Pneumothorax humide. Caractéristiques de la forme chronique

Le pneumothorax du poumon (du grec « pneuma » - air, « thorax » - poitrine) est un état pathologique dans lequel l'air pénètre dans la cavité pleurale et s'y accumule, à cause de quoi le tissu pulmonaire s'effondre, les vaisseaux sanguins sont comprimés et le le dôme du diaphragme s'abaisse. Survenant en raison d'une pathologie troubles aigus les fonctions respiratoires et circulatoires sont dangereuses pour la vie humaine.

Pour comprendre exactement comment la maladie se développe, vous devez comprendre un peu l'anatomie. poitrine et le sac séreux qui s'y trouve - la plèvre.

La plèvre est la membrane séreuse qui recouvre les poumons. Il est fin et lisse, constitué de fibres élastiques. Essentiellement, il y a trois « sacs » distincts dans la cavité thoracique – pour les poumons et pour le cœur.

La plèvre elle-même est composée de deux couches :

1. La plèvre viscérale (pleura pulmonaire) est une couche viscérale (pulmonaire) qui adhère directement au tissu pulmonaire, séparant leurs lobes les uns des autres.
2. La plèvre pariétale est une couche externe qui sert à renforcer la poitrine.
   Les deux feuilles sont reliées par bord inférieur la racine de l'organe respiratoire, formant un seul sac séreux. L'espace en forme de fente formé dans le sac est appelé cavitas pleuralis (cavité pleurale). Normalement, il contient une petite quantité de liquide, de 1 à 2 ml, qui empêche les couches viscérales et externes de se toucher. Merci à cela dans cavité pleurale Il est possible de maintenir la pression négative qui y est créée grâce à deux forces : l'étirement inspiratoire de la paroi thoracique et la traction élastique du tissu pulmonaire.
   Si pour une raison quelconque (blessure thoracique, pathologie respiratoire, etc.) de l'air pénètre dans la cavité pleurale de l'extérieur ou de l'intérieur, pression atmosphérique est équilibré, les poumons s'effondrent complètement ou partiellement, c'est-à-dire que leur effondrement complet ou partiel se produit.

Pourquoi un pneumothorax se développe-t-il ?

Les causes de l'état pathologique peuvent être divisées en deux grands groupes :

1. Dommages mécaniques et traumatismes aux poumons ou à la poitrine. Ces causes de pneumothorax sont :
   • blessure fermée(les organes respiratoires sont endommagés par des fragments de côtes, par exemple) ;
   • plaie pénétrante (ou traumatisme ouvert);
   • Dommages iatrogènes (le développement de la maladie est possible lors du diagnostic ou procédures médicales, comme une ponction pleurale, la pose d'un cathéter sous-clavier, etc.) ;
   • procédures dans le cadre du traitement de la tuberculose - le pneumothorax est créé artificiellement.
2. Pathologies du système respiratoire. La survenue d'un pneumothorax peut avoir les causes internes suivantes :
   • emphysème bulleux (rupture des kystes aériens) ;
   • rupture d'un abcès pulmonaire;
   • rupture œsophagienne;
   • en cas de tuberculose – percée de foyers caséeux ;
   • autre.

Comment est classée la pathologie ?

Il faut mentionner qu’en plus des gaz, du sang, du pus et d’autres liquides peuvent s’accumuler dans la plèvre. Par conséquent, il existe la classification suivante des dommages au sac séreux :

• pneumothorax (dont nous parlons en fait);
• hémothorax (le sang s'accumule dans la cavité pleurale)
• chylothorax (une accumulation de liquide chyleux se produit);
• hydrothorax (les transsudats s'accumulent);
• pyothorax (le pus pénètre dans la cavité du sac séreux).

La classification de la maladie elle-même est assez complexe ; elle repose sur plusieurs critères.

Par exemple, selon la cause d'apparition, on distingue les types de pneumothorax suivants :

Sur la base du volume d'air qui est entré dans la cavité entre les couches de la plèvre, les types de pneumothorax suivants sont reconnus :

• partiel (partiel ou limité) – le collapsus pulmonaire est incomplet ;
• total (complet) – un collapsus complet du poumon s’est produit.

Il existe une classification basée sur la manière dont la pathologie s'est propagée :

• unilatéral (le poumon s'est effondré d'un côté);
• bilatéral (l'état du patient est critique, sa vie est en danger, car les poumons effondrés peuvent s'éteindre complètement à cause de l'acte de respirer).

Selon qu'il y a ou non un message avec environnement, sont classés :

1. Pneumothorax fermé. Cette affection est considérée comme la plus bénigne, son traitement n'est pas toujours nécessaire : une petite quantité d'air peut se résoudre spontanément.
2. . Il se développe généralement en raison de lésions de la paroi thoracique. La pression dans la cavité pleurale devient égale à la pression atmosphérique et la fonction respiratoire est altérée.
3. Pneumothorax sous tension. Dans cet état pathologique, une structure en forme de valvule se forme qui permet à l'air de pénétrer dans le sac séreux lors de l'inspiration et empêche sa libération lors de l'expiration. En raison d'une irritation terminaisons nerveuses un choc pleuropulmonaire et une insuffisance respiratoire aiguë surviennent au niveau de la plèvre.

Tableau clinique du pneumothorax

Le diagnostic peut être confirmé et les tactiques de traitement déterminées uniquement en prenant une radiographie. Mais les symptômes de la maladie sont assez frappants ; leur gravité est influencée par les causes de la maladie et le degré d'effondrement du poumon.

Il est difficile de confondre un pneumothorax ouvert - une personne est obligée de s'allonger sur le côté blessé, l'air est aspiré bruyamment à travers la plaie lors de l'inspiration et du sang mousseux sort lors de l'expiration.

Les symptômes du développement spontané de la maladie sont des douleurs du côté de la poitrine où le poumon est endommagé, une toux paroxystique, un essoufflement, une tachycardie, une cyanose.

Le patient qualifie la douleur de perçante, semblable à celle d’un poignard. Il irradie vers le cou et le bras et s'intensifie à l'inhalation. Parfois, des symptômes tels que transpiration, somnolence, anxiété et peur de la mort apparaissent.

Lors de l'examen de la poitrine, un retard respiratoire est visible du côté endommagé. Lors de l'auscultation de ce côté, la respiration peut être faiblement entendue, voire pas du tout.

Les symptômes de la présence d'air dans la cavité pleurale chez les nouveau-nés et les bébés jusqu'à 12 mois sont l'anxiété, des difficultés respiratoires, des gonflements du visage, un essoufflement, une cyanose, forte détériorationétat, refus de manger.

La forme fermée de la maladie est parfois asymptomatique.

Diagnostic

Si le médecin soupçonne un pneumothorax, celui-ci doit être traité immédiatement. Le médecin :

• demande au patient de décrire ses symptômes ;
• demande au patient s'il fume et depuis combien de temps, s'il a des antécédents de maladies pulmonaires et respiratoires, s'il est atteint de tuberculose ou s'il est porteur du VIH ;
• prescrit des tests de laboratoire (la teneur en gaz du sang artériel est examinée);
• prescrit un ECG et une radiographie.

Radiographie des poumons

La radiographie est le principal moyen de déterminer s'il y a de l'air dans la cavité pleurale, dans quelle mesure le poumon s'est effondré et, par conséquent, de prescrire le traitement approprié et de sauver la vie du patient.

Pour confirmer le pneumothorax, une radiographie du thorax est prise en projection antéropostérieure, le patient étant en position verticale.

Une radiographie peut montrer une fine ligne de la plèvre viscérale. Normalement, il n'est pas visible, mais en présence d'air dans la cavité, il peut se séparer de la poitrine.

Les radiographies montrent également que le médiastin s'est déplacé du côté opposé.

Dans un cas de pneumothorax sur quatre, une petite quantité de liquide pénètre dans la plèvre. Cela peut également être constaté en prenant une radiographie.

Si la présence d'air dans la plèvre n'est pas confirmée sur l'image, mais que la description des symptômes évoque un pneumothorax, une radiographie est reprise et le patient est placé sur le côté. L'examen montre un approfondissement de l'angle costophrénique.

Comment traiter le pneumothorax

En règle générale, en cas de pneumothorax traumatique, le patient a besoin de soins médicaux d'urgence avant même d'être emmené dans un établissement médical et de passer une radiographie.

Avant l’arrivée des ambulanciers, vous devez :

• calmer une personne;
• limiter ses déplacements ;
• donner accès à l'air ;
• si la maladie est ouverte, essayez d'appliquer un bandage compressif pour sceller la blessure ; un sac en plastique ou un tissu plié plusieurs fois convient pour cela.

Le traitement direct du patient a lieu dans hôpital chirurgical, cela dépend du type de maladie. Fondamentalement, en effectuant une ponction, l'air est évacué de la cavité pleurale et une pression négative y est rétablie.

Le traitement comprend également le soulagement de la douleur pendant les périodes de collapsus et d’expansion des poumons.

Prévision

À condition que des soins d’urgence adéquats soient fournis, traitement approprié et en l'absence de pathologies graves du système respiratoire, l'évolution de la maladie peut être assez favorable.

Le pneumothorax spontané, si la cause sous-jacente n'est pas éliminée, peut récidiver.

Vivez en bonne santé avec Elena Malysheva

Informations sur la maladie à partir de 34h25.

Le pneumothorax spontané est une affection caractérisée par une accumulation d'air dans la cavité pleurale (l'espace qui protège les poumons). La cause peut être spontanée, comme une blessure ou une intervention médicale. Les principaux symptômes du pneumothorax sont des douleurs thoraciques et des difficultés respiratoires.

Examinons les caractéristiques de cette pathologie et les méthodes de traitement qui permettent de reprendre une vie normale.

Qu'est-ce que le pneumothorax

Le terme pneumothorax désignent une pathologie dans laquelle il y a une accumulation soudaine d'air dans la cavité pleurale.

L'accumulation d'air au niveau de l'espace pleural, dans lequel la pression doit être inférieure à la pression atmosphérique, entraîne augmentation de la pression sur les poumons et limiter leur capacité à expansion, appelant difficulté à respirer et des douleurs pendant l'acte de respirer, jusqu'à collapsus pulmonaire.

Bien que cela puisse dépendre de nombreux facteurs, les recherches actuelles confirment le lien entre l'apparition d'un pneumothorax et le tabagisme : pour ceux qui fument plus de 20 cigarettes par jour, le risque augmente de 100 (!) fois.

La classification du pneumothorax dépend de la cause et de la blessure

Le pneumothorax peut être divisé en diverses catégories, en fonction de sa cause et de la manière dont elle se manifeste.

Selon ce qui a déclenché le développement du pneumothorax :

• Spontané: Survient spontanément, sans aucun traumatisme. Peut être congénital ou causé par une maladie. Elle est de nature récurrente, c'est-à-dire qu'après la première fois, il y a 50 % de chances que l'attaque se reproduise.
• Traumatique: la raison est blessure physique, ce qui provoque l'entrée d'air dans la cavité pleurale.

Concernant pneumothorax spontané Vous pouvez faire une division supplémentaire :

• Primaire: aussi appelé primitif ou idiopathique, survient spontanément, sans présence de maladie ou de blessure. Causée par la rupture de petites bulles d'air pouvant se situer entre la cavité pleurale et les poumons. En règle générale, la guérison spontanée se produit dans les 10 jours. Le patient peut ne ressentir aucun symptôme ou ressentir une petite « piqûre » lorsque la bulle d’air éclate. Elle touche principalement les hommes, âgés de 18 à 40 ans.
• Secondaire: ce pneumothorax se développe à la suite de certaines maladies voies respiratoires telles que la maladie pulmonaire obstructive chronique, l'emphysème, certaines tumeurs du poumon, la mucoviscidose, les maladies pulmonaires interstitielles et les maladies tissu conjonctif.
• Pneumothorax néonatal: Peut être causé par des affections telles que le syndrome de détresse respiratoire ou le syndrome d'aspiration méconiale. Il est asymptomatique et constitue donc une menace potentiellement mortelle pour l'enfant.

DANS selon l'emplacement On peut distinguer deux types de pneumothorax :

• Apical: Se produit au sommet des poumons et n’implique pas d’autres parties du parenchyme pulmonaire. Souvent associé à un pneumothorax idiopathique spontané.
• Synchrone bilatérale: Se produit simultanément sur les deux poumons.

Il existe d'autres classifications du pnévothorax basées sur divers paramètres :

• Hypertendu: l'un des plus formes graves pneumothorax. Associé à l'entrée constante d'air dans la cavité pleurale sans possibilité que cet air s'échappe. La pression dans la cavité pleurale augmente constamment, ce qui entraîne un collapsus pulmonaire et une insuffisance respiratoire.
• Iatrogène: Causée par des procédures médicales telles qu'une ponction lors de la pose d'un cathéter veineux central ou de la réalisation d'une biopsie pleurale. Peut survenir après une thoracentèse ou après une intervention chirurgicale.
• Ouvrir: Se produit lorsqu'il existe une connexion entre environnement externe et la cavité pleurale, par exemple après un traumatisme physique ou mécanique. Cela conduit à une accumulation continue d’air et la pression à l’intérieur de la cavité pleurale devient égale à la pression atmosphérique.
• Fermé: déterminé par une légère accumulation d'air dans la cavité pleurale, sans lien avec le milieu extérieur. Aussi appelé pneumothorax partiel, car la pression dans la cavité pleurale reste inférieure à la pression atmosphérique.
• Hémothorax: Se produit lorsque le sang pénètre dans la cavité pleurale. Cela peut être dû à une blessure. Sa gravité est en corrélation avec le volume de sang accumulé.
• Menstruel: Il s'agit d'un type de pneumothorax qui survient à la suite de l'endométriose et survient généralement pendant cycle menstruel ou dans les 72 heures suivant le début des règles.
• Thérapeutique: Type de pneumothorax qui survient chez les patients tuberculeux lorsque la cavité tuberculeuse est délibérément détruite pour accélérer le processus de guérison.

Symptômes du pneumothorax

Le pneumothorax apparaît soudainement et peut s'accompagner des symptômes suivants :

• Difficulté à respirer: depuis un léger essoufflement jusqu'au collapsus pulmonaire.
• Douleur thoracique: peut être léger, comme dans le cas d'un pneumothorax spontané primitif, dans lequel la douleur est semblable à une petite piqûre d'aiguille, ou intense et aiguë, comme dans le cas d'un collapsus pulmonaire.
• Battement de coeur rapide: (tachycardie) associée à un manque soudain d'oxygène (hypoxie).
• Des symptômes moins spécifiques: agitation, sensation d'étouffement, faiblesse, toux, fièvre et transpiration intense.

Causes du pneumothorax : maladies, blessures et procédures

Le pneumothorax est une pathologie basée sur diverses raisons, certains d'entre eux sont de nature pathologique, d'autres sont de nature traumatique et d'autres encore sont de nature iatrogène (liés à des actes médicaux ou pharmacologiques).

Parmi les causes du pneumothorax, nous avons :

• Maladies pulmonaires: maladie pulmonaire obstructive chronique, sarcoïdose, mucoviscidose, emphysème, fibrose pulmonaire et asthme bronchique.
• Maladies du tissu conjonctif: certaines maladies du tissu conjonctif des poumons, comme la granulomatose de Wegener ou la maladie de Marfan.
• Infections: certaines infections virales comme le VIH, ou des infections bactériennes comme la tuberculose, la pneumonie, la pleurésie, la bronchite.
• Tumeurs malignes: le pneumothorax est le plus souvent provoqué par des sarcomes métastasant aux poumons, ainsi que par le cancer bronchique, le cancer du poumon et les mésothéliomes primitifs.
• Procédures médicales: Les procédures médicales qui conduisent parfois à un pneumothorax comprennent la thoracentèse, la biopsie pleurale, la ventilation mécanique, la chirurgie pulmonaire, la mise en place cathéters veineux et biopsie thoracique.
• Blessures à la poitrine: Tout traumatisme mécanique ou physique associé à une contusion thoracique ou créant un canal de communication entre la cavité pleurale et le milieu extérieur peut provoquer un pneumothorax. Les exemples incluent les blessures causées par des coups de feu ou des armes blanches, les accidents de véhicules à moteur, le déploiement des airbags et les blessures sur le lieu de travail.
• Bulles d'air non pathologiques: la formation de bulles d'air, qui peuvent alors éclater et provoquer un pneumothorax, peut être associée à raisons non pathologiques. Par exemple, monter sur des montagnes russes, être sur haute altitude(par exemple, en montagne ou en avion), la pratique de sports extrêmes (comme la plongée), un effort physique intense (par exemple, aller à la salle de sport).

Complications et conséquences du pneumothorax

Si le pneumothorax n’est pas traité rapidement, cela peut entraîner complications dangereuses ce qui entraîne la mort du patient.

Les complications peuvent inclure :

• Pneumothorax hypertendu associé à l’accumulation continue d’air dans la cavité pleurale.
• Éducation pneumomédiastin, c'est-à-dire l'accumulation d'air au niveau du médiastin.
• Apparence hémothorax, c'est-à-dire un saignement au niveau de la cavité pleurale.
• Rechute, c'est-à-dire la survenue d'un pneumothorax répété.
• Les conséquences de ces complications peuvent être graves et conduire à insuffisance respiratoire, arrêt cardiaque et décès du sujet.

Diagnostic : examen et tests du patient

Le diagnostic du pneumothorax repose sur examen instrumental Et diagnostic différentiel avec d'autres maladies. La première étape est examen du patient, qui comprend des antécédents médicaux et une auscultation thoracique.

Le médecin pose alors un diagnostic différentiel pour distinguer le pneumothorax de :

• Pleurésie: accumulation de liquide dans la cavité pleurale.
• Embolie pulmonaire: Il s'agit d'un blocage des artères pulmonaires, causé par exemple par des bulles d'air, et qui présente des symptômes tels qu'une suffocation et une hémoptysie.

En plus du diagnostic différentiel, un certain nombre d'études instrumentales sont réalisées :

• Radiographie pulmonaire: Dans le cas d'un pneumothorax, l'image montre un déplacement du médiastin. De plus, vous pouvez remarquer la présence d'une valve pleurale à air (c'est-à-dire une accumulation d'air) dans lobes supérieurs poumons.
• Échographie de la poitrine: utilisé pour détecter un pneumothorax fermé après une blessure, car il s'avère dans ce cas être une méthode d'examen plus sensible que la radiographie.

Traitement médicamenteux du pneumothorax

Le traitement médicamenteux du pneumothorax est de type conservateur, car il n'inclut pas ablation des poumons ou ses segments.

Les méthodes utilisées dépendent des circonstances :

• Observation: Il ne s'agit pas d'un véritable traitement, car il s'agit de surveiller le patient pendant plusieurs heures et jours pour évaluer si une intervention médicale est nécessaire. Dans les cas asymptomatiques ou stables, cela peut suffire oxygénothérapie, favorisant l’expansion pulmonaire.
• Pleurocentose: consiste à aspirer le liquide et l'air qui peuvent s'accumuler dans la cavité pleurale. Il est utilisé principalement en cas de pneumothorax hypertendu et consiste à insérer une aiguille au niveau de la poitrine et à pomper ensuite du liquide et de l'air situés au niveau de la cavité pleurale.
• Drainage pleural : Utilisé dans les situations d'urgence ou lorsque les niveaux de pression intrapleurale sont trop élevés. Il s’agit d’insérer un tube dans la cavité pleurale, permettant à l’excès d’air de s’échapper.

Intervention chirurgicale

Si méthodes médicinales le traitement n'a apporté aucune amélioration, en particulier si, après une semaine d'utilisation du drainage, il n'y a aucun signe de guérison.

Aujourd’hui, l’une des méthodes les plus couramment utilisées est thoracoscopie, est une méthode similaire à la laparoscopie, permettant des manipulations chirurgicales par une à trois ponctions sur la poitrine du patient.

Thoracoscopie Elle se déroule sous anesthésie générale et en quatre temps :

• Étape 1: examen du parenchyme pulmonaire. Cette étape est utilisée pour le pneumothorax idiopathique primaire, qui n'est pas associé à des lésions pulmonaires ou à des modifications parenchymateuses.
• Étape 2: Recherchez les adhérences entre la plèvre et les poumons, qui surviennent souvent en cas de pneumothorax actif. Cette étape est souvent utilisée en cas de pneumothorax récurrent.
• Étape 3: recherche de petites bulles d'air, de moins de 2 cm de diamètre, provoquant des dégâts tissu pulmonaire et la vascularisation de l'emphysème.
• Étape 4: recherche de bulles dont le diamètre dépasse 2 cm. Ceci est souvent observé chez les patients souffrant de bronchite ou de dégénérescence bulleuse.

Les nouvelles technologies sont moins invasif que ceux utilisés il y a quelques années, et la récupération est donc beaucoup plus rapide.

Pneumothorax- assez courant état aigu. Le nom est dérivé des mots grecs « air » et « poitrine », qui caractérisent clairement la pathologie : l'air pénètre entre la paroi thoracique et les poumons.

Définition

Pneumothorax– entrée d’air et de gaz dans la cavité située entre les couches de la plèvre. L'air accumulé provoque une compression des poumons, un manque d'oxygène et insuffisance respiratoire, provoque un collapsus complet ou partiel du poumon.

Cette condition survient spontanément ou à la suite d'une intervention externe. Des rechutes surviennent dans près de la moitié des cas. Développement caractéristique complications - saignement intrapleural, emphysème sous-cutané, pneumopleurite.

Diffusion

De nombreux cas de cette pathologie ont été enregistrés à travers le monde. Cette pathologie est plus fréquente chez les nouveau-nés et les jeunes hommes de moins de 30 ans, surtout s'ils sont minces et grands. Sont également à risque les gens qui fument et avoir maladies chroniques poumons.

Origine

DANS en bon état la pression dans la cavité pleurale est maintenue à un niveau inférieur à la pression atmosphérique. Cela permet aux poumons de rester complètement dilatés à tout moment. L'air pénétré augmente la pression intrapleurale, contribuant à la compression et à l'affaissement (effondrement) du poumon, complet ou partiel. Coeur et grands navires sont également comprimés et poussés vers le côté opposé de la poitrine.

Causes du pneumothorox

Selon l'origine, on distingue les pneumothorax spontanés primaires et secondaires, traumatiques et iatrogènes.

Primaire spontanée

Il se forme sans aucune raison apparente. Ses raisons :

• Faiblesse congénitale des tissus pleurauxéclater en toussant, en riant ou en augmentant le stress ;
• défaut génétique– production insuffisante d'α-1-antitrypsine ;
• chute de pression soudaine(lors d'un vol en avion, en plongée).

Secondaire

Se développe plus souvent chez les personnes âgées atteintes de maladies pulmonaires :

• Chronique et héréditaire ( , , );
• infectieux (, );
• oncologiquement X ().

Traumatique

Les causes sont des blessures :

• Ouvert - coupé, poignardé, par balle ;
• fermé - reçu lors d'un combat, tombant d'une grande hauteur.

Iatrogène

Formé pendant la chirurgie :

• Pendant la ventilation;
• réanimation cardio-pulmonaire Et;
• ponction de la cavité pleurale.

Symptômes (signes) du pneumothorax

En fonction du volume d'air entrant, de la vitesse de sa pénétration et de l'ampleur de l'effondrement du poumon, l'ampleur de la manifestation des symptômes peut varier considérablement.

Les symptômes les plus caractéristiques :

• Douleur thoracique– vif, inattendu, s'intensifie à l'inspiration. Peut se propager à l'abdomen, aux épaules et au cou ;
• dyspnée- difficulté respiratoire soudaine ;
• rythme cardiaque rapide;
• transpiration accrue– des sueurs froides et collantes ;
• peau pâle ou bleuâtre– en raison d’une circulation sanguine insuffisante ;
• toux– paroxystique, sec ;
• peur panique;
• emphysème possible sous la peau– du fait de la pénétration de l’air dans le tissu sous-cutané.

Types de pneumothorax

En fonction de la communication avec l'environnement extérieur, on distingue les types suivants :

• Fermé– il n’y a aucune communication avec l’environnement, la quantité d’air emprisonné est constante. Le type le plus léger disparaît souvent spontanément ;
• ouvrir– il existe une relation avec l’environnement. Fonctions pulmonaires considérablement perturbé;
• soupape- caractérisé par la formation d'une valve qui permet à l'air d'entrer dans la cavité pleurale, mais ne le laisse pas sortir. A chaque inspiration, le volume d’air dans la cavité augmente. La plupart regard dangereux– le poumon cesse de fonctionner, un choc pleuro-pulmonaire se développe, les vaisseaux sanguins sont comprimés, le cœur et la trachée sont déplacés.

Diagnostic

L'éventuelle évolution rapide du pneumothorax nécessite un diagnostic rapide pour fournir une assistance rapide. Méthodes de diagnostic :

• Examen clinique– identification symptômes caractéristiques, en écoutant avec un stéthoscope pour identifier la zone touchée ;
• Examen aux rayons X– sur la radiographie, une zone de dégagement bien délimitée sans dessin de poumon. Le cœur, la trachée et les gros vaisseaux sont déplacés vers le côté opposé et le diaphragme est déplacé vers le bas ;
• tomodensitométrie– a une plus grande fiabilité par rapport aux rayons X. Utilisé pour diagnostiquer de petites lésions, identifier la cause et dans le diagnostic différentiel ;
• analyse de sang– une hypoxémie est détectée dans 75 % des cas.

Radiographie pour pneumothorax

Diagnostic différentiel

Le diagnostic final est posé sur la base des résultats d'une radiographie ou d'une tomographie, sur la base desquelles le pneumothorax est différencié des maladies suivantes :

• anévrisme de l'aorte;
• infarctus du myocarde;
• hernie diaphragmatique.

Traitement

La thérapie comprend les premiers soins et les soins médicaux ultérieurs.

Premiers secours en cas de pneumothorax

Tout pneumothorax nécessite une hospitalisation en urgence au service de chirurgie.

Un pneumothorax d’apparition soudaine nécessite un traitement d’urgence. soins médicaux, car il s’agit d’une menace pour la vie humaine. Pas une minute de retard n’est acceptable !

Une ambulance est appelée immédiatement dès l'apparition des symptômes. En l'attendant, la patiente reçoit les premiers soins :

• Garantir le libre accès à l’air;
• réconfort malade;
• assurer une position semi-assise malade;
• avec pneumothorax ouvert– un pansement scellé est appliqué sur le trou (à partir d'un sac stérile, d'un ruban adhésif, d'un tissu caoutchouté ou d'un polyéthylène) ;
• avec vanne– produit en urgence ponction pleurale pour éliminer l'air emprisonné à l'aide d'une aiguille et d'une grande seringue.

Soins médicaux qualifiés

Le traitement est effectué dans un hôpital chirurgical et dépend du type et de l'évolution de la pathologie :

• Petit pneumothorax fermé et limité– ne nécessite le plus souvent pas de traitement. Elle se résorbe spontanément au bout de quelques jours sans provoquer de troubles graves ;
• une fois fermé– l'aspiration de l'air emprisonné est réalisée à l'aide d'un système de ponction ;
• une fois ouvert– ils le transfèrent d’abord dans un trou fermé, en suturant le trou. Ensuite, l'air est aspiré par le système de perforation ;
• avec vanne- le transférer à vue dégagéeà l'aide d'une aiguille épaisse puis traitée chirurgicalement ;
• avec récurrent – ablation chirurgicale ses raisons.

Organigramme de l'organisation des soins médicaux à partir des résultats d'un examen clinique

Prévention

Spécifique mesures préventives V dans ce cas n'existe pas.

Primaire

Basé sur le maintien de la santé de tout le corps :

• Arrêt complet du tabac;
• longues promenades régulières;
• effectuer des exercices de respiration;
• diagnostic opportun les maladies pulmonaires et leur traitement ;
• éviter les blessures poitrine.

Secondaire

Son objectif est de prévenir le développement de rechutes :

• Fusion des couches pleurales ;
• élimination de la cause de la maladie.

Prévision

Le pronostic est fortement influencé par le type de pathologie et la rapidité de l'assistance :

• Pour le pneumothorax spontané non compliqué– avec une assistance rapide, le pronostic est favorable ;
• en présence d'une pathologie pulmonaire– le développement de rechutes fréquentes est possible (dans près de la moitié des cas) ;
• avec pneumothorax traumatique– le pronostic dépend des blessures subies ;
• avec pneumothorax valvulaire– plus le patient est hospitalisé tôt, plus le pronostic est favorable.

Pneumothorax– une maladie grave, potentiellement mortelle. Dans tous les cas, il est nécessaire soins d'urgence et hospitalisation d'urgence. Si des symptômes caractéristiques du pneumothorax apparaissent, vous devez immédiatement appeler ambulance, un traitement ultérieur sera effectué par un chirurgien thoracique et un pneumologue.

Le pneumothorax est une complication courante maladies du système respiratoire ou blessures traumatiques poitrine. Les données statistiques modernes fournies dans les études pulmonaires montrent :

• Pneumothorax spontané les hommes sont plus sensibles qui souffrent de cette pathologie sont 3 à 5 fois plus susceptibles que les femmes. Grande valeur a l’âge du patient. La prévalence des violations de l'intégrité de la cavité pleurale chez les personnes âgées est plus élevée.
• Environ 5 % des patients polytraumatisés souffrent de pneumothorax. Les blessures à la poitrine provoquent une accumulation d'air dans la cavité pleurale chez une victime sur deux. Une combinaison de pneumothorax et de pneumothorax est souvent observée, ce qui complique grandement le diagnostic par les méthodes standard.
• Réalisation mesures thérapeutiques peut aussi conduire à cela état pathologique. Ceci est le plus souvent observé lors des aspirations à l'aiguille et ventilation artificielle poumons.

RAISONS

Les facteurs étiologiques pouvant conduire au développement d'un pneumothorax sont divisés en trois groupes :

• Maladies du système respiratoire.
• Blessures.
• Manipulations thérapeutiques.

Maladies du système bronchopulmonaire :

• bronchopneumopathie chronique obstructive;
• pneumonie à kyste;
• pathologie kystique du tissu alvéolaire;
• évolution sévère de l'asthme bronchique;
• pathologie oncologique.

Blessures traumatiques :

• polytraumatisme;
• traumatisme thoracique (pénétrant ou contondant).

Manipulations thérapeutiques :

• ventilation artificielle;
• aspiration transthoracique à l'aiguille ;
• cathétérisme des grosses veines;
• biopsie de la plèvre et du tissu pulmonaire.

Les facteurs ci-dessus peuvent perturber l'intégrité de la plèvre, entraînant une accumulation ultérieure de gaz dans la cavité pleurale.

Une augmentation de la pression intrapleurale provoque un déplacement des organes médiastinaux et une altération de la circulation sanguine, entraînant le développement d'une insuffisance respiratoire.

CLASSIFICATION

Les violations de l'intégrité de la cavité pleurale avec accumulation d'air dans celle-ci sont divisées en 3 formes :

• Spontané, dans lequel il n'est pas possible de détecter raison évidente maladies.
• Traumatique, résultant d'un traumatisme pénétrant ou contondant à la poitrine.
• Iatrogène, associé à la réalisation d’actes médicaux.

Selon la localisation du processus pathologique :

• unilatéral;
• double face

L'évolution du pneumothorax peut être :

• simple;
• compliqué.

SYMPTÔMES

La maladie se caractérise par un début aigu qui n’est pas associé à l’activité physique.

Les principales plaintes du patient :

• Syndrome douloureux de haute intensité. La douleur s'intensifie à l'inspiration et peut irradier vers l'épaule et le bras du côté affecté.
• Essoufflement dont l'intensité dépend du volume d'air dans la cavité pleurale.
• Toux sèche.
• Faiblesse générale et anxiété.

Grâce à des mécanismes compensatoires, la gravité des manifestations cliniques diminue dès le premier jour, même en l'absence de traitement.

DIAGNOSTIC

Dans le diagnostic du pneumothorax rôle important jeu de données anamnestiques. Le patient doit découvrir :

• disponibilité pathologie chronique système bronchopulmonaire;
• expérience du tabagisme ;
• épisodes antérieurs de pneumothorax ;
• signes de maladies systémiques;
• défauts immunologiques.

Examens physiques :

• Lors de l'examen, l'attention est attirée sur des mouvements limités de la poitrine, des tensions dans les veines du cou et une teinte bleutée. peau, emphysème sous-cutané. Il convient de rappeler que le stade initial du développement du pneumothorax peut survenir sans signes visibles maladies.
• La percussion détermine le changement dans la nature du son sur la zone d'accumulation d'air. Le pneumothorax est caractérisé par une tympanite.
• La tachypnée est également diagnostiquée par auscultation. Il n'y a pratiquement pas de respiration vésiculaire normale sur la zone du pneumothorax.

Pour poser un diagnostic final, il est nécessaire d'effectuer diagnostic de laboratoire et effectuer des études instrumentales.

Diagnostic de laboratoire :

• Une étude des gaz du sang montre une diminution de la concentration en oxygène. Ce symptôme survient chez la plupart des patients atteints de pneumothorax. Cela est dû à une diminution de la ventilation du poumon affecté. Pneumothorax survenant dans le contexte de graves maladies concomitantes système broncho-pulmonaire, peut conduire à une hypercapnie - accumulation dioxyde de carbone dans le sang.
• La progression du processus pathologique peut changer équilibre acido-basiqueà part.

Diagnostic instrumental

La principale méthode de diagnostic du pneumothorax est la radiographie pulmonaire. Elle s'effectue dans deux positions du corps : verticale et horizontale.

Caractéristiques caractéristiques :

• la présence d'une fine ombre de la plèvre viscérale, séparée de la poitrine ;
• déplacement des organes médiastinaux (cœur, trachée, vaisseaux sanguins) dans le sens opposé à la lésion ;
• l'apparition d'un épanchement pleural mineur du côté du processus pathologique ;
• signe radiologique de pneumothorax chez position horizontale L'apparition d'un sillon profond est considérée comme due à une augmentation de l'angle costophrénique.

Il convient de rappeler que l'étude doit être effectuée à une profondeur d'inspiration normale. La respiration forcée peut aggraver l'état du patient, augmentant ainsi le risque d'asphyxie.

DANS dernièrement Des méthodes plus sensibles pour diagnostiquer le pneumothorax, notamment la tomodensitométrie, sont de plus en plus utilisées. Réaliser une telle étude permet de déterminer processus pathologique dans les premières étapes. La tomodensitométrie est également indiquée pour déterminer les causes du pneumothorax spontané.

TRAITEMENT

Les principales orientations du traitement des patients atteints de pneumothorax ont été développées par des pneumologues anglais et américains au début du 21e siècle. Ils comprennent :

• surveillance de l'état et administration d'oxygène ;
• simple aspiration;
• installation de systèmes de drainage;
• pleurodèse utilisant des méthodes chimiques;
• correction chirurgicale.

Surveillance de l'état et administration d'oxygène

Toutes les étapes du traitement des patients atteints de pneumothorax sont réalisées en milieu hospitalier. Chez les patients présentant un remplissage insignifiant de la cavité pleurale avec de l'air (jusqu'à 15 %), l'observation active est limitée. On estime que le taux de résolution du pneumothorax simple est de 1,25 % par jour. Pour l'augmenter, on utilise l'oxygénothérapie, qui s'effectue à l'aide d'un masque ou de canules nasales. L’apparition d’une hypoxémie est une indication absolue de l’administration d’oxygène.

Des aspirations simples

Lorsque le volume d'air dans la cavité pleurale augmente, une aspiration est utilisée, qui est réalisée lors de la ponction. Pour ce faire, un cathéter ou une aiguille est inséré dans le deuxième espace intercostal le long de la ligne parapapillaire et le contenu est pompé. Après analyse des résultats de la manipulation, le cathéter est soit retiré, soit remplacé par un tube de drainage.

Les statistiques actuelles montrent qu'une simple aspiration précoce conduit à expansion pulmonaire chez 8 patients sur dix.

Drainage de la cavité pleurale

Résultats d'aspiration infructueux ou rechutes fréquentes le pneumothorax sont des indications pour l’insertion d’un système de drainage. Cette manipulation est réalisée sous anesthésie locale. Lorsqu'un volume respiratoire normal est atteint et que l'air n'est plus libéré, le tube de drainage est retiré.

Pleurodèse

La fusion médicale des couches pleurales est utilisée pour minimiser le risque de pneumothorax récurrent. A cet effet, certains agents antibactériens ou suspension grossière de talc. Ces substances sont introduites par le système de drainage dans la cavité où elles se développent inflammation aseptique suivie d'une fusion de la plèvre.

Correction chirurgicale

Absence de résultats de thérapie conservatrice est une indication pour effectuer interventions chirurgicales, au cours de laquelle :

• suturer des défauts du tissu pulmonaire;
• éliminer les formations sous-pleurales;
• la pleurodèse est réalisée mécaniquement.

COMPLICATIONS

Les complications du pneumothorax se développent fréquemment. Selon les statistiques, la moitié des patients connaissent une aggravation de la maladie.

Causes de complications :

• Accession infection bactérienne avec développement processus purulent dans la cavité pleurale.
• La raideur pulmonaire est une complication associée au développement de tissu conjonctif dans un poumon comprimé.
• Insuffisance respiratoire aiguë.
• Pneumothorax récurrent, qui survient chez 30 à 40 % des patients. Leur fréquence augmente chez les patients âgés, de faible poids et de grande taille.

PRÉVENTION

Pour prévenir le pneumothorax, les recommandations suivantes doivent être utilisées :

• Arrêtez complètement de fumer.
• Effectuez une ventilation mécanique en utilisant des tactiques de ventilation protectrice, qui incluent une diminution du volume courant et le concept de poumon ouvert.
• Choisissez un accès sécurisé pour le cathétérisme. La veine jugulaire est considérée comme la veine la plus adaptée.
• Pleurodèse - fusion de la cavité pleurale en y introduisant produits chimiques ou chirurgicalement.

PRONOSTIC DE RÉCUPÉRATION

Le pneumothorax se caractérise par une faible mortalité, qui est le plus souvent associée à la progression de la maladie sous-jacente. Mauvais pronostic observé chez les patients présentant des conditions d’immunodéficience et une pathologie cancéreuse. Chez les patients atteints de maladies pulmonaires obstructives chroniques associées à un pneumothorax, le risque de décès augmente de 3 à 4 fois.

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