Incontinence urinaire diurne chez l'enfant. Complexe du lit mouillé : énurésie nocturne chez l'enfant

L'article reflète les idées modernes sur l'énurésie nocturne, dont la prévalence chez les enfants de 6 ans atteint 10 %. Les options de classification existantes pour cette affection sont présentées, l'étiologie et les mécanismes pathogénétiques probables de l'énurésie nocturne sont décrits. Une section distincte est consacrée au problème du contrôle de la fonction vésicale chez les enfants, y compris des aspects multidisciplinaires tels que les facteurs génétiques de l'énurésie nocturne, le rythme circadien de sécrétion de certaines des hormones les plus importantes qui régulent l'excrétion d'eau et de sels (vasopressine, auriculaire hormone natriurétique…), ainsi que le rôle des troubles urologiques et des facteurs psychopathologiques/psychosociaux. Pour les médecins de diverses spécialités, la partie de l'article consacrée au diagnostic de l'énurésie nocturne, ainsi qu'au diagnostic différentiel et aux approches modernes du traitement de ce type de pathologie chez l'enfant (à la fois médicinale et non médicinale) présente un intérêt. . Cet article résume l’expérience des auteurs et les données issues de recherches nationales et étrangères menées ces dernières années dans le domaine de l’étude de divers aspects de l’énurésie nocturne chez les enfants.

Mots clés : énurésie, énurésie nocturne, desmopressine

Les troubles de l'acte de miction tels que l'énurésie sont connus depuis l'Antiquité. Les premières mentions de cette condition se trouvent dans des papyrus égyptiens anciens et remontent à 1550 avant JC. Le terme « énurésie » (du grec « enureo » – uriner) fait référence à l’incontinence urinaire. L'énurésie nocturne est définie comme une incontinence urinaire après l'âge auquel le contrôle de la vessie est censé être atteint. Actuellement, l'âge de 6 ans est défini comme un tel critère.

Les garçons souffrent d'énurésie nocturne deux fois plus souvent que les filles ; selon d'autres sources, ce rapport est de 3 : 2.

De manière générale, on considère que l’énurésie nocturne n’est pas une maladie, mais représente plutôt une étape dans le développement du contrôle des déchets physiologiques. Divers aspects du traitement de l'énurésie sont traités par des médecins de diverses spécialités : neurologues pédiatriques, pédiatres, psychiatres, endocrinologues, néphrologues, urologues, homéopathes, physiothérapeutes, etc. Une telle abondance de spécialistes impliqués dans la résolution du problème de l'énurésie nocturne reflète la diversité des causes conduisant à l'incontinence urinaire chez les enfants.

Prévalence. L'énurésie nocturne est un phénomène extrêmement fréquent dans la population pédiatrique et est classée comme une affection dépendante de l'âge. Il est généralement admis que 10 % des enfants souffrent de cette pathologie à l'âge de 5 ans et 5 % à l'âge de 10 ans.

Par la suite, à mesure que les gens vieillissent, la prévalence de l’énurésie nocturne diminue considérablement ; Parmi les adolescents de 14 ans, environ 2 % souffrent d'énurésie et, à l'âge de 18 ans, seul un individu sur cent en souffre. Bien que ces taux indiquent un taux élevé de rémission spontanée, même chez les adultes, l'énurésie nocturne touche environ 0,5 % de la population générale. L'incidence de l'énurésie dépend non seulement de l'âge, mais aussi du sexe de l'enfant.

Classification. Il est d'usage de faire la distinction entre l'énurésie nocturne primaire (persistante) (si le patient n'a jamais eu de contrôle vésical) et secondaire (acquise si l'énurésie nocturne apparaît après une période de contrôle urinaire stable), ainsi que compliquée et non compliquée (les cas simples incluent les cas de l'énurésie nocturne, dans laquelle il n'y a objectivement aucune déviation de l'état somatique et neurologique, ainsi que des modifications des analyses d'urine). Ainsi, chez les patients atteints d'énurésie nocturne primaire, le réflexe physiologique d'inhibition de la miction (« sentinelle ») ne se forme pas initialement et des épisodes d'urine « manquante » persistent à mesure que l'enfant grandit, et avec l'énurésie secondaire, la miction nocturne survient après une longue période. période « sèche » (supérieure à 6 mois) . Il est à noter que l'énurésie nocturne primaire survient 3 à 4 fois plus souvent que l'énurésie secondaire. De plus, auparavant, on distinguait souvent les formes d'énurésie dites « fonctionnelles » et « organiques ». Dans ce dernier cas, il était sous-entendu qu'il y avait des changements pathologiques dans la moelle épinière dus à des défauts de développement. Les formes fonctionnelles d'énurésie comprenaient l'incontinence urinaire nocturne (moins souvent diurne) due à l'influence de facteurs psychogènes, de défauts d'éducation, de traumatismes (y compris mentaux) et de maladies infectieuses (y compris les infections des voies urinaires).

Apparemment, cette classification est quelque peu arbitraire. H. Watanabe (1995), après avoir examiné un groupe représentatif de patients par EEG et cystométrogramme (1033 enfants), propose de distinguer 3 types d'énurésie nocturne : 1) type I (caractérisée par une réponse EEG à la distension vésicale et un cystométrogramme stable) , 2) type IIa (caractérisé par l'absence de réponse EEG au débordement de la vessie, un cystométrogramme stable), 3) type IIb (caractérisé par l'absence de réponse EEG à la distension de la vessie et un cystométrogramme instable uniquement pendant le sommeil). Cet auteur considère l'énurésie nocturne de type I et IIa comme, respectivement, un dysfonctionnement de l'éveil modéré à sévère, et l'énurésie nocturne de type IIb comme une vessie neurogène latente.

Si un enfant souffre d'incontinence urinaire non seulement la nuit, mais aussi le jour, cela peut signifier qu'il souffre d'un problème émotionnel ou neurologique. Quant à l'énurésie nocturne, elle est souvent observée chez les enfants qui dorment exceptionnellement bien (ce qu'on appelle la « profundosomnie »).

L'énurésie névrotique est plus fréquente chez les enfants timides, craintifs et « opprimés » au sommeil superficiel et instable (ces patients sont généralement très inquiets du défaut existant). L'énurésie de type névrose (peut être primaire ou secondaire) se caractérise par une attitude relativement indifférente envers les épisodes d'énurésie pendant une longue période (jusqu'à l'adolescence), et par la suite une inquiétude accrue à ce sujet.

La classification existante de l'énurésie ne correspond pas entièrement aux idées modernes sur cet état pathologique. Ainsi, J. Noorgard et ses co-auteurs proposent de distinguer la notion d'« énurésie nocturne monosymptomatique », qui survient chez 85 % des patients. Les patients atteints d'énurésie nocturne monosymptomatique sont divisés en groupes avec ou sans polyurie nocturne, sensibles ou insensibles au traitement par la desmopressine et, enfin, en sous-groupes présentant des troubles de l'éveil ou un dysfonctionnement de la vessie.

Étiologie et pathogenèse. Dans l'énurésie nocturne, l'étiologie est extrêmement multifactorielle. Il ne peut être exclu que cet état pathologique comprenne plusieurs sous-types, caractérisés par les caractéristiques suivantes : 1) moment d'apparition (dès la naissance ou au moins après une période de 6 mois de contrôle stable de la vessie), 2) symptomatologie (énurésie nocturne uniquement - monosymptomatique ou incontinence urinaire combinée nocturne et diurne), 3) réponse à la desmopressine (bonne ou mauvaise réponse), 4) polyurie nocturne (présence ou absence). Il a été suggéré que l'énurésie nocturne représente tout un groupe d'états pathologiques ayant des étiologies différentes. Néanmoins, il est d'usage de considérer 4 principaux mécanismes étiologiques de l'incontinence urinaire : 1) altération congénitale des mécanismes de formation du réflexe « sentinelle » conditionné, 2) développement retardé des capacités de régulation urinaire, 3) altération du réflexe urinaire acquis dû à l'influence de facteurs défavorables, 4) charge héréditaire.

Principales causes de l'énurésie. Parmi les causes de l'énurésie nocturne, on peut citer : 1) les infections, 2) les malformations et dysfonctionnements des reins, de la vessie et des voies urinaires, 3) les lésions du système nerveux, 4) le stress psychologique, 5) les névroses, 6) troubles mentaux (moins souvent) . C'est pourquoi, tout d'abord, il faut s'assurer qu'un enfant souffrant d'incontinence urinaire ne présente pas de signes d'inflammation de la vessie (cystite) ou d'autres troubles du système urinaire (il faut faire les analyses d'urine appropriées et effectuer tous les examens nécessaires prescrits par un néphrologue ou un urologue). Si le système génito-urinaire de l'enfant ne présente pas de pathologie, on peut alors supposer que la transmission des informations au cerveau sur la plénitude de la vessie est perturbée, c'est-à-dire qu'il existe une immaturité partielle du système nerveux central.

L'apparition d'un deuxième (ou prochain) enfant dans une famille peut, comme on pouvait s'y attendre, entraîner des « nuits humides » pour son frère (ou sa sœur) aîné. Dans le même temps, l'enfant plus âgé semble « infantiliser » et oublie comment contrôler la miction, sous la forme d'une protestation consciente ou inconsciente contre l'apparent manque d'attention, d'amour et d'affection de la part des parents, entièrement préoccupés, tout d’abord, avec le « nouvel » enfant. Une situation similaire se produit parfois dans des situations aussi typiques que le déménagement dans une autre école, le transfert dans un autre jardin d'enfants ou même le déménagement dans un nouvel appartement.

Les querelles entre parents ou le divorce peuvent également conduire à une situation similaire, tout comme une rigueur excessive dans l'éducation et les châtiments corporels infligés aux enfants.

Surveillance de la fonction vésicale. Il existe des variations individuelles significatives dans le moment où se développe un contrôle indépendant et stable de la miction. De nombreuses études menées par des auteurs nationaux et étrangers montrent que le contrôle de l'acte de miction pendant le sommeil nocturne se forme plus tard qu'une fonction similaire lorsqu'il est éveillé pendant la journée : chez environ 70 % des enfants - à 3 ans, chez 75 % des enfants - à 4 ans. ans, plus de 80 % des enfants - à l'âge de 5 ans, chez 90 % des enfants - à l'âge de 8,5 ans.

Il ne fait aucun doute que le contrôle de la fonction vésicale (et de l'énurésie nocturne) dépend d'un certain nombre de facteurs : 1) génétiques, 2) le rythme circadien de sécrétion de plusieurs hormones (vasopressine, etc.), 3) la présence de troubles urologiques. , 4) maturation retardée du système nerveux, ainsi que 5) stress psychosocial et certains types de psychopathologie.

Facteurs génétiques. Parmi les facteurs génétiques, les antécédents familiaux, le type d'héritage ainsi que la localisation du gène pathologique (défectueux) méritent attention.

Des chercheurs scandinaves ont découvert que si les deux parents avaient des antécédents d'énurésie, le risque d'énurésie nocturne chez leurs enfants était de 77 %, et si un seul parent souffrait d'énurésie, il était de 43 %.

La méthode généalogique d'étude des jumeaux a montré que les niveaux de concordance pour l'énurésie chez les jumeaux monozygotes sont presque 2 fois plus élevés que chez les jumeaux dizygotes : 68 et 36 %, respectivement. Relativement récemment, un génotypage approprié a été réalisé et une hétérogénéité génétique de l'énurésie a été établie avec des loci probables de troubles génétiques sur le chromosome 13 (13q13 et 13q14.2), - cette région est actuellement connue sous le nom de « ENUR1 », ainsi que sur le chromosome 12q. H. Eiberg (1995) indique qu'un gène autosomique dominant à pénétrance réduite est impliqué dans la formation de l'énurésie nocturne, c'est-à-dire susceptible d'être influencé par des facteurs environnementaux et/ou d'autres gènes.

Chez les garçons, 70 % des jumeaux monozygotes étaient concordants pour l’énurésie nocturne contre 31 % des jumeaux dizygotes. Chez les filles, ce ratio était respectivement de 65 et 44 % (aucune différence statistiquement significative n'a été trouvée). Apparemment, chez les filles, l’influence génétique n’est pas aussi importante que chez les garçons.

Rythme circadien dans la sécrétion de certaines hormones (régulant l'excrétion de l'eau et des sels). Les individus normaux présentent des variations circadiennes (circadiennes) marquées de la production d'urine et de l'osmolalité, avec de plus petits volumes d'urine (concentrée) produits la nuit. Dans l'enfance, ce rythme circadien est régulé en partie par la vasopressine et en partie par l'hormone natriurétique auriculaire et le système rénine-angiotensine-aldostérone.

Vasopressine. Des études sur des volontaires ont démontré qu'une diminution de la production d'urine la nuit (environ la moitié de celle du jour) est due à une sécrétion accrue de vasopressine. Plus récemment, il a été découvert que certains patients souffrant d'énurésie nocturne et de polyurie réagissaient bien au traitement par la desmopressine. Mais parmi ces enfants, il existe un petit groupe de patients présentant un rythme circadien normal de sécrétion de vasopressine (ils ne répondent pas à cette thérapie, comme les enfants sans polyurie nocturne). Il est possible que ces enfants présentent une sensibilité rénale altérée à la vasopressine et à la desmopressine, tout comme les patients sans polyurie nocturne (avec des fluctuations circadiennes normales de la production urinaire, de l'osmolalité urinaire et de la sécrétion de vasopressine).

Autres hormones osmorégulatrices. L'augmentation de la sécrétion d'hormone natriurétique auriculaire et la diminution de la sécrétion de rénine et d'aldostérone dans l'apnée obstructive du sommeil expliquent l'augmentation du débit urinaire et de l'excrétion de sodium la nuit. Il a été suggéré qu'un mécanisme similaire pourrait se produire dans l'énurésie nocturne chez les enfants.

Cependant, les données disponibles indiquent que chez les enfants atteints d'énurésie nocturne, la sécrétion d'hormone natriurétique auriculaire est caractérisée par un rythme circadien normal et que le système rénine-angiotensine-aldostérone ne subit pas non plus de modifications.

Troubles urologiques. Il ne fait aucun doute que l'incontinence urinaire (y compris la nuit) accompagne souvent les maladies et les anomalies structurelles des organes du système urinaire, agissant comme symptôme principal ou accompagnant. La nature de ces troubles urologiques peut être inflammatoire, congénitale, traumatique et combinée.

Une infection banale des voies urinaires (par exemple, une cystite) peut contribuer à l'énurésie (cela est particulièrement fréquent chez les filles).

Maturation retardée du système nerveux. De nombreuses études épidémiologiques indiquent que l'énurésie est plus fréquente chez les enfants présentant un retard de maturation du système nerveux. Souvent, l'énurésie nocturne se développe chez les enfants dans le contexte de lésions cérébrales organiques et de ce qu'on appelle un « dysfonctionnement cérébral minimal » en raison de l'influence de facteurs défavorables et d'une pathologie pendant la grossesse et l'accouchement (effets pathologiques prénatals et intranatals). Il est à noter qu'en plus d'un retard dans le taux de maturation du système nerveux, les enfants atteints d'énurésie présentent souvent des indicateurs de développement physique réduits (poids corporel, taille, etc.), ainsi qu'un retard de la puberté et un écart entre âge osseux et âge calendaire (« décalage » des noyaux d'ossification).

Quant aux patients chez lesquels l'énurésie est constatée dans le contexte d'un retard mental (ils se caractérisent généralement par un retard important ou un manque de formation de compétences de propreté adéquates), lors de la prescription ultérieure d'un traitement, une plus grande importance devrait être accordée à l'âge psychologique des enfants. (plutôt que l'âge civil).

Psychopathologie et stress psychosocial chez les patients atteints d'énurésie nocturne. Auparavant, la présence d’énurésie nocturne était directement associée à des troubles psychologiques. Bien que l'énurésie nocturne puisse être associée à la présence d'une pathologie psychiatrique chez certains patients, celle-ci survient plus souvent avec une énurésie secondaire avec des épisodes d'incontinence urinaire diurne. La prévalence de l'énurésie nocturne est plus élevée chez les enfants atteints de retard mental, d'autisme, de trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité et de troubles moteurs et perceptuels. On pense que le risque de développer des troubles psychiatriques chez les filles souffrant d'énurésie est nettement plus élevé que chez les garçons.

Il ne fait aucun doute que des facteurs psychosociaux (appartenance à des groupes socio-économiques à faibles revenus, familles nombreuses avec de mauvaises conditions de logement, enfants hébergés dans des institutions spécialisées, etc.) peuvent influencer l'énurésie. Bien que les mécanismes exacts de cette influence restent flous, l’énurésie est sans doute plus fréquente dans des conditions de privation psychosociale.

Il est intéressant de noter que la production d’hormone de croissance est altérée dans de telles conditions, et il a été suggéré que la production de vasopressine pourrait être inhibée de la même manière (entraînant une production excessive d’urine la nuit). Le fait que l’énurésie soit souvent associée à une petite taille pourrait conforter cette hypothèse d’une dépression combinée de l’hormone de croissance et de la vasopressine.

Diagnostic. L'énurésie nocturne est un diagnostic établi principalement sur la base des plaintes existantes, ainsi que des antécédents individuels et familiaux. Il est important de rappeler que dans 75 % des cas, les proches de patients atteints d'énurésie nocturne (parents au premier degré) ont également eu cette maladie dans le passé. Il a été constaté précédemment que la présence d'épisodes d'énurésie chez le père ou la mère augmente d'au moins 3 fois le risque qu'un enfant développe cette maladie.

Anamnèse. Lors de la collecte de l’anamnèse, vous devez tout d’abord connaître la nature de l’éducation de l’enfant et la formation de ses compétences en matière de propreté. Connaître la fréquence des épisodes d'incontinence urinaire, le type d'énurésie, la nature de la miction (faiblesse du jet lors de la miction, envies fréquentes ou rares, douleurs à la miction), des antécédents d'indications d'infections urinaires, ainsi que l'encoprésie. ou de la constipation. Clarifiez toujours le fardeau héréditaire de l’énurésie. Une attention particulière est portée à la présence d'obstruction des voies respiratoires, ainsi qu'aux crises d'apnée du sommeil et aux crises d'épilepsie (ou paroxysmes non épileptiques). Les allergies alimentaires et médicamenteuses, l'urticaire (urticaire), la dermatite atopique, la rhinite allergique et l'asthme bronchique chez les enfants peuvent dans certains cas contribuer à une excitabilité accrue de la vessie. Lors des entretiens avec les parents, il est nécessaire de savoir si parmi les proches il existe des maladies endocriniennes telles que le diabète sucré ou le diabète insipide, un dysfonctionnement de la glande thyroïde (et d'autres glandes endocrines). Étant donné que le statut végétatif dépend étroitement des fonctions des glandes endocrines, toute violation de celles-ci peut provoquer une énurésie.

Dans certains cas, l'incontinence urinaire peut être induite par les effets secondaires des tranquillisants et des anticonvulsivants (Sonopax, médicaments à base d'acide valproïque, phénytoïne, etc.).

Par conséquent, il est nécessaire de savoir lequel de ces médicaments et à quelle dose le patient reçoit (ou reçu précédemment).

Examen physique. Lors de l'examen d'un patient (évaluation de l'état somatique), en plus d'identifier les troubles mentionnés ci-dessus de la part de divers organes et systèmes, une attention particulière est portée à l'état des glandes endocrines, des organes abdominaux et du système urogénital. Il est obligatoire d'évaluer les indicateurs de développement physique.

Statut psychoneurologique. Lors de l'évaluation de l'état psychoneurologique d'un enfant, les anomalies congénitales de la colonne vertébrale et de la moelle épinière, les troubles moteurs et sensoriels sont exclus. La sensibilité de la zone périnéale et la tonicité du sphincter anal doivent être examinées. Il est important de clarifier l'état de la sphère psycho-émotionnelle : caractéristiques caractérologiques (pathologiques), présence de mauvaises habitudes (onychophagie, bruxisme, etc.), troubles du sommeil, divers états paroxystiques et de type névrose. Un examen défectologique approfondi est réalisé à l'aide de la méthode Wechsler ou à l'aide de systèmes de tests informatiques (« Rhythmotest », « Mnemotest », « Binatest ») pour déterminer l'état de développement intellectuel de l'enfant et l'état des fonctions cognitives de base.

Etudes laboratoires et paracliniques. Les troubles urologiques jouant un rôle important dans la survenue de l'énurésie (anomalies congénitales ou acquises de l'appareil génito-urinaire : dyssynergie du détrusor et du sphincter, syndromes vésicaux hyper- et hyporéflexes, faible capacité vésicale, présence de modifications obstructives dans les parties inférieures des voies urinaires voies urinaires : rétrécissements, contractures, valvules ; infections des voies urinaires, blessures domestiques, etc.), il faut tout d'abord exclure une pathologie du système urinaire. Parmi les analyses de laboratoire, une grande importance est accordée aux analyses d'urine (y compris analyses générales, bactériologiques, détermination de la fonctionnalité de la vessie, etc.). Une échographie des reins et de la vessie est obligatoire. Si nécessaire, des études complémentaires du système urinaire sont réalisées (cystoscopie, cystourethrographie, urographie excrétrice, etc.).

Si des anomalies du développement de la colonne vertébrale ou de la moelle épinière sont suspectées, il est nécessaire de réaliser un examen radiologique (en 2 projections), une tomodensitométrie ou une imagerie par résonance magnétique (TDM ou IRM), ainsi qu'une neuroélectromyographie (NEMG).

Diagnostic différentiel. L'énurésie nocturne doit être différenciée des pathologies suivantes : 1) les crises d'épilepsie nocturnes, 2) certaines maladies allergiques (allergies cutanées, alimentaires et médicamenteuses, urticaire, etc.), 3) certaines maladies endocriniennes (diabète sucré et diabète insipide, hypothyroïdie, hyperthyroïdie). , etc.), 4) apnée nocturne et obstruction partielle des voies respiratoires, 5) effets secondaires dus aux médicaments (notamment préparations de thioridazine et d'acide valproïque, etc.).

Traitement de l'énurésie nocturne. Bien que chez certains enfants, l'énurésie nocturne disparaisse avec l'âge sans aucun traitement, il n'y a aucune garantie à cet égard. Par conséquent, si des épisodes ou une incontinence urinaire nocturne persistante persistent, un traitement est nécessaire. Un traitement efficace contre l'énurésie nocturne est déterminé par l'étiologie de cette affection. À cet égard, les approches du traitement de cet état pathologique sont extrêmement variables. C'est pourquoi, au fil des années, les médecins ont utilisé diverses méthodes thérapeutiques. Dans le passé, la présence d’énurésie était souvent attribuée à un apprentissage tardif de la propreté ; aujourd’hui, les couches jetables en sont souvent la « coupable », bien que ces deux idées soient incorrectes.

Bien qu'aujourd'hui, malheureusement, aucune des méthodes de traitement connues n'offre une garantie à 100 % de guérison de l'énurésie nocturne, certaines méthodes thérapeutiques sont considérées comme très efficaces. Ils peuvent être divisés en : 1) médicinal (utilisant divers médicaments pharmacologiques), 2) non médicinal (psychothérapeutique, physiothérapeutique, etc.), 3) régime. Les méthodes et l'étendue de la thérapie dépendent de circonstances situationnelles spécifiques. Dans tous les cas, un traitement réussi de l'énurésie n'est possible qu'avec la participation active et intéressée des enfants eux-mêmes et de leurs parents.

Traitements médicamenteux. Dans les cas où l'énurésie nocturne s'avère être une conséquence d'une infection des voies urinaires, il est nécessaire d'effectuer un traitement complet avec des médicaments antibactériens sous le contrôle d'analyses d'urine (en tenant compte de la sensibilité de la microflore isolée aux antibiotiques et uroseptiques).

L'approche « psychiatrique » du traitement de l'énurésie nocturne comprend la prescription de tranquillisants à effet hypnotique pour normaliser la profondeur du sommeil (Radedorm, Eunoctin) ; en cas de résistance à ceux-ci, elle est recommandée (généralement dans les formes de type névrose) ; énurésie) pour prendre des stimulants (Sidnocarb) ou des médicaments thymoleptiques (amitriptyline, milepramine, etc.) . L'amitriptyline (Amizol, Tryptisol, Elivel) est généralement prescrite à la dose de 12,5 à 25 mg 1 à 3 fois par jour (disponible en comprimés et dragées de 10 mg, 25 mg, 50 mg). Lorsqu'il est confirmé que l'incontinence urinaire n'est pas associée à des maladies inflammatoires de l'appareil génito-urinaire, la préférence est donnée à l'imipramine (milepramine), disponible sous forme de comprimés à 10 mg et 25 mg. Il n'est pas recommandé de prescrire le médicament susmentionné aux enfants de moins de 6 ans pour le traitement de l'énurésie. S'il est prescrit, il est dosé comme suit : jusqu'à 7 ans, de 0,01 g est progressivement augmenté à 0,02 g par jour, à l'âge de 8-14 ans : 0,03 à 0,05 g par jour. Il existe des schémas thérapeutiques dans lesquels l'enfant reçoit 25 mg du médicament 1 heure avant de se coucher ; s'il n'y a aucun effet visible, après 1 mois, la dose est doublée. Après avoir atteint des nuits « sèches », la dose de millepramine est progressivement réduite jusqu’à son arrêt complet.

Lors du traitement de l'énurésie névrotique, ils ont recours à la prescription de tranquillisants : 1) hydroxyzine (Atarax) - comprimés de 0,01 et 0,025 g, ainsi que sirop (5 ml contiennent 0,01 g) : pour les enfants de plus de 30 mois, 1 mg/kg de poids corporel / par jour en 2-3 prises, 2) médazépam (Rudotel) - comprimés de 0,01 g et gélules de 0,005 et 0,001 g : dose quotidienne de 2 mg/kg de poids corporel (en 2 prises), 3) trimétozine (Trioxazine) – comprimés de 0,3 g : dose quotidienne de 0,6 g à diviser en 2 prises (enfants de 6 ans), 7 – 12 ans – environ 1,2 g à diviser en 2 prises, 4) méprobamate (comprimés de 0,2 g) 0,1 à 0,2 g en 2 prises : 1/3 prise le matin, 2/3 prise le soir (cure d'une durée d'environ 4 semaines).

Compte tenu du fait que l'immaturité du système nerveux de l'enfant, le retard de développement ainsi que les manifestations prononcées du névrosisme jouent un rôle important dans la pathogenèse de l'énurésie, les médicaments nootropes (hopanthénate de calcium, glycine, piracétam, phénibut, picamilon, Semax, Instenon, gliatiline, etc.). Les médicaments nootropes sont prescrits en cures de 4 à 8 semaines en association avec d'autres types de thérapies à une dose spécifique à l'âge.

Driptan (chlorhydrate d'oxybutynine) en comprimés de 0,005 g (5 mg) peut être utilisé chez l'enfant de plus de 5 ans dans le traitement de l'énurésie nocturne résultant 1) d'une instabilité de la fonction vésicale, 2) de troubles urinaires dus à des troubles d'origine neurogène ( hyperréflexie du détrusor), 3) dysfonctionnement idiopathique du détrusor (incontinence urinaire motrice). Pour l'énurésie nocturne, le médicament est généralement prescrit à raison de 5 mg 2 à 3 fois par jour, en commençant par la moitié de la dose pour éviter le développement d'effets secondaires indésirables (la dernière dose étant prise immédiatement avant le coucher).

Parmi les médicaments les plus efficaces figure la desmopressine (qui est un analogue artificiel de l'hormone vasopressine, qui régule la libération et l'absorption de l'eau libre dans le corps).

Aujourd’hui, sa forme la plus courante et la plus populaire s’appelle les gouttes Adiuretin-SD.

Un flacon du médicament contient 5 ml de solution (1 goutte appliquée à l'aide d'une pipette contient 5 mcg de desmopressine - 1-déamino-8-D-arginine-vasopressine). Le médicament est administré par le nez (ou plutôt appliqué sur la cloison nasale) selon le schéma suivant : dose initiale (enfants de moins de 8 ans - 2 gouttes par jour, enfants de plus de 8 ans - 3 gouttes par jour) - pour 7 jours, puis, en cas de nuits « sèches », le traitement se poursuit pendant 3 mois (avec arrêt ultérieur du médicament), mais si les nuits « humides » persistent, alors la dose d'Adiuretin-SD est systématiquement augmentée de 1 goutte par semaine jusqu'à l'obtention d'un effet stable (la dose maximale pour les enfants jusqu'à 8 ans est de 3 gouttes par jour et pour les enfants de plus de 8 ans - jusqu'à 12 gouttes par jour), la durée du traitement est de 3 mois à une dose sélectionnée , puis arrêt du médicament. Si les épisodes d'énurésie réapparaissent, il est pratique de répéter un traitement de 3 mois à une dose choisie individuellement.

L'expérience montre que lors de l'utilisation d'Adiuretin-SD, l'effet antidiurétique souhaité se produit dans les 15 à 30 minutes suivant la prise du médicament, et la prise de 10 à 20 mcg de desmopressine par voie intranasale procure un effet antidiurétique d'une durée de 8 à 12 heures chez la plupart des patients. Parallèlement à l'efficacité thérapeutique plus élevée de l'Adiuretin par rapport à la mélipramine, la littérature note une fréquence plus faible de rechutes d'énurésie nocturne à la fin du traitement avec ce médicament.

Traitements non médicamenteux. Les alarmes urinaires (un autre nom est « alarmes urinaires ») sont conçues pour interrompre le sommeil dès l'apparition des premières gouttes d'urine afin que l'enfant puisse finir d'uriner dans le pot ou dans les toilettes (en même temps, un stéréotype normal des fonctions physiologiques est formé). Il s'avère souvent que ces appareils ne réveillent pas l'enfant lui-même (si son sommeil est trop profond), mais tous les autres membres de la famille.

Une alternative aux « alarmes urinaires » est la technique des réveils nocturnes programmés. Conformément à celui-ci, l'enfant est réveillé toutes les heures après minuit pendant une semaine. Après 7 jours, il est réveillé plusieurs fois dans la nuit (strictement à certaines heures après s'être endormi), en les sélectionnant de manière à ce que le patient ne se mouille pas pendant le reste de la nuit. Progressivement, ce délai est systématiquement réduit de trois heures à deux heures et demie, deux, une heure et demie, et enfin à 1 heure après l'endormissement.

Pour les épisodes répétés d'énurésie nocturne deux fois par semaine, le cycle entier est répété à nouveau.

Physiothérapie. Si nous énumérons quelques autres méthodes moins courantes de traitement de l'énurésie nocturne, elles comprendraient l'acupuncture (acupuncture), la thérapie magnétique, la thérapie au laser et même la musicothérapie, ainsi qu'un certain nombre d'autres techniques. Leur efficacité dépend de la situation spécifique, de l'âge et des caractéristiques individuelles du patient. Ces méthodes de physiothérapie sont généralement utilisées en association avec des médicaments.

Psychothérapie. La psychothérapie spéciale est réalisée par des psychothérapeutes qualifiés (psychiatre ou psychologue médical) et vise à corriger les troubles névrotiques généraux. Dans ce cas, des techniques hypnosuggestives et comportementales sont utilisées. Pour les enfants de plus de 10 ans, le recours à la suggestion et à l'auto-hypnose (avant de se coucher), appelées « formules » pour se réveiller de manière autonome en cas d'envie d'uriner, est applicable. Chaque soir, avant de se coucher, l'enfant essaie pendant plusieurs minutes d'imaginer mentalement la sensation de plénitude de la vessie et la séquence de ses propres actions ultérieures. Immédiatement avant de s'endormir, le patient doit, à des fins d'auto-hypnose, répéter plusieurs fois la « formule » avec approximativement le contenu suivant : « Je veux toujours me réveiller dans un lit sec. Pendant que je dors, l’urine est étroitement enfermée dans mon corps. Quand j’ai envie d’uriner, je me lève rapidement tout seul.

La psychothérapie dite « familiale » est également importante. Les parents peuvent utiliser avec succès un système de récompense de leur enfant pour les nuits « sèches ». Pour ce faire, l'enfant lui-même doit systématiquement tenir un journal spécial (« urines »), qui est rempli quotidiennement (par exemple, les nuits « sèches » sont indiquées par « soleil », et les nuits « humides » par « nuages ​​»). En parallèle, il faut expliquer à l'enfant que si les nuits sont « sèches » pendant 5 à 10 jours d'affilée, un prix l'attend.

Après des épisodes d'incontinence urinaire, il est nécessaire de changer de lit et de sous-vêtements (il vaudrait mieux que l'enfant le fasse seul).

Il convient particulièrement de noter qu'un effet positif des mesures psychothérapeutiques énumérées ne peut être attendu que chez les enfants dont l'intelligence est intacte.

Thérapie diététique. En général, les liquides contenus dans l’alimentation sont considérablement limités (voir « Mesures du régime » ci-dessous). Parmi les régimes spéciaux pour l'énurésie nocturne, le plus couramment utilisé est le régime de N.I. Krasnogorsky, qui augmente la pression osmotique du sang et favorise la rétention d'eau dans les tissus, ce qui réduit la miction.

Événements réguliers. Lors du traitement de l'énurésie nocturne, il est conseillé aux parents et autres membres de la famille d'enfants souffrant de cette maladie de respecter certaines règles générales (être tolérants, équilibrés, éviter l'impolitesse et les punitions des enfants, etc.). Il est nécessaire de respecter la routine quotidienne. Il est important d'inculquer constamment aux enfants souffrant d'énurésie la confiance en leur propre force et l'efficacité du traitement.

1). Vous devez limiter autant que possible la consommation de liquide de votre enfant après le dîner. Apparemment, il n'est pas conseillé de ne rien donner à boire aux enfants, mais le volume total de liquide après le dernier repas doit être réduit d'au moins la moitié (par rapport à ce qui est utilisé). Limitez non seulement la consommation d'alcool, mais également les plats à forte teneur en liquide (soupes, céréales, légumes et fruits juteux). Dans le même temps, la nutrition doit rester complète.

2). Le lit d'un enfant souffrant d'énurésie nocturne doit être assez dur, et si l'enfant dort profondément, il doit être retourné plusieurs fois pendant la nuit pendant son sommeil.

3). Évitez les réactions de stress, les troubles psycho-émotionnels (positifs et négatifs) ainsi que le surmenage.

4). Évitez l’hypothermie pendant la journée et la nuit.

5). Il est conseillé tout au long de la journée d'éviter de donner à votre enfant des aliments et des boissons contenant de la caféine ou ayant un effet diurétique (il s'agit notamment du chocolat, du café, du cacao, de tous types de cola, des forfaits, du sept-up, de la pastèque, etc.). ). S’il n’est pas possible d’éviter complètement leur consommation, il est recommandé de s’abstenir de consommer ce type d’aliments et de boissons pendant au moins trois à quatre heures avant de se coucher.

6). Il faut insister pour que l'enfant aille aux toilettes ou le « plante » sur le pot avant de se coucher.

7). Il est souvent efficace d'interrompre artificiellement le sommeil 2 à 3 heures après s'être endormi afin que l'enfant puisse vider sa vessie. Cependant, si l'enfant urine dans un état somnolent (pas complètement éveillé), de telles actions ne peuvent qu'entraîner une nouvelle détérioration de la situation.

8). Il est préférable de laisser une source de lumière tamisée dans la chambre des enfants la nuit. Ainsi, l'enfant n'aura pas peur du noir et ne quittera pas le lit s'il décide soudainement d'utiliser le pot.

9). Dans les cas où la pression urinaire est accrue sur le sphincter, donner une position surélevée à la région pelvienne ou créer une colline sous les genoux (en plaçant un traversin de taille appropriée) peut aider.

Prévention. Les mesures visant à prévenir l'énurésie nocturne chez les enfants se réduisent aux actions de base suivantes :

• Refus opportun d'utiliser des couches (standard réutilisables et jetables).
  Habituellement, les couches sont complètement arrêtées lorsque l'enfant atteint l'âge de deux ans, enseignant ainsi aux enfants les compétences de base de la propreté.
• Contrôle de la quantité de liquide consommée pendant la journée (en tenant compte de la température de l'air et de la période de l'année).
• Éducation sanitaire et hygiénique des enfants (y compris formation au respect des règles de soins hygiéniques des organes génitaux externes).
• Traitement des infections des voies urinaires.

Une fois qu’un enfant souffrant d’énurésie atteint l’âge de 6 ans, toute nouvelle attitude attentiste (avec refus de toute mesure thérapeutique) ne peut plus être considérée comme justifiée. Les enfants de six ans souffrant d'énurésie nocturne doivent recevoir un traitement adéquat.

Le facteur le plus important déterminant le développement de l’énurésie est la relation entre la capacité fonctionnelle de la vessie et la production nocturne d’urine. Si cette dernière dépasse la capacité de la vessie, alors une énurésie nocturne apparaît. Il est possible que certains des symptômes considérés comme anormaux chez les enfants atteints d'énurésie nocturne ne le soient pas, puisque des épisodes d'incontinence urinaire sont périodiquement observés chez les enfants en bonne santé.

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On l'observe principalement chez les garçons ; sa fréquence est augmentée chez les enfants dont les proches souffrent d'incontinence urinaire. Vers l'âge de 5 ans, l'incontinence urinaire diurne est observée chez environ 8 % des enfants et l'incontinence nocturne chez 20 %. À l’âge de 12 ans, l’incidence de l’énurésie nocturne diminue à 5 %.

1. Étiologie

UN.Causes organiques comprennent les anomalies structurelles des voies urinaires et des organes génitaux (par exemple, l'uretère ectopique), les infections des voies urinaires, le diabète sucré et le diabète insipide, ainsi que les troubles neurologiques.

b.Raisons fonctionnelles

1) Incontinence urinaire diurne

UN) Le syndrome de la vessie hyperactive (cause la plus fréquente d’incontinence urinaire) se caractérise par une apparition soudaine d’une envie d’uriner.

b) Uriner en riant est la vidange soudaine et involontaire de la vessie pendant le rire. Dans d'autres situations, ces enfants contrôlent la miction. La miction en riant est généralement observée chez les filles.

V) Le reflux vaginal est l'urine qui pénètre dans le vagin puis s'écoule sur les sous-vêtements. On le trouve le plus souvent chez les filles obèses.

2) L'énurésie nocturne. L'étiologie n'est pas claire, mais on suppose qu'elle repose sur plusieurs raisons :

UN) génétique (si l'un des parents souffrait d'incontinence urinaire, la probabilité d'incontinence urinaire chez l'enfant est de 40 % ; si les deux parents souffraient d'incontinence urinaire, cette probabilité atteint 70 %) ;

b) les habitudes de sommeil (les enfants souffrant d'incontinence urinaire ont des difficultés à se réveiller, même si leurs cycles de sommeil ne sont pas perturbés) ;

V) capacité fonctionnelle réduite de la vessie (l'envie d'uriner survient lorsque le volume d'urine dans la vessie est inférieur à celui des enfants en bonne santé) ; Normalement, la capacité de la vessie est de 10 ml/kg, chez l'adulte de 350 à 500 ml ;

G) immaturité des mécanismes régulant la miction;

d) diminution de la sécrétion d'ADH la nuit ;

e) constipation (augmente l'incontinence urinaire, réduisant la capacité fonctionnelle de la vessie) ;

et) stress émotionnel.

2. Examen et diagnostic

UN. Lors de la collecte d'une anamnèse, l'heure d'apparition et la fréquence des mictions involontaires la nuit et le jour, le nombre de cas d'énurésie nocturne par semaine, les intervalles entre les mictions involontaires et les caractéristiques du jet pendant la miction sont déterminés ; informations sur les troubles du sommeil (y compris le ronflement), la dysurie, la polyurie, la prise de médicaments, les antécédents familiaux d'incontinence urinaire. Ils notent si l'incontinence urinaire augmente avec le stress émotionnel, si des tentatives ont été faites pour apprendre à l'enfant à devenir propre ; quelle est l'attitude des parents et de l'enfant face à la maladie, l'impact de la maladie sur la communication avec les autres et les raisons pour lesquelles les parents consultent un médecin.

b. Les résultats de l’examen physique sont normaux dans la plupart des cas. Assurez-vous de mesurer la taille, le poids et la tension artérielle ; examiner les organes génitaux externes (en faisant attention à l'emplacement de l'ouverture externe de l'urètre). L'abdomen est palpé, révélant une hypertrophie de la vessie et des selles, et une attention particulière est portée à la douleur dans l'abdomen ou dans l'angle costovertébral. Pour diagnostiquer des défauts anatomiques ou neurologiques, la capacité de démarrer et d'arrêter volontairement la miction est évaluée en observant le jet d'urine. Les maladies de la colonne vertébrale sont exclues. La force musculaire, le tonus, les réflexes tendineux et la sensibilité des jambes sont évalués (des modifications de ces paramètres peuvent indiquer une violation de l'innervation de la vessie). La capacité fonctionnelle de la vessie est mesurée.

V.Etudes en laboratoire et instrumentales

1) Un test d'urine est nécessaire. Chez les filles, et parfois chez les garçons, des cultures d'urine sont réalisées.

2) Si des défauts anatomiques, des infections récurrentes des voies urinaires ou une formation de masse dans la cavité abdominale sont suspectés, un examen radiographique est indiqué.

3) Si une maladie rénale est suspectée, les taux de BUN et de créatinine dans le sang, ainsi que le DFG, sont déterminés.

4) Parfois, une cystoscopie et une cystométrographie sont nécessaires.

5) Si des crises d'épilepsie sont suspectées, un EEG est réalisé.

6) Parfois, une somnographie est indiquée (enregistrement continu de l'EEG et d'un certain nombre d'autres indicateurs, tels que l'ECG, le pneumogramme, pendant le sommeil).

3. Traitement

UN. Pour l'incontinence urinaire d'origine organique, la maladie sous-jacente est traitée.

b. Les informations sur le traitement de l’incontinence urinaire fonctionnelle sont contradictoires. Dans tous les cas, il faut éliminer les sentiments de culpabilité ou de honte de l’enfant, apaiser les tensions dans sa relation avec ses parents et expliquer que l’incontinence urinaire survient chez de nombreux enfants. Il est souhaitable que l'enfant participe activement au traitement et apprenne à prendre soin de lui-même.

1) Dans de nombreux cas, notamment pour les jeunes enfants, le soutien moral est suffisant.

2) La guérison est facilitée par la disponibilité de toilettes à l'école à tout moment, la possibilité de se retirer et l'éclairage des toilettes la nuit.

3) L’une des méthodes les plus efficaces basées sur le principe du conditionnement est l’utilisation de capteurs faciles à utiliser avec un signal qui réveille l’enfant. Le capteur est fixé aux sous-vêtements. L'efficacité de la méthode est de 60 à 70 %, le risque de rechute est faible.

4) Dans certains cas, une autre forme de thérapie comportementale est efficace, lorsqu'un système de récompenses est développé pour la capacité à contrôler la miction. Un schéma clair de vidange vésicale est établi (généralement à l’aide d’un signal de conditionnement).

5) Les exercices d'étirement et l'augmentation de la capacité de la vessie sont utiles : une fois par jour, il est demandé à l'enfant de ne pas uriner le plus longtemps possible.

6) Traitement médicamenteux

UN)Imipramine réduit la fréquence des mictions involontaires chez 60 % des enfants. Le médicament est particulièrement pratique pour l'élimination à court terme de l'énurésie nocturne : pour passer la nuit à une fête, participer à un camp d'été, etc. Dans certains cas, une guérison complète se produit.

je) La dose est de 1 mg/kg par voie orale 1 heure avant le coucher (15-25 mg chez l'enfant de moins de 12 ans, 50 mg chez l'enfant de plus de 12 ans). Si après 10 à 14 jours il n'y a aucun résultat, la dose est augmentée au maximum - 50 mg chez les enfants de moins de 12 ans et 75 mg chez les enfants de plus de 12 ans.

ii) La durée du traitement ne doit pas dépasser 4 mois. L'efficacité du traitement augmente si le médicament est retiré progressivement sur 4 à 6 semaines. Après sevrage, des rechutes surviennent dans 60 % des cas.

iii) Les effets secondaires comprennent des sautes d’humeur, des troubles du sommeil et des troubles gastro-intestinaux. En cas de surdosage, des arythmies cardiaques potentiellement mortelles peuvent survenir, c'est pourquoi l'imipramine n'est utilisée que sous surveillance médicale.

b)Desmopressine- un analogue synthétique de l'ADH - améliore la réabsorption de l'eau dans les tubules rénaux distaux, réduisant ainsi le volume et augmentant la concentration de l'urine. La desmopressine entraîne une amélioration chez 60 % des enfants, mais après l'arrêt du médicament, 80 % d'entre eux connaissent des rechutes. Par conséquent, comme l’imipramine, la desmopressine est la mieux adaptée aux effets à court terme.

je) La desmopressine est administrée par voie intranasale, la dose initiale est de 20 mcg (1 bouffée dans chaque narine). La dose est augmentée chaque semaine de 10 mcg jusqu'à un maximum de 40 mcg. La durée d'action du médicament est de 12 heures.

ii) La durée du traitement est généralement de 12 semaines, mais dans certaines études, la desmopressine a été utilisée plus longtemps. Le médicament est arrêté en réduisant la dose d'une respiration (10 mcg) toutes les 2 semaines.

iii) Effets secondaires - maux de tête, douleurs abdominales, nausées, irritation de la muqueuse nasale. Le médicament est contre-indiqué en cas d'hypertension artérielle et de maladies cardiaques.

7) En cas de rechute, les parents ne doivent ni punir ni blâmer l'enfant.

J. Gref (éd.) "Pédiatrie", Moscou, "Pratique", 1997

L'énurésie nocturne chez les enfants est considérée comme un problème assez courant à l'âge préscolaire et scolaire. Il s'agit de la séparation incontrôlée de l'urine en petit ou grand volume la nuit. Ce problème nécessite une solution urgente, car avec le temps, en l'absence de traitement approprié, il peut évoluer vers une maladie permanente. Pourquoi l'énurésie survient-elle et comment traiter l'énurésie nocturne chez les enfants ?

Le « lit mouillé » n'est pas rare chez les enfants en pleine croissance, mais ce phénomène ne doit pas être traité comme temporaire et laissé au hasard.

Types d'énurésie

Il existe deux principaux types d’énurésie nocturne :

1. Énurésie primaire - survient pour la première fois chez un enfant et se manifeste par une miction incontrôlée la nuit. Ce type d'énurésie a une forme bénigne et il n'est pas nécessaire de lui appliquer une méthode de traitement spécifique.
2. Secondaire - se produit sous l'influence de certains facteurs (il peut apparaître puis disparaître à nouveau).

Types d'énurésie selon la forme d'apparition :

1. simple - les symptômes semblent liés uniquement à une miction incontrôlée, sinon tout va bien pour la santé;
2. compliqué - le malaise s'exprime non seulement par des symptômes caractéristiques, mais affecte également les organes internes, provoquant un processus inflammatoire et certaines déviations dans le développement de l'enfant.

Types mineurs d'incontinence chez les enfants :

1. Énurésie névrotique - apparaît chez les enfants qui ont honte et, dans une certaine mesure, ont peur de leur état. Ces enfants ont des troubles du sommeil, car ils craignent de se réveiller « mouillés ».
2. Énurésie de type névrose - l'incontinence apparaît chez les enfants trop nerveux et hystériques. Jusqu'à l'adolescence, ils ne s'inquiètent pas de leur état, puis, commençant à comprendre qu'il est mauvais, ils se replient sur eux-mêmes et s'aliènent la société.

Causes et mécanisme d'action de l'énurésie nocturne chez les enfants

L'énurésie peut apparaître chez un enfant soit à 3 ans, soit à 16 ans. Elle peut se manifester aussi bien la nuit que le jour. L'énurésie chez les adolescents provoque un inconfort sévère et un sentiment d'infériorité, cette condition nécessite donc un traitement immédiat et à long terme. Parmi les raisons qui ont provoqué cette maladie figurent les suivantes :

• immaturité du système nerveux central;
• pathologies des voies urinaires et dysfonctionnement de la vessie ;
• un processus inflammatoire provoqué par une infection ou une maladie de la vessie, des reins ou d'autres organes génito-urinaires ;
• prédisposition génétique à la maladie (facteur héréditaire) ;
• problèmes psychologiques (dépression nerveuse, querelles et scandales familiaux, changement d'établissement d'enseignement ou de lieu de résidence).

Symptômes

Les manifestations d’énurésie nocturne s’expriment comme suit :

• il y a une envie fréquente d'uriner;
• l'enfant a commencé à mouiller son lit pendant son sommeil ;
• des troubles du sommeil surviennent;
• dépression nerveuse et moral déprimé.

Principes de diagnostic

Le diagnostic de cette maladie est requis si un enfant âgé de 5 ans ou de moins de 12 ans commence à mouiller son lit au moins une fois par mois. Les parents doivent demander conseil à un pédiatre, puis à d'autres spécialistes (neurologue pédiatrique, gynécologue ou urologue) pour connaître la cause du malaise. Les enfants plus âgés subissent les examens diagnostiques suivants :

1. analyses de sang et d'urine en laboratoire;
2. examen échographique des reins et de la vessie;
3. Radiographie des organes pelviens ;
4. cystoscopie - examen de l'urètre et de la surface muqueuse de la vessie ;
5. la débitmétrie est une méthode de diagnostic qui mesure le taux d'écoulement de l'urine.

Tactiques de traitement

Ajuster l’alimentation et la routine quotidienne du bébé est la condition fondamentale pour se débarrasser de l’énurésie.

Après avoir effectué des mesures de diagnostic et établi un diagnostic précis, le médecin prescrit à l'enfant un traitement approprié qui, en l'absence de pathologies graves des voies urinaires, est effectué à domicile sous la stricte surveillance des parents. Le traitement effectué à domicile comprend les recommandations suivantes :

1. Le taux de consommation de liquide ne doit pas dépasser 1,5 litre par jour. Ne donnez pas de liquides à boire aux enfants la nuit. Les boissons diurétiques (jus de canneberge, cynorhodon) et les sodas sucrés sont interdits à la consommation.
2. Une bonne nutrition. Vous devez manger 2 heures avant le coucher. Ne donnez pas aux enfants des aliments ayant un effet diurétique, tels que des produits laitiers fermentés, des fruits frais, des melons et des fruits secs.
3. Avant d'aller au lit, vous devez mettre votre bébé sur le pot et lui demander d'uriner. Si la pièce où dort bébé est sombre, laissez la veilleuse allumée et placez le pot à côté du berceau (au cas où le bébé aurait peur du noir).
4. Inutile de réveiller votre petit au milieu de la nuit et de le mettre sur le pot. Il doit développer lui-même un réflexe et sortir du lit lorsque cela est nécessaire.

Suivre ces recommandations simples ainsi que des mesures thérapeutiques aidera l'enfant à se débarrasser de l'énurésie nocturne et à surmonter ses peurs.

Les principales tactiques de traitement comprennent toute une gamme de mesures thérapeutiques, dont les principales sont : la psychothérapie, la physiothérapie, les médicaments et les remèdes populaires utilisés pour guérir l'énurésie nocturne.

Psychothérapie

La thérapie en influençant le psychisme de l’enfant occupe une place importante dans le traitement de l’énurésie. Cela aide à améliorer l’état mental perturbé de l’enfant, à lui inculquer confiance et une attitude positive envers le rétablissement. L'énurésie névrotique chez les enfants d'âge préscolaire est traitée à l'aide de jeux et de distractions de l'enfant (psychothérapie par le jeu) de son état nerveux et de son irritabilité excessive.

1. Les enfants plus âgés (7 ans ou plus) sont traités par suggestion suggestive, une méthode permettant d'induire un sommeil hypnotique. Cette technique est efficace pour éliminer la peur d’être ridiculisé, donne confiance en soi et favorise un prompt rétablissement. La condition principale de la suggestion : l'absence de pression et de reproches envers l'enfant concernant son état. La méthode exactement opposée d'influence psychologique sur un enfant est l'obligation d'exécuter les recommandations de traitement sous une forme stricte et irréprochable. Le recours au traitement médicamenteux de l'énurésie infantile n'est justifié que dans des cas extrêmes.
2. Hormonal : comprimés sublinguaux ou gouttes Minirin, gouttes Adiuprésine, solution injectable Remestip et autres médicaments de composition similaire. La prise de médicaments hormonaux est prescrite lorsque la cause de la maladie est associée à des déséquilibres hormonaux.
3. Alpha-bloquants adrénergiques : Alfater, Alfuzosin, Doxazosin, Dalfusin. Prescrit en cas d'envie fréquente d'uriner, pour corriger le fonctionnement de la vessie.
4. Antispasmodiques. Ils sont utilisés pour réduire la douleur et réduire les contractions des muscles lisses des organes pelviens et de la vessie.
5. Thérapie homéopathie. Exemples de médicaments : « Belladonna », « Créosote », etc. Les médicaments homéopathiques traitent le sommeil agité des enfants nerveux, l'incontinence urinaire diurne et nocturne.

Temps de lecture : 8 minutes. Vues 1,3k. Publié le 12/11/2018

L'enfance n'est pas seulement une période de croissance active et de passe-temps insouciant. C’est une période de développement et de grandes réalisations. Chaque compétence et capacité a son propre temps de formation et de consolidation. Mais parfois, tout ne se passe pas comme prévu et les parents et leurs enfants doivent faire face à des situations problématiques. L’un de ces problèmes est l’énurésie infantile. Qu'est-ce que c'est, quand et pourquoi cela devient-il un problème et, bien sûr, que faire à ce sujet - nous le découvrirons dans l'article.

Qu’est-ce que l’énurésie infantile ?

De nombreuses personnes ont entendu parler du concept d’« énurésie » et le comprennent comme une incontinence urinaire. Ceci n’est que partiellement exact. L'énurésie est un type d'incontinence qui entraîne une miction involontaire pendant le sommeil. Jusqu'à 20 % des enfants âgés de 5 à 12 ans sont confrontés à ce problème.

En soi, l’énurésie infantile n’est pas une maladie au sens habituel du terme. Son mécanisme moteur est l’immaturité ou la perturbation du réflexe conditionné de plénitude de la vessie.

Vers l’âge de 3 ou 4 ans, la plupart des enfants sont capables de contrôler leur miction pendant leur sommeil diurne et nocturne. Il s'agit d'un processus inconscient et si, pour une raison quelconque, cela ne se produit pas avant l'âge de 5 ans, vous devriez alors demander l'aide d'un spécialiste.

Par eux-mêmes, les parents peuvent déterminer la présence d'un problème si un enfant de plus de 5 ans ne retient pas d'uriner pendant son sommeil plus de deux fois par mois. Mais seul un médecin qualifié peut diagnostiquer l'énurésie chez les filles et les garçons et différencier les conditions normales des conditions pathologiques à la suite d'un examen approfondi. Ceci est nécessaire si vous remarquez également une odeur inhabituelle.

Énurésie nocturne chez les enfants

La cause d’inquiétude la plus fréquente chez les parents est l’énurésie nocturne de l’enfant. C’est extrêmement rarement le symptôme d’une maladie grave et est actuellement plutôt associé à une « dépendance » parentale à l’utilisation de couches jetables. L'enfant ne ressent pas d'inconfort dû à un pantalon mouillé, la formation du réflexe peut donc prendre un peu plus de temps.

Mais même en l’absence de problèmes physiques graves, des manques occasionnels de sommeil nocturne peuvent être psychologiquement traumatisants pour l’enfant. Et plus l’enfant est âgé et plus les parents sont intolérants et débridés dans leurs déclarations, plus cela peut affecter l’état psychologique de l’enfant.

Les parents doivent non seulement être aussi corrects que possible et soutenir leur enfant, mais aussi ne pas hésiter à demander de l'aide en temps opportun et participer à l'établissement de tous les détails du problème.

Types d'énurésie

Afin de développer le bon algorithme d'action dans la lutte contre l'incontinence urinaire chez les enfants, il est nécessaire d'analyser honnêtement et soigneusement le problème. Et vous devriez commencer par déterminer le type d'énurésie infantile.

Le spécialiste national bien connu dans le domaine de la pédiatrie, le Dr Komarovsky, suggère de s'appuyer sur les classifications suivantes des types d'énurésie.

1. Par moment de l'événement :

• primaire– absence de formation de contrôle réflexe sur la miction dès la naissance, c'est-à-dire il n’y a pas eu de période dans la vie de l’enfant où il a dormi « au sec » pendant plus de six mois ;
• secondaire (acquis) – violation d'un réflexe précédemment formé de vessie pleine, c'est-à-dire L’enfant contrôlait avec succès sa miction pendant son sommeil depuis plus de six mois, mais tout à coup des « ratés » ont commencé à se produire. Survient chez les enfants après 4 ans.

1. Selon les caractéristiques des symptômes :

• monosymptomatique– incontinence nocturne sans autres symptômes ou troubles ;
• polysymptomatique– l'énurésie diurne associée à des symptômes neurologiques, endocrinologiques, urologiques, psycho-émotionnels ou néphrologiques.

Comprendre les caractéristiques physiologiques du corps d'un enfant, savoir à quel âge doit apparaître la capacité de contrôler le processus de miction, il est assez facile de déterminer la forme d'énurésie présente chez un enfant. Cependant, identifier les déclencheurs du trouble n’est peut-être pas si simple.

Causes de l'énurésie infantile

Il est difficile d’établir les véritables causes de l’énurésie infantile pour plusieurs raisons :

• un grand nombre de raisons possibles et fondamentalement différentes pour l'apparition de ce problème ;
• inattention ou malhonnêteté des parents dans le processus de collecte d'informations sur les caractéristiques de l'énurésie ;
• approche incorrecte du diagnostic : ne pas savoir quel médecin traite l'énurésie, choisir les mauvaises méthodes pour étudier le problème, etc.

Les causes principales et les plus courantes d'incontinence chez les enfants peuvent être divisées en causes physiologiques et neurologiques.

Les facteurs physiologiques comprennent :

• petite capacité de la vessie– dans ce cas, la vessie se remplit (et déborde) plus vite qu’il n’y a un besoin tangible d’aller aux toilettes ;
• prédisposition héréditaire– nous ne parlons pas d’héritage génétique, mais seulement du risque que l’enfant court si l’un ou les deux parents ont eu des problèmes d’incontinence urinaire dans leur enfance. Cette raison repose sur l’hérédité du fonctionnement du système nerveux ;
• déséquilibre hormonal– la production par l’organisme de quantités insuffisantes d’hormone argiprésine entraîne une production accrue d’urine et la vessie de l’enfant se remplit ;
• maladies du système urinaire– des problèmes dans le domaine de l'urologie (processus inflammatoires, déviations dans la structure et le développement du système) peuvent également provoquer le développement de l'énurésie infantile.

Dans d'autres cas, l'incontinence urinaire peut être une conséquence de problèmes neurologiques :

• immaturité du système nerveux central– l'enfant n'est pas capable de contrôler seul le processus de miction et un retard de maturation du système nerveux central perturbe l'activité de la vessie ;
• troubles du sommeil– trop de sommeil, problèmes de réveil, excès d’émotions avant le coucher, fatigue extrême, utilisation d’appareils mobiles avant le coucher ;
• situations stressantes– des problèmes à l'école, à la maison ; de fortes situations négatives et traumatisantes, un changement radical de l'environnement habituel (par exemple un déménagement), etc.

Si vous ne trouvez pas la cause de l'énurésie infantile parmi la liste des plus courantes, vous devez également faire attention aux facteurs exceptionnels :

• épilepsie avec crises nocturnes;
• échec/arrêt de la respiration pendant le sommeil (apnée) ;
• problèmes endocriniens dans le corps;
• réactions indésirables à certains médicaments.

Le choix d'un médecin qui éliminera ce problème délicat et les méthodes pour le « traiter » dépendent des causes de l'énurésie chez un enfant.

Comment gérer l'énurésie infantile

Un pédiatre ou un médecin de famille aidera les parents à identifier la présence d'un problème, à confirmer le diagnostic et à établir la cause de l'incontinence urinaire infantile. Vous devez le contacter immédiatement en cas de suspicion d'énurésie :

• incontinence systématique chez les enfants de moins de 5 ans pendant la journée ;
• incontinence pendant le sommeil nocturne chez les enfants de plus de 6 ans ;
• cas d'incontinence régulière après que l'enfant a déjà formé un réflexe de contrôle.

Malgré le fait que les causes et le traitement de l'énurésie infantile soient étroitement liés, le pédiatre ne participe à la résolution de ce problème qu'au stade du diagnostic. De plus, selon les facteurs qui ont déclenché le développement de l'énurésie infantile, l'enfant et les parents sont orientés soit vers un urologue-chirurgien pédiatrique, soit vers un neurologue/psychologue.

En général, il existe environ trois cents approches pour le traitement de l'énurésie.

Mais malheureusement, il n’existe aucune pilule dans la nature qui sauverait instantanément et pour toujours un enfant de ce problème, tant physiquement que psychologiquement. Par conséquent, dans tous les cas, une approche intégrée et un soutien parental sont nécessaires.

Comment résoudre le problème sans médecins

Le plus souvent, l'incontinence infantile pendant le sommeil nocturne peut être éliminée en suivant quelques règles de routine :

• ne donnez rien à boire à l'enfant quelques heures avant de se coucher ;
• exclure les produits diurétiques du menu du dîner ;
• à la moindre sensation d'envie d'uriner, allez aux toilettes, ne la supportez pas ;
• rappeler à l'enfant d'aller aux toilettes plus souvent, et surtout avant de se coucher ;
• ne réveillez pas l'enfant plusieurs fois la nuit, ce qui permettrait au système nerveux de se reposer ;
• créer des conditions permettant à l'enfant de faire ses besoins la nuit de manière autonome et rapide (veilleuse allumée, proximité de toilettes ou d'un pot) ;
• Félicitez l'enfant pour avoir réussi à adhérer au schéma thérapeutique ! tenir un « journal des nuits « sèches » ».

Sans indications particulières, le traitement de l'énurésie infantile ne nécessite pas d'hospitalisation. Ce n'est que si certaines pathologies physiques ou physiologiques sont suspectées ou présentes qu'un examen et un traitement en milieu hospitalier sont nécessaires.

Autres moyens de lutter contre l'énurésie

Parmi les autres méthodes de traitement utilisées dans la lutte contre l'incontinence urinaire, il convient de souligner :

• médicaments (hormones, antidépresseurs, psychostimulants) ;
• psychothérapie (auto-formation, motivation, hypnose) ;
• physiothérapie;
• phytothérapie (traitement avec des remèdes populaires).

L'une des méthodes ci-dessus n'est utilisée qu'après l'absence d'effet des changements de régime et est prescrite exclusivement par un médecin en fonction des caractéristiques de l'énurésie infantile dans chaque cas spécifique.

Conclusion

Comme toute autre situation liée à la santé et au bien-être d'un enfant, le problème de l'énurésie infantile nécessite une attention immédiate et une approche professionnelle du traitement.

La tâche des parents n'est pas seulement de prendre au sérieux la question des « draps mouillés », mais d'apporter un soutien à l'enfant, de lui offrir un environnement confortable dans lequel il ne subira ni tensions ni pressions. C’est souvent le meilleur « remède » contre l’incontinence infantile.

Soyez en bonne santé et aimez vos enfants tels qu’ils sont.

L'incontinence urinaire chez un enfant de 3 ans devient souvent une raison pour laquelle les mères tirent la sonnette d'alarme et soupçonnent une énurésie.
Cependant, l’énurésie est une affection qu’un médecin ne diagnostiquera que si l’enfant souffrant d’incontinence urinaire a plus de cinq ans. La situation où un enfant mouille son lit la nuit avant d'atteindre cet âge reste dans les limites normales.
Quelle est alors la raison de l’inquiétude des parents ? Premièrement, la plupart des enfants du groupe d'âge précoce ont généralement déjà appris à demander à aller au pot à l'âge de deux ans. Deuxièmement, en moyenne, c'est à l'âge de trois ans qu'un enfant commence à fréquenter la maternelle. L'incontinence urinaire devient alors un problème non seulement pour la famille, mais aussi pour l'institution, selon les mères. Cependant, il faut comprendre que pendant cette période, l'incontinence reste la norme. La période de maturation du système nerveux et de formation des réflexes du système urinaire est individuelle pour chaque bébé.
Si un bébé continue à faire pipi la nuit alors que certains enfants de son groupe dorment déjà sans couches et restent au sec, ce n'est pas une raison pour considérer qu'il a un retard de développement ou pour diagnostiquer une énurésie nocturne. Rappelons que le diagnostic d'énurésie ne se pose pas uniquement sur le signe d'une miction incontrôlée. Pour tirer des conclusions sur l'énurésie nocturne, le médecin recueille soigneusement l'anamnèse, effectue des tests et, dans certains cas, prescrit un examen et une consultation avec un psychologue.
Il peut y avoir de nombreuses raisons pour lesquelles un enfant de 3 ans continue à faire pipi la nuit, mais la principale est physiologique. Le corps n’a pas encore complètement appris à contrôler les signaux entrant dans le cerveau. La transmission des signaux entre les terminaisons nerveuses des tissus de la vessie et du cerveau est faible - puis l'enfant se réveille après "l'accident", ou n'est pas effectuée du tout - alors le bébé continue de dormir.
Les parents sont beaucoup plus inquiets de l'incontinence urinaire chez un enfant de trois ans, si pendant un certain temps il a réussi à se débrouiller et à se réveiller au sec, mais que la miction incontrôlée a ensuite repris. Après tout, cette situation indique le caractère non aléatoire de l’incontinence ; son apparition secondaire a été causée par une raison spécifique. En règle générale, cela se produit si le bébé souffre d'hypothermie pendant une promenade, il est parfois affecté par une infection et des processus inflammatoires dans le système urinaire. L'incontinence est également typique des enfants hyperactifs - dans ce cas, le corps utilise la miction comme moyen de relaxation.

Que faire si un enfant de 3 ou 3,5 ans fait pipi la nuit ?

Comme nous l'avons déjà découvert, l'incontinence chez un enfant de trois ans n'est pas une énurésie et aucun traitement spécifique n'est requis sauf s'il s'agit d'un effet secondaire de l'hypothermie, etc.
Mais les pyjamas mouillés, les lits et les réveils nocturnes épuisent non seulement le bébé, mais aussi les parents, tant physiquement que psychologiquement. Par conséquent, jusqu'à ce que le bébé « devienne trop grand », vous pouvez prendre certaines mesures qui atténueront la situation, voire la corrigeront complètement.
Ainsi, la première chose à retenir est le microclimat de la pépinière. Ne grondez jamais votre enfant pour un « délit » qu'il ne peut pas contrôler. Trois ans, c'est trop jeune pour le tenir responsable des pantalons mouillés. Apprenez simplement à votre enfant à aller au pot avant de se coucher, rendez cette habitude automatique et soutenez votre enfant dans tout.

N'oubliez pas qu'à cet âge, les enfants apprennent et se souviennent mieux des choses lorsqu'elles sont présentées de manière ludique. Utilisez-le, inventez des histoires, encouragez l’indépendance, etc.

Souvent, les enfants ne veulent pas monter sur le pot parce qu’ils ont peur. Et il se peut qu’ils n’avouent pas leurs craintes à leurs parents, vous devez donc veiller au confort de bébé : allumez une veilleuse pour enfants avec une lumière douce, placez le pot près du lit.
En général, vers l’âge de quatre ou cinq ans, l’énurésie nocturne disparaît. Si cela ne s’est pas produit à l’âge de quatre ans, il n’y a toujours aucune raison de s’inquiéter. Si le bébé a plus de cinq ans, des problèmes peuvent survenir - l'école et la première indépendance sérieuse arrivent bientôt, donc à cet âge, cela vaut la peine de le montrer à un spécialiste.