Le danger des plaies perforantes : comment prodiguer les premiers soins à la victime. Comment soigner les plaies perforantes ? Que faire en cas de plaie perforante

Les coups de couteau sont des blessures associées à des lésions cutanées, avec pénétration de corps étrangers dans les couches profondes. Les caractéristiques de ces dommages sont qu'ils sont causés principalement par des objets tranchants (couteau, épingle, lame, fragments aux arêtes vives) et qu'ils ont la forme d'un coin ou d'une fissure aux bords lisses.

Identification des coups de couteau

Par la forme et la profondeur de la plaie, vous pouvez identifier la nature des dommages et déterminer approximativement par quel type d'objet ils ont été causés. Les blessures infligées par un couteau ont une profondeur de pénétration décente et une certaine forme de plaie - pointée sur un bord. Un coup de poignard laisse une blessure aux arêtes vives des deux côtés. Les lames et les fragments de verre provoquent généralement des blessures superficielles et glissantes avec une faible profondeur de pénétration et des bords lisses. La pénétration d'un poinçon ou d'un clou dans les tissus mous (plaie perforante) laisse un petit trou rond dont la profondeur de pénétration dépend de la longueur de l'objet. Les blessures peuvent également être causées par des armes anciennes, comme une lance ou une épée. La nature de ces blessures est très grave, la plaie est souvent traversante, avec des bords très larges.

Caractéristiques de la blessure

Les blessures par perforation sont généralement considérées comme moins dangereuses que les blessures causées par des objets larges et plats dotés de bords coupants. La gravité de la plaie est déterminée par son emplacement, sa profondeur de pénétration et sa taille. De plus, une blessure infligée le long des fibres élastiques est considérée comme moins dangereuse qu'une pénétration à travers la fibre, ce qui entraîne une perte de sang plus importante. Les blessures infligées au niveau du muscle cardiaque, du foie, des reins et de la rate sont considérées comme particulièrement graves et souvent incompatibles avec la vie. La pénétration dans les organes creux (poumons, intestins, estomac) entraîne de graves hémorragies internes. Mais comparées aux blessures par balle et aux éclats d’obus, les blessures par arme blanche ont l’avantage de ne présenter aucun tissu mort autour du trou d’entrée. Cela réduit considérablement le risque de suppuration de la plaie, mais ne l'élimine pas complètement, par exemple en cas de lésions intestinales, où il existe une forte probabilité de pénétration de la microflore pathogène dans la circulation sanguine générale et de son infection ultérieure. Dans certains cas, l’objet lui-même peut être une source d’infection.

Premiers secours à la victime

La tâche principale est d'évaluer correctement l'état de la victime, la nature de la blessure subie, de procéder à un examen approfondi des dommages supplémentaires et de prendre des mesures urgentes. L’évaluation de l’état de la victime dépend de la quantité de sang perdue et du degré de choc douloureux ressenti. Les mesures nécessaires comprennent l'arrêt immédiat du saignement et la prévention d'éventuels saignements. Étant donné que les premiers secours doivent généralement être prodigués à des personnes ayant peu de connaissances dans ce domaine, il est nécessaire de traiter cette question en toute responsabilité. Mais dans tous les cas, si l’état de la victime est grave, il faut appeler les secours.

En cas de plaie profonde et de saignement abondant, un garrot est appliqué sur le membre au-dessus du site de la blessure. Le garrot ne doit pas être appliqué pendant plus d'une heure et demie ; toutes les quarante minutes, il doit être légèrement desserré.

Après cela, vous devez désinfecter la plaie en la rinçant d’abord à l’eau tiède et propre. Les mains doivent être parfaitement stériles ; il est préférable de les traiter avec de l'alcool ou du permanganate de potassium. Ce n'est qu'après ces manipulations que les tissus sont traités. Cela peut être fait en utilisant du peroxyde d'hydrogène, du permanganate de potassium, de l'alcool médical ou de la vodka.

En cas de plaie grave entraînant une douleur insupportable, il est recommandé de faire une injection intramusculaire d'analgine ou de baralgine.

Traitement des coups de couteau

Lors du traitement des plaies, elles sont divisées en plaies superficielles, plaies coupantes et plaies profondes pénétrant profondément dans le tissu musculaire :

1. Plaies incisées superficielles. Les plaies superficielles causées par des objets coupants ne sont jamais suturées immédiatement, car une infection peut y rester et des ouvertures répétées de la couture sont possibles. Dans ce cas, des sutures temporaires sont utilisées ou la plaie n'est pas suturée du tout.
2. Plaies perforantes. Il est principalement nécessaire de vérifier la présence de corps étrangers dans la plaie, en tenant compte du fait qu'une petite particule peut être expulsée par le corps d'elle-même. Mais si la plaie se referme avec elle, une suppuration est alors possible. La piqûre doit être constamment lavée avec du peroxyde d'hydrogène et traitée avec des antibiotiques. Si la blessure n'est pas grave, alors il est tout à fait possible de s'en sortir avec un traitement à domicile. Le traitement d'un pied blessé nécessite une attention particulière, car des micro-organismes pathogènes pouvant provoquer la gangrène pénètrent dans la perforation depuis le sol. La peau de la semelle est relativement épaisse et il est difficile d'enlever la saleté de la plaie. Par conséquent, avant le traitement, il est conseillé de retirer la couche supérieure calleuse de la peau.
3. Des blessures profondes. Durant la première phase de cicatrisation, il est nécessaire de maintenir la stérilité de la plaie en la lavant constamment avec du peroxyde d'hydrogène. Les bords ne doivent pas être rapprochés trop rapidement ; le contenu sale doit être complètement expulsé, sinon il pourrait y avoir un risque d'infection. Le bandage ne doit pas être trop serré ni trop épais, sinon les liquides seront réabsorbés.

Dans la deuxième phase, lorsque le risque de suppuration est écarté et que les bords commencent à rétrécir, il est nécessaire d'aider au processus de régénération. Diverses pommades sur n'importe quelle base soluble dans l'eau sont excellentes. La médecine traditionnelle propose de nombreuses recettes pour de telles compositions.

Remèdes populaires

Ancienne recette très intéressante

Vous devez prendre cent grammes de résine de pin, de saindoux et de cire d'abeille. Si la résine est durcie, vous devez d'abord la broyer en poudre. Placez tous les ingrédients dans un petit récipient, faites fondre et faites bouillir pendant 10 à 15 minutes, en écumant toute mousse qui s'est formée sur le dessus. Laisser refroidir, mettre au réfrigérateur. Avant d'appliquer un pansement avec ce mélange, la plaie est lavée à l'eau et à la chaux. Une cuillère à soupe de citron vert est éteinte dans un litre d'eau et laissée pendant plusieurs heures, après quoi elle peut être utilisée.

La deuxième recette n'est pas moins efficace.

La chaux vive est versée à moitié dans le verre, rempli à ras bord d'eau, laissée pendant 5 à 6 heures, après quoi le liquide supérieur est égoutté, laissant un sédiment épais. Vous devez prendre une quantité égale d'huile végétale, chauffer pendant dix minutes, retirer du feu, laisser refroidir. Mélanger avec le résidu de chaux obtenu et traiter la plaie avec ce mélange une fois par jour en pansant le dessus.

Recettes pour le stade initial de la gangrène.

Si le tissu autour de la plaie devient noir, la douleur s'intensifie, il y a de la fièvre dans tout le corps, une faiblesse, c'est un signe certain de gangrène. Dans ce cas, il est nécessaire de couvrir la zone touchée avec un chiffon imbibé d’eau tiède. Il est nécessaire de prendre des antibiotiques et des décoctions médicinales en interne ; un peu d'alcool (pas en association avec des antibiotiques) ne fera pas de mal. S'il n'est pas possible d'hospitaliser la victime, il est nécessaire de cautériser la plaie.

Poudres pour traitement externe :

1. Café.
2. Charbon de bois.
3. Rhizome pilé de calamus.
4. Tous les antibiotiques (streptocytes, furatsiline, etc.).

Plusieurs techniques efficaces

Il est nécessaire de maintenir quotidiennement le membre affecté dans une solution très chaude et forte de permanganate de potassium, afin que seule la jambe puisse le tolérer, pendant au moins une heure, après quoi la surface est soigneusement séchée et un bandage respirant est appliqué. Après deux semaines, vous devriez constater une amélioration notable.

Les vieux guérisseurs conseillent de prendre du pain de seigle, du gros sel et de bien mâcher le tout. Appliquez la miette obtenue sur la gangrène sous forme de compresse. Il convient de noter que l'effet curatif n'est obtenu qu'en combinaison avec la salive humaine.

Pour éviter les blessures, accidentelles ou intentionnelles, il est nécessaire de prendre des précautions au travail et à la maison et d'éviter les conflits inutiles. Il ne faut pas trop compter sur l'automédication, car même la blessure la plus insignifiante peut entraîner de tristes conséquences, et les exemples de ce type sont nombreux. Ne pas rechercher une aide qualifiée en temps opportun peut entraîner une invalidité, voire la mort.

Description:

Plaies perforantes - caractérisées par une petite zone de lésion tissulaire, généralement avec des bords lisses. Les blessures à la poitrine et à l'abdomen peuvent être très dangereuses, car un long objet blessé peut endommager les organes internes. Pour les plaies perforantes des extrémités, des soins d'urgence sont nécessaires en cas de lésions des gros vaisseaux et des nerfs. Une plaie perforante - lorsque l'orifice d'entrée est inférieur à la profondeur du canal de la plaie (en l'absence de lésion des gros vaisseaux, le saignement est insignifiant). La cicatrisation de ces plaies après débridement chirurgical est souvent favorable.

Symptômes:

Les manifestations cliniques sont déterminées par les caractéristiques d'une plaie particulière.
Par profondeur de pénétration dans les tissus :

      * Aveugle
      * De bout en bout

Selon les caractéristiques anatomiques du site de la plaie :

      * Avec dommages aux organes internes (généralement répertoriés)
      * Aucun dommage aux organes internes

Selon les complications du site de la plaie :

      * En cas de saignement massif (en cas de lésion des gros vaisseaux)
      * Avec perte partielle des organes internes (avec une taille importante de la porte de la plaie).

Causes :

Elle survient généralement à la suite d'une blessure causée par une arme ou un objet perforant (poignard, tige d'acier). Elles sont rares sous leur forme pure, le plus souvent associées à un autre type de blessure (coup de couteau).

Traitement:

Pour le traitement, les éléments suivants sont prescrits :

PREMIERS SECOURS:

Application d'un pansement stérile.
- Application d'un garrot (si nécessaire).
- Évacuation vers un établissement médical.

Assistance médicale qualifiée :
Causée par les complications d’une plaie spécifique. En l'absence de complications, après avoir lavé la plaie, une suture couche par couche suit le long du canal de la plaie.

Une plaie perforante est un type de lésion tissulaire externe dans laquelle l’ouverture de la plaie est petite et la profondeur est grande. De nouvelles blessures de ce type peuvent être trompeusement calmes. La victime ne ressent pas de douleur intense, ne voit pas de lésions tissulaires ni de saignements. Les plaies perforantes sont dangereuses pour le développement de complications internes et nécessitent un examen obligatoire par un chirurgien.

Photo 1. Les blessures par perforation sont souvent causées intentionnellement. Source : Flickr (Charles BERNELAS)

Qu'est-ce qu'une plaie perforante

Une blessure par perforation peut être appliqué avec un objet fin et pointuà la suite d'un accident ou intentionnellement. Les blessures causées par un tiers sont généralement de nature criminelle. Un accident peut être domestique, industriel ou résulter d'un accident (par exemple automobile ou d'origine humaine).

Types de plaies perforantes

Les plaies perforantes sont divisées par type en :

• de bout en bout– quand il y a une entrée et une sortie
• aveugle– quand il n’y a qu’un seul trou.

Selon la localisation de la blessure, on distingue les plaies perforantes avec et sans dommages aux organes internes.

Si la poitrine est blessée, les poumons, les bronches et le cœur peuvent être endommagés.

Si l'abdomen est blessé, tout organe situé dans la cavité abdominale peut être touché.

Les dommages possibles sont jugés par l'emplacement du trou d'entrée et la direction de l'impact. Cependant, l'image exacte d'une plaie perforante est déterminée par des études instrumentales, des méthodes laparoscopiques ou une intervention chirurgicale.

Différencier les blessures avec et sans saignement.

Le saignement d'une blessure par arme blanche est souvent interne, car le petit trou d'entrée et le gonflement immédiat du site de la blessure empêchent le sang de s'échapper, même en cas de pénétration pas trop profonde. Lorsque de gros vaisseaux sont blessés, le sang peut s'écouler dans des cavités naturelles ou dans l'espace intercellulaire des tissus mous, formant des hématomes internes.

Faites attention! Une blessure perforante dans sa forme pure est le plus souvent de nature criminelle. Le résultat d'un accident est des blessures par impact, lacération ou coup de couteau.

Symptômes et signes

Les signes externes d'une blessure par perforation sont : une petite plaie dont les bords épousent la forme de l'objet traumatisant. Il y a peu ou pas de saignement. Si la blessure est un coup de couteau (la lame est fine mais plate sur au moins un côté), il peut y avoir un peu plus de sang.

Symptômes caractéristiques d'une blessure par perforation :

• Vous pouvez comprendre que l'objet traumatisant reste dans le corps par l'apparition du trou d'entrée - les bords de la blessure aveugle seront pliés vers l'intérieur.
• Le fait qu'un saignement se soit ouvert à l'intérieur est indiqué par la faiblesse générale de la victime, une baisse de la tension artérielle, un évanouissement et une augmentation significative du volume des tissus blessés.
• L'essoufflement indique des dommages au tissu pulmonaire.
• Un son sourd lors d'un tapotement diagnostique de la cavité abdominale peut être le signe d'une lésion du foie ou de la rate.
• L'infection est indiquée par un écoulement purulent ou sanguin lors de la pression, associé à des plaintes de douleur lancinante.

C'est important ! Une infection qui ne se développe pas immédiatement peut ne pas se manifester par un écoulement purulent, laissant l'orifice d'entrée sec. Sur le site de la blessure, le gonflement augmente, les tissus adjacents deviennent bleuâtres et la température locale et générale augmente.

PREMIERS SECOURS

Les blessures par perforation sont dangereuses en raison du risque d'infection et de tétanos (blessure du pied). Si la vaccination contre le tétanos a été effectuée il y a plus de 5 ans, vous devez demandez immédiatement une aide qualifiée.

Les premiers secours en cas de blessures domestiques mineures sont les suivants :

• rincer à l'eau ou
• appliquer un pansement avec une pommade antiseptique.

Les premiers soins en cas de perforation du torse se limitent aux blessures externes et au transport de la victime vers un établissement médical.

Faites attention! Le retrait indépendant d'un objet traumatisant est strictement interdit !

Diagnostic

Le diagnostic de la nature du dommage commence par examen externe blessures, interroger la victime(si possible) ou des personnes qui ont été témoins de la blessure. Si la plaie perforante est localisée dans les tissus mous ou les extrémités, un chirurgien traumatologue la traitera.

Selon la localisation de la plaie, une consultation peut être nécessaire :

• chirurgien vasculaire pour lésions artérielles
• un pneumologue est nécessaire pour une lésion pulmonaire
• un urologue ou un spécialiste abdominal en cas de traumatisme de la cavité abdominale ou des organes pelviens
• chirurgien cardiaque pour une lésion cardiaque
• neurochirurgien pour les symptômes neurologiques.

Après avoir établi la nature attendue des blessures internes, la direction et la profondeur de la plaie, des examens instrumentaux complémentaires de la victime peuvent être prescrits.

Traitement

Le traitement d'une plaie perforante commence par cela. Le chirurgien effectue un traitement antiseptique de la partie externe et lave le canal de la plaie à l'aide de tubes spéciaux ou manuellement. Après désinfection et élimination des tissus contaminés, la plaie est suturée, laissant un drainage. Toutes les manipulations sont réalisées sous anesthésie locale.

Photo 2 : Des soins réguliers des plaies sont essentiels au succès de la cicatrisation des plaies.

Des blessures par perforation chez les enfants peuvent survenir à la suite d'accidents. Une variété d'objets pointus sont particulièrement appréciés des enfants, notamment des clous, des épingles, des aiguilles, des boutons, ainsi que diverses épingles, épées, brochettes et autres. Par conséquent, vous devez être extrêmement prudent et attentif aux enfants.

Une autre raison de subir une blessure par perforation est une situation criminelle.

En cas d'accident, il est également possible de recevoir une blessure par perforation.

La plupart de ces blessures surviennent aux extrémités des enfants.

Symptômes

Une plaie perforante chez un enfant est une blessure de forme ronde aux bords lisses, caractérisée par un saignement mineur. Pour la plupart, les signes de dommages dépendent de la profondeur de la plaie perforante, de l'infection du canal de la plaie et de l'endommagement des organes internes. En cas d’infection ou de blessure grave, l’enfant peut ressentir :

• douleur intense pouvant aller jusqu'à un choc douloureux,
• augmentation de la température,
• frissons.

Des évanouissements, une augmentation de la tension artérielle, des nausées et des vomissements peuvent survenir. L'enfant a peur et s'inquiète.

Diagnostic d'une plaie perforante chez un enfant

Pour diagnostiquer une plaie perforante, les médecins n’ont besoin que d’un examen visuel. Il est possible de diagnostiquer la présence de dommages internes après avoir déterminé l'étendue des dommages et cela prend un certain temps.

Il est important d'utiliser toutes les méthodes de diagnostic, y compris les rayons X, afin d'identifier les fragments d'objets perçants, qui restent souvent profondément enfoncés dans la plaie. S’il y en a, ils doivent être retirés, car ils peuvent constituer une source d’infection grave.

Un test sanguin général et biochimique est effectué, si nécessaire, le groupe sanguin est déterminé et une radiographie est réalisée.

Complications

Si les soins médicaux en cas de blessure sont prodigués en temps opportun et par un spécialiste qualifié, des conséquences et complications graves peuvent être évitées. Le pronostic ultérieur dépend en grande partie de l'importance de la blessure et de l'existence ou non de lésions des organes internes, des tendons et des nerfs. La plupart des complications sont dues à une infection ou à l’incapacité de consulter un médecin à temps. Il s'agit notamment de la septicémie, par exemple lorsqu'une plaie s'infecte. En outre, un certain nombre de complications sont associées à la profondeur de la plaie et aux lésions de certains organes.

Le meilleur pronostic concerne les petites blessures lorsque les organes internes ne sont pas endommagés.

Traitement

Que peux-tu faire

Si un enfant reçoit une plaie perforante, il est tout d'abord nécessaire de lui prodiguer les premiers soins. Cela détermine en grande partie la rapidité avec laquelle la plaie guérira ; l'essentiel est d'éviter qu'elle ne s'infecte. Pour ce faire, lavez la peau endommagée avec de l'eau et du savon, puis appliquez sur la plaie un pansement stérile contenant un antiseptique qui n'irrite pas la surface de la plaie.

Si l'objet pénétrant reste dans l'organe, il ne doit en aucun cas être retiré, car cela pourrait entraîner une infection de la plaie et des dommages aux organes internes.

Après le premier traitement de la plaie, vous devriez consulter un médecin avec votre enfant.

Si, lorsque l'abdomen est blessé, les viscères abdominaux prolapsus, ils doivent alors être enveloppés dans un bandage humide, mais en aucun cas ils ne doivent être poussés dans le péritoine. Lors du transport d'un enfant blessé, vous devez réfléchir à la manière de protéger la blessure contre un éventuel refroidissement et un dessèchement. Dans le cas d'une blessure au sternum, un pneumothorax ouvert peut survenir, qui peut être reconnu par un essoufflement sévère et un certain bruit lorsque l'air pénètre à travers la plaie perforante. Dans ce cas, la plaie doit être recouverte d'un bandage hermétique dans lequel le tissu du pansement est recouvert d'une toile cirée, empêchant l'accès de l'air.

Que fait un médecin

Le traitement de la pénétration par coup de couteau dépend de son importance, de l'étendue des dommages, de la profondeur et de la présence ou de l'absence de dommages aux organes internes.

Si un enfant a une petite plaie perforante, celle-ci est traitée et la peau autour de la blessure est soigneusement nettoyée. Après quoi du sérum antitétanique est obligatoirement administré.

En cas de lésion par perforation des tissus du membre distal avec des symptômes affectant les tendons, les nerfs ou les artères, une excision chirurgicale avec expansion est nécessaire pour identifier la lésion. Les tendons et les nerfs sont suturés, les artères endommagées sont ligaturées.

Pour éviter l'infection de la plaie, celle-ci est immobilisée. En cas de plaie perforante aux doigts et à la main, le médecin immobilisera le membre. Une attelle en plâtre est généralement appliquée. Après quoi le membre immobilisé doit être suspendu.

En présence de plaies perforantes au cou, au torse et aux extrémités proximales, les patients, même en cas d'examen satisfaisant, sont emmenés à l'hôpital pour un traitement chirurgical.

Prévention

Les mesures visant à empêcher les enfants de se blesser incluent une prudence particulière dans leur interaction avec des objets perçants et coupants. La responsabilité des parents est d'éviter les jeux dangereux entre enfants, ainsi que de leur assurer une bonne surveillance non seulement à la maison, mais aussi à l'extérieur.

Pour protéger votre enfant sur la route, vous devez utiliser des sièges auto. Vous ne devez pas laisser les jeunes enfants seuls à la maison ; vous devez fermer les fenêtres pour éviter que l'enfant ne tombe par la fenêtre.

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Les objets et outils de perçage (clou, aiguille, poinçon, tige métallique pointue ou bâton de bois, etc.) se caractérisent par une forme étroite et allongée et une extrémité pointue. Le rapport entre les dimensions de la section transversale aux différents niveaux de la partie active des objets perçants permet de distinguer entre eux les coniques, les pyramidaux, les cylindriques, etc.

Proches des outils de perçage par la nature des dommages qu'ils provoquent sont les objets perçants et coupants, au bout desquels se trouve un bord relativement large (ciseau, burin, tournevis).

Le mécanisme d’action des objets perçants consiste à percer et à écarter les tissus.

Caractéristiques d'une plaie perforante :

1) un trou d'entrée dont la forme et les dimensions sont déterminées par la forme et les dimensions de la section transversale de l'objet perçant, ainsi que par l'élasticité et la contractilité de la peau ;

2) les bords des plaies perforantes sont généralement lisses, mais peuvent être crus, en particulier lorsqu'un objet perçant est appliqué sous un angle ;

3) les objets perçants peuvent former une zone de frottement, souvent sur les vêtements ;

4) la longueur du canal de la plaie est significative par rapport à la taille de la plaie. Le canal peut se terminer en aveugle ou par un exutoire ;

5) avec une force d'impact importante, un objet perçant peut endommager l'os. Un trou apparaît correspondant à la taille, à la forme et au contour de sa section transversale au niveau d'immersion ;

6) présence d'une hémorragie interne.

Questions qui peuvent être soulevées pour résolution par le SAMU en cas de blessures par perforation :

1) quel instrument a causé le dommage. Si les blessures sont de part en part, elles peuvent être confondues avec une blessure par balle et présenter une bande de tassement (dessèchement) et d'abrasion autour du trou d'entrée. L'absence de défaut tissulaire et les signes de l'action des facteurs accompagnant le tir permettent de différencier ces deux types de lésions. Le canal de la plaie sur toute sa longueur est examiné couche par couche, tandis que sur les tissus denses (os, foie, reins), la forme et les dimensions en coupe transversale de l'objet perçant sont plus clairement déterminées ;

2) quelle est la longueur de l'objet perçant. Le problème est résolu de la même manière que pour déterminer la longueur d'un objet coupant et perçant ;

3) quelle est la forme et les dimensions transversales de l'objet perçant. La forme de l'extrémité pointue et les dimensions de la section transversale des objets perçants à la profondeur des dommages sont largement reflétées par le trou d'entrée de la plaie perforante. La taille de la plaie due à la contraction de la peau sera toujours inférieure au diamètre de l'objet dommageable. Si l'objet a une section ronde, la forme de la plaie est ronde, ellipsoïdale ou en forme de fente. Un objet perçant avec une section transversale à multiples facettes crée une plaie en forme d'étoile ;

4) dans quelle direction, combien de dégâts ont été causés, par sa propre main ou par celle d’autrui.

22. Dommages causés par des instruments de perçage et de coupe. Problèmes résolus par un examen médico-légal

Les blessures causées par des instruments de perçage et de coupe sont courantes dans la pratique des experts, représentant 30 à 40 % de toutes les blessures causées par des objets tranchants.

Les blessures par arme blanche sont causées par des objets qui possèdent à la fois des propriétés perçantes et coupantes. Ces objets comprennent une variété de couteaux, bien qu’il puisse également s’agir d’un éclat de verre en forme de coin.

Le mécanisme d'action d'une arme perforante est que l'extrémité pointue perce le tissu, y pénétrant profondément, puis la lame le coupe.

Les outils de perçage et de coupe sont divisés en deux types :

1) unilatéral, ils ont une lame tranchante, la lame est d'un côté. Il peut s'agir de couteaux finlandais, de cuisine, de chaussures, de canifs ;

2) une lame à double tranchant, les lames sont des deux côtés (poignard, dague).

La forme des blessures par arme blanche peut être fusiforme, en forme de fente, en forme de coin, arquée, anguleuse (la forme de la plaie est déterminée par ses bords), la profondeur de la plaie (la longueur du canal de la plaie) dépasse toujours sa longueur .

Si le couteau n'est pas complètement immergé, l'expert mesure la profondeur du canal de la plaie (par exemple 10 cm) et constate en conclusion que la longueur de la lame est d'au moins 10 cm. La profondeur du canal de la plaie peut être supérieure à 10 cm. la longueur de la lame si le coup est porté sur les parties molles du corps, jusqu'au ventre, car la paroi abdominale se plie facilement lors d'un coup, et après avoir retiré le couteau elle revient à sa place.

En cas de dommage avec un couteau unilatéral, un examen stéréomicroscopique des vêtements révèle une coupure des fils transversaux terminaux au niveau de l'extrémité pointue, et une rupture des fils au niveau de l'extrémité émoussée.

Si la lame est immergée perpendiculairement dans la plaie, la longueur de la plaie correspond à la largeur de la lame, en tenant compte du fait que la taille de la plaie diminue en raison de la contraction cutanée (d'environ 10 %).

Si le coup est oblique, la longueur de la plaie cutanée sera supérieure à la largeur de la lame. L'expert mesure la largeur du canal de la plaie sur toute sa longueur ; dans les organes denses (foie), il utilise la méthode de remplissage du canal de la plaie avec de la pâte à modeler, de la paraffine, etc.

Une étude couche par couche du canal de la plaie permet de faire une hypothèse sur la configuration de la partie de la lame du couteau immergée dans le corps. L'expert effectue plusieurs coupes perpendiculaires au canal de la plaie, sur chacune d'elles la longueur de la plaie est mesurée, sur la base de laquelle une image graphique du canal de la plaie est dessinée sur papier.

Questions qui peuvent être soulevées pour résolution par le médecin légiste d'urgence en cas de blessures par arme blanche :

1) si les dommages auraient pu être causés par un couteau présenté à l'examen comme preuve ;

2) le nombre de coups portés ;

3) dans quel ordre les dommages ont été infligés.

23. Mécanismes d'apparition et caractéristiques des plaies coupées. Problèmes résolus par un examen médico-légal

Les outils de coupe sont appelés haches, houes, pelles, etc. La présence d'une lame plus ou moins tranchante et d'une masse relativement importante est généralement leur propriété distinctive. Étant donné que l'arme tranchante a une masse importante et un élan considérable, la force du coup peut être très importante. Les blessures coupées sont profondes et s’accompagnent d’une destruction massive des tissus. Dans la plupart des cas, les blessures sont infligées à la tête, leur danger pour la vie et la santé humaines est donc évident.

Les bords des plaies coupées présentent un certain nombre de caractéristiques. Lors d'un premier examen, ils semblent lisses, mais lors d'un examen plus approfondi à la loupe, des encoches et des irrégularités sont toujours découvertes, dont la gravité dépend du degré de tranchant de la lame de hache.

L'ablation, signe caractéristique des plaies coupées, sur les plaies fraîches est révélée lors de l'examen par stéréomicroscopie. L'épiderme est arraché des bords de la plaie par les surfaces latérales de la hache lors de son immersion. La blessure est prononcée si le coup a été appliqué sur une partie du corps comportant une grande couche de tissus mous, car dans ce cas, les bords de la plaie sont considérablement vissés vers l'intérieur et entrent en contact avec les surfaces latérales de la hache sur un longue distance. La forme des extrémités des plaies coupées dépend de la position de l'outil au moment de la blessure et de la profondeur de son immersion dans les tissus.

Une fracture en fente donne presque toujours lieu à des fissures dans les os du crâne, qui peuvent former des fragments osseux. Si des coups répétés sont appliqués sur la zone de la première blessure, les zones des os limitées par les fissures se brisent vers l'intérieur et des fractures comminutives se forment.

Les entailles sont des os brisés résultant de coups faibles avec une arme assez tranchante. Ils sont peu profonds et ne pénètrent pas jusqu’à la plaque osseuse interne.

Les principales questions pour résoudre l'examen médical d'urgence en cas de blessures coupées :

1) quel instrument a causé le dommage ;

2) quelles sont les propriétés d'un outil de coupe ;

3) si le dommage aurait pu résulter de l'action d'un instrument tranchant soumis à l'examen.

La largeur de la lame est déterminée par la longueur et les caractéristiques de la plaie. Lors de l'examen des bords de la plaie cutanée et de la coupe osseuse, le tranchant de la lame est évalué. Les haches tranchantes créent des plaies aux bords lisses, les ecchymoses le long du bord de la plaie cutanée sont faibles et il n'y a aucune trace de lame glissant sur les bords de l'os coupé. Les fissures sont légèrement prononcées. Dans la pratique, les blessures coupées sont rarement infligées avec des haches aiguisées. On utilise généralement des haches émoussées qui laissent des marques individuelles sur les os et le cartilage. Ils peuvent être utilisés pour identifier les plaies par stéréomicroscopie, méthodes traçologiques de photo-enregistrement et de photo-superposition.