Examen de douleur dans la colonne vertébrale. Maux de dos sévères dans le bas du dos : causes possibles, symptômes, tests diagnostiques, diagnostic, consultation d'un médecin et traitement Quels examens sont prescrits pour les maux de dos ?

Effectuer:

radiographie de la colonne vertébrale en plusieurs projections ;

– prise de sang générale ;

– prise de sang biochimique (calcium, créatinine, phosphates, glucose, etc.) ;

– tomodensitométrie (TDM) ou imagerie par résonance magnétique (IRM) de la colonne vertébrale ;

– scintigraphie osseuse et autres études.

Tout d'abord, il faut s'assurer que les maux de dos ne sont pas associés à une pathologie grave (tumeurs, fracture vertébrale, maladies des organes internes, infections).

Les signes suivants doivent vous alerter : - aucun antécédent de mal de dos ; - forte intensité de cette douleur ; - douleur non associée à la position et au mouvement du corps ; - des douleurs qui s'aggravent la nuit ; - jeune (moins de 20 ans) ou âgé (après 55 ans) ; - antécédents de traumatisme récent ; - présence de facteurs de risque d'infection (prise d'immunosuppresseurs, infection par le VIH, etc.) ; - antécédents de cancer ; - perte de poids inexpliquée et fièvre ; - présence d'une faiblesse générale ; - pathologies pelviennes ; - déficit neurologique croissant.

L'anamnèse et l'examen physique permettent d'exclure le caractère secondaire du mal de dos, cependant, dans les cas douteux, il est nécessaire d'élargir le champ de l'étude (laboratoire, scanner, IRM, EMG, etc.).

L'étape suivante du diagnostic consiste à identifier les signes de compression des racines nerveuses (hernie discale, sténose du canal rachidien). Un examen neurologique approfondi (identification des symptômes de troubles de la sensibilité au niveau des dermatomes, réflexes, etc. correspondants) est important. D'autres méthodes de recherche sur les maux de dos comprennent la radiographie, la tomodensitométrie et l'IRM.

1 . Signes radiologiques de modifications dégénératives-dystrophiques dans la région lombo-sacrée : - réduire la hauteur du disque ; - la sclérose sous-chondrale ; - déplacement des vertèbres ; - formation d'ostéophytes ; - calcification de l'anneau fibreux ou du noyau pulpeux ; - arthrose des facettes articulaires ; - obliquité des corps vertébraux.

2. Signes tomodensitométriques de pathologie dégénérative-dystrophique de la colonne lombo-sacrée : - phénomène de vide ; - protrusion, calcification discale ; - ostéophytes latéraux antérieurs et/ou postérieurs ; - sténose latérale ou centrale du canal rachidien.

3. Signes IRM de pathologie dégénérative-dystrophique du rachis lombo-sacré : - disque intervertébral bombé ; - diminution de l'intensité du signal provenant du disque intervertébral ; - pliage de l'anneau fibreux, - modification du signal des flasques ; - phénomène de vide ; - sténose, calcification du canal rachidien.

Il est important de se rappeler qu’il n’existe pas de lien direct entre l’intensité des maux de dos et la gravité des changements dégénératifs. Des modifications dégénératives-dystrophiques de la colonne lombo-sacrée (y compris les hernies discales intervertébrales) sont détectées chez presque toutes les personnes matures, en particulier les personnes âgées, y compris celles qui n'ont jamais souffert de maux de dos. Par conséquent, la détection de modifications radiologiques, tomodensitométriques ou IRM ne peut en soi constituer la base de conclusions sur l’étiologie du syndrome douloureux.

Les radiographies de la colonne vertébrale sont principalement utilisées pour exclure les anomalies et déformations congénitales, les fractures vertébrales, les spondylolisthésis, les maladies inflammatoires (spondylarthrite), les tumeurs primitives et métastatiques. Des signes d'ostéochondrose ou de spondylarthrose sont retrouvés chez près de la moitié des personnes d'âge moyen et chez la plupart des patients âgés. La détection de modifications dégénératives-dystrophiques lors de la radiographie n'exclut pas la présence d'autres causes de maux de dos et ne peut constituer la base d'un diagnostic clinique.

Une tomodensitométrie ou une IRM à rayons X peut identifier une hernie discale, déterminer sa taille et son emplacement et détecter une sténose spinale, une tumeur de la moelle épinière ou d'autres maladies neurologiques. Il est important de noter que la tomodensitométrie et l’IRM de la colonne vertébrale révèlent souvent des changements dystrophiques, en particulier chez les groupes plus âgés. De tels changements sont constatés chez près de 90 % des patients âgés souffrant de maux de dos. La présence de hernies discales intervertébrales selon le scanner ou l'IRM, surtout les petites, n'exclut pas une autre cause de mal de dos et ne peut constituer la base d'un diagnostic clinique.

Avec une tumeur de la moelle épinière, la syringomyélie et d'autres maladies de la moelle épinière, les maux de dos sont souvent associés à d'autres troubles neurologiques ; le syndrome musculo-tonique est généralement absent. Le diagnostic est posé par tomodensitométrie ou IRM de la colonne vertébrale.

En cas de lésions destructrices de la colonne vertébrale (spondylarthrite tuberculeuse, tumeur primitive ou métastase de la colonne vertébrale, ostéoporose, hyperparathyroïdie), fracture de la colonne vertébrale, ses déformations congénitales ou acquises, spondylarthrite déformante, des douleurs locales sont souvent observées, le diagnostic est établi en fonction sur les résultats d'une radiographie et (ou) d'un scanner ou d'une IRM de la colonne vertébrale.

Dans les maladies somatiques, les maux de dos référés sont généralement associés à d'autres manifestations de la maladie; ils ne s'accompagnent pas de tensions dans les muscles du dos et ne s'intensifient généralement pas avec les mouvements de la colonne vertébrale.

Traitement des maux de dos

Le traitement du mal de dos repose sur le traitement de la maladie sous-jacente. Ce qui suit décrit le traitement des causes les plus courantes de maux de dos : les complications réflexes et de compression de l'ostéochondrose, les douleurs myofasciales et la fibromyalgie.

Le traitement des syndromes réflexes et de la radiculopathie due à l'ostéochondrose repose, pendant la période aiguë, sur le repos, en évitant les virages serrés et les positions douloureuses. Dans la période aiguë, il est préférable d'effectuer un traitement à domicile, sans obliger le patient à se rendre à la clinique pour des injections ou une thérapie physique, dont les bénéfices sont bien moindres que les inconvénients associés à la forte probabilité d'augmentation de la douleur liée à une visite à la clinique. Ils recommandent le repos au lit pendant plusieurs jours jusqu'à ce que la douleur aiguë s'atténue, un lit dur (un bouclier sous le matelas), la prise d'analgésiques, d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et de relaxants musculaires.

Actuellement, le repos au lit n’est recommandé que les premiers (1 à 4) jours et principalement en cas de douleur intense. Ensuite, une augmentation progressive de l'activité physique est recommandée ; le patient doit être protégé des tensions musculaires excessives (assise prolongée, port d'objets lourds, conduite automobile, etc.). L'activation rapide des patients et leur retour progressif au travail réduisent le risque de développer un syndrome de douleur chronique.

Pour les douleurs aiguës dans le bas du dos, vous pouvez utiliser une ceinture de fixation ; pour les douleurs au cou, vous pouvez utiliser un collier cervical. Cependant, une fixation à long terme du rachis cervical ou lombaire n'est pas recommandée, sauf dans certains cas, comme une fracture vertébrale traumatique ou la présence d'un spondylolisthésis lombaire. La ceinture de fixation lombaire peut également être utilisée périodiquement - lorsqu'il est nécessaire de bouger en cas de douleur aiguë, ainsi que pour soulever des objets lourds après la disparition de la douleur.

Pour les maux de dos, on utilise le plus souvent des AINS, qui ont un bon effet analgésique et un effet anti-inflammatoire prononcé. Le mécanisme d'action des AINS consiste à supprimer l'enzyme cyclooxygénase, qui joue un rôle de premier plan dans la synthèse des métabolites de l'acide arachidonique (prostaglandines et autres), qui renforcent le processus inflammatoire et sont directement impliqués dans la formation de la douleur. Les AINS sont contre-indiqués dans les ulcères gastriques ; il est recommandé de les prendre par voie orale avec les repas, et s'il existe un risque de complications, des antiacides sont utilisés pour protéger l'estomac.

Parmi les AINS, la référence est le diclofénac (Voltaren), qui est très efficace et raisonnablement sûr. De manière générale, en termes de gravité des effets analgésiques et anti-inflammatoires, ainsi que de sécurité, le diclofénac présente un avantage par rapport aux autres AINS (indométhacine, piroxicam, naproxène, ibuprofène, acide acétylsalicylique). Les médicaments du groupe du diclofénac n'ont pas d'effet négatif sur le métabolisme du disque intervertébral, dont les dommages sont souvent à l'origine de maux de dos. Les doses thérapeutiques moyennes de diclofénac sont de 75 à 150 mg/jour. en plusieurs doses ou sous forme de suppositoires rectaux; pour obtenir un effet rapide, l'administration intramusculaire du médicament est utilisée.

Le méloxicam peut être utilisé comme AINS qui inhibe sélectivement la cyclooxygénase-2, généralement à raison de 15 mg/jour. en 1 à 2 doses ou du célécoxib, généralement 200 mg/jour. en une ou deux prises.

Pour traiter les spasmes musculaires douloureux, les relaxants musculaires sont utilisés par voie orale ou parentérale. Les relaxants musculaires réduisent la douleur, réduisent les tensions musculaires réflexes, améliorent les fonctions motrices et facilitent la physiothérapie. Le traitement par myorelaxants débute à la dose thérapeutique habituelle et se poursuit tant que le syndrome douloureux persiste ; En règle générale, le traitement dure plusieurs semaines. Il a été prouvé qu'en cas de spasmes musculaires douloureux, l'ajout de relaxants musculaires à la thérapie standard (AINS, exercices thérapeutiques) entraîne une régression plus rapide de la douleur, des tensions musculaires et une amélioration de la mobilité vertébrale.

Sirdalud et tolperisone sont utilisés comme relaxants musculaires pour les maux de dos, et moins souvent - le baclofène et le diazépam à une dose choisie individuellement. Les relaxants musculaires ne sont généralement pas associés.

Sirdalud (tizanidine) est un relaxant musculaire à action centrale, agoniste des récepteurs α2-adrénergiques. Le médicament réduit le tonus musculaire en raison de son effet stimulant sur les noyaux monoaminergiques du tronc cérébral. Cela conduit à une inhibition des motoneurones spinaux et, par conséquent, à une relaxation musculaire. De plus, en inhibant sélectivement les récepteurs α2-adrénergiques, le médicament réduit la libération d'acides aminés excitateurs (en particulier l'aspartate) par les interneurones de la colonne vertébrale, qui sont à la base de l'effet analgésique de Sirdalud. Il existe une opinion selon laquelle l'effet antispastique supplémentaire du médicament est dû à son effet sur les récepteurs des neurones noradrénergiques de la région du locus coeruleus, qui affectent les structures de la colonne vertébrale.

Lorsqu'elle est prise par voie orale, la concentration maximale de Sirdalud dans le sang est atteinte en une heure ; la prise alimentaire n'affecte pas sa pharmacocinétique. Le médicament est administré par voie orale, 2 à 4 mg 3 fois par jour, dans les cas graves – 2 à 4 mg supplémentaires le soir.

À ce jour, plusieurs dizaines d'études ont été menées pour étudier l'action de Sirdalud. Selon leurs résultats, le médicament réduit le tonus musculaire, réduisant uniquement la composante tonique, grâce à laquelle la force musculaire est maintenue et, dans certains cas, même augmentée. En raison de cette caractéristique et de l'effet analgésique, lors de la prise de Sirdalud, l'activité quotidienne des patients augmente. Les auteurs notent également que le médicament est bien toléré, y compris par les patients âgés. Des études ont révélé l'effet antiépileptique de doses élevées de Sirdalud, de sorte que le médicament peut également être utilisé chez les patients souffrant du syndrome douloureux et de l'épilepsie. Sirdalud se caractérise également par un effet gastroprotecteur. Les données d'essais expérimentaux et cliniques indiquent sa capacité à protéger la muqueuse gastrique des effets des AINS.

La tolperisone a un effet relaxant musculaire principalement central. Une diminution du tonus musculaire lors de la prise du médicament est associée à un effet dépressif sur la partie caudale de la formation réticulaire, à une suppression de l'activité réflexe spinale et à un effet anticholinergique central. Le médicament a un effet analgésique central modéré et un léger effet vasodilatateur. La tolpérisone est prescrite par voie orale à la dose de 150 mg deux à trois fois par jour. Pour un effet rapide, le médicament est administré 1 ml (100 mg) par voie intramusculaire deux fois par jour ou par voie intraveineuse avec une solution saline une fois par jour.

Le baclofène a un effet relaxant musculaire principalement au niveau de la colonne vertébrale. Le médicament est un analogue de l'acide g-aminobutyrique (GABA); il se lie aux récepteurs présynaptiques GABA, entraînant une diminution de la libération d'acides aminés excitateurs (glutamate, aspartate) et une suppression de l'activité mono- et polysynaptique au niveau de la colonne vertébrale, ce qui entraîne une diminution du tonus musculaire. Le médicament a également un effet analgésique central modéré. Il est bien absorbé par le tractus gastro-intestinal, la concentration maximale dans le sang est atteinte 2 à 3 heures après l'administration. La dose initiale est de 15 mg par jour (en trois prises), puis la dose est parfois augmentée de 5 mg chaque jour jusqu'à obtention de l'effet souhaité, le médicament est pris au cours des repas. Les doses habituelles pour traiter les spasmes musculaires douloureux sont de 15 à 30 mg. La dose maximale de baclofène pour les adultes est de 60 à 75 mg par jour. Les effets secondaires comprennent souvent de la somnolence et des étourdissements au début du traitement, bien qu'ils puissent s'atténuer plus tard. Parfois, des nausées, de la constipation, de la diarrhée et une hypotension artérielle surviennent ; La prudence est de mise lors du traitement de patients âgés.

Comme traitement, vous pouvez utiliser des procédures physiothérapeutiques analgésiques, des pommades à friction, des compresses avec une solution à 30 à 50 % de diméthylsulfoxyde et de novocaïne, de novocaïne et de blocages d'hydrocortisone. Lorsque la douleur s’atténue, une augmentation progressive de l’activité physique et des exercices de renforcement musculaire sont recommandés.

Pour la radiculopathie, en particulier la sciatique paralysante, on utilise de la pentoxifylline 400 mg 2 à 3 fois par jour par voie orale ou 100 à 200 mg par voie intraveineuse dans une solution saline. Si les syndromes réflexes de l'ostéochondrose disparaissent généralement en 1 à 4 semaines, alors en cas de radiculopathie, la période de récupération passe à 6 à 8 semaines.

Dans l'évolution chronique des syndromes réflexes et des radiculopathies, les traitements physiothérapeutiques, les AINS, les relaxants musculaires, la thérapie manuelle, la réflexologie et les cures thermales peuvent être efficaces. Chez de nombreux patients souffrant d'un syndrome douloureux à long terme, un effet significatif peut être obtenu en utilisant des antidépresseurs en association avec d'autres méthodes thérapeutiques.

Traditionnellement, dans notre pays, la thérapie manuelle, divers types de traitements physiothérapeutiques et, dans certains centres, la traction vertébrale sont largement utilisés pour traiter les maux de dos. De nombreux patients sont observés et traités pendant longtemps uniquement par des spécialistes de la thérapie manuelle. Cependant, selon les experts de l’OMS, ces traitements n’ont pas encore reçu de preuves rigoureuses de leur efficacité.

Un traitement chirurgical (ablation d'une hernie discale) est nécessaire dans les rares cas où se produit une compression de la moelle épinière ou des racines de la queue de cheval. Le traitement chirurgical est également indiqué en cas de radiculopathie discogène, accompagnée d'une parésie sévère et d'un manque d'effet à long terme (plus de 3-4 mois) du traitement conservateur, ainsi qu'en présence d'une hernie discale importante.

Pour prévenir les exacerbations de l'ostéochondrose, il est recommandé d'éviter les facteurs provoquants (soulever de lourdes charges, porter un sac lourd dans une main, hypothermie, etc.) et de pratiquer régulièrement des exercices thérapeutiques.

Pour les douleurs myofasciales, il est nécessaire de reposer le muscle pendant plusieurs jours. En traitement, vous pouvez utiliser des exercices d'étirement musculaire (relaxation post-isométrique), la prise de relaxants musculaires (Sirdaluda, tolperisone), la physiothérapie (ultrasons), la réflexologie ou l'injection locale d'anesthésiques dans les zones gâchettes, des compresses de dimexide et d'anesthésiques.

Les antidépresseurs sont les plus efficaces contre la fibromyalgie. Pour réduire la douleur, les AINS, la physiothérapie, les exercices thérapeutiques et la réflexologie sont utilisés. De nombreux patients ne ressentent qu'un soulagement partiel de la douleur après un traitement. Des exacerbations surviennent souvent, ce qui nécessite des traitements répétés.

Ainsi, les maux de dos sont le plus souvent provoqués par des manifestations réflexes d'ostéochondrose rachidienne, de douleurs myofasciales et de fibromyalgie. Dans de tels cas, le diagnostic repose sur l'identification des manifestations typiques de la douleur en l'absence de signes de maladies oncologiques, inflammatoires et somatiques, ainsi que de blessures au dos. Dans le cas d'un syndrome douloureux atypique, un examen complémentaire est nécessaire, tandis que l'identification de modifications dégénératives de la colonne vertébrale selon les données radiologiques n'exclut pas d'autres causes de maux de dos. Dans le traitement des syndromes réflexes de l'ostéochondrose et des douleurs myofasciales en période aiguë, le repos, l'évitement des positions douloureuses et l'activité physique, l'utilisation d'AINS et de relaxants musculaires sont efficaces, et pour soulager la douleur, les exercices thérapeutiques sont d'une grande importance. Dans le traitement des syndromes douloureux vertébrogènes chroniques et de la fibromyalgie, l'utilisation d'antidépresseurs peut avoir un effet significatif.

Liste de la littérature utilisée :

1. Maladies du système nerveux. Guide pour les médecins. Edité par N.N. Yakhno, D.R. Shtulman. – M., 2001, tome 2.

2. Parfenov V.A., Yakhno N.N. Neurologie en médecine générale. M., 2001.

3. Victor M., Ropper A.H. // Les principes de neurologie d'Adams et Victor. New York. 2001

4. Waddel G. La révolution des maux de dos. Churchill Livingstone. 1998.

5. Département OMS de gestion des maladies non transmissibles. Initiative contre les lombalgies. Genève, 1999.

Nicolas Padfield Fellow du Collège royal des anesthésistes
Hôpital St. Thomas, Londres

• Quand les plaintes de maux de dos nécessitent-elles une référence urgente à des spécialistes ?
• Quel examen faut-il réaliser ?
• Quelles sont les mesures thérapeutiques les plus efficaces pour les patients souffrant de maux de dos en médecine générale ?

Selon une étude, la moitié de la population adulte en âge de travailler souffre de maux de dos et 15 à 20 % d'entre eux consultent un médecin.

En fait, cette maladie est la cause d’invalidité la plus fréquente chez les moins de 45 ans. Cela fait peser une lourde charge sur les soins de santé publics, qui sont obligés de trouver des fonds pour soigner une personne qui perd son activité sociale.

Les maux de dos aigus sont définis comme une intolérance à tout mouvement due à des lésions de la colonne vertébrale, des muscles du dos ou des membres inférieurs, durant moins de trois mois. Cependant, dans environ 90 % des cas, la guérison spontanée survient en un mois. Chaque exacerbation est considérée comme une nouvelle crise aiguë. La douleur chronique nécessite une approche particulière.

Il y a quelque temps, les normes relatives au traitement des maux de dos ont été révisées. La pratique selon laquelle toutes les ressources sont consacrées au traitement symptomatique, qui, selon la recherche scientifique, est soit inefficace, soit totalement nocive, a été reconnue comme erronée. Dans la plupart des cas, les orientations vers une consultation clinique pour des patients souffrant de simples maux de dos sont infondées. Dans le même temps, un traitement inefficace, même s'il ne cause pas de préjudice direct, conduit à des douleurs chroniques, qui entraînent le développement d'un handicap.

Causes des maux de dos

Les maux de dos sont causés par une blessure, une tumeur, une infection et une inflammation, ainsi que par des modifications dégénératives de cinq groupes structurels : les disques, les ligaments, les os, le tissu nerveux et les muscles paraspinaux et leur fascia qui les recouvre (Tableau 1).

Tableau 1. Causes physiques des maux de dos

Prise en charge des patients

Dans un premier temps, il est nécessaire d’identifier un groupe de patients présentant des douleurs mécaniques simples résultant d’une compression de la racine nerveuse. Parfois, les circonstances de l'apparition de la douleur peuvent servir de base à l'orientation du patient vers une consultation auprès de spécialistes. Listons les principaux.

1. Une fracture indiquée par un historique, comme une chute de hauteur ou un accident de la route.
2. Tumeur ou infection. Une attention particulière doit être portée aux patients de plus de 50 ans ou de moins de 20 ans, aux personnes ayant des antécédents de cancer ou des symptômes tels que des frissons ou une perte de poids. Cela inclut également les patients qui ont récemment eu une infection ou qui souffrent de toxicomanie ou d'immunodéficience, ainsi que les patients présentant des douleurs de toute localisation, aggravées par la flexion du corps, et en particulier par de fortes douleurs nocturnes.
3. Syndrome de la queue de cheval, anesthésie en selle, signes primaires de dysfonctionnement de la vessie et lésions neurologiques graves ou progressives du membre inférieur. Lors de l'examen de ces patients, il peut y avoir une faiblesse inexpliquée du sphincter anal et une perte de sensation dans la région périanale et périnéale, une faiblesse importante du quadriceps fémoral et des muscles de flexion et d'extension de la cheville.

En l'absence des symptômes décrits ci-dessus, il est nécessaire de rassurer le patient sur le fait qu'il ne souffre d'aucune maladie cachée ou dangereuse et qu'il y a donc l'espoir d'un prompt rétablissement.

Un simple mal de dos

En ce qui concerne les causes des maux de dos, il faut souligner que le médecin généraliste doit expliquer aux patients qu'ils ne doivent pas rester au lit pendant une période prolongée (plus de deux semaines) sans raison valable, car, selon les données disponibles, cela peut être nocif pour la colonne vertébrale et les muscles du dos. Pour les douleurs simples, vous pouvez prescrire des analgésiques classiques, dont le paracétamol, et ajouter des AINS si nécessaire, en pensant à surveiller les éventuels effets secondaires.

Les relaxants musculaires ne semblent pas plus efficaces que les AINS dans le traitement des patients souffrant de maux de dos, et leur utilisation en association avec des AINS ne s'est pas révélée efficace dans un certain nombre d'études. Dans 30 % des cas, des effets secondaires ont été identifiés, le plus fréquent étant la somnolence.

Le patient doit retourner au travail, aux activités quotidiennes et à l'activité physique, y compris la marche et la natation, le plus rapidement possible. Il doit surveiller ses arrières, en choisissant soigneusement des positions confortables et en dosant l'activité physique.

La thérapie manuelle est efficace au cours des quatre premières semaines de traitement. Si aucune amélioration ne se produit pendant cette période, il est préférable de l'abandonner.

Compression des racines nerveuses

Le choix des mesures thérapeutiques dépend de la gravité de l'état du patient. La plupart des cas sont caractérisés par des symptômes légers et nécessitent les mêmes mesures que pour une douleur simple, mais parfois en cas de douleur intense, une intervention précoce d'un physiothérapeute est nécessaire. La physiothérapie doit viser à mobiliser et à rationaliser l'activité physique.

Il est très important de bien répartir l'activité physique ; les poses et les mouvements qui augmentent la douleur doivent être évités. Il est possible que le patient doive changer son mode de vie et restructurer complètement ses activités au travail et à la maison. Vous devriez continuer à pratiquer des exercices aérobiques comme la marche, le vélo et la natation.

Des charges en mode augmentant progressivement (jusqu'à 20 à 30 minutes par jour) sont généralement prescrites dans les premières semaines après l'apparition des symptômes, car on sait que de tels exercices ne sollicitent pas plus le dos que d'être assis sur le bord du lit. Cependant, le patient doit être averti que la douleur peut légèrement augmenter au cours des premiers jours d'entraînement. Si la douleur devient insupportable, un changement d’exercices s’impose évidemment.

Les exercices pour les muscles du tronc ont un impact plus important sur le dos, ils doivent donc être évités au cours des premières semaines.

Les patients atteints de sciatique nécessitent des mesures de récupération plus longues et nécessitent donc une plus grande attention à eux-mêmes que les patients présentant des symptômes non spécifiques.

La traction ne donne pas l’effet escompté et est souvent nocive. D'autres traitements physiques, tels que le massage, la diathermie, les ultrasons, le biofeedback et la stimulation nerveuse électrique transcutanée, qui ne sont pas particulièrement efficaces dans les situations aiguës, aident à soulager les maux de dos chroniques.

Recherche

La radiographie standard peut révéler une diminution de la hauteur du disque, un spondylolisthésis, une ostéoporose, une ostéomalacie et une formation d'ostéophytes. Des analyses de sang pour déterminer l'ESR et la formule sanguine, ainsi qu'une analyse d'urine, sont effectuées pour détecter des problèmes de dos tels qu'une tumeur ou une infection. Une scintigraphie des os du squelette peut révéler des réponses physiologiques à une suspicion de tumeur de la moelle épinière, d'infection ou de fracture occulte. Si un rétrécissement ou une myélopathie de la moelle épinière est suspecté, la méthode de l'électromyographie et des potentiels évoqués est utilisée.

Si l'examen physique suggère d'éventuelles lésions tissulaires ou nerveuses, une imagerie radiologique supplémentaire (TDM pour les os et IRM pour le nerf ou tout autre tissu mou) est indiquée.

Dans quels cas faut-il prolonger la durée du traitement ? De nombreux patients présentant des signes cliniques fiables de syndrome radiculaire provoqué par une hernie discale se rétablissent en un mois ; il est donc logique de s’abstenir de toute intervention chirurgicale pendant cette période sans le moindre risque pour la santé du patient.

La chirurgie peut accélérer le processus de guérison, mais elle n’est efficace que chez 40 % des patients.

Si l'évolution de la maladie est favorable, une visite chez un chirurgien orthopédiste doit être reportée (en l'absence de circonstances particulières) jusqu'à trois mois. Si les résultats de l'examen indiquent une maladie systémique, le patient doit être orienté vers un spécialiste approprié, un rhumatologue ou un oncologue. Si, malgré l'activation précoce du patient, la charge reste insupportable, le patient doit être orienté vers une clinique de la douleur (Tableau 2).

Tableau 2. Traitement dans une unité spécialisée pour les patients souffrant de maux de dos à l'Institut national de la santé de Guy et St. Thomas

Lors de l'examen initial, le médecin généraliste détermine si le patient nécessite un changement de régime médicamenteux, une consultation avec un physiothérapeute, de l'acupuncture, une neurostimulation électrique transcutanée, des méthodes invasives de gestion de la douleur ou une consultation avec un psychothérapeute. Changer les régimes médicamenteux. Si les maux de dos sont associés à des spasmes musculaires, des trigger points musculo-fasciaux, des troubles du sommeil et des douleurs neuropathiques, les antidépresseurs tricycliques tels que l'amitriptyline sont souvent utiles. Pour soulager la composante neuropathique de la douleur, il est conseillé de prescrire des anticonvulsivants, comme la carbamazépine. De plus, des médicaments tels que la lamotrigine, la gabapentine, la flécaïnide, la mexilétine et l'amantadine peuvent être efficaces. Un physiothérapeute travaillant dans notre hôpital est spécialisé dans la gestion de la douleur Acupuncture. Parfois les méthodes traditionnelles sont impuissantes, dans ce cas la médecine chinoise ancienne peut aider

Méthodes invasives pour traiter les maux de dos

Les injections péridurales de stéroïdes (EIS) sont utiles pour soulager les douleurs radiculaires associées à une déformation discale plutôt qu'à une hernie discale. Il est recommandé de prescrire EIS si le patient présente une tension nerveuse réversible ou éprouve des douleurs depuis moins de six mois. Pour les maladies de plus longue durée, l’EIS est généralement inefficace.

Parfois, la douleur affecte une racine, sa source est donc très évidente. Dans ce cas, la triamcinolone est administrée avec un analgésique local.

Parfois, une mobilisation minutieuse est effectuée ; une mobilisation passive sous anesthésie nécessite des soins particuliers. Si une racine est touchée, une injection péridurale de petit volume est réalisée au niveau approprié, et en cas de symptômes unilatéraux, une approche latérale est utilisée pour une injection radiculaire. Les doses totales d'anesthésiques locaux sont calculées en fonction du poids corporel et maintenues au niveau maximum de sécurité.

La dénervation par radiofréquence est réalisée avec des aiguilles isolées de 4 à 5 mm de long. Sous guidage visuel, les pointes des aiguilles sont placées exactement du côté des articulations. La branche articulaire issue de la branche postérieure est stimulée avec un faible courant de 100 Hz pour les fibres sensorielles et de 2 Hz pour les fibres motrices, avec une sensation de bourdonnement ou de picotement à moins de 0,5 V indiquant un rapprochement optimal de l'aiguille avec le nerf.

Après avoir injecté une petite quantité d'anesthésique local, la pointe de l'aiguille est chauffée à 75-90°C pendant 60-90 secondes. Cela entraîne une coagulation du nerf, mais provoque également des dommages mineurs aux tissus environnants. Une petite quantité d'un mélange d'anesthésique local et de méthylprednisolone est ensuite injectée et l'aiguille est retirée. Ce processus est répété pour chaque articulation douloureuse au-dessus de L5.

L'articulation L5/S1 reçoit une innervation à deux niveaux et nécessite cinq procédures distinctes pour la dénerver.

Traitement par toxine botulique

Son utilisation est recommandée chez les patients présentant une rigidité anormale des muscles paraspinaux résistants au traitement par antidépresseurs tricycliques. La relaxation musculaire atteint son maximum au bout de 6 semaines et dure jusqu'à 3 mois. Pendant ce temps, le patient apprend à répartir la charge et à contrôler l'activité motrice.

Actuellement, la toxine botulique fait l’objet d’essais cliniques de stade III.

Stimulation de la moelle épinière

La stimulation de la moelle épinière est le dernier recours en cas de maux de dos sévères, en particulier en association avec des douleurs dans les jambes réfractaires aux traitements chirurgicaux, médicamenteux, physiques et psychologiques.

Un essai est d'abord réalisé avec une électrode externe pour évaluer d'abord l'efficacité de la méthode avant de décider d'implanter l'ensemble du système (une électrode coûte environ 700 £ et le reste du système coûte 4 500 £ supplémentaires).

Administration intrathécale de médicaments

La méthode permet au médicament d’agir au niveau de la moelle épinière avec un minimum d’effets systémiques et secondaires. Il s’agit cependant d’une procédure extrêmement coûteuse. De plus, tous les médicaments administrés de cette manière doivent être exempts de conservateurs, ce qui réduit considérablement leur durée de conservation et crée une autre série de problèmes pour les pharmacologues.

Assistance psychologique pour la douleur

Il faut s'assurer que le patient cesse d'évaluer son état comme une catastrophe. Divers troubles du comportement sont corrigés à l'aide de la relaxation, du biofeedback, par la prescription de tranquillisants et d'antidépresseurs. Toutes ces mesures sont associées à une thérapie physique visant à optimiser l'activité et à corriger les mouvements.

Il est également nécessaire d'optimiser le traitement médicamenteux actuel, en abandonnant les médicaments inappropriés tels que les opioïdes, ainsi que ceux dont le dosage entraîne des effets secondaires.

Littérature

1. Groupe consultatif sur les normes cliniques, Revue épidémiologique : L'épidémiologie et le coût de la lombalgie. HMSO : Londres, 1994.
2. Maux de dos sur le lieu de travail. Ed Fordyce NOUS. Seattle : IASP Press, 1995. ISBN0-931092-11-6.

Faites attention!

• La lombalgie aiguë est définie comme une intolérance à tout mouvement due à des lésions de la colonne vertébrale, des muscles du dos ou des jambes, durant moins de trois mois. Environ 90 % des patients guérissent spontanément en un mois
• Dans un premier temps, il est nécessaire d’identifier un groupe de patients présentant des douleurs mécaniques simples résultant d’une compression de la racine nerveuse. Les patients nécessitant une référence urgente vers un centre de soins secondaires doivent également être identifiés.
• Dans le syndrome radiculaire aigu, les patients atteints de sciatique nécessitent des mesures de récupération plus longues et nécessitent donc une attention plus particulière que les patients présentant des symptômes non spécifiques.
• De nombreux patients présentant des signes cliniques fiables de syndrome radiculaire provoqué par une hernie discale se rétablissent en un mois ; il est donc logique, sans aucun risque pour la santé du patient, de s'abstenir de toute intervention chirurgicale pendant cette période

De tristes statistiques montrent qu'environ la moitié de la population adulte souffre de douleurs au dos et au bas du dos, mais seulement une personne sur cinq demande l'aide d'un médecin qualifié. Une attitude négligente envers la santé et le refus de subir un examen de la colonne vertébrale entraînent l'implication non seulement de nombreux muscles, mais également de certains organes internes dans le processus pathologique. Les dommages à la colonne cervicale entraînent de graves maux de tête, des bourdonnements d'oreilles, une vision floue et des étourdissements. Si la région thoracique est touchée, le fonctionnement du cœur et des poumons est perturbé. Des douleurs lombaires sévères affectent le fonctionnement des organes digestifs et des reins, et contribuent à une diminution de la libido chez l'homme.

Quand un examen de la colonne vertébrale est-il nécessaire ?

Avec la levée régulière de poids, ainsi qu'en raison des sauts et des chutes, des microtraumatismes des disques intervertébraux se produisent. Le caractère systématique de l'impact négatif contribue à la perte d'élasticité des disques - ils deviennent plus minces, la distance entre les vertèbres diminue. En conséquence, les racines nerveuses s'étendant de la moelle épinière sont pincées. Le résultat est un inconfort et une douleur croissante au niveau de la colonne lombaire. Dans le même temps, un gonflement se forme dans la zone de serrage du faisceau vasculaire inégal, à cause duquel le patient éprouve encore plus de souffrance. La destruction du disque intervertébral entraîne la perte de son élasticité et de ses propriétés d'absorption des chocs, provoquant encore plus de blessures.

Le pronostic des médecins repose sur l'âge auquel le patient a contracté la maladie pour la première fois. La situation la plus dangereuse se produit chez les patients qui ont commencé à ressentir des douleurs dans la région lombaire entre 16 et 18 ans. Entre 21 et 23 ans, ils sont susceptibles de présenter des protubérances et entre 32 et 34 ans, des hernies intervertébrales. Avec la vieillesse, l'état de la colonne vertébrale ne fait qu'empirer, un dysfonctionnement autonome, des névralgies et des maladies vasculaires se développent.

Un examen de la colonne vertébrale est nécessaire si

• les sensations douloureuses ne disparaissent pas pendant le mouvement ;
• s'intensifie la nuit;
• se caractérisent par une intensité élevée;
• tout à coup, un lumbago est apparu.

La nécessité d'une visite urgente à la clinique est indiquée par l'incontinence fécale et urinaire, des blessures récentes et des antécédents oncologiques. Si la douleur dure plus de deux semaines, la maladie peut devenir chronique, difficile à traiter. Mais lorsque la douleur est localisée dans la région lombaire et apparaît pour la première fois entre 55 et 65 ans, les médecins donnent un pronostic positif.

Symptômes

Dans la plupart des cas, l'ostéochondrose est responsable des maux de dos. La hernie intervertébrale se manifeste par une douleur lorsque l'on soulève des objets lourds et que l'on tourne sans succès le corps dans une position inclinée. Après cela, le patient ressent une faiblesse et une douleur dans la jambe droite ou gauche. L'inconfort augmente avec les mouvements du corps, les éternuements, la toux.

La radiculite est facilement reconnaissable par une douleur aiguë dans la région lombaire.

Si le patient ressent une gêne persistante à l'arrière de la tête et des épaules lorsqu'il essaie de tourner la tête, cela indique une maladie chronique de la colonne vertébrale - l'arthrose cervicale, qui provoque la croissance et la déformation ultérieure des vertèbres. Entre autres choses, les personnes souffrant de maux de dos se plaignent souvent de l'incapacité de respirer profondément et du manque de mobilité thoracique.

Dans certains cas, la cause de la douleur est une blessure, une entorse, une chute ou une contusion. Une consultation immédiate avec un médecin et un traitement rapide sont la garantie d'un soulagement complet du problème. L'absence de traitement entraîne de graves complications, qui entraînent souvent une courbure notable de la colonne vertébrale.

Causes des douleurs au dos et au bas du dos

Un examen de la colonne vertébrale permet d'identifier la cause des maux de dos d'un patient. Seule une compréhension de ce qui est le catalyseur de la maladie vous permet de choisir un schéma thérapeutique approprié. Le dos est la région anatomique la plus étendue, qui comprend le bas du dos et le sacrum, le cou, les omoplates et la colonne vertébrale. C’est au dos que sont projetées des dizaines de structures anatomiques importantes. Cela est dû à la diversité des facteurs à l’origine de la maladie. Généralement, les causes des douleurs dans le dos et les lombaires sont des pathologies du système musculo-squelettique et diverses maladies :

• L'ostéoporose.
• Perturbation de la circulation vertébrale.
• Ostéochondrose.
• Radiculite.
• Spondylarthrose.
• Hernie discale intervertébrale.
• Scoliose.

Cependant, il est important de comprendre que la maladie ne s’explique pas toujours par des maladies du système musculo-squelettique. La douleur est souvent une conséquence de dommages aux organes internes :

• Maladies rénales.
• Maladies de la vésicule biliaire et du foie.
• Problèmes intestinaux.
• Interruptions du fonctionnement du cœur.
• De nombreuses maladies pulmonaires.

Dans une situation où le syndrome est causé par des maladies des organes internes, les douleurs dans le dos et plus particulièrement dans la colonne lombaire ne disparaissent pas, quoi que fasse le patient. Il peut s'allonger, s'asseoir, marcher, mais l'intensité des sensations ne diminue pas. Parallèlement, les médecins d'EUROMEDPRESTIGE n'excluent pas la situation inverse. Par exemple, l'ostéochondrose de la région thoracique se manifeste par une douleur dans la région cardiaque, prise à tort pour une angine de poitrine.

Dans le même temps, il n'est pas du tout vrai que la projection des organes internes coïncidera avec la localisation des maux de dos. La douleur elle-même peut aussi être de nature différente. Une douleur sourde et douloureuse entre les omoplates indique clairement une pathologie cardiaque. Une douleur aiguë dans la région lombaire, perçante lors du changement de position, signifie radiculite lombo-sacrée, hernie discale ou sciatique. La douleur qui irradie vers la cuisse et l’aine est un symptôme typique de la colique néphrétique.

Examen et diagnostic de la colonne vertébrale

Seuls des antécédents médicaux soigneusement recueillis et un examen approfondi du patient permettront d'établir la cause exacte des maux de dos. Le diagnostic consiste à dresser un tableau clinique de la maladie, à consulter un neurologue, un urologue, un cardiologue et d'autres spécialistes spécialisés, ainsi qu'un certain nombre de méthodes particulières :

• Imagerie par résonance magnétique (donne un bon effet s'il est nécessaire de visualiser la moelle épinière).
• Radiographie de la colonne vertébrale en deux ou trois projections à la fois.
• Examen échographique.
• Examen par un chiropracteur.
• Test sanguin complet, y compris biochimique.
• Tomodensitométrie.
• Densitométrie.
• Examen somatique.

Au cours du processus de collecte de l'anamnèse, le médecin découvre l'état émotionnel du patient et son éventuel stress, la localisation des douleurs dans le dos et l'irradiation des douleurs dans la colonne lombaire. Pose des questions sur les blessures et les maladies, enregistre la relation entre les sensations de la colonne vertébrale et les mouvements du corps.

Le diagnostic de la colonne vertébrale vise à étudier l'état neurologique, le tonus musculaire et les signes de tension. De plus, il est important de déterminer le niveau de difficulté de mouvement dû à la douleur lorsque l'on tente de lever la jambe. Le diagnostic de sensibilité est primordial car elle peut diminuer ou au contraire augmenter.

Le but d’un examen physique est de détecter toute infection, tumeur ou maladie pouvant être à l’origine de maux de dos. Sans données cliniques, il est impossible de parler de complications compressives et réflexes de l'ostéochondrose. Cependant, vous devez comprendre que tous les problèmes de colonne vertébrale ne sont pas le signe d’une ostéochondrose, une maladie qui touche la plupart des adultes et des personnes de plus de cinquante ans. Le syndrome douloureux peut être la manifestation d'une maladie beaucoup plus grave. Il est donc très important de procéder à l'examen le plus compétent de la colonne vertébrale et de trouver la véritable cause de la douleur perçante dans le bas du dos. Ce n’est que dans ce cas que le traitement sera véritablement efficace.

Traitement des douleurs du dos et du bas du dos

Le programme de traitement des maux de dos est toujours élaboré individuellement, en fonction des causes de la maladie, qui peuvent être différentes dans chaque cas spécifique. Les méthodes de base incluent :

• Intervention chirurgicale en cas d'urgence.
• Thérapie manuelle.
• Éducation physique thérapeutique (physiothérapie).
• Prendre des médicaments.
• Activités physiothérapeutiques.
• Traction vertébrale.
• Relaxation postisomère.
• Organisation des blocages interépineux et paravertébraux.
• Massages divers.

Un traitement conservateur, qui consiste à prendre des médicaments, peut soulager la douleur et l'inflammation de la région lombaire et améliorer les processus métaboliques du corps. Les analgésiques sont divisés en deux catégories : non narcotiques et narcotiques. Les analgésiques courants sont des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Pour améliorer l'immunité, des immunomodulateurs et un complexe de vitamines B et C sont utilisés. Actuellement, une méthode moderne, très efficace et sûre de traitement des problèmes de la colonne vertébrale, des articulations et des ligaments gagne en popularité : la thérapie par ondes de choc, qui est une méthode matérielle. d'effets thérapeutiques sur les tissus à l'aide d'ondes acoustiques ciblées d'une certaine fréquence.

Les médecins ne se tournent vers les analgésiques narcotiques que dans des cas extrêmes, lorsque les douleurs dans le dos et la colonne lombaire sont presque insupportables et que les autres médicaments ne produisent pas d'effet notable. Les injections de stupéfiants sont administrées lorsque les maux de dos ne sont pas dus à une légère tension musculaire, mais à une tumeur maligne ou à une blessure dangereuse.

L'intervention chirurgicale pour retirer une hernie discale n'est indiquée que dans des cas précis où la moelle épinière et les racines de la queue de cheval sont assez fortement comprimées. Cela ne peut pas non plus être évité si le patient reçoit un diagnostic de radiculopathie discogène, accompagnée d'une parésie évidente. L'absence d'effet après un traitement conservateur de trois à quatre mois et une hernie discale importante ne laissent d'autre choix que de consulter un chirurgien.

Méthodes de physiothérapie

Il est impossible de surestimer les avantages des procédures physiothérapeutiques. Leur effet doux renforce les muscles du dos, stabilise la colonne vertébrale, a un effet positif sur le soulagement des douleurs lombaires et accélère les processus métaboliques. Les plus efficaces à cet égard sont l'électrophorèse au calcium, ainsi que le traitement à la paraffine et la stimulation électrique. Pendant la période de rééducation, il est recommandé aux patients de visiter les stations de boue. Leur effet positif sur le chemin de la guérison a été scientifiquement prouvé.

La thérapie par les exercices et les massages visent également à renforcer les muscles et à stabiliser la colonne vertébrale. Ils réduisent considérablement l'intensité de la douleur et peuvent parfois les éliminer complètement. Cependant, la thérapie physique et les massages ne sont indiqués qu'après avoir soulagé les douleurs aiguës dans le dos et la région lombaire, sinon l'évolution générale de la maladie peut avoir le résultat inverse. Les exercices thérapeutiques sont toujours effectués sous la surveillance d'un médecin ; les charges lourdes sont exclues.

Lors des premiers cours, le plus souvent aucun mouvement n'est effectué ; il suffit de s'allonger tranquillement sur une surface plane et non molle. Lors des réunions ultérieures, le médecin oblige le patient à effectuer des mouvements de faible amplitude et de faible force - en levant d'abord les jambes d'une position couchée, puis en utilisant un équipement spécial. L'exercice le plus basique pour renforcer la colonne vertébrale, qui évoque des associations avec l'étirement du chat, est une flexion arrière dans une position où le patient est à quatre pattes. Si la douleur s'intensifie pendant la thérapie physique, vous devez immédiatement arrêter de faire de l'exercice.

Traitements alternatifs pour les lombalgies

Lorsque les principales méthodes d'élimination des problèmes de colonne vertébrale ne donnent pas l'effet souhaité, les médecins se tournent vers des méthodes alternatives, notamment :

• Effets ostéopathiques
• Acupuncture
• Thérapie sous vide

Pendant la thérapie manuelle, le médecin pétrit activement la colonne vertébrale avec ses mains. L’objectif est de libérer les nerfs, de déplacer les vertèbres mal alignées et de les ramener à leur position d’origine, ainsi que d’éliminer la douleur. Malgré la similitude des techniques, l'ostéopathie est différente : elle n'a pas de contre-indications particulières et est souvent pratiquée même dans un contexte d'exacerbation de la douleur.

En Orient, l’acupuncture, utilisée pour éliminer la cause des maux de dos et combattre de nombreuses maladies, est considérée depuis des milliers d’années comme un remède unique. A la clinique EUROMEDPRESTIGE, l'acupuncture ne consiste pas seulement à insérer des aiguilles à des points clés, mais aussi à administrer simultanément des médicaments. De plus, ils sont irradiés par un laser et influencés par des ondes magnétiques.

Le principe d’utilisation de la thérapie sous vide n’est pas sans rappeler les pots que nos grands-mères utilisaient pour leurs enfants et petits-enfants. Afin de soulager la douleur, une pression raréfiée, c'est-à-dire un vide, est organisée. De ce fait, le sang commence à circuler plus activement dans la zone touchée, améliorant considérablement les processus métaboliques. Dans le même temps, le médecin déplace les bidons, effectuant ainsi un massage sous vide. La thérapie sous vide est considérée comme l’un des moyens les plus efficaces pour soulager la douleur.

Les médecins d'EUROMEDPRESTIGE accordent une attention particulière au traitement des douleurs myofasciales et des complications de compression de l'ostéochondrose. Le traitement des douleurs dans le dos et la colonne lombaire causées par l'ostéochondrose repose sur l'octroi d'un repos complet au patient. Lorsqu'il est dans un état détendu, il doit éviter toute flexion brusque du corps et toute posture inconfortable.

L'évolution chronique de la maladie nécessite des visites régulières à la clinique pour des injections et des procédures physiothérapeutiques. Mais si l'ostéochondrose s'est aggravée, il est strictement interdit de violer le repos au lit. Pendant deux à trois jours, vous devez dormir sur un matelas dur et prendre les médicaments prescrits par votre médecin. De telles mesures peuvent modifier la nature de la douleur et la rendre moins intense.

Si vous ne parvenez pas à arrêter complètement de bouger, vous devez mettre un corset sur votre cou ou le bas de votre dos et également utiliser des onguents spéciaux. De plus, des compresses, des blocages d'hydrocortisone et de novocaïne doivent être effectués. Si les douleurs dans le sacrum et le bas du dos diminuent, il est important de commencer à renforcer les muscles du dos, en augmentant progressivement l'activité physique.

L'évolution chronique de la radiculopathie et des symptômes réflexes nécessite des procédures physiothérapeutiques, de la réflexologie, la prise d'anti-inflammatoires, une thérapie manuelle et la visite de centres de villégiature spéciaux.

Quel que soit le schéma thérapeutique développé, chaque patient doit respecter strictement le schéma orthopédique correct.

Complications des maladies de la colonne vertébrale non traitées

Les médecins du centre médical EUROMEDPRESTIGE insistent sur le traitement rapide des maladies du dos, car une attitude négligente envers sa propre santé peut avoir de graves conséquences.

L'instabilité du segment de mouvement de la colonne vertébrale, accompagnée d'une mobilité excessive entre deux vertèbres, est une conséquence négative d'une blessure. Elle est causée par une entorse ou une restriction soudaine du mouvement d’une vertèbre spécifique. L'instabilité de l'ostéochondrose, quelle qu'en soit l'étiologie, se développe dans le contexte d'une diminution de la hauteur et du volume des disques. De ce fait, les ligaments situés entre les vertèbres s'allongent et perdent la capacité de maintenir leur position les uns par rapport aux autres. Une telle instabilité se manifeste toujours par des douleurs dans la poitrine, le bas du dos et le cou. Les sensations désagréables s'intensifient le soir et aux moments où le patient prend certaines positions. Les troubles de la colonne cervicale provoquent des migraines fréquentes et des vertiges en tournant la tête.

Il est important de comprendre qu'une mobilité excessive des vertèbres cervicales chez les enfants de moins de cinq ans n'est pas un motif de panique, à condition qu'il n'y ait pas de blessures à la naissance, de troubles du développement du bébé ou de maux de tête. Cependant, dans tous les cas, seule la consultation d’un spécialiste de la stabilisation des vertèbres peut lever tous les soucis et clarifier la situation.

Les statistiques tenues par les médecins illustrent clairement les complications courantes de l'ostéochondrose - protrusion et hernie discale. Cliniquement, ils ne présentent pas de différences particulières, cependant, avec une hernie, les symptômes sont beaucoup plus aigus, puisqu'une hernie est le contenu du noyau qui est tombé à travers une fissure de l'anneau fibreux du disque intervertébral. La saillie est une saillie dans laquelle le disque reste intact à l'extérieur. Dans tous les cas, un examen approfondi de la colonne vertébrale permettra d'évaluer correctement la situation, de déterminer l'emplacement de la hernie ou de la saillie et d'établir les véritables causes de la douleur dans la région lombaire et son irradiation vers les membres. Même dans l'ostéochondrose chronique, avec laquelle le patient vit depuis des années, les saillies et les hernies ne surviennent qu'à la suite de charges axiales disproportionnées, c'est-à-dire soulever des objets lourds, sauter de haut, tordre le corps et stresser. En conséquence, un mode de vie dans lequel le patient évite les facteurs de risque aidera à éviter les complications.

Prévention des douleurs au dos et aux lombaires

Pour prévenir les problèmes de colonne vertébrale, les douleurs au niveau lombaire, cervical et thoracique, les médecins de la clinique EUROMEDPRESTIGE conseillent fortement de respecter les recommandations suivantes :

• Si vous travaillez dans un bureau, assurez-vous que la chaise ou le fauteuil est confortable et offre un bon soutien du dos.
• Corrigez toute courbure de la colonne vertébrale et toute mauvaise posture chez un enfant pendant l'enfance.
• Essayez de garder le dos droit, car une posture correcte soulage le stress sur la colonne vertébrale.
• Combattez le surpoids. Le poids est l’une des principales causes des maux de dos ; il affecte négativement la colonne vertébrale.
• Assurez-vous ensuite que votre alimentation contient des aliments riches en vitamines, magnésium et calcium (haricots, plats de poisson, lait frais, épinards, pain complet, noix, pois).
• Ne vous penchez pas inutilement.
• Si vous êtes obligé de porter des poids, répartissez-les uniformément ; choisissez un sac à dos entre un sac à dos et un sac. Lorsque vous soulevez des poids au sol, appuyez-vous sur vos jambes, votre colonne vertébrale doit être détendue. En même temps, pliez les genoux et gardez le dos droit.
• Faites attention à l'activité physique. Seul un exercice régulier permet de créer un corset musculaire. Il ne suffit pas de s'asseoir droit et de se tenir contre le mur : les muscles doivent se souvenir de la posture, même si vous l'oubliez.
• Lorsque vous atteignez quelque chose depuis les étagères supérieures, utilisez une chaise ou une échelle, ne l'atteignez pas.

Prendre votre santé au sérieux, examiner la colonne vertébrale en temps opportun et suivre les recommandations du médecin vous aideront à éviter de graves problèmes à l’avenir.

Avantages de « EUROMEDPRESTIGE »

Notre centre médical aide les gens à lutter contre les maladies depuis de nombreuses années. Les gens se tournent vers nous parce que :

• Nous ne reconnaissons pas les victoires de la maladie et promettons le rétablissement même dans les situations les plus difficiles.
• Nous proposons des consultations et des soins dispensés par les meilleurs médecins de la capitale.
• Nous utilisons les derniers équipements de diagnostic fabriqués en Allemagne.
• Nous avons développé un système de réductions qui rend le traitement chez nous rentable.
• Nous savons à quel point il est important de rendre des services médicaux de qualité accessibles à tous, c'est pourquoi les prix chez EUROMEDPRESTIGE sont parmi les plus abordables.

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Comment comprendre toutes les causes des maux de dos et donner des recommandations éclairées au patient ? Les aides suivantes pour diagnostiquer les maux de dos : antécédents médicaux ; identifier les causes graves des maux de dos ; identification de la radiculopathie; déterminer le risque de douleur et d’invalidité à long terme.

Pour ce faire, les patients souffrant de problèmes de dos doivent se poser les questions suivantes :

• Parlez-nous de vos problèmes dans le bas du dos (bas du dos).
• Quels sont vos symptômes ?
• Avez-vous ressenti une faiblesse, un engourdissement ou une douleur soudaine et aiguë ?
• La douleur/l’engourdissement irradie-t-il quelque part ?
• Avez-vous constaté des changements dans vos habitudes intestinales et urinaires ?
• Comment les problèmes de dos affectent-ils votre travail/école/ménage ?
• Comment vos problèmes de dos affectent-ils vos activités de loisirs/divertissement ?
• Comment est ta vie en général ?
• Avez-vous des problèmes au travail ou à la maison ?
• Dites-nous ce que vous savez sur les problèmes de dos ; Avez-vous déjà souffert de maux de dos, avez-vous un parent ou un ami souffrant de problèmes de dos ?
• Quelles inquiétudes avez-vous concernant ce problème ?
• Quels tests comptez-vous réaliser ?
• Quel traitement attendez-vous ?
• Quels changements pouvez-vous apporter au travail/à la maison/à l’école pour minimiser votre inconfort temporaire ?

De plus, vous devez faire attention aux signes suivants :

1. Âge. Plus le patient est âgé, plus le risque de développer les maladies de la colonne vertébrale les plus courantes : l'ostéochondrose et l'arthrose est grand. Cependant, il ne faut pas oublier qu'avec ces maladies « liées à l'âge », le risque de tumeurs malignes augmente chez les personnes âgées. Chez les jeunes patients, la cause la plus fréquente des maux de dos sont les blessures légères lors du sport. La cause la plus fréquente des maladies de la colonne vertébrale est la spondyloarthropathie. En plus des maux de dos, ces patients présentent nécessairement d'autres manifestations de la maladie (psoriasis, uvéite, urétrite, diarrhée, etc.). Chez l'enfant de moins de 10 ans, en cas de lombalgie, les maladies rénales et les maladies organiques de la colonne vertébrale (tumeur, ostéomyélite, tuberculose) sont en premier lieu exclues.
2. Relation entre la douleur et les blessures antérieures et l'activité physique. Un tel lien est présent avec le développement de blessures ou de manifestations d'ostéochondrose.
3. Côté douleur. La douleur unilatérale est caractéristique de l'ostéochondrose, la douleur bilatérale est caractéristique de l'ostéochondropathie.
4. Nature de la douleur. L'apparition soudaine d'une douleur intense, qui ne diminue pas lors de la prise d'analgésiques traditionnels et s'accompagne d'un collapsus, d'une parésie avec une diminution de la sensibilité, indique la présence d'une rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale ou d'une hémorragie dans le tissu rétropéritonéal - situations nécessitant des soins médicaux d'urgence.
5. Modifications de la douleur avec le mouvement, au repos, dans différentes positions. Avec l'ostéochondrose, la douleur s'intensifie avec les mouvements et en position assise, et disparaît en position couchée. Les spondyloarthropathies se caractérisent par un rapport exactement inverse à l'activité motrice : la douleur s'intensifie au repos et disparaît avec le mouvement.
6. Rythme circadien de la douleur. La plupart des maladies de la colonne vertébrale ont un rythme de douleur quotidien. Les exceptions sont les tumeurs malignes, l'ostéomyélite et la tuberculose vertébrale, lorsque la douleur est constante tout au long de la journée.

Test des terminaisons nerveuses pincées dans la région lombaire

1. Demandez au patient de s'allonger sur le dos et de s'asseoir aussi droit que possible sur le canapé.	4. Surveillez tout mouvement pelvien jusqu’à ce que des plaintes surviennent. Une véritable tension sciatique devrait provoquer des plaintes avant que les ischio-jambiers ne s'étirent suffisamment pour déplacer le bassin.
2. Placez une main sur le genou de la jambe testée et appliquez suffisamment de pression sur le genou pour le redresser autant que possible. Demander au patient de se détendre	5. Déterminez le niveau d’élévation des jambes à partir duquel les plaintes du patient commencent. Déterminez ensuite l’endroit le plus éloigné de l’inconfort ressenti : dos, hanche, genou, sous le genou.
3. Avec la paume d’une main, saisissez le talon et soulevez lentement le membre redressé. Dites au patient : « Si cela vous dérange, faites-le-moi savoir et j'arrêterai. »	6. En gardant votre jambe complètement étendue et surélevée, tirez votre cheville vers l'avant. Déterminer si cela provoque de la douleur. La rotation interne du membre peut également augmenter la pression sur les terminaisons du nerf sciatique.

Examen physique- examen général, examen du dos : examen pour identifier une terminaison nerveuse pincée ; tests sensoriels (douleur, engourdissement) et tests moteurs.

Je voudrais souligner que les causes des maux de dos peuvent être très différentes, les maux de dos sont souvent le signe de maladies graves des organes internes. Par conséquent, en cas de maux de dos aigus, l'automédication doit être évitée et un certain nombre d'études doit être effectuée pour établir le bon diagnostic.

Des tests supplémentaires et des diagnostics différentiels aident à poser le bon diagnostic.

Test de compression du nerf lombaire

Tests pour diagnostiquer les maux de dos

Cause du syndrome douloureux	Recherche
Douleur non radiculaire : Aucun antécédent de traumatisme ou de facteurs de risque Suspicion d'une infection latente ou processus néoplasique Spondylolisthésis, insensible un traitement conservateur ou accompagné de prononcé symptômes neurologiques	Radiographie en projections antéropostérieures et latérales. Ostéoscintigraphie, IRM Radiographie en position flexion-extension, scanner, IRM, ostéoscintigraphie
Douleur radiculaire : Symptômes persistants sciatique avec évidence dommages aux racines nerveuses Sciatique avec vague niveau de lésion nerveuse colonne vertébrale	EMG, TDM, IRM
Dommages au tronc nerveux moteur avec traumatisme minime chez un patient avec possibles modifications structurelles du tissu osseux	Radiographie après avoir établi le mécanisme de la blessure
Suspicion d'ostéomyélite - un point est identifié au-dessus de la vertèbre qui est douloureux à la palpation
Antécédents de processus néoplasiques, manifestations cliniques compatibles avec des lésions métastatiques	Ostéoscintigraphie, IRM

Caractéristiques de l'entretien avec le patient

On sait que la raison la plus courante pour consulter un médecin orthopédiste est le mal de dos. Lors de la collecte de l'anamnèse, une attention particulière doit être accordée à la clarification de la structure de la douleur : sa nature, ce qui l'intensifie et ce qui l'atténue, et pourquoi elle est apparue. Il est également important de préciser s’il existe des problèmes au niveau des intestins ou de la vessie. En cas de douleur dans le bas du dos, la douleur irradie assez souvent vers la jambe (sciatique) : cette douleur peut s'accompagner de symptômes radiculaires (voir ci-dessous).

Examen d'un patient se plaignant de maux de dos

Le patient peut rester en pantalon avec bretelles - cela n'interfère pas avec l'examen et la palpation du dos, la détermination de la température de la peau et l'identification des douleurs locales. Le médecin évalue les mouvements suivants : flexion(le patient se penche en avant et atteint avec ses doigts le bout de ses orteils avec les articulations du genou redressées ; dans ce cas, vous devez faire attention à quelle partie de ce mouvement se produit en raison du dos et quelle partie - en raison de la flexion au niveau du hanches : lorsque le dos est fléchi, il présente un contour légèrement arrondi), extension(déviation arquée vers l'arrière de la colonne vertébrale), flexion latérale(le patient se penche sur le côté, et la main descend le long de la cuisse correspondante) et rotation(les pieds sont fixes et les épaules effectuent des mouvements circulaires à tour de rôle dans chaque direction). Les mouvements des articulations costo-vertébrales sont évalués par la différence de volume thoracique au moment de l'inspiration maximale et de l'expiration maximale (normalement 5 cm). Pour évaluer l'état des articulations sacro-iliaques, le médecin pose ses mains sur les crêtes des os iliaques (le patient est allongé sur le dos) et appuie dessus afin de déplacer les os de ces articulations. Si quelque chose ne va pas, ils ressentent de la douleur. N'oubliez pas : lorsque le torse est complètement penché vers l'avant, la ligne reliant les points situés 10 cm au-dessus et 5 cm en dessous de L1 doit s'allonger d'au moins 5 cm. Si l'allongement est inférieur, cela indique de manière fiable une limitation de flexion. La musculature des deux jambes est ensuite comparée (le tour de hanche doit être mesuré), la force musculaire, la perte de sensation et la sévérité des réflexes sont évaluées (le réflexe du genou dépend principalement de L4, et le réflexe d'Achille de S1 ; lors de l'examen du réflexe plantaire, le pied devrait tomber).

Élévation de la jambe droite

Lorsqu'il se plaint de sciatique, le médecin doit demander au patient de s'allonger sur le canapé et de lever la jambe tendue (étendue au maximum au niveau de l'articulation du genou). Dans ce cas, le nerf sciatique est étiré et dans la zone du trouble mécanique, une douleur radiculaire de nature lancinante caractéristique apparaît, irradiant conformément au dermatome et s'intensifiant avec la toux et les éternuements. Il est nécessaire de noter l'angle sous lequel la jambe droite peut être levée avant que la douleur n'apparaisse. S'il fait moins de 45°, on parle alors d'un symptôme Lasègue positif.

Autres parties du corps pouvant être examinées

Il s'agit de la fosse iliaque (qui était particulièrement importante à une époque où l'abcès tuberculeux du psoas était courant), de l'abdomen, du bassin, du rectum et des grosses artères. Il ne faut pas oublier que les tumeurs du sein, des bronches, des reins, de la thyroïde et de la prostate métastasent généralement vers les os. Ce sont donc ces organes qui doivent être examinés.

Diagnostic biologique et instrumental des maux de dos

Tout d'abord, ils déterminent le taux d'hémoglobine, l'ESR (s'il est significativement élevé, il faut penser à la possibilité d'un myépome), l'activité de la phosphatase alcaline dans le sérum sanguin (en règle générale, elle est fortement augmentée dans les tumeurs osseuses et maladie de Paget) et les taux de calcium dans le sang. Les radiographies du dos sont réalisées en projections antéropostérieures, latérales et obliques (bassin, rachis lombaire). Une myélographie et une tomographie magnétique nucléaire, permettant de visualiser la queue de cheval, sont ensuite réalisées. Dans ce cas, la saillie du disque intervertébral, la tumeur et la sténose du canal rachidien doivent être exclues. Dans le liquide céphalo-rachidien obtenu par myélographie, il est nécessaire de déterminer la teneur en protéines (elle est augmentée dans le LCR prélevé en dessous du niveau de la tumeur médullaire). Le canal rachidien est bien visualisé par échographie et tomodensitométrie (tomodensitométrie). Une analyse radio-isotopique peut identifier les « points chauds » d’une tumeur ou d’une infection pyogène. L'électromyographie (EMG) est utilisée pour confirmer la perturbation de l'innervation le long des nerfs lombaires ou sacrés.

L'étape diagnostique suivante vise à identifier les signes de compression des racines nerveuses (hernie discale intervertébrale, sténose du canal rachidien). Un examen neurologique approfondi (identification des symptômes de troubles de la sensibilité dans les dermatomes correspondants, réflexes, etc.) est d'une importance fondamentale. D'autres méthodes de recherche sur les maux de dos comprennent la radiographie, la tomodensitométrie et l'IRM.

• Manifestations radiographiques de modifications dégénératives-dystrophiques dans la région lombo-sacrée :
  • réduire la hauteur du disque ;
  • sclérose sous-chondrale;
  • formation d'ostéophytes;
  • calcification du noyau pulpeux ou de l'anneau fibreux ;
  • arthrose des facettes articulaires;
  • asymétrie des corps vertébraux;
  • déplacements vertébraux.
• Signes de modifications dégénératives-dystrophiques de la colonne lombo-sacrée selon les données CT :
  • protrusion, calcification discale ;
  • phénomène de vide ;
  • ostéophytes antérieurs, postérieurs et latéraux ;
  • sténose centrale et latérale du canal rachidien.
• Signes de modifications dégénératives-dystrophiques de la colonne lombo-sacrée selon l'IRM :
  • disque intervertébral bombé;
  • diminution de l'intensité du signal provenant du disque intervertébral ;
  • pliage de l'anneau fibreux, modification du signal des plaques d'extrémité ;
  • phénomène de vide ;
  • calcification, sténose du canal rachidien.

Il convient de souligner une fois de plus qu'il n'existe aucun lien direct entre la gravité des modifications dégénératives et la gravité du syndrome douloureux. Certains signes de modifications dégénératives-dystrophiques de la colonne lombo-sacrée (y compris les hernies discales intervertébrales) sont détectés chez presque toutes les personnes matures, et en particulier les personnes âgées, y compris celles qui n'ont jamais souffert de maux de dos. Par conséquent, la détection de modifications radiologiques, tomodensitométriques ou IRM ne peut en soi constituer la base d’une quelconque conclusion sur l’étiologie du syndrome douloureux.