Les complications de l'antibiothérapie mettent la vie en danger. Bulletin scientifique des étudiants internationaux

Réactions allergiques

Effet toxique des antibiotiques

Effets indésirables provoqués par l’effet pharmacodynamique direct des antibiotiques

RÉACTIONS ALLERGIQUES

L'allergie est comprise comme une réaction altérée du corps à l'action de substances étrangères qui se produit après un contact antérieur avec elles ou en raison d'une sensibilité héréditaire élevée du corps (Cooke, 1935). Les réactions allergiques ne sont pas liées aux propriétés pharmacologiques des médicaments et surviennent uniquement chez les personnes présentant une hypersensibilité (généralement sensibilisées).

Dans la réponse immunitaire de l'organisme à tout antigène, on distingue une phase de sensibilisation (préparatoire) et une phase de manifestation. Les allergies se développent progressivement : 1) émergence d'anticorps en réponse à une stimulation antigénique ; 2) la formation d'un complexe antigène-anticorps dans les tissus, provoquant la libération rapide de substances biologiquement actives - histamine, héparine, sérotonine ; 3) l'effet de ces substances sur les vaisseaux sanguins, les bronches et le système nerveux. Les stades II et III ne sont pas spécifiques et sont du même type lorsqu'ils sont exposés à un irritant (antigène). Ceci explique le caractère stéréotypé des réactions allergiques dont l'intensité et la durée dépendent de la localisation de la réaction et des capacités immunitaires de l'organisme.

Les propriétés antigéniques des antibiotiques s'expliquent par le fait qu'ils sont ainsi appelés. antigènes incomplets - haptènes (composés chimiques simples). Les haptènes n'acquièrent des propriétés antigéniques qu'après s'être liés à une protéine de l'organisme. Ceci est accompli en se liant à des protéines solubles dans le sang ou dans les membranes cellulaires. Il a été établi que les anticorps anti-pénicilline appartiennent aux classes IgG, IgM, IgE.

Les manifestations cliniques des réactions allergiques peuvent survenir immédiatement (ce sont les réactions les plus dangereuses) ou être de type retardé. Le principal déclencheur des réactions allergiques est la lésion tissulaire provoquée par la réaction immunologique antigène-anticorps. Dans le même temps, les enzymes protéolytiques et lipolytiques sont activées, l'histamine, la sérotonine et d'autres substances biologiquement actives sont libérées. Ils ont un effet particulier sur l'appareil du système nerveux, provoquent une perméabilité vasculaire accrue, des spasmes des muscles lisses des bronches, augmentent le caractère hydrophile des fibres du tissu conjonctif lâche, contribuant à l'apparition d'un œdème étendu. Ces mécanismes pathogénétiques confèrent aux réactions allergiques une couleur particulière, parfois très vive, et déterminent un ensemble complexe de manifestations cliniques.

Nous avons déjà souligné que les réactions allergiques reflètent les propriétés individuelles de l'organisme et non les caractéristiques pharmacologiques du médicament. Cependant, ces réactions surviennent le plus souvent lors de l'administration répétée de certaines substances sensibilisant l'organisme, même avec l'introduction de quantités négligeables (centièmes et millièmes de gramme). L’état de sensibilisation peut persister pendant plusieurs mois, voire plusieurs années. La sensibilisation peut également être provoquée par des substances chimiques de structure similaire (« sensibilisation croisée »). Un exemple est la sensibilisation croisée avec les sulfamides, la streptomycine et la pénicilline. Ce phénomène explique des cas de réactions allergiques sévères, voire de choc anaphylactique, dès la première (unique) administration de pénicilline. Il est désormais établi que dans le développement des réactions allergiques aux médicaments, une prédisposition individuelle, généralement familiale, joue un rôle important : la constitution allergique.

Types de réactions allergiques.

Choc anaphylactique

Le choc anaphylactique est la complication la plus grave, nécessitant un diagnostic rapide et des mesures thérapeutiques immédiates. En règle générale, cela se développe très rapidement. Elle peut être précédée de phénomènes prodromiques : démangeaisons, urticaire, angio-œdème.

Les principaux symptômes du choc anaphylactique sont : une chute de la tension artérielle pouvant aller jusqu'à un collapsus avec tachycardie ou bradycardie, une perte de conscience, un gonflement du visage et des muqueuses, de l'urticaire, rarement des vomissements et de la diarrhée. Dans les formes sévères, on observe des hémorragies intestinales, une dyspnée, un œdème cérébral, des lésions hépatiques et un coma. La prédisposition de l'organisme au développement d'un choc est plus prononcée chez les patients ayant déjà souffert de diverses maladies allergiques (asthme bronchique, rhume des foins, etc.).

La mort par choc anaphylactique peut survenir dans les premières minutes et heures suivant l’administration de l’antibiotique. Cependant, des cas ont été décrits dans lesquels des patients sont décédés plusieurs jours ou semaines après la fin du traitement.

Syndrome de maladie sérique.

Les réactions généralisées graves, parfois irréversibles ou difficiles à éliminer, comprennent ce qu'on appelle la maladie sérique, qui se manifeste par diverses réactions cutanées, un œdème de Quincke, des douleurs articulaires, des arthralgies, de la fièvre, une éosinophilie sanguine, une hypertrophie de la rate et des ganglions lymphatiques. Le premier symptôme est un gonflement des ganglions lymphatiques, parfois associé à une réaction inflammatoire-nécrotique au site d'injection. (Phénomène Arthus-Sakharov). Dans la plupart des cas, à l’arrêt du traitement antibiotique, le syndrome de maladie sérique disparaît sans traitement particulier. Dans les cas prolongés, un traitement désensibilisant et l'utilisation d'antihistaminiques et de médicaments hormonaux sont indiqués.

Lésions cutanées.

Les lésions allergiques de la peau et des muqueuses peuvent être de nature différente.

Éruption cutanée - maculaire, roséole tachetée, maculopapuleuse, grandes taches ponctuées (type scarlatine) - apparaît le plus souvent lorsque la pénicilline est administrée à des patients présentant une hypersensibilité ou préalablement sensibilisés. Ces réactions sont facilement éliminables et disparaissent après l'arrêt de l'antibiotique et la prescription d'agents déallergéniques (diphenhydramine, pipolfène, chlorure de calcium). Cependant, dans de rares cas, les réactions cutanées et muqueuses sont très persistantes et un traitement à long terme utilisant des agents déallergéniques actifs et puissants est nécessaire. L'utilisation la plus efficace des hormones corticostéroïdes - prednisone, prednisolone, triamcinolone, etc. - se fait à des doses dictées par la gravité de la réaction allergique survenue.

Dermatite : éruption érythémateuse, urticarienne ou bulleuse (dermatite exfoliative, parfois généralisée) La dermatite de contact survient le plus souvent chez les ouvriers de production d'antibiotiques et le personnel médical qui sont en contact constant avec des antibiotiques (notamment la pénicilline, la streptomycine, la tétracycline, le chloramphénicol, ainsi que d'autres antibiotiques). Une dermatite de contact peut également survenir lorsque des pommades ou des solutions contenant des antibiotiques sont appliquées sur la peau, administrées par voie intradermique ou sous-cutanée pour déterminer la sensibilisation aux médicaments.

L'urticaire peut être observée à la fois après l'administration locale et systémique (parentérale, orale) d'antibiotiques et constitue l'une des complications allergiques les plus courantes de l'antibiothérapie (le plus souvent avec un traitement à la pénicilline). L'urticaire survient tôt (minutes, heures), et parfois plusieurs jours et semaines après l'administration de l'antibiotique.

L'angio-œdème (œdème de Quincke) est localisé (gonflement des lèvres, des paupières, du visage) ou s'étend à plusieurs zones (larynx, trachée, poumons). L'œdème de Quincke peut avoir une signification indépendante ou faire partie d'une réaction allergique générale à l'administration d'antibiotiques.

Photodermatoses-des dommages cutanés provoqués par certains médicaments antibactériens et se manifestant après une exposition au soleil.

Détermination de la sensibilité aux antibiotiques.

Le test cutané est le suivant. Une goutte d'une solution antibiotique contenant 100 à 1 000 unités du médicament est appliquée sur la surface fléchisseur de l'avant-bras et la peau est scarifiée, comme c'est le cas avec le test de Pirquet. Si après 15 minutes une rougeur de plus de 1 cm de diamètre apparaît, la réaction est évaluée comme faiblement positive (+), si rougeur et papule - positive (++), si papules multiples, vésicules, hyperémie diffuse - fortement positive (++ +). En cas de sensibilité fortement accrue, une réaction générale peut survenir - urticaire, éruption urticarienne dans tout le corps, etc.

Un test intradermique consiste en l'injection intradermique d'une solution antibiotique (200 à 2 000 unités de pénicilline) dans 0,2 ml de solution saline. Un antibiotique est injecté sur la surface fléchisseur de l'avant-bras et 0,2 ml de solution saline est injecté sur l'autre bras dans une zone symétrique. L'apparition d'une hyperémie (taille des papules supérieure à 3 pièces de kopeck), d'un gonflement et parfois d'éruptions cutanées au site d'injection est considérée comme un test positif.

Les tests cutanés ne donnent pas toujours une réaction immédiate : elle peut mettre 24 à 48 heures à apparaître.

EFFET TOXIQUE DES ANTIBIOTIQUES.

Réactions neurotoxiques

Des phénomènes neurotoxiques surviennent après l'utilisation d'antibiotiques de plusieurs groupes et se manifestent :

1) lésions des branches auditives de la VIII paire de nerfs crâniens (monomycine, kanamycine, néomycine, streptomycine, florimycine, ristomycine);

2) effet sur l'appareil vestibulaire (streptomycine, florimycine, kanamycine, néomycine, gentamicine). L'effet toxique de la streptomycine et d'autres aminosides sur la VIII paire de nerfs crâniens se traduit par une perte auditive et des troubles vestibulaires. Il existe une différence dans la nature des dommages causés à l'organe de l'audition entre la streptomycine et la néomycine. Lorsqu'elles sont traitées par streptomycine, ces réactions sont pour la plupart temporaires (dans certains cas, des lésions persistantes et progressives de la VIII paire de nerfs crâniens peuvent être détectées). De nombreux patients tuberculeux sont capables de tolérer des injections de streptomycine pendant plusieurs mois sans complications. La néomycine provoque des complications beaucoup plus souvent, à un degré plus prononcé et plus durable. Ils peuvent survenir après 7 à 10 jours d’utilisation de ce médicament. Compte tenu de ce fait, la néomycine ne peut être utilisée que par voie topique et orale ;

Comme tout médicament, presque tous les groupes de médicaments de chimiothérapie antimicrobienne peuvent avoir des effets secondaires, à la fois sur le macro-organisme, sur les microbes et sur d'autres médicaments.

Complications du macroorganisme

Les complications les plus courantes de la chimiothérapie antimicrobienne sont :

Effet toxique des médicaments. En règle générale, le développement de cette complication dépend des propriétés du médicament lui-même, de sa dose, de sa voie d'administration et de l'état du patient et n'apparaît qu'avec l'utilisation prolongée et systématique de médicaments de chimiothérapie antimicrobienne, lorsque les conditions sont créées pour leur accumulation dans le corps. De telles complications surviennent particulièrement souvent lorsque la cible du médicament est des processus ou des structures dont la composition ou la structure est similaire à celle des structures similaires des cellules du macro-organisme. Les enfants, les femmes enceintes ainsi que les patients présentant une insuffisance hépatique et rénale sont particulièrement sensibles aux effets toxiques des médicaments antimicrobiens.

Les effets toxiques secondaires peuvent se manifester comme neurotoxiques (par exemple, les glycopeptides et les aminosides ont un effet ototoxique, pouvant aller jusqu'à une perte auditive complète en raison de leur effet sur le nerf auditif) ; néphrotoxique (polyènes, polypeptides, aminosides, macrolides, glycopeptides, sulfamides) ; toxique général (médicaments antifongiques - polyènes, imidazoles); inhibition de l'hématopoïèse (tétracyclines, sulfamides, chloramphénicol/chloramphénicol, qui contient du nitrobenzène - un suppresseur de la fonction médullaire osseuse) ; tératogène [les aminoglycosides, les tétracyclines perturbent le développement des os, du cartilage chez le fœtus et l'enfant, la formation de l'émail des dents (coloration brune des dents), le chloramphénicol/chloramphénicol est toxique pour les nouveau-nés dont les enzymes hépatiques ne sont pas complètement formées (« syndrome du bébé gris » ), quinolones - agissent sur le développement du cartilage et du tissu conjonctif].

Avertissement les complications consistent à refuser les médicaments contre-indiqués pour le patient, à surveiller l'état du foie, des reins, etc.

Dysbiose (dysbactériose). Les médicaments de chimiothérapie antimicrobienne, en particulier ceux à large spectre, peuvent affecter non seulement les agents infectieux, mais également les micro-organismes sensibles de la microflore normale. En conséquence, une dysbiose se forme, par conséquent les fonctions du tractus gastro-intestinal sont perturbées, une carence en vitamines se produit et une infection secondaire peut se développer (y compris endogène, par exemple candidose, colite pseudomembraneuse ). Avertissement Les conséquences de ce type de complications consistent à prescrire, si possible, des médicaments à spectre étroit, associant le traitement de la maladie sous-jacente à un traitement antifongique (par exemple, prescription de nystatine), une vitaminothérapie, l'utilisation d'eubiotiques, etc.

Effets négatifs sur le système immunitaire. Ce groupe de complications comprend principalement les réactions allergiques. Les raisons du développement de l'hypersensibilité peuvent être le médicament lui-même, ses produits de dégradation, ainsi que le complexe du médicament avec les protéines de lactosérum. La survenue de ce type de complications dépend des propriétés du médicament lui-même, de la méthode et de la fréquence de son administration ainsi que de la sensibilité individuelle du patient au médicament. Des réactions allergiques se développent dans environ 10 % des cas et se manifestent sous forme d'éruptions cutanées, de démangeaisons, d'urticaire et d'œdème de Quincke. Une forme d'allergie aussi grave que le choc anaphylactique est relativement rare. Cette complication est souvent causée par les bêta-lactamines (pénicillines) et les rifamycines. Les sulfamides peuvent provoquer une hypersensibilité de type retardée. Avertissement Les complications consistent à recueillir soigneusement un historique allergique et à prescrire des médicaments en fonction de la sensibilité individuelle du patient. De plus, les antibiotiques ont certains effets immunosuppresseurs et peuvent contribuer au développement d'un déficit immunitaire secondaire et à un affaiblissement du système immunitaire.

Choc endotoxique (thérapeutique). Il s’agit d’un phénomène qui se produit lors du traitement d’infections causées par des bactéries à Gram négatif. L'administration d'antibiotiques provoque la mort et la destruction des cellules ainsi que la libération de grandes quantités d'endotoxines. Il s’agit d’un phénomène naturel qui s’accompagne d’une détérioration temporaire de l’état clinique du patient.

Interaction avec d'autres médicaments. Les antibiotiques peuvent aider à potentialiser l'action ou à inactiver d'autres médicaments (par exemple, l'érythromycine stimule la production d'enzymes hépatiques, qui commencent à métaboliser rapidement les médicaments à diverses fins).

Effets secondaires sur les micro-organismes

L'utilisation de médicaments de chimiothérapie antimicrobienne a non seulement un effet inhibiteur ou destructeur direct sur les microbes, mais peut également conduire à la formation de formes atypiques de microbes (par exemple, la formation de formes L de bactéries ou des modifications d'autres propriétés des microbes, ce qui complique considérablement le diagnostic des maladies infectieuses) et des formes persistantes de microbes L'utilisation généralisée de médicaments antimicrobiens conduit également à la formation d'une dépendance aux antibiotiques (rarement) et d'une résistance aux médicaments - résistance aux antibiotiques (assez souvent).



Le traitement antibiotique a ses propres particularités. Tout d’abord, cela est dû à la possibilité de développer certaines complications. Les principales complications de l’antibiothérapie sont les suivantes :

Réactions allergiques ;

Effet toxique sur les organes internes ;

Dysbactériose ;

Formation de souches résistantes de micro-organismes.

Réactions allergiques peut avoir des manifestations typiques : éruption cutanée allergique (urticaire), œdème de Quincke, insuffisance respiratoire, bronchospasme - jusqu'au développement d'un choc anaphylactique. La fréquence relativement élevée de telles complications est due au fait que les médicaments sont d'origine biologique et provoquent plus souvent que d'autres une réaction correspondante dans le macroorganisme.

Options de base effet toxique sur les organes internes sont indiqués dans le schéma ci-dessus des principaux groupes d'antibiotiques. Les fonctions auditives, rénales et hépatiques sont plus souvent altérées.

Développement dysbactériose survient plus souvent chez les enfants, ainsi qu'avec l'utilisation à long terme d'antibiotiques à fortes doses, en particulier à large spectre.

La complication la plus discrète, mais très désagréable, est formation de souches résistantes de micro-organismes, ce qui conduit à l'inefficacité d'une antibiothérapie ultérieure avec ces médicaments pharmacologiques.

Principes classiques de l'antibiothérapie rationnelle

Les caractéristiques du traitement antibiotique sont associées à l'influence du type de médicament, de la dose, de la fréquence d'administration et de la durée de son utilisation sur l'efficacité du traitement et la possibilité de développer des complications. La disponibilité et le coût du médicament ne sont pas les moins importants. Les principes classiques de base de l’antibiothérapie rationnelle sont les suivants :

N'utilisez des antibiotiques que pour des indications strictes.

Prescrire des doses thérapeutiques maximales ou, en cas d'infections graves, des doses subtoxiques de médicaments.

Maintenir la fréquence d'administration tout au long de la journée pour maintenir une concentration bactéricide constante du médicament dans le plasma sanguin.

Utilisez des antibiotiques en cures d'une durée de 5 à 7 à 14 jours.

Lors du choix d'un antibiotique, basez-vous sur les résultats d'une étude de sensibilité de la microflore.

Changez l'antibiotique s'il est inefficace.

Tenez compte de la synergie et de l'antagonisme lors de la prescription d'une association d'antibiotiques, ainsi que d'antibiotiques et d'autres médicaments antibactériens.

Lors de la prescription d'antibiotiques, faites attention à la possibilité d'effets secondaires et de toxicité des médicaments.

Pour prévenir les complications allergiques, recueillez soigneusement vos antécédents allergiques.

Pour les longues cures d'antibiotiques, prescrivez des médicaments antifongiques pour prévenir la dysbactériose, ainsi que des vitamines.

Utilisez la voie d’administration optimale. Il existe une antibiothérapie superficielle (lavage des plaies), intracavitaire (introduction dans la poitrine, les cavités abdominales, la cavité articulaire) et profonde (administration intramusculaire, intraveineuse, intra-artérielle et endolymphatique), ainsi qu'une méthode orale.

Principes modernes de l'antibiothérapie

Ces dernières années, les principes classiques de l’antibiothérapie rationnelle ont été considérablement complétés. Le concept est apparu tactiques (ou algorithme) de thérapie antibactérienne pour les infections chirurgicales. Il s’agit principalement de la thérapie dite empirique, c’est-à-dire la prescription d’antibiotiques lorsque la souche de micro-organismes n’a pas encore été semée et que sa sensibilité aux antibiotiques n’a pas été déterminée.

À empirique la thérapie suit deux principes :

Principe du spectre maximum ;

Le principe de suffisance raisonnable.

Principe spectre maximal implique la prescription d'antibiotiques avec le spectre d'action maximum et la plus grande efficacité pour garantir la plus grande probabilité de détruire l'agent causal de la maladie. Dans le même temps, il existe une forte probabilité de formation de souches résistantes de micro-organismes et d'inefficacité des traitements ultérieurs d'autres antibiotiques.

Principe suffisance raisonnable implique la prescription d'un médicament qui n'a pas le spectre d'action le plus large, mais qui est assez efficace contre l'agent pathogène visé. La probabilité d'obtenir un effet clinique est très élevée et, en même temps, le développement d'une résistance est moins probable et des médicaments modernes plus puissants restent en réserve.

Le choix de l’approche et la combinaison de ces deux principes sont individuels et dépendent de la gravité de l’infection, de l’état du patient et de la virulence du micro-organisme. Il est très important de prendre en compte l'aspect économique de la problématique (les antibiotiques représentent environ 50 % du budget du service de chirurgie).

Si le patient présente une maladie infectieuse grave, il est conseillé, pendant le traitement empirique, de prescrire soit une association d'antibiotiques de première intention (par exemple, la pénicilline semi-synthétique, l'ampicilline et l'aminoside gentamicine), soit une monothérapie avec un antibiotique de deuxième intention (généralement des céphalosporines du type deuxième et troisième générations, moins souvent - macrolides modernes). Ce n'est qu'en cas d'infection particulièrement grave et d'inefficacité d'autres médicaments que des antibiotiques de réserve sont utilisés - fluoroquinolones et carbapénèmes. Lors d'une thérapie empirique, il est nécessaire de prendre en compte les caractéristiques locales (régionales) de la fréquence de propagation des micro-organismes et de leur résistance. Un facteur important est de savoir si une infection s'est développée à l'hôpital (infection nosocomiale) ou à l'extérieur.

À étiotrope thérapeutique, le choix du médicament dépend du résultat des tests microbiologiques (isolement de l'agent pathogène et détermination de sa sensibilité aux antibiotiques).

En chirurgie moderne, la grande efficacité de ce qu'on appelle thérapie par étapes - transition précoce de l'administration parentérale d'antibiotiques aux formes orales de médicaments du même groupe ou d'un spectre d'action similaire.

Prophylaxie antibiotique

Jusqu'à récemment, l'existence même d'un tel terme était impossible, puisque l'un des principes de l'antibiothérapie était l'inadmissibilité de l'utilisation d'antibiotiques à des fins prophylactiques. Cependant, cette question a maintenant été réexaminée. De plus, la prophylaxie antibiotique a récemment pris une importance particulière.

Pour prévenir les complications postopératoires, il est très important de créer une concentration bactéricide du médicament dans le plasma sanguin et la zone chirurgicale au moment de l'incision et dans les 1 à 2 jours suivant l'intervention (en fonction du type d'opération et du degré d'infection). Par conséquent, les antibiotiques sont administrés avec prémédication ou pendant l'induction de l'anesthésie et continuent d'être administrés pendant 1 à 2 jours de la période postopératoire. Ces cours de courte durée sont très efficaces et rentables. Les médicaments de choix pour la prophylaxie antibiotique sont les céphalosporines de génération II et III, l'amoxicilline + l'acide clavulanique.

Bonjour à tous, Olga Ryshkova est avec vous. Les médecins prescrivent des antibiotiques pour traiter les maladies causées par des bactéries, telles que certaines infections des voies respiratoires, les infections cutanées et les plaies infectées. Ces médicaments bloquent les processus vitaux des bactéries, soit les tuent, soit arrêtent leur reproduction. Cela aide notre système immunitaire naturel à combattre les infections.

Différents antibiotiques agissent différemment contre les bactéries. Par exemple, la pénicilline détruit les parois cellulaires des bactéries et l'érythromycine arrête la construction de protéines chez les bactéries.

L’utilisation appropriée des antibiotiques est essentielle au traitement rapide de diverses infections, mais ils peuvent avoir des effets secondaires qui entraînent d’autres problèmes de santé temporaires. Certains d’entre eux peuvent même provoquer des maladies plus graves. Quel mal les antibiotiques (c’est-à-dire les médicaments antibactériens) causent-ils au corps humain ?

Voici 10 conséquences des effets néfastes des antibiotiques sur les enfants et les adultes.

1. Diarrhée et constipation.

Ce sont deux effets secondaires courants de l’utilisation d’antibiotiques. Les médicaments antibactériens ne comprennent pas quelles bactéries sont mauvaises et lesquelles sont bonnes et perturbent l'équilibre de la flore intestinale, tuant les micro-organismes nécessaires ainsi que les micro-organismes infectieux. Cela conduit à une diarrhée ou à une constipation associée aux antibiotiques. Ceux-ci comprennent les céphalosporines, la clindamycine, la pénicilline et les fluoroquinolones.

L'utilisation de probiotiques est efficace dans la prévention et le traitement de la diarrhée et de la constipation associées aux antibiotiques. Pour prévenir ou traiter cet effet secondaire, ajoutez du yaourt probiotique, du kéfir ou de la choucroute à votre alimentation.

2. Nausées et vomissements.

De nombreuses personnes ressentent des nausées et des vomissements lorsqu’elles prennent des antibiotiques tels que la pénicilline et le métronidazole. Ces symptômes surviennent lorsque les médicaments antibactériens tuent certaines des bonnes bactéries vivant dans votre intestin. Des ballonnements abdominaux, des nausées et des vomissements surviennent, généralement légers et transitoires. Dans ce cas, vous pouvez manger du yaourt probiotique et boire du thé au gingembre.

3. Infections fongiques vaginales.

Le Candida et les autres micro-organismes vivant dans le vagin d'une femme sont inoffensifs lorsqu'ils sont naturellement équilibrés. Les antibiotiques tels que la clindamycine et la tétracycline utilisés pour traiter les infections font pencher la balance naturelle vers davantage de champignons, tuant les bactéries bénéfiques. Cela conduit au développement d'une infection fongique. Ses symptômes sont des pertes vaginales blanches et abondantes, des brûlures et des démangeaisons. Pour le traitement, le médecin prescrit des médicaments antifongiques.

4. Réactions allergiques.

Certaines personnes sont allergiques aux antibiotiques comme la pénicilline et les céphalosporines. Les réactions allergiques peuvent inclure des symptômes tels que de l'urticaire, des éruptions cutanées, des démangeaisons, un gonflement, un essoufflement, une respiration sifflante, un écoulement nasal, de la fièvre et une anaphylaxie.

En outre, des recherches montrent un lien entre l’exposition nocive aux antibiotiques pendant la grossesse ou l’enfance et l’asthme qui en résulte. Minimisez votre utilisation d’antibiotiques et éloignez-vous de ceux auxquels vous êtes allergique. Signalez tout effet indésirable à votre médecin afin qu'il puisse changer de médicament.

5. Affaiblissement du système immunitaire.

Les bonnes bactéries du tractus gastro-intestinal constituent une partie importante de l’immunité du corps. Les médicaments antibactériens tuent sans distinction les bactéries bénéfiques et nocives et leur utilisation à long terme réduit considérablement l'efficacité du système immunitaire, augmentant ainsi le risque de développer des infections bactériennes secondaires. Incluez plutôt des aliments ayant des propriétés antibiotiques dans votre alimentation, comme le gingembre, le yaourt, l'origan, le pamplemousse, le curcuma et l'ail.

6. Risque de développer un cancer.

Une utilisation excessive d'antibiotiques peut provoquer un stress oxydatif et augmenter le risque de développer certains types de cancer – du côlon, du sein, du foie. N'oubliez pas que les antibiotiques ne traitent pas les infections virales (grippe, ARVI, herpès) et ne les prenez qu'en cas d'absolue nécessité.

7. Dommages à la fonction rénale.

Certains médicaments antibactériens tels que la méthicilline, la vancomycine, les sulfamides, la gentamicine, les fluoroquinolones, la gatifloxacine, la lévofloxacine, la moxifloxacine et la streptomycine peuvent être nocifs pour vos reins. Des études ont révélé un risque accru de lésion rénale aiguë chez les hommes prenant des fluoroquinolones.

Les reins éliminent les substances inutiles, régulent l'équilibre de l'eau et des minéraux dans le sang, et même de légers dommages peuvent causer de graves problèmes. Si vous souffrez d’une maladie rénale, parlez-en à votre médecin afin qu’il puisse ajuster votre traitement. Et si vous remarquez des changements au niveau de la miction, un gonflement, des nausées et des vomissements pendant que vous prenez des antibiotiques, consultez votre médecin.

8. Infections des voies urinaires.

Les antibiotiques utilisés pour traiter certaines maladies peuvent provoquer des infections des voies urinaires (IVU), en particulier chez les enfants. Ils détruisent souvent les bactéries bénéfiques vivant à proximité de l’urètre et favorisent la croissance de micro-organismes dangereux dans les voies urinaires et la vessie. Les infections urinaires peuvent être évitées en pratiquant une bonne hygiène personnelle.

9. Maladies de l'oreille interne.

Tous les membres de la famille des antibiotiques aminosides sont toxiques pour l’oreille interne, où le médicament peut pénétrer par le système circulatoire ou par diffusion de l’oreille moyenne vers l’oreille interne. Il existe un risque plus élevé d’ototoxicité lors de l’utilisation d’aminosides chez les consommateurs de drogues. Les symptômes d'ototoxicité comprennent une perte auditive partielle ou profonde, des étourdissements et des acouphènes (temporaires ou permanents).

10. Efficacité réduite des pilules contraceptives.

Si vous prenez des pilules pour éviter une grossesse, la rifampine et les médicaments similaires peuvent réduire leur efficacité. Ceci est confirmé par la recherche. Pendant que vous prenez des antibiotiques, si vous devez utiliser une contraception, demandez à votre gynécologue de vous suggérer d'autres méthodes de contraception, telles que des injections de progestatif, des dispositifs intra-utérins.

Comment prendre des antibiotiques sans nuire à la santé.

• N'oubliez pas que les effets secondaires varient d'une personne à l'autre et d'un antibiotique à l'autre.
• Buvez beaucoup d'eau tout en prenant des médicaments antibactériens pour éviter la déshydratation.
• Évitez l'alcool et la caféine.
• Évitez de manger des aliments épicés, passez à des régimes doux.
• Ne prenez pas de médicaments sans prescription médicale.
• Terminez tout le traitement pour que votre corps reçoive la dose requise.
• Ne prenez jamais de médicaments restants d'un traitement.
• Ne prenez pas d'antibiotiques prescrits à quelqu'un d'autre. Vos bactéries infectieuses peuvent être différentes de celles pour lesquelles le médicament a été recommandé.
• Ne faites pas pression sur votre médecin pour qu'il vous prescrive des antibiotiques pour accélérer votre rétablissement. Renseignez-vous plutôt sur les méthodes pour soulager les symptômes.
• Utilisez des produits antibiotiques naturels comme le gingembre, le yaourt, le miel, l'origan, le pamplemousse, le curcuma, l'ail pour lutter contre les infections.

Comme tout médicament, presque tous les groupes de médicaments de chimiothérapie antimicrobienne peuvent avoir des effets secondaires, à la fois sur le macro-organisme, sur les microbes et sur d'autres médicaments.

Complications du macroorganisme

Les complications les plus courantes de la chimiothérapie antimicrobienne sont :

Effet toxique des médicaments. En règle générale, le développement de cette complication dépend des propriétés du médicament lui-même, de sa dose, de sa voie d'administration et de l'état du patient et n'apparaît qu'avec l'utilisation prolongée et systématique de médicaments de chimiothérapie antimicrobienne, lorsque les conditions sont créées pour leur accumulation dans le corps. De telles complications surviennent particulièrement souvent lorsque la cible du médicament est des processus ou des structures dont la composition ou la structure est similaire à celle des structures similaires des cellules du macro-organisme. Les enfants, les femmes enceintes ainsi que les patients présentant une insuffisance hépatique et rénale sont particulièrement sensibles aux effets toxiques des médicaments antimicrobiens.

Les effets toxiques secondaires peuvent se manifester comme neurotoxiques (par exemple, les glycopeptides et les aminosides ont un effet ototoxique, pouvant aller jusqu'à une perte auditive complète en raison de leur effet sur le nerf auditif) ; néphrotoxique (polyènes, polypeptides, aminosides, macrolides, glycopeptides, sulfamides) ; toxique général (médicaments antifongiques - polyènes, imidazoles); inhibition de l'hématopoïèse (tétracyclines, sulfamides, chloramphénicol/chloramphénicol, qui contient du nitrobenzène - un suppresseur de la fonction médullaire osseuse) ; tératogène [les aminoglycosides, les tétracyclines perturbent le développement des os, du cartilage chez le fœtus et l'enfant, la formation de l'émail des dents (coloration brune des dents), le chloramphénicol/chloramphénicol est toxique pour les nouveau-nés dont les enzymes hépatiques ne sont pas complètement formées (« syndrome du bébé gris » ), quinolones - agissent sur le développement du cartilage et du tissu conjonctif].

Avertissement Les complications consistent à éviter les médicaments contre-indiqués pour le patient, à surveiller l'état du foie, des reins, etc.

Dysbiose (dysbactériose). Les médicaments de chimiothérapie antimicrobienne, en particulier ceux à large spectre, peuvent affecter non seulement les agents infectieux, mais également les micro-organismes sensibles de la microflore normale. En conséquence, une dysbiose se forme, par conséquent les fonctions du tractus gastro-intestinal sont perturbées, une carence en vitamines se produit et une infection secondaire peut se développer (y compris endogène, par exemple candidose, colite pseudomembraneuse). Avertissement Les conséquences de ce type de complications consistent à prescrire, si possible, des médicaments à spectre étroit, associant le traitement de la maladie sous-jacente à un traitement antifongique (par exemple, prescription de nystatine), une vitaminothérapie, l'utilisation d'eubiotiques, etc.

Effets négatifs sur le système immunitaire. Ce groupe de complications comprend tout d'abord les réactions allergiques. Les raisons du développement de l'hypersensibilité peuvent être le médicament lui-même, ses produits de dégradation, ainsi que le complexe du médicament avec les protéines de lactosérum. La survenue de ce type de complications dépend des propriétés du médicament lui-même, de la méthode et de la fréquence de son administration ainsi que de la sensibilité individuelle du patient au médicament. Des réactions allergiques se développent dans environ 10 % des cas et se manifestent sous forme d'éruptions cutanées, de démangeaisons, d'urticaire et d'œdème de Quincke. Une forme d'allergie aussi grave que le choc anaphylactique est relativement rare. Cette complication est souvent causée par les bêta-lactamines (pénicillines) et les rifampicines. Les sulfamides peuvent provoquer une hypersensibilité de type retardée. Avertissement Les complications consistent à recueillir soigneusement un historique allergique et à prescrire des médicaments en fonction de la sensibilité individuelle du patient. De plus, les antibiotiques ont certains effets immunosuppresseurs et peuvent contribuer au développement d'un déficit immunitaire secondaire et à un affaiblissement du système immunitaire.

Choc endotoxique (thérapeutique). Il s’agit d’un phénomène qui se produit lors du traitement d’infections causées par des bactéries à Gram négatif. L'administration d'antibiotiques provoque la mort et la destruction des cellules ainsi que la libération de grandes quantités d'endotoxines. Il s’agit d’un phénomène naturel qui s’accompagne d’une détérioration temporaire de l’état clinique du patient.

Interaction avec d'autres médicaments. Les antibiotiques peuvent aider à potentialiser l'action ou à inactiver d'autres médicaments (par exemple, l'érythromycine stimule la production d'enzymes hépatiques, qui commencent à métaboliser rapidement les médicaments à diverses fins).

Effets secondaires sur les micro-organismes.

L'utilisation de médicaments de chimiothérapie antimicrobienne a non seulement un effet inhibiteur ou destructeur direct sur les microbes, mais peut également conduire à la formation de formes atypiques de microbes (par exemple, la formation de formes L de bactéries ou des modifications d'autres propriétés des microbes, ce qui complique considérablement le diagnostic des maladies infectieuses) et des formes persistantes de microbes. L'utilisation généralisée de médicaments antimicrobiens conduit également à la formation d'une dépendance aux antibiotiques (rarement) et d'une résistance aux médicaments - résistance aux antibiotiques (assez souvent). Principes d'une antibiothérapie rationnelle.

La prévention du développement de complications consiste avant tout à respecter principes d'une antibiothérapie rationnelle(chimiothérapie antimicrobienne) :

Principe microbiologique. Avant de prescrire le médicament, l'agent causal de l'infection doit être identifié et sa sensibilité individuelle aux médicaments chimiothérapeutiques antimicrobiens doit être déterminée. Sur la base des résultats de l'antibiogramme, le patient se voit prescrire un médicament à spectre étroit ayant l'activité la plus prononcée contre un agent pathogène spécifique, à une dose 2 à 3 fois supérieure à la concentration minimale inhibitrice. Si l'agent causal est encore inconnu, des médicaments à spectre plus large sont généralement prescrits, actifs contre tous les microbes possibles qui causent le plus souvent cette pathologie. La correction du traitement est effectuée en tenant compte des résultats de l'examen bactériologique et de la détermination de la sensibilité individuelle d'un agent pathogène particulier (généralement après 2-3 jours). Il est nécessaire de commencer à traiter l'infection le plus tôt possible (d'une part, au début de la maladie, il y a moins de microbes dans le corps et, d'autre part, les médicaments ont un effet plus actif sur la croissance et la multiplication des microbes).

Principe pharmacologique. Les caractéristiques du médicament sont prises en compte - sa pharmacocinétique et sa pharmacodynamique, sa distribution dans l'organisme, la fréquence d'administration, la possibilité de combiner des médicaments, etc. Les doses de médicaments doivent être suffisantes pour assurer des concentrations microbostatiques ou microbicides dans les fluides et tissus biologiques.

Il est nécessaire de comprendre la durée optimale du traitement, car l'amélioration clinique n'est pas une raison pour arrêter le médicament, car des agents pathogènes peuvent persister dans le corps et une rechute de la maladie peut survenir. Les voies optimales d'administration des médicaments sont également prises en compte, car de nombreux antibiotiques sont mal absorbés par le tractus gastro-intestinal ou ne pénètrent pas la barrière hémato-encéphalique. Lors de la prescription d'un médicament, ils tiennent compte de sa sécurité pour un patient donné, qui dépend des caractéristiques individuelles de l'état du patient (gravité de l'infection, statut immunitaire, sexe, grossesse, âge, état de la fonction hépatique et rénale, maladies concomitantes, etc.) Dans les cas graves Pour les infections potentiellement mortelles, une antibiothérapie rapide est particulièrement importante.

Ces patients se voient prescrire des combinaisons de deux ou trois médicaments pour garantir le spectre d’action le plus large possible. Lors de la prescription d'une combinaison de plusieurs médicaments, vous devez savoir dans quelle mesure la combinaison de ces médicaments sera efficace contre l'agent pathogène et dans quelle mesure elle sera sans danger pour le patient, c'est-à-dire qu'il n'y aura pas d'antagonisme des médicaments par rapport à l'activité antibactérienne et il n'y a pas de résumé de leurs effets toxiques.

Principe épidémiologique. Le choix du médicament, notamment pour un patient hospitalisé, doit tenir compte de l’état de résistance des souches microbiennes circulant dans un service, un hôpital voire une région donnés. Il ne faut pas oublier que la résistance aux antibiotiques peut non seulement être acquise, mais également perdue, tandis que la sensibilité naturelle du micro-organisme au médicament est restaurée. Seule la stabilité naturelle ne change pas.

41.Principe pharmaceutique.

Il est nécessaire de prendre en compte la date de péremption et de suivre les règles de conservation du médicament, car si ces règles ne sont pas respectées, l'antibiotique peut non seulement perdre son activité, mais également devenir toxique en raison de sa dégradation. Le coût du médicament est également important.

Tests d'allergie, leur essence, leur application. Tests d'allergie

- des réactions biologiques permettant de diagnostiquer un certain nombre de maladies, basées sur une sensibilité accrue de l'organisme provoquée par un allergène. Pour de nombreuses maladies infectieuses En raison de l'activation de l'immunité cellulaire, le corps développe une sensibilité accrue aux agents pathogènes et à leurs produits métaboliques. C'est la base des tests d'allergie utilisés pour diagnostiquer les infections bactériennes, virales, à protozoaires, les mycoses et les helminthiases. Les tests d'allergie sont spécifiques, mais ils sont souvent positifs chez les personnes guéries de la maladie et chez celles qui ont été vaccinées. Tous les tests d'allergie sont divisés en deux groupes - des échantillons

in vivoEn raison de l'activation de l'immunité cellulaire, le corps développe une sensibilité accrue aux agents pathogènes et à leurs produits métaboliques. C'est la base des tests d'allergie utilisés pour diagnostiquer les infections bactériennes, virales, à protozoaires, les mycoses et les helminthiases. Les tests d'allergie sont spécifiques, mais ils sont souvent positifs chez les personnes guéries de la maladie et chez celles qui ont été vaccinées. ) Et

Il est nécessaire de prendre en compte la date de péremption et de suivre les règles de conservation du médicament, car si ces règles ne sont pas respectées, l'antibiotique peut non seulement perdre son activité, mais également devenir toxique en raison de sa dégradation.in vitro. reposent sur l’identification d’une sensibilisation en dehors du corps du patient. Ils sont utilisés lorsque, pour une raison ou une autre, les tests cutanés ne peuvent être effectués ou dans les cas où les réactions cutanées donnent des résultats peu clairs.

Pour réaliser des tests d'allergie ils utilisent des allergènes - des médicaments de diagnostic conçus pour identifier une sensibilisation spécifique du corps. Les allergènes infectieux utilisés dans le diagnostic des maladies infectieuses sont des filtrats purifiés de cultures en bouillon, moins souvent des suspensions de micro-organismes tués ou des antigènes isolés de ceux-ci.

Tests cutanés.Allergènes infectieux administré, en règle générale, par voie intradermique ou cutanée, par frottement sur des zones scarifiées de la peau. Avec la méthode intradermique, 0,1 ml d'allergène est injecté dans le tiers moyen de la surface antérieure de l'avant-bras à l'aide d'une fine aiguille spéciale. Après 28 à 48 heures, les résultats de la réaction HRT sont évalués, déterminant la taille de la papule au site d'injection.

Allergènes non infectieux(pollen végétal, poussières ménagères, produits alimentaires, médicaments et produits chimiques) sont injectés dans la peau par injection (prick test), cutanée par scarification et friction ou injection intradermique d'une solution allergénique diluée. L'ICN est utilisé comme contrôle négatif et une solution d'histamine est utilisée comme contrôle positif. Les résultats sont pris en compte dans les 20 minutes (GNT) en fonction de la taille des papules (parfois jusqu'à 20 mm de diamètre), de la présence de gonflements et de démangeaisons. Des tests intradermiques sont réalisés en cas de résultat négatif ou douteux du prick test. Par rapport à cette dernière, la dose de l'allergène est réduite de 100 à 5 000 fois.

Les tests cutanés pour la présence de THS sont largement utilisés pour détecter l'infection des personnes atteintes de mycobacterium tuberculosis (test de Mantoux), d'agents pathogènes de la brucellose (test de Burnet), de la lèpre (réaction de Mitsuda), de tularémie, de morve, d'actinomycose, de dermatomycose, de toxoplasmose, de certaines helminthiases, etc.

Échantillonsin vitro. . Ces méthodes de recherche sont sans danger pour le patient, assez sensibles et permettent une évaluation quantitative du niveau d'allergénicité dans l'organisme.

Des tests basés sur les réactions ont maintenant été développés pour déterminer la sensibilisation T- et les lymphocytes B, les basophiles tissulaires, identifiant des spécificités communes IgE dans le sérum sanguin, etc. Il s'agit notamment des réactions d'inhibition de la migration des leucocytes et de la transformation blastique des lymphocytes, de la formation de rosettes spécifiques, du test des basophiles de Shelley, de la réaction de dégranulation des basophiles tissulaires, ainsi que des méthodes allergosorbantes (détermination des IgE dans le sérum sanguin).

Réaction d'inhibition de la migration des leucocytes (LMIR). La RTML repose sur la suppression de la migration des monocytes et autres leucocytes sous l'influence de médiateurs produits par les lymphocytes sensibilisés en présence d'un allergène spécifique.

Réaction de transformation lymphocytaire (LBT). Cette réaction repose sur la capacité des lymphocytes normaux du sang périphérique à entrer en mitose et à se transformer en formes blastiques lorsqu'ils sont cultivés. in vitro. sous l'influence spécifique facteurs - allergènes et non spécifique stimulants de la mitogenèse - mitogènes (phytohémagglutinine, concanavaline A, lipopolysaccharides et autres substances).

Réaction spécifique de rosette. Les rosettes sont des formations caractéristiques qui apparaissent in vitro. en raison de l'adhésion des globules rouges à la surface des cellules immunocompétentes. La formation de rosettes peut se produire spontanément, car les lymphocytes T humains contiennent des récepteurs pour les globules rouges de mouton. La formation spontanée de rosettes chez les personnes en bonne santé est de 52 à 53 % et sert d'indicateur de l'état fonctionnel des lymphocytes T. Ce phénomène se reproduit également si l'on utilise des érythrocytes sur lesquels se fixent les allergènes correspondants.

Réaction de dégranulation des basophiles tissulaires. La technique est basée sur le fait que sous l’influence d’un allergène, il se produit une dégranulation des basophiles des tissus du rat, préalablement sensibilisés par l’AT cytophile du sérum sanguin du patient.

Test des basophiles de Shelley. On sait que les granulocytes basophiles humains ou de lapin dégranulent également en présence du sérum du patient et de l'allergène auquel le patient est sensible.

Détermination de la classe d'anticorpsIgE in vitro. Le diagnostic en laboratoire des maladies basé sur le HNT repose sur la détermination d'allergènes spécifiques IgEanti-IgE. Lors de l'utilisation d'un marqueur radioactif, la méthode est appelée test radioallergosorbant (PACT), mais le plus souvent, une enzyme ou une substance fluorescente (FAST) est utilisée comme marqueur. Temps d'analyse - 6 à 7 heures. Le principe de la méthode : un allergène connu fixé sur une base solide est incubé avec le sérum sanguin du patient ; spécifique dans le sérum IgEanti-IgE se lier à l'allergène et rester ainsi fixé à la base et peut entrer dans une interaction spécifique avec le marqué ajouté anti-IgE.