Traitement du mélanome muqueux. C43.0 Mélanome malin de la lèvre

Le mélanome des muqueuses est une maladie relativement rare et représente moins de 1 % de tous les mélanomes.

Ces formations ont une croissance beaucoup plus agressive que les formes cutanées, sont sujettes à des métastases actives vers des sites régionaux et distants et se reproduisent souvent, ce qui entraîne des taux de mortalité élevés. Le pronostic des mélanomes des muqueuses est sombre, avec un taux de survie à cinq ans de 10 à 15 %.

Les mélanomes des muqueuses de la région de la tête et du cou représentent la moitié de tous les mélanomes des muqueuses. Ils sont principalement localisés dans la projection des voies respiratoires supérieures, de la cavité buccale et du pharynx. D'autres formes de mélanomes muqueux appartiennent à la région urogénitale. La répartition des tumeurs par localisation est présentée dans le tableau.

Selon les scientifiques, contrairement à d’autres cancers dermatologiques, le mélanome des muqueuses ne dépend pas de l’exposition aux rayons ultraviolets. De plus, il n’existe aucun facteur de risque évident pour ce type de tumeur, notamment des antécédents familiaux.

Le mélanome des muqueuses touche les organes suivants :

• cavité buccale et nasale ;
• sinus paranasaux;
• trachée et bronches;
• lèvres;
• pharynx;
• œsophage;
• estomac;
• intestins;
• vésicule biliaire;
• zone ano-rectale ;
• vulve et vagin;
• l'urètre et la vessie ;
• conjonctive de l'œil.

Pour plus de commodité, les mélanomes muqueux sont parfois divisés en trois sous-groupes :

• mélanome de la muqueuse gastro-intestinale;
• respiratoire;
• mélanomes génito-urinaires.

Compte tenu de la tendance aux métastases lymphogènes et hématogènes précoces, il est parfois difficile de déterminer si une tumeur muqueuse est primitive ou métastatique. Selon la localisation, la tumeur aura certaines caractéristiques. Par exemple, les mélanomes primaires de la cavité buccale, du nez, du pharynx, ainsi que des zones ano-rectales et génitales se développent d'abord dans une direction radiale, augmentent de superficie, prenant la forme d'une tache ; ce n'est qu'alors qu'ils gagnent du volume, s'élèvent au-dessus de la surface de la muqueuse et commencent à s'infiltrer dans la base sous-jacente.

Certains mélanomes des muqueuses se développent à partir de cellules mélanocytes présentes dans la structure tissulaire de l'organe (lèvres, nez, cavité buccale, zone ano-rectale, etc.). Le développement de mélanomes primaires sur la muqueuse d'organes où les cellules pigmentaires sont initialement absentes (trachée, bronches) peut s'expliquer par des troubles du développement embryonnaire des tissus.

Symptômes du mélanome muqueux

Les symptômes des mélanomes muqueux varient considérablement. Cela est dû avant tout à la localisation du processus pathologique.

Les signes les plus courants des tumeurs pigmentées des muqueuses :

• endroit suspect dans la bouche ou les voies nasales ;
• défauts inexpliqués de la muqueuse ou lésions ulcéreuses qui ne guérissent pas ;
• saignement du rectum ou du vagin d'étiologie inconnue ;
• des hémorroïdes qui ne guérissent pas longtemps, malgré le traitement ;
• douleurs abdominales lors du péristaltisme intestinal.

Si l’un de ces symptômes apparaît, une consultation avec un spécialiste est nécessaire. Les mélanomes des muqueuses peuvent rapidement se propager aux organes voisins et distants.

Les emplacements favoris pour les métastases sont :

• poumons;
• foie;
• cerveau;
• ganglions lymphatiques;
• intestins.

Mélanome de la bouche

Le mélanome buccal est une tumeur rare avec une incidence de 0,2 sur 1 million. Les mélanomes buccaux proviennent de mélanocytes normalement présents dans la cavité buccale. Cette forme est plus fréquente chez les personnes âgées. Il se développe le plus souvent dans un nouvel endroit et seulement dans 30 % des cas se forme à l'emplacement d'une formation pigmentaire préexistante. Le mélanome de la bouche est le plus souvent localisé sur le palais mou et dur, la membrane muqueuse des gencives de la mâchoire supérieure et, moins souvent, sur la langue, les amygdales et la luette. Initialement, la tumeur est asymptomatique et apparaît comme une tache plate. Au cours du développement, un gonflement, une ulcération, des saignements et des maux de dents surviennent.

Le mélanome buccal métastase aux ganglions lymphatiques régionaux chez 25 % des patients.

Mélanome du nez

Le mélanome respiratoire primitif est plus fréquent dans la cavité nasale, les sinus paranasaux et très rarement dans le larynx et la muqueuse de l'arbre trachéobronchique. Une tumeur de la muqueuse nasale, contrairement au mélanome de la peau nasale, est une maladie rare, sa fréquence est de 0,3 pour 1 million (pour les sinus paranasaux - 0,2 pour 1 million). La localisation préférée du mélanome sur la muqueuse nasale est la cloison et les parois latérales, et parmi les sinus paranasaux, les sinus du maxillaire et l'os ethmoïde sont le plus souvent impliqués dans le processus.

La maladie est plus fréquente chez les personnes âgées. Symptômes courants : congestion nasale unilatérale, saignements de nez. La plupart des tumeurs se présentent sous la forme d'une masse polypoïde, pigmentée de brun ou de noir, souvent des formes non pigmentées sont retrouvées ;

Mélanome de la lèvre

Le mélanome au niveau des lèvres se développe souvent à partir d’une tache pigmentaire existante. Les tumeurs qui commencent à se développer à partir d’une muqueuse inchangée sont moins fréquentes. Au début, le mélanome de la lèvre est une tache pigmentaire qui augmente progressivement de volume, se densifie, puis s'infiltre dans la base sous-jacente.

Mélanome urogénital

Bien que rare, le mélanome peut survenir dans presque n'importe quelle partie du tractus urogénital, notamment la vulve, le vagin, l'utérus, l'urètre et la vessie. Les tumeurs pigmentées des muqueuses du tractus génito-urinaire sont plus fréquentes chez les femmes. Les organes génitaux représentent 18 % de tous les mélanomes des muqueuses, les voies urinaires – 3 %. Parmi les voies génitales féminines, la tumeur la plus sensible est la vulve, avec une incidence de 0,1 pour 1 million.

Le mélanome se développe principalement sur les grandes lèvres et le clitoris. Les femmes âgées tombent plus souvent malades. Les symptômes les plus courants : saignements, douleurs, démangeaisons, irritations, écoulements anormaux.

Diagnostic du mélanome des muqueuses

Lors du diagnostic du mélanome muqueux, des erreurs se produisent souvent. En raison de sa position cachée et de l’absence de signes précoces visibles, la détection du mélanome muqueux est généralement retardée.

Lors du diagnostic d'un mélanome primitif, particulièrement rare, il est important d'exclure la possibilité de lésions métastatiques du mélanome cutané ou oculaire primitif.

Si un mélanome des muqueuses est suspecté, des examens endoscopiques sont réalisés :

• arbre trachéobronchique;
• voies respiratoires supérieures;
• l'œsophage et l'estomac ;
• gros intestin;
• segment rectal.

Au cours de la procédure de diagnostic, le médecin prélève des fragments de muqueuse modifiée pour analyse. Une biopsie d'un échantillon de tissu suspect et un examen pathologique ultérieur sont les principaux points du diagnostic des mélanomes mucineux.

Les formes amélanotiques de tumeurs, souvent retrouvées parmi les lésions muqueuses, compliquent encore le diagnostic. La coloration immunohistochimique du matériel pour détecter la protéine tumorale (S-100, HMB-45, Melan-A, Mart-1) et l'enzyme tyrosinase aide au diagnostic des formes non pigmentées de la tumeur.

Si la prévalence et les métastases de mélanomes muqueux sont suspectées, un scanner corporel avec visualisation est réalisé : TDM, TEP-TDM, IRM.

Traitement du mélanome muqueux

Aujourd’hui, la chirurgie constitue la principale option thérapeutique et peut être associée à une radiothérapie adjuvante. Cependant, le pronostic des mélanomes des muqueuses reste insatisfaisant. Des rechutes locales surviennent dans la moitié des cas. La radiothérapie pour les mélanomes de la muqueuse de la tête et du cou stabilise quelque peu la maladie, mais n'améliore pas la survie dans les formes courantes de la maladie.

Parallèlement, en raison de la topographie complexe de certaines tumeurs, il n’est pas toujours possible de réaliser une biopsie du ganglion sentinelle.

Pour les mélanomes urogénitaux, la méthode la plus accessible est chirurgicale. La combinaison d'une large excision de la tumeur après une radiothérapie ne donne de bons résultats que dans les premiers stades du mélanome.

L'immunothérapie et la thérapie ciblée ont de bonnes perspectives pour le traitement des mélanomes muqueux courants compliqués de métastases vers des organes distants. Le génotypage tumoral et la détection des mutations BRAF dans le mélanome permettent d'introduire une nouvelle génération dans la pratique clinique

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Le mélanome est considéré comme l’une des tumeurs malignes humaines les plus agressives. La peau et les muqueuses sont touchées. Selon les statistiques, la localisation des mélanomes sur les muqueuses représente moins de 5 % du nombre total de mélanomes. Les mélanomes surviennent le plus souvent sur les muqueuses de la cavité buccale, dans les zones nasopharyngées, rectales et vulvo-vaginales, et peuvent également affecter les lèvres et l'urètre distal.

Causes des mélanomes sur les muqueuses

Les facteurs étiologiques affectant les mélanomes des muqueuses ne sont pas entièrement compris. On suppose que sous l'influence de facteurs défavorables, ainsi que d'une prédisposition génétique, les mélanocytes (cellules qui produisent le pigment mélanine) se transforment en cellules malignes. Les facteurs de risque comprennent toutes les causes les plus courantes de carcinogenèse : le tabagisme, l'exposition à des substances chimiques cancérigènes, les rayonnements ionisants, les traumatismes et les processus inflammatoires chroniques. La présence de taches de naissance pigmentées et de naevus sur les muqueuses est également potentiellement dangereuse pour leur transformation en mélanome.

Contrairement aux mélanomes de la peau, les rayons ultraviolets ne jouent pas de rôle dans la pathogenèse des mélanomes des muqueuses.

Manifestations cliniques du mélanome muqueux

Dans les stades de développement du mélanome, il existe deux stades principaux : le stade de croissance radiale (expansion dans le plan horizontal) et le stade de croissance verticale invasive. Au stade de croissance radiale, il peut n'y avoir aucun symptôme clinique de la lésion ; les limites de la lésion ne diffèrent pas de la membrane muqueuse saine, surtout s'il n'y a pas d'accumulation de pigment. S’il y a du pigment dans la tumeur, cela ressemble à une tache brune irrégulière. Plus tard, au stade de croissance verticale, la tache s'élève au-dessus de la membrane muqueuse et prend l'apparence d'un nœud. L'apparition des formes nodulaires de mélanome se caractérise par l'apparition de symptômes cliniques : gêne, ulcération, saignement, démangeaisons et douleur au site de la lésion.

L’une des localisations les plus courantes des mélanomes est la muqueuse buccale. Le plus souvent, la mâchoire supérieure est touchée - le palais dur et les gencives ; un peu moins fréquemment, le néoplasme affecte les muqueuses des joues, de la langue, du plancher buccal et des gencives de la mâchoire inférieure.

Les lésions du mélanome sur les muqueuses d'autres localisations sont caractérisées par des symptômes locaux typiques de l'évolution clinique des mélanomes.

Diagnostic des mélanomes des muqueuses

Lorsque les mélanomes sont localisés sur les muqueuses, il est difficile pour le patient d'en détecter la formation jusqu'à l'apparition de symptômes cliniques. Malheureusement, en raison de la malignité exceptionnelle du mélanome, les métastases surviennent très rapidement après le début de la maladie. L'efficacité du traitement et le pronostic de guérison dépendent directement d'un diagnostic rapide.

À des fins de diagnostic, les éléments suivants sont utilisés :

La dermatoscopie est une méthode de recherche qui utilise un microscope épiluminescent. La technique permet d'examiner un naevus du point de vue de la malignité et d'évaluer la structure de la tumeur à l'aide du système ACORD :

• Asymétrie
• Teinte
• Taille
• Dynamique

Pour détecter les métastases, des diagnostics échographiques, une tomodensitométrie, une imagerie par résonance magnétique, une scintigraphie et certaines autres études sont utilisés.

En raison de leur forte malignité, la biopsie diagnostique des mélanomes n'est pas recommandée.

L'examen histologique examine la tumeur déjà retirée.

Des techniques de laboratoire sont utilisées pour confirmer le diagnostic :

• pour la présence de pigment mélanique - par coloration Fontana-Masson.
• marqueurs immunohistochimiques (HMB-45, Melan-A)
• analyse de la présence de protéine S-100 (toujours positive pour le mélanome).

Traitement des mélanomes des muqueuses

La planification des mesures de traitement s'effectue toujours collectivement, en tenant compte des critères de diagnostic et des données individuelles des patients.

Le traitement le plus efficace des mélanomes des muqueuses reste la chirurgie radicale.

• L'opération consiste en l'excision de la tumeur et des tissus adjacents ; pendant l'opération, la technologie de loupe peut être utilisée pour éliminer radicalement les petites tumeurs. Les ganglions lymphatiques « sentinelles » sont également retirés.
• Thérapie au laser – ablation d'une tumeur à l'aide d'un laser.
• Cryodestruction - en utilisant de l'azote liquide, la zone affectée est gelée, ce qui entraîne une nécrose et un rejet.
• Thérapie photodynamique - l'exposition locale à un faisceau de rayons lumineux provoque une photonécrose des cellules tumorales. Les immunoocytes sont concentrés dans la zone touchée, la réponse immunitaire est mobilisée et les cellules tumorales sont détruites. De plus, des anticorps sont produits contre les métastases du mélanome.
• La radiothérapie est utilisée en période postopératoire, ainsi qu'en cas de récidives tumorales et de métastases.
• Chimiothérapie - dans les cas graves de mélanome, avec généralisation du processus, métastases multiples, un traitement par cytostatiques (cyclophosphamide, dacarbazine, cisplatine et autres médicaments chimiothérapeutiques) est utilisé.
• La thérapie biologique est réalisée dans le but d’augmenter les défenses immunitaires d’une personne.

Après le traitement, une longue période d’observation est nécessaire.

Présenté avec des abréviations mineures

Le mélanome est l'une des tumeurs les plus malignes, qui se développe dans la plupart des cas à partir de naevi congénitaux ou acquis, pigmentés ou non (taches de naissance, grains de beauté). Le mélanome est une maladie rare, mais en termes de variété de manifestations et de nombre d'erreurs commises par les médecins lors de son diagnostic, il diffère fortement des autres tumeurs malignes.

La tumeur peut apparaître à tout âge, mais la plupart des personnes de plus de 40 ans en souffrent. Les femmes contractent un mélanome plus souvent que les hommes (environ 3:2), probablement parce que les naevus cutanés du visage sont souvent blessés lors d'interventions esthétiques. Par conséquent, pour prévenir le développement de mélanomes, il est d'une grande importance pratique d'étudier la morphologie des taches pigmentaires et les facteurs contribuant à leur malignité.

Formations pigmentaires et facteurs prédisposant au développement du mélanome

Il a été noté que le mélanome survient plus souvent chez les personnes au teint et aux cheveux rougeâtres. Chez ces personnes, toutes les formations pigmentaires sont clairement différentes des taches de rousseur ordinaires. Les taches pigmentaires sur les paumes, la plante des pieds et les zones du corps qui sont souvent blessées constituent la plus grande prédisposition à la malignité. À cet égard, l'élimination des formations pigmentées qui ont subi des blessures (ecchymoses, coupures, etc.) ou sont constamment irritées par des ficelles, lacets, bretelles et autres articles de toilette ou ménagers est, par essence, la principale mesure de prévention. des mélanomes.

Les naevus sont très différents : en taille - depuis des formations ponctuelles jusqu'à des taches étendues (10 cm de diamètre), en forme - ronde, ovale, plate ou dépassant de la surface de la peau sous la forme d'une plate-forme, d'un tubercule, d'une papille et d'une couleur - de l'incolore au marron clair en passant par le violet et le noir. La plupart des naevus surviennent sans raison identifiable. Dans certains cas, ils sont précédés d'une sorte de blessure ou d'un gonflement dans une zone limitée de la peau, où une tache pigmentaire est alors découverte.

Plusieurs variétés de naevus pigmentés ont été identifiées avec une sensibilité variable à la malignité. De plus, l'agressivité de la croissance maligne des mélanomes déjà développés dépend de la tache pigmentaire à partir de laquelle la tumeur s'est développée. La croissance maligne la plus intense est observée dans les mélanomes, qui proviennent de taches de naissance complexes. Cependant, il ne faut pas oublier que de nombreux mélanomes apparaissent sans précurseurs cliniquement détectables, même si l'on peut trouver jusqu'à 15 formations pigmentées différentes ou plus sur la peau de presque chaque personne. Cela confirme une fois de plus le fait que leur degré de malignité est faible.

Il est impossible de distinguer une tache pigmentaire dégénérative d'un naevus ordinaire par son apparence. De plus, même les pathomorphologistes expérimentés, étudiant des coupes de telles tumeurs au microscope, ont souvent du mal à exprimer une opinion définitive sur l'image qu'ils observent. Il est encore plus difficile de déterminer par apparence et même au microscope le type de naevus pigmenté. Dans le même temps, il est extrêmement nécessaire d'établir un diagnostic précis, car la méthode de traitement en dépend.

Au cours de la vie d'une personne, des formations pigmentaires de différents types se transforment progressivement les unes dans les autres - de celles sujettes à la malignité à celles plus favorables. Malgré les difficultés décrites ci-dessus dans le diagnostic différentiel de diverses formations pigmentées, les cliniciens oncologues les distinguent en 5 types principaux : naevus dermo-épidermique ou borderline, naevus intradermique (nodulaire), naevus mixte, naevus bleu (bleu), juvénile (jeune ) mélanome. On suppose que les naevus mixtes sont les plus sujets à la malignité, les naevus dermo-épidermiques et intradermiques sont moins sujets, et encore moins le naevus bleu et le mélanome juvénile.

Les naevus dermiques-épidermiques sont des taches de naissance courantes qui représentent environ 75 % de toutes les formations cutanées pigmentées. En règle générale, ils sont bruns et des poils poussent souvent à leur surface. Ces taches sont extrêmement rares sur les paumes et les plantes. Presque chaque personne a plusieurs de ces taches sur la peau et avec l'âge, leur nombre augmente considérablement. Les taches de naissance superficielles et lisses, couvertes de poils, sans inclusions noueuses, ne deviennent presque jamais malignes. Pendant ce temps, les zones rugueuses présentant un durcissement intralésionnel sont sujettes à la malignité. Un naevus intradermique (nodulaire) ressemble à une tache pigmentaire plate légèrement saillante au-dessus de la surface de la peau, de quelques millimètres à 1 à 2 centimètres de diamètre, brun foncé ou noire, souvent recouverte de poils. Ce naevus se trouve sur la peau de n'importe quelle partie du corps, ainsi que sur les muqueuses.

De nombreuses formations pigmentées sur la plante des pieds et les paumes comprennent des éléments de naevus dermiques-épidermiques et intradermiques, c'est-à-dire qu'il s'agit de taches de naissance complexes. Le naevus mixte se compose de taches de naissance dermiques-épidermiques et intradermiques dans diverses combinaisons. Par conséquent, la taille, la couleur et d'autres caractéristiques de ces naevus dépendent de la prédominance d'éléments de l'un ou l'autre type de tache. Chez les enfants atteints de tels grains de beauté, le naevus nodulaire occupe près de 70 % de la place. Cependant, avec l'âge, cette composante de la tumeur diminue progressivement et chez l'adulte, pas plus de 20 % des anciens naevus mixtes contiennent de telles inclusions nodulaires.

Le naevus bleu se trouve le plus souvent sur la peau des fesses, sur le dos des bras et des jambes et sur la peau du visage. Cette formation pigmentée relativement rare se présente dans une variété de couleurs - du bleu pâle au noir - et, en règle générale, sans poils. Dans la plupart des cas, elle apparaît dans les premiers jours après la naissance et disparaît également au cours des premières années de la vie. Des cas isolés de dégénérescence du naevus bleu en mélanome ont été décrits.

Le mélanome juvénile, ou prépubère, est une tumeur bénigne, mais histologiquement, il ressemble beaucoup à une tumeur maligne (mélanome). Par conséquent, seul un pathologiste très expérimenté peut distinguer le vrai mélanome du mélanome juvénile. Ce type de naevus est le plus souvent détecté chez les adolescents et parfois les jeunes adultes. Le mélanome juvénile se transforme rarement en véritable mélanome. Mais si cela se produit, un tel mélanome ne diffère pas dans son développement des mélanomes provenant d'autres naevus.

Des taches pigmentaires peuvent apparaître sur les muqueuses de la bouche, du nez, des organes génitaux externes féminins, du rectum, etc. Elles deviennent également très rarement malignes. Cependant, la tumeur se développe ensuite de manière extrêmement maligne, provoquant de nombreuses métastases aux premiers stades de la maladie.

Un praticien doit souvent décider lequel de ceux présentant des formations pigmentées et non pigmentées doit être éliminé ? La réponse à cette question découle des caractéristiques de répartition des taches pigmentaires, qui indiquent que chaque personne a au moins une tache pigmentaire sur la peau et que très, très peu de personnes souffrent de mélanome. Par conséquent, les naevus ne sont radicalement enlevés que dans les cas où ils sont blessés ou irrités par les vêtements, ainsi que lorsque, sans raison apparente, ils commencent à devenir intensément pigmentés, à grossir et à saigner.

Les taches pigmentaires sont excisées dans la peau normale, en s'éloignant du bord de la tache d'au moins 1 cm. Il convient de noter immédiatement que l'échantillon retiré doit être envoyé à un histologue expérimenté pour un examen pathomorphologique approfondi. S'il n'y a pas de conditions sur place pour mener une telle étude, les formations pigmentaires ne peuvent pas être éliminées. Dans de tels cas, les patients doivent être orientés vers des cliniques d'oncologie.

Manifestations du mélanome

Dans la plupart des cas, le développement du mélanome est à l'origine d'une lésion aiguë ou chronique des formations cutanées pigmentées ou non pigmentées. Certains patients atteints de mélanome notent qu'au niveau du site du naevus (futur mélanome), ils ont ressenti une douleur sourde et des démangeaisons, bien que cet endroit n'ait pas été blessé. Très rarement, le premier signe d’un mélanome est l’apparition de zones de rougeurs ou de bleuissements mal définies sur une peau initialement intacte. Ensuite, des compactions commencent à apparaître ici, dans certains cas des excroissances papillaires se forment, rappelant les raisins secs ou les mûres.

De nombreux mélanomes surviennent sans raison apparente et ne diffèrent pas en apparence du papillome pigmentaire bénin, un compactage recouvert de papilles, de fissures et de plis de formes et de tailles diverses.

Les signes du passage d'une formation pigmentée bénigne au mélanome sont les suivants : cette formation grossit, s'épaissit ou s'ulcère ; sa pigmentation évolue vers un renforcement ou un affaiblissement ; une rougeur ou une congestion de l'aréole apparaît autour de la base de la tache ; des cordons radiaux pigmentés ou non apparaissent autour de la tache ; la tache elle-même se développe de manière exophytique. Souvent, la malignité d'un naevus et la croissance ultérieure de la tumeur se manifestent par le fait que sur la peau à proximité de la tache primaire inchangée, des nodules filles pigmentés ou non pigmentés - satellites - commencent à être détectés ou des ganglions lymphatiques s'agrandissent. Parmi les signes énumérés ci-dessus, au moins un prononcé, et plus encore plusieurs signes plus fiables, indiquent de manière fiable le début d'une dégénérescence maligne d'une formation pigmentaire. L'apparition de satellites et l'hypertrophie des ganglions lymphatiques régionaux signifient non seulement une tumeur maligne, mais également la propagation du processus pathologique.

Dans les cas typiques de dégénérescence d'un naevus en mélanome, il se produit ce qui suit : la tache de naissance, après une blessure ou sans raison identifiable, change de couleur et grossit. La tache entière ou n’importe quelle partie de celle-ci commence à s’élever au-dessus de la peau. La consistance d’une tumeur en croissance peut varier considérablement. Sa surface est d'abord lisse, voire brillante, puis apparaissent dessus des irrégularités qui s'ulcèrent et saignent.

Par la suite, la tumeur est en quelque sorte bordée par une crête rougeâtre-stagnante, à partir de laquelle s'étendent radialement des brins pigmentés ou non pigmentés, denses au toucher. Au fil du temps, les symptômes énumérés augmentent chez différentes personnes avec une intensité variable ; Des métastases régionales et à distance apparaissent.

Les métastases du mélanome peuvent survenir dans tous les organes et tissus du corps humain et constituent souvent les premiers signes détectés de la maladie. Parfois, même chez les patients présentant des tumeurs de mélanome métastatique facilement identifiables, la lésion primaire ne peut pas être détectée.

Comme toutes les tumeurs malignes, le mélanome se divise en 4 stades selon l'évolution de la maladie. À ces stades, des tumeurs de taille et de répartition variables sont détectées.

Étape I. Un naevus malin ou une tumeur déjà développée atteignant 2 cm de diamètre, plat ou verruqueux, se développant uniquement dans la peau, sans métastases détectables, est détecté.

Étape II. Tumeur plus étendue, souvent papillomateuse, souvent à surface ulcérée, infiltrant le tissu sous-cutané avec une seule métastase mobile.

Stade III. Tumeur de différentes tailles, se développant dans le tissu sous-cutané et les muscles, avec une seule métastase régionale peu mobile ou de multiples métastases mobiles dans les ganglions lymphatiques les plus proches.

Stade IV. Des disséminations métastatiques se trouvent sur la peau autour de la tumeur primitive ou le long des vaisseaux lymphatiques, ou une tumeur de toute taille avec des métastases à distance est détectée.

Le mélanome métastase par voie lymphogène ou hématogène. Aux premiers stades du développement tumoral, les métastases régionales (lymphogènes) sont plus souvent détectées. Dans de nombreux cas, c’est la raison pour laquelle le patient se rend chez le médecin. Très souvent, des métastases lymphogènes sont observées dans la peau à proximité de la tumeur primitive ou à une distance considérable de celle-ci, uniques ou multiples, de taille, de couleur et de consistance variables.

Il existe 3 formes de métastases cutanées du mélanome : satellite, érysipéloïde et une forme qui évolue sous forme de thrombophlébite. Si des métastases apparaissent à proximité de la tumeur primitive sous la forme de petites taches sombres de différentes tailles et couleurs, s'élevant légèrement au-dessus de la peau, il s'agit de la forme satellite. Si la propagation des métastases ressemble à un érysipèle autour de la tumeur primitive, la peau à cet endroit devient rouge brunâtre, enflée et douloureuse - c'est la forme érysipéloïde. Les métastases des mélanomes telles que la thrombophlébite ressemblent à la période aiguë de cette maladie. Des cordons douloureux s'étendent radialement autour de la tumeur avec une hyperémie de la peau qui les entoure. Ces cordons s'allongent progressivement et finissent par s'ulcérer.

Les métastases hématogènes par la formation d'éléments tumoraux disséminés sont plus caractéristiques du mélanome que de toute autre tumeur maligne. Les métastases surviennent à n'importe quel stade de développement de la tumeur primitive ou après son traitement et se retrouvent dans presque tous les organes et tissus. Le plus souvent, ils se développent dans le foie, les poumons, les os, le cerveau et le cœur.

Les métastases hématogènes du mélanome sont généralement multiples. Dans ce cas, divers symptômes sont détectés, en fonction des organes et des tissus dans lesquels le processus se développe. Les métastases se manifestent par des douleurs, des troubles du mouvement des membres, un gonflement de certaines parties du corps, un ictère, un syndrome de compression, etc. Afin de faciliter l'orientation dans toute cette variété de symptômes, la plupart des oncologues distinguent trois types de métastases hématogènes : cutanée, viscérale et mixte.

Le type de peau est caractérisé par l'apparition sous la peau dans diverses zones du cuir chevelu, du visage, du tronc et des membres de multiples nœuds ronds ou ovales, allant de à peine palpables à 2 à 4 cm de diamètre. Les petits nœuds sont recouverts d'une peau inchangée, mais sur les plus gros, la peau s'étire, s'amincit, devient brillante et s'ulcère bientôt. On parle de métastase de type viscéral dans les cas où le parenchyme et d'autres organes distants sont touchés, dans lesquels des disséminations sont détectées ; les métastases solitaires sont extrêmement rares.

Le type mixte de métastases se caractérise par des manifestations diverses et des évolutions cliniques différentes de la maladie, selon la prédominance de la composante cutanée ou viscérale. Les métastases hématogènes du mélanome sont très souvent soit méconnues, soit mal évaluées. Les médecins sont induits en erreur par les manifestations peu claires de la lésion primaire, la gravité de l'affection et l'intoxication concomitante due à la désintégration des tumeurs métastatiques dans des organes distants, et ils changent l'orientation de la recherche. Dans la plupart des cas, peu de temps après le développement des métastases hématogènes, les patients décèdent, bien que la maladie puisse survenir par vagues.

Diagnostic des mélanomes

Jusqu'à présent, le diagnostic des mélanomes repose sur les données de l'anamnèse et de l'examen du patient. Par conséquent, le médecin doit bien connaître les signes de la maladie, en particulier les premiers symptômes de malignité. Après tout, en réalité, retarder le diagnostic et le traitement du mélanome équivaut à la mort.

Naturellement, un médecin local ne peut pas poser un diagnostic définitif d'une telle maladie, car cela nécessite des études assez complexes utilisant des appareils spéciaux. Et ce n’est pas ce qu’on attend d’un médecin local. Il doit rapidement, sur la base de l'analyse des plaintes et des données d'examen du patient, suspecter un mélanome. Mais même avec le moindre soupçon de malignité d'une tache de naissance, sans parler des symptômes plus clairs de la maladie, aucune manipulation ne doit être effectuée qui pourrait entraîner une lésion de la tumeur. La biopsie dans ces cas est également contre-indiquée, car une généralisation du processus est ensuite possible.

Pour clarifier le diagnostic de mélanome, diverses méthodes de recherche sont utilisées : indication tumorale avec du phosphore radioactif, test différentiel thermique, mélanurie radiologique, études cytologiques et autres.

Bien que le médecin local ne puisse pas les utiliser dans son travail quotidien, il lui est utile de comprendre les principes fondamentaux de leur utilisation afin de choisir les bonnes tactiques pour mener des recherches ultérieures et d'orienter rapidement les patients vers des cliniques d'oncologie où ces méthodes de diagnostic sont appliquées. sont utilisés. La méthode d'indication d'une tumeur avec du phosphore radioactif (P32) est basée sur la capacité du phosphore à s'accumuler dans les tissus à métabolisme accru. Dans les mélanomes en croissance, dans lesquels le métabolisme est augmenté, le phosphore s'accumule plusieurs fois plus que dans les zones symétriques d'une peau saine. Cependant, cette méthode de diagnostic des mélanomes, malgré sa grande sensibilité, n'est pas spécifique. L'accumulation de phosphore dépend d'une augmentation du métabolisme dans les tissus (le phosphore est inclus dans les acides nucléiques), ce qui se produit non seulement lors du développement d'une tumeur maligne, mais également d'autres processus pathologiques. Par conséquent, dans certains cas, les indicateurs de cette méthode ne sont pas fiables.

Le test différentiel thermique est basé sur la détermination de la différence de température entre une zone de peau affectée par un mélanome et une zone de peau saine située symétriquement. La température de la peau au cours d’un mélanome est en moyenne d’un degré supérieure à celle d’une peau saine. Toutefois, cette méthode n’est pas toujours fiable.

La mélanurie radique apparaît souvent après l'irradiation d'une tumeur. Dans ce cas, les mélanogènes sont libérés par les cellules tumorales endommagées par les rayons, qui pénètrent dans le sang et sont excrétés dans les urines. Si vous ajoutez une solution de chlorure ferrique à une telle urine, cette dernière oxyde les mélanogènes en mélanine, ce qui colore l'urine en gris ou en noir.

Cette réaction est reconnue par de nombreux oncologues comme spécifique des mélanomes. Cependant, il n’y a pas toujours suffisamment de mélanogènes dans l’urine pour être détectés par cette réaction. Parfois, au cours de la phase de dissémination du mélanome (lors de la désintégration des cellules tumorales), des mélanogènes sont libérés dans le sang, qui sont détectés dans les urines de la manière décrite ci-dessus. Lorsque la tumeur se désintègre rapidement, un grand nombre de mélanogènes apparaissent dans l'urine ; lorsqu'ils sont exposés à l'air, ils subissent une oxydation et l'urine devient noire. De par sa simplicité, son accessibilité et sa sécurité pour le patient, l'examen cytologique est réalisé dans tous les cas nécessaires. Pour ce faire, une lame de verre est appliquée sur la surface ulcérée de la tumeur et après examen des empreintes obtenues au microscope, une conclusion est tirée sur la nature du processus pathologique. Seuls les résultats positifs de la recherche ont une signification pratique.

Comme toutes les méthodes de diagnostic des mélanomes décrites ci-dessus, la méthode cytologique ne peut pas être absolument précise. Cependant, en comparant les données obtenues dans toutes les études, il est possible dans la plupart des cas d'établir le bon diagnostic.

Ce n'est que dans les cas particulièrement difficiles à diagnostiquer que les oncologues enlèvent la tumeur dans les tissus sains, suivis d'un examen pathomorphologique et histochimique. Les résultats de ces études sont cruciaux pour le diagnostic des mélanomes. Mais même une telle excision de la tumeur est généralement réalisée après dévitalisation de ses tissus par des rayons ionisants.

Le mélanome est considéré comme l'une des tumeurs malignes humaines les plus insidieuses, dont la morbidité et la mortalité augmentent régulièrement d'année en année. Ils en parlent à la télévision, écrivent dans des magazines et sur Internet. L'intérêt des gens ordinaires est dû au fait que la tumeur est de plus en plus détectée chez les résidents de divers pays et que le nombre de décès reste élevé, même malgré un traitement intensif.

En termes de prévalence, le mélanome est nettement en retard sur les tumeurs épithéliales de la peau (carcinome épidermoïde, carcinome basocellulaire, etc.), selon diverses sources, représentant 1,5 à 3 % des cas, mais il est bien plus dangereux. Au cours des 50 années du siècle dernier, l'incidence a augmenté de 600 %. Ce chiffre est suffisant pour craindre sérieusement la maladie et rechercher les causes et les méthodes de traitement.

Qu'est-ce que c'est?

Le mélanome est une tumeur maligne qui se développe à partir des mélanocytes, des cellules pigmentaires qui produisent des mélanines. Avec le cancer épidermoïde et basocellulaire de la peau, il s'agit d'une tumeur cutanée maligne. Principalement localisé dans la peau, moins souvent - dans la rétine de l'œil, les muqueuses (cavité buccale, vagin, rectum).

L'une des tumeurs malignes humaines les plus dangereuses, souvent récurrente et métastasée par voie lymphogène et hématogène dans presque tous les organes. Une particularité est la faible réponse du corps ou son absence, c’est pourquoi le mélanome progresse souvent rapidement.

Causes

Examinons les principales raisons qui provoquent le développement du mélanome :

1. Exposition prolongée et fréquente aux rayons ultraviolets sur la peau. Le soleil au zénith est particulièrement dangereux. Cela inclut également l'exposition à des sources artificielles de rayonnement ultraviolet (solariums, lampes bactéricides, etc.).
2. Lésions traumatiques des taches de vieillesse, naevus, en particulier dans les endroits où il y a un contact constant avec les vêtements et d'autres facteurs environnementaux.
3. Lésions traumatiques des grains de beauté.

Le mélanome se développe à partir de grains de beauté ou de naevus dans 60 % des cas. C'est beaucoup. Les principaux endroits où se développent les mélanomes sont des parties du corps telles que : la tête ; cou; mains; jambes; dos; sein; paumes; semelles; scrotum.

Les personnes qui présentent plus d’un des facteurs de risque suivants sont les plus susceptibles de développer un mélanome :

1. Une histoire de coup de soleil.
2. Présence de maladies de peau, cancer de la peau, mélanome dans la famille.
3. Couleur des cheveux roux génétiquement déterminée, présence de taches de rousseur et peau claire.
4. Peau claire, presque blanche, en raison de caractéristiques génétiques, faible teneur en pigment mélanique dans la peau.
5. La présence de taches de vieillesse et de naevus sur le corps. Mais si des poils poussent sur le naevus, cette zone de la peau ne peut pas dégénérer en une forme maligne.
6. La présence d'un grand nombre de grains de beauté sur le corps. On pense que s'il y a plus de 50 grains de beauté, cela peut déjà être dangereux.
7. La vieillesse, mais récemment, le mélanome est de plus en plus fréquent chez les jeunes.
8. La présence de maladies de peau pouvant déclencher le développement d'un mélanome. Ce sont des maladies telles que la mélanose de Dubreuil, la xeroderma pigmentosum et quelques autres.

Si une personne appartient à l'un des groupes de la liste ci-dessus, elle doit alors être très prudente au soleil et attentive à sa santé, car elle a une probabilité assez élevée de développer un mélanome.

Statistiques

Selon l'OMS, en 2000, plus de 200 000 cas de mélanome ont été diagnostiqués dans le monde et 65 000 décès liés au mélanome ont eu lieu.

Entre 1998 et 2008, l'incidence du mélanome a augmenté de 38,17 % dans la Fédération de Russie et le taux d'incidence standardisé est passé de 4,04 à 5,46 pour 100 000 habitants. En 2008, le nombre de nouveaux cas de mélanome cutané dans la Fédération de Russie s'élevait à 7 744 personnes. Le taux de mortalité par mélanome dans la Fédération de Russie en 2008 était de 3 159 personnes et le taux de mortalité standardisé était de 2,23 personnes pour 100 000 habitants. L'âge moyen des patients atteints d'un mélanome diagnostiqué pour la première fois de leur vie en 2008 dans la Fédération de Russie était de 58,7 ans. L'incidence la plus élevée a été observée entre 75 et 84 ans.

En 2005, les États-Unis ont enregistré 59 580 nouveaux cas de mélanome et 7 700 décès dus à cette tumeur. Le programme SEER (The Surveillance, Epidemiology, and End Results) note que l'incidence du mélanome a augmenté de 600 % entre 1950 et 2000.

Types cliniques

En fait, il existe un nombre considérable de mélanomes, notamment le mélanome du sang, le mélanome des ongles, le mélanome du poumon, le mélanome choroïdien, le mélanome non pigmenté et d'autres, qui se développent au fil du temps dans différentes parties du corps humain en raison de l'évolution de la maladie et métastases, mais en médecine on distingue : les principaux types de mélanomes :

1. Mélanome superficiel ou superficiel. Il s'agit du type de tumeur le plus fréquent (70 %). L'évolution de la maladie est caractérisée par une croissance prolongée et relativement bénigne de la couche externe de la peau. Avec ce type de mélanome, apparaît une tache aux bords irréguliers dont la couleur peut changer : brun beige, rouge, noir, bleu ou même blanc.
2. Le mélanome nodulaire (nodulaire) occupe la deuxième place en termes de nombre de patients diagnostiqués (15 à 30 % des cas). Plus fréquent chez les personnes de plus de 50 ans. Peut se former sur n’importe quelle partie du corps. Mais, en règle générale, ces tumeurs apparaissent chez les femmes - sur les membres inférieurs, chez les hommes - sur le corps. Le mélanome nodulaire se forme souvent sur fond de naevus. Caractérisé par une croissance verticale et un développement agressif. Se développe en 6 à 18 mois. Ce type de tumeur a une forme ronde ou ovale. Les patients consultent souvent un médecin lorsque le mélanome a déjà pris la forme d'une plaque noire ou noir-bleu, présentant des limites claires et des bords surélevés. Dans certains cas, le mélanome nodulaire atteint une taille importante ou prend la forme d'un polype présentant des ulcérations et caractérisé par une hyperactivité.
3. Mélanome lentigineux. Cette forme de la maladie est également connue sous le nom de lentigo maligna ou tache de rousseur de Hutchinson. Le plus souvent, il est formé d'une tache pigmentaire liée à l'âge, d'une tache de naissance ou, moins souvent, d'un grain de beauté ordinaire. Ce type de tumeur a tendance à se former dans les zones du corps les plus exposées au rayonnement ultraviolet solaire, comme le visage, les oreilles, le cou et les mains. Ce mélanome se développe très lentement chez la plupart des personnes malades, il peut parfois prendre jusqu'à 30 ans pour atteindre le stade final de son développement. Les métastases se produisent rarement et il existe des preuves de résorption de cette formation. C'est pourquoi le mélanome lentigineux est considéré comme le cancer de la peau le plus favorable en termes de pronostic.
4. Le lentigo malin est similaire au mélanome superficiel. Le développement est long, dans les couches supérieures de la peau. Dans ce cas, la zone affectée de la peau est plate ou légèrement surélevée, de couleur inégale. La couleur d’une telle tache est ornée de composants bruns et brun foncé. Ce mélanome survient souvent chez les personnes âgées en raison d’une exposition constante au soleil. Des lésions apparaissent sur le visage, les oreilles, les bras et le haut du torse.

Symptômes du mélanome

Au stade initial du développement d'une tumeur maligne sur une peau saine, et plus encore dans le contexte d'un naevus, il existe peu de différences visuelles évidentes entre elles. Les taches de naissance bénignes se caractérisent par :

• Forme symétrique.
• Contours lisses et uniformes.
• Pigmentation uniforme, conférant à la formation une couleur allant du jaune au brun et même parfois au noir.
• Surface plane qui affleure la surface de la peau environnante ou légèrement surélevée au-dessus de celle-ci.
• Aucune augmentation de taille ou légère croissance sur une longue période de temps.

Les principaux symptômes du mélanome sont les suivants :

• La chute des cheveux à la surface du naevus est causée par la dégénérescence des mélanocytes en cellules tumorales et la destruction des follicules pileux.
• Les démangeaisons, les brûlures et les picotements dans la zone de formation des pigments sont causés par une division cellulaire accrue en son sein.
• Les ulcères et/ou les fissures, les saignements ou les suintements sont causés par la tumeur qui détruit les cellules normales de la peau. Par conséquent, la couche supérieure éclate, exposant les couches inférieures de la peau. Ainsi, à la moindre blessure, la tumeur « explose » et son contenu s'écoule. Dans ce cas, les cellules cancéreuses pénètrent dans la peau saine et y pénètrent.
• Une augmentation de la taille indique une division cellulaire accrue au sein de la formation pigmentaire.
• Les bords inégaux et l'épaississement du grain de beauté sont le signe d'une division accrue des cellules tumorales, ainsi que de leur germination en une peau saine.
• L'apparition de grains de beauté « filles » ou « satellites » à proximité de la formation pigmentaire principale est le signe de métastases locales des cellules tumorales.
• L’apparition d’une rougeur sous forme de corolle autour de la formation pigmentaire est une inflammation, indiquant que le système immunitaire a reconnu des cellules tumorales. Par conséquent, elle a envoyé des substances spéciales (interleukines, interférons et autres) sur le site de la tumeur, conçues pour combattre les cellules cancéreuses.
• La disparition du motif cutané est causée par la tumeur qui détruit les cellules cutanées normales qui forment le motif cutané.
• Signes de lésions oculaires : des taches sombres apparaissent sur l'iris de l'œil, des troubles visuels et des signes d'inflammation (rougeur), il y a des douleurs dans l'œil affecté.
• Changement de couleur :

1) Le renforcement ou l'apparition de zones plus sombres sur la formation pigmentaire est dû au fait que le mélanocyte, dégénérant en cellule tumorale, perd ses processus. Par conséquent, le pigment, incapable de quitter la cellule, s’accumule.

2) La compensation est due au fait que la cellule pigmentaire perd la capacité de produire de la mélanine.

Chaque « tache de naissance » passe par les étapes de développement suivantes :

• Naevus limite, qui est une formation tachetée dont les nids de cellules sont situés dans la couche épidermique.
• Naevus mixte - les nids de cellules migrent dans le derme sur toute la surface de la tache ; cliniquement, un tel élément est une formation papuleuse.
• Naevus intradermique - les cellules de formation disparaissent complètement de la couche épidermique et restent uniquement dans le derme ; progressivement, la formation perd sa pigmentation et subit un développement inverse (involution).

Étapes

L’évolution du mélanome est déterminée par le stade spécifique auquel correspond l’état du patient à un moment donné, il y en a cinq au total : stade zéro, stades I, II, III et IV ; Le stade zéro vous permet d'identifier les cellules tumorales exclusivement dans la couche cellulaire externe ; leur germination dans les tissus profonds ne se produit pas à ce stade.

1. Mélanome aux premiers stades. Le traitement implique l’excision locale de la tumeur dans un tissu normal et sain. La quantité totale de peau saine à éliminer dépend de la profondeur de pénétration de la maladie. L'ablation des ganglions lymphatiques proches du mélanome n'augmente pas le taux de survie des personnes atteintes d'un mélanome de stade I ;
2. Étape 2. En plus de l'excision de la formation, une biopsie des ganglions lymphatiques régionaux est réalisée. Si un processus malin est confirmé lors de l'analyse de l'échantillon, l'ensemble du groupe de ganglions lymphatiques de cette zone est retiré. De plus, les interférons alpha peuvent être prescrits à des fins de prévention.
3. Étape 3. En plus de la tumeur, tous les ganglions lymphatiques situés à proximité sont excisés. S’il y a plusieurs mélanomes, il faut tous les enlever. Une radiothérapie est réalisée dans la zone touchée, une immunothérapie et une chimiothérapie sont également prescrites. Comme nous l'avons déjà noté, les rechutes de la maladie ne peuvent être exclues même avec un traitement correctement défini et administré. Un processus pathologique peut revenir soit dans une zone précédemment endommagée, soit se former dans une partie du corps qui n'était pas liée au déroulement précédent du processus.
4. Étape 4. À ce stade, les patients atteints de mélanome ne peuvent pas être complètement guéris. À l'aide d'opérations chirurgicales, les grosses tumeurs provoquant des symptômes extrêmement désagréables sont éliminées. Il est extrêmement rare que les métastases soient retirées des organes, mais cela dépend directement de leur localisation et de leurs symptômes. La chimiothérapie et l'immunothérapie sont souvent utilisées dans ce cas. Les prévisions à ce stade de la maladie sont extrêmement décevantes et représentent en moyenne jusqu'à six mois de vie pour les personnes qui développent un mélanome et atteignent ce stade. Dans de rares cas, les personnes diagnostiquées avec un mélanome de stade 4 vivent encore plusieurs années.

La principale complication du mélanome est la propagation du processus pathologique par les métastases.

Les complications postopératoires comprennent l'apparition de signes d'infection, des modifications de l'incision postopératoire (gonflement, saignement, écoulement) et des douleurs. Sur le site du mélanome retiré ou sur une peau saine, un nouveau grain de beauté peut se développer ou une décoloration de la peau peut survenir.

Métastase

Le mélanome malin est sujet à des métastases assez prononcées, non seulement par voie lymphogène, mais également par voie hématogène. Le cerveau, le foie, les poumons et le cœur sont principalement touchés, comme nous l’avons déjà noté. De plus, une dissémination (propagation) de ganglions tumoraux le long de la peau du torse ou d'un membre se produit souvent.

On ne peut pas exclure l'option dans laquelle le patient sollicite l'aide d'un spécialiste uniquement sur la base d'une hypertrophie réelle des ganglions lymphatiques dans n'importe quelle zone. Entre-temps, une enquête approfondie dans ce cas peut déterminer qu'il y a un certain temps, par exemple, afin d'obtenir l'effet cosmétique approprié, il a enlevé une verrue. Cette « verrue » s’est en réalité avérée être un mélanome, ce qui a ensuite été confirmé par les résultats de l’examen histologique des ganglions lymphatiques.

A quoi ressemble le mélanome, photo

La photo ci-dessous montre comment la maladie se manifeste chez l'homme aux premiers stades et aux autres stades.

Le mélanome peut apparaître comme une tache plate pigmentée ou non pigmentée avec une légère élévation, de forme ronde, polygonale, ovale ou irrégulière et d'un diamètre supérieur à 6 mm. Il peut conserver pendant longtemps une surface lisse et brillante, sur laquelle de petites ulcérations, irrégularités et saignements se produisent ensuite avec un traumatisme mineur.

La pigmentation est souvent inégale, mais plus intense dans la partie centrale, avec parfois un bord noir caractéristique autour de la base. La couleur de l'ensemble du néoplasme peut être brune, noire avec une teinte bleuâtre, violette, panachée sous la forme de taches individuelles inégalement réparties.

Diagnostic

Un médecin peut suspecter un mélanome sur la base des plaintes du patient et de l’examen visuel de la peau modifiée. Pour confirmer le diagnostic :

1. La dermatoscopie est un examen d'une zone de peau sous un appareil spécial. Cet examen permet d'examiner les contours de la tache, sa croissance dans l'épiderme et les inclusions internes.
2. Biopsie - prélèvement d'un échantillon de tumeur pour examen histologique.
3. L'échographie et la tomodensitométrie sont prescrites pour détecter les métastases et déterminer le stade du cancer.

Si nécessaire, et pour exclure d'autres maladies de peau, le médecin peut prescrire un certain nombre de procédures de diagnostic et de tests sanguins. L'efficacité de leur élimination dépend en grande partie de la précision du diagnostic des mélanomes.

Comment traiter le mélanome ?

Au stade initial du mélanome, l'excision chirurgicale de la tumeur est obligatoire. Elle peut être économique, avec une ablation de peau ne dépassant pas 2 cm du bord du mélanome, ou large, avec une résection de peau jusqu'à 5 cm autour du bord du néoplasme. Il n’existe pas de norme unique dans le traitement chirurgical du mélanome de stade I et II à cet égard. Une large excision du mélanome garantit une élimination plus complète du foyer tumoral, mais en même temps, elle peut provoquer une récidive du cancer au site de la cicatrice formée ou du lambeau cutané transplanté. Le type de traitement chirurgical du mélanome dépend du type et de la localisation de la tumeur, ainsi que de la décision du patient.

Une partie du traitement combiné du mélanome est la radiothérapie préopératoire. Il est prescrit en présence d'ulcérations sur la tumeur, de saignements et d'inflammation au niveau de la tumeur. La radiothérapie locale supprime l'activité biologique des cellules malignes et crée des conditions favorables au traitement chirurgical du mélanome.

La radiothérapie est rarement utilisée comme méthode indépendante de traitement du mélanome. Et dans la période préopératoire de traitement du mélanome, son utilisation est devenue une pratique courante, puisque l'excision de la tumeur peut être effectuée littéralement le lendemain de la fin du traitement de radiothérapie. L'intervalle de récupération du corps entre deux types de traitement pour les symptômes du mélanome cutané n'est généralement pas respecté.

Prévisions pour la vie

Le pronostic du mélanome dépend du moment de la détection et du degré de progression tumorale. Lorsqu’ils sont détectés tôt, la plupart des mélanomes répondent bien au traitement.

Un mélanome qui s'est développé profondément ou qui s'est propagé aux ganglions lymphatiques augmente le risque de récidive après le traitement. Si la profondeur de la lésion dépasse 4 mm ou s'il existe une lésion dans le ganglion lymphatique, il existe une forte probabilité de métastases vers d'autres organes et tissus. Lorsque des lésions secondaires apparaissent (stades 3 et 4), le traitement du mélanome devient inefficace.

1. Les taux de survie au mélanome varient considérablement selon le stade de la maladie et le traitement proposé. Au stade initial, la guérison est la plus probable. En outre, une guérison peut survenir dans presque tous les cas de mélanome de stade 2. Les patients traités au premier stade ont un taux de survie à cinq ans de 95 pour cent et un taux de survie à dix ans de 88 pour cent. Pour la deuxième étape, ces chiffres sont respectivement de 79 % et 64 %.
2. Aux stades 3 et 4, le cancer s’est propagé à des organes distants, entraînant une réduction significative du taux de survie. Le taux de survie à cinq ans des patients atteints d'un mélanome de stade 3 varie (selon diverses sources) de 29 % à 69 %. La survie à dix ans n’est atteinte que chez 15 pour cent des patients. Si la maladie a progressé jusqu'au stade 4, les chances de survie à cinq ans sont réduites à 7 à 19 %. Il n’existe pas de statistiques de survie à 10 ans pour les patients au stade 4.

Le risque de récidive du mélanome augmente chez les patients présentant une tumeur épaisse, ainsi qu'en présence d'ulcérations du mélanome et de lésions cutanées métastatiques voisines. Un mélanome répété peut survenir soit à proximité immédiate du site précédent, soit à une distance considérable de celui-ci.

Le basaliome (épitoliome basocellulaire) est la tumeur épithéliale maligne la plus courante, qui se développe à partir de cellules basales atypiques de l'épiderme et de l'épithélium folliculaire. Elle se caractérise par une croissance lente, accompagnée d'une infiltration inflammatoire et d'une destruction des tissus environnants, ainsi que par l'absence de tendance aux métastases. Elle survient principalement chez les personnes âgées et séniles. La localisation la plus courante est le visage, le cuir chevelu. Le basaliome commence par l'apparition d'une seule papule dense, plate ou hémisphérique, d'un diamètre de 2 à 5 mm, légèrement rosée ou de la couleur d'une peau normale. Il n'y a pas de sensations subjectives. La papule se développe lentement et atteint 1 à 2 cm en plusieurs années. Dans le même temps, sa partie centrale se désagrège et se couvre d'une croûte sanglante qui, une fois rejetée, révèle une érosion facilement saignante ou un ulcère superficiel. Le long de sa périphérie se trouve une crête étroite, continue ou constituée de nodules miliaires individuels, de couleur légèrement rosée. Parfois, sa couleur peut être nacrée ou brun foncé. L'ulcère qui en résulte, augmentant en taille, cicatrise simultanément dans la partie centrale. Cette variante de croissance de l'épithéliome spinocellulaire entraîne la destruction non seulement de la peau, mais également des tissus sous-jacents (muscles, os), et tend également à métastaser rapidement, d'abord dans les ganglions lymphatiques régionaux, puis dans d'autres organes. L'ulcère n'a pas tendance à guérir, une douleur locale atroce apparaît, puis un épuisement général et des complications infectieuses secondaires se développent. Mélanome. Le mélanome est la tumeur cutanée la plus maligne, se développe à partir des mélanocytes et a tendance à métastaser rapidement. Le mélanome survient beaucoup moins fréquemment que le carcinome basocellulaire et le carcinome épidermoïde, principalement chez les personnes de race blanche exposées à une exposition excessive au soleil, généralement après la puberté. La tumeur peut survenir sur n'importe quelle zone de la peau, y compris le lit de l'ongle, soit principalement (sur une peau inchangée), soit secondairement (dans 30 % des cas) à la suite d'une malignité d'un naevus pigmenté, par exemple en raison de sa traumatisme chronique. Le mélanome est une papule qui saigne facilement ou un nodule plat, légèrement surélevé, en forme de dôme ou bosselé, de couleur brun foncé ou noire uniforme avec une teinte bleuâtre. Parfois, certaines zones de la tumeur peuvent être dépourvues de couleur et, dans de rares cas, le mélanome peut ne pas contenir du tout de pigment mélanique. En raison de métastases précoces, d'abord des nodules hémisphériques pigmentés denses apparaissent près du nœud primaire, puis de multiples nodules et nœuds pigmentés et dépigmentés dispersés dans tout le corps. Les métastases apparaissent également dans les organes internes et, en règle générale, avant le début de la désintégration de la tumeur primitive.