Pseudarthrose après fracture : causes, traitement. Qu'est-ce qu'une fausse articulation et quelles sont les raisons de sa formation lors d'une fracture ? Fausse articulation du fémur

Description:

La fausse arthrose (pseudoarthrose ; synonyme de pseudarthrose) est une violation de la continuité d'un os avec développement d'une mobilité inhabituelle pour cette partie de celui-ci.

Symptômes:

L'espace entre les fragments osseux qui forment la fausse articulation n'est pas rempli de callosités, mais de tissu conjonctif. Avec l'existence à long terme d'une fausse articulation, sa mobilité peut augmenter, une néoarthrose (une nouvelle articulation) se forme, dans laquelle se trouve une capsule, une cavité articulaire contenant du liquide synovial et les extrémités articulaires de l'os sont recouvertes de cartilage.

Un symptôme caractéristique des fausses articulations est la mobilité pathologique de l'os dans une partie inhabituelle de celui-ci, le plus souvent le long de la diaphyse. Le degré de cette mobilité varie : de à peine perceptible à des mouvements de grande amplitude. Dans certains cas, les symptômes cliniques peuvent être légers ou absents (par exemple, en cas de pseudarthrose d'un os d'un segment à deux os). La charge axiale lors de la marche avec une pseudarthrose du membre inférieur provoque généralement des douleurs. Les fausses articulations congénitales, par exemple des os des membres inférieurs, le plus souvent du bas de la jambe, apparaissent lorsque l'enfant commence à marcher. Ils se caractérisent par une plus grande mobilité pathologique que les fausses articulations acquises.

Lors du diagnostic, outre les données cliniques, ils sont guidés par le délai normalement nécessaire à la guérison de ce type de fracture. Après l'expiration de ce délai, on parle d'une fracture à guérison lente ou d'une pseudarthrose, et après un délai double ou plus long, d'une pseudarthrose. L'examen radiologique est crucial pour le diagnostic de pseudarthrose. Les radiographies sont nécessairement réalisées dans deux projections mutuellement perpendiculaires ; parfois des projections obliques supplémentaires sont utilisées, ainsi que la tomographie. Les principaux signes radiologiques d'une fausse articulation sont : l'absence de cal reliant les extrémités des deux fragments ; arrondi et lissage des extrémités des fragments ou de leur forme conique (faux joint atrophique) ; fusion de la cavité médullaire aux extrémités des fragments (développement du plateau vertébral). Souvent, l'extrémité d'un fragment a une forme hémisphérique et ressemble à une tête articulaire, tandis que l'extrémité de l'autre est concave comme une cavité glénoïde. Dans ce cas, l’espace articulaire (néoarthrose) est bien visible sur les radiographies. L'épaississement des fragments osseux dans la zone de la fente de pseudarthrose, les contours inégaux de la fente elle-même et sa petite largeur sont caractéristiques d'une pseudarthrose hypertrophique. Pour évaluer l'intensité des processus de formation osseuse dans la zone de pseudarthrose, des tests de radionucléides sont utilisés.

Causes :

Il existe des fausses articulations congénitales et acquises. On pense que la base des fausses articulations congénitales est un trouble intra-utérin de la formation osseuse. Les fausses articulations acquises sont dans la plupart des cas une complication de fractures osseuses causées par une fusion altérée de fragments. Les fausses articulations acquises sont divisées en hypertrophiques, atrophiques et normotrophes. Pour la formation d'une fausse articulation, une divergence significative des fragments osseux après leur repositionnement, une immobilisation insuffisante ou son arrêt prématuré, une charge trop précoce sur le segment du membre endommagé, une suppuration dans la zone de fracture et une perturbation locale de l'apport sanguin aux fragments osseux sont important. Plus rarement, de fausses articulations se forment après une chirurgie osseuse orthopédique, telle qu'une ostéotomie, et lors de fractures pathologiques.

Traitement:

Le traitement de la pseudarthrose est principalement chirurgical et dépend du type et de la localisation de la pseudarthrose. Diverses méthodes d'ostéosynthèse sont utilisées, généralement en association avec une greffe osseuse.

Une fausse articulation (pseudoarthrose) se forme au site d'une fracture osseuse, lui conférant une mobilité. Cela est dû au fait que les processus normaux de guérison du membre ont été perturbés. Dans la pratique médicale, la fausse articulation la plus courante est le col fémoral, ainsi que les os de la jambe inférieure. Ce phénomène nécessite une intervention chirurgicale urgente. Sinon, cela conduit à un handicap grave de la personne.

Mais dans certains cas, la chirurgie peut ne pas être nécessaire. Par exemple, une fausse articulation de la clavicule ou de l’avant-bras peut ne pas provoquer de douleur et n’affecter en rien le fonctionnement du membre. Il n’y a alors aucune indication pour l’opération. Dans tous les cas, un diagnostic approfondi est nécessaire, après quoi le médecin décidera de la méthode de traitement la plus adaptée.

Qu'est-ce qu'un faux joint

Si, en raison d'une fracture, les fragments osseux ne guérissent pas correctement, une telle articulation se forme à cet endroit. Sa principale différence avec une fracture simplement mal cicatrisée est la présence d'une plaque osseuse qui recouvre le site de rupture de l'os. De plus, une sorte de dépression se forme sur un fragment d'os et une « tête » se forme sur l'autre.

Une sorte de tissu cartilagineux se forme aux extrémités des os. Le lieu de formation de la fausse articulation est recouvert de quelque chose qui ressemble à une capsule articulaire. Du liquide synovial apparaît dans le sac. Dans certains cas, la mobilité articulaire peut être importante. L'articulation peut même pivoter à 360 degrés.

Une personne ne peut pas contrôler les mouvements de la fausse articulation, ce qui crée de grandes difficultés lors des déplacements. Une jambe, par exemple, peut volontairement se tordre au niveau de l'articulation, une personne a donc besoin d'appareils auxiliaires (cannes, béquilles, bottes orthopédiques) pour se déplacer. Les fausses articulations sont également dangereuses car la fonction des vraies articulations et des muscles adjacents est perturbée, ce qui conduit, avec le temps, à leur atrophie.

La pseudoarthrose peut être congénitale ou acquise. La pseudarthrose congénitale résulte de troubles intra-utérins lors de la formation du tissu osseux et se manifeste lorsque l'enfant commence à marcher. Dans la plupart des cas, la pseudarthrose est un phénomène acquis. La cause principale de la pseudarthrose est un traumatisme (fracture ouverte ou fermée, blessures par balle).

Cette pathologie peut être de plusieurs types. Une fausse articulation en développement se produit après que le tissu osseux aurait dû fusionner. Dans la zone de la fracture, la personne ressent de la douleur, et la douleur accompagne également le patient lors de ses déplacements. Une radiographie montre un espace clair entre les os, autour duquel un cal s'est formé.

Les fausses articulations se forment après une fracture des os tubulaires. Les os tubulaires comprennent les os des membres supérieurs et inférieurs, ainsi que les os du métatarse et des phalanges des doigts.

Causes de formation et symptômes de la maladie

De fausses articulations se développent après une fracture ou une blessure osseuse. Sous l'influence de nombreux facteurs accompagnant la blessure, une fracture peut se transformer en pseudarthrose. Ces facteurs associés sont les suivants :

Les symptômes de la maladie sont prononcés et ne peuvent être confondus avec les manifestations d'autres maladies. La mobilité osseuse est constatée dans des endroits où elle ne peut tout simplement pas exister. En outre, une mobilité anormale peut apparaître dans la véritable articulation (par exemple, avec la formation d'une pseudarthrose dans l'articulation de la hanche). Le membre est généralement raccourci (ce raccourcissement peut atteindre 10 cm). Les muscles adjacents s'atrophient et « se dessèchent », leurs fonctions sont altérées. L’articulation n’est soutenue par aucun ligament ou tendon, ses mouvements sont donc volontaires.

La présence d'une fausse articulation ne s'accompagne pas de sensations douloureuses. Ils ne peuvent survenir que lors de l’appui de la jambe. Dans certains cas, la pseudarthrose peut être bénigne. Cela se produit lorsqu'un os est fracturé dans un segment à deux os (par exemple, par paires de l'ulna et du radius, du tibia et du péroné). Dans de tels cas, seule une petite bosse peut être visible sur le membre.

La pseudarthrose peut être distinguée d’une cicatrisation osseuse lente à l’aide d’un examen radiographique.

La photo montre les principaux signes de fausses articulations. Le premier signe est l’absence de cal reliant les bords des fragments. Les extrémités des os sont lissées et arrondies (ce qui ne peut pas être le cas avec une fusion osseuse normale). Une dépression est visible sur l'un des os. Le canal médullaire est fermé par une plaque, ce qui est également inacceptable pour une fusion normale.

Traitement de la pseudarthrose

Le traitement des fausses articulations n'est possible que chirurgicalement. La méthode de réalisation de l'opération dépend de la localisation de la formation, ainsi que de son type et de sa durée. Le but principal de l'opération est de retirer la formation et de relier les os dans la bonne position. Pendant l'intervention chirurgicale, le médecin enlève le tissu formé et élimine les fragments osseux des excroissances. En fonction de la localisation et du type de formation, le médecin choisit l'une des méthodes : ostéosynthèse stable, ostéosynthèse par compression-distraction et greffe osseuse.

Grâce à l'ostéosynthèse, les os sont solidement fixés dans la bonne position. Diverses vis, vis et aiguilles à tricoter en alliages médicaux spéciaux sont utilisées comme fixations. L'ostéosynthèse par compression-distraction permet de rapprocher les fragments osseux, ainsi que d'éliminer la déformation et le raccourcissement de la jambe. La greffe osseuse est la transplantation d'os provenant d'une autre partie du corps du patient ou d'un os d'un donneur.

Il existe également un traitement mini-invasif, c'est-à-dire qu'une intervention chirurgicale directe n'est pas nécessaire. Cette méthode est un traitement utilisant l'appareil bien connu d'Ilizarov. La jambe du patient est fixée avec des aiguilles à tricoter, qui servent de guides et assurent une bonne fusion. Les fragments fixes commencent à se rapprocher les uns des autres, détruisant le faux joint formé. Ensuite, un cal se forme et l’os se développe progressivement. Cette méthode est considérée comme la plus sûre. Son seul inconvénient est la durée du traitement.

Appareil Ilizarov

Après l'opération, le membre est plâtré. À ce stade, il faut du temps pour que les os guérissent naturellement. Il est conseillé au patient de prendre des médicaments favorisant la formation de nouveaux os. En moyenne, le tissu osseux croît au rythme de 1 mm par jour. La durée de port du plâtre dépend de la distance entre les fragments osseux qui nécessitent une fusion. Le traitement peut durer de 9 à 12 mois.

Après l'opération, des mesures thérapeutiques générales sont nécessaires pour augmenter le tonus musculaire, restaurer la fonction des membres ainsi que le renforcement général du corps. Le patient se voit prescrire une série de massages et de procédures physiothérapeutiques. La physiothérapie a un effet analgésique, soulage l'inflammation, améliore considérablement la circulation sanguine et restaure les tissus endommagés.

Les procédures efficaces comprennent la thérapie à la paraffine, le traitement thérapeutique à la boue, l'électrophorèse et l'électrogymnastique rythmique.

Après une lésion du tissu osseux, c'est-à-dire une fracture des os du tibia, de la clavicule, de la main, de la hanche, de l'épaule, de la cheville, etc., la consolidation tissulaire (fusion) peut être absente. Cette pathologie est appelée pseudarthrose ou pseudarthrose. Le processus d'altération de la régénération du tissu osseux se traduit par la prolifération de fibres conjonctives entre les fragments osseux, les hémorragies et l'absence de callosités. Le tissu cicatriciel qui se forme dans l'espace interfragmentaire présente une structure cellulaire immature (ostéoclastes et ostéoblastes), ce qui explique la cicatrisation pathologique des fractures osseuses. Des changements morphologiques dans le tissu osseux se produisent pendant la période de régénération et une fausse articulation se forme après cette période.

L'absence de restauration anatomique du tissu osseux est constatée dans la classification internationale des maladies, 10 vues :

• CIM 10 – M 84.0 – manque de consolidation des fragments osseux ;
• CIM 10 – M 84.1 – pseudarthrose ;
• CIM 10 – M 84.2 – fusion partielle des tissus osseux.

Les raisons d'une mauvaise fusion des os peuvent être des anomalies congénitales, des traumatismes, des blessures par balle, des interventions chirurgicales, des maladies du système musculo-squelettique (arthrose), ainsi que des maladies et affections associées à des troubles métaboliques. Ceux-ci incluent :

• Fractures osseuses complexes (luxations et fractures à l'intérieur de l'articulation) ;
• Troubles endocriniens ;
• Processus oncologiques ;
• Manque de vitamine D ;
• Grossesse;
• Traitement et rééducation incorrects des fractures (erreurs chirurgicales, immobilisation des membres, moment du port du plâtre et d'autres dispositifs, mise en charge précoce de la zone endommagée, manque de contrôle radiologique) ;
• Processus infectieux dans le corps.

Considérons la clinique et le traitement de la pathologie - fausse articulation, en utilisant l'exemple des fractures du tibia, de la clavicule, des os de la main, de la ceinture scapulaire et de l'articulation de la hanche.

Tibia

Une pseudoarthrose des os de la jambe inférieure est observée au niveau des ostéotissus fibulaires et tibiaux. En cas de pathologie congénitale, une fausse articulation peut être présente dans un ou les deux membres inférieurs, ce qui se traduit par une courbure des jambes (rachitisme). En cas de blessures accompagnées d'une fracture des os du tibia, la fausse articulation est déterminée après le délai nécessaire à la fusion des fragments osseux. La présence d’un défaut peut être constatée sur toute la partie du tibia et ressemble à un pont sur l’os. Une concavité se forme à une extrémité de la pseudarthrose et une convexité du bord osseux se forme à l'autre. Des cordons de tissu conjonctif se forment entre eux et des cals osseux immatures les entourent. Dans la zone d'une telle formation, le tibia de la jambe devient mobile, ce qui entraîne sa déformation. Les signes cliniques de la pseudarthrose des os de la jambe dépendent de la cause, du moment de sa formation et de la pathmorphologie.

Une fois la période de guérison de la fracture osseuse passée, le patient commence à ressentir de la douleur en appuyant sur la zone touchée et en bougeant le membre. L'image radiographique montre le cal périosté, la lacune, le tissu fibreux et la mobilité pathologique de la zone osseuse. Dans le cas d'une blessure par balle au tibia, une fausse articulation peut se développer avec nécrose de l'ostéotissu et de ses fragments. Une pseudo-régénération du tibia peut être observée après repositionnement de ses fragments à l'aide de broches, de vis et de dispositifs de traction. Dans ce cas, une faible fixation ou une surcharge contribue au broyage des fragments osseux sur lesquels se forme un revêtement cartilagineux. Le lieu de contact des fragments est une bourse synoviale avec du liquide, identique à la véritable capsule articulaire. Une fois la pseudarthrose diagnostiquée, elle est retirée chirurgicalement. Le traitement de la pathologie vise à nettoyer le tissu osseux des fibres conjonctives, à repositionner les fragments et à restaurer la moelle osseuse. Lors de l'opération, une ostéosynthèse par compression est utilisée, ainsi que des matériaux plastiques.

Bassin et cuisse

Une fausse articulation du col fémoral se forme après une fracture ou une luxation des os du mécanisme de la hanche. Lors du diagnostic radiologique, on note des fragments d'os lissés et sclérosés, autour desquels se forme du tissu cicatriciel. Cela s'explique par une altération de l'apport sanguin lors du processus de régénération de l'articulation de la hanche après une fracture. La fonctionnalité du fémur déformé est perdue, ce qui conduit à l'ostéoporose. En raison du manque de charge nécessaire sur l'articulation de la hanche, ses tissus environnants changent également et une atrophie des fibres musculaires se produit. Les signes de la formation d'une pseudarthrose de la hanche sont : des difficultés de mouvement, des sensations douloureuses qui s'arrêtent avec le temps, une diminution de la supportabilité de la jambe, son raccourcissement et une diminution de volume. Si, après une fracture du col du fémur ou de l’articulation de la hanche, une pseudarthrose se développe dans les six mois, le risque que le patient reste paralysé augmente. L'état pathologique peut être corrigé par la chirurgie, mais malheureusement, cela ne conduit pas toujours à un résultat positif, car l'opérabilité d'une pseudarthrose dépend de son âge et d'autres signes cliniques.

Dans de nombreux cas, l’arthroplastie de la hanche conduit à une restauration complète de la fonction du membre inférieur. Ce processus de traitement est complexe, traumatisant et prend beaucoup de temps. Si l'opération réussit, la période de rééducation dure plus d'un an. Actuellement, l'arthroplastie de la hanche est proposée par de nombreuses cliniques qualifiées, mais le coût de l'opération et du matériel est élevé, de sorte que de nombreuses victimes se retrouvent avec une boiterie et une déformation du membre inférieur.

Clavicule

Une fusion incorrecte de la clavicule se produit après sa fracture chez un enfant lors de l'accouchement, ainsi que chez l'homme, lors d'un coup violent porté à l'os ou d'une chute sur le membre supérieur. Les dommages à la clavicule se produisent dans différentes parties de l'os, avec de multiples fragments osseux. Au site de consolidation de ces fragments, un faux joint peut se former. Le développement de cette complication se produit avec une séparation étendue du périoste, une fixation incorrecte de la clavicule fracturée, un manque de contrôle radiologique pendant le traitement, une charge précoce sur l'articulation de l'épaule et des facteurs individuels. En cas de pseudarthrose de la clavicule, le patient présente une saillie notable de l'os, son raccourcissement, des douleurs à l'épaule et dans la région thoracique et une limitation des mouvements du membre supérieur.

L'élimination d'une fausse articulation de la clavicule implique une intervention chirurgicale. Dans ce cas, le patient subit l'ablation des tissus rugueux envahis et une ostéosynthèse osseuse à l'aide de plaques, de vis et d'autres structures métalliques. Dans les situations graves, un implant est installé dans la partie acromiale, diaphysaire ou thoracique de la clavicule, c'est-à-dire au site de sa fracture. Lors de la chirurgie plastique de la clavicule, l'os est allongé, sa circulation sanguine, son innervation et la fixation des faisceaux musculaires sont restaurées. Le type d'implant osseux est choisi en fonction de la forme de pseudarthrose. Après l'opération, l'immobilisation est réalisée avec un plâtre qui est retiré au bout d'un mois et demi. Lors de la régénération des tissus ostéotissus, le patient reçoit une radiographie de contrôle. Le traitement comprend une thérapie anti-inflammatoire, une thérapie de régénération et une physiothérapie. Si le patient reçoit un diagnostic de diabète sucré ou d'une autre maladie grave, ainsi que d'éruptions cutanées et de plaies au niveau de l'épaule ou de l'avant-bras, la question de l'intervention chirurgicale sur la clavicule est reportée.

Brosse

Une fausse articulation du scaphoïde de la main n’est pas rare. Les dommages aux os de la paume au-dessus des os en forme de coin se produisent le plus souvent lors de fractures de l'articulation du poignet de la main. De telles blessures sont causées par une chute ou un coup violent porté sur un objet. Lorsque les os de la main sont fracturés, une douleur intense, un gonflement et une hyperémie de la peau surviennent. L’un des principaux signes évidents est la saillie de l’os sous ou au-dessus de la peau, en cas de fracture ouverte. Le traumatisme du scaphoïde n'est pas toujours détecté lors du diagnostic radiologique, sa fracture peut donc passer inaperçue et provoquer la formation d'une pseudarthrose. Le tableau clinique de la présence d'une fausse articulation de la main est une limitation de son mouvement, une sensation douloureuse et une déformation. D'autres symptômes incluent : gonflement de la main, bleuissement ou pâleur, déplacement et craquement des os. Une radiographie ou, dans le meilleur des cas, une tomodensitométrie, détermine l'épaississement du tissu ou sa résorption entre les os de la main, la présence d'une capsule pseudosynoviale et des cicatrices à l'endroit où la lésion s'est produite. Les modifications déformantes de la main peuvent être éliminées par un traitement chirurgical. Dans ce cas, il se produit non seulement une correction et un renforcement du tissu ostéotissu, mais également une restauration de l'appareil ligamentaire, de la structure anatomique et de la fonction physiologique des véritables articulations de la main. Les méthodes modernes de microchirurgie et d'ostéoplastie sont représentées par des vis de compression, des plaques et des implants contenant des antibiotiques, fixés de manière intramédullaire.

Une complication d'une pseudarthrose non traitée ou mal traitée est l'ostéoporose, l'ostéomyélite ou le développement de météopathies.

Sur la base de ce qui précède, nous pouvons conclure que la formation d'une fausse articulation n'est pas une voie directe vers le handicap. Si la pseudarthrose est détectée à temps et que le traitement est abordé de manière compétente, la restauration des os et des tissus mous se produit dans 80 % des cas.

Le processus de fusion osseuse est alors caractérisé par la formation de « cals osseux », qui est une masse qui n’a pas de forme ou de structure claire (friabilité élevée). Pour rendre la fusion osseuse plus précise, les médecins utilisent diverses méthodes - par exemple, l'application de plâtre, l'utilisation de plaques métalliques ou d'aiguilles à tricoter pour aligner de manière fiable les fragments/éclats, la traction des os squelettiques, etc. Mais même avec une approche aussi compétente du traitement des fractures, il existe des cas où l'os tubulaire ne guérit tout simplement pas. Le résultat est un lissage des bords en contact de l'os et la formation d'une fausse articulation - en médecine, cette formation est appelée pseudarthrose.

En général, la complication des fractures en question est considérée comme assez courante - si un patient est diagnostiqué avec une fracture osseuse fermée, les médecins prédisent le développement d'une pseudarthrose avec une probabilité de 5 à 11 %, mais avec des fractures ouvertes - 8 -35%. Le plus souvent, la pathologie en question survient avec une fracture du col fémoral, un peu moins souvent - avec une fracture du radius, et si cette pathologie est congénitale - au bas de la jambe.

Causes de la pseudarthrose

L'apparition d'une pseudarthrose congénitale est toujours associée à une pathologie intra-utérine du fœtus. Ce type de pathologie en question est en effet assez rare : un cas seulement pour 190 000 nouveau-nés. Les raisons de la naissance d'un bébé atteint de pseudarthrose peuvent être :

• dysplasie fibreuse;
• bande amniotique ;
• défaut embryonnaire des vaisseaux sanguins en raison de leur sous-développement.

La pseudarthrose acquise est une complication fréquente des fractures et ses causes sont clairement définies par les médecins :

• conséquences des interventions chirurgicales - par exemple, fixation incorrecte de fragments osseux lorsque la force articulaire n'est pas requise, ou leur résection ;
• complications purulentes des fractures;
• traitement inapproprié des fractures - par exemple, le patient a commencé à charger le membre trop tôt ou le médecin a été obligé de changer le plâtre plusieurs fois pendant la période de traitement ;
• mauvaise immobilisation du membre blessé avec du plâtre, violation des règles de traction squelettique, retrait précoce de l'appareil de fixation des fragments ;
• certaines maladies pouvant entraîner une perturbation de la régénération osseuse et du métabolisme normaux - cachexie tumorale, intoxication générale de l'organisme, pathologies du système endocrinien.

En plus de tout ce qui précède, plusieurs facteurs provoquants peuvent être identifiés qui peuvent également conduire à l'apparition d'une pseudarthrose acquise :

Classification des faux joints

Selon quel a été le facteur provoquant ou la véritable cause de l'état en question, ils distinguent congénital Et pseudarthrose acquise. Si l'on considère cette pathologie en fonction de la nature des dommages, seules les pseudarthroses par balle et non par balle seront distinguées. Mais la classification des fausses articulations selon leurs manifestations cliniques est plus détaillée :

1. Former un faux joint. Survient à la fin de la période nécessaire à la fusion osseuse normale. aide à identifier les limites claires de l'espace de fracture et des callosités. Le patient se plaint d'une douleur lancinante constante dans la zone de formation de la fausse articulation et, en essayant de la ressentir, il indique une augmentation de l'intensité de la douleur.
2. Pseudarthrose fibreuse. Le médecin diagnostiquera clairement la présence de tissu fibreux situé entre les fragments osseux, et le résultat de la radiographie sera un espace clairement défini entre eux. Avec une telle fausse articulation, si elle se forme au niveau des articulations, la mobilité de ces dernières devient fortement limitée.
3. Pseudarthrose nécrotique. Cela survient souvent après des blessures par balle, mais peut également survenir lors de fractures s'il existe une forte probabilité de développer une nécrose osseuse. Les médecins diagnostiquent souvent une telle pseudarthrose purulente avec des blessures au cou du talus et du fémur ou à la partie médiane du scaphoïde.
4. Pseudoarthrose de régénération osseuse. Cela apparaît lorsque l'ostéotomie du tibia est incorrecte, si le médecin a violé les règles d'étirement ou effectué une fixation de mauvaise qualité lors de l'utilisation d'un équipement spécial pour allonger les segments.
5. Pseudarthrose vraie (néoarthrose). Le plus souvent, il se développe sur des segments osseux uniques présentant une mobilité excessive. Une telle pseudarthrose est caractérisée par la formation de tissu cartilagineux fibreux avec des zones de cartilage hyalin aux bords des fragments osseux. Une formation apparaît autour des débris qui, dans sa composition et son aspect, ressemblent à une bourse périarticulaire.

Selon le mode de formation et l'intensité de la formation osseuse, l'état pathologique en question est classé comme suit :

• pseudarthrose hypertrophique - le tissu osseux commence à se développer spécifiquement aux extrémités de l'os endommagé;
• pseudarthrose normotrophique - aucune excroissance n'est trouvée sur les fragments osseux ;
• pseudarthrose atrophique - un apport sanguin insuffisant, une formation osseuse insuffisante sont clairement définis, l'ostéoporose peut être diagnostiquée.

De plus, la pseudarthrose peut être simple - une condition dans laquelle il n'y a pas d'infection ni d'apparition de pus sur le site de formation de la pseudarthrose. Mais dans certains cas, les médecins diagnostiquent une « pseudarthrose infectée », ce qui signifie qu'une infection purulente s'est produite. Dans ce cas, le patient formera des fistules et des cavités de différentes tailles sur le site de la lésion osseuse, à partir desquelles un contenu purulent sera périodiquement libéré. Le plus souvent, ces fausses réglementations contiennent des fragments d’obus ou des attaches métalliques.

Symptômes de la pseudarthrose (pseudoarthrose)

Les signes de l'état pathologique en question sont assez spécifiques, le diagnostic n'est donc pas difficile. Les symptômes les plus prononcés de la pseudarthrose comprennent :

• une augmentation de l'amplitude des mouvements, un changement de leur direction, qui ne peut être qualifié de caractéristique du membre ;
• Un gonflement important avec des limites claires se forme légèrement en dessous du site de fracture ;
• mobilité atypique des parties du corps qui ne devraient normalement pas avoir de mouvements ;
• modifications des fonctions des articulations proches du site de fracture ;
• les muscles du membre perdent leur force caractéristique - avec une fausse articulation, le patient ne peut pas serrer les doigts ni soulever un objet léger ;
• dysfonctionnement d'un membre cassé.

Mesures diagnostiques

Une méthode de diagnostic complètement informative en cas de suspicion de formation de pseudarthrose est la méthode habituelle. La tomodensitométrie est réalisée extrêmement rarement, uniquement en cas de fracture grave et de pseudarthrose peu claire.

L'étude des radiographies de la pseudarthrose aide le médecin à identifier :

Les images radiographiques ne peuvent qu'identifier et confirmer la présence d'une pseudarthrose, mais pour déterminer le degré de formation osseuse et diagnostiquer la forme spécifique de la pathologie en question, une étude radio-isotopique sera prescrite au patient.

Traitement de la pseudarthrose

La principale méthode de traitement de l'état pathologique en question est la chirurgie.. Le but d'un tel traitement est de rétablir la continuité de l'os fracturé et ce n'est qu'alors que les médecins prennent des mesures pour éliminer les déformations. Les tactiques de traitement sont choisies individuellement, car tout dépend du cas clinique spécifique et des caractéristiques du corps du patient.

La fausse articulation est éliminée par des mesures thérapeutiques d'action générale et locale.

Mesures thérapeutiques générales

J'entends par ce terme des mesures visant à augmenter le tonus musculaire, à normaliser la circulation sanguine directement au niveau du site de formation de la pseudarthrose ; les médecins tentent de préserver autant que possible la fonctionnalité du membre inférieur ou supérieur endommagé. Pour atteindre ces objectifs, le patient se voit prescrire diverses procédures physiothérapeutiques, des massages et une série d'exercices basés sur la gymnastique traitée.

Traitement local

Il s'agit de réaliser une opération dont le but est de créer des conditions favorables à la fusion de fragments osseux. En travaillant avec le patient, le chirurgien non seulement rétablit la forme normale de l'os en rassemblant et en reliant les fragments, mais assure également une circulation sanguine normale à cet endroit. Dans ce cas, les mesures préventives visant à prévenir l'ajout d'une infection et le développement d'une inflammation purulente sont considérées comme obligatoires.

Le traitement local est réalisé selon différentes méthodes :

• greffe osseuse;
• ostéosynthèse par compression-distraction ;
• ostéosynthèse stable.

Des tactiques de traitement local spécifiques sont choisies en fonction du type de pseudarthrose. Par exemple, s’il présente une forme hypertrophique, alors un dispositif de compression-distraction sera simplement appliqué sur le membre. Mais en cas de pseudarthrose atrophique, une greffe osseuse devra être réalisée.

Ostéosynthèse par compression-distraction3

Cette méthode de traitement implique l'utilisation de dispositifs spéciaux qui assureront la comparaison des fragments osseux. Le médecin doit s'assurer de l'immobilité totale du membre blessé, et déjà dans cet état, commence l'utilisation d'un appareil qui rapprochera les fragments osseux et les alignera. C’est l’ostéosynthèse par compression-distraction qui aide les spécialistes à éliminer les raccourcissements et/ou déformations des membres.

Ostéosynthèse durable

Cette méthode de traitement de la pseudarthrose implique l'utilisation de pièces métalliques (plaques ou tiges) qui assureront la cicatrisation de l'os endommagé. Pour les appliquer, le chirurgien devra exposer complètement l'os au site de la fracture - cette opération est réalisée sous anesthésie générale.

Si un patient est diagnostiqué avec une pseudarthrose hypertrophique, une greffe osseuse n'est pas nécessaire, mais dans le cas du traitement d'une pseudarthrose atrophique, elle est nécessaire.

Greffe osseuse

Elle est rarement réalisée ; avant l'opération, il est nécessaire d'éliminer tout processus inflammatoire et de s'assurer qu'il n'y a pas de modifications de la cicatrice. S'il y en a, l'inflammation purulente est d'abord guérie et les modifications cicatricielles sont excisées. La greffe osseuse ne peut être réalisée que 8 mois après le traitement spécifié, mais les médecins attendent généralement 12 mois.

Si une pseudarthrose est traitée, le membre affecté doit être immobilisé (immobilisé) pendant une période assez longue. Dès que les médecins autorisent les mouvements, le patient doit suivre une thérapie de rééducation. Dans le cadre de cette période de rééducation, des cours de massage et de physiothérapie, des actes de physiothérapie sont réalisés et des soins en sanatorium peuvent être prescrits.

En général, le résultat d'un traitement aussi complexe est généralement excellent - dans 72% des cas, les patients sont rentrés chez eux avec des fonctions complètement restaurées du membre blessé.

La pseudarthrose est une pathologie très facile à diagnostiquer, c'est pourquoi les médecins recommandent simplement de suivre un traitement complet, qui sera prescrit par le médecin traitant - le traitement sera dans tous les cas opportun.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, observatrice médicale, thérapeute de la catégorie de qualification la plus élevée

Une fausse articulation est un problème assez grave tant pour le patient que pour le chirurgien. Cette pathologie est observée chez 3% des personnes ayant subi une fracture osseuse. Une visite opportune chez un médecin vous aidera à vous débarrasser de la maladie et à éviter ses conséquences. 95 % des patients connaissent une guérison complète après une intervention chirurgicale appropriée. Une fausse articulation ne disparaîtra pas d'elle-même ; si vous avez le moindre soupçon de développement d'une pathologie, vous devriez consulter un spécialiste.

La notion de « fausse articulation »

La fausse articulation est une violation de la continuité de l'os tubulaire, l'apparition pathologique d'une mobilité dans des parties inhabituelles. Cette pathologie peut être soit congénitale, soit acquise (après blessure). Elle se caractérise par des douleurs lors d’un effort physique sur le membre atteint. Une intervention chirurgicale est nécessaire pour corriger l'os. La médecine moderne traite avec succès les troubles osseux en utilisant des méthodes conservatrices.

La pseudarthrose, pseudarthrose, est une maladie très complexe et grave. Une telle violation entraîne un handicap. Cela survient chez environ 3 % des personnes ayant subi des fractures. Elle est souvent diagnostiquée sur le tibia, ainsi que sur le radius, parfois sur le fémur et l'humérus. Les pathologies congénitales représentent 0,5 % de toutes les anomalies congénitales existantes du système musculo-squelettique. Ce phénomène assez rare est localisé dans la plupart des cas au niveau du bas de la jambe.

Formation d'une pathologie après une fracture

La présence d'une fausse articulation est constatée dans les cas où l'os ne guérit pas après une fracture, mais où une sorte d'articulation se forme. La principale différence entre cette pathologie et une fracture mal cicatrisée est la présence d'une plaque osseuse recouvrant la zone de la fracture. D'un côté, on note la formation d'une cavité, de l'autre, la tête. Une fausse articulation après une fracture est caractérisée par la croissance de tissu cartilagineux sur les bords des fragments. La zone de formation de la pathologie est recouverte de quelque chose de similaire à une capsule articulaire. La présence de liquide synovial est notée. L'articulation est très mobile, dans certains cas elle peut pivoter à 360 degrés.

Le contrôle des mouvements de la fausse articulation est impossible, ce qui entraîne des difficultés et des problèmes considérables dans la vie d'une personne. Si la pathologie s'est formée sur les membres inférieurs, cela rend tout mouvement normal impossible. Après tout, la jambe peut se plier au niveau de la pseudo-articulation tout en s'appuyant dessus. Le danger de la pseudarthrose ne réside pas seulement dans les anomalies osseuses ; il existe également une violation des véritables articulations et des muscles et tissus voisins. Avec la pseudarthrose congénitale, des processus anormaux se produisent même au stade de développement intra-utérin. La maladie apparaît généralement lorsque l'enfant commence à marcher.

Types de faux joints

Plusieurs méthodes sont utilisées pour classer les faux joints. Ils se distinguent par la nature des dommages, leur relation avec diverses infections et d'autres causes.

Par type

Les traumatologues utilisent cette méthode de classification :

• Vrai faux joint. La formation de ce type de pseudo-articulation est constatée lorsque, après un traumatisme, les bords de l'os sont envahis par de petites zones de tissu cartilagineux, qui guérissent ensuite. L'os est déformé et sa mobilité complète est observée à l'endroit modifié. Les os pendent, ce qui signifie qu’ils n’ont aucune possibilité de guérir. Un processus anormal se produit souvent dans l'humérus et le fémur.
• Nécrotique. Elle se caractérise par une douleur intense et constante, une incapacité à faire fonctionner le membre et un gonflement de la zone endommagée. Ce type est typique des blessures avec écrasement des tissus mous et un grand nombre de fragments.
• Consolidation lente. Il se forme à la suite d'une période de fusion trop longue du tissu osseux. Il y a une douleur intense, surtout à l’effort, même mineur. L'image radiographique montre clairement la ligne de fracture sur fond de cal faible.
• Pseudarthrose fibreuse. Ce type de pseudo-articulation est le plus courant. Cela peut apparaître dans les cas où la période de fusion est retardée de plus de deux fois. Une sorte d'espace se forme entre les deux composants de l'os, et on constate le développement d'une fausse articulation . La fonction du membre se détériore partiellement et une douleur modérée est notée dans la zone touchée.
• Destruction des callosités. Une fausse articulation après une fracture de ce type se développe à la suite d'un traitement inapproprié, notamment en raison d'une traction inappropriée.
• Pseudoarthrose. Pathologie qui se développe après des luxations et des fractures à l’intérieur d’une articulation, comme la hanche.

Selon la gravité des callosités

Pour ce type de classification, une attention particulière est portée à la nature de la formation des callosités. On distingue :

• Pseudarthrose hypertrophique - elle se caractérise par la croissance de callosités osseuses solides. Avec ce type, les vaisseaux sont pratiquement intacts, les fragments osseux sont stables dans une position. Accompagné d'une douleur modérée, un léger effort physique sur le membre affecté est possible.
• Avasculaire - ce type se caractérise par une faible croissance des cals osseux, une éventuelle divergence des bords osseux et l'ostéoporose. La déformation et la mobilité pathologique du membre blessé sont bien visibles.

Une fausse articulation après une fracture se développe selon le premier ou le deuxième type, en fonction de la nutrition de l'os dans la zone endommagée. Si cela n'est pas respecté, le type avasculaire est le plus souvent diagnostiqué.

Par degré d'infection

Le processus anormal s'accompagne très souvent de la pénétration de bactéries avec le développement ultérieur d'une microflore pathogène. Dans les cas avancés, des foyers purulents peuvent se développer. Il existe 3 types de pseudo-articulations :

• Pas compliqué. Ils ne sont pas affectés par un processus inflammatoire notable, mais s'ils ne sont pas traités, cela peut se produire dans un avenir proche.
• Infecté - le foyer de l'inflammation est clairement visible. Ce type se caractérise par une augmentation de la température dans la zone touchée, un gonflement de la zone à problèmes, des sueurs et des malaises.
• Une fausse articulation purulente s'accompagne de l'apparition de fistules purulentes et de la libération de pus.

Caractéristiques d'une pseudo-articulation congénitale

Si une déviation se produit au stade de développement intra-utérin, diverses pathologies du système musculo-squelettique sont possibles après la naissance. Cette anomalie du développement se divise en 2 types :

• Vrai - diagnostiqué chez un enfant immédiatement après la naissance lors d'un examen obligatoire par un néonatologiste.
• Latent - l'os se brise après la naissance et une articulation se forme au site de la fracture. Il apparaît pendant la période où le bébé commence à marcher.

Ce à quoi vous devez faire attention pour déterminer la présence ou le développement d'une pathologie :

• il existe une mobilité anormale du membre, qui n’est pas inhérente au stade de développement du bébé ;
• visuellement, un membre diffère de l'autre proportionnellement ;
• dystrophie musculaire caractéristique au site de la lésion;
• incapacité de bouger complètement et de marcher sur ses pieds.

Afin de confirmer ou d'infirmer le diagnostic, vous devez passer une radiographie.

Classement international

Avec le développement de la médecine, un besoin est apparu en matière de systématisation et de classification des données, ainsi que de fiabilité des systèmes créés pour le stockage et le traitement. La Classification statistique internationale des maladies, traumatismes et causes de décès (CIM) est un document qui assure l'unité des approches méthodologiques au niveau international.

Pour plus de commodité, la communauté médicale internationale utilise des chiffres et des codes. Ils sont tous pareils, il ne sera donc pas difficile pour les médecins de différents pays parlant des langues différentes de déchiffrer le diagnostic. Pourquoi la CIM 10 ? Pas 3, pas 7, mais 10 ? Tout est beaucoup plus simple qu'il n'y paraît. Tous les 10 ans, ce système de classification est revu, complété et modifié.

Une pseudo-articulation est une modification anormale des os qui entraîne une mobilité dans des endroits inhabituels. Sur la base de la classification internationale, cette maladie se voit attribuer un code qui permet de déchiffrer le diagnostic et la cause de son apparition. L’inclusion d’une pseudarthrose dans la CIM était inévitable. Il s'agit d'un problème assez grave qui nécessite une étude plus approfondie.

Le diagnostic de « fausse articulation » selon la CIM 10 porte les codes suivants :

M84.1 - fracture pseudarthrose (pseudoarthrose).
M96.0 - pseudarthrose après fusion.

Ainsi, la classification des fausses articulations selon la CIM est très importante et nécessaire.

Principales raisons

Quelle est la cause de la maladie ? Qu’est-ce qui provoque son développement ? Afin de comprendre ce problème, vous devez étudier les causes du processus pathologique :

• L'une des principales raisons réside dans diverses maladies qui peuvent perturber les processus métaboliques dans le corps, ce qui, à son tour, affecte la régénération du tissu osseux. Ces maladies comprennent le rachitisme, les pathologies thyroïdiennes, l'intoxication et la cachexie tumorale.
• Après une intervention chirurgicale, en raison d'une mauvaise fixation de fragments osseux.
• Erreurs de traitement en période postopératoire (retrait intempestif du dispositif de fixation, immobilisation insuffisante du patient, charge trop précoce sur le membre).
• Suppuration dans la zone touchée.

Il y a d’autres raisons à retenir :

• mauvais alignement des os;
• tissus mous s'insérant entre les fragments d'os ;
• un grand espace entre les bords de l'os endommagé ;
• mauvais apport sanguin à la zone endommagée;
• l'ostéoporose;
• dommages au périoste pendant la chirurgie;
• intolérance de l'organisme aux éléments auxiliaires du bon assemblage osseux (boulons, clous, plaques) ;
• présence d'un corps étranger ;
• réaction aux médicaments;
• dommages supplémentaires sous forme de brûlures, d'engelures et de radiations.

Il convient de rappeler que plus une personne souffre de pseudarthrose depuis longtemps, plus le traitement de la pseudarthrose est difficile et plus la rééducation est longue. Il est même possible de développer une néoarthrose (apparition d’une nouvelle articulation).

Symptômes

Les symptômes de la maladie dépendent en grande partie du type de pseudo-articulation développé. Mais il y en a des plus courants qui signalent un problème très haut :

• la présence de douleurs dont l'intensité peut varier ;
• le développement d'une tumeur est observé à un certain endroit du membre;
• il y a une augmentation de la température dans la zone touchée ;
• en présence de pus, une intoxication du corps avec toutes ses manifestations (nausées, vertiges, faiblesse) est possible ;
• courbure du membre.

Dans presque tous les cas, l’activité motrice naturelle est perdue. Pendant l'activité physique, le membre ne se plie pas ou se plie à un endroit inhabituel et une douleur est présente. Il est impossible de poser un diagnostic sur la seule base de ces symptômes. Les médecins doivent recourir à des méthodes d'examen instrumentales.

Diagnostic

Le médecin examine le patient et palpe la zone du membre qui pose problème. Sur cette base, un diagnostic primaire est posé et le patient est envoyé pour un examen complémentaire. Un tableau plus complet est visible après radiographie. Des radiographies sont prises en deux projections et un diagnostic final est posé. Les signes suivants sont clairement visibles sur les photographies :

• formation de callosités faibles;
• ostéosclérose (densité osseuse élevée);
• la présence de plaques de connexion dans la cavité médullaire ;
• croissance pathologique des os sur le site de la blessure ;
• courbure osseuse;
• l'ostéoporose;
• déplacement des bords de l'os.

Il est possible que des méthodes d'examen supplémentaires soient nécessaires pour identifier et éliminer la cause de la maladie.

Traitement

La méthode la plus efficace consiste à traiter une fausse articulation par chirurgie. Parallèlement au traitement principal, des méthodes thérapeutiques auxiliaires sont également utilisées.

Pour guérir un patient ayant développé une pseudarthrose, la chirurgie est le moyen le plus courant et le plus efficace. La technique choisie est différente dans chaque cas individuel ; ici, vous devez vous fier entièrement au médecin. L'intervention est souvent réalisée sous anesthésie générale et le plan d'action suivant est suivi :

• Dans le domaine du développement de la pathologie, l'accès à la pseudarthrose est ouvert en coupant la peau et les muscles.
• Ensuite, le spécialiste élimine tout le tissu fibreux formé entre les os.
• Coupe soigneusement les bords de l'os.
• Fixe les bords dans une position naturelle pour les humains.

Des homogreffes et des autogreffes sont également prescrites.

En plus de l'opération, ils utilisent :

• ostéoplastie;
• traitement à l'aide de l'appareil Ilizarov.

Fracture de la hanche et blessures au col fémoral

L'un des troubles graves du système musculo-squelettique est une fracture de la hanche, après quoi une fausse articulation ne se développe pas plus souvent que dans 3 % des cas. Ces lésions osseuses surviennent souvent chez les personnes âgées ou à la suite d'un traumatisme grave. Le traitement doit être effectué sous la stricte surveillance d'un médecin, car une fausse articulation de la hanche sans soins médicaux appropriés peut rendre une personne handicapée. Et cela affectera considérablement la qualité de vie. Une fausse articulation du col fémoral se produit en raison d'un mauvais alignement ou d'une mauvaise fixation des bords de l'os endommagé.

Pathologies du bas de la jambe

Le diagnostic de « fausse articulation du tibia » arrive en deuxième position en fréquence, laissant la place à la pathologie de l'humérus. La localisation est souvent notée au niveau de la transition de la partie inférieure de la jambe vers le tiers moyen. En cas de défauts osseux graves, si une personne utilise le membre endommagé, une déformation secondaire du bas de la jambe peut se développer.

En raison de la courbure de l'axe de l'ensemble du segment, on note un changement dans l'emplacement des espaces articulaires des articulations du genou et de la cheville. Dans les formes avancées, des symptômes d'arthrose déformante se développent.

Blessure à la clavicule

La pseudarthrose de la clavicule est observée dans la plupart des cas en raison de la présence d'une infection ou après des traumatismes répétés. Le traitement est effectué par chirurgie. Après la chirurgie, une attention particulière doit être accordée à la physiothérapie et aux massages. Ils vous aideront à récupérer plus rapidement. Le développement de la pathologie provoque une gêne chez une personne, mais il n'y a pratiquement aucune douleur.

Conclusions

Avec cette maladie, une boiterie et un raccourcissement du membre blessé peuvent survenir. En cas de pathologie provoquée par une fracture du col fémoral (fausse articulation), un traitement chirurgical est prescrit à la personne. Et plus cela est effectué rapidement, meilleur sera le fonctionnement du membre. Une fausse articulation du cou ne nécessite pas d’intervention chirurgicale urgente, car elle ne constitue pas une menace pour la vie du patient.

La meilleure prévention du développement de cette pathologie est un traitement approprié. Lorsqu'une pseudo-articulation s'est formée, il ne faut pas recourir aux méthodes traditionnelles, mais consulter immédiatement un médecin orthopédiste. Il prescrira un traitement adéquat et procédera à un examen complet. Après l'opération, le patient doit prêter attention à la physiothérapie et aux massages pour une rééducation plus rapide et plus efficace. Il ne faut pas oublier le traitement médicamenteux, qui renforce l'effet du traitement principal. Si les soins médicaux sont prodigués trop tard ou s'accompagnent de maladies concomitantes, la personne peut devenir handicapée.