Bases des soins d'urgence en cas de fibrillation auriculaire. Forme paroxystique de fibrillation auriculaire Premiers secours en cas de fibrillation auriculaire

La fibrillation auriculaire se caractérise par des contractions chaotiques des fibres musculaires des oreillettes et une perturbation de la conduction des impulsions électriques dans le myocarde. En raison d'un trouble du rythme, la fréquence cardiaque dans cette pathologie peut fluctuer entre 200 et 300 battements par minute pendant plusieurs heures, voire plusieurs jours. En fonctionnement normal, l'excitation des oreillettes est suivie de contractions des ventricules, mais avec la fibrillation auriculaire, une phase de ce cycle disparaît, de sorte qu'une contraction systolique complète du cœur ne se produit pas. Cette maladie survient le plus souvent à l'âge adulte et à un âge avancé et est beaucoup moins souvent détectée chez les adolescents et les enfants, qui présentent généralement des malformations congénitales du muscle cardiaque.

Avec la fibrillation auriculaire paroxystique, l'algorithme normal du cœur est perturbé, de sorte que seules deux des quatre chambres de l'organe fonctionnent - les ventricules. Dans cette situation, des problèmes de circulation sanguine sont également observés. Si une grave crise de fibrillation survient, d'autres cellules musculaires situées dans les oreillettes commencent à effectuer le travail des oreillettes.

Il existe plusieurs types d'arythmies paroxystiques. Classification par contractions ventriculaires :

• tachysystolique - la fréquence cardiaque dépasse 90 battements par minute.
• normosystolique - le nombre de contractions varie de 60 à 90 battements.
• bradysystolique - la fréquence cardiaque chute à 60 battements par minute ou moins.

Classification par contractions auriculaires :

1. Battement. La fréquence cardiaque atteint 200 battements par minute, il n'y a aucune tendance à augmenter.
2. Vaciller. Le nombre de battements dépasse 300 par minute.

Si les symptômes ci-dessus durent sept jours ou plus, nous parlons alors d'un type de maladie chronique. Si plusieurs foyers pathologiques d'impulsion accrue sont détectés à la fois, alors selon la forme de localisation, l'arythmie est dite mixte.

L'arythmie paroxystique n'agit presque jamais comme une maladie indépendante et est un marqueur d'autres troubles des systèmes respiratoire et cardiovasculaire, code ICD10 - 148 (fibrillation et flutter auriculaires). L’apparition des paroxysmes est généralement soudaine. Cette maladie peut être traitée dans certains cas avec des médicaments à domicile, mais si les symptômes sont graves, des soins médicaux d'urgence sont nécessaires. Parfois, la fibrillation auriculaire disparaît d'elle-même, mais il est important de se rappeler que l'issue d'une telle crise ne peut être prédite. Cette forme de la maladie entraîne souvent diverses complications et il est donc préférable de se rendre immédiatement à l'hôpital, où les médecins procéderont, si nécessaire, à la réanimation.

Symptômes de la maladie

Dans la forme normosystolique de la pathologie, les manifestations externes sont de nature modérée, dans de rares cas elles sont pratiquement absentes. Avec les tachysystoliques, au contraire, ils ont un tableau clinique prononcé, dans lequel on observe les éléments suivants :

• sueur sur le front ;
• interruptions notables du travail du cœur, sa disparition;
• vertiges;
• douleur intense dans la poitrine;
• respiration superficielle (incapacité de respirer complètement) ;
• atonie musculaire;
• crises de panique;
• évanouissement et perte de conscience;
• essoufflement même en état de repos complet;
• suffocation;

• frisson;
• engourdissement des membres;
• cyanose;
• hypotension;
• faiblesse générale et manque d'air.

La forme bradysystolique de la maladie n'est pas moins dangereuse que la forme tachysystolique, car, entraînant une diminution de la fréquence cardiaque jusqu'à un niveau critique, elle peut provoquer un évanouissement et un arrêt cardiaque complet. Cela est dû au développement rapide d'une hypoxie lors d'une attaque. Le cerveau et le cœur ne reçoivent pas suffisamment d’oxygène, leur fonctionnement ralentit voire s’arrête complètement.

Raisons du développement de la pathologie

Les causes de la forme paroxystique de la fibrillation auriculaire sont toujours associées aux maladies cardiovasculaires. Par conséquent, les personnes souffrant de pathologies cardiaques sont à risque. Selon les statistiques, la fibrillation auriculaire survient chez environ 9 % de toutes les personnes âgées et est dans la plupart des cas provoquée par une cardiopathie ischémique (CHD). Entre 40 et 55 ans, la pathologie est détectée chez 6 % de la population ; avant 30 ans, elle apparaît extrêmement rarement. Chez les jeunes, seules les malformations cardiaques congénitales ou l'abus d'alcool ou la toxicomanie peuvent provoquer des troubles de la conduction des impulsions.

Les principales raisons conduisant au développement d'une arythmie paroxystique comprennent :

• insuffisance cardiaque valvulaire ;
• cardiomyopathie hypertrophique;
• inflammation du cœur d'origine infectieuse;
• hypertension chronique;
• rhumatisme;
• crise cardiaque antérieure ou accident vasculaire cérébral ischémique ;

• cancer du poumon, embolie, pneumonie ;
• amylose;
• formes sévères d'anémie;
• thyréotoxicose;
• hémochromatose;
• empoisonnement chimique; surdose de drogue;
• myxome du coeur;
• emphysème;
• choc électrique ;
• faiblesse du nœud sinusal.

En plus des maladies énumérées ci-dessus, l'apparition de la maladie peut être déclenchée par les facteurs suivants :

• épuisement du système nerveux;
• abus de boissons énergisantes, de produits du tabac;
• changements pathologiques dans le système respiratoire;

• stress régulier;
• invasion infectieuse;
• insuffisance rénale chronique;
• obésité du troisième degré.

La fibrillation auriculaire paroxystique survient parfois quelque temps après une chirurgie cardiaque. Dans tous les cas où l'attaque n'était pas associée à des maladies et ne s'est pas produite sous l'influence de certains facteurs négatifs, le paroxysme est dit idiopathique.

Soins d'urgence à domicile

Si l'un des membres de la famille a déjà eu des crises de fibrillation auriculaire ou a tendance à souffrir de cette maladie, ses proches doivent apprendre plusieurs règles de premiers secours. Il faut se préparer à une telle évolution des événements et ne pas se tromper à un moment crucial. Aux premières manifestations de paroxysmes, il faut :

1. Allongez-vous, ou mieux encore, faites asseoir la personne.
2. Donnez accès à l’air frais en ouvrant toutes les fenêtres de la maison.
3. Demandez au patient de faire ce qui suit : respirez profondément, pincez-vous le nez et retenez votre souffle pendant un moment. Dans certains cas, cela aide à arrêter l’attaque, car elle affecte le nerf vague.
4. Pour éviter la formation de caillots sanguins, donnez au patient le médicament préalablement prescrit par le médecin. Si la crise survient pour la première fois, il est alors préférable de prendre de la Warfarine. Si un tel médicament n'est pas disponible, vous pouvez utiliser « Propafenone » ou « Cordarone » en comprimés.
5. Appelez une équipe d’urgence à votre domicile.

Pour la forme normosystolique d'arythmie, ainsi que pour les douleurs paroxystiques légères, vous pouvez prendre des médicaments pharmaceutiques ou tout médicament préparé selon des recettes de médecine traditionnelle. Avec des symptômes modérés, ils peuvent mettre fin à une condition dangereuse sans consulter un médecin. Peut être utilisé :

• Décoction d'aneth. Posologie : 100 ml 3 fois par jour.
• Une décoction de baies de viorne. Il arrête efficacement les crises d'arythmie de toute étiologie. 200 ml avant les repas, pas plus de trois fois en 12 heures.
• Infusion d'achillée millefeuille. Prendre une cuillère à café deux fois par jour.

La tâche principale du patient lui-même et de ses proches est d'arriver le plus rapidement possible à l'hôpital et de recevoir les premiers soins préhospitaliers. La période critique est de 48 heures à compter du début de l'attaque, car après cela commence la formation active de caillots sanguins et le risque de décès par infarctus ischémique ou hémorragie cérébrale augmente considérablement.

Pour quels symptômes faut-il appeler une ambulance ?

En cas de paroxysme de fibrillation auriculaire, il est préférable d'appeler les secours à l'avance, car une fibrillation ventriculaire et auriculaire prolongée ne disparaît jamais sans conséquences graves. Lors d'une crise, le flux sanguin se détériore, le cerveau souffre d'un manque d'oxygène.

Important! Même si une personne est habituée à de tels phénomènes et dispose d'un plan d'action éprouvé, cela ne signifie pas que la prochaine fois, tout se passera comme avant. En cas d’arrêt cardiaque inattendu, les proches ne disposent que de 6 minutes pour réanimer le patient.

Comment savoir quand il est temps d’appeler une ambulance ? En cas de fibrillation auriculaire paroxystique, une assistance d'urgence est nécessaire si, malgré toutes les tentatives pour soulager la crise, le pouls continue de s'accélérer ou, au contraire, de chuter rapidement. Le patient ressent une douleur thoracique intense et un trouble de la conscience, ce qui indique un état critique. Pour rétablir le rythme sinusal, une réanimation est nécessaire, qui ne peut être pratiquée que par un médecin dans l'enceinte d'un hôpital.

Traitement

Le traitement de l'arythmie paroxystique commence par des procédures de diagnostic permettant d'identifier l'étiologie de cette pathologie (ECG, IRM, échographie cardiaque). Les principales actions viseront à éliminer les symptômes aigus et la cause profonde de la maladie. La lutte contre la fibrillation auriculaire peut être réalisée selon les méthodes suivantes :

1. Thérapie médicamenteuse. Le type de médicament, la dose et le déroulement du traitement sont sélectionnés par le cardiologue observateur.
2. Thérapie par électropulsion. Cette procédure est réalisée sous anesthésie générale. Les médecins installent un défibrillateur spécial dans la zone de la clavicule qui, en envoyant une puissante impulsion électrique, redémarre le cœur.
3. Chirurgie. Une puissante décharge de courant est envoyée dans les zones où des changements pathologiques sont observés, ce qui devrait les détruire.

Lorsqu'un patient est admis dans un état critique, des médicaments sont administrés par voie intraveineuse (Ritmilen, Aymalin, Novocaïnamide), qui réduisent le rythme des contractions ventriculaires et auriculaires. Le traitement d'urgence vise principalement à rétablir le rythme sinusal et une bonne circulation sanguine, car une pathologie prolongée peut conduire à la formation de caillots sanguins.

Prévention des paroxysmes

Il est extrêmement difficile de guérir complètement la fibrillation auriculaire, il est donc plus sage de la prévenir. Les principales mesures préventives visent à :

• traitement des maladies des systèmes cardiovasculaire et respiratoire;
• effectuer une thérapie physique légère; exercices de respiration;
• abandonner les mauvaises habitudes;
• élimination des facteurs provoquants;
• reconstitution des éléments nécessaires à l'organisme (potassium, magnésium).

De plus, vous devez surveiller indépendamment votre tension artérielle et votre pouls à l'aide d'un tensiomètre à domicile. Au moins une fois par an, vous devez subir un électrocardiogramme et un examen par un cardiologue.

La maladie a un pronostic favorable à condition que les causes de la fibrillation auriculaire soient traitées rapidement ainsi que la prévention. Avec ce diagnostic, de nombreuses personnes vivent jusqu'à un âge avancé, mais il est nécessaire de suivre un régime spécial, d'abandonner les mauvaises habitudes et de suivre strictement toutes les recommandations du médecin concernant le mode de vie.

Dans les cas où une personne présente une forme sévère d'arythmie paroxystique avec un tableau clinique prononcé, le pronostic ne peut pas être qualifié de satisfaisant. Des crises prolongées peuvent entraîner une thromboembolie, un œdème pulmonaire, un infarctus du myocarde et un accident vasculaire cérébral.

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Se produit en cas de maladie coronarienne, de myocardite, de malformations cardiaques, de thyréotoxicose, de maladie cardiaque pulmonaire chronique.

Symptômes

Apparition soudaine de palpitations et d'interruptions de la fonction cardiaque. Je m'inquiète des douleurs douloureuses et désagréables au niveau du cœur et de la faiblesse. Le pouls est fréquent, avec une fibrillation auriculaire et une forme irrégulière de flutter auriculaire - arythmique, avec la forme correcte de flutter auriculaire - un remplissage rythmique et quelque peu affaibli. Avec la fibrillation auriculaire, un déficit de pouls est déterminé. Changements caractéristiques sur l'ECG.

Des soins d'urgence sont prodigués en cas d'insuffisance cardiaque aiguë, d'hypotension et d'angine récurrente. Dans d'autres cas - thérapie sédative.

PREMIERS SECOURS

PREMIERS SECOURS

Paix. Inhalation d'oxygène humidifié. À l'intérieur de 1 comprimé. phénazépam.

Soins médicaux d'urgence

Poste médical

Par voie intraveineuse lente, 0,5 à 1,0 ml de solution à 0,06 % de korglykon ou 0,3 à 0,5 ml de solution à 0,05 % de strophanthine dans 10 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 % ou 10 ml de solution de glucose à 5 %. En même temps, goutte à goutte intraveineuse de 400 ml de solution de glucose à 5 % avec 4 à 6 unités d'insuline, par voie orale 4 à 6 g de chlorure de potassium dans 100 à 200 ml d'eau. Si la tachycardie persiste, administrer 2 ml de solution d'anapriline à 0,25 % par voie intraveineuse (contre-indiquée en cas d'hypotension artérielle). S'il n'y a aucun effet, 2,5 ml d'une solution à 10 % de novocaïnamide jusqu'à 10 ml sont administrés par voie intraveineuse en doses fractionnées à des intervalles de 5 à 10 minutes, avec administration simultanée de 0,3 à 0,5 ml d'une solution de mésatone à 1 % sous contrôle sanguin. pression et ECG.

Après rétablissement du rythme sinusal ou diminution de la fréquence ventriculaire, stabilisation de la tension artérielle, élimination de la douleur et soulagement de l'œdème pulmonaire, évacuation vers l'hôpital (hôpital médical) en ambulance, allongée sur une civière, accompagnée d'un médecin.

Omedb, hôpital

Goutte à goutte intraveineuse de 400 ml de solution de glucose à 5 % avec 10 unités d'insuline et 40 ml de panangin ou 2 g de chlorure de potassium sous forme de solution injectable à 4 %. Dans ce contexte, 2 à 6 ml d'une solution à 0,25 % de vérapamil (finoptin) sont injectés par voie intraveineuse en 0,5 à 1 min. S'il n'y a aucun effet, 10 ml d'une solution à 10 % de novocaïnamide sont administrés par voie intraveineuse après 15 à 20 minutes sous contrôle de la pression artérielle. En cas d'hypotension artérielle ou d'absence d'effet d'un traitement médicamenteux - thérapie par impulsions électriques, en cas de flutter auriculaire - stimulation cardiaque transœsophagienne.

Flutter auriculaire- un type plus rare de tachy-arythmie auriculaire. Elle se caractérise par une excitation rythmique des oreillettes avec une fréquence de 250 à 370 par minute. Contrairement à la fibrillation auriculaire, les ondes de flutter F sont régulières et régulières. En conséquence, on observe généralement un coefficient de conduction rigide vers les ventricules (1:1, 2:1, 3:1, etc.) et le rythme ventriculaire est également correct.

Dans de rares cas, généralement lorsque le coefficient de conductivité change, une forme irrégulière peut être observée. flottant, mais ici, contrairement à la fibrillation auriculaire, R-R ne change pas de manière chaotique, mais seulement un changement irrégulier du coefficient de conduction et, par conséquent, deux variantes de l'intervalle R-R sont observées. Le flutter auriculaire est plus résistant au traitement que la fibrillation auriculaire et est beaucoup moins contrôlable, car avec les effets pharmacologiques sur le nœud AV, la fréquence cardiaque ne change pas de manière linéaire, mais spasmodique (correspondant à une modification du coefficient de conduction).

Lignes directrices diagnostiques du flutter auriculaire

1. Clinique (le tableau clinique du flutter auriculaire est similaire à celui de la tachycardie supraventriculaire) :
- battement de coeur ;
- essoufflement;
- des vertiges ;
- pouls fréquent et régulier (à coefficient de conduction constant).

2. Électrocardiographie :
- absence d'ondes P, et son remplacement par des ondes F régulières de forme constante, rappelant les « dents de scie » ;
- coefficient de conduction AV constant et rythme ventriculaire correct (à l'exception du flutter irrégulier).

Avec un faible délai AV (en particulier avec WPW), un rapport de conduction de 1:1 est observé avec une fréquence élevée de contractions ventriculaires et des troubles hémodynamiques pouvant aller jusqu'au choc arythmique.

Soins d'urgence pour le flutter auriculaire

Forme compliquée (en cas de résistance au traitement ou de décompensation cardiaque croissante, un traitement par impulsions électriques est indiqué) EIT, en commençant par une dose de 50 J.
Flutter auriculaire rarement soulagé par une seule injection d’un médicament.

S'il existe un risque élevé de transition vers un trouble du rythme compliqué ou s'il existe une pathologie concomitante grave, ou si le patient ne tolère pas subjectivement le paroxysme, alors amiodarone 300 mg en perfusion IV pendant 1 à 2 minutes. S'il n'y a aucun effet dans les 30 minutes, administrer alors : digoxine 0,25 mg ou strophanthine dans 1/2 ml de solution saline pendant 3 à 5 minutes. Flux IV. S'il n'y a aucun effet dans les 2 heures, alors stimulation électrique transœsophagienne des oreillettes, ou EIT, à partir de 50 J.

Si le patient le tolère relativement bien : dans le contexte d'une perfusion d'un mélange potassium-magnésium, effectuer une numérisation à un rythme rapide - digoxine IV 0,5 mg, après 4 heures encore 0,5 mg, après 4 heures 0,25 mg, c'est-à-dire 1,5 mg par 12 heures. S'il n'y a aucun effet, alors EIT.

Parfois, cela peut arrêter le paroxysme, mais chez la plupart des patients, la fibrillation auriculaire se transforme en fibrillation auriculaire. Si le flutter persiste mais que l'hémodynamique est stable, vous pouvez recourir à un traitement oral. Le plus efficace est de prendre 200 mg de sulfate de quinidine 3 à 4 fois par jour en association avec du vérapamil 40 à 80 mg 3 à 4 fois par jour (la prescription de quinidine seule est inacceptable, car son effet vagolytique sur le nœud AV et une diminution de la fréquence Le flutter peut entraîner une modification brutale de la conduction AV de 1:1 avec une augmentation dangereuse de la fréquence cardiaque. L'administration orale de propranolol à la dose de 80 à 100 mg/jour en association avec du potassium et de la digoxine est un peu moins efficace. n'oubliez pas que de fortes doses de médicaments sont généralement nécessaires pour arrêter le TP, ce qui augmente le risque de leurs effets secondaires.

La forme d'arythmie la plus défavorable est la contraction chaotique supraventriculaire. En raison du risque élevé de thromboembolie, la fibrillation auriculaire doit être traitée immédiatement. De plus, une attention particulière est portée au traitement anti-rechute.

La fibrillation auriculaire (FA) se développe le plus souvent dans le contexte d'une insuffisance cardiaque aiguë et chronique. Son apparition complique considérablement l'hémodynamique et réduit le pronostic à défavorable. Une relation entre l'incidence de la fibrillation et l'augmentation de la classe fonctionnelle de l'insuffisance cardiaque a été notée. Plus ce dernier est élevé, plus le risque de développer une FA est grand (avec le FC II, le risque est de 10 %, avec le FC IV – près de 40 %).

La présence d'une pathologie cardiovasculaire augmente le risque de fibrillation auriculaire. Si chez les personnes cliniquement saines, le taux d'incidence est de 1,6 %, alors en présence de maladies cardiaques et vasculaires, il passe à 9,1 %.

Il est important d'arrêter les attaques pour prodiguer les premiers soins à un patient. De plus, au fil des années, une expérience a été accumulée dans le traitement de la fibrillation auriculaire du cœur. Aujourd'hui, diverses stratégies et méthodes de traitement de la FA, qui sont associées à la fois à l'insuffisance cardiaque chronique et à d'autres maladies du système cardiovasculaire, sont utilisées dans la pratique.

Vidéo Fibrillation auriculaire : causes, traitement

Soins d'urgence en cas de fibrillation auriculaire

L'attaque se manifeste par des symptômes tels que des étourdissements, une faiblesse grave, de graves interruptions de l'activité cardiaque et des évanouissements. Au stade prémédical, jusqu'à l'arrivée de l'équipe d'ambulance, vous devez effectuer les étapes suivantes pour assister le patient :

• Il faut le poser sur une surface plane et libérer votre cou (déboutonner le col ou retirer l'écharpe).
• S'il existe des médicaments tels que la valocordine, la valériane, le corvalol, l'un d'entre eux doit être administré au patient.
• Si votre cœur bat vite, vous devez placer une serviette imbibée d’eau froide sur votre front et lui faire boire de l’eau fraîche.
• Si une personne s'évanouit, vous devez essayer de la ramener à la raison, pour laquelle vous devez lui tapoter les joues ou tenir un liquide à l'odeur âcre (ammoniac) près de son nez.

Il est important de se rendre à une ambulance dans les premières minutes suivant l'attaque, car il est très important de commencer le plus rapidement possible à administrer des médicaments pour le cœur par voie intraveineuse et des médicaments pour traiter la fibrillation auriculaire. Le traitement thrombolytique est d'une grande importance dans la prévention du développement d'un accident vasculaire cérébral.

À l'arrivée de l'équipe médicale, les agents de santé sont informés en détail des mesures prises. Ensuite, les soins médicaux d'urgence commencent par l'utilisation de médicaments et d'instruments.

• L'attaque n'a pas duré plus de 24 heures - la novocaïnamide a un bon effet, ce qui aide à 90 %. Il est administré par voie intraveineuse.
• Le paroxysme n'a pas duré plus de deux jours - l'amiodarone a été administrée sous forme de gouttes de glucose pendant 20 à 120 minutes. S'il n'y a pas d'amélioration dans le délai imparti, la propafénone est utilisée, dans certains cas remplacée par la procaïnamide.
• L'évolution d'une crise de plus de deux jours n'est pas arrêtée au stade d'urgence, car dans ce cas le risque de développer une thromboembolie est augmenté. Par conséquent, le patient est emmené à l'hôpital pour une thérapie complexe.

Traitement médicamenteux de la fibrillation auriculaire

Tous les patients atteints de fibrillation auriculaire, en particulier ceux dont la fibrillation auriculaire est récente, sont hospitalisés dans un établissement médical. Après des tests généraux et des diagnostics de l'organisme, un traitement est prescrit en tenant compte des indications.

• Le plus souvent, le traitement de la fibrillation auriculaire en milieu hospitalier commence par l'administration de digoxine (un glycoside cardiaque). Ce médicament stoppe efficacement une crise dans ⅔ des cas.
• L'utilisation de procaïnamide une demi-heure après l'administration de digoxine renforce considérablement l'effet de cette dernière. La seule chose est que la novocaïnamide provoque un certain nombre d'effets secondaires (nausées, vomissements, maux de tête, perte d'appétit, insomnie, hallucinations).

Les médicaments ne peuvent être administrés qu'en milieu hospitalier, car une surveillance ECG est nécessaire. Leur utilisation incorrecte peut entraîner une forte diminution de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque, pouvant conduire à un arrêt cardiaque.

• Dans certains cas, on observe un arrêt spontané des paroxysmes à court terme. Le plus souvent, cela se produit en raison de l’excitabilité excessive du patient. Dans de tels cas, il est donc recommandé de prendre des sédatifs ou de prendre un comprimé d’anapriline sous la langue.
• Une crise d'arythmie due à une origine alcoolo-toxique est traitée avec du chlorure de potassium, qui a un effet antiarythmique élevé. Les tachycardies fréquentes sont soulagées par la digoxine ; si nécessaire, le traitement est complété par des comprimés d'obzidan ou de l'anapriline.
• Le paroxysme chez les personnes âgées atteintes de maladies organiques du cœur et des vaisseaux sanguins est d'abord traité par l'administration lente de strophanthine. S'il n'y a pas de contre-indication (intoxication digitalique), la digoxine est utilisée. L'absence de résultats d'administration après une demi-heure est une indication pour l'utilisation du procaïnamide. Si le remède ne produit pas non plus d'effet, une thérapie par électropulsions est utilisée.

Les patients présentant une forme permanente de fibrillation auriculaire ne sont hospitalisés que dans les cas où la période réfractaire du nœud auriculo-ventriculaire diminue ou la fréquence cardiaque augmente. Dans de tels cas, un traitement réducteur est utilisé, comprenant des glycosides cardiaques, du chlorure de potassium et de l'isoptine.

Traitement de la fibrillation auriculaire chez la femme enceinte

La FA est associée à diverses maladies cardiaques - anomalies (congénitales et acquises), myocardite, troubles circulatoires coronariens. Si une grossesse se développe dans le contexte de ces maladies, il existe une forte probabilité de développer une fibrillation auriculaire. Si cette pathologie survient, le patient est traité conformément aux recommandations de la Société européenne de cardiologie de 2010, ainsi que des révisions ultérieures, par exemple 2014 et 2016.

Le traitement anticoagulant est important pendant le traitement de la FA. Il est obligatoire pour les femmes enceintes présentant cette pathologie. La seule chose est que les anticoagulants doivent être pris avec prudence au cours du premier trimestre et un mois avant la date prévue de l'accouchement. Pendant ces périodes, il est préférable d'utiliser de l'héparine.

Les nouveaux anticoagulants oraux (rivaroxaban, dabigatran, apixaban) ne doivent pas être utilisés dans le traitement des femmes enceintes. De plus, ces médicaments ne doivent pas être prescrits lors de la planification d’une grossesse.

Traitement chirurgical de la fibrillation auriculaire

Dans certains cas, le traitement médicamenteux de la FA n’est pas assez efficace, ce qui oriente le traitement dans une direction plus radicale.

Les méthodes non pharmacologiques de contrôle de la fréquence cardiaque comprennent les types de chirurgie suivants :

• Ablation par radiofréquence. Elle repose sur l'introduction d'un cathéter à travers la veine fémorale, qui modifie la connexion auriculo-ventriculaire.

• Opération « labyrinthe ». Aide à rétablir le rythme sinusal dans 85 % des cas. Elle consiste à réaliser une intervention chirurgicale sur le tissu auriculaire afin de réduire la masse du muscle cardiaque impliqué dans la formation d'un foyer ectopique grâce au mécanisme de réentrée.
• Implantation d'un défibrillateur automatique auriculaire. Ils ont une spécificité élevée (presque 100 %) et une reconnaissance (jusqu'à 92 %) des crises paroxystiques de FA. Les appareils arrêtent efficacement le développement des crises, mais ne conviennent qu'aux patients souffrant de paroxysmes rares.

Dans certains cas, une stimulation cardiaque est indiquée. Il est souvent utilisé pour la fibrillation auriculaire persistante et paroxystique. L'ECS est également utilisé après une chirurgie à cœur ouvert pour réduire le risque de récidive de l'arythmie.

Traitement de la fibrillation auriculaire avec des remèdes populaires

Pendant le traitement médicamenteux de la FA, en particulier avec des manifestations peu fréquentes, il est recommandé d'utiliser en plus des plantes médicinales. La collection de recettes folkloriques contient de nombreuses plantes capables de faire face aux arythmies et autres maladies cardiovasculaires. Les remèdes populaires suivants sont le plus souvent utilisés :

• Les baies de viorne sont riches en substances saines pour le cœur, leur utilisation peut donc améliorer le bien-être des patients souffrant de fibrillation auriculaire. Une décoction se fait à partir de fruits secs ; prenez-en un verre et versez le même volume d'eau chaude. Ensuite, faites bouillir un peu à feu moyen et, après refroidissement, prenez trois fois par jour en portions égales.

• Les baies d'aubépine sont un fruit précieux pour le cœur et les vaisseaux sanguins, c'est pourquoi on en fabrique des teintures, qui sont prises avant les repas avec une petite quantité d'eau, 20 à 30 gouttes.
• Les graines d'aneth sont riches en composants dont le cœur a besoin. Pour préparer la décoction, prélevez ⅓ des graines et versez un verre d'eau bouillante, puis enveloppez-la pour infuser. Prendre à parts égales trois fois par jour avant les repas.

Vidéo Faits sur le cœur. Fibrillation auriculaire

Malgré le danger de fibrillation auriculaire, avec un traitement approprié, le pronostic de la maladie est favorable. L'essentiel est de ne pas désespérer et, après consultation médicale, de suivre les recommandations prescrites avec foi en leur succès.

Équipe d'ambulance en ligne.

Tâches prioritaires

1. Diagnostic

Portée de l'examen

1. Interrogatoire et inspection.

3. Mesure de la pression artérielle

5. Enregistrement de l'ECG (si techniquement possible) et identification des principaux troubles.

Objectif et portée des mesures de traitement

Il existe trois approches possibles :

1. «Tactiques prudentes - correction de la fréquence cardiaque sans arrêter la fibrillation auriculaire.

Elle est réalisée si au moins un des signes suivants est présent :

a) choc « arythmique » (pression artérielle inférieure à 85 ou fréquence du pouls inférieure à 25 mmHg) ;

b) asthme cardiaque ou œdème pulmonaire ;

c) la durée de ce paroxysme est supérieure à 2 jours ;

d) paroxysme pour la première fois dans la vie ;

e) augmentation de la température corporelle aujourd'hui ou il y a quelques jours ;

e) Fréquence cardiaque inférieure à 100 par minute.

TOUJOURS ADMINISTRER INITIALEMENT HÉPARINE 5000U IV SI DISPONIBLE ET EN ABSENCE DE CONTRE-INDICATIONS

Autres tactiques en fonction de la fréquence cardiaque

À une fréquence cardiaque de 110 à 180

administration de glycosides cardiaques (digoxine, strophanthine), s'il est nécessaire d'apporter une assistance selon les schémas thérapeutiques d'un œdème pulmonaire ou d'un choc cardiogénique + appeler l'équipe de cardiologie « par vous-même ».

Lorsque la fréquence cardiaque est supérieure à 180

en l'absence d'hypotension - administration lente de cordarone 150-300 mg, si disponible, et hospitalisation ;

hypotension - hospitalisation immédiate.

À une fréquence cardiaque de 60 à 110 par minute.

thérapie symptomatique et, en fonction de la maladie sous-jacente et de la gravité de l'affection, hospitalisation ou appel actif au domicile du thérapeute.

Lorsque la fréquence cardiaque est inférieure à 60 par minute.

traitement symptomatique, et en fonction de la maladie sous-jacente et de la gravité de l'affection - hospitalisation ou appel actif d'un thérapeute à domicile, correction de la bradycardie et/ou des signes de troubles circulatoires, y compris cérébraux - administration d'aminophylline 0,24% - 5,0-10,0 IV , atropine 1 ml par /V.

2. Aide selon le « schéma habituel ».

Avec un diagnostic préalablement établi, un paroxysme « habituel » et un état stable du patient : soulagement selon le cardiologue préalablement recommandé au patient, mais administration d'un maximum d'un médicament antiarythmique (isoptine, cordarone, novocaïne -

3. Tactiques actives - une tentative d'arrêter le paroxysme

(dans les cas non mentionnés ci-dessus).

Fréquence cardiaque>180 -

les médicaments de choix sont la cordarone 300 mg IV lentement ou le darob (sotalol) si disponible ; si l'administration n'est pas possible, appeler l'équipe de cardiologie.

Fréquence cardiaque de 110 à 180 :

a) Pour les éléments d'insuffisance cardiaque - digoxine 1 ml (ou strophanthine) dans 10 ml de solution IV, puis procaïnamide 5,0-10,0 ml IV très lentement ou IM ;

b) En cas de crise hypertensive - vérapamil (Isoptin), 5-10 mg IV, puis si nécessaire pour le soulagement et si l'hypotension ne s'est pas développée - novocaïnamide ;

c) si la fréquence cardiaque n'est pas trop élevée et qu'il n'y a pas d'insuffisance cardiaque ni d'hypertension, il est possible d'administrer un procaïnamide ;

d) au lieu de tout ce qui est indiqué, Ritmonorm 600 mg par voie orale une fois, ou Ritmonorm 2 mg/kg IV en jet lent, ou Cordarone 300 mg IV lentement.

e) pour l'infarctus du myocarde, le médicament de choix est la cordarone.

Si possible, des sédatifs (tranxen, seduxen, tazépam, corvalol, etc.)

Le nombre de patients présentant des troubles du rythme paroxystique hospitalisés pour les indications décrites ci-dessus (90-100 %). Le nombre de patients chez qui le paroxysme a été arrêté (30 à 40 %). Nombre d'effets indésirables au traitement d'urgence (15 %).

Équipe d'ambulance de cardiologie.

Tâches prioritaires

1. Diagnostic

2. Correction de la fréquence cardiaque ou soulagement du paroxysme

3. Mise en œuvre d'un plan d'arrêt des paroxysmes, préalablement sélectionné par un cardiologue.

4. Hospitalisation ou assurer un appel actif à un médecin local.

5. Brève explication au patient de son état et des mesures prises.

Portée de l'examen

1. Interrogatoire et inspection.

2. Détermination du pouls, de la fréquence cardiaque, de la fréquence respiratoire

3. Mesure de la pression artérielle

4. Auscultation des poumons et du cœur

5. Enregistrement de l'ECG avec son analyse complète.

Mesures thérapeutiques

Le traitement est individuel, mais avec prise en compte obligatoire des recommandations générales et des principes de travail des équipes opérationnelles. Utilisation plus fréquente de médicaments modernes (Ritmonorm, Darob) et leurs combinaisons avec d'autres anarythmiques. De plus, dans certains cas, la thérapie par impulsions électriques (EPT) est utilisée pour des indications d'urgence.

Critères de qualité des soins médicaux

Le nombre de patients présentant des troubles du rythme paroxystique hospitalisés pour les indications décrites ci-dessus (90-100 %). Le nombre de patients chez qui le paroxysme a été arrêté (40-50 %). Nombre d'effets indésirables au traitement d'urgence (10 %).

Hôpital central de district, hôpital municipal non clinique (niveau de soins médicaux III).

Portée de l'examen

1. Interrogatoire et examen général.

2. Détermination du pouls, de la fréquence cardiaque, de la fréquence respiratoire.

3. Mesure de la pression artérielle.

3. Auscultation des poumons et du cœur, évaluation du degré de déficience circulatoire.

4. ECG, si techniquement possible - Surveillance Holter.

5. Fluorographie des organes thoraciques.

6. KBC, TAM, glycémie, étude coagulologique, électrolytes sanguins.

7. Examen de la maladie sous-jacente.

1. Traitement de la maladie sous-jacente et de ses complications, si possible.

2. Si au moins un des signes suivants est détecté : fréquence cardiaque > 190, hypotension, œdème pulmonaire, choc, fièvre, sténose mitrale ou aortique et autres affections extrêmement graves sur fond de paroxysme, ou si le traitement médicamenteux est inefficace - EIT + traitement de l'œdème pulmonaire, du choc, consultation au stade IV.

3. Avec un diagnostic préalablement établi, paroxysme « habituel » et état stable du patient : soulagement selon le cardiologue préalablement recommandé au patient, mais administration d'un maximum d'un médicament antiarythmique (isoptine, cordarone, novocaïne -

milieu), sans compter les glycosides cardiaques.

4. Fibrillation auriculaire avec plaintes sévères, sans troubles hémodynamiques graves ne durant pas plus de 48 heures :

Sédatifs (tranxen, seduxen, etc.) - selon les indications.

Lorsque la fréquence cardiaque est comprise entre 60 et 120 - traitement de la maladie sous-jacente

Pour les paroxysmes durant jusqu'à 24 heures, glycoside cardiaque + solution de chlorure de potassium 7 % - 20,0 + solution de sulfate de magnésium 25 % - 5-10 ml IV pour 200 ml de solution IV goutte à goutte. En l'absence d'hypotension et d'insuffisance cardiaque, novocaïnamide 1 g par voie intraveineuse en gouttes lentes sous contrôle de la pression artérielle et de l'ECG, ou rythmonorm 600 mg par voie orale, etc. (voir aussi annexes.)

5. Pour les paroxysmes d'une durée de 24 heures à 48 heures - comme au point 4, mais au lieu de procaïnamide - cordarone 300 mg IV et plus selon le schéma, il est possible de prescrire des antiarythmiques uniquement par voie orale (médicaments du groupe 1 (procaïnamide , rythmonorm et/ou cordarone, darob (voir également annexes). Ces médicaments ne peuvent pas être utilisés s'ils ont déjà été utilisés lors d'étapes de soins médicales antérieures et ont eu un effet approprié, ou s'il existe des contre-indications (glycémies cardiaques et vérapamil). ne sont pas autorisés lorsque l'arythmie est associée) avec WPW, normes de rythme pour les maladies pulmonaires obstructives chroniques, etc.).

6. Si le paroxysme ne s'accompagne pas de troubles subjectifs et objectifs importants, ou dure plus de 2 jours, l'administration parentérale d'antiarythmiques n'est pas recommandée.

7. Si le paroxysme dure plus de 2 jours - correction de la fréquence cardiaque, traitement anticoagulant pendant au moins 2 semaines ou échographie transœsophagienne, puis après avoir déterminé la faisabilité du rétablissement du rythme sinusal, une cardioversion (pharmacologique ou électrique) est réalisée, après quoi des anticoagulants sont administrés pendant au moins 2-3 semaines.

8. Dans tous les cas - héparine intraveineuse dès la première dose, puis traitement par héparine sous-cutanée ou héparines de bas poids moléculaire (clévarine, fraxiparine, fragmin, etc.), ou anticoagulants indirects (syncumar, phényline, warfarine).

9. Correction des fonctions vitales et de l'environnement interne.

Technologie d'aide

1. Soulagement d'une crise (sélection d'un régime de soulagement) uniquement dans un hôpital.

2. Pour déterminer la faisabilité de la restauration du bord sinusal, la décision de maintenir la fibrillation auriculaire doit être sérieusement justifiée.

3. Si le paroxysme n'est pas arrêté dans les 5 jours et qu'il est conseillé de le faire, le patient doit être envoyé au stade IV (OKB, autres hôpitaux cliniques).

4. Dans les cas où la pathologie sous-jacente est difficile à diagnostiquer, consulter le stade IV même après l'arrêt de la crise.

5. Pour les crises graves et fréquentes réfractaires au traitement médicamenteux avec SVC, SSSU, blocage A/V, envoyer avec sortie à l'hôpital clinique régional ou à une autre clinique.

6. Après l'arrêt de l'attaque - sélection d'un traitement avec des médicaments antiarythmiques et autres.

7. Soulagement d'une crise et sélection d'une thérapeutique sous contrôle ECG.

8. Le traitement anticoagulant peut être effectué dans certains cas dans un hôpital de jour ou une clinique.

Aide à l'information

F-1 est transféré 1 fois au thérapeute en chef du ministère de la Santé.

Critères de qualité des soins médicaux

Le nombre de patients présentant des arythmies paroxystiques référés pour les indications décrites ci-dessus au stade IV (90-100 %). Le nombre de patients chez qui le paroxysme a été arrêté (60-70 %). Nombre de procédures EIT effectuées.

Hôpitaux cliniques, instituts de recherche (niveau de soins IV)

Tâches prioritaires

1. Sélection de schémas thérapeutiques de soulagement et d’entretien.

3. Le reste correspond au stade III

Portée de l'examen en clinique

5. Rythmocardiographie et autres individuellement

Portée des soins médicaux en clinique

1. Sélection d'un traitement anti-rechute dans le volume requis, ainsi que prise en compte des recommandations de l'OMS, des associations et sociétés internationales, républicaines et régionales de cardiologues, et des instructions du ministère de la Santé.

Portée de l'examen à l'hôpital

2. Examen aux rayons X.

3. EchoCG, y compris transœsophagien.

5. Rythmocardiographie.

6. Surveillance Holter,

Individuellement, en fonction de la nosologie, en tenant également compte des recommandations de l'OMS, des associations et sociétés internationales, républicaines et régionales de cardiologues, des instructions du Ministère de la Santé de la région.

Portée du traitement à l'hôpital

1. La solution au problème de l'arrêt du paroxysme, la période - individuellement.

2. Sélection d'un traitement anti-rechute dans la mesure requise, en tenant compte des recommandations de l'OMS, des associations et sociétés internationales, républicaines et régionales de cardiologues, des instructions du ministère de la Santé de la Fédération de Russie et du ministère de la Santé. Le délai est individuel.

3. En cas de paroxysmes sévères fréquents ou de troubles du rythme et de la conduction potentiellement mortels, la question du traitement chirurgical doit être résolue.

4. Diagnostic et traitement de la maladie sous-jacente - causes des troubles du rythme, correction des fonctions vitales et de l'environnement interne.

Technologie d'aide

1. Soulagement du paroxysme.

2. Sélection du schéma thérapeutique de soulagement et d'entretien.

3. Pour les paroxysmes graves, fréquents et potentiellement mortels, lorsqu'ils sont associés à des troubles de la conduction, WPW, SSSU - traitement chirurgical ou référence pour celui-ci.

4. Le non-respect des principes modernes de base du traitement de la PMA devrait être une exception et être sérieusement justifié.

Critères de qualité des soins médicaux

1. Létalité globale du F-1.

2. Nombre de patients ayant reçu un traitement chirurgical.

3. Nombre de stimulateurs cardiaques implantés.

4. Nombre de complications liées au traitement antiarythmique.

5. Nombre de procédures EIT prévues.

6. Nombre de plaintes justifiées de la population.

Aide à l'information

F-1 est transféré chaque année au médecin-chef, thérapeute en chef du ministère de la Santé.

EXEMPLE DES SCHÉMAS LES PLUS DISPONIBLES, EFFICACES ET SÛRS POUR L'UTILISATION DE MÉDICAMENTS ANTIARHYTHMIQUES POUR LA ROPTION DE L'ARYTHMIE AFIBLIAIRE PAROXYSMIQUE DANS LES PREMIÈRES 48 HEURES À PARTIR DU MOMENT DE L'OCCUPATION.

NOVOCAINAMIDE 10 ml par voie intraveineuse en jet lent, mais pas plus de 10 minutes, ou 10 à 20 ml par voie intraveineuse en goutte-à-goutte lent, ou jusqu'à 6 comprimés de 0,25 une fois par voie orale, OU

RITMONORM une fois 600 mg, par voie orale ;

ou 2 mg/kg en bolus, suivi de 0,0078 mg/kg/min. goutte.

En cas de tachysystole prononcée, il est conseillé de pré-administrer Isoptin 5 à 10 mg par voie intraveineuse en jet lent avant ces médicaments, ou 80 à 160 mg par voie orale (en l'absence d'insuffisance cardiaque). ou digoxine 1,0 ml, ou Strophanthine 0,5-1,0 ml de solution à 0,25 % par voie intraveineuse en jet intraveineux lent dans 20 ml de solution physiologique.

DAROB (Sotalol). 160 mg une fois, si nécessaire, vous pouvez répéter la même dose 1 fois de plus dans la journée ;

ou 20 mg par voie intraveineuse lente en 10 à 15 minutes.

CORDARONE (amiodarone) 300 mg par voie intraveineuse en bolus lent, puis 1 800 mg (9 comprimés) par voie orale pendant 24 heures,

ou 450-600 mg goutte à goutte,

ou 10 comprimés (2 comprimés par prise) dans la journée.

Les doses sont données pour les cas où il n'y a pas eu d'utilisation à long terme de ces médicaments à des doses thérapeutiques.

PRÉCAUTIONS. Il n'est pas conseillé d'associer Cordarone et Darob avec de l'isoptine. Surveillance de la fréquence cardiaque, de la tension artérielle, de l'ECG, si le QRS s'élargit de plus de 50 % de la valeur initiale (les deux premiers médicaments), ou d'un allongement de l'intervalle QT (cordarone et darob), arrêter l'administration d'antiarythmiques.

En cas de cardioversion retardée afin de maintenir la normosystole, il est conseillé d'utiliser soit des glycosides cardiaques (digoxine), soit des antagonistes du calcium (isoptine, isoptine SR) ou des bêtabloquants.

Les doses sont sélectionnées individuellement. Par exemple : digoxine 1 comprimé 2 fois par jour ou isoptine SR 1 comprimé par jour, ou aténolol 100 mg par jour.

Il est conseillé d'utiliser des médicaments contenant une quantité importante de potassium (Kalinor 1 à 3 comprimés par jour).

Il a été établi que l'utilisation « de fond » de l'isoptine augmente l'efficacité de la cardioversion pharmacologique ultérieure avec la procaïnamide ou la quinidine.

TECHNIQUE DE DÉRIVATION ÉLECTRIQUE

La cardioversion planifiée est réalisée dans une unité de soins intensifs.

La cardioversion d'urgence, s'il est impossible de transporter rapidement le patient vers l'USI, peut être réalisée à toutes les étapes des soins médicaux (ambulance, service d'urgence, service d'urgence d'une clinique, hôpital thérapeutique, etc.)

Le patient (ou ses proches, si la conscience du patient est altérée) doit expliquer l’essence de la procédure et obtenir son consentement.

Avant une cardioversion planifiée, le patient ne doit ni boire ni manger pendant 6 à 8 heures.

Il est nécessaire d'établir un accès fiable à la veine.

Fournir la possibilité de surveiller l'ECG (moniteur).

Prévoir la possibilité d'inhalation d'oxygène et d'intubation (cela s'applique dans une plus large mesure à la cardioversion planifiée).

Des agents d'ataralgésie (une combinaison d'un analgésique et d'un sédatif) sont administrés par voie intraveineuse et le patient est endormi.

Par exemple : fentanyl ou promedol 2% -1,0 en association avec Relanium 2,0 ml. En l'absence d'effet hypnotique suffisant, il est conseillé d'augmenter la dose du sédatif (Relanium, Seduxen, etc.) jusqu'à ce que le patient s'endorme. Lors de la réalisation d'une cardioversion en urgence et de l'état général grave du patient (hypotension, choc), il est préférable de commencer par de l'analgine très intense et d'administrer lentement un sédatif dont une petite dose est souvent suffisante.

Les électrodes du défibrillateur doivent être bien mouillées ou lubrifiées avec un gel spécial et fermement pressées contre la poitrine aux endroits appropriés (voir les instructions du défibrillateur).

Il est conseillé d'utiliser des défibrillateurs avec synchronisation des impulsions. L'absence de synchroniseur n'augmente pas significativement le risque d'arythmie ventriculaire après choc et ne constitue pas un frein à la cardioversion.

Ne touchez pas le patient ni le lit.

L'évacuation s'effectue à l'expiration (du patient, pas du médecin).

Pour la PMA et la cardioversion planifiée, le premier choc est de 100 J, et si nécessaire augmenter la décharge à 200, 300, 360 J. Pour une cardioversion d'urgence, commencez immédiatement par 200 J.

Si le rythme sinusal n'est rétabli que pendant quelques secondes ou minutes, augmenter davantage le débit n'a pas de sens.

Si l'EIT est compliquée par une tachycardie ventriculaire ou une fibrillation, appliquez un deuxième choc de puissance maximale.

SCHÉMA D'UTILISATION DES PRINCIPAUX ANTICOAGULANTS.

WARFARIN est l'anticoagulant indirect de référence pour le traitement des patients atteints de PMA. Les principes de prescription et de sélection de la dose sont les mêmes que ceux du syncumar, mais il n'est actuellement pas disponible en Russie.

KLIVARIN (Reviparine sodique). Cette héparine fractionnée est prescrite à raison de 0,25 ml par voie sous-cutanée (une seringue standard 1 de l'emballage) 1 fois par jour. Aucun contrôle de laboratoire spécial n'est requis. Le nombre minimum d'effets indésirables parmi tous les anticoagulants indiqués. Un traitement ambulatoire est possible.

HÉPARINE. La première dose est de 5 000 unités par voie intraveineuse, puis de 5 000 unités par voie sous-cutanée 4 fois par jour sous le contrôle de l'aPTT ou du temps de coagulation. Traité en milieu hospitalier.

L'ASPIRIN et d'autres agents antiplaquettaires sont prescrits pour des indications particulières. Le potentiel de ces médicaments à prévenir la thromboembolie chez les patients atteints de PMA n'a pas été confirmé.