Classification des syndromes psychopathologiques fondamentaux des maladies mentales lec. Syndromes psychopathologiques du registre névrotique Syndromes psychopathologiques positifs

Syndrome– un ensemble stable de symptômes réunis par un mécanisme pathogénétique unique.

« La reconnaissance de toute maladie, y compris la maladie mentale, commence par un symptôme. Cependant, un symptôme est un signe à valeurs multiples et, sur cette base, il est impossible de diagnostiquer une maladie. Un symptôme individuel n'acquiert une signification diagnostique que dans sa totalité et ses relations. avec d'autres symptômes, c'est-à-dire dans un complexe de symptômes - un syndrome » ( A.V. Snezhnevsky, 1983).

La signification diagnostique du syndrome est due au fait que les symptômes qu'il contient sont dans une connexion interne naturelle. Le syndrome est l'état du patient au moment de l'examen.

Moderne classifications des syndromes sont construits sur le principe des niveaux ou « registres », proposé pour la première fois par E. Kraepelin (1920). Selon ce principe, les syndromes sont regroupés en fonction de la gravité des processus pathologiques. Chaque niveau comprend plusieurs syndromes différents dans leurs manifestations externes, mais le niveau de profondeur des troubles qui les sous-tendent est à peu près le même.

Il existe 5 niveaux (registres) de syndromes en fonction de leur gravité.

Syndromes névrotiques et de type névrose.

asthénique

obsessionnel

hystérique

Syndromes affectifs.

dépressif
maniaque
apato-abulique

Syndromes délirants et hallucinatoires.

paranoïaque
paranoïaque
syndrome d'automatisme mental (Kandinsky-Clerambault)
paraphrénique
hallucinose

Syndromes d'altération de la conscience.

délirant
oniroïde
favorable
stupéfaction crépusculaire

Syndromes amnésiques.

Psychoorganique

Le syndrome de Korsakov
démence

Syndromes névrotiques et de type névrose

Conditions se manifestant par des troubles fonctionnels (réversibles) non psychotiques. Ils peuvent être de nature différente. Un patient souffrant de névrose (trouble psychogène) éprouve un stress émotionnel constant. Ses ressources, ses forces protectrices, sont épuisées. La même chose se produit chez un patient souffrant de presque toutes les maladies physiques. Par conséquent, bon nombre des symptômes observés avec syndromes névrotiques et de type névrose similaire. Il s’agit d’une fatigue rapide accompagnée d’une sensation d’inconfort psychologique et physique, accompagnée d’anxiété, d’agitation et de tensions internes. A la moindre raison, ils s'intensifient. Ils s'accompagnent d'une labilité émotionnelle et d'une irritabilité accrue, d'une insomnie précoce, d'une distraction, etc.

Les syndromes névrotiques sont des syndromes psychopathologiques dans lesquels sont observés des troubles caractéristiques de la neurasthénie, de la névrose obsessionnelle-compulsive ou de l'hystérie.

1. SYNDROME ASTHÉNIQUE (ASTHÉNIE) - un état de fatigue accrue, d'irritabilité et d'humeur instable, associé à des symptômes végétatifs et à des troubles du sommeil.

Une fatigue accrue avec asthénie s'accompagne toujours d'une diminution de la productivité au travail, particulièrement perceptible lors de stress intellectuel. Les patients se plaignent d'un manque d'intelligence, d'oubli et d'une attention instable. Ils ont du mal à se concentrer sur une seule chose. Ils essaient par la force de la volonté de se forcer à réfléchir sur un certain sujet, mais ils remarquent bientôt que dans leur tête, involontairement, apparaissent des pensées complètement différentes qui n'ont rien à voir avec ce qu'ils font. Le nombre de présentations est réduit. Leur expression verbale devient difficile : il n'est pas possible de trouver les mots justes. Les idées elles-mêmes perdent de leur clarté. La pensée formulée semble au patient inexacte, reflétant mal le sens de ce qu'il voulait exprimer avec elle. Les patients sont mécontents de leur insuffisance. Certains prennent des pauses au travail, mais un court repos n'améliore pas leur bien-être. D'autres s'efforcent, par un effort de volonté, de surmonter les difficultés qui se présentent, ils tentent d'analyser la question dans son ensemble, mais par parties, mais le résultat est soit une fatigue encore plus grande, soit une dispersion dans leurs études. Le travail commence à paraître écrasant et insurmontable. Il y a un sentiment de tension, d’anxiété et de conviction de son insuffisance intellectuelle.

Parallèlement à une fatigue accrue et à l'improductivité de l'activité intellectuelle, l'équilibre mental est toujours perdu pendant l'asthénie. Le patient perd facilement le contrôle de soi, devient irritable, colérique, grincheux, pointilleux et querelleur. L'humeur fluctue facilement. Les événements aussi bien désagréables que joyeux conduisent souvent à l'apparition de larmes (faiblesse irritable).

Une hyperesthésie est souvent observée, c'est-à-dire intolérance aux sons forts et à la lumière vive. La fatigue, le déséquilibre mental et l'irritabilité se conjuguent à l'asthénie dans des proportions diverses.

L'asthénie s'accompagne presque toujours de troubles autonomes. Souvent, ils peuvent occuper une place prédominante dans le tableau clinique. Les troubles les plus courants du système cardiovasculaire : les fluctuations

niveaux de pression artérielle, tachycardie et labilité du pouls, divers

sensations désagréables ou simplement douloureuses au niveau du cœur.

Légère rougeur ou pâleur de la peau, sensation de chaleur à température corporelle normale ou au contraire augmentation du frisson. Une transpiration accrue est particulièrement souvent observée - parfois locale (paumes, pieds, aisselles), parfois généralisée.

Les troubles dyspeptiques sont fréquents - perte d'appétit, douleurs le long des intestins, constipation spastique. Les hommes subissent souvent une diminution de leur puissance. Chez de nombreux patients, des maux de tête de manifestations et de localisation variables peuvent être identifiés. Ils se plaignent souvent d'une sensation de lourdeur dans la tête, de maux de tête pressants.

Les troubles du sommeil dans la période initiale de l'asthénie se manifestent par des difficultés à s'endormir, un sommeil superficiel avec une abondance de rêves inquiétants, des réveils au milieu de la nuit, des difficultés à s'endormir plus tard et des réveils précoces. Après avoir dormi, ils ne se sentent pas reposés. Il peut y avoir un manque de sensation de sommeil la nuit, même si en réalité les patients dorment la nuit. Avec l'augmentation de l'asthénie, et notamment lors de stress physique ou mental, une sensation de somnolence apparaît pendant la journée, sans toutefois améliorer simultanément le sommeil nocturne.

En règle générale, les symptômes de l'asthénie sont moins prononcés voire (dans les cas bénins) totalement absents le matin et, au contraire, s'intensifient ou apparaissent dans l'après-midi, notamment le soir. L'un des signes fiables de l'asthénie est un état dans lequel un état de santé relativement satisfaisant est observé le matin, une détérioration se produit au travail et atteint un maximum le soir. À cet égard, avant d'effectuer des devoirs, le patient doit d'abord se reposer.

La symptomatologie de l'asthénie est très diversifiée, pour plusieurs raisons. Les manifestations de l'asthénie dépendent du trouble prédominant qui fait partie de sa structure.

Si le tableau de l'asthénie est dominé par le tempérament colérique, l'explosivité, l'impatience, un sentiment de tension interne, l'incapacité de se retenir, c'est-à-dire symptômes d'irritation - parlez-en asthénie avec hypersthénie. Il s’agit de la forme d’asthénie la plus légère.

Dans les cas où le tableau est dominé par la fatigue et un sentiment d'impuissance, l'asthénie est définie comme hyposthénique, l'asthénie la plus sévère. Une augmentation de la profondeur des troubles asthéniques entraîne un changement séquentiel d'une asthénie hypersthénique plus légère à des stades plus sévères. Avec l'amélioration de l'état mental, l'asthénie hyposthénique est remplacée par des formes d'asthénie plus légères.

Le tableau clinique de l'asthénie est déterminé non seulement par la profondeur des troubles existants, mais également par deux facteurs aussi importants que les caractéristiques constitutionnelles du patient et le facteur étiologique. Très souvent, ces deux facteurs sont étroitement liés. Ainsi, chez les individus présentant des traits de caractère épileptoïdes, l'asthénie se caractérise par une excitabilité et une irritabilité prononcées ; Les personnes présentant des traits de méfiance anxieuse éprouvent diverses peurs ou obsessions anxieuses.

L'asthénie est le trouble mental le plus courant et le plus répandu. On peut le retrouver dans n’importe quelle maladie mentale et somatique. Elle est souvent associée à d'autres syndromes névrotiques et doit être différenciée de la dépression. Dans de nombreux cas, il est très difficile de faire la distinction entre ces affections, c'est pourquoi on utilise le terme syndrome asthéno-dépressif.

2. SYNDROME OBSESSIF (syndrome obsessionnel-compulsif) - un état psychopathologique avec une prédominance de phénomènes obsessionnels (c'est-à-dire surgissant involontairement dans l'esprit de pensées, d'idées, de souvenirs, de peurs, de pulsions, d'actions douloureuses et désagréables, envers lesquelles une attitude critique demeure et le désir de leur résister).

En règle générale, il est observé chez les individus anxieux et méfiants pendant la période d'asthénie et est perçu de manière critique par les patients.

Le syndrome obsessionnel s'accompagne souvent d'une humeur subdépressive, d'une asthénie et de troubles autonomes. Les obsessions du syndrome obsessionnel peuvent être limitées à un seul type, par exemple le comptage obsessionnel, les doutes obsessionnels, les phénomènes de chewing-gum mental, les peurs obsessionnelles (phobies), etc. Dans d’autres cas, des obsessions très différentes dans leurs manifestations coexistent en même temps. L'apparition et la durée des obsessions varient. Ils peuvent se développer progressivement et exister de manière continue pendant une longue période : comptage obsessionnel, phénomènes de chewing-gum mental, etc. ; ils peuvent apparaître soudainement, durer peu de temps et, dans certains cas, se produire en série, ressemblant ainsi à des troubles paroxystiques.

Le syndrome obsessionnel, dans lequel des phénomènes obsessionnels se manifestent sous la forme d'attaques distinctes, s'accompagne souvent de symptômes végétatifs prononcés : pâleur ou rougeur de la peau, sueurs froides, tachy- ou bradycardie, sensation de manque d'air, augmentation de la motilité intestinale, polyurie. , etc. Des étourdissements et des étourdissements peuvent survenir.

Le syndrome obsessionnel est un trouble courant dans les maladies mentales limites, les troubles de la personnalité mature (trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive) et la dépression chez les individus anxieux et méfiants.

3. SYNDROME HYSTÉRIQUE - un complexe de symptômes de troubles mentaux, autonomes, moteurs et sensoriels, survient souvent chez des individus immatures, infantiles et égocentriques après un traumatisme mental. Il s’agit souvent d’individus au penchant artistique, enclins à la pose, à la tromperie et au démonstratif.

Ces personnes s’efforcent toujours d’être au centre de l’attention et d’être remarquées par les autres. Ils ne se soucient pas des sentiments qu’ils évoquent chez les autres, l’essentiel est qu’ils ne laissent personne indifférent.

Les troubles mentaux se manifestent tout d'abord par une instabilité de la sphère émotionnelle : des sentiments orageux, mais se remplaçant rapidement, d'indignation, de protestation, de joie, d'hostilité, de sympathie, etc. Les expressions faciales et les mouvements sont expressifs, trop expressifs, théâtraux.

La caractéristique est un discours figuratif, souvent pathétiquement passionné, dans lequel le « je » du patient est au premier plan et le désir de convaincre à tout prix l'interlocuteur de la vérité de ce en quoi il croit et de ce qu'il veut prouver.

Les événements sont toujours présentés de telle manière que ceux qui les écoutent aient l'impression que les faits rapportés sont la vérité. Le plus souvent, les informations présentées sont exagérées, souvent déformées, et constituent dans certains cas un mensonge délibéré, notamment sous forme de calomnie. Le patient peut bien comprendre le mensonge, mais il y croit souvent comme une vérité immuable. Cette dernière circonstance est associée à une suggestibilité accrue et à l'auto-hypnose des patients.

Les symptômes hystériques peuvent être de toute nature et apparaître selon le type de « désirabilité conditionnelle » pour le patient, c'est-à-dire lui apporte un certain bénéfice (par exemple, une sortie d'une situation difficile, une évasion de la réalité). En d’autres termes, nous pouvons dire que l’hystérie est « une fuite inconsciente vers la maladie ».

Les larmes et les pleurs, parfois rapides, sont des compagnons fréquents du syndrome hystérique. Les troubles autonomes se manifestent par une tachycardie, des modifications de la pression artérielle, un essoufflement, des sensations de compression de la gorge - ce qu'on appelle. coma hystérique, vomissements, rougeur ou blanchissement de la peau, etc.

La grande crise hystérique est très rare et survient généralement avec le syndrome hystérique qui survient chez les individus présentant des lésions organiques du système nerveux central. Habituellement, les troubles du mouvement dans le syndrome hystérique se limitent à des tremblements des membres ou de tout le corps, des éléments d'astasie-abasie - jambes bancales, affaissement lent, difficultés à marcher.

Il existe une aphonie hystérique - complète, mais le plus souvent partielle ; mutisme hystérique et bégaiement. Le mutisme hystérique peut être combiné avec la surdité - le surdomutisme.

Parfois, une cécité hystérique peut être rencontrée, généralement sous la forme d'une perte de champs visuels individuels. Les troubles de la sensibilité cutanée (hypoesthésie, anesthésie) reflètent les idées « anatomiques » des patients sur les zones d'innervation. Ainsi, les troubles concernent par exemple des parties entières ou un membre entier sur l’une et l’autre moitié du corps. Le syndrome hystérique le plus prononcé concerne les réactions hystériques dans le cadre de la psychopathie, de la névrose hystérique et des états réactifs. Dans ce dernier cas, le syndrome hystérique peut être remplacé par des états de psychose sous forme de fantasmes délirants, de puérilisme et de pseudodémence.

Introduction

Un syndrome est un ensemble de symptômes. Un syndrome est une description strictement formalisée d'une combinaison naturelle de symptômes interconnectés par une même pathogenèse et en corrélation avec certaines formes nosologiques.

Le syndrome psychopathologique est un ensemble complexe, plus ou moins typique, de symptômes psychopathologiques interconnectés de manière interne (pathogénétique), dans les manifestations cliniques particulières dont le volume et la profondeur des dommages aux fonctions mentales, la gravité et l'ampleur de l'effet des dommages pathogènes sur le cerveau sont exprimés.

Vient du grec. psyché - âme + pathétique - souffrance, maladie et syndrome - combinaison. Ils appartiennent à la catégorie des combinaisons stables de troubles des fonctions mentales supérieures. Spécificité. Sur la base de l'ensemble des syndromes psychopathologiques, un certain tableau clinique de diverses maladies mentales est créé. Causé par l'évolution de divers processus pathologiques.

Les syndromes psychopathologiques sont l'expression clinique de divers types de pathologie mentale, qui comprennent les maladies mentales de type psychotique (psychose) et non psychotique (névroses, borderline), les réactions à court terme et les états psychopathologiques persistants. Les syndromes psychopathologiques sont également divisés en positifs et négatifs. Lors de l'évaluation de la maladie, il est nécessaire de les considérer dans leur unité et leur interdépendance. Ce principe est important pour comprendre l'essence pathogénétique et la préférence nosologique des syndromes. Georgadze Z.O. Psychiatrie médico-légale, M. : Unity, 2006. P. 57.

Le but du travail est d'examiner plus en détail les syndromes psychopathologiques et les tâches en quels types ils sont divisés. Et découvrez la signification psychiatrique médico-légale générale de ces syndromes.

Syndromes psychopathologiques positifs et négatifs

Il n'existe toujours pas de définition clinique de ce terme en psychiatrie, malgré le fait que tout psychiatre utilise ce terme et sait bien quels troubles psychopathologiques ce terme caractérise. Les troubles productifs sont un indicateur de la profondeur et de la généralisation des dommages à l'activité mentale.

Les syndromes psychopathologiques positifs décrits ci-dessous sont classés dans un certain ordre, qui caractérise les étapes d'atteinte de l'activité mentale, allant des syndromes les plus légers et les plus limités aux syndromes graves et généralisés.

Les syndromes psychopathologiques positifs comprennent les troubles névrotiques, affectifs, de dépersonnalisation-déréalisation, de confusion, hallucinatoires-délirants, les troubles du mouvement, l'obscurcissement de la conscience, l'épileptiforme et le psychoorganique.

Il n'existe actuellement pratiquement pas de point de vue unique sur le concept de syndromes positifs, et donc négatifs. Les syndromes qualitativement nouveaux, normalement absents, sont considérés comme des syndromes positifs (on les appelle aussi pathologiquement positifs, troubles « plus », phénomènes « d'irritation »), indiquant la progression d'une maladie mentale, modifiant qualitativement l'activité mentale et le comportement du patient.

Il n’existe pas de définition du terme « syndromes négatifs » en psychiatrie. Les changements de personnalité sont une caractéristique constante des troubles négatifs. Ces troubles reflètent cet aspect de la pathogenèse de la maladie mentale, qui indique l’existence et la qualité d’une « panne » des mécanismes de défense de l’organisme.

Les troubles mentaux négatifs, tout comme les troubles positifs, se reflètent :

1) le niveau actuel des troubles mentaux et ainsi, avec un degré de certitude suffisant, permettre de juger de la gravité de la maladie mentale ;

2) affiliation nosologique de la maladie ;

3) les tendances d'évolution et donc le pronostic de la maladie, notamment dans les cas où une observation dynamique est possible.

Avec le développement progressif des maladies mentales, la modification initiale de certains troubles négatifs, par exemple des changements caractérologiques, peut se produire jusqu'à une certaine période dans le sens de leur complication. Aux côtés des syndromes positifs, les syndromes négatifs peuvent également se répartir selon leur degré de gravité, formant une échelle de syndromes négatifs. Une position a été avancée selon laquelle il existe certaines relations entre les niveaux de troubles positifs et négatifs, d'une part, et les formes nosologiques de maladie mentale, d'autre part.

Le trouble négatif le plus léger est considéré comme l'épuisement de l'activité mentale - son asthénie. On peut supposer qu'il existe un trouble mental négatif encore plus léger que l'asthénisation - la labilité réactive.

Elle se manifeste sous la forme d'épisodes dysthymiques (principalement subdépressifs) et asthéniques et est toujours associée à l'influence de facteurs psychogènes ou somatogènes qui ne provoquent pas de telles réactions dans la vie ordinaire. Volkov V.N. Psychiatrie médico-légale, M. : Unity, 2007. pp. 116-118.

À titre d'exemple, examinons certains des syndromes les plus courants.

Syndrome d'hallucinose

L'hallucinose est comprise comme une hallucination prolongée, parfois chronique, avec une prédominance d'une attitude partiellement critique à son égard chez les patients. Dans les cas d'hallucinose aiguë, en plus des hallucinations abondantes, des délires et une réaction affective à un complot hallucinatoire-délirant peuvent être enregistrés. Par exemple, il existe une combinaison d'hallucinose verbale avec des délires de persécution (dans l'alcoolisme chronique) ; hallucinose visuelle et auditive avec délires quotidiens (avec athérosclérose cérébrale); des hallucinations lumineuses et colorées sous forme d'insectes, d'animaux, de fleurs (avec leucoencéphalite) ou des images hallucinatoires multiples lumineuses, mobiles, colorées et de taille variable d'animaux (avec des lésions du troisième ventricule et du tronc cérébral) peuvent prédominer le soir (avec lésions du troisième ventricule et du tronc cérébral) sur fond de calme voire de bonhomie des patients eux-mêmes, etc.

Syndrome de dépersonnalisation

D’une part, il s’agit d’une violation de la perception de son propre corps et de ses propres processus mentaux. D’autre part, il y a une comparaison constante de la perception du patient de son corps et de son psychisme avant la maladie et actuellement. En même temps, c'est une expérience douloureuse d'un tel changement de perception de soi sur fond de dépression anxieuse. Et enfin, ce type de symptomatologie est lié à un trouble de la conscience de soi. Dans le cadre d'une clarté de conscience altérée, ce syndrome est généralement de courte durée et, dans la structure des maladies survenant dans le contexte d'une conscience cliniquement claire, le syndrome de dépersonnalisation dure généralement de plusieurs semaines à plusieurs mois.

Syndrome paranoïaque

Avec ce syndrome, il existe une combinaison d'idées délirantes et d'hallucinations, dont le contenu coïncide ou se complète généralement. Lorsqu'elles sont systématisées, les idées délirantes deviennent un puissant régulateur du comportement des patients, et leur vérité subjective indéniable est constamment, pour ainsi dire, soutenue par un complot hallucinatoire. La pensée devient détaillée. Selon le contenu du syndrome paranoïaque, les patients peuvent être émotionnellement tendus, agressifs, déprimés ou enthousiastes, agités, etc.

Syndrome d'automatisme mental

C'est une combinaison d'idées délirantes de persécution et d'influence avec des pseudohallucinations verbales. Les patients affirment souvent que leurs pensées sont entendues et que ceux qui les entourent les entendent, découvrent leurs désirs et leurs aspirations, contrôlent leurs pensées, leurs sentiments et leurs mouvements, provoquent différentes sensations dans le corps, interfèrent avec le flux de leurs pensées, de ce fait, les pensées se forment soudainement. fin, alors ils se précipitent dans un flux imparable. Par conséquent, il est d'usage de distinguer les variantes idéationnelles, motrices, sensorielles (sénestopathiques) de ce syndrome.

Syndrome amnésique

Les patients ne se souviennent pas de l'actualité (amnésie de fixation), ont du mal à reproduire les informations, comblant les lacunes par des confabulations et des pseudo-réminiscences. En raison de troubles de la mémoire, les patients sont désorientés dans le lieu, le temps et la situation. Ils confondent les noms même de personnes proches et peuvent être confus, abattus, apathiques ou négligents, selon la maladie dans laquelle ce syndrome est observé. Frolov B.S. Principaux syndromes psychopathologiques de Saint-Pétersbourg MAPO, 2008. pp. 98-101.

Syndrome de démence

La démence peut être congénitale (retard mental congénital) ou acquise (démence). Avec la démence congénitale, les enfants sont en retard dans le taux de développement psychomoteur précoce, et plus la fonction mentale est complexe, plus la période de sa manifestation est longue par rapport à la norme et plus elle diffère qualitativement des indicateurs moyens. Malgré le fait que l'insuffisance de la pensée concrète-active, visuelle-figurative et abstraite-logique occupe une place centrale dans le tableau clinique du retard mental congénital, d'autres fonctions mentales cognitives et non cognitives (fonctions gnostiques subtiles, mémoire associative, attention volontaire , des sentiments finement différenciés tels que l'empathie, le tact, l'activité ciblée, l'initiative, la détermination) ne sont pas non plus suffisamment développés. En d’autres termes, nous parlons d’un sous-développement mental général, qui ne disparaît ni ne s’aggrave au cours de la vie d’un individu.

Parallèlement, les mesures thérapeutiques, correctionnelles et pédagogiques contribuent, dans la mesure du possible, à l’adaptation des personnes à la vie en société. La démence acquise se caractérise par le fait qu’en raison d’un certain nombre de maladies mentales, il se produit au fil du temps une déficience progressivement croissante, en premier lieu, des capacités intellectuelles d’une personne. De plus, une déficience intellectuelle peut survenir en raison d'une diminution de la capacité de pensée abstraite, due à la viscosité, au raisonnement ou à la pensée fragmentée.

La déficience intellectuelle dans la démence peut être basée sur des pathologies grossières de la perception (telles que l'agnosie), de la parole (telle que l'aphasie), de la mémoire (syndrome amnésique) et de graves troubles de l'attention volontaire. En règle générale, la démence s'accompagne de profonds changements personnels sous la forme d'intérêts primitifs, d'une diminution de l'activité et de manifestations grossières de comportements instinctifs.

En règle générale, plus la maladie dure longtemps, plus les signes de démence deviennent massifs, acquérant un caractère « général », malgré leur apparition relativement « locale ».

Syndrome hypocondriaque

Ce syndrome se caractérise par des idées, des doutes et des pensées persistantes des patients concernant une maladie somatique prétendument catastrophique et potentiellement mortelle. De telles expériences peuvent prendre la forme d’états obsessionnels. Dans ces cas, les patients comprennent l’absurdité de leurs peurs et tentent péniblement de les surmonter en posant des questions sur leur état de santé. Ils se sentent généralement gênés ou honteux parce qu'ils savent qu'ils ne sont pas malades, mais à certains moments, ils sont incapables de ne pas le demander encore et encore.

Le syndrome hypocondriaque peut être présenté comme une idée surévaluée. Dans de tels cas, les patients ont besoin d’être rassurés fréquemment, de manière détaillée et logique par les médecins, vers lesquels ils se tournent constamment lorsqu’ils détectent des « signes isolés de maladie ».

Le syndrome hypocondriaque se manifeste souvent dans les maladies mentales sous la forme d'idées délirantes, dans lesquelles les patients font des déclarations ridicules sur les « signes terribles » de maladies graves, allant jusqu'à affirmer que leurs organes internes ont pourri et se sont désintégrés, que les vaisseaux sanguins ont éclaté, que leur peau a été détruite. est devenu plus maigre, et en général ce ne sont plus des personnes vivantes, mais des cadavres (délire nihiliste).

Souvent, dans la structure du syndrome hypocondriaque, il existe des sénestopathies - des hallucinations tactiles qui aggravent les expériences des patients. Le tableau du syndrome est généralement complété par des symptômes anxieux-dépressifs, ce qui rend l’état du patient extrêmement douloureux. Frolov B.S. Principaux syndromes psychopathologiques de Saint-Pétersbourg MAPO, 2008. pp. 101-104.

Syndrome dépressif

Les patients présentent un ensemble de symptômes suivants : diminution de l'humeur, idées délirantes et délirantes d'auto-accusation et d'auto-humiliation, tendances suicidaires, insomnie, manque d'appétit, constipation, rythme de pensée plus lent, retard moteur et d'élocution pouvant aller jusqu'à la stupeur dépressive ; des états de ravissement mélancolique sont parfois observés (forte agitation psychomotrice avec cris de désespoir, auto-torture, etc.).

Souvent, en cas de dépression profonde, on observe un syndrome de dépersonnalisation et de déréalisation. Dans le cadre de la dépression, il peut y avoir une composante importante d’anxiété, ou « un sentiment de vide, de décharge » et une réticence à faire quoi que ce soit.

Syndrome maniaque

Avec ce syndrome, les patients ressentent une forte humeur inadéquate à la réalité, des idées délirantes de grandeur, un sentiment d'être submergé d'énergie et une soif insatiable d'activité ; On note une hyperactivité, une verbosité, une implication rapide et chaotique dans diverses circonstances situationnelles qui ne sont pas directement liées aux patients.

Les patients sont souvent spirituels, frivoles, hypersexuels, irresponsables et manquent de sens de la distance.

Syndrome catatonique

Il s'agit d'un syndrome de troubles moteurs-volontaires, se manifestant par l'absence d'impulsions délibérées et significatives, dans le contexte duquel la stupeur motrice, le phénomène de « flexibilité cireuse », les stéréotypies motrices et vocales, les échosymptômes, l'agitation psychomotrice impulsive sans expérience correspondante aux actions sont notées.

Syndrome psychoorganique

Ce syndrome se caractérise par une déficience intellectuelle due à des lésions organiques du cerveau. Les patients présentent des symptômes neurologiques reflétant la localisation des lésions cérébrales, et des convulsions peuvent survenir. En outre, on observe des changements de personnalité de type psychopathique qui, combinés à une déficience intellectuelle, rendent le comportement d'une personne primitif, grossi, avec une instabilité affective prononcée, une désinhibition et une perversion des pulsions et une perte des compétences sociales.

Syndrome autistique

Le syndrome se manifeste par un manque d'empathie pour les autres, un besoin de communication, une sorte d'ignorance de ce qui se passe autour de nous en raison de l'immersion dans le monde intérieur de ses propres idées, pensées, fantasmes et imagination. Les événements du monde extérieur, notamment au niveau des relations interpersonnelles, semblent perdre de leur importance pour le patient par rapport aux expériences internes, ce qui complique grandement le contact productif avec les autres.

Syndrome d'hyperactivité

Chez les patients, dans le contexte d'un déficit de capacité à concentrer durablement l'attention volontaire, d'une activité motrice excessive (hyperkinétique), d'un désir d'activité incontrôlable et infatigable en combinaison avec un passage rapide d'un type à un autre, d'une implication des personnes environnantes dans le la sphère de sa propre activité et la verbosité sont observées. Les patients ne connaissent pas une minute de paix, et leur pression énergétique s’avère extrêmement débilitante pour leur entourage.

Syndromes de troubles de la conscience

Les états de conscience délire, oniriques et crépusculaires peuvent être distingués comme un ensemble complexe de symptômes interconnectés de différentes variantes d'un trouble de la conscience. Le délire est une désorientation dans le lieu, le temps, la situation, accompagnée de troubles du sommeil, d'un fond d'humeur anxieuse, d'illusions et d'hallucinations au contenu effrayant avec un comportement défensif actif des patients à leur égard. Avec l'oniroïde, on note une désorientation de tous types en combinaison avec un retard moteur des patients, des hallucinations vives et cohérentes liées dans une intrigue fantastique avec une attitude passive-contemplative des patients à leur égard. Un rétrécissement brutal du champ de conscience pendant l'état crépusculaire se caractérise par des actions automatisées de complexité variable en combinaison avec des hallucinations épisodiques, de l'anxiété et un comportement agressif de type délirant.

Ainsi, l'exemple des syndromes psychopathologiques considérés montre leur nature complexe en tant que phénomènes pathologiques structurés à partir de symptômes interdépendants les uns des autres. Frolov B.S. Principaux syndromes psychopathologiques de Saint-Pétersbourg MAPO, 2008. pp. 105-109.

Syndromes psychopathologiques

Pertinence du sujet : L'une des étapes les plus importantes du diagnostic en psychiatrie est l'établissement du principal syndrome psychopathologique. La capacité de qualifier correctement les symptômes des troubles mentaux permet de prescrire en temps opportun un traitement d'urgence, ainsi que d'autres mesures diagnostiques et thérapeutiques.

Objectif général: apprendre à identifier le principal syndrome des troubles mentaux et apporter une assistance adéquate aux patients.

Questions théoriques :

1. Syndromes limites non psychotiques, asthéniques, névrotiques (neurasthéniques, obsessionnels-phobiques, dysmorphophobes, hystériques), dépressifs, hypocondriaques, somatoformes.

2. Syndromes psychotiques : dépressif, maniaque, paranoïaque, paranoïaque, dysmorphomane, catatonique, hébéphrénique, délirant, onirique, amengique, confusion asthénique, état de conscience crépusculaire, hallucinose.

3. Syndromes organiques défectueux : psychoorganique, amnésique de Korsakov, retard mental, démence, folie mentale.

4. Les principaux syndromes psychopathologiques de l'enfance : neuropathie, autisme infantile, hyperdynamique, peurs pathologiques de l'enfance, anorexie mentale, infantilisme.

5. L'importance du diagnostic d'un syndrome psychopathologique pour choisir une méthode
traitement d'urgence et examen plus approfondi du patient.

Syndrome psychopathologique est un ensemble plus ou moins stable de symptômes pathogénétiquement liés. La définition du syndrome (diagnostic syndromologique) est la première étape du processus de diagnostic, qui revêt une grande importance pratique.

Il existe différentes classifications de syndromes : selon l'atteinte prédominante de l'une ou l'autre fonction mentale, selon la profondeur des atteintes à la personnalité.

Classification des syndromes psychopathologiques selon les atteintes prédominantes de certaines fonctions mentales

1. Syndromes avec prédominance de troubles des sensations et des perceptions.

Syndrome d'hallucinose (verbale, tactile, visuelle).

Syndromes de déréalisation et de dépersonnalisation.

2. Syndromes avec prédominance de troubles mnésiques

Le syndrome amnésique de Korsakoff.

3. Syndromes avec prédominance de troubles de la pensée.

Syndrome paranoïaque (hallucinatoire-paranoïaque, Kandinsky-Clerambault, hypocondriaque, dysmorphomane, etc.) ;

Paranoïaque;

Paraphrénique ;

4. Syndromes avec prédominance de déficience intellectuelle.

Syndrome d'infantilisme ;

Syndrome psychoorganique (encéphalopathique);

Syndrome oligophrénique ;

Syndrome de démence.

5. Syndromes avec une prédominance de troubles émotionnels et effecteurs-volontaires.

Névrotique (syndrome asthénique et neurasthénique, hystérique, obsessionnel);

De type psychopathique ;

Apatico-abulique;

Hébéphrénique;

Catatonique.

6. Syndromes avec une prédominance de troubles de la conscience.

Syndromes non psychotiques (évanouissement, stupeur, stupeur, coma)

Syndromes psychotiques (délirant; onirique; amentif; état de conscience crépusculaire)

Classification des syndromes psychopathologiques en fonction de la profondeur des dommages à la personnalité.

I. Syndromes borderline non psychotiques:

1. Asthénique (asthéno-névrotique, asthéno-dépressif, asthéno-hypocondriaque, asthéno-abulique).

2. Apatico-abulique.

3. Névrotique et de type névrotique (trouble neurasthénique, obsessionnel-compulsif, dysmorphophobe, dépressif-hypocondriaque).

4. Psychopathe et psychopathe.

II. Syndromes psychotiques :

1. Syndromes de confusion :

1. confusion asthénique ;

2. syndrome de confusion ;

3. délirant;

4. favorable;

5. oniroïde ;

6. état de conscience crépusculaire.

2. Dépressif (variante psychotique) ;

3. Syndrome d'hallucinose (verbale, tactile, visuelle) ;

4. Maniaque ;

5. Paranoïaque (y compris syndrome hallucinatoire-paranoïaque, hypocondriaque, dysmorphomane, syndrome d'automatisme mental de Kandinsky-Clerambault);

6. Paranoïaque ;

7. Paraphrénique ;

8. Hébéphrénique ;

9. Catatonique.

Sh. Syndromes de défauts organiques :

1. Psychoorganique (options explosives, apathiques, euphoriques, asthéniques) ;

2. Amnésique Korsakovsky;

3. Retard mental ;

4. Démence (totale et lacunaire).

Symptôme psychopathologique représente un signe clinique unique de trouble mental. Le syndrome psychopathologique est un ensemble de symptômes pathogénétiquement liés.

Syndrome asthénique(du grec a-absence, sténo - force) se manifeste par des manifestations physiques prononcées Et fatigue mentale qui survient après un effort mineur. Les patients ont du mal à se concentrer et ont donc du mal à se souvenir. Une incontinence émotionnelle, une labilité et une sensibilité accrue aux sons, à la lumière et aux couleurs apparaissent. Le rythme de la réflexion ralentit, les patients éprouvent des difficultés à résoudre des problèmes intellectuels complexes.

À asthéno-névrotique Selon les États, les phénomènes d'asthénie décrits s'accompagnent d'un caractère colérique, d'une irritabilité accrue, de larmoiements et de sautes d'humeur.

À asthéno-dépressifétats, les phénomènes d’asthénie sont associés à une humeur maussade.

À asthéno-hypocondriaque - les symptômes asthéniques sont associés à une attention accrue portée à leur santé physique; les patients attachent une grande importance à diverses sensations désagréables provenant des organes internes. Ils pensent souvent à la présence d’une maladie incurable.

À asthéno-abulique syndrome, les patients, commençant un travail, se fatiguent si vite qu'ils ne peuvent pratiquement pas accomplir même les tâches les plus simples et deviennent pratiquement inactifs.

Syndrome asthénique dans diverses variantes, il se produit dans toutes les maladies somatiques, exogènes-organiques et psychogènes.

Syndrome névrotique- un complexe de symptômes qui comprend des phénomènes d'instabilité des sphères émotionnelle, volitive et effectrice avec un épuisement mental et physique accru, avec une attitude critique envers son état et son comportement

Selon les caractéristiques de la personnalité, le syndrome névrotique peut être de nature neurasthénique, hystérique et psychasthénique.

Syndrome neurasthénique(syndrome de faiblesse irritable) se caractérise, d'une part, par une excitabilité accrue, une incontinence affective, une tendance à des réactions affectives violentes avec instabilité volitive, d'autre part par un épuisement accru, des larmoiements et un manque de volonté.

Syndrome hystérique- caractérisé par une excitabilité émotionnelle accrue, un comportement théâtral, une tendance à fantasmer et à tromper, à des réactions affectives violentes, des crises hystériques, une paralysie fonctionnelle et une parésie, etc.

Syndrome obsessionnel (syndrome obsessionnel)- se manifeste par des pensées obsessionnelles, des phobies, des désirs et des actions obsessionnelles. Les phénomènes d’obsession surviennent généralement soudainement et ne correspondent pas au contenu des pensées du patient à ce moment-là ; celui-ci les critique et lutte avec elles.

Le syndrome d'obsession survient dans les névroses, les maladies somatiques et exogènes-organiques du cerveau.

Syndrome de dysmorphie corporelle- les patients surestiment l'importance de leur handicap physique, recherchent activement l'aide de spécialistes et réclament une chirurgie esthétique. Le plus souvent, cela survient pendant la puberté en raison d'un mécanisme psychogène. Par exemple, si les adolescents sont convaincus d’être en surpoids, ils se limitent sévèrement dans leur alimentation (anorskie mentale).

Syndrome dépressif-hypocondriaque- caractérisé par l'apparition de pensées chez le patient Ô la présence de toute maladie grave, voire incurable, qui s'accompagne d'une humeur mélancolique. Ces patients recherchent constamment l'aide des médecins, nécessitent divers examens et la prescription d'un traitement médicamenteux.

Syndrome de type psychopathique- un complexe de symptômes de troubles émotionnels et effecteurs-volontaires qui sont de nature plus ou moins persistante et déterminent le principal type de réponse et de comportement neuropsychiques, généralement insuffisamment adaptés à la situation réelle. Comprend une excitabilité émotionnelle accrue, une insuffisance d'actions et d'actions volontaires, une subordination accrue aux pulsions instinctives.

Selon les caractéristiques du type d'activité nerveuse supérieure et les conditions d'éducation, elle peut avoir un caractère asthénique, hystérique, psychasthénique, excitable, paranoïaque ou schizoïde. C'est la base de diverses formes de psychopathie et d'états psychopathiques d'origine organique et autre. Souvent accompagné de perversions sexuelles et autres.

Syndrome délirant(du latin délire - folie) - opacification hallucinatoire de la conscience avec une prédominance de véritables hallucinations visuelles, illusions visuelles, délire figuratif, agitation motrice tout en maintenant la conscience de soi.

Syndrome d'Amentif- confusion sévère de la conscience avec pensée incohérente, inaccessibilité totale au contact, désorientation, déceptions brusques de perception et signes d'épuisement physique sévère.

Obscurcissement onirique de la conscience. Se distingue par la nature extrêmement fantastique des expériences psychotiques. Caractérisé par la dualité, l'incohérence des expériences et des actions entreprises, un sentiment de changements globaux dans le monde, de catastrophe et de triomphe à la fois.

Syndrome dépressif caractérisé triade dépressive : humeur déprimée, triste et mélancolique, lenteur de la pensée et retard moteur.

Syndrome maniaque - x caractéristiques triade maniaque : euphorie (humeur anormalement élevée), accélération des processus associatifs et excitation motrice avec une envie d'activité.

Syndrome hallucinatoire (hallucinose) - un afflux d'hallucinations abondantes (verbales, visuelles, tactiles) sur fond de conscience claire, durant de 1 à 2 semaines (hallucinose aiguë) à plusieurs années (hallucinose chronique). L'hallucinose peut s'accompagner de troubles affectifs (anxiété, peur), ainsi que d'idées délirantes. L'hallucinose est observée dans l'alcoolisme, la schizophrénie, l'épilepsie, les lésions cérébrales organiques, y compris l'étiologie syphilitique.

Syndrome paranoïaque- caractérisé par la présence d'idées délirantes non systématisées de divers contenus en combinaison avec des hallucinations et des pseudohalucinations. Syndrome de Kandinsky-Clérambault est un type de syndrome paranoïaque et se caractérise par les phénomènes automatisme mental, c'est-à-dire le sentiment que quelqu'un dirige les pensées et les actions du patient, la présence pseudohallucinations, le plus souvent, les idées auditives et délirantes influencent, le mentalisme, des symptômes d’ouverture de pensée (le sentiment que les pensées du patient sont accessibles aux personnes qui l’entourent) et nidification de pensées(le sentiment que les pensées du patient lui sont étrangères, lui sont transmises).

Syndrome paranoïaque caractérisé par la présence d'un système délire, en l'absence de troubles de la perception et d'automatismes mentaux. Les idées délirantes sont basées sur des faits réels, mais la capacité des patients à expliquer les liens logiques entre les phénomènes de la réalité en souffre ; les faits sont sélectionnés de manière unilatérale, conformément à l'intrigue du délire ;

Paraphrénique syndrome - combinaison de systématisés ou délire non systématisé avec automatismes mentaux, hallucinations verbales, expériences fabulatoires au contenu fantastique et tendance à augmenter l'humeur.

Syndrome de dysmorphomanie corporelle caractérisé par une triade de symptômes : idées délirantes de handicap physique, attitude délirante, humeur maussade. Les patients s'efforcent activement de corriger leurs défauts. Lorsqu’on leur refuse une intervention chirurgicale, ils essaient parfois de modifier la forme des parties laides de leur corps. On l'observe dans la schizophrénie.

Syndrome catatonique- se manifeste sous la forme d'une excitation ou d'une stupeur catatonique, absurde et insensée, ou de changements périodiques de ces états. On l'observe dans la schizophrénie, les psychoses infectieuses et autres.

Syndrome hébéphrénique- une combinaison d'excitation hébéphrénique avec de la bêtise et une pensée fragmentée. On l'observe principalement dans la schizophrénie.

Syndrome apathique-abulique- une combinaison d'indifférence, d'indifférence (apathie) et d'absence ou d'affaiblissement des incitations à l'activité (aboulie). On l'observe dans les maladies somatiques débilitantes, après des traumatismes crâniens, des intoxications et la schizophrénie.

Syndrome psychoorganique- caractérisé par de légères déficiences intellectuelles. L'attention et la mémoire de fixation des patients diminuent ; ils ont des difficultés à se souvenir des événements de leur vie et des événements historiques bien connus. Le rythme de la réflexion ralentit. Les patients éprouvent des difficultés à acquérir de nouvelles connaissances et compétences. Il y a soit un nivellement de la personnalité, soit un accentuation des traits de caractère. Selon les réactions émotionnelles prédominantes, il existe version explosive - les patients font preuve d'explosivité, d'impolitesse et d'agressivité ; version euphorique (gaie inappropriée, insouciance), option apathique (indifférence). Une réversibilité partielle est possible, le plus souvent il y a une aggravation et un développement progressifs du syndrome de démence. Caractéristique des lésions cérébrales organiques exogènes.

Le syndrome amnésique de Korsakov-comprend les troubles de la mémoire pour les événements actuels (amnésie de fixation), l'amnésie rétro et antérograde, les pseudoréminiscences, les confabulations et la désorientation amnésique.

Démence - baisse persistante du niveau d’intelligence. Il existe deux types de démence : congénitale (oligophrénie) et acquis (démence).

La démence acquise est causée par la schizophrénie, l'épilepsie, ainsi que par des maladies organiques dans lesquelles des processus atrophiques se produisent dans le cerveau (psychoses syphilitiques et séniles, maladies vasculaires ou inflammatoires du cerveau, traumatisme crânien grave).

Syndrome de confusion caractérisé par une incompréhension de ce qui se passe, une réflexion approfondie sur les questions posées et des réponses pas toujours adéquates. L'expression sur les visages des patients est confuse et perplexe. Ils posent souvent des questions : « qu'est-ce que c'est ? », « pourquoi ? », « pourquoi ? ». Se produit lors de la sortie d'un coma, ainsi que lors du syndrome paranoïaque.

Syndrome frontal- une combinaison de signes de démence totale avec spontanéité, ou vice versa - avec désinhibition générale. On l'observe dans les maladies organiques du cerveau avec des lésions prédominantes des parties frontales du cerveau - tumeurs, traumatisme crânien, maladie de Pick.

Principaux syndromes psychopathologiques

Un syndrome est un ensemble de symptômes. Le syndrome psychopathologique est un ensemble complexe, plus ou moins typique, de symptômes psychopathologiques interconnectés de manière interne (pathogénétique), dans les manifestations cliniques particulières dont le volume et la profondeur des dommages aux fonctions mentales, la gravité et la massivité de l'effet de la nocivité pathogène sur le cerveau sont exprimés.

6.1. Syndromes psychopathologiques positifs

6.1.1. Syndromes asthéniques. Le syndrome asthénique - un état de faiblesse neuropsychique - est le plus fréquent en psychiatrie, en neurologie et en médecine générale et en même temps un simple syndrome de troubles mentaux à prédominance quantitative. La principale manifestation est l’asthénie mentale elle-même. Il existe deux variantes principales du syndrome asthénique : la faiblesse émotionnelle-hyperesthésique (hypersthénique et hyposthénique).

Avec une faiblesse émotionnelle-hyperesthésique, des réactions émotionnelles à court terme d'insatisfaction, d'irritabilité, de colère pour des raisons mineures (le symptôme « match »), une labilité émotionnelle, une pusillanimité surviennent facilement et rapidement ; les patients sont capricieux, sombres, insatisfaits. Les pulsions sont également labiles : appétit, soif, fringales, diminution de la libido et de la puissance. Caractérisé par une hyperesthésie aux sons forts, à la lumière vive, au toucher, aux odeurs, etc., une intolérance et une mauvaise tolérance à l'anticipation. Remplacée par l'épuisement de l'attention volontaire et sa concentration, la distraction et la distraction augmentent, la concentration devient difficile, une diminution du volume de mémorisation et de mémorisation active apparaît, qui se conjugue avec des difficultés de réflexion, de rapidité et d'originalité dans la résolution de problèmes logiques et professionnels. . Tout cela complique les performances neuropsychiques, de la fatigue, de la léthargie, de la passivité et un désir de repos apparaissent.

Typiquement, les troubles somato-végétatifs sont nombreux : maux de tête, hyperhidrose, acrocyanose, labilité du système cardiovasculaire, troubles du sommeil, sommeil majoritairement superficiel avec abondance de rêves quotidiens, réveils fréquents pouvant aller jusqu'à l'insomnie persistante. Il existe souvent une dépendance des manifestations somato-végétatives aux facteurs météorologiques et à la fatigue.

Dans la variante hyposthénique, l'asthénie physique, la léthargie, la fatigue, la faiblesse, la fatigue, une humeur pessimiste avec diminution des performances, une somnolence accrue avec manque de satisfaction du sommeil et une sensation de faiblesse et de lourdeur dans la tête le matin apparaissent.

Le syndrome asthénique survient dans les maladies somatiques (infectieuses et non infectieuses), les intoxications, les maladies mentales organiques et endogènes et les névroses. Elle constitue l'essence de la neurasthénie (névrose asthénique), passant par trois stades : hypersthénique, faiblesse irritable, hyposthénique.

6.1.2. Syndromes affectifs. Les syndromes de troubles affectifs sont très divers. La classification moderne des syndromes affectifs repose sur trois paramètres : le pôle affectif lui-même (dépressif, maniaque, mixte), la structure du syndrome (harmonieux - disharmonieux ; typique - atypique) et le degré de sévérité du syndrome (non psychotique , psychotique).

Les syndromes typiques (harmonieux) comprennent une triade uniformément dépressive ou maniaque de symptômes obligatoires : pathologie des émotions (dépression, manie), modifications au cours du processus associatif (ralentissement, accélération) et troubles/inhibitions moteurs-volontaires (substupeur) - désinhibition (excitation), hypobulie-hyperbulie /. Les principaux (noyaux) d’entre eux sont émotionnels. Les symptômes supplémentaires comprennent : une estime de soi faible ou élevée, des troubles de la conscience de soi, des idées obsessionnelles, surévaluées ou délirantes, une suppression ou une augmentation des désirs, des pensées et des actions suicidaires pendant la dépression. Dans la forme la plus classique, des psychoses affectives endogènes surviennent et, en signe d'endogénéité, comprennent le complexe de symptômes somato-végétatifs de V.P. Protopopov (hypertension artérielle, tachycardie, constipation, myosis, hyperglycémie, irrégularités menstruelles, modifications du poids corporel), quotidiennement. fluctuations de l'affect (amélioration du bien-être l'après-midi), saisonnalité, périodicité et autochtone.

Les syndromes affectifs atypiques se caractérisent par une prédominance de symptômes optionnels (anxiété, peur, sénestopathies, phobies, obsessions, déréalisation, dépersonnalisation, délires non holothymiques, hallucinations, symptômes catatoniques) sur les principaux syndromes affectifs. Les syndromes affectifs mixtes comprennent les troubles qui semblent provenir de la triade opposée (par exemple, agitation motrice lors de l'effet mélancolique - agitation dépressive).

Il existe également des troubles sous-affectifs (sous-dépression, hypomanie ; ils sont également non psychotiques), des troubles affectifs classiques et complexes (affectif-délirant : dépressif-paranoïaque, dépressif-hallucinatoire-paranoïaque, dépressif-paraphrénique ou maniaco-paranoïaque. maniaco-hallucinatoire -paranoïaque , matsnakal-paraphrénique).

6.1.2.1. Syndromes dépressifs. Le syndrome dépressif classique comprend la triade dépressive : mélancolie sévère, humeur dépressive et sombre avec une touche de vitalité ; retard intellectuel ou moteur. La mélancolie désespérée est souvent vécue comme une douleur mentale, accompagnée de sensations douloureuses de vide, de lourdeur au niveau du cœur, du médiastin ou de la région épigastrique. Des symptômes supplémentaires sont une évaluation pessimiste du présent, du passé et du futur, atteignant le niveau de l'holothyme, des idées surévaluées ou délirantes de culpabilité, d'auto-humiliation, d'auto-accusation, de péché, de faible estime de soi, de troubles de la conscience de soi de l'activité, de la vitalité. , simplicité, identité, pensées et actions suicidaires, troubles du sommeil sous forme d'insomnie, agnosie du sommeil, sommeil superficiel avec réveils fréquents.

Le syndrome subdépressif (non psychotique) est représenté par une mélancolie pas clairement exprimée avec une teinte de tristesse, d'ennui, de dépression, de pessimisme. D'autres composantes principales comprennent l'hypobulie sous forme de léthargie, de fatigue, d'épuisement et de diminution de la productivité et le ralentissement du processus associatif sous forme de difficulté à trouver les mots, de diminution de l'activité mentale et de troubles de la mémoire. Les symptômes supplémentaires incluent des doutes obsessionnels, une faible estime de soi et des troubles de la conscience de soi et de l'activité.

Le syndrome dépressif classique est caractéristique des dépressions endogènes (psychose maniaco-dépressive, schizophrénie) ; sous-dépression dans les psychoses réactives, les névroses.

Les syndromes dépressifs atypiques comprennent les syndromes subdépressifs. dépression relativement simple et complexe.

Les syndromes subdépressifs les plus courants sont :

Syndrome asthéno-sous-dépressif - humeur maussade, rate, tristesse, ennui, associés à un sentiment de perte de vitalité et d'activité. Les symptômes de fatigue physique et mentale, d'épuisement, de faiblesse associés à une labilité émotionnelle et d'hyperesthésie mentale prédominent.

La sous-dépression adynamique comprend une humeur maussade avec un soupçon d'indifférence, une inactivité physique, une léthargie, un manque de désir et un sentiment d'impuissance physique.

La sous-dépression anesthésique est une humeur maussade avec un changement de résonance affective, la disparition des sentiments de proximité, de sympathie, d'antipathie, d'empathie, etc. avec une diminution de la motivation à l'activité et une évaluation pessimiste du présent et du futur.

La dépression masquée (manifestée, cachée, somatisée) (DM) est un groupe de syndromes subdépressifs atypiques dans lesquels des symptômes facultatifs (sénestopathies, algies, paresthésies, intrusivité, végétative-visérale, toxicomanie, troubles sexuels) et des symptômes affectifs réels (manifestations subdépressives) viennent au premier plan effacés, inexpressifs, apparaissent en arrière-plan. La structure et la gravité des symptômes facultatifs déterminent diverses variantes de MD (Desyatnikov V.F., Nosachev G.N., Kukoleva II, Pavlova I.I., 1976).

Les variantes suivantes de la DM ont été identifiées : 1) algique-sénestopathique (cardialgique, céphalique, abdominale, arthralgique, panalgique) ; agrypnique, végétatif-viscéral, obsessionnel-phobique, psychopathe, toxicomane, variantes de MD avec troubles sexuels.

Variantes algiques-sénestopathiques de MD. Les symptômes facultatifs sont représentés par diverses sénestopathies, paresthésies, algies dans la région cardiaque (cardialgique), dans la région de la tête (céphalgique), dans la région épigastrique (abdominale), dans la région articulaire (arthralgique) et diverses « marches ». symptômes (panalgiques). Ils constituaient le contenu principal des plaintes et des expériences des patients, et les manifestations subdépressives étaient considérées comme secondaires et insignifiantes.

La variante agripnique de la DM est représentée par des troubles du sommeil prononcés : difficultés d'endormissement, sommeil superficiel, réveil précoce, manque de sensation de repos après le sommeil, etc., accompagnés de faiblesse, de baisse d'humeur et de léthargie.

La variante végétative-viscérale de la DM comprend des manifestations douloureuses et diverses de troubles végétatifs-viscéraux : labilité du pouls, augmentation de la pression artérielle, dipnée, tachypnée, hyperhidrose, sensation de frissons ou de chaleur, fièvre légère, troubles dysuriques, fausse envie de déféquer, flatulences, etc. Par leur structure et leur caractère, ils ressemblent à des paroxysmes diencéphaliques ou hypothalamiques, à des épisodes d'asthme bronchique ou à des troubles allergiques vasomoteurs.

La variante de type psychopathique est représentée par des troubles du comportement, le plus souvent à l'adolescence et à l'adolescence : périodes de paresse, de spleen, de sortie du domicile, périodes de désobéissance, etc.

La variante toxicomane de la DM se manifeste par des épisodes d'intoxication alcoolique ou médicamenteuse avec sous-dépression sans lien clair avec des causes et des raisons externes et sans signes d'alcoolisme ou de toxicomanie.

Une variante de MD avec des troubles de la sphère sexuelle (impuissance ou frigidité périodique et saisonnière) sur fond de sous-dépression.

Le diagnostic de la DM présente des difficultés importantes, car les plaintes ne sont représentées que par des symptômes facultatifs, et seul un interrogatoire spécial permet d'identifier les symptômes principaux et obligatoires, mais ils sont souvent évalués comme des réactions personnelles secondaires à la maladie. Mais toutes les variantes de la DM se caractérisent par la présence obligatoire dans le tableau clinique, en plus des manifestations somato-végétatives, des sénestopathies, des paresthésies et des algies, de troubles affectifs sous forme de sous-dépression ; signes d'endogénéité (troubles hypothmiques quotidiens des symptômes principaux et obligatoires et (facultatif ; périodicité, saisonnalité, autochtonie d'apparition, récidive de la DM, composantes somato-végétatives distinctes de la dépression), absence d'effet de la thérapie somatique et succès du traitement par antidépresseurs .

Les troubles subdépressifs surviennent dans les névroses, la cyclothymie, la cyclophrénie, la schizophrénie, la dépression involutive et réactive et les maladies organiques du cerveau.

Les dépressions simples comprennent :

La dépression adynamique est une combinaison de mélancolie avec faiblesse, léthargie, impuissance, manque de motivation et de désirs.

La dépression anesthésique est la prédominance de l'anesthésie mentale, une insensibilité douloureuse avec une expérience douloureuse.

La dépression larmoyante est une humeur dépressive accompagnée de larmoiement, de faiblesse et d'asthénie.

Dépression anxieuse, dans laquelle, sur fond de mélancolie, prédominent l'anxiété accompagnée de doutes obsessionnels, de peurs et d'idées sur les relations.

La dépression complexe est une combinaison de dépression et de symptômes d'autres syndromes psychopathologiques.

La dépression avec délire d'énormité (syndrome de Cotard) est une combinaison de dépression mélancolique avec un délire nihiliste de contenu fantastique mégalomane et un délire d'auto-accusation, de culpabilité dans des crimes graves, d'attente de punitions terribles et d'exécutions cruelles.

La dépression avec délires de persécution et d'empoisonnement (syndrome dépressif-paranoïaque) se caractérise par une image de dépression triste ou anxieuse combinée à des délires de persécution et d'empoisonnement.

Les troubles mentaux dépressifs-paranoïaques, en plus de ceux décrits ci-dessus, comprennent les troubles dépressifs-hallucinatoires-paranoïaques, dépressifs-paraphréniques. Dans le premier cas, en combinaison avec une dépression mélancolique, moins souvent anxieuse, il existe des hallucinations verbales vraies ou pseudo-hallucinations de contenu accusateur, condamnant et calomnieux. phénomènes d'automatisme mental, délires de persécution et d'influence. La paraphrénique dépressive, en plus des symptômes énumérés, comprend des idées délirantes mégalomanes de contenu nihiliste, cosmique et apoplectique, jusqu'à l'oniroïde dépressif.

Caractéristique des psychoses affectives, de la schizophrénie, des troubles psychogènes, des maladies mentales organiques et infectieuses.

6.1.2.2. Syndromes maniaques. Le syndrome maniaque classique comprend une manie sévère avec un sentiment d'immense bonheur, de joie, de plaisir, d'extase (les symptômes obligatoires sont une hyperbulie maniaque avec de nombreux plans, leur extrême instabilité, une distraction importante, causée par une productivité altérée de la pensée, une accélération de son rythme, " idées sautantes, incohérences des opérations logiques et activité motrice accrue, ils entreprennent beaucoup de choses sans en terminer aucune, ils sont verbeux, ils parlent sans cesse. Les symptômes supplémentaires sont une surestimation des qualités de la personnalité, atteignant. idées holothymiques instables de grandeur, de désinhibition et de pulsions accrues.

Le syndrome hypomaniaque (non psychotique) comprend une augmentation de l'humeur exprimée avec assurance avec un sentiment prédominant de joie d'être, de plaisir et de gaieté ; avec un sentiment subjectif d'enthousiasme créatif et de productivité accrue, une certaine accélération du rythme de réflexion, avec une activité assez productive, bien qu'avec des éléments de distraction, le comportement n'est pas sérieusement affecté,

Syndromes maniaques atypiques. La manie improductive implique une humeur élevée, mais ne s'accompagne pas d'un désir d'activité, bien qu'elle puisse s'accompagner d'une légère accélération du processus associatif.

La manie en colère se caractérise par une humeur accrue avec incontinence, irritabilité, pointilleux avec transition vers la colère ; incohérence de la pensée et de l'activité.

La manie complexe est une combinaison de manie avec d'autres syndromes non affectifs, principalement délirants. A la structure du syndrome maniaque s'ajoutent des idées délirantes de persécution, de relations, d'empoisonnement (maniaco-paranoïaque), de vraies verbales et de pseudohallucinations, des phénomènes d'automatisme mental avec délires d'influence (maniaco-hallucinatoire-paranoïaque), des délires fantastiques et des délires de grandeur. (maniaco-paraphrénique) jusqu'à l'oniroïde.

Des syndromes maniaques sont observés dans la cyclophrénie, la schizophrénie, l'épilepsie, les psychoses symptomatiques, d'intoxication et organiques.

6.1.2.3. Syndromes affectifs mixtes. La dépression agitée se caractérise par un affect anxieux combiné à une anxiété tatillonne et à des idées délirantes de condamnation et d'auto-accusation. L'anxiété agitée peut être remplacée par une agitation motrice pouvant aller jusqu'au raptus dépressif avec un risque suicidaire accru.

Dépression dysphorique, lorsqu'un sentiment de mélancolie et de mécontentement est remplacé par de l'irritabilité, des grognements, se propageant à tout ce qui l'entoure et à son bien-être, des accès de rage, de l'agressivité contre les autres et de l'auto-agressivité.

La stupeur maniaque survient au plus fort de l'excitation maniaque ou lors du passage d'une phase dépressive à une phase maniaque, lorsque la manie croissante est accompagnée (ou remplacée) par un retard moteur et intellectuel persistant.

Se produit dans les psychoses endogènes, les maladies mentales infectieuses, somatogènes, intoxicantes et organiques.

6.1.3. Syndromes névrotiques. Il faut distinguer les syndromes névrotiques eux-mêmes et le niveau névrotique des troubles. Le niveau névrotique du trouble (troubles neuropsychiatriques limites), selon la plupart des psychiatres nationaux, comprend également les syndromes asthéniques et les troubles affectifs non psychotiques (sous-dépression, hypomanie).

Les syndromes névrotiques actuels comprennent les syndromes obsessionnels (syndrome obsessionnel-phobique, obsessionnel-compulsif), sénestopathiques et hypocondriaques, hystériques, ainsi que les syndromes de dépersonnalisation-déréalisation, les syndromes d'idées surévaluées.

6.1.3.1. Syndromes obsessionnels compulsifs. Les types les plus courants sont les syndromes obsessionnels et phobiques.

6.1.3.1.1. Syndrome obsessionnel comprend comme principaux symptômes des doutes obsessionnels, des souvenirs, des idées, un sentiment obsessionnel d'antipathie (pensées blasphématoires et blasphématoires), du « chewing-gum mental », des désirs obsessionnels et des rituels moteurs associés. Les symptômes supplémentaires incluent le stress émotionnel, un état d'inconfort mental, l'impuissance et l'impuissance dans la lutte contre les obsessions. Dans leur forme « pure », les obsessions affectivement neutres sont rares et sont représentées par la philosophie obsessionnelle, le comptage, le rappel obsessionnel de termes oubliés, de formules, de numéros de téléphone, etc.

Le syndrome obsessionnel (sans phobies) survient dans la psychopathie, la schizophrénie de bas grade et les maladies organiques du cerveau.

6.1.3.1.2. Syndrome phobique représentée principalement par une variété de peurs obsessionnelles. Les peurs les plus inhabituelles et insensées peuvent surgir, mais le plus souvent, au début de la maladie, il existe une monophobie distincte, qui se développe progressivement « comme une boule de neige » avec de plus en plus de nouvelles phobies. Par exemple, à la cardiophobie s'ajoutent l'agoraphobie, la claustophobie, la thanatophobie, la phobophobie, etc. Les phobies sociales peuvent être isolées assez longtemps.

Les nosophobies les plus courantes et les plus diverses sont : la cardiophobie, la cancérophobie, la phobie du SIDA, l'aliénophobie, etc. Les phobies s'accompagnent de nombreux troubles somato-végétatifs : tachycardie, augmentation de la tension artérielle, hyperhidrose, dermographisme rouge persistant, péristaltisme et antipéristaltisme, diarrhée, vomissements, etc. Elles s'associent très vite à des rituels moteurs, se transformant dans certains cas en actions obsessionnelles supplémentaires réalisées contre le désir et la volonté du patient, et les obsessions abstraites deviennent des rituels.

Le syndrome phobique survient dans toutes les formes de névroses, de schizophrénie et de maladies organiques du cerveau.

6.1.3.2. Syndromes sénestopathiques-hypocondriaques. Ils comprennent de nombreuses options : des syndromes sénestopathiques et hypocondriaques « purs » à la sénestopathose. Pour le niveau névrotique du syndrome, la composante hypocondriaque ne peut être représentée que par des idées survalorisées ou des obsessions.

Au stade initial du développement du syndrome, de nombreuses sénestopathies surviennent dans diverses parties du corps, accompagnées d'une dépression sourde, d'une anxiété et d'une légère agitation. Peu à peu, une idée monothématique surévaluée du contenu hypocondriaque émerge et se forme sur la base des sénestolations. Sur la base de sensations désagréables, douloureuses, extrêmement douloureuses et de l'expérience existante en matière de communication, de diagnostic et de traitement, les agents de santé développent leur jugement : en utilisant des sénestopathies et des circonstances réelles pour expliquer et former un « concept de maladie » pathologique qui occupe une place importante dans le vécu du patient. et le comportement et désorganise l'activité mentale.

Aux idées surévaluées peuvent être succédées des doutes obsessionnels, des peurs liées à la sénesthopathie, auxquelles s'ajoutent rapidement des peurs et des rituels obsessionnels.

On les retrouve dans diverses formes de névroses, de schizophrénie lente et de maladies organiques du cerveau. Avec le développement de la personnalité hypocondriaque, la schizophrénie lente, les troubles sénestopathiques avec des idées hypocondriaques surévaluées se transforment progressivement en syndrome paranoïaque (délirant).

La sénestopathose est le syndrome le plus simple, représenté par des sénestopathies monotones, accompagnées de troubles autonomes et d'une fixation hypocondriaque de l'attention sur les sénestopathies. Se produit avec des lésions organiques de la région thalamo-hypothalamique du cerveau.

6.1.3.3. Syndromes de dépersonnalisation-déréalisation. Le plus mal défini en psychopathologie générale. Les symptômes et en partie les syndromes d'altération de la conscience de soi sont décrits au chapitre 4.7.2. On distingue généralement les variantes de dépersonnalisation suivantes : allopsychique, autopsychique, somatopsychique, corporelle, anesthésique, délirante. Les deux derniers ne peuvent être attribués au niveau névrotique des troubles.

6.1.3.3.1. Syndrome de dépersonnalisation au niveau névrotique, comprend des violations de la conscience de soi de l'activité, de l'unité et de la constance du « je », un léger flou des limites de l'existence (dépersonnalisation allopsychique). À l'avenir, le brouillage des frontières de la conscience de soi, l'impénétrabilité du « je » (dépersonnalisation autopsychique) et de la vitalité (dépersonnalisation somatopsychique) deviennent plus compliqués. Mais il n'y a jamais de changements grossiers dans les limites de la conscience de soi, de l'aliénation du « je » et de la stabilité du « je » dans le temps et dans l'espace. On le retrouve dans la structure des névroses, des troubles de la personnalité, de la schizophrénie neurosopode, de la cyclothymie et des maladies organiques résiduelles du cerveau.

6.1.3.3.2. Syndrome de déréalisation inclut comme symptôme principal une perception déformée du monde environnant, l'environnement environnant est perçu par les patients comme « fantomatique », peu clair, indistinct, « comme dans un brouillard », incolore, figé, sans vie, décoratif, irréel. Des métamorphopsies individuelles peuvent également être observées (perception altérée des paramètres individuels des objets - forme, taille, couleur, quantité, position relative, etc.).

Généralement accompagné de divers symptômes d'altération de la conscience de soi, de sous-dépression, de confusion et de peur. Se produit le plus souvent dans les maladies organiques du cerveau, dans le cadre de paroxysmes épileptiques et d'intoxications.

La déréalisation comprend également : « déjà vécu », « déjà vu », « jamais vu », « jamais entendu ». On les retrouve principalement dans l'épilepsie, les maladies organiques résiduelles du cerveau et certaines intoxications.

6.1.3.4. Syndromes hystériques. Un groupe de symptômes et de syndromes fonctionnels polymorphes et extrêmement variables de troubles mentaux, moteurs, de sensibilité, de parole et somato-végétatifs. Les troubles hystériques comprennent également un niveau de troubles psychotiques : états de conscience affectifs (hystériques) crépusculaires, automatismes ambulatoires (transes, syndrome de Ganser, pseudodémence, puérilisme (voir section 5.1.6.3.1.1.).

Les symptômes hystériques sont communs à l'égocentrisme, à un lien clair avec la situation traumatique et au degré de sa signification personnelle, au caractère démonstratif, à la délibération externe, à la grande suggestibilité et à l'auto-hypnose des patients (« un grand simulateur » d'autres maladies et syndromes), la capacité tirer un bénéfice externe ou « interne » de leurs états douloureux mal compris ou totalement inconscients par le patient (« fuite dans la maladie », « désirabilité ou agrément conditionnel » des manifestations de la maladie).

Troubles mentaux : asthénie sévère avec fatigue physique et mentale, phobies, subdépression, amnésie, expériences hypocondriaques, tromperies et fantasmes pathologiques, labilité émotionnelle, faiblesse, sensibilité, impressionnabilité, démonstratif, déclarations suicidaires et préparations démonstratives au suicide.

Troubles moteurs : crise hystérique classique du grand mal (« tempête motrice », « arc hystérique », clownerie, etc.), parésie et paralysie hystériques, tant spastiques que flasques ; paralysie des cordes vocales (aphonie), stupeur, contractures (trismus, torticolis-torticolis, strabisme, contractures articulaires, flexion du corps en biais - captocormie) ; hyperkinésie, dyskinésie professionnelle, astasie-abasie, boule hystérique dans la gorge, troubles de la déglutition, etc.

Troubles sensoriels : paresthésies diverses, diminution de la sensibilité et anesthésies de type « gants », « bas », « culottes », « vestes », etc. ; sensations douloureuses (douleurs), perte de fonction des organes sensoriels - amaurose (cécité), hémianopsie, scotomes, surdité, perte de l'odorat et du goût.

Troubles de la parole : bégaiement, dysarthrie, aphonie, mutisme (parfois surdomutisme), aphasie.

Les troubles somato-végétatifs occupent la plus grande place dans les troubles hystériques et sont les plus divers. Parmi eux figurent des spasmes des muscles lisses sous forme de manque d'air, qui simulent parfois de l'asthme, une dysphagie (troubles du passage de l'œsophage), une parésie du tractus gastro-intestinal, simulant une occlusion intestinale, une constipation et une rétention urinaire. Des vomissements, le hoquet, des régurgitations, des nausées, de l'anorexie et des flatulences surviennent. Les troubles du système cardiovasculaire sont fréquents : labilité du pouls, fluctuations de la pression artérielle, hyperémie ou pâleur de la peau, acrocyanose, étourdissements, évanouissements, douleurs dans la région cardiaque simulant une maladie cardiaque.

Parfois, des saignements indirects (provenant de zones intactes de la peau, des saignements utérins et de la gorge), un dysfonctionnement sexuel et une fausse grossesse surviennent. En règle générale, les troubles hystériques sont causés par des maladies psychogènes, mais ils surviennent également dans la schizophrénie et dans les maladies organiques du cerveau.

6.1.3.5. Syndrome anorexigène (syndrome d'anorexie mentale) Il se caractérise par une autolimitation progressive de l'alimentation, une consommation sélective d'aliments par le patient en combinaison avec des arguments incompréhensibles sur la nécessité de « perdre du poids », de « se débarrasser des graisses », de « corriger la silhouette ». La variante boulimique du syndrome est moins courante, lorsque les patients consomment beaucoup de nourriture et provoquent ensuite des vomissements. Souvent associé au syndrome de dysmorphomanie corporelle. Se produit dans des conditions névrotiques, la schizophrénie, les maladies endocriniennes.

A proximité de ce groupe de syndromes se trouvent les syndromes psychopathiques, qui peuvent inclure des symptômes à la fois positifs et négatifs (voir section 5.2.4.).

6.1.3.6. Syndrome héboïde. Les troubles centraux de ce syndrome sont considérés comme des troubles des pulsions sous forme d'intensification douloureuse et surtout de leur perversion. Il y a une exagération et une distorsion des caractéristiques affectives et personnelles caractéristiques de l'adolescence, des tendances oppositionnelles exagérées, du négativisme, des manifestations agressives apparaissent, il y a une perte, ou un affaiblissement, ou un ralentissement dans le développement de principes moraux supérieurs (les concepts du bien et du mal, autorisés et illégaux, etc.), on observe des perversions sexuelles, des tendances au vagabondage, ainsi que des usages d'alcool et de drogues. Se produit dans la psychopathie et la schizophrénie.

MÉMOIRE

C’est le reflet d’une expérience passée. un processus mental consistant à se souvenir, à stocker, puis à reproduire ou à reconnaître quelque chose, ou à reconnaître quelque chose qui a été précédemment perçu, vécu ou fait.

FONCTIONS DE BASE DE LA MÉMOIRE : mémorisation, rétention, reproduction, reconnaissance, oubli.

Sur la base du temps de conservation des informations, une distinction est faite entre la mémoire à court terme (conservation des informations sans répétition jusqu'à 30 secondes) et la mémoire à long terme.

La recherche scientifique indique le rôle possible de l'ARN dans les processus de formation et de stockage de traces d'informations.

LA BASE PHYSIOLOGIQUE DE LA MÉMOIRE est un réflexe conditionné.

SELON LES CARACTÉRISTIQUES DU CONTENU DES INFORMATIONS, IL EXISTE QUATRE TYPES DE MÉMOIRE.

La mémoire figurative reflète des images visuelles d'objets et de phénomènes perçus par nous ou créés par notre imagination. Il s’agit le plus souvent d’images visuelles ou sonores.

MOTOR MEMORY stocke la séquence de mouvements que nous avons apprise avec toutes leurs caractéristiques. Nous lui devons d’apprendre à nager, à faire du vélo, à danser, etc.

MÉMOIRE ÉMOTIONNELLE. Les émotions positives facilitent la mémorisation.

Il est très important de savoir ce que vous pensez du matériel qui doit être mémorisé et de l'acte de mémorisation lui-même.

La mémoire émotionnelle a été très bien décrite par le célèbre artiste et réalisateur K.S. Stanislavski. Deux voyageurs ont été happés par la marée sur un rocher. Ils se sont échappés et ont ensuite fait part de leurs impressions. On se souvient de chacune de ses actions : comment, où, pourquoi il est allé, où il est descendu, comment il a marché, comment il a sauté. L'autre ne se souvenait de presque rien de cette zone, mais se souvenait seulement des sentiments ressentis alors : d'abord le plaisir, puis la méfiance et, enfin, un état de panique. Ces sentiments sont stockés dans la mémoire émotionnelle.

La mémoire verbale-logique (sémantique) n'est pas la mémorisation d'images, mais de l'essence des phénomènes, de leur signification. le sens est exprimé par des mots, mais le même sens peut être transmis par des mots différents. Cette mémoire n'est inhérente qu'à l'homme, et ce n'est qu'avec son aide que nous pouvons nous souvenir de concepts complexes qui sont à la base de notre réflexion. C’est cette mémoire qui est particulièrement forte, et il faut la développer en premier.

Selon le degré de participation au processus de mémorisation et de reproduction de certains analyseurs, on distingue les types de mémoire suivants : VISUELLE, AUDITOIRE, MOTRICE (MOTEUR), OLfactorielle, GASTE.

On ne trouve généralement pas de types de mémoire « purs ». On peut parler de la prédominance d'un certain type de mémoire. Les personnes ayant un type de mémoire phénoménal ou très prononcé sont appelées eidétiques. L'artiste français Gustav Doré a reproduit fidèlement la photographie en gravure après l'avoir vue une seule fois. Isaac Levitan avait aussi une mémoire incroyable. Des histoires étonnantes sont racontées sur les compositeurs Mozart, Glazunov, Rachmaninov, comment, après avoir écouté une seule fois des œuvres musicales complexes, ils les ont reproduites parfaitement.

Les structures cérébrales impliquées dans les mécanismes de mémoire comprennent l'hippocampe, l'amygdale, le thalamus, les corps mimiliaires, le cervelet et le cortex cérébral.

Les observations cliniques et expérimentales montrent que les lésions de l'hippocampe altèrent la mémoire à long terme, la mémoire sémantique dans les lobes frontaux et la mémoire verbale dans l'hémisphère dominant (gauche).

La qualité de la mémorisation est influencée par de nombreux facteurs : les caractéristiques individuelles, l'état d'une personne, la capacité de concentration, l'attitude, l'importance de l'information, la répétition et l'utilisation de techniques supplémentaires.

Des méthodes spéciales de consolidation en mémoire sont proposées par ce qu'on appelle

"mnémotechnique". Se souvenir des relations anatomiques (pour maîtriser la séquence de localisation d'un nerf, d'une veine et d'une artère - former le mot « Neva »).

PATHOLOGIE DE LA MÉMOIRE :

HYPERMNESIE - exacerbation de la mémoire. Il semblerait que ce ne soit pas une pathologie, mais si des souvenirs de manière intrusive, contre la volonté d’une personne, apparaissent continuellement dans l’esprit, elle ne peut pas se concentrer sur la résolution des problèmes actuels. On l'observe chez des patients en état maniaque, en état d'hypnose.

HYPOMNÈSE - affaiblissement de la mémoire. Les troubles de la mémoire se produisent dans un certain ordre. Les faits les plus récents sont perdus en premier. De plus, la destruction de la mémoire procède du complexe au simple (loi de Ribault). Tout d’abord, la mémoire des noms, des dates et des termes en souffre. On l'observe dans toutes les lésions organiques cérébrales. Il convient également de garder à l'esprit que de nombreuses manifestations de « l'oubli » dans la vieillesse ne sont pas tant associées à une violation du processus de mémoire lui-même, mais à une violation du processus d'attention. Tout cela doit être pris en compte lors de la prise en charge de patients âgés.

AMNÉSIE - perte de mémoire pendant une période plus ou moins longue (amnésie générale). événements individuels (partiels).

a/ fixation - le patient ne se souvient pas de l'actualité (jour, date, ce qu'il a mangé il y a quelques minutes, etc.),

b/ rétrograde - les événements précédant l'apparition de la maladie disparaissent de la mémoire.

c/ antérograde - la mémoire ne reproduit pas les événements depuis le début de la maladie,

d/ psychogène (affecogène) - le patient oublie les événements qui lui sont désagréables.

TROUBLES QUALITATIFS :

PSEUDO-REMINISTENCE - combler les trous de mémoire avec des événements du passé.

CONFABULATION - combler les trous de mémoire avec de la fiction, souvent au contenu fantastique.

CRYPTOMNESIS - erreurs de mémoire particulières. Combler les trous de mémoire avec les pensées et les actions des autres, que le patient reproduit involontairement comme les siennes.

SYNDROME DE KORSAKOV - amnésie de fixation, désorientation dans le lieu, le temps, confabulation, pseudoréminiscence, polynévrite alcoolique. Étiologie de l'alcool.

PERFORMANCE

Reprise en conscience des images perçues dans le passé. La représentation n'est pas une copie de la perception. Les présentations sont généralisées, elles ne sont pas assez lumineuses, fragmentaires et toujours individuelles. À bien des égards, ils sont déterminés par des caractéristiques de personnalité intellectuelles et mnésiques (mnèse - mémoire).

Les représentations visuelles, auditives, tactiles et gustatives sont distinguées selon l'analyseur qui joue le rôle principal dans la base de cette représentation.

Le plus souvent, les idées sont arbitraires et, dans leur apparition, ainsi que

De manière générale, dans les processus volontaires, le deuxième système de signalisation joue un rôle déterminant : la renaissance des traces d'images en mémoire se fait sous l'influence de paroles perçues de l'extérieur ou prononcées à soi-même.

Les représentations nous donnent une image généralisée des objets, nous aident à en mettre en évidence l'essentiel et nous aident ainsi à comprendre le monde plus profondément.

Cependant, aussi généralisées que soient les idées, elles sont toujours visuelles, et si nous parlons, par exemple, d'idées visuelles, elles peuvent être représentées sur papier ou sur toile. Vous pouvez dessiner un chat spécifique et un chat « en général », mais vous ne pouvez pas dessiner un mammifère « en général ». « Mammifère » n’est plus un concept. Les représentations marquent le passage d’un reflet figuratif et concret du monde à un reflet mental abstrait de celui-ci.

IMAGINATION

Il s'agit de la création dans notre esprit de nouvelles images d'objets et de phénomènes en combinant et en traitant des idées déjà existantes dans la mémoire humaine.

L'imagination utilise les images stockées dans notre mémoire et enrichit en même temps notre mémoire avec de nouvelles images créées par l'imagination. Les images créées par notre imagination sont ensuite utilisées pour créer de nouvelles images encore plus complexes. Dans l'imagination, la pensée est impliquée encore plus que dans le processus de création d'idées, et l'imagination sépare encore plus une personne du reflet direct de la réalité. Et pourtant, l’imagination est un reflet visuel de la réalité en images.

L'imagination peut être involontaire et volontaire. Un exemple typique d’imagination involontaire est l’imagination dans les rêves. La confusion des rêves est associée à un manque de contrôle de la conscience.

L'imagination involontaire peut également survenir dans la réalité à la suite d'une auto-suggestion involontaire.

La plupart du temps, notre imagination est arbitraire. Nous créons consciemment, conformément à nos objectifs, de nouvelles images, de nouvelles situations dans notre imagination. Dans ce cas, le processus de pensée joue également un rôle important, qui contrôle le travail de l'imagination, vérifiant la conformité des images et des situations créées avec la réalité, les lois de la nature et de la société.

TACTIQUES DU TRAVAILLEUR MÉDICAL

Les patients souffrant de divers types de troubles de la mémoire nécessitent un traitement doux. Une forte baisse de mémoire les rend complètement impuissants. Comprenant leur état, ils ont peur du ridicule et des reproches des autres et y réagissent extrêmement douloureusement. En cas de diverses « erreurs » et actions incorrectes des patients, le personnel médical ne doit pas être irrité, si possible, les corriger, les encourager et les rassurer. Il ne faut jamais dissuader un patient avec des confabulations et des pseudo-souvenirs que ses déclarations sont dénuées de réalité. Cela ne fera qu'irriter le patient et perturber le contact avec lui.

Il est important que l'infirmière elle-même ait une bonne mémoire. Il est nécessaire de comprendre ce dont il faut se souvenir et ce qu'il faut faire. Ce faisant, il peut éviter les erreurs de prescription et d’exécution des procédures et manipulations. Dans le processus de réflexion, les connaissances existantes seront utilisées, ce qui contribue à une meilleure mémorisation.

Si possible, notez les instructions. Il ne s'agit pas seulement d'une méthode externe de fixation du matériau. La mémoire auditive était impliquée dans la mémorisation de ce qui était entendu, et la mémoire visuelle et motrice était impliquée dans l'enregistrement. Et plus différents types de mémoire sont impliqués dans la mémorisation, plus la mémorisation sera forte.

Les techniques supplémentaires sont la répétition. La répétition doit être active.

Il est utile d’alterner du matériel d’apprentissage de contenu différent. Beaucoup dépend de l’attitude que nous nous donnons consciemment ou inconsciemment lorsque nous nous souvenons.

L'excitation interfère avec la reproduction de ce qui est stocké en mémoire. Calmez-vous et vous vous souviendrez de ce que vous sembliez avoir désespérément oublié. Lors de la mémorisation, vous devez utiliser des associations.

TROUBLES DE LA CONSCIENCE

Au XIXe siècle, le célèbre psychiatre russe S.S. Korsakov écrivait sur la conscience comme une combinaison de connaissances sur les objets environnants et sur soi-même, la corrélation des connaissances avec l'expérience accumulée et la capacité de construire des hypothèses pour l'avenir.

Et au début du XXe siècle, le philosophe et naturaliste allemand K. Jaspers a formulé trois signes (critères) d'altération de la conscience : détachement du monde environnant, désorientation, amnésie de ce qui s'est passé (complète ou partielle). La désorientation est comprise comme un manque de compréhension de l’emplacement, du temps passé et de soi-même.

Syndromes d'extinction de conscience.

Étourdissement, stupeur, coma.

Le coma se caractérise par l'absence de réflexes conditionnés et inconditionnés, avec préservation des fonctions vitales (S.S.D. et respiratoires).

Stupeur - il y a la présence de réflexes inconditionnés (réaction à une injection, déglutition, cornéenne, cornéenne, etc.), mais il n'y a pas de réflexes conditionnés, la parole, les réflexes tendineux peuvent même augmenter et des réflexes pathologiques apparaissent. Il réagit à l'inspection en ouvrant légèrement les yeux, tournant parfois la tête vers le prochain son fort.

La stupéfaction (ou surdité) se caractérise par une difficulté et un flou dans la compréhension de l'environnement. Les patients restent immobiles et répondent aux questions lentement et par monosyllabes. Ils donnent parfois des réponses correctes aux questions sur le lieu et l'heure du séjour, mais une minute plus tard, ils peuvent répondre « Je ne sais pas » aux mêmes questions. L’orientation dans sa propre personnalité est préservée. La mémoire est gravement altérée, les patients ne se souviennent plus de ce qu’ils viennent de dire et redemandent au personnel médical.

Syndromes de confusion.

Délire, amentie, troubles oniroïdes et crépusculaires de la conscience.

1. -L'orientation dans le temps et dans le lieu est altérée.

2. - L’orientation dans sa propre personnalité est préservée. (Connaît son nom, quel âge il a, son nom de famille).

3. -Afflux d'illusions et vrai hallucinations.

4. - Agitation psychomatoire.

5. -Anxiété, peur.

6. -Insomnie.

7. -Partiel amnésie.

Lorsque vous fermez les yeux, des visions effrayantes surgissent et, par conséquent, des expériences de peur.

Les illusions et les hallucinations commencent à se produire le soir. Dans les endroits où les murs sont inégaux ou dans le motif du papier peint, le patient voit des visages effrayants et souriants ; des serpents s'étendent du mur vers lui ; Des cris et des phrases qui lui sont spécifiquement adressées peuvent être entendus dans les bruits de la rue, dans les émissions de radio et de télévision.

Par la suite, de véritables hallucinations visuelles apparaissent. Au début, les images hallucinatoires sont de petite taille (insectes, petits animaux (zoopsies), nains, etc.), puis elles deviennent de plus en plus grandes - « diables », « tueurs au couteau », terribles monstres. Le patient entend clairement les menaces qui lui sont adressées. La peur augmente, les hallucinations obscurcissent la réalité et le patient cesse de naviguer dans son environnement, même si parfois la conscience s'éclaircit pendant un certain temps.

Les patients, en règle générale, sont excités, ils courent paniqués à cause de visions effrayantes, ils peuvent se jeter par la fenêtre ; parfois, ils attaquent des objets imaginaires menaçants, détruisent des meubles, brisent des vitres, coupent des draps et des rideaux avec un couteau.

Plus souvent la nuit, dès le matin, perte de conscience

La condition est accompagnée somatique troubles : augmentation de la température, de la tension artérielle, du pouls, tremblements des mains, voire de tout le corps (délire tremblant), augmentation de la transpiration. Écoulement souvent purulent des yeux et du nez. Hyperémie de la peau.

Se termine par le sommeil, amnésie partielle.

1. -désorientation dans l'espace, le temps et soi-même.

2. - excitation motrice désordonnée et chaotique, généralement au sein du lit ;

3. -amnésie complète

L'apparence du patient est très caractéristique et inoubliable. Mouvements continus au lit, mouvements de rotation et de torsion des bras (comme dans la chorée), jouer avec le linge, les draps, jeter la couverture, s'exposer, déchirer une chemise, sauter périodiquement, crier des mots ou des syllabes individuels ou prononcer un discours dénué de sens. ensemble de mots sans rapport. La réaction aux appels qui lui sont adressés est extrêmement primitive (« quoi... où... suis-je... oh... », etc.). Les émotions sont extrêmement changeantes – parfois la peur, parfois la colère, parfois l’euphorie. Le comportement suggère la présence d'hallucinations.

Oniroïde (rêve en réalité)

1. - double orientation dans l'espace

2. -dépersonnalisation

3. -déréalisation

4. - afflux de fausses pseudohallucinations (rappelant la toxicomanie)

5. -euphorie

6. -stupeur

7. -des mouvements stéréotypés parfois monotones.

8. -souvenirs partiels

Le patient fait des « errances interstellaires » et éprouve des « visions cosmiques ».

Lorsqu'on lui demande où il se trouve, il peut répondre correctement une fois, une autre fois il indique le lieu de ses « errances cosmiques », et la troisième fois il ne peut pas répondre du tout (stupeur, mutisme).

Il n'y a pas de peur, pas d'échappatoire aux images hallucinatoires

Trouble crépusculaire de la conscience.

1. -désorientation dans l'espace, le temps et soi

2. - la conscience est une perception rétrécie et fragmentée de l'environnement

3. -économie mouvements automatisés;

4. - erre comme au crépuscule, perdant son orientation, dans un tunnel ou un tuyau, un couloir éclairé ;

5. -se développe de manière aiguë ;

6. - des hallucinations effrayantes, - des délires de persécution ;

7. -émotionnellement tendu ;

8. -peut soudainement attaquer des personnes au hasard

9. -socialement dangereux ;

10. -se termine par le sommeil ;

11. -amnésie complète.

Variétés : somnambulisme (somnambulisme), transes, fugues.

La transe est le comportement apparemment ordonné et déterminé des patients : ils se déplacent de ville en ville, errent dans les rues et donnent l'impression d'être des personnes en bonne santé. Cependant, on note par la suite une amnésie complète. Dure des minutes, des heures, des jours.

Fugue – mouvement automatique. Courir soudainement sans but, avancer ou partir sans raison. La fugue dure quelques minutes.

I. De type névrose :

1. Asthénique

2. Obsédant

3. Hypocondriaque

II. Émotionnel:

1. Maniaque

2. Déprimé

III. Délirant :

1. Hallucinatoire-paranoïaque

2. Paranoïaque

3. Paranoïaque,

4. Paraphrénique

5. Kandinsky-Clérambault

IY. Moteur-volontaire :

1. Catatonique

2. Hébéphrénique

3. Apato-abulique

Y. Intellectuel-mnésique :

1. Korsakovski,

2. Démence,

3. Retard mental

YI. Syndromes de troubles de la conscience :

Perte:

3. Étourdir

Assombrissements :

1. Délire,

2. Amentie,

3. Oniroïde,

4. Crépuscule

5. Somnambulisme,

6. Automatismes ambulatoires

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