Comment traiter l'omphalite chez un nourrisson. Omphalite phlegmoneuse chez les nouveau-nés

L'omphalite chez les nouveau-nés survient généralement avant l'âge d'un mois. Les enfants plus âgés et même les adultes tombent parfois malades, mais ces cas sont très rares. L'omphalite est l'une des maladies acquises les plus fréquemment diagnostiquées chez les enfants au cours des trois premières semaines de vie. Si vous commencez à la traiter à temps, la maladie disparaîtra rapidement et ne laissera aucune conséquence.

Qu’est-ce que l’omphalite ?

Il s’agit d’une inflammation de la plaie ombilicale et du cordon ombilical, qui touche la peau et les tissus sous-cutanés. Le problème conduit à une perturbation des processus d'épithélialisation et s'accompagne de symptômes désagréables. Il n'y a pas lieu de paniquer lorsqu'une omphalite est diagnostiquée chez le nouveau-né, mais il n'est pas recommandé de laisser la maladie suivre son cours. Démarrage opportun traitement compétent- la clé du succès et bon rétablissement bébé.

Causes de l'omphalite

La principale raison pour laquelle l'omphalite se développe chez les enfants est la pénétration dans la plaie ombilicale. micro-organismes pathogènes. Cela se produit généralement avec des services de garde d'enfants insuffisamment qualifiés. L'infection peut être transmise par mains sales parents ou personnel médical. D'autres facteurs provoquent également une omphalite chez les nouveau-nés :

• naissance prématurée;
• corps de l’enfant affaibli;
• la présence d'infections intra-utérines;
• la présence de maladies infectieuses concomitantes.

Symptômes de l'omphalite

Les manifestations de la maladie varient légèrement selon la forme d'omphalite. Tous les signes sont généralement divisés en généraux et locaux. Ces derniers sont des symptômes qui apparaissent directement dans la zone autour du nombril. Ceux-ci incluent :

• écoulement de la plaie (ils peuvent être colorés couleur différente, parfois le liquide suintant contient du sang);
• mauvaise odeur;
• rougeur et hyperthermie de la peau;
• gonflement de la peau près du nombril ;
• l'apparition de rayures rouges sur l'épiderme.

Les symptômes généraux sont des signes non spécifiques indiquant la présence d'une infection et d'un processus inflammatoire dans le corps :

• température élevée;
• pleurs;
• léthargie;
• détérioration et perte totale de l'appétit;
• réduction notable de la prise de poids.

Omphalite catarrhale

Cette forme survient dans la plupart des cas et est considérée comme la plus favorable. Omphalite catarrhale chez les nouveau-nés, on l'appelle aussi communément nombril mouillé. DANS idéal Les restes du cordon ombilical devraient tomber d'eux-mêmes dans les premiers jours de la vie. Une petite plaie couverte de croûtes reste sur ce site, qui guérit en 10 à 15 jours. L'omphalite catarrhale chez le nouveau-né retarde la période d'épithélisation et provoque l'apparition d'un écoulement du nombril.

Si les pleurs ne disparaissent pas pendant une longue période - deux semaines ou plus - le tissu de granulation peut commencer à se développer - l'inflammation se propage aux tissus sains. Les symptômes de la maladie restent peu prononcés. Seulement dans dans certains cas Il y a une légère augmentation de la température. L'omphalite catarrhale chez les nouveau-nés se produit sans complications et après le début traitement local l'enfant récupère rapidement.

Omphalite purulente

Cette forme de la maladie est généralement une complication de la maladie catarrhale. L'omphalite purulente chez les nouveau-nés entraîne une augmentation de l'enflure et de la zone d'hyperémie. La maladie affecte les vaisseaux lymphatiques, c'est pourquoi une tache rouge apparaît autour du nombril, ressemblant à une méduse ou à une pieuvre. L'écoulement devient purulent et sent souvent désagréable. L'omphalite purulente chez les nouveau-nés présente des symptômes et d'autres :

• augmenté;
• caprices;
• perte d'appétit.

Omphalite - complications

Si les signes d'omphalite sont ignorés, cela peut entraîner des complications. Ces dernières ne sont pas aussi faciles à traiter que la forme habituelle de la maladie. De plus, non seulement ils détériorent la qualité de vie, mais ils constituent aussi parfois un danger pour la santé du bébé. L'omphalite flegmeuse peut entraîner des complications telles que :

• phlegmon antérieur paroi abdominale;
• abcès du foie;
• péritonite de contact;
• la propagation de l'agent pathogène dans la circulation sanguine entraîne le développement d'une septicémie;
• ostéomyélite;
• pneumonie destructrice;

Les complications conduisent dans la plupart des cas au fait que la santé de l'enfant se détériore sensiblement, qu'il se comporte de manière agitée et refuse d'allaiter. La température peut monter jusqu'à 39 degrés ou plus. La blessure au nombril se transforme en ulcère ouvert, constamment mouillé à cause d'un écoulement purulent. Dans les cas les plus graves, une nécrose tissulaire se développe.

Omphalite chez les nouveau-nés - traitement

Le problème se développe rapidement, mais les progrès peuvent être stoppés si, lorsque l'omphalite est diagnostiquée, le traitement commence à temps. Reconnaître l'inflammation sur premiers stades Un néonatologiste vous aidera. Pour confirmer le diagnostic, vous devez passer des tests. Vous pouvez combattre la forme catarrhale de la maladie à la maison sous la surveillance constante d'un pédiatre. Le traitement de l'omphalite purulente et d'autres types de maladies ne doit être effectué qu'à l'hôpital. DANS sinon conséquences graves sera difficile à éviter.

Traitement de la plaie ombilicale pour l'omphalite

Sur étapes initiales le site de l'inflammation doit être traité plusieurs fois par jour. L'algorithme de traitement de la plaie ombilicale atteinte d'omphalite est simple : d'abord, la zone touchée doit être lavée avec du peroxyde d'hydrogène et lorsqu'elle sèche, avec une solution antiseptique. Pour la procédure, vous devez utiliser du coton stérile. Il est recommandé de traiter d'abord la peau autour du nombril, puis seulement à l'intérieur. Vous pouvez donner le bain à votre enfant pendant le traitement eau chaude avec du permanganate de potassium ou décoctions d'herbes. Avec plus formes graves Après le traitement, une compresse contenant des anti-inflammatoires est appliquée sur la peau.

Omphalite - pommade

L'utilisation de pommades n'est nécessaire que dans cas difficiles, puisqu'il est d'usage de traiter l'omphalite avec des antiseptiques. Des agents puissants sont généralement utilisés pour les compresses. Les onguents les plus populaires habituellement prescrits pour l'inflammation du nombril :

• Polymyxine ;
• Bacitracine.

Prévention de l'omphalite

L’inflammation de la plaie ombilicale fait partie de ces problèmes plus faciles à prévenir qu’à traiter.

Vous pouvez prévenir l'omphalite et protéger votre bébé de la souffrance en suivant des règles simples :

1. La plaie ombilicale doit être traitée 2 à 3 fois par jour jusqu'à guérison complète. Même s'il reste quelques croûtes dessus, vous ne pouvez pas arrêter les procédures.
2. Tout d'abord, le nombril doit être essuyé avec une solution de peroxyde et, lorsque la peau est sèche, elle est traitée avec du vert brillant ou de l'alcool à 70 %.
3. Il est strictement interdit d'arracher les croûtes de la plaie. Aussi surprenant que cela puisse paraître, une croûte est la pansement sécurisé. Il empêche les micro-organismes pathogènes de pénétrer dans la plaie et tombe tout seul lorsque la peau n'a plus besoin de protection.
4. Le nombril ne doit pas être recouvert d'une couche, ni scotché ou bandé. Si la plaie est fermée, elle peut se refermer et s'enflammer. De plus, la matière peut s'accrocher à la croûte et l'arracher, ce qui provoquera une gêne, exposera le nombril non cicatrisé et ouvrira l'accès aux bactéries et aux germes.
5. S'ils apparaissent soudainement écoulement purulent ou une odeur désagréable, il est recommandé de demander d'urgence l'aide d'un spécialiste - un pédiatre ou un chirurgien pédiatrique.

Un organe aussi insignifiant que le nombril est une partie inutile du corps. Ce n'est que pendant la grossesse qu'il joue rôle important dans la vie et le développement humains. Mais après la naissance, cela devient inutile. Si, pendant la période de développement, une personne était nourrie uniquement par le cordon ombilical, ce système continue de maintenir sa connexion avec toutes les parties du corps.

Le nombril discret devient le lieu principal dont la défaite peut conduire à une septicémie grave. Regardons tout sur une maladie du nombril sur le site - l'omphalite, qui peut être observée non seulement chez les enfants, mais aussi chez les adultes.

Qu’est-ce que l’omphalite ?

Le concept d'omphalite est très simple, mais les types et les formes de son développement sont très graves. Qu'est-ce que c'est? L'omphalite est une inflammation de la peau de la plaie ombilicale.

1. Selon la cause profonde, on distingue les types :

• Primaire – pénétration de l'infection directement dans la plaie ombilicale ;
• Secondaire – l'attachement d'une infection à une fistule (maladies déjà formées).

1. Selon la nature de l'inflammation :
   • Le catarrhale (simple, séreux-purulent, « nombril pleureur ») est le type le plus courant. Se développe lorsque l'épithélium recouvre lentement la plaie. Le liquide est clair et des granulations et des croûtes de sang se forment.
   • Flegmoneux
   • Nécrotique (gangreneux) – ce formulaire très difficile à traiter.
   • Purulent - un stade sévère de l'omphalite, dans lequel se forment des ulcères, des écoulements purulents et un renflement du nombril au-dessus de la cavité abdominale.
2. Par formulaire :

• Épicé;
• Chronique.

1. Il est de nature infectieuse (bactérienne).

Causes de l'omphalite du nombril

La cause de l'omphalite du nombril est une infection ( coli ou staphylocoques) dans la plaie ombilicale, qui guérit après la naissance. Elle se développe chez les nouveau-nés, mais peut survenir chez les enfants plus âgés et même chez les adultes. Les facteurs contributifs à la propagation de l’infection sont :

• Non-conformité normes d'hygiène, qui devient souvent un facteur contribuant à la propagation de l'infection, à cause de laquelle non seulement les enfants, mais également les adultes sont infectés ;
• Traitement inapproprié des plaies ;
• Linge sale, sous-vêtements ou linge de lit, serviettes ;
• Contamination par les selles ou l'urine ;
• Des mains sales touchant une plaie ombilicale non cicatrisée.

Le processus de grossesse devient très important, au cours duquel les infections se transmettent de la mère à l'enfant. Si la mère souffre d'une maladie infectieuse, les bactéries peuvent affecter le cordon ombilical.

Symptômes et signes

Habituellement, la plaie ombilicale guérit en 15 jours. Si vous le traitez correctement pendant tout ce temps et ne l'infectez pas, cela durera. Cependant, lorsqu’une infection arrive, elle se développe forme catarrhale omphalite, dont le principal symptôme et signe est l'écoulement de nature séreuse-purulente d'une longue blessure qui ne guérit pas. Une croûte se forme sur le dessus, qui se décolle ensuite, ouvrant à nouveau la plaie. Un gonflement de la zone ombilicale apparaît. Au fil du temps, des champignons se forment si le patient n'est pas traité. Ces formations sont généralement cautérisées.

Sous forme phlegmoneuse, l'inflammation se propage aux tissus adjacents. Une rougeur et un gonflement de la peau apparaissent. En appuyant sur région ombilicale du pus est libéré. Visible réseau veineux. Tout cela est accompagné haute température, perte d'appétit, perte de poids.

L'omphalite nécrosante est rare et est déterminée par des changements dans la couleur de la peau, une détérioration de l'état de santé et une augmentation de la température. Un contact peut se former

Omphalite chez les enfants

Si une omphalite survient, elle survient le plus souvent chez les enfants, en particulier les nouveau-nés. Les causes et symptômes ci-dessus sont typiques des enfants présentant une inflammation du nombril. Par conséquent, les parents doivent immédiatement contacter leur pédiatre pour un examen et un traitement.

Omphalite chez l'adulte

L'omphalite survient chez les adultes, mais est assez rare. Les dommages causés à cette partie du corps sont une cause fréquente d’inflammation du nombril chez les femmes et les hommes. Les personnes qui se font percer le corps peuvent être infectées. Les personnes à risque comprennent les personnes qui sont fréquemment blessées, notamment au niveau de la région abdominale.

Diagnostic

Le diagnostic de l'omphalite du nombril s'effectue d'abord en collectant les symptômes qui tourmentent le patient, ainsi qu'en procédant à un examen général de la peau, en mesurant la température corporelle et en examinant le nombril. Pour clarifier le diagnostic, les procédures suivantes sont effectuées :

• Culture bactériologique des sécrétions ombilicales, qui donne une image plus précise et détaillée de ce qui se passe ;
• Échographie et radiographie de la cavité abdominale ;
• Test sanguin pour les infections.

Traitement

Le traitement de l'omphalite est effectué à domicile ou à l'hôpital, selon le stade de développement de la maladie. Dans tous les cas, vous devez suivre les recommandations du médecin et ne pas vous soigner vous-même. Même si le patient préférait traitement à domicile, le processus doit être surveillé par un médecin.

Comment traiter l'omphalite ? Médicaments:

• Antibiotiques sous forme de pommades et de comprimés. La plaie ombilicale est traitée avec des pommades.
• Le nombril est traité avec des solutions antiseptiques : alcool, iode, vert brillant.
• Peroxyde d'hydrogène, qui peut être utilisé pour traiter la plaie à la maison. Essuyez constamment avec de l'alcool, du chlorophyllipt, de la furacilline, de la dicosidine.
• Immunoglobulines antistaphylococciques en injections.

La physiothérapie comprend :

• Thérapie par micro-ondes.

Une intervention chirurgicale est prescrite lorsque des éléments purulents se forment. Pour l'omphalite nécrosante, l'excision des tissus morts est réalisée. À forme purulente La plaie est drainée.

L'accent principal est mis sur le renforcement du système immunitaire, qui se fait dans les domaines suivants :

• Réaliser une thérapie vitaminique A, B, C au moyen de médicaments. Un régime enrichi est suivi par les personnes qui ont déjà dépassé l'âge de 6 mois.
• Administration intraveineuse de glucose.

Prévisions de vie

Combien de temps les gens vivent-ils avec l'omphalite ? Tout dépend de la forme et de la gravité du flux. Formulaire simple très facile à traiter. Le pronostic vital se détériore considérablement avec la forme purulente, difficile à traiter. Rien n’est cependant comparable à la forme phlegmoneuse et nécrotique. Le pronostic de leur manifestation dépend des complications auxquelles elles entraînent :

• L'artérite est une inflammation des artères proches du nombril.
• La phlébite est une inflammation des vaisseaux ombilicaux.
• Lymphangite de la zone péri-ombilicale.
• Entérocolite.
• Ostéomyélite.
• Phlegmon abdominal.
• Péritonite.
• État septique.
• Tumeur du nombril.

Prévention:

• Maintenir l’hygiène du nombril, qui cicatrise, est la meilleure prévention.
• Traitement avec des médicaments antiseptiques.
• Appel pour assistance médicale si des symptômes apparaissent.

Omphalite- il s'agit d'un processus pathologique multifactoriel au niveau du nombril, affectant la peau, la couche sous-cutanée sous-cutanée et les vaisseaux sanguins et lymphatiques peuvent être affectés. Le plus souvent, l'omphalite ombilicale touche les nourrissons dans les premiers jours de la vie. Dans les réalités modernes, des formes graves de la maladie accompagnées de complications surviennent sporadiquement. Ceci est dû à méthodes actives prévention des infections hospitalières, transition vers un traitement « à sec » du moignon du cordon ombilical. Chez l'adulte, l'inflammation de la région ombilicale est rare. Couler le processus est facile, et adéquat, traitement opportun apporte des résultats en peu de temps. L'omphalite bactérienne est une maladie chirurgicale ; lorsque des formes graves d'omphalite se développent, une intervention chirurgicale est parfois nécessaire. Connaître les raisons vous aidera à éviter cela. symptômes caractéristiques, méthodes de traitement de l'inflammation de la région du nombril.

Omphalite : causes

La principale cause de l'omphalite est l'ajout d'une infection pathogène de nature bactérienne. Pour que cela se produise, des facteurs prédisposant à l’inflammation doivent être présents. Chez les nouveau-nés, cela peut être :

- diminution de l'immunité, peau fine et vulnérable du fait de la prématurité, de l'immaturité, du faible poids ;

- excès de couche graisseuse sous-cutanée lâche chez les grands animaux ;

- cathétérisme des vaisseaux du cordon ombilical dépassant 3 jours, s'il est réalisé sans respecter les règles d'asepsie (lors de la réanimation, nécessité d'une transfusion sanguine, thérapie par perfusion, autres manipulations médicales);

- contagieux maladies de la peau ( , );

- processus purulents organes internes(, méningo-encéphalite, );

- non-respect des principes de la chaîne thermique (l'enfant n'était pas allongé sur le ventre de la mère), absence de maintien conjoint entre la mère et l'enfant après l'accouchement ;

— grand nombre personnel soignant, non-conformité normes sanitaires travailleurs médicaux;

- traitement des restes de cordon ombilical avec des antiseptiques alcooliques sans indication ;

- un faible niveau social et conditions de vie Les maisons, mauvais soins pour le bébé ;

— infections bactériennes pendant la grossesse et lors de l'accouchement de la mère ;

- perte à long terme du moignon du cordon ombilical congénital ;

- complet et fistules incomplètes nombril

Les éléments suivants prédisposent à la survenue d'omphalite chez l'adulte :

- inflammatoire, maladies pustuleuses peau;

- atteinte de la zone du nombril d'origine traumatique (égratignures, égratignures, coupures, injections) ;

- irritation de la zone ombilicale due à des vêtements serrés, des boutons, une boucle de ceinture ;

- une hygiène insuffisante lorsque caractéristiques anatomiques nombril (nombril profond et noueux);

- perçage, cicatrisation, tatouage ;

- inflammation des sutures ou ponctions postopératoires ;

- des fistules dans la région ombilicale ;

En présence de facteurs prédisposants, l'omphalite est provoquée :

- bactéries Gram-négatives (,) ;

— bactéries Gram-positives (strepto- et/ou staphylocoques) ;

— infection fongique causée par le candida ;

- la flore anaérobie.

L'agent causal de l'omphalite, pénétrant sur le site de la blessure ou dans les vaisseaux du cordon ombilical, pénètre dans la peau et la couche sous-cutanée, provoquant là une réponse pathologique. De plus, si le traitement est absent ou inefficace, productif, purulent et inflammation nécrotique. En se fixant sur les parois des vaisseaux sanguins, les microbes les infectent également et apparaissent. Pénétrant profondément dans la veine ombilicale, l'infection peut provoquer des abcès le long des veines intra-hépatiques. Le processus purulent persiste même après la guérison de l'omphalite elle-même.

Omphalite : symptômes et signes

L'omphalite peut survenir comme processus primaire si l'infection pénètre immédiatement dans la zone ombilicale et comme processus secondaire s'il existe un autre foyer purulent et que l'agent pathogène pénètre dans la zone ombilicale par la circulation sanguine.

DANS pratique clinique Il n’existe pas de classification établie de l’omphalite. Classiquement, on distingue plusieurs types processus pathologique, ce sont aussi des étapes successives dans le développement de l’inflammation.

Omphalite catarrhale, également connue sous le nom de nombril « mouillant ». Il se caractérise par :

- légère rougeur (hyperémie) de la peau de l'anneau ombilical ;

- écoulements muqueux légers et peu abondants ;

- la température corporelle n'est pas élevée ;

— la santé n'en souffre pas;

— une légère croûte se forme périodiquement, sous laquelle se trouvent des granulations (tissu conjonctif frais) ;

- Il n'y a aucun changement dans le test sanguin.

Ce stade de développement de l'omphalite répond bien à la thérapie locale. Si le traitement n'est pas commencé à temps, il se développera omphalite purulente . Il se caractérise les symptômes suivants:

- augmentation de la rougeur de l'anneau ombilical ;

- l'écoulement devient trouble, jaune-vert, et un mélange de sang peut apparaître ;

— la croûte devient sombre et dense ;

- une odeur désagréable apparaît ;

- l'état ne s'aggrave pas, mais l'enfant peut devenir agité ;

- la température corporelle peut monter jusqu'à 37,5°C ;

- les analyses de sang peuvent être insignifiantes (augmentation du taux de leucocytes).

Si, au cours d'un processus purulent, le traitement n'est pas démarré ou s'avère inefficace, l'omphalite passe alors au stade phlegmoneux. Omphalite phlegmoneuse se manifeste :

- une hyperémie s'étendant au-delà de l'anneau ombilical ;

- les tissus autour du nombril deviennent gonflés, surélevés et chauds au toucher ;

- pour les inflammations vaisseaux lymphatiques tout au long de leur parcours, des rayures rouges sont identifiées sur la peau ;

- le tracé veineux de l'abdomen devient plus prononcé ;

- la palpation de la zone du nombril est douloureuse ;

- au fond de la plaie ombilicale chez le nouveau-né, des ulcères aux bords minés sont identifiés ;

- écoulement abondant, purulent et crémeux, marron foncé, fétide;

- la température corporelle dépasse 38°C ;

— les symptômes de l'intoxication s'expriment (faiblesse, sensation de faiblesse, maux de tête, perte d'appétit);

- les bébés deviennent capricieux, agités ou léthargiques, dorment mal, refusent d'allaiter, perdent du poids, régurgitent et selles molles;

- la peau devient pâle avec une teinte terreuse ;

- les analyses de sang montrent une leucocytose prononcée, une neutrophilie ( haut niveau neutrophiles), déplacement de la formule sanguine vers la gauche vers les formes jeunes - indicateurs inflammation bactérienne, augmentation de l'ESR;

- L'échographie révèle un gonflement des tissus et une inflammation des vaisseaux sanguins.

L'étape suivante est l'omphalite nécrosante. C'est extrêmement rare chez les adultes. Survient chez les bébés prématurés et les nourrissons gravement affaiblis. Il semble que:

- l'inflammation pénètre profondément dans les tissus ;

- la peau dans une grande zone d'inflammation devient violet-bleuâtre, fortement enflée et commence à se décoller en couches ;

- les tissus sous-jacents (muscles, fascias, péritoine) commencent à s'arracher et se forment blessures profondes, dans lequel les intestins peuvent sortir ;

- l'état est fortement perturbé, voire jusqu'au coma ;

— température corporelle supérieure à 39°C ;

— dans les analyses, il y a une réaction inflammatoire prononcée.

Si l'omphalite n'est pas traitée rapidement, des complications telles que :

- fistule cutanée ;

- péritonite (inflammation du péritoine) ;

— des abcès (accumulations de pus) en divers endroits ;

- pneumonie ( processus inflammatoire dans les poumons);

- méningo-encéphalite (inflammation coquilles molles et substances cérébrales);

- ostéomyélite (inflammation du os tubulaires moelle);

— entérocolite (inflammation des intestins);

- lorsque l'infection pénètre dans la circulation sanguine.

Le diagnostic différentiel de l'omphalite est réalisé avec l'érysipèle et le phlegmon. La cellulite des nouveau-nés est causée par un staphylocoque, l'inflammation est localisée sur la surface latérale postérieure poitrine, moins souvent sur les fesses. La maladie débute par l’apparition d’une tache autour de la zone touchée. glande sudoripare, ce qui est pour peu de temps augmente en taille. Le déroulement du processus est similaire à l'omphalite phlegmoneuse. La différence est qu'avec le phlegmon, le tissu du cordon ombilical n'est pas impliqué dans le processus, et si la lésion affecte la zone du nombril, elle n'est que secondaire.

Une forme érythémateuse survient chez les nouveau-nés érésipèle qui est causée par des streptocoques. Avec lui, la peau du bas-ventre est impliquée dans le processus, zone de l'aine. Un foyer d’inflammation bordeaux brillant apparaît à l’endroit typique. Les bords de la zone touchée sont inégaux et ressemblent à des flammes. La peau est gonflée, déplacée par rapport aux tissus sous-jacents, la surface est brillante. Au fur et à mesure que le processus se résout, la peau retrouve sa couleur antérieure ; la desquamation reste sur le site de l'inflammation, qui disparaît avec le temps. La région ombilicale, contrairement à l'omphalite, n'est généralement pas impliquée dans le processus.

Omphalite chez les nouveau-nés

En plus des formes décrites, le concept d'omphalite chez un nouveau-né comprend des affections telles que : champignon ombilical, phlébite et artérite des vaisseaux du cordon ombilical, gangrène du cordon ombilical.

Le champignon du nombril est une formation rouge vif en forme de champignon située au bas de la plaie ombilicale. Il se forme à la suite de la croissance tissu conjonctif(granulation), qui se produit lorsque le nombril est mouillé. Cela n'affecte pas l'état général et le bien-être de l'enfant.

L'inflammation des vaisseaux du cordon ombilical survient le plus souvent lors du cathétérisme. L'inflammation de la veine (phlébite) est définie comme un cordon dense au-dessus de l'anneau ombilical ; lorsqu'une pression est appliquée tout au long de son parcours, du pus est libéré au fond de la plaie ombilicale. Lorsque les artères deviennent enflammées, des cordons denses s’étirent radialement au bas du nombril. La peau située au-dessus des vaisseaux enflammés est hyperémique et enflée. Le symptôme de Krasnobaev est déterminé (les muscles de la paroi abdominale sont tendus à la palpation). Dans la plupart des cas, l'état n'est pas perturbé, mais parfois l'enfant est léthargique.

Gangrène du cordon ombilical lors de l'accouchement établissement médical ne se produit pas. Lorsque la flore anaérobie s’y joint, le cordon ombilical devient humide, brun sale, collant et malodorant. Avec cette forme d'omphalite, une septicémie se développe inévitablement.

Un point important dans le diagnostic de l'inflammation de la plaie ombilicale avec omphalite catarrhale, il y a l'exclusion des fistules ombilicales. Si le canal vitellin n'est pas fermé à temps, le contenu intestinal peut s'échapper du nombril. En cas de non-syndication canal urinaire(ouraque) l'urine s'écoule. Une irritation constante des tissus se produit et une inflammation se produit. Le sondage est utilisé pour le diagnostic. Au fur et à mesure que la sonde se déplace, il est déterminé où mène l'ouverture de la fistule.

Le fait d'un traumatisme de la zone péri-ombilicale reste important. En traitant le moignon du cordon ombilical avec des antiseptiques contenant de l'alcool, s'ils entrent en contact avec la peau du bébé, vous pouvez provoquer brûlure chimique, ce qui provoquera une omphalite. Brûlure thermique dans la zone de l'anneau ombilical peut se produire lors du lavage lorsque la température de l'eau n'est pas ajustée. En outre, la cause d'une brûlure peut être l'application d'une couche chaude ou d'un coussin chauffant lors de coliques du nourrisson. Ces facteurs augmentent la susceptibilité de la peau à l'attachement de la flore pathogène.

Les nouveau-nés sont plus susceptibles de développer une omphalite, car, entre autres, le point d'entrée de l'infection est une plaie ombilicale non cicatrisée. Pour cette raison, une grande attention est accordée au traitement du moignon du cordon ombilical. Auparavant, les restes du cordon ombilical et la plaie ombilicale obligatoire traité quotidiennement solutions antiseptiques. Mais selon de nouvelles recommandations pour la prise en charge du cordon ombilical, fondées sur la médecine factuelle, la méthode « sèche » est de plus en plus utilisée dans les unités néonatales.

La méthode de gestion « à sec » du moignon de cordon ombilical repose sur le fait que la momification (séchage) se produit naturellement, par exposition à l’air. Dans ce cas, il est important de s'assurer de la propreté du moignon (s'il est sale, l'essuyer avec une gaze imbibée d'eau et de le sécher) et du libre accès de l'air (enroulement de la couche, emmaillotage gratuit, bains d'air) . Cette méthode a permis de réduire considérablement l’incidence de l’omphalite chez les nouveau-nés.

Omphalite chez l'adulte

L'inflammation de la région péri-ombilicale est rare chez l'adulte. Le développement de l'omphalite est souvent provoqué par le perçage du nombril. Lorsqu'une inflammation survient au cours d'une omphalite, elle est prise pour réaction normale après la ponction et donc le traitement commence déjà pendant le processus purulent.

L'omphalite chez l'adulte peut survenir dans le contexte d'entéro- ou de colostomies apportées à la paroi abdominale antérieure (avec maladies graves intestins). Souvent, la cause processus purulent sont sutures postopératoires, notamment en ce qui concerne les opérations de réparation des hernies.

L'évolution de l'omphalite chez les adultes est beaucoup plus facile que chez les enfants. Mais avec l'omphalite phlegmoneuse, un syndrome d'intoxication peut apparaître, la santé se détériore, une douleur aiguë apparaît au site de l'inflammation, gênant activités quotidiennes. S'ils ne sont pas traités, les adultes peuvent également développer complications purulentes-septiques. À forme nécrotique Après la guérison, du tissu cicatriciel rugueux reste sur les sites touchés.

L'omphalite est particulièrement dangereuse pour :

— les personnes âgées affaiblies ;

- ayant manifestations cliniques SIDA;

— les femmes enceintes ;

— les patients cancéreux soumis à un traitement par cytostatiques ;

- les personnes recevant de fortes doses de glucocorticoïdes.

Omphalite : traitement

Le traitement rapide de l'omphalite offre des conditions favorables prévisions supplémentaires. Le traitement de la maladie doit être complet et se poursuivre jusqu'à la guérison complète. Un point important dans le traitement de l'omphalite est l'identification de l'agent pathogène et l'étendue de sa sensibilité aux agents pathogènes existants. médicaments antibactériens. Pour cela, il faut procéder à un ensemencement de l'écoulement nombril. Les mesures thérapeutiques s'appuient sur des mesures locales et impact systémique sur le pathogène.

Pour l'omphalite catarrhale et purulente, le traitement peut être effectué à domicile, à condition bien-être malade. Pour les autres formes, une hospitalisation dans un service de pédiatrie ou de chirurgie est nécessaire. Dans le traitement de l'omphalite, ils utilisent :

- pour les nouveau-nés, bain hygiénique quotidien dans un bain additionné d'une solution de permanganate de potassium (1:10000), infusion de camomille, de calendula, de ficelle ou de chélidoine ;

— thérapie locale L'omphalite est réalisée avec des solutions antiseptiques trois fois par jour, d'abord avec du peroxyde d'hydrogène à 3 %, puis avec une solution d'iode à 5 % ou de vert brillant à 2 %. Ce mélange a bien fonctionné : 1 ml chacun de vert brillant et de bleu de méthylène, dilués à 10 ml à 70% alcool éthylique;

- appliquer des pommades à la bacitrocine ou à la mupirocine (Bactroban), Levomekoli, Vishnevsky ;

— thérapie antibactérienne moyens large gamme actes. Chez les nouveau-nés, les aminopénicillines et les céphalosporines protégées par clavulan sont utilisées avec la gentamicine ;

- en cas de phlébite et d'artérite avec omphalite, les zones situées au-dessus de l'inflammation sont traitées avec une pommade à l'héparine ou à la troxérutine, en alternance toutes les 2 heures avec du Bactroban ;

- l'immunothérapie pour infection staphylococcique immunoglobuline antistaphylococcique;

- un traitement par perfusion-transfusion si nécessaire, en fonction de la gravité de l'affection, par voie parentérale (en contournant tube digestif, intraveineuse) nutrition ;

— thérapie vitaminique, notamment vitamines A, C et groupe B;

— traitement chirurgical chez l'adulte, en cas d'omphalite purulente et phlegmoneuse, elle est réalisée de la manière suivante : l'abcès est ouvert, le pus est éliminé avec une sonde spéciale et traitement ultérieur réalisé à domicile. Chez le nouveau-né, en cas de gangrène du cordon ombilical, celui-ci est immédiatement coupé. S'il y a des fistules, elles sont excisées. En cas d'omphalite nécrosante, la plaie est nettoyée du tissu anesthésié ;

— physiothérapie (UHF, micro-ondes, irradiation ultraviolette, électrophorèse avec médicaments antibactériens).

Un aspect important dans la lutte contre l’omphalite est la prévention de son apparition. A cet effet, vous pouvez utiliser :

- complet soins d'hygiène derrière la peau, surtout autour du nombril ;

- chez le nouveau-né, les résidus de cordon ombilical doivent être traités par la méthode « sèche », en l'absence d'indications de traitement par antiseptiques ;

- dès la naissance, établir un contact peau à peau avec la mère, pour peupler la peau et le cordon ombilical de la flore saprophyte de la peau de la mère, le début allaitement maternel dans les premières minutes de la vie, vivre ensemble avec la mère;

— le respect des normes et règles anti-épidémiques par le personnel médical ;

— assurer les soins appropriés de la peau de bébé à la maison (bain, lavage, changement des couches en temps opportun, prévention de l'érythème fessier, surveillance de l'état de la peau autour du nombril, bains d'air, linge propre) ;

- renforcement forces de protection corps;

L'omphalite est une infection microbienne qui peut entraîner de graves complications purulentes et septiques, en particulier chez les nourrissons. Pour son apparition, une combinaison de facteurs prédisposants et de pénétration est nécessaire agent infectieux dans la région ombilicale. Brillant symptômes caractéristiques vous permet de poser un diagnostic précis et de commencer le traitement en temps opportun. Le traitement de l'omphalite n'est pas difficile s'il est démarré à temps. Conformité mesures préventives vous permet de maintenir l'incidence de l'omphalite à un faible niveau.

Une maladie telle que l'omphalite n'est pas si courante parmi la population. Les nouveau-nés y sont les plus sensibles. Le facteur décisif dans ce cas est le risque de contracter une telle maladie s'il y avait certains problèmes avec l'enfant lors de l'accouchement. Par exemple, l’enfant est prématuré ou est né malade, etc. Cela menace d'une faible immunité, ce qui affaiblit la résistance du corps à toute maladie, y compris l'inflammation des tissus autour du nombril.

L'omphalite chez l'adulte est essentiellement une inflammation du tissu cutané au niveau du nombril. Cela peut être dû au non-respect des règles et au manque de soins des plaies au niveau du nombril.

L'inflammation de la région du nombril est souvent la conséquence d'un perçage infructueux.

L'omphalite chez l'adulte apparaît généralement sur la peau traits caractéristiques souvent pendant blessure possible nombril et une semaine après. C’est durant cette période que la plaie du nombril commence tout juste à cicatriser. De nombreux virus et micro-organismes douloureux y pénètrent facilement, qui deviennent les agents responsables de la maladie. L'omphalite est souvent accompagnée de gris, de sang et Ils sont facilement reconnaissables à leur couleur et à leur odeur désagréable.

La plus dangereuse est l'omphalite flegmoneuse ou purulente. Il endommage non seulement le tissu péri-ombilical, mais se propage également à d'autres surfaces de la peau.

Avec l'omphalite nécrosante, les tissus proches du nombril meurent, ce qui entraîne conséquences désagréables. La peau prend un aspect foncé, semblable à un bleu ou meurtri. Par la suite, des ulcères apparaissent, de taille variable. Mais état de santé général peut rester bon

Mais si l'omphalite chez l'adulte devient sévère, purulente et saignement, ici l'état général d'une personne en souffre. Son nombril change de forme, devient plus saillant et annelé. La température peut monter jusqu'à 38-39 degrés. La zone où se trouve l'épicentre de l'inflammation sera particulièrement chaude. À cet égard, le corps est empoisonné par des toxines. Le patient peut perdre du poids rapidement.

La plaie se couvre d'une croûte épaisse sous laquelle tout le pus s'accumule. S'il est blessé ou arraché accidentellement, il existe un risque d'ulcères à la surface du nombril.

Aussi désagréable que soit l’omphalite, elle est facilement traitable. Si vous commencez à effectuer les procédures prescrites à temps, le risque de conséquences de la maladie disparaît. Il est donc préférable de prêter immédiatement attention aux plaies proches du nombril et de bien soigner la zone péri-ombilicale, afin de ne pas avoir à le faire. pendant longtemps consulter le médecin.

Souvent, l'omphalite chez l'adulte évolue vers d'autres stades, provoquant des maladies plus complexes. La raison en est que l’agent infectieux peut se déplacer librement à travers la lymphe vers d’autres tissus. Une intoxication du corps se produit.

L'infection pénètre également facilement dans les veines et les vaisseaux, ce qui est corps humain la variante la plus dangereuse de la maladie.

Omphalite chez l'adulte : traitement

Si l'omphalite est présente stade léger, alors pour le traitement, il suffira d'essuyer la plaie avec un produit spécial désinfectants, antiseptiques. Le médecin peut également prescrire une cautérisation. méthode efficace, bien qu'un peu douloureux.

Mais il faut un nombril intervention chirurgicale. Pour éviter l'infection des organes et tissus voisins, vous devez d'abord retirer le pus de la plaie. Cette procédure est effectuée à l'aide d'une sonde spéciale insérée dans un trou découpé.

Après avoir nettoyé la plaie à la maison, il est nécessaire de la traiter avec des pommades et des gels contenant les composants nécessaires.

Parfois, le médecin prescrit un traitement antibiotique si l'organisme n'y est pas particulièrement sensible.

Omphalite («nombril pleureur») - inflammation purulente ou séreuse (omphalite catarrhale) de la plaie ombilicale, de l'anneau ombilical, du pancréas et des vaisseaux ombilicaux. L'oubli commence à la fin de la 1ère ou de la 2ème semaine. vie. Il y a une infiltration du pancréas autour de la plaie ombilicale, le nombril fait saillie au-dessus de la surface antérieure du sein. parois, la peau autour du nombril est hyperémique, chaude au toucher, on note une dilatation des vaisseaux du br antérieur. parois, rayures rouges lorsque la lymphangite est attachée. L'enfant est léthargique, tète mal, ne prend pas ou n'en perd pas, la température est élevée, parfois fébrile. Dans le test sanguin : leucocytose avec déplacement vers la gauche, la VS est augmentée. Traitement. Localement : 3 à 4 fois par jour, traiter avec une solution de peroxyde d'hydrogène à 3 %, de l'iode ou du vert brillant, une irradiation UV, une pommade Vishnevsky. A/b i.v. ou i.m. (oxacilline avec gentamicine ou céphalosporines de deuxième génération). Champignon - une croissance en forme de champignon de granulations et du reste du tissu du cordon ombilical, remplissant la plaie ombilicale et s'élevant au-dessus des bords de l'anneau ombilical. La présence de champignons est typique des nouveau-nés ayant un poids corporel important, ayant un cordon ombilical épais et un large anneau ombilical. Etat général pas perturbé, pas d'inflammation, les vaisseaux ombilicaux ne sont pas palpables. Traitement. Local : cautérisation des granulations au crayon de lapis après traitement quotidien de la plaie ombilicale. Phlébite et artérite des vaisseaux ombilicaux : plus souvent chez les enfants ayant subi un cathétérisme des vaisseaux ombilicaux à des fins thérapeutiques et diagnostiques. En cas de thrombophlébite, un cordon élastique situé sous l'anneau ombilical est palpé ; en cas de périphlébite et de périartérite, la peau des vaisseaux affectés est enflée et hyperémique. Avec de légers mouvements de massage depuis la périphérie du vaisseau affecté vers anneau ombilical, un écoulement purulent apparaît au fond de la plaie ombilicale. Les symptômes de toxicose infectieuse sont légers ou absents. Traitement. En l'absence d'infection bactérienne et de signes d'intoxication, pommade locale à l'héparine et pommade à l'a/b (mupiprocine, bactroban) en alternance toutes les 2 heures, traitement de la plaie ombilicale, physiothérapie. En cas d'infection bactérienne - a/b intraveineux (oxacilline avec gentamicine, céphalosporines de deuxième génération) ; en cas d'intoxication grave - thérapie de désintoxication par perfusion.

5. Maladies du cordon ombilical, plaie ombilicale. Groupe de travail. Fistules et kystes du nombril. Clinique. Traitement.

Il y a: JE.Maladies non infectieuses : 1) Nombril de peau - représente la transition de la peau de la paroi abdominale antérieure vers la gaine du cordon ombilical. La taille de la croissance cutanée ne dépasse généralement pas 1 à 1,5 cm. Cela n'affecte pas l'état du nouveau-né. Peut être considéré comme un défaut esthétique qui diminue avec l’âge. Ne nécessite pas de traitement. 2) Nombril amniotique - représente la transition des membranes amniotiques du cordon ombilical vers la paroi abdominale antérieure en combinaison avec l'absence de peau. L'anomalie est dangereuse en raison de l'ajout d'une infection secondaire. Traitement consiste à prévenir l'infection, à appliquer des pansements aseptiques avec des médicaments épithélialisants ; la guérison se produit en quelques semaines ; le défaut disparaît sans effets résiduels. 3) Hernie ombilicale - une saillie ronde ou ovale au niveau de l'anneau ombilical, qui augmente lorsque l'enfant crie ou est agité. La palpation révèle un large anneau ombilical et parfois une légère divergence des muscles droits de l'abdomen. Disponibilité hernie ombilicale Cela n'affecte généralement pas l'état de l'enfant, cependant, avec de petites tailles et des bords denses de l'anneau ombilical, des réactions douloureuses (pincement) sont possibles. Traitement consiste à masser la paroi abdominale antérieure et à placer précocement le bébé sur le ventre. Sceller une hernie ombilicale avec un pansement n'est pas souhaitable, car cela entraîne rapidement une irritation cutanée, une érosion et si une infection pénètre dans la plaie ombilicale, elle peut contribuer au développement d'une omphalite. Si une anxiété sévère apparaît et qu'un étranglement est détecté, la hernie ombilicale est réduite dans un bain à une température d'eau de 37-38°C. 4) Hernie du cordon ombilical - une anomalie grave du développement dans laquelle, en raison d'un défaut de la paroi abdominale antérieure existant au niveau de l'anneau ombilical, une saillie de l'organe dans la cavité abdominale se produit sous les membranes amniotiques du cordon ombilical. Les hernies du cordon ombilical sont divisées en petites (jusqu'à 5 cm de diamètre), moyennes (jusqu'à 8 cm de diamètre) et grandes (plus de 8 cm de diamètre), ainsi que simples et compliquées. Les complications comprennent la rupture des membranes avec éventration des organes internes, une infection ou une expansion purulente des membranes. Le diagnostic dans les cas typiques n'est pas difficile et est établi au moment de la naissance de l'enfant. Si un nouveau-né a un cordon ombilical épais ou de forme inhabituelle, il est nécessaire de l'examiner en lumière transmise pour exclure une petite hernie du cordon ombilical. Traitement. Immédiatement après la naissance du bébé, une gaze stérile imbibée d'une solution chaude de chlorure de sodium isotonique doit être appliquée sur la paroi abdominale antérieure, qui est recouverte d'une couche stérile sur le dessus. Cette manipulation évite le dessèchement, le refroidissement et l'infection des membranes amniotiques. Après cela, l'enfant devrait être dans le temps le plus court possible transféré pour traitement à des chirurgiens pédiatriques dans un service spécialisé. 5) Syndrome de Beckwitt – caractérisé, outre la présence d'une hernie du cordon ombilical, par un gigantisme, une viscéromégalie, une macroglossie, une hyperplasie de la corticosurrénale, du pancréas et de la moelle rénale. Hémihypertrophie possible, microcéphalie, anomalies du développement crêtes sourcilières, tumeurs abdominales. Au début de la période néonatale, ces enfants développent souvent une hypoglycémie causée par un hyperinsulinisme et une polyglobulie. 6) Fistules du nombril - divisé en complet et incomplet. Fistules complètes - sont provoquées par la non-fermeture du canal entre le nombril et l'anse intestinale ou par la préservation du canal urinaire. Dans la période embryonnaire, le premier d'entre eux relie l'intestin au sac vitellin, et le second - vessie avec l'allantoïde. Le canal vitellin est généralement complètement oblitéré au cours du 3e au 5e mois de développement, se transformant en ligament rond du foie. L'oblitération complète du canal urinaire chez la plupart des enfants ne se termine pas au moment de la naissance (un ligament vésicoumbilicalis en est formé). Les fistules complètes se caractérisent par un suintement persistant de la plaie ombilicale à partir du moment où le cordon ombilical reste tombé. Avec une large lumière du canal vitellin, le contenu intestinal peut être libéré et, au niveau de l'anneau ombilical, une bordure rouge vif de la muqueuse intestinale est visible. Chez ces nouveau-nés, avec une pression intra-abdominale accrue, une invagination de l'iléon avec des symptômes d'occlusion intestinale partielle est possible. Lorsque le canal urinaire n'est pas oblitéré, l'urine peut s'échapper en gouttes de la plaie ombilicale. Cliniquement, une irritation et une macération de la peau autour du nombril sont caractéristiques chez certains enfants, une formation polypeuse avec un trou au centre peut se développer au niveau du nombril. fond de la plaie ombilicale. Canal vitellin ouvert survient 5 à 6 fois plus souvent qu'une fistule urinaire complète. La réaction acide de l'écoulement de la plaie ombilicale indique un canal urinaire perméable, tandis qu'une réaction alcaline est plus typique d'un bruissement complet du canal vitellin. La conclusion définitive est faite après fistulographie ou test au bleu de méthylène dont une solution à 1% est injectée dans la fistule ou dans la vessie et la couleur de l'urine ou la couleur de l'écoulement de la fistule est surveillée. Traitement fistules complètes opérationnel. Fistules incomplètes le nombril survient en raison de la non-infection des canaux urinaires distaux ou vitellins. Le tableau clinique correspond à celui de l’omphalite catarrhale, qu’il convient de différencier. diagnostic. En cas d'infection, l'écoulement de la plaie ombilicale devient purulent. Le diagnostic final est généralement posé quelques semaines après la naissance. Pour confirmer le diagnostic, le chirurgien procède à un sondage du canal de la fistule et à un examen radiologique de contraste. Le traitement conservateur est le même que pour l'omphalite catarrhale. La chirurgie n'est indiquée que lorsque la guérison ne se produit pas au bout de plusieurs mois, malgré thérapie conservatrice. Diverticule de Meckel représente la non-occlusion du canal vitellin proximal ; diagnostiqué en présence de complications - saignements, diverticulite (clinique d'appendicite aiguë), occlusion intestinale. Le traitement est chirurgical. 7) Nombril de champignon - croissance en forme de champignon de granulations et de restes de tissu du cordon ombilical, remplissant la plaie ombilicale et s'élevant parfois au-dessus des bords de l'anneau ombilical. La présence de champignons est typique des nouveau-nés ayant un poids corporel important, ayant un cordon ombilical épais et un large anneau ombilical. L'état de l'enfant n'est pas perturbé, il n'y a pas de changements inflammatoires, les vaisseaux ombilicaux ne sont pas palpables. Il n'y a aucun changement dans le sang. Traitement- locale, consiste à cautériser les granulations au crayon de lapis après le traitement quotidien habituel de la plaie ombilicale. II. Maladies infectieuses : 1) Omphalite catarrhale (nombril mouillant) - cliniquement caractérisé par la présence d'un écoulement séreux de la plaie ombilicale et un ralentissement de son épithélisation. Dans certains cas, il existe une légère hyperémie et une légère infiltration de l'anneau ombilical. Lorsque des croûtes sanglantes se forment dans les premiers jours après la chute du cordon ombilical, une petite quantité d'écoulement séreux-purulent peut s'accumuler en dessous. L'état du nouveau-né n'est pas perturbé, la température corporelle est N. Il n'y a aucun changement dans le sang. Les vaisseaux ombilicaux ne sont pas palpables. Traitement - local, consiste en un traitement fréquent (3-4 r/jour) de la plaie ombilicale avec une solution de peroxyde d'hydrogène à 3%, puis soit à 5% solution d'iode, ou 1% solution alcoolique de vert brillant. La composition suivante a un bon effet : Viridis nitentis, Méthylèneni coerulei aa 0,1, Spiritus aéthylici 70 %. Vous pouvez ajouter une pommade à la bacitracine et à la polymyxine. L'irradiation UV de la plaie ombilicale est également indiquée. 2) Omphalite - inflammation bactérienne du fond de la plaie ombilicale, de l'anneau ombilical, du tissu adipeux sous-cutané autour de l'anneau ombilical, des vaisseaux ombilicaux. La maladie débute généralement à la fin de la période néonatale précoce ou au cours de la 2ème semaine de vie, souvent avec des symptômes d'omphalite catarrhale. Après quelques jours, un écoulement purulent de la plaie ombilicale apparaît - pyorrhée ombilicale, gonflement et hyperémie de l'anneau ombilical, infiltration de graisse sous-cutanée autour du nombril, à la suite de quoi il dépasse de la surface de la paroi abdominale antérieure. La peau autour du nombril est hyperémique, chaude au toucher, caractérisée par une dilatation des vaisseaux de la paroi abdominale antérieure (renforcement du réseau veineux), des stries rouges provoquées par l'ajout d'une lymphangite. Des symptômes caractéristiques d'une lésion infectieuse des vaisseaux ombilicaux apparaissent. L'état de la patiente est perturbé, l'enfant devient léthargique, tète moins bien, régurgite, la prise de poids diminue (une perte de poids est possible). La température corporelle est élevée, parfois fébrile. La prise de sang a révélé une leucocytose avec un déplacement vers la gauche, une augmentation de l'ESR. Le pronostic pour l'initiation rapide d'un traitement complexe est favorable, mais l'apparition de foyers d'infection métastatiques et la généralisation du processus sont possibles. 3) Ulcère du nombril - peut survenir comme complication d'une pyorrhée ombilicale ou d'une omphalite. Le fond de la plaie ombilicale est généralement recouvert d'un écoulement séreux-purulent ou purulent, après élimination duquel une ulcération est révélée. Son développement est très probable si, pendant le traitement de la plaie ombilicale, vous n'enlevez pas au médecin la croûte qui cache le fond de la plaie ombilicale. L'état général dans les premiers jours de la maladie peut être pas dérangé, des symptômes d'intoxication apparaissent ensuite. 4) Obstruction des vaisseaux ombilicaux - groupe risque accru sont des nouveau-nés qui ont subi un cathétérisme des vaisseaux ombilicaux à des fins de diagnostic et de traitement. Avec thrombophlébite de la veine ombilicale un élastique au-dessus du nombril est palpé. Pour la thromboartérite, les artères ombilicales palpable sous l'anneau ombilical. En cas de périphlébite et périartérite la peau sur les vaisseaux affectés est enflée et hyperémique, il peut y avoir une tension dans la paroi abdominale antérieure, déterminée par la palpation. Avec de légers mouvements de massage depuis la périphérie du vaisseau affecté jusqu'à l'anneau ombilical, un écoulement purulent apparaît au fond de la plaie ombilicale. Les phénomènes de toxicose infectieuse chez ces enfants sont typiques, mais peut-être faiblement exprimé et même absent. 5) Gangrène du cordon ombilical (cordon ombilical) - ne se produit pratiquement jamais à la naissance d'un enfant dans une maternité. La maladie est causée par un bacille anaérobie et débute dès les premiers jours de la vie. La momification des restes du cordon ombilical s'arrête, il devient humide, acquiert une teinte brun sale et dégage une odeur désagréable. odeur putride. La chute du cordon ombilical est retardée et un écoulement purulent apparaît immédiatement dans la plaie ombilicale. L'état du patient est perturbé, caractérisé par la température, des symptômes d'intoxication, des modifications des analyses de sang correspondant à la gravité du processus infectieux. Une septicémie se développe généralement. Traitement Les enfants présentant un infarctus de la plaie ombilicale et des restes de cordon ombilical sont traités dans les services de pathologie néonatale d'un hôpital pour enfants. La condition principale d'un traitement réussi est l'administration rapide d'a/b qui supprime activement les staphylocoques (oxacilline avec gentamicine ou céphalosporines de deuxième génération, aminopénicillines « protégées »), la correction est effectuée après avoir obtenu des informations sur l'agent pathogène et sa sensibilité à a/ b. En cas d'intoxication grave et de perte importante de poids corporel, un traitement par perfusion est indiqué. Dans le cadre de la thérapie a/b, l’utilisation d’eubiotiques est nécessaire. Micro-ondes sur la plaie ombilicale. Une cure d'immunothérapie est indiquée (pour les infections staphylococciques - immunoglobuline anti-staphylococcique). Traitement des patients atteints de gangrène du cordon ombilical commencez par le couper immédiatement. Pour la thrombophlébite en raison du cathétérisme de la veine ombilicale, en l'absence d'intoxication et d'autres signes d'infection bactérienne, seul un traitement local est effectué : lubrification de la zone cutanée au-dessus de la veine avec une pommade à l'héparine et une pommade avec a/b (de manière optimale : mupiprocine-bactroban) , en les alternant toutes les 2 heures, traitement systématique des plaies de la veine ombilicale, physiothérapie (micro-ondes, irradiation UV, électrophorèse avec a/b). Prévision si un traitement complexe est démarré à temps, cela est favorable, mais à l'avenir, le développement d'une hypertension portale est possible.

6. Maladies de la peau et tissu sous-cutané les nouveau-nés. Dermatite exfoliative de Ritter, phlegmon néonatal, vésiculopustulose, pemphigus, abcès. Clinique. Diagnostic. Diagnostic différentiel. Principes de traitement.

Dermatite exfoliative Ritter - la forme la plus grave de pyodermite staphylococcique du nouveau-né, qui peut être considérée comme une variante septique du pemphigus. Causée par des souches hospitalières de Staphylococcus aureus qui produisent une exotoxine - l'exfoliatine. Clinique. La douleur a débuté à la fin de la première, début de la 2ème semaine de vie avec l'apparition de rougeurs, de suintements de la peau et la formation de fissures au niveau du nombril, plis inguinaux, autour de la bouche. En règle générale, l'apparition précoce est caractérisée par l'évolution la plus grave de la maladie. En quelques heures, un érythème brillant se propage à la peau de l'abdomen, du torse et des membres. Par la suite, des cloques et des fissures flasques apparaissent dans diverses parties du corps, et une desquamation de l'épiderme est observée, laissant des érosions importantes. «+» Symptôme de Nikolsky chez la plupart des enfants. Le corps d’un nouveau-né a l’air d’avoir été brûlé par l’eau bouillante. Dans le contexte de la maladie, d'autres foyers apparaissent souvent infection purulente: omphalite, otite, conjonctivite, pneumonie, entérocolite, etc., c'est-à-dire une septicémie se développe. L'état des patientes est grave : les enfants refusent d'allaiter, deviennent agités et des symptômes d'intoxication s'expriment. La maladie s'accompagne d'une température fébrile et de changements inflammatoires soudains dans le test sanguin. Dans 1-2 semaines. dès le début de l'oblitération, toute la peau du nouveau-né est hyperémique et des érosions se forment sur de vastes zones en raison de l'accumulation d'exsudat sous l'épiderme avec son détachement ultérieur, et des symptômes associés à l'apparition d'exicose s'ajoutent. En cas d'évolution favorable de la maladie, après les stades érythémateux et exfoliatif, l'épithélisation des surfaces érosives se produit sans cicatrice ni pigmentation. Diff. diagnostic : syndrome cutané échaudé staphylococcique (SSCS). La dermatite exfoliative de Ritter est une maladie plus grave que la SOC (elle se produit avec des lésions cutanées plus profondes et est, en règle générale, une manifestation ou une progression d'une septicémie staphylococcique) ; avec SOC, les couches basales de la peau ne sont pas affectées, l'évolution est plus bénigne et la septicémie ne se développe souvent pas. Traitement. Il est très important de maintenir la température corporelle N (« protection de la température ») et l'équilibre fluide-électrolyte, en prenant soin de la peau en douceur. Le premier problème est résolu en plaçant l'enfant sous une source de chaleur rayonnante ou dans un cadre spécial, un incubateur et en surveillant régulièrement la température corporelle (toutes les 2-3 heures), après quoi la température de l'air ambiant est maintenue ou modifiée. Si l'état de l'enfant le permet, il est baigné 1 à 2 fois par jour dans de l'eau stérile à une température de 37 à 38 ° C avec l'ajout d'infusions de camomille, de chélidoine et de ficelle. Les zones de peau non affectées sont lubrifiées avec des solutions aqueuses à 1 à 2 % de colorants à l'aniline et des compresses avec le liquide de Burov, une solution stérile de chlorure de sodium isotonique additionnée d'une solution de nitrate d'argent à 0,1 % sont appliquées sur les zones affectées et lubrifiées avec 0,5 % de potassium. solution de permanganate. Les petites zones d'exfoliation peuvent être lubrifiées avec une pommade à la bacitracine. Crèmes émollientes Avec 0,1% la vitamine A et d'autres sont utilisées pour assécher les lésions. Des couches stériles et non rugueuses, des soins avec un minimum de traumatisme cutané sont des conditions essentielles au traitement de tous les enfants atteints de pyodermite. En cas de suintements excessifs, afin d'adsorber le contenu séreux et de protéger la peau des irritations causées par la couche, utiliser une poudre à base de 5% oxyde de zinc avec du talc. L'air de la boîte où repose l'enfant est désinfecté 4 fois par jour avec une lampe bactéricide (l'enfant, bien entendu, est couvert en même temps). Cellulite nécrotique du nouveau-né - l'une des maladies purulentes-inflammatoires les plus graves du nouveau-né. La douleur débute par l’apparition d’une tache rouge sur une petite zone de peau, généralement dense au toucher ; plus loin dans son développement 4 étapes peuvent être distinguées. Étape initiale (processus inflammatoire aigu) – caractérisé par une propagation rapide, en quelques heures, de la lésion, qui prend des dimensions importantes. Le taux de dommages au tissu adipeux sous-cutané (fonte purulente) dépasse généralement le taux de modifications cutanées. Ceci est facilité par la présence d'un riche réseau de vaisseaux lymphatiques et de larges fentes lymphatiques. Stade alternatif-nécrotine apparaît dans un délai de 1 à 1,5 jours. dès le début de la maladie, la couleur de la zone affectée de la peau acquiert une teinte violacée-bleuâtre et un ramollissement se produit au centre. Dans certains cas, lors de la palpation de la peau lors du déplacement vers la zone touchée, un symptôme de « tissu négatif » est noté. Étape de rejet Elle se caractérise par une nécrose de la peau exfoliée, après élimination de laquelle se forment des défauts de plaie aux bords affaissés et des poches purulentes. Étape de réparation - développement de granulations, épithélisation de la surface de la plaie avec formation ultérieure de cicatrices. L'oubli chez la plupart des enfants survient lors d'une intoxication, qui survient généralement au stade II. Les symptômes comprennent de la fièvre, des vomissements, des symptômes dyspeptiques et la survenue de foyers d'infection métastatiques, ce qui permet d'interpréter cette pathologie comme une septicémie. Traitement les nouveau-nés sont examinés conjointement par un pédiatre et un chirurgien pédiatre, qui déterminent les indications de différents types drainage Vésiculopustulose (périporite à staphylocoques) est une maladie qui peut débuter au milieu de la période néonatale précoce : de petites bulles superficielles pouvant atteindre plusieurs millimètres apparaissent sur la peau des fesses, des cuisses, des plis naturels et de la tête, remplies d'abord de liquide transparent puis contenu trouble. Le substrat morphologique de la maladie est une inflammation au niveau de l'embouchure des glandes sudoripares eccrines. L'évolution de la maladie est généralement bénigne. Les bulles éclatent après 2-3 jours après la comparution ; les petites érosions qui en résultent sont recouvertes de croûtes sèches, qui ne laissent ni cicatrices ni pigmentation après chute. Traitement engagement à corriger les moments du régime, à réaliser des bains hygiéniques (en tenant compte de l'état de la plaie ombilicale) à l'aide de désinfectants (solution de permanganate de potassium 1:10000, décoctions de chélidoine, camomille). Avant d'effectuer un bain hygiénique, les pustules sont éliminées avec un matériel stérile imbibé d'alcool à 70 %. L'application locale de solutions alcooliques à 1 à 2 % de colorants non anilines ou de vert brillant est indiquée deux fois par jour. La poudre Xeroform a également un effet désinfectant. Une irradiation UV locale est recommandée. Pemphigus nouveau-nés (pemphigus, pemphigoïde pyococcique) peut se présenter sous deux formes : bénigne et maligne. Forme bénigne caractérisé par l'apparition (sur fond de taches érythémateuses) de vésicules et de petites cloques (jusqu'à 0,5 à 1 cm de diamètre), remplies de contenu séreux-purulent. Les cloques peuvent être à différents stades d'évolution, avoir une base légèrement infiltrée et un halo d'hyperémie est observé autour de la bulle. Ils sont généralement localisés dans la moitié inférieure de l'abdomen, près du nombril, sur les membres, dans les plis naturels. Les cloques peuvent persister pendant plusieurs jours. Le symptôme de Nikolsky "-". Après l'ouverture des cloques, des érosions apparaissent. Har-non, qu'est-ce qui est en place anciennes bulles les croûtes ne se forment pas. L'état des nouveau-nés peut être pas altéré ou modéré. La température corporelle peut devenir subfébrile. L'intoxication par cette forme d'obstruction est généralement absente, mais les enfants peuvent devenir agités ou ressentir une certaine léthargie, une diminution ou une absence de prise de poids. Si le traitement actif est démarré à temps, la récupération se produit dans les 2-3 semaines. depuis le début de l'oubli. Forme maligne de pemphigus Les nouveau-nés se caractérisent par l'apparition d'un grand nombre de cloques flasques sur la peau, pour la plupart de grande taille - jusqu'à 2-3 cm de diamètre (phlycten). La peau entre les ampoules individuelles peut se décoller. Le symptôme de Nikolsky m.b. "+". L'état des enfants est grave, les symptômes d'intoxication sont prononcés. La température corporelle devient fébrile. L'apparence de l'enfant ressemble à celle d'un patient atteint de sepsis. Dans un test sanguin clinique - leucocytose avec neutrophilie et déplacement vers la gauche vers des formes plus jeunes, augmentation de la VS et anémie divers degrés pesanteur. L'obstruction se termine souvent par une septicémie. Diff. diagnostic doit être réalisée avec d'autres types de pyodermite, d'épidermolyse bulleuse congénitale, de syphilis congénitale, d'érythrodermie de Leiner. Traitement: Les ampoules sont percées, le contenu est envoyé pour culture et bactérioscopie, puis traité avec une pommade à la mupiprocine (Bactroban). Lors de cette manipulation, il ne faut pas laisser le contenu de la bulle entrer en contact avec des zones saines de la peau. Thérapie générale les formes modérées et sévères de staphylodermie chez les nouveau-nés comprennent : les antibactériens, les perfusions, les symptomatiques, les vitamines, les traitements visant à maintenir l'immunité. A partir des pénicillines antistaphylococciques a/b semi-synthétiques (méthicilline, oxacilline) ou des pénicillines protégées (unazin, amoxiclav, augmentin), on utilise les céphalosporines de première génération, généralement en association avec des aminosides (gentamicine, tobramycine, amikacine), la lincomycine (notamment dans le cas d'ostéomyélite). Un bon effet a été obtenu grâce à l'immunothérapie spécifique (immunoglobulines antistaphylococciques, plasma). ABSÈS. Sclérème – maladie grave de la peau et du pancréas, se développe plus souvent chez les prématurés ou les enfants présentant de graves lésions cérébrales au milieu de la 1ère ou de la 2ème semaine. vie. Au niveau des muscles du mollet sur le bas de la jambe, le visage, les cuisses, les fesses, le torse, membres supérieurs Des compactions cutanées et un pancréas diffus, pierreux et rigides apparaissent. Le pli cutané ne se rassemble pas, il ne reste aucune compaction au pressage, la peau est froide, pâle ou rougeâtre-cyanosée, parfois avec une teinte jaunâtre. Les parties du corps touchées sont atrophiques, la mobilité des membres est réduite et le visage ressemble à un masque. Il n’y a aucun sceau sur la plante des pieds, les paumes ou le pénis. La température corporelle est généralement basse, l'appétit est fortement réduit, les crises d'apnée sont typiques, l'hypotension + signes d'infection : pneumonie, septicémie, gastro-entérite. Traitement: 1) thérapie complexe processus infectieux; 2) réchauffement ; 3) une alimentation adéquate ; 4) maintenir l'équilibre hydrique et électrolytique ; 5) IMvit. E (20 mg/kg/jour) ; 6) « filet d'iode » sur la lésion une fois par jour. Sclérœdème - une forme particulière de gonflement au niveau de la cuisse, muscles du mollet, pieds, pubis, organes génitaux, accompagnés d'un gonflement durcissant de la peau et du pancréas. Apparaît entre 2 et 4 semaines. vie. La peau des zones touchées est tendue, pâle, parfois cyanosée, froide et ne se plie pas. Un trou reste au site de pression. À cours sévère Tout le corps de l’enfant est touché, y compris les paumes et les plantes. L'état général est sévère, léthargie, inactivité ou immobilité, manque d'appétit, hypothermie, bradycardie, bradypnée. Traitement: 1) réchauffement approfondi mais doux ; 2) massage doux ; 3) thérapie a/b de la maladie sous-jacente ; 4) « maille d'iode » une fois par jour, suivi (h/s 10 min) d'un lavage de l'iode avec de l'alcool à 70 % ; 5) Vit. D et Sa ne sont pas autorisés, car Les enfants de moins de 2 mois ont tendance à avoir une hypercalcémie. Adiponecrose (nécrose focale du pancréas) : ganglions denses bien délimités, s'infiltre de 1 à 5 cm de diamètre (parfois plus) dans le pancréas au niveau des fesses, du dos, des épaules et des membres. Apparaît dans 1 à 2 semaines. vie. La peau au-dessus de l'infiltrat est soit inchangée, soit cyanotique, rouge violet ou rouge, puis pâlit. Parfois, les infiltrats sont douloureux à la palpation. Rarement, un ramollissement se développe au centre des infiltrats, puis une ouverture se produit avec la libération d'une petite quantité de masse blanche ressemblant à des miettes. L'état général n'est pas perturbé, la température est N. Diff. diagnostic: sclérème, sclérodème, abcès bactériens. Traitements ne nécessite pas, disparaît tout seul de plusieurs semaines à 3-5 mois. L'adiponécrose multiple est typique des enfants qui présentent des particularités du métabolisme lipidique et il est donc conseillé de l'évaluer en laboratoire. Vous pouvez prescrire des procédures thermiques (sollux, pansements secs avec du coton, micro-ondes). Avec un procédé commun, vous pouvez prescrire Vit. E.