« Caractéristiques de la structure de la muqueuse buccale chez les enfants en termes d'âge. Classifications des maladies et blessures de la résistance

Le CO qui tapisse la cavité buccale, contrairement à ses autres parties, présente un certain nombre de caractéristiques. Il résiste aux irritants physiques, thermiques et chimiques, aux infections et possède une capacité de régénération élevée. Ces propriétés sont déterminées par sa situation topographique et anatomique, son environnement et ses caractéristiques morphofonctionnelles.

SOPR a une structure claire. Il se compose de l'épithélium, de la lamina propria et de la sous-muqueuse. Le rapport de l'épaisseur de ces couches dans différentes zones cavité buccale pas pareil. Dans la muqueuse du palais dur, de la langue et des gencives, la couche épithéliale est la plus épaisse. La lamina propria est bien exprimée dans la muqueuse de la lèvre et de la joue. La sous-muqueuse est la plus développée au niveau du plancher buccal et des plis transitionnels. Cette structure est due aux particularités des fonctions des différentes sections de la muqueuse buccale.

L'épithélium est plat et multicouche, faisant face à la cavité buccale et, en raison de l'effondrement des couches superficielles de cellules, subit un renouvellement constant. Dans certaines zones, les cellules épithéliales de surface se kératinisent. Le degré de kératinisation dans différentes zones de la membrane muqueuse n'est pas le même. La kératinisation la plus prononcée de l'épithélium se situe dans les zones de la muqueuse qui sont exposées aux effets mécaniques, chimiques et thermiques les plus importants, ce qui confirme le caractère protecteur et adaptatif du processus de kératinisation de l'épithélium muqueux, particulièrement prononcé sur le palais dur, dos de la langue et gencives. La couche cornée est ici représentée par plusieurs rangées de cellules complètement kératinisées et nucléées.

On sait que 60 % de la surface des gencives est sujette à la kératinisation, et sur la surface restante on observe des phénomènes similaires à la parakératose : les cellules de la couche cornée ne se kératinisent pas complètement et conservent leurs noyaux. Adjacente à la couche cornée se trouve une couche granulaire constituée de cellules allongées contenant des grains de kératohyaline dans leur cytoplasme. Dans d'autres zones de la muqueuse buccale, la kératinisation n'est normalement pas observée et la couche superficielle de l'épithélium est représentée par des cellules aplaties de la couche épineuse - une couche de cellules plates. En dessous, et dans les sections où s'exprime le processus de kératinisation, sous la couche granuleuse se trouve une couche de cellules épineuses. Ses cellules ont une forme polygonale et sont disposées sur plusieurs rangées. La couche la plus profonde de l'épithélium est la couche basale, formée de cellules cylindriques ou cubiques disposées sur une rangée.

Les méthodes de recherche histochimique ont établi que l'épithélium de la cavité buccale est capable d'accumuler du glycogène. La majeure partie du glycogène est contenue dans l’épithélium des joues, du palais mou et du plancher buccal. L'épithélium des gencives et du palais dur ne contient que des traces de glycogène. Par conséquent, il s’accumule dans les zones de la muqueuse où l’épithélium ne se kératinise pas. Ce schéma persiste en pathologie. Lors de l'inflammation, les processus de kératinisation sont perturbés et une augmentation de la teneur en glycogène est notée. Bien évidemment, dans l'épithélium kératinisant, le glycogène est une source d'énergie ou de matière plastique pour la synthèse de la kératine.

Les espaces intercellulaires sont remplis de glycosaminoglycanes, qui constituent une substance de ciment pour les cellules épithéliales et remplissent une fonction protectrice lorsqu'elles sont exposées aux bactéries et à leurs toxines. La teneur en une grande quantité d'acides nucléiques dans les cellules de la couche basale indique un niveau élevé de processus métaboliques, en particulier le métabolisme des protéines, qui constitue la base d'une activité mitotique élevée des cellules et de la régénération.
Dans les cellules de la couche basale, une activité élevée de l'enzyme redox succinate déshydrogénase (SDH), une enzyme importante du cycle de Krebs, a été notée.

Épithélium pavimenteux stratifié kératinisant. X90.
1 - couche cornée ; 2 - granulaire ; 3 - épineux ; 4 - basal; 5 - lamina propria de la membrane muqueuse.

Épithélium pavimenteux stratifié non kératinisant. X90.
1 - couche de cellules plates ; 2 - épineux ; 3 - basal ; 4 - lamina propria de la membrane muqueuse.

L’activité lactate déshydrogénase (LDH) est la plus élevée dans les cellules de la couche épineuse.- une enzyme associée à la glycolyse.
L'épithélium est relié à la lamina propria par la membrane basale, qui consiste en un plexus dense de fines fibres réticulaires d'une certaine orientation, étroitement associées aux processus du cytoplasme des cellules de la couche basale de l'épithélium.

La lamina propria est constituée de tissu conjonctif lâche, représenté par la substance fondamentale, les structures fibreuses et les éléments cellulaires. La substance principale est constituée de glycosaminoglycanes (acide hyaluronique, sulfates de chondroïtine). Pour l'état normal du tissu conjonctif, le système enzymatique substrat est important : acide hyaluronique - hyaluronidase. Avec une augmentation de la quantité de tissu ou de gionidase microbienne, il se produit une dépolymérisation de l'acide hyaluronique, ce qui entraîne une plus grande perméabilité du tissu conjonctif, en particulier des parois des vaisseaux sanguins.

Les éléments cellulaires sont représentés principalement par les fibroblastes, les fibrocytes, les macrophagocytes sédentaires, les plasmocytes et les basophiles tissulaires (mastocytes). La principale forme cellulaire du tissu conjonctif de la lamina propria est constituée de fibroblastes, producteurs de procollagène. Les macrophagocytes résidents remplissent une fonction protectrice en participant aux réactions inflammatoires et immunitaires. Les basophiles tissulaires assurent la constance de la composition du tissu conjonctif, sa perméabilité et sécrètent des substances biologiquement actives - héparine, histamine.

Les structures fibreuses sont représentées par des fibres de collagène et réticulaires (argyrophiles). L'épaisseur des faisceaux de fibres de collagène et la densité de leur disposition varient. Les faisceaux de fibres de collagène sont les plus densément localisés dans les zones de CO exposées aux plus grandes contraintes mécaniques. Les fibres argyrophiles forment une membrane sous-épithéliale et se présentent sous la forme d'un maillage continu entre les fibres de collagène et autour des vaisseaux.

La lamina propria forme de nombreuses projections (papilles) qui pénètrent dans l'épithélium à des profondeurs variables. D'autre part, des excroissances épithéliales remplissent l'espace entre les papilles du tissu conjonctif. Cette relation entre l'épithélium et le tissu conjonctif augmente la surface de leur contact, ce qui favorise l'échange de substances entre eux et une connexion plus étroite. La lamina propria contient des vaisseaux sanguins et des plexus nerveux.

La lamina propria, sans limites nettes, passe dans la sous-muqueuse, qui est constituée de tissu conjonctif lâche, où, avec les fibres et les cellules inhérentes au tissu conjonctif lâche, se trouvent le tissu adipeux, les glandes muqueuses et salivaires. La sous-muqueuse est absente dans la muqueuse de la langue, des gencives et en partie du palais, mais est bien exprimée au niveau du plancher buccal, des plis transitionnels des lèvres et des joues. La mobilité de la muqueuse buccale dépend directement de l'épaisseur de la sous-muqueuse.
En raison des caractéristiques fonctionnelles des différentes parties de la muqueuse buccale, il existe des différences prononcées dans la structure de ses différentes sections.

Les lèvres sont constituées d'une couche musculaire, recouverte à l'extérieur de peau, et du côté du vestibule de la cavité buccale.- la membrane muqueuse. Entre la peau et la membrane muqueuse se trouve une partie intermédiaire - la bordure rouge, dans laquelle se distinguent les zones externe et interne. L'épithélium pavimenteux multicouche de la zone externe (lisse) du bord rouge des lèvres devient kératinisé.

La kératinisation s'accompagne de la formation d'éléïdine- un produit intermédiaire de la conversion de la kératohyaline en kératine. L'éléidine est contenue dans la couche claire, située à la frontière de la couche cornée et de la couche granulaire. À la surface de l'épithélium, notamment au niveau des commissures de la bouche, les conduits des glandes sébacées s'ouvrent. L'épithélium de la zone interne (papillaire) de la partie transitionnelle de la lèvre est 3 à 4 fois plus épais que celui de la zone externe, principalement en raison de l'épaississement de la couche épineuse. Il n'y a pas de glandes sébacées. Les papilles du tissu conjonctif sont très hautes, elles contiennent de nombreux capillaires et un grand nombre de terminaisons nerveuses. Normalement, la bordure rouge ne comprend pas les formations glandulaires. Cependant, chez certaines personnes, dans la zone de la bordure rouge, se trouvent des glandes labiales muqueuses dont les canaux excréteurs s'étendent jusqu'à sa surface. Le bord rouge passe progressivement dans la membrane muqueuse. L'épithélium de la lèvre ne se kératinise pas.

Les papilles du tissu conjonctif de la lamina propria sont moins prononcées que dans la région transitionnelle.
La membrane muqueuse des joues est recouverte d'un épithélium pavimenteux stratifié non kératinisant. Les papilles du tissu conjonctif sont modérément prononcées. La sous-muqueuse contient de petites glandes salivaires et sébacées, ainsi que des accumulations de cellules adipeuses.

Gomme- il couvre les processus alvéolaires des mâchoires supérieure et inférieure. Autour de chaque dent se trouve un sillon gingival – un espace semblable à un espace entre la surface de la dent et la gencive adjacente. L'épithélium des gencives a une épaisseur inégale. Il existe trois sections d'épithélium : l'épithélium oral (oral), tapissant l'extérieur de la gencive, l'épithélium sulculaire (sulculaire) et jonctionnel (attache épithéliale). L'épithélium buccal se kératinise. La lamina propria forme des papilles faisant saillie profondément dans l'épithélium. L'épithélium sulcal et jonctionnel est dépourvu de couche cornée ; la couche de cellules épineuses est fine, les papilles épithéliales ne sont pas exprimées. Il n’y a pas de sous-muqueuse dans la gencive.

Le palais dur est recouvert d'un épithélium pavimenteux kératinisant stratifié. Au niveau de la suture palatine et dans la zone de transition vers la gencive, la sous-muqueuse est absente, la lamina propria est étroitement fusionnée avec le périoste. Dans d'autres parties du palais dur, son mucus a une base sous-muqueuse. Dans la partie antérieure du palais dur, il y a une accumulation de tissu adipeux dans la sous-muqueuse et dans la partie postérieure il y a des glandes muqueuses. Un trait caractéristique de la suture palatine et de la zone de transition vers les gencives est la présence dans la lamina propria de puissants faisceaux de fibres de collagène, fortement entrelacées les unes avec les autres et tissées dans le périoste.

Du bas cavité buccale, plis transitionnels des lèvres et des joues, est recouvert d'un épithélium d'épaisseur modérée, qui ne présente pas de tendance à la kératinisation. Les papilles de la lamina propria sont basses. La sous-muqueuse est bien définie, ce qui assure la liberté de mouvement de la langue, des lèvres et des joues.

Langue- un organe musculaire recouvert d'une membrane muqueuse. Son relief est différent sur les faces latérales et inférieures ainsi que sur l'arrière de la langue. Le CO de la surface inférieure de la langue a la structure la plus similaire à celle des autres zones. Il est recouvert d'un épithélium pavimenteux stratifié non kératinisant. La lamina propria d'un côté est pressée contre les muscles, de l'autre elle fait saillie dans l'épithélium, formant de courtes papilles. Le CO sur les surfaces supérieures et latérales de la langue forme des protubérances – les papilles de la langue.

Il existe 4 types de papilles : filamenteux, en forme de champignon, en forme de feuille et rainuré.

Les papilles filiformes sont les plus nombreuses, situées sur toute la surface du dos de la langue, et ont une forme conique. L'épithélium de la région des sommets des papilles filiformes se kératinise et se desquame constamment. Lorsque la fonction des organes digestifs est altérée, ou dans certaines maladies infectieuses, le rejet de la couche superficielle de l'épithélium ralentit et les cellules épithéliales, s'accumulant en grande quantité au sommet des papilles, forment de puissantes couches cornées ("enrobées" langue).

Les papilles fongiformes sont peu nombreuses et sont situées à l'arrière de la langue parmi les papilles filiformes ; le plus grand nombre d’entre eux est concentré au bout de la langue et le long de ses bords. Ils sont de taille plus multiple que les filiformes, ont la forme d'un champignon à base étroite et à sommet large, recouvert d'une fine couche d'épithélium non kératinisant, ce qui leur donne l'apparence de points rouges, s'élevant légèrement au-dessus du niveau des papilles filiformes. L'épaisseur de leur épithélium contient des papilles gustatives.

Les papilles en forme de feuille ne sont bien développées que chez les enfants. Ils sont répartis en deux groupes sur les côtés de la langue. Chaque groupe comprend 4 à 8 papilles parallèles, séparées par des sillons étroits et profonds. L'épithélium des surfaces latérales de la papille contient des papilles gustatives. Dans les espaces séparant les papilles, s'ouvrent les canaux excréteurs des glandes salivaires, dont les sections terminales sont posées entre les muscles de la langue.

Les papilles circonvallées sont situées le long de la ligne de démarcation entre le corps de la langue et sa racine en forme de chiffre romain V. Elles ont une base étroite et une partie libre large et aplatie. Autour de la papille se trouve une fente étroite et profonde - un sillon qui sépare la papille de la crête - l'épaississement du CO entourant la papille. Les papilles gustatives sont situées dans l'épithélium des surfaces latérales de la papille et du splénium. Les canaux excréteurs des glandes salivaires s'ouvrent dans le sillon dont les sections terminales sont noyées dans le tissu conjonctif lâche de la base de la papille.

Il n’y a pas de papilles derrière le foramen caecum de la langue. Dans le tissu conjonctif lâche de la lamina propria, il y a une accumulation de tissu lymphoïde qui forme l'amygdale linguale.

Cavité buccale(cavitas oris) est la section initiale du tube digestif. Il est limité en avant et sur les côtés par les lèvres et les joues, en haut par le palais dur et mou, et en bas par le fond de la bouche. Lorsque les lèvres sont fermées, l'ouverture de la bouche a la forme d'une fente ; lorsque les lèvres sont ouvertes, elle a une forme arrondie.

Cavité buccale se compose de deux sections : la section antérieure ou vestibule de la bouche (vestibulum oris) et la section postérieure - la cavité buccale elle-même (cavitas oris propria). Le vestibule de la bouche est limité en avant et sur les côtés par les lèvres et les joues, et en arrière et de l'intérieur par les dents et la membrane muqueuse des processus alvéolaires des mâchoires supérieure et inférieure. La cavité buccale elle-même est reliée à la cavité pharyngée par le pharynx.

La formation de la cavité buccale, qui se produit à la fin du deuxième mois de la vie intra-utérine, est étroitement liée au développement des os du crâne facial. Durant cette période, le risque d'anomalies du développement est le plus grand. Ainsi, si le processus frontal du processus nasal mésial ne fusionne pas avec l'un ou les deux processus du maxillaire, une fente des tissus mous se produit. Si les processus droit et gauche du palais dur ne fusionnent pas, une fente du palais dur se produit.

Muqueuse buccale(tunica mucosa oris) se compose de 3 couches : épithéliale, lamina propria et sous-muqueuse.

Couche épithéliale. La muqueuse buccale est tapissée d'un épithélium pavimenteux stratifié. Sa structure est différente selon les parties de la cavité buccale. Sur les lèvres, les joues, le palais mou et le plancher buccal, l'épithélium dans des conditions normales est kératinisé et se compose d'une couche basale et épineuse. Sur le palais dur et les gencives, l'épithélium subit dans des conditions normales une kératinisation et contient donc, en plus des couches indiquées, des couches granuleuses et cornées. On pense que la kératinisation de l'épithélium sert de réponse à l'influence d'un irritant, principalement mécanique.

Entre les cellules de la couche basale se trouvent des leucocytes individuels. Ils peuvent pénétrer dans la cavité buccale par l’ischélium, notamment l’épithélium du sillon gingival, et se retrouvent dans la salive. Dans certaines zones du sein, on peut trouver des mélanocytes, des cellules qui forment la mélanine. L'épithélium de la muqueuse buccale présente un niveau élevé d'activité des systèmes enzymatiques. À la frontière de la couche épithéliale et de la lamina propria de la membrane muqueuse se trouve une membrane basale constituée d'aucune structure fibreuse.
lamina propria de la membrane muqueuse(lamina mucosa propria), sur laquelle se trouve la couche d'épithélium, est constituée de tissu conjonctif dense. À la frontière avec l'épithélium, il forme de nombreuses projections - des papilles, qui font saillie à des profondeurs variables dans la couche épithéliale. Le tissu conjonctif est représenté par des structures fibreuses - fibres de collagène et réticulaires et éléments cellulaires - fibroblastes, mastocytes et plasmocytes, leucocytes segmentés. La lamina propria de la muqueuse de la joue et des lèvres est la plus riche en éléments cellulaires.

Les macrophages, qui remplissent une fonction protectrice, phagocytent les bactéries et les cellules mortes. Ils participent activement aux réactions inflammatoires et immunitaires. Les labrocytes (mastocytes), caractérisés par la capacité à produire des substances biologiquement actives - héparine, histamine, assurent la microcirculation et la perméabilité vasculaire. Les labrocytes participent aux réactions d'hypersensibilité de type retardé.

La lamina propria de la membrane muqueuse, sans limite nette, passe dans la sous-muqueuse (tunique sous-muqueuse), formée par un tissu conjonctif plus lâche. Il contient de petits vaisseaux et des glandes salivaires mineures. La gravité de la sous-muqueuse détermine le degré de mobilité de la muqueuse buccale.

Innervation de la muqueuse buccale. La réaction sensible de la membrane muqueuse du palais, des joues, des lèvres, des dents et des deux tiers antérieurs de la langue est assurée par le nerf trijumeau (paire V de nerfs crâniens), dont les branches sont les apophyses périphériques des cellules nerveuses. du ganglion trijumeau (Gassérien). Le nerf lingual-copharyngé (paire IX) est responsable de la sensibilité du tiers postérieur de la langue, qui perçoit également les stimuli gustatifs du tiers postérieur de la langue. À partir des deux tiers antérieurs de la langue, la sensibilité gustative est perçue par le nerf facial (VII paire de nerfs crâniens). Les fibres sympathiques influencent l'apport sanguin à la muqueuse et la sécrétion des glandes salivaires.

La structure de la membrane muqueuse dans diverses parties de la bouche

Lèvres. Le bord rouge des lèvres est une zone de transition entre la peau et la muqueuse. Pour cette raison, il manque de cheveux et de glandes sudoripares, mais conserve des glandes sébacées. Il n'y a pas de sous-muqueuse, mais à la limite de la couche musculaire et de la muqueuse se trouvent un grand nombre de petites glandes salivaires. La bordure rouge est recouverte d'un épithélium pavimenteux kératinisant stratifié et du côté du vestibule de la cavité buccale - d'un épithélium pavimenteux stratifié non kératinisant. Le frein des lèvres supérieures et inférieures, lorsqu'il est attaché aux gencives courtes, peut contribuer au déplacement des dents - l'apparition d'un diastème.

Joues. Il existe une couche sous-muqueuse prononcée sur les joues, qui détermine la mobilité de la membrane muqueuse. Lors de la fermeture de la bouche, la membrane muqueuse forme des plis. La sous-muqueuse contient de nombreuses petites
vaisseaux, glandes sébacées (glandes de Fordyce), formant parfois des conglomérats jaunâtres. Souvent, ces formations sont confondues avec pathologiques. Sur la muqueuse de la joue, au niveau de la deuxième grande molaire (molaire) de la mâchoire supérieure, s'ouvre le canal excréteur de la glande salivaire parotide dont l'épithélium ne se kératinise pas.

Des gommes. Anatomiquement, on distingue trois sections de la gencive : marginale, ou marginale, alvéolaire ou attachée, et papille gingivale. Il n'y a pas de sous-muqueuse dans la gencive et donc la membrane muqueuse est étroitement reliée au périoste du processus alvéolaire. L'épithélium du processus alvéolaire de la partie marginale de la gencive présente tous les signes de kératinisation.

Palais dur. La membrane muqueuse du palais dur a une structure différente. Dans la zone de la suture palatine et de la transition du palais vers le processus alvéolaire, la sous-muqueuse est absente et la membrane muqueuse est étroitement attachée au périoste. Dans la partie antérieure, la sous-muqueuse du palais dur contient du tissu adipeux et dans la partie postérieure se trouvent des glandes muqueuses, qui déterminent la souplesse de ces zones de la membrane muqueuse. Au palais, près des incisives centrales de la mâchoire supérieure, se trouve une papille incisive, qui correspond au canal incisif situé dans le tissu osseux. Dans le tiers antérieur du palais dur, 3 à 4 plis divergent de part et d'autre de la suture palatine.

Palais mou. La muqueuse du palais mou est caractérisée par la présence d'un nombre important de fibres élastiques à la frontière de la lamina propria de la muqueuse et de la sous-muqueuse (la lame musculaire de la muqueuse est absente). Les glandes salivaires muqueuses sont situées dans la sous-muqueuse. L'épithélium pavimenteux multicouche ne se kératinise pas, mais acquiert dans certaines zones des caractéristiques ciliées.
Plancher de la bouche. La membrane muqueuse du plancher de la cavité buccale est très mobile en raison de la couche sous-muqueuse prononcée ; l'épithélium ne se kératinise normalement pas.

Langue. Il s'agit d'un organe musculaire de la cavité buccale impliqué dans la mastication, la succion, la déglutition, l'articulation et la détermination du goût. Il y a l'apex (pointe), le corps et la racine, ainsi que les surfaces supérieures (dos), inférieures et les bords latéraux de la langue. La surface inférieure de la langue sur laquelle se trouve un pli frangé apparié est reliée par un frein au plancher de la cavité buccale.

La lamina propria de la membrane muqueuse de la langue, ainsi que l'épithélium qui la recouvre, forment des saillies - les papilles de la langue. Il existe des papilles de la langue filiformes, en forme de champignon, en forme de feuille et rainurées.

Papilles filiformes(papilles filiformes) - les plus nombreuses (jusqu'à 500 pour 1 cm²). Ils sont situés sur toute la surface du dos de la langue, recouverts d'un épithélium pavimenteux kératinisant stratifié, ce qui leur donne une teinte blanchâtre. Lorsque le rejet normal des squames kératinisantes est perturbé, par exemple en raison d'une pathologie du tractus gastro-intestinal, une couche blanche se forme sur la langue - une langue « enduite ». Un rejet intensif de la couche externe de l'épithélium des papilles filiformes dans une zone limitée est possible. Ce phénomène est appelé desquamation. Les papilles filiformes ont une sensibilité tactile.

Papilles fongiformes(papilles fongiformes) sont situées sur les surfaces latérales et le bout de la langue. Il y en a moins au dos de la langue. Les papilles fongiformes sont bien approvisionnées en sang. Du fait que la couche épithéliale qui les recouvre ne se kératinise pas, ils ressemblent à des points rouges. Les papilles fongiformes contiennent des papilles gustatives (bulbes).

Papilles en forme de feuille(papilles foliées) sont situées sur la surface latérale de la langue et dans les sections postérieures (devant celles rainurées). Les papilles en forme de feuille contiennent également des papilles gustatives (bulbes).

Papilles vitales(papilles vallatées - papilles de la langue, entourées d'une tige) - les plus grandes papilles de la langue - sont situées sur une rangée (9 à 12 chacune) avec un rebord (comme le chiffre romain V) au bord de la racine et corps de la langue. Chaque papille a la forme d'un cylindre d'un diamètre de 2 à 3 mm et est entourée d'un sillon dans lequel s'ouvrent les canaux excréteurs des petites glandes salivaires. Les parois des papilles rainurées contiennent un grand nombre de papilles gustatives (bulbes).

La langue est alimentée en sang par l'artère linguale. Le drainage veineux s'effectue par la veine linguale. Sur la surface latérale à la racine de la langue, un plexus vasculaire (veineux) de plus ou moins grande taille est visible, parfois confondu avec pathologique. Les vaisseaux lymphatiques sont situés principalement le long des artères.

Avec l'âge, un certain nombre de changements sont observés dans la structure de la muqueuse buccale. La couche épithéliale s'amincit, la taille des éléments cellulaires diminue, les fibres élastiques s'épaississent et les faisceaux de collagène se défont. Chez les personnes de plus de 60 ans, il existe une violation de l'intégrité de la membrane basale, ce qui peut entraîner la croissance de l'épithélium dans la lamina propria de la membrane muqueuse.

Les caractéristiques anatomiques et histologiques de la structure de la membrane muqueuse recouvrant les processus alvéolaires des mâchoires, le palais dur et mou et d'autres parties de la cavité buccale ont une certaine importance dans le choix de la méthode de prothèse pour le patient et dans sa succès. Selon sa position, la muqueuse appartient aux tissus du milieu limite, elle résiste donc à l'action de divers irritants de nature mécanique et thermique auxquels elle est exposée en mangeant, en buvant, en mâchant, etc. de la cavité buccale possède de grandes capacités de régénération, ce qui a été confirmé par de nombreuses années d'observations de la cicatrisation des plaies, de la stomatite ulcéreuse et des brûlures.

Ses tissus contiennent des récepteurs nerveux à des fins diverses. Certains d'entre eux aident à déterminer la consistance et le goût des aliments, d'autres aident à déterminer la température, la pression, la pression, etc.

La stimulation tactile est mieux perçue par le bout de la langue. Le froid et la chaleur sont perçus par l'ensemble de la membrane muqueuse de la cavité buccale. La sensation de froid survient à une température de 0 à 10°, à une température de 20-30° une légère sensation de chaleur apparaît, à une température de 30-50° - chaleur. La sensation de chaud apparaît à des températures supérieures à 50°. Les parties postérieures du palais dur et mou sont particulièrement sensibles aux changements de température.

Les papilles gustatives sont situées dans la membrane muqueuse de la langue et dans certaines parties de la surface postérieure du palais mou. La présence d'un grand nombre de récepteurs dans la muqueuse buccale permet de la considérer comme un champ récepteur dont l'irritation peut provoquer diverses réponses non seulement de la part des organes de la cavité buccale, notamment des glandes salivaires, mais aussi d'autres organes du tube digestif.

La muqueuse buccale possède une grande capacité d’absorption. Comme l'ont montré les études d'A.I. Marchenko, sa capacité d'absorption est influencée par les influences intéroceptives des nerfs de la membrane muqueuse de l'estomac et des intestins. L'irritation mécanique des récepteurs de l'estomac et du rectum des animaux stimule l'absorption par la muqueuse de la langue. La gastrite et l'entérite expérimentales augmentent l'activité d'absorption de la membrane muqueuse de la langue. Lorsque le nerf vague est sectionné dans ces maladies, l’absorption n’est pas améliorée, mais plutôt inhibée. Ces données confirment sans aucun doute la relation fonctionnelle entre la muqueuse buccale et les parties sous-jacentes du tractus gastro-intestinal.

Avec les prothèses amovibles, la muqueuse est soumise à des irritations inhabituelles, puisqu'elle devient le tissu de soutien de la base de la prothèse. Cela change radicalement son état.

Dans la clinique de dentisterie orthopédique, une distinction est faite entre les muqueuses mobiles et immobiles. La muqueuse mobile fait des excursions lorsque les muscles du visage se contractent. Un obus stationnaire n'a pas cette capacité. Cependant, la notion de « muqueuse fixe » est relative. Lorsqu’une pression est appliquée, elle peut se déplacer vers l’os qu’elle recouvre. Cette mobilité passive est appelée conformité dans la clinique de dentisterie prothétique. Par exemple, la membrane muqueuse recouvrant le palais dur, sans mobilité active, présente en même temps une conformation verticale, inégalement exprimée selon les zones.

Lorsque la membrane muqueuse passe du processus alvéolaire à la lèvre et aux joues, une voûte se forme, appelée pli de transition. Le long du pli transitionnel se trouvent des formations anatomiques dont la position et la gravité sont d'une grande importance pratique en prothèse. Sur la mâchoire supérieure, dans le vestibule de la cavité buccale, le long de la ligne médiane se trouve un frein de la lèvre supérieure (frenulum labii upperis) (Fig. 39). Une extrémité se confond avec le pli transitionnel, l'autre est attachée à la membrane muqueuse du processus alvéolaire légèrement au-dessus du bord gingival. Parfois, la bride a une attache basse, avec son extrémité inférieure située entre les incisives, qui peut être écartée. Le frein labial sert de point fixe aux lèvres, limitant ainsi l'amplitude de leurs mouvements.

Le pli latéral (frenulum laterale), situé sur la mâchoire supérieure dans la zone prémolaire, limite la partie antérieure du vestibule de la partie latérale. La fonction de ces plis est similaire à celle qui vient d'être décrite. Il existe également un ligament ptérygomaxillaire, qui s'étend du crochet du processus ptérygoïdien jusqu'à la crête du muscle buccal de la mâchoire inférieure.

Sur la mâchoire inférieure, du côté vestibulaire, se trouvent un frein de la lèvre inférieure (frenulum labii loweris) et un pli dans la zone des prémolaires (plicae buccales inférieures). Du côté lingual, le frein lingual est attaché au processus alvéolaire. La hauteur de sa fixation est d'une grande importance pour la fonction de la langue, ainsi que pour déterminer les limites de la prothèse du côté lingual. Sur le palais dur, dans le tiers antérieur, se trouvent des plis transversaux de la membrane muqueuse (plicae palatinae transversalis), bien prononcés chez les jeunes et moins prononcés chez les personnes âgées. Sur la face interne du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure, sur la ligne médiane, derrière les incisives centrales se trouve une papille incisive. Avec la perte des dents, elle s'atrophie, mais parfois elle peut persister, étant sensible à la pression de la base de la prothèse.

Mâcher une muqueuse tapisse le palais dur et les gencives et participe principalement à la transformation mécanique des aliments. Il est recouvert d'un épithélium kératinisant, étroitement adjacent et fermement attaché à l'os sous-jacent, pratiquement immobile, présente une résistance mécanique élevée et une faible perméabilité.

Gomme est la partie de la muqueuse buccale qui entoure directement les dents. La gomme est divisée en 3 parties :

a) ci-joint ;

b) gratuit ;

c) papilles interdentaires gingivales.

Partie attachée de la gomme fermement fusionné avec le périoste des processus alvéolaires des mâchoires. La surface est ondulée, du fait de l'alternance de reliefs et de rainures. On pense que cette structure reflète l'adaptation des gencives aux contraintes mécaniques. L'ondulation de la surface est plus prononcée chez l'homme que chez la femme et disparaît avec le gonflement.

Partie libre de la gomme, son bord est vaguement adjacent à la surface de la dent et n'en est séparé que par un espace étroit (sillon gingival). La ligne de démarcation entre les gencives libres et attachées est sillon gingival, parallèle au bord gingival à une distance de 0,5 à 1,5 mm et correspondant approximativement au niveau du fond du sillon gingival ou se trouvant à l'apex par rapport à celui-ci.

Papilles interdentaires gingivales– des zones de gencive de forme triangulaire qui comblent les espaces entre les dents adjacentes.

La gencive est tapissée d'un épithélium pavimenteux kératinisant stratifié, de 255 microns d'épaisseur. Il n’y a pas de couche cornée dans la zone du sillon gingival. Les cellules de la couche basale contiennent de nombreux mélanocytes. La mélanine qu'ils produisent détermine la pigmentation des gencives. La lamina propria de la gencive est constituée de tissu conjonctif et contient du collagène et des fibres élastiques, un grand nombre de vaisseaux sanguins et des terminaisons nerveuses. Les glandes et la sous-muqueuse sont absentes

Palais dur recouvert d'une membrane muqueuse, immobile fusionnée avec le périoste des os palatins.

Caractéristiques de la structure de l'épithélium et du tissu conjonctif :

L'épithélium est un épithélium pavimenteux kératinisé multicouche, de 250 microns d'épaisseur. La lamina propria est constituée de tissu conjonctif contenant un grand nombre de fibres de collagène. La lamina propria passe dans la sous-muqueuse dont la structure varie selon les différentes parties du palais dur.

La membrane muqueuse du palais dur est divisée en 4 zones :

1) Graisse ;

2) glandulaire ;

3) Zone de suture palatine (zone médiale) ;

4) Zone marginale (latérale).

Sur le palais, près des incisives centrales de la mâchoire supérieure, se trouve une papille incisive, qui correspond au canal incisif situé dans l'os. Dans le tiers antérieur du palais dur, il y a 3 à 4 plis sur les côtés de la suture palatine.

Revêtement de la muqueuse

Lèvre est la zone de transition de la peau vers la muqueuse du tube digestif. Sa base est le tissu musculaire strié du muscle orbiculaire de l'or.

La lèvre se compose de 3 sections :

1) Coupe de peau ;

2) Section intermédiaire (bordure rouge) ;

3) Section muqueuse.

La peau est tapissée d’épithélium pavimenteux kératinisant stratifié (épiderme) et contient des cheveux, des glandes sudoripares et sébacées. Les fibres musculaires sont tissées dans le derme, assurant la mobilité de cette section.

Dans la section intermédiaire (bordure rouge), l'épithélium s'épaissit fortement, il existe une fine couche cornée transparente, les cheveux et les glandes sudoripares sont absents et les glandes sébacées sont préservées. La lamina propria contient de nombreuses boucles capillaires. Le sang circulant dans les capillaires traverse la couche épithéliale, provoquant la couleur rouge et le nom de cette section. La section intermédiaire contient un grand nombre de terminaisons nerveuses, offrant une grande sensibilité à la bordure rouge. La surface de la bordure rouge peut se dessécher et se fissurer car elle ne contient que des glandes sébacées uniques et qu'il n'y a pas de glandes salivaires.

La section intermédiaire est divisée en une zone externe (lisse) et une zone interne (villeuse). La zone interne est située dans la zone de transition de l'épithélium kératinisant vers une couche plus épaisse d'épithélium non kératinisant. L'épithélium de cette zone subit une parakératose. Chez les nouveau-nés, il est recouvert d'excroissances épithéliales (villosités), qui sont considérées comme un dispositif de succion.

La section muqueuse est une membrane muqueuse typique, tapissée d'un épithélium pavimenteux stratifié épais (500-600 µm) non kératinisant. Dans les parties externes de la couche intermédiaire et de la couche superficielle, les cellules épithéliales contiennent une quantité importante de glycogène. La lamina propria est constituée de tissu conjonctif fibreux à haute teneur en collagène et en fibres élastiques et de nombreuses anses capillaires anastomosées. La lamina propria passe dans la sous-muqueuse, adjacente aux muscles, et contenant un grand nombre de vaisseaux, du tissu adipeux et les sections terminales des glandes salivaires labiales mixtes. Les canaux excréteurs des glandes s'ouvrent dans le vestibule de la cavité buccale.

Joue forme la paroi latérale de la cavité buccale. La joue se compose de deux sections - la peau et les muqueuses, dont la structure est similaire à celle des sections similaires de la lèvre.

Muqueuse alvéolaire, recouvrant les processus alvéolaires des mâchoires, est fermement attaché à leur périoste. La muqueuse alvéolaire est tapissée d'un épithélium pavimenteux stratifié non kératinisant de 50 à 300 µm d'épaisseur. La lamina propria est représentée par un tissu conjonctif fibreux lâche avec un grand nombre de fibres élastiques qui, avec des faisceaux de fibres de collagène, attachent la membrane muqueuse au périoste. Les papilles de la lamina propria contiennent de nombreuses boucles capillaires dans lesquelles le sang traverse l'épithélium, donnant à la membrane muqueuse une couleur rose vif.

Palais mou- un pli de la muqueuse à base musculo-fibreuse qui sépare la cavité buccale du pharynx. Le palais mou présente deux surfaces : la face antérieure (orale ou oropharyngée) et la face postérieure (nasale ou nasopharyngée).

La surface antérieure du palais mou est tapissée d'un épithélium pavimenteux stratifié non kératinisant, d'environ 150 microns d'épaisseur. La face postérieure est recouverte d'un épithélium cilié prismatique monocouche à plusieurs rangées, semblable à celui qui tapisse les voies respiratoires.

Plancher de la bouche. La membrane muqueuse du plancher buccal est représentée par un épithélium mince stratifié non kératinisant. La lamina propria est formée de tissu conjonctif lâche avec une teneur relativement faible en fibres. La sous-muqueuse est bien définie et contient des lobules de tissu adipeux et de petites glandes salivaires. Une teneur élevée en macrophages, lymphocytes et plasmocytes a été notée dans la lamina propria et la sous-muqueuse.

Dessous de la langue recouvert d'une membrane muqueuse, comprenant un épithélium pavimenteux stratifié mince non kératinisant et la lamina propria contenant une quantité importante de fibres élastiques.

Sur la face inférieure de la langue, la membrane muqueuse est plus mobile et dans la partie médiane elle passe dans le frein et la muqueuse du plancher buccal. Deux plis sublinguaux s'étendent du frein de chaque côté.

Muqueuse spécialisée

Surface supérieure de la langue. La langue est un organe musculaire, recouvert d'une membrane muqueuse, impliqué dans le traitement mécanique des aliments, l'acte de déglutition, la perception du goût et la formation de la parole. Il est basé sur des faisceaux de fibres de tissu musculaire strié. Entre eux se trouvent des couches de tissu conjonctif lâche avec des vaisseaux, des nerfs et des lobules graisseux. La langue est divisée en deux moitiés symétriques par un septum longitudinal de tissu conjonctif dense, qui correspond au sillon de la langue sur la surface dorsale. La langue a un corps, une pointe et une racine.

Les surfaces supérieures et latérales de la langue sont recouvertes d'une membrane muqueuse, qui comprend un épithélium pavimenteux stratifié partiellement kératinisé et la lamina propria, fermement fusionnées avec le tissu musculaire sous-jacent. La membrane muqueuse proprement dite de la langue, avec l'épithélium qui la recouvre, forme des projections - les papilles de la langue. Il existe 4 types de papilles : filiformes, en forme de champignon, en forme de feuille et rainurées.

Papilles filiformes les plus nombreuses et se situent sur toute la surface du dos de la langue. Ils manquent de papilles gustatives. Les apex des papilles filiformes se kératinisent. Lorsque le rejet normal des squames kératinisées est perturbé, ce qui se produit avec des maladies du tractus gastro-intestinal, etc., une couche blanche se forme sur la langue - « langue enduite ». Un rejet intensif de la couche externe de l'épithélium des papilles filiformes dans une zone limitée est également possible. Ce phénomène est appelé desquamation.

Papilles fongiformes trouvé en grande quantité sur le bout de la langue, en plus petite quantité sur le dos. L'épithélium recouvrant les papilles n'est pas kératinisé, ils présentent donc macroscopiquement l'apparence de points rouges, s'élevant légèrement au-dessus du niveau des papilles filiformes. Les papilles fongiformes contiennent des papilles gustatives bien approvisionnées en sang.

Papilles en forme de feuille situés le long des bords de la langue dans les sections postérieures (devant les papilles rainurées) en groupes de 15 à 20, formant de petites saillies. Parfois, ces formations sont confondues avec une pathologie. Les papilles gustatives sont situées dans les papilles en forme de feuille.

Papilles vitales les plus grandes papilles de la langue. Ils sont situés le long du bord de la racine et du corps de la langue. Leur emplacement ressemble au chiffre romain V. Leur nombre n'est pas apparié (9-11). Chaque papille est entourée d'un sillon dans lequel s'ouvrent les canaux excréteurs des petites glandes salivaires. Les parois des papilles rainurées contiennent un grand nombre de papilles gustatives (jusqu'à 150 bulbes).

Sur la face latérale à la racine de la langue, un plexus choroïde (veineux) est visible en plus ou moins grande quantité, ce qui est parfois confondu avec une pathologie.

Chez les enfants, la structure de la muqueuse buccale change considérablement en fonction de l'âge.

Chez les nouveau-nés, une structure similaire de la muqueuse buccale est observée dans toutes les zones, ce qui est dû à une faible différenciation de l'épithélium et du tissu conjonctif. La couverture épithéliale est mince et se compose de deux couches - les papilles épithéliales basales et épineuses ne sont pas développées. Toutes les parties de la cavité buccale contiennent de grandes quantités de glycogène et d’ARN. La membrane basale est très fine et délicate. Dans la couche proprement dite, le tissu conjonctif lâche et non formé est déterminé ; la teneur en éléments cellulaires dans la couche sous-muqueuse est assez importante.

Ces caractéristiques de la muqueuse buccale du nouveau-né provoquent sa fragilité et sa légère vulnérabilité à cet âge, en même temps, la composition qualitative des tissus assure une grande capacité de régénération.

Dans la petite enfance (10 jours-1 an) - parallèlement à une augmentation du volume de l'épithélium, des différences régionales apparaissent dans la structure des différentes parties de la muqueuse buccale. Le glycogène disparaît complètement, le composant tissulaire lâche reste dans la zone de la muqueuse masticatrice, en même temps, un compactage important des structures fibreuses de la membrane basale et de la couche intrinsèque de la muqueuse se produit, et le nombre de vaisseaux sanguins et les éléments cellulaires diminuent. Le tissu conjonctif de la propre couche de la membrane muqueuse semble peu différencié.

Dans la période de la petite enfance (1 à 3 ans), des différences régionales sont déjà clairement visibles au niveau de la muqueuse buccale en raison des caractéristiques morphofonctionnelles de la muqueuse au cours de cette période. À cet âge, une quantité relativement faible de glycogène est constatée dans l'épithélium de la langue, des lèvres et des joues. La membrane basale de la muqueuse spécialisée et tégumentaire a encore tendance à relâcher ses fibres constitutives et apparaît dense, ce qui est dû à la position orientée des fibres et des faisceaux individuels. Il y a moins de vaisseaux sanguins que dans la muqueuse spécialisée et tégumentaire. La couche de la muqueuse buccale contient une teneur élevée en éléments cellulaires. Ainsi, les caractéristiques morphologiques de la muqueuse buccale sur une période de 1 à 3 ans peuvent probablement être l'un des facteurs déterminant le développement et l'évolution aiguë du processus pathologique.

Au cours de la période primaire de l’enfance (4 à 7 ans), des changements quantitatifs et qualitatifs se produisent dans la muqueuse buccale, en raison de la nature des processus métaboliques du corps de l’enfant au cours de cette période d’âge. Il y a une légère augmentation du volume de l'épithélium et, en même temps, une augmentation de la teneur en glycogène et en ARN par rapport à la petite enfance, ainsi qu'une diminution significative du nombre de vaisseaux sanguins et d'éléments cellulaires dans la couche appropriée de la muqueuse buccale. Caractérisé par le compactage et l'approfondissement de la membrane basale.

Au cours de la période secondaire de l'enfance (8-12 ans), on observe une baisse des taux de glycogène et une augmentation des structures protéiques dans la couche épithéliale.

Cavité buccale. La cavité buccale, la langue, le palais, le pharynx, les lèvres, les joues et le plancher buccal sont bien développés dès le début de la période postnatale, car ils participent à l'acte de succion et après la poussée dentaire - à l'acte de mastication, de digestion, de respiration et discours. Le réflexe de succion se produit dès la naissance de l'enfant, le réflexe de morsure survient plus tard, mais avant la poussée dentaire. Au fur et à mesure que l'enfant grandit, les fonctions de la cavité buccale se développent et deviennent plus complexes : une sensibilité tactile apparaît dans les premiers mois de la vie (plus prononcée au niveau des lèvres et de la langue), une sensibilité thermique est constatée sur toute la surface de la muqueuse, une sensibilité gustative est constatée sur toute la surface de la langue (notamment au niveau de sa pointe, des surfaces latérales). Au début, des réflexes nauséeux et de toux apparaissent.

La cavité buccale est relativement petite et est séparée du vestibule par des crêtes gingivales - un compactage de la membrane muqueuse. Le plancher de la bouche est peu profond. Une langue relativement grande tient dans une cavité buccale relativement petite. Les muscles masticateurs sont bien développés. Dans l'épaisseur des joues se trouvent des accumulations de graisse assez denses et relativement clairement délimitées - ce qu'on appelle des morceaux de Bisha, ou un coussinet adipeux pour les joues. Ces grumeaux ne disparaissent pas longtemps, même si l'enfant est très épuisé. Ils confèrent une certaine élasticité aux joues du nouveau-né, ce qui est important pour la succion.

Chez les nouveau-nés et les jeunes enfants, la cavité buccale est située plus près de l'orbite en raison du sous-développement de la mâchoire supérieure, notamment en raison du sous-développement du sinus maxillaire et du processus alvéolaire. Le long de la ligne médiane du palais dur, des points blanc jaunâtre appelés Les nœuds de Bon.

Étant donné que la période de développement précoce d'un enfant (jusqu'à 4-5 mois) est caractérisée par une sécheresse de la muqueuse buccale et une faible défense immunologique locale, les lésions de la membrane muqueuse peuvent être une source d'infection se propageant de manière hématogène et conduire au développement de maladies purulentes aiguës, en particulier à l'ostéomyélite hématogène.

Glandes salivaires fonctionnent dès la naissance, mais au début la sécrétion de salive est insignifiante, ce qui provoque une certaine sécheresse de la muqueuse buccale chez les enfants dans les premiers mois de la vie. Cependant, à partir du 5-6ème mois de vie, la salivation augmente considérablement. Parfois, les enfants n'ont pas le temps d'avaler la salive à temps et celle-ci s'écoule involontairement de la bouche (salivation physiologique). Avec divers processus inflammatoires qui se produisent dans la cavité buccale, la salivation augmente sensiblement. La sécrétion des glandes salivaires assure les fonctions normales de mastication et de déglutition et la formation d'un bol alimentaire. Plus tôt l'enfant passe aux aliments solides, plus la salivation est active. La salive contient de nombreuses enzymes et agents de défense immunitaire locaux. Sa viscosité et son volume peuvent changer en raison de maladies infectieuses aiguës, d'une augmentation de la température corporelle et d'une déshydratation due à des maladies du tractus gastro-intestinal. La sécrétion des glandes salivaires parotides et sous-maxillaires diffère par sa densité, sa viscosité, son débit d'écoulement et ses composants immunoprotecteurs.

La projection du canal parotide chez les nouveau-nés et les jeunes enfants est différente de celle chez les adultes. Le canal est situé bas, a un parcours indirect et s'ouvre à une distance d'environ 0,8 à 1 cm du bord antérieur du muscle masticateur. La glande parotide est plus arrondie, s'étend légèrement vers l'avant et atteint l'angle de la mâchoire inférieure. Le nerf facial se situe plus superficiellement, notamment dans la distance entre le foramen stylomastoïdien et la glande parotide. Ceci est d'une grande importance pratique, car sans connaître cette caractéristique, vous pouvez facilement endommager le nerf facial lors d'une intervention chirurgicale.

Développement des os du crâne et du squelette facial.

La pose et la formation des os ont lieu au cours de la 5e à 6e semaine de la période intra-utérine. Après la naissance, la taille du squelette augmente intensément, le poids et la longueur du corps augmentent. Dans le même temps, une restructuration de la structure (remodelage) du tissu osseux se produit : chez le fœtus et le nouveau-né, il a une structure en faisceaux fibreux, à l'âge de 3-4 ans, il a une structure lamellaire. Au cours de la première année de vie, jusqu’à 50 à 70 % du tissu osseux est remodelé. Les processus de formation et de résorption osseuses se produisent plus vigoureusement, de sorte que la régénération osseuse après des fractures se produit plus rapidement.

En termes de composition chimique, le tissu osseux de l’enfant se caractérise par une teneur plus élevée en eau et en substances organiques et une teneur plus faible en substances minérales. La structure fibreuse et la composition chimique déterminent la plus grande élasticité et la plus grande souplesse des os lorsqu'ils sont comprimés et pliés, et leur moindre fragilité que chez les adultes. Le périoste chez l'enfant est plus épais, surtout sa couche interne ; Les fractures sont souvent sous-périostées, de type bâton vert, qui est le type de fracture mandibulaire le plus courant.

Os de la mâchoire chez les jeunes enfants, ils sont riches en matière organique et contiennent moins de minéraux solides que les os de la mâchoire des adultes, ils sont donc plus mous, plus élastiques et moins cassants. Les processus ostéoclastiques et ostéoblastiques dans les os de la mâchoire chez les enfants se produisent particulièrement vigoureusement, ce qui s'explique par leur système circulatoire bien développé. Cependant, les os de la mâchoire, qui disposent d'un apport sanguin abondant, sont plus sensibles aux infections chez les enfants que chez les adultes. L'infection des mâchoires est également facilitée par les larges canaux nutritifs (Haversiens), la structure fine et délicate des barres transversales osseuses, entre lesquelles se trouve une grande quantité de tissu myéloïde, et la moelle osseuse rouge, qui est moins résistante à divers irritants que la moelle osseuse. moelle osseuse jaune des adultes.

La croissance de la mâchoire supérieure est réalisée par ossification périchondrale, qui se produit dans la zone du palatin médian et relie la mâchoire supérieure aux autres os du crâne. L'augmentation des dimensions antéropostérieures de la mâchoire supérieure est due à la croissance de toutes les sections du vomer.

Chez les nouveau-nés, la mâchoire supérieure est peu développée, courte, large et constituée principalement du processus alvéolaire dans lequel se trouvent les follicules dentaires. Le corps de la mâchoire est petit, donc les rudiments des dents de lait sont situés directement sous les orbites. Ce n’est qu’à mesure que la mâchoire grandit que le processus alvéolaire s’éloigne de l’orbite.

Chez un nouveau-né, le sinus maxillaire se présente sous la forme d'une petite fosse - une dépression dans la paroi externe du nez, détectée uniquement au 5ème mois de la période intra-utérine. Les sinus maxillaires augmentent particulièrement rapidement au cours des 5 premières années de la vie d’un enfant. Entre 5 et 15 ans, leur développement ralentit. Chez les enfants avec éruption de dents de lait (âgés de 2,5 à 3 ans), les contours des sinus maxillaires sur les radiographies en projection directe sont souvent déterminés uniquement au niveau des bords supérieurs et extérieurs. Le bord inférieur du sinus est difficile à tracer en raison de la superposition des ombres des dents formées et de leurs rudiments. Parfois à cet âge, les rudiments des dents sont projetés sur la paroi interne du sinus. Le sinus maxillaire ne prend sa forme adulte caractéristique qu'après l'éruption de toutes les dents permanentes, c'est-à-dire à 13-15 ans.

Le fond du sinus maxillaire chez l'enfant est situé au-dessus des rudiments des dents permanentes. Elle est lisse, jusqu'à l'âge de 8-9 ans, elle se situe au-dessus du fond de la cavité nasale ; au fur et à mesure que toutes les dents permanentes éclatent, elle se stabilise et affleure le fond de la cavité nasale.

La croissance des dimensions longitudinales de la mâchoire inférieure se produit par ossification enchondrale dans le processus condylien. Tout au long de la période de croissance osseuse longitudinale, une restructuration complexe des processus de formation osseuse est observée au niveau de la branche de la mâchoire : le long du bord antérieur de la branche, on observe une modélisation de la résorption du tissu osseux, et le long du bord postérieur, on observe la formation de tissu osseux par le périoste. L'augmentation de l'épaisseur et la formation du relief superficiel de l'os mandibulaire se produisent en opposition en raison des processus de formation osseuse dans le périoste.

La croissance de la branche de la mâchoire en longueur s'accompagne d'une modification de l'angle entre celle-ci et le corps de la mâchoire : un angle très obtus devient plus aigu chez l'adulte et passe d'environ 140° à 105-110°.

La mâchoire inférieure d'un nouveau-né possède une partie alvéolaire développée, une étroite bande osseuse en dessous qui représente le corps de la mâchoire. La hauteur de la partie alvéolaire est de 8,5 mm, la hauteur du corps de la mâchoire est de 3 à 4 mm. Chez un adulte, la hauteur de la partie alvéolaire est de 11,5 mm et la hauteur du corps de la mâchoire est de 18 mm. Les branches sont courtes, mais relativement larges, avec des processus condyliens et coronoïdes prononcés ; Les angles de la mâchoire sont très obtus.

À l'âge de 9 mois à 1,5 ans, le foramen mandibulaire est situé en moyenne 5 mm sous le niveau de la partie alvéolaire, chez l'enfant de 3,5 à 4 ans - 1 mm sous la surface de mastication des dents, à l'âge de 6 ans à 9 ans - 6 mm au-dessus de la surface de mastication des dents, et à 12 ans et plus - d'environ 3 mm. La connaissance de la topographie du foramen mandibulaire liée à l'âge est d'une grande importance dans la réalisation de l'anesthésie mandibulaire chez les enfants.

Évidemment, l’acte de succion ne représente pas une charge fonctionnelle si complexe qu’elle détermine la différenciation de la structure osseuse des mâchoires. La croissance accrue de la substance spongieuse se produit entre 6 mois et 3 ans, c'est-à-dire pendant la période de poussée dentaire.

À l'âge de 1 à 2 ans, des signes de structure fonctionnelle apparaissent, dus à l'inclusion de l'acte de mâcher. Les os de la mâchoire s'agrandissent sensiblement, leur structure devient plus dense et des groupes de faisceaux osseux principaux sont clairement visibles, s'étendant longitudinalement dans le corps de la mâchoire et de celle-ci jusqu'au bord alvéolaire. Entre 3 et 9 ans, la substance spongieuse subit une restructuration. Dans la zone des incisives, l'os acquiert une structure en boucle moyenne, dans la zone des molaires primaires - une structure en grande boucle.

Une croissance intensive de la mâchoire inférieure est observée entre 2,5 et 4 ans et entre 9 et 12 ans. La branche de la mâchoire inférieure croît intensément de 3 à 4 ans et de 9 à 11 ans. La croissance de la mâchoire se produit principalement dans les sections latérales et dans la région des branches et se termine principalement vers 15-17 ans, lorsque la dentition et la formation d'une morsure permanente sont terminées. A cette époque, la structure osseuse de la mâchoire atteint son plus haut degré de différenciation.

La croissance du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure et de la partie alvéolaire du corps de la mâchoire inférieure se produit de manière synchrone avec le développement et l'éruption des dents. Le nombre et le degré de formation des dents déterminent la taille de ces sections des os de la mâchoire en fonction de l'âge. Avec l'adentia congénitale, les zones alvéolaires des os ne se développent pas et ne grandissent pas.

Pendant la période d'éruption, les sommets des septa interalvéolaires sont coupés vers la dent en éruption et sont situés à proximité ou au niveau de sa bordure émail-cément. Dans ce cas, il semble qu’il y ait une poche osseuse au niveau de la couronne de la dent en éruption. La plaque compacte située dans la partie supérieure du septum interalvéolaire, du côté de la dent en éruption, est plus large. La structure de la substance spongieuse n’est pas claire. Avec le diastème et le trema entre les dents de devant, on observe des septa interalvéolaires avec un sommet plat et une plaque compacte transparente. Au niveau des prémolaires et des molaires, les sommets des septa interalvéolaires sont généralement plats. Chez les enfants de 7 à 11 ans, par rapport aux enfants plus âgés, les septa interalvéolaires sont parfois plus étroits. La largeur des septa interalvéolaires change en raison des modifications de la courbure de la mâchoire liées à l'âge.

La connaissance de la restructuration anatomique et fonctionnelle de la structure osseuse du processus alvéolaire est importante en clinique. Par exemple, de nombreux médecins, ne connaissant pas ces caractéristiques chez les enfants, considèrent le motif en grandes boucles des septa interalvéolaires dans la zone des dents antérieures comme les premiers stades de la pathologie parodontale.

Les dents sont des dérivés de la muqueuse buccale de l'embryon. Dents.

Chez un nouveau-né, chaque mâchoire contient 18 follicules (10 de lait et 8 permanents) à différents stades de formation et de minéralisation. Radiologiquement, le follicule dentaire se révèle comme un centre de raréfaction de forme ronde avec un bord clairement défini de la plaque corticale le long de la périphérie. Les contours de la couronne de la future dent ne peuvent être tracés qu'avec le début du processus de minéralisation, qui commence à partir de la frontière émail-dentine. Lors de la formation de la couronne dentaire, le follicule a une forme arrondie. Avec le début du développement du col de la dent, le follicule commence à s'étirer, se rapprochant progressivement du bord du processus alvéolaire. Parallèlement au développement de la racine, se produit la formation du septum interalvéolaire et du parodonte. Pendant cette période, un follicule avec une couronne dentaire et une zone de croissance incrustée peut être vu sur une radiographie. La zone de croissance, qui a la forme d'une papille, est clairement visible comme une zone de dégagement au niveau de la dent en développement.

La poussée dentaire est un acte physiologique. Un signe d'éruption correcte est l'éruption par paires de dents symétriques dans un certain ordre - d'abord sur la mâchoire inférieure, puis sur la mâchoire supérieure et aux moments appropriés. La poussée dentaire est un indicateur de bon développement, étroitement lié à la santé générale et à la constitution de l'enfant.

Il existe de nombreuses théories expliquant le processus de poussée dentaire (poussée d'une dent par une racine en croissance, développement d'une alvéole, théorie pulpaire, théorie du siphon, théorie hormonale, etc.).

Le mécanisme de l'éruption est complexe. Au moment où la dent éclate, une atrophie et une résorption de la zone osseuse recouvrant la couronne de la dent se produisent. Les mêmes processus sont observés dans les gencives. Lorsqu'une dent éclate, simultanément à la résorption du tissu osseux dans certaines zones, sa formation est observée dans d'autres. Au cours de la croissance des racines, une restructuration osseuse et un approfondissement progressif des alvéoles dentaires se produisent également.

L’éruption des dents de lait commence à l’âge de 6 à 7 mois. À ce stade, le développement de la couronne de la dent de lait se termine et la formation de sa racine commence. Au fur et à mesure que la dent éclate, un bord gingival apparaît autour d'elle, où l'épithélium de la cavité buccale se connecte et se transforme en un épithélium d'émail réduit, recouvrant la partie non encore éclatée de la couronne dentaire. Cet épithélium se développe étroitement avec la coquille nasmite de l'émail et ne s'en sépare progressivement que lors de l'éruption de la couronne dentaire. Cependant, même après la fin de l'éruption dentaire, cet épithélium reste dans la zone du tiers ou du quart inférieur de la couronne dentaire. Situé sous la forme d'une fine bordure autour du col de la dent, il forme ce qu'on appelle l'attache épithéliale ou bordure gingivale. Là où l’épithélium s’écarte de la surface de l’émail, le fond de la crevasse gingivale, ou poche, apparaît.

L'augmentation de la salivation chez les enfants âgés de 5 à 6 mois est dans une certaine mesure due à une irritation mécanique des nerfs sensibles des gencives par les dents se préparant à l'éruption.

Au bout de 30 mois, l'éruption des deuxièmes molaires primaires (deuxièmes grandes molaires primaires) se termine. Vers l'âge de 2,5 à 3 ans, l'enfant devrait avoir les 20 dents de lait.

Parfois, les enfants naissent avec des dents déjà sorties, le plus souvent ce sont les incisives centrales inférieures, très rarement les incisives supérieures. Les dents qui ont éclaté in utero sont défectueuses dans leur structure ; leurs racines n'ont pas encore terminé leur formation. Il n’existe aucune explication généralement acceptée pour les raisons d’une telle éruption prématurée.

L’éruption des dents in utero peut entraîner des complications tant pour la mère que pour l’enfant. Lors de la succion, les dents blessent le mamelon de la mère, ce qui peut provoquer une mammite. Ces dents doivent être retirées peu de temps après leur apparition. Ce sont des dents de lait, et après leur extraction, les dents permanentes n'apparaîtront qu'à l'âge de 6 ou 7 ans.

Tableau 1. Moment de la poussée dentaire.

Formation de la racine d'une dent de lait. Dans le processus de formation des racines, il est d'usage de distinguer deux étapes : I - apex non formé et II - apex non fermé. Au stade I, les parois radiculaires sont minces et parallèles les unes aux autres. Le canal est large, au sommet il s'étend encore et passe dans la zone de croissance, qui se présente sous la forme d'un foyer de raréfaction du tissu osseux, limité à la périphérie par une plaque corticale clairement définie. Au stade II, on constate une non-fermeture de l’apex de la racine, qui achève sa formation. A ce stade, les parois du canal se forment, s'arrondissent et se rapprochent au sommet, le canal se rétrécit au niveau du foramen apical et il n'y a pas de zone de croissance au sommet. A la place de la zone de croissance, subsiste une légère expansion de la fissure parodontale, qui persiste environ un an après la fin de la formation de l'apex.

Caractéristiques anatomiques des dents primaires. Les caractéristiques suivantes sont importantes en clinique. Il y a 20 dents dans la denture primaire ; il manque des prémolaires.

Différences entre les dents temporaires et les dents permanentes.

1. Les dents temporaires sont blanc bleuâtre, les dents permanentes sont jaunâtres.

2. Sur le tranchant des incisives provisoires, même après éruption, il n'y a pas de bord en forme de scie en forme de lime.

3. La taille des couronnes des dents temporaires est beaucoup plus petite que celle des dents permanentes.

4. Les bords coupants et la surface de mastication des dents temporaires s’usent progressivement. Ceci est particulièrement visible au moment de la résorption des racines.

5. Dans l'occlusion temporaire, au moment de la résorption des racines des dents frontales, des espaces apparaissent entre les couronnes des incisives (trimes).

6. Pendant la période de résorption des racines des dents temporaires, celles-ci deviennent mobiles.

7. Dans les dents temporaires, la transition de la couronne vers le cou est nette en raison de la crête de l'émail, dans les dents permanentes, elle est lisse.

8. Dans les dents temporaires, la partie la plus large de la couronne est cervicale, dans les dents permanentes, elle est équatoriale.

9. Les dents primaires ont des fissures peu profondes et aucune fosse.

Résorption des racines des dents de lait. Après 5 ans, le changement de morsure primaire à permanente commence. Ceci est précédé par la croissance des rudiments des dents permanentes et la résorption physiologique des racines des dents de lait, qui semblent raccourcies et rongées. La résorption des racines des dents de lait commence par la racine dont le germe dentaire permanent est le plus proche. Les rudiments des dents permanentes du groupe antérieur sont situés à la surface linguale de la racine des dents primaires, et le rudiment de la canine est situé beaucoup plus loin du bord alvéolaire de la mâchoire que les incisives. Les rudiments des prémolaires sont situés entre les racines des molaires primaires : sur la mâchoire inférieure plus proche de la racine postérieure, et sur la mâchoire supérieure plus proche de la racine buccale postérieure, donc, dans les dents primaires à racine unique, la résorption commence à partir du surface linguale de la racine, puis recouvre la racine de tous les côtés. Dans les molaires primaires, la résorption commence à partir de la surface interne des racines, c'est-à-dire de la surface faisant face au septum interradiculaire, où se trouve le germe dentaire permanent. Lors de la réabsorption des racines, la pulpe des dents de lait est remplacée par du tissu de granulation qui participe au processus de résorption. Avec un remplacement important de la pulpe par du tissu de granulation, la résorption se produit en outre à partir du centre. Cela se termine lorsque la dent permanente fait éruption.

Normalement, les processus d'éruption et de résorption sont complètement équilibrés, mais ce processus physiologique s'accompagne parfois d'écarts. Une accélération ou une décélération du processus de résorption est observée. L'accélération de la résorption est le plus souvent observée sur les dents de lait à pulpe morte, après un traumatisme chronique, en présence d'une tumeur, du fait de la pression exercée par les dents voisines. Une résorption lente est constatée en l’absence de bourgeons dentaires permanents.

Moment de l’éruption des dents permanentes. Le moment de l'éruption des dents permanentes remplaçant les dents de lait, avec le bon développement de l'enfant, coïncide avec le moment de la perte des dents de lait. L’éruption des dents permanentes commence dès l’âge de 6 ans avec la première molaire. A ce moment, 3 rangées de dents sont visibles sur la radiographie. La première rangée comprend des dents de lait dressées en arcade, parfois plus étroites que la première molaire permanente, la deuxième rangée contient les rudiments de dents permanentes de différentes phases de développement, la troisième rangée contient les canines de la mâchoire supérieure, localisées sous les orbites oculaires. , sur la mâchoire inférieure - directement sous la couche corticale des bords de la mâchoire inférieure du corps de la mâchoire.

Vers l’âge de 12-13 ans, toutes les dents de lait sont remplacées par des dents permanentes. Les dents permanentes avec différents degrés de formation de racines restent dans l'occlusion. Pour résoudre les problèmes liés à la reconnaissance de la maladie et au choix des tactiques de traitement, le dentiste pédiatrique doit se rappeler les principales périodes de développement des dents permanentes :

Au stade I la longueur de la racine atteint une taille normale, ses parois sont parallèles et semblent pointues au sommet de la racine. Le canal radiculaire est large et se termine au sommet de la racine par une alvéole. L'espace parodontal n'est visible que le long des parois latérales de la racine ; il n'est pas défini dans la zone apex. La plaque compacte de la paroi de l'emboîture est clairement définie sur toute la longueur de la racine. Ce stade s'observe à l'âge de 8 ans pour les incisives centrales et latérales de la mâchoire supérieure, à 6 ans pour les incisives centrales de la mandibule, à 7-8 ans pour les incisives latérales de la mandibule et à 8 ans pour la premières molaires de la mandibule.

Au stade II Les parois de la racine de la dent se forment, mais au niveau de l'apex de la racine, elles ne sont pas assez proches, ce qui fait qu'un large foramen apical est révélé sur la radiographie. Le canal radiculaire est large, mais son diamètre au sommet est plus petit qu’au col. L'espace parodontal est bien défini. Dans la zone du sommet, l'écart est plus large que dans les autres sections. La plaque compacte du trou est clairement définie sur toute la longueur de la racine. Ce stade s'observe à l'âge de 9-13 ans pour les incisives centrales de la mâchoire supérieure, à 9-12 ans - pour ses incisives latérales, à 7-11 ans - pour les centrales, et à 8-11 ans - pour les incisives latérales de la mâchoire inférieure et à 8-10 ans - pour les premières molaires de la mâchoire inférieure. Après la fermeture de l'apex radiculaire, la fissure parodontale continue de rester élargie pendant environ un an, en particulier au niveau de l'apex radiculaire.

Ainsi, la formation complète des racines des dents permanentes se produit entre 10 et 15 ans. La fin de la formation des racines dentaires est déterminée par radiographie lorsque le foramen apical n'est pas révélé sur l'image et que les contours du parodonte sont clairs. L'appareil dento-facial atteint sa différenciation la plus élevée vers l'âge de 15-18 ans. Anatomiquement, chez les dents permanentes des enfants, la cavité dentaire et la pulpe sont beaucoup plus volumineuses avec une quantité proportionnellement plus petite de tissus durs, c'est pourquoi de fortes irritations exogènes présentent un grand danger pour la pulpe.

Morsure permanente :

Dent	Moment de formation du follicule	Moment de l'éruption, année	Délai de formation des racines, année
		6-8
	8ème mois de développement intra-utérin	6-8
	8ème mois de développement intra-utérin	10-11
	2 ans	9-10
	3 ans	11-12
	5ème mois de développement intra-utérin
	3 ans	13-13
	5 ans	Illimité	Illimité