Kit de grattage. Le curetage de la cavité utérine comme solution efficace aux problèmes gynécologiques

Cet article est consacré aux outils que les médecins utilisent lors de la réalisation d'opérations obstétricales.

Kit d'examen cervical

Pour l'examen du col de l'utérus et de sa suture, de larges miroirs vaginaux avec des élévateurs, des pinces, de longues pinces à épiler, des pinces fenestrées ou des pinces à balles, des pinces de Kocher, un long porte-aiguille, des aiguilles fortement incurvées, des ciseaux, ainsi que des serviettes, des écouvillons, du matériel de suture sont utilisé.

Pour examiner le col de l'utérus, un miroir avec élévateur est inséré, les bords du col de l'utérus sont capturés par les pinces terminales, le col de l'utérus est abaissé et examiné en déplaçant davantage les pinces vers sa section suivante.

Lorsque des ruptures sont détectées, des sutures de catgut séparées leur sont appliquées.

Un ensemble d'instruments pour l'opération de suture des ruptures du vagin et du périnée

Pour cette opération, les éléments suivants doivent être préparés : porte-aiguilles, aiguilles, pinces chirurgicales, pinces anatomiques, ciseaux, pinces hémostatiques, spéculums vaginaux larges avec ascenseurs, seringues avec aiguilles.

Pour suturer les ruptures du vagin et du périnée (ses couches profondes), du catgut est utilisé et des sutures de soie ou de lavsan séparées sont placées sur la peau du périnée.

Avec une rupture du degré III, l'intégrité du rectum est restaurée avant de suturer le périnée. Pour ce faire, l'expanseur Hegar y est introduit lors de la suture.

Un ensemble d'instruments pour l'application de forceps obstétricaux

Préparez des outils: pinces obstétriques, pinces, ciseaux pour disséquer le périnée, pinces et ciseaux pointus pour couper le cordon ombilical. Dans le même temps, des outils sont en cours de préparation pour la révision et la restauration de l'intégrité du canal de naissance.

Actuellement, de toutes les opérations d'accouchement, afin de protéger le fœtus, la césarienne est préférable. Mais dans certains cas, il est nécessaire d'appliquer l'imposition de forceps obstétricaux ou l'extraction sous vide du fœtus.

Ces opérations sont effectuées uniquement par un médecin sous anesthésie par inhalation ou par voie intraveineuse.

Lors de l'assistance, la sage-femme doit clairement connaître l'ordre dans lequel les instruments sont présentés lors de l'application des forceps obstétricaux.

Après l'opération, une révision du canal de naissance est immédiatement effectuée et, si nécessaire, la restauration de leur intégrité.

Trousse d'outils d'extraction sous vide fœtal

Il est nécessaire de préparer un extracteur à vide avec un ensemble de ventouses de différentes tailles appliquées sur la tête fœtale et les outils nécessaires à la non-rhynéotomie, à la révision du canal génital et à la restauration de son intégrité.

L'opération est réalisée uniquement par un médecin selon des indications strictes, en l'absence de vessie fœtale. La sage-femme assiste le médecin.

Le principe de fonctionnement de l'appareil est la création d'une pression négative entre la tête fœtale et la surface interne du calice.

Les tractions de la tête répètent les tractions naturelles et ne se produisent qu'au moment des tentatives.

Un ensemble d'outils pour les opérations de destruction de fruits

Les opérations de destruction de fruits ne sont effectuées que par un médecin sur un fœtus mort. Cette opération est effectuée pour faciliter le passage du fœtus dans le canal génital tout en réduisant sa taille.

1. La craniotomie est une perforation de la tête suivie de l'ablation de la substance du cerveau.

Outils nécessaires : perforateur (2), pince vaginale large avec releveurs (2), pince à balles, pince de Musot (2), cuillère à écraser le cerveau, pince à os, cranioclaste, ciseaux à dissection de la clavicule, pince (2), ciseaux à cordon ombilical, pince ( 2), pincettes (2).

2. Pour l'embryotomie, en plus des outils énumérés ci-dessus, vous devez préparer : un crochet de décapitation, de longs ciseaux incurvés à bouts émoussés et des avortements.

Au cours de l'opération de destruction des fruits, les opérations suivantes sont effectuées :

• craniotomie - réduction du volume de la tête,
• décapitation - décapitation,
• eventération - ablation d'organes internes,
• cléidotomie - incision de la clavicule,
• pondylotomie - dissection de la colonne vertébrale.

Pour toutes les opérations destructrices de fruits, un ensemble de périnéotomie du canal génital et de restauration de son intégrité est nécessaire.

Un ensemble d'outils pour le curetage de la cavité utérine

Un ensemble d'outils pour le curetage de la cavité utérine: miroirs vaginaux larges avec ascenseurs (2), ciseaux à balles (2), sonde utérine (2), curettes pour le curetage de la cavité utérine après l'accouchement (4), pinces à avortement fenestrées (avortement pinces), seringues et aiguilles pour l'anesthésie (2), pincettes (2), forceps (2).

Après avoir préparé le canal de naissance, le col de l'utérus est pris sur une pince à balles, tiré vers le haut. La curette est soigneusement insérée dans la cavité utérine et, sous le contrôle de la main gauche située en haut, un curetage des parois est effectué au bas de l'utérus avec élimination des restes placentaires et des caillots sanguins.

L'opération est réalisée par un médecin sous anesthésie.

Le site fournit des informations de référence à titre informatif uniquement. Le diagnostic et le traitement des maladies doivent être effectués sous la supervision d'un spécialiste. Tous les médicaments ont des contre-indications. L'avis d'un expert s'impose !

Toute intervention chirurgicale est une procédure très désagréable et risquée. Cependant, il existe des situations où vous ne pouvez vraiment pas vous passer de l'aide d'un chirurgien. Il existe aujourd'hui de nombreux types d'interventions chirurgicales. Leur liste comprend grattage de la cavité utérine ou curetage- l'une des interventions chirurgicales gynécologiques utilisées à la fois à des fins diagnostiques et thérapeutiques. Particulièrement souvent, une telle opération est réalisée dans le but de diagnostiquer et de traiter les pathologies oncologiques féminines.

Qu'est-ce qui est gratté ?

L'utérus est un organe musculaire qui, avec toute son apparence, ressemble à une «poire». À l'intérieur de cet organe, il y a une cavité qui est en contact avec l'environnement extérieur à travers le col de l'utérus. Le col de l'utérus, quant à lui, est situé dans le vagin. La cavité utérine est un lieu destiné au développement du fœtus pendant la grossesse. Cet endroit est tapissé d'endomètre, c'est-à-dire membrane muqueuse. Tout au long du cycle menstruel, l'endomètre a tendance à s'épaissir. En l'absence de grossesse pendant les menstruations, elle est régulièrement rejetée. En cas de grossesse, l'endomètre attache un ovule fécondé à lui-même et lui donne la possibilité de se développer. Lors de la réalisation d'un curetage, le spécialiste enlève directement l'endomètre, ou plutôt son fonctionnel ( surface) couche. Le canal cervical est également soumis à un curetage, à savoir l'endroit où se trouve l'entrée de l'utérus.

Décrypter les concepts de base

Grattage - Il s'agit de l'action principale au cours de la procédure, mais la procédure elle-même porte différents noms.

DCE – curetage diagnostique séparé parfois aussi utilisé à des fins médicinales. Au cours de la WFD, le canal cervical est d'abord gratté, puis la cavité de cet organe. Dans tous les cas, le grattage qui en résulte subit un examen histologique pour poser un diagnostic précis. L'examen histologique est une étude des tissus, au cours de laquelle leur composition est étudiée, ainsi que la présence ou l'absence de cellules pathologiques dans ceux-ci. Souvent, cette étude est également réalisée pour évaluer l'état général de l'organe prélevé. À des fins médicinales, cette procédure est effectuée afin d'extraire une formation particulière. Ça pourrait être comme un polype croissance douloureuse sur la membrane muqueuse) et hyperplasie ( tissu hypertrophié résultant de la croissance cellulaire).

RDV + GS – curetage diagnostique séparé sous contrôle hystéroscopie. L'hystéroscopie est un examen de la cavité utérine à l'aide d'un système optique, à savoir un tube mince, à l'intérieur duquel se trouve une fibre optique. Ce tube, de 5 mm d'épaisseur, est inséré par le vagin dans le col de l'utérus. Avec son aide, il est possible d'examiner les parois de la cavité, d'identifier la pathologie existante, d'effectuer toutes les manipulations nécessaires, puis de vérifier le travail effectué. Sans aucun doute, cette approche est plus efficace.

Indications pour cette procédure

Le curetage est pratiqué à deux fins, à savoir thérapeutique et diagnostique. Dans le premier cas, l'une ou l'autre condition pathologique est supprimée, mais dans le second, un diagnostic final est posé.

Objectif thérapeutique

1. Saignement utérin - différente dans la nature et l'étiologie des saignements de l'utérus. Dans ce cas, la véritable cause de leur apparition peut ne pas être claire. Cette procédure est effectuée afin d'arrêter le saignement.

2. Synéchie - sont des adhérences des parois de la cavité utérine. Cette procédure est nécessaire pour disséquer les adhérences existantes. Elle est réalisée à l'aide d'un hystéroscope ( un instrument conçu pour le diagnostic et le traitement des pathologies intra-utérines) et d'autres mécanismes spéciaux.

3. Polypes muqueux - excroissances polypes de la muqueuse utérine. Il est impossible de s'en débarrasser à l'aide de médicaments, c'est pourquoi cette procédure est effectuée.

4. endométrite sont une inflammation de la muqueuse de l'utérus. Pour que le traitement soit complet, il est d'abord nécessaire de gratter l'endomètre.

5. Hyperplasie ou processus hyperplasique de l'endomètre - Épaississement excessif de la muqueuse de l'utérus. Cette procédure est la seule méthode pour le diagnostic et la thérapie de cette condition pathologique. Après avoir effectué toutes les manipulations nécessaires, les patients se voient prescrire des médicaments spéciaux pour consolider le résultat.

6. Restes de tissus embryonnaires ou de membranes fœtales - ce sont toutes des complications de l'avortement, dont cette procédure aidera à se débarrasser.

Objectif diagnostique

1. Changements suspects dans le col de l'utérus ;
2. Changements suspects dans la muqueuse utérine ;
3. Menstruations abondantes prolongées avec caillots ;
4. infertilité;
5. Préparation à la chirurgie gynécologique planifiée ;
6. Préparation aux manipulations pour les fibromes utérins;
7. Saignement intermenstruel du vagin d'étiologie inconnue.

Contre-indications à cette procédure

• pathologies subaiguës et aiguës des organes génitaux;
• maladies infectieuses courantes;
• maladies des reins, du cœur et du foie au stade aigu;
• la présence de soupçons de violation de l'intégrité de la paroi utérine.

Dans les cas extrêmement difficiles, toutes ces contre-indications peuvent être ignorées ( par exemple, des saignements très abondants après l'accouchement).

Quelles sont les étapes de préparation à la chirurgie ?

1. Refus de nourriture le jour de l'intervention et la veille ;
2. Prendre une douche;
3. Faire un lavement nettoyant une procédure dans laquelle de l'eau ou d'autres liquides ou solutions médicamenteuses sont injectés par l'anus dans le rectum);
4. Raser la racine des cheveux située sur les organes génitaux externes;
5. Consultation d'anesthésiste ;
6. Examen général au miroir par un obstétricien-gynécologue ;

Liste des tests à faire avant l'intervention

• Test VIH ( virus du sida);
• Analyses pour RW ( la syphilis est une maladie sexuellement transmissible chronique de nature infectieuse, accompagnée de lésions des muqueuses, de la peau, des os, des organes internes et du système nerveux);
• Tests d'hépatite de groupe DANS, AVEC;
• Formule sanguine complète avec interprétation ;
• Un frottis du vagin pour exclure la présence de processus inflammatoires;
• Coagulogramme ( un type de test sanguin) pour déterminer sa coagulabilité.

Étapes de la procédure

1. Traitement des organes génitaux externes et du vagin;
2. Exposer le col de l'utérus à l'aide de miroirs ;
3. Fixation du cou avec une pince à balles - un instrument chirurgical, qui est une pince crémeuse avec des crochets pointus droits;
4. Dilatation du canal cervical ( canal cervical de l'utérus);
5. Curetage de la muqueuse avec une curette ( un outil avec un corps de travail sous la forme d'une boucle métallique pointue ou émoussée);
6. Traitement du col de l'utérus avec teinture d'iode;
7. Retrait des outils.

Technique chirurgicale

Dès que la vessie est complètement vidée, la patiente est placée sur une chaise gynécologique, après quoi un examen à deux mains est effectué ( examen à deux mains) vagin. Un tel examen est nécessaire pour établir à la fois la taille et la position de l'utérus. Ensuite, les organes génitaux externes et le vagin sont traités avec de l'alcool, ainsi qu'avec de la teinture d'iode. Ceci est suivi d'une exposition du col de l'utérus à l'aide de miroirs en forme de cuillère. À l'aide de deux paires de pinces à balles, le col de l'utérus est abaissé jusqu'à l'entrée du vagin. Sonde utérine ( outil fin en métal légèrement incurvé) permet d'établir la longueur et la direction de la cavité utérine. Le plus souvent, l'utérus est situé dans la position version antéflexio, c'est à dire. dans une position qui est la norme anatomique, sans aucun écart. Dans de tels cas, tous les instruments nécessaires sont introduits dans cet organe avec une concavité vers l'avant. Si l'utérus est en position rétroflexio utérin, c'est à dire. son corps au niveau du pharynx interne se replie, puis les instruments sont guidés vers l'arrière par concavité, ce qui permet d'éviter les blessures.

Parfois, vous ne pouvez pas vous passer des extenseurs métalliques de Gegar ( tiges métalliques), qui aident à élargir le canal cervical à la taille de la plus grande curette. Les dilatateurs doivent être insérés très lentement et sans effort, et doivent initialement être les plus petits dilatateurs. Dès que le canal cervical est élargi à la taille requise, le chirurgien prend la curette. Avancez la curette très prudemment. À chaque fois, il doit atteindre le fond de l'utérus. Quant aux mouvements inverses, ils sont effectués avec plus de vigueur et d'effort, de sorte que la membrane muqueuse est capturée. L'ensemble du processus est séquentiel. Tout d'abord, la paroi avant est grattée, puis les parois arrière et latérales. À la fin, les coins de l'utérus sont également nettoyés. La procédure dure jusqu'à ce que les parois utérines deviennent lisses au toucher. En règle générale, l'opération prend 15 à 25 minutes.

Les caractéristiques de la procédure sont déterminées par la nature de la maladie. Ainsi, par exemple, avec un myome sous-muqueux ( tumeur bénigne de la couche musculaire de l'utérus, située sous l'endomètre) la cavité utérine a une surface bosselée, c'est pourquoi toute la procédure est effectuée avec beaucoup de soin afin de ne pas endommager la capsule du nœud myomateux. Pendant la grossesse, toutes les manipulations sont effectuées avec une attention particulière afin de ne pas endommager l'appareil neuromusculaire, etc.

Immédiatement après la procédure, les pinces à balles sont retirées, après quoi le cou est traité avec une teinture d'iode et les miroirs sont retirés. Le grattage est collecté dans un récipient spécial avec une solution de formol à 10%, après quoi le matériel est envoyé pour examen histologique. En cas de suspicion de néoplasme malin, des grattages sont prélevés sur la membrane muqueuse du canal cervical et de la cavité utérine. Chaque grattage est placé dans un tube à essai séparé.

Curetage traditionnel

Le curetage traditionnel est une intervention chirurgicale d'interruption artificielle de grossesse à l'aide d'une curette métallique tranchante. À ce jour, une telle opération est rarement réalisée, car elle présente de nombreux inconvénients:

• perte d'une grande quantité de sang;
• douleur sévère;
• plus grande dilatation du col de l'utérus;
• nettoyage incomplet de la cavité utérine;
• anesthésie générale.

Il est plus acceptable d'effectuer une telle chirurgie entre 13 et 16 semaines. Une utilisation ultérieure n'est pas recommandée. La procédure consiste à ouvrir le col avec des tubes spéciaux de différents diamètres, après quoi une boucle métallique est insérée dans la cavité, à l'aide de laquelle un grattage est effectué. Une telle interruption de grossesse peut entraîner un certain nombre de complications. Le plus dangereux d'entre eux est la perforation ( atteinte à l'intégrité) les parois de l'utérus avec pénétration dans la cavité abdominale.

Les autres complications possibles incluent :

• péritonite ( inflammation du péritoine);
• saignements abondants;
• troubles du système de coagulation sanguine;
• accumulation de caillots sanguins dans la cavité utérine;
• traumatisme abdominal.

Certaines de ces complications mettent la vie en danger.

Le curetage dans le diagnostic des fibromes utérins

La réalisation de cette procédure pour le diagnostic des fibromes utérins joue un rôle très important, car elle permet d'obtenir des échantillons de tissus plus grands pour leur étude ultérieure. Il est particulièrement important de réaliser un tel diagnostic dans le cas de fibromes sous-muqueux, qui ne sont pas si faciles à identifier. L'utilisation d'une curette pointue permet de confirmer la destruction de la cavité utérine sur fond de myomes intramuraux ( les fibromes, qui sont situés dans l'épaisseur de la couche musculaire de l'utérus). Si, au cours de la procédure, il est possible de retirer le myome sous-muqueux de la jambe, les manipulations effectuées sont également thérapeutiques, car elles éliminent la source de douleur et de saignement.

Curetage en cas de suspicion de cancer de l'utérus

Le cancer du corps de l'utérus est considéré comme la tumeur maligne la plus fréquente du petit bassin chez la femme. Le plus souvent, cette maladie commence à se développer après la ménopause, c'est-à-dire en l'absence de règles pendant plus de 12 mois.

Les symptômes de cette maladie sont :

• lymphorrhée ( pertes vaginales aqueuses liquides);
• problèmes sanglants;
• crampes douloureuses;
• mucus et sang dans les selles;
• augmentation de la température corporelle;
• une augmentation du volume de l'utérus;
• urémie ( auto-intoxication du corps due à une altération de la fonction rénale).

Il est beaucoup plus difficile d'identifier cette pathologie que le cancer du col de l'utérus. Pour établir un diagnostic précis, un curetage d'essai et un examen histologique du grattage obtenu sont effectués. Parfois, au cours de la procédure, le médecin tire indépendamment certaines conclusions. S'il voit que le grattage qui en résulte ne s'effrite pas, nous parlons alors d'une formation bénigne. Le grattage de bandes entières de la membrane muqueuse parle de la même chose, quelle que soit la surface particulière qui lui est inhérente. Mais si le grattage qui en résulte est informe et s'effrite beaucoup, alors dans la plupart des cas, nous parlons d'une tumeur de mauvaise qualité.

Si un cancer est suspecté, il est recommandé d'effectuer la procédure avec beaucoup de soin afin de ne pas percer l'endroit rongé par la tumeur. Et il est très facile de le casser, surtout si le processus dure longtemps. Il est impossible de gratter longtemps au même endroit. Dans ce cas, la procédure n'est pas effectuée pour vider l'utérus, comme dans le cas d'une fausse couche, mais pour obtenir le matériel nécessaire à son examen ultérieur.

Curetage pour grossesse manquée

Dans ce cas, toutes les manipulations visent à éliminer la couche superficielle de la membrane muqueuse. Quant à la couche germinale, elle est laissée pour la croissance d'une nouvelle membrane muqueuse. Avec une grossesse gelée, le canal cervical de l'utérus est également soumis à un curetage. Le grattage prélevé est obligatoirement envoyé pour recherche. Les résultats obtenus permettent d'établir la véritable cause qui a conduit à l'interruption prématurée de la grossesse. Si, après les manipulations, la femme n'est pas gênée par des douleurs abdominales et que sa température corporelle est normale, elle est autorisée à rentrer chez elle. Si une femme se plaint de douleur et de température élevée, une deuxième opération est effectuée, au cours de laquelle tous les restes restants des membranes sont retirés.

Période après la chirurgie

Immédiatement après la procédure, une attention particulière doit être portée à la température corporelle et aux pertes vaginales. Si, au cours des 3 à 10 premiers jours après la procédure, seules des taches sont notées, il n'y a aucune raison de s'inquiéter. S'il n'y a pas de décharge, mais qu'il y a des douleurs abdominales, vous devez alors sonner l'alarme. Une telle douleur est le premier signe d'hématométrie ( accumulation de sang menstruel dans la cavité utérine en raison d'une violation de son écoulement). Ce phénomène se produit le plus souvent dans le contexte d'un spasme du canal cervical. Dans de tels cas, vous devez demander l'aide d'un médecin qui vous orientera vers une échographie pour confirmer ou infirmer le diagnostic allégué. Afin d'éviter l'hématométrie pendant les 3-4 premiers jours après la procédure, vous devez prendre 1 comprimé de no-shpy 2-3 fois par jour. Il est tout à fait possible d'utiliser certains antibiotiques, mais uniquement sur prescription d'un médecin. De tels médicaments aideront à prévenir le développement de diverses complications inflammatoires. Les organes génitaux externes doivent être régulièrement lavés avec des solutions antiseptiques à effet antimicrobien. Après 10 jours, il sera possible de recueillir les résultats de l'examen histologique et d'en discuter avec le médecin traitant.

Complications causées par l'opération

1. Infection et développement de pathologies inflammatoires des organes génitaux : ces complications surviennent si la procédure a été réalisée dans le contexte d'un processus inflammatoire ou si les spécialistes n'ont pas suivi toutes les règles de septique et d'antiseptique.
Traitement implique l'utilisation d'antibiotiques.

2. Perforation (violation de l'intégrité) de la paroi utérine : Vous pouvez rompre l'intégrité des murs avec n'importe quel instrument chirurgical. Les causes les plus fréquentes de leur violation sont une très forte friabilité des parois et une mauvaise expansion du col de l'utérus. Traitement: si les violations sont mineures, rien ne doit être fait, car elles guérissent d'elles-mêmes. Si nous parlons de perforation sévère, une opération est effectuée au cours de laquelle des sutures sont appliquées.

3. Lésion muqueuse : est le résultat d'un curetage excessif, à la suite duquel la couche de croissance de l'endomètre est endommagée. Dans de tels cas, la membrane muqueuse ne se développe plus.
Traitement: toutes les mesures thérapeutiques sont inefficaces.

4. Syndrome d'Asherman : une condition caractérisée par une violation de la fonction de reproduction et du cycle menstruel. Souvent, il devient la cause du développement de la synéchie.
Traitement prévoit la physiothérapie et l'utilisation de médicaments antibactériens et hormonaux. En cas de synéchie, une hystéroscopie est réalisée.

5. Hématomètre : accumulation de sang dans la cavité utérine.
Traitement:élimination des spasmes, prise de médicaments spéciaux.

Les organes génitaux externes et le col de l'utérus sont traités avant et après la procédure.

Curetage diagnostique sous contrôle hystéroscopie

Le curetage en combinaison avec l'hystéroscopie de l'utérus est considéré comme plus moderne, informatif et sûr. L'hystéroscopie est une étude de la cavité utérine à l'aide d'un système optique spécial.

Le curetage en association avec l'hystéroscopie présente plusieurs avantages :

• meilleures performances de grattage;
• la possibilité de gratter sous contrôle visuel;
• réduire le risque de blessure aux parois de l'utérus;
• la possibilité d'un traitement chirurgical si nécessaire.

Curetage diagnostique séparé

Une telle procédure distincte ( fractionnaire) le curetage diagnostique consiste à gratter alternativement d'abord les parois du col de l'utérus, puis le corps de l'utérus. Cette approche vous permet de déterminer la localisation des néoplasmes identifiés. Après un curetage diagnostique séparé, les grattages sont placés dans différents tubes à essai et envoyés au laboratoire pour examen histologique. Pour éviter d'endommager les cellules, le matériau du tube à essai est traité avec du formol ou d'autres médicaments.

Les résultats du curetage diagnostique sont basés sur les données de l'analyse histologique, qui implique l'étude de la structure des tissus et des cellules à l'aide de la microscopie de coupes de matériel biologique. Les résultats des tests sont généralement publiés dans les deux semaines suivant l'opération.

Comment se préparer au curetage de l'utérus?

Avant de gratter l'utérus, une série d'études est obligatoire pour évaluer l'état des organes génitaux féminins, ainsi que pour évaluer l'état général du corps de la femme. La préparation préopératoire est généralement réalisée en ambulatoire.

Tests avant curetage de l'utérus

Avant d'effectuer un curetage diagnostique, le médecin prescrit des études de laboratoire et instrumentales.

Les examens qui précèdent le curetage de l'utérus sont :

• examen vaginal ( afin d'évaluer l'état morphologique et fonctionnel des organes génitaux);
• colposcopie ( examen du vagin avec un colposcope);
• coagulogramme ( étude de l'état du système de coagulation sanguine);
• étude de la microbiocénose du vagin ( examen bactériologique);
• glycémie ( taux de glycémie);
• Réaction de Wasserman ( méthode de diagnostic de la syphilis);

Lors de l'admission du patient à l'hôpital, le médecin procède à un examen physique et à l'anamnèse ( informations sur les antécédents médicaux). Lors de la collecte de l'anamnèse, une attention particulière est accordée à la présence de maladies gynécologiques, de réactions allergiques à certains médicaments. La réalisation d'une anamnèse revêt une importance particulière lors du choix d'une méthode d'anesthésie. Si le patient a déjà subi une telle intervention, le médecin doit se familiariser avec ses résultats. Le médecin examine attentivement les résultats des études et, si nécessaire, prescrit des études supplémentaires.

La veille de la procédure, vous devez refuser de manger et ne pas boire d'eau pendant plusieurs heures avant l'étude. De plus, à la veille de l'étude, un lavement nettoyant est effectué. Le respect de ces exigences permet le nettoyage du tractus gastro-intestinal ( tube digestif). Sous anesthésie générale, cela est nécessaire pour empêcher les masses alimentaires de pénétrer dans les voies respiratoires.

Avant de gratter, il est recommandé de ne pas utiliser de moyens spéciaux pour l'hygiène intime et de médicaments à usage topique ( suppositoires vaginaux, comprimés). Immédiatement avant l'opération, la vessie doit être vidée.

Quels peuvent être les résultats après un curetage diagnostique?

Après grattage, le matériel biologique est envoyé au laboratoire pour examen histologique. En laboratoire, les coupes les plus fines des tissus obtenus sont réalisées, colorées avec des solutions spéciales, puis examinées au microscope. Le pathologiste procède à une macroscopie détaillée ( visible à l'oeil nu) et une description microscopique de la préparation, suivie de la rédaction d'une conclusion. C'est l'examen histologique des matériaux obtenus lors du curetage diagnostique qui permet d'établir un diagnostic et de prescrire un traitement adapté.

Afin de comprendre quels changements pathologiques peuvent être détectés à l'aide d'un curetage diagnostique, il est nécessaire de savoir à quoi devrait ressembler la muqueuse utérine normale.

Selon la phase du cycle menstruel, des changements physiologiques caractéristiques sont observés dans la muqueuse utérine associés à l'effet des hormones sexuelles sur l'endomètre. Si des changements physiologiques caractéristiques d'une phase du cycle se produisent dans une autre phase, cela est alors considéré comme un état pathologique.

Les caractéristiques de l'endomètre dans les différentes phases du cycle menstruel sont :

• phase proliférative. L'épithélium qui tapisse les glandes utérines est prismatique à une rangée. Les glandes ressemblent à des tubules droits ou légèrement tordus. Dans les glandes, il y a une activité accrue des enzymes ( phosphatase alcaline) et une petite quantité de glycogène. L'épaisseur de la couche fonctionnelle de l'endomètre est de 1 à 3 cm.
• phase de sécrétion. Il y a une augmentation du nombre de granules de glycogène dans les glandes et l'activité de la phosphatase alcaline est considérablement réduite. Dans les cellules glandulaires, on note des processus de sécrétion prononcés, qui se terminent progressivement à la fin de la phase. Caractérisé par l'apparition d'enchevêtrements de vaisseaux spiralés dans le stroma ( tissu conjonctif base d'un organe). L'épaisseur de la couche fonctionnelle est d'environ 8 cm Dans cette phase, la surface ( compact) et les couches profondes de la couche fonctionnelle de l'endomètre.
• menstruation ( saignement) . Au cours de cette phase, la desquamation se produit ( rejet de la couche fonctionnelle de l'endomètre) et la régénération épithéliale. Les glandes s'effondrent. Les zones avec des hémorragies sont notées. Le processus de desquamation est généralement terminé au troisième jour du cycle. La régénération se produit grâce aux cellules souches de la couche basale.

Dans le cas du développement de pathologies utérines, le tableau histologique change avec l'apparition de signes pathologiques caractéristiques.

Les signes de maladies utérines identifiés après curetage diagnostique sont :

• présence atypique normalement introuvable) cellules;
• hyperplasie ( croissance pathologique) endomètre ;
• changement pathologique de la morphologie ( structures) glandes utérines ;
• une augmentation du nombre de glandes utérines;
• changements atrophiques ( dénutrition tissulaire);
• dommages inflammatoires aux cellules endométriales;
• gonflement du stroma;
• corps apoptotiques ( particules qui sont produites lorsqu'une cellule meurt).

Il convient de noter que les résultats du curetage peuvent être des faux négatifs ou des faux positifs. Un tel problème est rare et, en règle générale, est associé à des erreurs lors de l'échantillonnage, de leur transport au laboratoire, ainsi qu'à la violation de la technique d'examen des échantillons ou à l'examen par un spécialiste non qualifié. Tous les échantillons sont stockés pendant un certain temps dans les archives, par conséquent, si de faux résultats sont suspectés, ils peuvent être réexaminés.

Quelles maladies peut-on détecter en grattant ?

Le curetage diagnostique est une intervention qui permet de détecter un certain nombre d'états pathologiques de la membrane muqueuse du corps et du col de l'utérus.

Les conditions pathologiques qui peuvent être détectées avec le curetage sont:

• polype endométrial;
• polype cervical;
• hyperplasie adénomateuse de l'endomètre;
• hyperplasie glandulaire de l'endomètre;
• cancer de l'endomètre;
• endométriose;
• pathologie de la grossesse.

Polype de l'endomètre

Le polype de l'endomètre est une formation bénigne localisée dans le corps de l'utérus. La formation de polypes multiples est appelée polypose endométriale.

Les petits polypes peuvent ne pas apparaître cliniquement. Les symptômes apparaissent généralement lorsqu'ils augmentent de taille.

La structure des polypes est basée sur le stroma ( tissu conjonctif) et les composants glandulaires, qui, selon le type de polype, peuvent être dans des proportions différentes. À la base des polypes, on trouve souvent des vaisseaux sanguins dilatés avec des modifications sclérotiques de la paroi.

Les polypes de l'endomètre peuvent être des types suivants :

• polype glandulaire. La structure est représentée principalement par les glandes utérines, la composante stromale est représentée en petites quantités. Il n'y a pas de changements cycliques dans les glandes.
• polype fibreux. L'image histologique est représentée par fibreux ( fibreux) tissu conjonctif, les glandes sont absentes.
• Polype fibreux glandulaire. La structure de ces polypes est constituée de tissu conjonctif et de glandes de l'utérus. Dans la plupart des cas, la composante stromale prédomine sur la composante glandulaire.
• polype adénomateux. Les polypes adénomateux sont constitués de tissu glandulaire et d'un mélange de cellules atypiques. Les glandes utérines sont présentées en grand nombre. Un polype adénomateux est caractérisé par une prolifération intense de l'épithélium.

polype cervical

polypes cervicaux ( polypes cervicaux) sont le plus souvent situés dans le canal cervical, moins souvent ils sont localisés dans la partie vaginale du col de l'utérus. Ces formations sont considérées comme une condition précancéreuse.

D'un point de vue histologique, les polypes sont formés à partir d'épithélium prismatique. Ils sont plus souvent glandulaires ou glanduleux-fibreux. Les autres types de polypes cervicaux sont beaucoup moins courants.

Hyperplasie adénomateuse de l'endomètre

L'hyperplasie adénomateuse de l'endomètre fait référence aux maladies précancéreuses de l'utérus. Caractéristique de cette condition pathologique est la présence d'atypique ( atypique) cellules, à cet égard, cette condition est également appelée hyperplasie atypique. Les structures atypiques sont similaires aux cellules tumorales. Les modifications pathologiques peuvent être diffuses ( répandu) ou être observée dans certaines zones ( hyperplasie focale).

Les signes caractéristiques de l'hyperplasie adénomateuse de l'endomètre sont :

• nombre accru et prolifération intense des glandes utérines;
• la présence de nombreuses glandes ramifiées;
• tortuosité des glandes utérines;
• l'emplacement des glandes proches les unes des autres avec la formation de conglomérats ( surpeuplement);
• l'introduction de glandes dans leur stroma environnant;
• restructuration structurelle des glandes endométriales;
• augmentation de l'activité mitotique ( processus intensif de division cellulaire) épithélium ;
• polymorphisme cellulaire ( la présence de cellules de formes et de tailles différentes);
• mitoses pathologiques ( perturbation de l'activité mitotique normale).

Il est extrêmement rare que cette condition précancéreuse s'inverse. Dans environ 10 % des cas, il dégénère en adénocarcinome ( tumeur maligne de l'épithélium glandulaire).

Hyperplasie glandulaire de l'endomètre

La principale cause de l'hyperplasie glandulaire de l'endomètre est un déséquilibre hormonal. L'hyperplasie glandulaire de l'endomètre est considérée comme une affection précancéreuse. Cette condition est le plus souvent observée chez les femmes d'âge mûr. L'hyperplasie glandulaire régresse généralement après curetage.

Avec une caractéristique macroscopique, on note un épaississement de la membrane muqueuse, dans certaines zones des excroissances polypoïdes sont notées.

Les caractéristiques microscopiques de l'hyperplasie glandulaire endométriale comprennent les caractéristiques suivantes :

• épithélium cylindrique;
• prolifération intensive de l'épithélium;
• forme allongée et sinueuse des glandes ( glandes en tire-bouchon ou en dents de scie);
• frontière floue entre les couches basales et fonctionnelles ;
• la croissance du stroma ;
• la présence de zones de l'endomètre avec une circulation sanguine altérée;
• activité mitotique accrue;
• vaisseaux sanguins dilatés;
• changements inflammatoires et dystrophiques.

Dans le cas de la détection de kystes glandulaires, cet état pathologique est appelé hyperplasie kystique glandulaire de l'endomètre. Avec l'hyperplasie kystique glandulaire, l'épithélium devient cubique ou proche de l'épithélium squameux.

cancer de l'endomètre

Il n'y a pas de signes pathognomoniques pour l'évolution clinique du cancer de l'endomètre ( spécifique à cette maladie), l'examen histologique est donc l'un des principaux critères de diagnostic. Environ 2/3 des femmes développent un cancer de l'utérus à l'âge adulte après la ménopause.

Lors de l'examen des grattages de l'endomètre, le cancer de l'endomètre est le plus souvent représenté par un adénocarcinome. Le carcinome épidermoïde (SCC) est également appelé maladies malignes de l'endomètre. une forme agressive de cancer qui se caractérise par l'apparition rapide de métastases), cancer indifférencié ( une tumeur dans laquelle les cellules cancéreuses diffèrent considérablement des cellules normales), mais ces formes sont beaucoup plus rares. Ces tumeurs présentent généralement une croissance exophytique ( dans la lumière de l'organe). La tumeur peut être très différenciée, modérément différenciée ou peu différenciée. Le pronostic lors de la détection d'un tel état pathologique ( tumeur particulièrement peu différenciée) est généralement défavorable, mais une détection précoce permet un traitement efficace. Plus le degré de différenciation tumorale est élevé, plus il présente d'éléments similaires à l'endomètre normal et mieux il répond au traitement hormonal.

Le plus souvent, le cancer de l'endomètre se développe dans le contexte de conditions précancéreuses - hyperplasie atypique de l'endomètre, polypose de l'endomètre.

Cancer du col de l'utérus

Le cancer du col de l'utérus est une tumeur maligne. Le cancer du col de l'utérus est beaucoup plus fréquent que le cancer de l'endomètre. L'efficacité du traitement dépend directement du diagnostic rapide de cette condition pathologique. Plus le cancer est détecté tôt, plus les chances de guérison sont élevées et plus le taux de survie est élevé. Il a été établi que le développement du cancer du col de l'utérus est associé au virus du papillome humain ( VPH) .

Le tableau histologique du cancer du col de l'utérus peut être différent selon la localisation du processus malin ( partie vaginale du col de l'utérus, canal cervical).

Caractéristiques histologiques du cancer du col de l'utérus

Le cancer du col de l'utérus se caractérise par l'apparition précoce de métastases, qui se propagent plus souvent par voie lymphogène ( avec flux lymphatique), puis par voie hématogène ( avec flux sanguin).

endométriose

L'endométriose est une pathologie caractérisée par la croissance de tissus identiques à l'endomètre à l'extérieur de celui-ci. Les changements pathologiques peuvent être localisés à la fois dans les organes génitaux internes et dans tout autre organe et tissu.

Le curetage vous permet d'identifier l'endométriose localisée dans le corps de l'utérus ( adénomyose), isthme, diverses parties du col de l'utérus.

Des signes d'endométriose du col de l'utérus sont également détectés lors de la colposcopie, cependant, le diagnostic final ne peut être établi que sur la base d'un curetage de la membrane muqueuse du canal cervical, suivi d'un examen histologique.

L'examen histologique révèle un épithélium atypique pour le col de l'utérus, similaire à la structure de l'endomètre. Tissu endométrial ( tissu affecté par l'endométriose) est également sujet à des changements cycliques, cependant, l'intensité de ces changements est bien moindre par rapport à l'endomètre normal, car il réagit relativement mal aux diverses influences hormonales.

endométrite

L'endométrite est une inflammation de la muqueuse de l'utérus. Cette condition pathologique peut être aiguë ou chronique.

L'endométrite aiguë est le plus souvent une complication de l'accouchement ou de l'avortement. La forme chronique de l'endométrite est plus fréquente. La maladie est causée par des micro-organismes pathogènes. L'endométrite se caractérise par des signes d'inflammation de la membrane muqueuse, une plaque purulente.

Les caractéristiques histologiques typiques de l'endométrite sont :

• hyperémie ( congestion des vaisseaux sanguins) membrane muqueuse;
• desquamation et prolifération de l'épithélium;
• atrophie glandulaire ( avec endométrite atrophique);
• fibrose ( prolifération du tissu conjonctif) membrane muqueuse;
• infiltration muqueuse par les cellules ( plasmocytes, neutrophiles);
• présence de kystes avec endométrite kystique);
• hyperplasie de l'endomètre à la suite d'un processus inflammatoire chronique ( avec endométrite hypertrophique).

Lors du diagnostic, un diagnostic différentiel de l'endométrite hypertrophique et de l'hyperplasie glandulaire de l'endomètre est effectué, car le tableau histologique de ces deux conditions pathologiques est similaire.

fibromes utérins

Les fibromes utérins sont une tumeur bénigne localisée dans la couche musculaire de l'utérus. Certains médecins appellent également cette formation un léiomyome. Si la structure des fibromes est dominée par le tissu conjonctif ( fibrotique) éléments au-dessus du composant musculaire, on parle alors de fibrome. Beaucoup pensent que les fibromes utérins sont une affection précancéreuse, mais ce n'est pas vrai, car les fibromes utérins ne peuvent pas devenir malins ( évoluer en malignité). Le plus souvent, les fibromes se retrouvent chez les patients âgés de plus de 30 ans. La détection des fibromes utérins avant la puberté est considérée comme casuistique ( rare) phénomène.

Les nœuds myomateux sont des formations arrondies constituées de fibres musculaires entrelacées de manière aléatoire.

Le curetage diagnostique dans le cas de fibromes utérins ne peut être effectué que pour un diagnostic différentiel avec d'autres maladies de l'utérus. Pour la détection des fibromes, cette méthode n'est pas informative, car le matériel de recherche lors du curetage diagnostique est la membrane muqueuse et les ganglions myomateux, en règle générale, sont situés sous la membrane muqueuse. La réalisation d'un curetage diagnostique sans indications entraîne le développement de complications graves. À cet égard, pour le diagnostic de cette condition pathologique, d'autres méthodes de recherche sont recommandées, qui sont plus informatives - la biopsie par aspiration ( procédé de recherche dans lequel une excision d'un site tissulaire est effectuée pour une recherche ultérieure), hystéroscopie.

dysplasie cervicale

La dysplasie est une condition dans laquelle les cellules du col de l'utérus deviennent atypiques. Il existe deux options pour le développement de cette condition - la récupération et la dégénérescence maligne ( dans le cancer du col de l'utérus). La principale cause de dysplasie cervicale est le virus du papillome humain.

Le curetage vous permet d'obtenir du matériel biologique de l'épithélium du canal cervical, qui est ensuite soumis à un examen histologique. Lorsque le processus pathologique est situé dans la partie vaginale du col de l'utérus, le matériel de recherche est obtenu lors de la colposcopie. Pour confirmer le diagnostic, un test de Papanicolaou est effectué.

L'examen histologique des grattages révèle des foyers avec une structure cellulaire atypique et des connexions intercellulaires.

Il existe trois degrés de dysplasie cervicale :

• 1 degré. Les changements pathologiques couvrent jusqu'à 1/3 de l'épithélium.
• 2 degré. La défaite de la moitié de la couverture épithéliale.
• 3 degrés. Modification pathologique de plus des 2/3 de l'épithélium.

Au troisième stade de la dysplasie cervicale, le risque de dégénérescence maligne est d'environ 30 %.

Pathologie de la grossesse

L'examen histologique après curetage révèle des modifications liées à l'évolution pathologique de la grossesse ( grossesse extra-utérine, fausse couche, fausse couche).

Les signes de la pathologie de la grossesse, identifiés par examen histologique, sont:

• zones de caduques nécrotiques ( une membrane qui se forme à partir de la couche fonctionnelle de l'endomètre pendant la grossesse et qui est nécessaire au développement normal du fœtus);
• zones présentant des modifications inflammatoires de la membrane muqueuse;
• tissu décidual sous-développé ( dans les troubles du début de grossesse);
• enchevêtrements d'artères en spirale dans la couche superficielle de la muqueuse utérine;
• Phénomène Arias-Stella ( détection de changements atypiques dans les cellules endométriales caractérisées par des noyaux hypertrophiés);
• tissu décidual avec des éléments de chorion ( membrane qui devient finalement le placenta);
• villosités choriales;
• déciduite focale ( la présence de zones avec des caduques enflammées);
• dépôts fibrinoïdes ( complexe protéique) dans le tissu décidual ;
• dépôts fibrinoïdes dans les parois des veines;
• glandes légères d'Overbeck ( symptôme d'une grossesse ratée);
• Glandes d'Opitz ( glandes de grossesse avec des excroissances papillaires).

Pendant la grossesse utérine, on trouve presque toujours des villosités choriales. Leur absence peut être le signe d'une grossesse extra-utérine ou d'une fausse couche spontanée avant le curetage.

Lorsqu'un examen histologique de matériel biologique est suspecté d'une pathologie de la grossesse, il est important de savoir quand la patiente a eu ses dernières règles. Ceci est nécessaire pour une analyse complète des résultats obtenus.

L'examen histologique vous permet de confirmer le fait de l'interruption de grossesse, de détecter les causes possibles de ce phénomène. Pour une évaluation plus complète du tableau clinique, ainsi que pour prévenir la récurrence de l'évolution problématique de la grossesse à l'avenir, il est recommandé de subir une série d'études en laboratoire et instrumentales. La liste des études nécessaires est déterminée par le médecin individuellement pour chaque patient.

Que faire après le grattage ?

Après l'opération, les patients restent à l'hôpital pendant au moins quelques heures. Habituellement, le médecin libère les patients le même jour, cependant, s'il y a un risque accru de complications, l'hospitalisation est recommandée. Le médecin doit avertir le patient des symptômes qui peuvent apparaître après le curetage et lesquels d'entre eux sont normaux. Si des symptômes pathologiques apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin, car ceux-ci peuvent être des signes de complications.

Il n'est pas recommandé d'utiliser des tampons gynécologiques après avoir gratté et douché ( laver le vagin avec des solutions à des fins hygiéniques et médicinales). Quant à l'hygiène intime, il est recommandé de n'utiliser que de l'eau tiède à cet effet.

Stress physique sur le corps par exemple le sport) doit être arrêté temporairement, car cela peut provoquer des saignements postopératoires. Vous pouvez faire du sport au moins une à deux semaines après l'intervention, mais cela doit être discuté avec votre médecin.

Après avoir gratté, après un certain temps, les patients doivent venir chez le médecin pour un contrôle. Le médecin discute avec la patiente, analyse ses plaintes et évalue son état, puis un toucher vaginal et une colposcopie sont effectués, suivis d'un frottis vaginal. Une échographie des organes pelviens peut également être prescrite pour évaluer l'état de l'endomètre.

Avec le développement de complications inflammatoires, des anti-inflammatoires à usage local ou général peuvent être prescrits.

Vie sexuelle après curetage diagnostique

Les médecins recommandent de commencer l'activité sexuelle au plus tôt deux semaines après le curetage. Cette recommandation est associée à un risque accru d'infection dans le tractus génital et au développement d'un processus inflammatoire, car les tissus après la chirurgie sont plus sensibles aux infections.

Après l'opération, le premier rapport sexuel peut s'accompagner de douleurs, de démangeaisons et d'inconfort, mais ce phénomène passe rapidement.

Menstruation après curetage diagnostique

Il faut savoir que les premières règles après curetage de la muqueuse utérine peuvent arriver tardivement ( jusqu'à 4 - 6 semaines). Ce n'est pas un état pathologique. Pendant ce temps, la muqueuse utérine est régénérée, après quoi la fonction menstruelle est restaurée et la menstruation reprend.

Les conséquences du curetage de l'utérus

Le curetage est une procédure qui nécessite des précautions lors de sa réalisation. Les conséquences d'une telle procédure peuvent être positives et négatives. Les conséquences positives incluent le diagnostic et le traitement ultérieur des pathologies utérines. Les conséquences négatives du curetage comprennent des complications, dont l'apparition peut être associée à la fois au travail de mauvaise qualité d'un spécialiste et à la réaction individuelle du corps à cette intervention. Des complications peuvent apparaître à la fois pendant l'opération ou immédiatement après son achèvement, et après une longue période ( complications à long terme).

Les complications du curetage de l'utérus peuvent être:

• saignement abondant. L'utérus est un organe avec un apport sanguin intensif. À cet égard, le risque de saignement après curetage est assez élevé. La cause du saignement peut être une lésion profonde des parois de l'utérus, les restes de tissus dans sa cavité après le curetage. Le saignement est une complication grave qui nécessite une attention immédiate. Le médecin décide si une nouvelle intervention est nécessaire pour contrôler le saignement ou si des médicaments hémostatiques peuvent être prescrits ( hémostatique). Les saignements peuvent également être associés à des troubles de la coagulation.
• Infection. Le curetage de la muqueuse de l'utérus est associé au risque d'infection. Avec une telle complication, une antibiothérapie est prescrite.
• Perforation de l'utérus. Lorsque vous travaillez avec des curettes, il existe un risque de perforation de la paroi utérine et d'autres organes adjacents ( intestins). Ceci est lourd de développement d'infections dans l'utérus et la cavité abdominale.
• Dommages irréversibles au col de l'utérus peut être après avoir effectué un curetage avec sténose ( constriction) du col de l'utérus.
• Formation de synéchies (adhérences) est l'une des complications à long terme qui survient souvent après un curetage. Les synéchies sont formées de tissu conjonctif et interfèrent avec les fonctions de l'utérus ( génératif, menstruel).
• Irrégularités menstruelles. L'apparition de règles abondantes ou peu abondantes après curetage, accompagnées d'une détérioration de l'état général de la femme, est une raison de consulter un médecin.
• Hématomètre. Cette condition est une accumulation de sang dans la cavité utérine. La cause de ce phénomène est souvent un spasme du col de l'utérus, à la suite duquel le processus d'évacuation du contenu de l'utérus est perturbé.
• Dommages à la couche de croissance de l'endomètre. Cette complication est très grave, car une telle condition est lourde d'irrégularités menstruelles ultérieures, d'infertilité. Les dommages à la couche germinale peuvent être dus au non-respect des règles d'exécution de l'opération, en particulier avec des mouvements trop forts et agressifs de la curette. Dans ce cas, il peut y avoir un problème avec l'implantation d'un ovule fécondé dans l'utérus.
• endométrite. L'inflammation de la muqueuse utérine peut se développer à la suite d'une infection ou d'une lésion mécanique de la muqueuse. En réponse à une blessure, des médiateurs inflammatoires sont libérés et une réponse inflammatoire se développe.
• Complications liées à l'anesthésie. De telles complications peuvent être associées au développement d'une réaction allergique en réponse aux médicaments utilisés en anesthésie. Le risque de telles complications est minime, car avant de choisir une méthode d'anesthésie, l'anesthésiste, en collaboration avec le médecin traitant, examine attentivement le patient et recueille un historique détaillé pour identifier les contre-indications à une méthode d'anesthésie particulière et prévenir les complications.

De nombreuses femmes au moins une fois dans leur vie se voient prescrire un curetage diagnostique séparé de la cavité utérine et du canal cervical. C'est l'une des procédures les plus traumatisantes, mais indispensables pour diagnostiquer des maladies dangereuses, y compris des maladies oncologiques, ainsi qu'une méthode de traitement non chirurgical - élimination des polypes, endomètre hyperplasique,.

Un bon spécialiste, en particulier celui qui fait appel à un hystéroscope, effectuera toutes les manipulations le plus précisément possible, sans conséquences pour la santé. Et il calculera quel jour du cycle il est préférable d'effectuer la DCE. Habituellement, les opérations planifiées sont programmées aussi près que possible du jour prévu du début d'un nouveau cycle menstruel. C'est-à-dire avec un cycle de 28 jours, le jour 26-27. pour ne pas rompre le cycle.

RDV - qu'est-ce que c'est et la technique d'exécution, comment ils le font avec et sans hystéroscopie

La dilatation diagnostique (élargissement du canal cervical) et le curetage (nettoyage de l'utérus) visaient à l'origine à détecter une pathologie intra-utérine de l'endomètre et à traiter les saignements utérins anormaux. Il existe maintenant de nouvelles méthodes pour évaluer la cavité utérine et diagnostiquer les pathologies de l'endomètre. Par exemple, paypel ou biopsie par aspiration. Mais la dilatation et le curetage jouent toujours un rôle important dans les centres médicaux où la technologie et l'équipement de pointe ne sont pas disponibles, ou lorsque d'autres méthodes de diagnostic échouent.

Traditionnellement, la dilatation cervicale et le curetage des parois de la cavité utérine sont réalisés à l'aveugle. Le diagnostic peut être réalisé sous contrôle échographique ou en combinaison avec la visualisation avec un hystéroscope.

Le déroulement de l'opération, ce qu'une femme voit et ressent lors du grattage

L'intervention gynécologique est réalisée dans des conditions stationnaires pour assurer une stérilité complète, au bloc opératoire. Une femme vide sa vessie. Après cela, dans sa chambre, il se déshabille, enlève ses sous-vêtements (généralement, ils ne sont autorisés à laisser qu'une chemise de nuit). A l'entrée de la salle d'opération, on lui met un bonnet en non-tissé sur la tête, une chemise en non-tissé sur le corps et des couvre-chaussures en non-tissé aux pieds.

Allongé sur quelque chose comme une chaise gynécologique, mais amélioré. Un compte-gouttes est installé sur un bras, à travers lequel des médicaments seront fournis qui fournissent une anesthésie. Et de l'autre - un capteur pour mesurer la pression artérielle et le pouls. Ce dernier est facultatif.

Un anesthésiste se tient sur la main droite et commence généralement à "parler des dents". Ceci est fait afin de soulager l'anxiété. A ce moment, le gynécologue qui va faire le curetage procède à un examen gynécologique pour préciser la taille de l'utérus et sa localisation (inclinaison par rapport au col de l'utérus). C'est le moment le plus désagréable, mais pas douloureux.

Vous ne devriez pas avoir peur, l'introduction d'instruments gynécologiques dans le vagin, l'ouverture du col de l'utérus, qui est vraiment très douloureuse, et le reste sera effectué après que la femme "s'endorme".

Une fois que tout le monde s'est réuni dans la salle d'opération et qu'il est prêt, le médicament pénètre dans la veine du patient par un compte-gouttes. Et en quelques secondes, elle s'endort. Ceci est généralement précédé d'une sensation de chaleur dans la gorge.

Après que le médecin a installé un miroir gynécologique (dilatateur) dans le vagin, utilise une sonde pour mesurer la longueur de l'utérus et procède à la dilatation du col de l'utérus. Alternativement, il y insère les dilatateurs de Hegar, chaque fois avec un diamètre plus grand. Ainsi, le processus graduel est effectué. Le canal cervical est gratté avec une curette, le matériel est prélevé pour un examen histologique.

De plus, s'il ne s'agit pas d'un simple curetage, mais d'une hystéroscopie, du liquide est injecté dans l'utérus afin que ses parois puissent être examinées. Ensuite, l'hystéroscope est inséré. Un médecin peut l'utiliser pour remarquer des foyers d'adénomyose (endométriose interne), soit dit en passant, une cause très fréquente d'infertilité, de polypes, de fibromes se développant dans la cavité utérine (sous-muqueuse) et de tumeurs cancéreuses.

De nombreux néoplasmes peuvent être retirés immédiatement. C'est ce qu'on appelle l'hystérosectoscopie. Et le tout sans incision, par accès vaginal ! L'hysteroresectoscope peut enlever même les fibromes de 4 cm.

Ainsi, le RDV se transforme en LDV, c'est-à-dire que la procédure n'est pas seulement diagnostique, mais thérapeutique et diagnostique.

Sinon, l'hystéroscopie n'est pas effectuée, mais seuls le WFD, le liquide et l'hystéroscope ne sont pas introduits dans l'utérus. Et ses parois sont immédiatement grattées avec une curette. Le grattage est envoyé pour examen histologique. Cela prend généralement 7 à 10 jours.

L'ensemble de la procédure ne prend généralement pas plus de 20 minutes. Une fois le compte-gouttes retiré, le patient commence immédiatement ou presque immédiatement à se réveiller. De plus, elle est généralement laissée pendant une courte période sur une civière près de l'unité de soins intensifs, puis transportée dans le service.

En dessous se trouvaient des couches absorbantes, car il y aura des saignements.

Dans les 3-4 heures qui suivent l'anesthésie, des vertiges, des douleurs abdominales (vous pouvez demander à l'infirmière de vous injecter un anesthésique), des nausées se font sentir.
Quand tout cela s'arrête, vous êtes autorisé à vous lever.

Indications pour le curetage thérapeutique et diagnostique séparé de l'utérus et du c / canal

Une mini-chirurgie, également appelée abrasion de la cavité utérine, est réalisée pour évaluer l'endomètre et prélever du matériel pour un examen histologique. Le curetage diagnostique séparé comprend également l'évaluation de l'endocol (la muqueuse du col de l'utérus) et la prise de biopsies de l'exocol (la partie inférieure du col de l'utérus qui fait saillie dans le vagin) et (où le cancer réside habituellement).

Les indications du curetage fractionné en gynécologie sont les suivantes.

1. Saignements utérins anormaux :
   • saignements irréguliers;
   • ménorragies (menstruations trop abondantes et prolongées);
   • grosse perte de sang régulière (plus de 80 grammes en une période) et gros caillots dans les sécrétions.
2. Suspicion d'affections malignes ou précancéreuses (p. ex., hyperplasie de l'endomètre) par échographie et symptômes.
3. Polype endométrial à l'échographie ou fibromes se développant à l'intérieur de la cavité utérine, c'est-à-dire sous-muqueuse).
4. Élimination du liquide et du pus (pyomètre, hématomètre) en combinaison avec une évaluation histologique de la cavité utérine et l'élimination de la sténose cervicale.
5. La biopsie de l'endomètre en cabinet ou en ambulatoire a échoué en raison d'un spasme cervical ou le résultat histologique est discutable.
6. Un curetage du canal cervical est nécessaire pour une constatation atypique à un examen oncocytologique (atypie dans un frottis) et (ou).

Le RDD est souvent effectué en même temps que d'autres procédures gynécologiques (p. ex., hystéroscopie, laparoscopie).

L'évaluation de la cavité utérine lors de la dilatation et du curetage, dans le cas d'un hystéroscope utilisé par un médecin, est beaucoup plus précise qu'avec l'échographie. Souvent, l'échographie ne donne pas une image complète de l'état de l'endomètre en raison de l'ombrage du léiomyome, du petit bassin, des anses intestinales.

La dilatation et le curetage peuvent également être une procédure médicale. Le curetage thérapeutique et diagnostique de l'utérus est effectué pour:

• élimination des restes de tissu placentaire après un avortement incomplet, un échec d'avortement, un avortement septique, une interruption artificielle de grossesse;
• arrêter les saignements utérins en l'absence de résultat de l'hormonothérapie;
• diagnostic de maladie trophoblastique gestationnelle et élimination de tous les produits de la grossesse dans la môle hydatiforme.

Contre-indications aux manipulations intra-utérines

Les contre-indications absolues au curetage diagnostique séparé (y compris sous le contrôle de l'hystéroscopie et de l'échographie) comprennent :

• la présence d'une grossesse utérine souhaitée;
• incapacité à visualiser le cou;
• malformations sévères, anomalies du col de l'utérus et (ou) du corps de l'utérus, du vagin.

Les contre-indications relatives sont les suivantes :

• sténose cervicale sévère;
• anomalies congénitales de l'utérus;
• trouble de la coagulation sanguine;
• infection aiguë dans la région pelvienne.

Ces contre-indications peuvent être surmontées dans certains cas. Par exemple, l'imagerie par résonance magnétique détermine l'anatomie du col de l'utérus ou de son corps avec certaines caractéristiques de leur structure, assurant ainsi une étude sûre de l'endocol et de l'endomètre.

Complications et conséquences du RFE

Des complications peuvent survenir pendant le travail des médecins. Les complications possibles incluent les suivantes :

• saignements abondants;
• rupture du cou;
• perforation de l'utérus;
• infection de la surface de la plaie;
• adhérences intra-utérines (synéchie);
• complications anesthésiques.

Les complications, en particulier la perforation utérine, sont plus fréquentes chez les patientes après l'accouchement, avec une maladie trophoblastique gestationnelle, une anatomie altérée des organes génitaux, une sténose du canal cervical ou une infection aiguë préexistante au moment de la chirurgie.

Blessures et ruptures du col de l'utérus

La rupture se produit principalement lors de la dilatation - expansion du col de l'utérus. Dans l'arsenal des médecins, il existe des outils qui minimisent cette complication. De plus, l'utilisation de préparations de prostaglandines ou de varech comme préparation pour ouvrir l'utérus améliore considérablement l'image.

Perforation de l'utérus avec des instruments gynécologiques

La perforation est l'une des complications les plus courantes de la dilatation et du curetage. Les risques sont particulièrement élevés pendant la grossesse (avortement), après l'accouchement (ablation du polype placentaire), avec des malformations de l'utérus. La perforation de l'utérus est une rareté pendant la ménopause (ménopause).

Si la perforation s'est produite avec un instrument contondant, une observation médicale de l'état de la victime est requise pendant plusieurs heures, et c'est tout. Si une perforation avec un instrument pointu, comme une curette, est suspectée, une chirurgie laparoscopique est nécessaire. Suturer éventuellement la plaie. En cas de saignement sévère, une laparotomie (chirurgie avec une incision) est réalisée.

Les infections associées à la dilatation diagnostique et au curetage sont rares. Des problèmes sont possibles lorsque la cervicite (processus inflammatoire sur le cou) est présente pendant la procédure. L'étude a enregistré une fréquence de 5% de bactériémie après curetage de la cavité utérine et des cas isolés de septicémie - empoisonnement du sang. avant que la DCE ne soit généralement pas effectuée.

Synéchie intra-utérine (syndrome d'Asherman)

Le curetage de la cavité utérine après un accouchement ou un avortement peut entraîner un traumatisme de l'endomètre et la formation ultérieure d'adhérences intra-utérines. C'est ce qu'on appelle le syndrome d'Asherman.

Les synéchies intra-utérines compliquent les futures interventions intra-utérines, y compris le curetage diagnostique, et augmentent le risque de perforation.

La synéchie intra-utérine est l'une des causes des menstruations rares et irrégulières, l'infertilité.

Anesthésie (anesthésie intraveineuse, "anesthésie générale) pour RFE

Afin d'éviter les complications, le curetage se faisant le plus souvent sous anesthésie générale (sédation intraveineuse), il est demandé aux patients de ne rien manger 8 heures avant l'intervention. Et ne buvez pas 2 à 4 heures avant. Cela est nécessaire, car après l'administration de médicaments, des vomissements peuvent survenir et les vomissements, s'ils pénètrent dans les voies respiratoires, provoquent un blocage et même la mort par asphyxie.

Dans de très rares cas, un choc anaphylactique survient pendant l'anesthésie - une condition mortelle.

Si de fortes doses de médicaments ont été administrées, quelques semaines après le curetage, les cheveux peuvent tomber plus fortement et la tête peut être douloureuse.

Préparation à l'hystéroscopie, au curetage, à l'hystérosectoscopie

S'il existe des indications pour une procédure diagnostique ou thérapeutique, le médecin établit une anamnèse à partir de vos paroles, procède à un examen gynécologique et rédige une recommandation. Mais avant de venir à l'hôpital, vous devez subir les examens suivants et réussir les tests :

1. Échographie des organes pelviens (généralement sur la base de celle-ci, une référence est donnée pour le nettoyage de l'utérus);
2. analyse d'urine générale;
3. analyse sanguine générale;
4. coagulogramme ;
5. test sanguin pour les hépatites virales B et C, le VIH, la syphilis;
6. analyse du groupe sanguin et du facteur Rh ;
7. frottis du vagin pour le degré de pureté.

Le jour fixé, la femme se présente au service gynécologique, aux urgences (les réalités russes sont décrites) avec une recommandation du médecin, les résultats de tous les tests, une échographie, un passeport et une police d'assurance. Prévoyez des couches absorbantes, des serviettes hygiéniques, un mug, une cuillère, une assiette, une bouteille d'eau (vous pouvez la boire en sortant d'anesthésie si vous vous sentez bien), un peignoir, une chemise de nuit, des chaussons.

Le gynécologue qui va faire le ménage et l'anesthésiste parlent à la femme. Ils découvrent quelles maladies chroniques et aiguës elle a, quels médicaments elle utilise ou a récemment pris, si elle est allergique à quoi que ce soit, si elle fume, si elle prend souvent de l'alcool, des drogues, s'il y a eu des commotions cérébrales, etc. est nécessaire de décider quelle anesthésie utiliser (parfois une décision est prise sur l'anesthésie locale) et les contre-indications possibles pour la procédure en cours.

Si vous avez eu des pertes vaginales inhabituelles 1 à 2 jours auparavant, vous soupçonnez que vous avez, par exemple, un muguet, alors avertissez votre médecin à ce sujet.

Après la conversation, des papiers sont signés sur le consentement à l'opération et à l'anesthésie. Dans certains cas, le patient est immédiatement appelé chez l'infirmière pour lui faire une injection prophylactique d'antibiotique.

Important!

1. 6 heures avant le curetage, en cas d'anesthésie intraveineuse, vous ne pouvez pas boire de lait et de boissons au lait aigre, de jus avec de la pulpe. Il n'est pas souhaitable de fumer le jour de la procédure.
2. Pendant 4 heures, vous ne pouvez rien boire, y compris de l'eau.
3. Vous ne pouvez pas manger 10 à 12 heures avant l'opération. Manger et boire peut provoquer une asphyxie mécanique si des vomissements surviennent après l'anesthésie.
4. Inutile de peindre les ongles, faites leur extension.
5. N'utilisez pas de cosmétiques décoratifs.
6. Veuillez noter que vous ne pourrez pas partir en voiture, car l'effet des médicaments, y compris l'inhibition des réactions, est possible pendant environ une journée.
7. Renseignez-vous à l'avance si vous devez apporter des bas de compression avec vous. Parfois, c'est une exigence des anesthésistes.

Avant d'aller au bloc opératoire, pour votre propre confort, mettez une culotte, quelques serviettes, un téléphone portable sous votre oreiller (assurez-vous de le charger à l'avance), car vous vous allongerez pendant les 1 à 2 premières heures après anesthésie. Placez un drap absorbant sur le lit.

1. Après le grattage, il est conseillé de s'abstenir de grossesse pendant 1 à 3 mois. Par conséquent, les médecins prescrivent des contraceptifs oraux (pilules contraceptives hormonales) comme le moyen le plus fiable de prévenir une grossesse. Vous pouvez commencer à prendre les comprimés le jour de l'intervention. Ce sera le premier jour du nouveau cycle menstruel.
2. Abstenez-vous de toute activité sexuelle pendant 2 à 4 semaines. Cela est nécessaire pour ne pas introduire accidentellement une infection dans l'utérus.
3. Peut-être que le médecin recommandera également l'utilisation de suppositoires vaginaux contenant de la chlorhexidine ("Hexicon") pour prévenir le processus inflammatoire. Les antibiotiques sont généralement prescrits à haut risque de développer un processus inflammatoire. Si l'opération n'a pas été effectuée comme prévu, mais en urgence, une antibiothérapie est nécessaire. Parallèlement à cela, une femme prend des pilules contenant du fluconazole (un agent antifongique, de préférence Diflucan - le médicament d'origine ou Flucostat) afin que la candidose (muguet) ne démarre pas dans le contexte des antibiotiques - une complication très courante.

Vous devez immédiatement consulter un médecin si :

• saignements abondants (lorsque le tampon est complètement mouillé en 1 à 2 heures);
• l'apparition de gros caillots dans les sécrétions du vagin (indique une perte de sang importante, des saignements abondants, parfois les caillots atteignent la taille d'un poing - cela est dangereux pour le développement de l'anémie);
• douleur intense dans l'abdomen (cela arrive avec une perforation);
• une augmentation de la température corporelle au-dessus de 38 degrés sans signes d'ARVI (symptômes d'une maladie virale respiratoire aiguë - nez qui coule, mal de gorge, toux).

Il faut également faire attention à retarder les menstruations. S'il n'y a pas de jours critiques 5 semaines après le curetage, cela peut indiquer des complications.- la formation de synéchies intra-utérines, de déséquilibre hormonal ou de grossesse. la femme peut immédiatement après le brossage. Plus précisément, dans 2 semaines, quand elle ovulera et que la conception sera possible.

Dans la vidéo, un gynécologue parle des caractéristiques du curetage de l'utérus.

Le curetage diagnostique de la cavité utérine (ou nettoyage de l'utérus) est une procédure gynécologique au cours de laquelle le médecin enlève le tissu tapissant la surface interne de la cavité utérine avec des outils spéciaux. Ce tissu s'appelle l'endomètre ou la muqueuse de l'utérus.

Le matériel obtenu à la suite du curetage de l'utérus est envoyé pour un examen histologique, ce qui aide à clarifier le diagnostic.

Qui peut prescrire un curetage de l'utérus ?

Les indications du curetage de l'utérus peuvent être très différentes. En fait, le curetage peut être non seulement une procédure de diagnostic (pour clarifier le diagnostic), mais également une méthode de traitement de certaines maladies de l'utérus.

Le curetage diagnostique de la cavité utérine peut être prescrit dans les situations suivantes:

• Avec des saignements utérins, dont la cause n'est pas claire
• Quand (pendant la ménopause)
• Si une hyperplasie endométriale est suspectée, et

Le curetage thérapeutique (thérapeutique) de l'utérus peut être prescrit dans les conditions suivantes:

• Fausse couche incomplète
• Saignements utérins qui ne répondent pas au traitement médicamenteux
• Saignement peu de temps après l'accouchement s'il reste des zones du placenta dans la cavité utérine

Contre-indications au curetage diagnostique de la cavité utérine

Le curetage de l'utérus ne peut pas être fait dans les situations suivantes:

• Avec une grossesse désirée qui se développe avec succès
• Inflammation du vagin ou du col de l'utérus
• Si vous soupçonnez un développement anormal de l'utérus ou du col de l'utérus

Comment se préparer au curetage diagnostique de la cavité utérine

Avant de vous prescrire un curetage de la cavité utérine, votre gynécologue voudra s'assurer que vous n'avez pas de contre-indications à cette intervention. Si vous êtes sexuellement active, le médecin peut vous prescrire un traitement régulier ou pour éliminer tout risque de grossesse.

Avant le nettoyage, il est également nécessaire de remettre. Dans les maladies inflammatoires du vagin ou du col de l'utérus, le curetage peut entraîner la propagation de l'infection à la cavité utérine (), ce qui est lourd de conséquences. Si un frottis sur la flore révèle une inflammation, un traitement est d'abord prescrit. Ce n'est qu'après avoir obtenu des résultats normaux d'un deuxième frottis qu'il sera possible de prescrire un curetage.

Un jour avant le curetage, vous devez vous abstenir de rapports sexuels, de douches vaginales et d'utilisation de suppositoires vaginaux (sauf si les suppositoires ont été recommandés par un médecin).

Le curetage diagnostique de la cavité utérine étant réalisé sous anesthésie générale, il est recommandé de s'abstenir de manger 12 heures avant l'intervention. L'anesthésiste responsable de l'anesthésie vous indiquera comment vous comporter avant l'opération pour réduire les risques liés à l'anesthésie.

Que se passe-t-il pendant le curetage diagnostique de la cavité utérine?

Pendant le curetage, vous serez allongée dans la chaise gynécologique avec les jambes écartées et fixées, comme lors d'un examen gynécologique régulier. Ensuite, le médecin insérera un spéculum dans le vagin, ce qui facilitera l'accès au col de l'utérus. Afin d'élargir progressivement le canal cervical, le gynécologue y introduira alternativement des dilatateurs de différents diamètres. Lorsque le canal cervical est ouvert, le médecin insère un outil de grattage spécial, semblable à une cuillère, dans l'utérus et gratte doucement la muqueuse de l'utérus, récupérant le matériau résultant pour un examen plus approfondi au microscope.

Si un curetage diagnostique séparé (RDV) est nécessaire pour clarifier le diagnostic, alors avant de gratter la cavité utérine, le médecin gratte également la membrane muqueuse du canal cervical.

En règle générale, l'ensemble de la procédure prend environ 30 à 40 minutes.

Est-ce que ça va faire mal?

Le curetage de l'utérus étant une procédure douloureuse, il est presque toujours réalisé sous anesthésie générale intraveineuse. Vous ne sentirez rien pendant l'intervention et vous ne vous réveillerez qu'une fois l'intervention terminée.

Que se passera-t-il après le curetage diagnostique de la cavité utérine?

Immédiatement après la fin de la procédure, vous serez transféré dans le service, où vous pourrez vous remettre de l'anesthésie. Dans les premières heures après le brossage, vous pouvez ressentir de la somnolence, de la faiblesse et des étourdissements.

Les écoulements sanguinolents du vagin peuvent être assez abondants dans les premières heures suivant le curetage. Progressivement, la décharge deviendra plus rare. Spotting spotting après curetage de l'utérus peut persister pendant une semaine.

La douleur dans le bas-ventre après avoir gratté l'utérus est également normale. En règle générale, ils ressemblent à des douleurs peu avant le début des menstruations.

Conséquences possibles et complications du curetage de l'utérus

Les complications après curetage de l'utérus sont rarement observées. Parmi les complications les plus courantes après le nettoyage figurent :

• Saignements utérins graves
• Blessure cervicale
• Pénétration de l'infection dans l'utérus avec le développement de l'endométrite
• Perforation (perforation) de l'utérus

Appelez votre médecin dès que possible si vous ressentez l'un des symptômes suivants peu de temps après avoir eu votre utérus :

• Saignement sévère qui vous oblige à changer de serviette toutes les heures ou plus
• Une augmentation de la température corporelle à 38,5 ° C ou plus
• Douleurs abdominales sévères pendant plus d'un jour après le curetage
• Écoulement avec une odeur désagréable du vagin

Quand les menstruations commenceront-elles après le grattage utérin ?

La prochaine période après le nettoyage peut venir avec un retard de 1 à 2 semaines. Souvent, les menstruations ne surviennent que 4 à 5 semaines après le curetage et, dans certains cas, le retard peut être de plusieurs mois. Consultez votre médecin si vous n'avez pas eu vos règles pendant 3 mois ou plus après votre nettoyage.

Quand puis-je tomber enceinte après un grattage de l'utérus ?

Vous pouvez tomber enceinte dès les premiers mois après le curetage de l'utérus, cependant, les gynécologues recommandent de reporter la planification de la grossesse de plusieurs mois afin que la muqueuse utérine (endomètre) ait le temps de récupérer.