Bibliothèque médicale ouverte. Vérification de la conception d'une prothèse amovible complète Mélange des bases de cire vers l'avant, l'arrière, la droite ou la gauche

Le concept de "prothèses lamellaires amovibles" comprend une prothèse lamellaire partielle pour les mâchoires supérieure et inférieure en présence du groupe restant de dents stables sur les mâchoires du patient.

Une prothèse plastique lamellaire amovible complète est réalisée lorsque le patient n'a pas de dents.

Une prothèse à arc (fermoir) est une prothèse en plastique lamellaire, dont la conception comprend des inclusions métalliques de diverses modifications (en fonction de la présence de dents stables dans les mâchoires du patient).

Chacune des prothèses répertoriées présente des caractéristiques générales et de conception déterminées par le groupe et la classe de défauts de la dentition, le nombre de dents stables conservées, l'état de leurs tissus durs et de leur parodonte, l'état de la membrane muqueuse du lit prothétique, le degré d'atrophie du processus alvéolaire, la forme du palais dur, la sévérité du tore et des exostoses .

La caractéristique unificatrice commune à toutes les prothèses est la présence d'une base (plaque), d'éléments de fixation (agrafes, pelotes, procédés plastiques), de dents en plastique (porcelaine), d'une armature métallique, d'un arc et de branches à partir de celle-ci.

Les conceptions de prothèses répertoriées doivent répondre aux exigences de la biologie, de la physiologie, de l'opportunité de la méthode de fixation, fournir de bonnes qualités fonctionnelles des prothèses, une adaptation rapide à celles-ci.

Les prothèses volumétriques à plaques, en raison de leurs caractéristiques, sont dites inclinées. Ils s'appuient sur les dispositifs disponibles et la base elle-même sur la membrane muqueuse des mâchoires, du périoste, de l'os et des dents stables. Aucun des éléments de repos n'est physiologique pour les tissus de la cavité buccale, et la prothèse elle-même est un corps étranger.

Lors de l'examen d'un patient, il est nécessaire d'examiner attentivement la question de la possibilité de sa prothèse uniquement avec une prothèse laminaire amovible; cela peut être une "peine psychologique" lourde.

Lors de l'étude des points de rétention de la cavité buccale pour la fixation de prothèses amovibles, ils doivent être utilisés autant que possible. À ce stade, des erreurs sont possibles dans la sélection des dents piliers dans la cavité buccale. Par exemple, avec des prothèses amovibles partielles, il ne peut y avoir de dents de support du degré de mobilité pathologique II-III; ils doivent être supprimés. Les dents stables passant sous la fixation du fermoir de la prothèse sont nécessairement recouvertes de couronnes métalliques avec un équateur prononcé. L'utilisation de dents à mobilité pathologique comme support entraînera inévitablement leur déchaussement définitif et leur perte, la prothèse sera endommagée.

L'une des erreurs conduisant à la violation de l'intégrité de l'émail des dents est l'utilisation de dents pour la fixation du fermoir de la prothèse sans faire au préalable de couronnes métalliques dessus.

L'un des points importants des prothèses amovibles est la sélection correcte des cuillères et du matériau d'empreinte (empreinte). Lors de la prise d'une empreinte anatomique, les bords d'une cuillère en métal standard ne doivent pas dépasser loin du processus alvéolaire dans les espaces buccaux, ils doivent être bien ajustés contre le palais dur, le bord distal de la cuillère doit passer le long de la ligne "A", le les dents doivent être situées strictement au milieu des évidements de la cuillère. C'est une erreur de prendre des empreintes avec une cuillère large aux bords dépliés et chevauchant distalement la ligne «A», car le matériau d'empreinte devra être pris en excès pour remplir les vides dans la région buccale, les bords de l'empreinte seront s'épaissit et l'excès de masse tombera dans le pharynx, provoquant un réflexe nauséeux jusqu'à ce que la masse d'empreinte durcisse, ce qui entraînera le retrait immédiat du porte-empreinte de la cavité buccale.

Dans de tels cas, des complications sont possibles - aspiration de la masse d'impression, vomissements, toux.

Le retrait des empreintes anatomiques sur la mâchoire inférieure en présence de dents n'est pas très différent de la technique de prise d'empreintes sur la mâchoire supérieure. Erreurs possibles: durcissement excessif du gypse et lors du retrait de l'empreinte de la bouche par parties, l'extraction des dents est possible.

Le retrait des empreintes fonctionnelles sur les mâchoires édentées nécessite la fabrication obligatoire d'une gouttière rigide individuelle. Les mêmes erreurs sont possibles.

Dans tous les cas de prothèses amovibles, il est nécessaire de bien définir le choix du matériau d'empreinte. Le choix doit être basé sur les données d'examen de la membrane muqueuse recouvrant les processus alvéolaires des mâchoires. Les masses d'impression (impression) provoquent une compression de la membrane muqueuse du champ prothétique, dont la limite est proportionnelle au degré de compliance de la membrane muqueuse et inversement proportionnelle à la plasticité du matériau d'empreinte. Par exemple, lorsque la membrane muqueuse du processus alvéolaire est immobile, en particulier en son centre, mais uniformément pliable, il est préférable d'utiliser du gypse de consistance plus épaisse, stomalline, élastique, etc. Cela permet d'obtenir une compression des zones les plus pliables et, à l'avenir, une diminution de l'excursion de la prothèse, ce qui permettra de réduire la charge sur les dents piliers parodontales.

Quelques mots sur les masses d'impression du groupe alginate: lors de la préparation et de l'introduction dans la cavité buccale, une fluidité excessive est observée et, une fois solidifiées dans la bouche, elles pendent le long des bords de la cuillère, ce qui peut entraîner une séparation de des morceaux de la masse et pénétrer dans la gorge provoqueront donc une toux, des vomissements, ce qui n'est pas indifférent au patient lors de la réimpression.

Lors de l'obtention d'un modèle à partir d'une empreinte d'alginate, il est nécessaire de prendre en compte le temps écoulé entre la prise d'empreinte et la coulée du modèle, car plus l'empreinte est stockée longtemps à l'air, plus elle sèche, diminuant en taille; par conséquent, le modèle devient réduit en volume. C'est l'un des inconvénients des masses d'empreintes proposées.

Lors de la coulée d'un modèle sur une empreinte de gypse, il est nécessaire de préparer du gypse avec une consistance crémeuse plus fine et de l'introduire dans l'empreinte d'alginate en le superposant latéralement dans les trous des dents, en le secouant périodiquement, ce qui déplace les bulles d'air, sinon les dents ne se détacheront pas ou leurs tranchants seront couverts de pores.

Lors de l'obtention de modèles à partir d'une empreinte en plâtre, une erreur est la pose incorrecte de ses pièces dans une cuillère, ainsi que leur renforcement avec de la cire «froide» au lieu de faire bouillir, ce qui, au moment de la coulée du modèle, des parties de l'impression peuvent bouger vers les côtés.le dans les empreintes des dents à partir du milieu de l'empreinte, en remplissant les trous préalablement humidifiés avec de l'eau, en le secouant sur le bord de la cupule, en déplaçant les bulles d'air avec l'empreinte.se détache facilement.La hauteur du le modèle doit mesurer jusqu'à 4 cm.

Il est préférable d'ouvrir un modèle obtenu à partir d'une empreinte d'alginate sous l'eau courante (sous un robinet), en séparant progressivement les deux moitiés. Avec une ouverture pointue, les dents du modèle peuvent se casser.

Il est nécessaire d'obtenir un modèle à partir d'une empreinte en plâtre avec beaucoup de soin, progressivement, en tapotant avec un marteau, une spatule, en détruisant des parties de l'empreinte collée. Ne pas insérer la spatule profondément, car vous pourriez casser les dents sur le modèle et endommager le champ prothétique.

Lors de la prochaine visite au patient, il est nécessaire de déterminer l'occlusion centrale et de la réparer. Les erreurs qui se produisent dans ce cas sont les suivantes.

Avec les prothèses lamellaires partielles, selon le groupe et la classe de défauts de la dentition, des méthodes sont utilisées à l'aide de rouleaux de morsure (modèles de cire) et de blocs de gypse.

En présence même d'une paire de dents antagonistes, le problème est résolu plus simplement, c'est-à-dire que la relation entre les mâchoires est transférée. rouleaux de morsure (cire) placés sur les processus alvéolaires. Les rouleaux doivent être coupés avec une spatule si la morsure est trop haute, c'est-à-dire qu'il y a un espace entre les antagonistes. Après avoir reçu une fermeture complète des dents, une plaque de cire chauffée est placée sur toute la dentition et un rouleau à mordre sur la mâchoire inférieure, le patient ferme la bouche, serre la plaque de cire, avale de la salive, sans faire saillir la mâchoire inférieure vers l'avant. Cette méthode froide de détermination et de fixation de l'occlusion centrale a ses propres caractéristiques - il est nécessaire de surveiller la fermeture des mâchoires et le déplacement éventuel des crêtes sur les côtés et au centre. La méthode à chaud (lorsque les rouleaux sont chauffés et non la plaque de cire) peut être utilisée pour n'importe quel groupe et classe de défauts de la dentition, même s'il n'y a pas de dents. En particulier, avec les mâchoires édentées, il est nécessaire de déterminer le plan prothétique sur les rouleaux insérés dans la cavité buccale le long des lignes tragonasales et pupillaires, c'est-à-dire qu'il est nécessaire que les rouleaux soient dans le même plan horizontal, après quoi la morsure la hauteur est déterminée à l'aide d'une règle - le rapport entre les mâchoires, qui était jusqu'à la dernière paire de dents antagonistes. Les rouleaux sont coupés à la hauteur déterminée moins 1,5 mm. Afin d'éviter les erreurs, lors de la détermination de la hauteur de l'occlusion, il est impossible de sous-estimer ou de surestimer l'occlusion du patient, car le rapport habituel de la tête articulaire à la cavité articulaire sera violé, ce qui provoquera des douleurs chez les patients à le temps d'utilisation des prothèses.

Lors de la détermination de l'occlusion centrale et de sa fixation avec une bouche édentée, la tête du patient ne doit pas être rejetée en arrière, car cela entraînerait un déplacement de la mâchoire inférieure et des crêtes vers l'arrière. Après vérification de l'exactitude de l'emplacement des rouleaux sur les processus alvéolaires, cette relation entre les mâchoires peut être fixée à l'aide d'une méthode à chaud ou à froid.

La méthode existante pour déterminer et fixer l'occlusion centrale avec des blocs de gypse nécessite certaines compétences du médecin, car les erreurs dans cette méthode sont importantes, à savoir: lors de la fermeture de la bouche et de l'écrasement du bloc de gypse, le patient peut pousser la mâchoire inférieure vers l'avant, cela c'est-à-dire fixer l'occlusion antérieure, ou à l'un des côtés, c'est-à-dire donner une occlusion latérale ; si ce moment reste inaperçu, l'erreur est inévitable. Le contrôle est entravé par le fait que les processus alvéolaires sont recouverts de plâtre et peu visibles. Vous pouvez revérifier l'exactitude de la détermination de l'occlusion centrale après le durcissement du plâtre, en tenant le lipoblock sur l'une des mâchoires avec vos doigts, forcer le patient à ouvrir et fermer la bouche; si le bloc de plâtre est placé plusieurs fois exactement sur le champ prothétique, on peut supposer qu'il n'y a pas d'erreur.

La difficulté de cette méthode réside dans le fait que lorsqu'on a atteint le repère de mesure sur la règle de l'état de repos physiologique, le patient, exauçant notre demande de serrer la mâchoire, ne peut s'arrêter à temps et écrase le bloc de plâtre, tout en sous-estimant la morsure. C'est une grossière erreur si vous le laissez comme ça et ne revérifiez pas la pose du bloc de gypse.

La prochaine étape dans les prothèses amovibles consistera à vérifier la conception (dents de réglage) sur une plaque de cire. Une attention particulière est portée à l'imposition dense de bases de cire sur les processus alvéolaires, les prothèses ne doivent pas bouger lorsqu'elles sont pressées avec les doigts. Le détachement du palais est possible, car la plaque de cire huileuse ne colle pas à la muqueuse humide; ceci n'est pas considéré comme une erreur.

Le deuxième point du contrôle sera la détermination de l'occlusion des dents sur toute la dentition. La présence d'un espace entre les dents sur l'un des côtés indique une erreur dans le réglage des dents. Vous pouvez éliminer cette erreur en plaçant une plaque de cire standard chauffée à cet endroit sur la dentition. Le patient doit fermer la bouche et mordre la plaque, sous cette forme il est nécessaire de réorganiser les dents à la base de la morsure de la plaque.

Une erreur est considérée comme le chevauchement des dents inférieures par les dents supérieures dans la zone frontale de plus de 1/3 de leur longueur, ainsi que le décalage de la ligne médiane entre les incisives centrales supérieures et inférieures.

Lors de la vérification de la conception des prothèses amovibles, il est impossible d'autoriser une augmentation ou une diminution de la morsure, qui est vérifiée en redéterminant l'état de repos physiologique. Avec une augmentation de la morsure, le patient se plaindra d'une sensation de fermeture prématurée des mâchoires. Cette erreur peut être corrigée en limant les bosses sur les dents latérales sous le contrôle d'un papier carbone ou d'une base de cire chauffée avec une spatule et en enfonçant un certain nombre de dents sous contrôle du mordant,

Dans les prothèses lamellaires partielles et à fermoir, lors de la vérification de la conception, il est nécessaire de faire attention à l'emplacement des fermoirs dans la base et sur les dents piliers, ainsi qu'aux arcs métalliques sur le palais dur et dans la région des dents antérieures sur la mâchoire inférieure du côté lingual. L'emplacement des fermoirs dans la zone du cou des dents est considéré comme une erreur - la membrane muqueuse est blessée, entraînant son inflammation. Des fermoirs pointus et non polis blesseront la membrane muqueuse des joues et des lèvres. Ils doivent couvrir étroitement les dents piliers selon les marques du parallélomètre.

L'arc métallique de la prothèse à fermoir supérieur ne doit pas exercer de pression sur la membrane muqueuse du palais dur, car cela la blesse constamment; cette erreur est éliminée par un meulage acceptable de l'arc. L'arc de la prothèse à fermoir inférieur ne doit pas atteindre la membrane muqueuse et l'empiéter, car cela conduirait à une escarre; si l'arc de la prothèse atteint la membrane muqueuse, ses parties saillantes au niveau de la membrane muqueuse sont lissées. Il ne devrait pas y avoir d'augmentation de l'occlusion avec les prothèses partielles et à fermoir.

La dernière étape des prothèses en plaques est la livraison des prothèses au patient. Dans ce cas, il est nécessaire de répéter tous les moments que je vérifierai ! la qualité de la prothèse, qui est réalisée lors de la vérification de la conception des prothèses, avec des exigences supplémentaires dans ce cas.

Les prothèses lamellaires partielles et complètes sont d'abord vérifiées visuellement, dans les mains, en faisant attention à la qualité du polissage du plastique et des fermoirs, à l'ordre d'alternance des dents, à leur couleur (devrait être de la même couleur), à leur forme et à leur style, à l'absence de pores dans la base ( * ils ne devraient pas l'être).

Avant d'insérer la prothèse dans la bouche, elle doit être lavée à l'eau courante avec du savon et traitée avec de l'alcool. Les prothèses dentaires doivent être insérées et retirées librement de la cavité buccale, s'il y a des crochets dans la prothèse, ils doivent être meulés.

Les selles des prothèses partielles et à fermoir doivent être situées exactement sur les processus alvéolaires. La prothèse ne doit pas s'équilibrer, et si elle est trouvée, cela signifie que des parties de l'empreinte en plâtre ont été mal collées (en conséquence, le modèle de travail a été déformé) ou qu'une négligence a été commise lors du polissage ou de l'ajustement.

Les prothèses dentaires ne doivent pas augmenter l'occlusion ni dans les zones latérales ni dans les zones frontales - un contact maximal entre les dents est requis. Si une supraclusion est détectée, les tubercules des dents sont broyés sous le contrôle du papier carbone.

Avec la livraison de prothèses complètes, les exigences visuelles sont les mêmes; mais dans la cavité buccale, il faut faire attention à ce que la base recouvre étroitement les tubercules et les tubercules des processus alvéolaires, ne soit pas en retard sur la membrane muqueuse du palais, ne dépasse pas la ligne "A" dans la partie distale section, ne chevauche pas les plis de transition, n'enfreint pas les freins vestibulaire et central. Les dents doivent être situées dans une morsure semi-droite dans la zone frontale, une ligne verticale dans le même plan entre les incisives centrales et un léger chevauchement dans les zones latérales des dents inférieures avec les dents supérieures doivent être observées.

La violation de la hauteur de la morsure entraîne une restructuration douloureuse du réflexe myostatique. Vous pouvez éliminer cette erreur en revérifiant le repos physiologique et en broyant les bosses sur les dents latérales.

Dans une conversation avec le patient, il est nécessaire de clarifier la cause de l'inconfort dans la cavité buccale, si possible, d'atténuer cette condition. Il est nécessaire d'expliquer au patient que cette condition est de courte durée et nécessite une maîtrise persistante des prothèses jusqu'à ce que la sensation de corps étranger dans la bouche soit perdue. Donner des instructions au patient sur la façon d'utiliser et d'entretenir les prothèses dentaires. L'erreur du médecin réside dans le fait que le patient n'est pas averti qu'il n'effectue pas de manière indépendante des réparations, des corrections de la prothèse.

L'erreur du médecin sera de réaliser une prothèse à fermoir en présence de métaux dissemblables dans la bouche, cela provoquera sans aucun doute une galvanose (accumulation et décharge d'électricité) chez le patient, accompagnée d'une sensation de brûlure, de goût aigre, de picotements de la langue et joues.

Après 3-4 jours après la livraison des prothèses, il est nécessaire d'effectuer une correction, et donc le patient doit utiliser les prothèses avant de venir chez le médecin. Les plaintes du patient seront variées, puisque pour la première fois un prothésiste est plus difficile à adapter aux prothèses qu'un re-prothésiste. Le médecin doit faire visuellement attention à la morsure avant de retirer la prothèse de la bouche, marquer les points de pression accrue sur les dents avec du papier carbone et les meuler. Retirer la prothèse et examiner la muqueuse du champ prothétique. Les lésions focales de la membrane muqueuse (zones d'hyperémie) se produisent en raison de l'inexactitude de la base et de l'élimination inexacte des impressions. Cet inconvénient peut être éliminé en lubrifiant la zone affectée avec une solution de bleu de méthylène (vert brillant) et en appliquant une prothèse. Lorsque la prothèse est retirée de la cavité buccale, des taches enduites de colorant y sont imprimées.Lors de la correction des prothèses partielles et des fermoirs, il convient de prêter attention à l'emplacement des fermoirs et des recouvrements occlusaux, et ils doivent couvrir étroitement les dents de support. Si les crochets moulés sont déformés (erreur d'un prothésiste dentaire qui ne les a pas durcis), ils peuvent être pliés avec des pinces à crampons vers les dents piliers, « mais la correction suivante entraîne leur rupture.

Lors de nouvelles visites aux patients, des lésions totales de l'ensemble de la muqueuse buccale peuvent apparaître, répétant la forme de la prothèse; ça dit

à propos de l'intolérance au plastique acrylique, autrement dit, une allergie au plastique est apparue. Les patients se voient prescrire un traitement local et général (antihistaminiques), un arrêt temporaire du port d'une prothèse et son remplacement par une base incolore en plastique, en caoutchouc ou en métal.

À l'avenir, il est nécessaire de surveiller les prothèses, de corriger les prothèses et de donner des recommandations correctes. Ce serait une erreur pour les médecins d'affirmer qu'une prothèse plastique perd son monomère après polymérisation, mais la pratique montre que le monomère résiduel dans la prothèse sera libéré tant que la prothèse existera.

Il est possible dans de tels cas d'essayer de réduire la libération de monomère résiduel en immergeant la prothèse dans l'alcool pendant 2-3 jours.

Actuellement, on assiste à un développement de nouvelles matières plastiques pour prothèses amovibles, dépourvues des inconvénients ci-dessus.

Il faut travailler à la création de nouveaux modèles de prothèses pour soulager la souffrance des patients.

Les erreurs les plus courantes sont :

• 1) évaluation incorrecte de l'état clinique des dents de soutien ;
• 2) une erreur dans le choix du nombre de dents d'appui ;
• 3) extension déraisonnable des indications pour les prothèses de bridge ;
• 4) la violation des relations occlusives normales avec les antagonistes ;
• 5) violation des règles de modélisation du corps d'une prothèse de pont par rapport à la membrane muqueuse, aux couronnes de support, à la hauteur des monticules de la surface masticatoire;
• 6) violation de l'apparence du patient par des prothèses esthétiquement défavorables.

1. Une évaluation incorrecte de l'état clinique des dents de support est toujours le résultat d'un examen superficiel du patient, dans lequel même des modifications grossières du parodonte peuvent être observées. Dans les dents, en présence d'obturations, de préservation de la couleur et de la stabilité, il peut y avoir une pulpe nécrotique. L'étanchéité créée par une couronne complète peut entraîner une complication grave immédiatement après la pose de la prothèse ou après un certain temps. Par conséquent, les dents avec obturations, en plus du contrôle par rayons X, doivent être contrôlées avec un appareil électroodonto-diagnostique.

2. Une erreur dans le choix du nombre de dents est associée à une évaluation incorrecte de leur fonctionnalité. C'est aussi le plus souvent le résultat d'un examen clinique insuffisamment détaillé. À la suite de cette erreur, il y a une surcharge des dents piliers et leur mort prématurée.

3. L'élargissement des indications des prothèses de pont se produit lorsque la pathogenèse de la pathologie en développement ou la nature de la relation entre les prothèses de pont et les tissus du lit prothétique, qui dans ce cas est le parodonte, n'est pas prise en compte. L'erreur la plus courante, qui ne tient pas compte de la pathogenèse de la pathologie en développement, est la prothèse de défauts bilatéraux inclus dans les sections latérales de la dentition avec une morsure décroissante profonde. Avec ce type de morsure, comme on le sait, il n'y a pas de contact coupant-cuspide des dents antérieures. Après la perte d'une partie des dents latérales, les molaires et prémolaires restantes sont surchargées et immergées dans les trous. S'ensuit une diminution de la hauteur interalvéolaire, et l'occlusion profonde devient traumatisante. Les prothèses avec ponts utilisant les dents latérales restantes comme support augmentent leur surcharge fonctionnelle. Le développement du syndrome traumatique primaire contribue à une diminution supplémentaire de la hauteur de la morsure. L'erreur ici est la suivante. Au lieu d'empêcher une nouvelle diminution de la hauteur d'occlusion, les prothèses de bridge créent les conditions d'un développement ultérieur du mécanisme pathologique.

4. Augmenter la hauteur de la morsure sur les ponts est une erreur grossière, qui n'est pas difficile à remarquer. Une autre erreur est la violation des contacts entre les dents artificielles et leurs antagonistes naturels (complets ou partiels). L'efficacité fonctionnelle de telles prothèses est faible.

5. Les erreurs commises lors de la modélisation du corps du pont sont la création de tubercules masticateurs trop prononcés, une grande surface de contact avec la membrane muqueuse du processus alvéolaire, le manque d'une surface suffisante de la jonction du corps de la prothèse avec des couronnes, ce qui conduit souvent à la séparation du corps du pont et à des dommages à la membrane muqueuse. Il s'agit essentiellement d'un groupe d'erreurs techniques. Les erreurs techniques comprennent une mauvaise adhérence des parties de la prothèse, une coulée de mauvaise qualité (coquilles), à la suite de quoi la prothèse peut se casser. Les erreurs grossières comprennent la déformation de la prothèse lors de la soudure.

Dans ce cas, la prothèse ne peut pas être appliquée sur les dents d'appui : soit elle s'équilibre, soit les dents artificielles ne s'articulent pas avec leurs antagonistes. Les erreurs techniques doivent également inclure l'amincissement des couronnes après leur blanchiment ou leur polissage négligent.

Le métal de ces couronnes s'use rapidement. Sur les monticules des dents à mâcher ou sur les tranchants des incisives, des zones apparaissent avec l'exposition des tissus durs de la dent.

Une prothèse présentant des défauts de couronne doit être retirée. Les couronnes sont coupées avec une fraise en forme de roue n ° 5 (Fig. 118) ou avec une pince spéciale, puis les bords des couronnes dans la zone d'incision ne sont pas pliés, après quoi la prothèse est facilement retirée avec un extracteur de couronne.

Lors du traitement de patients atteints d'adentia partielle secondaire à l'aide de prothèses amovibles, des complications peuvent survenir en raison d'erreurs médicales et d'erreurs techniques dans la fabrication de prothèses ou en raison d'effets secondaires du matériau des prothèses amovibles. Dans ces cas, les patients peuvent présenter les plaintes typiques suivantes : la fixation insatisfaisante des prothèses amovibles ; violation de la diction, douleur ou sensation de brûlure sous la prothèse; bris de pièces de prothèses; défauts cosmétiques. Parfois, les erreurs commises ne peuvent pas être corrigées, et il devient alors nécessaire de refaire la prothèse. À toutes les étapes de la fabrication de la prothèse - en commençant par le collage d'un plâtre et en terminant par l'imposition d'une prothèse finie sur la mâchoire - les erreurs commises peuvent être à l'origine d'un mariage.

Parties mal composées du plâtre, leur collage inexact conduit à une violation du relief de la surface du plâtre et, par conséquent, à la distorsion des contours de la future prothèse, car. le modèle en plâtre résultant sera déformé. Parfois, lors du traitement d'un modèle, il est aminci dans la région de la voûte palatine ou du plancher de la bouche. Les modèles amincis dans les travaux ultérieurs, en particulier lors du moulage et du pressage du plastique, ne résistent pas à la pression et aux fissures. Après polymérisation, à la surface du lit prothétique, des « peignes » marécageux sont visibles, courant le long de la ligne de fracture du modèle. Une telle prothèse après finition et polissage est difficile, et le plus souvent pas du tout fixée dans la cavité buccale et doit être retravaillée.

Une fixation (stabilisation) insatisfaisante d'une prothèse amovible peut être due à un certain nombre de raisons, telles que: forme atypique des dents piliers, emplacement incorrect de la partie de retenue du fermoir par rapport à la ligne de visée; "affaissement" d'une prothèse lamellaire amovible de la mâchoire supérieure avec des dents à mâcher en porcelaine, disposition sagittale de la ligne de fermoir ; fixation ponctuelle; équilibre de la prothèse maxillaire dû à un tore prononcé et à un manque d'isolation dans la prothèse ; réglage incorrect des dents artificielles; contacts occlusaux vérifiés insatisfaisants des dents artificielles dans toutes les phases de tous les types d'occlusion.

Les dents piliers lors de la fixation du fermoir des prothèses amovibles doivent avoir un équateur bien défini et une hauteur de couronne suffisante, sinon il est nécessaire de préfabriquer des couronnes artificielles, de préférence sans doublure en plastique, car. ce dernier s'efface, et la rétention s'aggrave. Il est nécessaire de couvrir les dents piliers de forme atypique avec des couronnes si elles ont la forme d'un triangle ou d'un cône inversé, sont restaurées du côté vestibulaire avec des obturations ou présentent un défaut en forme de coin.

Si l'épaule du fermoir est située près du bord gingival, elle appuie alors sur la gencive, provoquant diverses maladies de la membrane muqueuse. Lorsque vous pliez un fermoir en fil d'acier, c'est une grosse erreur de le recuire; les fermoirs perdent en même temps leur élasticité et par conséquent ne remplissent pas la fonction de fixation de la prothèse.

Une raison fréquente des plaintes des patients concernant la mauvaise fixation des prothèses amovibles est l'équilibre de la prothèse dans la mâchoire supérieure en l'absence d'isolement d'un tore palatin prononcé.

Pour prévenir cette complication, il est nécessaire de palper le palais au stade du contrôle de la composition en cire d'une prothèse lamellaire amovible afin d'identifier le tore, de le délimiter sur le modèle, et d'indiquer le degré de son isolement (le nombre de couches de sparadrap ou feuille) dans la commande du prothésiste dentaire.

Si un tel équilibre est trouvé en clinique, il faut tenter d'isoler le tore en meulant la surface interne de la base. Si l'épaisseur de la base ne le permet pas, il est nécessaire de la reconstituer à partir de la surface extérieure avec du plastique auto-durcissant tel que Protacryl ou Redont, et après durcissement et polissage, meuler l'intérieur de la base à la valeur d'isolation requise .
Une attention particulière doit être portée aux saillies osseuses de la mâchoire inférieure dans la zone des prémolaires - exostoses. Ils sont isolés du contact direct avec la prothèse à l'aide d'une feuille de plomb sur le modèle. La prothèse au site de la saillie osseuse doit la recouvrir complètement, le bord de la prothèse doit atteindre la membrane muqueuse mobile. Si de telles saillies ne sont pas isolées et que la prothèse ne les chevauche pas, elle repose alors sur leurs bords, provoquant la formation d'escarres et de douleurs intenses. Dans de tels cas, la prothèse est corrigée en enlevant une petite couche de la surface interne de la base de manière à libérer de l'espace entre les exostoses et la prothèse. Ensuite, lorsque la prothèse s'installera, les protubérances osseuses ne l'interféreront pas.

Lors de la correction d'une telle prothèse, son bord est parfois raccourci par erreur, alors que la prothèse doit couvrir la saillie. Une telle correction conduit à la nécessité d'une modification complète de la prothèse.

Si la mauvaise fixation de la prothèse est due à un réglage incorrect des dents artificielles - déplacement vers le côté vestibulaire par rapport au sommet (milieu) de la crête du processus alvéolaire, il est nécessaire de les couper de la base, de redéfinir l'occlusion centrale et répétez la conception de la dentition, en tenant compte de l'exigence ci-dessus.

Une telle erreur est le résultat d'une erreur du prothésiste dentaire, qui n'a pas été vérifiée en temps opportun par le médecin au stade de la vérification de la composition de la cire et, en règle générale, se produit immédiatement lors de la fabrication de prothèses amovibles "en déplacement » sans vérifier la mise en place des dents dans la bouche.

Une fixation insatisfaisante de la prothèse est également possible avec des relations non vérifiées dans diverses phases de tous les types d'occlusion, en particulier lorsque des dents en porcelaine sont utilisées. Par conséquent, lors de la pose d'une prothèse amovible, il est nécessaire d'effectuer soigneusement la pose occlusale des dents artificielles et naturelles avec tous les mouvements de la mâchoire inférieure. Pour prévenir de telles complications, il est conseillé d'effectuer le réglage dans l'articulateur.

Pour éviter le fendillement des dents en porcelaine, il est nécessaire d'évaluer les indications d'utilisation. Le manque d'espace occlusal et vestibulo-oral suffisant est une contre-indication à leur utilisation. Dans ces cas, il est nécessaire d'utiliser des dents en plastique. Il y a souvent un éclat d'une canine en porcelaine dans la prothèse de la mâchoire supérieure. La raison, en règle générale, est la création d'un contact canin pour des raisons esthétiques lors de l'excursion latérale de la mâchoire inférieure - afin de simuler le caractère existant de l'occlusion du côté "sain" opposé. Si, pour des raisons esthétiques, il est impératif d'utiliser une canine « allongée » dans la prothèse, semblable à une canine naturelle symétrique, une dent en plastique doit être préférée. Le respect des règles de traitement mécanique (intermittent, avec refroidissement) de la porcelaine et un ajustement soigneux des contacts des dents dans toutes les phases de tous les types d'occlusion est la condition préalable la plus importante pour prévenir le fractionnement des dents en porcelaine.

Les plaintes des patients concernant les défauts de diction dans le processus d'adaptation aux prothèses amovibles sont inévitables et dépendent de la taille et des limites de la base de la prothèse lamellaire amovible, de l'emplacement et de l'épaisseur de l'arc de la prothèse au repos, de la taille, de la mise en place de la prothèse artificielle dents, le relief de la surface interne de la base de la prothèse de la mâchoire supérieure. Dans chaque cas spécifique, il est nécessaire de clarifier en détail les prétentions des patients à la diction afin de les prendre en compte lors de la modélisation de la base et de la pose des dents. Lors de la prononciation de certains sons dans diverses langues européennes, une violation de la diction peut provoquer une localisation transversale (dans la partie médiane du palais) de l'arc de la prothèse au repos, ce qui est particulièrement important pour les traducteurs. Dans de tels cas, il est souhaitable d'effectuer un contrôle préalable de la diction avec une construction en cire de la base ou de l'arc.

L'absence de contact étroit des dents de devant supérieures avec les inférieures, l'inclinaison des dents, la présence d'un diastème, trois ont également un effet significatif sur la diction. Lors du traitement de patients ayant des besoins accrus en diction, il est nécessaire de contrôler soigneusement la prononciation des phonèmes labiaux, dentaires et palatins. Dans certains cas, il existe une contradiction entre les exigences de diction, d'esthétique ou de stabilisation de la prothèse lors de la mastication, par exemple, lorsque les dents sont placées strictement au milieu de la crête alvéolaire, la «place de la langue» est considérablement réduite, la lèvre peut s'enfoncer, etc. Dans ces cas, prothèses supplémentaires à usage particulier: pour manger, chanter, jouer des instruments à vent, etc., ou compromis. Les défauts esthétiques auxquels les patients prêtent attention sont souvent associés à une inadéquation de la couleur, de la taille ou de la forme des dents, à une couleur non naturelle de la gencive artificielle, ainsi qu'à un montage inesthétique des dents artificielles ou à l'emplacement des fermoirs.

Peu d'attention est accordée à la sélection de la couleur des gencives artificielles en dentisterie pratique, bien que les plastiques de base modernes soient produits dans différentes nuances. À propos de l'effet émergent de la noirceur dans la fabrication d'une base en plastique incolore, il a été écrit plus tôt - dans la section sur les bases des prothèses amovibles. Lors de la restauration de la dentition de la mâchoire supérieure dans la zone frontale, pour des raisons esthétiques, les prothèses dentaires avec des dents sur «l'afflux» doivent être utilisées plus souvent, en particulier avec le prognathisme, une lèvre courte et un processus alvéolaire en forme de champignon.

Pour éviter les erreurs lors du choix de la couleur des dents artificielles, certaines règles sont à respecter : vérifier la conformité de la couleur des dents naturelles avec le standard de couleur à la lumière du jour, en lumière diffuse faible, le standard doit être humidifié. Lors de la restauration de la partie frontale de la dentition, une photographie du patient, sur laquelle ses dents naturelles sont clairement visibles, peut servir de guide dans une certaine mesure. Dans le même temps, il faut tenir compte du fait que la situation clinique ne permet pas toujours de recréer avec précision la forme précédente de la dentition et ses dimensions, qui doivent être informées au préalable du patient.

Les cas les plus difficiles à corriger sont les cas où les patients présentent des plaintes de douleur et de sensation de brûlure sous la base de la prothèse. Cela peut être dû à un certain nombre de raisons que le médecin doit systématiquement identifier afin de faire un diagnostic différentiel et de choisir la tactique de mesures supplémentaires ou de réduire les effets néfastes de la prothèse existante. Les causes d'éventuelles douleurs et sensations de brûlure sous la prothèse peuvent être (par ordre décroissant de probabilité et de fréquence d'apparition) : un traumatisme de la muqueuse dû à un décalage entre le microrelief de la face interne de la prothèse et le relief de la muqueuse du lit prothétique, compression de la muqueuse lors de la prise d'empreinte (mauvais choix du matériau d'empreinte, méthode de prise d'empreinte en fonction du type de muqueuse buccale), pose imprécise des dents artificielles et surcharge locale de la muqueuse qui en résulte du lit prothétique, manque d'isolement du tore, exostoses et autres parties de la muqueuse sans couche sous-muqueuse.

L'effet toxique de la base en plastique d'une prothèse amovible sur la membrane muqueuse est possible en raison d'une polymérisation de mauvaise qualité du plastique et, par conséquent, de la présence excessive de monomère libre. Dans ce cas, le patient présente une hyperémie de la membrane muqueuse du lit prothétique, qui est diffuse, diffuse. Pour éliminer la teneur accrue en monomère dans le plastique, diverses méthodes de dépolymérisation ont été proposées - traitement thermique répété dans une cuvette, irradiation ultraviolette, ultrasonique.

De plus en plus, il y a une sensibilité accrue des patients aux plastiques acryliques, à partir desquels les bases des prothèses amovibles sont préparées, et aux colorants. Une telle complication ne doit pas être considérée comme une erreur ou une erreur médicale ou technique, car. il est associé à un effet secondaire des prothèses amovibles, notamment de type lamellaire. L'effet secondaire des prothèses en plaques plastiques est « l'effet de serre ». Cela se produit lorsqu'il y a une violation de la thermorégulation de la membrane muqueuse du palais, qui est recouverte d'un plastique peu conducteur de la chaleur. Souvent, la fabrication d'une base en métal élimine ces complications.

Une cause rare de brûlure peut être un entretien hygiénique insatisfaisant des prothèses et, par conséquent, l'accumulation de microflore sur la surface interne de la base de la prothèse avec un effet toxique sur la membrane muqueuse sous-jacente. Pour éviter une telle complication, il est nécessaire de mener une conversation spéciale avec chaque patient le jour de l'application de la prothèse finie.

Erreurs menant au rejet des prothèses amovibles laminaires

Des erreurs peuvent être commises pendant le travail d'un médecin, ainsi que dans le travail inexact d'un prothésiste dentaire. Parfois, des erreurs entraînent une altération de la prothèse. De la prise d'empreinte et dans la chair à l'imposition de la prothèse finie sur les mâchoires à toutes les étapes de la fabrication de la prothèse, les erreurs commises peuvent être la cause du mariage. Un affichage inexact de l'empreinte entraîne une violation du relief de surface du modèle, d'où une distorsion des contours de la future prothèse.
Parfois, lors du traitement des modèles, ils l'amincissent dans la région de la voûte palatine ou du fond de la cavité buccale. Les modèles amincis dans les travaux ultérieurs, en particulier lors du moulage et du pressage du plastique, ne résistent pas à la pression et aux fissures. Après polymérisation, de fines crêtes sont visibles à la surface du lit prothétique, courant le long de la ligne de fracture du modèle. Une telle prothèse après finition et polissage est difficile, et le plus souvent pas du tout fixée dans la cavité buccale et doit être retravaillée. Toutes les proéminences osseuses du maxillaire et de la mandibule doivent être isolées avec du papier d'aluminium sur le modèle. Avec un tore, il est isolé avec une feuille d'une épaisseur de 0,3 mm. Avec un léger - 0,2 mm. La feuille est découpée en fonction de la forme et de la taille du tore et collée au modèle avec du ciment liquide. Après polymérisation de la prothèse, la feuille est retirée. Parfois, une feuille isolante est appliquée sur plusieurs zones de la mâchoire, en fonction de la configuration des formations osseuses.
Saillies osseuses sur la mâchoire inférieure dans la région des prémolaires. De telles saillies sont libérées du contact direct avec la prothèse également en les isolant avec une feuille d'étain sur le modèle. La prothèse ainsi que la saillie osseuse doivent la recouvrir complètement, atteignant la membrane muqueuse mobile. Si de telles saillies ne sont pas isolées et que la prothèse ne les chevauche pas, elle repose alors contre elles avec ses bords, provoquant des escarres et des douleurs intenses. Dans de tels cas, la prothèse est corrigée, c'est-à-dire qu'une petite couche est retirée de la surface de la prothèse de manière à obtenir un espace libre entre les saillies et la prothèse et la prothèse s'installe sans rencontrer d'obstacles des saillies osseuses . Lors de la correction d'une telle prothèse, son bord est parfois raccourci par erreur, alors que la prothèse doit couvrir la saillie. Une telle correction conduit à la nécessité - de modifier la prothèse. Les pétoncles pointus se trouvent sur la ligne oblique interne. Ces zones font également l'objet d'un isolement et doivent être recouvertes d'une prothèse.
Lorsque vous pliez un fermoir en fil d'acier inoxydable, c'est une grosse erreur de le recuire. Dans le même temps, le fermoir perd de son élasticité et, par conséquent, ne remplit pas la fonction de fixation de la prothèse.
Les erreurs du médecin dans la détermination de l'occlusion centrale, non remarquées et non corrigées lors de la vérification de la conception, et conduisent à la nécessité de retravailler. Ces erreurs proviennent de la prise de l'occlusion antérieure et parfois latérale comme centre. Ces erreurs sont finalement clarifiées lors de la fixation de la prothèse dans la cavité buccale, lorsqu'elles ne peuvent être corrigées qu'en sciant toutes les dents de la base et en appliquant des rouleaux de cire et en redéterminant l'occlusion centrale ou en retravaillant complètement la prothèse.

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Erreurs dans les prothèses avec des prothèses amovibles. Leurs causes et remèdes

/. Erreurs dans la planification du traitement et la préparation des tissus du lit prothétique pour les prothèses
1. Choisir la mauvaise conception de prothèse.
Exemple : réalisation d'une prothèse en arc avec perte d'un nombre important de dents. Dans ce cas, il y aura une surcharge fonctionnelle des dents d'appui. Méthode d'élimination: prothèses rationnelles, tenant compte du tableau clinique individuel. Consultation avec un médecin plus expérimenté.
2. Mauvais choix du nombre de dents d'appui ou sélection de dents d'appui inadaptées. Cela peut être dû à une anamnèse incomplète, à un examen superficiel de la cavité buccale, à la négligence des données diagnostiques radiographiques et à l'absence d'étude de modèles diagnostiques.
3. Erreurs dans la préparation de la cavité buccale pour les prothèses en l'absence de cette préparation.
Élimination de l'erreur : préparation de la cavité buccale pour les prothèses selon le plan (voir question 1 section 7). Une attention particulière doit être portée à la préparation de la muqueuse du lit prothétique. Pour normaliser la forme de la crête alvéolaire, on utilise l'alvéoloplastie - restauration de la crête alvéolaire dans la partie édentée. Moyens possibles :
1. Approfondissement du vestibule de la cavité buccale et approfondissement du plancher de la bouche.
2. L'utilisation d'implants ou de greffons pour donner à la crête alvéolaire une forme normale.
Comme greffons, les côtes, la crête iliaque, divers matériaux plastiques (silicone, fluoroplaste) sous diverses formes sont utilisés : sous forme de blocs, de granulés. S'il s'agit de petits granules, alors en créant un tunnel sous le lambeau mucopériosté, en l'étirant avec des

Avec les expanseurs, ces granulés y sont introduits avec une seringue, et en conséquence, une crête alvéolaire artificielle est obtenue, elle est formée dans la forme souhaitée. La formation de la crête se termine directement lors de la prothèse, c'est-à-dire qu'une prothèse est appliquée et qu'elle forme cette crête avec sa base.
Diverses substances minérales, divers matériaux poreux (titane poreux en poudre, carbone poreux), des céramiques biologiques sont utilisées à ces fins ; en plus du verre cristallin à grain fin, sa composition comprend de l'hydroxyapatite, la base du tissu osseux. Avec de multiples extractions de dents chez les personnes atteintes de maladies parodontales, la crête alvéolaire est rapidement résorbée. Chez ces patients, après le retrait, divers pansements sont placés dans les puits, recouvrant la plaie d'un film, ils se dissolvent lentement, libérant des substances antimicrobiennes. La céramique biologique peut ne pas être à base de verre, mais à base de collagène. La plupart de ces matériaux sont partiellement résorbables, diminuant de volume avec le temps, mais néanmoins, c'est plus que ce qui reste après l'extraction des dents.
La membrane muqueuse du lit prothétique peut ressembler à un "crête de coq" en raison d'une atrophie osseuse plus rapide. Dans cet état, la muqueuse ne peut pas être une base fiable pour la prothèse. Par conséquent, procédez comme suit :
1. L'alvéoloplastie est utilisée, une base plus dure est introduite. Une ostéotomie longitudinale est pratiquée et un implant est inséré dans l'espace résultant.
2. Le "crête de coq" est excisé avec une incision oblique et les volets restants sont reliés les uns aux autres. Cela fait une très bonne base.
Il est nécessaire de corriger les déformations de la surface occlusale de la dentition avant les prothèses.
Il est très important de mobiliser le corps du patient qui va subir une prothèse à l'aide de structures amovibles. Ceci est important car dans notre pays, on pense qu'une prothèse amovible est un attribut de la vieillesse. Par conséquent, le patient doit être ajusté pour les prothèses. Cette mobilisation s'effectue par l'influence psychothérapeutique, le médecin doit appliquer les explications, la persuasion et la suggestion.
//. Erreurs dans les rendez-vous cliniques - Erreurs du médecin
1. Préparation incorrecte des dents piliers pour les couronnes (si les conditions exigent de couvrir la dent pilier avec une couronne). Raisons : manque d'expérience de préparation, hâte. Élimination des erreurs : préparation des dents selon les exigences d'une conception particulière.
2. Erreurs d'impression :
. Retrait d'une empreinte d'une seule mâchoire ;
. Prendre une empreinte avec du matériel d'alginate et la transférer au technicien avec un délai ;
. Déformation de l'empreinte lors de son retrait de la cavité buccale;
. Retrait d'une empreinte anatomique avec une cuillère standard, lorsqu'il y avait des indications pour prendre une empreinte fonctionnelle avec une cuillère individuelle.

Raisons : mauvaise formation théorique du médecin, mauvaise technique de prise d'empreinte et utilisation d'un matériau d'empreinte inadapté. Dépannage : prise de nouvelles impressions.
3. Erreurs dans la détermination du rapport central des mâchoires ou saut de cette étape. Ils conduisent à des dents mal alignées. Causes : méconnaissance de la technique de détermination du rapport central des mâchoires.
Élimination de l'erreur : re-détermination du rapport central des mâchoires ou correction d'une erreur au stade de la vérification de la conception de la prothèse.
4. Erreurs dans la vérification de la conception de la prothèse. A ce stade, il est nécessaire de suivre strictement le plan - voir question 40 section 9, afin de ne manquer aucune erreur commise lors des étapes précédentes. Lors de la vérification du cadre, s'il s'est avéré élastique, il est nécessaire de reprendre les empreintes et de refaire le cadre.
5. Erreurs lors de l'application de la prothèse :
. Absence d'approche déontologique ;
. Non-respect du principe de complétude du traitement ;
. Non-respect par le médecin des règles d'asepsie et d'antisepsie. Élimination des erreurs : le médecin doit se rappeler que le traitement ne se termine pas
l'imposition d'une prothèse, il reste encore une période d'adaptation. Et ce n'est qu'après que le patient s'est complètement adapté à la prothèse que le traitement est considéré comme terminé.
Le médecin est tenu d'informer le patient en détail sur l'utilisation de la prothèse, sur l'hygiène buccale.
Avant l'introduction des prothèses et de leurs produits semi-finis dans la cavité buccale du patient, le médecin doit les désinfecter.
///. Erreurs technologiques - erreurs du technicien que le médecin n'a pas remarquées
. Attitude négligente envers l'impression. Elle consiste dans la réalisation intempestive du modèle, dans l'utilisation d'un plâtre inapproprié, dans son malaxage incorrect ; dans les erreurs lors de la fabrication du plâtre dans l'empreinte, ouverture négligente du modèle, ce qui peut endommager l'empreinte.
. Ignorer les dessins fournis par le médecin sur le modèle. Au stade de la vérification de la monture, le médecin doit vérifier sa conformité avec le dessin sur le modèle ;
. Violation du régime de coulée ou utilisation de métal de mauvaise qualité. Le cadre résultant ne répondra pas aux exigences de propriétés allergiques et de rigidité et devra être refait;
. Erreurs dans le réglage des dents. Ils apparaissent au stade de la vérification de la conception de la prothèse ;
. Erreurs de finition et de polissage de la prothèse. Dans ce cas, une brûlure de polissage peut se produire. Il modifie la structure du métal ou du plastique, fait fondre le plastique, le rend plus fin.