Suture inhomogène sur l'utérus après césarienne. Rupture utérine le long d'une cicatrice : une complication grave et dangereuse pendant la grossesse

Si le premier accouchement d'une femme, pour diverses raisons, s'est terminé par une intervention chirurgicale, le deuxième accouchement et les suivants nécessitent l'inclusion de cette femme enceinte dans le groupe à risque. La déhiscence des sutures après une césarienne est un problème assez grave en obstétrique moderne, bien que de nombreuses approches de la prise en charge de ces patientes aient récemment beaucoup changé. Il y a encore 10 à 15 ans, le verdict des spécialistes sur ces femmes était sans équivoque : s'il existe des antécédents de ce type d'accouchement, alors tous les accouchements ultérieurs ne devraient être effectués que chirurgicalement. Ceci était associé à un risque élevé de rupture utérine le long de l’ancienne cicatrice au cours du processus naturel. Quelles sont les raisons d’une telle complication ?

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Probabilité de rupture utérine en fonction de la cicatrice

Pendant longtemps, de nombreux obstétriciens-gynécologues ont utilisé une suture verticale classique, qui servait à suturer la paroi musculaire de l'utérus dans son tiers supérieur. De telles tactiques lors d'une césarienne étaient considérées comme généralement acceptées.

Techniquement, un tel accouchement était assez simple : le chirurgien pratiquait une incision verticale, la cavité abdominale était ouverte entre l'os pubien et le nombril. Cependant, une telle technique a donné un pourcentage assez élevé de rupture de la paroi utérine le long de l'ancienne cicatrice pendant la grossesse et l'accouchement ultérieur par le canal génital naturel.

La déhiscence de la suture sur l'utérus après césarienne variait dans ce cas entre 4 et 12 %, selon différents auteurs. Cela a obligé les spécialistes à recommander à la femme de retourner à la table d'opération.

Actuellement, toutes les grandes maternités et centres périnatals ont abandonné cette technique. Pendant l'opération, une incision est pratiquée sur l'utérus dans le segment inférieur. La cicatrice peut être longitudinale ou transversale, ce qui n'a pratiquement aucun effet sur l'incidence des complications postopératoires.

La structure anatomique de l'utérus féminin est telle que les incisions musculaires dans cette zone guérissent beaucoup plus rapidement et sont moins susceptibles de créer des conditions préalables à des lésions tissulaires. Lors de telles opérations, la probabilité de divergence des sutures sur la paroi utérine est fortement réduite et ne dépasse pas 1 à 6 %. Ce sont ces chiffres qui permettent aux spécialistes modernes de permettre à jusqu'à 80 % des femmes ayant subi un accouchement chirurgical d'accoucher naturellement par voie vaginale.

Des études ont montré que la grande majorité des femmes peuvent accoucher seules après une intervention chirurgicale et que la rupture de la paroi utérine peut survenir non seulement à la suite d'une intervention chirurgicale.

Qui est à risque de rupture utérine lors de l'accouchement ?

Comme mentionné ci-dessus, environ 4 à 5 % des femmes en travail courent le risque de subir une éventuelle divergence de l'ancienne cicatrice lors d'un accouchement vaginal. Cette probabilité augmente significativement avec l'âge de la femme enceinte. Comme les tissus de tout le corps, les parois de l'utérus perdent leur élasticité d'antan avec l'âge, de sorte qu'un stress excessif sur l'ancienne cicatrice pendant la grossesse et l'accouchement peut être fatal.

Il est également très important de maintenir les intervalles requis entre les naissances. Pour former une suture serrée à part entière, le corps féminin a besoin de 12 à 18 mois. Par conséquent, une grossesse répétée chez une femme ayant subi une césarienne est recommandée au plus tôt 2 ans après l'opération.

Les femmes enceintes qui n’ont pas d’antécédents d’accouchement chirurgical peuvent courir un risque de rupture utérine. Très souvent, de telles complications surviennent lorsqu'une femme en travail entre dans la salle d'accouchement pour les 5e, 6e accouchements et les accouchements suivants. Chez ces femmes, la couche musculaire de la paroi utérine est extrêmement affaiblie ; ces défis doivent être pris en compte par les obstétriciens lors du choix des tactiques de gestion du travail.

Cependant, la rupture de la paroi utérine lors de l'accouchement peut également être une conséquence de l'attitude non professionnelle du personnel de la maternité à l'égard de ses fonctions. Pour accélérer le travail, divers médicaments stimulants qui contractent la paroi utérine sont souvent prescrits. Leur exposition excessive augmente plusieurs fois le risque de rupture de la paroi provoquée lors de l'accouchement.

Signes de violation de l'intégrité de la cicatrice utérine

Les experts estiment que la principale difficulté pour résoudre ce problème est la difficile prédiction d’une telle complication. Le plus souvent, cela peut se produire au cours des dernières étapes de la gestation.

Les signes de déhiscence des sutures après la grossesse dépendent du stade de développement du processus. En obstétrique moderne, il existe trois types de violation de l'intégrité de la cicatrice :

Type d'infraction	Ce qui se passe
Menace de rupture utérine	Une telle complication ne se manifeste souvent pas cliniquement et ne peut être détectée qu'en réalisant une échographie de la cicatrice.
Début de rupture de l'ancienne couture	Elle se caractérise généralement par une douleur intense au niveau de la zone chirurgicale ; des signes de choc douloureux chez une femme sont possibles : chute de tension, tachycardie, sueurs froides et collantes. Du côté du corps de l’enfant, une telle pathologie peut s’accompagner d’une diminution de la fréquence cardiaque.
Rupture utérine terminée	En plus des symptômes déjà énumérés, elle se caractérise par une douleur aiguë dans l'abdomen dans l'intervalle entre les contractions, une modification du mouvement du torse de l'enfant dans le canal génital et l'apparition de saignements vaginaux.

En plus de surveiller la femme, lors d'un accouchement vaginal chez une femme enceinte présentant une cicatrice utérine, il est nécessaire de surveiller l'état du fœtus. À cet effet, les établissements médicaux modernes sont dotés d'équipements appropriés. Cela peut inclure l’utilisation d’une échographie Doppler ou d’un fœtoscope.

La littérature médicale décrit des situations où il n'y a pratiquement aucun symptôme de déhiscence des sutures après une césarienne. Le syndrome douloureux ne dépasse pas le seuil habituel pour une femme en travail, la force et la fréquence des contractions ne changent pas. Dans une telle situation, l'expérience et la vigilance du médecin qui accouche d'une femme présentant une pathologie similaire peuvent jouer un rôle important.

La rupture utérine est considérée comme une complication grave, se classant parmi les principales causes de mort fœtale et de mortalité maternelle. Dans ce cas, seule une opération d'urgence peut sauver la vie du bébé, et surtout de la mère.

Ce que les femmes doivent savoir sur la formation d'une suture sur l'utérus

Très souvent, les jeunes mères se tournent vers la clinique prénatale pour se demander si la suture interne peut se défaire après une césarienne. Dans une telle situation, tout dépend de la patiente elle-même.

Si après un accouchement vaginal, après un certain temps, l'utérus féminin acquiert sa forme d'origine, alors après une césarienne, une cicatrice reste sur la paroi, ce qui peut compliquer le déroulement des futures grossesses d'une jeune femme. La nature a prévu la méthode suivante pour cicatriser une cicatrice postopératoire : à l'état normal, le site de suture est rempli de cellules de tissu musculaire ou de myocytes, ces structures permettent à la cicatrice d'acquérir la densité nécessaire et de devenir, comme disent les médecins, riche.

Si, pour diverses raisons, la suture est recouverte principalement de tissu conjonctif, la structure de la couche musculaire de la paroi utérine est alors perturbée. Lors de grossesses ultérieures présentant une telle cicatrice, divers problèmes peuvent survenir.

Cette pathologie survient généralement si une femme, après la première opération, n'a pas suivi les recommandations de base du médecin, si le stress physique sur la paroi abdominale a dépassé les normes autorisées et si certaines erreurs et lacunes ont été constatées. Enfin, diverses maladies chroniques et une diminution des forces immunitaires de l’organisme peuvent provoquer une faible cicatrice sur l’utérus.

Un spécialiste découvre généralement un problème similaire lors d'une échographie de l'utérus et de la suture. C'est lui qui donne un avis sur un éventuel accouchement indépendant après une césarienne.

Cicatrice utérine et deuxième grossesse

Lorsqu’il n’y a aucun problème de cicatrice sur l’utérus, la grossesse n’affecte en rien l’état de la femme. Jusqu'à 32 à 33 semaines, une femme enceinte ne présente aucune manifestation clinique de la pathologie existante. Ce n'est qu'aux derniers stades de la grossesse qu'une légère douleur peut apparaître dans la zone de l'ancienne opération. Le plus souvent, un tel syndrome douloureux indique la présence d'un processus adhésif dans la zone d'intervention chirurgicale, mais cela peut indiquer que la cicatrice sur l'utérus n'est pas suffisamment élastique.

Si la douleur d'une femme est localisée à un endroit précis, elle n'est pas affectée par un changement de position du corps, les analgésiques et les antispasmodiques n'apportent pas l'effet souhaité - c'est une raison pour demander immédiatement l'aide d'un spécialiste. Cela devrait devenir la règle pour une femme enceinte, quelle que soit la période.

Selon les canons modernes, l'échographie chez une femme ayant déjà eu une césarienne est obligatoire tout au long de la grossesse. C'est cette méthode d'examen qui permet aux obstétriciens-gynécologues de décider si une nouvelle opération est nécessaire. 28 à 29 semaines supplémentaires déterminent l'emplacement et la taille du bébé, le site de fixation du placenta dans la cavité utérine, ce qui est nécessaire pour éviter le risque de rupture de la cicatrice de la paroi musculaire.

A partir de la 31ème semaine, l'échographiste surveille en permanence l'état de la cicatrice, et en cas de suspicion de son insolvabilité, il se pose immédiatement la question de réaliser une nouvelle opération. La même période coïncide avec la période d'hospitalisation d'une telle femme enceinte dans le service de pathologie.

Dans les protocoles modernes, le délai entre le diagnostic d'une rupture utérine et la réalisation d'une césarienne d'urgence ne doit pas dépasser 15 à 20 minutes. Ce n'est que dans ce cas qu'il y a de bonnes chances de sauver le bébé et sa mère.

Lorsque les spécialistes décident de permettre à une femme enceinte présentant une cicatrice utérine d'accoucher naturellement, la femme doit être informée de l'éventuelle opération d'urgence et des risques certains d'une telle tactique. De plus, la thérapie anti-douleur et le déclenchement artificiel du travail ne peuvent pas être administrés à un tel contingent de femmes en travail. Le médecin n'interfère tout simplement pas avec le déroulement du travail ; sa tâche est de reconnaître les complications possibles et de prendre les mesures appropriées.

Chaque femme enceinte présentant une cicatrice utérine doit décider si elle souhaite accoucher elle-même ou subir une deuxième opération. Il existe des situations où des spécialistes prennent des décisions à sa place, mais dans 70 % des cas, c'est le choix de la femme elle-même. La tâche du médecin dans cette situation est de lui donner toutes les informations et de soutenir chacune de ses décisions.

Après l'accouchement par césarienne, le processus de cicatrisation de la plaie postopératoire commence. Premièrement, ses bords se collent. Ensuite, les cellules se multiplient progressivement, les vaisseaux sanguins et lymphatiques se développent. Au bout de 5 à 7 jours, la zone cicatricielle est pénétrée par des fibres élastiques et les fibroblastes commencent à synthétiser du collagène. Au jour 20, les cellules musculaires se développent dans la zone cicatricielle et restaurent la structure utérine.

Tous ces processus prennent beaucoup de temps. L'état de la cicatrice peut être considéré comme satisfaisant au plus tôt 2 ans après l'opération. Pour les femmes ayant subi une césarienne, la planification d'une nouvelle grossesse doit commencer par évaluer l'état de la suture. Chez la femme non enceinte, diverses techniques sont utilisées :

• Échographie du bassin ;
• Hystéroscopie échographique ;
• Hystérosalpingographie.

Le nombre de mm que doit mesurer la suture après une césarienne a été déterminé par diverses études et observations. L'état n'est pas évalué de la suture elle-même, mais du segment inférieur de l'utérus, situé sous la cicatrice, et de la cicatrice elle-même.

Les indicateurs suivants sont considérés comme valides :

• Épaisseur des segments 4-5 mm ;
• Une couche transparente de myomètre est révélée sur toute la longueur de la cicatrice ;
• Il n’y a pas de zones d’éclaircie locale.

Le segment inférieur de l'utérus présentant les caractéristiques suivantes est considéré comme incompétent :

• Suturer 3 mm ou moins après une césarienne ;
• Modifications des cicatrices dans les tissus dans différentes zones.

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A quelle épaisseur de suture peut-on planifier une grossesse ?

Si une femme a subi une échographie qui a déterminé que l'épaisseur de la suture était de 4 mm après une césarienne, il est alors nécessaire de procéder en plus à une hystéroscopie. Lors de l'examen, à l'aide d'un équipement vidéo spécial, vous pouvez évaluer l'état de la cicatrice.

Si le tissu dans la zone d'incision a une teinte rose, cela signifie qu'il y a suffisamment de myocytes et de vaisseaux germés. La couleur blanche de la couture indique son échec et la prédominance du tissu fibreux. Les myocytes sont très extensibles, de sorte que l'utérus peut atteindre la taille d'une femme enceinte.

Mais la cicatrice peut changer pendant la grossesse. L'utérus en croissance s'étire. Les tissus de la suture ne sont pas capables de s'étirer de la même manière sur l'ensemble de l'organe, le segment inférieur devient plus fin. Mais il y a une limite à tout. Une suture de 2 mm après une césarienne au cours des dernières semaines de grossesse est considérée comme normale.

Certains chercheurs proposent d'évaluer non pas toute l'épaisseur de la suture, mais uniquement l'épaisseur du myomètre résiduel (ROM). Pour ce faire, vous devez connaître la taille de la niche sous la cicatrice. Si sa taille est 50 % plus grande que TOM, la grossesse n'est pas recommandée.

L'état de la suture chez une femme enceinte est évalué régulièrement à partir de la 33ème semaine. Mais l'échographie à 28-30 semaines détermine la position et la présentation du fœtus ainsi que l'emplacement du placenta. Cela est nécessaire pour choisir d’autres tactiques, méthodes et délais de livraison.

Épaisseur des sutures après césarienne lors de la deuxième grossesse

La deuxième grossesse après une césarienne se termine le plus souvent également par une intervention chirurgicale. Lors de la suture d’une plaie sur l’utérus, les médecins préfèrent retirer le tissu cicatriciel. Cela guérit moins bien et la couture peut se défaire. Une nouvelle plaie musculaire passe par les mêmes étapes que lors de la deuxième grossesse.

Chez une femme non enceinte, une suture de 5 à 7 mm après une césarienne est considérée comme très prononcée. L'épaisseur normale de la suture sur l'utérus après une césarienne lors de la deuxième grossesse peut être légèrement supérieure à 3 mm.

Si une suture incompétente a été identifiée avant la grossesse, une opération est effectuée pour exciser le tissu cicatriciel et la plaie est à nouveau suturée.

Pendant la grossesse, l'utérus s'étire et un amincissement peut survenir, jusqu'à 1,5 à 2 mm. Ceci est autorisé à 38 semaines. Cette condition ne menace pas une grossesse normale, mais constitue une contre-indication à l'accouchement spontané.

Les femmes présentant une cicatrice utérine, quel que soit son état, sont hospitalisées entre 37 et 38 semaines pour résoudre le problème de la date d'accouchement. Rester à la maison en attendant les contractions dans cette position est très dangereux.

Une complication grave de l'échec de la cicatrice est. Dans les conditions modernes, cette affection se développe extrêmement rarement ; les médecins parviennent à anticiper ou à diagnostiquer la pathologie et à accoucher d'une jeune mère en temps opportun.

La première césarienne n'est pas une indication absolue pour un nouvel accouchement de la même manière. Mais dans la plupart des cas, les médecins préfèrent ne pas prendre de risques et procéder à une intervention chirurgicale pour sauver la vie du nouveau-né et de sa mère.

Après la gestation et la naissance d'un bébé, de nombreux changements très importants se produisent dans le corps féminin, mais c'est l'utérus qui subit un stress particulier. Après un test aussi sérieux, tous les organes et systèmes reviennent à la normale sur une longue période, mais c'est l'utérus qui a relâché le bébé dans ce monde qui nécessite une attention particulière pendant le processus de récupération, même après un accouchement naturel normal. L'utérus après une césarienne nécessite une attention particulière et nécessite des soins très attentifs.

Utérus après un accouchement chirurgical

Aujourd'hui, de plus en plus de femmes, pour diverses raisons, donnent naissance à leurs enfants par intervention chirurgicale. Il y a à peine 15 à 20 ans, une telle opération était une exception et n'était pratiquée que dans les cas les plus urgents, mais aujourd'hui, elle n'est ni compliquée ni inhabituelle, et presque une femme sur deux accouche par césarienne.

Dans ce cas, l'anesthésie peut déjà être non seulement générale avec le recours à une anesthésie complète, mais aussi péridurale, partielle, lorsque la future mère reste consciente et participe à l'accouchement. Mais la récupération après une telle naissance prendra plus d'un mois.

Après la naissance du bébé, l'utérus n'est pas seulement une blessure continue sur sa surface interne, mais aussi une forme de sac étiré ; les contractions qui commencent immédiatement après la naissance ramènent progressivement l'organe à la normale, ramenant l'utérus à sa taille d'origine et favorisant cicatrisation de la partie interne.

Après une césarienne, l'utérus et son corps ne peuvent pas se contracter naturellement ou ce processus se produit très lentement, l'utérus a donc besoin d'aide. La raison de cette condition est généralement l'absence de travail naturel si l'opération était planifiée, ou sa faiblesse lors d'une intervention chirurgicale d'urgence.

En règle générale, dans la dernière partie de l'opération, après avoir retiré le bébé et nettoyé la cavité utérine, le médecin injecte l'hormone ocytocine dans les parois de l'organe pour stimuler le processus de contraction et éviter d'éventuelles complications.

Le processus de récupération de l'utérus et du corps dans son ensemble après une césarienne est toujours beaucoup plus lent et difficile, et la période post-partum s'étend jusqu'à 2 mois, pendant lesquels la femme doit observer de nombreuses restrictions pour ne pas se faire du mal. Et le rétablissement complet ne se produit qu'après environ 2 ans.

Le processus de contraction des parois de l'utérus et son retour à la normale sont également ralentis car les fibres musculaires ont été endommagées (coupées) et une formation de cicatrice se produit à cet endroit. C'est la suture sur l'utérus après une césarienne qui est à l'origine d'une récupération si longue et souvent douloureuse de l'organe et de la prescription supplémentaire de certains médicaments pour accélérer le processus.

Les saignements après une césarienne et la libération des lochies durent généralement beaucoup plus longtemps qu'après un accouchement naturel, car non seulement sa surface interne doit guérir dans la cavité utérine, mais également les vaisseaux coupés pendant l'opération. Pour cette raison, au cours du premier mois après une césarienne, il est interdit à une femme en travail de soulever des poids ou de se livrer à toute activité physique, en particulier celles qui créent une pression excessive sur la région abdominale.

Le retour à la maison de l'hôpital n'est possible que 7 à 8 jours après l'opération, et seulement si aucune complication ne survient après l'intervention. À la maison, toute la responsabilité de l'état et de la santé incombe à la femme elle-même. Il est donc très important de suivre non seulement le régime spécial et toutes les instructions du médecin, mais également de surveiller strictement vous-même, votre hygiène et de traiter régulièrement les sutures.

Pendant un an, et parfois deux, une femme peut ressentir des douleurs au niveau de l'utérus lorsqu'elle se penche, éternue ou tousse, ou lorsqu'elle soulève un objet lourd. Dans certains cas, de telles sensations accompagnent une femme après une césarienne tout au long de sa vie.

Restauration de l'utérus, complications possibles

Après tout accouchement, le corps féminin a besoin de repos, de restauration et de reconstitution complète de ses forces, tout comme après tout travail très dur. Quelqu'un peut dire que lors d'une césarienne, une femme ne fait rien, elle reste simplement allongée là, sans ressentir de douleurs lors de l'accouchement, de douleurs intenses, de poussées ou de tensions sévères sur tout le corps, ce qui signifie que cela ne peut pas être qualifié de travail acharné et peut ne peut être comparée à l'épreuve de l'accouchement naturel.

Mais il ne faut pas oublier que toute opération entraîne de nombreuses conséquences et difficultés pour une personne, nécessite de nombreuses restrictions et que l'anesthésie n'a pas d'effet positif sur le corps et peut entraîner des conséquences imprévisibles. La récupération après une césarienne est toujours plusieurs fois plus difficile et plus longue qu'après un accouchement normal.

Pendant les 2-3 premiers jours, une femme après une césarienne se trouve dans un service spécial, si tout s'est bien passé, ou dans l'unité de soins intensifs, si des complications surviennent. Dans tous les cas, elle est constamment surveillée par des médecins qui surveillent toute évolution de son état.

Immédiatement après l'opération, une bulle avec un morceau de glace est placée sur la zone d'incision, ce qui est nécessaire pour éviter une perte de sang importante et stimuler en outre le processus contractile. De plus, divers médicaments sont nécessairement prescrits pour anesthésier le site d'incision et le tissu cicatriciel, afin de stimuler davantage la contraction, ainsi que des médicaments destinés à restaurer le fonctionnement des intestins et de l'ensemble du système digestif.

Après votre retour à la maison, il est important de surveiller particulièrement attentivement votre état et de suivre toutes les règles d'hygiène personnelle et de traitement de suture. Il est important de maintenir le repos sexuel, dont la période après la césarienne est d'environ 2 à 3 mois, mais le médecin détermine la période exacte individuellement, en fonction de l'état de la cicatrice, qui est évalué par échographie.

La deuxième grossesse (ou ultérieure) peut être planifiée au plus tôt 2 à 3 ans après la césarienne.

Aujourd'hui, la médecine autorise deux césariennes à un intervalle de 3 à 5 ans, bien que dans certains cas, les médecins autorisent une troisième grossesse. Ici, tout dépend de l'état de l'utérus et des cicatrices qui y sont présentes, et cela dépend du déroulement de la période de récupération et de la grossesse elle-même, du respect des instructions des médecins. L’âge de la femme est également d’une grande importance, tout comme sa préparation psychologique aux complications et risques possibles lors d’une deuxième grossesse.

La principale complication est une perte de sang importante. Si, lors d'un accouchement normal, la perte de sang est d'environ 300 ml, alors lors d'une césarienne, ce chiffre peut atteindre de 600 à 1 000 ml, et le corps ne sera pas en mesure de restaurer un tel volume par lui-même.

Pour cette raison, pendant l’opération, la femme reçoit des perfusions de substituts sanguins ou de produits sanguins naturels. La plupart des complications possibles sont dues au fait que la césarienne est avant tout une opération abdominale grave, une intervention dans l'espace abdominal.

Par conséquent, les conséquences possibles incluent un certain nombre de complications courantes qui surviennent après toute opération, par exemple :

La méthode de coupe et de couture est importante

Il existe plusieurs façons de couper l'utérus, mais aujourd'hui les médecins n'en utilisent que trois :

Mais outre la méthode d'incision, la suture est également d'une grande importance. Le site de l'incision utérine peut être suturé soit avec une suture à une rangée, soit avec une suture à deux rangées en utilisant des matériaux de suture spéciaux qui ne nécessitent pas de retrait supplémentaire, car ils se dissolvent eux-mêmes en interne en quelques mois.

La médecine moderne dispose d'une sélection suffisante de fils chirurgicaux spéciaux qui facilitent grandement à la fois le travail des médecins et la période postopératoire, car ces fils ne provoquent pas de rejet ni d'inflammation. Mais la guérison complète de la cicatrice utérine et la fusion des tissus coupés ne se produisent qu'au bout d'un an.

L'incision supérieure, située sur l'abdomen, est aujourd'hui dans la plupart des cas (pour une intervention chirurgicale simple) simplement scellée avec un laser, après quoi il ne reste pratiquement plus de cicatrice, mais seulement une légère bande sur la peau. Avec une suture au laser, une femme peut rentrer chez elle dans les 4 à 5 jours et la suture elle-même ne nécessite pas de traitement constant et approfondi avec retrait ultérieur des fils, comme dans le cas de la suture habituelle d'une plaie.

Mais il est important de se rappeler que quelle que soit la manière dont la césarienne est réalisée, quelle que soit la suture placée sur l'utérus et l'abdomen, la femme doit suivre toutes les instructions du médecin et se limiter dans de nombreux domaines, notamment l'activité physique.

Dans le premier mois suivant l'intervention chirurgicale, toute activité physique, surtout si elle est inadéquate à la condition, est strictement contre-indiquée. Vous pouvez commencer à mettre de l'ordre dans votre silhouette et à effectuer des exercices simples qui ne provoquent pas de douleur seulement 3 à 4 mois après l'application des points de suture.

Après une césarienne, les femmes s'inquiètent de la santé de l'enfant, ainsi que de la leur, à savoir de la suture sur l'utérus - quand elle sera retirée, combien de temps il faudra pour guérir et quelles difficultés peuvent survenir avec cela, comment y faire face et quel médecin contacter. Le temps qu'il faut pour qu'une suture guérisse après une césarienne sur l'utérus dépend de plusieurs facteurs : les fils utilisés, les caractéristiques individuelles de la régénération tissulaire de la femme, le soin des plaies en période postopératoire, la méthode de suture, etc. Malheureusement, la cicatrice qui reste ne peut être enlevée de manière non chirurgicale. Seulement une opération répétée, mais après cela, il y aura à nouveau une cicatrice. Mais si vous décidez d'avoir un deuxième enfant, en cas d'intervention chirurgicale répétée, vous n'aurez probablement pas de nouvelle cicatrice. Les médecins feront la même incision que précédemment.

Mais il s’agit d’un problème lointain, au même titre que la grossesse et l’accouchement. Il est probable que des problèmes surviendront immédiatement après l’opération. Par exemple, que faire lorsque la suture sur l'utérus fait mal après une césarienne, si vous êtes déjà sortie de la maternité ? Bien sûr, vous devez consulter un médecin. De toute urgence, si du pus apparaît, des rougeurs apparaissent, la température corporelle augmente. Peut-être qu'une fistule ligature est apparue et doit être retirée. Le médecin peut prescrire une cure d'antibiotiques.

La cicatrice est complètement formée 2 ans après l'opération, puis la deuxième grossesse avec une suture sur l'utérus après une césarienne devient la plus sûre. La suture est généralement retirée 7 à 9 jours après la chirurgie. Une fistule ligaturée se forme souvent si des fils restent dans la plaie. Ceci est possible car les sutures sont également appliquées avec des fils « auto-absorbants ».

À propos, la vitesse de guérison de la suture dépend de l'endroit où l'incision est pratiquée dans l'utérus. Et les médecins sont également attentifs à ce point si une patiente vient vers eux pour tomber enceinte, voire accoucher seule après une césarienne. L'échec d'une suture sur l'utérus après une césarienne se produit lorsqu'il existe une forte probabilité de rupture utérine le long de la cicatrice pendant la grossesse ou l'accouchement ; cela se produit le plus souvent si une femme a une incision verticale à partir du nombril ; Une telle couture guérit moins bien, c'est la raison.

Une incision horizontale dans le segment inférieur de l’utérus est la plus favorable. Il guérit mieux. Et dans certains cas, une grossesse peut être planifiée encore plus tôt qu'après les 2 ans recommandés par les médecins. Mais seulement si l'échographie de la suture sur l'utérus après une césarienne montre une épaisseur et une structure normales. Vous devez subir cette étude par accès transvaginal auprès d'un bon spécialiste. Bien que de nombreux médecins soient enclins à croire que même une cicatrice suffisamment épaisse ne devrait pas être une raison pour concevoir trop tôt après la chirurgie. Il vaut mieux jouer la sécurité et attendre jusqu'à 2 ans. De plus, le corps de la mère a besoin de repos. Quant à savoir quelle taille de suture sur l'utérus après une césarienne est considérée comme normale - la question est en discussion, les opinions des spécialistes varient ici. Ce n’est d’ailleurs pas le seul critère pris en compte en échographie. Normalement, la cicatrice doit avoir une épaisseur supérieure à 4 millimètres. En même temps, il n’y a pas d’amincissement sur toute sa longueur.

Après une grossesse, il est conseillé à la femme de passer régulièrement des échographies pour voir l'épaisseur de la cicatrice. À la fin de la grossesse, il devient normalement plus mince. Mais si l'amincissement se produit très rapidement, si des douleurs ou d'autres symptômes dangereux de déhiscence des sutures sur l'utérus apparaissent après une césarienne, la femme reçoit un accouchement d'urgence grâce à une opération répétée. L'accouchement naturel n'est possible que si la cicatrice est dans un état idéal, s'il n'y a qu'une seule naissance dans l'anamnèse et que la période post-partum s'est bien déroulée. Assurez-vous de regarder la situation obstétricale réelle. Pour ce faire, une femme est admise à l'avance à la maternité, généralement 2 semaines avant la date prévue de l'accouchement. L'accouchement naturel sera impossible si le fœtus est gros (poids approximatif supérieur à 4 kg), le placenta est situé dans la zone cicatricielle, le bassin est étroit, il n'y a aucune possibilité de chirurgie d'urgence si les sutures sur l'utérus se produisent se défont après une césarienne. Il y a beaucoup de nuances. Et donc, en Russie, il est extrêmement rare que les médecins acceptent de procéder à un accouchement naturel chez des patientes après une césarienne, même si la cicatrice est dans un état idéal.

Si, après un accouchement naturel, l'utérus revient finalement à son état d'origine, alors après une césarienne, une trace (sous forme de cicatrice) de l'opération y restera à jamais. Une telle suture peut également être une conséquence d'une perforation de la paroi lors d'un avortement ou du retrait de la trompe provoqué par une grossesse extra-utérine. Comme dans la nature il n'existe pas de cicatrice utérine, de nombreuses femmes se demandent si elle doit être considérée comme une pathologie, si elle compliquera une grossesse ultérieure, quels dangers cela peut présenter ?

Formation de couture

Après une césarienne, les médecins interdisent à leurs patientes de tomber enceintes pendant au moins 2-3 ans. Une période aussi longue doit être maintenue pour que la suture guérisse complètement et ne se détache pas lors de l'étirement de l'utérus provoqué par une grossesse ultérieure. Avant d'envisager de concevoir un enfant, les femmes ayant subi une chirurgie utérine doivent subir une échographie et un examen par un gynécologue. Le médecin examine la suture, son épaisseur et s'assure qu'elle est conforme à la norme.

Après avoir sectionné les parois de l'utérus, la plaie peut guérir de deux manières :

• remplissage de la plaie avec des cellules du tissu conjonctif (avec formation d'une cicatrice insolvable ou défectueuse),
• prolifération de la plaie avec des myocytes - cellules du tissu musculaire (avec formation d'une cicatrice riche ou à part entière).

Si la suture utérine est terminée, après avoir confirmé les résultats de l'échographie, le médecin permettra à la femme d'avoir un enfant.

Si la cicatrice est défectueuse, il existe un risque énorme que pendant la grossesse, l'utérus se rompe le long d'une couture faible ou s'amincisse et rompe ensuite la paroi.

Dans ce cas, le médecin interdira à la femme de tomber enceinte, car non seulement la vie de l'enfant, mais aussi la sienne, pourraient être en danger.

Une suture bien cicatrisée ne se manifeste en aucune façon pendant la grossesse. À des stades ultérieurs, une femme peut commencer à ressentir un inconfort ou une douleur dans la zone où se trouve la cicatrice utérine. Il peut s'agir de symptômes d'adhérences dans la région pelvienne, ainsi que d'un étirement excessif de la suture, ce qui est très dangereux car il peut entraîner une divergence des cicatrices. Une telle douleur est localisée à un endroit précis, n'est pas soulagée par les médicaments antispasmodiques et ne disparaît pas lors d'un changement de position du corps. Si une femme enceinte ne parvient pas à déterminer la cause de la douleur, elle doit alors subir de toute urgence une échographie et consulter un gynécologue, même s'il lui reste encore beaucoup de temps avant l'accouchement.

Les symptômes de la déhiscence cicatricielle peuvent ressembler à ceux d’une colique néphrétique ou d’une appendicite. En plus de la douleur, la femme éprouve des nausées et des vomissements.

Durée d'hospitalisation après césarienne

Échographie de la paroi utérine

Avant le début de la grossesse et tout au long de celle-ci, le médecin examine régulièrement la cicatrice utérine normale. La méthode d'examen la plus simple est la palpation de la suture. Si vous ressentez une douleur lorsque vous la touchez, cela peut être un symptôme indirect indiquant que la cicatrice est défectueuse. Le diagnostic échographique est une méthode d'examen plus fiable. Elle est réalisée régulièrement, à partir de la 33ème semaine de grossesse, pour évaluer l'état de la suture utérine. De plus, déjà à 28-30 semaines, le médecin utilise une échographie pour déterminer la présentation et la taille du fœtus, l'emplacement du placenta, ce qui lui permet de décider d'un éventuel mode d'accouchement.

Il est recommandé aux femmes enceintes qui ont une cicatrice utérine après une césarienne d'être hospitalisées dans une maternité entre 37 et 38 semaines de grossesse, afin qu'elles soient sous la surveillance de médecins au cours des dernières semaines de grossesse.

Surtout, une femme enceinte avec une cicatrice sur l'utérus s'inquiète de la question « comment accoucher ? Dans la médecine post-soviétique, il existait une règle tacite selon laquelle toutes les patientes après une césarienne n'accouchaient qu'à l'aide d'une intervention chirurgicale. Cette pratique avait une certaine justification. Auparavant, les césariennes étaient pratiquées en pratiquant une incision longitudinale dans le segment supérieur de l'utérus. Lors des grossesses ultérieures, cette zone a subi la plus grande pression lors des contractions, ce qui a considérablement augmenté le risque de rupture de la paroi utérine. Les opérations modernes sont réalisées par des chirurgiens utilisant une incision transversale dans le segment inférieur de l'utérus, ce qui simplifie grandement la poursuite de la grossesse et minimise le risque de rupture de suture.

L’accouchement naturel est plus sain tant pour le bébé que pour la mère. Ainsi, en l'absence de contre-indications médicales et dans le strict respect de certaines exigences, le médecin peut autoriser une femme à accoucher naturellement. S'il existe des risques et une probabilité de complications, l'accouchement chirurgical sera très probablement prescrit.

Caractéristiques de l'opération

Si le médecin décide d'une intervention chirurgicale, une césarienne est réalisée 38 à 40 semaines après l'échographie obligatoire. La date exacte est déterminée par le gynécologue après examen de la cicatrice. Vous ne devez pas attendre le début naturel du travail en raison du risque de déhiscence des sutures.

Symptômes et causes des adhérences après césarienne

Lors d'un accouchement naturel, une femme perd 250 à 300 ml de sang, tandis qu'après une césarienne, ce chiffre atteint 1 litre. Le corps n'est pas en mesure de compenser à lui seul une perte de sang aussi importante, il est donc nécessaire d'utiliser en plus des solutions de remplacement du sang.

Une césarienne peut être pratiquée à l'aide de diverses méthodes, qui diffèrent par le type d'incision utérine pratiquée. En médecine moderne, les incisions suivantes sont le plus souvent pratiquées :

• Transversal. Le type de coupe le plus populaire. Elle est réalisée dans la partie inférieure de l'utérus, sur 10 à 12 cm de long. Elle provoque le moins de traumatismes à l'utérus et minimise la perte de sang. Une telle suture guérit rapidement, est moins sensible aux infections et ne menace pas les grossesses et les accouchements répétés.
• Longitudinal. Cette incision est pratiquée le long du segment supérieur de l'utérus. Les dommages causés à un grand nombre de vaisseaux qui s'y trouvent entraînent de graves pertes de sang. De nos jours, une telle coupe n’est pratiquement plus utilisée.
• Verticale. Il n'est utilisé que dans des situations d'urgence, par exemple en cas d'accouchement prématuré ou de pathologie de l'utérus.

Le processus de restauration de l'utérus après une césarienne dépend en grande partie de la qualité de la suture. L'incision peut être fermée avec une suture continue à un ou deux rangs. Lors de la cicatrisation post-partum, le médecin doit surveiller l'absence d'inflammation de la cicatrice utérine. La couture externe guérira assez rapidement - en 1,5 à 2 mois. Mais la cicatrice interne guérira pendant au moins six mois.

Par la suite, 10 à 12 mois après une césarienne, la femme doit subir une deuxième échographie, qui montrera l'épaisseur et la taille de la cicatrice, le degré de cicatrisation et la qualité du tissu.

Pendant la période de rééducation, soulever des objets lourds est strictement contre-indiqué pour une femme. La tension des muscles abdominaux peut entraîner une hernie, ce qui rendra difficile la guérison de l'incision.

Accouchement naturel

Les femmes pour lesquelles le médecin autorise l'accouchement naturel doivent se rappeler qu'il n'est pas recommandé d'utiliser des analgésiques et des médicaments provoquant le travail pendant le processus afin de minimiser le risque de rupture utérine. L'accouchement naturel chez les femmes qui subissent une suture utérine après une césarienne nécessite un minimum d'intervention médicale. Le médecin doit surveiller le processus d'accouchement et l'état de la femme et de l'enfant et, en cas de complications, procéder à une césarienne d'urgence.

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Lors de l'accouchement, en raison d'une pression excessive du fœtus sur les parois de l'utérus lors des contractions, une rupture peut survenir, qui s'accompagnera des symptômes suivants :

• douleur aiguë,
• une forte baisse de pression,
• pâleur,
• faiblesse et vertiges.

Lorsque l'utérus se rompt, une hypoxie aiguë du fœtus se produit, ce qui entraîne sa mort en quelques minutes.

Après la naissance du bébé et la délivrance du placenta, le médecin doit examiner la cavité utérine et évaluer l'état de la cicatrice. Il arrive qu'il soit endommagé lors des dernières tentatives. Les symptômes de la rupture sont alors moins prononcés et ne peuvent être détectés que par un examen manuel.