Médiastin antérieur. Topographie du médiastin antérieur

MÉDIASTIN, médiastin, pluriel. non, cf. 1. L'espace entre la colonne vertébrale et le sternum, dans lequel se trouvent le cœur, l'aorte, les bronches et d'autres organes (anat.). 2. transfert Une barrière, un obstacle qui empêche la communication entre deux parties (livre). « ... Abolir... ... Dictionnaire explicatif d'Ouchakov

MÉDIASTIN- MEDIASTINUM, médiastin (du latin in me dio stans debout au milieu), espace situé entre les cavités pleurales droite et gauche et limité latéralement par la plèvre médiastinale, dorsalement par l'épine thoracique par les ischs des côtes... Grande encyclopédie médicale

Médiastin- (anatomique), partie de la cavité thoracique chez les mammifères et les humains, dans laquelle se trouvent le cœur, la trachée et l'œsophage. Chez l'homme, le médiastin est limité sur les côtés par les sacs pleuraux (ils contiennent les poumons), en bas par le diaphragme, en avant par le sternum, en arrière... ... Dictionnaire encyclopédique illustré

MÉDIAS, moi, cf. (spécialiste.). L'endroit dans la partie médiane de la cavité thoracique où se trouvent le cœur, la trachée, l'œsophage et les troncs nerveux. | adj. médiastinal, oh, oh. Dictionnaire explicatif d'Ojegov. SI. Ozhegov, N.Yu. Shvedova. 1949 1992… Dictionnaire explicatif d'Ojegov

- (médiastin), partie médiane de la cavité thoracique des mammifères, qui contient le cœur avec les gros vaisseaux, la trachée et l'œsophage. Délimité en avant par le sternum, en arrière par la colonne thoracique, latéralement par la plèvre et en bas par le diaphragme ; en haut, considérée comme la frontière... Dictionnaire encyclopédique biologique Éditeur: Solutions de publication, livre électronique(fb2, fb3, epub, mobi, pdf, html, pdb, lit, doc, rtf, txt)

21.02.2017

Le médiastin, médiastin, fait partie de la cavité thoracique, délimitée en haut par l'ouverture thoracique supérieure, en bas par le diaphragme, en avant par le sternum, en arrière par la colonne vertébrale et sur les côtés par la plèvre médiastinale.

Médiastin, médiastin - partie de la cavité thoracique, délimitée en haut par l'ouverture thoracique supérieure, en bas - par le diaphragme, devant - par le sternum, derrière - par la colonne vertébrale, sur les côtés - par la plèvre médiastinale . Le médiastin contient les organes vitaux et les faisceaux neurovasculaires. Les organes du médiastin sont entourés de tissu adipeux lâche, qui communique avec les tissus du cou et de l'espace rétropéritonéal, et à travers le tissu des racines avec le tissu interstitiel des poumons. Le médiastin sépare les cavités pleurales droite et gauche. Topographiquement, le médiastin est un espace unique, mais pour des raisons pratiques, il est divisé en deux sections : le médiastin antérieur et postérieur, le médiastin antérieur et postérieur.

La limite entre eux correspond à un plan proche du plan frontal et passe au niveau de la face postérieure de la trachée et des racines des poumons (Fig. 229).

Riz. 229. Relations topographiques dans le médiastin (vue de gauche selon V. N. Shevkunenko)

1 - œsophage ; 2 - nerf vague; 3 - canal lymphatique thoracique ; 4 - crosse aortique ; 5 - nerf récurrent gauche ; 6 - artère pulmonaire gauche ; 7 - bronche gauche ; 8 - veine hémizygos; 9 - tronc sympathique ; 10 - diaphragme; 11 - péricarde; 12 - aorte thoracique ; 13 - veines pulmonaires ; 14 - artères et veines péricardiques-phréniques ; 15 - Noeud de Wriesberg ; 16 - plèvre; 17 - nerf phrénique ; 18 - artère carotide commune gauche ; 19 - artère sous-clavière gauche.

Le médiastin antérieur contient : le cœur et le péricarde, l'aorte ascendante et ses réseaux d'arcades, le tronc pulmonaire et ses branches, la veine cave supérieure et les veines brachiocéphaliques ; artères et veines bronchiques, veines pulmonaires ; trachée et bronches; la partie thoracique des nerfs vagues, située au-dessus du niveau des racines ; nerfs phréniques, ganglions lymphatiques ; chez l'enfant, la glande spinale est située dans la glande spinale, et chez l'adulte, c'est le tissu adipeux qui la remplace.

Dans le médiastin postérieur se trouvent : l'œsophage, l'aorte descendante, la veine cave inférieure, les veines azygos et semi-gyzygos, le canal lymphatique thoracique et les ganglions lymphatiques ; la partie thoracique des nerfs vagues, située sous les racines des poumons ; Tronc sympathique limite avec nerfs splanchniques, plexus nerveux.

Les ganglions lymphatiques du médiastin antérieur et postérieur s'anastomosent entre eux ainsi qu'avec les ganglions lymphatiques du cou et de l'espace rétropéritonéal.

Compte tenu des particularités de l'emplacement des formations anatomiques individuelles et des processus pathologiques, en particulier des ganglions lymphatiques, dans les travaux pratiques, il est accepté de diviser le médiastin antérieur en deux sections : l'espace antérieur, l'espace rétrosternal lui-même et l'espace postérieur , appelé médiastin moyen, dans lequel se trouvent la trachée et les ganglions lymphatiques environnants. La frontière entre le médiastin antérieur et moyen est le plan frontal tracé le long de la paroi antérieure de la trachée. De plus, un plan horizontal dessiné conditionnellement passant au niveau de la bifurcation de la trachée, le médiastin est divisé en supérieur et inférieur.

Ganglions lymphatiques. Selon la Nomenclature Anatomique Internationale, on distingue les groupes de ganglions lymphatiques suivants : trachéaux, trachéobronchiques supérieurs et inférieurs, bronchopulmonaires, pulmonaires, médiastinaux antérieurs et postérieurs, parasternals, intercostaux et diaphragmatiques. Cependant, pour des raisons pratiques, compte tenu de la localisation différente des groupes individuels de ganglions lymphatiques dans les parties correspondantes du médiastin et des caractéristiques du drainage lymphatique régional, nous jugeons opportun d'utiliser la classification des ganglions lymphatiques intrathoraciques proposée par Rouvière et complétée par D.A. Jdanov.

Selon cette classification, on distingue les ganglions lymphatiques pariétaux (pariétaux) et splanchniques (viscéraux). Les pariétaux sont situés sur la surface interne de la paroi thoracique entre le fascia pectoral interne et la plèvre pariétale, les viscéraux sont densément adjacents aux organes médiastinaux. Chacun de ces groupes est constitué à son tour de sous-groupes distincts de nœuds, dont le nom et l'emplacement sont présentés ci-dessous.

Ganglions lymphatiques pariétaux. 1. Les ganglions lymphatiques antérieurs et parasternals (4-5) sont situés des deux côtés du sternum, le long des vaisseaux sanguins thoraciques internes. Ils reçoivent la lymphe des glandes mammaires et de la paroi thoracique antérieure.

Les ganglions lymphatiques postérieurs, paravertébraux, sont situés sous la plèvre pariétale le long de la surface latérale et antérieure des vertèbres, en dessous du niveau de la vertèbre thoracique VI.

Les ganglions lymphatiques intercostaux sont situés le long des sillons des côtes II à X, chacun d'eux contient de un à six nœuds.

Les nœuds intercostaux postérieurs sont constants, les latéraux le sont moins.

Les ganglions lymphatiques péristernals, parasternals et intercostaux reçoivent la lymphe de la paroi thoracique et s'anastomosent avec les ganglions lymphatiques du cou et de l'espace rétropéritonéal.

Ganglions lymphatiques internes. Dans le médiastin antérieur, il existe plusieurs groupes de ganglions lymphatiques.

Les ganglions lymphatiques prévasculaires supérieurs sont répartis en trois chaînes :

a) préveineux - le long de la veine cave supérieure et de la veine brachiocéphalique droite (2 à 5 nœuds) ;

b) le pré-aortocarotidien (3-5 nœuds) commence par le nœud du ligament artériel, traverse la crosse aortique et continue jusqu'au sommet, l'artère carotide lobaire ;

c) la chaîne transversale (1-2 nœuds) est située le long de la veine brachiocéphalique gauche.

Les ganglions lymphatiques préaculaires reçoivent la lymphe du cou, en partie des poumons et du thymus
et des cœurs.

Diaphragmatique inférieur - composé de deux groupes de nœuds :

a) les prépéricardes (2-3 nœuds) sont situés derrière le corps du sternum et le processus xiphoïde au site de fixation du diaphragme au septième cartilage costal ;

b) les latéropéricardes (1 à 3 nœuds) de chaque côté sont regroupés au-dessus du diaphragme, le long des surfaces latérales du péricarde ; les nœuds droits sont plus permanents et sont situés à côté de la veine cave inférieure.

Les ganglions diaphragmatiques inférieurs reçoivent la lymphe des parties antérieures du diaphragme et partiellement du foie.

Les groupes de ganglions lymphatiques suivants sont situés dans le médiastin moyen.

Les ganglions lymphatiques péritrachéaux (droits et gauches) se trouvent le long des parois droite et gauche de la trachée, non permanents (postérieurs) - en arrière de celle-ci. La chaîne droite des ganglions lymphatiques péritrachéaux est située derrière la veine cave supérieure et les veines brachiocéphaliques (3 à 6 ganglions). Le nœud le plus bas de cette chaîne est situé directement au-dessus de la jonction de la veine azygos avec la veine cave supérieure et est appelé nœud de la veine azygos. À gauche, le groupe péritrachéal est constitué de 4 à 5 petits nœuds et est proche de celui de gauche dans le nerf récurrent. Les ganglions lymphatiques de la chaîne péritrachéale gauche et droite sont anastomosés.

Trachéo - bronchique (1-2 nœuds) sont situés dans les coins externes formés par la trachée et les bronches principales. Les ganglions lymphatiques trachéobronchiques droits et gauches sont principalement adjacents aux surfaces antérolatérales de la trachée et des bronches principales.

Les nœuds de bifurcation (3 à 5 nœuds) sont situés dans l'intervalle entre la bifurcation de la trachée et les veines pulmonaires, principalement le long de la paroi inférieure de la bronche principale droite.

Broncho - pulmonaire se situe dans la région des racines des poumons, dans les angles de division des bronches principales, lobaires et segmentaires. Par rapport aux bronches lobaires, on distingue les ganglions bronchopulmonaires supérieurs, inférieurs, antérieurs et postérieurs.

Les nœuds des ligaments pulmonaires sont instables, situés entre les couches du ligament pulmonaire.

Les nœuds intrapulmonaires sont situés le long des bronches segmentaires, des artères, aux angles de leurs ramifications en branches sous-segmentaires.

Les ganglions lymphatiques du médiastin moyen reçoivent la lymphe des poumons, de la trachée, du larynx, du pharynx, de l'œsophage, de la glande thyroïde et du cœur.

Dans le médiastin postérieur, il existe deux groupes de ganglions lymphatiques.

1,0 colo-œsophagien (nœud 2-5) situé le long de la partie inférieure de l'œsophage.

2. Interœsophagien (1-2 nœuds) le long de l'aorte descendante au niveau des veines pulmonaires inférieures.

Les ganglions lymphatiques du médiastin postérieur reçoivent la lymphe provenant de la nourriture et en partie des organes abdominaux.

La lymphe des poumons et du médiastin est collectée par des vaisseaux efférents qui tombent dans le canal lymphatique thoracique (ductus thoracicus), qui se jette dans la veine brachiocéphalique gauche.

Normalement, les ganglions lymphatiques sont petits (0,3 à 1,5 cm). Les ganglions lymphatiques de bifurcation atteignent 1,5 à 2 cm.

le médiastin postérieur, est limité en avant par la bifurcation de la trachée, la membrane bronchopéricardique et la paroi postérieure du péricarde, et en arrière par les corps des vertèbres thoraciques IV-XII, recouverts du fascia prévertébral. Le médiastin postérieur contient l'aorte descendante et l'œsophage, les veines azygos et semi-gitanes, les troncs sympathiques, les nerfs splanchniques, les nerfs vagues, le canal thoracique et les ganglions lymphatiques. Actuellement, plusieurs méthodes de drainage sont connues médiastin postérieur : a) par accès extrapleural postérieur par l'arrière au niveau de la racine du poumon selon I.I. Nasilov (3, 5 b) par accès cervical avec une incision longitudinale le long du bord interne du muscle sternocléidomastoïdien avec le formation d'un canal entre les vaisseaux, la trachée, la glande thyroïde et l'œsophage jusqu'au lieu d'accumulation, de pus et d'insertion, il y a un tube de drainage pour son aspiration (3, 6 c) à travers la cavité pleurale au moyen d'un canal ; thoracotomie antérolatérale large dans l'espace intercostal VII selon V.D. Dobromyslov (3) ; d) à travers la cavité abdominale avec une incision de laparotomie moyenne supérieure selon B.S. Rozanov (7); e) accès transœsophagien avec introduction d'un drainage dans le médiastin postérieur par le faux passage au niveau du site de perforation de la paroi œsophagienne ou son incision au niveau de l'abcès, réalisée à travers le tube de l'œsophagoscope de Mezlin selon A. Seiffert

Justification anatomique et chirurgicale des abords de l’étage supérieur de la cavité abdominale.

Accès aux organes abdominaux Incisions de la paroi abdominale : longitudinales : laparotomie médiane : médiane supérieure (au-dessus du nombril) ; médiane inférieure (en dessous du nombril totale (complète) depuis l'apophyse xiphoïde jusqu'au pubis) avec pontage du nombril sur ; la gauche (la veine ombilicale passe à droite) ; Ouvrir couche par couche : peau, tissu sous-cutané, fascia superficiel, ligne blanche, péritoine pariétal Incisions obliques - dans le sens de contraction des muscles abdominaux obliques Accès : au foie, biliaire vessie, rate, vermis. appendice, etc. Incisions transversales - pour exposer les voies biliaires, le pylore, l'estomac, la rate, le POC (ne pas traverser le muscle transverse) Laparotomie combinée - une combinaison de laparotomie longitudinale avec une incision transversale et oblique Accès thoraco-abdominal (Quino, Petrovsky ) - de l'angle inférieur de l'omoplate droite le long du 7ème espace intercostal jusqu'au nombril ou avec son bord à droite Thoracolaparotomie - ouverture de la poitrine et de la cavité abdominale pour accéder à l'œsophage, à l'estomac, à la VCS, etc.) Thoracotomie dans le 7ème espace intercostal espace + laparotomie de l'arc costal jusqu'à la ligne blanche. Abord pararectal - incision parallèle au bord latéral du muscle droit de l'abdomen ; Accès transrectal - à travers l'épaisseur du muscle droit au-dessus du milieu de son sommet. Accès paramédian – au-dessus du bord médial de la gaine du droit (au-dessus ou en dessous du nombril) ;

Billet n°21

1. Principes des opérations sur les nerfs périphériques : neurotomie, neurolyse, neurorrhaphie, chirurgie plastique.

neurorrhaphie (suture nerveuse) et neuroplastie (chirurgie plastique reconstructive). Neurotomie – intersection des nerfs. Cette opération est réalisée en cas de paralysie musculaire spastique, de causalgie, ainsi que pour réduire la fonction acido-productrice de l'estomac en cas d'ulcère duodénal (vagotomie). Suture nerveuse (neurorraphie) - distinguée selon les indications et conditions d'exécution : - primaire (réalisée lors du traitement chirurgical initial de la plaie) ; - suture secondaire (précoce - jusqu'à 2-3 mois après la cicatrisation, tardive - après 3 mois). Les exigences pour une suture nerveuse sont : 1) comparaison idéale des extrémités du tronc nerveux sans déplacement le long de l'axe et du plan, sans compression ni déformation, sans interposition des tissus environnants, avec suture hermétique de l'épinèvre ; 2) suture des zones saines du tronc nerveux avec des indicateurs optimaux de conductivité électrique et de résistance tissulaire 3) opération atraumatique (manipulation douce du tronc nerveux lors de l'isolement du nerf et de l'application d'une suture, d'aiguilles atraumatiques et d'instruments microchirurgicaux, absence totale de tension de suture. ). Pour répondre à ces exigences, ils recourent à : 1) isoler le nerf des sillons, canaux et espaces intermusculaires sur une distance considérable (permet d'« allonger » le nerf de 2-3 cm) ; 2) au mouvement des nerfs dans les lits musculo-fasciaux adjacents (permet d'allonger le nerf de 5 à 7 cm) ; 3) à la résection osseuse (permet d'allonger le nerf de 8 à 10 cm) ; 4) à l'isolement du nerf du tissu cicatriciel (neurolyse) avec résection de ses zones blessées et cicatrisées. Si, lors de la détermination des indications et des conditions de réalisation d'une suture, il n'y a aucune certitude que les exigences ci-dessus seront remplies, l'application d'une suture primaire n'est pas recommandée, il est préférable de recourir à une suture secondaire précoce ; L'accès aux troncs nerveux est généralement le même qu'aux vaisseaux dans lesquels se trouvent les nerfs (plexus brachial - artère sous-clavière, axillaire ; nerfs médian, cubital - artère brachiale ; nerf fémoral - artère fémorale ; nerf tibial, nerf péronier commun - poplité , artère tibiale postérieure). L'accès direct aux nerfs radial et sciatique est réalisé par des incisions le long de leurs lignes de projection. Le nerf radial est exposé dans le tiers supérieur et moyen de la région postérieure de l'épaule dans le canal brachiomusculaire entre le canal long et médial, et en dessous - la tête externe du muscle triceps brachial. Le nerf sciatique est exposé dans la région fessière et le sillon musculaire postérieur, rétractant le muscle biceps fémoral vers l'extérieur, le muscle semi-tendineux et semi-membraneux vers l'intérieur. La neurolyse est la libération d'un nerf du tissu cicatriciel, par exemple lors de la cicatrisation d'un hématome (dans les fractures de l'humérus, du radius, des os de la jambe, etc. ) ou lors de la réalisation d'une suture secondaire du nerf après une blessure. L'opération consiste en une excision minutieuse et complète de toutes les cicatrices qui compriment le nerf et pénètrent dans son tronc. Pour exciser les cicatrices à l'intérieur du tronc nerveux, ils ont recours à ce qu'on appelle la neurolyse interne, lorsque, sous le grossissement optique d'un microscope, l'épinèvre est disséqué et les cicatrices entre les faisceaux nerveux sont disséquées. Si des modifications cicatricielles ont capturé le tronc nerveux et que la neurolyse intra-tronc est impossible, une résection de la zone touchée ou une résection du soi-disant névrome est réalisée - épaississement de l'extrémité proximale du nerf dû à la croissance de cylindres axiaux dans celui-ci. Le nerf est ensuite suturé. S'il est impossible de réaliser une suture, ils ont recours à des interventions plastiques reconstructives. La neuroplastie est réalisée de plusieurs manières : - chirurgie plastique nerveuse avec un faisceau de segments nerveux cutanés, par exemple le nerf saphène ; - chirurgie plastique de nerfs plus fonctionnels avec greffes de nerfs moins importants. Par exemple, si les nerfs médian et cubital sont endommagés au niveau de l'épaule, dans la région ulnaire ou dans l'avant-bras, la section ulnaire est utilisée pour restaurer le nerf médian ; - relier l'extrémité centrale d'un nerf moins fonctionnellement significatif par une suture à l'extrémité périphérique d'un nerf plus important (suture du nerf hypoglosse ou accessoire au nerf facial).

2. Justification anatomique et chirurgicale de l'accès aux organes de la cavité thoracique : cœur, poumon, œsophage.

Toutes les approches des organes de la cavité thoracique sont divisées en deux groupes : extrapleural et transpleural. Lors de la réalisation d'approches extrapleurales, l'exposition des formations anatomiques du médiastin se produit sans dépressurisation des cavités pleurales. La possibilité de réaliser ces approches est déterminée par la position et la relation des bords antérieurs et postérieurs de la plèvre. Avec les approches transpleurales, une ou deux cavités pleurales (avec les approches dites transbipleurales) sont ouvertes. Les approches transpleurales peuvent être utilisées pour les opérations sur les organes médiastinaux et les poumons. Pour réaliser une sternotomie longitudinale, une incision cutanée est pratiquée le long de la ligne médiane au-dessus du sternum, commençant 2 à 3 cm au-dessus du manubrium du sternum et se terminant 3 à 4. cm sous le processus xiphoïde. Ensuite, le périoste du sternum est disséqué et décalé de 2 à 3 mm sur les côtés de la ligne de coupe à l'aide d'une râpe. Dans la partie inférieure de la plaie, la ligne blanche de l'abdomen est disséquée sur plusieurs centimètres et un tunnel est formé sans ambages (avec le doigt, un tampon) entre la face postérieure du sternum et la partie sternale du diaphragme. En protégeant les tissus sous-jacents avec l'omoplate de Buyalsky (ou une autre méthode), une sternotomie longitudinale est réalisée. Les bords sont largement écartés à l'aide d'un écarteur à vis en prenant soin de ne pas endommager la plèvre médiastinale. Une fois l'opération terminée, les bords du sternum sont comparés et fixés avec des agrafes spéciales ou des sutures solides. Une incision antérolatérale est pratiquée au niveau du cinquième ou quatrième espace intercostal. C’est l’un des accès « standards » les plus couramment utilisés. L'incision part de la ligne parasternale et, en continuant le long de l'espace intercostal, atteint la ligne axillaire postérieure. Après avoir disséqué les couches superficielles de la paroi thoracique, les bords de la plaie sont écartés avec des crochets et les muscles intercostaux et les côtes correspondantes sont exposés, après quoi ils commencent à disséquer les muscles intercostaux et la plèvre par une approche latérale, la cavité thoracique. est ouvert le long des côtes V – VI, de la ligne paravertébrale à la ligne médio-claviculaire pour effectuer un accès postérolatéral. l'incision des tissus mous commence au niveau de l'apophyse épineuse de la vertèbre thoracique III-V et se poursuit le long de la ligne paravertébrale jusqu'au niveau de l'angle de la scapula (côtes VII-VIII). En faisant le tour du coin de l'omoplate par le bas, une incision est pratiquée le long de la sixième côte jusqu'à la ligne axillaire antérieure. Tous les tissus sont disséqués séquentiellement jusqu'aux côtes. La cavité pleurale est ouverte le long de l'espace intercostal ou à travers le lit de la côte réséquée. Pour élargir l'accès chirurgical, ils ont souvent recours à la résection du col de deux côtes adjacentes. La sternotomie transversale est utilisée lorsqu'il est nécessaire d'exposer largement non seulement les organes, mais également les vaisseaux du médiastin et les zones voisines. L'incision est pratiquée le long du quatrième espace intercostal, depuis la ligne axillaire médiane d'un côté, en passant par le sternum, jusqu'à la ligne axillaire médiane du côté opposé.

Le bord antérieur du médiastin postérieur est le péricarde et la trachée, le bord postérieur est la colonne vertébrale. Il contient : l'aorte thoracique, les veines azygos et semi-gitanes, le canal thoracique, l'œsophage, les nerfs vagues et les troncs frontaliers sympathiques à partir desquels s'étendent les nerfs splanchniques.

Œsophage, l'œsophage, s'étend de la VIe vertèbre cervicale à la XIe vertèbre thoracique. Il s’agit d’un tube musculaire avec des couches musculaires annulaires internes et longitudinales externes. La distance entre les dents et le début de l'œsophage est d'environ 15 cm. S'il y a 3 à 4 cm dans la partie cervicale de l'œsophage et 1 à 1,5 cm dans la partie abdominale, la longueur moyenne de l'œsophage dans la région thoracique est d'environ 20 cm.

Syntopie de l'œsophage . Lorsque l'œsophage passe du cou à la cavité thoracique, la trachée se trouve devant lui. Ayant pénétré le médiastin postérieur, l'œsophage commence progressivement à dévier vers la gauche et, au niveau de la vertèbre thoracique V, la bronche gauche la traverse en avant. A partir de ce niveau, l'aorte thoracique passe progressivement vers la face postérieure de l'œsophage. Jusqu'à la quatrième vertèbre thoracique, l'œsophage se situe entre la colonne vertébrale et la trachée adjacente à l'avant. En dessous de ce niveau, l'œsophage recouvre le sillon entre la veine azygos et l'aorte, sulcus azygoaortalis. En arrière de l'œsophage se trouvent le canal thoracique et la colonne vertébrale ; en avant, il est recouvert par le cœur et les vaisseaux sanguins ; à droite - v. azygos; à gauche se trouve la partie thoracique de l'aorte.

Atrésie de l'œsophage- un défaut de développement dans lequel le segment supérieur de l'œsophage se termine aveuglément. Le segment inférieur de l'organe communique souvent avec la trachée. Les formes anatomiques d'atrésie de l'œsophage peuvent être soit sans communication avec la trachée, soit avec une fistule trachéo-œsophagienne. Dans la deuxième variante de l'atrésie, le segment supérieur de l'œsophage se situe au niveau de la vertèbre thoracique II-III et le segment inférieur est relié par un trajet fistuleux à la paroi postérieure ou latérale de la trachée ou des bronches.

Fistules œsophagiennes. Il faut distinguer les fistules des organes respiratoires, du médiastin, de la plèvre et celles externes. Les fistules externes dans la région cervicale communiquent avec l'œsophage, dans la région thoracique - par la cavité pleurale. Les fistules peuvent être d’origine cancéreuse, traumatique, infectieuse et postopératoire.

Aorte descendante. L'aorte descendante est la troisième section de l'aorte. Il est divisé en thoracique et abdominal. L'aorte thoracique, aorta thoracalis, s'étend de la IV à la XII vertèbre thoracique. Au niveau de la XIIe vertèbre thoracique, l'aorte traverse l'ouverture aortique du diaphragme, hiatus aorticus, dans l'espace rétropéritonéal. L'aorte thoracique borde à droite le canal thoracique et la veine azygos, à gauche la veine semi-gyzygos, devant le péricarde et la bronche gauche, et derrière la colonne vertébrale. Les branches s'étendent de l'aorte thoracique aux organes de la cavité thoracique - branches splanchniques, rami visceralis et branches pariétales, rami pariétales. Les branches pariétales comprennent 9 à 10 paires d'artères intercostales, aa. intercostales.

Les branches internes comprennent :

1. Rami bronchiales - branches bronchiques - au nombre de 2 à 4, le plus souvent 3 alimentent en sang les bronches et les poumons.

2. Rami oesophageae - artères œsophagiennes - parmi 4 à 7, alimentent en sang la paroi de l'œsophage.

Z. Rami pericardiaci - les branches du sac cardiaque irriguent sa paroi postérieure en sang.

4. Rami médiastinales - branches médiastinales - alimentent en sang les ganglions lymphatiques et les tissus du médiastin postérieur.

Veine azygos, v. azygos, est une continuation directe de la veine lombaire ascendante droite, v. lumbalis monte dextra. Il passe entre les pattes interne et médiane du diaphragme dans le médiastin postérieur, monte vers le haut et se situe à droite de l'aorte, du canal thoracique et des corps vertébraux. Sur son chemin, il reçoit 9 veines intercostales inférieures du côté droit, ainsi que les veines de l'œsophage, vv. œsophage, veines bronchiques postérieures, vv. bronchiales postérieures et veines du médiastin postérieur, vv. médiastinales postérieures. Au niveau des vertèbres thoraciques IV-V, la veine azygos, arrondissant la racine droite du poumon d'arrière en avant, débouche dans la veine cave supérieure, v cave supérieure. Il peut s'écouler dans l'oreillette droite, dans la veine sous-clavière droite, dans la veine innominée droite, dans la veine innominée gauche ou dans la veine cave supérieure gauche avec sinus inverse.

Veine hémizygos, v. hémiazygos - est une continuation de la veine lombaire ascendante gauche, v. lumbalis ascendens sinistra, pénètre à travers l'ouverture en forme de fente entre les pattes interne et médiane du diaphragme et est dirigée vers le médiastin postérieur. Il passe derrière l'aorte thoracique, plus haut sur le côté gauche des corps vertébraux et reçoit la plupart des veines intercostales du côté gauche.

La moitié supérieure des veines intercostales débouche dans la veine accessoire, v. accessoire hémiazygos, qui se jette directement dans la veine azygos. Le franchissement de la veine hémizygos de la colonne vertébrale s'effectue de différentes manières : au niveau des vertèbres thoraciques VIII, IX, X ou XI.

Canal lymphatique thoracique. Dans le médiastin postérieur se trouve la partie thoracique du canal thoracique, pars thoracalis ductus thoracici, qui s'étend de l'ouverture aortique du diaphragme à l'ouverture thoracique supérieure. Ensuite, le canal thoracique se trouve dans le sillon aortique azygos, sulcus azygoaortalis. Près du diaphragme, le canal thoracique reste recouvert par le bord de l'aorte, plus haut, il est recouvert en avant par la face postérieure de l'œsophage. Dans la région thoracique, des vaisseaux lymphatiques intercostaux y circulent à droite et à gauche, collectant la lymphe de la partie postérieure de la poitrine, ainsi que le tronc bronchomédiastinal, truncus bronchomediastinalis, qui détourne la lymphe des organes de la moitié gauche de la poitrine. cavité. Ayant atteint la vertèbre thoracique III-IV-V, le canal se tourne vers la gauche vers la veine sous-clavière gauche derrière l'œsophage, la crosse aortique et plus loin vers la VII vertèbre cervicale à travers l'ouverture thoracique supérieure. La longueur du canal thoracique atteint généralement 35 à 45 cm avec un diamètre de 0,5 à 1,7 cm. Le canal thoracique est le plus fin dans sa partie médiane, au niveau des vertèbres thoraciques IV-VI. Les canaux thoraciques sont observés sous la forme d'un seul tronc - canaux thoraciques monomagistraux appariés - canaux thoraciques bimagistraux en forme de fourche ou formant une ou plusieurs boucles le long de leur trajet - en boucle. Il existe des boucles simples, doubles et triples et même dans de rares cas quatre boucles. L'apport sanguin au conduit est assuré par les branches des artères intercostales et les artères de l'œsophage.

Nerfs vagues. Le nerf vague gauche pénètre dans la cavité thoracique dans l’espace entre les artères carotide commune et sous-clavière gauche et traverse la crosse aortique en avant. Au niveau du bord inférieur de l'aorte, le n gauche. Le vague dégage le nerf récurrent gauche, n.recurrens sinistre, qui s'enroule autour de la crosse aortique par derrière et retourne vers le cou. En dessous, le nerf vague gauche suit la face postérieure de la bronche gauche puis le long de la face antérieure de l'œsophage.

Le nerf vague droit pénètre dans la cavité thoracique, située dans l'espace entre les vaisseaux sous-claviers droits - artère et veine. Après avoir fait le tour de l'artère sous-clavière en avant, le nerf vague dégage n. Dextre récurrent, qui derrière l'artère sous-clavière droite retourne également au cou. En dessous, le nerf vague droit passe derrière la bronche droite puis se situe sur la face postérieure de l'œsophage.

Les nerfs vagues de l'œsophage forment des boucles et leurs branches fortes et étirées sont appelées cordes œsophagiennes, cordae oesophageae.

Les branches suivantes proviennent du nerf vague thoracique :

1. Les rami bronchiales anteriores - branches bronchiques antérieures - sont dirigées le long de la surface antérieure de la bronche jusqu'au poumon et, avec les branches du tronc frontalier sympathique, forment le plexus pulmonaire antérieur, plexus pulmonaire antérieur.

2. Les rami bronchiales postérieures - branches bronchiques postérieures - s'anastomosent également avec les branches du tronc frontalier sympathique et pénètrent dans les portes des poumons, où elles forment le plexus pulmonaire postérieur, plexus pulmonaire postérieur.

3. Rami oesophagei - branches œsophagiennes - sur la surface antérieure de l'œsophage forment le plexus œsophagien antérieur, plexus œsophagien antérieur (dû au nerf vague gauche). Un plexus similaire - le plexus œsophagien postérieur (dû au nerf vague droit) - est situé sur la face postérieure de l'œsophage.

4. Rami pericardiaci - branches du sac cardiaque - s'étendent en petites branches et innervent le sac cardiaque.

Malles sympathiques. Truncus sympathicus - une formation appariée - est situé sur le côté de la colonne vertébrale. De tous les organes du médiastin postérieur, il est situé le plus latéralement et correspond au niveau des têtes costales.

Chaque nœud du tronc frontalier est un ganglion trunci sympathici s. vertébrale, dégage la branche de connexion blanche, ramus communicans albus et la branche de connexion grise, ramus communicans griseus. La branche de connexion blanche est représentée par des fibres nerveuses pulpeuses centrifuges passant par la racine antérieure, base antérieure, jusqu'aux cellules du ganglion vertébral. Ces fibres sont appelées fibres prénodales, fibrae praeganglionares. La branche de connexion grise, ramus communicans griseus, transporte les fibres non pulpeuses du ganglion vertébral et est dirigée vers le nerf spinal. Ces fibres sont appelées postganglionares, fibrae postganglionares.

Nerfs viscéraux

1. N. splanchnicus major – le gros nerf splanchnique – commence par cinq racines allant de V à IX du nœud thoracique. S'étant réuni en un seul tronc, le nerf se dirige vers le diaphragme et pénètre dans la cavité abdominale entre le crus mediale et le crus intermedium diaphragmatis et participe à la formation du plexus solaire, plexus solaris.

2. N. splanchnicus minor - petit nerf splanchnique - commence des nœuds sympathiques thoraciques X à XI et pénètre avec n. splanchnicus major dans la cavité abdominale, où il fait partie du plexus solaire et forme principalement le plexus rénal, plexus renalis.

3. N. splanchnicus imus, s. minime, s. tertius - nerf splanchnique non apparié, petit ou troisième - part du XIIe ganglion sympathique thoracique et pénètre également dans le plexus rénal.

Caractéristiques des organes médiastinaux chez les enfants. Le cœur d'un nouveau-né est de forme ronde ; en raison de la position haute du diaphragme, le cœur est situé horizontalement, puis il prend une position oblique. La trachée est relativement large, soutenue par des anneaux cartilagineux ouverts et une large membrane musculaire.

Les bronches chez les enfants sont étroites, l'angle de départ des deux bronches de la trachée est le même et des corps étrangers peuvent pénétrer dans les bronches droite et gauche. Ensuite, l'angle change et les corps étrangers se retrouvent plus souvent dans la bronche droite, puisqu'elle s'apparente à un prolongement de la trachée. L'œsophage du nouveau-né commence au niveau du cartilage situé entre les vertèbres cervicales III et IV. A l'âge de 2 ans, la limite supérieure se situe au niveau des vertèbres IV - V, et à l'âge de 12 ans elle s'établit comme chez l'adulte au niveau des vertèbres cervicales VI - VII. L'œsophage a une forme cylindrique irrégulière. Le thymus d'un nouveau-né pèse 12 g et grandit jusqu'à la puberté. Il est projeté en haut 1 à 1,5 cm au-dessus du manubrium du sternum, en bas il atteint les côtes III, IV ou V. Espaces cellulaires du médiastin

. La fibre du médiastin antérieur entoure la trachée et les bronches, formant l'espace péritrachéal dont le bord inférieur est formé par la gaine fascia de la crosse aortique et la racine du poumon. Il contient des vaisseaux sanguins, des ganglions lymphatiques, des branches des nerfs vagues et sympathiques et des plexus nerveux extra-organiques.

Dans le médiastin postérieur se trouve un espace tissulaire péri-œsophagien. Il est délimité en avant par le fascia pré-œsophagien, en arrière par le fascia rétro-œsophagien et latéralement par le fascia médiastinal. De l'œsophage aux parois du lit fascial, il existe des éperons fasciaux dans lesquels passent les vaisseaux sanguins. L'espace péri-œsophagien est une continuation du tissu rétroviscéral du cou et est localisé dans la partie supérieure entre la colonne vertébrale et l'œsophage, et en dessous - entre la partie descendante de la crosse aortique et l'œsophage. Dans ce cas, la fibre ne descend pas en dessous des vertèbres thoraciques IX-X. Ganglions lymphatiques pariétaux.

Noeuds viscéraux. Il existe des ganglions prépéricardiques et péricardiques latéraux, des nodi lymphatici prepericardiales et pericardiales laterhles ; nœuds médiastinaux antérieurs, nœuds lymphatiques médiastinaux antérieurs et nœuds médiastinaux postérieurs, nœuds lymphatiques médiastinaux postérieurs.