple. Avant l'intervention, vous devez prendre une douche, raser les poils des organes génitaux externes et subir un examen gynécologique. Il est conseillé de s’abstenir de manger la veille et le jour de l’intervention. Vous devrez peut-être également réaliser des tests dont une liste vous sera fournie par votre gynécologue.

Curetage de la cavité utérine pour les polypes

Le curetage des polypes de l'utérus est l'une des procédures gynécologiques les plus courantes. Les polypes sont des formations bénignes qui apparaissent au niveau de la paroi interne de l'utérus et font saillie dans la cavité. Une ou plusieurs de ces formations peuvent être présentes dans l'utérus féminin. En règle générale, les polypes ne quittent pas la cavité utérine, mais ils peuvent se développer dans le vagin par le canal cervical.

Des polypes peuvent se former chez les adolescentes et les femmes après la ménopause. Les principales raisons de ce phénomène sont l'érosion, un déséquilibre hormonal ou un processus infectieux inflammatoire. Le curetage des polypes est nécessaire, car l'absence de traitement peut provoquer l'infertilité et augmenter le risque de fausse couche.

Indications du curetage des polypes

Indications du curetage utérin Les signes suivants indiquent la présence de polypes chez le patient :

• saignements entre les règles ;
• perturbations du cycle menstruel (irrégularité des menstruations, durée différente, intensité, fréquence excessive, etc.) ;
• saignements vaginaux pendant la ménopause ;
• pendant les règles;
• infertilité.

Seul un gynécologue peut déterminer si les symptômes constituent une indication d'un curetage diagnostique. sur la base des résultats de l’inspection et des analyses effectuées. Vous devez absolument contacter un gynécologue dès les premiers signes de polypes.

Diagnostic des polypes dans l'utérus

Curetage de la cavité utérineen cas de polype, elle peut être réalisée afin de confirmer la présence de tumeurs chez le patient et en même temps d'éliminer les excroissances. En règle générale, les manipulations diagnostiques sont effectuées sous le contrôle d'un hystéroscope pour examiner la surface interne de l'utérus, accompagnées d'un examen histologique du matériel prélevé. Pour de telles manipulations, une anesthésie locale doit être utilisée.

Le curetage est effectué certains jours du cycle, qui sont établis en fonction de la situation spécifique. Le curetage diagnostique est effectué 2-3 jours avant les règles tout en maintenant le cycle menstruel, pendant les saignements - en cas de saignement acyclique.

Ablation des polypes dans l'utérus

Le curetage des polypes de l'endomètre est la principale méthode de lutte contre les néoplasmes utilisée en gynécologie moderne. Traditionnellement, les polypes sont retirés à l'aide d'un instrument métallique spécial. Une option plus moderne est l'hystéroscopie, qui consiste à effectuer une opération à l'aide d'un appareil optique (hystéroscope).

L'hystéroscopie augmente l'efficacité du curetage utérin séparé pour les polypes. L'ablation des tumeurs est réalisée à l'aide d'un instrument spécial équipé d'un hystéroscope. Lors de l'élimination des polypes, une anesthésie générale ou locale peut être utilisée ; la procédure se caractérise par un niveau élevé de sécurité pour le patient.

La préparation à une opération diagnostique ou thérapeutique comprendra des tests préliminaires que le médecin convoquera.

Après la procédure

Les organes génitaux externes et le col de l’utérus sont traités avant et après l’intervention.

Curetage diagnostique sous contrôle hystéroscopie

Le curetage associé à l'hystéroscopie de l'utérus est considéré comme plus moderne, informatif et sûr. L'hystéroscopie est un examen de la cavité utérine à l'aide d'un système optique spécial.

Réaliser un curetage en association avec une hystéroscopie présente plusieurs avantages :

• meilleure performance du curetage ;
• possibilité de réaliser un curetage sous contrôle visuel ;
• réduire le risque de blessure aux parois de l'utérus;
• possibilité de traitement chirurgical si nécessaire.

Curetage diagnostique séparé

Une telle procédure comme séparée ( factionnel) le curetage diagnostique consiste à gratter alternativement d'abord les parois du col de l'utérus puis le corps de l'utérus. Cette approche nous permet de déterminer la localisation des tumeurs détectées. Après un grattage diagnostique séparé, les grattages sont placés dans différents tubes et envoyés au laboratoire pour examen histologique. Pour éviter d'endommager les cellules, le matériau contenu dans le tube à essai est traité avec du formaldéhyde ou d'autres médicaments.

Les résultats du curetage diagnostique reposent sur les données de l'analyse histologique, qui consiste à étudier la structure des tissus et des cellules par microscopie de coupes de matériel biologique. Les résultats de l’étude sont généralement publiés dans les deux semaines suivant l’opération.

Comment se préparer au curetage utérin ?

Avant le curetage de l'utérus, un certain nombre d'études sont nécessaires pour évaluer l'état des organes génitaux féminins, ainsi que pour évaluer l'état général du corps de la femme. La préparation préopératoire est généralement réalisée en ambulatoire.

Tests avant curetage de l'utérus

Avant de procéder à un curetage diagnostique, le médecin prescrit des études de laboratoire et instrumentales.

Les études qui précèdent le curetage utérin sont :

• examen vaginal ( aux fins d'évaluer l'état morphologique et fonctionnel des organes génitaux);
• colposcopie ( examen du vagin à l'aide d'un colposcope);
• coagulogramme ( examen du système de coagulation sanguine);
• étude de la microbiocénose vaginale ( examen bactériologique);
• glycémie ( niveau de glycémie);
• Réaction de Wasserman ( méthode de diagnostic de la syphilis);

Lorsqu'un patient est admis à l'hôpital, le médecin procède à un examen physique et prend une anamnèse ( informations sur les antécédents médicaux). Lors de la collecte de l'anamnèse, une attention particulière est accordée à la présence de maladies gynécologiques et de réactions allergiques à certains médicaments. Faire une anamnèse est particulièrement important lors du choix d'une méthode de soulagement de la douleur. Si le patient a déjà subi une telle intervention, le médecin doit se familiariser avec ses résultats. Le médecin étudie attentivement les résultats des études et, si nécessaire, prescrit des études complémentaires.

La veille de l'intervention, vous devez vous abstenir de manger et de ne pas boire d'eau plusieurs heures avant l'examen. Également à la veille de l'étude, un lavement nettoyant est effectué. Le respect de ces exigences permet le nettoyage du tractus gastro-intestinal ( tractus gastro-intestinal). Lors d'une anesthésie générale, cela est nécessaire pour empêcher les masses alimentaires de pénétrer dans les voies respiratoires.

Avant le grattage, il est recommandé de ne pas utiliser de produits d'hygiène intime spéciaux ni de médicaments topiques ( suppositoires vaginaux, comprimés). Immédiatement avant l'intervention chirurgicale, la vessie doit être vidée.

Quels peuvent être les résultats après un curetage diagnostique ?

Après curetage, le matériel biologique est envoyé au laboratoire pour examen histologique. En laboratoire, de fines coupes du tissu obtenu sont réalisées, colorées avec des solutions spéciales, puis examinées au microscope. Un pathologiste effectue un examen macroscopique détaillé ( visible à l'œil nu) et une description microscopique de la préparation suivie de la rédaction d'une conclusion. C'est l'examen histologique du matériel obtenu lors du curetage diagnostique qui permet d'établir un diagnostic et de prescrire un traitement adapté.

Afin de comprendre quels changements pathologiques peuvent être détectés à l'aide d'un curetage diagnostique, vous devez savoir à quoi devrait ressembler normalement la muqueuse utérine.

Selon la phase du cycle menstruel, des changements physiologiques caractéristiques sont observés au niveau de la muqueuse utérine associés à l'effet des hormones sexuelles sur l'endomètre. Si des changements physiologiques caractéristiques d’une phase du cycle se produisent dans une autre phase, cela est alors considéré comme un état pathologique.

Les caractéristiques de l'endomètre dans les différentes phases du cycle menstruel sont :

• Phase proliférative. L'épithélium qui tapisse les glandes utérines est prismatique à une seule rangée. Les glandes ressemblent à des tubes droits ou légèrement alambiqués. Il y a une activité accrue des enzymes dans les glandes ( phosphatase alcaline) et une petite quantité de glycogène. L'épaisseur de la couche fonctionnelle de l'endomètre est de 1 à 3 cm.
• Phase de sécrétion. Il y a une augmentation du nombre de granules de glycogène dans les glandes et l'activité de la phosphatase alcaline est considérablement réduite. Dans les cellules glandulaires, on observe des processus de sécrétion prononcés qui se terminent progressivement vers la fin de la phase. L'apparition d'enchevêtrements de vaisseaux spiralés dans le stroma est caractéristique ( base du tissu conjonctif de l'organe). L'épaisseur de la couche fonctionnelle est d'environ 8 cm. Dans cette phase, la couche superficielle ( compact) et les couches profondes de la couche fonctionnelle de l'endomètre.
• Menstruations ( saignement) . Durant cette phase, une desquamation se produit ( rejet de la couche fonctionnelle de l'endomètre) et la régénération épithéliale. Les glandes s'effondrent. Des zones d'hémorragies sont notées. Le processus de desquamation est généralement terminé au troisième jour du cycle. La régénération se produit grâce aux cellules souches de la couche basale.

En cas de développement de pathologies utérines, le tableau histologique change avec l'apparition de signes pathologiques caractéristiques.

Les signes de maladies utérines identifiés après curetage diagnostique sont :

• présence d'atypiques ( introuvable normalement) cellules ;
• hyperplasie ( croissance pathologique) endomètre ;
• changement pathologique de la morphologie ( constructions) glandes utérines ;
• augmentation du nombre de glandes utérines;
• changements atrophiques ( trouble nutritionnel des tissus);
• dommages inflammatoires aux cellules de l'endomètre ;
• gonflement du stroma;
• corps apoptotiques ( particules qui se forment lorsqu'une cellule meurt).

Il convient de noter que les résultats du curetage peuvent être faussement négatifs ou faussement positifs. Ce problème est rare et, en règle générale, est associé à des erreurs lors du prélèvement des échantillons, du transport vers le laboratoire, ainsi qu'à une violation de la technique d'examen des échantillons ou à un examen par un spécialiste non qualifié. Tous les échantillons sont conservés dans les archives pendant un certain temps ; par conséquent, si des résultats faux sont suspectés, ils peuvent être réexaminés.

Quelles maladies peuvent être détectées par curetage ?

Le curetage diagnostique est une intervention qui peut être utilisée pour détecter un certain nombre d'états pathologiques de la membrane muqueuse du corps et du col de l'utérus.

Les pathologies pouvant être identifiées par curetage sont :

• polype de l'endomètre;
• polype cervical;
• hyperplasie adénomateuse de l'endomètre ;
• hyperplasie glandulaire de l'endomètre ;
• cancer de l'endomètre;
• l'endométriose;
• pathologie de la grossesse.

Polype de l'endomètre

Un polype de l'endomètre est une formation bénigne localisée dans la zone du corps utérin. La formation de plusieurs polypes est appelée polypose endométriale.

Les petits polypes peuvent ne pas apparaître cliniquement. Les symptômes apparaissent généralement à mesure que leur taille augmente.

La base de la structure des polypes est le stromal ( tissu conjonctif) et des composants glandulaires qui, selon le type de polype, peuvent être dans des proportions différentes. À la base des polypes, on trouve souvent des vaisseaux sanguins dilatés avec des modifications sclérotiques de la paroi.

Les polypes de l'endomètre peuvent être des types suivants :

• Polype glandulaire. La structure est représentée principalement par les glandes utérines, la composante stromale est représentée en petites quantités. Les changements cycliques ne sont pas observés dans les glandes.
• Polype fibreux. Le tableau histologique est représenté par des fibres ( fibreux) tissu conjonctif, pas de glandes.
• Polype fibreux glandulaire. La structure de ces polypes est constituée de tissu conjonctif et de glandes de l'utérus. Dans la plupart des cas, la composante stromale prédomine sur la composante glandulaire.
• Polype adénomateux. Les polypes adénomateux sont constitués de tissu glandulaire et d'un mélange de cellules atypiques. Les glandes utérines sont présentes en grand nombre. Un polype adénomateux se caractérise par une prolifération intense de l'épithélium.

Polype cervical

Polypes cervicaux ( polypes cervicaux) sont le plus souvent localisés dans le canal cervical, moins souvent dans la partie vaginale du col de l'utérus. Ces formations sont considérées comme un état précancéreux.

D'un point de vue histologique, les polypes sont formés à partir d'un épithélium prismatique. Ils sont le plus souvent glandulaires ou glandulaires-fibreux. Les autres types de polypes cervicaux sont beaucoup moins courants.

Hyperplasie adénomateuse de l'endomètre

L'hyperplasie adénomateuse de l'endomètre est une maladie précancéreuse de l'utérus. La caractéristique de cet état pathologique est la présence de symptômes atypiques ( atypique) cellules, et donc cette condition est également appelée hyperplasie atypique. Les structures atypiques ressemblent à des cellules tumorales. Les changements pathologiques peuvent être diffus ( commun) ou observés dans certaines zones ( hyperplasie focale).

Les signes caractéristiques de l'hyperplasie adénomateuse de l'endomètre sont :

• nombre accru et prolifération intensive des glandes utérines;
• la présence de nombreuses glandes ramifiées;
• tortuosité des glandes utérines;
• disposition des glandes proches les unes des autres avec formation de conglomérats ( encombrement);
• pénétration des glandes dans le stroma environnant ;
• restructuration structurelle des glandes endométriales;
• augmentation de l'activité mitotique ( processus intensif de division cellulaire) épithélium ;
• polymorphisme cellulaire ( présence de cellules de formes et de tailles différentes);
• mitoses pathologiques ( perturbation de l'activité mitotique normale).

Il est extrêmement rare que cette condition précancéreuse s’inverse. Dans environ 10 % des cas, elle dégénère en adénocarcinome ( formation maligne de l'épithélium glandulaire).

Hyperplasie glandulaire de l'endomètre

La principale cause de l’hyperplasie glandulaire de l’endomètre est le déséquilibre hormonal. L'hyperplasie glandulaire de l'endomètre est considérée comme une affection précancéreuse. Cette condition est le plus souvent observée chez les femmes matures. L'hyperplasie glandulaire régresse généralement après curetage.

Les caractéristiques macroscopiques montrent un épaississement de la membrane muqueuse et des croissances polypoïdes sont notées dans certaines zones.

Les caractéristiques microscopiques de l'hyperplasie glandulaire de l'endomètre comprennent les signes suivants :

• épithélium cylindrique;
• prolifération intensive de l'épithélium;
• forme allongée et tortueuse des glandes ( tire-bouchon ou glandes en dents de scie);
• frontière floue entre les couches basale et fonctionnelle ;
• prolifération du stroma;
• la présence de zones de l'endomètre présentant une circulation sanguine altérée;
• activité mitotique accrue;
• vaisseaux sanguins dilatés;
• changements inflammatoires et dystrophiques.

Si des kystes glandulaires sont détectés, cet état pathologique est appelé hyperplasie glandulaire de l'endomètre kystique. Avec l'hyperplasie glandulaire kystique, l'épithélium devient cubique ou proche de l'épithélium pavimenteux.

Cancer de l'endomètre

Il n’existe aucun signe pathognomonique de l’évolution clinique du cancer de l’endomètre ( caractéristique de cette maladie particulière), l'examen histologique est donc l'un des principaux critères de diagnostic. Environ 2/3 des femmes développent un cancer de l'utérus à l'âge adulte après la ménopause.

Lors de l’examen des grattages de l’endomètre, le cancer de l’endomètre est le plus souvent représenté par un adénocarcinome. Les maladies malignes de l'endomètre comprennent également le carcinome épidermoïde ( une forme agressive de cancer caractérisée par l'apparition rapide de métastases), cancer indifférencié ( une tumeur dans laquelle les cellules cancéreuses diffèrent considérablement des cellules normales), mais ces formes sont beaucoup moins courantes. Typiquement, une telle tumeur est caractérisée par une croissance exophytique ( dans la lumière de l'organe). La tumeur peut être hautement différenciée, modérément différenciée et peu différenciée. Pronostic lors de la détection d'un tel état pathologique ( tumeur particulièrement peu différenciée) est généralement défavorable, mais une détection rapide permet un traitement efficace. Plus le degré de différenciation de la tumeur est élevé, plus elle présente des éléments similaires à l'endomètre normal et mieux elle répond au traitement hormonal.

Le plus souvent, le cancer de l'endomètre se développe dans le contexte d'états précancéreux - hyperplasie endométriale atypique, polypose endométriale.

Cancer du col de l'utérus

Le cancer du col de l'utérus est une tumeur maligne. Le cancer du col de l'utérus est beaucoup plus fréquent que le cancer de l'endomètre. L'efficacité du traitement dépend directement du diagnostic rapide de cet état pathologique. Plus le cancer est détecté tôt, plus les chances de guérison et le taux de survie sont élevés. Il a été établi que le développement du cancer du col de l'utérus est associé au virus du papillome humain ( VPH) .

Le tableau histologique du cancer du col de l'utérus peut varier en fonction de la localisation du processus malin ( partie vaginale du col de l'utérus, canal cervical).

Caractéristiques histologiques du cancer du col de l'utérus

Le cancer du col de l'utérus se caractérise par l'apparition précoce de métastases, qui se propagent le plus souvent par voie lymphogène ( avec flux lymphatique), puis de manière hématogène ( avec flux sanguin).

Endométriose

L'endométriose est une pathologie caractérisée par la croissance de tissus identiques à l'endomètre au-delà de ses limites. Les changements pathologiques peuvent être localisés à la fois dans les organes génitaux internes et dans tout autre organe et tissu.

Le curetage permet d'identifier l'endométriose localisée dans le corps de l'utérus ( adénomyose), isthme, diverses parties du col.

Des signes d'endométriose cervicale sont également détectés lors de la colposcopie, mais le diagnostic final ne peut être établi que sur la base d'un curetage de la muqueuse du canal cervical suivi d'un examen histologique.

L'examen histologique révèle un épithélium atypique pour le col, semblable à la structure de l'endomètre. Tissu endométrioïde ( tissu affecté par l'endométriose) est également soumis à des changements cycliques, mais l'intensité de ces changements est bien moindre que celle de l'endomètre normal, car il réagit relativement faiblement à diverses influences hormonales.

Endométrite

L'endométrite est une inflammation de la muqueuse de l'utérus. Cet état pathologique peut être aigu ou chronique.

L'endométrite aiguë est le plus souvent une complication de l'accouchement ou de l'interruption de grossesse. La forme chronique de l'endométrite est plus fréquente. La maladie est causée par des micro-organismes pathogènes. L'endométrite se caractérise par des signes d'inflammation de la membrane muqueuse et une plaque purulente.

Les signes histologiques caractéristiques de l'endométrite sont :

• hyperémie ( congestion des vaisseaux sanguins) muqueuse;
• desquamation et prolifération de l'épithélium ;
• atrophie des glandes ( avec endométrite atrophique);
• fibrose ( prolifération du tissu conjonctif) muqueuse;
• infiltration de la muqueuse par des cellules ( plasmocytes, neutrophiles);
• présence de kystes ( pour l'endométrite kystique);
• hyperplasie de l'endomètre résultant d'un processus inflammatoire chronique ( avec endométrite hypertrophique).

Lors du diagnostic, un diagnostic différentiel de l'endométrite hypertrophique et de l'hyperplasie glandulaire de l'endomètre est effectué, car le tableau histologique de ces deux états pathologiques est similaire.

Fibromes utérins

Les fibromes utérins sont une tumeur bénigne localisée dans la couche musculaire de l'utérus. Certains médecins appellent également cette formation léiomyome. Si la structure des fibromes est dominée par le tissu conjonctif ( fibreux) éléments situés au-dessus de la composante musculaire, on parle alors de fibrome. Beaucoup de gens croient que les fibromes utérins sont une maladie précancéreuse, mais cela est inexact, car les fibromes utérins ne peuvent pas devenir malins ( dégénérer en une formation maligne). Le plus souvent, les fibromes surviennent chez les patients de plus de 30 ans. La détection des fibromes utérins avant la puberté est considérée comme casuistique ( rare) phénomène.

Les nœuds myomateux sont des formations de forme ronde constituées de fibres musculaires entrelacées de manière chaotique.

Le curetage diagnostique dans le cas des fibromes utérins ne peut être réalisé que pour un diagnostic différentiel avec d'autres maladies de l'utérus. Pour identifier les fibromes, cette méthode n'est pas informative, car le matériel à examiner lors du curetage diagnostique est la membrane muqueuse et les ganglions myomateux sont généralement situés sous la membrane muqueuse. La réalisation d'un curetage diagnostique sans indication entraîne le développement de complications graves. À cet égard, pour diagnostiquer cet état pathologique, d'autres méthodes de recherche sont recommandées, plus informatives - biopsie par aspiration ( une méthode de recherche dans laquelle une section de tissu est excisée pour un examen ultérieur), hystéroscopie.

Dysplasie cervicale

La dysplasie est une affection dans laquelle les cellules du col de l'utérus deviennent atypiques. Il existe deux options pour le développement de cette maladie : la guérison et la dégénérescence maligne ( dans le cancer du col de l'utérus). La principale cause de la dysplasie cervicale est le virus du papillome humain.

Le curetage permet d'obtenir du matériel biologique de l'épithélium du canal cervical, qui est ensuite soumis à un examen histologique. Si le processus pathologique est localisé dans la partie vaginale du col de l'utérus, du matériel de recherche est obtenu lors de la colposcopie. Un test Pap est effectué pour confirmer le diagnostic.

L'examen histologique des grattages révèle des lésions présentant une structure cellulaire et des connexions intercellulaires atypiques.

Il existe trois degrés de dysplasie cervicale :

• 1er degré. Les changements pathologiques couvrent jusqu'à 1/3 de l'épithélium.
• 2ème degré. Dommages à la moitié de la couverture épithéliale.
• 3ème degré. Modification pathologique dans plus des 2/3 de l'épithélium.

Au troisième stade de la dysplasie cervicale, le risque de dégénérescence maligne est d'environ 30 %.

Pathologie de la grossesse

L'examen histologique après curetage permet d'identifier les changements associés à l'évolution pathologique de la grossesse ( grossesse extra-utérine, grossesse gelée, fausse couche).

Les signes de pathologie de la grossesse identifiés par l'examen histologique sont :

• zones de caduque nécrotique ( la membrane formée à partir de la couche fonctionnelle de l'endomètre pendant la grossesse et nécessaire au développement normal du fœtus);
• zones présentant des modifications inflammatoires de la membrane muqueuse;
• tissu décidual sous-développé ( pour les troubles du début de grossesse);
• enchevêtrements d'artères spirales dans la couche superficielle de la muqueuse utérine ;
• Phénomène Arias-Stella ( détection de modifications atypiques dans les cellules de l'endomètre caractérisées par des noyaux hypertrophiés);
• tissu décidu avec des éléments de chorion ( membrane qui finit par se développer pour devenir le placenta);
• villosités choriales;
• déciduite focale ( la présence de zones avec caduque enflammée);
• dépôts fibrinoïdes ( complexe protéique) dans le tissu décidu ;
• dépôts de fibrinoïdes dans les parois des veines ;
• Glandes lumineuses d'Overbeck ( signe d'une grossesse perturbée);
• Glandes d'Opitz ( glandes de grossesse avec projections papillaires).

Pendant la grossesse intra-utérine, des villosités choriales sont presque toujours trouvées. Leur absence peut être le signe d'une grossesse extra-utérine ou d'une fausse couche spontanée avant curetage.

Lors d’un examen histologique du matériel biologique si une pathologie de grossesse est suspectée, il est important de savoir quand la patiente a eu ses dernières règles. Ceci est nécessaire pour une analyse complète des résultats obtenus.

L'examen histologique permet de confirmer le fait d'une interruption de grossesse et de détecter les causes possibles de ce phénomène. Pour une évaluation plus complète du tableau clinique, ainsi que pour éviter une récidive de l'évolution problématique de la grossesse à l'avenir, il est recommandé de se soumettre à une série d'études en laboratoire et instrumentales. La liste des études nécessaires est déterminée par le médecin individuellement pour chaque patient.

Que faire après le curetage ?

Après l’opération, les patients restent à l’hôpital pendant au moins plusieurs heures. Habituellement, le médecin donne congé aux patients le même jour, mais s'il existe un risque accru de complications, une hospitalisation est recommandée. Le médecin doit avertir les patients des symptômes qui peuvent apparaître après le curetage et lesquels d'entre eux sont normaux. Si des symptômes pathologiques apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin, car ils peuvent être des signes de complications.

Il est déconseillé d'utiliser des tampons gynécologiques ou une douche douche après le grattage ( laver le vagin avec des solutions à des fins hygiéniques et médicinales). Quant à l'hygiène intime, il est recommandé d'utiliser uniquement de l'eau tiède à ces fins.

Activité physique sur le corps ( par exemple, le sport) doit être arrêté pendant un certain temps, car cela peut provoquer des saignements postopératoires. Vous pouvez faire du sport au moins une à deux semaines après l’intervention, mais cela doit être discuté avec votre médecin.

Après le curetage, après un certain temps, les patients doivent se rendre chez le médecin pour un contrôle. Le médecin s'entretient avec la patiente, analyse ses plaintes et évalue son état, puis un toucher vaginal et une colposcopie sont effectués, suivis d'un examen d'un frottis vaginal. Une échographie des organes pelviens peut également être prescrite pour évaluer l'état de l'endomètre.

En cas de complications inflammatoires, des anti-inflammatoires à usage local ou général peuvent être prescrits.

Vie sexuelle après curetage diagnostique

Les médecins recommandent de commencer l'activité sexuelle au plus tôt deux semaines après le curetage. Cette recommandation est associée à un risque accru d'infection du tractus génital et au développement d'un processus inflammatoire, car après la chirurgie, les tissus sont plus sensibles aux infections.

Après l'opération, les premiers rapports sexuels peuvent s'accompagner de douleurs, de démangeaisons et d'inconfort, mais ce phénomène passe vite.

Menstruations après curetage diagnostique

Il faut savoir que les premières règles après curetage de la muqueuse utérine peuvent survenir tardivement ( jusqu'à 4 à 6 semaines). Il ne s'agit pas d'un état pathologique. Pendant ce temps, la muqueuse utérine est régénérée, après quoi la fonction menstruelle est restaurée et les règles reprennent.

Conséquences du curetage utérin

Le curetage est une procédure qui nécessite de la prudence lorsqu'elle est réalisée. Les conséquences d’une telle procédure peuvent être positives et négatives. Les conséquences positives incluent le diagnostic et le traitement ultérieur des pathologies utérines. Les conséquences négatives du curetage comprennent des complications dont la survenue peut être associée à la fois au travail de mauvaise qualité d'un spécialiste et à la réaction individuelle du corps à cette intervention. Des complications peuvent survenir aussi bien pendant l'opération qu'immédiatement après son achèvement, ou après une longue période ( complications à long terme).

Les complications du curetage utérin peuvent inclure :

• Saignement abondant. L’utérus est un organe doté d’un apport sanguin intense. À cet égard, le risque de saignement après curetage est assez élevé. La cause du saignement peut être une lésion profonde des parois de l'utérus, des tissus restant dans sa cavité après le curetage. Le saignement est une complication grave qui nécessite une attention immédiate. Le médecin décide si une intervention répétée est nécessaire pour éliminer le saignement ou si des médicaments hémostatiques peuvent être prescrits ( hémostatique). Les saignements peuvent également être dus à des troubles de la coagulation.
• Infection. Le curetage de la muqueuse utérine comporte un risque d'infection. Avec cette complication, un traitement antibactérien est prescrit.
• Perforation de l'utérus. Lorsque vous travaillez avec des curettes, il existe un risque de perforation de la paroi utérine et d'autres organes adjacents ( intestins). Cela entraîne le développement d'une infection dans l'utérus et la cavité abdominale.
• Dommages permanents au col de l'utérus peut être après curetage pour sténose ( rétrécissement) col de l'utérus.
• Formation de synéchies (adhérences) est l'une des complications à long terme qui surviennent souvent après un curetage. Les synéchies sont formées à partir du tissu conjonctif et interfèrent avec les fonctions de l'utérus ( génératif, menstruel).
• Irrégularités menstruelles. L’apparition de règles abondantes ou rares après curetage, accompagnées d’une détérioration de l’état général de la femme, est une raison pour consulter un médecin.
• Hématomètre. Cette condition est une accumulation de sang dans la cavité utérine. La cause de ce phénomène est souvent un spasme du col de l'utérus, à la suite duquel le processus d'évacuation du contenu de l'utérus est perturbé.
• Dommages à la couche de croissance de l'endomètre. Cette complication est très grave, car cette condition entraîne des irrégularités menstruelles et une infertilité ultérieures. Des dommages à la couche germinale peuvent survenir si les règles opératoires ne sont pas respectées, notamment si la curette bouge trop fort et de manière trop agressive. Dans ce cas, il peut y avoir un problème d’implantation d’un ovule fécondé dans l’utérus.
• Endométrite. L'inflammation de la muqueuse utérine peut se développer à la suite d'une infection ou de dommages mécaniques à la membrane muqueuse. En réponse aux dommages, des médiateurs inflammatoires sont libérés et une réponse inflammatoire se développe.
• Complications liées à l'anesthésie. De telles complications peuvent être associées au développement d'une réaction allergique en réponse aux médicaments utilisés en anesthésie. Le risque de telles complications est minime, car avant de choisir une méthode d'anesthésie, l'anesthésiste, en collaboration avec le médecin traitant, examine soigneusement le patient et recueille un historique détaillé pour identifier les contre-indications à une méthode particulière de soulagement de la douleur et prévenir les complications.

SAIGNEMENT UTÉRIN DYSFONCTIONNEL (DUB).

CONFÉRENCE N°3 SUR LA GYNÉCOLOGIE
DUB - saignement qui n'est associé ni à des modifications organiques des organes génitaux ni à des maladies systémiques entraînant une perturbation du système de coagulation sanguine. Ainsi, le DUB repose sur une perturbation du rythme et de la production des hormones gonadotropes et des hormones ovariennes. DUB s'accompagne toujours de changements morphologiques dans l'utérus.
Dans la structure générale des maladies gynécologiques, le DMK représente 15 à 20 %.
La fonction menstruelle est régulée par le cortex cérébral, les structures suprahypothalamiques, l'hypothalamus, l'hypophyse, les ovaires et l'utérus. Il s'agit d'un système complexe à double feedback ; pour son fonctionnement normal, le travail coordonné de tous les maillons est nécessaire.
Causes du DMK :
· facteurs psychogènes et stress
fatigue mentale et physique
· intoxications aiguës et chroniques et risques professionnels
· processus inflammatoires pelviens
· dysfonctionnement des glandes endocrines.
Il existe 2 grands groupes de saignements utérins :
1. Ovulatoire. En fonction des modifications des ovaires, on distingue les 3 types de DUB suivants : a. Raccourcir la première phase du cycle ; b. Raccourcir la deuxième phase du cycle ; en allongeant la deuxième phase du cycle.
2. Saignement utérin anovulatoire.
Clinique des saignements ovulatoires utérins : il se peut qu'il n'y ait pas de véritables saignements conduisant à l'anémie, mais il y aura des saignements avant les règles, des saignements après les règles et il peut y avoir des saignements au milieu du cycle. En outre, les patientes souffriront de fausses couches et certaines d’entre elles souffriront d’infertilité.
DIAGNOSTIC :
· plaintes et antécédents médicaux du patient
· examen à l'aide de tests de diagnostic fonctionnel.
Examen histologique de l'endomètre
LE TRAITEMENT consiste à rétablir le cycle en fonction des troubles existants.
Il faut dire que les saignements ovulatoires sont rares et accompagnent généralement les processus adhésifs inflammatoires dans le bassin.

SAIGNEMENT UTÉRIN ANOVULATOIRE - se produit beaucoup plus souvent. Se produit en 2 tranches d'âge :
· chez les mineurs 20-25%
· à l'âge de la ménopause 60%
Les 10 % restants surviennent pendant les années de procréation. En cas de saignement anovulatoire, les troubles suivants sont observés dans le corps d'une femme :
1. Absence d'ovulation.
2. Il n’y a pas de deuxième phase du cycle (pas de libération de progestérone).
3. Le processus de maturation folliculaire est perturbé, qui peut avoir 2 pics : l'atrésie folliculaire et la persistance folliculaire.
4. Pendant toute la durée du cycle, seuls des œstrogènes sont libérés, ce qui provoque des processus non prolifératifs, mais hyperplasiques au niveau des organes récepteurs (hyperplasie glandulaire de l'endomètre et polypose de l'endomètre)
Si ces troubles ne sont pas traités, un adénocarcinome se développe dans l'endomètre après 7 à 14 ans.
Persistance folliculaire. Au cours de la 1ère phase du cycle, le follicule arrive à maturité et est prêt pour l'ovulation. A ce moment, la quantité de LH augmente, ce qui détermine l'ovulation.
Lorsque le follicule persiste, la LH n'augmente pas et le follicule ne se rompt pas, mais le follicule continue d'exister (persiste).
Cela signifie qu’il y aura une hyperestrogénie prononcée dans le corps.
Atrésie folliculaire. Le follicule n'atteint pas son développement final, mais subit un rétrécissement au stade de la petite maturation du follicule.
Habituellement, dans ces cas, l’ovaire développe un follicule plutôt que deux.
En règle générale, dans 70 à 80 % des cas, le saignement commence après un certain temps.
Dans 20 % des cas, les règles peuvent commencer à l'heure, mais ne pas se terminer à l'heure.
Le principal reproche est le saignement dû au retard.
DIAGNOSTIC.
· Tests de diagnostic fonctionnel (température basale monophasique avec atrésie folliculaire et avec sa persistance ; symptôme pupillaire avec persistance ++++, avec atrésie + ,++ ; la colpocytologie hormonale indiquera dans les deux cas une influence œstrogénique, l'indice caryopycnotique avec atrésie folliculaire sera faible et avec persistance - élevé.
· L'examen histologique du myomètre montrera une pathoprolifération dans les deux cas.
Le diagnostic définitif est posé après curetage de la cavité utérine.
Le diagnostic différentiel est réalisé en cas de pathologie extragénitale, en particulier dans les maladies systémiques du sang (maladie de Werlhof) - à l'âge juvénile. En âge de procréer - avec pathologie de grossesse (fausse couche naissante, grossesse extra-utérine). À l'âge de la ménopause, il faut être vigilant au cancer !
LE TRAITEMENT doit prendre en compte l'étiologie, la pathogenèse et le principe selon lequel la fonction menstruelle est une fonction de l'organisme tout entier. En revanche, le traitement doit être strictement individuel.
Se compose de :
thérapie réparatrice générale.
· Thérapie symptomatique.
· Thérapie hormonale.
· Intervention chirurgicale.
La base du traitement est l’hormonothérapie. Il y a 3 objectifs :
1. Arrêtez de saigner
2. prévention des saignements (régulation du cycle menstruel)
3. réadaptation des patients
· L'hormonothérapie est utilisée pour prévenir les saignements. À l’âge juvénile, l’atrésie folliculaire est plus fréquente et la concentration d’œstrogènes est donc réduite. Dans ce cas, il est préférable de prescrire un traitement hormonal substitutif - œstrogènes dans la première partie du cycle, progestérone dans la seconde moitié. Si la saturation en œstrogènes est suffisante, vous pouvez alors vous limiter à la progestérone ou à la gonadotrophine chorionique humaine.
Le traitement est prescrit pour 3 mois. Ensuite, ils font une pause et voient si notre thérapie provoquera un effet rebond, c’est-à-dire une augmentation des fonctions propres du corps.
Rééducation - il est nécessaire de réduire la charge et de donner la possibilité de se reposer davantage.

SAIGNEMENT PENDANT L'ÂGE DE L'ENFANT.
L'arrêt des saignements à cet âge est réalisé par curetage de la cavité utérine, qui a 2 objectifs :
· thérapeutique, c'est-à-dire que toute la muqueuse hyperplasique est retirée de l'utérus
· diagnostique, c'est-à-dire que le grattage est envoyé pour examen histologique, ce qui permet un diagnostic différentiel avec des troubles au cours de la grossesse.
Ensuite, un traitement hormonal est prescrit : les contraceptifs hormonaux.

SAIGNEMENT À L'ÂGE CLIMACTÉRIQUE.
Tout d’abord, il faut une vigilance oncologique. L'hémostase est réalisée par curetage séparé de la cavité utérine et du canal cervical, qui poursuit des objectifs thérapeutiques et diagnostiques. Si nous observons des changements comme une hyperplasie atypique (précancer), alors il faut immédiatement se poser la question du traitement chirurgical (amputation de l'utérus).
Si l'examen histologique ne révèle qu'un processus hyperplasique, un traitement hormonal est alors prescrit. Ici, vous pouvez suivre deux voies : soit maintenir et réguler le cycle, soit le supprimer.
Pour maintenir le cycle, un médicament à action prolongée, le capronate de 17-hydroxyprogestérone (17-OPK), en solution à 12,5%, est prescrit. Il est prescrit de manière cyclique les jours 17 à 19 du cycle, 1 à 2 ml, pendant 6 à 12 mois. Une femme entre progressivement dans la ménopause.
La testostérone est utilisée pour supprimer le cycle. La rééducation à cet âge fait qu'en cas de précancer, la question du traitement chirurgical doit être posée. La même question devrait être posée si l’hormonothérapie n’a aucun effet.