Introduction à l'oncologie. Cours cliniques en oncologie - Laletin V.G. Cours en oncologie pour étudiants
Oncologieintroduction
définition
L'oncologie est la science des causes,méthodes de diagnostic, de traitement et
prévention des tumeurs.
Incidence du cancer dans
La Russie, comme dans tous les domaines économiques
les pays développés ont tendance à
croissance. Malin
les néoplasmes sont le troisième plus
cause importante de mortalité
population après des blessures et des maladies cardiovasculaires
définition
OOtumeur (syn. : néoplasme,néoplasie, néoplasme) -
processus pathologique,
présenté par le nouveau
tissu dans lequel des changements
appareil génétique des cellules
conduire à une dérégulation
leur croissance et leur différenciation.
Types de tumeurs
Toutes les tumeurs sont divisées en deuxgroupes principaux :
tumeurs bénignes,
tumeurs malignes.
Tumeurs bénignes
Bénin (mature,homologues) les tumeurs sont constituées de
cellules différenciées en telles
dans la mesure où il est possible de déterminer à partir de laquelle
tissu qu'ils cultivent. Pour ces tumeurs
caractérisé par une expansion lente
croissance, absence de métastases, absence
effet général sur le corps (lipome).
Les tumeurs bénignes peuvent
calomnier (se transformer en
malin).
Tumeurs malignes
Malin (immature,hétérologues) les tumeurs sont constituées de
modérément et peu différenciés
cellules. Ils pourraient perdre leur ressemblance avec
le tissu dont ils proviennent. Pour
les tumeurs malignes sont caractéristiques
croissance rapide, souvent infiltrante,
métastases et récidives,
présence d'un effet général sur le corps Types de croissance tumorale
Selon la nature de l'interaction
tumeur en croissance avec les éléments environnants
tissus :
croissance expansive - la tumeur se développe d'elle-même
de soi", écartant les tissus environnants, les tissus
à la frontière de la tumeur ils s'atrophient,
un effondrement stromal se produit - formation
pseudocapsule;
croissance infiltrante (invasive,
destructeur) - les cellules tumorales se développent en
les tissus environnants, les détruisant ;
la croissance tumorale appositionnelle se produit pendant
en raison de la transformation cellulaire néoplasique
tissu environnant dans le tissu tumoral.
continuation
En fonction de l'attitude envers la lumièreorgue creux :
croissance exophytique - expansive
croissance tumorale dans la lumière d'un organe creux,
la tumeur recouvre une partie de la lumière
orgue, se connectant à son mur
jambe;
croissance endophytique -
infiltrant la croissance tumorale profondément dans
parois des organes.
continuation
En fonction du nombre de lésionsapparition d'une tumeur :
croissance unicentrique -
la tumeur se développe à partir d'un seul foyer ;
croissance multicentrique -
croissance tumorale à partir de deux ou plus
foyers.
Métastase tumorale
Métastase - processuspropagation des cellules tumorales de
se concentrer principalement sur d'autres organes avec
formation de secondaire (filiale)
foyers tumoraux (métastases).
hématogène - voie de métastase
en utilisant des embolies tumorales,
se propager dans la circulation sanguine ;
lymphogène - la voie des métastases lorsque
l'aide des embolies tumorales,
se propageant dans les lymphatiques
navires;
continuation
implantation (contact) - voiemétastase des cellules tumorales
membranes séreuses adjacentes à
foyer tumoral.
voie intracaniculaire
métastases naturelles
espaces physiologiques
(vagin synovial, etc.)
périneural (cas particulier
métastases intracaniculaires) - par
le parcours du faisceau nerveux.
continuation
Caractéristique pour différentes tumeursdifférents types de métastases.
Le type histologique des métastases est le suivant
la même chose que les tumeurs du site primaire
Généralement, les foyers métastatiques
croître plus vite que la tumeur primaire
ils peuvent donc être plus grands qu'elle.
L'effet d'une tumeur sur le corps
L'influence locale estcompression ou destruction (en
selon le type de croissance tumorale)
tissus et organes environnants.
Effet général sur le corps
typique pour malin
tumeurs, se manifeste sous diverses formes
troubles métaboliques, jusqu'à
avant que la cachexie ne se développe
Étiologie des tumeurs
L'étiologie des tumeurs n'a pas encore été étudiéefin. Actuellement en tête
compte
théorie des mutations de la cancérogenèse
UN
.
Ci-dessous les principaux
théories historiquement établies.
continuation
Théorie de la génétique viralerôle crucial dans le développement des tumeurs
attribue aux virus oncogènes, à
qui incluent : herpès-like
Virus d'Epstein-Barr, virus de l'herpès,
papillomavirus, rétrovirus, virus
hépatite B et C.
continuation
Théorie physico-chimiquela principale raison du développement
tumeurs considère l'impact
divers problèmes physiques et
facteurs chimiques sur les cellules
corps (
rayons X et gamma,
substances cancérigènes), qui
conduit à leur transformation oncologique.
continuation
Théorie déshormonalela carcinogenèse examine diverses
déséquilibre hormonal dans
corps (déséquilibre en œstrogènes
échange cancer reproductif féminin
systèmes)
Théorie dysontogénétique des causes
le développement de la tumeur considère les troubles
l'embryogenèse des tissus, qui est sous l'influence
des facteurs provoquants peuvent conduire à
à la transformation oncologique des cellules tissulaires.
théorie des mutations de la cancérogenèse
Malinla transformation se développe
à la suite de nombreux
non sujet à correction
L'ADN change cela
conduire à l'irréparable
violations de la structure et
fonctions cellulaires.
continuation
Tumeur maligne dans sonle développement passe 3
étapes successives :
initiation, promotion et
progression.
La malignité cellulaire est souvent
provoque un dysfonctionnement
les gènes suppresseurs, en particulier le gène
p53 et activation des oncogènes. L'initiation réside dans l'émergence
troubles persistants des gènes,
réguler l'activité de la vie
cellules. À la suite de ces violations
la structure et les propriétés peuvent changer
cellules.
La promotion est
étape ultérieure de développement
néoplasmes. Il réside dans
activation des cellules transformées
et leur acquisition de propriétés inhérentes
cellules tumorales malignes La progression est
la dernière étape du développement
malin
néoplasmes.
Bases moléculaires de la cancérogenèse
Le génome de chaque cellule contienthéréditaire complet
informations sur cet organisme.
Il a été établi que le génome humain
possède environ 30 000 gènes et
3,5 milliards de nucléotides.
Les gènes codent et régulent
passage d'une cellule à travers une cellule
faire du vélo.
continuation
Le cycle cellulaire est composé de 4phases successives
changements intracellulaires
phase de mitose (M) - 1 heure
phase de présynthèse (Gj) - 10-30 heures
phase de synthèse d'acide nucléique
acides
(S) - 20-40 heures
phase de prémitose (GT) - 2 heures
continuation
Contrôle sans erreurprogression du cycle cellulaire
réalisée par les gènes dans chaque
phase du cycle.
Pour cela, le cycle cellulaire est
certaine phase
est suspendu et
reprend lorsqu'il n'y a plus d'erreur
passer la scène.
Types de gènes.
Oncogènes - perturber les gènesle cycle cellulaire est causé
formation et croissance de tumeurs
Suppresseurs de tumeurs (syn.
anticogènes) - gènes, fonction
ce qui est
restrictions d'activité
oncogènes, ce qui conduit à
suppression de la croissance tumorale. À la suite de troubles du génome cellulaire
arrive :
perte de propriétés naturelles par les cellules
l'apoptose (la mort), qui conduit à
division cellulaire illimitée et
progression (croissance) de la tumeur ;
perte des propriétés de freinage par contact
(connexion entre les cellules) se manifeste par
acquérir la capacité de croître de manière invasive
et métastases ;
nouvelle formation de vaisseaux sanguins,
assurer l'approvisionnement en sang et la nutrition
des cellules tumorales ;
perturbation du métabolisme cellulaire, affectant
sur l'état général du patient. Apoptose - génétiquement
mort programmée
cellules après un certain temps
nombre de divisions. Maladies précancéreuses
Il existe des maladies dans lesquelles
probabilité accrue de développer une tumeur.
Ils se caractérisent par les signes suivants :
Prolifération - croissance des tissus
organisme à travers un néoplasme et
prolifération cellulaire
Dysplasie - une violation de la structure tissulaire
avec prolifération pathologique et
atypie cellulaire.
Métaplasie - pathologique
prolifération avec acquisition cellulaire
structure et propriétés d'autres tissus. Par degré de distribution
néoplasmes en Russie approuvés
division des tumeurs malignes en 4
étapes. Plus le niveau est élevé, pire c'est
prévision.
En même temps, ils utilisent l'international
classification selon le système TNM, dans lequel
évaluer séparément la taille de la tumeur,
état lymphatique régional
ganglions et présence de métastases à distance.
L'évaluation est effectuée deux fois : d'abord
après un examen clinique, alors
résultats des examens peropératoires et
rapport pathologique. Le plus souvent un néoplasme
se pose en conséquence
mutations d'une cellule, mais
parfois la source de la tumeur
est un groupe de cellules. Dans un tel
les cas se développent principalement
plusieurs tumeurs.
Classification morphologique des tumeurs
Les deux sont formés du même tissubénin et malin
tumeurs. Selon le type de tissu à partir duquel
une tumeur apparaît et est isolée :
tumeurs épithéliales
Tissu conjonctif
Musculaire
Nerveux
tumeurs du système sanguin;
pigment
Tératomes (tumeurs embryonnaires dans lesquelles
des cheveux, du tissu musculaire peuvent être présents,
tissu osseux, moins souvent organes plus complexes -
yeux, torse, membres.
Classement par étapes
Stade 1 - petite tumeurtailles, généralement jusqu'à 2 cm,
limité à un ou deux
couches de parois d'organes (par exemple,
muqueuse et
base sous-muqueuse), sans
métastases aux ganglions lymphatiques.
continuation
Stade 11 - plusieurs tumeursgrandes tailles (2-5 cm) sans ou avec
métastases uniques dans
ganglions lymphatiques régionaux.
Étape 111 - taille significative
une tumeur qui s'est développée dans toutes les couches de l'organe, et
parfois les tissus environnants, ou
tumeur avec plusieurs
métastases régionales
ganglions lymphatiques.
continuation
Stade IV - grosse tumeur,germé sur une quantité significative
dans tout les environs
organes et tissus, immobiles,
inamovible par chirurgie,
ou une tumeur de toute taille avec
métastases inamovibles dans
ganglions lymphatiques ou
métastases vers des organes distants.
Classification selon le système TNM
Cette classification utilisedésignation numérique de divers
catégories à indiquer
propagation de la tumeur, ainsi que
présence ou absence de locaux
et métastases à distance.
T - tumeur tumorale. Décrit et
classe l'objectif principal
tumeurs.
continuation
Tis ou T0 - ce qu'on appelle un carcinome« in situ », c'est-à-dire ne pas germer
couche basale de l'épithélium.
T1-4 - différents degrés de développement de la lésion.
Pour chacun des organes il y a
transcription séparée de chacun
index.
Tx - pratiquement pas utilisé.
Affiché uniquement pour le moment où
métastases détectées, mais non identifiées
objectif principal.
continuation
N - nodule - nœud. Décrit etcaractérise la présence de régions
métastases, c'est-à-dire régionales
ganglions lymphatiques.
Nx - détection des métastases régionales
n'a pas été réalisée, leur présence est inconnue.
N0 - Pas de métastases régionales
découvert lors
des recherches pour découvrir
métastases.
N1 - Des métastases régionales ont été détectées.
continuation
M - métastasesCaractéristiques de la présence de lointains
métastases, c'est-à-dire à distance
ganglions lymphatiques, autres organes, tissus
(hors germination tumorale).
Mx - détection de métastases à distance
n'a pas été réalisée, leur présence est inconnue.
M0 - Pas de métastases à distance
découvert lors d'une recherche
dans le but de détecter des métastases.
M1 - Des métastases à distance ont été détectées.
Degré de différenciation
Tumeurs de même histologieTumeurs de même histologie
les bâtiments varient en degré
différenciation cellulaire. Sélectionnez 4
gradations histologiques :
G1 - degré élevé de différenciation ;
G2 - degré moyen de différenciation ;
G3 - faible degré de différenciation ;
G4 - tumeurs indifférenciées.
Plus le degré de différenciation est faible
cellules, plus le pronostic est mauvais.
Alerte oncologique
Connaître les symptômesConnaissance des maladies précancéreuses
Identification des groupes à risque
Examen approfondi de chacun
patient
L'habitude de penser de manière atypique
évolution de la maladie
cancer
Conditions précancéreuses
Inflammation chroniqueDéfauts de développement
Ulcères chroniques
Érosion cervicale
Mastopathie nodulaire
Polypes gastro-intestinaux
Maladies précancéreuses
Selon la fréquenceapparition d'un cancer précancéreux
les maladies sont divisées en
obliger et
facultatif. Précancer obligatoire de la maladie, à cause duquel
toujours ou surtout
malin
tumeur,
facultatif - maladies, avec
quel cancer se développe
relativement rare, mais plus souvent que
chez les personnes en bonne santé.
continuation
Cancer in situ - une zone de tissu dansqui a un épithélium normal
remplacé par des cellules atypiques, non
membrane basale germée.
"Cancer invasif" - malin
tumeur épithéliale, germée
membrane basale.
continuation
Les précancers obligatoires sont :xeroderma pigmentosum;
la maladie de Bowen ;
Maladie de Paget (sauf
localisation dans
zone du mamelon);
l'érythroplasie de Keir ;
polypose familiale du côlon.
Maladie de Bowen 2. Destructions (ulcération,
saignements, méléna, hémoptysie,
hématurie, écoulement sanglant de
vagin - le symptôme le plus typique
cancer du col de l'utérus) 3. Compression (reflète la pression
tumeurs sur les structures environnantes.
Se manifeste de deux manières : douloureuse
sensations et dysfonctionnement
organes affectés et voisins)
4. Intoxication (violée
métabolisme des protéines et des glucides,
des changements importants ont lieu
enzymatique et hormonal
équilibre. Se manifeste de diverses manières
symptômes cliniques. La plupart
caractérisé par une faiblesse, une perte de poids et
perte d'appétit) 5. Formation de tumeur
(La présence de visible ou
ressemblant à une tumeur palpable
éducation)
Cancéreux palpable
la tumeur est souvent indolore,
consistance dense,
la surface de sa tubérosité.
La tumeur progressivement
augmente en taille Méthodes de recherche
Radiographie, y compris CT
Imagerie par résonance magnétique
Études endoscopiques
Ultrason
Balayage des radio-isotopes
Tomographie par émission de positons
(TAPOTER)
Examen cytologique
Biopsie
Examen histologique Marqueurs tumoraux
Définition. Marqueurs
les tumeurs malignes sont appelées
substances pouvant être détectées
dans le sang, l'urine ou les tissus à des niveaux élevés
concentrations par rapport à la normale.
Ce sont des protéines
glycoprotéines ou enzymes.
Sont produits par une tumeur ou sont
la réponse du corps à la présence
tumeur maligne. continuation
Alpha foetoprotéine (AFP) - fœtale
protéine. Déterminé pour le cancer du foie et des ovaires
Antigène spécifique de la prostate (PSA)
-utilisé pour le diagnostic précoce du cancer
prostate et contrôle
efficacité du traitement.
La gonadotrophine chorionique humaine est une hormone
Je ne sais pas
disponible en quantités importantes en bonne santé
personnes.
Son contenu est fortement augmenté lorsque
chorionépithéliome
^
Conférence n°24. PROCESSUS INFIRMIER DANS DE NOUVEAUX LIEUX
Oncologie
est la science qui étudie les tumeurs.
1/5 des cas sont détectés lors des examens cliniques.
Le rôle de l'infirmière est extrêmement important dans le diagnostic précoce des tumeurs, car elle communique étroitement avec les patients et, ayant une certaine « vigilance oncologique » et connaissance du problème, elle a la capacité d'orienter rapidement le patient vers un médecin pour examen et clarification du diagnostic.
L'infirmière doit contribuer à prévenir le cancer en recommandant et en expliquant le rôle positif d'un mode de vie sain et le rôle négatif des mauvaises habitudes.
Caractéristiques du processus oncologique.
Une tumeur est un processus pathologique qui s'accompagne d'une prolifération incontrôlée de cellules atypiques.
Développement de tumeurs dans le corps :
le processus se produit là où il est totalement indésirable ;
le tissu tumoral diffère des tissus normaux par sa structure cellulaire atypique, qui change de manière méconnaissable ;
une cellule cancéreuse se comporte différemment des autres tissus ; sa fonction ne répond pas aux besoins de l’organisme ;
étant dans le corps, la cellule cancéreuse ne lui obéit pas, vit à ses dépens, lui enlève toute la vitalité et l'énergie, ce qui conduit à la mort du corps ;
dans un corps sain, il n'y a pas de place pour la localisation d'une tumeur ; pour son existence, elle « conquiert » une place et sa croissance est soit expansive (écartant les tissus environnants), soit infiltrante (se développant dans les tissus environnants) ;
Le processus cancéreux lui-même ne s’arrête pas.
Théorie virale (L. Zilber). Selon les dispositions de cette théorie, le virus du cancer pénètre dans l'organisme de la même manière que le virus de la grippe et la personne tombe malade. La théorie suppose que le virus du cancer est initialement présent dans tout le corps et que tout le monde ne tombe pas malade, mais seulement celui qui se trouve dans des conditions de vie défavorables.
Théorie des irritations (R. Virchow). La théorie suggère que la tumeur survient dans les tissus les plus souvent irrités et blessés. En effet, le cancer du col de l’utérus est plus fréquent que le cancer de l’utérus, et le cancer rectal est plus fréquent que d’autres parties de l’intestin.
Théorie du tissu germinal (D. Konheim). Selon cette théorie, au cours du processus de développement embryonnaire, plus de tissus se forment quelque part que ce qui est nécessaire pour former l’organisme, puis une tumeur se développe à partir de ces tissus.
Théorie des cancérogènes chimiques (Fischer-Wasels). La croissance des cellules cancéreuses est provoquée par des substances chimiques qui peuvent être exogènes (nicotine, poisons métalliques, composés de l'amiante, etc.) et endogènes (œstradiol, folliculine, etc.).
Immunologique la théorie dit qu'une faible immunité n'est pas en mesure de freiner la croissance des cellules cancéreuses dans le corps et qu'une personne contracte un cancer.
^ Classification des tumeurs
La principale différence clinique entre les tumeurs est bénigne et maligne.
Tumeurs bénignes : légère déviation de la structure cellulaire, croissance expansive, présente une membrane, croissance lente, grande taille, ne s'ulcère pas, ne récidive pas, ne métastase pas, l'auto-guérison est possible, n'affecte pas l'état général, interfère avec le poids, la taille et l’apparence du patient.
Tumeurs malignes : croissance complètement atypique, infiltrante, dépourvue de membrane, croissance rapide, atteignant rarement une taille importante, surface ulcérée, récidive, métastase, auto-guérison impossible, provoque une cachexie, mettant le pronostic vital en danger.
Une tumeur bénigne peut également mettre la vie en danger si elle est située à proximité d’un organe vital.
Une tumeur est considérée comme récurrente si elle réapparaît après le traitement. Cela suggère qu’il reste une cellule cancéreuse dans le tissu qui peut donner lieu à une nouvelle croissance.
Les métastases sont la propagation du cancer dans le corps. Avec le flux sanguin ou lymphatique, la cellule est transférée du foyer principal vers d'autres tissus et organes, où elle produit une nouvelle croissance - des métastases.
Les tumeurs varient selon le tissu dont elles proviennent.
Tumeurs bénignes :
Épithélium:
papillomes" (couche papillaire de la peau);
adénomes (glandulaires);
kystes (avec une cavité).
Musculaire - fibromes :
rhabdomyomes (muscle strié) ;
léiomyomes (muscle lisse).
Les gras - les lipomes.
Os - ostéomes.
Vasculaire - angiomes :
hémangiome (vaisseau sanguin);
lymphangiome (vaisseau lymphatique).
Tissu conjonctif - fibromes.
Des cellules nerveuses - névromes.
Du tissu cérébral - gliomes.
Cartilagineux - chondromes.
Mixte - fibromes, etc.
Épithélial (épithélium glandulaire ou tégumentaire) - cancer (carcinome).
Tissu conjonctif - sarcomes.
Mixte - liposarcome, adénocarcinome, etc.
Les exophytes, qui ont une croissance exophytique, ont une base étroite et s'éloignent de la paroi de l'organe.
Les endophytes, qui ont une croissance endophytique, infiltrent la paroi de l'organe et se développent le long de celle-ci.
T - indique la taille et la propagation locale de la tumeur (peut aller de T-0 à T-4 ;
N - indique la présence et la nature des métastases (peut aller de N-X à N-3) ;
M - indique la présence de métastases à distance (peut être M-0, c'est-à-dire absence, et M, c'est-à-dire présence).
Désignations supplémentaires : de G-1 à G-3 - c'est le degré de malignité de la tumeur, la conclusion n'est donnée que par un histologue après examen du tissu ; et de P-1 à P-4 – ceci s’applique uniquement aux organes creux et montre que la tumeur a envahi la paroi de l’organe (P-4 – la tumeur s’étend au-delà de l’organe).
^ Stades de développement de la tumeur
Il y a quatre étapes :
stade - la tumeur est très petite, ne se développe pas dans la paroi de l'organe et ne présente pas de métastases;
stade - la tumeur ne s'étend pas au-delà de l'organe, mais il peut y avoir une seule métastase jusqu'au ganglion lymphatique le plus proche ;
stade - la taille de la tumeur est grande, elle se développe dans la paroi de l'organe et il y a des signes de carie, elle présente de multiples métastases ;
stade - soit une germination dans les organes voisins, soit de multiples métastases distantes.
Étape 1 – entretien, observation, examen physique.
Antécédents : durée de la maladie ; demander ce que le patient a découvert (la tumeur est visible sur la peau ou dans les tissus mous, le patient découvre lui-même une certaine formation), la tumeur a été découverte par hasard lors d'une fluorographie, lors d'examens endoscopiques, lors d'un examen clinique ; le patient a remarqué l'apparition d'écoulements (généralement sanglants), de saignements gastriques, utérins, urologiques, etc.
Les symptômes du cancer dépendent de l'organe touché.
Symptômes généraux : le début du processus est imperceptible, il n'y a pas de signes spécifiques, faiblesse croissante, malaise, perte d'appétit, pâleur, vague fièvre légère, anémie et VS accélérée, perte d'intérêt pour les passe-temps et activités antérieurs.
Il est nécessaire d'identifier activement les signes d'une éventuelle maladie chez le patient.
Antécédents : maladies inflammatoires chroniques, pour lesquelles il est inscrit. De telles maladies sont considérées comme des « précancers ». Mais pas parce qu’elles se transforment nécessairement en cancer, mais parce qu’une cellule cancéreuse, pénétrant dans l’organisme, s’incruste dans un tissu chroniquement altéré, ce qui signifie que le risque de tumeur augmente. Le même « groupe à risque » comprend les tumeurs bénignes et tous les processus de régénération tissulaire altérée. La présence de risques professionnels qui augmentent le risque de cancer.
Observation : mouvements, démarche, physique, état général.
Examen physique : examen externe, palpation, percussion, auscultation - constate les écarts par rapport à la norme.
Dans tous les cas de suspicion de tumeur, l'infirmière doit orienter le patient pour examen vers une clinique d'oncologie chez un oncologue.
En utilisant les connaissances de la psychologie médicale, l'infirmière doit présenter correctement au patient la nécessité d'un tel examen par un oncologue et ne pas lui causer de stress, en écrivant catégoriquement un diagnostic oncologique ou une suspicion de celui-ci dans la direction.
Étape 2 - diagnostic infirmier, formule les problèmes du patient.
Problèmes physiques : vomissements, faiblesse, douleur, insomnie.
Psychologique et social - peur d'apprendre la nature maligne de la maladie, peur de la chirurgie, incapacité de prendre soin de soi, peur de la mort, peur de perdre son emploi, peur des complications familiales, état déprimant à l'idée de rester pour toujours une « stomie ».
Problèmes potentiels : formation d'escarres, complications de la chimiothérapie ou de la radiothérapie, isolement social, handicap sans droit de travailler, incapacité de manger par la bouche, menace pour la vie, etc.
Étape 3 – élabore un plan pour résoudre le problème prioritaire.
Étape 4 – mise en œuvre du plan. L'infirmière planifie les activités en fonction du diagnostic infirmier. Par conséquent, selon le plan d'action, le plan de mise en œuvre du problème changera.
Si le patient a une stomie, l'infirmière explique au patient et à sa famille comment en prendre soin.
Étape 5 - évaluer le résultat.
^ Le rôle de l'infirmière dans l'examen d'un patient atteint d'un cancer
Examen : pour poser un diagnostic primaire ou comme examen complémentaire pour clarifier la maladie ou le stade du processus.
La décision sur les méthodes d'examen est prise par le médecin et l'infirmière établit une référence, mène une conversation avec le patient sur le but d'une méthode particulière, tente d'organiser l'examen dans un court laps de temps, donne des conseils aux proches sur le soutien psychologique. pour le patient et aide le patient à se préparer à certaines méthodes d'examen.
S'il s'agit d'un examen complémentaire visant à résoudre le problème d'une tumeur bénigne ou maligne, l'infirmière soulignera alors la priorité de tous les problèmes (peur de détecter un processus malin) et aidera le patient à le résoudre, parlera des possibilités de les méthodes de diagnostic et l'efficacité du traitement chirurgical et conseillent de donner son consentement à l'opération dès les premiers stades.
Pour un diagnostic précoce, utilisez :
Méthodes aux rayons X (fluoroscopie et radiographie);
tomodensitométrie;
examen échographique;
diagnostics radio-isotopiques ;
recherche en imagerie thermique ;
biopsie;
méthodes endoscopiques.
^ Le rôle de l'infirmière dans le traitement des patients atteints de cancer
La décision sur la méthode de traitement du patient est prise par le médecin. L’infirmière doit comprendre et soutenir les décisions du médecin de pratiquer ou de refuser une intervention chirurgicale, le moment de l’intervention chirurgicale, etc. Le traitement dépendra en grande partie de la nature bénigne ou maligne de la tumeur.
Si la tumeur bénin, puis, avant de donner des conseils sur l'opération, il faut se renseigner :
Localisation de la tumeur (si elle est localisée dans un organe vital ou endocrinien, elle est alors opérée). S'il est localisé dans d'autres organes, vérifiez :
b) s'il est constamment blessé par le col des vêtements, des lunettes, un peigne, etc. S'il s'agit d'un défaut et qu'il est blessé, il est alors retiré rapidement, et sinon, seule l'observation de la tumeur est requise.
Effet sur le fonctionnement d'un autre organe :
b) comprime les vaisseaux sanguins et les nerfs ;
c) ferme la lumière ;
S'il y a un tel effet négatif, la tumeur doit être retirée rapidement et si elle ne perturbe pas le fonctionnement des autres organes, il n'est pas nécessaire de l'opérer.
Y a-t-il une certitude que la tumeur est bénigne : si c'est le cas, alors ils ne fonctionnent pas, sinon, il vaut mieux l'enlever ;
Chirurgie - la méthode de traitement la plus efficace.
Danger : propagation des cellules cancéreuses dans tout le corps, danger de ne pas éliminer toutes les cellules cancéreuses.
Il existe des concepts d'« ablastique » et d'« antiblastique ».
Ablastika est un ensemble de mesures visant à empêcher la propagation des cellules tumorales dans le corps pendant une intervention chirurgicale.
Ce complexe comprend :
ne pas blesser le tissu tumoral et pratiquer une incision uniquement dans les tissus sains ;
appliquer rapidement des ligatures sur les vaisseaux de la plaie pendant l'intervention chirurgicale ;
bander l'organe creux au-dessus et au-dessous de la tumeur, créant ainsi un obstacle à la propagation des cellules cancéreuses ;
délimiter la plaie avec des serviettes stériles et les changer pendant l'opération ;
changement de gants, d'instruments et de linge chirurgical pendant l'intervention chirurgicale.
Ces événements comprennent :
utilisation d'un scalpel laser;
irradiation de la tumeur avant et après la chirurgie ;
utilisation de médicaments antitumoraux;
traiter la surface de la plaie avec de l'alcool après l'ablation de la tumeur.
S'il est impossible de réaliser une opération radicale, une opération palliative est réalisée ; elle ne nécessite ni ablastiques, ni antiblastiques, ni zonalité.
Radiothérapie . Les radiations n’affectent que la cellule cancéreuse ; celle-ci perd sa capacité à se diviser et à se multiplier.
La RT peut être à la fois la méthode principale et supplémentaire de traitement d'un patient.
L'irradiation peut être réalisée :
externe (à travers la peau);
intracavitaire (cavité utérine ou vessie);
interstitiel (dans le tissu tumoral).
sur la peau (sous forme de dermatite, démangeaisons, alopécie - chute de cheveux, pigmentation) ;
réaction générale du corps aux radiations (sous forme de nausées et de vomissements, d'insomnie, de faiblesse, de troubles du rythme cardiaque, de la fonction pulmonaire et de modifications des analyses de sang).
Groupes de médicaments utilisés pour traiter les patients atteints de cancer :
des cytostatiques qui arrêtent la division cellulaire ;
les antimétabolites qui affectent les processus métaboliques dans une cellule cancéreuse ;
des antibiotiques antitumoraux;
médicaments hormonaux;
agents renforçant l'immunité;
médicaments affectant les métastases.
Les cytokines sont des régulateurs cellulaires protéiques du système immunitaire : interférons , facteurs stimulant les colonies.
anticorps monoclonaux.
La maladie est considérée comme guérie si : la tumeur est complètement retirée ; aucune métastase n'a été détectée pendant l'intervention chirurgicale ; dans les 5 ans après l'opération, le patient ne se plaint pas.
Oncologie est une science qui étudie les problèmes de cancérogenèse (causes et mécanismes de développement), de diagnostic et de traitement, de prévention des maladies tumorales. L'oncologie accorde une attention particulière aux tumeurs malignes en raison de leur grande importance sociale et médicale. Les maladies oncologiques occupent la deuxième place parmi les causes de décès (immédiatement après les maladies du système cardiovasculaire). Chaque année, environ 10 millions de personnes contractent un cancer, et la moitié de ce nombre en meurt chaque année. Au stade actuel, la première place en termes de morbidité et de mortalité est occupée par le cancer du poumon, qui a dépassé le cancer de l'estomac chez l'homme et le cancer du sein chez la femme. En troisième position se trouve le cancer du côlon. Parmi toutes les tumeurs malignes, la grande majorité sont des tumeurs épithéliales.
Tumeurs bénignes, comme leur nom l'indique, ne sont pas aussi dangereux que les maladies malignes. Il n’y a pas d’atypie dans le tissu tumoral. Le développement d'une tumeur bénigne repose sur des processus de simple hyperplasie des éléments cellulaires et tissulaires. La croissance d'une telle tumeur est lente ; la masse tumorale ne se développe pas dans les tissus environnants, mais les repousse seulement. Dans ce cas, une pseudocapsule se forme souvent. Une tumeur bénigne ne métastase jamais, aucun processus de désintégration ne s'y produit, donc une intoxication ne se développe pas avec cette pathologie. En raison de toutes les caractéristiques énumérées, une tumeur bénigne (à de rares exceptions près) n'entraîne pas la mort. Il existe des tumeurs relativement bénignes. Il s'agit d'un néoplasme qui se développe dans une cavité limitée, telle que la cavité crânienne. Naturellement, la croissance tumorale entraîne une augmentation de la pression intracrânienne, une compression des structures vitales et, par conséquent, la mort.
Tumeur maligne caractérisé par les caractéristiques suivantes :
1) atypies cellulaires et tissulaires. Les cellules tumorales perdent leurs propriétés antérieures et en acquièrent de nouvelles ;
2) la capacité de croissance autonome, c'est-à-dire non contrôlée par les processus de régulation de l'organisme ;
3) croissance infiltrante rapide, c'est-à-dire germination tumorale des tissus environnants ;
4) capacité à métastaser.
Il existe également un certain nombre de maladies qui sont des précurseurs et des signes avant-coureurs de maladies tumorales. Il s'agit des précancers dits obligatoires (une tumeur se développe nécessairement à la suite de la maladie) et facultatifs (une tumeur se développe dans un pourcentage important de cas, mais pas nécessairement). Il s'agit de maladies inflammatoires chroniques (gastrite atrophique chronique, sinusite, fistules, ostéomyélite), d'affections accompagnées d'une prolifération tissulaire (mastopathie, polypes, papillomes, naevus), d'érosion cervicale, ainsi que d'un certain nombre de maladies spécifiques.
2. Classification des tumeurs
Classification par tissu – source de croissance tumorale.
Épithélium.
1. Bénin :
1) papillomes ;
2) polypes ;
3) adénomes.
2. Malin (cancer) :
1) squameux ;
2) petite cellule ;
3) les muqueuses ;
Tissu conjonctif.
1. Bénin :
1) fibromes ;
2) lipomes ;
3) chondromes ;
4) ostéomes.
2. Malin (sarcomes) :
1) fibrosarcomes ;
2) liposarcome ;
3) chondrosarcomes ;
4) ostéosarcome.
Tissu musculaire.
1. Bénin (fibromes) :
1) léiomyomes (du tissu musculaire lisse) ;
2) rhabdomyomes (des muscles striés).
2. Malin (myosarcomes).
Vasculaire.
1. Bénin (hémangiomes) :
1) capillaire ;
2) caverneux ;
3) ramifié ;
4) lymphangiomes.
2. Malin (angioblastomes).
Tissu nerveux.
1. Bénin :
1) névromes ;
2) les gliomes ;
3) ganglioneuromes.
2. Malin :
1) médulloblastome ;
2) ganglioblastome ;
3) neuroblastome.
Cellules sanguines.
1. Leucémie :
1) aigu et chronique ;
2) myéloblastique et lymphoblastique.
2. Lymphomes.
3. Lymphosarcome.
4. Lymphogranulomatose.
Tumeurs mixtes.
1. Bénin :
1) tératomes ;
2) kystes dermoïdes ;
2. Malin (tératoblastomes).
Tumeurs à cellules pigmentaires.
1. Bénin (naevus pigmentés).
2. Malin (mélanome).
Classification clinique internationale selon TNM
Lettre T(tumeur) Dans cette classification, désigne la taille et l'étendue de la lésion primaire. Chaque localisation tumorale a ses propres critères, mais dans tous les cas c'est (de lat. Tumeur in situ- "cancer in situ") - ne se développe pas dans la membrane basale, T1 - la plus petite taille de tumeur, T4 - une tumeur de taille significative avec invasion des tissus environnants et carie.
Lettre N(nodule) reflète l'état du système lymphatique. Nx – l'état des ganglions lymphatiques régionaux est inconnu, il n'y a pas de métastases à distance. N0 – l’absence de métastases aux ganglions lymphatiques a été vérifiée. N1 – métastases uniques aux ganglions lymphatiques régionaux. N2 – lésions multiples des ganglions lymphatiques régionaux. N3 – métastases aux ganglions lymphatiques distants.
Lettre M(métastase) reflète la présence de métastases à distance. Indice 0 – pas de métastases à distance. L'indice 1 indique la présence de métastases.
Il existe également des désignations de lettres spéciales qui sont placées après un examen pathohistologique (il est impossible de les définir cliniquement).
Lettre R(pénétration) reflète la profondeur de l’invasion tumorale dans la paroi d’un organe creux.
Lettre G(génération) dans cette classification reflète le degré de différenciation des cellules tumorales. Plus l’indice est élevé, moins la tumeur est différenciée et plus le pronostic est mauvais.
Stadification clinique du cancer selon Trapeznikov
Étape I. Tumeur à l'intérieur de l'organe, absence de métastases aux ganglions lymphatiques régionaux.
Étape II. La tumeur n'envahit pas les tissus environnants, mais il existe des métastases uniques dans les ganglions lymphatiques régionaux.
Stade III. La tumeur se développe dans les tissus environnants et il existe des métastases dans les ganglions lymphatiques. La résécabilité de la tumeur à ce stade est déjà douteuse. Il n’est pas possible d’éliminer chirurgicalement complètement les cellules tumorales.
Stade IV. Il existe des métastases tumorales à distance. Bien que l'on pense que seul un traitement symptomatique est possible à ce stade, une résection du site tumoral primaire et des métastases solitaires peut être réalisée.
3. Étiologie, pathogenèse des tumeurs. Diagnostic de la maladie tumorale
Pour expliquer l'étiologie des tumeurs, un grand nombre de théories ont été avancées (carcinogenèse chimique et virale, désembryogenèse). Selon les concepts modernes, les tumeurs malignes résultent de l'action de nombreux facteurs de l'environnement externe et interne du corps. Les facteurs environnementaux les plus importants sont les produits chimiques - cancérigènes, qui pénètrent dans le corps humain avec la nourriture, l'air et l'eau. Dans tous les cas, le cancérigène provoque des dommages à l'appareil génétique de la cellule et à sa mutation. La cellule devient potentiellement immortelle. Si les défenses immunitaires de l'organisme échouent, la cellule endommagée continue de se multiplier et ses propriétés changent (à chaque nouvelle génération, les cellules deviennent plus malignes et autonomes). La perturbation des réactions immunitaires cytotoxiques joue un rôle très important dans le développement de la maladie tumorale. Chaque jour, environ 10 000 cellules potentiellement tumorales apparaissent dans le corps, qui sont détruites par les lymphocytes tueurs.
Après environ 800 divisions de la cellule initiale, la tumeur acquiert une taille cliniquement détectable (environ 1 cm de diamètre). La période entière de l'évolution préclinique d'une maladie tumorale dure 10 à 15 ans. À partir du moment où une tumeur peut être détectée, il reste 1,5 à 2 ans jusqu'au décès (sans traitement).
Les cellules atypiques se caractérisent non seulement par des atypies morphologiques, mais également métaboliques. En raison de la distorsion des processus métaboliques, le tissu tumoral devient un piège pour l'énergie et les substrats plastiques du corps, libère une grande quantité de produits métaboliques sous-oxydés et conduit rapidement à l'épuisement du patient et au développement d'une intoxication. Dans le tissu d'une tumeur maligne, en raison de sa croissance rapide, une microvascularisation adéquate n'a pas le temps de se former (les vaisseaux n'ont pas le temps de se développer derrière la tumeur), en conséquence, les processus métaboliques et la respiration des tissus sont perturbés, processus nécrobiotiques se développer, ce qui conduit à l'apparition de foyers de carie tumorale qui forment et maintiennent un état d'intoxication.
Afin de détecter à temps une maladie oncologique, le médecin doit faire preuve d'une vigilance oncologique, c'est-à-dire que lors de l'examen, il est nécessaire de suspecter la présence d'une tumeur, sur la base uniquement de petits signes. L'établissement d'un diagnostic basé sur des signes cliniques évidents (saignement, douleur aiguë, désintégration tumorale, perforation de la cavité abdominale, etc.) est déjà tardif, puisque la tumeur se manifeste cliniquement aux stades II-III. Pour le patient, il est important que le néoplasme soit détecté le plus tôt possible, au stade I, la probabilité que le patient vive 5 ans après le traitement est alors de 80 à 90 %. A cet égard, les examens de dépistage, qui peuvent être réalisés lors des examens préventifs, deviennent importants. Dans nos conditions, les méthodes de dépistage disponibles sont l'examen fluorographique et la détection visuelle des cancers dans des localisations externes (peau, cavité buccale, rectum, sein, organes génitaux externes).
L'examen d'un patient cancéreux doit être complété par un examen pathohistologique d'une formation suspecte. Le diagnostic de tumeur maligne est intenable sans confirmation morphologique. Il faut toujours se souvenir de cela.
4. Traitement du cancer
Le traitement doit être complet et inclure à la fois des mesures conservatrices et un traitement chirurgical. La décision sur l'étendue du futur traitement d'un patient atteint de cancer est prise par un conseil composé d'un oncologue, d'un chirurgien, d'un chimiothérapeute, d'un radiologue et d'un immunologiste.
Le traitement chirurgical peut précéder ou suivre des mesures conservatrices, mais la guérison complète d'une tumeur maligne sans ablation de la lésion primaire est douteuse (à l'exclusion des maladies tumorales du sang, qui sont traitées de manière conservatrice).
La chirurgie du cancer peut être :
1) radical ;
2) symptomatique ;
3) palliatif.
Opérations radicales impliquent l'élimination complète du foyer pathologique du corps. Ceci est possible en suivant les principes suivants :
1) ablastiques. Pendant l'opération, il est nécessaire de respecter strictement les ablastiques, ainsi que l'asepsie. L'alasticité de l'opération consiste à empêcher la propagation des cellules tumorales aux tissus sains. A cet effet, la tumeur est réséquée au sein du tissu sain sans affecter la tumeur. Afin de vérifier l'alasticité après résection, un examen cytologique d'urgence d'une empreinte de frottis de la surface restant après résection est réalisé. Si des cellules tumorales sont détectées, l’étendue de la résection est augmentée ;
2) zonalité. Il s’agit de l’ablation des tissus voisins et des ganglions lymphatiques régionaux. Le volume du curage ganglionnaire est déterminé en fonction de l'étendue du processus, mais il faut toujours se rappeler que l'ablation radicale des ganglions lymphatiques conduit à une lymphostase après la chirurgie ;
3) antiblastiques. Il s’agit de la destruction des cellules tumorales disséminées localement, qui sont de toute façon dispersées lors de l’intervention chirurgicale. Ceci est réalisé en injectant la circonférence du foyer pathologique avec des médicaments antitumoraux et en les perfusant régionalement.
Chirurgie palliative est réalisée s'il est impossible de réaliser complètement une chirurgie radicale. Dans ce cas, une partie du tissu tumoral est retirée.
Opérations symptomatiques sont réalisées pour corriger les perturbations émergentes dans le fonctionnement des organes et des systèmes associés à la présence d'un ganglion tumoral, par exemple l'application d'une entérostomie ou d'une anastomose de pontage pour une tumeur obstruant le défilé gastrique. Les opérations palliatives et symptomatiques ne peuvent sauver le patient.
Le traitement chirurgical des tumeurs est généralement associé à d’autres méthodes de traitement, telles que la radiothérapie, la chimiothérapie, l’hormonothérapie et l’immunothérapie. Mais ces types de traitements peuvent également être utilisés de manière indépendante (en hématologie, radiothérapie des cancers de la peau). La radiothérapie et la chimiothérapie peuvent être utilisées en période préopératoire afin de réduire le volume de la tumeur, soulager l'inflammation périfocale et l'infiltration des tissus environnants. En règle générale, la durée du traitement préopératoire n'est pas longue, car ces méthodes entraînent de nombreux effets secondaires et peuvent entraîner des complications postopératoires. L'essentiel de ces mesures thérapeutiques est réalisée en période postopératoire. Si un patient présente les stades II-III du processus, le traitement chirurgical doit nécessairement être complété par un effet systémique sur l'organisme (chimiothérapie) afin de supprimer d'éventuelles micrométastases. Des programmes spéciaux ont été développés pour obtenir l'élimination maximale possible des cellules tumorales du corps sans provoquer d'effet toxique sur le corps. L'hormonothérapie est utilisée pour certaines tumeurs de l'appareil reproducteur.
Oncologie L'ONCOLOGIE est la science des tumeurs. Ses principales tâches à notre époque sont l'étude de l'étiologie et de la pathogenèse des tumeurs malignes, la prévention du cancer, l'organisation et le développement de méthodes de diagnostic précoce et rapide, l'amélioration des méthodes de traitement chirurgicales, radiologiques, médicinales, combinées et complexes. et la réhabilitation.
PROPRIÉTÉS BIOLOGIQUES DES TUMEURS A. Bénin - évolution favorable, constitué de cellules matures, se développe lentement, a une capsule, des limites claires, dilate les tissus sans les détruire, ne se reproduit pas, ne métastase pas. Mais... ils peuvent devenir malins ! B. Malin - évolution défavorable, les cellules tumorales présentent un certain nombre de caractéristiques qui les distinguent des cellules normales.
Caractéristiques des tumeurs malignes 1. Autonomie - croissance incontrôlée, relative indépendance par rapport aux mécanismes de régulation. Les tumeurs hormono-dépendantes sont soumises à l’influence régulatrice des hormones. 2. Anaplasie (plus précisément cataplasie) ou dédifférenciation persistante des cellules tumorales - perte de la capacité à former des structures spécifiques et à produire des substances spécifiques.
Anaplasie des cellules tumorales L'anaplasie est associée à A) Atypie cellulaire : variabilité de la taille et de la forme des cellules, de la taille et du nombre d'organites, des noyaux, de la teneur en ADN, des chromosomes - formes et nombres. B) Atypisme des structures - atypies tissulaires. C) Anaplasie fonctionnelle - perte totale ou partielle de la capacité des cellules tumorales à produire des produits spécifiques (par exemple : hormones, sécrétions, fibres). L'anaplasie fonctionnelle est associée à a) l'anaplasie biochimique - perte de composants biochimiques. b) Anaplasie immunologique - perte de composants antigéniques. Différentes tumeurs présentent différents degrés d'anaplasie.
Caractéristiques des tumeurs malignes 3. Croissance infiltrante ou invasive – la capacité des cellules tumorales à se développer et à détruire les tissus sains environnants. a) tumeurs avec un type de croissance principalement infiltrant (endophytique), b) tumeurs avec une infiltration minimale et une croissance expansive (exophytique) et c) avec un type de croissance mixte.
Caractéristiques des tumeurs malignes 4. Les métastases sont une méthode de propagation des cellules cancéreuses par séparation du foyer principal et transfert par la circulation sanguine, les voies lymphatiques et également mécaniquement. Raison : perte de la capacité des cellules cancéreuses à adhérer (se coller). 5. Récidive. 6. Progression des tumeurs - à mesure qu'elles se développent, les signes des tumeurs (caractère invasif, métastases, etc.) augmentent !
ETIOPATHOGENESE DES TUMEURS MALIGNES Théorie embryonnaire de Conheim - Ribbert. La théorie de l'irritation de Virchow. La théorie de "l'organisateur" de Spemann. La théorie de l'évasion biologique. "Mutation et transformation des cellules." Théorie de Fischer-Wasels. "Développement d'une tumeur sur un site préparé". Théorie de la carcinogenèse chimique. Théorie virogénétique de l'origine des tumeurs. Théorie polyétiologique.
Théorie polyétiologique N.A. Velyaminov, N.N. Petrov - l'apparition de tumeurs malignes peut être causée par plusieurs facteurs étiologiques : agents chimiques, facteurs physiques (rayonnement, rayonnement ultraviolet) et virus. N. N. Petrov : « Une tumeur est une réaction proliférative dystrophique du corps à divers facteurs nocifs, externes et internes, qui perturbent de manière persistante la composition et la structure des tissus et des cellules et modifient leur métabolisme. »
Théorie polyétiologique N. N. Blokhin : « Ainsi, la croissance maligne est un processus en plusieurs étapes, comprenant au moins trois étapes d'initiation, de promotion et de progression. Elle est basée sur une cellule qui a des influences cancogènes virales ou cellulaires exogènes qui conduisent à une expression élevée. gènes, la deuxième phase commence - la promotion, qui sera suivie par la progression de la croissance tumorale.
CLASSIFICATION DES TUMEURS 1. Tumeurs bénignes. 2. Tumeurs malignes. 3. Maladies de type tumoral (hyperplasie dyshormonale (mastopathie) et foyers de régénération excessive, malformations ; kystes de cavité avec paroi et contenu liquide, polypes hyperrégénératifs, condylomes.
Tumeurs épithéliales Papillome bénin Adénome Basaliome localement destructeur Malin (cancer) 1. Carcinome épidermoïde différencié Adénocarcinome Différenciation par structures formées : alvéolaire, tubulaire, cribriforme, solide, etc. Par le rapport parenchyme et stroma : cancer médullaire, simple, scirrhe. 2. Cellule d'avoine indifférenciée, cellule ronde, grande cellule, cellule polymorphe, etc.
II. TUMEURS DU TISSU CONJONCTIF Bénigne Localement destructrice a) desmoïde b) dermatofibrome c) certains types de lipomes Fibrome Myxome Lipome Chondrome Ostéome Léiomyome Rhabdomyome Malin (sarcomes) fibrosarcome, lipo-, chondroostéo-léiomyosarcome, sarcome d'Ewing
III. TUMEURS DE L'ENDOTHÉLIUM ET DU MÉSOTHÉLIUM Hémangiome bénin Lymphangiome Mésothéliome localisé Hémangiosarcome malin (hémangioendothéliome) Lymphangiosarcome Synoviome (sarcome synovial) Mésothéliome diffus
1 U. TUMEURS DES TISSUS HÉMAPOÏÉTIQUES (HÉMOBLASTOSES) Maladies systémiques Leucémie Tumeurs a) aiguës b) chroniques Hématosarcomes Lymphogranulomatose, lymphosarcome, plasmocytome Lymphomes malins non classés
U. TUMEURS DU SYSTÈME NERVEUX Neurofibrome bénin Neurolemmyome (neurinome) Ganglioneurome Oligodendrogliome Astrocytome Méningiome
U. TUMEURS DU SYSTÈME NERVEUX Neurofibrosarcome malin Neurofibrosarcome Ganglioneuroblastome Sympathogonome Astroblastome Médulloblastome Glioblastome multiforme (spongioblastome) Épindymoblastome Sarcome méningé
EN 1. TUMEURS DU SYSTÈME ARIDSISTE (APUDOME) 1. Adénomes des glandes endocrines (hypophyse, glande pinéale, pancréas - insulinome). 2. Carcinoïdes : a) hormonalement actifs, b) hormonalement inactifs. 3. Paragangliomes : a) chromaffines (phéochromacytome) b) non chromaffines (chimiodectome). 4. Cancer du poumon à petites cellules, cancer médullaire de la thyroïde. 5. Thymome. 6. Mélanome.
EN HAUT. TUMEURS PROVENANT DE RESTES EMBRYONNAUX. Tératome bénin Kyste dermoïde Tératoblastome malin Néphroblastome (tumeur de Wilms)
Tumeurs des États-Unis. TUMEURS TROPHOBASTIQUES Môle hydatiforme bénigne Chorionépithéliome malin 1 X. TUMEURS MIXTES X. HAMARTOMES (tumeurs conditionnelles) Excès de tissu caractéristique de l'organe affecté.
Épidémiologie des maladies malignes Étudie les caractéristiques de propagation et les causes des maladies humaines associées à des tumeurs malignes, les caractéristiques géographiques et minéralogiques de l'habitat, les traditions domestiques, les mauvaises habitudes, les facteurs professionnels, les conditions de vie hygiéniques d'une personne. Il y a eu une tendance à l'augmentation de la proportion de mortalité due aux tumeurs malignes. L'augmentation de la morbidité et de la mortalité par tumeurs malignes dépend : - d'une augmentation de l'espérance de vie moyenne ; - les autopsies sont pratiquées plus souvent ; - une véritable augmentation de l'incidence - cancer du poumon, du côlon, du sein, leucémie.
Épidémiologie des maladies malignes L'incidence du cancer du poumon augmente partout. Le cancer de l'estomac est courant au Japon, en Chine, en Russie, en Islande et au Chili ; beaucoup moins souvent - aux États-Unis, dans les États baltes, en Indonésie et en Thaïlande. Cancer de l'œsophage - l'incidence est augmentée sur la côte de l'océan Arctique, dans les républiques d'Asie centrale et du Kazakhstan, en Bouriatie. Cancer buccal - en Asie, en Inde. Cancer de la peau - dans les pays du sud. Cancer du sein – réduit au Japon, augmenté dans les pays européens.
Conditions précancéreuses (précancéreuses). 1. Conditions précancéreuses, ou maladies, précancer facultatif (maladies inflammatoires chroniques). 2. Modifications prétumorales - pré-cancer obligatoire, c'est un concept morphologique - dysplasie, pré-cancer en tant que maladie. Précancer obligatoire : polypose intestinale familiale, xeroderma pigmentosum de la peau, dermatose de Bowen, polype adénomateux de l'estomac, certains types de mastopathie. Maladies précancéreuses de l'estomac - polypose, ulcère, gastrite atrophique-hyperplasique ; œsophage - œsophagite, polypes, leucoplasie ; utérus - érosion cervicale, ectropion.
Prévention du cancer La prévention primaire est la prévention de l'apparition de modifications précancéreuses. Mener des mesures sanitaires : a) à l'échelle nationale : lutter contre la pollution des sols, de l'air, de l'eau, mettre en œuvre des mesures d'hygiène pour éliminer la pollution ; b) maintenir l'hygiène personnelle, l'alimentation, la qualité des aliments, un mode de vie normal, abandonner les mauvaises habitudes.
Prévention du cancer Prévention secondaire Prévention du cancer en présence de modifications précancéreuses, traitement des maladies chroniques, précancéreuses et bénignes. Prévention tertiaire Prévention de la croissance et de la propagation des tumeurs ; prévention des rechutes et des métastases après traitement, phytothérapie, chimiothérapie, radiothérapie, chirurgie, etc.
ORGANISATION DES SERVICES ONCAL EN RUSSIE Direction du Ministère de la Santé, instituts d'oncologie, dispensaires d'oncologie, services d'oncologie, salles d'oncologie. ONCODISPANSER Bureau organisationnel et méthodologique (département), clinique, hôpital. Service de radiographie Laboratoire Endoscopique Services de chirurgie, radiologie, chimiothérapie. Le diagnostic, le traitement, la rééducation des patients, l'enregistrement, l'observation et l'examen médical sont effectués.
groupes cliniques de patients cancéreux 1 -a - avec suspicion de tumeur maligne, examen dans les 10 jours ; 1-b - maladies précancéreuses - sont traitées dans le réseau de médecine générale en matière de prévention secondaire ; P - les patients atteints de tumeurs malignes (stades 1, P, III) sont soumis à un traitement ; P-a - traitement radical ; Sh - des personnes pratiquement en bonne santé, guéries du cancer. Sous réserve d'observation après 3, 6 mois, annuellement - prévention tertiaire, réadaptation ; 1 U - patients présentant une maladie avancée (stade 1 U). Sous réserve d'un traitement symptomatique et palliatif.
PRINCIPES GÉNÉRAUX DU DIAGNOSTIC DES TUMEURS Un diagnostic précoce est une condition importante pour l'efficacité du traitement de toute maladie. Alerte oncologique : connaissance des symptômes des tumeurs malignes aux stades précoces ; - connaissance des maladies précancéreuses et de leur traitement ; - la connaissance des principes d'organisation des soins oncologiques doit être transmise à l'établissement approprié ; - un examen approfondi de chaque patient pour exclure un cancer ; - dans les cas difficiles - faire suspecter un cancer.
DIAGNOSTIC Précoce, opportun, tardif Plaintes et anamnèse, hérédité. Examen objectif - système lymphatique, conditions paranéoplasiques. Méthodes de recherche en laboratoire. Méthodes radiologiques : R-scopie, graphie, tomographie, tomodensitométrie, RMN. Examen échographique. Diagnostic radio-isotopique. Méthodes endoscopiques. Morphologique : cytologie, histologie. Examen des crachats et des liquides ; résultats de la biopsie par ponction, de la biopsie incisionnelle, excisionnelle et au trépan ; Etude du matériel chirurgical. Opérations de diagnostic. Diagnostic précoce - examens médicaux.
ÉTAPES DU PROCESSUS TUMORAL I - Petite tumeur limitée à 1-2 feuillets, sans métastases. II - Tumeur au sein de l'organe + métastases au niveau des ganglions lymphatiques régionaux de premier ordre. III - Tumeurs se propageant aux organes et tissus environnants + métastases d'ordre I - P. UI - Tumeur avec métastases à distance.
Classification internationale T – (T 0, Tis, T 1, T 2, T 3, T 4) - tumeur, N 1, 2, 3, 4 - métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux, M+ - métastases à distance, P 1, 2 , 3, 4 - profondeur de germination tumorale, G 1, 2, 3 - degré, degré de malignité. Ainsi, le diagnostic oncologique devrait ressembler à ceci : Cancer du corps de l'estomac, forme ulcéreuse infiltrante, stade III, histologiquement : adénocarcinome moyennement différencié, T 3, N 1, M O, P 4, G 2.
Principes généraux et méthodes de traitement des tumeurs malignes. Chaque méthode de traitement a ses propres indications et contre-indications. Indications : locales - taille et étendue de la tumeur, degré d'anaplasie ; général - état du corps (maladies concomitantes, âge, condition physique du corps); état d’immunité, caractéristiques du profil hormonal du patient, processus métaboliques. Le traitement peut être : radical, conditionnellement radical, palliatif, symptomatique. La radicalité est déterminée cliniquement - après traitement, biologiquement - après 5 ans.
Traitement chirurgical Maladies chirurgicales : cancer de l'œsophage, de l'estomac, du rein, du côlon. Pour traitement chirurgical : électrochirurgie, cryochirurgie, laser. Principes de chirurgie : ablastique, antiblastique, zonale, tubée. La tumeur + les métastases sont retirées en bloc. Contre-indications au traitement chirurgical : Ordre oncologique - selon la prévalence du processus. Ordre général - selon les maladies concomitantes. Opérabilité, résécabilité. Opérations par nature : radicales, conditionnellement radicales, palliatives, symptomatiques. Opérations en volume : régulières (simples), combinées, étendues.
PRINCIPES GÉNÉRAUX DE RADIOTHÉRAPIE 1. Méthodes de radiothérapie à distance. A) Gammathérapie statique et mobile (RAY, Rokus, Agat). B) Rayonnement - proton, électron, neutron ; rayonnement des accélérateurs : bêtatron, accélérateurs linéaires, accélérateurs de neutrons. 2. Méthodes d'irradiation de contact : intracavitaire, interstitielle, radiochirurgie, application, radiothérapie rapprochée, méthode d'accumulation sélective d'isotopes, peropératoire. 3. Méthodes combinées 4. Radiothérapie : statique, mobile.
DOSAGE DES RAYONNEMENTS Diverses méthodes : A) petites fractions 2 Gy. - 5 fois par semaine, B) en grandes fractions de 5 - 10 - 20 Gy. dans un délai de 1 à 5 jours. La dose totale est de 50 à 70 Gy. Radiosensibilité variable de la tumeur. Élevé - tumeurs hématopoïétiques et lymphoïdes, cancer du poumon à petites cellules, cancer de la thyroïde. Radiosensible - cancer épidermoïde de la peau, de l'œsophage, de la cavité buccale, du pharynx. Tumeurs moyennes - vasculaires et du tissu conjonctif. Faible - adénocarcinome, lymphosarcome, chondrosarcome, ostéosarcome. Très faible - rhabdomyosarcome, léiomyosarcome, mélanome.
MÉTHODES MÉDICAMENTEUSES POUR LE TRAITEMENT DES TUMEURS MALIGNES Les éléments suivants peuvent être traités par chimiothérapie : séminome testiculaire, cancer de la peau, cancer de l'ovaire, myélome multiple, lymphogranulomatose, tumeur de Wilms, lymphosarcome. Traitement : chorionépithéliome utérin, lymphome malin de Burkett, leucémie aiguë de l'enfant (surtout lymphoblastique). Pour d'autres tumeurs - un effet temporaire, des cures répétées, en association avec des hormones et d'autres médicaments de chimiothérapie - polychimiothérapie.
Médicaments antitumoraux Environ 40 médicaments antitumoraux sont utilisés. Chloréthylamines et éthylèneimines (médicaments alkylants) : embiquin, novembiquin, dopan, chlorobutyl, cyclophosphamide, sarcolysine, prospidine, thiophosphamide, benzotef, etc. (Groupe CH 2 actif - l'alkyle se combine avec les acides nucléiques et les protéines de la cellule, l'endommageant).
Médicaments antitumoraux P. Antimétabolites : méthotrexate, 5 fluorouracile, fluorafur, cytosine arabinoside, 6 - mercaptopurine (perturbent la synthèse de l'ADN dans les cellules tumorales et entraînent leur mort). Sh. Antibiotiques antitumoraux : aurantine, dactinomycine, bruneomycine, rubomycine, carminomycine, bléomycine, mitamicine-C, adriamycine (provoquent une perturbation de la synthèse de l'ADN et de l'ARN).
Médicaments antitumoraux 1 U. Médicaments à base de plantes : colhamine, vinblastine, vincristine (poisons mitotiques - bloquer la mitose cellulaire). U. Autres médicaments antitumoraux : nitrosométhylurée, natulan, chloditan, myélosan ; préparations de platine : cisplatine, CCNU, BCNU, platidiam et autres. En 1. Médicaments hormonaux (androgènes, œstrogènes, corticostéroïdes, progestatifs).
Traitement des tumeurs Traitement combiné : radiothérapie + chirurgie, chirurgie + radiothérapie. Complexe : chirurgical + chimiothérapie + hormonale, chirurgical + radiothérapie + chimiothérapie, chirurgical + chimiothérapie + hormonale. INDICATIONS Pour un procédé commun. Pour les tumeurs hautement invasives. Pour les tumeurs hormono-dépendantes. Traitement combiné : 2 ou 3 types de même type de thérapie : a) polychimiothérapie, b) radiothérapie : externe + contact - utilisée avant l'intervention chirurgicale ou après l'intervention chirurgicale ou pendant l'intervention chirurgicale.
TEV ET RÉÉDUCATION DES PATIENTS CANCEREUX 1 Groupe clinique – recevant le 1er groupe d'invalidité et le traitement symptomatique : analgésiques, médicaments pour le cœur, etc. ; Une chimiothérapie palliative et une phytothérapie peuvent être pratiquées. Groupe clinique III - après le traitement, arrêt de travail de 4 à 6 à 12 mois, selon la maladie, la méthode de traitement, le volume de l'intervention chirurgicale, etc. Examen de contrôle après 3 à 6 à 12 mois.
RÉADAPTATION DES PATIENTS CANCÉREUX Groupe handicapé - en fonction de l'état de santé, du volume de l'organe prélevé, de la présence de métastases et de la nature du travail. En l'absence de suspicion de métastases, rééducation : chirurgie plastique, prothèses, traitement en sanatorium. Évitez les procédures thermiques, les massages des organes affectés, etc. Les services de rééducation sont utilisés à cet effet ; Il est nécessaire d'impliquer des psychologues dans le travail avec ces patients. Déontologie en oncologie
Conduire au développement d’une intoxication cancéreuse jusqu’au développement d’une cachexie cancéreuse (épuisement).
La capacité d'envahir et de métastaser sont les propriétés distinctives des tumeurs malignes ; elles sont les principales causes de décès dans cette maladie.
Les métastases sont le processus de transfert (élimination) des cellules tumorales du foyer principal vers un autre organe, le tissu, où elles provoquent la croissance d'une tumeur secondaire (métastase).
La voie lymphogène est la voie la plus courante.
Voie hématogène. Associé à l'entrée des cellules tumorales dans les vaisseaux sanguins.
Chemin d'implantation. Associé à l'entrée des cellules tumorales dans la cavité séreuse (lors de la germination de toutes les couches de la paroi de l'organe) et de là vers les organes voisins.
Cependant, le sort d'une cellule maligne ayant pénétré dans le système circulatoire ou lymphatique, ainsi que dans la cavité séreuse, n'est pas totalement prédéterminé : elle peut donner lieu à la croissance d'une tumeur secondaire, ou elle peut être détruite par les macrophages.
La récidive est le redéveloppement d'une tumeur dans la même zone après une ablation chirurgicale ou une destruction par radiothérapie ou chimiothérapie. La croissance d'une tumeur après son ablation incomplète n'est pas considérée comme une rechute, mais est une manifestation de la progression du processus pathologique.
CONFÉRENCE N°30. Fondements de l'oncologie chirurgicale
1. Dispositions générales
L'oncologie est une science qui étudie les problèmes de carcinogenèse (causes et mécanismes de développement), de diagnostic et de traitement ainsi que de prévention des maladies tumorales. L'oncologie accorde une attention particulière aux tumeurs malignes en raison de leur grande importance sociale et médicale.
Les maladies oncologiques occupent la deuxième place parmi les causes de décès (immédiatement après les maladies du système cardiovasculaire). Chaque année, environ 10 millions de personnes contractent un cancer, et la moitié de ce nombre en meurt chaque année.
Au stade actuel, la première place en termes de morbidité et de mortalité est occupée par le cancer du poumon, qui a dépassé le cancer de l'estomac chez l'homme et le cancer du sein chez la femme. En troisième position se trouve le cancer du côlon. Parmi toutes les tumeurs malignes, la grande majorité sont des tumeurs épithéliales.
Tumeurs bénignes. comme leur nom l'indique, ils ne sont pas aussi dangereux que les malins. Il n’y a pas d’atypie dans le tissu tumoral. Le développement d'une tumeur bénigne repose sur des processus de simple hyperplasie des éléments cellulaires et tissulaires.
La croissance d'une telle tumeur est lente ; la masse tumorale ne se développe pas dans les tissus environnants, mais les repousse seulement. Dans ce cas, une pseudocapsule se forme souvent. Une tumeur bénigne ne métastase jamais, aucun processus de désintégration ne s'y produit, donc une intoxication ne se développe pas avec cette pathologie.
En raison de toutes les caractéristiques énumérées, une tumeur bénigne (à de rares exceptions près) n'entraîne pas la mort. Il existe des tumeurs relativement bénignes.
Il s'agit d'un néoplasme qui se développe dans une cavité limitée, telle que la cavité crânienne. Naturellement, la croissance tumorale entraîne une augmentation de la pression intracrânienne, une compression des structures vitales et, par conséquent, la mort.
1) atypies cellulaires et tissulaires. Les cellules tumorales perdent leurs propriétés antérieures et en acquièrent de nouvelles ;
2) la capacité de croissance autonome, c'est-à-dire non contrôlée par les processus de régulation de l'organisme ;
3) croissance infiltrante rapide, c'est-à-dire germination tumorale des tissus environnants ;
4) capacité à métastaser.
Il existe également un certain nombre de maladies qui sont des précurseurs et des signes avant-coureurs de maladies tumorales. Il s'agit des précancers dits obligatoires (une tumeur se développe nécessairement à la suite de la maladie) et facultatifs (une tumeur se développe dans un pourcentage important de cas, mais pas nécessairement).
Il s'agit de maladies inflammatoires chroniques (gastrite atrophique chronique, sinusite, fistules, ostéomyélite), d'affections accompagnées d'une prolifération tissulaire (mastopathie, polypes, papillomes, naevus), d'érosion cervicale, ainsi que d'un certain nombre de maladies spécifiques.
2. Classification des tumeurs
Classification par tissu – source de croissance tumorale.
2) kystes dermoïdes ;
2. Malin (tératoblastomes).
Tumeurs à cellules pigmentaires.
1. Bénin (naevus pigmentés).
2. Malin (mélanome).
Classification clinique internationale selon TNM
Dans cette classification, la lettre T (tumeur) désigne la taille et l'étendue de la lésion primaire. Pour chaque localisation tumorale, ses propres critères ont été développés, mais dans tous les cas, tis (du latin Tumor in situ - « cancer en place ») - ne se développe pas dans la membrane basale, T1 - la plus petite taille de tumeur, T4 - une tumeur de taille importante avec invasion des tissus environnants et carie.
La lettre N(nodule) reflète l'état du système lymphatique. Nx – l'état des ganglions lymphatiques régionaux est inconnu, il n'y a pas de métastases à distance. N0 – l’absence de métastases aux ganglions lymphatiques a été vérifiée.
La lettre M (métastase) reflète la présence de métastases à distance. Indice 0 – pas de métastases à distance. L'indice 1 indique la présence de métastases.
Il existe également des désignations de lettres spéciales qui sont placées après un examen pathohistologique (il est impossible de les définir cliniquement).
La lettre P (pénétration) reflète la profondeur de pénétration de la tumeur dans la paroi d'un organe creux.
La lettre G (génération) dans cette classification reflète le degré de différenciation des cellules tumorales. Plus l’indice est élevé, moins la tumeur est différenciée et plus le pronostic est mauvais.
Stadification clinique du cancer selon Trapeznikov
Étape I. Tumeur à l'intérieur de l'organe, absence de métastases aux ganglions lymphatiques régionaux.
Étape II. La tumeur n'envahit pas les tissus environnants, mais il existe des métastases uniques dans les ganglions lymphatiques régionaux.
Stade III. La tumeur se développe dans les tissus environnants et il existe des métastases dans les ganglions lymphatiques. La résécabilité de la tumeur à ce stade est déjà douteuse. Il n’est pas possible d’éliminer chirurgicalement complètement les cellules tumorales.
Stade IV. Il existe des métastases tumorales à distance. Bien que l'on pense que seul un traitement symptomatique est possible à ce stade, une résection du site tumoral primaire et des métastases solitaires peut être réalisée.
