Embolie pulmonaire. Symptômes, diagnostic et traitement de l'embolie pulmonaire

(version abrégée - PE) est un état pathologique dans lequel des caillots sanguins obstruent soudainement les branches de l'artère pulmonaire. Les caillots sanguins apparaissent initialement dans les veines de la circulation systémique d’une personne.

Aujourd'hui, un pourcentage très élevé de personnes souffrant de maladies cardiovasculaires meurent précisément à cause du développement d'une embolie pulmonaire. Très souvent, l'embolie pulmonaire devient la cause du décès des patients après l'intervention chirurgicale. Selon les statistiques médicales, environ un cinquième de toutes les personnes atteintes de thromboembolie pulmonaire décèdent. Dans ce cas, la mort survient dans la plupart des cas dans les deux heures suivant le développement de l'embolie.

Les experts disent qu'il est difficile de déterminer la fréquence de l'embolie pulmonaire, car environ la moitié des cas de la maladie passent inaperçus. Les symptômes généraux de la maladie sont souvent similaires à ceux d’autres maladies, le diagnostic est donc souvent erroné.

Causes de l'embolie pulmonaire

Le plus souvent, l'embolie pulmonaire survient en raison de caillots sanguins apparus initialement dans les veines profondes des jambes. Par conséquent, la principale cause de l’embolie pulmonaire est le plus souvent le développement des veines profondes des jambes. Dans des cas plus rares, la thromboembolie est provoquée par des caillots sanguins provenant des veines du côté droit du cœur, de la cavité abdominale, du bassin et des membres supérieurs. Très souvent, des caillots sanguins apparaissent chez les patients qui, en raison d'autres maladies, sont constamment au lit. Il s’agit le plus souvent de personnes qui souffrent , maladies pulmonaires , ainsi que ceux qui ont subi des blessures à la moelle épinière et ont subi une intervention chirurgicale à la hanche. Le risque de développer une thromboembolie chez les patients augmente considérablement . Très souvent, l'embolie pulmonaire se manifeste comme une complication des maladies cardiovasculaires : , infectieux , cardiomyopathie , , .

Cependant, l’EP touche parfois des personnes sans signes de maladies chroniques. Cela se produit généralement si une personne se trouve dans une position forcée pendant une longue période, par exemple si elle voyage souvent en avion.

Pour qu'un caillot sanguin se forme dans le corps humain, les conditions suivantes sont nécessaires : ​​la présence de lésions de la paroi vasculaire, un flux sanguin lent au site de la lésion, une coagulation sanguine élevée.

Les dommages aux parois de la veine se produisent souvent lors d'une inflammation, lors d'un traumatisme ainsi que lors d'injections intraveineuses. À son tour, le flux sanguin ralentit en raison du développement d'une insuffisance cardiaque chez le patient, avec un positionnement forcé prolongé (port de plâtre, alitement).

Les médecins identifient un certain nombre de troubles héréditaires comme causes d'une augmentation de la coagulation sanguine ; une condition similaire peut également être provoquée par l'utilisation de contraceptifs oraux , maladie. Un risque plus élevé de caillots sanguins est constaté chez les femmes enceintes, les personnes appartenant à un deuxième groupe sanguin, ainsi que chez les patients. .

Les plus dangereux sont les caillots sanguins, qui sont attachés à une extrémité à la paroi du vaisseau, et l'extrémité libre du caillot sanguin est située dans la lumière du vaisseau. Parfois, seuls de petits efforts suffisent (une personne peut tousser, faire un mouvement brusque, faire un effort) et un tel caillot sanguin se détache. Le caillot sanguin circule ensuite dans la circulation sanguine et aboutit dans l’artère pulmonaire. Dans certains cas, le caillot sanguin heurte les parois du vaisseau et se brise en petits morceaux. Dans ce cas, un blocage des petits vaisseaux des poumons peut survenir.

Symptômes de l'embolie pulmonaire

Les experts définissent trois types d'embolie pulmonaire, en fonction de l'étendue des lésions vasculaires pulmonaires observées. À embolie pulmonaire massive Plus de 50 % des vaisseaux pulmonaires sont touchés. Dans ce cas, les symptômes de la thromboembolie s'expriment par un choc, une chute brutale , perte de conscience, il existe une insuffisance de la fonction ventriculaire droite. La conséquence d'une hypoxie cérébrale lors d'une thromboembolie massive se traduit parfois par des troubles cérébraux.

Thromboembolie submassive est déterminée lorsque 30 à 50 % des vaisseaux pulmonaires sont touchés. Avec cette forme de maladie, une personne souffre, mais la tension artérielle reste normale. Le dysfonctionnement du ventricule droit est moins prononcé.

À thromboembolie non massive la fonction ventriculaire droite n'est pas altérée, mais le patient souffre d'essoufflement.

Selon la gravité de la maladie, la thromboembolie est divisée en aigu , je vais le rendre plus aigu Et chronique récurrente . Dans la forme aiguë de la maladie, l'embolie pulmonaire débute brusquement : une hypotension, de fortes douleurs thoraciques et un essoufflement apparaissent. En cas de thromboembolie subaiguë, on observe une augmentation de l'insuffisance ventriculaire droite et respiratoire, des signes crise cardiaque pneumonie . La forme chronique récurrente de thromboembolie se caractérise par une récidive de l'essoufflement et des symptômes de pneumonie.

Les symptômes de la thromboembolie dépendent directement de l’ampleur du processus, ainsi que de l’état des vaisseaux sanguins, du cœur et des poumons du patient. Les principaux signes du développement d'une thromboembolie pulmonaire sont un essoufflement sévère et. L’apparition de l’essoufflement est généralement brutale. Si le patient reste en décubitus dorsal, cela devient plus facile pour lui. L'apparition d'un essoufflement est le premier et le plus caractéristique symptôme de l'embolie pulmonaire. L'essoufflement indique le développement d'une insuffisance respiratoire aiguë. Cela peut s'exprimer de différentes manières : parfois une personne a l'impression de manquer d'air, dans d'autres cas, l'essoufflement est particulièrement prononcé. Un signe de thromboembolie est également grave : le cœur se contracte à une fréquence supérieure à 100 battements par minute.

En plus de l'essoufflement et de la tachycardie, des douleurs thoraciques ou une sensation d'inconfort peuvent survenir. La douleur peut varier. Ainsi, la plupart des patients notent une vive douleur au poignard derrière le sternum. La douleur peut durer plusieurs minutes ou plusieurs heures. Si une embolie du tronc principal de l'artère pulmonaire se développe, la douleur peut être déchirante et ressentie derrière le sternum. En cas de thromboembolie massive, la douleur peut se propager au-delà du sternum. L'embolie des petites branches de l'artère pulmonaire peut survenir sans aucune douleur. Dans certains cas, des crachats de sang, des lèvres, des oreilles et un nez bleus ou pâles peuvent survenir.

Lors de l'écoute, le spécialiste détecte une respiration sifflante dans les poumons et un souffle systolique au niveau du cœur. Un échocardiogramme révèle des caillots sanguins dans les artères pulmonaires et le côté droit du cœur, ainsi que des signes d'altération de la fonction ventriculaire droite. La radiographie montre des changements dans les poumons du patient.

En raison du blocage, la fonction de pompage du ventricule droit est réduite, ce qui entraîne un flux sanguin insuffisant vers le ventricule gauche. Cela se traduit par une diminution du sang dans l'aorte et les artères, ce qui provoque une forte baisse de la pression artérielle et un état de choc. Dans de telles conditions, le patient développe infarctus du myocarde , atélectasie .

Souvent, le patient ressent une augmentation de la température corporelle jusqu'à des niveaux subfébriles, parfois fébriles. Cela est dû au fait que de nombreuses substances biologiquement actives sont libérées dans le sang. peut durer de deux jours à deux semaines. Quelques jours après une thromboembolie pulmonaire, certaines personnes peuvent ressentir des douleurs thoraciques, de la toux, des crachats de sang et des symptômes de pneumonie.

Diagnostic de l'embolie pulmonaire

Au cours du processus de diagnostic, un examen physique du patient est réalisé pour identifier certains syndromes cliniques. Le médecin peut déterminer l'essoufflement, l'hypotension artérielle et déterminer la température corporelle, qui augmente déjà dans les premières heures du développement de l'embolie pulmonaire.

Les principales méthodes d'examen de la thromboembolie devraient inclure un ECG, une radiographie pulmonaire, un échocardiogramme et un test sanguin biochimique.

Il convient de noter que dans environ 20 % des cas, l'évolution d'une thromboembolie ne peut être déterminée à l'aide d'un ECG, puisqu'aucun changement n'est observé. Il existe un certain nombre de signes spécifiques déterminés au cours de ces études.

La méthode de recherche la plus informative est une analyse de ventilation-perfusion des poumons. Une étude par angiopulmonographie est également réalisée.

Dans le processus de diagnostic de la thromboembolie, un examen instrumental est également indiqué, au cours duquel le médecin détermine la présence d'une phlébothrombose des membres inférieurs. La phlébographie par radiocontraste est utilisée pour détecter la thrombose veineuse. La réalisation d'une échographie Doppler des vaisseaux des jambes permet d'identifier des violations de la perméabilité des veines.

Traitement de l'embolie pulmonaire

Le traitement de la thromboembolie vise principalement à activer perfusion pulmonaire . Le but de la thérapie est également de prévenir les manifestations hypertension pulmonaire chronique post-embolique .

En cas de suspicion de développement d'une embolie pulmonaire, il est important, au stade précédant l'hospitalisation, de s'assurer immédiatement que le patient reste en alitement strict. Cela empêchera la récidive de la thromboembolie.

Produit cathétérisme veineux central pour le traitement par perfusion, ainsi qu'une surveillance attentive de la pression veineuse centrale. En cas de présence aiguë, le patient est intubation trachéale . Pour réduire les douleurs intenses et soulager la circulation pulmonaire, le patient doit prendre des analgésiques narcotiques (à cet effet, une solution à 1% est principalement utilisée morphine ). Ce médicament est également efficace pour réduire l’essoufflement.

Les patients présentant une insuffisance ventriculaire droite aiguë, un choc ou une hypotension artérielle sont administrés par voie intraveineuse. . Cependant, ce médicament est contre-indiqué chez les patients présentant une pression veineuse centrale élevée.

Afin de réduire la pression dans la circulation pulmonaire, une administration intraveineuse est prescrite. Si la pression artérielle systolique ne dépasse pas 100 mm Hg. Art., alors ce médicament n’est pas utilisé. Si un patient reçoit un diagnostic de pneumonie par infarctus, un traitement lui est prescrit .

Pour restaurer la perméabilité de l'artère pulmonaire, un traitement conservateur et chirurgical est utilisé.

Les méthodes de traitement conservatrices comprennent la thrombolyse et la prophylaxie de la thrombose pour prévenir les thromboembolies récurrentes. Par conséquent, un traitement thrombolytique est effectué pour rétablir rapidement le flux sanguin dans les artères pulmonaires obstruées.

Un tel traitement est effectué si le médecin est confiant dans l'exactitude du diagnostic et peut assurer un contrôle complet en laboratoire du processus thérapeutique. Il est impératif de prendre en compte un certain nombre de contre-indications à l'utilisation d'un tel traitement. Il s'agit des dix premiers jours après une intervention chirurgicale ou une blessure, de la présence d'affections concomitantes dans lesquelles il existe un risque de complications hémorragiques, de la forme active , hémorragique , varices de l'œsophage .

S'il n'y a pas de contre-indications, alors le traitement commencer immédiatement après le diagnostic. Les doses du médicament doivent être sélectionnées individuellement. Le traitement se poursuit avec prescription anticoagulants indirects . Préparation Il est conseillé aux patients de le prendre pendant au moins trois mois.

Pour les personnes présentant des contre-indications évidentes au traitement thrombolytique, l’ablation chirurgicale du caillot sanguin (thrombectomie) est indiquée. Aussi, dans certains cas, il est conseillé d'installer des filtres pour veine cave dans les vaisseaux. Ce sont des filtres à mailles qui peuvent piéger les caillots sanguins brisés et les empêcher de pénétrer dans l'artère pulmonaire. De tels filtres sont insérés à travers la peau, principalement par la veine jugulaire interne ou fémorale. Ils sont installés dans les veines rénales.

Médecins

Médicaments

Prévention de l'embolie pulmonaire

Pour prévenir la thromboembolie, il est important de savoir quelles conditions prédisposent à la survenue d'une thrombose veineuse et d'une thromboembolie. Les personnes qui souffrent d'insuffisance cardiaque chronique, sont obligées de rester au lit pendant une longue période, de suivre un traitement diurétique massif ou de prendre des contraceptifs hormonaux pendant une longue période doivent être particulièrement attentives à leur propre état. En outre, un certain nombre de maladies systémiques du tissu conjonctif et systémiques vascularite , . Le risque de thromboembolie augmente avec , lésions de la moelle épinière, séjour prolongé du cathéter dans la veine centrale, présence d'un cancer et d'une chimiothérapie. Ceux qui ont reçu un diagnostic varices des jambes , les personnes obèses, les patients atteints de cancer. Par conséquent, pour éviter le développement d'une embolie pulmonaire, il est important de sortir rapidement du repos au lit postopératoire et de traiter la thrombophlébite des veines des jambes. Pour les personnes à risque, un traitement préventif par héparines de bas poids moléculaire est indiqué.

Pour prévenir les manifestations de thromboembolie, il est périodiquement pertinent de prendre agents antiplaquettaires : alors il peut y avoir de petites doses acide acétylsalicylique .

– occlusion de l’artère pulmonaire ou de ses branches par des masses thrombotiques, entraînant des troubles de l’hémodynamique pulmonaire et systémique potentiellement mortels. Les signes classiques d'embolie pulmonaire sont des douleurs thoraciques, une suffocation, une cyanose du visage et du cou, un collapsus et une tachycardie. Pour confirmer le diagnostic d'embolie pulmonaire et le diagnostic différentiel avec d'autres affections similaires en termes de symptômes, un ECG, une radiographie pulmonaire, une échocardiographie, une scintigraphie pulmonaire et une angiopulmonographie sont réalisés. Le traitement de l'embolie pulmonaire implique un traitement thrombolytique et par perfusion, une inhalation d'oxygène ; si inefficace, thromboembolectomie de l'artère pulmonaire.

informations générales

L'embolie pulmonaire (EP) est un blocage soudain des branches ou du tronc de l'artère pulmonaire par un thrombus (embolie) formé dans le ventricule droit ou l'oreillette du cœur, le lit veineux de la circulation systémique et transporté avec la circulation sanguine. En raison d’une embolie pulmonaire, l’apport sanguin aux tissus pulmonaires est interrompu. Le développement d'une embolie pulmonaire se produit souvent rapidement et peut entraîner la mort du patient.

0,1% de la population mondiale meurt chaque année d'une embolie pulmonaire. Environ 90 % des patients décédés d’une embolie pulmonaire n’ont pas été correctement diagnostiqués et n’ont pas reçu le traitement nécessaire. Parmi les causes de décès de la population dues aux maladies cardiovasculaires, l'embolie pulmonaire occupe la troisième place après les maladies coronariennes et les accidents vasculaires cérébraux. L'EP peut être mortelle dans les pathologies non cardiologiques, survenant après des opérations, des blessures ou un accouchement. Avec un traitement optimal et opportun de l'embolie pulmonaire, on constate une réduction élevée du taux de mortalité pouvant atteindre 2 à 8 %.

Causes de l'embolie pulmonaire

Les causes les plus fréquentes d’embolie pulmonaire sont :

• thrombose veineuse profonde (TVP) de la jambe (dans 70 à 90 % des cas), souvent accompagnée d'une thrombophlébite. Une thrombose des veines profondes et superficielles de la jambe peut survenir simultanément
• thrombose de la veine cave inférieure et de ses affluents
• maladies cardiovasculaires prédisposant à l'apparition de caillots sanguins et d'embolies dans l'artère pulmonaire (maladie coronarienne, phase active de rhumatisme avec présence de sténose mitrale et de fibrillation auriculaire, hypertension, endocardite infectieuse, cardiomyopathies et myocardite non rhumatismale)
• processus septique généralisé
• maladies oncologiques (généralement cancer du pancréas, de l'estomac, des poumons)
• thrombophilie (augmentation de la formation de thrombus intravasculaire en raison d'une perturbation du système de régulation hémostatique)
• syndrome des antiphospholipides - formation d'anticorps dirigés contre les phospholipides des plaquettes, des cellules endothéliales et du tissu nerveux (réactions auto-immunes); se manifeste par une tendance accrue à la thrombose de diverses localisations.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de thrombose veineuse et d'embolie pulmonaire sont :

• état d'immobilité prolongée (alitement, vols fréquents et longs, voyages, parésie des membres), insuffisance cardiovasculaire et respiratoire chronique, accompagnée d'un ralentissement du flux sanguin et d'une stagnation veineuse.
• prendre de grandes quantités de diurétiques (une perte massive d'eau entraîne une déshydratation, une augmentation de l'hématocrite et de la viscosité du sang) ;
• néoplasmes malins - certains types d'hémoblastoses, polycythémie vraie (une teneur élevée en globules rouges et en plaquettes dans le sang entraîne leur hyperagrégation et la formation de caillots sanguins);
• l'utilisation à long terme de certains médicaments (contraceptifs oraux, traitement hormonal substitutif) augmente la coagulation sanguine ;
• varices (avec les varices des membres inférieurs, des conditions sont créées pour la stagnation du sang veineux et la formation de caillots sanguins);
• troubles métaboliques, hémostase (protéinémie hyperlipidique, obésité, diabète sucré, thrombophilie) ;
• chirurgie et procédures intravasculaires invasives (par exemple, cathéter central dans une grosse veine) ;
• hypertension artérielle, insuffisance cardiaque congestive, accidents vasculaires cérébraux, crises cardiaques ;
• blessures à la moelle épinière, fractures de gros os ;
• chimiothérapie;
• grossesse, accouchement, période post-partum ;
• tabagisme, vieillesse, etc.

Classification

Selon la localisation du processus thromboembolique, on distingue les types d'embolie pulmonaire suivants :

• massif (le thrombus est localisé dans le tronc principal ou les branches principales de l'artère pulmonaire)
• embolie des branches segmentaires ou lobaires de l'artère pulmonaire
• embolie des petites branches de l'artère pulmonaire (généralement bilatérale)

En fonction du volume du flux sanguin artériel interrompu lors de l'EP, on distingue les formes suivantes :

• petit(moins de 25 % des vaisseaux pulmonaires sont touchés) - accompagné d'un essoufflement, le ventricule droit fonctionne normalement
• submassif(sous-maximal - le volume des vaisseaux pulmonaires affectés est de 30 à 50 %), dans lequel le patient présente un essoufflement, une tension artérielle normale et une insuffisance ventriculaire droite légère
• massif(le volume du flux sanguin pulmonaire déconnecté est supérieur à 50%) - il y a perte de conscience, hypotension, tachycardie, choc cardiogénique, hypertension pulmonaire, insuffisance ventriculaire droite aiguë
• fatal(le volume du flux sanguin de coupure dans les poumons est supérieur à 75 %).

L’EP peut survenir sous une forme sévère, modérée ou légère.

L'évolution clinique de l'embolie pulmonaire peut être :

• aigu(fulminant), lorsqu'il y a blocage immédiat et complet du tronc principal ou des deux branches principales de l'artère pulmonaire par un thrombus. Une insuffisance respiratoire aiguë, un arrêt respiratoire, un collapsus et une fibrillation ventriculaire se développent. La mort survient en quelques minutes ; l'infarctus pulmonaire n'a pas le temps de se développer.
• pointu, dans lequel il y a une obstruction rapidement croissante des branches principales de l'artère pulmonaire et d'une partie des branches lobaires ou segmentaires. Elle débute soudainement, progresse rapidement et des symptômes d'insuffisance respiratoire, cardiaque et cérébrale se développent. Elle dure au maximum 3 à 5 jours et se complique par le développement d'un infarctus pulmonaire.
• subaigu(prolongé) avec thrombose des branches grandes et moyennes de l'artère pulmonaire et développement d'infarctus pulmonaires multiples. Dure plusieurs semaines, progresse lentement, accompagnée d'une augmentation de l'insuffisance respiratoire et ventriculaire droite. Des thromboembolies répétées peuvent survenir avec une exacerbation des symptômes, entraînant souvent la mort.
• chronique(récurrent), accompagné d'une thrombose récurrente des branches lobaires et segmentaires de l'artère pulmonaire. Elle se manifeste par des infarctus pulmonaires répétés ou des pleurésies répétées (généralement bilatérales), ainsi que par une augmentation progressive de l'hypertension de la circulation pulmonaire et le développement d'une insuffisance ventriculaire droite. Il se développe souvent dans la période postopératoire, dans le contexte de maladies oncologiques et de pathologies cardiovasculaires existantes.

Symptômes de l'embolie pulmonaire

Les symptômes de l'embolie pulmonaire dépendent du nombre et de la taille des artères pulmonaires thrombosées, de la vitesse de développement de la thromboembolie, du degré de perturbation de l'apport sanguin au tissu pulmonaire et de l'état initial du patient. Avec l'EP, un large éventail de conditions cliniques est observé : de l'évolution pratiquement asymptomatique à la mort subite.

Les manifestations cliniques de l'embolie pulmonaire ne sont pas spécifiques ; elles peuvent être observées dans d'autres maladies pulmonaires et cardiovasculaires ; leur principale différence est leur apparition brutale en l'absence d'autres causes visibles de cette affection (insuffisance cardiovasculaire, infarctus du myocarde, pneumonie, etc. ). La version classique de l'EP se caractérise par un certain nombre de syndromes :

1. Cardiovasculaire:

• insuffisance vasculaire aiguë. Il existe une baisse de la tension artérielle (collapsus, choc circulatoire), une tachycardie. La fréquence cardiaque peut atteindre plus de 100 battements. par minute.
• insuffisance coronarienne aiguë (chez 15 à 25 % des patients). Elle se manifeste par des douleurs thoraciques soudaines et sévères de divers types, durant de plusieurs minutes à plusieurs heures, une fibrillation auriculaire et une extrasystole.
• cœur pulmonaire aigu. Causée par une embolie pulmonaire massive ou submassive ; se manifeste par une tachycardie, un gonflement (pulsation) des veines du cou, un pouls veineux positif. L'œdème ne se développe pas dans le cœur pulmonaire aigu.
• insuffisance cérébrovasculaire aiguë. Des troubles généraux cérébraux ou focaux, une hypoxie cérébrale surviennent et, dans les cas graves, un œdème cérébral, des hémorragies cérébrales. Se manifeste par des étourdissements, des acouphènes, des évanouissements profonds accompagnés de convulsions, des vomissements, une bradycardie ou un coma. Une agitation psychomotrice, une hémiparésie, une polynévrite et des symptômes méningés peuvent être observés.

2. Pulmonaire-pleural:

• l'insuffisance respiratoire aiguë se manifeste par un essoufflement (depuis une sensation de manque d'air jusqu'à des manifestations très prononcées). Le nombre de respirations est supérieur à 30 à 40 par minute, on note une cyanose, la peau est gris cendré et pâle.
• le syndrome bronchospastique modéré s'accompagne d'une respiration sifflante sèche.
• infarctus pulmonaire, une pneumonie infarctus se développe 1 à 3 jours après l'embolie pulmonaire. Il y a des plaintes d'essoufflement, de toux, de douleurs thoraciques du côté affecté, aggravées par la respiration ; hémoptysie, augmentation de la température corporelle. De fins râles humides et des bruits de frottement pleural deviennent audibles. Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque sévère présentent des épanchements pleuraux importants.

3. Syndrome de fièvre- température corporelle subfébrile et fébrile. Associé à des processus inflammatoires dans les poumons et la plèvre. La durée de la fièvre varie de 2 à 12 jours.

4. Syndrome abdominal causée par un gonflement aigu et douloureux du foie (associé à une parésie intestinale, une irritation du péritoine, un hoquet). Se manifeste par une douleur aiguë dans l'hypocondre droit, des éructations, des vomissements.

5. Syndrome immunologique(pulmonite, pleurésie récurrente, éruption cutanée urticarienne, éosinophilie, apparition de complexes immuns circulant dans le sang) se développe à 2-3 semaines de la maladie.

Complications

L'embolie pulmonaire aiguë peut provoquer un arrêt cardiaque et une mort subite. Lorsque des mécanismes compensatoires se déclenchent, le patient ne meurt pas immédiatement, mais en l'absence de traitement, les troubles hémodynamiques secondaires progressent très rapidement. Les maladies cardiovasculaires existantes du patient réduisent considérablement les capacités compensatoires du système cardiovasculaire et aggravent le pronostic.

Diagnostic

Dans le diagnostic de l'embolie pulmonaire, la tâche principale est d'établir l'emplacement des caillots sanguins dans les vaisseaux pulmonaires, d'évaluer le degré de dommage et la gravité des troubles hémodynamiques et d'identifier la source de la thromboembolie pour prévenir les rechutes.

La complexité du diagnostic de l'embolie pulmonaire dicte la nécessité de localiser ces patients dans des services vasculaires spécialement équipés et dotés des capacités les plus larges possibles pour mener des études et des traitements spéciaux. Tous les patients suspectés d'embolie pulmonaire subissent les examens suivants :

• antécédents médicaux minutieux, évaluation des facteurs de risque de TVP/EP et des symptômes cliniques
• analyses de sang et d'urine générales et biochimiques, analyse des gaz du sang, coagulogramme et étude des D-dimères dans le plasma sanguin (méthode de diagnostic des thrombus veineux)
• ECG dynamique (pour exclure un infarctus du myocarde, une péricardite)

  Traitement de l'embolie pulmonaire

  Les patients atteints de thromboembolie sont admis en unité de soins intensifs. En cas d'urgence, le patient reçoit des mesures de réanimation complètes. Le traitement ultérieur de l'embolie pulmonaire vise à normaliser la circulation pulmonaire et à prévenir l'hypertension pulmonaire chronique.

  Afin de prévenir la récidive de l’embolie pulmonaire, un alitement strict est nécessaire. Pour maintenir l'oxygénation, une inhalation constante d'oxygène est effectuée. Un traitement par perfusion massive est effectué pour réduire la viscosité du sang et maintenir la tension artérielle.

  Au début, l'administration d'un traitement thrombolytique est indiquée afin de dissoudre le plus rapidement possible le caillot sanguin et de rétablir le flux sanguin dans l'artère pulmonaire. À l'avenir, un traitement à l'héparine sera effectué pour prévenir la récidive de l'embolie pulmonaire. En cas d'infarctus-pneumonie, un traitement antibactérien est prescrit.

  En cas de développement d'une embolie pulmonaire massive et d'inefficacité de la thrombolyse, les chirurgiens vasculaires pratiquent une thromboembolectomie chirurgicale (ablation d'un caillot sanguin). Comme alternative à l'embolectomie, la fragmentation thromboembolique par cathéter est utilisée. En cas d'embolie pulmonaire récurrente, il est pratique de placer un filtre spécial dans la branche de l'artère pulmonaire, la veine cave inférieure.

  Pronostic et prévention

  Avec la fourniture précoce de tous les soins aux patients, le pronostic vital est favorable. En cas de troubles cardiovasculaires et respiratoires sévères sur fond d'embolie pulmonaire étendue, le taux de mortalité dépasse 30 %. La moitié des embolies pulmonaires récurrentes surviennent chez des patients n'ayant pas reçu d'anticoagulants. Un traitement anticoagulant correctement administré en temps opportun réduit de moitié le risque d'embolie pulmonaire récurrente. Pour prévenir la thromboembolie, un diagnostic et un traitement précoces de la thrombophlébite ainsi que l'administration d'anticoagulants indirects aux patients à risque sont nécessaires.

Le développement d'un blocage se produit lorsque presque toute la lumière des vaisseaux est fermée. L'embolie pulmonaire s'accompagne de la migration de divers types d'emboles dans l'artère du même nom et ses branches. Il s’agit généralement d’un caillot sanguin, qui est un conglomérat de plaquettes. Cette condition met la vie en danger et nécessite un traitement rapide pour améliorer l’évolution d’un pronostic favorable.

Groupe à risque

L'embolie pulmonaire survient souvent chez les personnes appartenant à des groupes déterminés. Habituellement, les troubles vasculaires se forment en présence d'un certain nombre de facteurs. Ceux-ci incluent :

1. Interventions chirurgicales et invasives. Souvent, un caillot sanguin peut se détacher lors d’une intervention chirurgicale majeure. Une condition supplémentaire est d'être en position allongée pendant une longue période.
2. Excès de poids corporel. Accompagné d'une altération du flux sanguin des membres inférieurs. L'obésité contribue également au développement des varices. En conséquence, des conditions peuvent être créées pour la formation de caillots sanguins.
3. Prédisposition génétique. Dans ce cas, un certain nombre de patients présentent un déficit de certaines molécules responsables des processus d'hypercoagulation. De ce fait, un déséquilibre se développe entre le système de coagulation, ce qui entraîne un risque de dépôts thrombotiques.
4. Varices. Il est à noter que la pathologie elle-même est un facteur de risque de formation de thrombophlébite ou de caillots sanguins profonds dans les veines de la jambe. Selon les statistiques, ce sont les vaisseaux des membres inférieurs qui deviennent le lieu de rupture de l'embolie.
5. Travail debout pendant de longues périodes. De même, l’obésité entraîne une mauvaise circulation sanguine dans les parties périphériques du corps.
6. Pathologie oncologique. Tout néoplasme peut conduire au développement d'une embolie pulmonaire.

Le groupe à risque comprend une variété de facteurs. L'âge est une considération distincte, car à mesure que le corps vieillit, le risque de développer une embolie augmente. Cela est dû au fait qu’à l’âge de 50 ans, une personne développe de nombreuses maladies chroniques. Par rapport à cette pathologie, les lésions cardiaques sont importantes.

Types d'emboles

L'embolie pulmonaire est une pathologie dans laquelle se produit un blocage aigu de la lumière d'une artère. Dans la plupart des cas, la nature de l'embolie est thrombotique. Autrement dit, la source de ce type sera constituée de différents types de navires. La migration se produit souvent à partir des groupes de veines suivants :

• les tibias;
• les hanches;
• plexus pelviens ;
• moins souvent de la ceinture scapulaire.

La deuxième option en cas d'embolie peut être l'embolie graisseuse. Ce type survient en cas de fracture aiguë du fémur. Des gouttes de graisse pénètrent dans le sang et se propagent dans tout le corps. La source peut également être l'introduction de solutions huileuses par voie sous-cutanée, en tenant compte de l'aiguille pénétrant dans une veine.

Un embolie se forme également à partir de l’air. Il peut frapper en montant rapidement en hauteur. Dans de rares cas, un blocage de l'artère pulmonaire se produit.

Le résultat dépend de la taille de l'embole. En conséquence, plus il est grand, plus le risque de rester coincé dans des récipients de grand diamètre est élevé. Le manque de circulation sanguine adéquate entraîne divers types de conséquences. Dans la plupart des cas, l'embolie pulmonaire est mortelle.

Comment ça se développe

Une embolie pulmonaire se développe lorsqu'un caillot sanguin pénètre dans le vaisseau du même nom. Le mécanisme de formation peut être représenté par le schéma suivant :

1. Pour diverses raisons, une embolie se forme.
2. Le flux sanguin pénètre dans l'artère pulmonaire.
3. En raison de la différence de taille et de diamètre du récipient, un blocage se produit.

Le thrombus pénètre généralement par le cœur, c'est-à-dire par ses sections droites. De là, il pénètre dans le vaisseau pulmonaire. En conséquence, une violation d'un flux sanguin adéquat se développe. C'est l'oxygène cesse de pénétrer dans les poumons, ce qui entraîne le développement d'un déficit en oxygène. En médecine, cette condition est appelée hypoxie. Dans ce cas, les tissus autour de cette zone subissent une ischémie et finissent par mourir.

Il convient de garder à l’esprit que de tels changements pathologiques stimulent le corps et augmentent ses capacités compensatoires. En termes simples, le tableau ultérieur est associé à une influence réflexe. Il y a une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire, ce qui entraîne une augmentation de la charge sur le côté droit du cœur. En conséquence, il se dilate et une dilatation se développe.

Si un blocage se produit dans de petites branches, les troubles décrits ci-dessus se manifestent généralement dans une moindre mesure. Il n'y a pas de perturbations de la circulation sanguine et de l'hémodynamique.

Principaux symptômes

L'embolie pulmonaire s'accompagne de plusieurs syndromes. En général, le développement peut se dérouler selon le type cérébral, pneumo-pleural ou cardiaque. L’évolution de certains symptômes en dépendra. En général, les symptômes commencent soudainement, le patient ne s'y attend généralement pas, même s'il présente un risque élevé de développer une embolie. Il se présente comme suit :

• douleur intense dans la région de la poitrine;
• essoufflement croissant, il se transforme souvent en suffocation;
• En raison du manque d'oxygène, la peau devient bleue.

Le patient subit une forte baisse de sa tension artérielle. Des maux de tête sévères, des convulsions et souvent une perte de conscience peuvent survenir. De plus, la température augmente et une toux apparaît. Des traînées de sang apparaissent souvent dans les crachats. Au fur et à mesure que la maladie progresse, un gonflement des veines du cou est noté.

Il convient de noter que la gravité des symptômes et le pronostic dépendent directement de la taille de l'embolie. Un blocage massif peut entraîner la mort peu de temps après son apparition. C'est pourquoi toutes les mesures de traitement doivent être mises en œuvre le plus tôt possible. Le résultat dépend de leur rapidité et de leur opportunité.

Embolie à répétition

Survient dans la moitié des cas et se termine généralement par le décès du patient. En règle générale, la zone touchée par un nouveau blocage est plusieurs fois plus grande. L'embolie pulmonaire récurrente et ses symptômes sont similaires à la crise principale. Le patient éprouve ce qui suit :

• douleur aiguë dans la région de la poitrine;
• effondrement;
• crises d'étouffement;
• toux soudaine avec du sang.

Il convient de noter que ces patients présentent une cyanose cutanée et que sa nature est diffuse. C'est-à-dire qu'elle apparaît progressivement et longtemps après une embolie pulmonaire. Dans certains cas, la peau des patients devient au contraire pâle. Il s'agit d'un signe de mauvais pronostic dû à un spasme périphérique.

Méthodes de détection

Le diagnostic repose sur les symptômes et les méthodes instrumentales. Ils recourent généralement à l'auscultation et aux percussions. Il peut y avoir une expansion des limites du cœur. Des râles humides apparaissent dans les poumons.

Le problème est que les symptômes ressemblent souvent à ceux d’une seule maladie. Nous parlons de la formation d'un infarctus du myocarde. Le fait est qu'avec cette condition, une douleur intense à la poitrine apparaît également, et elle est de nature aiguë et brûlante. Avec le développement de l'embolie pulmonaire, la situation est similaire. Le diagnostic est donc difficile et cette situation peut conduire à un diagnostic erroné.

En fonction de l'état du patient, des méthodes instrumentales peuvent être réalisées. Le plus souvent, les éléments suivants aident au diagnostic de l'embolie :

• Examen radiologique des poumons ;
• scintigraphie;
• Échocardiographie ;
• injection de contraste dans les vaisseaux pulmonaires.

Sur cette base, une autre méthode de traitement est construite.

Les emboles dans les petites branches de l’artère sont souvent les plus difficiles à diagnostiquer sans l’aide d’une technologie d’assistance. Cela est dû à des symptômes moins graves. Cela devient souvent la cause d'une lyse tardive et de la formation d'une sténose chronique du tronc pulmonaire.

Thérapie opportune

L'embolie est traitée principalement en rétablissant l'apport d'oxygène et une circulation sanguine adéquate. À cette fin, les patients bénéficient d’une oxygénation à 100 %, ce qui contribue à maintenir le fonctionnement de l’organisme au niveau souhaité. Une condition préalable est un traitement thrombolytique ou anticoagulant si la source est un caillot sanguin. L'héparine et la streptokinase sont utilisées. Ces médicaments aident dans les cas suivants :

• stabiliser le thrombus contre son augmentation ultérieure ;
• dissoudre autant que possible.

Il ne faut pas oublier que dans les cas graves, un traitement chirurgical peut être nécessaire. Elle est réalisée pour éliminer un caillot sanguin formé. Ils y ont généralement recours lorsqu'il n'y a aucun effet du traitement médicamenteux ou lorsqu'il existe un certain nombre de contre-indications aux médicaments nécessaires.

Prévision

Les chances de survivre à une embolie pulmonaire dépendent de plusieurs facteurs. Tout d’abord, la taille de l’embolie elle-même compte. Comme mentionné ci-dessus, plus il est important, moins le pronostic sera favorable. En conséquence, un blocage complet entraîne souvent la mort. Une obstruction partielle donne une chance de survie beaucoup plus élevée. Cela est dû au fait qu’il n’y a pas de perturbation hémodynamique prononcée. Le cœur et les organes ne subissent pas d’hypoxie sévère. Dans ce cas, les symptômes peuvent être moins importants.

Il existe également d’autres facteurs à prendre en compte lors de l’examen du pronostic. Ceux-ci incluent :

1. Rapidité de la thérapie. Plus cela est réalisé tôt et de manière adéquate, plus les chances d'une issue favorable sont élevées.
2. Maladies concomitantes. Le pronostic se détériore rarement en raison de la présence d'une pathologie supplémentaire du cœur ou des vaisseaux sanguins.
3. Âge. Les patients de plus de 50 ans ont du mal à survivre et à se remettre d’une embolie.

Comme vous pouvez le constater, l’issue dépend encore de plusieurs points. C’est pourquoi une grande importance est accordée à la prévention de l’embolie.

Comment réduire les risques

Vous pouvez empêcher le développement de cette condition en suivant les recommandations suivantes. Ceux-ci incluent :

1. Utilisation de bas élastiques pendant la chirurgie. Il est généralement conseillé aux patients de porter des bas ou des bandages sur les membres inférieurs. Cela aide à réduire le risque de formation et de rupture d’un caillot sanguin.
2. Se lever plus tôt après la chirurgie est également une méthode préventive qui aide à réduire le risque d'embolie en maintenant un apport sanguin adéquat aux extrémités.
3. Un examen approfondi avant d’effectuer toute procédure de diagnostic.

N'oubliez pas l'entrée possible d'air, de graisse et d'autres composants dans le sang et leur distribution dans tout le corps, y compris à partir du tronc pulmonaire. Pour réduire le risque de développement, il est nécessaire d'éviter les situations associées à un traumatisme. Autrement dit, essayez de vous livrer à des activités moins dangereuses ou de recourir à des mesures de sécurité personnelle.

La vie après une embolie est associée à un certain nombre de conséquences sur la santé. Une pneumonie, des lésions cardiaques et une sténose chronique de la colonne artérielle peuvent survenir. Dans les 5 ou 6 semaines, il existe un risque d'un autre événement embolique. Il est donc recommandé de suivre des mesures préventives et de se rappeler les principaux facteurs de risque.

Le cœur pulmonaire aigu s'accompagne de plaintes de douleurs intenses dans la région de la poitrine, associées à une forme sévère d'essoufflement. Les patients développent également une cyanose (décoloration bleue de la peau et des muqueuses) et un gonflement des veines du cou se produit. La pression artérielle diminue, le pouls augmente (à partir de 100 battements ou plus). La possibilité de douleurs dans l'hypocondre droit dues à des lésions hépatiques, des nausées et des vomissements ne peut être exclue. Le cœur pulmonaire subaigu s'accompagne d'une évolution similaire à la forme aiguë, mais les manifestations des symptômes sont notées dans une période de temps différente, c'est-à-dire pas immédiatement, mais dans une variante prolongée dans le temps. La cardiopathie pulmonaire chronique et les symptômes qui l'accompagnent apparaissent avant l'apparition de la décompensation sur une longue période ; ils peuvent être déterminés par la pertinence de la pathologie broncho-pulmonaire, considérée comme la maladie sous-jacente. Les premiers signes de cœur pulmonaire sous cette forme comprennent une augmentation de la fréquence cardiaque, ainsi qu'une fatigue accrue lors d'un type d'exercice standard. L'essoufflement chez les patients augmente progressivement. Au cours du stade I de cette maladie, l'essoufflement survient uniquement lors de formes d'effort physique sévères, tandis que l'atteinte du stade III détermine la pertinence de ce symptôme même au repos. Encore une fois, les patients présentent souvent une augmentation de leur fréquence cardiaque. Les sensations douloureuses apparaissant dans la région cardiaque peuvent être intenses ; elles peuvent être soulagées par une inhalation spéciale d'oxygène. Il n'y a pas de relation claire entre l'apparition de la douleur et les charges exercées par le patient. Lors de l'utilisation de nitroglycérine, la douleur dans ce cas ne disparaît pas. La forme courante de cyanose est également complétée par l'ajout d'un symptôme tel que l'apparition d'une coloration violacée-bleuâtre de la peau au niveau des oreilles, des lèvres et du triangle nasogénien. Les veines du cou peuvent gonfler, un œdème peut survenir (lésions des membres inférieurs), des formes chroniques sévères de la maladie s'accompagnent du développement d'une ascite chez les patients, dans laquelle du liquide s'accumule dans la cavité abdominale.

Chaque année, l'embolie pulmonaire devient une cause fréquente de décès (1 victime pour 1000 personnes). Il s’agit d’un chiffre élevé si l’on compare la thromboembolie avec d’autres maladies.

Tout le danger réside dans le fait que le développement de l'embolie pulmonaire (ci-après dénommée PE) est très rapide - par exemple, depuis l'apparition des premiers symptômes jusqu'au décès dû à la rupture d'un caillot sanguin dans dans les poumons, quelques secondes ou quelques minutes peuvent s'écouler.

Raisons

Une embolie pulmonaire est une obstruction de l'artère principale des poumons par un caillot sanguin. En règle générale, le blocage est soudain et les symptômes se développent donc rapidement. La cause de l'embolie pulmonaire est le plus souvent un caillot sanguin (embolie) transporté dans l'artère pulmonaire avec le flux sanguin provenant d'autres vaisseaux. L'artère pulmonaire peut également être bloquée par :

Il convient de noter que pendant la grossesse, le risque que des caillots sanguins pénètrent dans les poumons augmente, à la fois en raison de la compression des vaisseaux veineux par l'utérus hypertrophié et en raison de changements hormonaux dans le corps, qui augmentent le risque de développer une thrombose veineuse profonde de les membres inférieurs. De plus, lors d’un accouchement naturel ou d’une césarienne, la thromboembolie peut également être provoquée par le liquide amniotique.

Bien qu'il existe divers caillots susceptibles de bloquer l'artère pulmonaire, la cause la plus fréquente est un thrombus formé dans les veines des membres inférieurs ou dans la veine cave inférieure. Une partie de l'embole se détache du thrombus et se déplace avec la circulation sanguine jusqu'à l'artère pulmonaire. Selon la taille du caillot, une embolie pulmonaire peut même être asymptomatique.

Les conséquences négatives d'un caillot de sang dans les poumons peuvent survenir même chez une personne en bonne santé qui n'a jamais eu de problèmes de santé auparavant. Les médecins identifient une catégorie à risque parmi les personnes qui mènent une vie sédentaire. La stagnation du sang dans les extrémités peut provoquer une thromboembolie, c'est pourquoi les employés de bureau, ainsi que les personnes associées aux longs voyages et vols (chauffeurs de camion, agents de bord), doivent subir périodiquement un examen médical pour déceler la formation de caillots sanguins et la stagnation du sang. La prévention de l'embolie pulmonaire dans ce cas est un changement de mode de vie, une activité physique régulière.

Certains médicaments contribuent également au développement d’une embolie pulmonaire à petites branches. Tout d’abord, ce sont des diurétiques. Ils entraînent une déshydratation du corps, ce qui affecte négativement l'état du sang. Il devient plus visqueux et épais. Les médicaments hormonaux sont également dangereux, car les changements dans les niveaux hormonaux peuvent perturber la coagulation du sang. Les médicaments hormonaux comprennent principalement les contraceptifs, ainsi que les médicaments destinés au traitement de l'infertilité.

La cause principale de l'embolie pulmonaire étant la thrombose des membres inférieurs, la conséquence de la seconde est l'excès de poids, les varices, un mode de vie sédentaire ou debout, certaines mauvaises habitudes et bien d'autres facteurs.

Symptômes

Certains symptômes de l'embolie pulmonaire dépendent de la taille du caillot. Les symptômes externes de l'embolie pulmonaire sont assez variés, mais les médecins ont remarqué qu'ils peuvent tous être divisés en certains groupes :

• Syndrome cardiaque ou cardiovasculaire

Le syndrome se manifeste principalement sous la forme d'une insuffisance cardiaque. En raison du blocage du flux sanguin, la tension artérielle d’une personne chute, mais la tachycardie est prononcée. La fréquence cardiaque atteint 100 battements par minute, et parfois plus. Certains patients ressentent également des douleurs thoraciques pendant cette période. Les crises de douleur peuvent varier d’une personne à l’autre : aiguës, sourdes ou lancinantes. Dans certains cas, les symptômes d’embolie pulmonaire entraînent un évanouissement.

• Syndrome pleural pulmonaire

Les symptômes de l’embolie pulmonaire dans ce cas sont les plaintes du patient liées à la fonction pulmonaire et à la respiration en général. Il existe un essoufflement, dans lequel le nombre de respirations par minute augmente considérablement (environ 30 ou plus). Dans le même temps, le corps ne reçoit toujours pas la quantité d'oxygène nécessaire, de sorte que la peau commence à acquérir une teinte bleuâtre, particulièrement visible sur les lèvres et le lit des ongles. Parfois, vous pouvez remarquer des sifflements pendant la respiration, mais le plus souvent les problèmes s'expriment par de la toux, voire une hémoptysie. La toux s'accompagne de douleurs thoraciques.

• Syndrome cérébral

Certains scientifiques distinguent également le syndrome cérébral, associé à l'insuffisance cardiaque, comme un type distinct. Ceci est justifié par le fait que les symptômes de l'embolie pulmonaire peuvent ne pas être caractéristiques d'une insuffisance vasculaire ou coronarienne aiguë. L’hypotension artérielle affecte principalement le cerveau. Habituellement, cette condition s'accompagne de bruits de tête et de vertiges. Le patient peut avoir des nausées et des convulsions commencent souvent, qui se poursuivent même dans un état d'évanouissement. Le patient peut tomber dans un état comateux ou, à l'inverse, être trop excité.

• Syndrome de fièvre

La classification des embolies pulmonaires ne distingue pas toujours ce type de syndrome. Elle se caractérise par une augmentation de la température corporelle à mesure que l’inflammation commence. La fièvre dure généralement de 3 jours à 2 semaines. Les complications de l'embolie pulmonaire peuvent s'exprimer non seulement sous forme de fièvre, mais également par un infarctus pulmonaire.

En plus des syndromes énumérés, d'autres symptômes d'embolie pulmonaire peuvent apparaître. Par exemple, il a été révélé que dans la forme chronique d'embolie pulmonaire, des maladies associées à l'immunosuppression se développent après quelques semaines. Ils peuvent s'exprimer par une éruption cutanée, une pleurésie et d'autres signes d'embolie pulmonaire.

Diagnostic

Le diagnostic de l'embolie pulmonaire est le point le plus difficile et le plus controversé. Les symptômes de l’embolie pulmonaire ne sont pas très clairs et peuvent souvent être attribués à d’autres maladies. Dans le même temps, un diagnostic intempestif entraîne le plus souvent la mort du patient. C'est pourquoi, en 2008, il a été décidé que la solution optimale serait une première évaluation du risque de développer une embolie pulmonaire. Cette approche garantit une plus grande attention aux personnes présentant un risque élevé de maladie. Jusqu'en 2008, les médecins identifiaient une embolie pulmonaire massive et une thromboembolie des petites branches de l'artère pulmonaire.

Pour les personnes à haut risque d'embolie pulmonaire, les procédures de diagnostic suivantes sont effectuées :

• Angiopulmonographie CT

Grâce au scanner, le médecin peut visualiser l'état de l'artère pulmonaire. Il s’agit de la méthode de diagnostic de l’embolie pulmonaire la plus efficace qui puisse être utilisée aujourd’hui. Malheureusement, dans certains cas, le recours à la tomographie n'est pas possible.

• Angiopulmonographie

Méthode basée sur la visualisation aux rayons X de l'artère pulmonaire en y injectant un produit de contraste.

• ÉchoCG

Elle est réalisée comme méthode alternative, cependant, il est impossible de poser un diagnostic précis sur la base de cet indicateur seul, une confirmation est donc également nécessaire par tomodensitométrie ou d'autres méthodes.

• Scintigraphie de ventilation-perfusion

La méthode est généralement utilisée après une échocardiographie pour formuler un diagnostic d'embolie pulmonaire dans les cas où l'utilisation de la tomographie est impossible. Cette méthode est applicable en tant que méthode de diagnostic matériel définitive uniquement pour les personnes présentant un risque élevé de développer une pathologie.

Pour les risques modérés à faibles, un algorithme différent de détection des caillots sanguins est utilisé, qui commence par un test sanguin pour détecter la présence de D-dimères. Si l'indicateur est trop élevé, le patient est envoyé pour un examen, qui peut être utilisé pour confirmer ou infirmer le diagnostic. En plus de ces méthodes matérielles, l'échographie de compression veineuse, l'ECG ou la phlébographie de contraste peuvent être utilisées pour déterminer l'EP.

Traitement

Un diagnostic rapide de l'embolie pulmonaire augmente considérablement les chances de succès, car la mortalité est réduite à environ 1 à 3 %. Aujourd'hui, l'embolie pulmonaire reste un problème de traitement, en raison de la possibilité d'une mort presque immédiate du patient.

Un traitement anticoagulant peut être prescrit au patient au stade du diagnostic de la maladie avant les résultats finaux des tests. L'objectif principal de cette méthode est de réduire la mortalité chez les personnes présentant un risque élevé de contracter la maladie, ainsi qu'en cas d'embolie pulmonaire récurrente. Le traitement anticoagulant convient à la prévention de l'embolie pulmonaire.

Le traitement de l'embolie pulmonaire avec des anticoagulants dure en moyenne environ 3 mois, bien que, selon les indications du médecin, la durée du traitement puisse être augmentée. Le traitement thrombolytique repose sur l’utilisation de médicaments dont le médecin calcule la posologie et la prise exactes en fonction du poids et de l’état actuel du patient. Voici une liste des médicaments les plus populaires dont l’utilisation est requise en cas d’antécédents d’embolie pulmonaire :

• Héparine non fractionnée ;
• Énoxaparine;
• Rivaroxaban;
• Warfarine.

Pendant le traitement des symptômes de l'embolie pulmonaire, le patient prend également des médicaments spéciaux. Contrairement aux anticoagulants, qui ne font que ralentir la croissance et sont souvent utilisés à titre prophylactique, la thrombolyse consiste à dissoudre l'embole. Cette méthode est considérée comme plus efficace, cependant, les recommandations pour le traitement de l'embolie pulmonaire autorisent son utilisation uniquement dans les cas mettant la vie en danger. Le traitement thrombolytique est associé à des anticoagulants. Cette méthode de traitement n'est pas totalement sûre, car la dissolution des caillots sanguins entraîne souvent des saignements, parmi lesquels les saignements intracrâniens sont les plus nocifs.

• Le moyen le plus rapide de résoudre le problème est la thrombectomie chirurgicale. L'opération sera utile même dans les cas où l'embolie pulmonaire se développe rapidement, mais le patient sera rapidement emmené au service de chirurgie cardiaque. Cette méthode consiste à couper les deux artères pulmonaires et à retirer le caillot.
• Les filtres veineux sont une autre option pour résoudre le problème des épisodes répétés d’embolie pulmonaire. La technique est principalement utilisée pour les contre-indications aux anticoagulants. L’essence des filtres est qu’ils empêchent les emboles détachés d’atteindre l’artère pulmonaire avec la circulation sanguine. Les filtres peuvent être installés pendant plusieurs jours ou pour une période plus longue. Cependant, un tel traitement de l’embolie pulmonaire comporte généralement de nombreux risques.
• Il convient de noter les particularités du traitement chez des patients spécifiques. L'embolie pulmonaire peut survenir chez la femme enceinte, mais son diagnostic est difficile. À risque modéré ou faible, un test sanguin pour les D-dimères est pratiquement inutile, puisque pendant cette période ses valeurs seront de toute façon différentes de la normale. La réalisation d'une tomodensitométrie et d'autres procédures de diagnostic implique une irradiation du fœtus, ce qui affecte souvent négativement son développement. Le traitement est effectué avec des anticoagulants, car la plupart d'entre eux sont absolument sans danger pendant la grossesse et l'allaitement. Il n'est pas possible d'utiliser des antagonistes de la vitamine K (warfarine) seuls. Lors du traitement d'une embolie pulmonaire, le médecin accorde une attention particulière à l'accouchement.
• Si la cause du blocage n’est pas un caillot sanguin, mais un autre caillot, l’embolie pulmonaire sera traitée en fonction des raisons de sa formation. Un corps étranger ne peut être retiré que chirurgicalement. Cependant, si le caillot formé après une blessure est constitué uniquement de graisse, le traitement ne nécessite pas d'intervention chirurgicale, puisque la graisse se résorbera d'elle-même avec le temps, il suffit de maintenir le patient dans un état normal ;
• L'élimination des bulles d'air de la circulation sanguine se fait en insérant un cathéter. Une embolie infectieuse est éliminée grâce à un traitement intensif de la maladie qui l'a provoquée. Malheureusement, la cause la plus fréquente d’embolie infectieuse est l’administration intraveineuse de médicaments via un cathéter infecté. Dans ce cas, les complications de l'embolie pulmonaire se manifestent non seulement sous la forme d'un caillot obstruant, mais également sous la forme d'une septicémie.