Symptôme local de gangrène gazeuse. Qu'est-ce que la gangrène gazeuse

Gangrène gazeuse– le plus dur pathologie infectieuse, qui se développe dans le contexte d'un écrasement étendu des tissus dû à des micro-organismes anaérobies. En outre, l'infection peut pénétrer dans le corps en présence de membres sectionnés, moins souvent - en cas de blessures au gros intestin. Les raisons pour lesquelles l'infection pénètre dans le corps sont la contamination des zones de plaies par de la terre contenant une infection anaérobie, ainsi que des restes de vêtements sales.

Symptômes généraux

La période d'incubation de l'agent pathogène est de 2 à 3 jours et, dans certains cas, la maladie se développe rapidement. Sur étapes initiales la maladie est caractérisée uniquement symptômes généraux. En particulier, la fréquence cardiaque d’une personne augmente jusqu’à 140 battements par minute et une diminution est constatée. pression artérielle, et la température corporelle s'élève à 38-39 degrés.

Un symptôme distinctif peut être une excitabilité excessive (bavardage) ou, à l’inverse, des symptômes de dépression. En plus de ces symptômes, d'autres signes de pathologie sont identifiés :

• respiration rapide;
• symptômes généraux d'intoxication (faiblesse, mal de tête, diminution de la concentration);
• déshydratation.

Un symptôme indicatif est également une altération de la fonction rénale avec le développement, et par la suite. Dans les cas graves, du sang se retrouve dans les urines et se développe.

Symptômes spécifiques

Selon le type d'agent pathogène responsable de la gangrène gazeuse, les patients peuvent présenter des symptômes spécifiques. En particulier, si l'agent pathogène est Cl. perfringens, alors l'évolution de la maladie est de nature nécrotique et toxique-hémolytique, et si la gangrène était causée par Cl. septique, puis un gonflement hémato-séreux des tissus avec peu ou pas de dégagement gazeux apparaît.

Cl. oedematiens sont capables de provoquer un gonflement immédiat, et Cl. L'histolitycum provoque la dissolution du tissu adipeux et des muscles, c'est pourquoi après 10 à 12 heures, le patient peut voir les os nus de la plaie.

Dans le même temps, toutes les bactéries du genre Clostridia libèrent une toxine hémolytique dans le sang humain - cet effet affecte le fonctionnement de tous les organes et systèmes du corps.

Tableau clinique

Aujourd'hui, la gangrène gazeuse est classée selon ses caractéristiques en 4 formes. La première forme est œdémateuse-toxique, dans laquelle le gonflement autour de la plaie se développe rapidement, pourrait-on dire, juste sous nos yeux. Tout d'abord, les tissus de la plaie elle-même gonflent, puis autour de celle-ci, et même des zones éloignées sont touchées. Si vous appuyez sur la zone touchée, un liquide d'une couleur rouge-brun spécifique est libéré et un léger dégagement de gaz est également noté. Il n'y a pas de contenu purulent dans la plaie, graisse sous-cutanée a teinte verdâtre et aspect gélatineux. La maladie progresse rapidement, ce qui provoque le développement d'une nécrose.

La deuxième forme est emphysémateuse. Dans ce cas, la plaie est sèche et présente de vastes zones de nécrose. Lorsque vous appuyez dessus, du gaz peut être libéré sous forme de bulles et d'un liquide semblable à l'ichor. Autour de la zone touchée, la peau se couvre de taches brunes et dans la plaie elle-même, des muscles écrasés sont visibles, qui meurent en quelques heures seulement et prennent une couleur gris-vert.

Une odeur cadavérique apparaît très vite, puis la plaie devient très douloureuse. Le membre lui-même devient brun et perd sa sensibilité - le processus de mort des tissus se produit.

La troisième forme est la gangrène gazeuse phlegmoneuse. Elle est considérée comme la plus forme légère et se caractérise par la présence d'une zone de dommage limitée. Marqué écoulement purulent d'une plaie contenant des bulles de gaz. Les muscles ont la couleur habituelle, mais des zones nécrotiques y sont visibles. Le gonflement autour de la plaie est léger.

La quatrième forme est putréfactive. Avec cette pathologie, les micro-organismes anaérobies interagissent avec la flore putréfactive, ce qui aggrave l'évolution de la maladie et conduit à une dégradation rapide des tissus. Les muscles deviennent gris sale et meurent rapidement. Apparaît odeur putride. Très souvent, une telle gangrène gazeuse est compliquée par le développement d'un saignement érosif secondaire.

Diagnostic et traitement

Le diagnostic repose sur inspection visuelle les blessures du patient, ainsi que des recherches complémentaires. En particulier, un examen aux rayons X de la zone touchée est montré - la porosité du tissu musculaire est visible sur les images. En microscopie, des bactéries du genre Clostridium sont isolées.

Le traitement de la gangrène gazeuse (avec un diagnostic confirmé) consiste en une excision chirurgicale des tissus endommagés et en des mesures général. Dans certains cas (avec un déroulement ultra-rapide et un processus avancé), l'amputation d'un membre est nécessaire. Il ne faut pas oublier que la plaie ne peut pas être suturée - elle doit rester ouverte et bien drainée. Les bords et le bas de la plaie sont injectés d'antibiotiques. Les patients reçoivent également une injection intraveineuse administration goutte à goutte médicaments de traitement d’entretien.

Une maladie caractérisée par la formation insuffisance pulmonaire, se présentant sous la forme d'une libération massive de transsudat des capillaires dans la cavité pulmonaire et favorisant à terme l'infiltration des alvéoles, est appelé œdème pulmonaire. En termes simples, l’œdème pulmonaire est une situation dans laquelle du liquide stagne dans les poumons et s’échappe par les vaisseaux sanguins. La maladie est caractérisée comme symptôme indépendant et peut être formé sur la base d'autres affections graves du corps.

La gangrène gazeuse est une infection anaérobie qui se développe en raison de lésions tissulaires importantes. En règle générale, on l'appelle : blessures par balle, lacérations et contusions, fractures ouvertes et avulsions de membres, blessures du gros intestin, autres blessures graves. Plus les tissus corporels sont endommagés et contaminés, plus les conditions sont favorables au développement de l'infection. L'agent causal de la gangrène gazeuse est constitué de microbes anaérobies qui se nourrissent de cellules mortes dans la plaie. Au cours du processus de reproduction, ces microbes émettent un gaz spécifique. Non seulement il est l'un des symptômes caractéristiques la présence d'une infection, mais provoque également une intoxication importante des systèmes vitaux du corps. En règle générale, l'infection se développe dans les 24 heures suivant la blessure, mais dans certains cas, les signes de la maladie apparaissent beaucoup plus tard. Notons également que lorsque la gangrène gazeuse est diagnostiquée, le traitement doit être effectué le plus rapidement possible, car la maladie est extrêmement dangereuse et entraîne souvent la mort du patient.

Gangrène gazeuse - symptômes et tableau clinique

Actuellement, les médecins distinguent 4 formes de gangrène gazeuse.

La gangrène gazeuse classique se caractérise par un gonflement local des tissus endommagés, qui se transforme progressivement en nécrose et s'accompagne d'une intense formation de gaz. La peau autour de la plaie devient pâle et se couvre de taches brunes. A la palpation, des bulles de gaz et du liquide sanguin s'en dégagent. Tissu endommagé acquièrent une teinte gris-vert et finissent par mourir au bout de quelques heures en dégageant une odeur de cadavre. La gangrène gazeuse classique ne s'accompagne pas d'écoulement de pus.

Forme toxique pour l'œdème de la gangrène gazeuse. Un gonflement important apparaît autour de la zone endommagée, qui s'étend progressivement aux tissus encore sains. Il n'y a pas de pus, la formation de gaz est faible. Le gonflement se propage extrêmement rapidement. En conséquence, la nécrose du tissu musculaire apparaît presque immédiatement après la blessure.

Gangrène gazeuse flegmoneuse - les symptômes, contrairement aux autres formes, sont légers. Dans la plupart des cas, la nécrose des tissus est limitée à une petite zone, mais le processus lui-même s'accompagne de la libération de pus et de formation de gaz. La température de la peau ne diminue pas, il n'y a pas de taches sur la peau ni de gonflement.

Forme putréfiante de gangrène. Il se développe très rapidement avec une dégradation intense des tissus. La nécrose musculaire se produit extrêmement rapidement avec la séparation du contenu purulent et la libération de gaz. Le taux de développement de l'infection s'explique par la symbiose de bactéries anaérobies et putréfactives. Dans ce cas, l'agent causal de la gangrène gazeuse libère des toxines qui détruisent les protéines des tissus et des parois vasculaires, ce qui entraîne l'apparition d'un saignement érosif secondaire. Il y en a aussi un de plus trait caractéristique: si les formes antérieures de la maladie sont le plus souvent localisées aux extrémités, alors la gangrène gazeuse putréfactive se propage principalement dans le médiastin et le rectum.

Concernant symptômes courants maladies, nous pouvons identifier un certain nombre des plus signes typiques gangrène gazeuse :

• diminution de la pression artérielle;
• dépression ou, à l'inverse, trop d'excitation ;
• tachycardie;
• augmentation de la température corporelle jusqu'à 38-39 degrés;
• insomnie douloureuse;
• déshydratation;
• respiration rapide;
• anémie à développement rapide.

La gangrène gazeuse, dont le traitement n'a pas été commencé à temps, entraîne une évolution rapide issue fatale(dans les 2-3 jours). Parfois, la mort survient beaucoup plus rapidement (gangrène gazeuse dite « instantanée »). Dans ce dernier cas, seule l'urgence chirurgie et des soins infirmiers qualifiés.

Gangrène gazeuse - traitement et prévention

Au moindre soupçon d'infection, il est nécessaire de débuter un traitement chirurgical actif. Le médecin doit procéder à une large ouverture de chaque zone endommagée et exciser les tissus morts. Dans le même temps, un drainage adéquat est assuré pour éliminer le contenu purulent de la plaie. Des antibiotiques sont injectés le long des bords de la zone endommagée large gamme actes. En cas de diagnostic confirmé de gangrène gazeuse, le traitement consiste en une amputation immédiate du membre suivie d'une oxygénothérapie hyperbare (le patient est régulièrement placé dans une chambre équipée d'un haute pression(pas plus de 3 guichets automatiques).

Immédiatement après la détection d'une gangrène gazeuse, le patient se voit prescrire une thérapie par perfusion intensive utilisant du plasma, de l'albumine, des protéines et des solutions électrolytiques. Si une gangrène gazeuse se développe, dont les symptômes indiquent l'apparition d'une anémie, le patient reçoit une transfusion sanguine avec l'administration simultanée d'antibiotiques.

Si l'agent causal de la gangrène gazeuse est identifié, les médecins utilisent des sérums antigangreneux monovalents. Dans le cas contraire, les patients reçoivent des sérums polyvalents à large spectre d'action.

Concernant événements généraux. Les patients diagnostiqués avec une gangrène gazeuse sont isolés des autres patients. Un poste de soins infirmiers 24h/24 est installé à proximité d'eux. Tous les instruments et linges sont soigneusement traités. Notez que les spores bactériennes ne sont tuées que par des ébullitions répétées. Pour la désinfection, il est donc préférable d'utiliser la stérilisation à l'air ou à la vapeur à l'aide d'un équipement spécial.

Le respect des règles de précaution dans le traitement de la gangrène gazeuse s'applique également à travailleurs médicaux. Toutes les procédures doivent être effectuées dans gants en caoutchouc. Ces derniers sont régulièrement désinfectés. Pansements et autres consommables sont détruits immédiatement après l'habillage.

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Une maladie telle que la gangrène gazeuse n’est pas courante de nos jours. Cela est dû au fait que la prévention de l'infection des plaies repose sur haut niveau. Presque immédiatement après une blessure, des mesures sont prises pour empêcher les agents pathogènes des infections gazeuses de pénétrer dans la plaie. Nous vous suggérons de lire comment cela se fait et quels sont les symptômes de la gangrène gazeuse dans cet article.

Malgré les succès retentissants médecine moderne, et il existe encore aujourd’hui des maladies contre lesquelles les médecins sont souvent impuissants. L'un d'eux est la gangrène gazeuse - infection de la plaie, causée par des micro-organismes anaérobies du genre Clostridium. Particularité L'une des caractéristiques de ces micro-organismes est qu'ils ont besoin de conditions anaérobies pour survivre, c'est-à-dire manque d'accès à l'oxygène, ainsi que l'accumulation de gaz dans les tissus affectés.

La gangrène gazeuse est connue des médecins depuis longtemps. Elle a également été mentionnée par Hippocrate et Galien, mais les causes de cette complication courante de la plaie étaient inconnues. Pour la première fois description détaillée des cliniques de gangrène gazeuse avec une analyse complète des raisons du développement du processus ont été réalisées en 1864 par le grand chirurgien russe N.I. Il fut le premier à suggérer que la cause de la maladie était agent infectieux, et a indiqué que son développement nécessite la présence de certaines conditions environnement externe et l'état du corps du patient. L'histoire de la gangrène remonte à plusieurs siècles.

Agent causal de la gangrène gazeuse

Lors de la multiplication, l'agent causal de la gangrène gazeuse, les clostridies, pénètre entre les faisceaux musculaires et les fibres. Une mauvaise circulation et l'action des toxines entraînent une nécrose des tissus et une désintégration des zones infectées ; le gaz qui en résulte comprime les tissus et les vaisseaux sanguins survivants, ce qui aggrave encore le trouble circulatoire qui apparaît dans les vaisseaux eux-mêmes ;

Il convient de noter que les bactéries anaérobies sont répandues dans la nature. Milieu naturel L'habitat des clostridies pathogènes est constitué par les intestins des animaux, en particulier des herbivores, où les microbes se multiplient sans provoquer de maladie chez l'animal. Activité économique l'homme (fertilisant les champs avec des excréments, le pâturage du bétail) contribue à la large propagation d'agents pathogènes d'infection anaérobie dans l'environnement extérieur, principalement dans le sol. Dans des conditions environnementales défavorables, les bactéries anaérobies se transforment en spores et peuvent rester sous cette forme dans le sol pendant des années.

Infection de la plaie

En temps de paix, les infections des plaies sont rares, même si les Clostridies peuvent être détectées dans 95 % des échantillons de sol. Cela est dû, tout d'abord, au fait que les bactéries, lorsqu'elles pénètrent dans une plaie, ne trouvent pas toujours conditions favorables pour son développement, et le principal débridement les plaies et la méthode correcte de traitement conduisent à l'élimination des bactéries piégées et à l'élimination des conditions propices à leur développement. L'infection anaérobie se développe principalement à la suite de blessures, mais un certain nombre de cas sont décrits dans la littérature lorsqu'elle résulte de opérations chirurgicales, les avortements, administration sous-cutanée médicaments, sérums, solution saline. Les formes graves de gangrène gazeuse ne se développent que lorsque les dommages entraînent une destruction importante des tissus et une contamination importante. La condition la plus favorable au développement de l'infection est une diminution ou absence totale dans les tissus de l'oxygène (altération de l'apport sanguin), écrasement et nécrose des tissus, notamment musculaires. La richesse y contribue tissu musculaire le glucose et les protéines, qui constituent une source de nutrition pour les bactéries anaérobies. Plus la zone de tissu écrasé est grande, plus la maladie est grave. 80% des cas concernent des blessures aux membres inférieurs, 12% membres supérieurs, et seulement 8 % proviennent d’autres localisations. Les facteurs qui augmentent le risque de développer une infection comprennent : syndrome douloureux, compression et refroidissement des tissus, activité physique etc. Au contraire, la chaleur et l’augmentation de la circulation sanguine améliorent la résistance des tissus.

La gangrène gazeuse est provoquée par les types de clostridies suivants : Clostridium perfringens (90 % des cas), Clostridium novyi, Clostridium septicum, Clostridium histolyticum. Une fois dans une plaie, chacune de ces bactéries peut provoquer la gangrène, mais elles surviennent le plus souvent en association. Les toxines et les enzymes qu’ils produisent ont un effet véritablement destructeur sur l’organisme. Quelques heures après la blessure, les agents pathogènes commencent à se propager activement dans les tissus extérieurs à la plaie, et la vitesse de cette progression peut parfois atteindre 1 cm par minute !

Le plus souvent, la gangrène gazeuse survient en temps de guerre, lorsque des fragments d'obus d'artillerie sont blessés, surtout si ces blessures s'accompagnent de ruptures de muscles et d'autres tissus mous. Mais, bien que la gangrène gazeuse soit rare en temps de paix, principalement en tant que complication de graves blessure ouverte(transport ou obtenu lors de travaux agricoles), il reste extrêmement d'actualité en raison de son taux de mortalité élevé, atteignant 50-60 %.

Symptômes et complications de la gangrène gazeuse

L’évolution d’une infection anaérobie peut être rapide comme l’éclair, progresser rapidement et être léthargique. En cas d'évolution fulminante, les symptômes de la gangrène gazeuse se développent déjà quelques heures après la blessure, entraînant la mort en 1 à 2 jours ; le traitement est dans la plupart des cas inefficace. Avec une évolution rapide, les signes de complications de la gangrène gazeuse n'apparaissent pas plus tôt que 24 heures après la blessure (généralement 2 à 3 jours), la mort peut suivre après 4 à 6 jours ; ce type est le plus courant. L'évolution torpide est caractérisée par un développement tardif (pas plus tôt que 5 à 6 jours) de l'infection, sa propagation est lente et peut entraîner la mort après 2 à 3 semaines ou plus. Avec une évolution rapide, et encore plus avec une évolution torpide de l'infection anaérobie, la vie du patient peut être sauvée par des mesures de traitement rapides et radicales.

Les premiers symptômes de la gangrène gazeuse sont une douleur intense « éclatante » dans la plaie et le long des vaisseaux, un gonflement des tissus et une augmentation de la température. Souvent, les médicaments ne soulagent pas la douleur et le patient passe des nuits sans dormir (« symptôme nuit blanche"). À l'avenir, la douleur peut disparaître, remplacée par une diminution de la sensibilité, le gonflement peut augmenter ; la température reste élevée pendant longtemps et seulement lorsque choc toxique tombe. Au site de la blessure, la peau est pâle, parfois des taches bleues ou des rayures bronze apparaissent, un gonflement des tissus (« phlegmon brun », « érysipèle bronze », « érysipèle blanc », « phlegmon bleu »). Il existe une sensation de plénitude et de lourdeur dans le membre due à son gonflement avec du gaz et une augmentation de volume due au gonflement des tissus mous. L'écoulement de la plaie devient abondant et acquiert une odeur désagréable caractéristique. Lorsque du gaz apparaît dans les tissus du membre affecté, à la palpation, un son particulier se produit, semblable à la sensation obtenue lors du rasage des cheveux (« symptôme du rasoir »). La plaie ne saigne pratiquement pas, le tissu musculaire a l’apparence de « veau bouilli ». Le patient reste généralement conscient jusqu'à la mort, est bien orienté dans son environnement, éprouve un sentiment d'anxiété ou d'apathie complète ou, à l'inverse, d'euphorie. Un symptôme important la gangrène gazeuse est une thrombose vasculaire. Il se développe sous l'influence de toxines sur les parois des artères et des veines, entraînant leur nécrose, ainsi qu'une augmentation de la coagulation sanguine. Les toxines causent des dommages aux centres du cerveau, en particulier la moelle oblongate, et tombent pression artérielle et une déshydratation sévère.

Diagnostic de la gangrène gazeuse

Le diagnostic de gangrène gazeuse repose sur les signes cliniques, ainsi que sur la radiographie et l'examen bactériologique. La radiographie vous permet de détecter une quantité de gaz si insignifiante qu'elle ne peut être déterminée par percussion et palpation. À l'aide d'une radiographie, vous pouvez déterminer dans quels tissus se trouve le gaz et ainsi juger de la profondeur et de l'étendue du processus. Pour l'examen bactériologique au cours de l'opération primaire, on prélève un écoulement de la plaie, des morceaux de tissu altéré de la plaie à la frontière avec du tissu sain et du sang d'une veine. Les cultures sont cultivées dans un thermostat pendant 24 à 48 heures et pour déterminer le type d'agent pathogène et sa toxine, une réaction de neutralisation est effectuée avec des sérums de diagnostic antitoxiques pour tous les agents pathogènes d'infection anaérobie. Cependant examen bactériologique je ne peux pas aider diagnostic urgent infection anaérobie, puisque la réponse ne peut être obtenue qu'après quelques jours (lors de l'utilisation méthodes accélérées après 2-3 heures).

Traitement de la gangrène gazeuse

Le traitement de la gangrène gazeuse est toujours chirurgical, en association avec des traitements spécifiques et non spécifiques. traitement général. Traitement chirurgical est de la nature chirurgie d'urgence et consiste en de multiples incisions profondes, un nettoyage mécanique de la plaie et éventuellement suppression complète tous les tissus morts. Lorsqu’il est impossible d’enlever la partie atteinte, elles se limitent à de multiples coupures profondes jusqu’aux limites des tissus sains. Il est nécessaire d'ouvrir toutes les poches et crevasses, notamment entre les muscles, pour rendre la plaie la plus accessible possible à l'oxygène. Lorsque le processus s'étend malgré les coupes opérées, ou formes graves Au cours de l'évolution progressive, l'amputation immédiate est réalisée au sein des tissus sains.

Pour prévenir la gangrène gazeuse, en cas de blessure ou de blessure, vous devez immédiatement consulter un médecin, surtout si les tissus endommagés ont été contaminés par des particules de terre.

Une composante obligatoire du traitement est une antibiothérapie massive. La thérapie par perfusion intensive avec introduction d'albumine, de plasma, de solutions électrolytiques, de transfusions de sang ou de globules rouges est largement utilisée. Bon effet donne une oxygénation hyperbare (au moins 3 séances par jour). Traitement spécifique se compose de injection intramusculaire sérums anti-gangreneux contenant une antitoxine contre les 4 agents responsables de la gangrène gazeuse. Un inconvénient majeur de cette méthode est complications fréquentes: maladie sérique (éruption cutanée, fièvre, gonflement, douleurs articulaires), choc anaphylactique, survenant immédiatement après réintroduction sérum (anxiété, faiblesse de l'activité cardiaque, perte de conscience, collapsus).

Prévention de la gangrène gazeuse

La prévention chirurgicale de la gangrène gazeuse consiste en un traitement primaire de la plaie et une excision de tous les tissus endommagés sans suture. Les patients présentant des plaies étroitement suturées après le traitement primaire doivent être surveillés. La compression doit être évitée vaisseaux sanguins, ischémie tissulaire et stagnation veineuse (garrots, bandages compressifs, tampons, tension avec des sutures, etc.). Seule une consultation opportune avec un médecin empêchera le développement d'une complication aussi redoutable que la gangrène gazeuse et préservera la santé et la vie du patient.

La gangrène gazeuse est une infection anaérobie causée par des micro-organismes clostridiens qui se reproduisent dans tissus mousà condition qu’il n’y ait pas d’accès à l’oxygène. La pathologie est due à des blessures étendues et pénétrantes, à une contamination surface de la plaie Terre. La maladie évolue rapidement ; sans assistance rapide, la mort survient en 2 à 3 jours.

Étiologie

La gangrène gazeuse se développe lorsque les plaies sont infectées par des clostridies vivant dans le sol. Blessures déchirées, écrasées, présence corps étrangers, les blessures par éclats d'obus dans l'intestin contiennent généralement des fragments de tissus morts qui ont perdu leur apport sanguin.

L'agent causal de la gangrène se multiplie rapidement dans de telles conditions. Au cours de sa vie, il produit des gaz et des toxines qui dissolvent les fibres musculaires, provoquent une décomposition putréfactive, détruisent les parois des vaisseaux sanguins, les globules rouges et contribuent à la propagation rapide de l'infection aux personnes en bonne santé. zones.

Causes de la gangrène gazeuse :

• blessures par balle et éclats d'obus en temps de guerre ;
• blessures pénétrantes et écrasantes des extrémités;
• opérations chirurgicales;
• injections intramusculaires;
• manger des aliments contaminés par des clostridies.

La gangrène gazeuse anaérobie se caractérise par une progression rapide et une intoxication générale du corps. Les symptômes apparaissent dans les trois jours, le plus souvent dans les 24 heures suivant la blessure. Les blessures compliquées sont toujours très profondes, mais pas nécessairement étendues. La nécrose peut également se développer à partir d'une petite zone infectée par des clostridies.

Tableau clinique

Les symptômes de la gangrène gazeuse commencent à apparaître avec une douleur aiguë et éclatante dans la plaie 6 heures après l'infection. L'intoxication du corps par des produits de décomposition conduit à mal-être général, augmentation de la température corporelle jusqu'à 40°, nausées, vomissements, augmentation de la fréquence cardiaque, fièvre, diminution de la tension artérielle.

Avec la gangrène gazeuse, la couleur de la peau autour des tissus blessés change, ils acquièrent des nuances gris-violet.

A la palpation il y a douleur aiguë, craquement, les bords de la plaie sont blanchâtres, les fibres musculaires à l'intérieur de la lésion ressemblent à de la viande bouillie. Le gonflement augmente, lorsqu'une pression est appliquée à la surface de la peau, des bulles de gaz sont libérées avec odeur âcre pourri. Un patient atteint de gangrène gazeuse est dans un état d'agitation ou, au contraire, apathique. Premièrement, les mictions deviennent plus fréquentes, du sang peut être présent dans les urines et, plus tard, une anurie se développe.

Si elle n'est pas traitée, la peau autour de la plaie devient bronzée, de grosses cloques au contenu hémorragique et des lésions nécrotiques noires se forment. Un patient souffrant de gangrène gazeuse longue durée est conscient, une détérioration est observée avant l'apparition du coma et de la mort. Fièvre le corps est un symptôme de mauvais pronostic.

Selon le type d'agent infectieux, les signes de pathologie peuvent varier. Symptômes de la gangrène gazeuse causée par Clostridium perfringens :

• aggravation de la coagulation sanguine;
• destruction des globules rouges avec libération d'hémoglobine dans les tissus environnants ;
• carie nécrotique active.

En raison de la destruction des globules rouges, de l'anémie, de l'ictère hémolytique, insuffisance rénale. La gangrène gazeuse se caractérise par l'absence de symptômes du processus inflammatoire.

Si l'agent causal de la maladie est Clostridium septicum, un œdème hémorragique se développe, peu de gaz est libéré et un effet hémolytique toxique prononcé est observé.

La bactérie Clostridium oedematiens provoque la formation d'un grand nombre de bulles de gaz au site de la gangrène, et Clostridium histolitycum se développe le plus activement. En 10 heures, des micro-organismes anaérobies peuvent provoquer un processus nécrotique progressif dans la plaie, qui finira par détruire les fibres musculaires et entraîner une exposition des os.

Classification de la gangrène gazeuse

Compte tenu de la gravité manifestations cliniques la gangrène gazeuse est classée :

• La forme emphysémateuse de la maladie se caractérise par un léger gonflement, une nécrose des tissus, la libération de grandes quantités de gaz, odeur putride. Les masses purulentes ne s'écoulent pas, la plaie est sèche et présente une grande surface. Les fibres musculaires sont lâches, de couleur gris-vert. La zone touchée par la gangrène gazeuse ne saigne pas.

À la palpation, un craquement (crépitation) se fait entendre, du gaz est libéré et de l'ichor jaunâtre est libéré. Les tissus entourant la plaie sont froids au toucher avec un motif marbré, pâle et couvert de taches bleues.

Le pouls sur le membre est peu palpable, puis disparaît complètement, le bras ou la jambe perd sa sensibilité, acquiert une couleur violette et meurt. Si le membre n'est pas amputé à temps, la personne mourra car le processus nécrotique se propagera davantage.

• Dans la gangrène gazeuse phlegmoneuse, les symptômes sont moins agressifs. Le gonflement est insignifiant, il y a des fibres musculaires au fond de la plaie couleur rose, il existe des zones de nécrose, des masses purulentes avec des bulles de gaz sont libérées. La peau autour du site de la gangrène reste chaude, il n'y a pas de taches et un pouls périphérique est palpable. À forme phlegmoneuse il est possible de délimiter clairement les zones de nécrose et de déterminer la profondeur du processus pathologique.
• Le type de gangrène gazeuse œdémateuse-toxique provoque l'apparition d'un œdème à croissance rapide, se propageant aux zones saines. Il n'y a pratiquement pas de gaz ni d'écoulement purulent ; lorsqu'on le presse, un liquide sanglant apparaît, rappelant une bouillie de viande. Les fibres musculaires dépassent de la plaie, la couche sous-cutanée devient gélatineuse et acquiert une teinte verdâtre. Avec la gangrène gazeuse, les tissus environnants sont pâles, brillants, froids au toucher et leur tonus est augmenté. Petit à petit, les tissus sains sont endommagés, le pouls des artères périphériques disparaît, le membre devient bleu et devient complètement nécrotique.
• Avec la forme putréfiante de la gangrène gazeuse, on observe un développement ultra-rapide de la nécrose. Exsude de la plaie grand nombre pus, gaz avec une odeur âcre. Une destruction des vaisseaux se produit, accompagnée d'un saignement érosif. Ce type de maladie survient lorsque type mixte infections (clostridies + bactéries putréfactives), la gangrène survient majoritairement au niveau du torse (près du rectum, du médiastin), et non dans les extrémités. Une nécrose est observée dans le tissu sous-cutané et l'espace intermusculaire. Les fibres à l’intérieur du foyer sont de couleur gris sale.

La gangrène gazeuse se développe dans de rares cas spontanément sans présence de plaies, se déroule par la formation de cloques hémorragiques, de nécrose et d'un craquement caractéristique. La cause de cette maladie est tumeurs malignes tube digestif, neutropénie, effets des radiations cavité abdominale, diverticulose. La gangrène a une évolution rapide et est principalement localisée.

Diagnostic

La gangrène gazeuse a un certain nombre de symptômes spécifiques, par conséquent, pour un diagnostic rapide, les tests suivants sont effectués :

• Lorsque la compresse de gaze est retirée de la plaie, un bruit apparaît, rappelant le bruit du débouchage du champagne.
• Symptôme de Melnikov : après avoir appliqué un fil légèrement au-dessus de la zone touchée par la gangrène, en 10 à 15 minutes, la ligature commence à s'enfoncer dans la peau en raison d'un gonflement qui augmente rapidement.
• Sur radiographie membres atteints de gangrène, le tissu musculaire a une structure poreuse, l'accumulation de gaz ressemble à des arbres de Noël.
• En tapotant avec une spatule métallique ou en rasant les tissus entourant la plaie, un bruit de craquement caractéristique se fait entendre.

Lors de l'examen de l'écoulement de la plaie, des clostridies sont détectées, provoquant le développement gangrène gazeuse. Par analyse générale le sang révèle une diminution du taux d'hémoglobine, de globules rouges, on note augmentation de l'ESR. Le patient a une pression artérielle basse jusqu'à 80 mm Hg. Art., rythme cardiaque rapide, respiration superficielle, pouls 120-160 battements/min.

La gangrène gazeuse se développant rapidement, le diagnostic doit être posé en dès que possible. Le pronostic du traitement et la survie des patients en dépendent. Le diagnostic différentiel est réalisé avec un phlegmon fascial et une infection putréfactive.

Méthodes de traitement de la gangrène

La gangrène gazeuse est traitée en pratiquant de larges bandes jusqu'à l'os. Les zones de nécrose sont excisées au sein des tissus sains. Intervention chirurgicale réalisée sous anesthésie générale ou anesthésie locale. Pour assurer l'apport d'oxygène, la plaie est recouverte d'un pansement lâche contenant du peroxyde d'hydrogène et la zone touchée est aérée.

Le sérum antigangreneux mono- ou polyvalent, l'albumine, les solutions électrolytiques et le plasma sont administrés par voie intraveineuse. Nécessite 3 à 4 litres de liquide par jour pour corriger la déshydratation. Ils effectuent des transfusions sanguines et prescrivent des médicaments pour normaliser le travail. système cardiovasculaire, antibiotiques à large spectre.

Avec la progression rapide de la gangrène gazeuse, l'amputation par guillotine est indiquée. Le membre est coupé sans appliquer de sutures primaires. DANS période postopératoire les patients se voient prescrire une oxygénothérapie hyperbare. Ceci est une méthode de traitement environnement aérien avec une pression d'oxygène accrue.

Mesures préventives pour prévenir la gangrène

La principale prévention de la gangrène gazeuse consiste à traiter correctement la plaie et à appliquer un pansement. Pendant l'habillage, les problèmes circulatoires ne doivent pas être autorisés. En cas de blessures étendues et lacérées, l'administration prophylactique de sérum antigangreneux est nécessaire.

En cours prétraitement Tous les tissus morts doivent être excisés, les bords et le fond de la plaie doivent être nettoyés, un rinçage doit être effectué et un drainage doit être installé. Le membre est immobilisé et des antibiotiques à large spectre sont prescrits pendant 10 à 14 jours.

Les patients atteints de gangrène gazeuse doivent être maintenus dans des conditions soins intensifs. Pour éviter la propagation de l'infection, les pansements doivent être spécialement éliminés, les instruments sont stérilisés et la salle d'opération est traitée avec des solutions désinfectantes et nettoyantes.

- c'est extrêmement difficile complication infectieuse processus de plaie, qui est causée par des micro-organismes anaérobies (se reproduisant sans accès à l'air) du genre Clostridium. En règle générale, il se développe avec des plaies étendues avec écrasement des tissus. Elle s'accompagne d'un gonflement des tissus, d'un écoulement nauséabond, de la libération de bulles de gaz et d'une grave intoxication du corps par des produits de décomposition des tissus. Diagnostiqué sur la base du tableau clinique, instrumental et recherche en laboratoire. Urgent affiché traitement chirurgical- en ouvrant la plaie avec des incisions rayées, avec une progression rapide du processus, une amputation est réalisée.

CIM-10

A48.0

informations générales

La gangrène gazeuse est un problème très grave processus infectieux, qui se développe à la suite de l'infection des plaies par des bactéries anaérobies vivant dans le sol et dans la poussière des rues. Les patients présentant des plaies étendues accompagnées d'un écrasement massif du tissu musculaire, de l'apparition de poches et de zones mal approvisionnées en sang sont particulièrement prédisposés à l'apparition d'une gangrène gazeuse. Le traitement de la pathologie, en fonction des causes de son apparition, est effectué par des spécialistes dans le domaine de la chirurgie purulente, de la traumatologie et de l'orthopédie et d'autres domaines de la médecine.

Raisons

La gangrène gazeuse est causée par des bactéries du genre Clostridia, qui vivent normalement dans les intestins des animaux domestiques herbivores, d'où elles pénètrent dans le sol, dans la poussière des rues, sur les vêtements, etc. dans certains cas trouvé dans les selles et la peau personnes en bonne santé. Ils se reproduisent uniquement dans un environnement sans oxygène, mais en présence d'oxygène, ils peuvent survivre longtemps sous forme de spores.

Dans 90 % des cas, l'agent causal de la gangrène gazeuse est Clostridium perfringens, le reste est dû au Cl. histolitycum, Cl. œdématiens, Cl. fosse septique, Cl. nouveaux, Cl. fallax, etc. En règle générale, la gangrène gazeuse se développe à la suite de blessures par écrasement étendues et d'avulsions traumatiques des membres, moins souvent à la suite de blessures au gros intestin et à des corps étrangers. Dans certains cas, même de petites blessures (en particulier celles contaminées par des restes de vêtements ou des particules de terre) peuvent en être la cause.

Classification

En tenant compte manifestations locales les chirurgiens purulents distinguent quatre formes de gangrène gazeuse.

• Forme classique ou emphysémateuse. Un gonflement modéré est observé, laissant progressivement la place à une nécrose tissulaire avec libération de grandes quantités de gaz. Il n'y a pas de pus. La surface de la plaie est sèche et de vastes foyers de nécrose sont détectés. Il n'y a pas de granulations ; au fond, on peut voir du tissu musculaire mort, gris-vert, ne saignant pas, avec une odeur cadavérique. Lorsqu’une pression est appliquée, du gaz et du liquide sanguin sont libérés de la plaie. La peau de la zone touchée est froide, pâle, couverte de taches brunâtres. Au fur et à mesure que l'infection progresse, la douleur dans la plaie augmente d'abord fortement, puis la sensibilité disparaît. Le pouls dans les artères périphériques disparaît, le membre devient brun et devient mort.
• Forme toxique pour l'œdème. Accompagné d'un gonflement étendu et à propagation rapide, augmentant littéralement chaque minute. Plaie sans écoulement purulent, le gaz est libéré en petite quantité ou absent. En raison du gonflement qui augmente rapidement, les muscles sont comprimés et bombés à cause de la plaie. Le tissu sous-cutané est verdâtre, gélatineux, le tissu musculaire est pâle, peau autour des plaies sont froides, brillantes, très tendues. Au fur et à mesure que l'inflammation se développe, le pouls périphérique disparaît, le membre devient brun et une nécrose se développe.
• Forme flegmoneuse. Elle se déroule plus favorablement et peut se développer dans une zone limitée. Le gonflement des tissus environnants est modéré ou insignifiant ; au bas de la plaie se trouvent des muscles roses avec des zones de nécrose. Du pus et des bulles de gaz sont libérés de la plaie. La peau autour de la plaie est chaude et sans imperfections. Le pouls dans les artères périphériques est préservé.
• Putride ou putride. Il se développe à la suite d'une symbiose de micro-organismes anaérobies et putréfiants. Contrairement à d’autres formes, elle ne se produit souvent pas sur les membres, mais sur le torse. Elle se caractérise par une évolution ultra-rapide avec une dégradation rapide des tissus. L’infection se propage rapidement à travers les espaces tissulaires, provoquant une nécrose des tissus, des muscles et des fascias. Des gaz et des décharges putréfactives nauséabondes contenant des morceaux de tissus détruits sont libérés de la plaie. L'ajout d'une infection putréfactive provoque la destruction des parois des vaisseaux sanguins. Par conséquent, avec cette forme de gangrène gazeuse, des saignements secondaires sont souvent observés.

Symptômes de la gangrène gazeuse

La pathologie se caractérise par une apparition précoce et violente. Les symptômes apparaissent généralement 1 à 3 jours après la blessure. Les tissus autour de la plaie gonflent et un écoulement nauséabond avec des bulles de gaz apparaît. Le gonflement se propage rapidement aux zones voisines, l'état du patient se détériore rapidement et il existe des signes d'empoisonnement du corps par des produits de décomposition des tissus. Sans spécialisé soins médicaux la mort survient dans les 2-3 jours suivant le début de la maladie.

Les caractéristiques des manifestations locales et générales dépendent du type d'agent pathogène. Clostridium perfringens se caractérise par une évolution fibrinolytique, toxique-hémolytique et nécrotique, tandis que Clostridium septicum se caractérise par un gonflement séreux-sanglant des tissus, une petite quantité de gaz libérée et une destruction intense des globules rouges. Clostridium oedematiens, au contraire, produit de grandes quantités de gaz et a également un effet hémolytique sur l'organisme. Clostridium histolitycum est particulièrement agressif envers les tissus vivants. En seulement 10 à 12 heures, il peut détruire les tissus conjonctifs et musculaires au point que les os soient visibles.

La température corporelle augmente jusqu'à 38-40°C, il y a une diminution de la tension artérielle, une tachycardie, une respiration rapide, une soif, des frissons, une insomnie douloureuse, des maux de tête, des douleurs musculaires. Le patient est agité, bavard ou au contraire déprimé. Progressivement, une oligurie (diminution de la quantité d'urine excrétée), puis une anurie (manque d'urine) se développent. Dans les cas graves et au pronostic défavorable, une diminution de la température corporelle et une hématurie sont possibles.

La destruction des globules rouges en devient rapidement la cause développer une anémie et ictère hémolytique. Les analyses de sang révèlent une diminution du nombre de globules rouges, une diminution du taux d'hémoglobine, une leucocytose avec un déplacement de la formule vers la gauche et une prédominance des formes jeunes de neutrophiles. Parmi les plus permanents symptômes locaux comprennent un gonflement des tissus environnants, une formation de gaz, une destruction des tissus musculaires et un manque de signes classiques inflammation.

Diagnostic

Le diagnostic de gangrène gazeuse est posé sur la base du tableau clinique et est confirmé recherche supplémentaire. Lors de l'examen de l'écoulement de la plaie au microscope, des clostridies sont détectées. Examen aux rayons X confirme la présence de gaz dans les tissus. En cours diagnostic différentiel exclure le phlegmon fascial formateur de gaz, dans lequel aucune destruction musculaire n'est observée.

Traitement de la gangrène gazeuse

Le traitement comprend un traitement chirurgical immédiat associé à un thérapie générale. La plaie est largement ouverte avec des incisions en bandelettes (larges incisions longitudinales sur tout le segment, y compris une incision cutanée, tissu sous-cutané et propre fascia). Tous les tissus non viables sont excisés et la plaie est lavée avec une solution de peroxyde d'hydrogène. S'il y a des zones suspectes sur les segments adjacents, des incisions en bandes y sont également pratiquées.

Les plaies doivent être laissées ouvertes et légèrement drainées avec une gaze imbibée d'une solution de permanganate de potassium ou de peroxyde d'hydrogène. Durant les 2-3 premiers jours, les pansements sont réalisés 2 à 3 fois par jour, puis quotidiennement. Avec une progression rapide, une atteinte de tous les tissus mous et une nécrose du membre, une amputation ou une désarticulation sont réalisées. L'amputation est réalisée selon la méthode de la guillotine, toutes les couches étant coupées au même niveau. La plaie est laissée ouverte, des coupes en bandes sont pratiquées sur le moignon, les plaies sont drainées à l'aide d'une gaze imbibée d'une solution de permanganate de potassium ou de peroxyde d'hydrogène.

Immédiatement après le diagnostic, massif thérapie par perfusion en utilisant du plasma, de l'albumine, des solutions protéiques et des électrolytes. En cas d'anémie, une transfusion sanguine est effectuée. Des antibiotiques sont injectés dans fortes doses intra-artérielle ou intraveineuse. Dans la période postopératoire, les patients se voient prescrire une oxygénothérapie hyperbare. Exécuter administration intraveineuse sérum antigangreneux. Si l'agent pathogène est identifié, du sérum monovalent est utilisé, si l'agent pathogène n'est pas identifié, du sérum polyvalent est utilisé.

Pronostic et prévention

Le principal moyen de prévenir la gangrène gazeuse est un traitement primaire adéquat et opportun de la surface de la plaie et la prescription d'antibiotiques à large spectre. Pendant le traitement, tous les tissus non viables, ainsi que le fond et les bords de la plaie, doivent être excisés. Il convient de rappeler qu'une antibiothérapie est obligatoire pour toute plaie étendue, notamment celles fortement contaminées et accompagnées de tissus écrasés. Utilisation prophylactique Les sérums anti-gangreneux ne sont pas assez efficaces et peuvent provoquer le développement d'un choc anaphylactique.

Les patients atteints de gangrène gazeuse sont isolés, placés dans un poste de soins infirmiers séparé, les pansements sont immédiatement brûlés, les instruments et le linge sont soumis à un traitement spécial. Les spores de Clostridia sont très résistantes à l'ébullition, c'est pourquoi l'instrument doit être traité sous haute pression dans un stérilisateur à vapeur ou dans un four à chaleur sèche. Toute intervention médicale doit être effectuée avec des gants en caoutchouc qui, à la fin de l'intervention, sont brûlés ou immergés dans une composition désinfectante (Lysol, acide phénique, chloramine).