Organisation des soins ambulanciers et médicaux d'urgence à la population, poste de service médical d'urgence (EMS) (structure, fonctions, équipements). Ses indicateurs de performance
Ambulance et soins médicaux d'urgence (EMS)– une organisation médicale visant à fournir des soins médicaux d'urgence ainsi que des soins médicaux spécialisés en cas d'accidents mettant la vie en danger et de maladies graves et aiguës, tant sur les lieux de l'incident que le long du parcours. Ce type d'assistance est organisé pour les soins médicaux d'urgence en cas d'accidents et de maladies graves et soudaines survenant à la maison, dans la rue, au travail et la nuit, en cas d'empoisonnements massifs et d'autres conditions menaçantes.
Le concept de « conditions d'urgence » définit de tels changements pathologiques dans le corps humain qui entraînent une forte détérioration de la santé et peuvent mettre la vie en danger.
« L'urgence dans les soins médicaux » désigne l'élimination urgente de tous les états pathologiques urgents survenus de manière inattendue et qui, quelle que soit la gravité de l'état du patient, nécessitent une activité diagnostique et thérapeutique immédiate. Il convient de distinguer les principales formes d'états pathologiques suivantes pour lesquelles des soins d'urgence sont indiqués :
– il existe une menace immédiate pour la vie qui, sans soins médicaux opportuns, peut entraîner la mort
– il n'y a pas de menace immédiate pour la vie, mais, en fonction de l'état pathologique, un moment menaçant peut survenir à tout moment
– il n’y a pas de danger pour la vie, mais il est nécessaire de soulager les souffrances du patient
– le patient se trouve dans un état ne mettant pas sa vie en danger, mais une assistance urgente est nécessaire dans l'intérêt de l'équipe.
Dans les activités des services médicaux d'urgence, la préservation de la santé des patients et des victimes dépend avant tout de l'arrivée ponctuelle de l'équipe médicale d'urgence sur les lieux de l'appel et de la qualité des soins préhospitaliers et médicaux.
Principes de base de l'organisation de l'EMS :
– accessibilité totale
– efficacité dans le travail, ponctualité
– exhaustivité et qualité de l’assistance fournie
– garantir une hospitalisation sans entrave
– continuité maximale du travail.
Opérant actuellement en République de Biélorussie Système étatique d'organisation des services médicaux d'urgence:
– stade préhospitalier : dans les villes, postes de secours médicaux avec sous-stations et succursales, centres de traumatologie ; dans les zones administratives rurales - services du service médical d'urgence de l'hôpital central de district, dans les régions
– stade hospitalier : hôpitaux d’urgence, services d’urgence du réseau général des établissements hospitaliers
Les activités des postes de soins médicaux d'urgence (départements, hôpitaux) sont réglementées par l'arrêté du ministère de la Santé de la République de Biélorussie « Sur l'amélioration de l'organisation des ambulances et des soins médicaux d'urgence ».
Une station de service médical d'urgence (département) est un établissement de santé qui fournit des soins médicaux d'urgence et d'urgence aux adultes et aux enfants en cas de maladies mettant la vie en danger, d'accidents, de maladies graves aiguës et d'exacerbation de maladies chroniques à la fois sur les lieux de l'incident et le long de l'itinéraire.
Tâches de la station NSR :
1. Fournir, dès que possible après avoir reçu un appel, des soins ambulanciers et médicaux d'urgence aux personnes malades et blessées qui se trouvent en dehors des établissements de santé et pendant leur transport vers les hôpitaux.
2. Transport des patients nécessitant des soins d'urgence, des victimes, des femmes en travail, des bébés prématurés ainsi que de leurs mères à la demande des médecins et de l'administration hospitalière.
La station SMP fournit les éléments suivants :
1. Soins médicaux d’urgence :
A) en cas de maladies soudaines menaçant la vie du patient (troubles aigus du système cardiovasculaire, du système nerveux central, des organes respiratoires, des organes abdominaux)
B) en cas d'accidents (blessures diverses, blessures, brûlures, chocs électriques et foudre, corps étrangers dans les voies respiratoires, engelures, noyade, empoisonnement, tentatives de suicide)
C) lors d'accouchements ayant eu lieu en dehors des institutions spécialisées
D) en cas de catastrophes massives et de catastrophes naturelles.
2. Soins d’urgence : lors d'exacerbations de diverses maladies chroniques, lorsque les raisons du contact ne concernent pas le paragraphe 1a) de la présente disposition, ainsi que lors de maladies aiguës des enfants, notamment au cours de la première année de vie.
Catégories SSMP sont établis en fonction du nombre de déplacements effectués par an : hors catégorie - plus de 100 000 déplacements par an, catégorie I - de 75 000 à 100 000, catégorie II - de 50 000 à 75 000, catégorie III - de 25 000 à 50 000, catégorie IV - de 10 000 à 25 000, catégorie V - de 5 000 à 10 000. Un poste médical d'urgence est organisé dans les villes de plus de 50 000 habitants et constitue un établissement de santé indépendant ou, selon par. Sur décision des autorités sanitaires locales, il fait partie des hôpitaux d'urgence de la ville en tant qu'unité structurelle. Dans les villes moins peuplées, les services d'urgence sont organisés dans les hôpitaux de la ville, du district central et dans d'autres hôpitaux. Chaque ville ne dispose que d'un seul poste ou service médical d'urgence. La desserte de la zone rurale est assurée par le service médical d'urgence de la ville ou par le service médical d'urgence de l'hôpital central du district. Dans les grandes villes, dans le cadre du SSMP, des sous-stations ont été organisées pour assurer une accessibilité aux transports en 15 minutes dans une zone administrative de la ville comptant une population de 75 à 200 000 habitants. Dans les zones rurales, les postes d'ambulance fonctionnent pour assurer une disponibilité dans les 30 minutes.
Conformément aux normes, une ambulance est allouée pour 10 000 habitants et 0,8 équipe médicale ou paramédicale est agréée. Le délai d'intervention pour une ambulance peut aller jusqu'à 4 minutes, pour les soins d'urgence jusqu'à 1 heure.
Documentation des postes de soins médicaux d'urgence (départements) :
1) un journal ou une carte pour enregistrer un appel médical d'urgence
2) carte pour appeler les ambulances et les services médicaux d'urgence
3) feuille d'accompagnement avec coupon détachable
4) journal des travaux du poste d'ambulance
5) rapport de station
Les cartes d'appel et les journaux d'appels médicaux d'urgence sont conservés pendant 3 ans. Le SSMP ne délivre pas de certificats d'arrêt de maladie, de rapports médico-légaux et ne procède pas à des examens d'intoxication alcoolique.
Le SSMP est une institution indépendante et est soumis aux ordres et instructions des autorités supérieures de l'AO, jouit du droit de personne morale et possède un cachet et un sceau indiquant son nom.
Hôpital d'urgence (EMS)– un établissement médical spécialisé multidisciplinaire pour fournir des soins médicaux d'urgence 24 heures sur 24 à la population en cas de maladies aiguës, de blessures, d'accidents, d'empoisonnements, ainsi qu'en cas de pertes massives, de catastrophes et de catastrophes naturelles.
Les principales tâches de l'hôpital d'urgence :
– fourniture de soins médicaux spécialisés d'urgence aux patients souffrant d'affections potentiellement mortelles nécessitant une réanimation et des soins intensifs en utilisant des moyens et des méthodes de diagnostic et de traitement express au niveau des réalisations modernes de la science et de la pratique médicales
– fournir une assistance organisationnelle, méthodologique et consultative aux institutions médicales et préventives du district dans les activités relatives à l'organisation des soins médicaux d'urgence
– mise en œuvre de mesures pour assurer la disponibilité constante de l'hôpital à travailler dans des conditions d'urgence lors des admissions massives de victimes dans la ville (région, république)
– assurer une continuité et des relations efficaces avec toutes les institutions médicales et préventives de la ville dans la fourniture de soins médicaux aux patients aux stades préhospitaliers et hospitaliers
– analyse de la qualité des soins médicaux d'urgence et évaluation de l'efficacité de l'hôpital et de ses divisions structurelles
– analyse des besoins de la population en soins médicaux d’urgence à toutes les étapes de son organisation
– mener une éducation sanitaire et une éducation hygiénique de la population sur la formation d'un mode de vie sain, en fournissant une assistance personnelle et mutuelle en cas d'accidents et de maladies soudaines, etc.
Les hôpitaux d'urgence sont organisés dans des agglomérations comptant au moins 250 000 habitants. L'hôpital est géré par le médecin-chef.
Divisions structurelles de l'hôpital d'urgence :
– partie administrative et gestion
– service organisationnel et méthodologique doté d’un bureau de statistiques médicales
- hôpital
– service d’accueil et de diagnostic avec service de référence et d’information
– services d'urgences cliniques spécialisées (chirurgicales, traumatologiques, neurochirurgicales, urologiques, brûlées, gynécologiques, cardiologiques, thérapies d'urgence, etc.)
– Service d’Anesthésiologie, Réanimation et Soins Intensifs
– service de transfusion sanguine
– département de physiothérapie et de thérapie par l’exercice
– service d’anatomie pathologique avec laboratoire d’histologie
– archives médicales
– autres services : pharmacie, bibliothèque, service restauration, service économique et technique, centre informatique.
L’hôpital d’urgence propose :
– Fourniture 24 heures sur 24 de soins médicaux d’urgence rapides et de haut niveau aux patients souffrant de maladies soudaines et d’accidents
– développement et amélioration des formes d'organisation et des méthodes de fourniture de soins médicaux d'urgence à la population
– la coordination, la continuité et l'interaction des institutions médicales et préventives de la ville pour fournir des soins médicaux d'urgence à la population ;
– procéder aux examens d'incapacité temporaire des ouvriers et employés, délivrer des certificats d'incapacité de travail, des recommandations sur le transfert des patients libérés vers un autre emploi pour des raisons de santé
– notification aux autorités compétentes de toutes les urgences et accidents conformément aux instructions et arrêtés spéciaux du ministère de la Santé de la République de Biélorussie
L'hôpital d'urgence hospitalise les patients en urgence, délivrés par une station d'ambulance, référés par des cliniques externes et d'autres institutions de traitement et de prévention, ainsi que ceux qui ont demandé des soins d'urgence directement au service d'admission et de diagnostic. En cas d'hospitalisation de patients non essentiels, après les avoir retirés d'un état potentiellement mortel, l'hôpital a le droit de les transférer vers d'autres hôpitaux de la ville en fonction de leur profil pour un traitement ultérieur. Pour assurer une probabilité de 100 % d'hospitalisation des patients urgentistes dans un lit spécialisé, des lits de réserve sont prévus (5 % de la capacité en lits), qui ne sont pas pris en compte lors de l'élaboration du plan statistique, mais sont financés.
L'hôpital d'urgence est sous l'autorité directe du service de santé de la ville. Il s'agit d'un établissement de santé indépendant et dispose de bâtiments dotés d'un territoire, d'équipements et d'un inventaire désignés. BSMP jouit des droits d'une personne morale, possède un sceau rond et un cachet indiquant son nom complet.
Pour apporter une aide d'urgence, l'équipe (médecins et personnel de soutien) doit maîtriser les techniques de base de la réanimation : massage cardiaque externe, ventilation artificielle, ponction des artères, des veines et des cavités cardiaques, défibrillation, stimulation cardiaque, etc.
Une condition importante pour fournir des soins médicaux spécialisés qualifiés en cas d'urgence est une répartition claire des responsabilités entre les membres de l'équipe (responsables du massage cardiaque, de la ventilation artificielle, des injections, etc.), des actions coordonnées du personnel lors de la réanimation, pour sortir le patient d'un état d'urgence. .
Dans un hôpital thérapeutique général, parmi le personnel de garde, dirigé par le médecin de garde, il est nécessaire de créer des équipes maîtrisant les techniques de réanimation, et de préparer le personnel à prodiguer des soins thérapeutiques d'urgence. Dans les hôpitaux, en particulier spécialisés, où se trouvent des services (blocs, services) d'observation intensive, de traitement et de réanimation, le personnel médical et de soutien des autres services doit être formé à la thérapie d'urgence et commencer les mesures de réanimation, en sortant le patient d'une situation d'urgence. état, sans attendre l’arrivée de l’équipe de réanimation.
L'organisation correcte des soins thérapeutiques d'urgence et l'amélioration continue de leurs formes d'organisation sur la base des progrès scientifiques modernes sont d'une grande importance.
Au stade préhospitalier, l'élément principal des soins thérapeutiques d'urgence destinés à la population sont les équipes des ambulances urbaines. Outre les équipes thérapeutiques générales, des équipes spécialisées de cardiologie ont été créées et opèrent dans les grandes villes, prodiguant principalement des soins médicaux aux patients atteints d'un infarctus du myocarde. Il faudrait évidemment les appeler « équipes spécialisées en infarctus ». Une autre étape dans l'amélioration des soins médicaux pour les patients atteints de maladies du système cardiovasculaire a été la création de ce que l'on appelle de petites équipes cardiologiques dans de nombreuses stations d'ambulance urbaines. Leur personnel est plus petit que les équipes spécialisées en cardiologie (crise cardiaque), mais le personnel médical et de soutien suit une formation spéciale en cardiologie d'urgence. L'équipe dispose d'un électrocardiographe. La création de ces équipes est due au fait que les équipes spécialisées en cardiologie (crise cardiaque) ne sont pas toujours en mesure de prodiguer des soins médicaux à tous les patients présentant un infarctus du myocarde et aux patients suspectés d'infarctus du myocarde, sans parler de l'assistance aux patients atteints d'autres maladies cardiaques urgentes. et conditions. Contrairement aux équipes cardiologiques spécialisées (crise cardiaque), les petites équipes cardiologiques se rendent chez le patient non pas sur appel d'une équipe d'ambulance linéaire, mais directement sur appel du patient. Cela réduit considérablement le temps nécessaire pour prodiguer des soins cardiaques spécialisés après une « crise cardiaque ».
La spécialisation du stade préhospitalier des soins thérapeutiques d'urgence s'est jusqu'à présent réalisée uniquement en cardiologie, mais la création d'un réseau d'hôpitaux spécialisés avec d'autres profils conduira sans aucun doute à une spécialisation correspondante au stade préhospitalier. Ainsi, plusieurs villes disposent déjà d'équipes d'hématologie, et des équipes de pneumologie seront créées.
Les principaux facteurs suivants ont servi de base à l'organisation de soins médicaux spécialisés pour les patients atteints d'infarctus du myocarde.
- Avec l'infarctus du myocarde, une mort subite ou rapide survient souvent (jusqu'à 70 à 80 % des cas).
- Le taux de mortalité le plus élevé est observé dans les premières heures (jusqu'à 50 à 60 % ou plus) et le premier jour (jusqu'à 80 à 90 %) de la maladie.
- Les causes de décès les plus fréquentes : fibrillation ventriculaire, asystolie, arythmies cardiaques, choc cardiogénique, insuffisance cardiaque aiguë, thromboembolie et ruptures cardiaques,
- Un diagnostic précoce de l'infarctus du myocarde et des soins intensifs peuvent prévenir des complications potentiellement mortelles.
- Un diagnostic précoce des complications de l'infarctus du myocarde ainsi qu'une réanimation et des soins intensifs en temps opportun peuvent éviter la mort.
- Pour la réanimation des patients atteints d'infarctus du myocarde, le diagnostic de la maladie et de ses complications, la fourniture de soins d'urgence et de soins intensifs, des équipements et services instrumentaux et de laboratoire spéciaux sont nécessaires, ainsi qu'une formation hautement qualifiée du personnel médical et de soutien.
- Le traitement des patients atteints d'infarctus du myocarde est divisé en étapes : préhospitalière (soins médicaux à domicile), hospitalière (dans le service ou unité de surveillance et de traitement intensifs, service d'infarctus, service de rééducation précoce) et sanatorium (rééducation tardive). A chaque étape, les mesures d'organisation, le diagnostic et le traitement ont leurs propres caractéristiques (spécialisation).
Dans presque toutes les plus ou moins grandes villes, des équipes d'ambulances spécialisées en crise cardiaque ont été créées et fonctionnent (stade préhospitalier), il existe des services spécialisés en crise cardiaque avec des unités d'observation et de traitement intensifs, dans de nombreuses villes des services de rééducation pour les patients atteints d'infarctus du myocarde ont été ouverts, des sanatoriums ou des départements spéciaux y ont été ouverts pour réaliser la dernière étape de la rééducation des patients atteints d'infarctus du myocarde.
58.. Organisation des soins médicaux d'urgence pour la population.
Les soins ambulanciers et médicaux d'urgence destinés aux populations urbaines et rurales sont assurés selon un principe unique.
Des ambulances et des soins médicaux d'urgence sont organisés pour fournir d'urgence des soins médicaux en cas d'accidents et de maladies graves soudaines survenant à la maison, dans la rue, pendant le travail et la nuit en cas d'empoisonnements massifs et d'autres conditions potentiellement mortelles.
Les soins ambulanciers et d’urgence constituent l’un des types de soins extra-hospitaliers les plus importants. Par conséquent, l'efficacité, le volume et la qualité de leur prestation sont des critères sérieux pour évaluer l'organisation et la disponibilité des soins médicaux en général.
Les principales tâches des ambulances et des postes de soins médicaux d'urgence :
1) fourniture de soins médicaux d'urgence en cas d'accidents et de maladies soudaines dans la mesure du possible sur place et pendant le transport du patient vers un établissement médical ;
2) transport d'urgence des patients vers les hôpitaux à la demande des établissements médicaux :
a) ceux qui doivent être accompagnés par du personnel médical ;
b) ceux qui ont besoin d'être transportés sur des civières sanitaires ;
c) ceux nécessitant une intervention chirurgicale urgente (appendicite aiguë, hernie étranglée, ulcère gastrique perforé, etc.) ;
3) hospitalisation des femmes en travail et des patientes gynécologiques dans les maternités et les hôpitaux.
Des services de soins médicaux d'urgence ont été organisés dans tous les hôpitaux centraux de district de la république. Dans les grands centres régionaux comptant plus de 50 000 habitants, des postes de soins médicaux d'urgence indépendants ont été créés. Selon les normes, pour 10 000 habitants, une ambulance est allouée et 0,8 équipe médicale ou paramédicale est agréée. Les ambulances sont équipées d'un ensemble d'attelles pour immobiliser les membres en cas de fractures et d'autres instruments et équipements médicaux nécessaires. Des équipes médicales ou paramédicales sont organisées dans les gares et dans les services d'urgence. Les équipes peuvent être linéaires ou spécialisées (traumatologie, psychoneurologie, pédiatrie, soins intensifs). L'équipe médicale comprend un médecin, un ambulancier (ambulancier) et une infirmière. L'équipe paramédicale est composée d'un ambulancier et d'un aide-soignant.
Les ambulances sont équipées de radio, portent les inscriptions appropriées et sont équipées de sirènes. Les médecins et paramédicaux des équipes de visite sont équipés de sacs (packs) médicaux ou paramédicaux, qui contiennent un ensemble d'instruments médicaux et de médicaments. Leur liste et leur quantité sont approuvées par arrêté de la régie. L'équipe d'ambulance est appelée en appelant le même numéro de téléphone pour toute la république - 103. Les équipes d'ambulance sont nécessairement envoyées à l'accouchement, en cas de saignements, de blessures, d'accidents, lorsque les patientes ressentent des douleurs aiguës dans la cavité abdominale et dans la région cardiaque, ainsi qu'aux patients enfants de la première année de vie.
Il existe 201 postes et départements de secours dans la république (dont 24 postes indépendants).
59. Organisation des soins médicaux pour la population rurale
Soins hospitaliers :
En zone rurale - 400 institutions (11 mille lits)
Dans les villes - 409 institutions (107 mille lits)
Mach – centre de santé paramédical et obstétrical, centres de santé paramédicaux, cliniques non réunies et cliniques ambulatoires.
Il existe des tendances en matière de changements en matière de santé publique dans le village :
La prévalence des maladies infectieuses (tb) augmente - 70,1 cas pour 100 000 ;
L'incidence des tumeurs malignes augmente - 394 cas pour 100 000 (286 en ville) ;
L'incidence de l'alcoolisme chronique est de 160 pour 100 000 ;
Espérance de vie en zone rurale – pour les hommes – 60 ans (en ville – 63 ans), pour les femmes – 73 (74) ;
La population vieillit ;
La pathologie devient chronique ;
Surmortalité chez les hommes à partir de 40 ans.
24,1 % de la population de la République de Biélorussie vit dans les zones rurales.
Chéri. services ruraux : -FAP ; -Cliniques médicales ambulatoires rurales ; -Hôpitaux de district rural ; -CRH.
Le village se caractérise par : une faible densité d'habitants - 49 personnes pour 1 m². km.; de 400 résidents ou plus, des FAP sont créés, du personnel soignant y travaille, mais un dentiste peut aussi y travailler. Les premiers secours sont prodigués.
Des hôpitaux de proximité sont créés dans les zones de plus de 1 000 à 1 500 habitants. Les soins médicaux primaires y sont dispensés, il peut y avoir jusqu'à 100 lits. Médecins : médecin généraliste ; pédiatre; dentiste.
Le point faible de l’organisation des soins en milieu rural est le manque de locaux dédiés. Ils se présentent à l'hôpital du district central. L'Hôpital du District Central offre des soins qualifiés et spécialisés dans les principaux types (chirurgie, neuropathologie, inf., etc.). L'hôpital central de district devrait compter environ 20 spécialistes.
Les caractéristiques socio-économiques sont associées au mode de production agricole, à l'indicateur de population (environ 200 habitants par agglomération, c'est petit). Les facteurs sociaux et hygiéniques sont le mode de vie, les habitudes, les traditions et les coutumes d'un résident rural.
La délivrance des soins repose sur le principe de localité (le territoire administratif de l'arrondissement est divisé en circonscriptions sanitaires rurales).
La principale caractéristique de l'organisation de l'assistance médicale aux résidents ruraux est le caractère échelonné de l'assistance. Cela consiste dans le fait qu'il y a 3 étapes : VCA ; Hôpital du district central ; Région
Progresser étape par étape est une mesure nécessaire ; cela ne signifie pas s’éloigner de l’objectif principal. L'objectif des soins de santé en milieu rural est de rapprocher les soins médicaux du lieu de résidence et de garantir l'accessibilité et la qualité des soins médicaux.
La différence entre un site médical rural réside dans son grand rayon de service (la distance entre l'établissement médical et le village le plus éloigné). Dans le district, tous les districts médicaux ruraux ainsi que les hôpitaux centraux du district sont regroupés au sein du TMO. Il est dirigé par le médecin-chef de l'hôpital du district central. Un institut de spécialistes de district est en cours de création à l'hôpital central du district. Reçoit les responsabilités d'un médecin de district (chirurgien, pédiatre, etc.). Ils sont tenus d'assurer la disponibilité et la qualité des soins médicaux pour les habitants des zones rurales. A cet effet, des salles organisationnelles et méthodologiques sont créées à l'Hôpital Central de District. Un méthodologiste y travaille. Et il est dirigé par l'un des médecins-chefs adjoints. Il est adjoint aux services médicaux de la population de la région. La tâche du cabinet est de fournir une assistance rapide et de haute qualité à la population de la région.
Les institutions médicales régionales sont conçues pour fournir aux résidents ruraux des soins médicaux hautement qualifiés et spécialisés de tous types. L'hôpital régional organisera un service de soins consultatifs planifiés et d'urgence (ambulance aérienne). Lorsqu'on les appelle du SVU ou de l'hôpital central du district, des spécialistes de la région viennent apporter leur aide. 45% des habitants du village reçoivent une assistance aux stades I et II (soins hospitaliers). Les hôpitaux régionaux disposent de 1 089 lits.
Moyens d’augmenter l’aide (facteurs) :
Facteurs dépendant du médecin – la qualité des services médicaux dépend du niveau de qualification du médecin. Présentez-vous à un médecin généraliste, il ne vous orientera pas vers un examen, il en est lui-même propriétaire (soins spécialisés).
Dépendant de l'établissement médical - la disponibilité des soins médicaux, la clarté de l'organisation des établissements dépendent du résultat final (volume, types, indicateurs de l'état de santé).
Avantages pour les services publics et le logement en fonction du cadre juridique (normes). Il existe des normes pour la charge de travail d'un poste médical - le travail est réglementé par des arrêtés.
Facteurs dépendant de la population - mode de vie et autorité du médecin (son image, réputation.)
60. Hôpital central de district : est la principale institution fournissant des soins médicaux qualifiés. Parallèlement, l'Hôpital Central du District est le centre de gestion organisationnelle et méthodologique des soins de santé du district.
En fonction de leur capacité, les hôpitaux centraux de district sont divisés en 5 catégories :
La capacité de l'hôpital central de district et des autres institutions médicales structurelles est déterminée par le nombre annuel moyen de lits déployés. Quelle que soit la capacité en lits, la taille de la population desservie et le rayon de service, l'hôpital central de district doit disposer d'une certaine liste d'unités structurelles :
1) clinique ;
2) un hôpital doté de services de traitement pour les spécialités médicales de base ;
3) service des urgences ;
4) services de diagnostic et de traitement (bureaux) et laboratoires ;
5) bureau organisationnel et méthodologique ;
6) service d'urgence et de soins médicaux d'urgence ;
7) service de pathologie (morgue) ;
8) bloc utilitaire (restauration, buanderie, garage, etc.).
Si le centre de district ne dispose pas d'un hôpital pour enfants indépendant avec une consultation et une cuisine laitière, ni d'une maternité avec une clinique prénatale, alors les cliniques pour femmes et enfants et la cuisine laitière, en tant qu'unités structurelles, sont incluses dans la clinique du Hôpital du District Central.
Tâches de l'hôpital du district central :
1) fournir à la population de la région des soins médicaux hospitaliers et ambulatoires qualifiés ;
2) la gestion opérationnelle, organisationnelle et méthodologique, ainsi que le contrôle des activités des établissements de santé situés dans le district ;
3) planifier, financer et organiser l'approvisionnement matériel et technique des établissements de santé du district ;
4) l'élaboration et la mise en œuvre de mesures visant à améliorer la qualité des soins médicaux, à réduire la morbidité, le handicap, la mortalité infantile et générale et à améliorer la santé publique ;
5) introduction de méthodes et moyens modernes de prévention, de diagnostic et de traitement dans la pratique de toutes les institutions médicales de la région ;
6) l'élaboration, l'organisation et la mise en œuvre de mesures pour le déploiement, l'utilisation rationnelle et l'amélioration des qualifications du personnel médical des établissements de santé du district.
L'hôpital central du district est dirigé par le médecin-chef, qui est également le médecin-chef du district. Il est responsable de l'état des services médicaux de la population de la région. Le médecin-chef de l'hôpital du district central dispose d'adjoints pour la clinique, pour l'unité médicale, les services médicaux pour la population de la région, l'examen médical et la réadaptation, ainsi que pour la partie administrative et économique.
L'organisation directe des soins médicaux qualifiés et spécialisés est assurée par des spécialistes de district. En règle générale, il s'agit des chefs des services concernés de l'hôpital du district central. Le pédiatre de district occupe un poste à temps plein, tous les autres spécialistes de district travaillent en freelance. Dans les zones de 70 000 habitants ou plus, au lieu du poste habituel de pédiatre de district, le poste de médecin-chef adjoint pour l'obstétrique et l'enfance a été introduit.
Le chef de l'hôpital central du district gère et contrôle les activités des hôpitaux locaux et autres établissements médicaux du district,... etc. etc.
61. Station médicale rurale- il s'agit d'un territoire avec une population vivante, desservie par les médecins d'un établissement médical qui y est implanté. Le territoire de la VU correspond généralement aux limites des unités administratives rurales (une, rarement deux communes). Au VUU, sont organisés soit des hôpitaux de district ruraux dotés de cliniques ambulatoires, soit des cliniques médicales ambulatoires rurales indépendantes. Le travail de ces institutions est dirigé par des médecins-chefs - respectivement, le médecin-chef d'un hôpital de district rural ou le médecin-chef d'une clinique externe rurale. Toutes les institutions médicales rurales déployées sur les sites médicaux ruraux (FAP) leur sont subordonnées.
Le village dans lequel se trouve l'hôpital local (clinique externe) est appelé village ponctuel. La distance du village le plus éloigné du village point est appelée rayon du site.
Objectifs d'un hôpital de district rural (clinique médicale externe rurale) ;
1) planification et mise en œuvre de mesures visant à prévenir et à réduire la morbidité générale et infectieuse de la population, la morbidité liée aux maladies contagieuses, aux intoxications et aux blessures ;
2) mettre en œuvre des mesures thérapeutiques et préventives pour protéger la santé des mères et des enfants ;
3) introduction dans la pratique de méthodes modernes de prévention, de diagnostic et de traitement des patients, de formes et méthodes de travail progressives des institutions médicales ;
4) gestion organisationnelle et méthodologique et contrôle des activités des FAP subordonnées ;
5) fournir des soins médicaux hospitaliers (ambulatoires) à la population du site.
Conformément à ces missions, les responsabilités du ou des médecins de la circonscription médicale rurale ont été développées :
1) effectuer des visites ambulatoires auprès de la population ;
2) traitement hospitalier des patients dans un hôpital de district rural ;
3) fournir une assistance à domicile ;
4) fourniture de soins médicaux en cas de maladies aiguës et d'accidents ;
6) procéder à un examen d'incapacité temporaire de travail et délivrer des certificats d'incapacité de travail ;
7) organisation et conduite d'examens préventifs ;
8) enregistrement en temps opportun des patients au dispensaire ;
9) effectuer un ensemble de mesures médico-sanitaires, assurer le contrôle de l'examen médical ;
10) le mécénat actif des enfants et des femmes enceintes ;
11) mettre en œuvre un ensemble de mesures sanitaires et anti-épidémiques (vaccinations préventives, participation à la surveillance sanitaire permanente des institutions et installations, approvisionnement en eau, nettoyage des zones peuplées, etc.) ;
13) réaliser un travail d'éducation sanitaire ;
14) préparation des actifs sanitaires ;
15) organisation et déroulement des visites programmées des médecins aux postes de secours.
Une place particulière dans l'activité professionnelle d'un médecin d'une circonscription médicale rurale est occupée par les questions de santé maternelle et infantile. S'il y a deux médecins ou plus dans une clinique externe médicale rurale ou un hôpital de district rural, sur ordre du médecin-chef, l'un d'eux est chargé de la prise en charge médicale des enfants de la région.
Responsabilités d'un médecin au service des enfants dans un site médical rural :
1) examen médical périodique des jeunes enfants, notamment des enfants de la 1ère année de vie ;
2) une surveillance préventive continue des jeunes enfants ;
3) identification active des enfants malades et affaiblis, les emmenant au dispensaire à des fins d'observation dynamique et de récupération ;
4) une couverture complète et en temps opportun des enfants par des vaccinations préventives ;
5) identification active des personnes malades, fourniture en temps opportun de soins médicaux et hospitalisation, si nécessaire ;
6) assurer des soins médicaux et sanitaires réguliers aux enfants en groupes organisés, en surveillant le bon développement neuropsychique et physique des enfants ;
7) le contrôle du travail des FAP dispensant des soins médicaux aux enfants ;
8) organiser et mener une large propagande sanitaire sur les questions de protection de la santé des mères et des enfants, d'amélioration de la santé de l'environnement extérieur et de la vie familiale ;
9) consultations de toutes les femmes enceintes pour identifier les pathologies obstétricales et extragénitales, leur hospitalisation dans les délais.
Les exigences relatives à la fourniture de colis et de kits de soins médicaux d'urgence contenant des médicaments et des produits médicaux sont établies par l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 07/08/2013 n° 549n « Sur l'approbation des exigences relatives à la fourniture de soins d'urgence des colis et kits de soins médicaux contenant des médicaments et des produits médicaux.
Les colis de soins médicaux d'urgence doivent être équipés de médicaments enregistrés conformément à la procédure établie sur le territoire de la Fédération de Russie, dans un emballage secondaire (de consommation) sans retirer les instructions d'utilisation du médicament.
Les colis et kits de soins médicaux d'urgence doivent être équipés de produits médicaux enregistrés de la manière prescrite sur le territoire de la Fédération de Russie.
Les médicaments et produits médicaux contenus dans les kits et kits d’aide médicale d’urgence ne peuvent être remplacés par des médicaments et produits médicaux d’une autre dénomination.
La trousse médicale d'urgence est placée dans une mallette (sac) dotée de serrures (loquets) solides, de poignées et d'une table de manipulation. L'étui doit comporter des éléments réfléchissants sur le corps et l'emblème de la Croix-Rouge. La conception de la valise doit garantir qu’elle ne puisse pas être ouverte lorsqu’elle est transportée avec les serrures déverrouillées. Le matériau et la conception du couvercle doivent garantir une désinfection répétée.
Après les dates de péremption des médicaments, dispositifs médicaux et autres moyens prévus par les présentes exigences, ou en cas d'utilisation, les kits et kits médicaux d'urgence doivent être réapprovisionnés.
L'utilisation, y compris l'utilisation répétée, de médicaments, dispositifs médicaux et autres produits prévus par les présentes exigences, contaminés par du sang et (ou) d'autres fluides biologiques, n'est pas autorisée.
Qualité des soins médicaux.
La qualité des soins médicaux d’urgence est déterminée par de nombreux facteurs.
Conformément à l'article 2 des Fondements, la qualité des soins médicaux est un ensemble de caractéristiques qui reflètent la rapidité des soins médicaux, le choix correct des méthodes de traitement lors de la fourniture de soins médicaux et le degré d'atteinte du résultat prévu.
Seul un examen peut déterminer avec précision si les soins médicaux d'urgence ont été prodigués avec qualité, mais vous pouvez vous-même évaluer la qualité de ces soins afin de comprendre s'il existe des motifs pour une plainte et un examen.
Signes d'une prise en charge médicale de qualité : arrivée rapide de l'équipe, respect du profil de gravité de l'état du patient, dotation en personnel de tous les spécialistes nécessaires, disponibilité du matériel et des médicaments nécessaires. De plus, les agents de santé doivent être compétents, polis et effectuer toutes les actions nécessaires pour fournir des soins médicaux, soulager la douleur, transférer, diagnostiquer et prendre une décision concernant l'orientation vers une organisation médicale. Leurs décisions doivent être motivées et expliquées aux personnes présentes. Si nécessaire, l’équipe ambulancière doit faire appel à une équipe spécialisée.
Le personnel des services ambulanciers doit avoir de bonnes réactions et la capacité de se concentrer rapidement dans toutes les conditions. Les médecins urgentistes doivent évaluer avec compétence les symptômes et les syndromes, le tableau clinique de la maladie, ce qui est extrêmement important pour le diagnostic. Ils doivent avoir une connaissance approfondie de nombreuses disciplines médicales.
Chaque agent de santé doit maîtriser les règles de transfert d'un patient, de passage d'une civière à une autre, et également connaître les raisons conduisant à des complications lors du transport (secouements, immobilisation altérée, hypothermie, etc.).
Le poste d'ambulance doit avoir assez des machines dotées d'un ensemble complet de médicaments et d'équipements médicaux pour atteindre leurs objectifs. Les ambulances doivent être équipées d'un appareil de respiration artificielle, d'un ensemble de médicaments nécessaires en cas d'urgence, de pansements, d'instruments médicaux (pinces, seringues, etc.), d'un ensemble d'attelles et de civières, etc. Des mesures d'urgence sont prises sur le chemin de l'hôpital ou sur les lieux de l'incident. Le personnel médical d'urgence pratique la respiration artificielle et le massage à cœur fermé, arrête les saignements et administre des transfusions sanguines. Ils réalisent également un certain nombre d'actes de diagnostic : ils déterminent l'indice de prothrombine, la durée du saignement, réalisent un ECG, etc. A cet égard, le transport ambulancier dispose du matériel de traitement, de réanimation et de diagnostic nécessaire.
Évacuation médicale
Lors de la fourniture de soins médicaux d'urgence, une évacuation sanitaire est effectuée si nécessaire.
L'évacuation médicale est effectuée par des équipes médicales d'urgence mobiles et comprend l'évacuation sanitaire aérienne et l'évacuation sanitaire effectuée par voie terrestre, maritime et d'autres modes de transport.
Une évacuation sanitaire peut être effectuée de la scène de l'incident ou l'emplacement du patient (en dehors d'une organisation médicale), ainsi que d'une organisation médicale dans laquelle il n'y a aucune possibilité de fournir les soins médicaux nécessaires pour des conditions mettant la vie en danger, y compris l'évacuation des femmes pendant la grossesse, l'accouchement, le post-partum période et les nouveau-nés, les personnes blessées à la suite d'urgences et de catastrophes naturelles.
Le choix d’un organisme médical pour délivrer un patient lors d’une évacuation sanitaire se fait en fonction de la gravité de l’état du patient, de l’accessibilité minimale des transports de l’organisme médical où le patient sera livré et de son profil.
La décision sur la nécessité d'une évacuation sanitaire est prise par :
depuis les lieux de l'incident ou du lieu où se trouve le patient - un travailleur médical de l'équipe médicale mobile d'urgence, désigné par le chef de l'équipe désignée ;
d'une organisation médicale dans laquelle il n'y a aucune possibilité de fournir les soins médicaux nécessaires - chef (chef adjoint du travail médical)
Lors de l’évacuation sanitaire, le personnel médical de l’équipe ambulancière mobile surveille l’état des fonctions corporelles du patient et lui prodigue les soins médicaux nécessaires.
En 1933, au XXe siècle, le « Règlement sur les postes de soins médicaux d'urgence » a été publié en Russie. Dans les années 30-70, les soins d'urgence extrahospitaliers étaient dispensés à la fois dans des cliniques externes et dans les services médicaux d'urgence (EMS).
En 1978 G. ces services ont été fusionnés. Les ambulances et les soins médicaux d'urgence ont commencé à être fournis par les stations d'ambulance. En 1991, les services d'ambulance et d'urgence ont été à nouveau séparés : les soins ambulanciers devaient être assurés par des postes de services médicaux d'urgence, les soins d'urgence par des cliniques ambulatoires.
Une station EMS peut fonctionner comme une institution indépendante avec un nombre d'appels supérieur à 25 000 par an. Avec un nombre d'appels moindre, les stations EMS sont des divisions structurelles d'autres établissements de santé (hôpitaux, cliniques), notamment en milieu rural.
La station EMS est dirigée par le médecin-chef (et les sous-stations sont dirigées par les gestionnaires), chaque équipe est dirigée par un médecin-chef. Structure de la station NSR :
Partie administrative et économique ;
Service des opérations (gère la réception des appels et leur transmission) ;
Service d'hospitalisation (tient les registres des lits disponibles dans les hôpitaux) ;
Service des Transports (met à disposition de la gare des véhicules à raison d'une voiture pour 10 000 habitants en ville et 15 000
les résidents ruraux, avec un nombre d'appels supérieur à 75 000 par an, une voiture est ajoutée pour les visites de contrôle) ;
Département des statistiques.
L'unité structurelle principale est l'équipe visiteuse. Il existe : des équipes médicales d'urgence (comprenant un médecin, un ambulancier, un infirmier) ; des équipes de transport (dont un ambulancier ou un obstétricien).
De plus, les équipes sont divisées en linéaires et spécialisées (apparues dans les années 50 du 20e siècle et comprennent des médecins de la spécialisation concernée).
Types d'équipes spécialisées : pédiatrique (créées lorsque la population dépasse 100 000 habitants) ; anesthésiologie et réanimation (avec une population de plus de 500 000 habitants), neurologique, cardiologique, psychiatrique, traumatologie, neuroréanimation :*, pneumologie, hématologie, etc. Un médecin travaillant dans une équipe spécialisée doit avoir au moins trois ans d'expérience dans la spécialité.
Les principales tâches de l'ambulance :
Fournir des soins médicaux d'urgence (y compris spécialisés) aux personnes blessées et malades dans les plus brefs délais sur place et pendant le transport ;
Transport le plus rapide possible des personnes malades et blessées, des femmes en travail, des bébés prématurés (y compris à la demande des établissements médicaux) ;
Étudier les raisons qui nécessitent des soins médicaux d'urgence et élaborer des mesures pour les éliminer ;
Mise en œuvre d'orientations méthodologiques pour les équipes de visite des LTTU ambulatoires dans les domaines concernés ;
Fournir une assistance consultative ;
Améliorer les méthodes de diagnostic express et fournir des soins d'urgence au stade préhospitalier.
Indications pour appeler les médias :
Maladies soudaines potentiellement mortelles qui se sont développées dans la rue, dans les lieux publics, dans les institutions, etc., troubles aigus des organes et systèmes cardiovasculaires, respiratoires, nerveux centraux et autres ;
Naissances survenues en dehors d’un hôpital ;
Contact direct avec le patient à la gare ;
Conseil et assistance pratique aux médecins urgentistes (si nécessaire, autres établissements de santé).
L'appel est reçu par le répartiteur (à partir du moment de l'appel, toutes les conversations sont enregistrées sur bande magnétique), et transféré au poste concerné ou directement à la brigade. Dans ce cas, l'heure de réception de l'appel, de sa transmission et de l'arrivée de l'équipe est enregistrée.
Une équipe spécialisée est appelée par l'intermédiaire du médecin de garde (dans la salle de contrôle centrale). Parallèlement, il existe une liste d'indications pour appeler chacune des équipes.
Par exemple, l’équipe de neuroréanimation intervient en cas de coma d’étiologie inconnue ; pathologie neurologique à progression rapide (avec perturbation des fonctions vitales) ; suspicion d'hémorragie intracrânienne; état de mal épileptique ; accident vasculaire cérébral aigu (si des mesures de réanimation sont nécessaires) ; neuroinfection aiguë.
Responsabilités d'un médecin EMS :
Fournir une aide d'urgence ;
Désinfection courante de la cabine ;
Si le patient est inconscient - un inventaire des documents et objets de valeur indiqués sur la fiche d'accompagnement ;
Réapprovisionnement en temps opportun de la trousse médicale, oxygène usé, protoxyde d'azote.
Le médecin EMS, à la demande du patient (ou de ses proches), doit communiquer son nom et son numéro d'appel. Il doit connaître l'emplacement des établissements médicaux et la zone de service. Le médecin est responsable de la question de l'accompagnement du patient par des proches.
Les soins d'urgence sont un système de soins médicaux d'urgence fournis aux patients atteints de maladies chroniques aiguës et exacerbées dans les lieux de résidence (à domicile, dans les auberges, les hôtels, etc.).
Elle est assurée par des équipes spécialisées travaillant au service des urgences (clinique, ordre médical territorial). Il existe des systèmes distincts
fournir des soins d’urgence aux adultes et aux enfants. Tâches de soins d'urgence :
Fournir des soins médicaux d'urgence (y compris des mesures de réanimation) ;
Appeler une ambulance selon les indications ;
Hospitalisation (effectuée par l'intermédiaire du service de répartition des ambulances) ;
Assurer la continuité avec la clinique;
Assurer la communication avec le département territorial de Rospotrebnadzor ;
Fournir des soins d'urgence aux patients qui ont contacté directement la clinique ;
Assurer le fonctionnement d'un hôpital à domicile (si disponible). L'équipement des équipes de soins d'urgence n'est pas inférieur (et
dépasse souvent) celui des équipes ambulancières.
Ordonnances fondamentales réglementant le travail
Arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 100 du 26 mars 1999 « Sur l'amélioration de l'organisation des soins médicaux d'urgence pour la population de la Fédération de Russie ». Le document principal sur lequel repose le travail du service d'ambulance est l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 100 du 26 mars 1999 « Sur l'amélioration de l'organisation des soins médicaux d'urgence pour la population de la Russie. Fédération." Voici quelques extraits de ce document. «En Fédération de Russie, un système de fourniture de soins médicaux d'urgence à la population doté d'une infrastructure développée a été créé et fonctionne. Il comprend plus de 3 000 postes et services médicaux d'urgence, employant 20 000 médecins et plus de 70 000 travailleurs paramédicaux... Chaque année, le service médical d'urgence passe de 46 à 48 millions d'appels, prodiguant des soins médicaux à plus de 50 millions de citoyens... " Il est envisagé "d'élargir progressivement le champ des soins médicaux d'urgence assurés par les équipes paramédicales, avec le maintien des équipes médicales comme les équipes de soins intensifs et... d'autres équipes hautement spécialisées".
« Un poste médical d'urgence est une institution de traitement et de prévention conçue pour fournir 24 heures sur 24 des soins médicaux d'urgence aux adultes et aux enfants, tant sur les lieux d'un incident que sur le chemin de l'hôpital dans des conditions menaçant la santé ou la vie des personnes. citoyens ou de leur entourage, causés par des maladies soudaines, l'exacerbation de maladies chroniques, des accidents, des blessures et des empoisonnements, des complications de la grossesse et de l'accouchement. Des postes d'ambulance sont créés dans les villes de plus de 50 000 habitants en tant qu'institutions indépendantes de traitement et de prévention. Dans les agglomérations comptant jusqu'à 50 000 habitants, les services médicaux d'urgence sont organisés en hôpitaux de ville, de district central et autres.
Dans les villes de plus de 100 000 habitants, compte tenu de la longueur de l'agglomération et du terrain, les sous-stations de soins médicaux d'urgence sont organisées en divisions de stations (calcul de l'accessibilité des transports en 15 minutes)... La principale unité fonctionnelle de la sous-station (station, service) de soins médicaux d'urgence est une équipe mobile (équipes paramédicales, médicales, de soins intensifs et autres équipes hautement spécialisées)... Les équipes sont créées conformément aux normes d'effectifs dans l'espoir d'assurer un quart de travail 24 heures sur 24. travail."
Annexe n° 10 à l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 100 du 26 mars 1999 « Règlement sur le personnel paramédical de l'équipe d'ambulance mobile ». Dispositions générales.
Un spécialiste ayant une formation médicale secondaire dans la spécialité « médecine générale », titulaire d'un diplôme et d'un certificat approprié, est nommé au poste d'ambulancier d'une équipe médicale d'urgence.
Lorsqu'il exerce des fonctions de soins médicaux d'urgence au sein d'une équipe paramédicale, l'ambulancier est l'exécuteur responsable de tous les travaux et, en tant que membre d'une équipe médicale, il agit sous la direction d'un médecin.
L'ambulancier paramédical de l'équipe mobile d'ambulance est guidé dans son travail par la législation de la Fédération de Russie, les documents réglementaires et méthodologiques du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, la Charte du poste de soins médicaux d'urgence, les arrêtés et instructions de l'administration de la station (sous-station, département), et le présent règlement.
L'ambulancier d'une équipe médicale mobile d'urgence est nommé à un poste et révoqué selon la procédure fixée par la loi.
Responsabilités. L'ambulancier de l'équipe ambulancière mobile est tenu de :
Assurer le départ immédiat de la brigade après réception d'un appel et son arrivée sur les lieux de l'incident dans les délais fixés pour le territoire donné.
Fournir des soins médicaux d'urgence aux personnes malades et blessées sur les lieux d'un accident et pendant le transport vers les hôpitaux.
Administrer des médicaments aux patients malades et blessés pour des raisons médicales, arrêter les saignements et effectuer des mesures de réanimation conformément aux normes, règles et standards approuvés par l'industrie pour le personnel paramédical fournissant des soins médicaux d'urgence.
Être capable d'utiliser le matériel médical disponible, maîtriser la technique de pose des attelles de transport, des bandages et les méthodes de réalisation de la réanimation cardio-pulmonaire de base.
Maîtriser la technique de prise d'électrocardiogrammes.
Connaître l'emplacement des établissements médicaux et des zones de service des gares.
Veiller au transport du patient sur une civière et, si nécessaire, y participer (dans les conditions de travail de l'équipe, le transport d'un patient sur une civière est considéré comme une forme de soin médical). Lors du transport d'un patient, soyez à ses côtés pour lui prodiguer les soins médicaux nécessaires.
S'il est nécessaire de transporter un patient en état d'inconscience ou en état d'ébriété alcoolique, procéder à un contrôle des documents, objets de valeur, argent indiqués dans la fiche de visite, les remettre au service d'accueil de l'hôpital avec une note en direction pour signature du personnel de service.
Lors de la fourniture d'une assistance médicale dans des situations d'urgence, en cas de blessures violentes, agir de la manière prescrite (rapport aux autorités des affaires intérieures).
Assurer la sécurité des infections (respecter les règles du régime sanitaire et hygiénique et anti-épidémique). Si une infection de quarantaine est détectée chez un patient, lui fournir les soins médicaux nécessaires, en respectant les précautions, et informer le médecin de quart en chef des données cliniques, épidémiologiques et du passeport du patient.
Assurer un stockage, une comptabilité et une radiation appropriés des médicaments.
En fin de service, vérifier l'état du matériel médical, transporter les pneus, faire le plein de médicaments, d'oxygène et de protoxyde d'azote utilisés pendant le travail.
Informer l'administration du poste d'ambulance de toutes les urgences survenues lors de l'appel.
A la demande des agents des affaires intérieures, cesser de prodiguer des soins médicaux d'urgence, quelle que soit la localisation du patient (blessé).
Tenir à jour la documentation comptable et de reporting approuvée.
De la manière prescrite, augmentez votre niveau professionnel et améliorez vos compétences pratiques.
Droits. Un ambulancier d'une équipe médicale mobile d'urgence a le droit de :
Si nécessaire, appelez une équipe médicale d’urgence pour obtenir de l’aide.
Faire des propositions pour améliorer l'organisation et la fourniture des soins médicaux d'urgence, améliorer les conditions de travail du personnel médical.
Améliorez vos qualifications dans votre spécialité au moins une fois tous les 5 ans. Réussir la certification et la recertification conformément à la procédure établie.
Participer aux conférences médicales, réunions, séminaires organisés par l'administration de l'établissement.
Responsabilité. L'ambulancier paramédical de l'équipe ambulancière mobile est responsable de la manière prévue par la loi :
Pour les activités professionnelles exercées conformément aux normes, règles et standards approuvés par l'industrie pour le personnel médical d'urgence paramédical.
Pour les actions illégales ou l’inaction ayant entraîné des dommages à la santé ou la mort du patient.
Conformément à l'arrêté n° 100 du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, les équipes de visites sont divisées en équipes paramédicales et médicales. L'équipe paramédicale est composée de deux ambulanciers, d'un infirmier et d'un chauffeur. L'équipe médicale comprend un médecin, deux ambulanciers (ou un ambulancier et une infirmière anesthésiste), un infirmier et un chauffeur.
Cependant, l'arrêté précise en outre que "la composition et la structure de l'équipe sont approuvées par le chef de la station (sous-station, service) de soins médicaux d'urgence". Dans des conditions de travail quasi réelles (pour des raisons compréhensibles dans nos conditions de vie économique), une équipe médicale - un médecin, un ambulancier (parfois aussi un ambulancier) et un chauffeur, une équipe spécialisée - un médecin, deux ambulanciers et un chauffeur, un ambulancier équipe - un ambulancier et un chauffeur (peut-être aussi et une infirmière). Dans le cas d’un travail indépendant, l’ambulancier est le supérieur direct du chauffeur lors de l’appel et doit donc également représenter ses droits et obligations.
Annexe n° 12 à l'arrêté n° 100 du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 26 mars 1999 « Règlement sur le conducteur d'une équipe médicale d'urgence ». Dispositions générales.
Le chauffeur fait partie de l'équipe médicale d'urgence et est un employé qui assure la conduite du service d'ambulance « 03 ».
Un conducteur de véhicule de classe 1-2 ayant une formation spéciale dans le programme de premiers secours aux victimes et formé aux règles de leur transport est nommé au poste de chauffeur d'une équipe médicale d'urgence.
Lors d'un appel, le chauffeur de l'équipe médicale d'urgence est directement subordonné au médecin et au secouriste, et est guidé dans son travail par leurs instructions, ordres et le présent Règlement...
La nomination et le licenciement du conducteur sont effectués par le chef du poste de service médical d'urgence ou le médecin-chef de l'hôpital, dont la structure comprend l'unité de service médical d'urgence, et en cas d'utilisation contractuelle des voitures - par le chef de le parc de véhicules.
Responsabilités.
Le chauffeur de l'équipe d'ambulance est subordonné au médecin (ambulancier) et exécute ses ordres.
Surveille l'état technique de l'ambulance et la remplit rapidement de carburant et de lubrifiants. Effectue un nettoyage humide de l'intérieur du véhicule si nécessaire, en maintenant l'ordre et la propreté.
Garantit que la brigade répond immédiatement à un appel et que le véhicule emprunte le chemin le plus court.
Contient en état de fonctionnement des dispositifs d'alarme spéciaux (sirène, gyrophare), projecteur, projecteur portatif, éclairage intérieur de secours, outil de retranchement. Effectue des réparations mineures sur les équipements (serrures, ceintures, sangles, civières).
En collaboration avec le(s) ambulancier(s), il assure le transport, le chargement et le déchargement des personnes malades et blessées lors de leur transport, assiste le médecin et l'ambulancier dans l'immobilisation des membres des victimes et la pose des garrots et bandages, transfère et connecte le matériel médical. Fournit une assistance au personnel médical accompagnant les patients atteints de maladies mentales.
Assure la sécurité des biens, surveille le bon placement et la sécurisation des dispositifs médicaux à bord.
Il est strictement interdit de stocker des objets autres que l'équipement de service approuvé à l'intérieur du véhicule.
Suivre strictement le règlement intérieur du poste de secours médical (sous-station, service), connaître et respecter les règles d'hygiène personnelle.
Le conducteur doit connaître : la topographie de la ville ; localisation des sous-stations et des établissements de santé.
Droits. Le conducteur d'une équipe d'ambulance a droit à une formation avancée selon les modalités prescrites.
Responsabilité. Le chauffeur d’ambulance est responsable de :
Exécution en temps opportun et de haute qualité des tâches fonctionnelles conformément à la description de poste.
Sécurité du matériel médical, des instruments et des biens sanitaires situés dans l'ambulance.
Arrêtés réglementant le travail avec OOI
Au cours de son travail, un technicien médical d'urgence peut rencontrer des patients présentant des infections particulièrement dangereuses (EDI). Ses actions dans cette affaire sont définies par le document suivant :
Ministère de la Santé de l'URSS, Direction principale des infections de quarantaine, Direction principale du traitement et des soins préventifs. « Instructions pour effectuer les premières mesures lors de l'identification d'un patient (cadavre) suspecté de souffrir de peste, de choléra ou de fièvres hémorragiques virales contagieuses. » Moscou - 1985. (extraits).
« … Lors de l'établissement d'un diagnostic préliminaire et de la mise en œuvre de mesures primaires pour ces maladies, soyez guidé par les périodes d'incubation suivantes : peste - 6 jours ; choléra - 5 jours ; Fièvre de Lassa, Ebola, maladie de Marburg - 21 jours ; variole du singe - 14 jours.
Dans tous les cas d'identification d'un patient (cadavre), l'information immédiate des autorités et des établissements de santé selon leur subordination doit contenir les informations suivantes :
date de la maladie;
diagnostic préliminaire, qui l'a réalisé (nom du médecin ou du paramédical, fonction, nom de l'établissement), sur la base de quelles données (cliniques, épidémiologiques, pathologiques-anatomiques) ;
date, lieu et heure d'identification du patient (cadavre) ;
où il se trouve actuellement (hôpital, avion, train, bateau) ;
nom, prénom, patronyme, âge (année de naissance) du patient (cadavre) ;
nom du pays, de la ville, de la région (territoire) d'où est arrivé le patient (cadavre), quel type de transport (numéro de train, voiture, vol d'avion, bateau), heure et date d'arrivée ;
adresse de résidence permanente, nationalité du patient (cadavre) ;
bref historique épidémiologique, tableau clinique et gravité de la maladie ;
si vous avez pris des médicaments de chimiothérapie ou des antibiotiques en relation avec cette maladie ;
si vous avez reçu des vaccins préventifs ;
mesures prises pour localiser et éliminer l'apparition de la maladie (le nombre de personnes identifiées qui ont été en contact avec le patient (cadavre), mise en œuvre de mesures spécifiques de prévention, de désinfection et d'autres mesures anti-épidémiques ;
quel type d'aide est nécessaire : consultants, médicaments, désinfectants, transport, combinaisons de protection ;
signature sous ce message (nom complet, poste occupé) ;
le nom de la personne qui a transmis et reçu ce message, la date et l’heure du message.
L'ambulancier de l'équipe médicale d'urgence doit transmettre cette information au médecin-chef de l'équipe, et si cela est impossible, au répartiteur pour transmission ultérieure aux autorités.
« Un professionnel de la santé doit suspecter une maladie comme la peste, le choléra, la GVL ou la variole du singe sur la base du tableau clinique de la maladie et de l'histoire épidémiologique... Souvent, le facteur décisif pour établir un diagnostic sont les données suivantes de l'histoire épidémiologique :
arrivée d'un patient en provenance d'une zone défavorable à ces infections pour une durée égale à la période d'incubation ;
communication du patient identifié avec des patients similaires le long du parcours, sur le lieu de résidence ou de travail, ainsi que la présence d'éventuelles maladies de groupe ou décès d'étiologie inconnue ;
séjourner dans des zones limitrophes de pays défavorables à ces infections, ou en territoire exotique pour la peste.
Il convient de garder à l’esprit que ces infections, en particulier lors des premières manifestations de la maladie, peuvent donner des images similaires à celles d’un certain nombre d’autres maladies infectieuses et non infectieuses. Ainsi, des symptômes similaires peuvent être observés :
pour le choléra - avec des maladies intestinales aiguës (dysenterie, autres maladies aiguës), des infections toxiques de diverses natures ; empoisonnement aux pesticides;
avec la peste - avec diverses pneumonies, lymphadénite avec température élevée, septicémie d'étiologies diverses, tularémie, charbon;
pour la varicelle du singe - avec la varicelle, le vaccin généralisé et d'autres maladies accompagnées d'éruptions cutanées et de muqueuses ;
avec fièvre de Lassa, Ebola, maladie de Marburg - avec fièvre typhoïde, paludisme. En présence d’hémorragies, il faut différencier les fièvres jaune, dengue, de Crimée-Congo.
Si une personne malade ou un cadavre suspect d'IO est détecté sur les lieux de l'appel, les mesures suivantes doivent être prises :
Le patient (cadavre) est temporairement isolé dans la pièce (appartement) où il vivait ou a été découvert. Isolez les contacts dans les pièces adjacentes.
Si vous soupçonnez une maladie accompagnée de peste, de GVL ou de variole du singe, votre bouche et votre nez doivent être temporairement recouverts d'une serviette ou d'un masque avant de recevoir des vêtements de protection, sinon fabriquez-en un avec un bandage ou un foulard.
Transférez les informations collectées selon le schéma ci-dessus (Schéma n°1) au médecin d'équipe principal ou au répartiteur par téléphone. En son absence, sans quitter les lieux par une porte ou une fenêtre fermée, demandez aux voisins ou autres personnes d'inviter votre chauffeur (ne le laissez pas entrer dans les locaux), communiquez-lui les informations recueillies et demandez-lui d'envoyer une équipe d'épidémiologistes et de protection des vêtements pour vous aider. Dans le même temps, vous devez empêcher la propagation de la panique parmi d’autres.
Dans la pièce où se trouvent le patient et l'équipe d'ambulance, toutes les fenêtres et portes sont bien fermées, la climatisation est éteinte et les trous de ventilation sont obturés (sauf en cas de choléra). Le patient n'est pas autorisé à utiliser le réseau d'égouts et les conteneurs nécessaires sont trouvés sur place pour collecter les sécrétions, qui sont désinfectées. La brigade EMS est équipée de moyens spéciaux à cet effet (schéma n°2).
Tout contact de personnes extérieures avec le patient est interdit. Lors de l'établissement des listes de contacts, les contacts dans les locaux reliés par des conduits de ventilation sont pris en compte (sauf cas de choléra).
Dans le même temps, le patient commence à recevoir les soins médicaux nécessaires.
Après l'arrivée de l'équipe épidémiologique, l'ambulancier et les autres membres de l'équipe enfilent des combinaisons de protection et se tiennent à la disposition du médecin spécialiste qui arrive.
Le patient et l'équipe ambulancière sont hospitalisés dans un hôpital spécialement désigné pour l'isolement des patients atteints d'infections respiratoires aiguës conformément aux arrêtés des autorités sanitaires locales.
La procédure pour enfiler une combinaison anti-peste.
Salopette (pyjama).
Chaussettes (bas).
Bottes (galoches).
Cagoule (grand foulard).
Robe anti-peste.
Respirateur (masque).
Lunettes.
Gants.
Serviette (placée derrière la ceinture du peignoir du côté droit).
S'il est nécessaire d'utiliser un phonendoscope, il se porte devant une cagoule ou un grand foulard.
Si les vêtements du secouriste sont fortement contaminés par les sécrétions du patient, ils sont retirés. Dans d’autres cas, une combinaison anti-peste est portée par-dessus les vêtements.
La procédure pour retirer la combinaison anti-peste. Ils enlèvent le costume très lentement. En portant des gants, lavez-vous les mains dans une solution désinfectante (solution d'acide phénique à 5 %, solution de chloramine à 3 %, solution de Lysol à 5 %) pendant 1 à 2 minutes, puis :
Ils sortent une serviette de leur ceinture.
Les bottes ou galoches sont essuyées de haut en bas avec un coton-tige imbibé d'une solution désinfectante. Un tampon séparé est utilisé pour chaque botte.
Retirez le phonendoscope (sans toucher les parties exposées de la peau).
Ils enlèvent leurs lunettes.
Ils enlèvent le masque.
Défaites les liens du col de la robe, de la ceinture et des manches.
Retirez le peignoir en le pliant avec le côté extérieur (sale) vers l'intérieur.
Retirez le foulard en le roulant des coins vers le centre avec le côté sale vers l'intérieur.
Enlevez les gants.
Les bottes (galoches) sont à nouveau lavées dans une solution désinfectante et retirées sans les toucher avec les mains.
Toutes les parties de la combinaison sont immergées dans une solution désinfectante. Après avoir retiré la combinaison, lavez-vous les mains à l’eau tiède et au savon.
Installation de collecte de matériel natif d'un patient suspecté de choléra (pour les établissements hospitaliers non infectieux, les postes de soins médicaux d'urgence, les cliniques ambulatoires, SKP, SKO) - schéma n°2.
Pots stériles d'au moins 100 ml - à col large avec couvercles ou bouchons rodés - 2 pcs.
Cuillères stériles (période de stérilisation 3 mois) - 2 pcs.
Sacs en plastique - 5 pcs.
Serviettes en gaze - 5 pcs.
Référence pour analyse (formulaires) - 3 pcs.
Pansement adhésif - 1 paquet.
Crayon simple - 1 pièce.
Bix (récipient métallique) - 1 pc.
Instructions pour la collecte du matériel - 1 pc.
Chloramine en sachet de 300 g pour 10 litres de solution à 3% et eau de Javel sèche en sachet à raison de 200 g pour 1 kg de rejet.
Si un choléra est suspecté, les selles et les vomissures doivent être analysées en laboratoire immédiatement lorsque le patient est identifié et toujours avant un traitement aux antibiotiques. Les sécrétions dans un volume de 10 à 20 ml sont transférées à l'aide de cuillères dans des pots stériles fermés par des couvercles et placés dans des sacs en plastique. Les échantillons sont livrés au laboratoire dans un conteneur ou dans des conteneurs métalliques (boîtes). Chaque tube à essai, pot ou autre récipient dans lequel est placé le matériel du patient est hermétiquement fermé avec des couvercles et l'extérieur est traité avec une solution désinfectante. Après cela, ils sont placés dans des sacs et scellés avec du ruban adhésif ou étroitement attachés.
Commandes de travail
Outre les arrêtés dont des extraits ont été donnés ci-dessus, le technicien médical urgentiste doit être guidé dans son travail par les documents suivants :
Arrêté du ministère de la Santé de l'URSS n° 408 du 12 juillet 1989 « Sur les mesures visant à prévenir l'hépatite virale ».
OST 42-21-2-85 (de 1985) « Désinfection, nettoyage avant stérilisation et stérilisation des produits médicaux ».
Arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 295 de 1995 - « Sur l'introduction des règles relatives à la réalisation d'un examen médical obligatoire pour le VIH et la liste des travailleurs de certaines professions, industries, entreprises, institutions et organisations qui subissent un examen médical obligatoire examen pour le VIH. Ce document répertorie les groupes de personnes soumises au dépistage obligatoire du VIH, les règles de réalisation de ce test, ainsi qu'une liste de manifestations cliniques sur la base desquelles le SIDA peut être suspecté chez un patient.
Arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 375 du 23 décembre 1998 « Sur les mesures visant à renforcer la surveillance épidémiologique et la prévention de l'infection à méningocoque et de la méningite bactérienne purulente ». Le tableau clinique de la méningite et les tactiques de traitement pour le patient sont décrits.
Arrêté n° 171 du ministère de la Santé de l'URSS du 27 avril 1990 « Sur la surveillance épidémiologique du paludisme ».
Arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 330 du 12 novembre 1997 « Sur les mesures visant à améliorer la comptabilité, le stockage, la prescription et l'utilisation des stupéfiants ».
Arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 348 du 26 novembre 1998 « sur le renforcement des mesures visant à prévenir le typhus épidémique et à combattre les poux ». Le tableau clinique du typhus épidémique et de la maladie de Brill, le mécanisme d'infection, les complications et le traitement sont décrits.
Certains autres ordres et instructions et ordres et instructions des autorités sanitaires locales. La signification de ces documents est vérifiée périodiquement sur le lieu de travail par les représentants des commissions compétentes, ainsi que par les chefs des établissements médicaux.
