Fascioliase aiguë. Thérapie au stade chronique
L'agent causal de la fasciolase est la douve du foie (fasciolas hepatica sand gigantesque) ver plat du genre trématodes. Il existe 2 types de tailles différentes. La douve géante atteint 7 cm et la douve du foie - 2 à 3 cm. L'hôte principal de la douve du foie est constitué d'animaux domestiques - moutons, vaches et chèvres.
Les œufs de Fasciola hepatica vivent au fond des étangs, des lacs et des rivières
Les œufs de fasciola avec les excréments d'animaux finissent dans l'eau douce, où après 1 à 2 semaines les larves émergent. Ils sont avalés par les escargots, au sein desquels les larves mûrissent pendant plusieurs semaines. Les larves matures retournent au réservoir, mais sont déjà recouvertes d'une capsule à l'aide de laquelle elles s'attachent aux plantes ou flottent dans l'eau.
Les personnes et les animaux sont infectés par la fasciolase en ingérant de l'eau d'un étang.
Dans les intestins des humains et des animaux, la larve émerge et perce d’abord la paroi intestinale, puis le péritoine puis le foie, en tentant de pénétrer dans les voies biliaires. Ici, ils mûrissent et restent de nombreuses années. Le cycle complet de migration des fascioles chez l'homme dure 3 à 4 mois. S'étant installée dans les voies biliaires, la fasciola pond des œufs qui sont excrétés dans les selles.
L'infection par le foie et la douve géante se produit en buvant de l'eau d'un étang ou de plantes situées sur le rivage, ainsi que de fruits et légumes lavés avec cette eau. L'infection des personnes atteintes de fasciolase se produit également lorsqu'elles consomment du foie d'animaux infectés insuffisamment traité thermiquement.
La fasciolose survient dans les cas aigus et forme chronique. La pathogenèse de la forme aiguë de la maladie est initialement due à dommages mécaniques tissu hépatique lors de l'introduction de la fasciola dans son parenchyme. Une fois dans le foie et les voies biliaires, les fascioli sécrètent substances toxiques qui provoquent une réaction allergique chez l’homme.
Le mécanisme d’infection est alimentaire et la voie est la nourriture ou l’eau
Signes de fasciolase
Du moment de l'infection aux premiers symptômes de la fasciolase, cela prend de 1 semaine à plusieurs mois. Cela est dû au nombre de larves ingérées et à la réaction système immunitaire personne. Dans la moitié des cas, la fasciolase chez l'homme est asymptomatique. Chez d’autres patients, les symptômes de la maladie apparaissent lorsque les fascioles percent le foie lors de la migration. Durant cette période, les symptômes suivants apparaissent :
- douleur dans l'hypocondre droit ou non localisée ;
- augmentation de la température à 39,0–40,0 °C ;
- jaunissement de la peau;
- toux sèche;
- éruption cutanée avec démangeaisons, rouge et enflée ;
- maux de tête paroxystiques;
- Les nausées et les vomissements sont un symptôme variable.
Les symptômes aigus de la fasciolase humaine durent de 2 à 6 mois et cessent après l'entrée de la fasciola dans les voies biliaires.
À stade chronique fasciolose réaction allergique elle apparaît également sous la forme d'une éruption cutanée, mais les signes gastro-intestinaux de la maladie prédominent. Cours chronique La fasciolose chez l'homme se manifeste par des symptômes de cholécystite, de cholangite ou de pancréatite. En même temps, on note douleur paroxystique dans l'hypocondre droit, accompagné de fièvre, de nausées et de vomissements. Le jaunissement de la peau et de la sclère apparaît périodiquement. L'ajout d'une infection bactérienne s'accompagne de colique hépatique. Lors de l'examen du patient, une hypertrophie du foie et de la rate est révélée.
Le diagnostic de fasciolase est établi sur la base des antécédents épidémiologiques, des symptômes de la maladie et d'un examen de laboratoire. Méthodes de diagnostic :
Lorsque des œufs de douve du foie sont détectés dans les selles, le diagnostic de fasciolase ne fait aucun doute.
DANS période aiguë la maladie s'applique traitement complexe qui implique de préparer le patient à l'utilisation médicaments anthelminthiques. Au début du cours, des cholérétiques et des absorbants sont utilisés.
Schéma de traitement :
- Antihistaminiques.
- Administration intraveineuse de chlorure de calcium.
- Pour le traitement spécifique de la fasciolase, le Triclabendazole est utilisé une fois à la dose de 10 mg pour 1 kg de poids humain.
- Un médicament alternatif, le Bitinolol, est utilisé pour le traitement.
- Chloxil se prend 3 fois par jour à raison de dose quotidienne 60 mg pour 1 kg de poids du patient.
- En l’absence de ces médicaments, le praziquantel est également utilisé pour traiter la fasciolase. Cependant, son efficacité est quelque peu inférieure.
- Biltricide est utilisé à la dose de 60 mg pour 1 kg de poids corporel. Le médicament est pris en 2 doses.
- L’ajout d’une infection bactérienne nécessite l’utilisation d’antibiotiques.
Les médicaments contre la fasciolase sont prescrits dans le groupe des anthelminthiques
Après un traitement, une surveillance sanguine des anticorps est nécessaire, car l'efficacité des médicaments est de 80 %. Si le titre d'anticorps ne diminue pas, un deuxième traitement est effectué. Après 6 mois, les selles et le contenu duodénal sont examinés à la recherche d'œufs de vers.
Comment prévenir la maladie
Les mesures efficaces pour prévenir les maladies sont le développement d'habitudes d'hygiène :
- se laver les mains après chaque séjour à l'extérieur du domicile ;
- une interdiction d'utiliser l'eau d'un réservoir pour se laver les mains, les fruits ou les légumes ;
- ne buvez jamais l’eau d’un réservoir ;
- n'utilisez pas de plantes des rives du réservoir pour vous nourrir ;
- Ne consommez pas de foie d'animal insuffisamment traité thermiquement.
Le contrôle du petit et du gros bétail est également une mesure de prévention de l’infection.
Vue générale
La structure et le système de fonctionnement sont bien adaptés à la vie dans le foie sans provoquer réaction immunitaire. Le corps de l'hôte est rapidement détruit. Cela rend difficile la mise en scène diagnostic clinique. Le ver a des caractéristiques de genre et peut se reproduire de manière hermaphrodite.
Méthodes de reproduction
Plusieurs générations de rédia peuvent se développer dans le corps d’un mollusque jusqu’à la naissance de larves à queue, appelées cercaires. La phase de développement prend jusqu'à 70 jours. Les cercaires émergent de l'hôte et commencent une vie indépendante jusqu'à ce qu'elles en trouvent une qui leur convient. plante aquatique. Ils s'attachent ensuite à la plante, changent d'apparence et entrent dans une phase de dormance, en attendant l'hôte principal.
S'étant installé dans un nouvel endroit, le ver se développe. Après 3-4 mois, elle est prête à donner naissance à une nouvelle progéniture. Un ver adulte peut vivre de dix mois à cinq ans, traverser trois générations et devenir deux fois larve.
Famille immédiate
Il existe un certain nombre d’espèces de vers présentant des caractéristiques similaires à celles de la douve du foie. Certains provoquent des maladies similaires et sont facilement confondus. Les vers les plus connus :
La génération amphibie commence son histoire avec des cercaires émergeant de l'hôte. Il existe des stratégies pour introduire les cercaires dans le corps de l’hôte principal :
- Directement dans l'eau bue, pénétrer à travers le tégument externe.
- Utilisation d'un hôte intermédiaire - des poissons qui se nourrissent de crustacés.
- À travers environnement externeà la surface du porte-coquillage, de l'herbe.
L'hôte final devient un animal vertébré, moins souvent un humain.
Maladies causées par les douves
Existe description clinique maladies caractérisées par la présence de douves dans le corps humain :
- Dans des cas isolés, la fasciolose est présente partout ; elle est plus souvent enregistrée en Asie centrale, en Biélorussie, dans le Caucase, en Moldavie et en Amérique latine. DANS stade précoce les symptômes de la fasciolase se manifestent par l'apparition d'une éruption cutanée, une fièvre jusqu'à 40 °C, des maux de tête, des nausées, des vomissements, des signes d'hépatite et une hypertrophie du foie sont caractéristiques. Avec la fasciolase, les rythmes cardiaques peuvent être perturbés et la tension artérielle peut augmenter.
- Opisthorchiase – signes extérieurs L'évolution de la maladie est similaire à celle de la fasciolose. Appelé douve du chat. En phase chronique, dépression, irritabilité et sécrétion gastrique, une hépatite hépatique se développe. La maladie peut survenir sans symptômes. L'agent causal de la maladie est la douve du chat.
Diagnostic des maladies
À vraie fasciolase Lorsque vous vous débarrassez des vers, vous devez être prudent et faire appel aux services d'un médecin. Se débarrasser des douves n'est pas difficile. L'utilisation du médicament Dertil et de ses analogues est très efficace. Traitement général compliquée par l'apparition d'une perturbation du tractus gastro-intestinal.
Si elle est traitée correctement, la fasciolase entraîne rarement conséquences graves. Ils sont généralement associés à effets secondaires, peut provoquer le développement d'un cancer du foie, processus purulents, pancréatite aiguë.
L'infection humaine par cette maladie est particulièrement courante en Europe et Amérique du Sud, en Australie, ainsi qu'en Afrique, en Asie et en Transcaucasie. Tout comme l'opisthorchiase, la paragonimose, la fascioliase est considérée comme l'helminthiase humaine la plus courante.
Étapes de développement des trématodes
L'infection est due à deux types de douves, les trématodes : la douve du foie et la douve géante.
Le développement de la maladie se déroule en plusieurs étapes :
Faiblesse générale possible
Symptômes à différents stades
Le tableau clinique de la maladie, comme pour les autres trématodes hépatiques, comporte trois phases :
Diagnostic
Le diagnostic de la fasciolose comprend examen complet antécédents épidémiologiques et symptômes cliniques. L'analyse des facteurs suivants aidera à identifier la maladie :
Tous ces symptômes et signes réunis donnent lieu à parler du développement de la maladie.
Comment traiter les trématodes
Pendant la période d'exacerbation de la maladie, un régime est prescrit, qui comprend le menu n° 5. L'utilisation d'antihistaminiques est obligatoire.
Une fois les principaux symptômes atténués, le traitement anthelminthique commence. Les médicaments suivants peuvent être utilisés :
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Fascioliase - helminthiases avec défaite prédominante système hépatobiliaire. Trouvé dans différents pays il s'agit généralement de cas isolés, mais en France et à Cuba, des épidémies de fasciolase ont touché des centaines de personnes.
Étiologie et épidémiologie
Les agents responsables de la fasciolase sont les trématodes Fasciola hepatica et F. gigantica. F. hepatica, parfois appelée douve du foie, a un corps plat en forme de feuille de 20 à 30 mm de long et 8 à 12 mm de large. Les œufs sont de couleur brun jaunâtre avec un capuchon et un tubercule aux pôles. Leur taille est de 0,130-0,145X0,07-0,09 mm. F. gigantica est allongé, les bords de son corps sont presque parallèles. La longueur des helminthes est de 33 à 76 mm, largeur de 5 à 12 mm. Taille des œufs 0,150-0,190X0,075-0,090 mm.
Les œufs d'helminthes sont libérés dans les excréments des personnes et des animaux infestés par Fasciola. Lorsque les œufs tombent dans l'eau, après 4 à 6 semaines, des larves s'y forment - des miracidies, qui sortent et pénètrent dans les mollusques. Chez les mollusques, se produisent le développement et la reproduction de générations larvaires, qui se terminent par la libération de la larve cercaire à queue dans l'eau. La queue des cercaires tombe bientôt. Ses glandes cystogènes sécrètent une sécrétion qui enveloppe la larve et se solidifie, formant autour d'elle une capsule fermée. La larve encapsulée est appelée « adolescarium ».
L'infection des humains et des mammifères se produit à la suite de l'ingestion d'Adolescaria lors de la consommation d'eau et d'herbes poussant dans des plans d'eau stagnants et à débit lent, comme le cresson. Des foyers de fasciolase se forment dans des endroits avec un grand nombre plans d'eau stagnants qui regorgent de coquillages et servent d'abreuvoir au bétail.
Anatomie pathologique et pathogenèse
Biopsie du foie à phase précoce la fascioliase établit la présence de microabcès et de micronécroses du parenchyme avec infiltration d'éosinophiles et de cellules géantes. DANS période tardive une expansion de la lumière, un épaississement des parois et une prolifération adénomateuse de l'épithélium se produisent voies biliaires; une angiocholite purulente survient parfois. Une oblitération du canal hépatique a été décrite.
La pathogenèse de la fasciolase est basée sur l'empoisonnement du corps du patient par des produits métaboliques des helminthes avec développement ultérieur. tableau clinique allergies, particulièrement prononcées au début de la maladie. Il faut également prendre en compte impact mécanique helminthes sur les tissus et possibilité d'infection bactérienne secondaire.
Symptômes
Période d'incubation avec la fasciolase, cela dure 1 à 8 semaines. La maladie débute par un malaise, une faiblesse croissante, des maux de tête et une perte d'appétit. Il y a parfois de l'urticaire et souvent de la fièvre. La fièvre peut être laxative, ondulante et même mouvementée. Dans les cas graves, la température monte jusqu'à 39-40°C. Lors de l'examen d'un patient, une sclérotique subictérique est souvent détectée. Bientôt, des douleurs apparaissent dans l'épigastre et l'hypocondre droit, des nausées et parfois des vomissements. Le foie grossit, devient dense et douloureux à la palpation.
Lors de l'examen du sang au début de la maladie, on observe généralement une leucocytose éosinophile prononcée avec une augmentation du nombre de leucocytes à 18 000-20 000 et même 52 000, éosinophiles - jusqu'à 40 500 par mètre cube. mm. sang. Peu à peu, les phénomènes aigus s'atténuent, la température descend à des niveaux normaux et subfébriles, la fasciolase passe à la phase chronique. Venez au premier plan symptômes dyspeptiques et des douleurs abdominales. Ces derniers chez certains patients ne sont pas clairement exprimés et ont le caractère de pressants ou sensations de coups de couteau dans l'épigastre et dans l'hypocondre droit. Cependant, la douleur prend souvent un caractère paroxystique, comme une colique biliaire, et s'accompagne d'une hypertrophie de la vésicule biliaire, d'une élévation de la température jusqu'à 38°C et plus, et parfois d'un léger ictère se développe. La durée de ces attaques varie considérablement : de plusieurs heures à 7 à 8 jours. Ils sont séparés les uns des autres par des périodes où il n'y a pas de douleur ou si elle est insignifiante. Le foie dépasse généralement de 2 à 5 cm sous l'arc costal, mais sa taille ne peut pas augmenter. Sa consistance est dense, la surface est lisse. Dans le sang montant normal leucocytes ou leucocytose modérée ; l'éosinophilie est généralement légère (7 à 10 %).
À à long terme la maladie peut entraîner un dysfonctionnement hépatique grave, de la diarrhée, de l'anémie, de l'épuisement et même la mort. Cependant, chez certains patients, l'invasion se produit avec de légères manifestations cliniques- petit troubles dyspeptiques et de légères douleurs abdominales.
La familiarité avec la symptomatologie de la fasciolase hépatique montre que dans la phase précoce de la maladie, les signes d'allergie apparaissent le plus clairement et, plus tard, les phénomènes de cholangite, parfois purulente, de dyskinésie biliaire et parfois d'hépatite.
Diagnostic
Lorsque les fasciolas atteignent la maturité sexuelle, leur identification dans le corps ne rencontre généralement pas de difficultés : des œufs d'helminthes caractéristiques peuvent être trouvés dans les selles et le suc duodénal du patient. Lorsque le foie de fasciolose du bétail est consommé, des œufs dits de transit de fasciolae apparaissent dans les selles et passent inchangés à travers tractus gastro-intestinal personne. Dans de tels cas, il faut recourir à l'étude du suc duodénal. L’analyse fécale doit être effectuée au plus tôt une semaine après l’exclusion complète du foie de l’alimentation du patient.
Complications
Les complications de la fasciolase se développent principalement à la suite de graves changements pathologiques, causée par la présence de fascioles dans les canaux intrahépatiques, les canaux extrahépatiques et vésicule biliaire. Couverture épithéliale voies biliaires, est blessé par les épines recouvrant la cuticule des fascioli. Les dommages qui en résultent peuvent devenir un point d’entrée pour l’infection. Même au début du XXe siècle, plusieurs observations de fascioliase ont été rapportées, accompagnées d'ictère, de cholécystite ulcéreuse et d'abcès du foie. Des observations similaires ont été décrites plus tard. Ces patients doivent parfois être opérés instamment. Toutefois, certains d'entre eux, s'il est possible d'établir en temps utile bon diagnostic, peut être traité de manière conservatrice. Les indications chirurgicales ne surviennent que si l'on soupçonne une forme destructrice de cholécystite, avec formation d'un abcès dans le foie, et très rarement avec blocage des voies biliaires par les fascioles.
Taxonomie. La fasciolase chez l'homme est causée par deux types d'helminthes : Fasciola hepatica (du latin fasciola - bandage hépatique) et Fasciola gigantica (douve géante) de l'ordre des Fasciolidida, famille des Fasciolidae.
Morphologie et cycle de vie du développement. La douve commune du foie a un corps plat en forme de feuille de 30 à 50 mm de long et 8 à 12 mm de large. Sa partie antérieure est couverte d'épines et se prolonge par une trompe, sur laquelle se trouvent les ventouses buccales et ventrales. La ventouse buccale contient l'ouverture buccale menant au pharynx, suivi de l'œsophage. Deux branches de l'intestin avec de nombreux processus latéraux ramifiés s'étendent à partir de l'œsophage.
Dans la partie antérieure du corps, après la ventouse abdominale, se trouve un utérus en forme de rosette, de manière compacte, dont les anses sont remplies d'œufs. Viennent ensuite les ovaires et les testicules ramifiés.
Les œufs de F. hepatica, mesurant 0,13-0,14x0,07-0,09 mm, sont de couleur brun jaunâtre avec un opercule et une coquille épaissie aux pôles (Fig. 27). Fasciola gigantica a une forme allongée (33-76x5-12 mm). Les œufs de la fasciola géante sont bruns et mesurent 0,15-0,19x0,07-0,09 mm.
Les hôtes définitifs des fasciolae sont les humains, le petit et le gros bétail, les chevaux et les porcs ; intermédiaire -
coquillages d'eau douce. Les œufs de fasciola avec les excréments tombent environnement, où, en fonction de la température et de l'humidité, leur développement se produit sur des périodes de 4 à 6 semaines à plusieurs mois. À la première étape cycle de vie elles se transforment en larves couvertes de cils appelées miracidies.
Lorsqu'ils entrent dans l'eau, ils pénètrent rapidement dans les mollusques, où un complexe reproduction asexuée avec la formation séquentielle de sporocystes, donnant naissance à des générations de larves de rédia (au nom de F. Redi, qui a réfuté la théorie de la génération spontanée), et ces dernières en larves de cercaires caudées. Flottant dans l'eau, les cercaires s'attachent aux tiges des plantes sous-marines et se transforment en larves invasives - les adolescaria, qui sont des cercaires recouvertes d'une coquille (du latin adolesco - grow + + (cer) carium).
Sur les plantes et dans un sol humide, ils restent viables jusqu'à deux ans. Les larves pénètrent dans l'intestin de l'hôte final avec de l'eau ou des plantes, puis pénètrent dans la paroi intestin grêle et transporté par la circulation sanguine jusqu'au foie. Le processus de maturation, de ponte et de libération des œufs dans le corps de l'hôte définitif prend plus de 2 mois, et l'ensemble du cycle de développement des helminthes prend au moins 4 à 5 mois.
Clinique et épidémiologie. La fasciolose est une maladie zoonotique affectant le système biliaire. La source d'invasion pour l'homme est agricole et
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animaux sauvages.
La période d'incubation de la fasciolase est de 1 à 8 semaines.
Il existe des phases aiguës et chroniques de son développement. Forme aiguë La maladie débute sans période prodromique par une élévation brutale de la température jusqu'à 38-39°C, des douleurs dans l'hypocondre droit, souvent de nature paroxystique. Le foie est considérablement hypertrophié et douloureux. Au cours du premier jour, un ictère ou une sclérotique subictérique peuvent apparaître et des éruptions cutanées polymorphes peuvent apparaître sur la peau. En règle générale, la fièvre accompagnée de fasciolase dure de 2 à 5 jours à 2 à 3 semaines. La fasciolase entre alors dans une phase chronique, dans laquelle se manifestent deux principales variante clinique: fasciolase chronique non compliquée et fasciolase chronique compliquée infection bactérienne voies biliaires.
La fasciolase non compliquée survient par vagues, avec des exacerbations et des rémissions périodiques, se caractérise principalement par des troubles dyspeptiques (diminution de l'appétit, nausées, vomissements), modérés syndrome douloureux. Il n’y a pas de fièvre ni de changements significatifs dans le bilan sanguin. Chez certains patients, pendant la période d'exacerbation, on note une douleur dans la partie supérieure de l'abdomen, de type ceinture. Pendant la période de rémission, l'état des patients n'est pas altéré, leur capacité de travail est préservée.
La fasciolase chronique, compliquée d'une infection bactérienne des voies biliaires (myxtinvasis), survient sans rémission, la douleur dans l'hypocondre droit est de nature paroxystique et s'accompagne de fièvre. La fasciolose, causée par F. hepatica, est répandue parmi de nombreuses espèces d'animaux domestiques et sauvages. Les animaux les plus touchés sont les moutons, les chèvres et les bovins, et plus rarement les porcs, les chevaux et les chiens. Chez l'homme, cette invasion dans les latitudes tempérées se produit généralement de manière sporadique, mais dans les zones tropicales d'Asie, d'Afrique et d'Amérique latine, l'incidence de la fasciolose peut atteindre un niveau élevé. Une infection humaine par F. gigantica a été décrite au Vietnam, dans les îles hawaïennes et dans plusieurs pays africains.
Les principaux facteurs de transmission de la fasciolose sont l'eau, les légumes verts comestibles poussant dans les réservoirs, sur les terres humides ou irriguées ; légumes et fruits lavés avec de l'eau contaminée par des larves d'helminthes. Le risque d'infection humaine augmente dans les climats chauds et humides, dans les zones riches en petites masses d'eau - biotopes de mollusques.
Diagnostic. Le diagnostic est difficile en raison de maigre quantitéœufs excrétés dans les selles. En conséquence, les études sont répétées plusieurs fois ; des œufs de fascioles sont trouvés dans le contenu duodénal. Ils peuvent parfois être trouvés dans les selles de patients ayant mangé du foie de bétail infesté de fasciolis, mais ces soi-disant « œufs de transit » des helminthes passent par tractus intestinal sans causer de maladie.
DANS phase aiguë le diagnostic de fasciolase est confirmé à l'aide réactions sérologiques, en particulier le dosage immunoenzymatique.
Prévision. Lors du traitement de la fasciolase dans la phase aiguë de la maladie, le pronostic est assez favorable.
Prévention et traitement. La prévention repose sur la rationalisation du système d'approvisionnement en eau et l'amélioration de la culture sanitaire et hygiénique de la population. Lorsque vous buvez de l'eau provenant de réservoirs stagnants ou à faible débit pour les besoins de la boisson et des ménages, elle doit être bouillie. Dans la lutte contre la fasciolase des animaux de ferme, il est recommandé de les vermifuger au printemps pour protéger les pâturages de la contamination par les œufs de fasciola.
Pour le traitement de la fasciolase, le triclabendazole, le bithionol et le chloroxyl sont prescrits. Si une microflore bactérienne est détectée dans voies biliaires les antibiotiques sont utilisés avec une détermination préliminaire de la sensibilité de l'agent pathogène à ceux-ci.
