Indications de la nitroglycérine. Utiliser une solution alcoolique

Images 3D

Composition et forme de libération

en blisters de 10 ou 20 pièces ; en carton de 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8 ou 10 paquets ou en récipients en polymère de 10, 20, 30, 40, 50 ou 100 pièces ; 1 récipient dans un emballage en carton.

Description de la forme galénique

Les comprimés sont de couleur blanche ou presque blanche avec une surface plane, sécable et chanfreinée.

Action pharmacologique

Action pharmacologique- périphérique vasodilatateur.

Pharmacodynamie

Vasodilatateur périphérique avec un effet prédominant sur les vaisseaux veineux. L'effet de la nitroglycérine est principalement associé à une diminution de la demande en oxygène du myocarde en raison d'une diminution de la précharge (dilatation des veines périphériques et diminution du flux sanguin vers l'oreillette droite) et de la postcharge (diminution de la résistance vasculaire périphérique). Il a un effet inhibiteur central sur le tonus sympathique des vaisseaux sanguins, inhibant la composante vasculaire de la formation de la douleur. Provoque une dilatation des vaisseaux méningés, ce qui explique les maux de tête lors de son utilisation.

Lors de l'utilisation de formes sublinguales, une crise d'angine est généralement arrêtée au bout de 1,5 minute, l'effet hémodynamique et anti-angineux dure de 30 à 60 minutes.

Pharmacocinétique

Rapidement et complètement absorbé par la surface des muqueuses. Lorsqu'il est administré par voie sublinguale, il pénètre immédiatement dans la circulation sanguine systémique. Lorsqu'elle est prise par voie sublinguale à la dose de 0,5 mg, la biodisponibilité est de 100 %, la Cmax dans le plasma sanguin est déterminée après 5 minutes. A un très grand volume de distribution. La liaison aux protéines du plasma sanguin est de 60 %.

Indications du médicament nitroglycérine

Soulagement des crises d'angine.

Contre-indications

sensibilité accrue aux nitrates;

hypertension crânienne;

tamponnade cardiaque;

sténose mitrale isolée ;

péricardite constrictive (conditions accompagnées d'une diminution de la pression de remplissage du ventricule gauche) ;

hypovolémie incontrôlée ;

insuffisance cardiaque avec pression artérielle pulmonaire normale ou faible ;

accident vasculaire cérébral hémorragique;

hémorragie sous-arachnoïdienne;

traumatisme crânien récent ;

œdème pulmonaire toxique;

sténose sous-aortique hypertrophique idiopathique ;

glaucome à angle fermé avec pression intraoculaire élevée ;

anémie sévère;

hyperthyroïdie;

âge de moins de 18 ans (la sécurité d'utilisation n'a pas été établie);

accident vasculaire cérébral;

hypotension artérielle (TAS<90 мм рт.ст. );

utilisation simultanée de sildénafil (Viagra) ;

grossesse;

période d'allaitement.

Avec prudence(en comparant les risques et les avantages) :

insuffisance rénale sévère ;

insuffisance hépatique (risque de développer une méthémoglobinémie).

Utilisation pendant la grossesse et l'allaitement

Pendant la grossesse et l'allaitement, la prise du médicament n'est possible que pour des raisons de santé.

Effets secondaires

Du système cardiovasculaire :étourdissements, maux de tête « nitriques », tachycardie, rougeurs cutanées, fièvre, diminution de la tension artérielle ; rarement (surtout en cas de surdosage) - collapsus orthostatique, cyanose.

Du tractus gastro-intestinal : bouche sèche, nausées, vomissements, douleurs abdominales.

Du côté du système nerveux central : rarement (surtout en cas de surdosage) - anxiété, réactions psychotiques, léthargie, désorientation, vision floue, maux de tête (surtout au début du traitement, diminue avec un traitement à long terme), vertiges et sensation de faiblesse. Des réactions allergiques sont possibles.

Interaction

L'utilisation simultanée de vasodilatateurs, d'antihypertenseurs, d'inhibiteurs de l'ECA, de bêtabloquants, d'ICC, de procaïnamide, d'antidépresseurs tricycliques, d'inhibiteurs de la MAO, d'inhibiteurs de la phosphodiestérase ainsi que de l'éthanol renforce l'effet hypotenseur.

La prescription de dihydroergotamine peut entraîner une augmentation de sa teneur dans le sang et une augmentation de la pression artérielle (en raison d'une biodisponibilité accrue de la dihydroergotamine).

L'administration simultanée de nitroglycérine et d'héparine réduit l'efficacité de cette dernière (après l'arrêt du médicament, une diminution significative de la coagulation sanguine est possible, ce qui peut nécessiter une réduction de la dose d'héparine).

Conseils d'utilisation et doses

Sublingual.

Le comprimé est conservé sous la langue jusqu'à absorption complète, sans avaler, immédiatement après l'apparition de la douleur - 0,5 à 1 mg par dose. Chez de nombreux patients souffrant d'angor stable, l'effet se produit avec une dose plus faible (1/2-1/3 comprimé), donc si la douleur disparaît rapidement, il est recommandé de recracher le reste du comprimé qui n'a pas eu le temps. se dissoudre. En règle générale, l'effet anti-angineux apparaît dans un délai de 0,5 à 2 minutes ; 75 % des patients constatent une amélioration dans les 3 premières minutes et 15 % supplémentaires dans les 4 à 5 minutes. S'il n'y a pas d'effet anti-angineux, vous devez prendre 1 comprimé supplémentaire pendant les 5 premières minutes. nitroglycérine. En l'absence d'effet thérapeutique après la prise de 2-3 comprimés. vous devez appeler un médecin immédiatement. La durée d'action après administration sublinguale est d'environ 45 minutes. Pour les crises fréquentes d'angine de poitrine, il est d'usage de prescrire des médicaments à base de nitroglycérine à action prolongée. La tolérance aux formes sublinguales de nitroglycérine se développe rarement. Cependant, si elle survient chez certains patients, la dose du médicament doit être progressivement augmentée, pour l'amener à 2-3 comprimés.

Surdosage

Symptômes: diminution de la pression artérielle (<90 мм рт. ст. ) с ортостатической дисрегуляцией, рефлекторная тахикардия, головная боль; может развиться астения; головокружение, повышенная сонливость, чувство жара, тошнота, рвота; при применении высоких доз (>20 mk/kg) - collapsus, cyanose, méthémoglobinémie, dyspnée et tachypnée.

Traitement: Si des symptômes de surdosage apparaissent, allongez immédiatement le patient, surélevez ses jambes et appelez d'urgence un médecin.

Instructions spéciales

Lors de la prise de nitroglycérine, il peut y avoir une diminution significative de la tension artérielle et l'apparition de vertiges lors d'une transition soudaine vers une position verticale à partir d'une position « couchée » ou « assise », en buvant de l'alcool, en faisant de l'exercice physique et par temps chaud. La nitroglycérine, comme tous les nitrates organiques, développe une dépendance avec une utilisation fréquente et nécessite d'augmenter la dose.

Lors de la conduite de véhicules et de l'utilisation de machines nécessitant une attention accrue, il convient de garder à l'esprit que la prise de nitroglycérine peut entraîner une diminution de la vitesse des réactions motrices et mentales.

La gravité des maux de tête lors de la prise de nitroglycérine peut être réduite en réduisant sa dose et/ou en administrant simultanément du validol.

Conditions de stockage du médicament Nitroglycérine

Dans un endroit à l'abri de la lumière, à une température ne dépassant pas 25 °C.

Tenir hors de portée des enfants.

Durée de conservation du médicament nitroglycérine

3 ans.

Ne pas utiliser après la date de péremption indiquée sur l'emballage.

Instructions pour un usage médical

LP-001162 du 22/12/2016
Nitroglycérine - mode d'emploi médical - RU n° LS-002352 du 28/01/2015
Nitroglycérine - mode d'emploi médical - RU n° LSR-000127/09 du 2009-07-21
Nitroglycérine - mode d'emploi médical - RU n° LS-000605 du 03/06/2014
Nitroglycérine - mode d'emploi médical - RU n° LSR-010209/08 du 2008-12-15

Synonymes de groupes nosologiques

Catégorie CIM-10	Synonymes de maladies selon la CIM-10
I20 Angine [angine de poitrine]	La maladie d'Heberden
	Angine de poitrine
	Crise d'angine
	Angine récurrente
	Angine spontanée
	Angine stable
	Syndrome d'angine X
	Angine de poitrine
	Angine (crise)
	Angine de poitrine
	Angine au repos
	Angine de poitrine progressive
	Angine mixte
	Angine de poitrine spontanée
	Angine de poitrine stable
	Angine chronique stable

Formule: C3H5N3O9, nom chimique : trinitrate de 1,2,3-propanetriol.
Groupe pharmacologique : médicaments organotropes / médicaments cardiovasculaires / nitrates et médicaments de type nitrate.
Action pharmacologique : vasodilatateur, antiangineux, dilatant coronarien.

Propriétés pharmacologiques

La nitroglycérine augmente la concentration de radical libre oxyde nitrique (NO), qui active la guanylate cyclase et augmente le niveau de GMPc (qui contrôle la déphosphorylation des chaînes légères de myosine) dans les cellules musculaires lisses vasculaires. La nitroglycérine dilate principalement les vaisseaux veineux, réduit la précharge (retour veineux du sang) vers le cœur et le remplissage télédiastolique du ventricule gauche et dépose le sang dans le système veineux. La dilatation systémique des vaisseaux artériels (principalement les grosses artères) s'accompagne d'une diminution de la pression artérielle et de la résistance vasculaire périphérique totale, c'est-à-dire une postcharge. Une diminution de la post-charge et de la précharge sur le cœur entraîne une diminution de la demande en oxygène du myocarde ; réduit la pression capillaire pulmonaire élevée et la pression veineuse centrale ; augmente légèrement la fréquence cardiaque (par réflexe, en réponse à une diminution du volume systolique et de la pression artérielle systémique, la tachycardie est plus prononcée avec une position verticale du corps), améliore le flux sanguin cardiaque (sauf en cas d'augmentation significative de la fréquence cardiaque ou de forte diminution dans la pression artérielle systémique, lorsqu'une détérioration de la pression artérielle coronarienne est possible (flux sanguin) et affaiblit la résistance des artères coronaires.
La nitroglycérine augmente le gradient de pression dans la zone de sténose athéroscléreuse des vaisseaux coronaires, élargit les grandes sections épicardiques des artères coronaires, assure l'approvisionnement en sang même en cas de sténose subtotale et inclut les collatérales, notamment en réduisant la résistance au flux sanguin à travers elles .
La nitroglycérine redistribue le flux sanguin coronaire en faveur des zones ischémiques (y compris les sections sous-endocardiques). En présence d'hypokinésie ischémique dans certaines zones du myocarde, il contribue à restaurer la contractilité locale. La nitroglycérine pendant l'infarctus du myocarde prévient le développement d'arythmies mortelles et élimine la raideur pathologique du myocarde.
La nitroglycérine réduit le remodelage ventriculaire gauche post-infarctus. Inhibe efficacement l'adhésion des plaquettes à l'endothélium vasculaire et leur agrégation. La nitroglycérine augmente le seuil de développement de l'ischémie myocardique. Chez les patients souffrant d'angine de poitrine et d'insuffisance cardiaque, il augmente la tolérance à l'exercice, le débit cardiaque et réduit la fréquence et la gravité des crises. Réduit considérablement le volume de la régurgitation mitrale. La nitroglycérine a un effet inhibiteur central sur le tonus sympathique des vaisseaux sanguins, inhibant ainsi la partie vasculaire de la formation de la douleur. La nitroglycérine normalise les processus énergétiques et le métabolisme électrolytique - l'activité des déshydrogénases NAD-dépendantes, le rapport des formes réduites et oxydées des coenzymes nicotinamides. Favorise la libération de catécholamines dans le cœur et le cerveau, a un effet sympathomimétique indirect sur le myocarde et modifie la conformation du complexe troponine-tropomyosine.
La nitroglycérine peut altérer le transport de l'oxygène en favorisant la conversion de l'hémoglobine en méthémoglobine. La nitroglycérine dilate les vaisseaux méningés, ce qui s'accompagne de maux de tête. La nitroglycérine détend les muscles lisses de l'œsophage, des voies biliaires, de l'estomac, des intestins, des bronches et des voies génito-urinaires.
La nitroglycérine est absorbée assez complètement et rapidement par la peau et par la surface des muqueuses. Lorsqu'il est pris par voie orale, il est en grande partie détruit dans le foie, puis biotransformé dans les cellules musculaires lisses pour former du NO. En cas d'utilisation intraveineuse, sous-buccale et sublinguale, la dégradation hépatique « primaire » est exclue. Les principaux métabolites de la nitroglycérine sont les mono- et dinitrates, le métabolite final est le glycérol. Lorsqu'il est administré dans la cavité buccale sous forme d'aérosol, la concentration maximale de métabolites est atteinte après 5,3 minutes (14,6 ng/ml), la biodisponibilité relative est de 76 % et la demi-vie est de 20 minutes. Avec l'administration sublinguale, la concentration maximale des principaux métabolites est atteinte en 120 à 150 secondes (0,2 à 0,3 ng/ml), la demi-vie de la nitroglycérine est de 1 à 4,4 minutes, celle des métabolites - 7 minutes, la clairance est de 0,3 à 1 , 0 l/kg/min, volume de distribution 3 l/kg. Lors de la prise de 6,4 mg du médicament par voie orale, la concentration maximale de métabolites est atteinte après 20 à 60 minutes (0,1 à 0,2 ng/ml), la biodisponibilité relative est de 10 à 15 % et la demi-vie des métabolites est de 4 heures. Avec l'administration intraveineuse, la demi-vie est de 1 à 3 minutes, la clairance totale est de 30 à 78 l/min ; en cas d'insuffisance cardiaque, ces indicateurs diminuent en conséquence jusqu'à 12 s−1,9 minutes et 3,6 à 13,8 l/min. Dans le plasma, la nitroglycérine est liée à 60 % aux protéines. Les métabolites de la nitroglycérine sont principalement excrétés par les reins, certains avec l'air expiré par les poumons. Lors de l'utilisation de formes buccales et sublinguales, une crise d'angine est stoppée après 1,5 minutes et les effets anti-ischémiques et hémodynamiques durent respectivement jusqu'à 5 heures et 30 minutes. Lors de la prise de petites doses (2,5 mg), l'effet hémodynamique dure jusqu'à 30 minutes, de fortes doses (Forte) - jusqu'à 5 à 6 heures (avec de fortes doses, les effets hémodynamiques apparaissent après 2 à 5 minutes et les effets anti-angineux après 20 à 6 heures). 45 minutes). Lors de l'application de la pommade, le développement d'effets anti-angineux se produit dans un délai de 15 à 60 minutes et dure 3 à 4 heures. Les effets des formes transdermiques se manifestent en 0,5 à 3 heures et durent jusqu'à 8 à 10 heures.

Indications

Maladie coronarienne : angine de poitrine (prévention, traitement), angine instable, angine vasospastique (Prinzmetal), syndrome coronarien aigu, spasme de l'artère coronaire lors d'une coronarographie, insuffisance ventriculaire gauche aiguë (œdème pulmonaire alvéolaire et interstitiel, asthme cardiaque), infarctus aigu du myocarde ; hypotension artérielle contrôlée pendant les interventions chirurgicales ; insuffisance cardiaque chronique; prévention des réactions hypertensives lors d'incisions cutanées, d'intubation endotrachéale, de sternotomie ; dyskinésie œsophagienne; occlusion de l'artère centrale de la rétine; cholécystopathie fonctionnelle; colique biliaire; pancréatite aiguë; dyskinésie intestinale spastique.

Mode d'administration de la nitroglycérine et dose

Sublingual (sous la langue) : comprimés par dose 0,15-0,5 mg, après 5 minutes, si nécessaire, reprendre ; aérosol - pour soulager une crise d'angine - 1 à 2 doses sous la langue, en appuyant sur la valve doseuse (vous pouvez répéter la dose, mais pas plus de 3 doses en 15 minutes). Avec le développement d'une insuffisance ventriculaire gauche aiguë, il est possible d'utiliser 4 doses ou plus sur une courte période. Par voie intraveineuse (diluée dans une solution saline isotonique ou une solution de glucose à 5 % jusqu'à une concentration finale de 100 ou 50 mcg/ml) : 0,005 mg/min, dose augmentée de 0,005 mg/min toutes les 3 à 5 minutes jusqu'à atteindre un débit de 0,02 mg/min. atteint (en cas d'inefficacité - augmentation supplémentaire de 0,01 mg/min) ou obtention d'un effet. Par voie orale : les gélules et les comprimés sont pris sans les casser ni les mâcher, avant les repas 2 à 4 fois par jour, de préférence une demi-heure avant l'activité physique, une dose unique est de 5 à 13 mg, mais en raison d'une faible biodisponibilité, elle peut augmenter jusqu'à 19,5 mg. Transdermique : Chaque fois que je l'applique sur une nouvelle zone de peau, je le laisse agir 12 à 14 heures, après quoi je le retire pendant 10 à 12 heures pour éviter le développement d'une tolérance.
Sous-buccal : Le comprimé est déposé sur la muqueuse de la cavité buccale (derrière la joue) et y est conservé jusqu'à résorption complète : 3 fois par jour, 2 mg.
Avec le développement d'une insuffisance cardiaque aiguë et pendant la période aiguë d'infarctus du myocarde, la nitroglycérine n'est prescrite que sous un contrôle strict de l'état hémodynamique. Utilisez la nitroglycérine avec prudence en cas de sténose mitrale et aortique, chez les patients présentant une pression artérielle systolique basse (moins de 90 mm Hg) et une hypovolémie. Dans la cardiomyopathie hypertrophique, la prise de nitroglycérine peut entraîner une aggravation et/ou une augmentation de la fréquence des crises d'angine. Avec une utilisation prolongée et incontrôlée de nitroglycérine, en prescrivant des doses élevées aux enfants et aux patients souffrant d'insuffisance hépatique, le risque de développer une méthémoglobinémie augmente, ce qui se manifeste par l'apparition d'une teinte brune dans le sang et d'une cyanose. Dans de tels cas, il est nécessaire d'arrêter d'urgence la nitroglycérine et d'administrer l'antidote - le bleu de méthylène (chlorure de méthylthioninium). S'il est nécessaire d'utiliser des nitrates, une surveillance obligatoire du niveau de méthémoglobine dans le sang ou le remplacement des nitrates par des sydnonimines est nécessaire. Pour réduire le risque de développer des effets indésirables, il faut faire preuve de prudence lors de l'utilisation de nitroglycérine avec des médicaments ayant des propriétés vasodilatatrices et hypotensives prononcées ; Il est déconseillé de prendre de la nitroglycérine dans des pièces à température ambiante élevée (sauna, bain de vapeur, douche chaude), en buvant de l'alcool, ainsi que d'utiliser plusieurs comprimés simultanément ou séquentiellement dans un court laps de temps après la première dose. Ne mâchez pas de gélules et de comprimés afin de soulager l'angine de poitrine, car une grande quantité de médicament peut pénétrer dans la circulation systémique à partir des microcapsules détruites à travers la muqueuse buccale. Si vous ressentez un mal de tête ou d'autres sensations désagréables au niveau de la tête, une amélioration peut être obtenue en prenant des gouttes sublinguales de menthol ou de validol. Souvent, seules les premières doses sont mal tolérées, puis les effets indésirables diminuent. Lors de l'utilisation conjointe de nitroglycérine et d'héparine, il est nécessaire d'augmenter la dose d'héparine et en même temps de surveiller strictement le temps de thromboplastine partiellement activée. Utilisez la nitroglycérine avec prudence chez les patients âgés. Ne prescrivez pas de formes buccales de nitroglycérine aux patients atteints de gingivite, de stomatite aphteuse, de maladies du système racinaire des dents et du parodonte et des prothèses supérieures amovibles. L'utilisation incontrôlée de nitroglycérine peut entraîner une tolérance, qui se traduit par une diminution de la durée et de la gravité des effets en cas d'utilisation régulière ou par la nécessité d'augmenter la dose pour obtenir les mêmes effets. Avec l'utilisation régulière de formes prolongées de nitroglycérine, en particulier de pommades et de patchs, le médicament est présent presque tout le temps dans le sang, de sorte que la possibilité de tolérance augmente considérablement. Pour prévenir le développement de résistances, la co-administration d'inhibiteurs de l'ECA, d'antagonistes du calcium ou de diurétiques ou l'administration intermittente de nitroglycérine tout au long de la journée est nécessaire.
Les formes transdermiques de nitroglycérine doivent être éliminées du corps la nuit afin de laisser une période sans action du médicament. Mais en même temps, il faut se méfier de l'apparition d'un syndrome de sevrage, qui est associé à un arrêt brutal de l'entrée du médicament dans l'organisme et se manifeste par le développement soudain de crises d'angine de poitrine. Lorsqu'il est administré par voie intraveineuse, une tachyphylaxie peut survenir ; cela nécessite une augmentation de la posologie du médicament. Par la dynamique de la pression dans l'oreillette droite, on peut juger du degré de tolérance. A l'approche de 25 % de l'indice de tolérance, il est nécessaire d'arrêter l'administration de la solution. L'apparition d'une tolérance lors de l'administration intraveineuse peut être simulée par une diminution de la teneur en nitroglycérine dans la solution en raison de sa destruction sous exposition directe aux rayons lumineux, d'une violation de la technique d'administration ou de son absorption sur les parois du système de perfusion plastique. Il est nécessaire d'utiliser des systèmes en polyéthylène, verre chimiquement pur, nylon, silicone et téflon. N'utilisez pas de conduites hydrauliques trop longues. Lors de l'administration de nitroglycérine par voie intraveineuse, il faut tenir compte du fait qu'après l'arrêt des perfusions et lors du transfert du patient vers d'autres formes d'administration, une dose insuffisante ou un syndrome de sevrage peut survenir, tandis qu'une augmentation de la fréquence des complications dans la période aiguë de myocarde un infarctus est possible - une augmentation des phénomènes d'insuffisance circulatoire, une augmentation des crises d'angine de poitrine, la formation d'anévrismes cardiaques aigus, une récidive de l'infarctus du myocarde, une incidence accrue de ruptures du myocarde.

Contre-indications d'utilisation

Hypersensibilité, collapsus, hypotension sévère, infarctus du myocarde avec hypotension sévère (pression artérielle systolique inférieure à 90 mm Hg) et/ou pression télédiastolique basse dans le ventricule gauche ou collapsus, bradycardie inférieure à 50 battements/min, infarctus ventriculaire droit primaire hypertension pulmonaire, traumatisme crânien, hémorragie cérébrale, augmentation de la pression intracrânienne, tamponnade cardiaque, ischémie cérébrale, œdème pulmonaire toxique, affections accompagnées d'une diminution de la pression télédiastolique dans le ventricule gauche (péricardite constrictive, sténose mitrale isolée) ; sténose aortique sévère, glaucome à angle fermé, allaitement, grossesse.

Restrictions d'utilisation

Cardiomyopathie hypertrophique (sténose sous-aortique hypertrophique idiopathique), anémie, altération grave de l'état fonctionnel des reins et du foie, vieillesse, hyperthyroïdie.

Utilisation pendant la grossesse et l'allaitement

L'utilisation de nitroglycérine pendant la grossesse n'est possible que lorsque le bénéfice attendu pour la mère est supérieur au risque possible pour le fœtus. Pendant le traitement par la nitroglycérine, l'allaitement doit être arrêté.

Effets secondaires de la nitroglycérine

Organes des sens et système nerveux : maux de tête, sensation de plénitude dans la tête, vertiges, faiblesse, réactions psychotiques, agitation motrice, exacerbation du glaucome, vision floue ; système circulatoire et sang : palpitations, bouffées vasomotrices, collapsus, hypotension (y compris orthostatique), méthémoglobinémie ; système digestif : bouche sèche, nausées, diarrhée, vomissements ; peau : hyperémie cutanée, cyanose ; réactions allergiques : sensation de brûlure et démangeaisons, dermatite allergique de contact (lors de l'utilisation de formes transdermiques) ; autres : développement d'une tolérance à la nitroglycérine, sensation de chaleur, hypothermie, effets paradoxaux - crise d'angine de poitrine, ischémie pouvant aller jusqu'à l'infarctus du myocarde et mort subite.

Interaction de la nitroglycérine avec d'autres substances

Les salicylates augmentent les taux plasmatiques de nitroglycérine ; Les barbituriques accélèrent le métabolisme de la nitroglycérine. La nitroglycérine réduit les effets anticoagulants de l'héparine (lorsqu'elle est administrée par voie intraveineuse) et l'effet vasopresseur des agonistes adrénergiques. Les médicaments antiadrénergiques et antihypertenseurs, le citrate de sildénafil, les vasodilatateurs, les antagonistes du calcium, les inhibiteurs de la MAO, les antidépresseurs tricycliques, l'éthanol, la procaïnamide et la quinidine renforcent les effets vasodilatateurs et hypotenseurs systémiques de la nitroglycérine. La méthionine, les inhibiteurs de l'ECA, la N-acétylcystéine et les salicylates augmentent l'activité anti-angineuse de la nitroglycérine. Unithiol restaure une sensibilité réduite à la nitroglycérine. La dihydroergotamine, les agonistes alpha-adrénergiques, les m-anticholinergiques, l'histamine, les corticostéroïdes, la pituitrine, les stimulants des ganglions autonomes et du système nerveux central, les venins de serpent et d'abeille, une insolation excessive réduisent les effets antiangineux et vasodilatateurs de la nitroglycérine.

Surdosage

En cas de surdosage en nitroglycérine, peuvent survenir : maux de tête, sensation de forte pression dans la tête, vertiges, faiblesse ou fatigue inhabituelle, frissons ou sensation de chaleur, évanouissement, transpiration accrue, nausées et vomissements, palpitations, cyanose. des lèvres, des paumes ou des ongles, hypotension, essoufflement, pouls légèrement rapide, hyperthermie, augmentation de la pression intracrânienne (développement de symptômes cérébraux pouvant aller jusqu'à l'apparition du coma et des convulsions), méthémoglobinémie. Il faut : transférer le patient en position horizontale (pour augmenter le retour veineux vers le cœur, les jambes sont relevées au-dessus du niveau de la tête), si peu de temps s'est écoulé depuis l'ingestion, puis un lavage gastrique ; expanseurs plasmatiques, administration intraveineuse d'agonistes des récepteurs alpha-adrénergiques (par exemple, la phényléphrine). L'utilisation de l'épinéphrine comme agent cardiotonique doit être évitée en raison de l'augmentation des réactions de type choc. Pour éliminer la méthémoglobinémie, une solution à 1 % de chlorure de méthylthioninium (bleu de méthylène) ou d'oxygène sous pression est utilisée par voie intraveineuse à une dose de 1 à 2 mg/kg. Une surveillance des taux de méthémoglobine dans le sang est nécessaire.

Le médicament facilite rapidement et efficacement la vie des patients souffrant de maladies cardiaques depuis le deuxième siècle. Mais l'étude et la création de diverses formes pharmacologiques se poursuivent. Au fil des ans, les scientifiques et les médecins ont découvert de nombreuses propriétés bénéfiques et découvert l'utilité de la nitroglycérine en affectant le système vasculaire.

Comment agit la nitroglycérine ?

Le mécanisme d'action de la nitroglycérine n'est plus un mystère depuis la fin du XXe siècle. Les scientifiques qui l'ont découvert ont reçu le prix Nobel. Le médicament a un effet relaxant sur la couche musculaire lisse de la paroi vasculaire, grâce à laquelle la lumière du vaisseau devient plus large.

La raison en est l'azote libéré par la nitroglycérine. Il réagit avec l'oxygène libre et forme de l'oxyde nitrique, qui active une substance spéciale - la guanylate cyclase, responsable dans le corps de la relaxation des muscles lisses.

Nitroglycérine - à quoi sert le médicament ?

Les fibres musculaires lisses ne se trouvent pas seulement dans les vaisseaux sanguins. Ils contiennent également les parois des intestins, des bronches, des uretères, des voies biliaires et pancréatiques. En utilisant de la nitroglycérine, vous pouvez soulager les spasmes de ces formations anatomiques.

• Système cardiovasculaire. La « cible » principale et la plus couramment utilisée de la nitroglycérine.
  • En dilatant les artères coronaires, le médicament augmente le flux sanguin riche en oxygène vers le muscle cardiaque. En conséquence, les douleurs angineuses sont soulagées.
  • La dilatation des vaisseaux veineux, notamment lors de l'administration intraveineuse du médicament, réduit le retour veineux vers le cœur, « déchargeant » ses parties droites. Le résultat est une réduction de la congestion et une prévention de l’œdème pulmonaire. De plus, lorsque la charge volumique sanguine sur le cœur diminue, sa demande en oxygène est réduite en conséquence, ce qui a également un effet analgésique dans l'angine de poitrine.
  • Le médicament est utilisé lors d'interventions chirurgicales pour réaliser une hypotension contrôlée.
  • La période de rééducation après une crise cardiaque n'est pas non plus complète sans ce médicament.
  • L'hypertension, accompagnée de crises avec douleurs cardiaques et essoufflement, est également une indication d'utilisation de la nitroglycérine.
• Conduits biliaires et pancréatiques. La nitroglycérine soulage les spasmes des parois des canaux en cas de coliques biliaires, de dyskinésie de la vésicule biliaire ou de pancréatite aiguë.
• Tractus gastro-intestinal. Le médicament soulage la douleur due aux coliques et à la dyskinésie.
• Conduits urinaires. En relâchant les parois de l'uretère, la nitroglycérine soulage la douleur liée aux coliques néphrétiques.

Effet secondaire

La merveilleuse propriété du médicament de détendre les muscles lisses peut également avoir des conséquences désagréables. La raison en est une dilatation rapide des vaisseaux sanguins, une baisse de la tension artérielle

• Maux de tête, évanouissement possible.
• Augmentation de la fréquence cardiaque.
• Nausées, dyspepsie, bouche sèche.

Un surdosage peut provoquer de la nervosité, une désorientation ou une léthargie. En cas d'intoxication grave, des collapsus et des problèmes respiratoires surviennent, ce qui nécessite des soins médicaux immédiats.

En cas d'évanouissement provoqué par la prise de nitroglycérine, le médicament doit être arrêté, le patient doit être placé avec les jambes surélevées et la tête légèrement baissée. La normalisation de la pression artérielle se produit généralement dans les 20 minutes.

Règles d'admission

Depuis plus de cent ans, l’industrie pharmaceutique produit une grande variété de formes de médicaments. Les plus populaires et les plus efficaces sont les traitements sublingual et buccal. Des formes intraveineuses et cutanées, ainsi que prolongées, sont également produites.

Comment prendre des comprimés de nitroglycérine sous la langue

Comprimés sublinguaux 0,5 mg. Ils doivent être pris pour soulager les douleurs angineuses. Médicament à action rapide.

Règles d'admission. Si vous ressentez une crise de douleur de type angine, vous devez arrêter l'exercice au cours duquel elle s'est produite, vous asseoir et mettre 1 comprimé de nitroglycérine sous votre langue. Le patient ressentira l'effet dans un délai de 1 à 3 minutes. Durée – jusqu'à 10 minutes. Si cela ne vous aide pas, vous pouvez prendre un deuxième comprimé 5 minutes après le premier et un troisième après 5 minutes supplémentaires. L'absence de soulagement de la douleur dans les 15 minutes lors de la prise de 3 comprimés est une raison pour consulter un médecin, car un infarctus du myocarde peut se développer.

Les conditions de conservation des comprimés doivent être respectées :

• dans un emballage ouvert (tube de verre), la nitroglycérine reste active pendant deux mois maximum ;
• les emballages en plastique pour la nitroglycérine ne conviennent pas ; après trois jours de stockage, ils perdent 80 % de leur efficacité ;
• le tube de verre doit être fermé avec un bouchon en caoutchouc, sans coton, qui absorbe la nitroglycérine ;
• Les emballages non ouverts perdent 32 % de leur activité en une semaine.

Les effets secondaires comprennent le plus souvent des maux de tête, une sensation de satiété, des acouphènes et des rougeurs au visage. Possibilité de vertiges et d'hypotension. Cela est dû à l’expansion des vaisseaux veineux de la tête et à la difficulté d’écoulement veineux.

Pour réduire les effets secondaires, vous pouvez prendre un demi-comprimé de nitroglycérine, en ajoutant du validol ou du menthol, ce qui contribue à améliorer l'écoulement veineux de la cavité crânienne.

Autres formes de nitroglycérine qui ont un effet rapide

Il n’y a pas que les comprimés qui peuvent être pris sous la langue. Ils produisent également une solution alcoolique de nitroglycérine, une solution d'huile en capsules de gélatine, un spray et un aérosol, ainsi que des plaques collées sur les gencives.

• Solution alcoolique. Déposez 4 gouttes de solution sur un morceau de sucre (2-3 suffisent pour certains patients) et placez-le sous la langue. Tout comme pour les comprimés sublinguaux, trois prises en 15 minutes sont autorisées si aucun effet recherché n'est observé.
• Capsules de gélatine avec solution d'huile. L'application consiste à placer sous la langue une capsule préalablement écrasée par les dents.
• Formes d'inhalation. Le spray et l'aérosol libèrent 0,4 et 0,2 mg de nitroglycérine en 1 pulvérisation. Un comprimé sublingual correspond à 2 à 4 pressions valvulaires. L'effet de pulvérisation se produit plus rapidement et dure jusqu'à 20 minutes. Le médicament a fait ses preuves dans l'œdème pulmonaire et l'asthme cardiaque. Le médicament est pulvérisé dans la bouche en retenant votre souffle. Lors de l'inhalation de l'aérosol, un bronchospasme peut se développer.

• Plaques sur les gencives. Contient 4, 2 ou 1 mg de nitroglycérine. Des plaques de polymère sont collées sur la gencive de la mâchoire supérieure au niveau des canines et des petites molaires. L'effet se produit en 1 à 2 minutes et dure toute la période de résorption de la plaque. C'est individuel et en fonction de cela, la dose du médicament est sélectionnée. Si la résorption se produit dans l'heure et demie, une plaque contenant 1 mg du médicament est prescrite, 2-3 heures - deux fois plus, 4-6 heures - 4 mg. Si la charge provoquant la douleur s'est arrêtée plus tôt, il est logique de retirer la plaque. Si vous devez augmenter l'apport de nitroglycérine, vous devez lécher la plaque deux ou trois fois.

Contre-indications à la prise de nitroglycérine

La prise de nitroglycérine peut aggraver l'état des patients atteints de

• augmentation de la pression intracrânienne;
• hémorragie cérébrale;
• allergies aux nitrates;
• hypotension inférieure à 100/60 mm Hg. Art.;
• hypovolémie CVP inférieure à 4-5 mm Hg. Art.;
• glaucome à angle fermé avec pression intraoculaire élevée ;
• grossesse, allaitement;
• cardiomyopathie hypertrophique;
• insuffisance rénale et hépatique sévère ;
• thyréotoxicose.

L'utilisation de la nitroglycérine, comme d'autres médicaments, doit être convenue avec le médecin traitant après un examen approfondi et l'établissement d'un diagnostic précis.

« Nitroglycérine », à quoi sert ce médicament vasodilatateur efficace ? Le médicament a des effets antihypertenseurs, de dilatation coronarienne et antiangineux. Le mode d'emploi recommande de prendre des comprimés de nitroglycérine pour les crises d'angine. Le médicament agit très rapidement et le soulagement se produit dans la minute qui suit son utilisation.

Composition et forme de libération

Le médicament est produit sous forme de comprimés sublinguaux, de solution et de spray. Il existe également des formes du médicament "Nitroglycérine", à partir desquelles il aide un plus grand nombre de patients, telles que des gouttes sublinguales, des films sur les gencives, ainsi qu'une solution concentrée pour préparer des injections intraveineuses.

L'élément actif est la substance du même nom - la nitroglycérine. Sa meilleure absorption est facilitée par des composants auxiliaires tels que le lactose, la crospovidone, le macrogol, le dihydrogénophosphate de potassium, le dextrose et d'autres composants.

Propriétés pharmacologiques

Le médicament "Nitroglycérine", qui aide à lutter contre l'angine de poitrine, a un effet vasodilatateur, anti-angineux, de dilatation coronarienne et antihypertenseur. Le médicament est largement utilisé pour le traitement des pathologies cardiaques et vasculaires, ainsi que des maladies des intestins et de l'estomac. Le médicament dilate les vaisseaux sanguins du cerveau, les artères du cœur et les conduits sanguins. De plus, le produit détend les muscles lisses de l'estomac et des intestins ainsi que les voies biliaires.

Le médicament "Nitroglycérine" réduit le retour veineux du sang vers le myocarde tout en réduisant la résistance des artères coronaires et des vaisseaux périphériques. Ce médicament réduit la gravité de l'ischémie lors d'une crise cardiaque et augmente la contraction du muscle cardiaque. Le médicament améliore les processus métaboliques dans le cœur et réduit le besoin en oxygène.

Médicament "Nitroglycérine": qu'est-ce qui aide

Le médicament est prescrit pour :

1. Forme aiguë d'infarctus du myocarde.
2. Angine instable.
3. Œdème pulmonaire.
4. Pour arrêter et prévenir les crises d'angine.

Contre-indications

Le mode d'emploi interdit l'utilisation du médicament "Nitroglycérine" pour :

• Effondrement.
• Enfants jusqu'à l'âge adulte.
• Si vous êtes hypersensible à la composition du médicament "Nitroglycérine", ce qui peut provoquer une allergie.

En plus des contre-indications énumérées, le spray sublingual ne peut pas être utilisé pour :

• choc cardiogénique;
• hypotension artérielle;
• augmentation de la pression intracrânienne;
• sténose sévère de la valve mitrale ou aortique ;
• péricardite constrictive.

Médicament "Nitroglycérine": mode d'emploi

Utilisation de tablettes

Les comprimés doivent être conservés sous la langue jusqu'à dissolution complète. Le médicament ne doit pas être avalé. Le médicament est utilisé dès les premiers signes de douleur thoracique, à raison de 0,5 à 1 mg à la fois. Certains patients affirment que le médicament "Nitroglycérine" aide à lutter contre les crises d'angine, même à des doses plus faibles (un demi ou un tiers de comprimé).

Si l'état s'améliore, la partie restante risque de ne pas être absorbée. L'effet thérapeutique se produit en 1 à 2 minutes. S'il n'y a aucun résultat après 5 minutes, 0,5 mg supplémentaire du médicament doit être utilisé. Si même après avoir utilisé 2 comprimés, il n'y a aucune amélioration, vous devez consulter d'urgence un spécialiste. Dans de rares cas, une dépendance au produit peut se développer. Il est conseillé à ces patients de prendre 2 à 3 comprimés.

Utiliser une solution alcoolique

Cette forme de médicament est rarement utilisée. 2-3 gouttes de la solution sont appliquées sur le sucre placé sous la langue.

Mode d'emploi du spray Nitroglycérine

Pour soulager une crise d'angine, 1 à 2 doses du médicament sont administrées sous la langue. Pour ce faire, appuyez 1 à 2 fois sur le robinet doseur. Il est inacceptable d'utiliser plus de 3 doses du produit en 15 minutes. En cas d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë, 4 doses ou plus peuvent être utilisées.

Effets secondaires

Le médicament ne peut être pris que dans la quantité prescrite par le médecin. Cela évitera le surdosage et l'apparition d'effets indésirables de l'organisme, se manifestant par :

• vertiges;
• bouffées de sang;
• vomissement;
• mal de tête sévère;
• nausée;
• sensation de chaleur;
• allergies;
• diminution de la pression;
• faiblesse générale;
• rythme cardiaque rapide;
• évanouissement.

Des précautions doivent être observées lors de l'utilisation de la solution. Puisque la composition, au contact de la peau, est rapidement absorbée et peut provoquer des symptômes de maux de tête.

Prix ​​et analogues

« Nitroglycérine » peut être remplacé par les médicaments suivants : « Trinitrol », « Anginin », « Nitromint », « Angiolingval », « Nitroglin », « Trnitrin », « Myoglycerin », « Nitroxoline », « Nitrominti » et d'autres analogues. Vous pouvez acheter des comprimés de nitroglycérine pour 50 à 60 roubles. Le prix du spray atteint 100 roubles.

Avis des patients

"La nitroglycérine", les critiques le confirment, sauve dans de nombreux cas une personne lors de crises d'angine de poitrine. Les personnes âgées ont surtout besoin de ce médicament. Les patients notent que le médicament est efficace et agit rapidement. Cependant, les critiques indiquent des effets secondaires du médicament. Souvent, après avoir pris le médicament, on observe un mal de tête sévère.

La nitroglycérine est un médicament d'origine synthétique utilisé en cardiologie. Disponible sous forme de solution alcoolique, de comprimés sublinguaux et de gélules.

Action pharmacologique de la nitroglycérine

Selon les instructions, l'ingrédient actif du médicament est la nitroglycérine.

Le médicament est un vasodilatateur périphérique qui affecte les vaisseaux veineux. La nitroglycérine produit de l'oxyde nitrique, ce qui entraîne l'activation de la guanylate cyclase et une augmentation de la teneur en guanosine monophosphate cyclique (GMPc) dans les cellules musculaires lisses. Conformément aux instructions, la nitroglycérine favorise la relaxation non spécifique des muscles lisses vasculaires, principalement veineux, qui s'accompagne d'un dépôt de sang dans le système veineux.

Lors de l'utilisation de nitroglycérine, il y a une diminution de la précharge cardiaque et du remplissage télédiastolique du ventricule gauche. La dilatation artérielle systémique générale, principalement des gros vaisseaux, réduit la postcharge.

Ce médicament réduit les besoins en oxygène du myocarde et normalise le fonctionnement du flux sanguin systémique.

Lors de l'utilisation de nitroglycérine, on observe un relâchement des muscles lisses des voies biliaires, des bronches, des intestins, de l'estomac, de l'œsophage et du système génito-urinaire.

La nitroglycérine est rapidement et complètement absorbée dans la circulation systémique. La période d'élimination complète du médicament est de 8 heures. Il est excrété par l'organisme sous forme de métabolites par les reins.

Indications d'utilisation de la nitroglycérine

Les indications de la nitroglycérine sont les crises d'angine, l'insuffisance ventriculaire gauche, l'infarctus du myocarde.

Dans des cas individuels, le médicament est utilisé pour traiter la dyskinésie biliaire. Dans certains cas, il est prescrit pour le traitement de l'artère centrale de la rétine.

Conseil d'utilisation et posologie

La nitroglycérine sous forme de solution alcoolique est appliquée directement sur la langue, 1 à 2 gouttes, ou humidifiée avec un petit morceau de sucre et conservée sous la langue jusqu'à son absorption complète. La dose unique maximale de nitroglycérine sous la langue est de 4 gouttes, la dose quotidienne est de 16 gouttes.

Selon les indications, les comprimés de nitroglycérine se prennent par voie sublinguale, immédiatement après l'apparition de la douleur, sans avaler. Une dose unique de comprimés de nitroglycérine pour adultes est de 1 à 2 pièces. La dose quotidienne maximale est de 6 comprimés.

Les règles de prise des gélules correspondent aux règles de prise des comprimés. Pour accélérer l'effet thérapeutique, la capsule peut être écrasée avec les dents.

La durée et la fréquence d'utilisation de la nitroglycérine dépendent de l'intensité et de la fréquence des crises d'angine.

S'il n'y a aucun effet dans les 5 minutes suivant la prise du médicament, vous devez prendre 1 comprimé supplémentaire. S'il n'y a aucun effet après avoir pris 2-3 comprimés, vous devez immédiatement appeler une ambulance.

Effets secondaires

Lors de l'utilisation de nitroglycérine, des maux de tête, une tachycardie, des acouphènes, de la fièvre, une diminution de la tension artérielle, une bouche sèche, des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements peuvent survenir.

Contre-indications

Selon les instructions, la nitroglycérine n'est pas prescrite aux personnes qui ont :

• Hypotension artérielle ;
• Troubles circulatoires du cerveau ;
• Hyperthyroïdie ;
• Forme de glaucome à angle fermé, accompagnée d'une augmentation de la pression intraoculaire ;
• Sténose sous-aortique hypertrophique idiopathique ;
• Blessures à la tête ;
• AVC hémorragique ;
• Anémie sévère ;
• Hémorragie sous-arachnoïdienne ;
• Effondrement;
• Insuffisance cardiaque;
• Hypovolémie incontrôlée ;
• Péricardite constrictive ;
• Sténose mitrale isolée ;
• Tamponnade cardiaque ;
• Hypertension crânienne.

Les contre-indications à la nitroglycérine incluent également l'âge de moins de 18 ans, la grossesse et l'allaitement.

Prenez le médicament avec prudence en cas d'insuffisance hépatique et d'insuffisance rénale sévère.

Surdosage

Un surdosage de nitroglycérine peut entraîner une diminution de la pression artérielle, une tachycardie réflexe et une asthénie.

Les symptômes d'un surdosage de nitroglycérine comprennent également des étourdissements, une cyanose, une dyspnée, une méthémoglobinémie et une tachypnée.

Informations Complémentaires

L'utilisation incontrôlée de nitroglycérine peut provoquer le développement d'une tolérance au médicament.

Le médicament affecte la vitesse des réactions psychomotrices. Par conséquent, pendant le traitement, il est recommandé de s'abstenir de conduire des machines et des véhicules lourds.

Selon les instructions, la nitroglycérine doit être conservée dans un endroit frais, hors de portée des enfants.

Durée de conservation – 2 ans.

La nitroglycérine est disponible en pharmacie en vente libre.