Soulagement de la douleur pendant l'accouchement : méthodes modernes. Anesthésie péridurale et rachidienne pour un accouchement naturel

La question du soulagement de la douleur lors de l'accouchement est toujours d'actualité pour les femmes enceintes et est décidée à chaque fois sur une base individuelle, en fonction de nombreux facteurs.

À l'approche de la date d'accouchement, chaque future mère, d'une manière ou d'une autre, réfléchit aux difficultés à venir associées à la naissance d'un enfant. Nous parlons de douleurs intenses qui accompagnent invariablement le processus d'accouchement. Bien sûr, chaque personne est individuelle, et pour certaines femmes, la douleur lors de l'accouchement est une sensation tout à fait tolérable, quoique désagréable, tandis que pour d'autres, elle est une source de tourments incroyables.

Il a été prouvé que dans la plupart des cas, une femme éprouvant une douleur intense pendant une longue période, au moment décisif, peut tout simplement ne pas être prête à donner naissance à un enfant naturellement, le corps est épuisé et la femme en travail ne le fait tout simplement pas. avoir la force de pousser. Pour éviter que cela ne se produise, des analgésiques sont utilisés pendant l'accouchement.

Le soulagement de la douleur pendant l'accouchement peut être utilisé pour un certain nombre d'autres raisons :

1. Comme nous l’avons déjà dit, la tâche du soulagement de la douleur est le confort de la femme et sa préparation à la naissance d’un enfant. Un quart des femmes en travail ont un seuil de douleur si bas que, ressentant des douleurs pendant le travail, certaines ressentent simplement un sentiment de panique, peuvent accomplir des actions inappropriées et n'écoutent pas les instructions du médecin. Dans ce cas, l'analgésique utilisé lors de l'accouchement est conçu pour éliminer le comportement agité de la femme.
2. Les sensations douloureuses sont également soulagées si l'on s'attend à ce que le bébé soit trop gros, ou des jumeaux, ainsi qu'en cas de travail long ou, au contraire, prématuré ou « rapide ».
3. Il arrive que pendant l'accouchement, une intervention chirurgicale d'urgence soit nécessaire, par exemple l'application de forceps ou l'ablation du placenta. Dans de tels cas, des médicaments spéciaux sont également utilisés, généralement par voie intraveineuse.
4. L'utilisation d'un anesthésique est considérée comme efficace s'il existe un risque d'hypoxie fœtale ou si le travail de la future mère est faible. Ici, l'effet est dirigé dans une direction légèrement différente et non vers le soulagement de la douleur. En cas d'hypoxie, par exemple, l'utilisation de tels médicaments réduit le risque de manque d'oxygène chez le bébé.

Quant aux risques liés à l’utilisation de médicaments qui soulagent l’inconfort, alors, contrairement à la croyance populaire selon laquelle cela peut avoir un effet néfaste sur la santé de l’enfant, les médecins pensent le contraire. Comme nous l'avons déjà dit, le problème est résolu individuellement à chaque fois et l'effet vise bien entendu avant tout à apporter un bénéfice et non un préjudice. Bien sûr, chaque médicament a sa propre liste de contre-indications, mais nous en parlerons un peu plus bas lorsque nous examinerons les méthodes modernes de soulagement de la douleur lors de l'accouchement.

Types de soulagement de la douleur pendant l'accouchement

Les techniques de soulagement de la douleur pendant l'accouchement peuvent être complètement différentes, de l'utilisation de médicaments aux techniques expliquant comment soulager vous-même la douleur pendant l'accouchement. Nous commencerons peut-être par l'anesthésie du travail dans les conditions modernes, c'est-à-dire les méthodes dont le principe principal est l'une ou l'autre introduction de médicaments dans le corps.

Soulagement médicamenteux de la douleur pendant l'accouchement

Les médicaments conçus pour réduire la douleur pendant les contractions peuvent pénétrer dans l'organisme de différentes manières, depuis l'inhalation et les compresses jusqu'à l'administration intramusculaire et intraveineuse. Examinons de plus près comment et comment les douleurs du travail sont soulagées.

Inhalations

Pour un tel soulagement de la douleur du travail, un mélange de protoxyde d’azote et d’oxygène est utilisé. Cette combinaison est assez efficace et est utilisée lors de la dilatation du col. La description de cette méthode donne d'ailleurs une réponse à la question « le travail est-il anesthésié pendant la première période ? », qui inclut le temps de dilatation. L'avantage de cette méthode est que la femme détermine elle-même le degré de douleur et respire selon ses besoins.

Anesthésie intraveineuse

Qu'est-ce qui est injecté dans une veine pendant l'accouchement pour soulager la douleur ? Le plus souvent, ces médicaments, conçus pour soulager la douleur lors de l'accouchement, sont divers analgésiques. À propos, ils pénètrent dans le corps non seulement, mais également par voie intramusculaire et à l'aide de compresses spéciales. Cette méthode d'assouplissement de la période prénatale vise à permettre à une femme de se reposer complètement entre les contractions et de gagner la force qui sera nécessaire lors de la poussée.

Parfois, un médecin, lorsqu'il décide du type de soulagement de la douleur à utiliser pendant l'accouchement, choisit un médicament tel que le promedol. Bien que le promedol soit un stupéfiant, il a été prouvé que son utilisation unique ne nuira ni à la mère ni à l'enfant. Ce médicament n'est pas utilisé au dernier stade du travail, sinon cette méthode pourrait affecter l'activité respiratoire du bébé, c'est-à-dire qu'il lui sera difficile de prendre sa première respiration.

Souvent, et surtout lors de la naissance du premier bébé, il arrive que le travail soit considérablement retardé. Dans de tels cas, pour donner du repos à la future mère, les médecins l'endorment.

Anesthésie péridurale

Ici, les analgésiques du travail sont injectés dans le dos (colonne vertébrale) à l’aide d’un cathéter. Cette méthode procure un soulagement presque complet des symptômes de la douleur, mais vous devez vous rappeler qu'en plus de la douleur, la capacité de bouger de manière indépendante pendant un certain temps peut également disparaître. Cela dépend de la dose du médicament administré ; parfois, une femme peut se tenir debout. L'inconvénient est le fait qu'en utilisant cette méthode, la femme en travail perd la capacité de pousser complètement. Par conséquent, peu de temps avant le début des poussées, l'administration du médicament est arrêtée.

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L'accouchement est un processus physiologique naturel, mais malgré cela, la douleur en fait presque partie intégrante. Seulement environ 10 % des femmes qualifient les douleurs de l'accouchement d'insignifiantes ; cela est généralement typique pour 2 ou 3 accouchements. Dans le même temps, près de 25 % des femmes en travail ont besoin de médicaments pour réduire l'intensité des sensations et prévenir d'éventuels dommages à la mère et à l'enfant.

Qu’est-ce qui cause la douleur pendant l’accouchement ?

Durant la première étape du travail, les contractions de l'utérus (contractions) et la dilatation du col provoquent une irritation excessive des terminaisons nerveuses, qui à leur tour envoient un signal interprété par le cerveau comme de la douleur. De plus, les vaisseaux et les muscles sont étirés et l'intensité de leur apport sanguin diminue, ce qui peut également augmenter l'intensité de la douleur.

Au cours de la deuxième période, le principal facteur contribuant à l'apparition de la douleur est la pression de la partie de présentation du fœtus sur la partie inférieure de l'utérus et son mouvement dans le canal génital.

En réponse à une douleur croissante, le cerveau génère une réponse du corps : augmentation du rythme cardiaque et de la respiration, augmentation de la pression artérielle et excitation émotionnelle excessive.

Il convient de noter qu’à bien des égards, l’intensité de la douleur pendant l’accouchement dépend non seulement du niveau du seuil de douleur de la femme, mais également de son état psycho-émotionnel. Le stress, la peur, l’anticipation de la douleur et une attitude négative augmentent la quantité d’adrénaline produite, entraînant une perception accrue de la douleur. A l’inverse, le calme et l’équilibre favorisent la production d’endorphines (hormones de la joie), qui bloquent naturellement la perception de la douleur.

Y a-t-il un soulagement de la douleur pendant l'accouchement ?

Dans 100 % des cas, des méthodes de soulagement de la douleur non médicamenteuses (physiologiques) sont indiquées : bonne respiration, diverses techniques de relaxation, poses particulières, soins aquatiques, acupuncture, massage. Utilisée correctement, la combinaison de ces méthodes suffit dans près de 75 % des cas à éviter le recours aux médicaments.

Si les méthodes physiologiques ne donnent pas de résultats ou s’il existe des indications médicales objectives liées à la santé de la femme, à la situation obstétricale ou au déroulement de l’accouchement, un analgésique médicamenteux est utilisé. Cela aide non seulement à réduire les souffrances de la mère pendant le travail, mais évite également la réaction négative du corps à la douleur, normalisant ainsi le rythme cardiaque et la respiration, abaissant la tension artérielle et augmentant la circulation sanguine dans la région pelvienne.

De plus, le soulagement de la douleur pendant le travail peut réduire les coûts énergétiques et éviter un affaiblissement du travail dans les cas où la durée des premières règles dépasse 12 heures.

Types de soulagement de la douleur lors d'un accouchement naturel :

De nombreuses méthodes d'anesthésie et d'analgésie autrefois largement utilisées passent désormais au second plan en raison du nombre excessif d'effets secondaires. Ceux-ci comprennent l'anesthésie par inhalation, qui provoque un trouble de la conscience à court terme et déprime l'activité respiratoire du fœtus, ainsi que l'administration intraveineuse de divers analgésiques et antispasmodiques qui pénètrent facilement à travers le placenta dans la circulation sanguine fœtale.

Les méthodes d'anesthésie régionale les plus sûres et les plus efficaces sont considérées comme l'anesthésie péridurale et rachidienne.

- anesthésie péridurale

Avec cette méthode, sous anesthésie locale, un médicament anesthésique (lidocaïne, novocaïne) est injecté dans l'espace péridural de la colonne vertébrale à l'aide d'une aiguille épaisse. En règle générale, la procédure elle-même, y compris l’insertion du cathéter, ne prend pas plus de 10 minutes. L'effet du médicament se produit dans les 15 à 20 minutes et dure jusqu'à une demi-heure, après quoi, si nécessaire, une nouvelle dose peut être administrée.

Les indications d'utilisation de l'anesthésie péridurale comprennent :

• myopie élevée;
• seuil de douleur faible et état psycho-émotionnel instable du patient ;
• mauvaise position;
• début prématuré du travail;
• maladie rénale, diabète sucré, toxicose tardive.

La décision sur la nécessité de recourir à l'anesthésie péridurale est prise par l'obstétricien-gynécologue en collaboration avec l'anesthésiste, en tenant compte des antécédents médicaux de la patiente, de l'état du fœtus et du déroulement du travail.

La procédure de pose d'un cathéter et d'insertion d'une aiguille est assez complexe et nécessite certaines compétences et expériences de la part de l'anesthésiste.

- anesthésie rachidienne

La technologie n’est pas significativement différente de l’anesthésie péridurale ; elle est réalisée à l’aide d’une aiguille plus fine et avec une plus petite quantité de médicament. Dans ce cas, l'anesthésique lui-même est injecté directement dans la zone où se trouve le liquide céphalo-rachidien. L'effet d'une telle injection se produit presque instantanément et peut durer de 2 à 4 heures.

La rachianesthésie bloque complètement la transmission des impulsions des nerfs périphériques au cerveau, de sorte que la sensibilité en dessous du niveau de la poitrine est complètement absente, tandis que la femme en travail est complètement consciente. Cette méthode de soulagement de la douleur est souvent utilisée lors des césariennes planifiées et d'urgence.

L'utilisation de la rachianesthésie garantit un effet analgésique dans 100 % des cas (avec une péridurale, il y a environ 5 % de chances d'échec), la procédure est pratiquement indolore et les médicaments utilisés ne nuisent ni à la femme en travail ni au fœtus. .

Les effets secondaires comprennent d’éventuels maux de tête et de dos après la fin de l’anesthésie, ainsi qu’une diminution significative de la tension artérielle.

Dans quels cas l'anesthésie est-elle contre-indiquée ?

Il existe un certain nombre de contre-indications pour lesquelles l'anesthésie rachidienne ou péridurale est strictement déconseillée. Ceux-ci incluent :

• faibles taux de plaquettes dans le sang et troubles de la coagulation (y compris après administration d'héparine) ;
• saignement;
• processus inflammatoires dans le domaine de l'administration de médicaments;
• tumeurs, infections ou lésions du système nerveux central ;
• hypotension (pression artérielle inférieure à 100 mmHg) ;
• intolérance individuelle aux médicaments administrés.

Un obstacle à l'administration d'analgésiques peut être le refus catégorique de la femme en travail, sans le consentement de laquelle l'intervention ne peut être effectuée.

En outre, les contre-indications peuvent dans certains cas inclure des blessures et des déformations de la colonne vertébrale, de graves maladies cardiovasculaires et neurologiques et l'obésité.

En conclusion

Afin de minimiser d'éventuels sentiments négatifs, il est important d'essayer de se débarrasser à l'avance de la peur de la douleur pendant l'accouchement. La plupart des femmes en travail sont capables d'y faire face seules en utilisant des méthodes naturelles et non médicamenteuses, mais si nécessaire, le médecin prescrira toujours des médicaments supplémentaires. En gardant cela à l’esprit, vous pouvez cesser de craindre que la douleur devienne insupportable et vous concentrer sur des pensées positives concernant la naissance de votre bébé.

Surtout pour-Elena Kichak

Conférence n°16 (15/04/14)

Soulagement de la douleur pendant le travail : principes et méthodes modernes.

Soulagement de la douleur lors de l'accouchement – un ensemble de mesures visant à prévenir et à traiter les troubles de la contractilité utérine, à corriger l'état menaçant du fœtus intra-utérin et à éliminer les inconforts sévères chez les femmes en travail.

Des douleurs excessives au travail peuvent perturber le déroulement normal du travail, contribuer à la fatigue pendant le travail, au développement d'une faiblesse et à un manque de coordination du travail. Dans le même temps, une analgésie complète est obtenue et le travail s'affaiblit ou s'arrête. Par conséquent, il est acceptable qu’une femme maintienne des niveaux modérés de surmenage physique. Une telle interprétation de l'importance de la douleur du travail est cohérente avec sa compréhension moderne en tant que besoin biologique négatif qui forme un système fonctionnel qui assure le processus d'accouchement.

Niveaux de réponse à la douleur :

Niveau 1 – tissu

Niveau 2 – segmentaire

Niveau 3 – NS, zone sous-buttale

Niveau 4 – SNC, cortex cérébral

Un accouchement douloureux est plus probable dans les cas suivants :

Dysménorrhée, règles douloureuses avant l'accouchement

A la naissance d'un gros bébé

Première naissance

Un travail de longue durée

Naissance prématurée

Utilisation de l'ocytocine pendant l'accouchement

Après expiration du liquide amniotique

En cas d'insuffisance de ………………………… d'une femme en travail

Les principales causes de douleurs lors de l’accouchement sont :

Ouverture du col, riche en récepteurs nerveux du péritoine très sensible.

Entorse utérine

Excitation des champs récepteurs vasculaires

Contraction du myomètre

Le soulagement de la douleur lors du travail doit être commencé dans les conditions suivantes :

Activité de travail établie

Développement de contractions régulières

Ouverture du col de 3-4 cm

Douleur intense et comportement agité de la femme en travail

Aucune contre-indication obstétricale

Exigences relatives aux médicaments obstétricaux :

Le soulagement de la douleur doit être à long terme

Doit être effectué au cours des première et deuxième étapes du travail

Elle doit être facilement interrompue - il est impossible qu'une anesthésie obstétricale légère se transforme en anesthésie profonde, lorsque les muscles se détendent, les échanges gazeux entre la mère et le fœtus se détériorent.

Pendant l'opération, une anesthésie plus profonde est pratiquée, mais en tenant également compte des intérêts de la mère et du fœtus, afin de ne pas provoquer de dépression d'origine médicamenteuse.

Groupe de méthodes de soulagement de la douleur :

Médicaments ayant un effet sur le cortex, donc le sous-cortex : sulfate de magnésium, morphine et ses dérivés, scopolamine, chlorhydrate, chloroforme, protoxyde d'azote, GHB, Viadrin, hypnose, CiPPOR, électroanalgésie.

Médicaments agissant sur le sous-cortex : véronal, pyramidon, médinal, périakton, amitaoiatria.

Le bloc rachidien : lombaire, sacré, pervertébral, péridural, caudal - est largement réalisé à l'étranger, mais le pourcentage d'interventions chirurgicales augmente, puisqu'il est payant.

Anesthésie locale (infiltration, conduction).

Lors de l'analgésie pendant le travail, il ne faut pas oublier que le placenta n'interfère pas avec le passage des analgésiques. Le centre respiratoire fœtal est sensible aux sédatifs et aux analgésiques, de sorte que l'utilisation de ces médicaments entraîne une dépression respiratoire chez les nouveau-nés.

Anesthésie générale:

En obstétrique, ils ne sont utilisés qu'en cas d'urgence, car les anesthésiques pénètrent dans le placenta et dépriment le système nerveux central du fœtus.

Anesthésie par inhalation :

Protoxyde d'azote– utilisé dans les 1ère et 2ème étapes du travail.

Il ne prolonge pas la durée du travail et ne supprime pas les contractions. Un mélange de protoxyde d'azote et d'oxygène en proportions égales procure une analgésie suffisante, la patiente respire ce mélange entre les poussées lors de la deuxième étape du travail. Cyclopropane

– utilisé peu de temps avant la résolution – déprime le système nerveux central du fœtus. Halothane

– utilisé pour obtenir une relaxation maximale des muscles utérins (rotation interne, descente du fœtus par la jambe, inversion de l'inversion de l'utérus).

Des saignements atoniques peuvent se développer, c'est pourquoi l'administration de l'anesthésique doit être de courte durée.

Analgésie et sédation pendant le travail :– l’association d’un tranquillisant analgésique narcotique soulage efficacement les douleurs lors de l’accouchement. Menedine 50-100 mg avec Promethazine 25 mg peuvent être administrés toutes les 3-4 heures. L'effet se produit après 45 minutes.

Butorphanol et Narbuphine– les analgésiques narcotiques synthétiques sont utilisés par voie intraveineuse. Le centre respiratoire fœtal est moins déprimé.

Morphine– un analgésique narcotique puissant, rarement utilisé pendant la phase active du travail.

Habituellement prescrit 10 à 15 mg IM aux patientes présentant des contractions fréquentes, douloureuses et inefficaces pendant un travail discoordonné. Naloxone

– un antagoniste des analgésiques narcotiques, normalise la respiration d'un nouveau-né.

Barbituriques (Sodium Thiopental, Hexenal, médicaments pour l'anesthésie sans inhalation) - après administration intraveineuse de 65 à 70 % de la dose, les barbituriques se lient aux protéines plasmatiques, la fraction libre restante a un effet narcotique.

L’effet narcotique des barbituriques repose sur l’inhibition et le blocage du cortex cérébral, et le degré de dépression fœtale est directement proportionnel à la concentration du sang de la mère.

Ataralgésie :

Il s'agit d'une combinaison d'analgésiques avec du diazépam, du seduxen et d'autres dérivés du benzodiazépam. Les dérivés des benzodiazépines comptent parmi les tranquillisants les plus sûrs ; leur association avec des analgésiques est particulièrement indiquée en cas de peur, d'anxiété et de stress mental intenses. L'association du ropéridol et du seduxen a un effet bénéfique sur le déroulement du travail, raccourcissant la durée totale de la période de dilatation cervicale. Cependant, il existe un effet sur l'état du nouveau-né, sous forme de léthargie, de faibles scores sur l'échelle d'Apgar et d'une faible activité neuroréflexe. Anesthésie par conduction :

* * Voies nerveuses– un soulagement complet de la douleur est obtenu en bloquant les fibres des 9e et 12e nerfs thoraciques, les fibres parasympathiques et sensorielles et les nerfs sacrés.

* Blocus paracervical– efficace pour soulager la douleur pendant les contractions, y compris la deuxième étape du travail. 5 à 10 ml d'une solution de lidocaïne à 1 % sont injectés dans la zone paracervicale à 3 heures et 9 heures ou dans la zone utéro-sacrée à 4 heures et 8 heures des deux côtés du col. L'effet se produit dans les 1 à 2 heures.

* Blocage du nerf pudendal- Anesthésie pudendale.

* Anesthésie rachidienne.

– contre-indications : saignements, hypertension sévère, troubles du système de coagulation sanguine.

Anesthésie péridurale

Il est correct de formuler l'attitude dominante envers l'acte d'accouchement comme un processus physiologique afin de soulager une femme du sentiment de peur que l'accouchement soit douloureux.

Familiarisation avec le processus de l'acte de naissance afin d'éliminer les surprises, les orientations alarmantes.

Enseigner à une femme enceinte un comportement correct et raisonnable, en appliquant des techniques de soulagement de la douleur - qui sont une technique pour tonifier le cortex.

SIPPOR a deux liens :

Consultation des femmes

Hôpital (maternité)

Les effets des médicaments sur le fœtus :

Surdosage d'ocytocine– augmentation du tonus utérin, perturbation persistante de la perfusion utéroplacentaire – développement d'une hypoxie.

Bêta-bloquants et sédatifs– diminution de la variabilité de la fréquence cardiaque.

Anesthésie péridurale– diminution de la tension artérielle maternelle, diminution du débit sanguin maternel – hypoxie fœtale.

Sédatifs– diminution de l'activité fœtale et de la réactivité CTG.

Les méthodes alternatives de soulagement de la douleur du travail comprennent :

Changer la position du corps :

Debout ou en marchant

Squat

S'accroupir avec soutien

S'accrocher à son partenaire

La présence d’un proche peut aider :

Réduire la durée du travail

Réduire le besoin d’analgésiques

Réduire le nombre d'interventions chirurgicales

Réduire le nombre de nouveau-nés ayant un faible poids corporel sur l'échelle d'Apgar

Réduire les perceptions négatives du processus de naissance

Les femmes ressentent la douleur différemment. Pour certaines, des techniques de respiration particulières suffisent à surmonter avec succès les douleurs lors de l'accouchement ; pour d’autres, la gestion de la douleur est recommandée.

Le choix de médicaments qui aident à surmonter la douleur pendant l'accouchement est vaste. Nous vous recommandons d'explorer vos options afin de pouvoir faire le bon choix : discutez de toutes vos options avec votre obstétricien bien avant la date prévue de votre accouchement afin d'avoir toutes les informations dont vous avez besoin en matière d'accouchement.

Il convient également de rappeler que dans chaque cas individuel, le choix de l’analgésique dépend de certaines conditions et caractéristiques de l’accouchement et de l’état de santé de la femme. Le médecin évaluera votre état, votre confort et votre santé pendant l'accouchement et vous aidera à décider de la méthode de soulagement de la douleur.

Vous ne devriez pas vous sentir coupable de demander à votre médecin un soulagement de la douleur. Vous seul savez mieux ce que vous ressentez, vous seul pouvez donc prendre des décisions concernant le soulagement de la douleur pendant l'accouchement. De plus, il n’y a pas lieu de s’inquiéter de la sécurité des analgésiques. Tous les médicaments utilisés pour soulager la douleur pendant l'accouchement sont sans danger, tant pour vous que pour le bébé.

Médicaments pour soulager la douleur pendant le travail et l'accouchement

Il existe trois façons de soulager la douleur pendant le travail et l'accouchement :

L'anesthésie locale est utilisée pendant l'accouchement pour engourdir une zone spécifique ou après la naissance si des points de suture sont nécessaires.

L'anesthésie régionale (péridurale, rachidienne) est utilisée par un anesthésiologiste (un médecin qui administre des analgésiques) pendant le travail pour réduire l'inconfort. Sous anesthésie péridurale et rachidienne, un analgésique est injecté dans le bas du dos, près des nerfs, bloquant la douleur sur une grande partie du corps tout en vous gardant éveillé. L'anesthésie régionale réduit considérablement l'inconfort et la douleur lors de l'accouchement. Il est également utilisé si une césarienne est nécessaire.

L'anesthésie générale signifie une insensibilité à la douleur avec perte totale de conscience. L'anesthésie générale est sûre, cependant, elle est utilisée extrêmement rarement, uniquement en cas d'urgence, car elle ne permet pas à la mère de voir l'enfant immédiatement après la naissance.

De plus, des analgésiques peuvent être injectés dans une veine ou un muscle pour engourdir la douleur. Dans ce cas, les sensations douloureuses ne sont pas complètement bloquées, cependant, vous ressentirez beaucoup moins de douleur. Cette méthode est utilisée principalement au début du travail afin que vous puissiez vous reposer et reprendre des forces avant l'accouchement, car les médicaments affectent tout le corps et peuvent provoquer une somnolence chez vous et le bébé.

Quelle est la différence entre l'anesthésie péridurale et rachidienne ?

L'anesthésie rachidienne consiste à injecter un médicament au milieu de la dure-mère, située à côté de la colonne vertébrale. Avec une péridurale, un médicament est injecté dans la colonne vertébrale, à l'extérieur de la bourse qui entoure la moelle épinière.

L'anesthésie rachidienne nécessite moins de médicament que la péridurale ; De plus, la rachianesthésie agit plus rapidement, mais elle est plus susceptible de provoquer des maux de tête et une hypotension artérielle.

Comment se déroule l’anesthésie régionale ?

Si vous demandez une anesthésie régionale, vous pouvez subir une anesthésie péridurale ou rachidienne, ou une combinaison de ces types d'anesthésie. Votre médecin choisira le type d'anesthésie régionale en fonction de votre état de santé général et de l'évolution du travail.

Une fois que l’anesthésiste aura pris en compte vos antécédents médicaux, il engourdira une petite zone du bas de votre dos avec une anesthésie locale. L'anesthésiste insérera ensuite une aiguille spéciale dans la zone engourdie pour trouver la position souhaitée et administrera un médicament anesthésique. Après avoir administré le médicament, l’anesthésiste retirera l’aiguille. Dans la plupart des cas, le médecin laissera un cathéter péridural (un petit tube en plastique) à l'endroit où l'aiguille a été insérée pour administrer des médicaments pendant le travail, si nécessaire.

Pendant l’intervention, la femme peut s’asseoir ou s’allonger sur le côté.

A quel moment des contractions est réalisée une anesthésie régionale ?

Le moment optimal pour l’anesthésie régionale dépend de la progression du travail, de votre état et de l’état du bébé. Votre obstétricien/gynécologue déterminera le meilleur moment pour administrer l’anesthésie.

L'anesthésie affectera-t-elle le bébé ?

De nombreuses études ont montré que l’anesthésie régionale, péridurale et rachidienne, est sans danger pour la mère et le bébé.

À quelle vitesse l’anesthésie prendra-t-elle effet et combien de temps durera-t-elle ?

L'anesthésie péridurale commence à faire effet 10 à 20 minutes après l'administration. L'effet analgésique dure aussi longtemps que vous en avez besoin, puisque le médicament peut être administré à tout moment par cathéter.

La rachianesthésie prend effet immédiatement après l'administration. L'effet analgésique dure environ 2,5 heures. Si le travail devrait durer plus longtemps que cette durée, un cathéter péridural vous sera inséré pour continuer le traitement.

Ressentez-vous quelque chose après l’administration de l’anesthésique ?

Même si vous ressentirez un soulagement significatif grâce à l’anesthésie, vous pourrez quand même ressentir la pression des contractions. Vous pouvez également ressentir une pression lorsque vous êtes examiné par un médecin.

Dois-je rester au lit après avoir reçu une anesthésie régionale ?

Pas nécessairement. L’anesthésiologiste peut soulager la douleur afin que vous puissiez vous asseoir sur une chaise ou marcher. S'asseoir et marcher peuvent favoriser le travail. Si vous souhaitez en savoir plus, demandez à votre médecin de marcher avec une péridurale. Il faut toutefois rappeler que ce type d’anesthésie n’est pas possible dans tous les cas.

L'anesthésie régionale ralentira-t-elle le travail ?

Pour certaines femmes, les contractions et le travail ralentissent un peu après une anesthésie régionale, mais pas pour longtemps. La plupart des femmes trouvent cependant que l’anesthésie régionale les aide à se détendre, améliore les contractions et leur permet de se reposer.

Parfois, en passant devant une salle où des femmes en travail attendent dans les coulisses, je vois l'image suivante : deux femmes à peu près du même âge et du même gabarit, une seule se tord de douleur, brûlant son mari et jurant qu'il ne verra jamais personne. plus de sexe, et le second est allongé tranquillement, lit un livre, n'étant distrait qu'occasionnellement par des contractions désagréables. Je comprends que la première dame est très probablement mère pour la première fois, et pour la seconde, tout est déjà familier et le canal de naissance est prêt depuis longtemps à mettre au monde une autre personne.

Cependant, le plus souvent, l'accouchement est un processus douloureux qui nécessite un soulagement de la douleur. Et peut-être que je surprendrai quelqu'un, mais la loi fédérale « Sur les droits des patients » contient l'article 12, qui dit que vous avez droit à un soulagement de la douleur pour toute douleur. Y compris les douleurs qui surviennent lors de l'accouchement. Oui, oui, dans une chambre d'hôpital, vous pouvez prendre un bassin de lit et frapper fort le mur avec en criant : « Je veux une anesthésie avec un anesthésiste !!! » Et le Père Noël... c'est-à-dire que l'anesthésiste doit apparaître.

L'anesthésie la plus sûre

L’humanité a mis au point de nombreux médicaments pour soulager la douleur. Mais nous comprenons que certaines méthodes efficaces de soulagement de la douleur peuvent être toxiques pour le fœtus. Mais tout le pouvoir de la médecine vise la naissance d'un bébé en bonne santé ; en aucun cas aucun préjudice ne doit être causé ni à la mère ni à l'enfant à naître.

À cet égard, la méthode la plus sûre de soulagement de la douleur est le blocage central, y compris ses types : rachidienne, caudale et la plus courante - l'anesthésie péridurale.

Les deux premières anesthésies sont efficaces, mais elles sont administrées une seule fois et ont une durée d'action limitée. Mais l'anesthésie péridurale peut durer longtemps, puisque la femme est placée dans l'espace péridural avec un cathéter et que des analgésiques peuvent être administrés à travers celui-ci aussi longtemps qu'on le souhaite (des anesthésiques locaux et des stupéfiants sont plus souvent administrés).

Quelle est la difficulté de réaliser

Beaucoup de gens pensent que l’installation d’un cathéter péridural relève de la voltige, car il fouille quelque part près de la moelle épinière ! Je vais vous confier un secret : en fait, placer un cathéter dans la colonne lombaire est une procédure assez routinière, même les internes la pratiquent. Il y a vraiment des difficultés : les gens sont différents, il existe de nombreuses variations dans l'anatomie de la colonne vertébrale et la graisse sous-cutanée cache souvent des structures - mais honnêtement, installer un cathéter n'est pas si difficile.

Une autre chose est de déterminer quelle concentration du médicament administrer, quelle quantité administrer, quand arrêter - ici les qualifications de l'anesthésiste sont déjà importantes ! Le principe principal de la médecine est « Ne faites pas de mal ! » lors de l'accouchement, c'est doublement important, car le médecin est responsable de deux vies. Il arrive qu'un spécialiste incompétent injecte tellement de médicament et une telle concentration que la femme ne ressent rien du tout : pas de douleur, pas de contractions - les muscles deviennent raides, le bébé se dresse comme un pieu dans le canal génital. C'est vraiment un problème, et c'est bien si une césarienne sauve la situation...

« Pièges » et comment s’assurer

Examinons maintenant cette procédure du point de vue de l'anesthésiste. Nuit. Maternité Une femme arrive, le travail bat son plein, la femme a besoin d'une anesthésie. Un médecin fatigué et en colère arrive. Quel genre de naissance ? Quel type de soulagement de la douleur ? Il doit encore se battre contre une appendicite, et une ambulance avec des feux clignotants vole dans la rue, transportant un blessé de la route. Et alors, est-ce que cela soulagera complètement la douleur ? Oui, il n’a même pas besoin d’argent, il se paiera lui-même, à condition qu’ils laissent derrière eux. Mais vous devez vous asseoir à côté de la femme pendant 8 à 12 heures ; un accouchement naturel n'est pas une césarienne pour une demi-heure de travail.

Et c'est bien si un spécialiste réalise une anesthésie caudale (une seule injection d'anesthésique local dans le coccyx), mais tout le monde ne connaît pas cette méthode. Il n’est donc pas étonnant qu’il prescrive un analgine banal. Eh bien, quoi - pas cher et joyeux. Avez-vous prescrit une anesthésie ? Nommé! Sera-ce efficace ? Bien sûr que non! Mais conformément à la loi, il a achevé sa manipulation et continuera, en jurant, à subir des interventions chirurgicales d'urgence.

Par conséquent, chères femmes, ne téléchargez pas vos droits alors que vous êtes déjà en travail. Vous pouvez demander, mais vous ne devriez pas exiger et entrer en conflit. Et si un stagiaire venait et apprenait auprès de vous la gestion de la douleur ? La meilleure chose à faire est de trouver un bon anesthésiste expérimenté un mois avant l'accouchement et de parvenir à un accord.

N'oubliez pas que les anesthésiologistes ne boivent pas, parce qu'ils peuvent s'effondrer, qu'ils ne mangent pas de sucreries, parce qu'ils comprennent que le sucre est un poison, et qu'ils ne sentent pas les fleurs, parce qu'ils ont sniffé du fluorotane dans leur vie pour le faire. le point de cirrhose du foie. Eh bien, c'est moi, au fait.

Soyez en bonne santé !

Vladimir Chpinev

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