Empyème pleural aigu (pleurésie purulente, empyème pulmonaire, empyème pleural). Empyème de la plèvre

(pleurésie purulente) - épicé inflammation purulente plèvre viscérale et pariétale avec accumulation d'exsudat purulent dans cavité pleurale.

Dans l'étiologie, l'empyème pleural est important en tant que maladie primaire dans laquelle infection purulente Affecte secondairement la plèvre, ainsi que la microflore qui prédomine dans l'empyème pleural. Les agents pathogènes les plus fréquemment isolés sont le streptocoque (jusqu'à 90 % chez les adultes) et le pneumocoque (jusqu'à 70 % chez les enfants).

Le plus souvent, la pleurésie purulente est une complication d'un abcès pulmonaire dont la percée dans la cavité pleurale conduit au développement d'un pyopneumothorax. Dans d’autres cas, l’infection peut pénétrer dans la plèvre et par le tractus lymphatique, provoquant une pneumonie. Actuellement, lorsqu'elle est traitée avec des antibiotiques, la pneumonie se complique d'une pleurésie aiguë dans 0,5 à 1 % des cas.

La gangrène du poumon conduit aussi parfois au développement d'une pleurésie aiguë, dans de tels cas une pleurésie putréfiante se développe. Les plaies pénétrant dans la plèvre et accompagnées d'hémopneumothorax peuvent se compliquer de pleurésie aiguë. Connexion de la plèvre aux organes via les canaux lymphatiques cavité abdominale peut conduire au développement d'une pleurésie aiguë avec cholécystite, appendicite, pancréatite, péritonite. La pleurésie purulente aiguë touche les personnes de tout âge.

Classification de l'empyème pleural

Il y en a plusieurs classifications de l'empyème pleural:

• Par agent pathogène : streptocoque, pneumocoque, staphylococcique, mixte, tuberculeux.
• Selon la localisation du pus :
  • gratuit, total;
  • enkysté - multi-chambre et mono-chambre (basal, pariétal, paramédiastinal, apical, interlobaire);
• Selon les caractéristiques pathologiques et anatomiques :
  • putréfié;
  • putride-purulent;
• Selon la gravité du tableau clinique :
  • septique;
  • lourd;
  • moyenne;
  • poumons.

Symptômes de l'empyème pleural

Couches activées manifestations cliniques Aller maladie primaire(pneumonie, abcès pulmonaire), dont la complication était un empyème pleural. La maladie débute généralement par de graves douleurs lancinantes dans une moitié ou dans l'autre poitrine pire en respirant et en toussant.

Une toux sèche apparaît ou s'intensifie, la température monte à 39-40°C, le pouls devient fréquent et doux. La respiration est superficielle et fréquente. Un essoufflement apparaît. Le patient prend une position semi-assise et, s'appuyant sur le bord du lit avec ses mains, active les muscles respiratoires supplémentaires, essayant d'approfondir sa respiration.

Lors de l'examen du patient, une fois sa chemise retirée, il est clair que la moitié de la poitrine où se déroule le processus est quelque peu élargie, les espaces intercostaux sont élargis et elle est en retard pendant la respiration. A la palpation, il y a un affaiblissement tremblements de la voix du côté des perdants. Dans les cas graves, la percussion et l'auscultation peuvent donner signes objectifs pleurésie : à la percussion, on note une matité qui s'accentue vers le bas. La limite de matité est généralement plus haute à l'arrière et plus basse à l'avant (ligne Demoiseau). Au-dessus et au milieu de la matité, un son clair de percussion est noté dans une zone ressemblant à un triangle, qui correspond au contour du poumon, pressé par l'épanchement jusqu'à sa porte.

La matité cardiaque s'avère être déplacée par l'exsudat vers le côté sain, et le degré de déplacement dépend de la quantité de pus. En cas de pleurésie du côté gauche, avec un épanchement important, le diaphragme descend et donc l'espace de Traube disparaît.

Symptôme d'empyème pleural A l'auscultation, dans la zone de matité, on constate une absence totale de bruits respiratoires. Au-dessus de la matité, une respiration affaiblie et des bruits de frottement pleural peuvent être entendus. Tout cela, avec l'absence de tremblement vocal notée précédemment, permet d'établir la présence de liquide dans la cavité pleurale.

Diagnostic de l'empyème pleural

Une étude radiologique est d'une grande importance pour clarifier le diagnostic, qui permet d'établir la présence d'un assombrissement homogène de la cavité pleurale, le niveau de liquide dans la plèvre, l'état du tissu pulmonaire comprimé et le degré de déplacement. du cœur et des vaisseaux sanguins.

Les modifications de la composition sanguine dans la pleurésie purulente aiguë sont significatives : la leucocytose atteint 20-30 T/l, décalage formule leucocytaireÀ gauche. L'ESR augmente jusqu'à 40-70 mm/heure.

Pour clarifier le diagnostic, une ponction test de la cavité pleurale est cruciale, ce qui permet d'établir la nature de l'épanchement et sa conduite. examen bactériologique son. La ponction est généralement réalisée avec le patient assis. Le site de ponction est déterminé au préalable sur la base d'un examen physique et de données radiologiques. Essayez toujours de le supprimer autant que possible plus contenu pleural. La ponction est complétée par un lavage de la cavité pleurale solution antiseptique furatsil à 1:5000 ou solutions antibiotiques.

Le liquide obtenu lors de la ponction est soumis à recherche spéciale: la teneur en protéines cytologiques, bactériologiques est déterminée. Pour déterminer l'état d'un poumon effondré, une bronchographie et une angiographie pulmonaire sélective sont utilisées. La bronchographie constate une déformation des bronches, leur rétrécissement, la présence de bronchectasies et de fistules broncho-pleurales.

Depuis méthodes fonctionnellesà diagnostic d'empyème pleural la plupart important a une spirographie, une électrocardiographie et une détermination de la ventilation et de la circulation sanguine dans chaque poumon à l'aide de méthodes radionucléides.

Traitement de l'empyème pleural

Le traitement de l'empyème pleural commence par la méthode d'aspiration, c'est-à-dire l'aspiration du pus de la cavité pleurale. En même temps, renforcement général, détoxification et thérapie antibactérienne, exercices de respiration, alimentation rationnelle riche en calories.

L'aspiration de l'exsudat s'effectue soit par une aiguille assez épaisse, soit par un cathéter, qui peut rester dans la cavité pleurale longue durée. Si possible, tout le pus est aspiré, la cavité est lavée avec une solution de furatsiline ou de rivanol, puis des enzymes protéolytiques - trypsine ou chymopsine y sont introduites à une dose de 20 à 30 mg. Bon effet prévoit l'introduction de streptase et d'antibiotiques, sélectionnés en tenant compte de la nature et de la sensibilité du liquide isolé de l'exsudat flore microbienne.

Dans le pyopneumothorax aigu, il est difficile de compter sur le succès du traitement par ponction, et il est préférable d'insérer immédiatement un cathéter dans la cavité pleurale plus proche du fond de la cavité de l'empyème, qui est délimitée lors de la fluoroscopie et clarifiée lors de la ponction.

Opérationnel traitement de l'empyème pleural indiqué pour les fistules broncho-pleurales volumineuses, avec abcès, cavité, avec empyème chronique quand atteindre expansion pulmonaire n'est plus possible.

L'opération de choix est la thoracotomie intercostale avec élimination soigneuse du pus et de la fibrine, un bon rinçage de la cavité avec des solutions antibiotiques et l'introduction de deux drainages pour un traitement fermé ultérieur.

La deuxième option traitement chirurgical est la résection de trois à quatre côtes sur une longueur de 12 à 15 cm avec formation dans la paroi thoracique d'une large « fenêtre » dans la cavité pleurale, qui est ensuite remplie de tampons avec la pommade Vishnevsky. Les tampons ne sont pas retirés aussi longtemps que possible - jusqu'à 10 à 12 jours. Par la suite, les tampons sont changés, réduisant leur nombre et leur taille à mesure que la cavité diminue en raison de l'affaissement de la paroi thoracique, du développement tissu de granulation et l'expansion du poumon. Pour les petites cavités, une telle opération peut conduire à guérison complète. Par conséquent, pour éliminer la cavité résiduelle, il est nécessaire de réaliser une thoracoplastie et une greffe musculaire supplémentaires.

Guérir empyème pleural chronique est atteint seulement chirurgicalement - suppression complète sac empyème- pleurectomie avec décortication pulmonaire. Elle est réalisée simultanément et ne s'accompagne pas de déformations sévères de la poitrine. Si nécessaire, l'ablation du sac empyématique est associée à diverses options résection pulmonaire.

L'empyème pleural aigu est un processus inflammatoire limité ou diffus dans la plèvre pariétale et viscérale durant jusqu'à 8 semaines, survenant avec l'accumulation de contenu purulent dans la cavité pleurale et accompagné de manifestations d'intoxication.

Raisons

L'empyème pleural peut résulter d'un traumatisme thoracique, lorsque l'infection du site de la blessure se propage aux tissus voisins, en particulier à la plèvre.

Cette pathologie peut être primaire ou secondaire. Cette dernière option est plus courante, dans laquelle les lésions pleurales sont une conséquence d'un purulent processus inflammatoire dans d'autres organes ou tissus. L'empyème peut compliquer l'évolution des conditions pathologiques suivantes :

Aussi cette pathologie peut être associé à certaines erreurs de traitement et de diagnostic :

• primaire débridement blessures à la poitrine non pratiquées en entier ou en violation des règles d'asepsie ;
• ouverture tardive des abcès des tissus mous de la poitrine;
• traitement inadéquat;
• l'utilisation de tubes minces pour le drainage et le manque de contrôle sur la procédure ;
• contamination bactérienne de la cavité pleurale lors de l'ouverture d'un abcès du tissu pulmonaire.

Cause immédiate processus infectieux La plèvre contient une microflore mixte, qui peut comprendre :

• coques pyogènes à Gram positif ;
• bactéries Gram-négatives;
• micro-organismes anaérobies non sporulés;
• Mycobactérie tuberculose.

Mécanismes de développement

Les agents infectieux peuvent pénétrer dans la cavité pleurale des manières suivantes :

• contact (au contact d'un foyer purulent) ;
• hématogène (avec flux sanguin);
• lymphogène (par les vaisseaux lymphatiques).

Personnage changements morphologiques dans le tissu pulmonaire dépend de la gravité du processus purulent et de la réactivité du corps.

Au début de la maladie, la perméabilité est altérée lit vasculaire, le gonflement et l'infiltration de la plèvre avec des leucocytes augmentent. Cela contribue à l'accumulation d'exsudat purulent dans la cavité pleurale. En raison de l'action des toxines bactériennes, les cellules mésothéliales sont endommagées et leur surface se couvre de fils de fibrine contenant des caillots. Cette dernière peut diviser la cavité pleurale en plusieurs chambres distinctes. À cet égard, on distingue un empyème pleural étendu et limité.

Par la suite, les processus d'inflammation productive prédominent dans la plèvre avec la formation de tissu de granulation, à mesure qu'il mûrit, des amarres de tissu conjonctif et une cavité pleurale résiduelle se forment. Dans ce cas, le poumon perd sa capacité à se dilater normalement, la biomécanique de la respiration est perturbée et composition du gaz sang.

Clinique

Le tableau clinique de l'empyème pleural s'exprime le plus clairement en présence d'un processus pathologique étendu. Les principaux sont :

• apparition aiguë avec une augmentation de la température corporelle jusqu'à des niveaux fébriles ;
• faiblesse sévère et transpiration excessive;
• frissons;
• douleur thoracique qui s'aggrave avec la respiration ;
• (sec ou avec séparation crachats purulents en présence de fistule bronchopleurale) ;
• perte d'appétit.

Lors d'un examen physique, le médecin révèle :

• pâleur peau avec une légère cyanose;
• position forcée du patient - du côté douloureux;
• modification de la forme de la poitrine avec lissage des espaces intercostaux du côté atteint ;
• sur le foyer pathologique - matité son de percussion et une forte diminution ou absence des bruits respiratoires.

Il convient de noter que la gravité des symptômes d’atteinte pleurale dépend :

• virulence des micro-organismes;
• état du système immunitaire;
• prévalence du processus purulent;
• degré de destruction du tissu pulmonaire;
• rapidité et exhaustivité des mesures de traitement.

Le moment du développement et les manifestations de la maladie peuvent être très variés. Le processus inflammatoire peut avoir soit une évolution rapide dès le premier jour de la maladie, soit une évolution lente, détectée seulement 2 à 3 semaines après son apparition. Dans la plupart des cas, l'empyème pleural a cours sévère avec une forte fièvre et une intoxication.

Diagnostic

Le diagnostic de l'empyème pleural n'est pas toujours simple. Le processus de diagnostic peut inclure des études telles qu'une radiographie pulmonaire, une pleurographie, une échographie, tomodensitométrie et d'autres.

Diagnostic de l'empyème pleural - assez pas une tâche facile pour le médecin en tête diverses formes maladies et caractéristiques de l'évolution de chacun d'eux. Des difficultés peuvent survenir avec des lésions limitées, en particulier au début de la maladie, lorsque les données cliniques sont rares. Les processus purulents enkystés interlobaires et paramédiastinaux sont les plus difficiles à reconnaître, depuis quand recherche objective ils ne sont pas détectés.

Pour confirmer le diagnostic d'empyème pleural, un spécialiste a besoin des résultats méthodes supplémentaires examens :

1. Formule sanguine complète (augmentation du taux de leucocytes avec déplacement de la numération des globules blancs vers la gauche, anémie, VS accélérée).
2. Test sanguin biochimique (hypoprotéinémie).
3. (réalisé en projection directe et latérale, en position latérale ; établit la présence de liquide dans la cavité pleurale).
4. Pleurographie avec introduction de contraste (utilisée en cas d'empyème limité pour déterminer la taille, la forme et la localisation du foyer purulent).
5. Échographie (a la capacité de détecter même de petites quantités de liquide dans la cavité pleurale et des processus purulents enkystés).
6. Tomodensitométrie (a une plus grande résolution que les méthodes précédentes, détecte des accumulations minimes de liquide et vous permet de déterminer l'emplacement optimal pour la ponction).
7. (avec son aide, il est possible d'établir la nature du contenu de la cavité pleurale et d'effectuer son examen bactériologique pour déterminer la sensibilité aux antibiotiques).
8. Thoracoscopie (évalue les changements surface intérieure la cavité de l'abcès et ses bords, détermine la localisation des fistules bronchopleurales).
9. Électrocardiographie (nécessaire pour évaluer le fonctionnement de système cardiovasculaire).
10. (réalisé pour étudier les paramètres de la respiration externe).

Traitement

Le traitement de l'empyème pleural doit commencer le plus tôt possible. Ses principales orientations sont :

• drainage précoce et complet de la cavité pleurale pour éliminer le contenu purulent ;
• expansion rapide du poumon;
• suppression du processus infectieux;
• correction des troubles de l'homéostasie;
• augmenter l'immunité;
• traitement de soutien.

Pour obtenir de bons résultats, il doit inclure événements généraux et un effet direct local sur le foyer pathologique. Ceci est réalisé par des méthodes conservatrices et chirurgicales.

Les tactiques de prise en charge des patients dépendent de la gravité de leur état, de l'étendue des lésions de la plèvre et du poumon, ainsi que de pathologie concomitante. Généralement, cela comprend les activités suivantes :

• régime avec contenu accru protéines et vitamines;
• thérapie antibactérienne prenant en compte la sensibilité micro-organismes pathogènes(aminopénicillines, céphalosporines, aminosides, métronidazole et leurs combinaisons) ;
• thérapie par perfusion dans un volume de 3 à 3,5 litres par jour ( solution isotonique chlorure de sodium, glucose, dextranes de faible poids moléculaire) ;
• nutrition parentérale (hydrolysats de protéines et mélanges d'acides aminés) ;
• correction des troubles immunitaires (T-activine, nucléinate de sodium, méthyluracile) ;
• détoxification (hémosorption, plasmaphérèse) ;
• assainissement de l'arbre trachéobronchique ;
• exercices de respiration et exercices physiothérapie(contribuer à une augmentation de la pression intrapulmonaire et à une expansion rapide du poumon).

Le choix de la méthode de traitement chirurgical dépend de nombreux facteurs :

• prévalence et localisation de l'empyème pleural ;
• virulence de l'agent pathogène ;
• présence d'une fistule bronchopleurale ;
• caractéristiques cours clinique maladies, etc

Actuellement, les méthodes suivantes sont utilisées pour éliminer le pus de la cavité pleurale :

• ponction hermétique systématique de la cavité pleurale avec introduction d'antibiotiques ;
• drainage fermé de la cavité pleurale avec ou sans aspiration active ;
• drainage ouvert avec introduction de drains et de tampons dans la cavité pleurale.

La première méthode conduit rarement à une guérison complète. Dans la plupart des cas, il n'est pas possible d'éliminer complètement le pus et les caillots de fibrine ou les détritus tissulaires restant au fond de la cavité favorisent le processus infectieux.

Le drainage fermé permet une aspiration constante et plus complète du contenu de la cavité pleurale et crée les conditions d'expansion du poumon et d'élimination effets résiduels. Bons résultats fournit également un lavage continu de la cavité en combinaison avec une aspiration active.

Chez certains patients, le processus inflammatoire ne peut pas être traité avec les méthodes ci-dessus. Dans de tels cas, on a recours à une large thoracotomie. Chirurgie V situations similaires est le plus méthode efficace traitement. Son volume est déterminé par l'état du tissu pulmonaire et peut varier en fonction du retrait de l'amarrage, corps étrangers au front et à la pneumonectomie.

Conclusion

Le pronostic de l'empyème pleural aigu dépend de la rapidité de détection de cette pathologie, du moment du début du traitement et des tactiques de prise en charge du patient. Choix bonne méthode le traitement permet d’éviter la progression de la maladie forme chronique et d'autres conséquences indésirables, y compris la mort.

Empyème pleural – état pathologique, qui se caractérise par le développement d'un processus inflammatoire sévère avec formation et accumulation simultanées de pus dans la cavité pleurale. Cette maladie est aussi appelée pleurésie purulente.

Classification

Pour l'empyème pleural, la classification est la suivante :

• Selon le type d'agent causal de la maladie, l'empyème est divisé en :

1. pyothorax d'un type spécifique (il est provoqué par des mycobactéries tuberculeuses, ainsi que par Candida, etc.) ;
2. empyème pleural de type non spécifique (survient en raison de la prolifération de staphylocoques, steptocoques, pneumocoques, Pseudomonas aeruginosa, etc.);
3. forme mixte (tous sont présents espèce spécifiée micro-organismes.

• Selon la nature de la maladie, on distingue :

1. empyème pleural aigu (durée inférieure à un mois) ;
2. empyème pleural subaigu (dure jusqu'à trois mois);
3. empyème pleural chronique (dure plusieurs mois).

• Selon le degré de propagation de la maladie :

1. forme limitée (une seule cavité pleurale est impliquée) ;
2. répandu (l'empyème affecte deux ou plusieurs feuillets pleuraux);
3. total (c'est toute la cavité pleurale qui est touchée - de son dôme au diaphragme).

Raisons

L'empyème pleural est souvent une conséquence compliquée de l'évolution négative de maladies telles que :

• pneumonie;
• suppuration du système respiratoire;
• gangrène des organes respiratoires;
• blessure à la cavité pleurale;
• pneumonie au stade actif;
• état septique;
• cholécystite;
• péricardite.

Lorsque le processus de formation et d’accumulation de pus a déjà commencé, le corps est généralement empoisonné par les toxines produites, ce qui interfère grandement avec le traitement du patient.

Ainsi, on peut distinguer trois groupes principaux de raisons pour lesquelles l'empyème pleural survient :

1. primaire (complications survenant après une intervention chirurgicale ou à la suite d'une blessure);
2. secondaire (est une manifestation de fond de maladies de la poitrine, de l'abdomen ou sur étape initiale processus purulent);
3. cryptogénique (l'agent causal de l'empyème ne peut être déterminé).

Entre autres choses, un empyème peut apparaître lorsque du pus se forme dans organes voisins, passé dans la plèvre.

Cependant, selon de nombreux experts, la principale raison de la formation d'empyème pleural est l'immunité avec une intensité de fonctionnement réduite.

Symptômes

Comme déjà mentionné, l'empyème pleural est une complication de la maladie primaire. En règle générale, les premières manifestations de la maladie sont des douleurs intenses et aiguës dans la moitié de la poitrine, qui s'accentuent avec le mouvement ( toux ou respiration).

Il est souvent enregistré que le patient développe ou intensifie une toux sèche, la température corporelle monte entre trente-neuf et quarante degrés, le pouls s'accélère et devient plus doux. D la respiration devient fréquente, superficielle, un essoufflement apparaît. En conséquence, le patient essaie de s'asseoir à moitié assis ; pour approfondir son inspiration, il s'appuie sur le bord de la table/chaise/lit, impliquant ainsi un groupe de muscles auxiliaires dans le travail.

Si vous retirez la chemise du patient, vous remarquerez que la moitié de la poitrine, où se produisent l'inflammation et la suppuration de la plèvre, est légèrement plus grande que celle en bonne santé, et des espaces élargis entre les côtes sont également observés. Pendant l'acte de respiration, la partie affectée de la poitrine est en retard par rapport à la partie saine.

Dans la moitié affectée, on observe un tremblement de la voix atténué ; à la palpation, une matité est ressentie, devenant plus forte d'en bas. A l'écoute du patient, aucun bruit respiratoire n'est détecté. Au-dessus de la matité, vous pourrez peut-être entendre une faible respiration, un son qui se produit lorsque la plèvre frotte. Tout cela indique la présence de transsudat dans la cavité pleurale.

Forme aiguë

En règle générale, forme aiguë L'empyème survient lorsque le patient développe une gangrène/suppuration de l'organe respiratoire et que la cavité se brise.

Les principaux symptômes de ce type de maladie sont :

• toux intense, avec libération d'expectorations (nuances vertes, grises, jaunes, vertes, rouillées) ;
• surgir sensations douloureuses pendant l'acte de respirer ;
• l'essoufflement survient même au repos;
• se lève haute température corps;
• une intoxication du corps humain se produit;
• le patient s'affaiblit rapidement et se fatigue facilement.

Lorsque le volume de pus ne diminue pas, le foyer inflammatoire se développe et l'activité du processus augmente. Il est possible que du pus pénètre dans les bronches, ainsi qu'une destruction de l'épithélium de l'organe respiratoire, ce qui entraîne à son tour la libération de pus de la cavité pleurale. Pour cette raison, une suppuration se développe alors entre les muscles de la poitrine, qui ressortent ensuite.

Forme chronique

Lorsque l'empyème pleural dure plus de deux mois, la maladie commence à être considérée non pas comme aiguë, mais comme chronique. Cette situation peut survenir si le médecin a mal interprété les symptômes et a commencé le mauvais traitement, si la pathologie présente certaines de ses spécificités qui compliquent considérablement le processus de traitement.

Principales raisons provoquant forme chronique d'empyème :

• le patient développe un canal anormal qui relie les bronches et la plèvre, c'est pourquoi l'infection pénètre constamment dans la cavité pleurale ;
• l'épithélium de l'organe respiratoire commence à s'effondrer ;
• le comportement du patient devient moins actif ;
• il commence à former des empyèmes de nature multi-cavité ;
• traitement antibactérien mal réalisé ;
• le pus et l'air n'étaient pas complètement éliminés de la cavité pleurale ;
• la thérapie fournie n'a pas pu redresser l'organe respiratoire ;
• Une thoracotomie a été réalisée, ce qui n'a pas permis de créer un espace étanche pour la cavité pleurale.

En cas de développement prolongé de l'inflammation pleurale, en règle générale, des adhérences de type cicatrice commencent à se former et un collage se produit - tout cela ne permet pas à l'organe respiratoire de se redresser, c'est pourquoi la cavité reste purulente.

Il est curieux que lorsque évolution chronique maladie, la température corporelle du patient reste normale.

Lorsqu'il arrive que le pus n'ait pas la possibilité de quitter la plèvre, le patient commence à tousser violemment et des crachats contenant une grande quantité de pus sont libérés.

Lors d'un examen physique, un spécialiste peut remarquer comment la position du sein dans sa partie enflammée a changé, de ce fait les espaces intercostaux sont réduits. Cependant, aucun murmure ni respiration sifflante n'est entendu à l'auscultation.

Diagnostic

En plus d'écouter et de tapoter les organes respiratoires, le médecin procède également à certains examens de laboratoire et instrumentaux.

• Le patient devra être nu jusqu’à la taille et respirer profondément. Avec l'empyème pleural, le côté affecté doit être en retard par rapport au côté sain, ces côtés semblent asymétriques et l'espace entre les côtes se lisse, se renfle ou s'élargit.

• Souvent, la colonne vertébrale se courbe (la courbure se produit vers la partie saine de la poitrine) ou l'omoplate commence à dépasser au-dessus de la partie affectée.
• En tapotant la poitrine, le médecin peut déterminer exactement où cela se produit. processus pathologique accumulation de pus. Après l'avoir écouté, une respiration faible ou totalement absente sera constatée du côté affecté.
• Lorsque des radiographies sont prises, des ombres seront visibles dans la zone de l'empyème.
• Après cela, une pleurographie est réalisée, avec laquelle vous pouvez déterminer avec précision la taille, la forme et l'emplacement de l'accumulation de pus. Injecté dans la cavité pleurale agent de contraste, se dissolvant dans l'eau, grâce à quoi tout ce dont vous avez besoin sera clairement visible sur les photographies.
• L'imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie sont effectuées pour évaluer l'ampleur des dommages causés au tissu pulmonaire.
• L'examen échographique fournit suffisamment informations nécessaires sur une forme limitée d'empyème pleural. De plus, grâce à cette mesure, le médecin saura à quel endroit exact il est possible de réaliser une ponction pleurale. Le médecin perce la poche de pus avec une seringue spéciale et l'aspire. Le liquide obtenu est analysé au microscope et analyse bactériologique. Il est clair que le traitement de l'empyème pleural ne commence qu'après avoir reçu toutes les conclusions des examens et tests effectués.

Vidéo

Vidéo - empyème pleural

Traitement

Comme pour toute maladie, le traitement de l’empyème pleural peut être conservateur ou chirurgical. L'objectif principal des deux méthodes de traitement est l'élimination absolue du pus de la cavité pleurale.

Traitement médicamenteux

Lorsqu'un patient est hospitalisé, les mesures suivantes sont généralement prises :

• la cavité pleurale est complètement débarrassée du pus qu'elle contient par ponction ou drainage. Cela doit être fait immédiatement après l'admission du patient à l'hôpital afin d'éviter toute complication.
• Le patient devra prendre des antibiotiques prescrits par le médecin, qui sont également utilisés pour rincer l'espace pleural nettoyé.
• Le patient se voit prescrire une cure de vitamines afin d’améliorer le fonctionnement de l’organisme, de le protéger, ainsi que de restaurer ses performances. En plus des vitamines, le patient devra prendre des médicaments qui stimulent système immunitaire, éliminant les toxines du corps, les protéines.
• Pour restaurer fonctionnement normal corps, le patient suit un cours de physiothérapie, s'engage dans exercices thérapeutiques, il reçoit un massage de la poitrine. En plus de ces mesures, le patient doit respecter régime spécial, plein d'aliments sains et rapidement digestibles.
• Cependant, pour guérir la forme chronique de la maladie, le patient devra traitement chirurgical.

Pour chaque patient, des médicaments sont sélectionnés individuellement, dont le choix dépend de l'évolution de l'empyème pleural, de la raison pour laquelle il est apparu, sous quelle forme et de la présence de propriétés spécifiques du corps. Ces médicaments peuvent inclure la céphalexine, la gentamicine, le co-trimoxazole, la doxycyline et d'autres.

Intervention chirurgicale

Au cours de l'évolution chronique de la maladie, il est possible de réaliser une opération thoracoscopique vidéo-assistée dont l'essence est de nettoyer la plèvre du pus qui s'y est accumulé. Utilisant également cette méthode vous pouvez découvrir pourquoi la guérison ne se produit pas. Bien sûr, après intervention chirurgicale il est nécessaire d'ajuster le processus de drainage et également de rincer la cavité pleurale avec des antiseptiques.

Ces opérations sont souvent combinées avec exercices de respiration, favorisant le redressement des organes respiratoires.

En l'absence résultat positif Parmi les mesures ci-dessus, il est également possible d'en réaliser d'autres :

• pleurectomie;
• thoracomyoplastie limitée ;
• tamponnade de la cavité résiduelle.

Lors de ces opérations objectif principal est l'ablation de la fistule. En cas de dommages importants, une décoration de l'organe respiratoire est réalisée. En effet, toutes les adhérences situées sur l’organe respiratoire et la plèvre sont supprimées et le poumon parvient ainsi à s’ouvrir et à fonctionner pleinement.

Conséquences

Une maladie non traitée à temps peut provoquer le développement de changements pathologiques. Résultat fatal peut survenir dans trente pour cent de tous les cas de la maladie. Assez souvent cette maladie devient chronique, accompagné de manifestations douloureuses, traitement en dans ce cas devient plus difficile et prendra plus de temps.

Lorsque le pus traverse les tissus, une fistule se forme, qui est un conducteur d'infection dans le corps. L'un des plus conséquences dangereuses La septicémie survient lorsqu’une infection pénètre dans la circulation sanguine et se propage dans tout le corps du patient.

Les situations les plus courantes avec conséquences :

• quand le pus s'accumule dans tissus mous seins;
• état septique;
• formation de bronchectasies;
• une défaillance des organes internes se manifeste;
• la perforation pulmonaire commence ;
• une péricardite ou un pyopneumothorax ouvert se produit ;
• L'apparition d'une péritonite purulente est également possible.

Cependant, il est possible d'éviter les complications et conséquences énumérées si vous suivez toutes les recommandations de votre médecin et si vous restez au lit.

Prévention

Mesures préventives contenir:

• réponse instantanée actions thérapeutiques sur le développement de diverses infections;
• prendre des antibiotiques prescrits par un médecin lorsque ces infections surviennent ;
• mise en œuvre d’actions permettant de renforcer les fonctions de l’organisme pour le protéger ;
• surveiller attentivement votre propre santé ;
• important de diriger image saine vie;
• Si vous remarquez des symptômes d'empyème, consultez immédiatement un médecin.

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Description:

L'empyème pleural est une accumulation d'exsudat purulent dans la cavité pleurale avec compression secondaire du tissu pulmonaire au cours de la pleurésie.
Classification.
Par localisation :
1. Simple face ou double face
2. Limité (localisé dans n'importe quelle partie de la cavité pleurale, entouré d'adhérences pleurales) ; sous-total (l'empyème est limité à deux ou trois parois anatomiques de la cavité pleurale, par exemple costale et diaphragmatique, ou médiastinale, diaphragmatique et costale ; total (l'exsudat purulent remplit toute la cavité pleurale)
3. Basal ou paramédiastinal
En raison de:
1. Métapneumonique, développé en conséquence
2. Parapneumonique, survenant simultanément à la pneumonie
3. Postopératoire, qui est apparu comme une complication chirurgie sur les organes thoraciques ou partie supérieure cavité abdominale
En aval:
1. Aigu (durée de la maladie - jusqu'à 8 semaines)
2. Chronique (durée - plus de 8 semaines)
Sur la base de la quantité d'épanchement, on distingue un petit pyothorax - une accumulation d'exsudat dans les sinus pleuraux (quantité 200 à 500 ml) ; pyothorax moyen - accumulation d'exsudat jusqu'à l'angle de l'omoplate dans le 7ème espace intercostal (quantité 500-1 000 ml) ; gros pyothorax - accumulation d'exsudat au-dessus de l'angle de l'omoplate (quantité supérieure à 1 litre).
La fréquence est d'environ 320 pour 100 000 habitants dans les pays industrialisés.

Symptômes:

Empyème pleural aigu. avec production d'expectorations. Longue et attaques fréquentes toux avec écoulement grande quantité les crachats indiquent la présence d'une fistule bronchopleurale. La douleur thoracique est peu exprimée lors d'une respiration calme, s'intensifie fortement lors d'une respiration profonde et complète. Violation des tremblements vocaux ou de l'égophonie distincte. Son de percussion sourd ou sourd du côté affecté, la limite supérieure de matité correspond à la ligne Ellis-Damoiso-Sokolov. Affaiblissement ou absence de respiration à l'auscultation sur la zone d'épanchement. Respiration bronchique sur le poumon comprimé adjacent à l'épanchement. La rougeur de la peau ne survient que lorsque du pus sort de la cavité de l'empyème sous la peau. Etat général s'aggrave progressivement : faiblesse, perte d'appétit, perte de poids, température corporelle élevée, pouls rapide.

Empyème pleural chronique. La température corporelle peut être subfébrile ou normale ; si l'écoulement du pus est altéré, il devient agité. Toux avec crachats purulents. Déformation de la poitrine du côté affecté en raison d'un rétrécissement espaces intercostaux. Les enfants développent une scoliose. Les données de percussion dépendent du degré de remplissage de la cavité avec du pus, bruits de respiration au-dessus de la cavité ne sont pas entendus.

Causes :

Agents pathogènes : staphylocoques, pneumocoques, anaérobies facultatifs et obligatoires.
Voie directe d’infection :
1. Lésion pulmonaire
2. Plaies à la poitrine
3. Rupture de l'œsophage
4. Percée d'un abcès, gangrène du poumon, cavité
5. Pneumonie
6. Tuberculose
7. Progression des lésions pulmonaires bactériennes (abcès ou destruction bactérienne)
8.
9. Résection pulmonaire et autres opérations sur les organes thoraciques
10. Pneumothorax
11. Médiastinite aiguë
12. Ostéomyélite des côtes et des vertèbres
Voie indirecte d’infection :
1. Sous-diaphragmatique
2. Épicé
3. Abcès du foie
4. Inflammation des tissus mous et de la charpente osseuse de la paroi thoracique
5. Empyème idiopathique.

Traitement:

Pour le traitement, les éléments suivants sont prescrits :

Principes généraux:
Traitement de la maladie sous-jacente.
Élimination complète et précoce de l'exsudat de la cavité pleurale par ponction ou drainage.
Expansion du poumon par aspiration constante.
Thérapie par l'exercice.
Antibiothérapie rationnelle.

Thérapie conservatrice. Empyème aigu précoce - des empyèmes répétés sont nécessaires piqûres pleurales avec aspiration d'exsudat purulent et antibiothérapie adéquate (clindamycine, ceftriaxone en association avec le métronidazole ; des aminosides, des monobactames, des carbapénèmes peuvent être prescrits). Rincer la cavité pleurale avec introduction d'antibiotiques et d'enzymes protéolytiques. Thérapie immunostimulante.   Irradiation ultraviolette du sang. Thérapie par perfusion et partielle. Les empyèmes formés avec un exsudat purulent épais sont une indication d'un drainage fermé à long terme.

Traitement chirurgical.

Empyème aigu. Empyème pleural libre - lavage constant de la cavité pleurale à travers deux tubes, après 2-3 jours, le contenu est aspiré à travers les deux tubes et une expansion complète du poumon est obtenue. Une large résection des côtes, une toilette de la cavité pleurale et un drainage ultérieur sont indiqués en présence de gros séquestres et de caillots dans la cavité pleurale. En présence d'une fistule bronchique, tamponnade de la bronche correspondante. Si les mesures ci-dessus sont inefficaces, une décortication précoce du poumon est indiquée.

Empyème chronique.   Assainissement de l'empyème par drainage avec aspiration active. En présence d'une fistule bronchique : idem + tamponnade bronchique. En cas d'inefficacité, traitement chirurgical : repneumolyse, décortication du poumon, curetage de la couche pyogène jusqu'à la capsule fibreuse, suture de la fistule bronchique ou résection de la zone touchée du poumon. En cas d'empyème tuberculeux, la portée de l'opération est augmentée - une pleurectomie pariétale totale est réalisée.
Prévisions à traitement opportun favorable, en cas d'empyème chronique il peut être défavorable.

Processus inflammatoires d'origines différentes et caractéristiques d'évolution

Les plèvres sont unies sous un seul nom - pleurésie. Quatre sont connus

principaux types de réactions pleurales en réponse à l'action d'agents nocifs : développement

pleurésie fibrineuse, séreuse, hémorragique et purulente.

La clinique chirurgicale traite principalement les patients atteints de pleurésie purulente.

Étant donné qu'avec la pleurésie purulente, l'accumulation de pus se produit dans les zones anatomiques

cavité préparée, on l’appelle empyème pleural.

Étiologie leader facteur étiologique l'empyème pleural est une pénétration

flore microbienne dans la plèvre et présence de conditions favorables à son développement

(présence d'exsudat, diminution de la réactivité de l'organisme, etc.) En fonction de

on distingue la source de l'infection : a) l'empyème pleural primaire, lorsqu'il a

lieu de primo-infection de la plèvre due à des plaies de pénétration ou

opérations transpleurales, ainsi que bactéries et b) secondaires, dans lesquelles

la source de l'infection est un foyer purulent-infectieux déjà existant dans

Il existe les moyens suivants de propager un agent infectieux sur toute la longueur

(parapneumonique - développement de maladies avec pneumonie et

métapneumonique - empyème pleural se développant après une pneumonie, empyème avec

maladies purulentes du médiastin et de la paroi thoracique), hématogènes et lymphogènes

introduction d'une infection dans des maladies purulentes d'organes distants.

La source la plus courante d'empyème secondaire est l'abdomen du poumon ou

bronchectasie suppurante qui a pénétré dans la cavité pleurale, ainsi qu'une pneumonie

Ces processus provoquent le développement de la maladie chez plus de 90 % des patients

Introduction hématogène d'une infection dans la plèvre (avec mammite, ostéomyélite, anthrax et

etc) est observée chez environ 5 % des patients.

Le type d'agent pathogène dans l'empyème pleural aigu est largement déterminé

la nature de la maladie primaire.

Pour l'empyème primaire provoqué par une plaie thoracique pénétrante,

la flore microbienne peut être diversifiée, les empyèmes sont particulièrement sévères,

causée par la flore anaérobie. Dans l'empyème secondaire, le plus souvent à cause du pus

les staphylocoques, les bacilles à Gram négatif, les streptocoques sont inoculés comme sous la forme

monocultures et dans diverses combinaisons.

Les empyèmes sont divisés en A. Aigu (durée de la maladie jusqu'à 8 semaines) et B.

Chronique (la durée de la maladie est supérieure à 8 semaines).

Les empyèmes aigus et chroniques sont divisés dans les groupes suivants

I Selon la nature de l'exsudat : ​​a) purulent ; b) putride.

II Par la nature de la microflore : a) spécifique (tuberculose, actinomycotique

etc); b) non spécifique (staphylocoque, diplocoque, anaérobie, etc.),

c) causé par une flore mixte

III Par origine : a) primaire ; b) secondaire.

IV Par la nature de la communication avec l'environnement extérieur : a) non en communication avec l'environnement extérieur

(l'empyème lui-même), b) communiquer avec l'environnement extérieur (pyopneumothorax).

V Selon la prévalence du processus : a) empyème libre (c'est-à-dire

sous-total, petit); b) empyèmes limités (fermés): pariétaux,

basal (entre le diaphragme et au-dessus du poumon), interlobaire (en

sillon interlobaire), apical (au-dessus de l'apex du poumon), médiastinal

(adjacent au médiastin) et multi-chambre (lorsque des accumulations purulentes dans

les cavités pleurales sont séparées par des adhérences)

Anatomie pathologique d'une infection bactérienne pyogène détectée

cavité pleurale, provoque une réaction. Le mésothélium commence à se décoller

de la surface de la plèvre, la mort de ses éléments cellulaires, la surface de la plèvre

semble rugueux, terne En réponse aux dommages, une hyperémie se développe,

troubles de la microcirculation (atonie capillaire, stagnation du sang dans les capillaires,

perméabilité accrue de leurs parois, exsudation), dans le domaine de l'inflammation apparaît dans

de grandes quantités d'exsudat À la place de l'endothélium desquamé, des tissus fibreux se forment

superposition, et dans l'épaisseur de la plèvre un leucocyte inflammatoire typique

Au stade initial de l'inflammation, une partie importante de l'exsudat est absorbée. Sur

Seule la fibrine reste à la surface de la plèvre. Fentes Lim, trappes "aspirantes"

plèvre pariétale, comme obstruée par de la fibrine coagulée, comprimée en

en raison d'un œdème, l'absorption par la cavité pleurale est fortement réduite. En raison de

cela accumule l'exsudat, qui comprime les poumons et déplace les organes

médiastin.

Aux endroits où l'exsudat ne sépare pas les couches pleurales et les laisse dans

contact, le collage des surfaces pleurales se produit en raison de

fibrine tombée Bientôt, le tissu conjonctif commence à se développer dans les adhérences

éléments C'est ainsi que se produit la formation d'empyème enkysté et multi-chambres

À la fin de la 1ère - début de la 2ème semaine, les processus d'inflammation productive dans la plèvre

grandissent, la collagénisation des fibres du tissu conjonctif jeune augmente,

germination de films de fibrine.

Ces processus s'étendent à la paroi thoracique et tissu pulmonaire-- est en train de se former

une sorte de membrane pyogène qui limite le foyer inflammatoire dans la plèvre.

Si l'accumulation d'exsudat se produit rapidement, les adhérences peuvent ne pas se former et

un exsudat purulent remplit la majeure partie de la cavité pleurale.

Dès la 3ème semaine, la formation du tissu de granulation commence, intensive

développement de fibres de collagène dans les couches superficielles et profondes de la plèvre,

l'architectonique de ses couches est perturbée. Les cicatrices fibreuses s'épaississent,

comprime les poumons, limitant les mouvements respiratoires. Tissu pulmonaire interstitiel

s'épaissit également pendant cette période, l'empyème aigu devient chronique.

plèvre modifiée par une cicatrice stade avancé maladie, des dépôts de sel apparaissent.

Un processus purulent-destructeur dans la plèvre (non traité à temps) provoque

développement dans le corps d'un certain nombre de changements graves dans le cœur, le foie, les reins,

caractéristique d'une longue intoxication purulente.

Lorsque la membrane pyogène est détruite par des viroles bactériennes, du pus peut s'échapper

limites de la cavité pleurale, formant des ulcères entre les muscles de la poitrine, sous

peau ou s’ouvre vers l’extérieur (empyème nécessaire). Spontané

percée de l'accumulation purulente dans la cavité péricardique, l'œsophage, à travers le diaphragme.

Pathogenèse : le développement de l'empyème pleural s'accompagne d'un dysfonctionnement

système cardiovasculaire, respiration, foie, reins et organes endocriniens. Ces

les troubles peuvent se développer de manière aiguë ou progressive. Des violations particulièrement graves

chariot lorsqu'un abcès pulmonaire pénètre dans la cavité pleurale, ayant une large

message de voies respiratoires. Provoque un pyopneumothorax

accompagné de troubles graves pouvant être caractérisés comme

choc. Les causes du choc sont l'irritation des récepteurs atmosphériques pleuraux

air, toxines bactériennes, compression de la veine cave supérieure, troubles

respiration. L'entrée des toxines dans la cavité de l'hymen et leur absorption ultérieure

provoque une toxémie générale sévère avec des lésions du myocarde, du foie et des reins. Toksemi

conduit à la libération de catécholamines, stimulation directe du système sympathique-surrénalien

système, ceci est également facilité par l'hypovolition, qui se développe à la suite de l'exsudation

dans la cavité pleurale.

Sous l'influence des produits d'autolyse des bactéries, le plasma est maîtrisé

les kinines, qui provoquent des perturbations du myc, de l'hémodynamique

troubles, dont les principaux sont une augmentation des

résistance, réduire débit cardiaque. Mauvaise circulation sanguine dans les reins et

ou la cavité abdominale conduit rapidement à un métabolisme

acidose décompensée.

Une compression aiguë de la veine cave supérieure se développe en cas de tension

pneumotarax, ce qui est possible si la paroi de la cavité de l'abcès ouvert

le poumon forme une sorte de valve qui permet à l'air de passer uniquement dans l'espace pleural

cavité. Une augmentation de la pression dans la cavité pleurale entraîne un déplacement du médiastin et

compression de ses vaisseaux et, tout d'abord, la veine cave supérieure la plus souple.

En conséquence, le flux sanguin des vaisseaux de la moitié supérieure du corps vers la droite est perturbé.

oreillette, réduit fortement le volume de sang circulant. Diminuer ou

le manque de ventilation du poumon comprimé par l'exsudat et l'air perturbe

apport d'oxygène et élimination du dioxyde de carbone de l'air alvéolaire. En plus,

à la suite de la compression du poumon, le sang est évacué des artérioles vers les veinules,

contourner le lit capillaire, ce qui réduit également la teneur en oxygène du sang,

sortant du poumon.

Des perturbations majeures se produisent dans les volumes protéiques et hydroioniques. Perte de protéines et

Tout d'abord, l'albumine avec exsudat réduit la pression oncotique du sang, ce qui

entraîne une perte de liquide et augmente l’hypovolémie. La perte de liquide est associée à

pertes de sodium. En conséquence, le rein commence à retenir le sodium et, à la place,

il excrète du potassium dans les urines, ce qui entraîne une hypokaliémie. Le processus est perturbé

contraction musculaire, y compris la contractilité du muscle cardiaque.

Ainsi, avec l'empyème pleural, un certain nombre de fonctions sont gravement perturbées.

systèmes corporels qui ont une grande influence sur l’évolution de la maladie.

Clinique et diagnostic : toutes les formes d'empyème pleural aigu ont des caractéristiques communes - pour elles

intoxication typique, toux, gonflement avec production d'expectorations, essoufflement, douleur dans

poitrine, augmentation de la température corporelle. Les plaintes du patient ne peuvent pas toujours être associées à

le début du processus inflammatoire dans la plèvre. Ils peuvent être un signe de maladie

dont une complication est l'émeri pleural.

La douleur dans l'empyème primaire est causée principalement par des lésions des parties molles.

tissu thoracique. Avec empyème secondaire, douleur dans la moitié affectée de la poitrine

les cages sont usées caractère permanent, s'aggravant avec la respiration, la toux, le changement

position du corps.

Les patients produisent généralement une petite quantité d’expectorations. Longue et fréquente

crises de toux avec libération d'une quantité importante d'expectorations, généralement

indiquer la présence d’une fistule bronchopleurale. En même temps, il est particulièrement important

Les patients séparent la quantité d'expectorations du côté sain.

L'essoufflement est causé par un certain nombre de facteurs (voir « Pathogenèse »). Il convient de noter que

il peut être prononcé et avec une petite quantité de pus dans la plèvre

cavités, comme cela arrive, par exemple, dans la pleurésie basale, lorsqu'elle est profonde

la respiration est impossible à cause de douleur aiguë.

Lors d'un examen objectif, une attention particulière est portée à la position du patient. Dans les premiers jours

maladies avant le début des ponctions thérapeutiques de la plèvre, en cas d'empyème total,

en raison d'une douleur intense, les patients ne peuvent pas s'allonger et prendre une position semi-assise.

On constate souvent que le patient pose ses mains sur le lit afin de

fixer la ceinture scapulaire et inclure ainsi des auxiliaires

muscles. Avec un empyème limité, le syndrome douloureux est moins prononcé, les patients ne le font pas

prendre une position forcée et s'allonger souvent sur la moitié affectée de la poitrine

cellules, ce qui limite fortement ses excursions respiratoires, et en même temps

réduit la douleur. Malgré l’administration d’oxygène, la plupart des patients souffrent d’essoufflement

au repos, cyanose des lèvres et des mains, indiquant un manque d'oxygène et

acidose. Parfois, le patient est pâle et couvert de sueur collante, qui est également

un signe d'acidose.

Le pouls est généralement augmenté à 110-120 par minute. La température est généralement élevée et

parfois, surtout dans les infections putréfactives, elle a un caractère mouvementé.

L'absence de réponse en température indique généralement une absence de réponse

corps, mais cela peut également survenir avec le développement d'un empyème pendant le traitement de la pneumonie

antibiotiques.

Lors de l'examen du thorax, un décalage dans le temps de sa moitié est noté lorsque

respiration. Les espaces intercostaux sont lissés grâce à la pression

exsudat et relâchement des muscles intercostaux. Le sentiment vous permet d'ajouter

donné, obtenu lors de l’inspection. En comparant deux plis cutanés pris à

endroits symétriques des deux moitiés de la poitrine, on peut noter que sur

côté affecté pli cutané pas plus épais, mais plus de recherche

douloureux.

Avec empyème nécessaire et formation de phlegmon sous-pectoral, tissus mous

la poitrine dans la zone du début de la percée du pus de la plèvre devient

dense, la palpation dans cette zone est douloureuse. Par la suite un symptôme apparaît

entre les formes limitées de pleurésie purulente et la pneumonie. Un affaiblissement ou

Par percussion, l'épanchement dans la cavité pleurale peut être déterminé en toute confiance

la cavité ne laisse apparaître que de l'exsudat, la limite supérieure de matité correspond à la ligne

Ellis-Damoiseau-Sokolova De très importantes accumulations de pus dans la plèvre entraînent

déplacement du médiastin vers le côté sain. Par conséquent, sous la colonne vertébrale,

du côté non affecté, une zone de raccourcissement de forme triangulaire

son de percussion (triangle Grocco-Rauchfuss). Comme il s'accumule dans

le liquide dans la cavité pleurale pousse progressivement l'air vers l'extérieur et vers le haut

poumon, effondrant partiellement ses sections corticales. Une telle compression du poumon

exprimé par l'apparition d'un son tympanique sur Damoiso lors des percussions

(Phénomène Skoda). Lorsque vous ouvrez la bouche, ce son s'intensifie et devient

le bruit caractéristique d'un pot cassé.

Pour les petits empyèmes limités, les accumulations de pus sont parfois déterminées par percussion

très difficile. Avec le pneumothorax, les données de percussion sont typiques - matité du haut

bordure horizontale et un son tympanique au-dessus, correspondant à l'amas

L'auscultation révèle un affaiblissement ou une absence presque totale des bruits respiratoires

dans les endroits de plus grande accumulation d'exu. Chez les patients présentant un empyème pleural avec

la présence d'une fistule bronchopleurale, si la cavité est bien drainée par la bronche,

on peut noter une augmentation de la respiration bronchique de type amphorique, qui

en raison de la résonance qui se crée dans une grande cavité lors du passage

l'air par la fistule bronchique.

Les changements sanguins au cours de l'empyème pleural sont typiques d'un processus purulent aigu ;

le nombre de globules blancs dépasse généralement 10 109 (10 000), un changement brusque est noté

forme leucocytaire vers la gauche, augmentation de la VS. Souvent, les patients ont

manière due à la fraction albumine; le montant de a1- et

a2-globulines.

L'immunoréactivité change souvent. Diminution de l'activité phagocytaire

leucocytes, diminution du nombre de lymphocytes transformés en blastes,

indiquer sa diminution, tandis qu'une augmentation de ces indicateurs

est le signe d’une mobilisation assez active des défenses de l’organisme.

Outre les symptômes caractéristiques de tout empyème pleural, formulaires séparés son

ont leurs propres caractéristiques.

Pyopneumothorax. Il existe trois formes de pyopneumothorax : aigu, léger et effacé.

La forme aiguë survient lorsqu'un grand

un abcès qui communique avec grosse bronche. Dans ce cas, un choc se développe, souvent

en raison de la formation d'un mécanisme de valve - pneumothorax sous tension avec

une image typique pour lui.

La forme bénigne du pyopneumothorax survient lorsqu'un petit abcès se rompt, non

avoir des communications avec une grosse bronche. Le tableau clinique dans ces cas n'est pas

accompagné d'un état de choc et d'une détresse respiratoire sévère. malade

Inquiet d'un essoufflement accru et de douleurs thoraciques. Un examen objectif révèle

une zone de raccourcissement du son de percussion avec une zone tympanique au-dessus.

La forme effacée du pyopneumothorax est généralement observée chez les personnes ayant eu

maladie pulmonaire antérieure. Elle est causée par une ouverture dans des adhérences limitées

coupe de la cavité pleurale d'un petit abcès sous-pleural.

Empyèmes limités. En plus symptômes courants, ils se caractérisent par la présence

douleur et raccourcissement du son dans la zone d'accumulation de pus. À

on observe souvent un gonflement du bras et de la région supraclaviculaire,

le phénomène de plexite, dans les cas anciens - le syndrome de Horner. Avec pleurésie basale

la douleur est localisée dans le bas de la poitrine et dans l'hypocondre, souvent

irradient vers l'omoplate et l'épaule. L'inhalation est impossible.

Empyème post-blessure. Avec un pneumothorax grand ouvert, un empyème post-blessure

a un courant rapide. Processus purulent s'étend souvent jusqu'à la paroi thoracique,

le phlegmon se développe. L'intoxication causée par les blessures augmente rapidement

sepsis, dont le patient meurt.

Dans des cas plus favorables, lorsqu'il est possible de fermer une grande ouverture

pneumothorax, l'empyème post-blessure dans ses symptômes est similaire à celui libre

pyopneumothorax d'un autre cas.

Diagnostic : la principale méthode de diagnostic est l’examen aux rayons X. Pour

pour obtenir des informations complètes sur le déroulement et la répartition du processus, il faut

être réalisé dans au moins deux projections en position debout, ainsi que sur

latéroscope. Dans cette étude, une ombre homogène est provoquée par l'exsudat,

descend et forme un niveau horizontal, ce qui aide à réaliser

diagnostic différentiel avec pneum.

En fonction de la localisation du pus et de la présence d'air, l'image radiographique

la poitrine avec empyème est différente.

En cas d'empyème libre, la présence d'exsudat dans l'espace pleural est déterminée en

sous la forme d'un assombrissement avec une bordure supérieure arquée (oblique) Un grand groupe donne.

un assombrissement intense et homogène dont la limite supérieure est presque

ligne droite; L'ombre médiastinale est décalée du côté sain, le diaphragme est repoussé

vers le bas et son dôme n'est pas différencié.

Pour les empyèmes pariétaux limités, souvent situés dans la partie postérieure ou

parties externes de la poitrine, l'ombre de l'exsudat a souvent

forme semi-fusiforme avec une base large au niveau de la paroi thoracique, interne

son contour est convexe et semble enfoncé dans le poumon.

Un empyème limité dans d'autres parties de la cavité pleurale peut donner une ombre

formes diverses (triangulaire, hémisphérique, etc.)

Pour les pneumothorax limités et libres, les examens radiologiques

l'image se caractérise par un assombrissement avec l'horizontale niveau supérieur Et

s'éclaircissant au-dessus en raison de l'accumulation d'air, c'est particulièrement bon

révélé dans une position ultérieure.

Méthodes de recherche aux rayons X, en particulier la tomographie, et en cas de suspicion de

La bronchographie de la fistule bronchopleurale aide à clarifier la nature des changements dans

poumons (abcès, bronchectasie, pneumonie), nécessaire au choix d'une méthode

Une méthode précieuse complétant l’examen aux rayons X est

balayage radio-isotopique des poumons, qui permet de déterminer le degré

troubles circulatoires dans les poumons.

Le diagnostic est finalement confirmé par une ponction pleurale. Exsu obtenu de

les piqûres doivent être examinées bactériologiquement (pour déterminer le type de flore et

sa sensibilité aux antibiotiques), ainsi que cytologique (peut être

des cellules cancéreuses, des drusen d'actinomycètes, des scolex d'échinocoque ont été trouvés à la rupture

kyste suppurant, etc.).

En cas d'empyème total, la ponction est réalisée le long de la ligne axillaire postérieure au niveau du sixième -

septième espace intercostal, avec empyème limité (à l'endroit du plus grand raccourcissement

son de percussion et assombrissement déterminé radiographiquement.

Le site de ponction est anesthésié avec une solution de novocaïne à 0,5% et une ponction est réalisée avec un stérile

avec une aiguille le long du bord supérieur de la côte sous-jacente, afin de ne pas blesser les vaisseaux intercostaux,

situé à proximité bord inférieur côte sus-jacente. Pour la piqûre, une aiguille est utilisée

avec une seringue ou un tube en caoutchouc placé sur une aiguille et serré,

pour empêcher l'air de pénétrer dans la cavité pleurale. Le liquide est pompé

aspiration sous vide ou seringue Janet.

1500 ml de liquide. En cas de maux de tête ou d'augmentation de la fréquence cardiaque, pompez

le contenu pleural doit être arrêté.

Traitement : quelle que soit l'étiologie et la forme de l'empyée pleurale aiguë dans son traitement

il est nécessaire de garantir les conditions suivantes : 1) élimination complète et précoce

exsudat de la cavité pleurale par ponction ou drainage. Suppression

l'exsudat réduit rapidement l'intoxication, permet de se redresser facilement

et éliminer la cavité de l'empyème ; 2) mener des activités visant à

expansion rapide du poumon (aspiration sous vide, respiration forcée, thérapeutique

éducation physique) que d'établir un contact entre les organes viscéral et pariétal

couches de la plèvre, leur adhésion et élimination de la cavité de l'empyème ; 3) réaliser

thérapie antibactérienne rationnelle visant à la fois à supprimer l'infection

dans la cavité pleurale (localement) et pour le traitement du processus inflammatoire

(pneumonie, abcès, ostéomie, etc.), qui ont provoqué le développement

empyème; 4) mener une thérapie générale de renforcement et de soutien (rationnellement

nutrition, transfusions sanguines et substituts sanguins, remplaçant les pertes de protéines ;

médicaments cardiaques), 5) augmenter les défenses de l'organisme ( sérums cicatrisants Et

Le plus simple et méthode accessibleélimination de l'exsudat de la cavité pleurale

sont des piqûres répétées avec aspiration de la quantité maximale possible

exsudat et introduction d'un antibiotique dans la cavité en fonction de la sensibilité

flore. Si la flore est inconnue, il convient d'introduire

kanamycine, gentamicine et autres antibiotiques à large spectre ou

antiseptiques (dioxidine - jusqu'à 100 mg dans 100-150 ml de solution, etc.).

Afin de provoquer la lyse des caillots de pus et d'augmenter l'effet de l'antibiotique sur

l'une des enzymes protéolytiques est ajoutée à cette dernière solution. Pus après

Cela le rend plus liquide et plus facile à aspirer. Les crevaisons sont répétées quotidiennement

jusqu'à ce que l'exsudat cesse de s'accumuler et que les poumons soient complètement

va traiter.

En présence de pyopneumothorax sous tension, ainsi que d'hémothorax sévère,

corps de fibrine, séquestration pulmonaire dans la cavité pleurale, traitement par ponction

inefficace. Dans ces cas, un système fermé (sans accès à l'air atmosphérique) est utilisé.

air) Drainage de la cavité pleurale Le drainage est réalisé à l'aide d'un trocart,

avec lequel une ponction est pratiquée dans la paroi thoracique au site de l'accumulation d'exsudat. Le meilleur

Un tel drainage donne des résultats avec l'utilisation simultanée d'actifs

aspiration à l'aide d'une aspiration sous vide.

Vous pouvez aspirer le pus de la plèvre à l’aide d’un siphon-drainage

Bülau. Pour son introduction dans la cavité pleurale, il est nécessaire par voie sous-périostée

réséquer une côte sur 5-6 cm (généralement VII ou VIII) et la couper en 1 1,5

voir la paroi postérieure de son lit Après insertion du tube de drainage dans la cavité pleurale

la plaie est suturée hermétiquement en couches autour du drainage ; son diamètre est suffisamment grand ;

offre de bonnes conditions de drainage

Pour l'empyème pleural gratuit, la méthode de permanente

laver la cavité pleurale à travers deux tubes qui y sont insérés (pleural

lavage) Par le tube postéro-inférieur (dans le septième - huitième espace intercostal)

un liquide antiseptique est injecté par la partie antérieure supérieure (installée dans la deuxième

espace intercostal) sont aspirés. Après 2-3 jours, les deux tubes sont aspirés et obtenus.

expansion complète des poumons Grâce à cette technique, il est souvent possible de rapidement

faire face à l'infection de la plèvre, cependant, en présence d'une fistule bronchique, la méthode

contre-indiqué en raison de la possibilité que du liquide pénètre dans l'arbre bronchique.

Thoractomie large avec résection des côtes, toilette de la cavité pleurale et ultérieure

le drainage n'est indiqué qu'en présence de gros séquestres pulmonaires et de caillots

sang dans la cavité pleurale, ainsi qu'en cas d'empyème anaérobie