Ouverture du pharynx interne pendant le traitement de grossesse. Forme d’échec traumatique

Parmi diverses raisons En cas de fausse couche, l'insuffisance isthmo-cervicale (ICI) occupe une place importante. S'il est présent, le risque de fausse couche augmente près de 16 fois.

L'incidence globale des ICI pendant la grossesse varie de 0,2 à 2 %. Cette pathologie est raison principale fausse couche au deuxième trimestre (environ 40%) et naissance prématurée - dans un cas sur trois. Il est détecté chez 34% des femmes ayant un avortement spontané habituel. Selon la plupart des auteurs, près de 50 % des fausses couches tardives sont causées par une insuffisance isthmique-cervicale.

Chez les femmes enceintes à terme, l'accouchement avec ICI est souvent rapide, ce qui affecte négativement l'état de l'enfant. En plus, travail rapide très souvent compliqué par des ruptures importantes canal de naissance accompagné d'un saignement massif. ICN - qu'est-ce que c'est ?

Définition du concept et facteurs de risque

L'insuffisance isthmique-cervicale est un raccourcissement pathologique prématuré du col de l'utérus, ainsi que son expansion pharynx interne(anneau « obturateur » musculaire) et canal cervical en raison d'une augmentation de la pression intra-utérine pendant la grossesse. Cela peut provoquer un prolapsus vaginal membrane, leur rupture et leur perte de grossesse.

Raisons du développement du CII

Selon idées modernes Les principales causes de l’incompétence cervicale sont trois groupes de facteurs :

1. Organique - la formation de cicatrices change après une blessure traumatique du col de l'utérus.
2. Fonctionnel.
3. Congénital - infantilisme génital et malformations utérines.

Les facteurs provoquants les plus courants sont les changements organiques (anatomiques et structurels). Ils peuvent résulter de :

• ruptures cervicales lors de l'accouchement avec un gros fœtus, et ;
• et retirer le fœtus par l'extrémité pelvienne ;
• travail rapide;
• superpositions pince obstétricale et extraction sous vide du fœtus ;
• séparation manuelle et libération du placenta ;
• effectuer des opérations de destruction des fruits;
• avortements instrumentaux artificiels et ;
• opérations sur le col de l'utérus;
• diverses autres manipulations, accompagnées de son expansion instrumentale.

Le facteur fonctionnel est présenté :

• changements dysplasiques dans l'utérus;
• hypofonction ovarienne et contenu accru dans le corps d’une femme se trouvent des hormones sexuelles mâles (hyperandrogénie) ;
• augmentation des taux de relaxine dans le sang en cas de grossesse multiple, induction de l'ovulation par des hormones gonadotropes ;
• chronique ou aiguë à long terme maladies inflammatoires organes génitaux internes.

Les facteurs de risque comprennent également l'âge de plus de 30 ans, embonpoint corps et obésité, fécondation in vitro.

À cet égard, il convient de noter que la prévention des ICI consiste à corriger la pathologie existante et à exclure (si possible) les causes des modifications organiques du col de l'utérus.

Manifestations cliniques et possibilités de diagnostic

Poser un diagnostic d'isthmique insuffisance cervicale assez difficile, sauf en cas de modifications anatomiques post-traumatiques importantes et de certaines anomalies du développement, car les tests actuellement existants ne sont pas complètement informatifs et fiables.

La plupart des auteurs considèrent la diminution de la longueur du col comme le principal signe diagnostique. Lors d'un toucher vaginal au spéculum, ce signe se caractérise par des bords flasques du pharynx externe et un béant de ce dernier, le pharynx interne laissant passer librement le doigt du gynécologue.

Le diagnostic avant la grossesse est établi s'il est possible d'insérer le dilatateur n°6 dans le canal cervical pendant la phase de sécrétion. Il est conseillé de déterminer l'état du pharynx interne entre le 18e et le 20e jour à compter du début de la menstruation, c'est-à-dire dans la deuxième phase du cycle, en utilisant la détermination de la largeur du pharynx interne. Normalement, sa valeur est de 2,6 mm et le signe pronostique défavorable est de 6 à 8 mm.

Pendant la grossesse elle-même, en règle générale, les femmes ne présentent aucune plainte et les signes cliniques suggérant la possibilité d'une menace de fausse couche sont généralement absents.

DANS dans de rares cas Les symptômes indirects possibles de l’ICN sont :

• sensations d’inconfort, de « ballonnements » et de pression dans parties inférieures ventre;
• douleurs lancinantes dans la région vaginale ;
• écoulement du tractus génital de nature muqueuse ou sanguine.

Pendant la période d'observation en clinique prénatale, un symptôme tel qu'un prolapsus (saillie) du sac amniotique revêt une importance considérable pour le diagnostic et la prise en charge d'une femme enceinte. Parallèlement, le degré de menace d'interruption de grossesse est jugé par 4 degrés de localisation de cette dernière :

• Je suis diplômé - au-dessus du système d'exploitation interne.
• Degré II - au niveau du pharynx interne, mais n'est pas déterminé visuellement.
• Degré III - sous le pharynx interne, c'est-à-dire dans la lumière du canal cervical, ce qui indique une détection tardive de son état pathologique.
• Degré IV - dans le vagin.

Ainsi, les critères préliminaires diagnostic clinique L'insuffisance isthmique-cervicale et l'inclusion des patients dans les groupes à risque sont :

1. Données d'anamnèse sur la présence dans le passé de fausses couches peu douloureuses sur plus tard gestation ou naissance prématurée rapide.
2. . Il est pris en compte que chaque grossesse ultérieure se termine par un accouchement prématuré à des stades de gestation de plus en plus précoces.
3. Le début de la grossesse après une longue période d’infertilité et d’utilisation.
4. La présence d'un prolapsus des membranes du canal cervical à la fin de la grossesse précédente, qui est établie selon l'anamnèse ou à partir de la carte d'enregistrement du dispensaire située à la clinique prénatale.
5. Les données du toucher vaginal et de l'examen au spéculum, au cours desquels sont déterminés les signes de ramollissement du col vaginal et de son raccourcissement, ainsi que le prolapsus du sac amniotique dans le vagin.

Cependant, dans la plupart des cas, même degré prononcé le prolapsus du sac amniotique se produit sans signes cliniques, en particulier chez les primigestes, en raison d'un pharynx externe fermé, et les facteurs de risque ne peuvent être identifiés qu'au début de activité de travail.

A cet égard, l'échographie de l'insuffisance isthmique-cervicale avec détermination de la longueur du col et de la largeur de son pharynx interne (cervicométrie) devient hautement valeur diagnostique. Une méthode plus fiable est un examen échographique utilisant un capteur transvaginal.

À quelle fréquence la cervicométrie doit-elle être effectuée pour les ICI ?

Elle est réalisée aux périodes habituelles de dépistage de la grossesse, correspondant à 10-14, 20-24 et 32-34 semaines. Chez les femmes présentant des fausses couches à répétition au deuxième trimestre, en cas de présence évidente d'un facteur organique ou si des modifications post-traumatiques sont suspectées, il est recommandé de réaliser étude dynamique- chaque semaine ou une fois toutes les deux semaines (selon les résultats de l'examen du col dans les miroirs). En supposant la disponibilité facteur fonctionnel La cervicométrie est réalisée à partir de 16 semaines de gestation.

Les critères d'évaluation des données de l'examen échographique, sur la base principalement desquels le diagnostic final est posé et le traitement des ICI pendant la grossesse sont sélectionnés :

1. Chez les femmes enceintes pour la première fois ou plusieurs fois avec une période de moins de 20 semaines, la longueur du col, qui est de 3 cm, est critique en termes de menace d'avortement spontané. Ces femmes ont besoin d'une surveillance intensive et d'une inclusion dans le groupe à risque.
2. Jusqu'à 28 semaines à grossesse multiple limite inférieure La longueur normale du col est de 3,7 cm pour les primigestes et de 4,5 cm pour les femmes multienceintes.
3. La longueur cervicale normale chez les femmes enceintes multipares en bonne santé et les femmes atteintes d'ICI à 13-14 semaines est de 3,6 à 3,7 cm, et à 17-20 semaines, le col présentant une insuffisance est raccourci à 2,9 cm.
4. Un signe absolu de fausse couche, qui nécessite déjà une correction chirurgicale avec ICI, c'est la longueur du col, qui est de 2 cm.
5. La largeur normale de l'orifice interne, qui est de 2,58 cm à la 10ème semaine, augmente uniformément et atteint 4,02 cm à la 36ème semaine. Une diminution du rapport entre la longueur du col et son diamètre au niveau de l'orifice interne. os à 1,12 a une valeur pronostique de -1,2. Normalement, ce paramètre est compris entre 1,53 et 1,56.

Parallèlement, la variabilité de tous ces paramètres est influencée par le tonus de l'utérus et son activité contractile, la faible attache placentaire et le degré de pression intra-utérine, ce qui crée certaines difficultés dans l'interprétation des résultats en termes de diagnostic différentiel raisons de la menace de fausse couche.

Façons de maintenir et de prolonger la grossesse

Lors du choix des méthodes et des médicaments pour corriger la pathologie chez la femme enceinte, une approche différenciée est nécessaire.

Ces méthodes sont :

• conservateur - lignes directrices cliniques, traitement médicamenteux, utilisation d'un pessaire ;
• méthodes chirurgicales;
• leur combinaison.

Comprend impact psychologique en expliquant la possibilité d'une grossesse et d'un accouchement réussis, et l'importance de suivre toutes les recommandations du gynécologue. Des conseils sont donnés concernant l'élimination du stress psychologique, le degré activité physique selon la gravité de la pathologie, possibilité d'exercices de décompression. Le transport de charges pesant plus de 1 à 2 kg, les longues marches, etc. ne sont pas autorisés.

Est-il possible de siéger avec ICN ?

Long séjour dans position assise, le même que position verticale En général, cela contribue à augmenter la pression intra-abdominale et intra-utérine. A cet égard, il est conseillé d'être en position horizontale plus souvent et plus longtemps dans la journée.

Comment s'allonger correctement pendant l'ICN ?

Vous devez vous reposer sur le dos. Le pied du lit doit être surélevé. Dans de nombreux cas, un alitement strict est recommandé, en respectant principalement la position ci-dessus. Toutes ces mesures peuvent réduire le degré de pression intra-utérine et le risque de prolapsus du sac amniotique.

Thérapie médicamenteuse

Le traitement commence par une cure d'anti-inflammatoires et thérapie antibactérienne médicaments du groupe des fluoroquinolones ou des céphalosporines de troisième génération, en tenant compte des résultats d'une étude bactériologique préliminaire.

Pour réduire et, par conséquent, la pression intra-utérine, des médicaments antispasmodiques tels que la Papavérine par voie orale ou en suppositoires, No-spa par voie orale, intramusculaire ou intraveineuse sont prescrits. S’ils ne sont pas suffisamment efficaces, un traitement tocolytique est utilisé pour favoriser réduction significative contractilité utérine. Le tocolytique optimal est la nifédipine, qui possède le plus petit nombre effets secondaires et leur expression insignifiante.

De plus, pour l'ICN, il est recommandé de renforcer le col de l'utérus avec l'Utrozhestan origine biologique jusqu'à 34 semaines de grossesse et sous forme fonctionnelle grâce au médicament Proginova jusqu'à 5 à 6 semaines, après quoi Utrozhestan est prescrit jusqu'à 34 semaines. Au lieu de l'Utrozhestan, dont le composant actif est la progestérone, des analogues de cette dernière (Duphaston ou dydrogestérone) peuvent être prescrits. En cas d'hyperandrogénie, les médicaments de base du programme de traitement sont les glucocorticoïdes (Metypred).

Méthodes chirurgicales et conservatrices pour corriger les ICI

Le col de l'utérus peut-il s'allonger avec ICI ?

Afin d'augmenter sa longueur et de réduire le diamètre du pharynx interne, des méthodes telles que chirurgicales (sutures) et conservatrices sous forme d'installation de pessaires obstétricaux en silicone perforé de différentes conceptions sont également utilisées pour aider à déplacer le col vers le sacrum et à le maintenir. dans cette position. Cependant, dans la plupart des cas, le col ne s'allonge pas jusqu'à la valeur requise (physiologique pour une période donnée). Usage méthode chirurgicale et le pessaire est réalisé dans le contexte d'un traitement hormonal et, si nécessaire, antibactérien.

Quel est le meilleur – des sutures ou un pessaire pour ICI ?

La procédure de pose d'un pessaire, contrairement à la technique chirurgicale de suture, est relativement simple en termes de mise en œuvre technique, ne nécessite pas le recours à l'anesthésie, est facilement tolérée par une femme et, surtout, ne provoque pas de problèmes circulatoires chez les tissus. Sa fonction est de réduire la pression ovule sur un col incompétent, préservant le bouchon muqueux et réduisant le risque d'infection.

Pessaire de secours obstétrical

Cependant, l’utilisation de n’importe quelle technique nécessite une approche différenciée. Avec la forme organique d'ICI, l'application de sutures circulaires ou en forme de U (meilleures) est conseillée pendant 14 à 22 semaines de grossesse. Si une femme présente une pathologie fonctionnelle, un pessaire obstétrical peut être installé dans un délai de 14 à 34 semaines. Si le raccourcissement du col progresse jusqu'à 2,5 cm (ou moins) ou si le diamètre de l'orifice interne augmente jusqu'à 8 mm (ou plus), des sutures chirurgicales sont appliquées en plus du pessaire. Le retrait du pessaire et le retrait des sutures pour PCN sont effectués en milieu hospitalier entre la 37e et la 38e semaine de grossesse.

Ainsi, l’ICI est l’une des causes les plus fréquentes d’avortement avant 33 semaines. Ce problème a été suffisamment étudié et correctement corrigé ICI à 87% ou plus permet d'obtenir les résultats souhaités. Parallèlement, les méthodes de correction, les méthodes de contrôle de leur efficacité, ainsi que la question de timing optimal le traitement chirurgical reste à ce jour controversé.

Insuffisance isthmo-cervicale – état pathologique, qui se caractérise par une insuffisance du col et de son isthme. Au fur et à mesure que la maladie progresse, le col devient mou et court, et s'ouvre également légèrement, ce qui peut provoquer une fausse couche à l'avenir. Statistiques médicales est telle que dans 30 à 40 % des cas, c'est cette maladie qui provoque un accouchement prématuré, ainsi que fausses couches spontanées(généralement au cours du deuxième trimestre de la grossesse).

Si la grossesse se déroule normalement, alors le col est une sorte d'anneau musculaire qui empêche le fœtus de quitter prématurément la cavité. organe reproducteur. À mesure que la grossesse progresse, le fœtus augmente en taille, en nombre liquide amniotique augmente, en raison de laquelle la pression dans la cavité utérine augmente à ce moment-là et la charge sur le col de l'utérus augmente. Si une femme a reçu un diagnostic d'insuffisance cervicale, son col de l'utérus ne peut tout simplement pas faire face à la charge accrue. De ce fait, on observe souvent une saillie des membranes du sac amniotique dans le canal cervical, où elles peuvent être attaquées par des agents infectieux. Après un certain temps, ils s'ouvrent, une fausse couche ou un accouchement prématuré se produit. Le plus souvent, une fausse couche survient après 12 semaines de grossesse.

Il est important de savoir que les signes d'insuffisance isthmique-cervicale peuvent être totalement inexprimés. Vous devez donc consulter constamment un gynécologue qualifié pendant la grossesse afin qu'il surveille l'état de la femme et, si nécessaire, qu'elle reçoive l'assistance nécessaire.

Raisons

Les principales raisons de la progression de l'insuffisance isthmique-cervicale au cours de la grossesse sont les suivantes :

• réaliser une FIV sur une femme ;
• traumatisme du col de l'utérus lors d'une interruption de grossesse par chirurgie ou par aspiration sous vide, lors d'accouchements difficiles – le plus raison commune manifestations de la maladie;
• défauts dans le développement de l'organe reproducteur;
• gros fruits;
• trop grand nombre liquide amniotique dans l'utérus;
• la présence de plusieurs fœtus à la fois dans la cavité utérine ;
• traitement antérieur des maladies du col de l'utérus par conisation ;
• divers changements fonctionnels provoqués par un déficit en hormones sexuelles ou une dysplasie du tissu conjonctif ;
• effectuer un curetage diagnostique sur une femme ;
• la naissance d'un fœtus avec présentation par le siège ;
• application de forceps obstétricaux pendant le travail.

Il y a aussi raison fonctionnelle manifestations d'insuffisance isthmique-cervicale chez une femme pendant la grossesse - une violation équilibre hormonal, ce qui est nécessaire à une procréation normale. Cette condition est causée par l’hyperandrogénie et l’insuffisance ovarienne. Si une forme fonctionnelle de pathologie a été identifiée, elle peut alors être corrigée sans trop de difficultés à l'aide d'une prescription médicaments nécessaires. À l'avenir, la grossesse se déroulera sans complications.

Symptômes

Précisément parce qu’une insuffisance isthmo-cervicale peut survenir sans signes prononcés, il peut être diagnostiqué après une fausse couche. Une femme ne ressent pratiquement aucun changement en présence de cette pathologie, puisque l'ouverture du col se produit soit avec une douleur mineure, soit même sans elle. Dans certains cas, il peut y avoir symptômes suivants CII :

• inconfort dans le bas de l'abdomen, qui peut également se déplacer vers la région lombaire ;
• une sensation de plénitude voire de pression du bas-ventre ;
• dans de rares situations cliniques, les femmes ont noté qu'elles ressentaient des douleurs lancinantes à l'intérieur du vagin ;
• écoulement muqueux du tractus génital, souvent accompagné de stries sanglantes.

Des signes d'insuffisance isthmique-cervicale peuvent être détectés lors d'un toucher vaginal lorsqu'une femme s'inscrit pour une grossesse. Lors de la manipulation diagnostique, vous pouvez déterminer :

• état général du canal cervical. Le médecin pourra évaluer s’il lui manque le bout du doigt ou l’intégralité. Normalement, les parois du col sont bien fermées. En cas d'insuffisance cervicale, on note un passage libre du doigt ;
• la longueur et la consistance du cou, et vous pouvez également déterminer son emplacement ;
• Si l'examen est effectué de cette manière en fin de grossesse, l'emplacement de la présentation du fœtus peut également être déterminé.

La plus informative est l'échographie transvaginale, qui permet d'évaluer à la fois la longueur du col et la forme du pharynx.

Mesures thérapeutiques

Le traitement de l'insuffisance isthmique-cervicale pendant la grossesse est effectué à la fois de manière conservatrice et chirurgicale. Il arrive parfois que les médecins combinent ces deux techniques pour parvenir à meilleur résultat. La technique chirurgicale consiste à poser sous anesthésie des points de suture sur le cou dont le but principal est de rétrécir l'orifice interne. Mais en même temps, le pharynx externe est également suturé. Lorsqu'il est appliqué correctement, le risque de fausse couche est considérablement réduit.

La durée d'intervention pour chaque femme est fixée à individuellement. Le plus souvent, cette manipulation est réalisée avant la 17ème semaine, mais au plus tard la 28ème. Les sutures sont appliquées exclusivement en. conditions d'hospitalisation et sous anesthésie intraveineuse, qui n'est pas nocive pour le fœtus. Avant l'intervention, une préparation est nécessaire. Quelques jours avant l'intervention, un frottis est réalisé dans le canal pour identifier ou réfuter la présence d'agents infectieux, et le vagin est également désinfecté.

Contre-indications à ce type d'intervention :

• la présence d'anomalies du développement chez le fœtus ;
• grossesse non développée;
• la présence de pathologies sévères chez une femme, notamment celles en période aiguë.

Pour réduire le risque de progression complications possibles Après l'intervention, il est recommandé d'analyser la microflore plusieurs fois et de traiter le vagin avec divers médicaments antiseptiques. De plus, il peut être prescrit thérapie médicamenteuse, en particulier la prise d'antispasmodiques et de médicaments réduisant le tonus de l'utérus.

Les sutures appliquées sont retirées :

• en cas de pertes vaginales mêlées de sang ;
• en cas d'accouchement ;
• à 37-38 semaines de gestation ;
• avec écoulement léger ou intense de liquide amniotique.

La voie principale traitement conservateur est l'installation de l'anneau Meyer. C'est une petite structure en plastique. Le gynécologue l'insère dans le vagin. Tout au long de la grossesse, cet anneau redistribuera le poids du fœtus en croissance, réduisant ainsi la charge sur le col de l'utérus. L'installation de la structure peut être réalisée à n'importe quel stade de la grossesse. Il est retiré directement au début du travail ou entre 37 et 38 semaines. Il convient de noter que l’anneau peut provoquer une progression de la dysbiose dans le vagin de la femme enceinte. Après son installation, il est donc régulièrement nécessaire de réaliser des frottis pour des tests en laboratoire. Si je suis identifié agents infectieux en analyse, puis en obligatoire une femme est prescrite médicaments antibactériens, ainsi que des probiotiques.

Insuffisance isthmo-cervicale

L'insuffisance isthmique-cervicale est une ouverture pathologique du col de l'utérus et de l'isthme de l'utérus due à une augmentation de la pression intra-utérine.

Avec cette maladie, le col de l'utérus se raccourcit et l'orifice interne s'ouvre, ce qui peut entraîner un prolapsus des membranes fœtales dans le vagin ou leur rupture, ainsi qu'une fausse couche.

Causes

Les facteurs suivants contribuent au développement de l'insuffisance isthmique-cervicale :

· blessures cervicales;

Anomalies congénitales de l'utérus ;

·déséquilibre hormonal pendant la grossesse.

La cause immédiate du développement de cette maladie est l'augmentation de la pression à l'intérieur de l'utérus, provoquée par une augmentation progressive du poids fœtal et du volume de liquide amniotique. Souvent, les facteurs directs dans le développement de l'insuffisance isthmique-cervicale sont :

grossesse multiple;

grossesse avec un fœtus, mais très gros ;

· hydramnios.

Symptômes d'insuffisance isthmique-cervicale

Souvent, l'insuffisance isthmique-cervicale est asymptomatique. Les principaux symptômes de la maladie sont :

sensation d'inconfort dans région sus-pubienne et dans le bas du dos ;

· sensation de plénitude dans le vagin ;

Douleur dans le bas-ventre, le sacrum et la région lombaire ;

écoulement muqueux du vagin (souvent strié de sang).

Diagnostic

Le diagnostic de l'insuffisance isthmique-cervicale comprend :

· recueil de l'anamnèse de la maladie et analyse des plaintes ;

· analyse des antécédents obstétricaux et gynécologiques ;

examen gynécologique avec toucher vaginal bimanuel ;

·examen échographique par accès transvaginal de l'utérus, du col et du fœtus.

Types de maladies

L'insuffisance isthmique-cervicale peut être congénitale ou acquise. L'insuffisance cervicale congénitale est associée à malformations congénitales développement de l'utérus. Ce type de maladie nécessite un diagnostic détaillé et traitement chirurgical avant la grossesse.

Quant à la forme acquise d'insuffisance isthmo-cervicale, elle peut quant à elle être à la fois de nature organique (souvent post-traumatique) et fonctionnelle :

L'insuffisance isthmique-cervicale post-traumatique se développe après blessures traumatiques l'utérus ou son col. Les dommages peuvent être causés par l'accouchement ou par des procédures obstétricales et gynécologiques.

L'insuffisance fonctionnelle du col de l'utérus survient lorsque déséquilibre hormonal. Avec un excès d'hormones sexuelles mâles (ou une insuffisance d'hormones sexuelles féminines), une insuffisance isthmique-cervicale peut se développer. Cette forme de la maladie peut souvent être traitée de manière conservatrice.

Actions des patients

Si une insuffisance cervicale est suspectée, la femme est envoyée pour un examen approprié.

Traitement de l'insuffisance isthmique-cervicale

Un élément important dans le traitement de l'insuffisance isthmique-cervicale est le respect des repos au lit, ainsi que l'exclusion du stress physique et psycho-émotionnel.

Le traitement conservateur pendant la grossesse peut inclure :

· Prescription de tocolytiques - médicaments qui aident à détendre les muscles de l'utérus. Ces médicaments réduire élevé tensions musculaires utérus

·Prévention de l'insuffisance placentaire. A cet effet, ils peuvent être utilisés vasoconstricteurs, des médicaments vasoactifs, ainsi que des dextranes de faible poids moléculaire.

·Correction changements hormonaux. Le patient se voit prescrire des médicaments hormonaux.

· Application d'un pessaire obstétrical (un anneau en plastique spécial installé dans le vagin). Pessaire obstétrical fournit un soutien à l'utérus et empêche son ouverture ultérieure.

En cas d'antécédents d'avortements spontanés ou de progression de la maladie, un traitement chirurgical est indiqué.

Complications

En cas d'insuffisance isthmique-cervicale, les complications suivantes peuvent se développer :

·fausse-couche;

·naissance prématurée ;

fausse-couche;

· chorioamnionite.

À traitement chirurgical La maladie peut entraîner des complications telles qu'un saignement, une fausse couche, une rupture des membranes du sac amniotique et une coupure du matériel de suture.

Prévention de l'insuffisance isthmique-cervicale

La prévention de la maladie comprend :

·une planification compétente de la grossesse ;

· préparation opportune de la grossesse ;

Visites régulières chez un gynécologue.

CII pendant la grossesse

L'insuffisance isthmo-cervicale pendant la grossesse (ICI) est un processus non physiologique caractérisé par une dilatation indolore du col de l'utérus et de son isthme en réponse à une charge croissante (augmentation du volume de liquide amniotique et du poids fœtal). Si la condition n'est pas corrigée par des mesures thérapeutiques ou chirurgicalement, alors cela se heurte à des fausses couches tardives (avant) ou à des naissances prématurées (après 21 semaines).

• Occurrence d'ICN
• Causes indirectes d'insuffisance du canal isthmo-cervical
• Symptômes d'ICI pendant la grossesse
• Le mécanisme de développement de l'insuffisance isthmique-cervicale du col de l'utérus
• Méthodes de correction d'ICI
• Application de sutures circulaires en cas d'insuffisance isthmique-cervicale
• Pessaire de déchargement pour insuffisance isthmique-cervicale
• Comment un pessaire est-il sélectionné ?
• Tactiques de gestion de la grossesse avec ICI
• Combien de semaines le pessaire est-il retiré ?

Occurrence d'ICN

Dans la structure des fausses couches tardives et des naissances prématurées, l'ICI joue un rôle important. L'insuffisance isthmo-cervicale est fréquente selon les données de diverses sources de 1 à 13% des femmes enceintes. Chez les femmes ayant des antécédents d'accouchement prématuré, l'incidence augmente jusqu'à 30 à 42 %. Si la grossesse précédente s'est terminée à terme -, la suivante dans un cas sur quatre ne durera pas plus longtemps sans correction et traitement des causes.

Les ICN sont classés par origine :

• Congénital. Associé à des défauts de développement – ​​. Nécessite diagnostic approfondi et le traitement chirurgical au stade de la planification de la conception.
• Acquis
• Post-traumatique
• Fonctionnel.

Souvent, l'insuffisance cervicale est associée à une menace d'interruption et à un tonus utérin prononcé.

Causes indirectes de l'insuffisance isthmique-cervicale

Les facteurs prédisposant à l'insuffisance de la partie cervicale du canal génital sont les modifications cicatricielles et les défauts formés après des blessures lors d'accouchements précédents ou après des interventions chirurgicales sur le col de l'utérus.

Les causes de l’insuffisance isthmique-cervicale sont :

• naissance d'un gros fœtus;
• naissance d'un fœtus avec présentation par le siège ;
• application de forceps obstétricaux pendant l'accouchement ;
• les avortements ;
• curetage diagnostique;
• chirurgie cervicale;
• dysplasie du tissu conjonctif;
• infantilisme génital;

La cause identifiée doit être traitée chirurgicalement au stade de la planification de la grossesse.

Fonctionnel cause du CII est un dérèglement de l’équilibre hormonal nécessaire à débit correct grossesse. Un changement dans l’équilibre hormonal se produit à la suite de :

• L'hyperandrogénie est un excès d'un groupe d'hormones sexuelles mâles. Le mécanisme implique les androgènes fœtaux. À la semaine -27, il synthétise des hormones sexuelles mâles qui, associées aux androgènes maternels (ils sont produits normalement), entraînent des transformations structurelles du col en raison de son ramollissement.
• Carence en progestérone (ovarienne). – une hormone qui empêche l’avortement.
• Grossesse qui survient après l'induction (stimulation) de l'ovulation par les gonadotrophines.

La correction de l'insuffisance isthmique-cervicale de nature fonctionnelle permet de maintenir avec succès la grossesse par des moyens thérapeutiques.

Insuffisance isthmique-cervicale pendant la grossesse et symptômes

C'est précisément à cause du manque symptômes graves l'insuffisance isthmique-cervicale est souvent diagnostiquée après coup - après une fausse couche ou résiliation prématurée grossesse. L'ouverture du canal cervical est presque indolore ou légère.

Le seul symptôme subjectif de l'ICI est une augmentation du volume et une modification de la consistance de l'écoulement. Dans ce cas, il est nécessaire d'exclure les fuites de liquide amniotique. A cet effet, un frottis d'arborisation et un amniotest sont utilisés, qui peuvent donner faux résultats. Plus fiable est le test Amnishur, qui permet de déterminer les protéines du liquide amniotique. La violation de l'intégrité des membranes et les fuites d'eau pendant la grossesse sont dangereuses pour le développement d'une infection du fœtus.

Les signes d'insuffisance isthmo-cervicale sont visibles lorsque examen vaginal réalisée lors de l'inscription au 1er trimestre de la grossesse. L’étude détermine :

• longueur, consistance du col, emplacement ;
• l'état du canal cervical (il laisse passer un doigt ou son extrémité, normalement les parois sont bien fermées) ;
• emplacement de la partie de présentation du fœtus (dans les derniers stades de la grossesse).

La référence en matière de diagnostic des ICI est l’échographie transvaginale (échographie). En plus des modifications de la longueur du cou, l'échographie en cas d'insuffisance isthmo-cervicale détermine la forme du pharynx interne. Les signes pronostiques les plus défavorables des ICI sont les formes en forme de V et de Y.

Comment se développe l’insuffisance isthmo-cervicale ?

Le déclencheur du développement d'ICI pendant la grossesse est une augmentation de la charge sur la zone du pharynx interne - le sphincter musculaire, qui, sous l'influence de la pression, devient insolvable et commence à s'ouvrir légèrement. L'étape suivante est le prolapsus (affaissement) du sac amniotique dans le canal en expansion du col de l'utérus.

Méthodes de correction de l'insuffisance du canal isthmique-cervical

Il existe deux principaux types de correction de l'insuffisance isthmo-cervicale :

• méthode conservatrice ;
• chirurgical.

Suture pour insuffisance isthmique-cervicale de l'ICI

La correction chirurgicale des ICI se produit en appliquant une suture circulaire. Pour cela, du ruban mersilène est utilisé - un fil plat (cette forme réduit le risque de couper les coutures) avec deux aiguilles aux extrémités.

Contre-indications à la suture en cas d'insuffisance isthmo-cervicale :

• suspicion de fuite de liquide amniotique ;
• malformations fœtales incompatibles avec la vie ;
• ton prononcé;
• et des saignements ;
• chorioamnionite développée (en cas d'insuffisance isthmique-cervicale, il existe un risque élevé d'infection des membranes, du fœtus et de l'utérus);
• suspicion d'échec de la cicatrice après une césarienne ;
• pathologie extragénitale, dans laquelle la prolongation de la grossesse est inappropriée.

Quels sont les inconvénients des sutures chirurgicales pour les ICI ?

Les inconvénients comprennent :

• caractère invasif de la méthode ;
• complications possibles de l'anesthésie (anesthésie rachidienne);
• la possibilité de dommages aux membranes et de déclenchement du travail ;
• le risque de traumatisme supplémentaire au niveau du col lorsque les sutures sont coupées au début du travail.

ICI pendant la grossesse a absolument diverses raisons. Toutes les causes forment deux types d’échecs, traumatiques et fonctionnels. Regardons les principales causes de ces deux types de carences.

1. Le type traumatique d'ICI, comme son nom l'indique, est causé par différents types blessures cervicales. Ils surviennent en raison de toute expansion de l'utérus, cela peut inclure un avortement, une fausse couche, un diagnostic de curetage fœtal en cas de fausse couche. Des blessures peuvent également survenir après l'accouchement en raison de l'insémination artificielle.
2. Sur le site de la blessure, une cicatrice se développe, constituée de tissu conjonctif. Tissu conjonctif ne s'étire pas, ce qui conduit à la cause de l'apparition d'ICN.
3. En cas d'insuffisance fonctionnelle, la situation est pire. La raison ici pourrait être divers facteurs. Dans la plupart des cas, c'est un échec niveaux hormonaux. Cela inclut l'excédent hormones mâles– les androgènes, ou manque de progestérone. développer ce problème peut-être vers 11 semaines de grossesse, à la suite de quoi le muscle cervical s'affaiblit et s'ouvre.
4. Des raisons plus graves du développement de cette maladie peuvent être un hydramnios, surtout si la grossesse est multiple. DANS dans ce cas la charge sur l'utérus est doublement importante, ce qui conduit à une insuffisance.
5. Des pathologies du développement de l'utérus peuvent également en être la cause.

Lors d'un rendez-vous avec un obstétricien-gynécologue Tous les conseils Traitement
médecin sur moniteur étudiant
soins pendant la grossesse douleur

Comment reconnaître le problème et ses signes

Il est assez difficile de reconnaître indépendamment les ICI pendant la gestation, en particulier chez premiers stades ses symptômes sont presque invisibles ou totalement absents. Plus signes visibles peuvent apparaître après le deuxième trimestre, il est très important de les voir à temps pour éviter une fausse couche.

Pour ce faire, il est conseillé de consulter votre obstétricien-gynécologue en temps opportun. Le médecin procède à un examen à l’aide d’un spéculum, d’une échographie ou d’un toucher vaginal numérique.

Lors d'un rendez-vous avec un obstétricien-gynécologue

Signes possibles.

1. L’apparition d’écoulements sanglants striés de sang.
2. Douleur intense dans le bas de l'abdomen ou dans le bas du dos.
3. Une sensation de « plénitude » dans la zone vaginale ou forte pressionà cette zone.
4. Raccourcissement ou ramollissement du col.
5. Lors de l'examen, il sera visible sac amniotique et l'ouverture de la chaîne, qui est aussi un signe d'ICN.
6. Lors d'une échographie, l'ICI peut être déterminé par des critères tels que la longueur du col de l'utérus, elle doit être comprise entre 36 et 46 mm et plus proche de l'accouchement - 29 à 36 mm. Si la longueur est inférieure à ces indicateurs, le médecin diagnostique ICI.
7. L'échographie aidera également à identifier une autre raison: il s'agit d'une ouverture du pharynx en forme de V. Il est détecté en appliquant une pression sur le fond de l'utérus.

Si le médecin confirme la présence d'un des signes, il prescrira immédiatement un traitement et une correction, et dans davantage de cas situations difficiles envoie la femme enceinte en lieu sûr. Renseignez-vous également.

Que faire si vous remarquez des signes

Seul votre gynécologue peut diagnostiquer une ICI pendant la grossesse, mais si vous remarquez des signes de de cette maladie, vous devez alors immédiatement demander l'aide d'un médecin. Ne retardez sous aucun prétexte votre rendez-vous avec le médecin, sinon cela pourrait entraîner une fausse couche ou un accouchement prématuré. Ce problème est très de graves conséquences, vous devez commencer le traitement immédiatement.

1. La première chose à faire est de consulter un médecin.
2. Ensuite, le médecin procédera à un diagnostic et établira avec précision le diagnostic, sa présence ou son absence.
3. Après quoi la femme enceinte doit mener une vie tranquille, limiter son activité au maximum, activité physique.
4. Si vous souffrez d'ICN, vous ne devez pas faire de sport lorsque vous portez un enfant ; vous devez vous abstenir de toute activité sexuelle pendant toute cette période.
5. Ce problème nécessite également l'utilisation de médicaments spéciaux qui réduiront le tonus.
6. Au cas où troubles hormonaux, qui a ensuite conduit à l'apparition de l'ICI, une correction qualitative est nécessaire pour équilibrer le niveau d'hormones dans l'organisme.

Le plus important est de consulter un médecin à temps. Avec un examen et une surveillance constants par un médecin, ce problème peut être évité. Protégez-vous et votre bébé, ICN c'est problème sérieux, qui ne peut être retardé.

Traitement médical

Il existe actuellement deux manières traitement du CII. Ceux-ci incluent :

• standard méthode conservatrice correction et traitement qui ne nécessitent pas chirurgie;
• une méthode opérable qui nécessite l'intervention d'un chirurgien, ainsi qu'une opération.

Le traitement conservateur est plus sûr pour la mère et le bébé. Elle est réalisée en ambulatoire et est totalement sûre à tout stade de la grossesse. Mais, malheureusement, cette option ne convient qu'en cas d'évolution simple de la maladie, avec des modifications mineures dans la région cervicale.

Correction au cas où traitement non chirurgical réalisée à l'aide d'un pessaire. Cet appareil est un anneau obstétrical qui se place sur le col et réduit la charge en redistribuant uniformément la pression, agissant comme une sorte de bandage.

Tous les conseils donnés par le gynécologue-obstétricien doivent être scrupuleusement suivis.

Il ne faut pas avoir peur du processus d'installation de cet appareil ; il est indolore, même sans analgésiques. Après cela, la femme enceinte doit être constamment sous la surveillance d'un médecin.

Supprimer l'appareil dernières semaines grossesse, le processus est également inoffensif et indolore. Si une femme en travail développe soudainement repérage, l'appareil est immédiatement retiré avant la fin de la période de port.

Méthodes chirurgicales pour traiter le problème

Si l'ICN est détecté pendant plus de étapes tardives cela ne peut se faire sans intervention chirurgicale. À l'heure actuelle, il existe de nombreux méthodes opérationnelles traitement de l'ICN pendant la grossesse. Si des modifications anatomiques se produisent dans l'utérus, un traitement chirurgical est effectué, mais uniquement après la grossesse. Dans ce cas, la chirurgie plastique nécessaire est réalisée.

Pendant la grossesse, les indications de la nécessité d'un traitement chirurgical sont les suivantes :

• l’expérience de la femme en matière de fausses couches ;
• une grossesse précédente s'est terminée prématurément;
• il y a une insuffisance utérine.

A part ça, chirurgie nécessaire au raccourcissement, à la laxité du pharynx et de l'ensemble du canal cervical.

Le traitement chirurgical des ICI pendant la grossesse ne peut pas être effectué si la femme en travail :

• malformation du fœtus;
• écoulement sanglant;
• maladies chroniques.

Cette maladie provoque également une infection de la région cervicale. Par conséquent, il est nécessaire de réaliser des frottis pour analyse et mener des recherches afin de prescrire un traitement supplémentaire.

Comment se déroule le traitement chirurgical ?

Lors du traitement chirurgical des ICI pendant la grossesse, des sutures constituées d'un matériau spécial sont placées sur le col de l'utérus. Les sutures bloquent l'ouverture du col, ce qui permet de mieux supporter la charge. Il est préférable de se faire faire des points de suture à 17 semaines de grossesse, mais cette décision est choisi exclusivement individuellement.

La chirurgie aux derniers stades de la grossesse est moins efficace, il vaut donc la peine de résoudre ce problème le plus rapidement possible. Les sutures sont placées sous anesthésie interne. Utilisé médicaments spéciaux, qui présentent un risque minime pour le fœtus ainsi que pour la femme en travail. Après la procédure, des médicaments sont prescrits pour réduire le tonus.

Dans les premiers jours après la chirurgie, vous devez prendre des médicaments antibactériens et traiter les sutures et le col avec des antiseptiques spéciaux. Environ une semaine après l'opération, la femme enceinte peut sortir de l'hôpital. Mais toutes les deux semaines, un examen médical est obligatoire. Les sutures sont retirées vers 38 semaines de grossesse.

Le travail peut commencer un jour après le retrait des points de suture, mais si les contractions commencent alors que des points de suture sont présents, vous devez vous rendre immédiatement à l'hôpital et informer votre médecin que vous avez des points de suture. Les sutures peuvent être retirées à tout stade de la grossesse, mais si naissance prématurée ils peuvent se rompre et blesser l'utérus.

Pourquoi vous ne devriez pas ignorer le problème

La menace d'ICI pendant la grossesse ne peut être ignorée catégoriquement. En raison de la dilatation du col de l'utérus, la vessie fœtale descend, la membrane fœtale s'infecte et son ouverture prématurée se produit. Ces conséquences entraînent :

• le début d'une naissance prématurée;
• la naissance d'un bébé prématuré.

Pour plus premiers stades une fausse couche tardive survient pendant la grossesse.

Installation d'un appareil spécial

Ignorer le problème peut conduire à :

• inflammation du sac amniotique;
• la survenue de saignements;
• rupture du sac amniotique;
• blessure cervicale;
• anomalies congénitales dans le développement de votre bébé.

L'insuffisance isthmique-cervicale peut entraîner troubles fonctionnels tissus conjonctifs, dysplasie et hyperandrogénie.

Une telle menace est un facteur important pour passer des examens de haute qualité et compétents et, surtout, traitement opportun du CII. En plus des fausses couches et grossesse prématurée, ce problème apportera beaucoup de problèmes à la mère pendant le travail et après l'accouchement. Une intervention chirurgicale immédiate sera nécessaire pour rétablir l’état de l’utérus, et il y aura également un traumatisme grave dans la région.

Prévention des maladies

Comme pour toute maladie, après un traitement par ICI pendant la grossesse, une prévention de haute qualité est nécessaire, qui comprend les mesures suivantes.

1. Si vous envisagez une deuxième grossesse, l'avortement doit être exclu.
2. Avant de devenir enceinte, il est préférable de se faire examiner par un médecin pour identifier la présence de toutes les maladies chroniques possibles. maladies gynécologiques et guérissez-les avant la grossesse.
3. Pour exclure apparition possible problèmes, vous devez immédiatement vous inscrire auprès de clinique prénatale au début de la grossesse. Cela devrait être fait avant la semaine 11.
4. Vous devriez consulter régulièrement votre médecin pour des contrôles. Et les femmes enceintes à risque devraient consulter le médecin beaucoup plus souvent et surveiller l'état de l'organe reproducteur.
5. Il est préférable de procéder à une évaluation échographique de l'état de l'utérus s'il y a Risque ICN pendant la grossesse.

Si vous avez reçu un diagnostic d'ICI pendant la grossesse et avez été traitée, n'oubliez pas qu'après l'accouchement, vous avez également besoin soins supplémentaires. Cela comprend l'examen des ruptures cervicales, la réalisation d'une chirurgie plastique cervicale si nécessaire, ainsi que le traitement des troubles hormonaux.

N’oubliez pas de suivre une routine, d’éviter toute activité physique et de vous reposer suffisamment. Renseignez-vous également sur et.