Les principales erreurs et complications lors des mesures de réanimation. Procédure pour effectuer une réanimation cardio-pulmonaire chez les adultes et les enfants

Selon les lois de la Fédération de Russie, toute personne peut prendre des mesures de réanimation. Mais il faut d'abord poser un diagnostic : un arrêt cardiaque. Pour ce faire, vous devez vérifier TOUS les symptômes suivants. 1. La couleur de la peau est pâle. Comment vérifier : le moyen le plus simple de vérifier cela est sur face arrière siècle DANS en bon état il est rose, quand le cœur s'arrête il est blanc. 2. Manque de réaction des pupilles à la lumière (elles arrêtent de se contracter). Comment vérifier : nous fermons les yeux de la personne, couvrons les yeux avec nos paumes, après quoi nous ouvrons brusquement les yeux. Lorsque le cœur travaille, les pupilles rétrécissent au moins un peu. 3. Les pupilles sont dilatées. 4. Absence de pouls dans l'artère carotide. Si tous ces 4 symptômes sont satisfaits, alors toute personne a le droit d'effectuer des mesures de réanimation dans la mesure et de la manière qu'elle sait et estime nécessaire. Mesures de réanimation 1. Retirer le manteau de fourrure de la victime (vêtements gênants ; un T-shirt peut être laissé). 2. La perméabilité des voies respiratoires supérieures doit être vérifiée. Pour ce faire, nous mettons un doigt préalablement enveloppé dans un bandage ou un chiffon dans la bouche de la victime, car il peut y avoir des morceaux pointus de dents cassées, par exemple dans la bouche. Si un corps étranger est découvert, il doit être retiré. 3. Effectuez la respiration artificielle. Une respiration est prise, après quoi 30 pompes cardiaques sont effectuées.(à une vitesse de 100 fois par minute).

Surveillance de l'efficacité des mesures de réanimation L'efficacité de la réanimation est jugée par la constriction de la pupille, l'apparition de sa réaction à la lumière et la présence réflexe cornéen. Par conséquent, le réanimateur doit surveiller périodiquement l'état de l'élève. Toutes les 2-3 minutes, il est nécessaire d'arrêter le massage cardiaque afin de déterminer l'apparition de contractions cardiaques indépendantes par le pouls de l'artère carotide. Lorsqu'ils apparaissent, le massage cardiaque est arrêté et la ventilation mécanique est poursuivie. Les indications d'arrêt des mesures de réanimation si elles sont inefficaces sont des signes évidents de mort biologique. Les étapes de la réanimation cardio-pulmonaire (restauration de la perméabilité des voies respiratoires, ventilation mécanique, compressions thoraciques) sont enseignées au grand public - écoliers, ouvriers de l'industrie, étudiants, agents des services spéciaux (police, police de la circulation, pompiers, services de secours nautiques) et infirmiers. personnel.

Principales erreurs et complications lors de la réalisation de la RCP

Retard dans le démarrage de la RCP, perte de temps sur les procédures de diagnostic et de traitement non essentielles

Absence d'un leader unique

Manque de surveillance constante de l'efficacité du massage cardiaque fermé et de la ventilation mécanique

Relâchement du contrôle du patient après une réanimation réussie

Positionner le patient sur une base souple et élastique

Les mains du réanimateur sont mal positionnées (basse ou haute)

Le réanimateur s'appuie sur ses doigts, plie les bras en articulations du coude ou les arrache du sternum

Des pauses pendant le massage de plus de 30 secondes sont autorisées.

La perméabilité des voies respiratoires n'est pas assurée

L'étanchéité n'est pas assurée lorsque l'air est insufflé (le nez n'est pas pincé, le masque ne s'ajuste pas bien)

Sous-estimation (début tardif, qualité peu satisfaisante) ou surestimation de l'intérêt de la ventilation mécanique (début de RCP avec intubation trachéale, assainissement de l'arbre trachéobronchique)

Insufflation d'air lors d'une compression thoracique. Bien sûr, il est plus facile de réaliser des mesures de réanimation ensemble : l'un fait la respiration artificielle, l'autre pompe le cœur. Malheureusement, la victime n'a pas toujours un tel luxe : deux personnes. Si pour une raison quelconque tu ne peux pas le faire respiration artificielle, alors vous n’êtes pas obligé de le faire. L’essentiel est de continuer à masser votre sternum ! En particulier aux États-Unis maintenant cas similaires Ils ne font que des massages, pas d'inhalations. Combien de temps est-il judicieux d'effectuer des mesures de réanimation ? 1. Jusqu’à ce que le cœur de la victime se mette à battre. Ensuite, si la victime respire moins de 10 fois par minute, alors nous la soutenons par notre respiration. OU 2. Avant l'arrivée de l'ambulance. OU 3h40.

Complications lors des mesures de réanimation

Le massage à cœur fermé est l'un des plus actions fréquentes pendant la réanimation. Son objectif est de rétablir la circulation sanguine dans la circulation systémique et pulmonaire. Avec un massage cardiaque fermé correctement effectué, une pression systolique allant jusqu'à 100 mm Hg peut être créée. Art., cependant, la pression moyenne ne dépasse pas 40 mm Hg. Art., et la pression diastolique reste faible. L'échocardiographie bidimensionnelle montre que lors d'un massage cardiaque fermé dans le complexe de réanimation cardio-pulmonaire, les valvules mitrale et tricuspide restent ouvertes, c'est-à-dire dans cette situation, le cœur ne sert pas de pompe active, mais de pompe passive. Les domaines prometteurs des nouvelles capacités techniques du massage cardiaque fermé A. P. Reed et J. A. Kaplan (1997) comprennent la compression thoracique et la ventilation mécanique simultanées, la compression abdominale avec ventilation synchronisée. Les dommages lors d'un massage cardiaque fermé affectent principalement la charpente osseuse de la poitrine (généralement les côtes et le sternum) et parfois les organes internes. N.K. Permyakov (1985) parmi les mesures de réanimation au cours desquelles un massage à cœur fermé a été effectué, des fractures des côtes et du sternum ont été notées dans 40 à 50 % des observations. A noter que dans les méthodes existantes de massage cardiaque fermé, il est vraiment difficile d'éviter les fractures des côtes et du sternum, même avec les actions les plus qualifiées d'un réanimateur. La fréquence des fractures lors du massage externe dépend des caractéristiques de la constitution du patient. Par exemple, une poitrine rigide en forme de tonneau, en particulier chez les personnes âgées, réduit considérablement la possibilité d'une compression efficace du cœur entre le sternum et la colonne vertébrale et constitue sans aucun doute une condition prédisposant à l'apparition de fractures des os de la poitrine pendant massage à cœur fermé de haute qualité. Les dommages aux autres os lors d'un massage cardiaque fermé sont très rares. Dommages aux organes internes. Les blessures au cœur, aux poumons, à l'estomac, au foie et à la rate lors d'un massage cardiaque fermé sont moins fréquentes que les fractures des os de la poitrine. Les lésions cardiaques se manifestent par des pétéchies uniques sous l'épicarde, moins souvent dans l'épaisseur du myocarde des oreillettes et des ventricules. Parfois, il existe des blessures au péricarde ou à la plèvre pariétale avec des fragments du sternum. De telles blessures peuvent s'accompagner de saignements, respectivement, dans la cavité de la membrane cardiaque ou dans la cavité pleurale, parfois avec collapsus pulmonaire. Un petit volume de sang qui s'échappe indique une origine de réanimation de la blessure. Lors d'un massage cardiaque fermé, des ruptures de la capsule hépatique peuvent survenir (Fig. 58 ; voir illustration). mat.) ou la rate, ce qui est facilité par une augmentation significative de l'organe diverses raisons, ainsi que la fusion de la capsule de l'organe avec le diaphragme. Exemple. Patient Z., 49 ans, souffrant d'hypertension et de maladie coronarienne à de manière planifiée côté droit retiré hernie inguinale. Au début de la période postopératoire, il a développé un infarctus du myocarde récurrent avec fibrillation ventriculaire. Grâce à un ensemble de mesures, l'activité cardiaque a été restaurée. Cependant, lors de la réanimation, des fractures de côtes sont survenues (3 à 6 à droite, 2 à 6 à gauche), une fracture transversale du sternum au niveau du 3ème espace intercostal, une rupture et un hématome sous-capsulaire (jusqu'à 150 ml ) de la face antérieure du lobe gauche du foie, un hématome plat sous-capsulaire de la face antérieure des lobes droits du foie, des ruptures de la rate, une hémorragie sous-pleurale dans la projection du corps du 6ème vertèbre thoracique. Après 1 heure – arrêt cardiaque répété, les efforts de réanimation ont échoué. Lors d'un massage à cœur fermé, la paroi de l'estomac est souvent endommagée en raison de la compression de la partie inférieure du sternum de l'estomac, distendue par du liquide ou des gaz. Ces dommages sont représentés différentes profondeurs fissures radiales dans la membrane muqueuse de la partie cardiaque de l'estomac s'étendant jusqu'à petite courbure et le corps. Elles sont similaires aux fissures du syndrome de Mallory-Weiss, lorsqu'une contraction spastique du pylore se produit lors de mouvements de haut-le-cœur provoqués par un rétrécissement cicatriciel du pylore. N.K. Permyakov (1985) explique cette localisation des fissures dans l'estomac par les caractéristiques structurelles de ses sections cardiaques et sous-cardiques. Cette zone a une couche musculaire moins développée que dans d'autres parties de l'estomac et la membrane muqueuse est moins résistante. La résistance à la traction de la membrane muqueuse du cardia est encore plus réduite dans les conditions chroniques. gastrite atrophique. La direction caractéristique des fissures s'explique par le fait que la partie cardiaque de l'œsophage, ainsi que la partie proximale de l'estomac, ont la forme d'un cylindre dans lequel les plis de la membrane muqueuse du cardia sont situés le long du axe de l'œsophage, donc, lorsqu'elles sont étirées, les parois de ce cylindre se déchirent dans le sens longitudinal. Concrètement, il convient de garder à l’esprit qu’en cas de réanimation réussie, le patient court un risque de saignement gastrique abondant à cause de ces fissures. À l'autopsie, une petite quantité (pas plus de 150 ml) est généralement trouvée dans l'estomac. sang liquide. Histologiquement, les fissures ressemblent à un défaut (comme un ulcère aigu) de la muqueuse et de la sous-muqueuse. Aux bords du défaut, il y a une autolyse et, avec un certain âge du défaut lui-même, des détritus associés à des hémorragies diapédétiques et à une réaction leucocytaire-lymphocytaire. En règle générale, l'attention est attirée sur l'atrophie de la membrane muqueuse de la partie cardiaque de l'estomac, le mauvais développement de la couche musculaire du propria et une fibrose importante de la sous-muqueuse.

Un décès sur quatre est dû à des premiers secours inopportuns ou non qualifiés. C'est pourquoi il est important de pouvoir pratiquer la respiration artificielle et masser un cœur arrêté. Les premiers secours prodigués avec compétence sauvent de nombreuses vies.

Bases de la réanimation cardio-pulmonaire

Si le pouls d’une personne ne peut pas être ressenti et que les pupilles ne se contractent pas à la lumière, ce sont des symptômes. décès clinique. Cependant, en l’absence de blessures ou de maladies absolument incompatibles avec la vie, cette affection est réversible. Il est possible de ramener à la vie une personne mourante si 5 à 6 minutes se sont écoulées depuis l'arrêt du cœur. Qu’arrive-t-il à une personne lorsque l’aide médicale arrive en retard ?

Les chances de restauration complète des fonctions corporelles sont considérablement réduites :

10 minutes après l'arrêt cardiaque de la victime, la réanimation peut sauver la personne, mais son système nerveux sera défaillant ;
15 minutes plus tard, la respiration et le rythme cardiaque peuvent reprendre, mais la personne fait face à la mort sociale (d'une personne mentalement saine) ;
30 à 40 minutes après un arrêt cardiaque, le corps ne peut plus être restauré - la mort biologique survient.

La réanimation cardio-pulmonaire (en abrégé RCR) est un complexe développé scientifiquement mesures médicales cela peut aider à la mort clinique. La tâche principale dans une telle situation est la restauration des cellules cérébrales, des fonctions système nerveux. Comprendre les bases de la réanimation cardio-pulmonaire et maîtriser les compétences pratiques donne une réelle chance de sauver une vie humaine.

Indications de la réanimation cardio-pulmonaire

Des situations controversées surviennent parfois. Quand faut-il pratiquer la réanimation cardio-pulmonaire d’une victime ? En cas de diagnostic de « mort clinique », ce qui est évident si 4 signes vitaux sont absents :

Conscience.
Haleine.
Pulsation.
Réaction des pupilles des yeux.

Signes supplémentaires :

peau pâle ou bleuâtre;
atonie musculaire (un bras ou une jambe levé tombe sans vie) ;
manque de réactions à tout stimuli.

Règles de réanimation cardio-pulmonaire

Les actions doivent commencer par clarifier le fait de la perte de conscience. Comment se déroule la réanimation cardio-pulmonaire d’une victime ? Si une personne ne réagit d'aucune façon aux questions bruyantes ou aux appels à répondre, vous pouvez lui tapoter les joues ou la pincer. L'absence de mouvements respiratoires est indiquée par l'immobilité de la poitrine. Lorsque le cœur s’arrête, le pouls ne peut plus être ressenti dans l’artère carotide. Il faut suivre recommandations internationales: s'il n'est pas détecté pendant 5 secondes, la mort clinique est déclarée sur la base de l'inconscience et de la respiration.

Réanimation cardio-pulmonaire, algorithme d'actions

La continuité des manipulations par des assistants bénévoles et des médecins à toutes les étapes du travail avec des personnes dont le cœur s'est arrêté est son principe fondamental. La réalisation d’une réanimation cardio-pulmonaire est appelée au sens figuré « chaîne de vie ». La RCR peut réussir à condition d’appeler l’ambulance le plus tôt possible et d’effectuer rapidement les opérations suivantes :

traitement médicamenteux;
défibrillation cardiaque;
Contrôle ECG.

Réanimation cardio-pulmonaire chez l'enfant

Les mesures de RCR les plus importantes sont la respiration artificielle et les compressions thoraciques. La respiration interrompue des nourrissons est restaurée grâce à la technique du bouche-à-bouche et du nez. Comment faire une réanimation cardio-pulmonaire ? Vous devez rejeter la tête du bébé et, en lui couvrant la bouche et le nez avec votre bouche, souffler de l'air. Il faut juste être prudent, en rappelant que son volume courant n'est que de 30 ml !

Comment pratiquer la respiration artificielle et le massage cardiaque si les lèvres ou les mâchoires de l'enfant sont blessées ? La technique du « bouche à nez » est utilisée. Tu devrais:

tenir le front du bébé d’une main ;
pousser avec la trotteuse mâchoire inférieure;
la bouche fermée, brièvement, en 1 seconde, inspirez de l'air dans le nez du petit patient ;
puis – une courte pause ;
après la chute de la poitrine, respirez une seconde fois.

Après ventilation artificielle des poumons, ils commencent un massage externe du cœur, qui s'est arrêté en raison de échec aigu. Pour les petits enfants massage externe Les cœurs sont réalisés avec deux doigts de la main droite : majeur et index. La compression - pression élastique sur la zone cardiaque - doit être effectuée avec des efforts tels que la poitrine se déplace vers colonne vertébrale de 3-4 cm.

Réanimation cardio-pulmonaire selon les nouvelles normes

La tâche principale est d'éliminer le manque d'oxygène afin de prévenir mort biologique personne. Les tactiques de réanimation cardio-pulmonaire selon les nouvelles normes comprennent 3 étapes :

Étape 1 – RCR primaire :

éliminer les obstructions dans les voies respiratoires;
ventilation;
massage cardiaque externe.

2ème étape :

traitement médicamenteux;
Surveillance ECG ;
défibrillation.

3ème étape :

détermination des conséquences de la mort clinique ;
restauration des fonctions de tout l'organisme;
reprise complète de l'activité mentale.

Erreurs lors de la réanimation cardio-pulmonaire

Les raisons les plus courantes d’échec de la RCP :

assistance intempestive;
ventilation inefficace;
faibles vibrations de la poitrine lors de la compression (pour les adultes - moins de 5 cm) ;
la surface sur laquelle est posée la victime est trop molle ;
mauvais positionnement des mains du réanimateur.

Si 30 minutes d'action ne permettent pas de rétablir la circulation sanguine, la victime est déclarée morte et la RCR est arrêtée. Les erreurs lors de la réanimation cardio-pulmonaire lors de l'élimination de l'insuffisance cardiaque aiguë sont lourdes de complications graves. Les conséquences d’un mauvais positionnement des mains du réanimateur et d’efforts excessifs sont :

fractures des côtes;
blessures aux poumons dues à leurs débris;
ruptures de foie;
blessures cardiaques.

Contre-indications à la réanimation cardio-pulmonaire

Le but de la RCR est de ramener une personne à la vie et non de retarder la mort. De telles mesures sont donc inutiles s'il existe des contre-indications à la réanimation cardio-pulmonaire. Ce:

décès clinique dû à des maladies avec modifications dégénératives totales du corps ( dernière étape cancer, maladies respiratoires aiguës, insuffisance cardiaque, etc.) ;
la présence de blessures graves incompatibles avec la vie ;
signes de mort biologique (pupille trouble, corps froid, premières taches cadavériques sur le cou, etc.).

Simulateurs de réanimation cardio-pulmonaire

Ces manuels sont destinés à enseigner les techniques de RCR à la population générale. Les simulateurs de réanimation cardio-pulmonaire de la série Maxim sont efficaces production nationale. Le modèle le plus avancé, « Maxim III », est un mannequin informatisé doté d'un moniteur et d'un affichage mural du torse, qui affiche l'exactitude de toutes les manipulations. Les modèles plus simples « Maxim II » et « Maxim I » vous permettent également de mettre en pratique les compétences nécessaires.

sovets.net

Bonjour chers lecteurs. Aujourd’hui, il y a un autre sujet lié au sauvetage de la vie d’une personne. Chez le peuple, cela est inclus dans un concept large : « Pompage d'une personne », mais en médecine, cela a son propre nom : « Réaliser une réanimation cardio-pulmonaire».

Les médecins, ambulanciers, infirmiers, aides-soignants, policiers, pompiers, secouristes, etc. doivent savoir pratiquer la réanimation cardio-pulmonaire (RCR). Les agents de santé portent généralement la responsabilité légale de l'exécution de ces mesures de réanimation et les assurent, guidés par des documents réglementaires spéciaux.

Désormais, conformément aux exigences internationales en matière de formation des conducteurs, chaque école de conduite doit inclure des cours sur les mesures de réanimation. Et en général, savoir comment effectuer correctement une réanimation cardio-pulmonaire ne sera jamais superflu, et à un moment donné, vous pourriez être le seul espoir de sauver la vie de quelqu'un jusqu'à l'arrivée de l'ambulance.

Il semble à quelqu'un de l'extérieur qu'il n'est pas si difficile de prendre plusieurs respirations dans les poumons de la victime et d'appliquer une pression sur la poitrine à une fréquence de 100 par minute. Oui bien sûr, mais seulement si vous ne faites pas tout dans les 30 minutes. Selon la réglementation relative à la réanimation cardio-pulmonaire, les mesures de réanimation doivent être prises dans un délai de 30 minutes, et si quelqu'un a dû effectuer toutes ces actions correctement, il sait quelle charge cela représente.

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"Ne pensez pas aux secondes..."

La condition terminale s'accompagne d'une déficience fonctionnelle profonde et nécessite des soins intensifs. En cas de développement lent des changements dans les domaines vitaux organes importants, les premiers intervenants ont le temps d'arrêter le processus de mort, qui comprend trois étapes :

Préagonal avec présence d'un certain nombre de troubles :échanges gazeux dans les poumons (apparition d'hypoxie et respiration de Cheyne-Stokes), circulation sanguine (chute pression artérielle, modifications du rythme et du nombre de contractions cardiaques, manque de volume sanguin), statut acido-basique (acidose métabolique), équilibre électrolytique(hyperkaliémie). Troubles cérébraux commencez également à vous inscrire à ce stade ;
Agonal- caractérisé comme une manifestation résiduelle des capacités fonctionnelles d'un organisme vivant avec aggravation des troubles qui ont commencé dans la phase préagonale (diminution de la pression artérielle jusqu'à des chiffres critiques - 20 - 40 mm Hg, ralentissement de l'activité cardiaque). Cet état précède la mort et si la personne n'est pas aidée, alors commence l'étape finale de l'état terminal ;
Décès clinique lorsque l'activité cardiaque et respiratoire s'arrête, mais pendant encore 5 à 6 minutes, la possibilité demeure avec une réanimation cardio-pulmonaire en temps opportun du corps revenant à la vie, bien que dans des conditions d'hypothermie, cette période soit prolongée. Un ensemble de mesures pour restaurer l'activité vitale est conseillé pendant cette période, car une période plus longue remet en cause l'efficacité de la réanimation cérébrale. Le cortex cérébral, en tant qu’organe le plus sensible, peut être tellement endommagé qu’il ne fonctionnera plus jamais normalement. En bref, le cortex mourra (décortication), ce qui entraînera une rupture de sa connexion avec les autres structures cérébrales et « la personne se transformera en légume ».

Ainsi, les situations nécessitant une réanimation cardio-pulmonaire et cérébrale peuvent être regroupées en un concept correspondant au stade 3 des conditions thermiques, appelé mort clinique. Elle se caractérise par un arrêt cardiaque et activité respiratoire, et il ne reste que cinq minutes environ pour sauver le cerveau. Certes, dans des conditions d'hypothermie (refroidissement du corps), ce temps peut effectivement être prolongé jusqu'à 40 minutes voire une heure, ce qui donne parfois une chance supplémentaire pour les mesures de réanimation.

Que signifie la mort clinique ?

Divers dangereux pour vie humaine certaines situations peuvent entraîner la mort clinique. Il s'agit souvent d'un arrêt cardiaque soudain provoqué par une violation du rythme cardiaque :

Fibrillation ventriculaire ;
Bloc auriculo-ventriculaire (avec syndrome d'Adams-Stokes-Morgagni) ;
Tachycardie ventriculaire paroxystique.

Il convient de noter que dans idées modernes l'arrêt de l'activité cardiaque ne s'entend pas tant comme un arrêt cardiaque mécanique, mais plutôt comme une insuffisance de la circulation sanguine minimale nécessaire au plein fonctionnement de tous les systèmes et organes. Cependant, cette condition peut survenir non seulement chez les personnes inscrites auprès d'un cardiologue. De plus en plus de cas sont enregistrés mort subite des jeunes hommes qui n'ont même pas de carte de consultation externe à la clinique, c'est-à-dire qui se considèrent en parfaite santé. De plus, les maladies non liées à une pathologie cardiaque peuvent arrêter la circulation sanguine, c'est pourquoi les causes de mort subite sont divisées en 2 groupes : origine cardiogénique et non cardiogénique :

Le premier groupe est constitué de cas d'affaiblissement de la contractilité du cœur et d'altération de la circulation coronarienne.
Un autre groupe comprend les maladies causées par des déficiences importantes des capacités fonctionnelles et compensatoires d'autres systèmes, et l'insuffisance respiratoire aiguë, neuroendocrinienne et cardiaque est une conséquence de ces déficiences.

Il ne faut pas oublier que souvent, une mort subite en pleine santé ne permet pas même 5 minutes de réflexion. L'arrêt complet de la circulation sanguine entraîne rapidement des phénomènes irréversibles au niveau du cortex cérébral. Ce temps sera encore plus court si le patient a déjà eu des problèmes avec les systèmes et organes respiratoires, cardiaques et autres. Cette circonstance incite à débuter le plus tôt possible une réanimation cardio-pulmonaire et cérébrale, afin non seulement de ramener la personne à la vie, mais aussi maintenir son intégrité mentale.

La dernière (dernière) étape de l'existence d'un organisme autrefois vivant est considérée mort biologique, dans laquelle des changements irréversibles se produisent et l'arrêt complet de tous les processus vitaux. Ses signes sont : l'apparition de taches hypostatiques (cadavères), un corps froid, de la rigidité.

Tout le monde devrait le savoir !

Il est difficile de prédire quand, où et dans quelles circonstances la mort peut survenir. Le pire, c'est qu'un médecin connaissant la procédure de réanimation de base ne peut pas apparaître soudainement ou être déjà présent à proximité. Même dans une grande ville, une ambulance peut ne pas être du tout une ambulance (embouteillages, distance, encombrement des gares et bien d'autres raisons), il est donc très important que toute personne connaisse les règles de réanimation et de premiers secours, car il y a très peu de temps pour reprendre vie (environ 5 minutes).

L'algorithme développé pour la réanimation cardio-pulmonaire commence par questions générales et des recommandations qui affectent de manière significative la survie des victimes :

Reconnaissance précoce de l'état terminal ;
Appelez immédiatement une ambulance avec une explication brève mais claire de la situation au répartiteur ;
Fournir les premiers soins et lancer en urgence la réanimation primaire ;
Le transport le plus rapide (que possible) de la victime vers l'hôpital le plus proche doté d'une unité de soins intensifs.

L'algorithme de réanimation cardio-pulmonaire ne se limite pas à la respiration artificielle et aux compressions thoraciques, comme beaucoup le pensent. Les bases des mesures de sauvetage d'une personne résident dans une séquence stricte d'actions, commençant par l'évaluation de la situation et de l'état de la victime, lui prodiguant les premiers soins, effectuant des mesures de réanimation conformément aux règles et recommandations spécialement élaborées et présentées comme un algorithme de réanimation cardio-pulmonaire, qui comprend :

Une ambulance est appelée dans tous les cas, le comportement du secouriste dépend de la situation. S'il n'y a aucun signe de vie, le secouriste commence immédiatement la réanimation cardio-pulmonaire, en respectant strictement les étapes et l'ordre de ces activités. Bien sûr, s'il connaît les bases et les règles de la réanimation de base.

Étapes des mesures de réanimation

La plus grande efficacité de la réanimation cardio-pulmonaire peut être attendue dans les premières minutes (2-3). Si des problèmes surviennent à une personne à l'extérieur établissement médical, bien sûr, vous devriez essayer de lui prodiguer les premiers soins, mais pour cela, vous devez maîtriser le matériel et connaître les règles de conduite de tels événements. La préparation initiale à la réanimation consiste à placer le patient dans un position horizontale, libération des vêtements et accessoires serrés qui gênent la mise en œuvre des techniques de base pour sauver des vies humaines.

Les bases de la réanimation cardio-pulmonaire comprennent un ensemble de mesures dont la tâche est :

Sortir la victime d'un état de mort clinique ;
Restauration des processus de survie ;

La réanimation de base vise à résoudre deux problèmes principaux :

Assurer la perméabilité et la ventilation des voies respiratoires ;
Maintenir la circulation sanguine.

Le pronostic dépend du temps, il est donc très important de ne pas rater le moment de l'arrêt cardiaque et le début de la réanimation (heures, minutes), qui s'effectue en 3 étapes en respectant la séquence pour pathologie de toute origine :

Maintien d'urgence de la perméabilité des voies respiratoires supérieures ;
Restauration de l'activité cardiaque spontanée ;
Prévention de l'œdème cérébral post-hypoxique.

Ainsi, L'algorithme de réanimation cardio-pulmonaire ne dépend pas de la cause du décès clinique. Bien entendu, chaque étape comprend ses propres méthodes et techniques, qui seront décrites ci-dessous.

Comment faire respirer ses poumons ?

Méthodes de restauration immédiate de la perméabilité voies respiratoires Ils fonctionnent particulièrement bien si la tête de la victime est rejetée simultanément avec l’extension maximale de la mâchoire inférieure et l’ouverture de la bouche. Cette technique est appelée la manœuvre triple Safar. Cependant, à propos de la première étape dans l'ordre :

La victime doit être placée sur le dos en position horizontale ;
Pour incliner au maximum la tête du patient en arrière, le secouriste doit placer une main sous sa nuque et l'autre sur son front, tout en effectuant une respiration test « de bouche à bouche » ;
Si le test respiratoire n’est pas efficace, essayez de pousser la mâchoire inférieure de la victime autant que possible vers l’avant, puis vers le haut. Les objets provoquant la fermeture des voies respiratoires (prothèses dentaires, sang, mucus) sont rapidement éliminés par tous les moyens du bord (mouchoir, serviette, morceau de tissu).

Il ne faut pas oublier qu'il est permis de consacrer un minimum de temps à ces activités. Et les délais de réflexion ne sont pas du tout prévus dans le protocole de soins d’urgence.

Recommandations pour la conduite mesures urgentes le salut n'est utile qu'aux gens ordinaires qui n'ont pas éducation médicale. En règle générale, l'équipe d'ambulance connaît toutes les techniques et, en outre, afin de restaurer la perméabilité des voies respiratoires, utilise différents types conduits d'air, aspirateurs et, si nécessaire (obturation des parties inférieures des voies respiratoires), réalise une intubation trachéale.

La trachéotomie en réanimation pulmonaire-cardiaque est utilisée dans des cas très dans de rares cas, puisqu'il s'agit déjà d'une intervention chirurgicale qui nécessite des compétences, des connaissances particulières et un certain temps. La seule indication absolue est l’obstruction des voies respiratoires au niveau des cordes vocales ou à l’entrée du larynx. Cette manipulation est plus souvent réalisée chez les enfants atteints de laryngospasme, lorsqu'il existe un risque de décès de l'enfant sur le chemin de l'hôpital.

Si la première étape de réanimation échoue (la perméabilité est restaurée, mais mouvements respiratoires n'ont pas repris), ils utilisent des techniques simples que l'on appelle la respiration artificielle, dont la technique est très importante à maîtriser pour toute personne. ventilation mécanique ( ventilation artificielle poumons) sans utiliser d'appareil respiratoire (appareil respiratoire - toutes les ambulances en sont équipées), commencez par souffler l'air expiré par le secouriste dans le nez ou la bouche de la personne à réanimer. Il est bien entendu plus judicieux d'utiliser la technique du « bouche à bouche », car les voies nasales étroites peuvent être obstruées par quelque chose ou simplement devenir un obstacle au stade de l'inhalation.

La ventilation étape par étape ressemblera à ceci :

À première vue, il semble qu'une telle méthode de ventilation mécanique ne puisse pas assurer haute efficacité, donc certaines personnes sont sceptiques à ce sujet. Pendant ce temps, cette merveilleuse technique a sauvé et continue de sauver plus d’une vie, même si elle est assez fastidieuse pour celui qui ressuscite. Dans de tels cas, si possible, divers dispositifs et ventilateurs améliorant base physiologique respiration artificielle (air + oxygène) et respect des règles d'hygiène.

Vidéo : respiration artificielle et premiers secours pour adultes et enfants

La reprise de l'activité cardiaque spontanée est un signe inspirant

Les bases de la prochaine étape de la réanimation (assistance circulatoire artificielle) peuvent être représentées comme un processus en deux étapes :

Des techniques qui constituent la première urgence. Ce - massage à coeur fermé;
Thérapie intensive primaire, impliquant l'introduction médicaments, qui stimulent le cœur. En règle générale, il s'agit d'une injection intraveineuse, intratrachéale et intracardiaque d'adrénaline (avec atropine), qui peut être répétée si le besoin s'en fait sentir lors des mesures de réanimation (un total de 5 à 6 ml de médicament est acceptable).

Une technique de réanimation comme défibrillation cardiaque, est également réalisé travailleur médical, qui est arrivé à l'appel. Les indications sont des affections provoquées par une fibrillation ventriculaire (choc électrique, noyade, maladie coronarienne, etc.). Cependant des gens ordinaires ils n’ont pas accès à un défibrillateur, il est donc inapproprié d’envisager la réanimation de ce point de vue.

Le plus accessible, simple et en même temps méthode efficace Le massage cardiaque indirect est considéré comme une restauration d'urgence de la circulation sanguine. Selon le protocole, elle doit être débutée immédiatement dès que le fait d'un arrêt aigu de la circulation sanguine est constaté, quels que soient les causes et le mécanisme de sa survenue (sauf s'il s'agit d'un polytraumatisme avec fracture d'une côte et rupture pulmonaire, ce qui est une contre-indication). Il est nécessaire d'effectuer un massage fermé en permanence jusqu'à ce que le cœur commence à travailler de manière autonome, afin d'assurer au moins au minimum la circulation sanguine.

Comment faire travailler son cœur ?

Un massage à cœur fermé est déclenché par un passant au hasard qui se trouve à proximité. Et puisque chacun d'entre nous peut devenir ce passant, ce serait bien de se familiariser avec la méthodologie pour mener à bien une procédure aussi importante. Il ne faut jamais attendre que le cœur s’arrête complètement ni espérer qu’il retrouvera son activité tout seul. L'inefficacité des contractions cardiaques est une indication directe pour débuter la RCP et le massage cardiaque fermé notamment. L'efficacité de ce dernier est due stricte observance règles de conduite :

Vidéo : effectuer des compressions thoraciques

L'efficacité des mesures de revitalisation. Critères d'évaluation

Si la RCR est effectuée par une seule personne, deux injections rapides d'air dans les poumons de la victime alternent avec 10 à 12 compressions thoraciques et, ainsi, le rapport respiration artificielle : massage cardiaque fermé sera = 2:12. Si la réanimation est réalisée par deux secouristes, le ratio sera de 1 : 5 (1 gonflement + 5 compressions thoraciques).

Le massage cardiaque indirect est réalisé sous contrôle obligatoire d'efficacité dont les critères doivent être pris en compte :

Changement de couleur de peau (« le visage prend vie ») ;
L'apparition d'une réaction pupillaire à la lumière ;
Reprise de la pulsation des artères carotides et fémorales (parfois radiales) ;
Augmentation de la pression artérielle à 60-70 mm. Hg Art. (lors de la mesure manière traditionnelle– sur l’épaule) ;
Le patient commence respire par toi-même, ce qui n’arrive malheureusement pas souvent.

Il ne faut pas oublier de prévenir le développement d'un œdème cérébral, même si le massage cardiaque n'a duré que quelques minutes, sans parler de l'absence de conscience pendant quelques heures. De sorte qu'après la restauration de l'activité cardiaque, le qualités personnellesà la victime, on lui prescrit une hypothermie - refroidissement à 32-34°C (c'est-à-dire température supérieure à zéro).

Quand une personne est-elle déclarée décédée ?

Il arrive souvent que tous les efforts visant à sauver des vies soient vains. À quel moment commençons-nous à comprendre cela ? Les mesures de réanimation perdent leur sens si :

Tous les signes de vie disparaissent, mais des symptômes de mort cérébrale apparaissent ;
Une demi-heure après le début de la RCR, même une diminution du flux sanguin n'apparaît pas.

Cependant, je tiens à souligner que la durée des mesures de réanimation dépend également de plusieurs facteurs :

Les raisons ayant conduit à la mort subite ;
Durée d'arrêt complet de la respiration et de la circulation sanguine ;
L'efficacité des efforts pour sauver une personne.

On pense que les indications de la RCR sont variées. état terminal quelle que soit la cause de son apparition, il s'avère donc que les mesures de réanimation n'ont en principe aucune contre-indication. En général, c'est vrai, mais il y a certains nuances qui, dans une certaine mesure, peuvent être considérées comme des contre-indications :

Les polytraumatismes reçus, par exemple lors d'un accident de la route, peuvent s'accompagner de fractures des côtes, du sternum et d'une rupture des poumons. Bien entendu, la réanimation dans de tels cas doit être effectuée par un spécialiste de haut niveau, capable de reconnaître d'un seul coup d'œil des violations graves pouvant être considérées comme des contre-indications ;
Maladies pour lesquelles la RCP n'est pas effectuée en raison d'un caractère inapproprié. Cela s'applique aux patients atteints d'un cancer au stade terminal de la tumeur, aux patients ayant subi un accident vasculaire cérébral grave (hémorragie du tronc, gros hématome hémisphérique), qui ont violations graves fonctions des organes et des systèmes, ou des patients déjà dans un « état végétatif ».

En conclusion : séparation des tâches

Tout le monde peut penser : « Ce serait bien de ne pas se retrouver dans une situation telle qu’il serait nécessaire de procéder à des mesures de réanimation. » En attendant, cela ne dépend pas de notre envie, car la vie présente parfois diverses surprises, notamment désagréables. Peut-être que la vie de quelqu'un dépendra de notre sang-froid, de nos connaissances et de nos compétences. Par conséquent, en nous souvenant de l'algorithme de réanimation cardio-pulmonaire, nous pouvons faire face à cette tâche avec brio, puis être fiers de nous.

La procédure de réalisation des mesures de réanimation, en plus d'assurer la perméabilité des voies respiratoires (ventilateur) et de reprendre la circulation sanguine (massage cardiaque fermé), comprend également d'autres techniques utilisées dans une situation extrême, mais elles relèvent déjà de la compétence d'un médecin qualifié. ouvriers.

Le début d'un traitement intensif implique l'administration de solutions injectables non seulement par voie intraveineuse, mais également par voie intratrachéale et intracardiaque, et pour cela, en plus des connaissances, des compétences sont également nécessaires. Réaliser une défibrillation électrique et une trachéotomie, utiliser des ventilateurs et d'autres appareils de réanimation pulmonaire-cardiaque et cérébrale - de telles capacités sont disponibles pour une équipe d'ambulance bien équipée. Un citoyen ordinaire ne peut utiliser que ses mains et les moyens disponibles.

Lorsque vous vous retrouvez à côté d'une personne mourante, l'essentiel est de ne pas se tromper : appelez rapidement une ambulance, commencez la réanimation et attendez l'arrivée de l'équipe. Le reste sera fait par les médecins de l'hôpital, où la victime sera délivrée avec une sirène et des gyrophares.

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Des maladies soudaines, des exacerbations de maladies chroniques graves, des pertes de sang massives, des blessures graves et d'autres causes peuvent entraîner un arrêt respiratoire, un arrêt cardiaque et la mort clinique.

Immédiatement après, une réanimation cardio-pulmonaire doit être instaurée.

Plus tard, d'autres signes de mort clinique apparaissent - cyanose, pupilles dilatées, absence de réflexes, atonie musculaire, mais il ne faut pas attendre leur apparition. Il est généralement admis que la durée de la mort clinique en normothermie est de 5 à 6 minutes, après quoi la restauration des fonctions du système nerveux central devient impossible et la mort biologique survient.

Principales responsabilités infirmière poste de surveillance :

Respect strict des règles de sécurité ;

Assurer une haute qualité constante des courbes enregistrées ;

Enregistrement systématique des paramètres observés et leur enregistrement.

Tout d'abord, il est nécessaire d'effectuer un massage cardiaque fermé et une respiration artificielle.

Pour ce faire, le patient doit être placé sur une surface dure (s'il est allongé dans le lit, déplacez-le rapidement au sol). Appliquez ensuite un coup de poing précordial d'une hauteur d'environ 30 cm jusqu'au tiers médian du sternum. Après cela, commencez un massage cardiaque fermé. Pour ce faire, l’ambulancier place une paume sur l’autre et, d’un coup sec, appuie sur le sternum du patient dans son tiers inférieur. Le but est de comprimer le cœur entre le sternum et la colonne vertébrale afin qu’il remplisse passivement sa fonction de pompage. À chaque poussée, le sternum doit se déplacer de 4 à 6 cm vers la colonne vertébrale, puis revenir à sa position d'origine. La fréquence des chocs est de 60 à 80 par minute. Les mains de la personne qui réanime doivent être tendues au niveau des coudes et celle-ci doit utiliser son propre poids pour exercer une pression, sinon la fatigue s'installera rapidement.

Chez les nouveau-nés et les jeunes enfants, appliquez une légère pression partie médiane sternum d'une main, pouce ou index et majeur avec une fréquence de 80 à 100 pressions par minute.

La respiration artificielle doit être pratiquée en même temps.

Pour ce faire, la personne qui porte secours s'agenouille à la tête de la victime, met une main sous la nuque, l'autre sur le front et penche la tête en arrière. Dans le même temps, la corne du patient s’ouvre et les voies respiratoires deviennent praticables. S'il y a des prothèses dentaires, d'autres corps étrangers ou des vomissures dans la bouche du patient, ils doivent être retirés. La tête du patient doit être tournée sur le côté en raison du risque d'aspiration.

Si une blessure est suspectée région cervicale colonne vertébrale, il n'est pas recommandé de jeter la tête en arrière. La mâchoire inférieure doit être poussée vers l'avant autant que possible. Pour ce faire, il est saisi des deux côtés à la base (à deux mains) et décalé de manière à ce que les dents de la mâchoire inférieure soient devant la ligne des dents de la mâchoire supérieure.

Pour éviter la rétraction de la racine de la langue chez un patient inconscient, un conduit d'air doit être inséré. Sa taille est déterminée par la distance entre le lobe de l’oreille du patient et la commissure de la bouche. Le conduit d'air est pris de manière à ce que son coude regarde vers le bas, vers la langue, et le trou vers le haut, vers le palais ; il est inséré dans la bouche et enfoncé plus profondément, touchant le palais avec son extrémité. Après avoir inséré le conduit d'air à moitié, tournez-le de 180° et poussez-le plus loin jusqu'à ce que la bride à l'extrémité extérieure repose contre les lèvres.

Après avoir pris une profonde inspiration, la personne qui l'assiste pince le nez du patient avec son pouce et son index, presse fermement sa bouche contre sa bouche et expire brusquement jusqu'à ce que la poitrine du patient commence à se soulever. Ensuite, vous devez vous éloigner, en tenant la tête du patient en arrière et en permettant à l'expiration passive de s'effectuer. En même temps, la poitrine descend. Ce cycle doit être répété 12 fois par minute.

S'il y a un conduit d'air, l'expiration s'y fait. S'il est impossible pour une raison quelconque d'ouvrir la bouche de la victime, l'expiration doit être effectuée par le nez. Mais cela est moins souhaitable car les voies nasales sont étroites et peuvent souvent être obstruées par du mucus ou du sang.

La mort clinique peut être diagnostiquée sur la base des signes suivants.

1. Manque de conscience.

2. Manque de respiration.

3. Manque d'activité cardiaque.

Pour les jeunes enfants, la respiration artificielle s’effectue simultanément par la bouche et le nez. L’utilisation de ventilateurs facilite et augmente grandement l’efficacité de la respiration artificielle. En cas d’absence, pour des raisons d’hygiène et d’esthétique, la bouche du patient doit être recouverte d’une serviette ou d’un mouchoir.

Lors de l'assistance par une seule personne, après 15 compressions sternum, deux respirations doivent être prises. Lorsque deux personnes assistent, toutes les cinq compressions, il y a une respiration. Il est nécessaire de coordonner vos actions pour éviter un gonflement simultané de l'air et une compression de la poitrine. Pour ce faire, une personne qui l'assiste (généralement celle qui effectue le massage cardiaque) compte à voix haute la pression sur le sternum : « Un ! Deux! Trois! Quatre ! Cinq ! », puis commande : « Respire ! » Le second souffle de l'air, après quoi le cycle se répète.

Pour stimuler le démarrage du cœur, 1% d'adrénaline est administré par voie intraveineuse. S'il est impossible de pénétrer dans une veine, une injection est faite à la base de la langue (sous la langue à travers la corne), on y trouve un riche réseau capillaire. S'il y a un conduit d'air, vous pouvez y injecter (c'est-à-dire injecter par voie intratrachéale) un mélange de 1% d'adrénaline 2 ml et 0,9% de chlorure de sodium 5-7 ml. S'il n'y a aucun effet, vous pouvez réintroduire l'adrénaline au même dosage après 2 à 5 minutes (jusqu'à un total de 5 à 6 ml).

L'opportunité des injections intracardiaques est actuellement controversée, car on pense que cela provoque des dommages mécaniques importants au cœur.

Les signes de l'efficacité de la réanimation cardio-pulmonaire sont : la constriction des pupilles, l'apparition de leur réaction à la lumière, le rosissement de la peau, l'apparition d'un pouls dans les artères périphériques, la récupération respiration spontanée et la conscience.

Si la réanimation est inefficace dans les 30 minutes, elle est arrêtée.

Chez un patient en état de mort clinique, les mesures de réanimation doivent commencer immédiatement. Au fur et à mesure de la réanimation, la présence ou l'absence d'indications pour sa mise en œuvre est déterminée. Si la réanimation n'est pas indiquée, elle est arrêtée.

La réanimation cardio-pulmonaire n'est pas indiquée :

Patients chroniques en phase terminale de maladies chroniques graves (doit être documents médicaux, confirmant la présence de ces maladies) ;

S'il est établi de manière fiable que plus de 30 minutes se sont écoulées depuis l'arrêt cardiaque.

La mort biologique peut être déterminée sur la base signes fiables et par un ensemble de caractéristiques.

Signes fiables de mort biologique.

1. Taches cadavériques (apparaissent après 2 à 4 heures en normothermie).

2. Rigor mortis (en cas de normothermie, elle survient au bout de 2-4 heures, atteint un maximum à la fin du premier jour, disparaît spontanément le 3-4ème jour).

En l’absence de ces signes, le diagnostic de mort biologique repose sur la combinaison des signes suivants :

Pas de pouls dans les artères principales, pas de battements cardiaques, pas de respiration spontanée pendant plus de 30 minutes ;

Les pupilles sont larges et ne réagissent pas à la lumière ;

Pas de réflexe cornéen (pas de réaction au contact de la cornée, par exemple avec un morceau de coton) ;

Présence de taches de sang hypostatique ( peau pâle et dans les parties inférieures inclinées du corps, il y a des taches bleu-violet qui peuvent disparaître sous la pression).

Après des signes de rétablissement de la principale fonctions vitales le patient ou la personne blessée, pendant que les mesures de réanimation sont en cours, doit être transporté vers l'hôpital le plus proche doté d'une unité de soins intensifs.

Retard dans le démarrage de la RCP, perte de temps sur les procédures de diagnostic et de traitement non essentielles

Absence d'un leader unique

Manque de surveillance constante de l'efficacité du massage cardiaque fermé et de la ventilation mécanique

Relâchement du contrôle du patient après une réanimation réussie

Positionner le patient sur une base souple et élastique

Les mains du réanimateur sont mal positionnées (basse ou haute)

Le réanimateur s'appuie sur ses doigts, plie les bras au niveau des articulations du coude ou les soulève du sternum

Des pauses pendant le massage de plus de 30 secondes sont autorisées.

La perméabilité des voies respiratoires n'est pas assurée

L'étanchéité n'est pas assurée lorsque l'air est insufflé (le nez n'est pas pincé, le masque ne s'ajuste pas bien)

Insufflation d'air lors d'une compression thoracique.

6.Après les années 60 du XXe siècle, lorsque le massage cardiaque fermé est devenu accessible au grand public, l'utilisation et l'étude du massage cardiaque direct ont fortement diminué. Néanmoins, des tentatives sont en cours pour comparer son efficacité à la fois dans des expériences sur des animaux et sur des humains, mais aucune conclusion claire n'a encore été tirée.

Indications du massage cardiaque direct :

Arrêt cardiaque lors d'une chirurgie intrathoracique

Présence de tamponnade cardiaque péricardique

Embolie pulmonaire massive

Pneumothorax sous tension

Fractures multiples des côtes, du sternum et de la colonne vertébrale.

On pense que le manque de preuves de l'efficacité méthode privée La réanimation cardio-pulmonaire pendant 5 minutes est une indication de massage direct, mais il n'existe aucune preuve statistiquement fiable que le massage cardiaque direct, utilisé lorsque le massage cardiaque indirect est inefficace, restaure ou prolonge la vie des patients réanimés.

7. La méthode intracardiaque d'administration d'adrénaline n'est actuellement pas utilisée en raison de l'incidence élevée de complications (lésions du myocarde et de la plèvre, poumons).

La meilleure façon d'administrer des médicaments pendant la réanimation cardio-pulmonaire est la voie intraveineuse, et il est préférable d'administrer

médicaments dans les veines centrales, cependant, pour leur ponction et leur cathétérisme, il est souvent nécessaire d'interrompre le complexe de RCP.

L'épinéphrine, l'atropine et la lidocaïne peuvent être administrées par sonde endotrachéale ou après une coniotomie, car l'absorption du médicament par les poumons (en présence d'un flux sanguin intrinsèque ou artificiel) se produit presque aussi rapidement que lorsqu'il est administré dans une veine périphérique. Dans tous les cas, le médicament administré doit être dilué dans 10 à 20 ml de solution physiologique (en cas d'administration dans les poumons, une dilution dans de l'eau distillée est possible, bien que cette question soit discutable).

L'adrénaline est utilisée en RCR depuis 1906 (à titre expérimental). Son utilisation est nécessaire pour augmenter le flux sanguin coronaire et cérébral. Pendant plusieurs décennies, l'épinéphrine pour la RCR a été utilisée à une dose de 1 mg, mais à la fin des années 80, des études sont apparues qui ont montré que l'efficacité de l'épinéphrine augmente à mesure que la dose est augmentée à 10-15 mg. Des recherches plus poussées ont montré que avantages particuliers augmenter la dose ne fonctionne pas. Restauration de la fonction cardiaque et de la circulation spontanée pendant fortes doses est observé plus souvent, mais la survie et la sortie des patients sont les mêmes, quelles que soient les doses d'adrénaline utilisées. Certes, de fortes doses d'adrénaline n'ont causé aucun dommage.

L'administration de bicarbonate de sodium pendant la RCP est indiquée :

Après rétablissement de la ventilation et du flux sanguin, mais conformément aux données du CBS

Après 15 à 20 minutes de RCP prolongée

En cas d'arrêt cardiaque dû à une acidose métabolique sévère et à une hyperkaliémie.

Le bicarbonate de sodium est administré à une dose de 0,5 à 1,0 mmol/kg de poids corporel ou 2 ml de solution à 4 %/kg.

Dangers d'utilisation :

Augmentation de l'acidose intracellulaire due à la formation de CO2

Décalage de la courbe de dissociation de l'HbO2

Inactivation des catécholamines

Efficacité réduite de la défibrillation.

Les préparations à base de calcium ne sont pas utilisées pendant la RCP (sauf en cas d'hypocalcémie, d'hyperkaliémie ou en cas de surdosage d'antagonistes calciques) en raison de :

Lésions de reperfusion accrues (vasospasme, etc.)

Troubles de la production d'énergie

Stimulation de la formation d'eicosanoïdes.

L'atropine, étant un cholinomimétique, réduit l'effet inhibiteur de l'acétylcholine sur les sinus et les ganglions auriculo-ventriculaires, et favorise également la libération de catécholamines par la médullosurrénale. Par conséquent, son utilisation est indiquée pour la bradysystole et l'asystole à une dose primaire de 1 mg. Il faut rappeler que des doses inférieures à 0,5 mg peuvent provoquer un effet parasympathomimétique paradoxal sous forme d'augmentation ou d'apparition d'une bradycardie. L'administration répétée d'atropine est autorisée après 3 à 5 minutes jusqu'à une dose totale de 2 mg, car la tachycardie aura un effet néfaste sur le myocarde ischémique après restauration des contractions cardiaques.

La lidocaïne est considérée comme l'un des le meilleur moyen avec fibrillation cardiaque et tachycardie sévère. Si, après une défibrillation électrique ou l'utilisation d'adrénaline, une fibrillation ou une tachycardie sévère survient ou persiste, la lidocaïne est administrée à une dose de charge initiale de 1,5 mg/kg, puis de 2 à 4 mg/min.

8. L'ischémie dite globale, qui survient lorsque la circulation sanguine s'arrête, affecte principalement le cerveau. Mécanisme des lésions cérébrales lors de la mort clinique et de la RCR :

Ischémie globale

Lésions de reperfusion

Extravasation due à une coagulopathie

Altération du flux sanguin capillaire (œdème cérébral)

Excès de neurotransmetteurs excitateurs.

Les grands principes de prévention des lésions cérébrales :

Début précoce de la RCR complète

Hypothermie artificielle (la plus accessible - froid et neige à la tête)

Modéré hypertension artérielle(+10-15% au niveau de tension artérielle)

Ventilation mécanique prolongée avec myoplégie modérée (doses minimales de relaxants musculaires et doses suffisantes de tranquillisants)

Améliorer les propriétés rhéologiques du sang

Thérapie de désintoxication (plasmophérèse)

Correction du métabolisme (maintien d'un bon état acido-basique)

Médicaments(nimotop, actovegin, catalase, hydroxybutyrate de sodium).

La question de l'utilité ou des inconvénients du glucose et des barbituriques pour la prévention troubles neurologiques pas complètement résolu.

9.La RCP peut être arrêtée si :

Au fur et à mesure de sa progression, il est devenu clair que cela n’était pas montré.

Il existe une asystolie persistante qui ne peut être contrôlée effets du médicament ou plusieurs épisodes d'asystolie

Lorsque vous utilisez tout méthodes disponibles rien ne prouve que la RCR soit efficace dans les 30 minutes.

L'arrêt cardiaque primaire survient beaucoup moins fréquemment chez les enfants que chez les adultes. La fibrillation ventriculaire représente moins de 10 % de tous les décès cliniques chez les enfants. Le plus souvent, c'est une conséquence d'une pathologie congénitale. cause commune effectuer une réanimation cardio-pulmonaire chez les enfants est un traumatisme. La réanimation cardio-pulmonaire chez les enfants présente certaines caractéristiques. Lors du bouche-à-bouche, il est nécessaire d'éviter les insufflations trop profondes (c'est-à-dire l'expiration du réanimateur). L'indicateur peut être le volume de l'excursion paroi thoracique, qui est labile chez l'enfant et dont les mouvements sont bien contrôlés visuellement. Les corps étrangers provoquent plus souvent une obstruction des voies respiratoires chez les enfants que chez les adultes. En l'absence de respiration spontanée chez un enfant après 2 ans. respirations artificielles il faut commencer un massage cardiaque, car avec l'apnée débit cardiaque, en règle générale, est insuffisamment bas et la palpation du pouls dans l'artère carotide chez les enfants est souvent difficile. Il est recommandé de palper le pouls sur l'artère brachiale. Il est à noter que l'absence d'influx apical visible et l'impossibilité de palpation n'indiquent pas encore un arrêt cardiaque. S'il y a un pouls mais pas de respiration spontanée, alors le pouls est présent. Le réanimateur doit prendre environ 20 respirations par minute jusqu'à ce que la respiration spontanée soit rétablie ou utiliser davantage méthodes modernes Ventilation S'il n'y a pas de pulsation des artères centrales, un massage cardiaque est nécessaire. petit enfant effectué avec une main et l’autre placée sous le dos de l’enfant. Dans ce cas, la tête ne doit pas être plus haute que les épaules. Le lieu d'application de la force chez les jeunes enfants est la partie inférieure du sternum. La compression s'effectue avec 2 ou 3 doigts. L'amplitude du mouvement doit être de 1 à 2,5 cm, la fréquence des compressions doit être d'environ 100 par minute. Tout comme avec les adultes, vous devez faire une pause pour ventiler. Le rapport ventilation-compression est également de 1:5. Environ toutes les 3 à 5 minutes, vérifiez les battements cardiaques spontanés. La compression matérielle n'est généralement pas utilisée chez les enfants. Il n'est pas recommandé d'utiliser une combinaison antichoc chez les enfants. massage en plein air Alors que le massage cardiaque chez les adultes est considéré comme plus efficace que le massage fermé, chez les enfants, aucun avantage du massage direct n'a été identifié. Apparemment, cela s'explique par la bonne conformation de la paroi thoracique chez les enfants. Bien que dans certains cas, si le massage indirect s'avère inefficace, vous devriez recourir au massage direct. Lorsque les médicaments sont administrés dans les veines centrales et périphériques, une telle différence dans le taux d'apparition de l'effet chez les enfants n'est pas observée, mais si possible, le cathétérisme veine centrale doit être produit. Le délai d'action des médicaments administrés par voie intra-osseuse aux enfants est comparable en termes de temps à celui d'une administration intraveineuse. Cette voie d'administration peut être utilisée lors d'une réanimation cardio-pulmonaire, même si des complications peuvent survenir (ostéomyélite...). Il existe un risque d'embolie pulmonaire micrograisseuse en cas d'injection intra-osseuse, mais cela n'est pas particulièrement important sur le plan clinique. L'administration endotrachéale de médicaments liposolubles est également possible. Il est difficile de recommander une dose en raison de la grande variabilité du taux d'absorption des médicaments à partir de l'arbre trachéobronchique, bien qu'apparemment dose intraveineuse l'adrénaline doit être augmentée 10 fois. La dose des autres médicaments doit également être augmentée. Le médicament est injecté profondément dans l'arbre trachéobronchique par un cathéter. L'administration de liquide intraveineux lors de la réanimation cardio-pulmonaire chez les enfants est plus importante que chez les adultes, notamment en cas d'hypovolémie sévère (perte de sang, déshydratation). Les enfants ne doivent pas recevoir de solutions de glucose (même à 5 %), car de grandes quantités de solutions contenant du glucose entraînent une hyperglycémie et une augmentation des déficits neurologiques plus rapidement que chez les adultes. En cas d'hypoglycémie, elle est corrigée avec une solution de glucose. Le médicament le plus efficace contre l'arrêt circulatoire est l'adrénaline à la dose de 0,01 mg/kg (10 fois plus par voie endotrachéale). S'il n'y a aucun effet, réadministrer après 3 à 5 minutes, en augmentant la dose de 2 fois. En l'absence d'activité cardiaque efficace, la perfusion intraveineuse d'adrénaline est poursuivie à raison de 20 mcg/kg par minute ; lorsque les contractions cardiaques reprennent, la dose est réduite. En cas d'hypoglycémie, des perfusions goutte à goutte de solutions de glucose à 25 % sont nécessaires ; les injections en bolus doivent être évitées, car même une hyperglycémie à court terme peut affecter négativement le pronostic neurologique. La défibrillation chez les enfants est utilisée pour les mêmes indications (fibrillation ventriculaire, tachycardie ventriculaire avec absence de pouls), comme chez l'adulte. Chez les jeunes enfants, des électrodes d'un diamètre légèrement plus petit sont utilisées. L'énergie de décharge initiale doit être de 2 J/kg. Si cette valeur d'énergie de décharge est insuffisante, la tentative doit être répétée avec une énergie de décharge de 4 J/kg. Les 3 premières tentatives doivent être effectuées à intervalles rapprochés. S'il n'y a aucun effet, l'hypoxémie, l'acidose, l'hypothermie sont corrigées, du chlorhydrate d'adrénaline et de la lidocaïne sont administrés.

De nombreux lecteurs ont vu plus d'une fois comment sont effectués la respiration artificielle et le massage cardiaque indirect - ainsi moment tendu n'a pu s'empêcher de devenir l'un des films les plus médiatisés de l'industrie cinématographique. Hélas, lors du tournage de longs métrages, l'authenticité n'est pas toujours à la mode, ce qui, avec un certain nombre de mythes courants (par exemple, sur le caractère obligatoire des fractures des côtes lors de cet événement), crée parfois des idées assez étranges sur la réanimation cardio-pulmonaire (RCR) parmi la population. Dans cet article, nous vous expliquerons comment effectuer correctement la RCP.

Précisons d'emblée que même l'article le plus compétent sur Internet ne remplacera jamais la formation « en direct ». Par conséquent, si dans votre localité Il existe des cours de premiers secours - assurez-vous d'y assister pour découvrir au moins une fois la technique de massage cardiaque indirect (fermé). Mieux encore, essayez-le vous-même sur une poupée fantôme spéciale qui, si tout est fait correctement, le signale immédiatement.

Pourquoi fait-on la RCR ?

Comme le montre la pratique, si cela ne se produit pas en raison de la vieillesse ou d'une longue période maladie chronique, qui a épuisé les réserves de l'organisme, est souvent un processus réversible.

Nous pouvons vivre longtemps sans nourriture et pendant un certain temps sans eau. Mais sans air, sans oxygène frais, constamment nécessaires à la vie normale, la mort survient en quelques minutes. Si, pour une raison quelconque, les principaux « travailleurs vitaux » de notre corps, le cœur et les poumons, refusent de travailler, alors l'oxygène cesse de circuler dans le sang et d'être transporté par celui-ci vers les organes qui en ont besoin. Le premier à souffrir de cette déficience est le cerveau, qui peut survivre sans oxygène pendant cinq minutes en moyenne. Ou plutôt, pas tant le cerveau lui-même que son cortex, dans lequel notre personnalité se cache quelque part. Des parties du cerveau plus simples et plus anciennes peuvent vivre plus longtemps, mais dans ce cas, même s'il est possible de démarrer la respiration et la circulation sanguine, le corps restera dans un état « végétal » - il fonctionnera, mais ne reprendra jamais conscience. Cette condition est appelée mort sociale.

La tâche principale du CPR- apporter au cerveau l'oxygène nécessaire à son maintien minimal. À mise en œuvre correcte En réanimation, la respiration spontanée et le rythme cardiaque peuvent reprendre. Mais même si cela ne se produit pas - la RCP doit être effectuée jusqu'à 30 minutes après la perte de conscience - des mouvements respiratoires passifs et au moins fournir de l'oxygène au «destinataire», ce qui peut permettre au corps de survivre dans un état vivant. jusqu'à l'arrivée de l'équipe d'ambulance, qui dispose toujours de médicaments et de matériel pour des activités plus efficaces.

Selon les statistiques, la fourniture en temps opportun de premiers soins appropriés en cas d'arrêt cardiaque soudain dû à un infarctus du myocarde triple le taux de survie

Indications de la RCR

Manque de conscience. La personne ne répond pas aux appels ou à d’autres stimuli externes, y compris la douleur. Les pupilles ne réagissent pas à la lumière - assurez-vous de vérifier ce réflexe. Pour ce faire, il suffit d’ouvrir les yeux, d’étirer les paupières et d’éclairer quelque chose ou de tourner la tête du patient vers une source de lumière artificielle ou naturelle. Si la pupille ne rétrécit pas, c'est au moins le coma.
Manque de respiration. Lorsque vous devez déterminer si une personne respire, vous n'avez pas besoin de porter votre main, un miroir ou quoi que ce soit d'autre à ses lèvres ou à ses narines. Placez simplement votre oreille contre sa bouche, son nez ou sa poitrine et écoutez. Parfois, une présence à court terme de ce qu'on appelle. respiration agonale, lorsque les muscles responsables de l'inspiration et de l'expiration se contractent simultanément. Les mouvements de la poitrine sont convulsifs, tandis que la respiration en elle n'est pas audible.
Aucun battement de coeur. Il existe des conditions dans lesquelles le cœur fonctionne, mais le pouls dans les mains est difficile à déterminer. Pour savoir s'il y a une circulation sanguine, vous devez vérifier le pouls des artères carotides. Pour ce faire, appuyez vos doigts entre la pomme d'Adam et le muscle long cervical, qui commence au niveau de la fosse interclaviculaire et se dirige vers le crâne derrière l'oreille (muscle sternocléidomastoïdien). Essayez de sentir attentivement le pouls de vos artères carotides dès maintenant, c’est facile. N'appuyez pas trop fort sur vos doigts - vous pourriez vous sentir étourdi ou même vous évanouir.

Vous devez maintenir vos doigts sur l'artère carotide jusqu'à 5 secondes, car parfois il ne s'agit pas d'un arrêt cardiaque, mais d'un ralentissement de ses contractions.

Technique de RCP : préparation

La première étape consiste à appeler une ambulance et à demander de l'aide à quelqu'un - des mains supplémentaires augmenteront l'efficacité.

Placez la personne sur une surface dure. Surélevez ses jambes et, si possible, placez-les sur quelque chose pour que leur niveau soit plus élevé que son corps. Agenouillez-vous à côté du patient, sur le côté de la poitrine. Déboutonnez ses vêtements.

Vous avez d'abord besoin assurer la perméabilité des voies respiratoires. Si une personne est allongée sur le dos et qu'elle n'a aucune conscience, une langue trop détendue peut retomber et bloquer le passage de l'air. Il peut également y avoir, par exemple, des vomissements dans la bouche, rendant la respiration difficile.

S’il n’y a aucune blessure à la colonne cervicale, inclinez la tête du patient vers l’arrière, Une main soutient le cou par le bas, tandis que l'autre appuie légèrement sur le front. Prenez votre mâchoire inférieure et avancez-la pour que dents inférieures se sont retrouvés devant les meilleurs ou du moins au même niveau qu'eux. La bouche doit être ouverte. Vérifiez s'il y a quelque chose d'étranger à l'intérieur qui rend la respiration difficile. S’il y en a, retirez-le avec vos doigts enveloppés dans un mouchoir ou une serviette (si c’est une serviette, faites attention à ne pas la déchirer).

En cas de blessure de la colonne cervicale ou de suspicion de celle-ci, limitez-vous à bouger la mâchoire et à ouvrir la bouche.

Placez-le sous votre cou coussin pour patient, pour maintenir une position de tête inclinée. Pincez-lui le nez et faites deux essais respirations profondes bouche à bouche, de préférence à travers un mouchoir bien perméable à l'air pour des raisons d'hygiène. À ce stade, surveillez la poitrine de la victime - elle devrait se soulever lors de l'inspiration. Si ce n’est pas le cas, recherchez un pare-air. Disponibilité possible corps étranger dans les voies respiratoires, par exemple un morceau de nourriture.

Pour retirer un corps étranger, vous pouvez essayer d'un mouvement brusque, comme avec un massage cardiaque indirect (voir ci-dessous), appuyer partie supérieure l'abdomen vers la poitrine.

Si la poitrine bouge pendant l'inspiration de contrôle, procédez à la stimulation des contractions cardiaques.

Technique de RCP : choc précordial

Si une personne a perdu connaissance devant vous ou si l'on sait de manière fiable que moins d'une minute s'est écoulée depuis la perte de conscience, il est conseillé de commencer à influencer le cœur avec un battement précordial.

Le but du battement précordial est de convertir l'énergie mécanique du choc de la poitrine et du cœur à l'intérieur en impulsions électriques, qui reprendront le rythme cardiaque indépendant.

Par conséquent, le coup précordial ne devrait pas avoir pour objectif de causer des dommages - il devrait être massif, mais pas dur. Un peu comme frapper la table d’un homme en colère. doit être appliqué sur des coffres totalement exempts de vêtements ou de bijoux tels que des médaillons.

Le processus xiphoïde continue vers le bas du sternum à partir du point de rencontre des côtes. Couvrez-le d'une main pour qu'il ne se détache pas sous le coup. Avec votre autre main, d'une hauteur d'une trentaine de centimètres, frappez de manière commotionnelle le sternum avec le bord de votre poing cinq centimètres au-dessus de l'apophyse xiphoïde. Après l'impact, vérifiez le pouls carotidien. Si le cœur ne démarre pas, répétez le battement après 3 à 5 secondes et vérifiez à nouveau le pouls. S’il est absent, procéder directement aux compressions thoraciques. Ce qui est écrit ci-dessus doit non seulement être lu passivement, mais aussi imaginer la séquence d'actions, bien triée. Du fait que dans situation similaire chaque instant est précieux, vous devez bien comprendre que pour tout activités initiales

décrit ci-dessus, à partir de la définition de la mort clinique jusqu'à l'accident vasculaire cérébral précordial inclus - vous ne pouvez pas y passer plus de 20 à 30 secondes. Chacune de vos actions doit être rapide et confiante, sans agitation ni excitation inutiles.

Il est strictement interdit d'effectuer un entraînement aux battements précordiaux sur des personnes vivantes - cela peut provoquer un arrêt cardiaque !

Technique de RCP : compressions thoraciques et respiration artificielle opérations chirurgicales, et à travers la paroi thoracique. Le but est d’utiliser les contractions mécaniques du cœur pour restaurer son potentiel électrique et son fonctionnement indépendant.

Répétons encore une fois qu'une personne doit s'allonger sur une surface plane et dure.

Étendez complètement vos bras, placez votre paume sur votre paume en croix ou serrez vos doigts dans un « cadenas », comme sur la figure. S'ils sont transversaux, les doigts ne doivent pas toucher la poitrine pour éviter les fractures des côtes. Vos épaules doivent être directement au-dessus du sternum du patient, parallèlement à celui-ci. Les mains sont perpendiculaires au sternum. Le lieu d'application de la force est d'environ 3 à 4 cm au-dessus du processus xiphoïde. Appliquez une pression avec la partie poignet de la paume, qui continue directement la ligne des bras, perpendiculairement au sternum.

Soulignons encore une fois que les bras doivent être à tout moment complètement étendus. Les poussées doivent être effectuées avec le corps - non pas avec force, mais en même temps en le pliant brusquement, rythmiquement et énergiquement ; ainsi, la force requise doit être créée par une partie de votre propre poids.

Faites des tests de poussée pour évaluer l'élasticité et la résistance de la poitrine. Ici, il est important de trouver le moment entre la non-influence et « l’excès ». La profondeur de la compression requise (c'est-à-dire la flexion de la poitrine) est de 5 cm. La fréquence des contractions thoraciques est de cent par minute, c'est-à-dire environ 2/3 de seconde par poussée. Cette fréquence est très importante, et donc la réanimation cardiaque est assez débilitante pour les personnes non entraînées.

Les mouvements doivent être précis et identiques. Le corps du patient ne doit pas osciller. Vous ne pouvez pas lever les mains du sternum ni les bouger. Aux États-Unis, depuis 2010, il n'est pas recommandé aux personnes non entraînées de pratiquer simultanément la respiration artificielle et les compressions thoraciques, se limitant à la seconde seulement. Il y a une explication à cela : le sang au moment de la mort clinique stocke le plus souvent une certaine quantité d'oxygène, et même à l'intérieur des poumons, son approvisionnement est loin d'être épuisé. Cependant, la nuance est que, hélas, les ambulances aux États-Unis arrivent souvent plus vite qu'ici. Par conséquent, vous devez vous préparer à toute évolution possible de la situation. Disons-le ainsi : si vous êtes sûr que l'ambulance arrivera dans les cinq prochaines minutes, vous ne pouvez vous limiter qu'à

massage indirect

cœurs. Si vous n'êtes pas sûr, pratiquez la respiration artificielle en parallèle. Vous devez respirer bouche à bouche à travers un mouchoir ou une serviette. Respirez deux fois après 30 poussées. 30:2 suffit - cela fournit une quantité minimale suffisante d'oxygène dans les poumons et le dioxyde de carbone accumulé stimule en outre le centre respiratoire

Dans ce rythme, vous devez effectuer trois cycles de « massage-respiration », puis vérifier le pouls dans les artères carotides. S'il est absent, poursuivez la réanimation en vérifiant le pouls tous les trois cycles. La RCR doit être effectuée soit avant l'arrivée de l'ambulance, soit dans les 30 minutes suivant la perte de conscience.

Si au passage vous cassez les côtes du patient (sensation de craquement sous les bras et bruit correspondant), réduisez légèrement la fréquence et l'amplitude des chocs, mais n'arrêtez en aucun cas la réanimation.

Si cela apparaît, le patient commence à rosir et les pupilles réagissent à la lumière - cela signifie que vous faites tout correctement. Dans ce cas, vous pouvez arrêter la réanimation en la complétant par plusieurs bouches à bouche à intervalles de cinq secondes. Mais ne perdez pas votre vigilance - vous devrez ensuite surveiller si le patient respire seul (sinon, continuez la respiration artificielle) et si le pouls dans les artères carotides est stable (s'il disparaît à nouveau, continuez le massage cardiaque).

Lors de la respiration artificielle, assurez-vous que l'air ne pénètre pas dans l'estomac (dans ce cas, il y aura une saillie sous processus xiphoïde). Si cela se produit, tournez la tête du patient sur le côté et appuyez légèrement sur le ventre avec un mouvement brusque pour provoquer un rot. Dans le même temps, n'en faites pas trop pour que la personne ne s'étouffe pas en vomissant.

Les erreurs les plus courantes lors de la RCR

Pour résumer, nous énumérons tout ce que font les réanimateurs inexpérimentés. Ce sont les points auxquels vous devez prêter une attention maximale lors de l’apprentissage des techniques de RCP.

surface inappropriée sous le patient (molle, inégale ou inclinée)
position incorrecte des mains pendant la compression (la pression est appliquée de manière imprécise, ne stimulant pas le cœur normalement et provoquant des complications sous forme de fractures des côtes et du sternum)
compression thoracique insuffisante (moins de 5 cm, mais ici, vous devez comprendre les différences physiques des différentes personnes ; le chiffre est pour la personne moyenne - mais pour, par exemple, les haltérophiles lourds, c'est un peu plus, et pour les femmes minces c'est un peu moins)

- retard dans le démarrage de la RCP, perte de temps pour les procédures de diagnostic et de traitement secondaires
- manque d'un leader unique
- manque de surveillance constante de l'efficacité du massage cardiaque fermé et de la ventilation mécanique
- affaiblissement du contrôle sur le patient après une réanimation réussie
- placer le patient sur une base souple et élastique
- les mains du réanimateur sont mal positionnées (basse ou haute)
- le réanimateur s'appuie sur ses doigts, plie les bras au niveau des articulations du coude ou les soulève du sternum
- les pauses dans le massage sont autorisées pendant plus de 30 secondes
- la perméabilité des voies respiratoires n'est pas assurée
- l'étanchéité n'est pas assurée lors de l'insufflation d'air (le nez n'est pas pincé, le masque s'ajuste mal
- sous-estimation (début tardif, qualité peu satisfaisante) ou surestimation de l'intérêt de la ventilation mécanique (début de RCP avec intubation trachéale, assainissement de l'arbre trachéobronchique)
- insufflation d'air lors de la compression thoracique.

Bien sûr, il est plus facile de réaliser des mesures de réanimation ensemble : l'un fait la respiration artificielle, l'autre pompe le cœur. Malheureusement, la victime n'a pas toujours un tel luxe : deux personnes. Si, pour une raison quelconque, vous ne pouvez pas pratiquer la respiration artificielle, vous n’êtes pas obligé de le faire. L’essentiel est de continuer à masser votre sternum ! En particulier, aux États-Unis, dans de tels cas, on ne fait plus que des massages, pas d'inhalations.

Combien de temps est-il judicieux d'effectuer des mesures de réanimation ?

1. Jusqu’à ce que le cœur de la victime se mette à battre. Ensuite, si la victime respire moins de 10 fois par minute, alors nous la soutenons par notre respiration.

2. Avant l’arrivée de l’ambulance.

3. 40 minutes.

Complications lors des mesures de réanimation

Le massage cardiaque fermé est l'une des actions les plus courantes en réanimation. Son objectif est de rétablir la circulation sanguine dans la circulation systémique et pulmonaire. Avec un massage cardiaque fermé correctement effectué, une pression systolique allant jusqu'à 100 mm Hg peut être créée. Art., cependant, la pression moyenne ne dépasse pas 40 mm Hg. Art., un pression diastolique reste faible. L'échocardiographie bidimensionnelle montre que lors d'un massage cardiaque fermé dans le complexe de réanimation cardio-pulmonaire, les valvules mitrale et tricuspide restent ouvertes, c'est-à-dire dans cette situation, le cœur ne sert pas de pompe active, mais de pompe passive. À des orientations prometteuses les nouvelles capacités techniques du massage cardiaque fermé A.P. Reed et J.A. Kaplan (1997) incluent la compression thoracique et la ventilation mécanique simultanées, la compression abdominale avec ventilation synchronisée. Les dommages lors d'un massage cardiaque fermé affectent principalement la charpente osseuse de la poitrine (généralement les côtes et le sternum) et parfois les organes internes. N.K. Permyakov (1985) parmi les mesures de réanimation au cours desquelles un massage à cœur fermé a été effectué, des fractures des côtes et du sternum ont été notées dans 40 à 50 % des observations. A noter que dans les méthodes existantes de massage cardiaque fermé, il est vraiment difficile d'éviter les fractures des côtes et du sternum, même avec les actions les plus qualifiées d'un réanimateur. La fréquence des fractures lors du massage externe dépend des caractéristiques de la constitution du patient. Par exemple, une poitrine rigide en forme de tonneau, en particulier chez les personnes âgées, réduit considérablement la possibilité d'une compression efficace du cœur entre le sternum et la colonne vertébrale et constitue sans aucun doute une condition prédisposant à l'apparition de fractures des os de la poitrine pendant massage à cœur fermé de haute qualité. Les dommages aux autres os lors d'un massage cardiaque fermé sont très rares. Dommage organes internes. Les blessures au cœur, aux poumons, à l'estomac, au foie et à la rate lors d'un massage cardiaque fermé sont moins fréquentes que les fractures des os de la poitrine. Les lésions cardiaques se manifestent par des pétéchies uniques sous l'épicarde, moins souvent dans l'épaisseur du myocarde des oreillettes et des ventricules. Parfois, il existe des blessures au péricarde ou à la plèvre pariétale avec des fragments du sternum. De telles blessures peuvent s'accompagner de saignements, respectivement, dans la cavité de la membrane cardiaque ou dans la cavité pleurale, parfois avec collapsus pulmonaire. Un petit volume de sang qui s'échappe indique une origine de réanimation de la blessure. Lors d'un massage à cœur fermé, des ruptures de la capsule hépatique (Fig. 58 ; voir illustration) ou de la rate peuvent survenir, ce qui est facilité par augmentation significative organe pour diverses raisons, ainsi que la fusion de la capsule de l'organe avec le diaphragme. Exemple. Le patient Z., 49 ans, souffrant d'hypertension et de maladie coronarienne, s'est vu retirer une hernie inguinale droite comme prévu. Au début de la période postopératoire, il a développé un infarctus du myocarde récurrent avec fibrillation ventriculaire. Grâce à un ensemble de mesures, l'activité cardiaque a été restaurée. Cependant, lors de la réanimation, des fractures de côtes sont survenues (3 à 6 à droite, 2 à 6 à gauche), fracture transversale sternum au niveau du 3ème espace intercostal, rupture et hématome sous-capsulaire (jusqu'à 150 ml) de la face antérieure du lobe gauche du foie, hématome plat sous-capsulaire de la face antérieure du lobe droit du foie, ruptures du rate, hémorragie sous-pleurale dans la projection du corps de la 6ème vertèbre thoracique. Après 1 heure, le cœur s'est à nouveau arrêté, les mesures de réanimation n'ont pas abouti. Lors d'un massage à cœur fermé, la paroi de l'estomac est souvent endommagée en raison de la compression de la partie inférieure du sternum de l'estomac, distendue par du liquide ou des gaz. Ces blessures sont représentées par des fissures radiales de profondeur variable dans la membrane muqueuse de la partie cardiaque de l'estomac, s'étendant jusqu'à la petite courbure et le corps. Elles sont similaires aux fissures du syndrome de Mallory-Weiss, lorsqu'une contraction spastique du pylore se produit lors de mouvements de haut-le-cœur provoqués par un rétrécissement cicatriciel du pylore. N.K. Permyakov (1985) explique cette localisation des fissures dans l'estomac par les caractéristiques structurelles de ses sections cardiaques et sous-cardiques. Cette zone a une couche musculaire moins développée que dans d'autres parties de l'estomac et la membrane muqueuse est moins résistante. La résistance à la traction de la membrane muqueuse du cardia est encore plus réduite dans des conditions de gastrite atrophique chronique. La direction caractéristique des fissures s'explique par le fait que la partie cardiaque de l'œsophage, ainsi que la partie proximale de l'estomac, ont la forme d'un cylindre dans lequel les plis de la membrane muqueuse du cardia sont situés le long du axe de l'œsophage, donc, lorsqu'elles sont étirées, les parois de ce cylindre se déchirent dans le sens longitudinal. Concrètement, il convient de garder à l’esprit qu’en cas de réanimation réussie, le patient court un risque de saignement gastrique abondant à cause de ces fissures. Lors d'une autopsie, une petite quantité (pas plus de 150 ml) de sang liquide est généralement trouvée dans l'estomac. Histologiquement, les fissures ressemblent à un défaut (comme un ulcère aigu) de la muqueuse et de la sous-muqueuse. Aux bords du défaut, il y a une autolyse et, si le défaut lui-même est un peu ancien, des détritus associés à des hémorragies diapédétiques et à une réaction leucocytaire-lymphocytaire. En règle générale, l'attention est attirée sur l'atrophie de la membrane muqueuse de la partie cardiaque de l'estomac, le mauvais développement de la couche musculaire du propria et une fibrose importante de la sous-muqueuse.

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