Caractéristiques de l'inflammation du nerf glossopharyngé. Nerf glossopharyngé et quelles maladies en découlent

La névralgie du nerf glossopharyngé est diagnostiquée assez rarement et son traitement est long et laborieux. Fibres nerveuses, constituant le corps du nerf glossopharyngé, sont divisés en trois types : parasympathique, sensoriel et moteur. Ce nerf est apparié et remplit des fonctions telles que la mobilité du muscle stylo-pharyngé, la sensibilité du palais, du pharynx et des amygdales, ainsi que la capacité du tiers postérieur de la langue à distinguer les goûts.

Concept et causes de la névralgie du nerf glossopharyngé

La névralgie glossopharyngée est une lésion de l'une des neuvième paire de nerfs crâniens. La maladie peut survenir à la fois primaire (idiopathique) et forme secondaire. Dans le premier cas, il y a l'hérédité, et dans le second, des complications d'autrui processus pathologiques, survenant au niveau du nerf glossopharyngé.

Le tableau clinique de la pathologie est similaire à la névralgie nerf trijumeau, mais c'est beaucoup moins courant. Elle touche principalement les personnes âgées, dont la plupart sont des hommes.

La névralgie glossopharyngée peut survenir comme maladie indépendante ou avec un autre processus pathologique. Les raisons suivantes peuvent provoquer une névralgie du nerf glossopharyngé :

• traumatisme crânien;
• dommages aux amygdales;
• inflammation étiologie infectieuse, se produisant dans l'espace sous-arachnoïdien ;
• pathologies endocriniennes ;
• tumeurs et formations d'origines diverses, fournissant impact mécaniqueà n'importe quelle partie du nerf glossopharyngé, ainsi qu'une hypertrophie du processus styloïde os temporal;
• athérosclérose;
• anévrisme cérébral;
• Oncologie du larynx et de l'oropharynx.

La cause du développement de cette pathologie peut être grave maladies infectieuses, exacerbation de maladies chroniques de la gorge et du haut voies respiratoires. Identifier la cause de la névralgie est très important, car le schéma thérapeutique en dépend.

Symptômes de la maladie

Cet article présente des méthodes typiques pour résoudre vos problèmes, mais chaque cas est unique ! Si vous souhaitez savoir comment résoudre votre problème particulier, posez votre question. C'est rapide et gratuit!

La névralgie du nerf glossopharyngé se caractérise principalement par symptômes de la douleur, apparaissant à la racine de la langue ou à l’amygdale située du côté atteint. Lors d'une crise, qui dure généralement plusieurs minutes, la douleur augmente progressivement, irradiant vers le ciel, la gorge et les oreilles. Parfois, la douleur se propage à la zone située sous les yeux, à la mâchoire inférieure et au cou. La douleur est de courte durée et apparaît lors de repas ou d'autres activités provoquant des mouvements de la langue (parole, toux, bâillement). Avant et pendant une attaque, une personne ressent une bouche sèche et, une fois la douleur disparue, une salivation accrue commence.

À mesure que la maladie progresse, la fréquence des crises augmente et la douleur devient plus intense. Avec névralgie du nerf glossopharyngé, autre symptômes neurologiques, tels qu'un trouble de la conscience, des étourdissements. Lors d'une crise, la tension artérielle peut chuter fortement.

À cours de longue durée maladie, il y a une diminution de la sensibilité de la langue et du larynx, des changements dans le travail papilles gustatives. Avec le temps, la capacité de déglutition diminue.

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic commence par une analyse des plaintes et des antécédents médicaux du patient. L'examen physique par palpation révèle une douleur dans la région mâchoire inférieure du côté de la lésion. A noter également : diminution de la mobilité du palais, altération du réflexe de déglutition. A l'aide d'un test spécial, une diminution de la sensibilité du tiers postérieur de la langue est détectée.

Après un diagnostic préliminaire, des études sont prescrites pour clarification. Une tomodensitométrie et une imagerie par résonance magnétique peuvent être réalisées, Examen aux rayons X tête, électroneuromyographie et électroencéphalographie.

Il est nécessaire de différencier les lésions du nerf glossopharyngé des autres maladies présentant des symptômes similaires. La névralgie du trijumeau et celle du trijumeau présentent des symptômes très similaires. nerf facial, ganglionite, ainsi que la formation de tumeurs dans le larynx.

Caractéristiques du traitement

Le traitement de la névralgie glossopharyngée dépend de la forme de la maladie chez un patient particulier. La névralgie idiopathique ou primaire nécessite principalement traitement symptomatique. En cas de névralgie secondaire, le traitement vise à éliminer la cause, c'est-à-dire à guérir la maladie sous-jacente qui a provoqué la névralgie.

Dans la grande majorité des cas, le traitement est réalisé selon une méthode conservatrice. Un ensemble de mesures est appliqué, notamment thérapie médicamenteuse et les procédures physiothérapeutiques. Ce n'est qu'avec cette approche qu'il est possible d'atteindre guérison complète névralgie. Il convient de noter que le traitement de cette maladie est un processus long, qui s'étend parfois sur des années. Dans certains cas, il est possible d’éliminer la cause de la maladie grâce à la chirurgie.

Thérapie médicamenteuse

Le traitement médicamenteux vise principalement à éliminer les symptômes, à augmenter la période de rémission et renforcement général corps. Pour éliminer la douleur, des médicaments anesthésiques et analgésiques sont utilisés. Les analgésiques sont administrés par injection ou par voie orale. En vigueur anesthésie locale par application à la racine de la langue. Médicaments anesthésiques peut être injecté dans la zone de la racine de la langue pour bloquer le nerf, mais cette procédure est assez compliquée à réaliser, elle est donc utilisée dans de rares cas.

Les antipsychotiques sont utilisés pour prévenir les crises douloureuses. Les immunomodulateurs sont utilisés pour renforcer le système immunitaire, complexes de vitamines, préparations d'aloès et de ginseng. Des anticonvulsivants sont également prescrits.

Névralgie du nerf glossopharyngé - maladie chronique, caractérisée par une douleur paroxystique et fulgurante à la racine de la langue ou de l'amygdale.

Névralgie du nerf glossopharyngé : causes. La plupart cause commune est le piégeage de la racine nerveuse glossopharyngée par le processus styloïde allongé de l'os temporal, le ligament stylo-hyoïdien ossifié ou l'artère pathologiquement tortueuse. Maladies oncologiques le cerveau ou le larynx peuvent débuter par des attaques névralgiques dans la zone d'innervation du nerf glossopharyngé.

Névralgie du nerf glossopharyngé : symptômes. Les patients se plaignent de douleurs unilatérales, paroxystiques, soudaines, souvent nocturnes, à la racine de la langue ou des amygdales, ainsi que de tirs dans la gorge, les oreilles, le palais, l'angle de la mâchoire inférieure et le cou. Une crise névralgique s'accompagne de rougeurs au visage, de toux et de bave. Au plus fort du syndrome douloureux, une syncope ou une arythmie peut survenir. La durée de l'attaque est de quelques secondes à 2 minutes. L'intensité des crises est variable : depuis un lumbago mineur et rare jusqu'à un état névralgique avec perte de conscience.

Il est typique d’avoir des trigger points à la racine de la langue ou dans la zone des amygdales. Rarement, les zones gâchettes peuvent également être localisées sur le menton, le cou, oreillette.
Facteurs déclencheurs Avaler, bâiller et manger des aliments froids, amers ou acides peuvent en être la cause. Résultats examen neurologique en cas de névralgie du nerf glossopharyngé, aucun écart par rapport à la norme n'est détecté. Le diagnostic devient fiable lorsque effet positif carbamazépine. Pendant la période de rémission, la peur persiste avec la formation d'un comportement douloureux.

Critères diagnostiques :

• Douleur paroxystique dans la zone d'innervation du nerf glossopharyngé.
• Symptômes associés : bave, toux, évanouissement.
• Point douloureux derrière l’angle de la mâchoire inférieure.
• L'attaque est déclenchée par la consommation d'aliments amers.

Les patients présentant une névralgie du nerf glossopharyngé nouvellement diagnostiqué doivent être soigneusement examinés.

1. Consultation avec un oto-rhino-laryngologiste pour exclure l'oncologie du pharynx ou du larynx.
2. Radiographie des mâchoires pour exclure une hypertrophie du processus styloïde ou une ossification du ligament stylohyoïdien.
3. IRM du cerveau en modes normal et vasculaire pour exclure une tumeur cérébrale et une malformation d'Arnold-Chiari.

Seulement après examen complet un diagnostic est établi et un traitement est prescrit.

Névralgie du nerf glossopharyngé : traitement. Les analgésiques pour la névralgie du nerf glossopharyngé sont pratiquement inefficaces. Pour le traitement de la névralgie glossopharyngée, les mêmes remèdes sont indiqués que pour la névralgie du trijumeau.

Le médicament de choix est la carbamazépine (finlepsine, tegretol). Le traitement doit commencer par 50 mg 2 fois par jour après les repas, arrosés quantité suffisante eau. Si la dose est bien tolérée, vous pouvez augmenter la dose de 50 mg par jour jusqu'à ce que le syndrome douloureux soit complètement soulagé et que les trigger points disparaissent. Une dose qui permet de manger sans accès douloureux est considérée comme efficace.

Une sélection minimale doit être effectuée dose efficace. La dose thérapeutique moyenne est de 600-800-1000 mg. À l'avenir, vous devrez prendre le médicament dans la région sélectionnée dose thérapeutique au moins 6 à 8 semaines. Réduisez ensuite progressivement la dose de 50 mg tous les 5 à 7 jours jusqu'à atteindre une dose d'entretien individuelle de 100 à 200 à 400 mg par jour. Pour prévenir les exacerbations, il est préférable de prescrire des formes de carbamazépine à action prolongée (finlepsine retardée).

Si la carbamazépine est inefficace ou mal tolérée, la gabapentine est prescrite. Le premier jour d'administration, 300 mg sont généralement prescrits. Si bien tolérée, la dose est augmentée de 300 mg par jour jusqu'à 900 mg. Puis, au bout d'une semaine, la dose est augmentée jusqu'à 1800 mg par jour. Si nécessaire, la dose peut être progressivement augmentée jusqu'à 3 600 mg par jour. La gabapentine est plus facile à tolérer que la carbamazépine, mais elle est moins efficace et plus coûteuse.

Les antidépresseurs relèvent le seuil douleur, réduire la peur d'une attaque, éliminer la dépression. Prescrit en association avec la carbamazépine ou indépendamment. Amitriptyline pour douleur aiguë peut être prescrit par voie intraveineuse, puis passé à l'administration orale. L'effet analgésique se développe en 1 à 2 semaines. Pour réduire effet secondaire le traitement commence par de petites doses du médicament - 10 mg 2 à 3 fois par jour (surtout la nuit), en augmentant progressivement dose quotidienne(en raison de la prise du soir) jusqu'à 50-75 mg. Alors prends de l'amitriptyline dose thérapeutique pendant toute la période d'exacerbation. Le médicament est arrêté progressivement jusqu'à une dose d'entretien de 12,5 à 25 mg par jour.

Les antidépresseurs de nouvelle génération sont moins efficaces contre les syndromes douloureux. Si l'amitriptyline est contre-indiquée ou mal tolérée, utilisez 20 à 40 mg de fluoxétine ou 20 mg de paroxétine ou 60 mg de duloxétine ou 75 à 150 mg de venlafaxine ou 50 mg d'Ixel par jour. Aux doses indiquées médicaments Prenez toute la période d'exacerbation et encore 2 semaines, puis annulez progressivement. Chez un certain nombre de patients, d'autres médicaments ont un effet analgésique : diphénine, clonazépam, gabapentine, acide valproïque, baclofène, phénibut.

Traitement chirurgical utilisé pour éliminer les causes de compression d'un nerf (processus ou ligament) identifiées lors de l'examen.

La névralgie est syndrome douloureux au site de passage du nerf. Selon l'emplacement de la terminaison nerveuse, la névralgie porte également des noms différents. Par exemple, en présence de douleur, caractérisée par des « tirs » périodiques à l'arrière de la tête et des symptômes de migraine, il faut suspecter une maladie telle que la névralgie occipitale.

Une caractéristique distinctive de la névralgie de la névrite est l'absence réaction inflammatoire. Parmi les névrites, les plus fréquemment touchées sont terminaisons nerveuses, survenant par exemple sur le visage et les mains, et trijumeau avec des symptômes classiques.

Les symptômes de la névralgie du nerf glossopharyngé sont en grande partie dus à sa structure, puisque ce nerf possède des fibres sensorielles, motrices et parasympathiques. Les premiers sont responsables de la perception palais mou, pharynx, amygdales, qualités gustatives langue proximale et épiglotte. Quant au faisceau moteur, il contrôle le processus de déglutition sous la forme du réflexe pharyngé et le travail du muscle stylo-pharyngé. À son tour, une influence parasympathique est observée dans la régulation du processus de salivation.

Les symptômes de la névralgie du nerf glossopharyngé ressemblent à bien des égards à ceux de la névralgie faciale. Elles se caractérisent par des douleurs paroxystiques d'un côté de la racine de la langue, de l'oropharynx et du palais mou, notamment lors de la consommation d'aliments solides irritants (chauds ou froids), ainsi que lors de la communication, de la toux ou du bâillement. Le centre de la névralgie, où sont reçus les signaux de lésions nerveuses, est situé dans le cerveau et la moelle épinière.

La prévalence de la maladie est assez faible, le nombre de cas augmente en raison de la population masculine. Dans la plupart des cas, la névralgie commence à gêner après 40 ans.

Causes de la névralgie du nerf glossopharyngé

La névralgie peut se manifester comme une maladie indépendante ou comme des symptômes ou des complications d'une autre pathologie. Parmi facteurs causals souligner:

Compte tenu des causes de la maladie, du traitement névralgie glossopharyngée a aussi ses propres caractéristiques. Parfois tu peux t'en sortir méthodes conservatrices Cependant, certains cas nécessitent une intervention chirurgicale, sans laquelle la guérison ne se produira pas.

Symptômes cliniques de la névralgie

La maladie peut se manifester de manière aiguë par une augmentation de la douleur. Caractéristique la douleur est considérée comme sujette au flux paroxystique. La douleur commence à la racine de la langue ou au niveau des amygdales. Elle se propage ensuite au palais, à l'oropharynx et à l'oreille. De plus, des douleurs peuvent être observées au coin de la mâchoire inférieure, dans le contour des yeux ou dans le cou.

Chaque attaque est de courte durée et dure environ 2 à 3 minutes. Le syndrome douloureux n’affecte qu’un seul côté. En plus de la douleur, une personne ressent de la sécheresse cavité buccale, qui est remplacée par une sécrétion accrue de salive après une attaque.

Lors de la palpation, une douleur désagréable est observée au niveau de l'angle de la mâchoire inférieure, ainsi que dans certaines zones de la partie externe. conduit auditif. Ceci est particulièrement prononcé lors d'une attaque. Parfois, le réflexe pharyngé peut être inhibé et la mobilité du palais mou peut diminuer, rendant impossible la déglutition de la salive, de l'eau ou de la nourriture. Quant à la sensibilité gustative, il existe une perception de tous les aliments avec un arrière-goût amer.

L'évolution de la maladie peut survenir avec des rémissions et des exacerbations. Les symptômes de la névralgie du nerf glossopharyngé peuvent être constamment dérangeants sous la forme d'un caractère de brûlure et de contractions près de la racine de la langue ou augmenter en intensité sous l'influence de tout facteur provoquant, par exemple une toux ou un repas normal. De plus, le côté affecté du visage peut acquérir une teinte hyperémique et une toux fréquente est une conséquence de la sensation d'un corps étranger dans la gorge.

Outre les manifestations cliniques locales, il existe également symptômes généraux névralgie du nerf glossopharyngé. Parmi eux, il faut se concentrer sur la réduction des indicateurs systémiques pression artérielle, troubles de la conduction influx nerveux dans le muscle cardiaque avec l'apparition d'arythmies et d'autres changements de rythme, ainsi qu'une faiblesse des muscles des membres et une perte de conscience fréquente.

L'exacerbation de la maladie survient souvent pendant basses températures air (automne, hiver), qui est remplacé par des rémissions. Ainsi, la névralgie du nerf glossopharyngé est caractérisée par la saisonnalité.

Une crise de douleur peut être provoquée par l'exposition à certaines structures de la cavité buccale. En les irritant, l'intensité du syndrome douloureux augmente. Ces zones sont situées sur les amygdales, les arcades et la racine de la langue. Pendant la période de rémission, une augmentation de la salivation peut être observée.

Diagnostic différentiel de la névralgie du nerf glossopharyngé

Les symptômes de la névralgie glossopharyngée sont pour la plupart similaires à ceux manifestations cliniques ganglionite des ganglions de ce nerf. Le seul signe de ganglionite est la présence de cloques herpétiques dans le pharynx et le pharynx.

De plus, n'oubliez pas la névralgie du nerf facial, qui peut également se manifester par des douleurs d'un côté du visage, des crises brèves et des difficultés à avaler. La différence réside dans la localisation des trigger points sur le visage au niveau des lèvres, et en cas de névralgie du nerf glossopharyngé, ces zones sont localisées à la racine de la langue.

Après avoir analysé le tableau clinique et l'anamnèse de la maladie pour en savoir plus définition précise Des causes supplémentaires de la maladie sont utilisées méthodes instrumentales diagnostic :

• Examen aux rayons X. Il peut être utilisé pour détecter une hypertrophie du processus styloïde ou une ossification du ligament stylohyoïdien ;
• le diagnostic informatique du cerveau vous permet de détecter une pathologie des structures osseuses ;
• l'imagerie par résonance magnétique permet de visualiser les processus pathologiques dans les tissus mous ;
• L'électroneuromyographie est nécessaire pour enregistrer les perturbations de la conduction de l'influx nerveux.

Mesures thérapeutiques pour la névralgie du nerf glossopharyngé

Le traitement de la névralgie glossopharyngée consiste à réduire l'intensité ou à éliminer complètement le syndrome douloureux. A cet effet, une solution de dicaïne ou d'autres anesthésiques est utilisée, appliquée à la racine de la langue. Cette manipulation garantit l'absence de douleur pendant 6 à 7 heures.

En cas d'inefficacité ou de période sans douleur plus courte, il est recommandé d'utiliser la novocaïne par injection. Une injection peut nécessiter de 2 à 5 ml d'une solution à 1 à 2 %. Le site d'injection est situé à la racine de la langue. De plus, l'utilisation de blocages de novocaïne ou de trichloréthyle au niveau du site de ramification carotidienne est autorisée.

En plus méthodes d'injection gestion de la douleur, largement utilisée analgésiques non narcotiques pour administration orale.

Parmi les méthodes physiothérapeutiques, les courants modulés diadynamiques et sinusoïdaux sont recommandés. Leur point d'application est la zone située derrière la mâchoire, les amygdales et l'oropharynx. Le cours de galvanisation est réalisé à l'aide d'une anode située à la racine de la langue et d'une cathode située derrière la mâchoire.

Les mesures thérapeutiques générales comprennent l'utilisation de vitamines B, d'antipsychotiques (aminazine) pour injection intramusculaire, ainsi que des médicaments antiépileptiques (diphénine, finlepsine et carbamazépine - pour administration orale.

Pour renforcer le système immunitaire forces de protection Des vitamines, de l'extrait d'aloès, du ginseng, de l'ATP et de nombreux autres médicaments réparateurs doivent être utilisés.

Si la cause de la névralgie est une hypertrophie du processus styloïde, le traitement consiste en : intervention chirurgicale, ce qui implique sa résection. En cas d'inefficacité, il faut recourir à la radiotomie dont le niveau se situe au niveau de la fosse crânienne postérieure, ou à la traco- et cordotomie.

Le traitement chirurgical consiste à libérer le nerf de la compression et des effets irritants des tissus environnants. À cette fin, un équipement endoscopique microscopique est utilisé, ce qui garantit un risque minimal de complications. Il est utilisé pour éliminer le facteur de compression près de la sortie du tronc cérébral.

Le traitement de la maladie prend une période assez longue, qui peut durer plusieurs années, mais lorsqu'il est utilisé approche intégrée une récupération complète se produit.

Description:

La névralgie glossopharyngée présente de nombreuses similitudes avec la névralgie du trijumeau et se caractérise par une douleur paroxystique d'un côté de la racine de la langue, du pharynx et du palais mou lorsque l'on mange des aliments chauds, froids ou solides, que l'on parle, que l'on bâille ou que l'on tousse.

Fréquence. C'est rare (0,16 pour 100 000 habitants). Les hommes tombent malades plus souvent que les femmes. Les personnes de plus de 40 ans tombent généralement malades.

Classification. Il en existe deux formes : primaire (idiopathique) et secondaire (symptomatique).

Symptômes:

La maladie se présente sous la forme de paroxysmes douloureux, commençant au niveau de la racine de la langue ou de l'amygdale et se propageant au velum, à la gorge et à l'oreille. La douleur irradie parfois jusqu’à l’angle de la mâchoire inférieure, des yeux et du cou. Les attaques durent 1 à 3 minutes. La douleur est toujours unilatérale. Lors d'une crise, les patients se plaignent de gorge sèche ; apparaît après une attaque. Parfois, il y a une douleur à la palpation de la zone de l'angle de la mâchoire inférieure et zones individuelles conduit auditif externe (principalement lors d'une crise), diminution du réflexe pharyngé, mobilité affaiblie du palais mou, hypergueusie à amère dans le tiers postérieur de la langue (toutes les irritations gustatives sont perçues comme amères).

La maladie survient avec des exacerbations et des rémissions. À l'avenir, la douleur peut être constante, s'intensifiant sous l'influence de divers facteurs(surtout en avalant).

Un tableau clinique similaire, extrêmement difficile à distinguer du complexe symptomatique du nerf glossopharyngé, se manifeste par une ganglionite des ganglions supérieurs et inférieurs IX nerf crânien. Le diagnostic de ganglionite ne fait aucun doute si des éruptions herpétiques apparaissent dans la région du pharynx et du pharynx.

Causes :

Dans le développement de la maladie, l'athérosclérose est considérée comme importante, processus infectieux(chronique, mal de gorge,), intoxication, notamment intoxication au plomb tétraéthyle. Il a été établi que le syndrome de névralgie du nerf glossopharyngé résulte d'un traumatisme du lit des amygdales par un processus styloïde excessivement allongé, ainsi que d'une ossification du ligament stylohyoïdien et de tumeurs. angle ponto-cérébelleux, anévrisme artère carotide, cancer du larynx, etc.

Traitement:

Pour le traitement, les éléments suivants sont prescrits :

Pour éliminer les paroxysmes douloureux, la racine de la langue et du pharynx est lubrifiée avec une solution à 10 % de cocaïne, qui soulage la douleur pendant 6 à 7 heures. Dans les cas persistants, des injections de novocaïne sont effectuées (2 à 5 ml de 1 à 2). % de solution sont injectés dans la racine de la langue), blocage de la zone avec des branches carotides de trichloréthyle ou de novocaïne. Des analgésiques non narcotiques sont prescrits. Les courants modulés diadynamiques ou sinusoïdaux vers la région rétromaxillaire, les amygdales et le larynx sont efficaces. Une cure de galvanisation est recommandée (anode sur la racine de la langue, et cathode sur la zone rétromaxillaire). La vitamine B1 et la chlorpromazine sont prescrites par voie intramusculaire, la difénine et la finlepsine sont prescrites par voie orale. Des agents fortifiants généraux sont recommandés (vitamines, extrait d'aloès, PhyBS, ATP, phytine, ginseng, strychnine, etc.). Si le processus styloïde s'agrandit, il est réséqué. S'il n'y a aucun effet, ils recourent à la radiotomie au niveau de la partie postérieure. fosse crânienne ou à une tractotomie ou une cordotomie.

NERF GLOSPHARYNGÉ - paire (IX paire), nerf crânien mixte. Les fibres sensibles du nerf glossopharyngé innervent la membrane muqueuse du tiers postérieur de la langue, y compris les papilles gustatives, la membrane muqueuse du pharynx, la cavité tympanique, la trompe d'Eustache (auditive), les cellules processus mastoïde, amygdales palatines et arcs palatins, sinus carotidien et glomus carotidien ; fibres motrices - le muscle stylopharyngé et, à travers le plexus pharyngé, avec le nerf vague, les constricteurs du pharynx et les muscles du palais mou ; fibres sécrétoires parasympathiques autonomes - glande parotide.

Le nerf glossopharyngé a trois noyaux situés dans la moelle allongée (voir). Le noyau sensible est le noyau du tractus solitaire (nucl. tractus solitarii), commun avec les nerfs vague et facial, situé dans la zone moelle oblongate. Les axones des neurones afférents des ganglions supérieurs et inférieurs du nerf (gangl. superius et inferius) se rapprochent des cellules de ce noyau ; leurs processus périphériques ont des récepteurs dans la membrane muqueuse du pharynx, les amygdales palatines, les arcs palatins, dans la membrane muqueuse du tiers postérieur de la langue, la cavité tympanique, la trompe d'Eustache, les cellules mastoïdes, dans le sinus carotide (carotide, T.) et le glomus carotidien (carotide, T.). Le nœud supérieur du nerf glossopharyngé est situé dans la région du foramen jugulaire (foramen jugulare), le nœud inférieur se trouve dans la fosse pierreuse (fossula petrosa) sur surface inférieure pyramides de l'os temporal.

Le noyau moteur est le noyau double (nucl. ambiguus), également commun avec le nerf vague, situé dans la région de la formation réticulaire (voir) de la moelle allongée. Les neurones du noyau moteur innervent le muscle stylopharyngé et les constricteurs pharyngés.

Noyau végétatif - inférieur noyau salivaire(nucl. salivatorius inférieur) est constitué de cellules dispersées dans formation réticulaire. Ses fibres sécrétoires et parasympathiques vont au nœud de l'oreille et, après y avoir basculé, à la glande parotide (voir).

La racine du nerf glossopharyngé est formée à la suite de la fusion des trois types de fibres et apparaît à la base du cerveau dans la région du sillon latéral postérieur de la moelle allongée derrière l'olive et sort de la cavité crânienne par le foramen jugulaire avec le nerf vague (voir) et nerf accessoire(cm.). Sur le cou le nerf s'en va entre l'intérieur veine jugulaire et l'artère carotide interne, se courbe par derrière autour du muscle stylopharyngé, se tourne vers l'avant, formant un léger arc, et se rapproche de la racine de la langue, où elle est divisée en branches linguales terminales (rr. linguales), contenant des fibres sensorielles allant vers le muqueuse du tiers postérieur de la langue, y compris gustative, innervant les papilles circonvallées (Fig. 1).

Les branches latérales du nerf glossopharyngé sont : le nerf tympanique (n. tympanicus), qui contient des fibres sensorielles et parasympathiques. Il provient des cellules du nœud inférieur (Fig. 2) et pénètre dans cavité tympaniqueà travers le canalicule tympanique (canaliculus tympanicus), formant sur sa paroi médiale avec les nerfs carotide-tympanique (nn. caroticotympanici) du plexus carotide interne le plexus tympanique (plexus tympanicus). Des branches sensibles s'étendent de ce plexus jusqu'à la muqueuse de la cavité tympanique, trompe d'Eustache et les cellules de l'apophyse mastoïde et les fibres parasympathiques préganglionnaires forment le nerf petit pétreux (n. petrosus minor), qui quitte la cavité tympanique par la fente du canal de ce nerf et par la fissure pierreuse-squameuse (fissura petrosquamosa) atteint le nœud d'oreille (gangl. oticum). Après avoir commuté le nœud, les fibres post-ganglionnaires parasympathiques se rapprochent de la glande parotide dans le cadre du nerf auriculotemporal (n. auriculotemporalis), qui est une branche du nerf mandibulaire (n. mandibular est, la troisième branche du nerf trijumeau). Outre le nerf tympanique, les branches latérales du nerf glossopharyngé sont la branche du muscle stylopharyngé (ramus m. stylopharyngei), qui innerve le muscle du même nom ; branches d'amygdales (rr. tonsillares), allant à la membrane muqueuse des amygdales palatines et des arcs palatins ; branches pharyngées (rr. pharyngei), allant à plexus pharyngé; branche sinusale (r. sinus carotici) - nerf sensoriel du sinocarotidien zone réflexogène; branches de liaison (rr. communicantes) avec les branches auriculaires et méningées du nerf vague et avec la corde tympanique nerf intermédiaire, qui fait partie du nerf facial (voir).

Pathologie comprend sensible, végétatif et troubles du mouvement. Avec la névrite (neuropathie) du nerf glossopharyngé, des symptômes de prolapsus se développent : anesthésie de la membrane muqueuse de la moitié supérieure du pharynx, trouble unilatéral du goût (agueusie) dans le tiers postérieur de la langue (voir Goût), diminution ou arrêt du goût. salivation glande parotide; du côté affecté, des difficultés à avaler peuvent survenir (voir Dysphagie). Le réflexe de la membrane muqueuse du pharynx du côté affecté s'estompe. La sécheresse buccale est généralement insignifiante en raison de l'activité compensatoire d'autres glandes salivaires, la parésie des muscles pharyngés peut être absente, car ils sont principalement innervés par nerf vague. Avec lésion bilatérale du nerf glossopharyngé troubles du mouvement peut être l'une des manifestations de la paralysie bulbaire (voir), qui survient avec des lésions combinées des noyaux, des racines ou des troncs des nerfs crâniens glossopharyngés, vagues et hypoglosses (IX, X, XII paires). En cas de lésions bilatérales des voies corticonucléaires allant du cortex cérébral aux noyaux de ces nerfs, des manifestations de paralysie pseudobulbaire se produisent (voir). En règle générale, des lésions isolées des noyaux nerveux glossopharyngés ne se produisent pas. Ils surviennent généralement en même temps que des lésions d'autres noyaux du bulbe rachidien et de ses voies de communication et sont inclus dans tableau clinique syndromes alternés (voir).

Lorsque le nerf glossopharyngé est irrité, un spasme des muscles pharyngés se développe - le pharyngospasme. Cela peut survenir avec une inflammation ou maladies tumorales pharynx, œsophage, avec hystérie, neurasthénie, etc.

Les symptômes d'irritation du nerf glossopharyngé comprennent la névralgie du nerf glossopharyngé (voir Syndrome de Sicara). Il existe deux formes de névralgie du nerf glossopharyngé : la névralgie d'origine à prédominance centrale (idiopathique) et à prédominance périphérique. Dans le développement de la névralgie du nerf glossopharyngé, principalement genèse centrale Troubles métaboliques, modifications athéroscléreuses des vaisseaux cérébraux, ainsi que amygdalite chronique, maux de gorge, grippe, allergies, intoxications (par exemple intoxication au plomb tétraéthyle), etc. Une névralgie du nerf glossopharyngé d'origine majoritairement périphérique survient lorsque le nerf glossopharyngé est irrité au niveau de son premier neurone, par exemple en raison d'une blessure. au lit amygdale processus styloïde allongé, ossification du ligament stylo-hyoïdien, ainsi que des tumeurs dans la région de l'angle ponto-cérébelleux (voir), anévrisme de l'artère carotide, cancer du larynx.

La névralgie du nerf glossopharyngé se manifeste par des crises de douleur unilatérale qui surviennent lors de la déglutition (notamment excessivement chaude ou nourriture froide), élocution rapide, mastication intensive ou bâillement. La douleur est localisée au niveau de la racine de la langue ou de l'amygdale palatine, se propage au velum, au pharynx, à l'oreille et irradie parfois jusqu'à l'angle de la mâchoire inférieure, de l'œil et du cou. L'attaque peut durer 1 à 3 minutes. Les patients développent une peur de récidive des crises en mangeant et développent troubles de la parole(discours non articulé) comme manifestation de « ménagement ». Parfois, une toux sèche paroxystique apparaît. Avant une crise de douleur, on observe souvent une sensation d'engourdissement du palais et une augmentation de la salivation à court terme, parfois une sensation douloureuse de surdité. Les crises de douleur peuvent s'accompagner d'une syncope avec bradycardie et d'une baisse de la pression artérielle systémique. Le développement de ces affections est dû au fait que le nerf glossopharyngé innerve le sinus carotidien et le glomus carotidien.

Une forme particulière de névralgie du nerf glossopharyngé est la névralgie du nerf tympanique (syndrome du plexus tympanique, tic douloureux du nerf tympanique ou nerf de Jacobson, syndrome de Reichert), décrite pour la première fois par F. L. Reichert en 1933. Cette forme de névralgie du nerf glossopharyngé se manifeste par des crises de douleurs lancinantes au niveau du conduit auditif externe, parfois accompagnées de douleur unilatérale au visage et derrière l'oreille. Les précurseurs d'une attaque peuvent être inconfort au niveau du conduit auditif externe, survenant principalement lors d'une conversation au téléphone (phénomène du « combiné »). Il y a une douleur à la palpation du conduit auditif externe.

Le diagnostic de névralgie du nerf glossopharyngé est établi sur la base de plaintes caractéristiques et de données provenant du coin et de l'examen. La palpation révèle une sensibilité de l'angle de la mâchoire inférieure et de certaines zones du conduit auditif externe, une diminution du réflexe pharyngé, une mobilité affaiblie du palais mou, une hypergueusie (augmentation sensations gustatives) à amer sur le tiers arrière de la langue. À à long terme La névralgie peut provoquer des symptômes de prolapsus, caractéristiques de la névrite du nerf glossopharyngé. Dans ce cas, la douleur devient constante (notamment à la racine de la langue, au pharynx, partie supérieure pharynx et oreille), s'intensifient périodiquement. Lors de l'examen, on note une hypoesthésie et des troubles du goût au niveau du tiers postérieur de la langue, une hypoesthésie au niveau de l'amygdale palatine, du velum et de la partie supérieure du pharynx, une diminution de la salivation du côté de la lésion du nerf glossopharyngé.

La névralgie du nerf glossopharyngé doit être différenciée de la névralgie du trijumeau (voir), cependant, cette dernière a un tableau clinique assez clair.

Le traitement est généralement conservateur, mais dans certains cas, une intervention chirurgicale est utilisée (voir ci-dessous). Pour soulager une crise douloureuse, la racine de la langue et le pharynx sont lubrifiés avec une solution de cocaïne à 5 % ; prescrire des injections de solution de novocaïne à 1-2% dans la racine de la langue, des analgésiques non narcotiques, des dérivés synthétiques acide salicylique, pyrazolone, etc. Pour traiter la maladie sous-jacente, des médicaments anti-inflammatoires, des antipsychotiques et des réparateurs sont utilisés. Les courants modulés diadynamiques ou sinusoïdaux vers la région parotide-mastique, les amygdales et le larynx sont efficaces. S'il n'y a aucun effet de traitement conservateur et en cas d'élargissement du processus styloïde, on a recours à une intervention chirurgicale.

Le traitement chirurgical est réalisé principalement pour les névralgies du nerf glossopharyngé, à prédominance d'origine centrale, ou en cas d'implication du tronc nerveux dans le processus avec des tumeurs inopérables du pharynx, des amygdales et des tumeurs de la base du crâne. Trois types d'opérations sont réalisées : section extracrânienne du nerf glossopharyngé, section intracrânienne des branches du nerf glossopharyngé et tractotomie bulbaire (voir). La section du nerf glossopharyngé dans le cou est rarement réalisée en raison du risque de lésion des nerfs et vaisseaux crâniens adjacents et de l'impossibilité d'accéder au nerf en cas de tumeurs localement avancées du nasopharynx et de tumeurs de la base du crâne. La section intracrânienne des branches du nerf glossopharyngé est réalisée au site de leur sortie du bulbe rachidien ou au niveau du foramen jugulaire interne. La tractotomie est réalisée au niveau de la moelle allongée, au niveau du site de passage voie vertébrale nerf trijumeau (voir), qui comprend les fibres et le nerf glossopharyngé. Contrairement à la tractotomie pour la névralgie du trijumeau, le site de dissection du tractus descendant est médial par rapport à la projection de la racine du nerf trijumeau et latéral par rapport au faisceau de Burdach. L’emplacement de la coupure prévue des conducteurs est déterminé par la réaction du patient à l’irritation mécanique du conducteur sensible. Après section extracrânienne ou intracrânienne du nerf glossopharyngé, des troubles sensoriels surviennent au niveau de son innervation. Après tractotomie, chez les patients présentant des tumeurs avancées et en cas de névralgie du nerf glossopharyngé d'origine centrale prédominante, la douleur disparaît généralement. Dans le même temps, la tachycardie disparaît, la zone de troubles de la sensibilité en dehors de la zone d'innervation du nerf glossopharyngé est réduite. Complications avec interventions chirurgicales sont rarement observés, une paralysie du palais mou et des muscles pharyngés est possible. Selon certains chercheurs, la tractotomie est une méthode de traitement plus physiologique que la coupe des fibres du nerf glossopharyngé.

Le pronostic de la névralgie du nerf glossopharyngé est généralement favorable. Cependant, tant en cas de névralgie qu'en particulier de névrite, un traitement adéquat et persistant à long terme est nécessaire.

Bibliographie: Gabibov G. A. et Labutin V. V. Sur la question traitement chirurgical névralgie du nerf glossopharyngé, Question* neurochirurgien., c. 3, p. 15, 1971 ; Guba G. P. Manuel de sémiologie neurologique, p. 36, 287, Kiev, 1983 ; K r o-lM. B. et FedorovaE. A. Syndromes neuropathologiques fondamentaux, p. 135, M., 1966 ; Kunz 3. Traitement de la névralgie essentielle du nerf glossopharyngé par tractotomie bulbospinale, Vopr. neurochirurgien, c. 6, p. 7, 1959 ; Pulatov A. M. et N i k i for o r o v A. S. Manuel sur la sémiotique des maladies nerveuses, Tachkent, 1983 ; Sinelnikov R.D. Atlas d'anatomie humaine, vol 3, p. 154, M", 1981 ; Triumphov A.V. Diagnostic topique des maladies système nerveux, L., 1974 ; Clara M. Das Nervensys-tem des Menschen, Lpz., 1959 ; Les nerfs crâniens, éd. par M. Samii a. P.J. Jannetta,B.-N. Y., 1981 ; Manuel de neurologie clinique, éd. par P.J. Vinken a. G.W.< Bruyn, v. 2, Amsterdam - N. Y., 1975; White I. C. a. S w e e t W. H. Pain. Its mechanisms and neurosurgical control, Springfield, 1955.

V.B. Grechko ; V. S. Mikhaïlovski (hir.), F. V. Sudzilovsky (an.).