Différences entre l'anesthésie rachidienne et péridurale. Soulagement de la douleur pendant l'accouchement

La douleur qu'une femme ressent pendant l'accouchement dépend de la manière dont elle tolère la douleur en général, de la taille et de la position du bébé dans l'utérus, ainsi que de la force du bébé. contractions utérines. C'est pourquoi une anesthésie individuelle du travail est nécessaire pour chaque femme en travail.

Quand un accouchement douloureux est-il probable ?

Un accouchement douloureux est plus probable dans les situations suivantes :

• si une femme n'est pas psychologiquement préparée à l'accouchement ;
• en cas de violations cycle menstruel, règles douloureuses;
• à la première naissance ;
• à la naissance d'un enfant de poids corporel important ;
• si le travail est long ;
• à naissance prématurée;
• après la rupture du liquide amniotique.

Méthodes d'anesthésie médicamenteuse pour l'accouchement

Intramusculaire ou injections intraveineuses analgésiques et antispasmodiques (Baralgin, No-shpa, Promedol, etc.)

Ces médicaments peuvent aider à soulager l'inconfort pendant le travail. Cependant, les analgésiques peuvent provoquer une somnolence à la fois chez la mère et chez l'enfant, c'est pourquoi ils sont généralement utilisés pour soulager la douleur pendant la grossesse. premiers stades l'accouchement et pour le repos et la préparation à l'accouchement.

Anesthésie par inhalation accouchement

Inhalation d'un anesthésique, généralement un mélange de protoxyde d'azote et d'oxygène, pendant le travail par une femme en travail. Une femme peut appliquer indépendamment un masque sur son visage et inhaler le mélange gazeux en cas de douleur. Le protoxyde d’azote ne s’accumule pas dans le corps et peut donc être utilisé tout au long du travail. L'anesthésie par inhalation réduit la douleur chez près de la moitié des femmes en travail.

Anesthésie locale par infiltration

Il est généralement utilisé pour provoquer une sensation d'engourdissement dans une zone douloureuse du périnée lors de la naissance d'un bébé ou après l'accouchement lorsque des points de suture sont appliqués. Anesthésie locale inefficace pendant le travail.

Anesthésie rachidienne

Anesthésie péridurale ou rachidienne pour le travail

Avec ces techniques, les médicaments sont administrés dans région lombaireà proximité des nerfs afin de bloquer sensations douloureuses dans la partie inférieure du corps, et la femme en travail reste consciente, mais ne ressent pas de douleur en dessous de la taille. L'anesthésie péridurale et rachidienne peut soulager de manière significative ou complète les douleurs du travail.

Pendant l'anesthésie péridurale, un médicament anesthésique est injecté dans l'espace entre les couches interne et externe de la dure-mère. moelle épinière(d'où le nom de la méthode : dure-mère, latin - dur méninges) et agit sur les racines vertébrales qui traversent cet espace.

Le soulagement de la douleur apparaît généralement 10 à 20 minutes après l'injection péridurale et peut se poursuivre jusqu'à la fin du travail, car des doses supplémentaires de médicaments peuvent être administrées via le cathéter péridural.

En règle générale, la durée de l'anesthésie est calculée de telle sorte qu'au moment où la poussée commence, l'effet du médicament a cessé. Mais dans certaines situations, vous pouvez « désactiver » la poussée (par exemple, lorsque haut degré myopie, malformations cardiaques graves). Bien que la douleur disparaisse totalement ou presque totalement lors d’une anesthésie péridurale, une sensation de pression lors des contractions peut persister. Un engourdissement passager, une faiblesse et une lourdeur dans les jambes sont possibles.

Chez certaines femmes, en raison de l'effet de l'anesthésie péridurale, les contractions peuvent s'affaiblir en peu de temps. Cependant, la plupart des femmes en travail notent que l'anesthésie péridurale les aide à se détendre et, en même temps, la contractilité utérine s'améliore.

L'anesthésie péridurale vous permet de vous reposer et de conserver vos forces pendant la partie la plus longue du travail, lorsque le col s'ouvre. Pendant la période de poussée du travail, avec utilisation correcte, cela n'affecte pas les tentatives.

Il est important que les anesthésiques utilisés dans ce type de soulagement de la douleur ne pénètrent pratiquement pas dans le sang du bébé et que sa respiration et son rythme cardiaque ne soient pas perturbés.

La différence entre la rachianesthésie et la péridurale

Anesthésie rachidienne- réalisée au même endroit que la péridurale, mais avec quelques différences : une aiguille plus fine est utilisée, la dose d'anesthésique pour le bloc rachidien est bien moindre et elle est injectée sous le niveau de la moelle épinière dans l'espace contenant le liquide céphalo-rachidien . Immédiatement après l’injection d’un anesthésique rachidien, une sensation « d’engourdissement » se développe rapidement dans le bas du torse.

Anesthésie générale pendant l'accouchement

Utilisé pour situations d'urgence pendant le travail ou lors d'une césarienne planifiée, lorsque l'anesthésie péridurale ou rachidienne est contre-indiquée. L'anesthésie générale élimine la douleur, entraîne une perte complète de sensibilité, mais en même temps une absence temporaire de conscience.

L'anesthésie agit rapidement, la femme se détend complètement et son système cardiovasculaire reste stable. L'anesthésie générale est sans danger, mais ne permet pas à une femme de voir son bébé immédiatement après la naissance.

Pendant l'accouchement, la plupart des femmes préfèrent utiliser méthodes naturelles lutter contre douleur du travail, tel que respiration correcte, détente, massage, etc. mais environ 30 % des femmes en travail préfèrent ne pas endurer la douleur et demandent au médecin de recourir à l'anesthésie. Le plus souvent, une anesthésie péridurale, rachidienne ou combinée (mixte) est utilisée.

Comment est administrée la rachianesthésie et comment fonctionne-t-elle ?

La rachianesthésie est généralement administrée pendant la phase active du travail (étape d'expulsion) ou directement. La femme en travail reçoit une injection qui gèlera le bas de son corps dans l'espace rachidien situé dans le bas du dos (le même endroit où la péridurale est administrée). Une aiguille beaucoup plus fine qu’une aiguille péridurale est utilisée.

Pendant que vous êtes assis penché ou allongé sur le côté, le dos cambré, l'anesthésiologiste insère une aiguille dans l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière. Une petite dose de médicament est injectée dans le liquide céphalo-rachidien (l'espace rempli de liquide qui entoure les nerfs spinaux).

Avantages et inconvénients de la rachianesthésie

La rachianesthésie n'est généralement administrée qu'une seule fois et garantit que vous ne ressentez aucune douleur de la poitrine aux orteils. Le soulagement de la douleur commence immédiatement après l’administration de l’anesthésique.

Avantages de la rachianesthésie :

• utiliser une aiguille plus petite qu’avec une péridurale ;
• le soulagement de la douleur commence immédiatement ;
• vous êtes réveillé ;
• L'anesthésie rachidienne peut être utilisée si le médecin utilise des instruments d'accouchement spéciaux, tels que des pinces obstétricales.

Inconvénients de la rachianesthésie :

• Bien que le soulagement de la douleur commence rapidement, il ne dure pas plus de 1 à 2 heures ;
• V dans de rares cas le soulagement de la douleur se produit de manière inégale, c'est-à-dire qu'un côté du corps est plus anesthésié que l'autre ;
• La tension artérielle peut chuter, entraînant un ralentissement de la fréquence cardiaque du bébé (pour éviter cela, le médecin peut décider de lui administrer du liquide supplémentaire par voie intraveineuse). Pour améliorer la circulation sanguine, vous devez vous allonger sur le côté ;
• le médicament utilisé pour l'anesthésie peut causer des difficultés à déféquer vessie(vous ne ressentirez peut-être pas le besoin d’uriner), vous aurez donc peut-être besoin d’un cathéter ;
• dans de très rares cas, un mal de tête sévère peut survenir et persister les jours suivants ;
• vous pouvez ressentir une douleur au site d'injection dans la colonne vertébrale pendant plusieurs jours après l'accouchement ;
• si trop d’anesthésique est injecté, cela peut affecter muscles pectoraux, ce qui peut entraîner des problèmes respiratoires. Ne vous inquiétez pas, ce phénomène est très rare et de courte durée.

La douleur du travail est ressentie différemment par chaque femme. Certaines femmes peuvent ressentir un léger inconfort, tandis que d’autres peuvent ressentir une douleur intense. Par conséquent, si pendant naissance naturelle Si vous sentez soudain que vous n'êtes plus capable de faire face à la douleur par vous-même, vous pouvez à tout moment demander au médecin de recourir à l'anesthésie. Mais assurez-vous de vous assurer au préalable (au moins un mois avant l'accouchement) que la maternité que vous choisirez dispose de ce service !

Si, pour une raison quelconque, la femme enceinte est sur le point d'accoucher chirurgicalement(par césarienne), alors l'un des plus questions importantes Il y aura un choix de méthode pour réaliser une telle opération, ou plus précisément, une méthode de soulagement de la douleur.

Aujourd'hui, les obstétriciens utilisent trois types d'anesthésie lors des accouchements par césarienne : l'anesthésie générale, la péridurale et la rachianesthésie. La première est de moins en moins utilisée comme méthode dépassée, mais il y a des situations où c'est la seule manière possible soulagement de la douleur. La préférence est aujourd'hui donnée à deux autres types d'anesthésie, plus sûrs et plus faciles en termes d'administration et en termes de « récupération » de l'anesthésie. Ils présentent d’autres avantages, mais bien sûr des inconvénients.

La décision sur la méthode de réalisation d'une césarienne est prise par le médecin en collaboration avec la patiente. Cela dépend en grande partie de l’état de santé de la mère et de l’enfant à naître ainsi que des caractéristiques de la grossesse. Mais le désir de la femme en travail joue également un rôle important.

Aujourd'hui, nous proposons d'examiner de plus près la rachianesthésie lors de l'accouchement, car parmi tous les types, elle constitue la plus haute priorité parmi les Occidentaux, et médecins domestiques déjà aussi.

Rachianesthésie pour césarienne : avantages et inconvénients, conséquences, contre-indications

Comme la péridurale, l'anesthésie rachidienne (ou rachidienne) fait référence à l'anesthésie régionale, c'est-à-dire à une méthode de soulagement de la douleur dans laquelle la sensibilité d'un certain groupe est bloquée. influx nerveux- et l'effet analgésique se produit de la manière souhaitée manipulations médicales parties du corps. DANS dans ce cas"s'éteint" partie inférieure torse : la femme ne ressent pas de douleur en dessous de la taille, ce qui est suffisant pour un accouchement indolore et confortable et un travail confortable et sans entrave pour les médecins.

L'énorme avantage de l'anesthésie régionale est que la mère reste consciente, peut penser et parler clairement, comprend ce qui lui arrive et est capable de voir, de prendre et même de mettre son nouveau-né au sein immédiatement dans les premières minutes de sa vie. .

Si nous parlons spécifiquement de la méthode rachidienne d'administration d'un anesthésique, elle présente les avantages suivants par rapport aux autres méthodes :

• Démarche d'action rapide. Pendant la rachianesthésie, les médicaments administrés pour soulager la douleur commencent à agir immédiatement. Environ deux minutes - et les médecins peuvent déjà se préparer cavité abdominale Pour intervention chirurgicale. Ceci est particulièrement important lorsqu'une CS doit être réalisée de manière imprévue, en urgence : dans ce cas, la rachianesthésie est le premier choix et un remède salvateur.
• Très soulagement efficace de la douleur . L'effet analgésique atteint 100% ! C'est un gros plus non seulement pour la femme en travail, qui participe au processus mais ne ressent pas de douleur, mais aussi un énorme avantage pour les obstétriciens, qui peuvent conditions confortables faites votre travail. Dans ce cas, une plus petite quantité de médicaments anesthésiques est nécessaire qu'avec l'anesthésie péridurale.
• Absence effets toxiques sur le corps de la mère. Contrairement à d’autres méthodes, celle-ci est assez douce en termes de impacts négatifs sur le corps de la femme. En particulier, l'intoxication des systèmes nerveux central et cardiovasculaire est minimisée.
• Risques minimes pour le fœtus. Avec une dose d'anesthésique correctement sélectionnée et administrée, le bébé ne ressent aucun influence négative médicament, centres respiratoires le bébé (comme avec d'autres types d'anesthésie) dans ce cas n'est pas déprimé. C’est exactement ce qui inquiète la plupart des femmes en travail qui sont sur le point d’accoucher via CS.
• Facile à réaliser. Choix spécialiste qualifié est d'une importance primordiale, et à cet égard, la femme aura moins de peur et d'anxiété, car l'anesthésie rachidienne est plus facile à administrer. En particulier, l'anesthésiste a la capacité de sentir la « butée » de l'aiguille, il n'y a donc aucun risque de l'insérer plus profondément que ce qui est acceptable.
• Utiliser une aiguille fine. L'aiguille elle-même est plus fine que celle utilisée pour l'anesthésie péridurale. Cela permet de soulager la douleur avec une seule injection de médicament sans insérer de cathéter (comme avec une péridurale).
• Minimum complications postopératoires . Après seulement quelques jours (et parfois même quelques heures), une nouvelle maman peut diriger vie normale- bouger, se lever, s'occuper de l'enfant. Période de récupération très court et facile à passer. Les conséquences qui en résultent sous forme de maux de tête ou mal de dos insignifiant et de courte durée.

Pendant ce temps, la rachianesthésie présente également des inconvénients :

• Durée de validité courte. Le blocage de l'influx nerveux qui transmet la douleur dure plusieurs heures (de une à quatre selon le type de médicament, mais en moyenne deux heures) à partir du moment où le médicament est administré. Cela suffit généralement pour accoucher en toute sécurité. Mais dans certains cas, il en faut plus pendant longtemps. Si de telles situations sont connues à l’avance, un autre type d’anesthésie est alors préféré.
• Possibilité de complications. Dans ce cas, tout dépend du professionnalisme de l’anesthésiste et du personnel obstétrical. Mais même avec un travail de haute qualité, certaines complications ne peuvent être exclues, car chaque organisme réagit individuellement à de telles interventions et influences. En particulier, des maux de tête dits post-ponction (au niveau des tempes et du front) surviennent souvent, qui peuvent persister plusieurs jours ; Parfois, la perte de sensation dans les jambes persiste pendant un certain temps après la chirurgie. Il est également important de se préparer à la rachianesthésie, en particulier pour administrer des médicaments qui préviennent les formes graves. chute brutale pression artérielle, ce qui arrive très souvent lors d'une anesthésie rachidienne. Si la dose d'anesthésique a été calculée de manière inexacte, aucun médicament supplémentaire ne peut plus être administré, sinon des complications neurologiques sont possibles.
• Présence de contre-indications. Malheureusement, ce type de soulagement de la douleur n’est pas toujours applicable. Vous ne pouvez pas recourir à anesthésie rachidienne dans les cas où il y a des complications et des circonstances nécessitant plus longue durée d'action l'anesthésie, et lorsque la femme a pris des anticoagulants la veille de l'accouchement. Les contre-indications à la rachianesthésie comprennent les troubles de la coagulation, les pathologies cardiaques graves, le dysfonctionnement du système nerveux central, les exacerbations. infection herpétique et d'autres processus infectieux et inflammatoires, élevés pression intracrânienne, désaccord du patient, hypoxie fœtale. Cette opération n'est pas réalisée si la femme a perdu beaucoup de liquide ou de sang.

Malgré la présence de certains inconvénients, ce type de soulagement de la douleur césarienne est la plus rentable à bien des égards, notamment d'un point de vue financier : la rachianesthésie est moins chère que la péridurale.

Technique de rachianesthésie pour césarienne

Comme nous l'avons déjà noté, la technique d'une telle anesthésie est simple à réaliser. Le spécialiste utilise une aiguille très fine pour pratiquer une ponction dans la région lombaire (entre les vertèbres) et injecter un anesthésique dans l'espace sous-arachnoïdien - dans le liquide céphalo-rachidien qui remplit le canal rachidien. Ainsi, la sensibilité de ceux qui passent ici est bloquée. fibres nerveuses- et la partie inférieure du corps « se fige ».

La rachianesthésie nécessite une ponction de la membrane entourant la moelle épinière. Cette gaine est assez dense, c'est-à-dire que l'anesthésiste ressent le moment de sa ponction, ce qui lui permet de déterminer avec précision quand l'aiguille est « entrée » bon endroit, et évitez les complications indésirables.

Les médicaments d'anesthésie rachidienne sont administrés à la femme en travail en position latérale (généralement à droite), mais éventuellement aussi en position assise. Dans ce cas, il est très souhaitable qu'elle replie ses jambes pliées au niveau des genoux le plus haut possible vers son ventre.

Lorsque le médicament est administré, la femme ne ressent pratiquement aucune douleur, à l'exception d'un léger inconfort de très courte durée. Une sensation d'engourdissement s'installe bientôt membres inférieurs- et l'opération commence.

Il convient de mentionner que lorsque mise en œuvre prévue Une CS avec anesthésie rachidienne nécessite une certaine préparation, dont la femme en travail sera certainement informée. En particulier, la veille de l'opération, vous ne devez ni boire, ni manger, ni prendre de sédatifs ou de médicaments anticoagulants. Après l’opération, vous devrez rester au lit pendant un certain temps et boire beaucoup d’eau. Si nécessaire (sur la base des résultats d'une étude sur l'état de la mère), des médicaments sont prescrits pour soulager les symptômes indésirables (nausées, démangeaisons, rétention urinaire, frissons, etc.).

Sentiments pendant la rachianesthésie: avis

Même si nous étudions la théorie de manière approfondie, nous ne nous intéressons pas moins à la pratique. C'est pourquoi les femmes se rendent sur le forum et posent de nombreuses questions aux femmes qui ont déjà accouché de cette manière : comment se déroule une césarienne sous anesthésie rachidienne, est-ce douloureux, est-ce dangereux, est-ce effrayant, quel effet cela a-t-il sur le enfant, et ainsi de suite.

Vous pouvez facilement trouver sur Internet de nombreuses critiques, descriptions et même des histoires entières sur le déroulement de l'accouchement de telle ou telle femme, y compris avec l'anesthésie rachidienne. Ils parlent en détail de tout : quelles sensations ils ont ressenties au moment de l'administration du médicament, combien de temps a duré le travail, comment ils se sont sentis le lendemain et quelques jours après l'opération.

Mais si nous résumons tout cela, les principales conclusions, selon les récits des femmes, seront les suivantes :

1. La plupart gros inconvénient anesthésie rachidienne pendant CS - peur. C’est juste effrayant, parce que c’est toujours une opération, c’est toujours une anesthésie, c’est toujours de l’inconnu (comment tout va se passer, comment le corps va réagir, comment vont travailler les médecins). En pratique, il s’avère que tout se termine à merveille ! Les femmes sont très heureuses de ce genre d'accouchement. Mais pour beaucoup, la peur est inévitable.
2. Très souvent, après l'administration d'un anesthésique, une forte baisse de la pression artérielle se produit - un essoufflement se produit et il devient très difficile de respirer. Ce n'est pas dangereux : les médecins donnent immédiatement à la femme en travail un masque à oxygène et injectent médicaments- et son état se stabilise rapidement. Si vous utilisez des médicaments avec à titre préventif, ces effets secondaires peuvent alors être complètement évités. Il en va de même pour sédatifs: les prendre à l'avance permet d'éviter de « trembler » pendant et après de tels accouchements.
3. Très souvent, après de tels accouchements, les mères souffrent de maux de dos et doivent même recourir à des analgésiques. Mais une telle douleur après une césarienne n'apparaît pas toujours, elle n'est pas toujours très forte et, en règle générale, elle ne dure pas plus de 2-3 jours.
4. Pendant quelque temps après l'opération, des tremblements peuvent parfois survenir, C'est une douleur sourde engourdissement au site d'injection.

Des réactions individuelles aux anesthésiques ne peuvent jamais être exclues. Dans certains cas, les femmes constatent une sensation de brûlure dans les membres inférieurs, une perte de sensibilité de ceux-ci longtemps après l'intervention chirurgicale, une persistance des maux de tête, notamment position verticale, vomissements après une intervention chirurgicale, mauvaise tolérance basses températures. Mais tout cela est exceptionnel cas individuels. Cependant, si l'engourdissement ou la douleur au site d'injection de l'anesthésique persistent plus d'un jour après le CS, vous devez alors en informer les médecins.

En général, les femmes ayant subi une anesthésie rachidienne pour une césarienne rapportent que celle-ci n'est pas douloureuse, période postopératoire se passe plutôt bien, et qu'ils n'y trouvent pas d'aspects négatifs particuliers, restant satisfaits des résultats. Surtout ceux qui ont quelque chose à comparer, c'est-à-dire dont la naissance précédente a eu lieu sous anesthésie générale.

Par conséquent, si vous êtes confronté à une telle naissance, il n’y a aucune raison de vous inquiéter. Le cas échéant livraison opérationnelle Inévitable, alors la rachianesthésie pour césarienne en l’absence de contre-indications est véritablement la meilleure solution.

Bonne chance à vous !

Spécialement pour - Margarita SOLOVIOVA

La plupart des femmes ressentent des douleurs lors de l'accouchement. Son intensité dépend de la taille du fœtus, de la structure de l'appareil reproducteur de la femme, de ses caractéristiques individuelles. seuil de douleur et d'autres facteurs. L'anesthésie régionale peut rendre le processus d'accouchement non seulement plus confortable, mais aussi plus sûr. Il s'agit de désactiver la perception de la douleur au niveau de la moelle épinière avec préservation complète de la conscience. Aujourd'hui, en utilisant des méthodes telles que l'anesthésie rachidienne (autres noms : rachidienne, sous-arachnoïdienne) et péridurale ou péridurale (EPA), jusqu'à 70 % des femmes des pays développés accouchent.

Comment se déroule l’anesthésie rachidienne et péridurale ?

Lors d'une anesthésie rachidienne, une fine aiguille est utilisée pour percer les ligaments intervertébraux région lombaire colonne vertébrale. Grâce à lui, un anesthésique est injecté une seule fois dans le canal rachidien. Pendant un certain temps (le temps dépend de la dose d'anesthésique et de la réaction individuelle), les nerfs traversant la moelle épinière et transmettant les signaux de douleur provenant du bassin et des membres inférieurs sont « éteints ».

Au cours de l'anesthésie péridurale, une aiguille contenant un fin cathéter est insérée dans la zone située entre la membrane de la moelle épinière et le canal rachidien. Le cathéter est laissé au site de ponction et pompé périodiquement quantité requise analgésique. L'effet de l'anesthésique est de bloquer les nerfs situés à côté de la moelle épinière, et perte totale sensation dans la partie inférieure du corps, mais la femme est consciente et peut bouger.

Quel est le meilleur : l'anesthésie péridurale ou rachidienne ?

L'anesthésie péridurale et rachidienne sont des procédures peu douloureuses. Avant d'insérer une aiguille dans le canal rachidien ou l'espace péridural, une anesthésie superficielle préliminaire est réalisée, de sorte que la femme ne ressent que 10 à 15 secondes d'inconfort. Si nous parlons de comparer l'efficacité et la sécurité de ces deux méthodes d'anesthésie régionale, chacune d'elles présente ses propres avantages et inconvénients.

Anesthésie rachidienne

Avec la rachianesthésie, le soulagement de la douleur se produit rapidement, après 5 à 10 minutes (à titre de comparaison : avec la péridurale - après 20 à 30 minutes). Cela permet l’utilisation de l’AS lors d’une césarienne d’urgence. Les avantages de la rachianesthésie comprennent également :

• Moins probable réaction indésirable, comme un mal de tête, puisqu'une aiguille plus fine est utilisée pour réaliser l'AS, et une perte liquide céphalo-rachidien est insignifiant;
• Pourcentage plus élevé de soulagement de la douleur réussi par rapport à l’EPA (en raison d’une moindre complexité de la procédure).

Les inconvénients de la rachianesthésie sont des complications liées à sa rapidité : diminution de la tension artérielle, nausées, vertiges, faiblesse. Tel effets secondaires Les SA donnent plus souvent, et ils sont plus prononcés que dans le cas de l'utilisation de l'EPA. Des complications neurologiques sont également observées 2 fois plus souvent qu'avec l'anesthésie péridurale. C'est pourquoi maladies graves système cardiovasculaire(sténose valvulaire, cardiopathie ischémique, blocage de la conduction), ainsi que pathologies graves nature neurologique servir de contre-indications à l’utilisation de l’AS.

Anesthésie péridurale

Ce type d'anesthésie nécessite un anesthésiste hautement qualifié et ne convient pas aux situations d'urgence. intervention chirurgicale, parce qu'il n'a pas action instantanée. Les conséquences de l'anesthésie péridurale peuvent être des maux de dos ou des maux de tête, qui surviennent dès le premier jour et persistent 3 à 5 jours. La douleur post-ponction est généralement soulagée avec succès médicaments. Si syndrome douloureux, provoquée par une microfuite de liquide céphalo-rachidien dans l'espace péridural, persiste pendant longtemps, le site de ponction est « obturé » en y injectant une petite partie propre sang femmes en travail.

Malgré les inconvénients ci-dessus, l'EPA est considéré comme le plus doux et méthode sûre anesthésie régionale. Il présente un minimum de contre-indications et apporte :

• Possibilité de soulagement dosé de la douleur pendant toute la durée du travail ;
• Exposition minimale du fœtus ;
• Moins de risque de complications du système cardiovasculaire.

Indications et contre-indications de l'anesthésie péridurale

L'accouchement est processus physiologique, ce qui dans la plupart des cas ne nécessite aucune intervention. La nature même a fourni mécanisme naturel soulagement de la douleur : lors de l'accouchement, le corps de la femme produit " doses de charge"endorphines. Ces hormones suppriment la douleur et la peur et procurent une élévation émotionnelle.

Mais le mécanisme de production des endorphines est très fragile et dépend à la fois de caractéristiques individuelles, et de humeur psychologique femmes en travail. Trop douleur intense(surtout si le travail est prolongé) a influence négative sur le corps de la mère et de l'enfant. Cela peut provoquer des troubles du fonctionnement du cœur de la mère (et, par conséquent, manque d'oxygène fœtus), augmentation de la pression artérielle, perte de force. Dans une telle situation, il est nécessaire de soulager les douleurs du travail par anesthésie péridurale.

De plus, l'EPA lors de l'accouchement est utilisée dans les cas suivants :

• Chirurgie si l’anesthésie générale n’est pas possible. De telles interventions sont nécessaires lorsque grossesse multiple, gros fruit, dissection canal cervical. Dans la plupart des cas, une césarienne est réalisée sous anesthésie péridurale (sauf urgence, si nécessaire). effet rapide);
• Augmentation significative de la pression artérielle ;
• Disponibilité maladies graves système cardiovasculaire (l'utilisation de l'anesthésie réduit la charge sur le cœur);
• Instabilité des contractions en force et en durée (telle incoordination activité de travail ne permettent pas une dilatation adéquate du col de l'utérus );
• Grossesse prématurée. L'anesthésie aide à détendre les muscles de l'utérus et du bassin, facilitant ainsi le passage du bébé dans le canal génital.

Les contre-indications à l'anesthésie péridurale pendant l'accouchement sont :

• allergie à l'anesthésique;
• maladies de la moelle épinière et du système nerveux central ;
• violations fréquence cardiaque;
• hypotension sévère (faible tension artérielle) ou hypovolémie (diminution du volume sanguin circulant) ;
• courbure sévère de la colonne vertébrale (lordose, scoliose);
• blessures cutanées ou processus inflammatoire au site de ponction ;
• troubles de l'hémocoagulation (coagulation sanguine);
• obésité 3, 4 degrés.

La péridurale et anesthésie rachidienne combiner avec prudence avec l'utilisation de médicaments qui augmentent la coagulation sanguine. Même leur utilisation unique peut provoquer la formation d'un hématome rachidien - une hémorragie locale de la moelle épinière. Les patients recevant des anticoagulants doses thérapeutiques, anesthésie régionale contre-indiqué.

Dans la plupart des cas, lors d'une césarienne planifiée, les anesthésiologistes choisissent l'anesthésie rachidienne (rachidienne). Dans le même temps, la femme en travail est dans un état actif et éveillé, ce qui garantit la sécurité du travail. voies respiratoires. Avec une telle anesthésie, l'enfant naît dans un état très bon état. Aussi, la rachianesthésie est indiquée en cas de besoin urgent de réaliser une césarienne.

L'essence de la technique et ses caractéristiques

La rachianesthésie peut être utilisée avec relativement peu d’expérience de l’anesthésiste. L'anesthésie agit rapidement, fournissant bonnes conditions pour les actions du chirurgien opératoire. La rachianesthésie est réalisée au même moment que la péridurale, mais avec quelques différences. Par exemple, pour la colonne vertébrale, une aiguille beaucoup plus fine est utilisée et les doses d'anesthésique pour garantir un bloc rachidien sont plus petites. L'anesthésique est injecté sous la moelle épinière dans la zone contenant le liquide céphalo-rachidien.

Le bloc rachidien est réalisé avec la femme allongée sur le côté ou assise. Si une femme est assise table d'opération, puis ses pieds sont posés sur un support, et son corps se penche le plus possible en avant. La procédure peut également être effectuée avec la femme allongée sur le côté gauche, les hanches pliées et les genoux rentrés. Une petite zone du dos est ensuite traitée avec une solution antiseptique, et une fine aiguille est lentement insérée entre les deux vertèbres pour administrer une anesthésie rachidienne. Déjà quelques minutes après que le médicament entre dans l'organisme, blocus partiel fibres nerveuses dans les jambes et le bas du dos. La femme en travail ressent de la chaleur, puis un engourdissement apparaît, la sensibilité diminue, se détend muscles du mollet, et le chirurgien peut commencer l'opération dans les 5 minutes.

Une fois la rachianesthésie administrée, une gaze stérile est appliquée sur le site d'injection et fixée avec un pansement. Une femme en travail ne s'allonge jamais sur le dos pendant l'opération - dans cette position, la veine cave est comprimée, provoquant une hypotension (diminution de la pression). Habituellement, avec la rachianesthésie, le soulagement de la douleur est si élevé que la femme ne comprend même pas qu'elle est opérée. Pour les cas rares sensations désagréables l'anesthésie peut toujours être complétée par l'introduction d'un analgésique intraveineux puissant, ou la femme sera transférée sous anesthésie générale.

Avantages de l'anesthésie rachidienne

1. L'effet apparaît en quelques minutes : l'anesthésie convient aux opérations les plus urgentes.
2. Le soulagement de la douleur est meilleur qu’avec l’anesthésie péridurale ; un soulagement incomplet de la douleur est moins fréquent.
3. La réalisation d'une anesthésie rachidienne est techniquement plus simple, ce qui réduit le nombre de fausses tentatives et les complications ultérieures.
4. Des doses plus petites anesthésie locale réduire plusieurs fois le risque de réaction toxique dans le corps.
5. Il n'y a pas de complication grave lors de l'anesthésie péridurale - un bloc rachidien total en cas de ponction de la membrane vertébrale de la dure-mère.
6. C’est beaucoup moins cher que l’anesthésie péridurale ou générale.
7. La femme en travail est consciente à la naissance de l'enfant, elle peut entendre son premier cri et le prendre dans ses bras. Parfois, il est même possible de mettre le bébé au sein immédiatement après avoir coupé le cordon ombilical, ce qui permet d'assurer davantage de sécurité. début de lactation et des contractions utérines plus efficaces.
8. À anesthésie générale période primaire la récupération dure plusieurs heures. Pendant eux, la femme est dans un état lent et somnolent et pendant la rachianesthésie, elle est active. Une fois arrivée en salle de réveil, elle peut parler au téléphone ou s'occuper du bébé.

Contre-indications à la réalisation

Les principales contre-indications à la rachianesthésie sont :

• refus du patient ;
• manque de conditions appropriées s'il n'existe aucun moyen de réanimation d'urgence à portée de main ;
• déshydratation et perte de sang;
• trouble de la coagulation sanguine;
• traitement avec des anticoagulants tels que l'héparine et la warfarine ;
• infection locale de la peau au site de ponction ;
• augmentation de la pression crânienne;
• allergie aux anesthésiques locaux;
• troubles du rythme cardiaque;
• maladies du système nerveux central;
• malformations ou mort fœtale.

Parmi les complications, on ne peut que citer mal de tête et des douleurs dans le bas du dos, qui disparaissent généralement dans la journée qui suit la chirurgie. L'essentiel est de ne pas essayer de se lever et de marcher plus vite. Partir 12 heures après anesthésie rachidienne– état recommandé. En général, la douleur est rare, la rachianesthésie peut donc être considérée comme la plus sûre.