Formation de kystes dans l'ovaire droit : diagnostic et principaux symptômes. Formation de cavité de l'ovaire droit

Les kystes de rétention sont des cavités remplies de liquide ou de sang. Malgré le fait qu'il s'agisse de formations bénignes et qu'elles ne métastasent pas, ces kystes peuvent se rompre et entraîner des complications.

Par conséquent, chaque femme doit connaître cette pathologie afin de commencer la prévention ou le traitement à temps.

Les kystes de rétention d'un ou des deux ovaires sont des pathologies féminines courantes, représentant près d'un cinquième de toutes les maladies gynécologiques.

Gauche

Un kyste de rétention de l'ovaire gauche peut se développer après une lésion abdominale, lors des changements hormonaux de la puberté ou au début de la ménopause.

Une augmentation du taux d'androgènes (hormones mâles) empêche la maturation et la libération de l'ovule, provoquant une rétention de l'ovaire gauche. L'inflammation des appendices gauches est rarement caractérisée par des symptômes graves et n'est donc souvent détectée que lors de l'examen.

Droite

Le kyste de rétention de l'ovaire droit, comme celui de gauche, n'a toujours pas de causes précisément identifiées. La théorie la plus probable est un déséquilibre des hormones hypophysaires.

Les facteurs provoquant les kystes de l'ovaire droit peuvent être la tension nerveuse, le stress constant, l'obésité ou, à l'inverse, un faible poids, des processus inflammatoires ou des maladies sexuellement transmissibles antérieures.

Une maladie de rétention de l'ovaire droit peut se développer avec une hypothyroïdie, un trouble de la glande thyroïde. Si le médecin soupçonne qu'une femme a un kyste de l'ovaire droit, une grossesse précoce et la possibilité d'une formation lutéale doivent être exclues.

Avec une forte augmentation du kyste de l'ovaire droit, les signes s'intensifient et l'asymétrie du bas-ventre peut être observée.

Raisons

La formation de rétention de l'ovaire est causée par diverses raisons :

• puberté précoce, déséquilibres hormonaux ;
• inflammation de l'utérus - endométriose, dans laquelle les cellules de l'endomètre pénètrent dans l'ovaire ;
• perturbation de la libération d'un ovule mature par le follicule ;
• des avortements, après lesquels on peut également observer l'introduction de cellules modifiées dans les gonades.

Types de kystes de rétention

Des kystes de rétention peuvent se former sur n'importe quel organe interne - lèvres, poumons, glande salivaire. Les gynécologues trouvent des formations similaires sur le col de l'utérus, l'ovaire droit ou gauche.

Lire aussi : Comment guérir le syndrome des ovaires sclérokystiques

Selon la localisation, les kystes de rétention ovarienne sont divisés en :

• lutéal - formé à la place du corps jaune;
• paraovarien - formé à partir des appendices ovariens ;
• folliculaire - se développe sur le site d'un follicule non rompu.

Symptômes

Il n'y a pas de manifestations cliniques évidentes avec de petites formations de rétention. La pathologie est souvent détectée accidentellement - lors d'un examen gynécologique de routine ou du diagnostic d'autres maladies des organes pelviens.

Les symptômes d'un kyste de rétention à mesure que sa taille augmente sont caractérisés par :

• inconfort, douleur dans la région ovarienne ;
• irrégularités menstruelles (changements de calendrier, pertes sanglantes accrues ou rares);
• sensations désagréables lors des rapports sexuels;
• sensation de lourdeur, ballonnements.

Si l'ovaire droit est affecté, une femme peut ressentir des nausées, des vomissements, de la diarrhée et parfois de la constipation. Dans ces cas, il faut différencier les appendicites. Les affections aiguës associées à une rupture ou à une torsion de la jambe donnent les symptômes d'un « abdomen aigu » - une péritonite.

Diagnostic

Méthodes traditionnelles de diagnostic de la maladie :

• examen gynécologique, clarification des antécédents médicaux et des plaintes de la patiente ;
• examen échographique transvaginal des ovaires et d'autres organes pelviens.

La formation de rétention de l'ovaire doit être différenciée de la grossesse, des tumeurs malignes ou des maladies inflammatoires des organes génito-urinaires. En cas d'évolution compliquée de la maladie, une IRM, une tomodensitométrie et une ponction du contenu de la tumeur sont prescrites.

Traitement

Pour traiter la rétention ovarienne, des techniques conservatrices et chirurgicales sont utilisées. Aux premiers stades du développement de la pathologie, en plus de la thérapie traditionnelle, la médecine traditionnelle est prescrite : suppositoires, décoctions, infusions, tampons.

Bougie Kalanchoé

• Kalanchoe penné - possède les propriétés médicinales les plus prononcées;
• Kalanchoe Degremona - utilisé en médecine traditionnelle ;
• Kalanchoe Blossfeld - a des propriétés médicinales, mais est plus apprécié comme plante décorative.

Recette de bougie : cueillez quelques feuilles de Kalanchoe, rincez bien à l'eau tiède, pressez le jus et mélangez-le avec la farine de maïs. Pour l'élasticité, vous pouvez ajouter quelques gouttes d'huile d'argousier. Divisez la pâte serrée obtenue en bougies et congelez-la au réfrigérateur.

Il est conseillé d'insérer des suppositoires pour le traitement des kystes de rétention ovarienne dans le vagin la nuit. Le matin, vous pouvez utiliser une seringue avec une infusion tiède de camomille. Le traitement dure jusqu'à 2-3 mois. Au lieu de bougies, vous pouvez utiliser des tampons hygiéniques imbibés de jus de Kalanchoe.

Lire aussi : Kyste de l'ovaire droit et gauche - causes et symptômes

Hirudothérapie

La méthode de traitement des sangsues est sûre et efficace. La salive de ces vers uniques contient des substances biologiquement actives et stimule la circulation sanguine.

Le seul inconfort que ressentent les femmes au cours de cette procédure est la perforation des dents chitineuses des sangsues dans la peau au niveau de l'appendice.

Le nombre d'animaux et la durée des procédures sont déterminés par l'hirudothérapeute individuellement pour chaque femme.

L'hirudothérapie est contre-indiquée en cas d'hypocoagulation sanguine.

Tampons au jus de bardane

Le traitement au jus de bardane n'est possible qu'au printemps et en été. En août, les feuilles de la plante se fanent et ne peuvent donc pas être utilisées pour le traitement. Les feuilles fraîches doivent être soigneusement lavées pour enlever la poussière, presser le jus, humidifier un coton-tige avec et l'insérer dans le vagin pendant la nuit.

Attention : lors de la première utilisation de suppositoires ou de tampons, vous ne devez pas utiliser une grande quantité de jus - chez certains patients, les composants de la plante peuvent provoquer une gêne sous forme de démangeaisons, de brûlures et de gonflement.

Dans ce cas, le traitement doit être arrêté et arrosé avec de l'eau propre ou une décoction de camomille. En cas de réaction allergique sévère, consultez immédiatement un gynécologue.

Traitement de boue

La fangothérapie est l'une des méthodes officielles de physiothérapie. Mais cette méthode comporte de nombreuses contre-indications, vous ne pouvez donc pas vous soigner vous-même.

Le traitement à la boue ne doit avoir lieu que dans le service de physiothérapie d'un sanatorium ou d'un hôpital.

Infusions à base de plantes

La phytothérapie pour la formation de rétention n'est pas une panacée, mais un moyen de traitement supplémentaire. Il est recommandé d'utiliser des teintures et des infusions, des décoctions de bore utérin, de chélidoine, d'herbe de bouclier, de fleurs de souci et de feuilles d'ortie. Les jus frais de Kalanchoe ou d'ortie, de viorne sont utiles.

Le traitement par infusions de plantes doit être effectué sous la surveillance d'un gynécologue ou d'un herboriste. Après un traitement avec des méthodes non traditionnelles, il est nécessaire de subir une échographie de contrôle.

Complications

Certains médecins pensent que la complication la plus courante est un kyste de rétention de l'ovaire droit. Il se forme plus tôt que celui de gauche et fonctionne plus activement.

Le néoplasme de l'appendice gauche peut se compliquer par la formation d'un pédicule et sa torsion, ce qui entraîne une rupture de la capsule, une perte de sang, une nécrose supplémentaire de l'intestin comprimé et une péritonite.

De nombreuses femmes en âge de procréer sont confrontées à une maladie désagréable qui provoque des formations kystiques. Il s’agit de phénomènes bénins, qui peuvent cependant provoquer de graves inconforts et entraîner des conséquences négatives à l’avenir. C'est pourquoi un examen diagnostique de l'état des ovaires doit faire l'objet d'une attention régulière.

Un kyste ovarien est une formation bénigne située dans ou à proximité de ses tissus. Cela ressemble à une tumeur ronde. Il y a du liquide à l’intérieur d’une telle bulle. Mais cette formation ne doit pas être confondue avec de véritables tumeurs, puisque la prolifération cellulaire intra-muros n'est pas observée dans les vésicules.

En règle générale, les femmes qui sont dans leur âge de procréation les plus actifs sont sujettes à la maladie. Cependant, de tels changements sont parfois observés chez les filles, car leurs niveaux hormonaux ne se sont pas stabilisés, le cycle menstruel n'est pas apparu et les ovaires eux-mêmes ne sont pas encore revenus à un fonctionnement normal. Il existe également des cas de maladie chez les femmes après la ménopause en raison d'un affaiblissement de l'activité fonctionnelle de l'organe féminin. Et les cas de pathologies congénitales ne doivent pas être écartés.

Si une partie de l'organe est touchée, on parle alors du développement d'un kyste unilatéral. Un exemple est une formation kystique de l'ovaire gauche ou droit. Mais des pathologies bilatérales sont également possibles. Une caractéristique, et en même temps un danger, de la maladie est l'impossibilité de la reconnaître sur une longue période. Une tumeur aussi bénigne ne peut être ressentie et ne se manifeste pas. Cependant, à mesure que la bulle grandit, le risque d'inconfort augmente.

Important. Souvent, un corps kystique est détecté par échographie lors d'un examen de routine standard. C'est pourquoi il est recommandé aux femmes de se soumettre à des examens réguliers.

Causes de la maladie

L’apparition d’une cavité dans l’ovaire droit peut être la conséquence de divers facteurs. Ils activent la maladie, agissant séparément ou en combinaison. La cause exacte de la formation de néoplasmes n’est pas entièrement comprise. Bien que la source de problèmes la plus courante soit considérée comme un changement dans les niveaux hormonaux, un déséquilibre des hormones produites par l’hypophyse se produit.

Les conditions de stress régulières, le stress et les dépressions psycho-émotionnels ainsi que l'épuisement mental persistant ne doivent pas être écartés. Si le type fonctionnel de la maladie est associé à des perturbations du processus d'ovulation, dans d'autres cas, les facteurs déterminants sont des changements hormonaux.

Les facteurs qui augmentent le risque de phénomènes kystiques dans l'ovaire droit peuvent également être :

• processus inflammatoires dans l'utérus et les trompes de Fallope;
• maladies infectieuses transmises sexuellement ;
• avortements antérieurs ;
• troubles de la thyroïde ;
• être en surpoids ou en insuffisance pondérale ;
• irrégularités du cycle menstruel, ainsi que menstruations précoces chez les filles de moins de 12 ans.

Symptômes et manifestations

Un kyste de l'ovaire droit survient chez la plupart des femmes ayant reçu un diagnostic de néoplasme. Si cela résulte d'un dysfonctionnement de cet organe, la maladie ne se manifeste pas, surtout lorsque la taille de la bulle ne dépasse pas 20-30 mm. Mais des pathologies de type gynécologique seront clairement observées - déséquilibres hormonaux, inflammations et autres pathologies. Outre les cavités à chambre unique, il existe un risque de caries à chambres multiples.

En l'absence de complications, les principaux symptômes suivants sont observés :

• douleur irrégulière dans le bas de l'abdomen, ainsi qu'une sensation de lourdeur ;
• écarts dans la fréquence et l'état des pertes pendant la menstruation;
• l'apparition d'inconfort et de douleurs dans le bas-ventre droit lors d'une activité sexuelle ou d'un stress physique accru, ainsi que pendant la miction ;
• une augmentation déraisonnable de la température qui persiste pendant une longue période ;
• l'apparition de traces sanglantes dans les pertes quotidiennes.

Si les problèmes d'une femme s'accompagnent de complications, les symptômes deviennent alors plus prononcés :

• une forte augmentation de la température;
• douleur dans le bas de l'abdomen, caractérisée par une netteté et une netteté, l'abdomen peut augmenter de volume sans raison, sa symétrie est perturbée;
• nausées, vomissements, vertiges ;
• inconfort, douleur à la miction, ce processus devient souvent problématique;
• constipation;
• tachycardie et augmentations de la pression artérielle;
• pertes vaginales qui diffèrent de la norme par leur couleur, leur odeur et leur composition.

Types de néoplasmes

Un kyste peut être fonctionnel lorsqu'il est causé par un dysfonctionnement de l'ovaire, ou non fonctionnel lorsqu'il est provoqué par des modifications génétiques et des troubles des organes internes d'une personne. La formation kystique de l'ovaire droit peut être unique ou multiple - sous la forme d'une maladie polykystique, mono-chambre et multi-chambre.

Folliculaire

Il a une structure à paroi mince et on le trouve le plus souvent chez les jeunes femmes. Apparaît au point du follicule dans lequel le processus de maturation de l'ovule ne se produit pas et où la possibilité de sa libération n'est pas créée. Le follicule lui-même n'est pas terrible, mais si sa taille, en raison de l'accumulation continue de liquide, dépasse 30 mm, il dégénère alors en kyste.

En règle générale, ces formations sont à chambre unique. Mais des structures multichambres plus complexes, atteignant 60 mm de diamètre, sont également possibles. Au fur et à mesure que la maladie se développe, aucun symptôme n'est observé, bien qu'un retard du cycle menstruel et l'apparition de légères douleurs abdominales dans la seconde moitié du cycle soient possibles.

En l’absence de complications et d’un traitement rapide, il n’y a aucune menace pour la santé de la femme. La dégénérescence en zones cancéreuses ne se produit pas. En cas de complications, une torsion de la jambe du kyste, une hémorragie dans la cavité et une rupture de la paroi peuvent survenir.

Important. Les patients ressentent une douleur accrue, accompagnée de nausées et de vomissements.

Diagnostic – examen et échographie dynamique. Le traitement en l'absence de complications comprend la prescription de médicaments anti-inflammatoires. Ce sont des médicaments non stéroïdiens. Parfois, j'utilise aussi des médicaments hormonaux.

Lutéal

L'ovule apparaît après la fin de l'ovulation à partir du follicule éclaté. A sa place, un corps jaune apparaît. Si le flux sanguin et la circulation lymphatique s'écartent de la norme, chez les femmes de 16 à 45 ans, un kyste fonctionnel apparaît - lutéal. Les symptômes de néoplasmes de ce type n'apparaissent pas, bien qu'un retard du cycle et l'apparition de légères douleurs abdominales soient parfois possibles.

Si un saignement intense commence à l'intérieur du kyste, des douleurs abdominales apparaissent, la tension artérielle chute, la femme pâlit, ses membres deviennent froids et des écoulements sanglants se produisent.

Important. En règle générale, le kyste disparaît au cours de trois cycles menstruels consécutifs. Si le patient ne parvient pas à s’en débarrasser naturellement, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Paraovarien

Ce type survient souvent chez les femmes de moins de 40 ans. Les problèmes à l'adolescence ne sont pas rares. Elle est de forme ronde ou ovale. Le contenu est transparent et élastique. L'emplacement d'une telle formation à chambre unique est supra-utérin ou latéral à celui-ci. La base de la formation de processus kystiques est le tissu germinal.

La maladie n'a pas de manifestations évidentes. La douleur ne se produit pas toujours. À mesure que la tumeur grossit (et peut atteindre 150 mm de diamètre), le volume de l’abdomen augmente. Les perturbations du cycle et l’infertilité sont rares. Pour le diagnostic, un examen à deux mains et une échographie sont utilisés. Le traitement est réalisé par ablation par laparoscopie.

Endométrioïde

Ce type de kyste peut être unilatéral ou bilatéral, atteignant 100 mm. Il se caractérise par une surface lisse, une densité et des adhérences. Le contenu devient brun. Les microdéchirures des parois peuvent conduire à des adhérences avec d’autres organes.

La maladie se développe progressivement. Les formations ressemblent à de petites lésions dans l'ovaire. Durant cette période, aucune manifestation n'est observée. Au fur et à mesure que le kyste se développe, il atteint 60 mm avec formation parallèle d'adhérences. Par la suite, des caries apparaissent sur les deux ovaires. A ce stade, la douleur devient courante. Ils s'échappent vers le sacrum ou le rectum. La menstruation s'accompagne également de sensations douloureuses. Une rupture de cavité est également possible.

Le diagnostic est posé par échographie et circulation colorée. La chirurgie est utilisée pour le traitement.

Dermoïde

Il s'agit d'une situation très rare, car elle résulte de troubles du développement intra-utérin. La cavité contient du tissu graisseux et cartilagineux. Le développement est très caché, sans aucune manifestation. Parfois, des complications sous forme de torsion de la jambe sont également possibles. Il existe des situations avec le développement de processus inflammatoires. Le traitement est chirurgical par laparoscopie.

Fonctionnalités de diagnostic

L'utilisation de méthodes de diagnostic est déterminée par le type de néoplasme, ainsi que par la vitesse de développement de la maladie. L'ensemble de la gamme comprend :

• identifier les sources de douleur;
• examen bimanuel ;
• ponction;
• laparoscopie;
• prise de sang générale et biochimie;
• tests oncologiques;
• évaluation des niveaux hormonaux;
• tomographie;
• diagnostic de grossesse.

Procédure de traitement

Les kystes ovariens sont soumis à une thérapie traditionnelle et à une intervention chirurgicale. La première option est possible si la taille du néoplasme fonctionnel ne dépasse pas 50-60 mm. Les petits kystes sont examinés et le patient reste sous observation. Un grand pourcentage de ces formations de petite taille se résolvent d’elles-mêmes. Pour les effets thérapeutiques traditionnels, on utilise Magnesia, Jeannine ou Duphaston.

La chirurgie est recommandée pour le traitement des kystes non fonctionnels ou des lésions volumineuses. Un kyste à plusieurs chambres nécessitera également une intervention chirurgicale. La chirurgie reste la seule solution en cas d’évolution rapide de la maladie. Les femmes en âge de procréer évitent le plus souvent la résection ovarienne. Mais les patients plus âgés sont obligés de subir cette procédure afin de prévenir les complications. Après l'opération, un traitement hormonal de 2 à 3 mois est prescrit.

Complications de la maladie

Si vous ignorez les symptômes et ne subissez pas d'examens réguliers, des conséquences négatives sont possibles et causent de graves dommages au corps :

• malignité du kyste;
• nécrose et infertilité dues à une torsion de la jambe ;
• processus inflammatoires dans les organes pelviens, entraînant une perturbation de leurs fonctions;
• ruptures et hémorragies internes.

Parfois, une cavité kystique apparaît du côté droit de l'organe féminin pendant la grossesse. Dans ce cas, les complications sont prédites avec une faible probabilité. Le patient reste donc généralement sous observation. Et la tumeur est retirée après l'accouchement.

Conclusion

La dysfonction ovarienne est toujours une préoccupation pour les femmes. Les problèmes d'apparition de néoplasmes ne sont pas non plus en reste. L'inquiétude est suscitée par la nature cachée de la maladie et l'absence fréquente de symptômes au premier stade de développement. Par conséquent, un examen régulier par des spécialistes est recommandé ; un traitement rapide aidera à éviter les complications. Une visite imprévue chez un gynécologue ne devrait pas effrayer une femme, car ce n'est que dans ce cas que l'on peut comprendre les signes de la maladie et déterminer leurs causes.

Le droit à l’éducation occupe une place particulière dans le système des droits de l’homme. Ce droit est inclus dans les normes internationales (et en particulier européennes) des droits de l'homme, comme le reflète la partie 1 de l'art. 26Déclaration universelle des droits de l'homme (1948), partie 1 art. 13 Pacte international relatif aux droits économiques, sociaux et culturels (1966), Art.2 Protocole n° 1 (1952) à la Convention européenne de sauvegarde des droits de l'homme et des libertés fondamentales (1950), art. 14 Charte des droits fondamentaux de l'Union européenne (2000).

Il est intéressant de noter que le droit à l'éducation, aussi surprenant que cela puisse paraître, surtout à notre époque où sont en cours des processus intensifs de rapprochement des États européens dans le domaine de l'éducation, la seule chose des droits sociaux, présents dans le Protocole 1 à Convention européenne de sauvegarde des droits de l'homme et des libertés fondamentales, et par rapport auquel tout un système de mesures en matière de droits de l'homme est en cours de construction. Ce fait confirme la place et le rôle extrêmement importants du droit à l’éducation dans le système de valeurs démocratiques modernes. Dans l'art. L'article 2 de ce Protocole n° 1 parle notamment de notions aussi importantes de ce droit que :

a) son universalité (ce droit ne peut être refusé à personne),

b) les responsabilités de l'État dans le domaine de l'éducation et de la formation 3 et

c) le devoir de l'État de respecter les croyances religieuses et philosophiques des parents tout en offrant à leurs enfants une éducation conforme à ces croyances. 4

DANS Constitution de la Fédération de Russie(1993), les questions générales du droit à l'éducation sont inscrites à l'art. 43, dont nous estimons nécessaire de reproduire ici intégralement le texte :

Avant de caractériser le droit à l'éducation lui-même conformément à cet article de la Constitution de la Fédération de Russie, il est nécessaire de déterminer sa place et son rôle en tant qu'élément du système des droits de l'homme.

Le concept de « droits de l’homme et libertés », malgré son utilisation apparemment extrêmement répandue à l’époque moderne, ne fait cependant pas l’objet d’une interprétation unique et universellement acceptée. Cependant, certains points reflètent, quelle que soit l'interprétation, la nature et les propriétés essentielles de ce qui est reflété dans ce concept.

D'abord. Ce concept reflète le fait que les personnes (individus ou leurs groupes, associations) ont certains besoins et intérêts individuels, collectifs ou socialement importants (personnels (civils), économiques, politiques, sociaux, culturels).

Deuxième. Ces besoins et intérêts se caractérisent, d'une part, par la conscience des individus (groupes sociaux, associations publiques) de leur place sociale et du rôle qu'ils jouent (ou peuvent jouer) dans la société, et d'autre part, par la reconnaissance par la société et ses les institutions sociales, d'abord et principalement l'état de ces lieux et de ces rôles. De ce point de vue, les droits et les libertés sont simultanément et les revendications sociales des personnes (groupes, associations), c'est-à-dire adressé à la société et à l’État exigences pour satisfaire leurs divers besoins et intérêts économiques, sociaux et autres (a), et une sorte de formalisation politique et juridique à travers les principes et les dispositions de la politique éducative et les normes de la législation de l'État, le consentement de ces derniers à ces réclamations et à leur satisfaction, protection et protection (b).

Dans une société démocratique véritablement légale, ces deux côtés sont en harmonie, c'est-à-dire dans un état d'équilibre entre les besoins et les intérêts de la société 5 et de ses membres, l'État et ses citoyens, les principes collectifs et individuels de la vie publique. 6

Troisième. Les réclamations peuvent être de nature à la fois naturelle et sociale. Dans le premier cas, ils reflètent les besoins et les intérêts inhérents à chaque personne en tant qu'être biosocial, dans le second, les besoins et les intérêts inhérents à l'individu en tant que citoyen d'un État particulier. À cet égard, la différence entre droits et libertés devient claire personne Et citoyen. Quant aux droits et libertés de l'individu, il s'agit ici de l'intégration des deux premiers aspects, puisque la notion de personnalité est d'une manière ou d'une autre liée aux particularités de la combinaison de « l'humain » et du « civil ». » au fur et à mesure qu'une personne particulière est socialisée.

Quatrième. Les droits et libertés sont des mesures de comportements socialement significatifs possibles, autorisés et, par conséquent, limités de divers participants aux relations sociales, garantis par la législation en vigueur. En ce sens, le concept de « droits et libertés » se situe sur le même plan sémantique, et même à un certain égard coïncide dans son contenu avec le concept de « droits subjectifs juridiques », qui concerne le contenu de toute relation juridique.

Cinquième. Malgré leur proximité sémantique, les concepts de « droit » et de « liberté » en tant que catégories centrales de la théorie des droits de l'homme (L.I. Glukhareva, V.M. Kapitsyn, E.A. Lukasheva, R.A. Mullerson, etc.) ne sont pas équivalents. Droits- ce sont des revendications sociales qui impliquent actif le rôle de l'État dans leur fourniture, leur protection et leur protection (le droit à la vie, le droit à l'intégrité personnelle, le droit au logement, etc.). Liberté- des revendications sociales, impliquant au contraire passif le rôle de l'État dans la mise en œuvre par les sujets concernés de leurs besoins et intérêts (liberté d'expression, d'expression religieuse, liberté d'association politique, etc.). 7 Autrement, l’État, en tant qu’institution sociale dirigeante de la société, ne peut et ne doit pas arbitrairement, c’est-à-dire à votre propre discrétion, illégal interférer avec la mise en œuvre de tels actes individuellement et socialement significatifs. C’est une autre affaire lorsque ces libertés sont utilisées au détriment d’autrui, de la société et de l’État, c’est-à-dire il y a des abus de ces libertés. Dans ce cas, l'État non seulement peut, mais est déjà obligé d'agir activement dans l'intérêt des droits et libertés des autres membres de la société, de la société elle-même et de ses propres intérêts étatiques. Mais c'est précisément ici que se pose une question extrêmement importante, complexe et presque toujours pertinente sur les critères et les modalités d'intervention de l'État dans la mise en œuvre des droits et libertés.

Une brève excursion dans la théorie des droits de l'homme permet de révéler plus en détail l'essence et le contenu du concept de « droit à l'éducation ». Compte tenu de ce qui précède, les caractéristiques du concept de « droit à l'éducation » peuvent être représentées par les dispositions suivantes.

1. Toute personne, quels que soient son lieu de naissance et de résidence, sa nationalité, son sexe et d'autres caractéristiques caractérisant son statut social, dès sa naissance peut réclamer (personnellement elle-même ou par l'intermédiaire de ses parents (ou autres représentants légaux - tuteurs, curateurs) pour que la société, en la personne de ses institutions et, surtout, étatiques, lui apporte une aide dans une socialisation constructive, c'est-à-dire en l'incluant dans des liens sociaux (culturels, économiques, moraux, juridiques et autres) qui assureraient lui permettre de prendre une certaine place dans le système de hiérarchie sociale et de réaliser ses certains besoins et intérêts personnels et sociaux.

2. Ces affirmations sont exprimées, comme le montrent les résultats de l'interprétation littérale du mot « chacun », par toute personne, quels que soient son lieu de naissance et de résidence, son sexe, sa race, ses caractéristiques rationnelles, religieuses et autres. Cela est tout à fait compréhensible, puisque ce genre de revendication ne peut avoir lieu que dans la société humaine. En dehors de cela, de telles affirmations n’ont aucun sens. En matière de droit à l'éducation, chacun peut prétendre que les institutions publiques assurent sa socialisation constructive à travers l'acquisition, l'assimilation et le développement d'un certain nombre de connaissances, de compétences et d'aptitudes.

En même temps, le mot « chacun » a un caractère abstrait, abstrait dans le sens où toute personne est non seulement dans des relations « universelles » avec d'autres personnes, mais aussi, ce qui est particulièrement important, dans des relations politiques et juridiques assez strictement définies. avec un État spécifique et sa législation, étant un citoyen (sujet) d'un tel État spécifique. Ainsi, un citoyen qui, selon le type d'État, le régime politique dominant dans une société donnée, les caractéristiques du statut politique et juridique de ce citoyen, dispose d'un « ensemble » de droits et libertés différent, correspond à un ensemble de responsabilités de l'État (et de sa personne et de sa société) selon la garantie de ces droits et libertés, tant naturels que sociaux.

Mais un État peut-il garantir la même prétention « éducative » à un citoyen d’un autre État ? Sans entrer dans les détails de ce sujet, nous nous limiterons à noter que dans la Fédération de Russie (comme d'ailleurs dans tout autre État démocratique moderne), chacun peut véritablement réaliser ses besoins et ses intérêts éducatifs, mais seulement si ce « tout le monde » réside légalement sur le territoire de la Fédération de Russie. 8

3. Le droit à l'éducation, ou plus précisément sa mise en œuvre, présuppose, comme nous l'avons souligné, le rôle actif de l'État pour garantir ce type de revendication sociale. Bien entendu, la société elle-même n'est en aucun cas aliénée de son rôle, puisqu'il s'agit toujours de socialisation (générale ou professionnelle), cependant, le rôle principal appartient toujours à l'État en tant qu'institution sociale leader qui détermine le vecteur de développement historique de la société et son intégrité ethnonationale, culturelle, socio-économique, politique et juridique, son « soi ». Et lorsque les médias soulèvent parfois la question de savoir qui devrait être le principal « responsable » de l’éducation – la société ou l’État – une telle formulation de la question, à notre avis, est fondamentalement erronée. C'est une autre affaire qu'un État particulier, à l'un ou l'autre stade de son développement, représenté par ses représentants spécifiques (le Président, le gouvernement, les plus hautes autorités éducatives), poursuive une stratégie improductive et inconsidérée pour sa politique dans le domaine. de l'éducation, ce que nous avons rencontré ces dernières années dans notre pays. Cependant, cela ne conduit en aucun cas à conclure que l’État, en tant qu’institution sociale de premier plan, « devrait » être exclu de la liste des sujets de gestion de l’éducation.

4. Tout droit, y compris le droit à l'éducation, est, dans un certain sens, aussi un devoir. De plus, comme en témoignent la législation, la pratique juridique et la vie elle-même en général, les droits de nombreuses personnes « n’apparaissent » qu’après qu’une personne a rempli certaines obligations sociales (et juridiques). À son tour, la réalisation des droits conduit à l'émergence de nouvelles responsabilités, qui conduisent à l'émergence d'autres droits, etc. Dans d'autres cas, on voit que certains droits se confondent simplement avec des responsabilités (un exemple en est le droit exercé par un enseignant d'enseigner une certaine discipline et en même temps son obligation d'enseigner, mais seulement après la conclusion d'un contrat de travail entre lui et l'établissement d'enseignement).

Le droit à l’éducation appartient également à ce type de droit. Jusqu'à un certain âge (cet âge varie selon les pays), jusqu'à un certain stade (niveau) du système éducatif (ce niveau varie également selon les pays), et en tenant également compte du degré de développement socio-économique de la société , le droit à l'éducation est pratiquement et juridiquement une responsabilité humaine (citoyen) d'acquérir et de maîtriser cet autre minimum de connaissances, de compétences et d'aptitudes, qui (minimum) garantit les conditions nécessaires et suffisantes pour la communication sociale de ce citoyen. En règle générale, cette obligation de recevoir une éducation « minimale » est associée à l'institution de l'enseignement scolaire (général) et est légalement inscrite dans les actes constitutionnels et autres actes législatifs. Ainsi, l'obligation de recevoir un enseignement général est prévue dans la partie 1 de l'article 43 de la Constitution de la Fédération de Russie (voir ci-dessus). La même obligation est prévue, par exemple, dans la partie 2 de l'art. 53 de la Constitution de l'Ukraine, partie 4 de l'art. 27 de la Constitution espagnole, partie 2 de l'article 26 de la Constitution japonaise, etc. Une autre chose est que dans certains pays, l'enseignement général de base est déclaré obligatoire (Russie, Espagne), dans d'autres - l'enseignement secondaire général complet (Ukraine), dans d'autres - enseignement primaire (Italie ). Mais, par exemple, selon la Constitution polonaise, l'éducation est obligatoire pour toute personne de moins de 18 ans (partie 1 de l'article 70). Dans la même partie 2 cuillères à soupe. L'article 26 de la Constitution japonaise établit l'obligation pour tous ceux dont les enfants ont la garde d'assurer leur éducation, même si le type d'éducation dont nous parlons n'est pas précisé par la loi.

Analyse de nombreux textes d'articles d'actes internationaux, d'actes constitutionnels de divers États, ainsi que de l'art. 43 de la Constitution de la Fédération de Russie, consacré au droit à l'éducation, l'étude de diverses études scientifiques et commentaires sur la législation, donnent lieu de souligner, en plus de ce qui a été dit, un certain nombre de caractéristiques importantes de ce droit à l'éducation. .

D'abord. Il y a un droit à l'éducation loi intégrale , qui, bien qu'à des degrés divers, peuvent être attribués à divers groupes de droits et libertés de l'homme - sociaux, culturels, civils (personnels). Sociale(c'est-à-dire que c'est à ce groupe qu'il est généralement attribué) le droit à l'éducation existe déjà parce que l'éducation, comme nous l'avons déjà montré, est, d'une part, l'un des principaux sous-systèmes sociaux de la société. En outre, le droit à l'éducation en tant que droit social présuppose la création d'un système de garanties étatiques permettant à chacun de recevoir une éducation, qui est la condition la plus importante de sa socialisation réussie.

Le droit à l'éducation est à la fois culturel droite. Après tout, c'est grâce à l'éducation et à l'éducation qu'une personne se familiarise avec divers aspects de la culture humaine en général et de la culture nationale en particulier. C’est l’éducation qui est le facteur déterminant dans la formation de la culture personnelle civile, politique, juridique et morale d’une personne, c’est-à-dire tout ce qui le constitue en tant que Personnalité.

Enfin, il existe un droit à l'éducation civil,personnel un droit de l'homme qu'il exerce de manière indépendante, à sa propre discrétion, après avoir rempli (avec l'aide de ses parents ou de ses représentants légaux) son obligation civile (sociale générale) de recevoir une éducation générale. Après tout, comme on le sait, personne ne force formellement (légalement, y compris la Constitution de la Fédération de Russie) une personne qui a reçu un enseignement général et ne peut l'obliger à s'inscrire dans des établissements d'enseignement professionnel pour poursuivre ses études. Une autre chose est qu'une telle coercition existe objectivement dans le sens où la vie elle-même, les besoins de la société, les besoins, enfin, de la personne elle-même, devenue « mûre », c'est-à-dire Capable de prendre de manière autonome des décisions socialement significatives, un citoyen, après avoir reçu un « certificat de maturité », détermine la nécessité de choisir son futur chemin de vie, et se familiarise ainsi avec un type spécifique d'activité professionnelle, ses critères et ses exigences. Ainsi, une personne se retrouve dans une situation nécessité, c'est-à-dire responsabilités choisir l'un ou l'autre professionneléducation. Cependant, par voie législative, incl. constitutionnellement, ce n'est pas une obligation qui est garantie, mais la possibilité d'un tel choix, basé sur le fait que recevoir un enseignement professionnel, ainsi qu'un enseignement général, n'est pas le privilège de quelqu'un : toute personne, sans distinction de sexe, de nationalité, origine sociale, capacités, a le droit (a donné la possibilité par la loi) de recevoir n'importe lequeléducation.

Comme vous pouvez le constater, il existe dans ce cas un certain conflit, un décalage entre les possibilités législatives et les réalités objectives, pratiquement (vitalement) déterminées dans le domaine de la réalisation du droit à l'éducation. Ces collisions et quelques autres problèmes connexes seront discutés ci-dessous plus en détail.

Deuxième. Il y a un droit à l'éducation droit constitutionnel. Ce droit est consacré et donc garanti par les actes constitutionnels de tous les États démocratiques modernes. Cette circonstance à elle seule indique que le droit à l’éducation bénéficie d’une importance exceptionnelle de la part de l’État et de la société à travers la Loi fondamentale. Outre ce qui a été dit précédemment, l'art. 43 de la Constitution de la Fédération de Russie, comme de nombreux autres articles qui garantissent et garantissent d'autres droits et libertés, confirme ce qui est reconnu par la partie 4 de l'art. 15 de la Constitution de la Fédération de Russie la primauté du droit international dans le système juridique russe.

Comme beaucoup d'autres droits constitutionnels de l'homme et du citoyen, le droit à l'éducation est présenté dans la Constitution de la Fédération de Russie sous sa forme la plus générale. La spécification de ce droit s'exprime dans un important organisme de régulation de l'éducation, dans lequel la première place est occupée par Loi de la Fédération de Russie « sur l'éducation » (1992) Et Loi fédérale « sur l'enseignement professionnel supérieur et postuniversitaire » (1996). Ces actes législatifs, ainsi que les réglementations sur l'enseignement secondaire, qui servent de sources au droit russe de l'éducation, seront examinés en détail au chapitre 4 de ce manuel.

Troisième. Il y a un droit à l'éducation la loi est relative. Dans la théorie des droits de l'homme, il existe absolu (de base) droits de l'homme et droits relatif. Le critère de cette distinction est la possibilité restrictions tel ou tel droit en vertu de la législation fédérale, y compris dans des conditions d'état d'urgence (partie 3 de l'article 55 et article 56 de la Constitution de la Fédération de Russie).

Droits absolus- ce sont des droits qui ne peuvent être limités (l'introduction d'une telle restriction, nous le répétons, n'est possible que par la loi fédérale) en général et même dans un tel état d'urgence. Conformément à la partie 3 de l'art. 56 de la Constitution de la Fédération de Russie, ces droits absolus comprennent, par exemple : droit à la vie, à la dignité personnelle, à la liberté de conscience et de religion etc. Droits relatifs– les droits qui peuvent être accordés par la loi fédérale en cas d'état d'urgence ( droit au logement, droit d’utiliser sa langue maternelle etc.). Parmi ces droits relatifs, la Constitution de la Fédération de Russie inclut le droit à l’éducation. Cela signifie que ce droit peut être limité pour diverses raisons, à diverses échelles et sous différents aspects, à la discrétion du législateur fédéral.

Quatrième. Droit à l’éducation – droit universel. L'attention a déjà été attirée sur cette fonctionnalité. Nous soulignons ici seulement que le droit à l'éducation s'étend non seulement à tous les citoyens de la Fédération de Russie sans exception (et aux personnes résidant légalement sur le territoire de la Fédération de Russie), mais également aux personnes de différents âges. Cette situation est devenue de plus en plus pertinente ces dernières années, tant à l'étranger que dans notre pays. Disons que de plus en plus de citoyens d'âge moyen et, ce qui est typique, surtout les plus âgés (après 55 ans et même beaucoup plus), manifestent un réel intérêt pour l'obtention d'un premier, deuxième ou même troisième enseignement supérieur. Ce phénomène intéresse avant tout la science sociologique, même si la recherche pédagogique, pédagogique et juridique ne peut pas non plus l'ignorer.

Cinquième. Le droit à l'éducation implique disponibilité l'éducation pour tous. L’accès à l’éducation, c’est avant tout la liberté de recevoir une formation tant générale que professionnelle et postuniversitaire conformément aux convictions des parents, à ses propres désirs et capacités. À cet égard, l’accessibilité à l’éducation est organiquement liée à l’universalité du droit correspondant. Dans le même temps, comme le montre la pratique, cet aspect du droit à l'éducation est l'un des plus problématiques pour diverses raisons. Dans le monde moderne, il existe un certain nombre de contradictions dans le développement de l'éducation, y compris en russe, du point de vue de sa disponibilité.

L’une d’elles consiste à augmenter le nombre d’étudiants tout en réduisant les dépenses publiques en matière d’éducation. L'égalité formelle proclamée en matière d'éducation s'accompagne d'une autre contradiction : l'inégalité croissante dans l'accès à l'éducation dans le sens où l'État ne devrait au moins pas créer de difficultés financières supplémentaires pour les personnes qui souhaitent recevoir ou reçoivent déjà une éducation.

Une autre contradiction est étroitement liée à la précédente et reflète les difficultés financières croissantes des établissements d’enseignement. Objectivement, les exigences croissantes du système éducatif pour financer son développement s’accompagnent d’une réduction du soutien financier de l’État, même pour « son propre » secteur – le public – du système éducatif. Un exemple frappant en est la loi fédérale n° 122-FZ, adoptée le 22 août 2004, selon laquelle l'État a clairement indiqué qu'il s'éloignait de plus en plus, principalement financièrement, des besoins de l'éducation.

La disponibilité de l'éducation est divulguée plus en détail au paragraphe 3 de l'art. 2 de la loi de la Fédération de Russie « sur l'éducation » comme principe sur lequel repose la politique éducative de l'État et de la société. Dans cette loi, contrairement à la Constitution de la Fédération de Russie, l'accessibilité à l'éducation en tant que principe de la politique éducative a été reconnue juridiquement sous une formulation différente, à savoir comme accès universel à l’éducation. Dans l'art. 5 de la même loi définit le concept d'accessibilité universelle comme étant indépendant de la race, de la nationalité, de la langue, du sexe, de l'âge et de l'état de santé ; statut social, patrimonial et officiel ; statut social; lieu de résidence; attitudes envers la religion, les croyances ; affiliation à un parti; avoir un casier judiciaire. Sans entrer dans les détails de l’analyse logico-conceptuelle, nous pouvons affirmer que le contenu principal des deux concepts – « accessibilité de l’éducation » et « accessibilité publique de l’éducation » – coïncide pratiquement.

Comme vous pouvez le constater, l'accessibilité à l'éducation au sens législatif et constitutionnel est déterminée par deux facteurs principaux qui interviennent dans le fonctionnement du système éducatif : la politique de l'État dans ce domaine, dont les caractéristiques sont données dans la section suivante, et le niveau d'éducation. le bien-être matériel de ses citoyens, qui, à notre époque, n'est guère la principale restriction non juridique du droit à l'éducation.

Ce néoplasme n'est associé à une tumeur que par son apparence. Elle diffère d'une tumeur en ce sens qu'à l'intérieur d'un kyste de rétention, qui a une paroi fine et transparente, il y a du liquide et, ce qui est très important, une telle formation est dans la plupart des cas bénigne, elle n'affecte pas l'apparition de métastases dans d'autres organes. du corps féminin et ne peut dégénérer en cancer que dans de rares cas. Un kyste de rétention est le type de kyste le plus courant et, dans la plupart des cas, inoffensif.

Types de formations de rétention

Les formations de rétention peuvent être divisées en plusieurs types :

• Le kyste du corps jaune est une formation du corps jaune située dans les ovaires, dont la fonction est de libérer du gestagène (hormone sexuelle féminine), responsable de la préparation de l'utérus au placement d'un ovule fécondé, qui se produit sur l'un des jours du cycle menstruel.
• Le kyste folliculaire est une formation issue d'un follicule. Normalement, les follicules contenant l’ovule devraient se rompre à maturité, le libérant ainsi de l’ovaire. Parfois, ce processus échoue, le follicule peut ne pas éclater et une formation kystique apparaît à sa place.
• Kyste paraovarien qui apparaît dans l'épididyme. Le caractère insidieux de cette formation kystique réside dans sa croissance lente, l'absence de tout symptôme, et donc la difficulté d'un diagnostic précoce. Un tel kyste peut atteindre des tailles énormes, son poids peut atteindre plusieurs kilogrammes.
• Un kyste endométrioïde, diagnostiqué dans le contexte du développement de l'endométriose - le processus d'apparition de tumeurs bénignes en dehors de l'utérus. Les symptômes caractéristiques d'une telle formation kystique sont des nausées, des douleurs dans le bas-ventre pendant la menstruation et souvent une perte de conscience.

Causes des kystes de rétention de l'ovaire gauche et droit

Symptômes des kystes de rétention ovarienne

Il existe des symptômes courants liés aux kystes de rétention existants dans les ovaires droit et gauche. Il s'agit de modifications des niveaux hormonaux, d'un dysfonctionnement de la reproduction, d'une perturbation du cycle menstruel, de douleurs dans le bas de l'abdomen et d'une augmentation de son volume. Cependant, il existe certaines différences dans les symptômes des kystes de rétention dans l'ovaire droit ou gauche.

Formation de rétention de l'ovaire gauche, symptômes

En cas de kyste de rétention existant de l'ovaire gauche, la palpation de la région iliaque gauche peut déterminer la présence d'une formation ressemblant à une tumeur, dont la rupture provoque une tension dans les muscles de la paroi abdominale, autrement appelée clinique de l'abdomen aigu et provoquant douleur aiguë dans la moitié gauche de l'abdomen.

Formation de rétention de l'ovaire droit, symptômes

La masse de rétention de l'ovaire droit est également une masse occupant de l'espace palpée à droite dans la région iliaque. Le patient peut ressentir une douleur douloureuse dans le bas-ventre droit. Cette formation de l'ovaire droit, considérablement agrandie, entraîne souvent des indigestions et des problèmes du tractus gastro-intestinal.

Diagnostic des formations de rétention

Formation de rétention de l'ovaire droit

Les symptômes de rupture de la formation de l'ovaire droit peuvent être identiques au tableau clinique de l'appendicite aiguë, ainsi que similaires aux maladies oncologiques de l'intestin, de l'ovaire et de la grossesse extra-utérine. Le diagnostic différentiel dans ce cas implique une échographie obligatoire non seulement des organes pelviens, mais également de la cavité abdominale, ainsi qu'une laparoscopie diagnostique.

Formation de rétention de l'ovaire gauche

Le tableau clinique d'un kyste de rétention de l'ovaire gauche est similaire à une formation oncologique du côlon sigmoïde, à une apoplexie ovarienne, à un cancer de l'ovaire et à une grossesse tubaire. Des examens tels que l'échographie des organes abdominaux, la laparoscopie diagnostique et la radiographie du côlon sigmoïde, préalablement rempli d'une suspension de baryum, autrement appelée irigoscopie, sont obligatoires lors de la réalisation d'un diagnostic différentiel dans ce cas.

Traitement du kyste de rétention ovarienne

En médecine moderne, il existe deux méthodes efficaces pour traiter les formations kystiques de ce type :

• Une observation étayée par la capacité de certaines formations de rétention à involuter, c'est-à-dire développement inverse et disparition complète. Une approche attentiste, dans laquelle une nouvelle visite chez le gynécologue et une échographie sont programmées après quelques mois, peut avoir un résultat positif et surprendre agréablement la patiente par l'absence de kyste préalablement diagnostiqué.
• L'ablation est une méthode d'intervention chirurgicale prescrite en présence de symptômes prononcés : douleurs intenses dans le bas-ventre, douleurs abdominales aiguës, fièvre, nausées, fortement élargies et sujettes à une croissance de la taille de la formation, afin d'éviter le contenu de un kyste éclaté pénétrant dans la cavité abdominale, qui s'accompagne d'une inflammation aseptique, ainsi que s'il existe une suspicion qu'il puisse être malin.

Aujourd'hui, l'une des méthodes d'intervention invasive les plus courantes et les plus efficaces pour éliminer les formations kystiques est la laparoscopie. Son essence réside dans l'introduction des instruments chirurgicaux nécessaires et d'une caméra vidéo à travers plusieurs petites incisions dans la paroi abdominale. Les dissections sont réalisées en fonction de la localisation du kyste. La laparoscopie de l'ovaire droit est réalisée du côté droit de la paroi abdominale, du côté gauche respectivement du côté gauche.

Comment se déroule la laparoscopie des ovaires droit et gauche ?

Après un examen préliminaire complet et la réception des résultats des tests cliniques, en l'absence de contre-indications, une intervention chirurgicale est prescrite. Sa durée est courte, le traumatisme est minime, cependant, comme toute intervention chirurgicale, elle nécessite attention et précision de la part du chirurgien, car l'intégrité du tissu ovarien sain dépend de son professionnalisme et de ses actions correctes. Par conséquent, vous devez aborder le choix d'un spécialiste qui effectuera la laparoscopie en toute responsabilité.

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– une formation liquide ressemblant à une tumeur, mais seule l’apparence relie la tumeur à un véritable kyste. Un kyste de rétention est une sorte de sac contenant du liquide ; un kyste ne métastase pas. La rétention ovarienne est le type de kyste le plus courant, mais le plus inoffensif.

Types de formations de rétention

Fondamentalement, les formations de rétention des ovaires droit et gauche sont bénignes ; dans de rares cas, certaines d'entre elles peuvent dégénérer en cancer. Il existe deux principaux types de formations de rétention :

1. . Ils sont divisés en deux sous-types : le kyste folliculaire et le kyste du corps jaune. Il s'agit du type de kyste le plus courant, survenant plus souvent chez les femmes prêtes à avoir des enfants, et moins souvent chez les femmes ménopausées et chez les nouveau-nés.
2. Kyste endométrioïde. L'endométriose est une pathologie dans laquelle l'intérieur de l'utérus est situé à l'extérieur de l'organe. De telles formations sont également appelées « chocolat » en raison de leur couleur brun foncé. Les symptômes d'un tel kyste sont des nausées et des crises de douleurs abdominales pendant la menstruation. Une perte de conscience survient souvent.

Traitement du kyste de rétention ovarienne

Un traitement adéquat de la formation de rétention de l'ovaire gauche et droit ne peut être prescrit que par un gynécologue. Il existe deux méthodes efficaces pour traiter de telles formations :

1. Observation - certaines formations de rétention peuvent se résoudre d'elles-mêmes au bout de quelques mois. Si votre gynécologue vous propose de revenir pour une nouvelle échographie dans quelques mois, il a alors choisi une approche attentiste. Peut-être que lorsque vous visiterez à nouveau la salle d’échographie, vous ne verrez plus le kyste sur l’image.
2. Retrait - ce type de traitement est prescrit pour les manifestations prononcées des symptômes - douleur intense, nausée, formation de grande taille. Un kyste de rétention de l'ovaire droit et gauche peut également être rapidement retiré pour déterminer avec précision qu'il n'est pas malin.