Opérations chirurgicales. Classification des opérations chirurgicales

Opération(grec χειρουργική cheirourgikē(composé du mot χείρ main et mots έργον "travail") lat. chirurgies"travail acharné") est une ancienne branche de la médecine qui utilise des techniques manuelles et instrumentales opératoires pour étudier et/ou traiter l'état pathologique d'un patient, comme une maladie ou une blessure, ou pour aider à améliorer les fonctions physiques ou l'apparence.

L'acte d'effectuer une opération chirurgicale peut être appelé opération chirurgicale, intervention chirurgicale ou simplement opération. Dans ce contexte, le verbe fonctionner signifie opérer. Adjectif en fonctionnement moyens relatifs à la chirurgie, par exemple infirmière de salle d'opération. Le patient ou l'objet opéré peut être une personne ou un animal. Un chirurgien est une personne qui pratique une opération. Les personnes appelées chirurgiens sont des internistes, mais le terme s'applique également aux orthopédistes, aux dentistes (appelés chirurgiens maxillo-faciaux et chirurgiens-dentistes) et aux vétérinaires. La chirurgie peut prendre des minutes à des heures, mais n'est généralement pas un traitement à long terme ou intermittent. Terme salle d'opération peut également faire référence au lieu d'une opération chirurgicale, ou simplement au cabinet d'un médecin, d'un dentiste ou d'un vétérinaire.

La chirurgie élective est généralement une intervention chirurgicale qui peut être programmée à l'avance car cela n'implique pas une urgence. La chirurgie esthétique est un type courant de chirurgie élective.

Définitions de la chirurgie

La chirurgie est une technologie qui implique une pénétration physique dans les tissus.

Généralement, une intervention est considérée comme chirurgicale lorsqu'elle consiste à couper les tissus du patient ou à suturer une plaie préexistante. D'autres procédures qui ne font pas toujours partie de ce groupe, telles que l'angioplastie ou l'endoscopie, peuvent être considérées comme des procédures chirurgicales si elles impliquent des procédures chirurgicales "courantes", telles que l'utilisation d'un environnement stérile, l'anesthésie, l'antiseptique, les instruments chirurgicaux typiques et la suture. ou des agrafes. Toutes les formes de chirurgie sont considérées comme des procédures invasives. Les opérations dites non invasives comprennent généralement une ablation qui n'affecte pas le tissu à enlever (par exemple, la brûlure au laser de la cornée) ou des procédures radiochirurgicales (par exemple, l'irradiation d'une tumeur).

Types de chirurgie

Les procédures chirurgicales sont généralement classées par urgence, type de procédure, système corporel impliqué, degré d'invasivité et instruments spéciaux.

• Concernant le calendrier : les chirurgies électives sont effectuées pour corriger une condition non vitale et sont effectuées à la demande du patient, en fonction des capacités du chirurgien et du matériel chirurgical. La chirurgie d'urgence est une intervention chirurgicale qui doit être effectuée rapidement pour sauver la vie, un membre ou une capacité fonctionnelle. La chirurgie semi-élective est une intervention chirurgicale qui doit être pratiquée pour éviter une invalidité ou la mort, mais qui peut être retardée pendant une courte période.
• Concernant l'objectif : une opération de diagnostic est effectuée pour clarifier ou confirmer le diagnostic. Une opération médicale est effectuée pour traiter un diagnostic préalablement établi.
• Par type d'intervention : L'amputation consiste à couper une partie du corps, généralement des membres ou des doigts. La castration est aussi un exemple de ce type d'opération. La replantation implique le rattachement d'une partie du corps séparée. La chirurgie reconstructive consiste à réparer une partie du corps endommagée, mutilée ou déformée. La chirurgie esthétique est faite pour améliorer l'apparence. L'excision est la coupe ou le retrait d'un organe, d'un tissu ou d'une autre partie du corps d'un patient. Une opération de transplantation est le remplacement d'un organe ou d'une partie du corps en attachant un organe ou une partie du corps d'une autre personne (ou d'un animal) au corps du patient. Le prélèvement d'un organe ou d'une partie du corps d'une personne vivante ou d'un animal à des fins de transplantation est également un type de chirurgie.
• Concernant les parties du corps : lorsqu'une intervention chirurgicale est réalisée au sein d'un système ou d'une structure unique, elle peut être classée par organe, système d'organes ou tissu. Les exemples incluent la chirurgie cardiaque (réalisée sur le cœur), la chirurgie gastro-entérologique (réalisée à l'intérieur du tube digestif et sur ses organes secondaires) et la chirurgie orthopédique (réalisée sur les os et/ou les muscles).
• Selon le degré d'invasivité : la chirurgie mini-invasive implique de petites incisions pour insérer des instruments miniatures dans une cavité ou un tissu corporel, comme cela se produit lors d'une chirurgie laparoscopique ou d'une angioplastie. En revanche, la chirurgie ouverte ou la laparotomie nécessite de grandes incisions pour accéder au site chirurgical.
• En ce qui concerne l'équipement utilisé : la chirurgie au laser implique l'utilisation d'un laser au lieu d'un scalpel ou d'instruments chirurgicaux similaires pour couper les tissus. La microchirurgie implique l'utilisation d'un microscope opératoire pour permettre au chirurgien de voir de petites structures. La chirurgie robotique utilise des robots chirurgicaux tels que Da Vinci ou le système d'exploitation Zeus pour contrôler l'utilisation des instruments sous la direction du chirurgien.

Terminologie

• Les chirurgies d'excision sont souvent désignées par le nom de l'organe à retirer et se terminent par - ectomie.
• Les procédures impliquant l'ingestion d'un organe ou d'un tissu se terminent par - otomie. L'intervention chirurgicale consistant à couper la paroi abdominale afin de pénétrer dans la cavité abdominale s'appelle une laparotomie.
• Les procédures mini-invasives, impliquant de petites incisions à travers lesquelles l'endoscope est inséré, se terminent par - oscopie. Par exemple, une telle opération sur la cavité abdominale est appelée laparoscopie.
• Les procédures pour faire une ouverture permanente ou temporaire, appelée stomie, se terminent par - stomie.
• Les chirurgies reconstructives, plastiques ou esthétiques sur des parties du corps commencent par le nom de la partie du corps à restaurer et se terminent par - oplastie. Réno utilisé comme préfixe pour "nez", donc rhinoplastie- la chirurgie reconstructrice ou esthétique du nez.
• La correction d'une structure endommagée ou congénitalement anormale se termine par - raphia. L'herniorraphie est la suture de l'orifice herniaire, tandis que la périnéorraphie est la suture du périnée.

Description des interventions chirurgicales

Lieu des procédures

Dans un hôpital, les opérations chirurgicales ont souvent lieu dans des salles d'opération à l'aide d'instruments chirurgicaux, d'une table d'opération pour le patient et d'autres équipements. L'environnement et les procédures utilisés dans l'opération sont régis par les principes de la méthode d'asepsie : une séparation claire des éléments "stériles" (nettoyés des micro-organismes) des éléments "non stériles" ou "contaminés". Tous les instruments chirurgicaux doivent être stérilisés et l'instrument doit être remplacé ou restérilisé s'il a été contaminé, par exemple s'il a été en contact avec une surface non stérile. Le personnel du bloc opératoire doit porter des vêtements stériles (bonnet médical, blouse médicale stérile, gants stériles en latex ou en polymère sans latex et masque chirurgical). Aussi, avant chaque opération, le personnel doit se brosser les mains et les bras avec un désinfectant.

Préparation de l'opération

Avant l'opération, le patient subit un examen médical et certains tests préopératoires. Sa condition physique est également évaluée selon le système de classification de la condition physique de l'ASA. Si ces résultats sont satisfaisants, le patient signe un formulaire de consentement éclairé. Si l'on s'attend à ce que la procédure implique une perte de sang importante, quelques semaines avant l'opération, le patient peut donner du sang autologue. Si l'opération doit être effectuée sur le système digestif, le patient sera informé de la manière de préparer les intestins avec du polyéthylène glycol la veille de l'opération. Les patients sont également invités à s'abstenir de manger et de boire pour réduire l'effet du contenu de l'estomac sur les médicaments préopératoires et pour réduire le risque d'aspiration si le patient vomit pendant ou après la procédure.

Certains hôpitaux avaient l'habitude de faire une radiographie pulmonaire avant la chirurgie. Le but de cette procédure était que le médecin puisse détecter certains facteurs médicaux inconnus qui pourraient compliquer l'opération, et le médecin adapterait l'opération à ces facteurs. En effet, les organisations médicales professionnelles déconseillent de réaliser une radiographie pulmonaire chez les patients qui ont des antécédents médicaux normaux et qui ont passé avec succès un examen médical avant l'intervention. Des radiographies régulières sont plus susceptibles d'entraîner des problèmes, tels qu'un diagnostic erroné, un mauvais traitement ou d'autres résultats négatifs, que des avantages pour le patient.

Avant l'opération

Avant l'opération, le patient change de vêtements et le médecin clarifie avec lui tous les détails de l'opération à venir. Tous les signes vitaux sont enregistrés, un système intraveineux périphérique est inséré et le patient reçoit des médicaments préopératoires (antibiotiques, sédation, etc.). Lorsqu'un patient entre dans la salle d'opération, la surface de la peau à opérer, appelée site chirurgical, est nettoyée et préparée avec un antiseptique, tel que le gluconate de chlorhexidine ou la povidone iodée, pour réduire le risque d'infection. L'anesthésiste ou un autre travailleur médical aide le patient dans une position spécifique, puis tout le corps du patient, à l'exception de la tête et du champ opératoire, est recouvert d'un drap stérile. Le champ est attaché aux bords de la tête de la table pour former un "écran" qui sépare la zone de travail de l'anesthésiste/anesthésiste du champ opératoire.

L'anesthésie est utilisée pour éviter la douleur causée par l'incision, la manipulation des tissus et la suture. Selon la procédure, l'anesthésie peut être appliquée localement ou sous forme d'anesthésie générale. La rachianesthésie peut être utilisée lorsque le champ opératoire est trop large ou trop profond et que l'anesthésie générale n'est pas souhaitable. Avec l'anesthésie locale et rachidienne, le site chirurgical est anesthésié, mais le patient peut rester conscient. En revanche, avec une anesthésie générale, le patient est inconscient et paralysé pendant l'opération. Le patient est intubé, un ventilateur spécial est utilisé et l'anesthésie est administrée au corps sous la forme d'une combinaison d'agents injectés et inhalés.

Opération

Une incision est pratiquée pour accéder au champ opératoire. Les vaisseaux sanguins sont clampés pour éviter les saignements. Les rétracteurs peuvent également être utilisés pour élargir le champ ou maintenir l'incision ouverte. L'accès au champ opératoire peut impliquer plusieurs incisions et incisions. Pour la chirurgie abdominale, l'incision doit traverser la peau, le tissu sous-cutané, trois couches de muscle, puis le péritoine. Dans certains cas, les os peuvent être coupés pour accéder aux organes internes, comme couper le crâne pour une chirurgie du cerveau ou couper le sternum pour une chirurgie thoracique (thoracique) pour exposer la poitrine.

Ceci est suivi d'un travail pour éliminer le problème dans le corps. Procédures utilisées pour ce travail :

• Excision - découpe d'un organe, d'une tumeur ou d'un autre tissu.
• Résection - ablation partielle d'un organe ou d'autres structures corporelles.
• Reconnexion d'organes, de tissus, etc., notamment lors de la coupure. La résection d'organes, tels que les intestins, implique une reconnexion. Des sutures internes ou des agrafes peuvent être utilisées. La connexion chirurgicale des vaisseaux sanguins ou d'autres structures tubulaires ou complètes, telles que les bobines de l'intestin, est appelée anastomose.
• Le repositionnement est le mouvement ou le repositionnement d'une partie du corps dans sa position normale, comme la réduction d'un nez cassé, implique la manipulation physique de l'os et/ou du cartilage pour le remettre dans sa position normale afin de rétablir le flux d'air et l'esthétique normaux.
• Ligature - assembler des vaisseaux, des conduits ou des tubes.
• Le lambeau de tissu peut être un morceau de tissu coupé du même corps (ou d'un corps différent), ou encore partiellement attaché au corps, mais resuture pour reconstruire et réparer une région du corps. Bien que les lambeaux de tissu soient souvent utilisés dans les chirurgies esthétiques, ils sont également utilisés dans d'autres chirurgies. Les lambeaux peuvent être prélevés sur une zone du corps du patient et suturés sur une autre zone. Un exemple est la chirurgie de pontage, où les vaisseaux sanguins bloqués sont contournés avec un morceau de tissu prélevé sur une autre partie du corps. Dans un autre cas, des lambeaux de tissus peuvent être prélevés sur une autre personne, un cadavre ou un animal.
• Mise en place de pièces prothétiques si nécessaire. Des tiges et des vis peuvent être utilisées pour fixer les os. Les sections osseuses peuvent être remplacées par des tiges prothétiques ou d'autres pièces. Parfois, des plaques sont insérées pour remplacer les zones endommagées du crâne. Le remplacement de la hanche est de plus en plus courant. Des valves ou des stimulateurs cardiaques peuvent également être insérés. D'autres types de prothèses peuvent également être utilisés.
• Créer une stomie, une ouverture temporaire ou permanente dans le corps humain.
• Lors d'une opération de transplantation, un organe donneur (prélevé sur le corps du donneur) est introduit dans le corps du patient et relié au corps du patient (vaisseaux sanguins, conduits, etc.)
• L'arthrodèse est la fixation chirurgicale des os adjacents afin que les os puissent fusionner en un seul. L'arthrodèse vertébrale est un exemple de jonction de vertèbres adjacentes, leur permettant de fusionner en une seule.
• Altération du tube digestif en chirurgie bariatrique pour perte de poids.
• Couture d'une fistule, d'une hernie ou d'un prolapsus.
• Autres procédures, y compris :
• Nettoyer les conduits obstrués, les vaisseaux sanguins
• Enlèvement de pierres
• Élimination du liquide accumulé
• Traitement des plaies - élimination des boues mortes, endommagées et des tissus infectés
• L'opération est également effectuée pour séparer les jumeaux siamois.
• Chirurgie de changement de sexe.

Une transfusion sanguine ou un substitut sanguin est utilisé pour compenser le sang perdu pendant la chirurgie. Une fois la procédure terminée, des sutures ou des agrafes sont utilisées pour fermer l'incision. Une fois l'incision suturée, l'action des agents anesthésiques cesse.

Soins postopératoires

Une fois l'opération terminée, le patient est transféré dans la salle de réveil et surveillé attentivement son état. Une fois que le patient a récupéré de l'anesthésie, il est transféré dans une autre pièce ou autorisé à rentrer chez lui. Pendant la période postopératoire, l'état général du patient est évalué, le résultat de l'opération et le site d'incision est vérifié pour l'infection. Il existe plusieurs facteurs de risque associés aux complications postopératoires telles que l'immunodéficience et l'obésité. L'obésité a longtemps été considérée comme un facteur de risque de résultats postopératoires indésirables. Il est associé à de nombreux troubles, tels que le syndrome d'hypoventilation dû à l'obésité, l'atélectasie et l'embolie pulmonaire, les effets indésirables cardiovasculaires et les complications de cicatrisation. Lors de l'utilisation de sutures cutanées amovibles, elles doivent être retirées 7 à 10 jours après la chirurgie ou après la cicatrisation de l'incision.

La thérapie postopératoire peut inclure un traitement avec des médicaments auxiliaires, une chimiothérapie, une radiothérapie ou l'utilisation de médicaments tels que des agents anti-rejet. De plus, pendant la période de rééducation ou après la récupération, d'autres traitements ou rééducation peuvent être prescrits.

Groupes de population distincts

Personnes âgées

Les personnes âgées ont une santé très variable. Les personnes âgées fragiles sont à haut risque de complications postopératoires et nécessitent des soins de longue durée. L'examen des personnes âgées avant une chirurgie élective peut prédire avec précision le chemin de récupération du patient. L'échelle d'infirmité utilise à elle seule cinq éléments : perte de poids involontaire, faiblesse musculaire, fatigue, inactivité physique et vitesse de marche lente. Une personne en bonne santé aura 0 point, une personne très faible aura 5 points. Comparativement aux personnes âgées en bonne santé, les personnes âgées fragiles (2 ou 3 points) sont deux fois plus susceptibles de subir des complications postopératoires, passent 50 % plus de temps à l'hôpital et sont trois fois plus susceptibles d'être dirigées vers des établissements de soins infirmiers qualifiés que d'y aller. maison . Les patients âgés fragiles (4 ou 5 points) ont de moins bons résultats chirurgicaux et un risque 20 fois plus élevé d'être orientés vers un centre de soins et de réadaptation pour personnes âgées par rapport aux personnes âgées en bonne santé.

Autres populations

Enfants

L'opération sur les enfants nécessite la prise en compte de facteurs qui ne sont pas courants dans les opérations sur les adultes.

personnes atteintes de maladies

Une personne atteinte d'une maladie débilitante peut avoir des besoins spécifiques pendant la chirurgie qui ne sont pas présents chez le patient type.

Segments vulnérables de la population

Les médecins effectuent des opérations avec le consentement des patients. Certains patients peuvent être mieux lotis d'accepter le consentement éclairé que d'autres. Des segments de la population tels que les détenus, les personnes handicapées mentales, les personnes en détention et d'autres personnes qui ne sont pas en mesure de prendre des décisions, tout comme les patients typiques, ont des besoins spécifiques lors de la prise de décision concernant la fourniture de services médicaux, y compris les opérations chirurgicales.

Histoire des opérations chirurgicales

Les premiers manuels connus d'opérations chirurgicales ont été créés par les anciens Indiens. Sushruta était un ancien sage indien qui a décrit en détail diverses opérations chirurgicales, telles que la rhinoplastie, la chéiloplastie et la césarienne, dans le traité Sushruta Samahita. La chirurgie a été développée dans au moins deux cultures préhistoriques. La plus ancienne étayée par des preuves est la chirurgie de trépanation, dans laquelle un trou a été percé ou gratté dans le crâne pour accéder à la dure-mère afin de traiter les maladies associées à la pression intracrânienne. Des preuves ont été trouvées dans les peintures rupestres des peuples préhistoriques du néolithique, et plus tard dans des sources écrites. Étonnamment, de nombreux patients des temps préhistoriques et prémodernes ont montré des signes de chirurgie crânienne antérieure. On peut supposer que de nombreuses personnes ont survécu après les opérations. Les vestiges des premières périodes harappéennes de la civilisation de l'Indus (330 avant JC) indiquent que le forage des dents est apparu il y a 9 000 ans. Dans les mandibules du peuple de l'Égypte ancienne, datées d'environ 2650 av. J.-C., deux trous ont été trouvés juste en dessous de la racine de la première molaire, indiquant le drainage de la dent responsable d'un abcès alvéolaire.

Les plus anciens textes connus sur la chirurgie sont apparus dans l'Egypte ancienne il y a 3500 ans. La chirurgie était pratiquée par des prêtres. Les procédures ont été documentées sur papyrus et incluses dans les documents du patient. Le papyrus Edwin Smith (situé à l'Académie de médecine de New York) décrivait les procédures chirurgicales en termes d'anatomie et de physiologie, tandis que le papyrus Ebers décrivait la guérison basée sur la magie. Leur expertise médicale a ensuite été documentée par Hérodote : « La pratique médicale était très spécialisée. Chaque médecin ne traitait qu'une seule maladie. Le pays regorge de médecins, certains soignent les yeux, certains soignent les dents, certains soignent les maladies liées à l'estomac et d'autres s'occupent de la médecine interne.

Dans la Grèce antique, les temples dédiés au dieu guérisseur Asclépios fonctionnaient comme des centres de consultation médicale, de diagnostic et de traitement. Dans ces temples, les patients étaient placés dans un état de sommeil induit, semblable à l'anesthésie moderne, dans lequel ils recevaient des conseils de Dieu ou étaient guéris par chirurgie. Dans l'Asclépiion d'Épidaure, trois grandes plaques de marbre datées de 350 av. J.-C. contiennent les noms, les histoires de cas, les plaintes et les traitements d'environ 70 patients qui sont venus au temple avec leurs problèmes. Les enregistrements de certains traitements chirurgicaux, tels que l'ouverture d'un abcès abdominal ou le retrait d'objets étrangers, sont suffisamment réalistes pour être vrais.

Le Galien grec était l'un des plus grands chirurgiens du monde antique et a effectué des opérations complexes, y compris des opérations sur les yeux et le cerveau, qui n'ont alors pas été effectuées pendant près de deux millénaires.

En Chine, Hua Tuo était un célèbre médecin chinois à l'époque des Han de l'Est et des Trois Royaumes. Il a pratiqué des opérations sous anesthésie.

Au Moyen Âge, la chirurgie était très développée dans le monde islamique. Albucasis, originaire d'Andalousie, médecin et scientifique qui a exercé dans la périphérie de Kondova, a écrit des ouvrages médicaux qui ont façonné la chirurgie européenne avant la Renaissance.

En Europe, l'exigence de nombreuses années d'études des chirurgiens avant de commencer à exercer a augmenté. Des universités telles que l'Université de Montpellier, l'Université de Padoue et l'Université de Bologne sont devenues bien connues. Selon Peter Elmer et Peter Grell, « Guy de Chauliac (1298-1368) fut l'un des chirurgiens les plus importants du Moyen Âge. Ses œuvres Chirurgia Magna et Grande Chirurgie(1363) étaient les principaux livres pour les chirurgiens jusqu'au 17ème siècle. Au XVe siècle, la chirurgie se sépare de la physique et devient un domaine à part entière. Il a pris à l'origine la forme d'un métier avant les travaux de Rogerius Salernitanus. Chirurgie, qui est devenu la base de la chirurgie occidentale moderne jusqu'aux temps modernes. À la fin du 19e siècle, le baccalauréat en chirurgie a reçu le diplôme de M.D. et le M.A. est devenu le diplôme le plus élevé.

Les barbiers avaient généralement une réputation qui ne s'est pas améliorée jusqu'au développement de la chirurgie universitaire en tant que spécialité de la médecine plutôt qu'en tant que domaine auxiliaire. Principes de base de la chirurgie concernant la décontamination, etc. connus sous le nom de principes de Halsted.

Chirurgie moderne

La chirurgie moderne s'est développée rapidement avec la science. Ambroise Paré a été le premier à soigner les blessures par balle et les premiers chirurgiens modernes étaient des médecins militaires pendant les guerres napoléoniennes. Les chirurgiens de la marine étaient souvent des barbiers qui combinaient leur pratique médicale avec leur profession principale. Les travaux de Giovanni Battista Morgagnia ont jeté les bases de l'anatomie pathologique moderne et ont été les premiers à décrire le concept de déséquilibre associé aux perturbations internes du corps. Trois évolutions majeures ont permis de passer aux méthodes de la chirurgie moderne : l'arrêt des saignements, la prévention des infections et le soulagement de la douleur (anesthésie). Avant le développement de la chirurgie moderne, il y avait un grand risque de décès du patient par perte de sang avant ou pendant la chirurgie. La cautérisation (cautérisation de la plaie) a réussi, mais a été destructrice, douloureuse et a eu de mauvais résultats au fil du temps. Les ligatures, ou matériaux utilisés pour attacher les récipients, sont originaires de la Rome antique et ont été modifiées par Ambroise Paré au XVIe siècle. Bien que cette méthode constituait une avancée significative par rapport à la cautérisation, elle restait dangereuse jusqu'à ce que le risque d'infection soit maîtrisé. Au moment de cette découverte, le concept d'infection n'avait pas été entièrement compris. Enfin, au début du XXe siècle, l'étude des groupes sanguins a permis le démarrage réussi de la transfusion sanguine.

La douleur

La méthode moderne de soulagement de la douleur par anesthésie a été découverte par Crawford Long. Avant l'invention de l'anesthésie, la chirurgie était une procédure très douloureuse et les chirurgiens essayaient d'être aussi rapides que possible afin de réduire la souffrance du patient. Cela signifiait également que les opérations étaient pratiquement limitées aux amputations et à l'ablation des néoplasmes externes. À partir des années 1840, les opérations chirurgicales ont commencé à changer rapidement avec la découverte de produits chimiques anesthésiques efficaces et pratiques, tels que l'éther et le chloroforme, qui ont été découverts par James Simpson et plus tard en Grande-Bretagne par John Snow. En plus de soulager la douleur, l'anesthésie a permis d'effectuer des opérations plus complexes sur les organes internes d'une personne.

Infection

Malheureusement, la découverte des anesthésiques a provoqué une augmentation du nombre d'opérations, ce qui a provoqué par inadvertance le développement d'infections postopératoires plus dangereuses. Le concept d'infection était inconnu jusqu'à des temps relativement modernes. Des progrès dans la lutte contre l'infection ont été réalisés en 1847 par le médecin hongrois Ignaz Semmelweis. Il a remarqué que les naissances effectuées par des étudiants en médecine immédiatement après la salle de dissection avaient plus de décès maternels que les naissances effectuées par des sages-femmes. Semmelweis, malgré le ridicule et l'opposition, a introduit le lavage des mains obligatoire pour toute personne entrant dans la maternité et a été récompensé pour avoir réduit les décès maternels et néonatals, bien que ses conseils aient toujours été ignorés par la Royal Society of Great Britain. Un grand pas en avant a suivi les travaux de Lewis Pasteur et ses avancées en microbiologie lorsque le chirurgien britannique Joseph Lister a commencé à expérimenter l'utilisation du phénol pendant la chirurgie pour prévenir l'infection. Lister a pu réduire rapidement le taux d'infection, encore réduit par l'introduction des méthodes de Robert Koch : stérilisation du matériel, lavage minutieux des mains et, plus tard, utilisation de gants en caoutchouc. Lister a publié son travail sous la forme d'une série d'articles dans The Lancet (mars 1867) sous le titre Principe antiseptique de la pratique chirurgicale. Ces travaux ont constitué une véritable percée et sont devenus la base du développement rapide dans le domaine de la prévention des infections, ce qui a permis de créer des installations aseptiques modernes utilisées depuis 50 ans. Lister lui-même a été engagé dans l'étude de l'antisepsie et de l'asepsie toute sa vie.

Déclin cognitif et troubles de la mémoire

La chirurgie peut entraîner des troubles de la mémoire postopératoire et un déclin cognitif. Les protéines inflammatoires peuvent endommager la barrière hémato-encéphalique et permettre au composant immunitaire des cellules sanguines d'affecter les fonctions de mémoire, mais cela peut être évité en administrant une dose de nicotine comme médicament avant la chirurgie. De tels effets surviennent chez 20 à 25 % des patients et durent plusieurs mois, mais dans de rares cas, ces troubles peuvent durer plus d'un an.

Chirurgie orthopédique

Certaines autres sections suggèrent d'autres formes de chirurgie, en particulier la gynécologie. De plus, certaines personnes considèrent le cathétérisme cardiaque, l'endoscopie et l'insertion d'un drain thoracique ou d'un cathéter central comme des traitements/diagnostics invasifs. La plupart des membres de la communauté médicale ne partagent pas ces opinions.

Une opération chirurgicale est une intervention chirurgicale sur des tissus et des organes humains, qui est réalisée à des fins thérapeutiques ou diagnostiques. Dans ce cas, leur intégrité anatomique est inévitablement violée. La médecine moderne propose de nombreux types d'opérations, y compris celles dont l'impact est le plus délicat et les risques de complications les plus faibles.

Types d'interventions chirurgicales

Il existe plusieurs classifications qui définissent les types d'opérations chirurgicales. Tout d'abord, ils sont divisés en intervention thérapeutique et diagnostique. Pendant le processus de diagnostic, les manipulations suivantes peuvent être effectuées :

Il existe une division des opérations par urgence :

1. En premier lieu, il y a la chirurgie urgente ou d'urgence. Plus souvent, nous parlons de sauver la vie du patient, car un retard peut entraîner la mort. Effectuer immédiatement après l'admission du patient dans un établissement médical, au plus tard 4 heures.
2. Ensuite, il y a les opérations urgentes, qui sont prescrites pour des conditions urgentes. Les opérations urgentes sont effectuées dans un délai de 1 à 2 jours.
3. Il y a une intervention chirurgicale retardée, lorsque le traitement conservateur élimine la manifestation aiguë de la maladie et que les médecins prescrivent une intervention chirurgicale à une date ultérieure. Cela vous permet de mieux préparer le patient à la manipulation à venir.
4. La chirurgie élective est pratiquée lorsque la maladie ne menace pas la vie du patient.

En chirurgie, plusieurs méthodes d'intervention sont utilisées: radicale, dans laquelle le processus principal de la maladie est éliminé, et palliative, qui est également auxiliaire, qui est réalisée afin d'améliorer l'état du patient. Des opérations symptomatiques sont effectuées dans le but d'arrêter l'un des signes de la maladie. Le processus opérationnel peut comprendre à la fois 1 à 2 étapes et être en plusieurs étapes.

La médecine moderne, y compris la chirurgie, a beaucoup progressé et les médecins ont aujourd'hui la possibilité d'effectuer des opérations assez complexes. Par exemple, les interventions combinées, lorsque des manipulations sont effectuées simultanément sur deux ou plusieurs organes à la fois, sauvant le patient de plusieurs maux.

Souvent, des opérations combinées sont effectuées, dans lesquelles il est possible d'effectuer la procédure sur plusieurs organes, mais le but est de guérir une maladie. Les interventions chirurgicales sont réparties selon le degré de contamination possible :

1. Intervention propre (aseptique). Ils sont exécutés selon le plan, sans ouverture préalable des lacunes.
2. Conditionnement aseptique. Les cavités sont ouvertes, mais le contenu ne pénètre pas dans la plaie résultante.
3. Conditionnellement infecté. Lors de la manipulation, le contenu de l'intestin s'écoule dans d'autres cavités, tissus ou nous parlons de la dissection de tissus enflammés de manière aiguë qui ne contiennent pas d'exsudat purulent.
4. manipulations infectées. Les médecins sont conscients de la présence d'une inflammation purulente.

Activités préparatoires

Toute procédure nécessite une préparation obligatoire. La durée des mesures préparatoires dépend de nombreux facteurs : l'urgence de l'opération, la gravité de l'état, la présence de complications, etc. L'anesthésiste est tenu d'informer le patient de l'anesthésie prescrite et du chirurgien opérateur - de l'intervention chirurgicale à venir. Toutes les nuances doivent être clarifiées et des recommandations données.

Le patient doit être examiné par d'autres spécialistes spécialisés qui évaluent l'état de sa santé et ajustent la thérapie, donnent des conseils sur la nutrition, les changements de mode de vie et d'autres problèmes. La préparation préopératoire de base comprend les tests et procédures suivants :

• analyses générales d'urine et de sang;
• électrocardiographie;
• coagulogramme (test sanguin pour la coagulation).

Périodes d'exploitation

Les opérations chirurgicales comportent plusieurs étapes, chacune étant importante pour le bon déroulement de l'ensemble de l'événement. La période entre le moment où le patient entre dans la salle d'opération et le moment où il sort de l'anesthésie s'appelle la période peropératoire. Il se compose de plusieurs étapes :

Pendant l'intervention, il y a une équipe : un chirurgien (si nécessaire, des assistants), une infirmière, un anesthésiste, une infirmière anesthésiste, une infirmière. Il y a 3 étapes opérationnelles :

1. Étape I - l'accès en ligne est créé. Une incision tissulaire est pratiquée, dans laquelle le médecin réalise un accès pratique et peu traumatique.
2. Stade II - une intervention directe est effectuée. L'impact peut être de nature très différente : trépanation (trou dans le tissu osseux), incision (incision des tissus mous), ectomie (une partie de l'organe ou tout l'organe est enlevé), amputation (troncature d'une partie de l'organe) , etc.
3. Le stade III est le dernier. A ce stade, le chirurgien opérateur suture la plaie en couches. Si une infection anaérobie est diagnostiquée, cette procédure n'est pas effectuée.

Un événement important pendant la période peropératoire est l'asepsie. Pour empêcher l'infection de pénétrer dans le corps, la chirurgie moderne comprend l'administration d'antibiotiques au patient pendant l'opération.

Conséquences négatives possibles

Malgré le fait que la chirurgie moderne se situe à un niveau assez élevé, les médecins doivent souvent faire face à un certain nombre de phénomènes négatifs. Les complications suivantes peuvent survenir après la chirurgie :

Les médecins, connaissant la possibilité de complications postopératoires, sont attentifs aux mesures préventives et, dans la plupart des cas, préviennent le développement de conditions dangereuses.

De plus, un patient entrant dans une opération planifiée doit subir tous les examens nécessaires et passer une série de tests qui donnent un tableau clinique complet de son état de santé : la coagulation du sang, le fonctionnement du muscle cardiaque, l'état des vaisseaux sanguins, et révèlent le présence de diverses maladies qui ne sont pas associées à l'opération à venir.

Si le diagnostic révèle des écarts et des conditions pathologiques, des mesures opportunes sont prises pour les éliminer. Bien sûr, les risques de complications sont plus élevés dans les opérations d'urgence et urgentes, dans lesquelles les spécialistes n'ont pas le temps de diagnostiquer soigneusement le patient, car il s'agit de sauver des vies.

Thérapie postopératoire

- Une autre période importante pour le patient. Les activités de réhabilitation peuvent avoir plusieurs objectifs :

Certains patients pensent qu'il suffit de bien manger et de se reposer suffisamment pour que le corps puisse récupérer après une opération chirurgicale. Cependant, l'importance des mesures de rééducation ne doit pas être sous-estimée, car leur absence peut annuler tous les efforts du chirurgien.

Si plus tôt dans la thérapie de rééducation, la tactique consistant à fournir au patient un repos complet dans la période postopératoire prévalait, il est aujourd'hui prouvé que cette méthode ne se justifie pas. Il est important d'organiser avec compétence la rééducation, une grande attention est accordée à un environnement psychologique positif qui ne permet pas aux patients de se morfondre et de tomber dans un état dépressif. Si le processus se déroule à domicile, la participation obligatoire des parents et amis est requise pour que la personne s'efforce de se rétablir rapidement.

La durée de la période de récupération dépend de la nature de l'intervention chirurgicale. Par exemple, après une chirurgie de la colonne vertébrale, la rééducation peut prendre de 3 mois à plusieurs années. Et avec de nombreuses manipulations à l'intérieur du péritoine, une personne devra suivre un certain nombre de règles pendant plus d'un an.

La récupération nécessite une approche intégrée et un spécialiste peut prescrire plusieurs procédures et activités :

Opération - Il s'agit d'un ensemble de mesures réalisées au moyen d'effets physiologiques et mécaniques sur les organes et les tissus à des fins thérapeutiques, auxiliaires et diagnostiques.

Classement des opérations.

• Opérations fermées(sans sang) - ce sont des opérations au cours desquelles il n'y a pas d'introduction dans le corps, les tissus ne sont pas disséqués. Ces opérations comprennent: la réduction des luxations, le repositionnement des os, la connexion de fragments osseux, la rotation du fœtus, les interventions endoscopiques.
• Semi-fermé. Les opérations sont peu invasives, effectuées par des ponctions.
• Opérations semi-ouvertes - c'est ce qu'on appelle la chirurgie des petits espaces. Une petite incision est pratiquée (3 à 8 cm), des outils spéciaux sont utilisés lors de l'opération: pincettes courbes, pinces. La durée de l'opération est courte, le traumatisme est minime. Un exemple d'opérations semi-ouvertes est la cholécystectomie.
• Opérations ouvertes - ce sont des interventions qui permettent un large accès à l'organe opéré ou à la zone opérée. Les laparotomies médianes sont également ouvertes : supérieure, moyenne et inférieure.

Selon le délai, toutes les opérations sont divisées en super-urgence, urgence, urgente et planifiée.

• Super urgence - le temps jusqu'à la chirurgie est mesuré en secondes et en minutes. Il s'agit d'opérations pour blessures et lésions du cœur et des gros vaisseaux, obstruction mortelle des voies respiratoires supérieures, avec pneumothorax sous tension (valvulaire).
• Urgence - le temps avant la chirurgie est mesuré en heures. En moyenne - 2 à 6 heures Les opérations d'urgence sont effectuées avec des coups de couteau, une appendicite, une occlusion intestinale, une hernie étranglée, des plaies abdominales fermées, une péritonite, une cholécystite.
• Urgent - effectuée 1 à 3 (généralement 4 à 6) jours après l'admission du patient à l'hôpital. Ce sont des maladies inflammatoires aiguës, des maladies à caractère obstructif (cholécystite, pancréatite, pyélonéphrite, ulcère peptique de l'estomac et du duodénum, ​​lithiase urinaire, lithiase biliaire, maladie des calculs salivaires).
• Prévu. Le temps avant la chirurgie est utilisé pour le diagnostic des maladies sous-jacentes et l'examen médical.

Classement des opérations par finalité :

1) Médical:

a) radicale- avec leur aide, le foyer pathologique est complètement retiré du corps (ablation des polypes, amputations);

b) palliatif– à la suite de cette opération, la vie du patient est prolongée, la condition est soulagée, mais le foyer pathologique immédiat reste dans le corps (tumeur de l'œsophage, brûlures de l'œsophage, stomies);

2) Diagnostic(laparotomie diagnostique).

Les opérations sont également divisées en primaire et répété(réalisé sur le même organe et pour la même raison - réamputation, relaparotomie, résection). Les réopérations peuvent être prévu(péritonite) et forcé(nécroectomie pour gelures).

Opérations uniques(simultané) - l'exécution de deux opérations en même temps, sans interruption. Par exemple, hernie et varices, chirurgie thyroïdienne et veinectomie.

Multi-moment - lorsque les étapes de l'opération sont séparées dans le temps. Par exemple, une blessure par le froid locale, une amputation et une chirurgie plastique ultérieure.

Typique - réalisée selon un certain schéma (appendicectomie);

Atypique(blessures, blessures par balle, mauvaise pose des organes internes - dextrocardie, etc.).

Classification des opérations chirurgicales.

II. PÉRIODE INTRAOPÉRATOIRE

Transport du patient au bloc opératoire.

Préparation immédiate à la chirurgie.

Il commence à être effectué après la nomination du moment de l'opération.

Principes de préparation	opération d'urgence	Opération prévue
Préparation du champ opératoire.	Une seule étape : peau de toilette et rasage à sec avant la chirurgie. Il s'effectue dans le local sanitaire.	En deux temps : 1) la veille d'une douche, bain ou essuyage et changement de linge ; 2) rasage humide le jour de la chirurgie.
Vidange de l'estomac.	Videz l'estomac avec un tube pour prévenir le syndrome d'aspiration. Vous ne pouvez pas laver l'estomac avec une péritonite.	Dîner léger la veille à 18h00. Le jour de l'opération - à jeun.
Vidange intestinale.	Le lavement nettoyant est contre-indiqué !	Lavement nettoyant la veille de l'intervention.
Vidange de la vessie.	Miction indépendante ou cathétérisme.	Miction indépendante.
Prémédication.	Court.	Soir et matin.

Les prothèses dentaires doivent être retirées !

Le patient doit être transporté au bloc opératoire sur une civière du service de chirurgie.

Pour chaque patient, la civière est recouverte d'une toile cirée, remplie d'un drap propre et d'une couverture.

Dans la salle préopératoire, un bonnet ou un foulard est mis sur la tête du patient, des chaussettes ou des couvre-chaussures sont mis sur les jambes et transférés sur le brancard de la salle d'opération, livrés au bloc opératoire.

L'infirmière de garde est responsable du transport des patients.

Période peropératoire- c'est la période à partir du moment où le patient est livré à la salle d'opération et jusqu'à ce que le patient soit sorti de l'anesthésie, c'est-à-dire que l'opération chirurgicale est effectuée.

Opération- Il s'agit d'un effet mécanique sur les organes et les tissus.

A. Par finalité :

- médical,

- diagnostic(ponction pleurale, biopsie).

Le reste des points de classement pour les opérations médicales.

B. Dans les délais :

- urgence,

- urgent,

- prévu.

B. Selon le mode d'exécution :

- simultané- réalisée en une seule fois (appendicectomie),

-en plusieurs étapes- réalisée en plusieurs étapes, séparées par le temps

à intervalles (plastie cutanée pour brûlures),

- répété- sur un organe pour complications (saignements postopératoires).

D. Par résultat :

-radical- guérir complètement le patient de cette maladie,

- palliatif- soulager l'état du patient, mais ne pas guérir la maladie

(gastrostomie pour un patient atteint d'un cancer de l'œsophage inopérable).

D. Selon le degré d'infection :

- aseptique (propre)- l'opération se déroule sans ouvrir les organes internes (opération

sur les navires)

- conditionnellement aseptique- avec ouverture des organes internes (retrait d'une pierre de la vésicule biliaire)

- conditionnellement infecté- dans la zone où il y a une infection (appendicite phlegmoneuse),

- infecté- réalisé avec une infection chirurgicale purulente (purulent

péritonite, abcès du foie).

E. En volume :

-combiné- lorsqu'un patient subit deux opérations différentes sur deux organes pour des pathologies différentes (appendicectomie et césarienne) au cours d'une même intervention chirurgicale, la participation de deux chirurgiens à une opération combinée,

- combiné- des opérations sont effectuées sur différents organes pour soigner une maladie (plaie pénétrante de l'abdomen avec atteinte du foie et des intestins).

G. Par intégrité tissulaire :

- sanglant- avec violation de l'intégrité des tissus, la plupart des opérations,

- exsangue- réduction de la luxation, élimination d'un corps étranger du nez,

Actuellement commun opérations laparoscopiques- appendicectomie, cholécystectomie, etc.

2. Participants à l'opération chirurgicale :

le chirurgien, les assistants chirurgicaux, l'infirmier opérateur, l'anesthésiste et l'infirmier anesthésiste, ils constituent l'équipe opératoire.

L'intervention chirurgicale comporte 5 étapes :

- allonger le patient sur la table d'opération ;

- réalisation d'une anesthésie locale ou introduction à l'anesthésie ;

- traitement du champ opératoire ;

- l'opération elle-même

- retirer le patient de l'anesthésie.

Position du patient sur la table d'opération.

L'infirmier opérateur et l'infirmier anesthésiste doivent pouvoir allonger le patient sur la table d'opération. Sur la table, il devrait y avoir un matelas en caoutchouc souple recouvert d'un drap propre, sous la tête un petit oreiller doublé de toile cirée.

Types de postes de patients :

1. La position sur le dos est la plus courante.

2. Position de Fowler - la table est inclinée de 15 à 45 ° et le pied est abaissé pendant les opérations sur la tête et le cou.

3. Position rose pour strumectomie - utilisée pour les opérations sur la glande thyroïde et les vaisseaux du cou - horizontale sur le dos, un rouleau de 10-15 cm est placé sous les omoplates et la tête est abaissée sur la table.

4. Position horizontale sur le côté - lors d'opérations sur le cœur, les poumons, la moelle épinière et le cerveau.

5. Position rénale - latérale, mais sous le bas du dos (un rouleau est placé sous la 12e côte, tandis que les extrémités de la tête et des pieds sont quelque peu abaissées.

6. La position de Tradelenburg avec une tête abaissée - lors d'opérations sur les organes pelviens.

7. Position sur l'abdomen - lors d'opérations sur la colonne vertébrale.

8. Position gynécologique - pendant les opérations gynécologiques et les opérations sur le rectum.

9. Position avec le membre supérieur en abduction lors d'interventions sur la glande mammaire.

10. Position Overholt - pour les opérations sur les poumons assis sur la table.

Il est nécessaire de fixer correctement les membres supérieurs et inférieurs, sans serrer les tissus, afin que le patient ne tombe pas de la table pendant l'anesthésie.

Les jambes sont fixées au-dessus des genoux et les mains dans le tiers inférieur de l'avant-bras.

La chirurgie elle-même se déroule en trois étapes:

Stade I de l'intervention chirurgicale - accès opérationnel ;

Phase II - réception opérationnelle ;

Étape III - achèvement de l'opération.

Accès en ligne - C'est le lieu de l'impact chirurgical prévu, il doit être pratique pour l'opération et pas trop traumatisant.

Réception opérationnelle est une intervention chirurgicale sur un organe malade.

Types de modes opératoires :

-incision- incision des tissus mous sans pénétration dans aucune cavité ;

- trépanation- formation d'un trou dans l'os;

- ectomie- prélèvement d'un organe, synonyme latin - extirpation ;

- amputation- couper un membre ou une partie de celui-ci ;

- résection- prélèvement d'une partie de l'organe avec réunification ultérieure du reste

- stomie- l'imposition d'une fistule artificielle ;

- anastomose- créer une connexion entre les organes;

- Plastique- restauration d'une sorte de violation.

Fin de l'opération- c'est la suture de la plaie, la plaie peut être suturée étroitement ou un drainage peut y être laissé.

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Opérations chirurgicales. Types d'opérations. Étapes des opérations chirurgicales. Base juridique de l'opération.

Opération- impact mécanique (traumatique) sur les tissus et les organes à des fins thérapeutiques ou diagnostiques.

Dans la chirurgie moderne, le déroulement normal de la chirurgie est assuré par une anesthésie adéquate.

Classification des opérations chirurgicales.

Diagnostique:

biopsies (excision, incision, ponction);

ponctions (abdominales, pleurales, articulaires, rachidiennes, etc.);

examens endoscopiques (laparoscopie, thoracoscopie, arthroscopie);

angiographie et cathétérisme cardiaque;

laparo- et thoracotomie diagnostique (exploratrice) (utilisée en dernier).

Thérapeutique.

Par urgence - 1) urgent ou d'urgence, 2) urgent ou urgent et 3) opérations électives.

Urgent - immédiatement ou dans les deux premières heures après l'hospitalisation et le diagnostic du patient (arrêt du saignement, trachéotomie, thromboembolectomie, appendicite aiguë, perforation d'ulcère, hernie étranglée, occlusion intestinale).

Urgent - dans les premiers jours après l'hospitalisation, parce que. plus tard, un état d'inopérabilité peut survenir - (tumeurs malignes, fistules intestinales externes, malformations congénitales graves du cœur).

Planifié - effectué à tout moment qui convient au patient et à la disponibilité des conditions à l'hôpital, tandis que la préparation de l'opération peut durer plusieurs semaines.

Radicale, palliative, symptomatique. Radical (incisions d'abcès, appendicectomie, résection gastrique, ligature de la persistance du canal artériel, etc.). Les opérations palliatives n'éliminent pas la cause de la maladie, mais atténuent l'état du patient. La chirurgie symptomatique vise à éliminer tout symptôme particulier.

Étapes d'exécution - en une seule étape, en deux étapes et en plusieurs étapes. Une étape (appendicectomie, résection du lobe pulmonaire, remplacement de la valve cardiaque) ; en deux temps (par exemple, l'imposition d'une colostomie avant une opération radicale pour une tumeur de l'intestin). Opérations en plusieurs étapes (plastique, etc.).

Opérations combinées, combinées. Les opérations combinées sont effectuées simultanément sur deux organes ou plus pour deux maladies ou plus. Combinées sont des opérations effectuées sur deux ou plusieurs organes afin de traiter une maladie.

Selon le degré de contamination potentielle :

1) aseptique ; 2) conditionnellement aseptique (par exemple, réparation d'une hernie); 3) infecté de manière conditionnelle (par exemple, opérations sur le côlon); 4) infecté primaire (péritonite).

Les étapes de l'opération sont l'accès opératoire, la réception opératoire, la restauration de l'intégrité tissulaire.

Accès opérationnel - conçu pour exposer l'organe affecté et fournir les conditions pour effectuer une réception opératoire. L'exception concerne les interventions endoscopiques et endovasculaires.

Conditions d'accès en ligne :

L'accès doit être suffisamment large pour offrir des conditions de travail confortables ;

Épargné et cosmétiquement adéquat.

La réception opératoire est l'étape principale de l'opération, au cours de laquelle l'impact prévu est réalisé.

Types d'accueil opératoire :

Élimination ou délimitation du foyer pathologique;

Ablation d'un organe /ectomie/ ;

Ablation d'une partie de l'organe /résection/ ;

Manipulations reconstructrices et réparatrices.

L'achèvement de l'opération est la restauration de l'intégrité des tissus violés lors de l'accès chirurgical.

Les effets esthétiques et fonctionnels, le temps de cicatrisation, le risque de complications (hémorragie, hématome, éventration, hernie) dépendent largement de ce stade.

Options pour terminer les opérations :

Suture cosmétique de la plaie;

suture couche par couche de la plaie étroitement;

L'imposition de sutures sous-totales ;

L'imposition de coutures totales;

Utilisation de dispositifs de dégagement rapide ;

Laissant la plaie ouverte /laparostomie/ ;

Résoudre le problème du drainage;

Résoudre le problème de laisser des tampons.

A la fin de l'intervention, dès que le patient franchit la frontière du bloc opératoire, la période postopératoire commence.

Base juridique de l'opération.

la Constitution de la Fédération de Russie;

"Bases de la législation de la Fédération de Russie sur la protection de la santé des citoyens" du 22 juillet 1993.

L'article 41 de la Constitution de la Fédération de Russie fournit les principales garanties de l'État aux citoyens dans le domaine des soins de santé. Les principaux types de soins médicaux que les citoyens peuvent recevoir dans le système d'assurance maladie obligatoire sont déterminés, c'est-à-dire est libre.

Dans le système d'assurance médicale volontaire, les citoyens de la Fédération de Russie peuvent recevoir des soins médicaux spécialisés dans des établissements médicaux d'importance fédérale.

Dans le document "Principes fondamentaux de la législation de la Fédération de Russie sur la protection de la santé des citoyens":

L'article 30 consacre les droits fondamentaux du patient ;

l'article 58 reflète les devoirs du médecin traitant;

l'article 61 est consacré au secret médical ;

L'article 32 garantit le droit du patient à un consentement éclairé volontaire (écrit) à une intervention médicale ;

l'article 33 énonce le droit du patient de refuser l'intervention.

Le consentement éclairé est une confirmation légale du consentement du patient à effectuer des procédures de diagnostic, un traitement, y compris chirurgical, un soulagement de la douleur. Selon cet article de la loi, chaque personne a le droit de choisir les méthodes de diagnostic et de traitement.

Conformément à la législation russe, le patient a le droit de recevoir des copies de documents médicaux reflétant son état de santé et le traitement en cours.

La législation prévoit également le droit du patient de procéder à un examen médical pour lui prodiguer des soins médicaux. Les principaux documents sur la base desquels un tel examen est effectué sont la carte de consultation externe du patient, qui reflète le traitement du patient à la clinique, et les antécédents médicaux, qui enregistrent toutes les études et le traitement du patient pendant qu'il est à l'hôpital, ainsi que les résultats de la maladie.

Au cours des dernières années, le nombre de plaintes et de réclamations de patients concernant la fourniture de soins médicaux a augmenté. La responsabilité des professionnels de la santé pour un traitement inapproprié peut être civile, pénale, administrative et disciplinaire. Si l'erreur du médecin est avérée, le patient peut être indemnisé financièrement du préjudice subi et le médecin peut être tenu financièrement responsable, pouvant aller jusqu'à des sanctions pénales.

Sur cette base, le médecin doit rédiger avec soin la documentation médicale, car il s'agit du principal document de preuve en cas de conflit juridique entre le patient ou ses proches et le personnel médical.