La complication la plus courante de la pneumonie lobaire. Pneumonie

La pneumonie croupeuse ne survient presque jamais chez les enfants en bas âge; chez les enfants de 2 à 5 ans, elle est déjà observée relativement souvent et chez les enfants plus âgés, elle constitue la forme dominante. Son agent causal est le pneumocoque de type 1 et 2, mais assez souvent le pneumocoque de type 4, sans prédominance marquée d'une des nombreuses variétés de souches. Beaucoup moins souvent, l'agent causal est d'autres microbes (diplobacille de Friedlander, etc.). La pneumonie croupeuse est généralement observée au début du printemps (mars, avril, mai) et en automne. Cela est probablement dû aux conditions météorologiques : changements brusques de température, d’humidité, mouvements d’air. Dans certains cas, le facteur prédisposant est un refroidissement rapide et important de l'enfant ou une blessure.

Le mécanisme d’apparition de la pneumonie lobaire n’est pas encore entièrement compris. Il est possible que la pathogenèse soit basée sur l'apparition de troubles vasomoteurs suivis d'une infection de la zone touchée des poumons. Dans certains cas, la base est une atélectasie d'une partie du poumon, résultant d'un blocage de la bronche avec du mucus, un bouchon fibrineux, un film, etc.

Les pneumocoques pénètrent dans ces zones des poumons à partir de environnement externeà travers les bronches, mais il est également possible de pénétrer à travers l'anneau de Pirogov le long des voies lymphatiques jusqu'aux ganglions lymphatiques de la zone hilaire, et de là le long du flux de liquide interstitiel vers la périphérie avec formation de foyers dans ganglions lymphatiques ou sous-pleural. La possibilité d'une pénétration hématogène des pneumocoques en présence d'une bactériémie ne peut être exclue. Lorsque les microbes se multiplient dans le foyer pulmonaire primaire, des endotoxines se forment, la perméabilité capillaire change et une zone d'inflammation séreuse apparaît. Ensuite, le processus se propage d'alvéole en alvéole de manière bronchogénique jusqu'à ce que le corps commence à produire des anticorps protecteurs qui neutralisent les antigènes polysaccharidiques. Le système nerveux joue un rôle incontestable dans l’origine de la pneumonie. La rapidité de développement de la maladie et la formation d'exsudat rappelle à bien des égards des conditions anaphylactiques, c'est pourquoi à l'origine de la pneumonie lobaire on peut voir une réaction hyperergique du corps, sensibilisé aux pneumocoques par les protéines pneumococciques. Le système nerveux joue un rôle important dans l’origine des allergies. Des changements drastiques les facteurs météorologiques, le refroidissement soudain, les blessures affectent principalement le système nerveux, entraînant un trouble du tonus et de la régulation du cortex cérébral.

La survenue d'une pneumonie lobaire indique la maturité mécanismes de défense enfant. Avec la pneumonie lobaire, les indicateurs initiaux de l'immunité (activité phagocytaire des leucocytes, titre du complément) sont toujours plus élevés qu'avec une petite pneumonie focale.

Le tableau pathologique de la pneumonie lobaire est le même que chez l'adulte. La partie inférieure est le plus souvent touchée lobe gauche, puis en bas à droite et en haut à droite, les lobes restants sont touchés moins fréquemment.

Symptômes

Le tableau clinique de la pneumonie lobaire en raison du caractère unique des phénomènes initiaux et du retard dans la manifestation de purement symptômes pulmonaires présente de nombreuses difficultés pour un diagnostic précoce.

La maladie débute généralement par une augmentation soudaine de la température jusqu'à 39-40°. Les enfants ne ressentent pas de frissons ni de douleurs sur le côté, typiques des adultes, et il n'y a pas de toux les premiers jours. Au lieu de cela, une pâleur soudaine, des vomissements, de la diarrhée, des douleurs et des ballonnements sont souvent observés, en particulier dans le côté droit. région iliaque. Ainsi, le tableau ressemble plus à une péritonite ou une appendicite aiguë qu’à une pneumonie.

Mais contrairement à la péritonite, une augmentation inhabituelle de la fréquence respiratoire et un certain retard respiratoire peuvent être notés. poitrine et, à l'inverse, des excursions relativement libres de l'abdomen et une rigidité relativement douce de sa paroi. Cette apparition de pneumonie prouve la présence de réflexes viscéro-viscéraux.

Chez certains enfants, une fièvre soudaine et des vomissements s'accompagnent de maux de tête sévères, d'une certaine raideur de la nuque, parfois même crises cloniques, et l'idée surgit involontairement du développement d'une méningite, et non d'une pneumonie. Mais même ici, un examen attentif révélera une augmentation de la respiration inhabituelle pour la méningite, un certain retard dans la respiration d'une moitié de la poitrine, et alors seule l'endurance est requise, et le lendemain, les phénomènes méningés diminueront et les phénomènes pneumoniques typiques être révélé. Dans certains cas, une forte fièvre et des vomissements surviennent douleur aiguë dans les oreilles, sensibilité dans la zone processus mastoïde, grâce à quoi il existe une hypothèse sur otite moyenne aiguë ou entrée.

Ce n'est que dans certains cas que la pneumonie débute plus généralement par haute température, frissons, douleurs thoraciques, toux. La respiration augmente fortement (jusqu'à 40-50 par minute) toujours plus vite que le pouls, avec une modification du rapport respiration/pouls à 1 : 3-2,5. Assez tôt, la participation des muscles auxiliaires à l'acte respiratoire apparaît avec gonflement des ailes du nez, rétraction inspiratoire de la fosse au-dessus du manubrium du sternum. Par la suite, la respiration s'accompagne de gémissements, de gémissements, d'une toux douloureuse et d'un retard respiratoire de la moitié de la poitrine, d'une immobilité de la région supraclaviculaire et d'une augmentation du tonus. muscles scalènes. Dans certains cas, une rougeur unilatérale des joues, la présence d'herpès sur les lèvres et un érythème volatil sur la peau sont frappants. Le psychisme des enfants semble quelque peu inhibé, mais dans certains cas, on observe de l'agitation, du délire et des hallucinations.

Lors de l'examen des poumons dans les premiers jours, seule une légère augmentation est constatée tremblements de la voix et la bronchophonie, qui dans les jours suivants est rejointe par respiration bronchique. De légères crépitations et une respiration sifflante sont entendues relativement rarement, surtout lorsque l'on écoute la respiration avec la bouche ouverte. A partir du 2ème jour, on constate un assourdissement du son de percussion avec une légère teinte tympanique, qui se perd ensuite. La toux s'intensifie quelque peu, mais les jeunes enfants ne produisent pas d'expectorations ou ne les avalent pas. Ce n'est qu'à un âge plus avancé que l'on peut avoir les crachats rouillés typiques. Contrairement à la bronchopneumonie, elle se caractérise par l'absence de respiration sifflante bronchite diffuse et la propagation du processus à un seul lobe.

On note une augmentation de l'activité cardiaque, l'électrocardiogramme montre la présence d'ondes P1 et P2 élevées, une onde T3 négative, parfois une diminution segment ST. La pression artérielle diminue légèrement. Il y a une diminution fonction sécrétoire estomac, dépression de la fonction hépatique. Le foie et la rate sont quelque peu enflés. Une leucocytose neutrophile importante et une diminution du nombre de monocytes sont observées dans le sang. Au plus fort de la maladie, on observe une diminution de l'oxygène et une augmentation du dioxyde de carbone dans les voies artérielles et sang veineux proportionnelle à la gravité du processus. La teneur en globuline diminue également et la teneur en fibrinogène augmente.

La température chute de manière critique le 6-7ème jour, accompagnée de transpiration abondante, anxiété, parfois phénomènes méningés. Pendant la période de résolution, des râles doux et sonores de fines bulles se font entendre. Les gaz du sang reviennent rapidement à la normale. Souvent, la crise survient le 4-5ème jour, dans de rares cas cela s'éternise jusqu'au 8-10ème jour, donnant une fausse crise préliminaire. Sur l'écran radiographique pneumonie lobaire donne un assombrissement uniforme typique de l'ensemble du lobe. Parfois, sur fond d'assombrissement, un « centre de condensation » est déterminé, parfois des stries radiales.

On rencontre souvent des pneumonies avortées qui se terminent en crise en 2-3 jours. La pneumonie peut s'arrêter au stade de l'hyperémie, puis elle se manifeste uniquement par de la température, une diminution du timbre vibratoire et l'apparition d'un élément de rigidité lors de l'inspiration. parties inférieures et dans les régions axillaires. Dans la pneumonie centrale, lorsque le foyer se situe profondément dans le lobe, il existe relativement peu de données cliniques, mais elles sont facilement détectées par les rayons X. Une pneumonie rampante est également possible lorsque le processus d'un lobe se propage aux autres et prolonge la maladie, même si cela n'aggrave pas le pronostic.

Les complications de la pneumonie lobaire sont parfois une pleurésie. Ils se développent soit pendant une pneumonie, soit après une pneumonie. Les complications de la péritonite, de la méningite, de la myocardite, de l'ostéomyélite et de l'abcès du poumon sont relativement rares.

Le pronostic de la pneumonie simple chez les enfants est extrêmement favorable, meilleur que chez les adultes. Mortalité par pneumonie lobaire dernières années seulement 0,25 à 0,5 % est déterminé.

Prévention et traitement

La prévention de la pneumonie consiste à protéger l'enfant des rhumes à développement rapide, des troubles vasomoteurs soudains, du surmenage, des problèmes mentaux et blessures physiques et en durcissement préalable du corps.

Le traitement consiste à créer un environnement favorable. Le patient est placé dans une pièce bien ventilée, avec beaucoup d'air et de lumière.

La nourriture prescrite est légère, sans gêne pour l'estomac, avec quantité suffisante liquides et vitamines. Un bon effet est obtenu en administrant des sulfamides (sulfazole, sulfadiazine, sulcimide, etc.) à la dose de 0,2 pour 1 kg de poids, répartis en 4 à 5 doses sur plusieurs jours. Le traitement à l'albomicine est également efficace.

Pour les douleurs thoraciques, des compresses chaudes et de la codéine sont prescrites. Pour l'anxiété générale, des enveloppements chauds ou des bains chauds sont utilisés, du bromural et de l'uréthane sont prescrits. En présence de cyanose et de dyspnée, de l'oxygène, de la caféine, de la digitaline et du camphre sont prescrits.

En cas de crise, les procédures d'hydrothérapie sont annulées et des médicaments cardiaques sont prescrits. Le recours à la diathermie atténue également la crise.

La cause du développement d'une pneumonie lobaire chez un enfant dans presque tous les cas est le pneumocoque. La maladie peut également être causée par des diplobacilles et plusieurs autres. micro-organismes pathogènes. Le plus souvent, la maladie survient chez les enfants âgés de 2 à 5 ans, mais elle peut également se développer chez un enfant plus âgé. Les facteurs pouvant avoir un effet provoquant sur le développement de la pathologie sont :

• hypothermie sévère;
• traumatisme psychologique ou physique;
• absence bon sommeil et repose-toi ;
• immunité réduite.

Symptômes

Les symptômes de la pneumonie lobaire chez les enfants, ainsi que chez les adultes, sont caractérisés par une évolution cyclique. De manière générale, la pathologie peut être divisée en trois étapes principales :

• Étape initiale. Caractérisé par un parcours aigu. Pendant ce temps, la température de l'enfant monte jusqu'à 40 degrés, des frissons, une pâleur, des douleurs abdominales apparaissent, respiration rapide, rougir sur la joue du côté touché par la pneumonie. Une toux peut être présente ou non. Sur étape initiale pathologie, il est généralement sec.
• Étape de chaleur. La température monte à valeurs élevées(40 degrés), des symptômes d'intoxication corporelle apparaissent. Un essoufflement apparaît, le visage, les bras, les jambes, les lèvres gonflent et la bouche sèche apparaît. Des crachats visqueux commencent à être crachés traces de sang, le pouls devient fréquent, mais faible en remplissage, la pression artérielle diminue, l'estomac est enflé et le foie est hypertrophié. Des vomissements, des nausées et des éructations peuvent également être présents.
• Étape de résolution. A ce stade, surtout si traitement efficace, la température baisse et l'enfant récupère. Les crachats se séparent facilement, l'essoufflement disparaît, la respiration devient moins fréquente.

En outre, les symptômes de la pneumonie lobaire chez les enfants comprennent l'herpès, qui apparaît généralement sur les lèvres, les ailes du nez, les oreilles et le cou.

Diagnostic de pneumonie lobaire chez un enfant

Dans les cas standards, reconnaître une pneumonie lobaire chez un enfant n'est pas difficile. La maladie est diagnostiquée par des manifestations cliniques caractéristiques et le médecin apprend également des parents ce qui a précédé le développement de la pathologie. Ensuite, l'enfant reçoit une radiographie au cours de laquelle le degré d'assombrissement du lobe pulmonaire est déterminé.

Si la pathologie a une évolution atypique, le diagnostic est également établi à l'aide de radiographies et d'une ponction test. De plus, les crachats de l’enfant sont analysés afin d’identifier l’agent causal de la pathologie. Des analyses de laboratoire lui sont également prescrites, notamment des analyses d'urine et de sang. Après avoir reçu les résultats du diagnostic, le médecin prescrit un schéma thérapeutique adéquat pour la pathologie.

Complications

Si la pneumonie lobaire n'est pas traitée à temps, les enfants peuvent souffrir diverses complications. Par exemple, gangrène ou abcès du poumon. La pathologie peut également provoquer une pleurésie purulente ou séreuse-fibreuse. De plus, elle touche également d’autres organes : l’enfant peut développer une méningite ou une péricardite. Parfois, on peut observer une carnification du poumon, c'est-à-dire sa germination avec du tissu conjonctif. De plus, la pneumonie lobaire peut également être mortelle.

Ainsi, si des signes de pneumonie lobaire sont détectés chez un enfant, les parents doivent immédiatement consulter un médecin. DANS sinon, la maladie peut avoir des conséquences très graves.

Traitement

Que peux-tu faire

Si les parents découvrent les premiers signes de pneumonie lobaire chez un enfant, ils devraient obligatoire montrez-le à un médecin, ou mieux encore, appelez-le ambulance. Ne vous soignez en aucun cas, inflammation lobaire les poumons sont une maladie extrêmement dangereuse, surtout pour les enfants. Seul un médecin doit être impliqué dans son traitement. La tâche des parents est de subvenir aux besoins de l'enfant soins nécessaires.

Que fait un médecin

Le traitement de la pneumonie lobaire chez les enfants doit commencer sans délai, c'est-à-dire immédiatement après l'établissement d'un diagnostic préliminaire. Le traitement commence par la prescription d'un antibiotique large gamme actes. Ensuite, une analyse des crachats est effectuée et après avoir identifié l'agent pathogène ainsi que sa sensibilité aux médicaments antibactériens, un antibiotique spécifique est prescrit.

Également détenu traitement symptomatique enfant. La tâche principale du médecin est de réduire les manifestations de fièvre, de température et d'éliminer l'insuffisance respiratoire. Si la maladie est grave, l’enfant peut être connecté à un ventilateur.

Il convient de noter que le traitement de la pneumonie lobaire chez les enfants est effectué uniquement en milieu hospitalier, car il n'est pas possible de prodiguer les soins et le traitement nécessaires à domicile.

Une fois que l'enfant a commencé à se rétablir et que les crachats ont commencé à se résoudre, il peut être prescrit traitement supplémentaire. Cela comprend les inhalations, les procédures physiothérapeutiques et les massages. En cas de maladie, le repos au lit est obligatoire. boire beaucoup de liquides. De plus, l'enfant doit se trouver dans un endroit bien aéré. Parfois, afin de réduire les symptômes manque d'oxygène, des coussins d'oxygène peuvent être utilisés.

Prévention

Pour éviter qu'un enfant ne contracte une pneumonie lobaire, les parents doivent surveiller attentivement son état de santé. À des fins de prévention, les mesures suivantes sont utilisées :

• éviter l'hypothermie;
• une alimentation équilibrée enrichie en vitamines et minéraux sains ;
• maintenir l'immunité et le durcissement;
• activité physique modérée;
• un bon sommeil et un bon repos ;
• traitement rapide des rhumes et des maladies infectieuses.

Vous apprendrez également ce qui peut être dangereux traitement intempestif la pneumonie lobaire de la maladie chez les enfants et pourquoi il est si important d'éviter les conséquences. Tout sur la façon de prévenir la pneumonie lobaire chez les enfants et de prévenir les complications.

Et les parents attentionnés trouveront sur les pages du service informations complètes sur les symptômes de la pneumonie lobaire chez les enfants. En quoi les signes de la maladie chez les enfants âgés de 1, 2 et 3 ans diffèrent-ils des manifestations de la maladie chez les enfants âgés de 4, 5, 6 et 7 ans ? Quelle est la meilleure façon de traiter la pneumonie lobaire chez les enfants ?

Prenez soin de la santé de vos proches et restez en forme !

– une maladie inflammatoire-allergique du tissu pulmonaire, caractérisée par une localisation de la lésion dans un ou plusieurs lobes et provoquée le plus souvent par un pneumocoque. La pneumonie lobaire est presque toujours diagnostiquée chez l'adulte, très rarement chez l'enfant. Un trait caractéristique La pneumonie lobaire est causée par des modifications spécifiques du tissu pulmonaire - le compactage couvrant un ou plusieurs lobes pulmonaires, avec formation d'exsudat dans la lumière des alvéoles, le tissu pulmonaire au site de la lésion perd ses propriétés et ne peut pas remplir ses fonctions physiologiques.
La pneumonie lobaire est répandue et se retrouve dans tous groupes d'âge, cependant, le plus souvent entre 18 et 40 ans.

Causes :

Les facteurs prédisposant à la survenue d'une pneumonie lobaire sont l'hypothermie générale ou locale du corps, l'hypothermie et l'hypothermie subies la veille, une diminution de la réactivité générale dans le contexte pathologie concomitante(ivresse, surmenage, etc.).
L'incidence de la pneumonie lobaire est caractérisée par la saisonnalité, avec une augmentation de la fréquence des cas en hiver et au début du printemps. La cause du développement de la pneumonie lobaire est la pénétration de bactéries pathogènes dans le parenchyme pulmonaire. L'agent causal peut être des streptocoques, des staphylocoques, mais le plus souvent des pneumocoques de types 1 et 2 sont identifiés.
La pneumonie lobaire peut également être d'étiologie Klebsiella, auquel cas elle est appelée pneumonie de Friedlander.

Symptômes:

Le début de la maladie est aigu avec une réaction thermique et des frissons caractéristiques. Plus souvent signes cliniques commencent à apparaître dans l’après-midi. La période prodromique est courte et s'accompagne d'asthénie, de léthargie, de maux de tête et d'une faiblesse sévère. Les règles sont remplacées par une sensation de chaleur, et c'est possible. La température augmente rapidement et atteint des niveaux de fibrilles - jusqu'à 39-40°, la fièvre peut prendre un caractère mouvementé.
Au début de la maladie, le patient ressent de la douleur nature perçante sur le côté, et la localisation de la douleur indique une lésion de la plèvre. La douleur s'intensifie avec le mouvement, la toux et la respiration. Un improductif se joint, après 2-3 jours, des crachats épais commencent à se séparer. La libération d'expectorations « rouillées », caractéristique de la pneumonie lobaire, indique une diapédèse des globules rouges dans la lumière des alvéoles. La quantité d'expectorations varie de 50 à 100 à 200 ml par jour. Le patient est agité, il y a une rougeur fébrile sur les joues, plus du côté des poumons, il y a un éclat fébrile dans les yeux. La respiration est difficile, avec des difficultés à inspirer, un gonflement des ailes du nez est perceptible. Une respiration superficielle se développe sur fond de douleur lors de la respiration profonde due à une pleurésie sèche. Apparaît souvent éruption herpétique près des lèvres ou du nez, qui est également localisée du côté affecté.
À l'examen, un retard dans l'acte respiratoire de la moitié de la poitrine où est localisé le foyer de la pneumonie lobaire est assez clairement perceptible.

Vous pouvez détecter vous-même les tremblements vocaux. Pour ce faire, les paumes du sujet sont alternativement placées sur des zones symétriques de la poitrine (au-dessus, en dessous des omoplates et dans la région mésoscapulaire) et il est demandé au patient de prononcer des mots avec la lettre p. En palpant la poitrine, il est possible de déterminer l'augmentation des tremblements vocaux (bronchophonie) sur le lobe affecté. Au-dessus du foyer d'accompagnement pleurésie exsudative l'affaiblissement de la bronchophonie est déterminé. Les résultats de la percussion et de l'auscultation dépendent du stade de développement pneumonie. Au premier jour de la maladie, en raison de l'hyperémie des parois des alvéoles, le son de percussion se caractérise par une teinte tympanique. L'auscultation diagnostique un affaiblissement de la respiration vésiculaire et le phénomène de crépitation (crepitatio indux). On l'entend clairement en altitude prends une profonde inspiration, surtout après avoir toussé. Le mécanisme de développement du crépitement est le « décollement » des parois des alvéoles au plus fort de l'inspiration.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, le foyer pulmonaire devient plus dense, la plèvre est impliquée dans le processus pathologique, les bruits de frottement pleural et la respiration bronchique deviennent audibles à l'auscultation, les crépitements deviennent plus sévères et de fins râles bouillonnants apparaissent.

Chez les patients atteints de pneumonie lobaire,... À réaliser un ECG Le déplacement du segment ST, l'onde T faible ou négative dans les dérivations 2 et 3 sont déterminés. En cas de gravité, des lésions du centre vasomoteur situé dans la moelle allongée peuvent survenir, et forte baisse tonus vasculaire. Dans ce cas, il y a (aigu insuffisance vasculaire). La peau acquiert une teinte grisâtre, des sueurs froides apparaissent, une tachycardie jusqu'à 140-160 par minute, la pression artérielle systolique diminue. pression artérielle. Dans le contexte, une insuffisance vasculaire aiguë se développe. Lorsque le myocarde est endommagé, les limites du cœur s’étendent et les bruits cardiaques sont étouffés. Cette condition est dangereuse en raison de son développement.

En raison de l'intoxication du corps, l'appétit est fortement réduit. La langue est enduite, bouche sèche. Il existe également une rétention de selles. Au fur et à mesure que la sclère se développe, elle acquiert une teinte ictérique. Le taux de bilirubine dans le sang augmente et la diurèse diminue.

Dans le contexte du développement d'un choc toxique infectieux, des troubles de la conscience et un syndrome convulsif se produisent.   Se développe souvent, le patient peut essayer de sortir du lit et de sortir, ou de sauter par la fenêtre. Les personnes souffrant d'alcoolisme chronique peuvent développer (delirium tremens).

Il y a une forte diminution (lytique) de la température corporelle. La crise dite lytique survient aux jours 9 et 10 en l'absence de traitement avec des médicaments antibactériens. Le mécanisme de développement de la pneumonie lobaire peut être interrompu à l'aide d'antibiotiques ; dans ce cas, une crise d'allergie médicamenteuse se produit, dans laquelle la température baisse dans les 2-3 jours suivant le traitement.

Lors d'un test sanguin, une augmentation du nombre de leucocytes (leucocytose) est détectée jusqu'à 15 à 20 000 dans 1 mm3 de sang, la formule leucocytaire se déplace vers la gauche et la VS s'accélère.

Examen radiologique des organes cavité thoracique révèle un assombrissement de la zone affectée du poumon. La densité de l'ombre, son emplacement, son contour et sa taille varient en fonction de la localisation de la source de l'inflammation et du degré de sa propagation. La disparition des dernières traces lésions pulmonaires survient 1 à 2 semaines après la crise. L'examen radiologique revêt une importance particulière en cas de pneumonie centrale, ainsi que pour la détection précoce des complications.

La pneumonie lobaire peut être unilatérale ou bilatérale. Cette dernière option se présente sous une forme sévère avec des manifestations cliniques prononcées. La pneumonie dite errante se caractérise par une évolution prolongée, l'inflammation recouvre progressivement un lobe des poumons après l'autre. Localisation du foyer inflammatoire dans lobe supérieur diagnostiqué plus souvent chez les enfants, avec cette variante sévère symptômes nerveux(méningisme, délire,). Une pneumonie avortée est possible lorsque processus inflammatoire résolu en quelques jours.

Traitement:

Pour le traitement, les éléments suivants sont prescrits :

Lorsqu'un patient reçoit un diagnostic de pneumonie lobaire, il doit être hospitalisé d'urgence. Maladie grave le patient est une indication pour établir un jeûne individuel. Des soins doivent être prodigués repos au lit et surveillance des patients 24 heures sur 24. La position du patient au lit est avec la tête relevée. Le patient a besoin d'un régime léger et suffisamment riche en calories et d'un apport hydrique suffisant.

Le traitement pathogénétique de la pneumonie lobaire implique la prescription de médicaments antibactériens, principalement des antibiotiques et des sulfamides. Bien thérapie antibactérienne prolongé de 3 jours supplémentaires après la normalisation de la température.
Parmi les sulfamides, le norsulfazole et la sulfadimézine sont le plus souvent prescrits selon le schéma thérapeutique. Pour la prévention effet toxique Les préparations de sulfamide doivent être prises avec 1/2 verre de liquide (il est préférable d'utiliser des eaux minérales alcalines).

La posologie de pénicilline pour la pneumonie lobaire peut aller jusqu'à 200 000 unités toutes les 4 heures par injection intramusculaire. Une association de pénicilline et de streptomycine est possible.

Les antibiotiques à large spectre de la série des tétracyclines (terramycine, tétracycline) sont largement utilisés. La dose de ces médicaments varie en fonction de la gravité de la maladie et peut atteindre jusqu'à 2 000 000 d'unités par jour.
Le développement de complications secondaires– sous forme de réactions toxiques ou allergiques. Les médicaments antibactériens inhibent la croissance microflore normale ce qui est associé au développement de mycoses, principalement causées par des champignons genre Candida. Afin de prévenir et traiter ces maladies, l’utilisation d’antibiotiques doit être associée à la prescription de médicaments antifongiques (nystatine).

Avec le développement d'un choc infectieux-toxique, le niveau de saturation (teneur en oxygène dans le sang) diminue considérablement. Dans cette condition, l'oxygénothérapie est indiquée, qui est réalisée à l'aide d'un appareil à oxygène individuel ou d'une tente à oxygène. Effectuer cette procédure pendant 10 minutes permet d'éliminer l'hypoxémie. Une augmentation de la saturation se manifeste par une diminution du pouls, une diminution de l'essoufflement, peau acquérir une coloration physiologique. À cette fin, l'utilisation de médicaments augmentant le tonus vasculaire, par exemple la cordiamine ou le camphre, est indiquée. Dans les cas plus graves, la strophanthine est administrée (0,5 ml d'une solution à 0,05 %, préalablement diluée avec 20 ml d'une solution de glucose à 40 %).

Sont également utilisés des médicaments du groupe des anti-inflammatoires stéroïdiens - 10 ml de cours de prednisolone pendant 1 semaine. La prescription de procédures de kinésithérapie thermale est justifiée - diathermie, solux, inductothermie.

Une maladie caractérisée par des lésions unilatérales de la troisième partie du poumon est appelée pneumonie lobaire, qui touche dans la plupart des cas les personnes jeunes et âgées. âge mûr. Si tu ne commences pas à l'heure traitement complexe, la maladie peut se compliquer et conduire à des conséquences extrêmes de graves conséquences, pouvant aller jusqu'au décès dû à des causes cardiovasculaires et insuffisance respiratoire, ainsi que l'hypoxie cérébrale.

La classification de la maladie est la suivante :

• Pneumonie lobaire communautaire. Cette maladie se présente sous une forme plus bénigne ; le traitement peut être effectué à domicile. Toutefois, les premiers jours sont recommandés. Résultat fatal avec une telle maladie, cela survient dans 10 à 12 % des cas.
• Hôpital. Cette pneumonie lobaire se caractérise par une forme plus sévère. La thérapie est réalisée en milieu hospitalier. Environ 40 % des patients meurent de cette maladie.
• Aspiration. Avec ce type de maladie, le processus inflammatoire se forme en raison du contact avec voies respiratoires objets étrangers à travers cavité buccale. Ce phénomène peut se produire lorsque crise d'épilepsie ou une intoxication alcoolique.
• Immunodéficience. Ce type La maladie peut survenir chez les personnes dont l’immunité est réduite. Les patients atteints de cancer y sont les plus sensibles.

L’une des principales causes de la pneumonie lobaire est la bactérie. Dans des cas extrêmement rares, un autre agent causal de la pneumonie lobaire apparaît: il s'agit du diplobacille de Friedlander, qui est dangereux car il provoque la destruction du tissu pulmonaire.

Mécanisme de développement de la maladie

Sans exception, tous les stades de la pneumonie lobaire s'accompagnent d'un syndrome d'intoxication, provoqué par l'activité pathogène de l'agent causal de la maladie - l'infection à pneumocoque.

Les pneumologues ont passé de nombreuses années recherche médicale et a découvert que le développement de la maladie est provoqué non seulement par le principal agent causal de la pneumonie lobaire - le pneumocoque, mais également par le streptocoque, Staphylocoque doré et, comme déjà mentionné, la baguette de Friedlander. Dans presque tous les cas, la pneumonie lobaire bilatérale de nature infectieuse résulte d'une forte diminution des forces de protection du système immunitaire humain.

Point important ! Les caractéristiques distinctives de l'évolution de la maladie sont que, contrairement à la pneumonie ordinaire, elle n'apparaît pas localisée, mais crée plusieurs foyers infectieux à la fois.

Pour dès que possible le processus inflammatoire pénètre profondément dans l'organe respiratoire. Parallèlement, des taches inflammatoires s'étendent sur toute la surface du poumon. En raison de l'évolution rapide de la maladie système immunitaire et ses cellules sont incapables de résister efficacement à la très vaste zone touchée.

De ce fait, une accumulation de liquide se forme dans les alvéoles, qui ressemble à des mucosités épaisses. Après cela, les bronches gonflent et leur lumière se rétrécit. Le patient ressent une douleur intense à la poitrine, la respiration devient difficile. Des crises d'étouffement peuvent survenir. Dans la pneumonie lobaire, la nature des crachats est période initiale peut être très varié - de muqueux à purulent.

Avec la pneumonie lobaire, dont les causes sont la pénétration du bacille de Friedlander dans le corps, en plus de l'inflammation bilatérale, une intoxication grave du corps se produit également. Le bâton pénètre dans les parois des alvéoles, ce qui entraîne une inflammation du tissu pulmonaire et réaction allergique du système immunitaire.

Ce pathogène est très toxique, il est donc très peu de temps mène à la destruction structure cellulaire poumons. En conséquence, une pneumonie lobaire lobaire se produit - une éruption lobaire étendue se forme, qui, avec le temps, se transforme en ulcères qui sécrètent une infiltration. C'est le principal signe radiologique pneumonie lobaire, qui sera clairement visible sur la photo - les poumons prennent l'apparence d'un organe sombre avec un grand nombre ombres

Symptômes

Selon l'agent pathogène à l'origine de la pneumonie lobaire, les symptômes de cette maladie diffèrent. Selon son évolution tableau clinique, les manifestations de la maladie sont divisées en les types suivants :

• Enivrant. En plus de l'inflammation, il existe une sensation de soif, des nausées et des vomissements, de la diarrhée et des maux de tête. Le fonctionnement des reins sera alors altéré, car il s'agit du principal organe qui combat les toxines.
• Bronchopulmonaire. Ces signes de pneumonie lobaire comprennent la toux, une respiration lourde et rapide et un essoufflement. Les crachats sortent; dans la pneumonie lobaire, ils seront jaune-vert, parfois contenant du sang. Le patient ressent des bronchospasmes flous, ce qui peut faire craindre une suffocation. Il y a toujours des douleurs dans la poitrine et dans la région de la poitrine.

De plus, les principaux symptômes chez les adultes atteints de pneumonie lobaire seront les suivants :

• frissons;
• transpiration accrue;
• mal de tête;
• tremblements de la voix ;
• température élevée, pouvant dépasser 40 degrés;
• léthargie et douleurs dans les articulations des membres.

Symptômes caractéristiques chez les enfants :

• peau pâle;
• vomir;
• formation accrue de gaz;
• respiration rapide;
• retard lors de la respiration de la partie endommagée de la poitrine : dans la pneumonie aiguë du côté droit - la partie droite, du côté gauche - la gauche.

Diagnostic de pneumonie lobaire

Le tableau clinique et radiologique de la maladie est très caractéristique et le diagnostic de pneumonie lobaire ne pose généralement pas de difficultés particulières. Le diagnostic peut être confirmé par une radiographie, qui montrera un assombrissement uniforme du lobe ou segment pulmonaire, une réaction claire de la membrane pleurale de l'organe, des limites en relief de la zone touchée.

Méthodes d'examen de base en cas de suspicion de développement de la maladie :

• examen du patient;
• Radiographie;
• analyse des crachats;
• prise de sang générale;
• analyse d'urine.

Parce que caractéristique caractéristique morphologiqueà l'instar de l'œdème pulmonaire, les méthodes permettant de détecter le pneumocoque - frottis de coloration, cultures - peuvent aider à établir un diagnostic précis. De plus, l'auscultation est utilisée - une méthode de diagnostic qui consiste à écouter les sons de l'organe affecté.

Dans la première étape, la percussion se caractérise par le fait que le son de percussion est sourd et a une teinte tympanique, tandis que lors de l'auscultation, on peut observer une crépitation - un son de craquement caractéristique.

Résultats recherche en laboratoire montrer suite aux changements sang pour la pneumonie lobaire :

• Granularité dans le cytoplasme des leucocytes.
• Leucocytose neutrophile (plus de 15 000 pour 1 mm cube, le nombre de cellules jeunes est supérieur à 15 %).
• Manque d'éosinophiles.
• Augmentation de la teneur en fibrinogène.

Selon les résultats de l'analyse, des protéines et des castes de protéines peuvent être détectées dans l'urine.

Avec l'aide, vous pouvez identifier les coques appariées lancéolées, qui ont une couleur violette.

Complications

Les complications de la pneumonie lobaire comprennent : toute une série conditions dangereuses qui ont besoin d'un examen médical soins d'urgence. Le traitement doit être effectué en unité de soins intensifs.

Les complications suivantes de la pneumonie lobaire sont possibles :

• choc infectieux-toxique ;
• inflammation de la muqueuse respiratoire ;
• inflammation du sac cardiaque;
• pleurésie purulente;
• empoisonnement du sang, provoquant la propagation de l’infection dans tout le corps.

Important! La pneumonie lobaire chez les enfants ne nécessite un traitement que dans un hôpital pour enfants, car le risque de complications est très élevé.

Traitement

Les médecins tenteront de sauver la vie d’un patient uniquement dans l’unité de soins intensifs ou dans le service de pneumologie. Pour la pneumonie lobaire, le traitement visera à soulager l'inflammation du système respiratoire, à supprimer l'activité nocive des bactéries entrées dans les alvéoles et les bronches et à prévenir le manque d'oxygène. Sera utilisé médicament antibactérien série de pénicilline, ainsi que de puissants antibiotiques d'origine synthétique.

La méthode de traitement sera principalement influencée par l'agent pathogène à l'origine de la maladie et par sa sensibilité à un certain groupe de médicaments.

Utilisation de spécial dispositifs médicaux et des capteurs, les réanimateurs surveilleront le processus d’échange gazeux dans le sang du patient. Il est extrêmement important que l’équilibre entre l’oxygène et le dioxyde de carbone ne soit pas perturbé.

Si l'air est fourni en quantité insuffisante, utilisez la méthode ventilation artificielle poumons.

Si les couches pleurales sont enflammées et qu'une pression externe s'est formée sur l'organe respiratoire, le traitement sera effectué à l'aide d'une procédure au cours de laquelle l'espace intercostal est percé et un drainage est installé, grâce auquel l'excès de liquide sera éliminé du corps. Lorsque le processus inflammatoire commence à diminuer, manifestations cliniques la pneumonie lobaire disparaîtra progressivement.

Il convient de noter que même lorsqu'il était possible de vaincre la maladie, environ 80 % des patients ayant souffert d'une pneumonie lobaire seront accompagnés tout au long de leur vie de certaines complications qui laisseront derrière eux organe respiratoire maladie.

De l'intérieur, les parois des bronches et des alvéoles seront recouvertes d'un tissu fibreux dense, incapable de participer pleinement au processus d'échange gazeux. En conséquence, ces patients resteront avec eux pour le reste de leur vie. signes de légère insuffisance. Ils souffriront d’essoufflement même avec un effort mineur. Certains patients souffrent ensuite d'allergies et deviennent asthmatiques, éprouvant de temps en temps une suffocation lorsque surviennent des spasmes des bronches affectées.

Problèmes d'un patient atteint de pneumonie lobaire

Réel et problème potentiel Les patients atteints de cette maladie peuvent être incapables de prendre soin d’eux-mêmes et souffrir d’un manque de communication. Chez ces patients, il est altéré nutrition naturelle, une incontinence fécale et urinaire peut survenir.

La plupart problème prioritaire avec la pneumonie lobaire, la respiration et la fonction cardiaque du patient sont perturbées et le patient est constamment accompagné d'un inconfort psychologique. Souvent, avec cette maladie, les patients restent dans inconscient, il existe une forte probabilité de formation d'érythème fessier et d'escarres, d'atrophie musculaire, d'asphyxie, de constipation et d'autres problèmes.

Malheureusement, décès Avec cette maladie, ils surviennent très souvent, le taux de survie des patients reste assez faible. Cela est dû au fait que les patients qui ont symptômes évidents pneumonie bilatérale, pendant longtemps ils sont ignorés jusqu'à ce qu'ils apparaissent complications graves, qui indiquent le développement d'une pneumonie lobaire. Et alors seulement, le patient se rend chez le médecin.

Souvent, cela se produit déjà au 3-4ème jour de la maladie, lorsqu'une accumulation importante s'est produite. La respiration du patient devient difficile, la lumière des bronches est très rétrécie. Du fait que les premiers jours ont été manqués lorsque la pneumonie lobaire a commencé à se développer, le stade est déjà avancé, entraînant la mort du patient, même lorsque les médecins s'efforcent de le réanimer.

Conférence n°5

Symptomatologie de la pneumonie aiguë

(focal et lobaire)

Pneumonie lobaire

Synonymes : lobaire, lobaire, pneumonie fibrineuse, péripneumonie.

La pneumonie lobaire (le nom moderne de la maladie) est une maladie allergique infectieuse aiguë. Jusqu'à récemment, le rôle principal dans l'étiologie de cette maladie appartenait aux pneumocoques de types 1 et 2, et plus rarement aux types 3 et 4. Ces dernières années, l'importance du pneumocoque dans le développement de la pneumonie a diminué. Aujourd'hui, cette maladie est le plus souvent causée par des staphylocoques et des streptocoques, moins souvent par des diplobacilles de Friedlander et des bacilles de Pfeiffer.

La pneumonie lobaire touche généralement les personnes affaiblies ayant déjà souffert de maladies graves, les personnes souffrant de malnutrition, celles ayant subi un stress neuropsychique, ainsi que du stress (détresse selon G. Selye) de toute origine - dû à l'abus d'alcool, à l'hypothermie générale, à l'intoxication professionnelle. et d'autres effets indésirables. Pour le développement d’une pneumonie, il est nécessaire que l’impact sur l’organisme de l’un de ces facteurs provoque une diminution de la résistance de l’organisme. Le fait de la sensibilisation bactérienne de l'organisme joue également un rôle. Dans le contexte de ces conditions, les effets pathogènes des micro-organismes se réalisent.

La principale voie d'infection dans la pneumonie lobaire est la voie bronchogénique, mais pour la pneumonie focale, les voies d'infection lymphogène et hématogène ne peuvent être complètement exclues.

La pneumonie lobaire est caractérisée par des stades de développement de la maladie. Les pathologistes distinguent 4 stades de développement de la pneumonie. Stade 1 – le stade de marée ou d’hyperémie. À ce stade, la perméabilité des capillaires est altérée en raison du développement d'une stase sanguine. Cette étape dure de 12 heures à 3 jours.

Le stade 2 est le stade de l'hépatisation rouge, lorsque l'exsudat riche en fibrine transpire dans la lumière des alvéoles et que les globules rouges commencent à pénétrer. L'exsudat déplace l'air des alvéoles affectées. La consistance du lobe affecté ressemble à la densité du foie. Le lobe du poumon prend un motif granuleux en fonction de la taille des alvéoles. Cette étape dure de 1 à 3 jours.

Stade 3 – stade d'hépatisation grise. A ce moment, la diapédèse érythrocytaire s'arrête. Les leucocytes commencent à pénétrer dans les alvéoles. Sous l'influence des enzymes leucocytaires, les globules rouges se désintègrent. Leur hémoglobine est transformée en hémosidérine. Le lobe affecté du poumon devient gris. La durée de cette étape est de 2 à 6 jours.

Étape 4 – étape de résolution. A ce stade, la fibrine se dissout et se liquéfie sous l'influence des enzymes protéolytiques des leucocytes. L'épithélium alvéolaire est éliminé. L'exsudat se résorbe progressivement. La légèreté des alvéoles du lobe affecté du poumon est restaurée.

Cliniquement, l'évolution de la pneumonie lobaire est divisée en trois étapes : le stade d'apparition de la maladie, le stade d'apogée de la maladie et le stade de résolution.

Le premier stade clinique de la pneumonie lobaire coïncide avec le premier stade pathologique. La pneumonie lobaire typique commence de manière aiguë, soudaine, en pleine santé. Un frisson époustouflant, de graves maux de tête apparaissent et la température corporelle monte à 39 - 40 ºC. Le patient développe une forte toux sèche et un malaise général. Cet état dure 1 à 3 jours. Vers la fin de cette période de maladie, le patient commence à ressentir des douleurs à la poitrine, généralement dans la moitié affectée. Ils s'intensifient lorsque respiration profonde, impulsion de toux, pression avec un phonendoscope. Ces douleurs dépendent de l’implication de la plèvre dans le processus inflammatoire. Lorsque l'inflammation est localisée dans le lobe inférieur du poumon, lorsque le processus implique également la plèvre diaphragmatique, la douleur peut être localisée au niveau de l'arc costal, dans l'abdomen, simulant une appendicite aiguë, une colique hépatique ou néphrétique. Au début du premier stade de la maladie, les crachats sont visqueux, avec une teinte légèrement rougeâtre, contiennent beaucoup de protéines, quelques leucocytes, érythrocytes, cellules alvéolaires et macrophages. L'examen bactériologique des crachats à ce moment peut révéler des pneumocoques, des staphylocoques, des streptocoques, des diplobacilles de Friedlander, souvent en culture pure. À la fin du deuxième jour, les crachats visqueux commencent à se séparer et prennent une couleur rouille typique de la pneumonie lobaire. L'état général du patient à ce moment est qualifié de grave.

Lors d'un examen général du patient, l'attention est attirée sur une hyperémie faciale ; une rougeur cyanosée est constatée sur la joue correspondant au côté de la lésion. La pneumonie lobaire est caractérisée par l'apparition d'une éruption herpétique sur les lèvres et les ailes du nez. Les ailes du nez gonflent lors de la respiration. Vous pouvez détecter une augmentation de la respiration (tachypnée), un retard de la moitié affectée de la poitrine dans l'acte de respirer. La pleurésie sèche périfocale, source de douleur, provoque un réflexe de défense chez le patient, c'est pourquoi l'excursion respiratoire de la moitié atteinte du thorax est limitée. La position du patient à ce moment-là, en raison de douleurs thoraciques, peut être forcée du côté affecté pour réduire l’excursion respiratoire de la poitrine.

Lors de la percussion de la poitrine sur la zone d'inflammation, qui occupe dans les cas typiques un lobe entier ou la majeure partie, un raccourcissement du son de percussion avec une teinte tympanique est détecté. Cela est dû à une diminution de la légèreté tissu pulmonaire dans le domaine de l'inflammation, la teinte tympanique du son de percussion dépend d'une légère diminution de l'élasticité des alvéoles et de l'apparition de liquide dans celles-ci. Lors de l'auscultation sur la zone d'inflammation, on entend une respiration vésiculaire affaiblie, une légère crépitation, dite initiale (crepitatio indux), et un bruit de frottement pleural. La bronchophonie s'intensifie.

La première période de pneumonie lobaire dure 1 à 3 jours et passe à la deuxième période sans bordure nette.

La deuxième période clinique de la pneumonie lobaire correspond à deux stades pathologiques : foie rouge et gris. À l’heure actuelle, tous les symptômes de la pneumonie lobaire sont les plus prononcés. L'état du patient continue de se détériorer et devient grave. Cela n'est pas tant dû à l'exclusion d'une partie du poumon de la respiration, mais à une intoxication élevée. Le patient se plaint d'une faiblesse sévère, d'un mauvais sommeil, manque d'appétit. Il peut y avoir des perturbations du côté central système nerveux: somnolence ou agitation pouvant aller jusqu'à un état violemment délirant. La fièvre continue et acquiert le caractère de febris continua, restant à des niveaux élevés - 39 - 40ºС. L'apparence du patient est caractéristique d'un patient infectieux fébrile - yeux brillants, rougeur fébrile sur les joues, lèvres et langue sèches. Pas d'appétit. Une toux douloureuse et paroxystique se poursuit avec la libération d'expectorations rouillées, la douleur au côté persiste. Essoufflement sévère, tachypnée jusqu'à 25 à 40 mouvements respiratoires par minute, une cyanose apparaît. Apparemment, cela est dû à une irritation toxique du centre respiratoire. De plus, la respiration superficielle associée à la pleurésie, excluant la partie affectée du poumon de la respiration, réduit la surface respiratoire des poumons. La tachycardie atteint 100 à 120 battements par minute.

La percussion sur la partie affectée du poumon révèle une matité avec une teinte tympanique, car le tissu alvéolaire est sans air, mais les bronches contiennent de l'air. Les tremblements de voix dans cette zone sont renforcés. L'auscultation de la respiration bronchique se fait entendre au-dessus du lobe affecté du poumon. Le bruit de frottement pleural demeure. La bronchophonie sur la zone touchée est améliorée. Avec le développement d'une pleurésie exsudative et lorsque l'exsudat inflammatoire remplit les bronches afférentes, la respiration bronchique peut être affaiblie, voire inaudible.

Au stade de l'hépatisation rouge, il y a peu d'expectorations, elles ont une couleur rouille, contiennent de la fibrine et des éléments formés en quantités légèrement plus importantes qu'au premier stade. Au cours de la phase d'hépatisation grise, la quantité d'expectorations augmente considérablement. Le nombre de leucocytes augmente. Les crachats deviennent mucopurulents. Du côté du sang, dès le début de la maladie, une leucocytose neutrophile est observée jusqu'à 20,10 9/l et plus. DANS formule leucocytaire il y a un déplacement toxique des neutrophiles vers la gauche vers les formes jeunes, l'ESR est fortement augmentée. Le taux de glucose dans le sang augmente et le taux de chlorure de sodium diminue. La quantité d'urine diminue, sa densité augmente. De petites quantités de protéines, des globules rouges isolés et des cylindres peuvent apparaître dans l'urine en raison d'une irritation infectieuse et toxique des reins. La quantité quotidienne de chlorures excrétés dans l'urine et leur concentration dans l'urine sont fortement réduites. La radiographie au premier stade de la maladie révèle une augmentation du schéma pulmonaire, qui est progressivement remplacée par un assombrissement massif du tissu pulmonaire, correspondant au lobe du poumon.

En raison d'une intoxication sans utilisation d'antibiotiques, une insuffisance vasculaire aiguë peut se développer avec une forte baisse de la pression artérielle. L'effondrement vasculaire s'accompagne d'une forte perte de force, d'une baisse de température, d'un essoufflement accru et d'une cyanose. Le pouls devient faible, petit et fréquent. Des dysfonctionnements fonctionnels du système nerveux peuvent se développer, mais également une insuffisance hépatique et rénale, ainsi que le cœur.

Une température élevée sans utilisation d'agents antibactériens modernes dure 9 à 11 jours. Une baisse de température au cours d'une pneumonie lobaire peut survenir soit de manière critique, dans les 12 à 24 heures, soit de manière lytique, sur 2 à 3 jours. Quelques heures avant la crise, l’état du patient se détériore fortement, la température corporelle augmente encore plus, puis chute rapidement à des valeurs inférieures à la normale. Le patient transpire abondamment et produit beaucoup d'urine. Si la crise se termine bien, le patient s'endort pendant plusieurs heures. Sa peau pâlit, sa respiration et son pouls ralentissent et sa toux s'atténue. Plusieurs heures après la crise, les symptômes de la deuxième période de la maladie persistent (jusqu'à 8 à 12 heures). A ce moment, la transition vers la troisième période clinique de la maladie se produit.

L'exsudat dans les alvéoles commence à se dissoudre rapidement, l'air commence à pénétrer dans les alvéoles. La mobilité pulmonaire du côté affecté est progressivement restaurée. Les tremblements de la voix et la bronchophonie s'affaiblissent. La matité de la percussion diminue, étant remplacée par une matité, et une tonalité sonore tympanique réapparaît. L'auscultation de la respiration bronchique s'affaiblit. Au lieu de cela, apparaît une respiration mixte qui, à mesure que l'exsudat se dissout dans les alvéoles, se rapproche progressivement de la respiration vésiculaire. La crépitation de résolution (crepitatio redux) (sortante) apparaît à nouveau. Étant donné que la densité du tissu pulmonaire à ce moment est assez élevée, la résolution des crépitements se fait entendre assez clairement. Des détritus provenant des leucocytes en décomposition et de la fibrine apparaissent dans les crachats et de nombreux macrophages apparaissent. Les résultats des analyses de sang sont normalisés. La quantité de chlorures dans l'urine est rétablie à des niveaux normaux. La respiration est rétablie en quelques jours. L'état général du patient est normalisé. L'image radiologique de la maladie se normalise progressivement et dure jusqu'à 2 à 3 semaines. La dynamique des changements radiologiques dépend de manière significative du moment du début du traitement.

La pneumonie lobaire est particulièrement grave chez les personnes qui abusent de l'alcool. Ces patients présentent souvent des complications du système nerveux, notamment le développement d'un delirium tremens, une instabilité de la pression artérielle avec le développement d'un collapsus mortel. Chez les personnes âgées, la pneumonie lobaire survient sans leucocytose prononcée ni réactions immunologiques protectrices adéquates. Ils ont également une forte tendance à s’effondrer.

La mortalité par pneumonie lobaire est actuellement traitement intensif pas grand. Cependant, si elle n’est pas suffisamment traitée, elle peut évoluer vers une pneumonie interstitielle chronique. Dans le cas d'une évolution compliquée, la pneumonie lobaire peut évoluer vers un abcès pulmonaire ou une gangrène pulmonaire. Si la résorption de l'exsudat est retardée, une germination par le tissu conjonctif peut survenir avec le développement d'une cirrhose du poumon ou de sa carnification.

Ces dernières années, en raison de l'utilisation précoce d'antibiotiques et de sulfamides, l'évolution de la pneumonie lobaire a considérablement changé. Souvent, le processus inflammatoire n'a pas le temps de se propager à un lobe entier et se limite à des segments individuels, et la température redescend à la normale le 2e ou le 3e jour de la maladie. Le tableau physique de la maladie est également moins prononcé. Les crachats rouillés typiques sont rares.

PNEUMONIE FOCALE

Synonymes : pneumonie focale, bronchopneumonie, pneumonie segmentaire, lobulaire ou lobulaire.

Les pneumonies focales ont des étiologies et une pathogenèse différentes. Le plus souvent, ils surviennent dans le contexte de lésions des bronches (bronchite) résultant d'une infection descendante passant des bronches au tissu alvéolaire. Dans ce cas, ce n'est pas l'ensemble du lobe du poumon qui est impliqué dans le processus pathologique, mais ses segments ou lobules individuels. Les foyers d'inflammation peuvent être multiples. Lorsqu'ils fusionnent, une pneumonie focale confluente se développe. Dans cette maladie, les foyers d'inflammation peuvent être localisés non pas dans un, mais dans plusieurs lobes du poumon, le plus souvent dans leurs parties inférieures. La taille des foyers d'inflammation varie. En raison de la nature de l'inflammation, la pneumonie focale est plus souvent catarrhale.

La pneumonie focale est causée soit par des virus, tels que le virus de la grippe, la psittacose, les adénovirus, la fièvre Q ou flore bactérienne– pneumocoques, staphylocoques, Escherichia coli. La pneumonie focale se développe souvent comme une complication de la typhoïde ou du typhus, de la brucellose, de la rougeole et d'autres infections. Il peut y avoir une pneumonie d'origine mixte virale et bactérienne. La pneumonie d'origine vasculaire revêt une importance particulière dans les maladies systémiques - périartérite noueuse, vascularite hémorragique, lupus érythémateux disséminé, vascularite allergique.

Dans le développement de la pneumonie focale, divers facteurs prédisposants qui réduisent la résistance globale du corps, par exemple l'hypothermie générale du corps, jouent un rôle important. Une pneumonie focale peut se développer dans le contexte d'une maladie pulmonaire chronique - bronchite chronique, bronchectasie. Chez les personnes âgées et les personnes âgées, chez les patients présentant une congestion congestive des poumons, une pneumonie congestive peut se développer. L'inhalation de gaz et de vapeurs, de substances toxiques qui étouffent et irritent les voies respiratoires supérieures et l'aspiration de corps étrangers dans les voies respiratoires peuvent également s'accompagner du développement d'une pneumonie focale.

Dans la pathogenèse de la pneumonie focale, une importance importante est accordée à la perturbation de l'obstruction bronchique avec le développement d'une atélectasie locale, qui se produit lorsque la bronche est bloquée par un bouchon muqueux-purulent. Une conduction bronchique altérée peut également être associée à un bronchospasme sévère et à un gonflement de la muqueuse bronchique.

Actuellement, la pneumonie focale est nettement plus fréquente que la pneumonie lobaire, en particulier chez les enfants et les personnes âgées pendant la saison froide. Avec développement secondaire La bronchopneumonie peut également survenir comme une maladie indépendante.

L'apparition de cette maladie est progressive. Cliniquement, l’inflammation débute généralement sections supérieures voies respiratoires - nez, larynx, trachée, bronches. Toute cette période de maladie est relativement facile. Cela se manifeste par un nez qui coule, de la toux et des éternuements. Avec des lésions de la trachée et du larynx, la toux est sèche, douloureuse, « aboyante ». Dans le même temps, les données physiques au début de la maladie sont les mêmes qu'au bronchite aiguë. Étant donné que les foyers d'inflammation dans le tissu pulmonaire peuvent être très petits, ils peuvent ne pas être détectés lors d'un examen physique du patient. Il faut rappeler les conseils de l'éminent thérapeute domestique M.P. Konchalovsky : si la bronchite aiguë s'accompagne d'une forte fièvre et des symptômes d'une maladie plus grave, il est alors nécessaire de penser au développement d'une pneumonie focale.

Une augmentation de la température corporelle au-dessus des niveaux subfébriles est souvent précédée de frissons, d'essoufflement et de tachypnée avec une fréquence respiratoire allant jusqu'à 25 à 30 par minute. La fièvre devient légère (fébris rémittent) ou irrégulière. Chez les personnes affaiblies, chez les personnes âgées et chez les personnes âgées, la température peut être basse voire rester normale. Le tableau physique de la maladie dépend de la taille et de la profondeur de l’inflammation. Si la source de l'inflammation est située à proximité de la plèvre, le patient peut remarquer l'apparition de douleurs liées à la respiration dues à l'ajout d'une pleurésie périfocale. Les crachats crachats du patient sont muqueux-purulents, parfois mêlés de sang, et rares. Généralement difficile à distinguer.

Lors de l'examen d'un patient, vous pouvez parfois remarquer une légère hyperémie du visage et une cyanose des lèvres. Une éruption herpétique peut apparaître sur les lèvres, les ailes du nez et les joues. Parfois, un retard de la moitié affectée de la poitrine dans l'acte de respiration est détecté.

Les lésions de nature confluente et situées à proximité de la surface du poumon peuvent être détectées par percussion sous la forme d'une zone de son de percussion plus ou moins raccourcie, avec parfois une teinte tympanique. Dans ce cas, vous pouvez détecter une augmentation des tremblements vocaux et une augmentation de la bronchophonie. L'auscultation chez les patients atteints de pneumonie focale révèle une respiration avec une inspiration et une expiration fortes, parfois augmentées. Dans la zone focalisée de la pneumonie, des râles secs et humides associés à une inflammation des bronches se font entendre. Les râles humides, à fines bulles, et les crépitements dans une zone limitée sont particulièrement caractéristiques de la pneumonie focale.

Dans le diagnostic de pneumonie focale, l'examen radiologique est très important. Il ne faut pas oublier qu'avec un petit foyer d'inflammation, la fluoroscopie peut ne pas révéler de pathologie. La radiographie révèle généralement un assombrissement flou dans une ou plusieurs zones limitées du poumon. Habituellement, seuls les foyers inflammatoires d'un diamètre supérieur à 1 à 2 centimètres sont détectés par les rayons X. Par conséquent, l'absence de signes radiologiques de pneumonie focale en présence de celle-ci symptômes cliniques, ne rejette pas le diagnostic.

Une analyse de sang révèle une légère leucocytose neutrophile avec un déplacement modéré vers la gauche et une VS modérément augmentée.

Il n'y a pas d'évolution cyclique de la maladie, comme dans le cas de la pneumonie lobaire. Le processus se poursuit plus longtemps et plus lentement qu'avec la pneumonie lobaire - de plusieurs jours à plusieurs semaines. Sa résolution se produit avec une diminution lytique de la température corporelle. L'évolution de la maladie est généralement favorable, mais la pneumonie focale devient plus souvent chronique que la pneumonie lobaire. De plus, les complications de la pneumonie focale sous forme d'abcès pulmonaire, de bronchectasie et de pneumosclérose se développent encore plus souvent qu'avec la pneumonie lobaire.