Une tumeur est un processus pathologique caractérisé par. Anatomie pathologique de la tumeur

Yu. A. Kudatchkov

CARACTÉRISTIQUES GÉNÉRALES

TUMEURS HUMAINES

(cours magistral)

YAROSLAVL

Introduction

L'importance des tumeurs en pathologie humaine

Les tumeurs sont l’une des maladies humaines les plus courantes. Leur incidence est de 200 à 300 pour 100 000 personnes. En tant que cause de décès, les tumeurs occupent la deuxième place (15 à 23 %) après les maladies cardiovasculaires. Dans le monde, en 1985, par exemple, l'apparition de tumeurs était enregistrée chez 9 millions de personnes (soit une moyenne de 25 000 personnes par jour, ce qui pour une ville comme Yaroslavl était de 3 à 5 personnes par jour). La même année 1985, 5 millions de personnes en sont mortes (soit environ 14 000 personnes par jour). Selon les prévisions de l'OMS, d'ici 2015, l'incidence annuelle atteindra 15 millions et 10 millions de personnes mourront chaque année à cause de tumeurs.

La mortalité due aux tumeurs augmente progressivement pour plusieurs raisons :

la mortalité due aux maladies cardiovasculaires est en baisse dans les pays développés ;

l'espérance de vie augmente et la probabilité de développer des tumeurs augmente avec l'âge ;

dans le monde, au cours des dernières décennies, la dépendance du cancer au tabagisme s'est accrue, ce qui a entraîné une augmentation significative de l'incidence du cancer du poumon et, probablement, du cancer d'autres localisations ;

La pollution de l'environnement humain augmente.

Les tumeurs sont répandues, mais leur fréquence n'est pas la même selon les pays et les zones géographiques. La proportion de tumeurs de localisations différentes dans différentes parties du monde varie également considérablement. Ainsi, en Inde et dans les pays asiatiques voisins, le cancer de la bouche est courant, causé par l'habitude de chiquer du tabac. Le cancer de l'estomac est le plus souvent observé dans certains pays d'Europe de l'Est (y compris la Russie), d'Amérique du Sud et centrale, de Chine et du Japon (ces dernières années, son incidence et sa mortalité au Japon ont fortement diminué en raison de l'utilisation généralisée de la méthode fibrogastroscopique. d'examiner la population générale, principalement les groupes à risque). Le cancer du foie, qui est une tumeur assez rare dans la plupart des pays du monde, est courant dans plusieurs pays d'Afrique, d'Asie de l'Est et du Pacifique occidental. Le cancer du col de l’utérus est plus fréquent dans les pays en développement que dans les pays développés. Le cancer du poumon occupe la première place dans la structure des tumeurs malignes en Amérique du Nord (sa fréquence a été multipliée par 10 au cours du 20e siècle) et en Europe et est assez rare en Afrique.

Les tumeurs surviennent chez presque tous les représentants de la nature vivante. Même chez les plantes, on observe des formations ressemblant à des tumeurs malignes - ce qu'on appelle les «galles du collet». Ces lésions sont constituées de cellules qui ont la capacité de croître indéfiniment, peuvent métastaser dans des parties distantes des plantes et peuvent être cultivées en dehors de l'organisme hôte. Chez la drosophile, par exemple, des mélanomes héréditaires surviennent souvent. Les tumeurs du tube digestif sont fréquentes chez les mammifères, les tumeurs des organes génito-urinaires sont fréquentes chez les oiseaux et la leucémie est fréquente chez les poulets. Les tumeurs spontanées sont rares chez le singe. Parmi les animaux de laboratoire (en particulier les souris), des lignées spéciales hautement cancéreuses ont été sélectionnées, très sensibles à la reproduction de nombreuses tumeurs expérimentales. Tous ceux qui s'occupent de chiens savent que les « amis de l'homme » de race pure développent souvent des tumeurs des tissus mous et des glandes mammaires. Chez les rats de laboratoire, par exemple, les tumeurs des tissus mous peuvent être induites expérimentalement par presque n'importe quoi, par exemple en injectant du chlorure de sodium sous la peau ou en y implantant du plastique.

D'un point de vue phénoménologique, les tumeurs peuvent être définies comme la croissance progressive de tissus atypiques.

D'où les principales propriétés des tumeurs - croissance, atypies, progression.

Croissance tumorale

Elle se manifeste par une augmentation de la masse tumorale et la propagation des cellules tumorales au-delà du germe tumoral. Mais la croissance tumorale, contrairement à d'autres processus accompagnés d'une augmentation de masse (tissu, partie d'un organe), n'a pas tendance à s'arrêter et il n'y a pas de relation de cause à effet évidente entre elle et les facteurs environnementaux. C'est pourquoi ils parlent souvent de l'autonomie (du grec auto - lui-même ; nomos - loi) de la croissance tumorale, ce qui signifie qu'elle se produit lorsque la tumeur échappe à l'influence des systèmes de régulation de l'organisme (central et local). Certains proposent de remplacer le concept d'autonomie par le concept d'allonomie (grec allos - autre).

Il existe plusieurs formes de croissance tumorale.

La croissance expansive ou centrale est une forme de croissance dans laquelle la tumeur ne fait que repousser les tissus environnants sans s'y développer. Les tissus rétractés deviennent souvent plus denses et prennent l'apparence d'une capsule (pseudocapsule). Dans d’autres cas, du tissu conjonctif fibreux se développe autour d’eux, formant une véritable capsule. De ce fait, ces tumeurs sont généralement bien délimitées et faciles à éliminer lors d’une intervention chirurgicale.

La croissance invasive (latin invasio - introduction) ou destructrice ou infiltrante se caractérise par la germination dans les tissus voisins avec leur remplacement ultérieur par des cellules tumorales. L'infiltration se produit dans différentes directions, mais principalement le long des vaisseaux lymphatiques et sanguins, le long des espaces périneuraux et d'autres couches de tissu conjonctif lâche. Le parenchyme de l'organe s'atrophie progressivement ou subit une lyse sous l'influence des enzymes des cellules tumorales. Les limites de telles tumeurs sont difficiles à déterminer, d'où la difficulté objective de leur élimination radicale.

La croissance tumorale exophytique (du grec exo - extérieur ; phyton - quelque chose qui grandit) est caractérisée par une croissance tumorale à la surface de l'organe affecté.

La croissance tumorale endophytique (grec : endon - à l'intérieur ; phyton - quelque chose qui grandit) s'accompagne de son immersion dans l'épaisseur de l'organe affecté.

La croissance unicentrique (latin unus - un) est l'apparition d'une tumeur initialement dans une zone.

La croissance multicentrique (latin multus - plusieurs) est l'apparition d'une tumeur dans plusieurs zones simultanément. La croissance multicentrique est particulièrement fréquente dans les glandes mammaires et prostatiques. Cependant, la multicentricité ne signifie pas toujours l’apparition simultanée de plusieurs ébauches tumorales et foyers tumoraux. Ils peuvent apparaître séquentiellement dans le « champ tumoral », comme manifestation d’une croissance appositionnelle.

La croissance tumorale appositionnelle (latin apppositum - ajouter) se produit par transformation tumorale des tissus environnants en raison de la conversion néoplasique progressive du « champ tumoral » ou en raison du transfert horizontal d'un facteur de malignité libéré par les cellules tumorales avec son transfert vers les cellules normales.

La forme de croissance dépend de diverses raisons : les caractéristiques des cellules tumorales correspondantes, les conditions de croissance (résistance des structures anatomiques, nature de l'environnement).

Au cours de la croissance tumorale, on distingue une phase de croissance locale, lorsqu'elle est limitée au site d'origine, et une phase de généralisation, au cours de laquelle la tumeur s'étend au-delà du site d'origine et se propage dans tout le corps de diverses manières, la plus importante étant qui est une métastase.

Les métastases des tumeurs (grec méta - suivre quelque chose ; lat. stase - position) sont le processus de transfert de cellules tumorales par le flux sanguin ou lymphatique vers divers organes et tissus avec le développement de nouveaux foyers de croissance. Ces foyers secondaires sont appelés métastases.

Les métastases sont un processus complexe dans lequel plusieurs étapes peuvent être distinguées.

Séparation des cellules tumorales du nœud principal. Cela se produit pour de nombreuses raisons, notamment en raison de l'affaiblissement de l'adhésion entre les cellules individuelles en raison d'une diminution de la teneur en calcium, de l'accumulation d'acides sialiques dans les membranes, de modifications de la charge et de la composition antigénique de la surface cellulaire.

Invasion. L’invasion cellulaire n’est pas propre aux cellules tumorales. Les tissus régénérants, les cellules épithéliales choriales et les greffes de glande thyroïde ont une capacité similaire. L'invasion des cellules tumorales est provoquée par de nombreux mécanismes : perte de l'inhibition de contact des cellules (arrêt de la croissance au contact d'autres cellules), perturbation de la production de substances qui assurent l'adhésion des cellules entre elles (notamment la diminution évoquée de la teneur en calcium dans la tumeur), modifications de la surface réceptrice des cellules et de la charge cellulaire, sécrétion d'enzymes par les cellules tumorales qui dissolvent les structures fibreuses, etc.

Pénétration de cellules tumorales dans un vaisseau sanguin ou lymphatique.

Circulation des cellules dans le flux sanguin ou lymphatique. Formation de microthrombus due à la libération de thrombokinase par les cellules tumorales. Fixation des cellules tumorales à l'aide de divers récepteurs de surface cellulaire aux parois des microvaisseaux.

Libération de cellules tumorales par les vaisseaux sanguins.

Greffe de cellules dans un nouvel emplacement avec formation de métastases.

A chaque étape, les cellules tumorales peuvent mourir « naturellement » ou sous l'influence de facteurs de résistance spécifiques et non spécifiques, rester longtemps en état « d'hibernation » ou commencer à se diviser activement. Leur « greffe » dépend des propriétés des cellules tumorales elles-mêmes, de l’état du corps et de ses systèmes, ainsi que des caractéristiques structurelles et fonctionnelles de l’organe dans lequel elles pénètrent.

Il existe des modèles connus de métastases de tumeurs d'origines diverses. Habituellement, des métastases dites orthogrades (grec orthos - directes) sont détectées, c'est-à-dire apparaissant à la suite du transfert de cellules tumorales dans le sens du flux sanguin ou lymphatique.

Il existe des organes dans lesquels les métastases surviennent extrêmement rarement (cœur, rate, parois des organes creux). Certains organes constituent au contraire la localisation privilégiée des métastases (ganglions lymphatiques, moelle osseuse, poumons, foie).

Dans ce cas, les tumeurs d'origine épithéliale métastasent principalement par le tractus lymphatique et les métastases se retrouvent d'abord dans les ganglions lymphatiques les plus proches (régionaux) du foyer primaire (par exemple, dans les ganglions lymphatiques de la plus ou moins grande courbure de l'estomac en cas du cancer gastrique), puis dans les cancers lointains.

Les tumeurs d'origine mésenchymateuse se propagent principalement par la circulation sanguine et leurs métastases doivent d'abord être recherchées dans les poumons (si elles sont localisées dans des organes d'où le sang circule dans les veines du système systémique) ou dans le foie (si elles sont localisées dans des organes non appariés du système systémique). cavité abdominale, à partir de laquelle le sang circule dans la veine porte du système).

Cependant, les métastases dites rétrogrades (du grec rétro - retour), qui apparaissent à la suite du transfert de cellules tumorales contre le flux sanguin ou lymphatique, sont également courantes.

Par exemple, la métastase dite de Virchow (R. von Virchow, pathologiste allemand) ou signe de Virchow est connue depuis longtemps - métastase du cancer de l'estomac dans les ganglions lymphatiques situés entre le bord supérieur de la clavicule gauche et le bord externe de le muscle sternocléidomastoïdien.

Chez les femmes, il faut toujours se rappeler de la possibilité de l'apparition de ce qu'on appelle les métastases de Krukenberg ou tumeur de Krukenberg (F. E. Krukenberg, pathologiste allemand) - métastases à l'ovaire (souvent les deux) d'un cancer de la muqueuse (cellules en anneau) de l'estomac ou côlon. De telles métastases peuvent être détectées encore plus tôt que les signes cliniques de la tumeur primitive. Sous-estimer cette possibilité peut entraîner une erreur de diagnostic tragique. Chez l'homme, le cancer du tractus gastro-intestinal (généralement l'estomac) peut métastaser dans les tissus situés entre la vessie et le rectum, appelés métastases de Schnitzler (J. Schnitzler, chirurgien autrichien).

Les tumeurs des organes glandulaires (par exemple, le sein) et des glandes endocrines (par exemple, la thyroïde) métastasent souvent dans les os. Dans ce cas, les métastases d'une tumeur maligne à l'os peuvent s'accompagner d'une croissance de tissu osseux dans sa zone (métastase osseuse dite ostéoplasique ou sclérotique). Dans d'autres cas, la métastase d'une tumeur maligne à l'os entraîne sa destruction (métastase ostéolytique ou ostéoclastique). Si une telle métastase apparaît, par exemple, dans la tête du fémur, elle peut provoquer une fracture (pathologique) inattendue. Comme pour la tumeur de Kruckenburg, ces métastases peuvent se manifester plus tôt que la tumeur primitive. D'autre part, de nombreux cas de métastases osseuses dans le cancer du sein et du rein ont été décrits plusieurs années après l'ablation de l'organe affecté (même 10 à 35 ans après).

On pense que les tumeurs du système nerveux central ne métastasent généralement pas. Cependant, il est raisonnable de considérer leur propagation intracérébrale avec le liquide céphalo-rachidien comme une variante des métastases. Quant aux métastases extracérébrales, elles n'ont probablement tout simplement pas le temps de se produire.

Quelle que soit la manière dont les cellules tumorales se propagent, par germination, implantation ou embolie, elles s'installent là où elles pénètrent et là où elles s'attardent, se multiplient dans ces nouveaux endroits, s'infiltrent à nouveau dans les tissus et forment de nouveaux foyers. Les cellules tumorales sont capables de conserver leurs propriétés non seulement dans la lymphe et le sang, mais également dans d'autres fluides dont la composition répond aux besoins des cellules normales qui s'y trouvent (par exemple, le liquide péritonéal et céphalo-rachidien). Avec ces fluides, ils peuvent également se propager bien au-delà du site d’origine de la tumeur. Bien que la durée de vie individuelle de chaque cellule tumorale soit courte, en tout cas pas plus longue que la durée de vie normale correspondante, elles « prospèrent » en général au détriment du reste du corps. La tumeur continue de croître tandis que le reste du corps perd du poids et dépérit.

Structure des tumeurs

Toute tumeur est en principe constituée de parenchyme et de stroma, tout comme le tissu normal. Le parenchyme d'une tumeur est constitué des cellules ou des tissus dont elle est issue (dans les tumeurs épithéliales, il s'agit de l'épithélium, dans les tumeurs musculaires - les cellules musculaires, dans les tumeurs cartilagineuses - les cellules cartilagineuses, etc.). Le principe de construction du stroma est le même pour les tumeurs de toute nature tissulaire - il représente les cellules tumorales en séparation ou leurs complexes de couches de tissu conjonctif (la substance interstitielle principale, les cellules, les fibres) dans lesquelles se trouvent des vaisseaux sanguins et lymphatiques. Cependant, la relation entre ces composants et la composition de chacun diffère de celle de leurs homologues normaux et varie considérablement selon les différentes tumeurs. Le processus de formation du stroma dans une tumeur dépend de nombreux facteurs : le lieu de son origine, les changements antérieurs, les caractéristiques de la tumeur, sa capacité à provoquer des réactions tissulaires et vasculaires et l'état du corps. Il existe cependant quelques schémas généraux : un réseau correctement formé de vaisseaux sanguins et de fibres nerveuses est généralement absent dans les tumeurs. Les cellules les plus fréquentes sont les lymphocytes. Les plasmocytes se trouvent en grand nombre dans les cancers de la peau, les macrophages accompagnent les modifications altérées des tissus tumoraux, les granulocytes neutrophiles se trouvent généralement dans les tumeurs infectées, les mastocytes - dans certaines conditions prétumorales. La relation entre le parenchyme et le stroma affecte l'apparence et le comportement des tumeurs. Les tumeurs dans lesquelles le parenchyme prédomine se caractérisent par une consistance molle, une évolution plus rapide, une tendance à la généralisation précoce et se développent sous la forme de nœuds assez clairement définis de différentes tailles. Les tumeurs épithéliales malignes de structure similaire sont appelées médullaires (médullaire, médullaire). Les tumeurs dans lesquelles le stroma prédomine se caractérisent par une consistance dense, ont un aspect fibreux blanchâtre, se caractérisent par une progression relativement lente, une tendance à la généralisation tardive et se développent de manière diffuse sans limites claires avec le tissu environnant. Une tumeur épithéliale maligne de ce type est appelée skirrhus (du grec skirrhos - dur, dense) ou cancer fibreux. Les tumeurs dans lesquelles le parenchyme et le stroma sont exprimés à peu près également sont dites simples. Dans certains cas, le stroma d'une tumeur épithéliale peut acquérir les caractéristiques d'une croissance maligne typique et on parle alors de carcinosarcome.

La croissance tumorale a également la capacité de rechuter (lat. récidives - retour), c'est-à-dire de la reprendre après l'ablation chirurgicale de la tumeur ou après une chimiothérapie, une radiothérapie, un traitement hormonal ou combiné. Dans ce cas, nous parlons de deux options. Il peut s'agir d'une véritable récidive, lorsque la tumeur a été complètement retirée, par exemple lors d'une intervention chirurgicale, et qu'elle est réapparue, par exemple, dans le « champ tumoral ». Dans d'autres cas, on peut parler de croissance dite continue, lorsqu'après une ablation chirurgicale ou un autre traitement, une partie de la tumeur (au site chirurgical, dans la zone des métastases, dans le sang) reste. En pratique, distinguer les uns des autres peut être difficile, voire impossible. Les rechutes peuvent survenir à différents moments, parfois après plusieurs années, voire après plusieurs années.

En règle générale, la croissance tumorale, surtout si elle se produit rapidement, s'accompagne de divers changements secondaires, tels que :

dégénérescence (par exemple mucus, calcification) et nécrose (y compris apoptose) des cellules tumorales elles-mêmes ;

modifications altérées de l'organe dans lequel la tumeur se développe, conduisant, par exemple, à une ulcération du tégument ;

troubles de la circulation lymphatique et du contenu liquidien des tissus (lymphostase, œdème)

troubles circulatoires (stase, thrombose vasculaire, hémorragie) ;

changements inflammatoires de diverses natures;

changements atrophiques et sclérotiques;

infiltration de la tumeur et des tissus environnants avec des cellules mononucléées, des leucocytes et d'autres éléments cellulaires.

À mesure que les tumeurs se développent, elles ont un effet local et général sur le corps, à la fois directement lié à la croissance tumorale et provoqué par des changements secondaires. Cela peut entraîner de nombreuses complications liées aux tumeurs et entraîner la mort :

compression mécanique des tissus;

perturbation de la perméabilité de divers canaux (par exemple, la fermeture de la lumière bronchique peut conduire à une atélectasie pulmonaire, la fermeture de la lumière intestinale - à une occlusion intestinale);

le gonflement du tissu cérébral peut provoquer une forte augmentation du volume de la tumeur et une forte augmentation de la pression intracrânienne avec altération de la conscience ;

malnutrition, particulièrement caractéristique des tumeurs du tube digestif. Cela peut être une difficulté d'entrée des aliments dans l'organisme (par exemple, en cas de tumeur de l'œsophage ou de l'estomac) ou une violation de leur digestion et de leur absorption dans l'intestin grêle (en cas de tumeurs de l'intestin, du pancréas), qui en provoque à son tour la diarrhée, le développement d'un syndrome de malabsorption (lat. malus - mauvais; absorptio - absorption), à la suite duquel une anémie, une hypovitaminose et une hypoprotéinémie peuvent se développer;

perturbation des processus hématopoïétiques, souvent sous la forme d'anémie hémolytique.

saignement dû à une perméabilité vasculaire accrue ou à une corrosion de la paroi vasculaire ;

la cachexie, manifestation fréquente de l'effet général des tumeurs sur le corps, peut être causée par diverses raisons - malnutrition, perte de liquide, démangeaisons, insomnie, production d'agents de type hormonal par certaines tumeurs qui améliorent les processus de catabolisme, facteurs de mobilisation des lipides , facteur de nécrose tumorale (a-cachexine), etc.

Souvent, les tumeurs provoquent des processus dits paranéoplasiques ou des syndromes paranéoplasiques. Ces termes cachent le nom général de syndromes qui ne sont pas directement liés à la croissance tumorale, mais sont causés par des troubles métaboliques, l'immunité et d'autres systèmes de régulation du corps. Ils se caractérisent par des troubles métaboliques, endocriniens, allergiques et autres. Les syndromes paranéoplasiques peuvent se manifester par une anémie hémolytique auto-immune dans la leucémie lymphoïde chronique, une dermatite dans un certain nombre de néoplasmes malins, une myopathie, une hyperuricémie, une hypercalcémie, une thrombophlébite migratrice, une afibrinogénémie, une arthropathie.

L'atypisme, l'anaplasie (développement inverse), la cataplasie (développement vers le bas) sont un symbole de différences morphologiques non spécifiques et autres entre les cellules tumorales et les cellules normales. Dans ce cas, cependant, les cellules tumorales ne reculent pas ou ne font pas un pas de côté. La source du développement tumoral est constituée de cellules cambiales immatures qui perdent la capacité de prolifération, de différenciation et de morphogenèse normales.

Il existe plusieurs types d'atypisme : biologique (fonctionnel), chimique (biochimique), antigénique (immunitaire), structurel (tissus et cellulaire).

Les atypies biologiques (fonctionnelles) se manifestent par une violation de la subordination des cellules tumorales aux régulateurs de l'activité vitale. Ces troubles sont extrêmement variés. Il existe des idées selon lesquelles le dérégulation de la croissance est primaire et toutes les autres propriétés des tumeurs sont secondaires (V.S. Shapot). Ces phénomènes reposent sur des mécanismes différents, probablement différents selon les tumeurs. Caractérisé par des changements dans la sensibilité des cellules tumorales à l'action des hormones, des enzymes, des changements dans les membranes cellulaires (récepteurs), conduisant à une perturbation de divers aspects de l'interaction cellulaire. Dans de nombreuses tumeurs, on observe une diminution de la production de kylons et une augmentation de la production d'anticaylons (protéines qui sont des inhibiteurs et des stimulateurs de la prolifération cellulaire). Des facteurs de croissance propres apparaissent, l'inhibition de contact est perturbée, la suppression de la réponse immunitaire augmente, une diminution du nombre de lymphocytes T ou de leur activité, un affaiblissement de l'immunité cellulaire, etc., etc. D'une manière ou d'une autre, d'une part, la fonction des cellules tumorales elles-mêmes est perturbée, en revanche, elle est fonction des cellules normales.

Atypies chimiques (biochimiques). Bien que les deux tumeurs de localisation et de structure différentes et identiques soient chimiquement hétérogènes, il existe une tendance caractéristique à la diminution de l'activité de la plupart des enzymes et un certain nombre d'enzymes disparaissent complètement. Par exemple, dans les cellules tumorales de la glande mammaire, l'activité de la phosphorylase, de l'aminopeptidase, de l'adénosine triphosphatase et de la phosphatase alcaline, assez élevée dans la mastopathie fibrokystique, disparaît. Dans de nombreuses tumeurs, la teneur en biotine, thiamine, riboflavine, acide nicotinique et pantothénique diminue, la teneur en acide folique diminue, la teneur en acides gras, principalement insaturés, et la teneur en cholestérol libre augmente. Une augmentation de la glycolyse aérobie et anaérobie, accompagnée d'une inhibition de la respiration tissulaire (appelée effet Pasteur inverse), est très caractéristique. Les tumeurs, dans une plus grande mesure que leurs homologues normales, utilisent l'énergie libérée lors de la dégradation des glucides pour la synthèse des protéines. Dans la plupart des tumeurs, la teneur en eau est relativement plus élevée que dans les tissus normaux correspondants et elle est souvent directement proportionnelle au taux de croissance tumorale. La teneur en ARN, calcium, magnésium, cuivre, zinc diminue, tandis que la teneur en sodium, baryum et bismuth augmente.

Les caractéristiques chimiques de certaines tumeurs sont utilisées dans le diagnostic différentiel (par exemple, activité élevée de la phosphatase alcaline dans l'adénocarcinome de la prostate).

La préservation de diverses protéines a également une importance diagnostique. fibres intermédiaires dans des tumeurs d'origines diverses :

tumeurs épithéliales - cytokératines ;

tumeurs d'origine mésenchymateuse - vimétine ;

tumeurs du tissu musculaire - desmine ;

tumeurs gliales - protéines des filaments gliaux ;

tumeurs neurogènes - protéines neurofilamentaires.

Les atypies antigéniques (immunologiques) se caractérisent par :

a) perte de certains antigènes, principalement spécifiques à une espèce ou à un organe ;

b) l'émergence de nouveaux antigènes :

embryonnaire ou embryofœtal, existant pendant la période prénatale, mais disparaissant pendant la période postnatale. Par exemple, l'a-fœtoprotéine (l'un des antigènes sériques synthétisés par les cellules et sécrétés dans le sang ou les tissus) est un marqueur du cancer hépatocellulaire et du tératoblastome, comme l'a montré G.I. Abelev en 1965 ;

viral (virus d'Epstein-Barr dans le lymphome de Burkitt, cancer du nasopharynx) ;

cancérigène;

antigènes d'autres organes.

La modification des propriétés antigéniques de la surface cellulaire, dont dépend principalement le comportement de la cellule, revêt une grande importance. Les antigènes membranaires cellulaires jouent divers rôles dans la différenciation et le fonctionnement cellulaire (histocompatibilité, interaction intercellulaire, réponse immunitaire, contrôle de la prolifération des cellules progénitrices, etc.). Des antigènes apparaissent dans les tumeurs telles que CALL (antigène commun de la leucémie lymphatique), antigène de type Ia, immunoglobulines appartenant aux classes C et D, HTLA (antigène de la leucémie du thymus), MAT OKT-1, MAT OKT-1, MAT Leu-1. etc.

De nombreuses tumeurs produisent des hormones qui ont des propriétés antigéniques :

Stéroïdes (produits par des tumeurs du testicule, de l'ovaire, des glandes surrénales) ;

Glycoprotéines (produites dans les tumeurs trophoblastiques, le cancer embryonnaire) ;

Thyroglobuline (pour le cancer folliculaire de la thyroïde) ;

Polypeptides (dans les apudoms, c'est-à-dire les tumeurs provenant de cellules du système apud).

Immunomorphologie des tumeurs

L’existence d’une résistance antitumorale découle des faits cliniques et expérimentaux suivants :

métastases sélectives;

divergence entre la fréquence des embolies cancéreuses et la survenue de métastases ;

l'apparition de métastases retardées après ablation radicale d'une tumeur ;

une meilleure transplantation de tumeurs (taux de survie différents selon les animaux), y compris l'hétéro- et l'allotransplantation ;

la présence dans la tumeur d'antigènes spécifiques absents dans les tissus normaux ;

réaction de rejet du greffon comme signe de résorption des tumeurs transplantées.

La tumeur est porteuse d’antigènes spéciaux, la réponse immunitaire est donc naturelle. On sait que le rôle principal de l'immunité est la surveillance immunologique, la reconnaissance de l'étrangeté d'un gène, la protection de la constance génétique des cellules somatiques de l'organisme, la neutralisation et la destruction des cellules à génome altéré qui apparaissent dans diverses situations. Si de nombreux écarts se produisent (par exemple, en cas d'action ciblée prolongée de cancérogènes), la probabilité que les cellules « échappent » à la surveillance immunologique augmente.

Il existe 3 formes de relation entre le corps et la tumeur :

1. résistance naturelle de l'organisme à la tumeur (associée aux cellules tueuses naturelles - une population spéciale de lymphocytes T capables de provoquer la lyse des cellules tumorales sans immunisation préalable avec un antigène spécifique, indépendamment des anticorps et du complément). Ce sont des cellules tueuses naturelles qui éliminent les clones mutants, ainsi que les cellules infectées par le virus. Ils ont également une activité cytotoxique envers les cellules embryonnaires et hématopoïétiques. D'un point de vue biologique général, la résistance antitumorale constitue un cas particulier de surveillance immunologique ;

résistance acquise (réactions immunitaires);

effet immunosuppresseur de la tumeur sur l'organisme.

Les réactions de l’immunité antitumorale, comme les réactions normales, sont humorales et cellulaires. De plus, ils sont plus prononcés dans les lymphocytes que dans les anticorps. Les anticorps ont un faible effet inhibiteur, mais peuvent également stimuler la croissance tumorale, car ils ne se lient généralement qu'aux déterminants antigéniques, rendant ainsi un « mauvais service » à l'organisme et protégeant les cellules tumorales de l'effet cytotoxique des lymphocytes immunitaires.

CONFÉRENCE N°10. Tumeurs

Une tumeur ou un néoplasme est un processus pathologique qui se produit dans tous les organismes vivants. Les humains ont plus de 200 types de tumeurs qui se forment dans n’importe quel tissu et n’importe quel organe. La malignisation est la transition d'un tissu à une tumeur. Actuellement, en Russie, le cancer le plus répandu chez les hommes est le cancer du poumon, suivi du cancer de l'estomac et de la peau. Chez la femme - cancer du sein, puis cancer de l'estomac et de la peau. Le traitement consiste principalement en une intervention chirurgicale, ainsi qu'en une radiothérapie et une chimiothérapie.

Une tumeur est un processus pathologique caractérisé par une prolifération incontrôlée de cellules, tandis que la croissance et la différenciation des cellules sont perturbées en raison de modifications de leur appareil génétique. Propriétés de la tumeur : croissance autonome et incontrôlée, atypies, anaplasie ou propriétés nouvelles non inhérentes à une cellule normale et cataplasie.

La structure de la tumeur en forme : en forme de nœud, en calotte de champignon, en forme de soucoupe, en forme de papilles, en forme de chou-fleur, etc. Surface : lisse, tubéreuse, papillaire. Localisation : au plus profond de l'organe, en surface, sous forme de polype, pénétrant de manière diffuse. Sur une coupe, il peut se présenter sous la forme d'un tissu homogène blanc-gris, gris-rose (viande de poisson), structure fibreuse (au niveau des testicules). La taille de la tumeur dépend de la vitesse et de la durée de sa croissance, de son origine et de sa localisation. Selon le degré de différenciation et de croissance, la tumeur peut être :

1) expansif, c'est-à-dire qu'il se développe hors de lui-même, repoussant les tissus. Les éléments parenchymateux entourant le tissu tumoral s'atrophient et la tumeur est entourée d'une capsule. La croissance est plus lente et plus souvent bénigne. Survient de manière maligne dans la glande thyroïde et les reins ;

2) croissance oppositionnelle due à la transformation néoplasique de cellules normales en cellules tumorales ;

3) croissance infiltrante. Dans ce cas, la tumeur se développe dans les tissus environnants et les détruit. La croissance se produit dans la direction de moindre résistance (le long des interstices intertissulaires, le long des fibres nerveuses, des vaisseaux sanguins et lymphatiques).

Sur la base du rapport entre la croissance tumorale et la lumière d'un organe creux, on les distingue : croissance endophytique (croissance infiltrant profondément dans la paroi de l'organe) et croissance exophytique (dans la cavité de l'organe).

Structure microscopique. Le parenchyme est formé de cellules qui caractérisent ce type de tumeur. Le stroma est formé à la fois par le tissu conjonctif de l'organe et par les cellules de la tumeur elle-même. Les cellules du parenchyme tumoral induisent une activité fibroblastique et peuvent produire une substance intercellulaire stromale. Ils produisent une substance protéique spécifique – l’angéogénine, sous l’influence de laquelle des capillaires se forment dans le stroma tumoral.

Tumeurs homologues - leur structure correspond à la structure de l'organe dans lequel elles se développent (ce sont des tumeurs différenciées matures). Tumeurs hétérologues : leur structure cellulaire diffère de l'organe dans lequel elles se développent (tumeurs peu ou indifférenciées). Les tumeurs bénignes sont homologues, à croissance lente, très différenciées, ne métastasent pas et n'affectent pas l'organisme. Les tumeurs malignes sont constituées de cellules peu ou indifférenciées, perdent leur similitude avec les tissus, présentent des atypies cellulaires, se développent rapidement et métastasent.

Les métastases peuvent être hématogènes, lymphogènes, implantées et mixtes. Dans les tumeurs bénignes, l’identité tissulaire est facile à déterminer (contrairement aux tumeurs malignes). Il est très important de déterminer l'histogenèse de la tumeur, car il existe différentes approches de traitement. L'établissement de l'histogenèse d'une tumeur repose sur la fonction que remplit cette cellule tumorale, c'est-à-dire qu'il est supposé déterminer les substances produites par cette cellule. Il doit produire les mêmes substances que les tissus normaux (par exemple, un fibroblaste normal et un fibroblaste altéré par le processus de malignité produisent la même substance : le collagène).

La fonction cellulaire peut également être déterminée à l’aide de réactions de coloration supplémentaires ou d’antisérums monoclonaux. L'histogenèse de la tumeur est parfois difficile à établir en raison d'une anaplasie sévère de la cellule, incapable de remplir une certaine fonction. Si l'histogenèse d'une tumeur maligne ne peut être déterminée, alors une telle tumeur est appelée blastome : grosses cellules, cellules fusiformes, cellules polymorphes. Les blastomes sont un groupe combiné de tumeurs, puisque diverses tumeurs malignes peuvent se transformer en blastome.

Une tumeur est un processus pathologique caractérisé par une prolifération incontrôlée de cellules, tandis que la croissance et la différenciation des cellules sont perturbées en raison de modifications de leur appareil génétique. Propriétés de la tumeur : croissance autonome et incontrôlée, atypies, anaplasie ou propriétés nouvelles non inhérentes à une cellule normale et cataplasie.

La structure de la tumeur en forme : en forme de nœud, en calotte de champignon, en forme de soucoupe, en forme de papilles, en forme de chou-fleur, etc. Surface : lisse, tubéreuse, papillaire. Localisation : au plus profond de l'organe, en surface, sous forme de polype, pénétrant de manière diffuse. Sur une coupe, il peut se présenter sous la forme d'un tissu homogène blanc-gris, gris-rose (viande de poisson), structure fibreuse (au niveau des testicules). La taille de la tumeur dépend de la vitesse et de la durée de sa croissance, de son origine et de sa localisation. Selon le degré de différenciation et de croissance, la tumeur peut être :

1) expansif, c'est-à-dire qu'il se développe hors de lui-même, repoussant les tissus. Les éléments parenchymateux entourant le tissu tumoral s'atrophient et la tumeur est entourée d'une capsule. La croissance est plus lente et plus souvent bénigne. Survient de manière maligne dans la glande thyroïde et les reins ;

2) croissance oppositionnelle due à la transformation néoplasique de cellules normales en cellules tumorales ;

3) croissance infiltrante. Dans ce cas, la tumeur se développe dans les tissus environnants et les détruit. La croissance se produit dans la direction de moindre résistance (le long des interstices intertissulaires, le long des fibres nerveuses, des vaisseaux sanguins et lymphatiques).

Sur la base du rapport entre la croissance tumorale et la lumière d'un organe creux, on les distingue : croissance endophytique (croissance infiltrant profondément dans la paroi de l'organe) et croissance exophytique (dans la cavité de l'organe).

Tumeurs homologues - leur structure correspond à la structure de l'organe dans lequel elles se développent (ce sont des tumeurs différenciées matures). Tumeurs hétérologues : leur structure cellulaire diffère de l'organe dans lequel elles se développent (tumeurs peu ou indifférenciées). Les tumeurs bénignes sont homologues, à croissance lente, très différenciées, ne métastasent pas et n'affectent pas l'organisme. Les tumeurs malignes sont constituées de cellules peu ou indifférenciées, perdent leur similitude avec les tissus, présentent des atypies cellulaires, se développent rapidement et métastasent.

Les métastases peuvent être hématogènes, lymphogènes, implantées et mixtes. Dans les tumeurs bénignes, l’identité tissulaire est facile à déterminer (contrairement aux tumeurs malignes).

Si l'histogenèse d'une tumeur maligne ne peut être déterminée, alors une telle tumeur est appelée blastome : grosses cellules, cellules fusiformes, cellules polymorphes.

Les blastomes sont un groupe combiné de tumeurs, puisque diverses tumeurs malignes peuvent se transformer en blastome.

Les tumeurs non épithéliales ou mésenchymateuses se développent à partir des tissus conjonctifs, adipeux, musculaires, sanguins et lymphatiques, du tissu synovial et des os.

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  Tumeurs. Tumeur


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  Tumeurs. Tumeur est un processus pathologique caractérisé par une prolifération incontrôlée de cellules...


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  Tumeurs. Tumeur est un processus pathologique caractérisé par une prolifération incontrôlée de cellules...


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  Tumeurs. Tumeur est un processus pathologique caractérisé par une prolifération incontrôlée de cellules...


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  Tumeurs. Tumeur est un processus pathologique caractérisé par une prolifération incontrôlée de cellules...


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  Espèces tumeurs. Tumeurs tissu conjonctif
  2) malin tumeurs– les fibrosarcomes – proviennent d’éléments du fascia, du tendon et du périoste.


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  2) palpable tumeurs; 3) dysfonctionnement du membre.
  Bénin tumeurs les os ne peuvent être traités que chirurgicalement.

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