Fracture de l'épicondyle interne de l'humérus chez l'enfant. Informations sur les fractures supracondyliennes

CEINTURE D'ÉPAULE

1. Entraînement des épaules

1. Entraînement des épaules Le but de cet entraînement est principalement d'augmenter l'élasticité et la mobilité de l'articulation de l'épaule et d'augmenter l'amplitude des mouvements, ainsi que d'augmenter l'étirement et la force des muscles des bras. Les méthodes d'entraînement sont les suivantes : appuyez avec vos épaules, faites un cercle avec vos bras et

Les fractures extra-articulaires comprennent les fractures supracondyliennes, les fractures intra-articulaires - transcondyliennes, en forme de T et de V des deux condyles, les fractures d'un condyle externe ou interne et les fractures de l'épicondyle externe ou interne.

Fracture supracondylienne de l'humérus

La fracture supracondylienne de l'humérus se présente sous deux formes : extension (extension) et flexion (flexion).

La fracture d'extension la plus courante survient lors d'une chute sur un bras tendu et étendu. La ligne de fracture est toujours oblique et va de l'arrière du haut vers l'avant vers le bas. Le fragment périphérique est toujours déplacé vers l'arrière.

Le fragment central fait saillie avec son extrémité inférieure dans le coude et peut exercer une pression sur le faisceau neurovasculaire. Une fracture en flexion se produit en tombant sur un coude plié.

C’est moins fréquent qu’une fracture d’extension. La ligne de fracture est à l'opposé de la précédente, c'est-à-dire qu'elle s'étend de l'arrière, du bas, vers l'avant et vers le haut. Le fragment périphérique est déplacé vers l'avant et vers le haut, le fragment central est déplacé vers le bas et l'arrière.

Le diagnostic d'une fracture d'extension n'est pas difficile. La saillie postérieure du coude est clairement visible et au-dessus se trouve une dépression notable. Une légère saillie est notée au niveau du coude et l'extrémité du fragment central est ici palpée.

Vu de côté, il y a une courbure notable dans l’axe de l’épaule au-dessus de l’articulation du coude avec un angle ouvert vers l’arrière. En cas de gonflement et d'hémorragie importants, ce déplacement n'est pas aussi clairement visible. Le membre atteint a le même aspect qu'avec une luxation postérieure du coude. Les signes distinctifs d’une fracture sont :

1. La position de l'apophyse olécranienne et des épicondyles est correcte, c'est-à-dire que lorsque le bras est étendu, le sommet de l'apophyse olécranienne et les épicondyles sont situés sur la même ligne (ligne de Hüter), lorsqu'ils sont pliés, ils forment un triangle isocèle (triangle de Hüther ).
2. Le déplacement et la flexion angulaire sont facilement corrigés en tirant sur l'avant-bras, mais reviennent immédiatement lorsque la traction est arrêtée.
3. Il n'y a pas de fixation à ressort.
4. La crépitation se fait sentir lors du mouvement.

En cas de fracture extenseur entre l'extrémité inférieure du fragment supérieur et l'ulna, un piégeage vasculaire est possible, comme l'indique l'absence de pouls dans l'artère radiale. La conséquence peut être une contracture ischémique.

Le diagnostic d’une fracture en flexion est également facile. L'aspect extérieur de la zone du coude diffère de la forme précédente par l'absence de rétraction au niveau de l'apophyse olécrânienne. Ici, il n'est généralement pas difficile de détecter une mobilité anormale et des crépitements. Le rapport des points de Huter n'est pas non plus violé.

Fracture transcondylienne de l'humérus

Les fractures transcondyliennes sont rares. Ces fractures sont souvent intra-articulaires, c'est-à-dire que le fragment entier se trouve dans la cavité articulaire. Le trait de fracture s'étend transversalement d'un condyle à l'autre.

Symptômes d'une fracture transcondylienne de l'épaule

Gonflement, douleurs articulaires importantes et mobilité limitée. Ces symptômes légers sont similaires à ceux d’une ecchymose. Le diagnostic est posé sur la base des radiographies.

Les fractures des deux condyles de l'humérus sont provoquées par l'action d'une force importante (chute de grande hauteur sur le coude, effondrement dans des mines). Dans la plupart des cas, la ligne de fracture suit un schéma en T et en V, de sorte qu'il existe une combinaison d'une fracture supracondylienne transversale avec des fractures des deux condyles. Un gonflement et une sensibilité importants au niveau de la zone articulaire rendent difficile l'établissement d'un diagnostic sans radiographie.

La fracture du condyle latéral de l'humérus est assez fréquente, surtout chez les enfants. Il se forme lors d'une chute sur le coude ou la main, lorsque la blessure est transmise au condyle le long du radius. La fracture pénètre toujours dans la cavité articulaire. S'il y a déplacement, alors le fragment est déplacé vers l'extérieur et vers le haut.

Symptômes. Gonflement important et douleur aiguë lorsqu’une pression est appliquée sur le condyle externe. La relation entre les trois points de Güter est rompue, le triangle est incorrect. Lorsqu'il est déplacé, une crépitation est notée.

Le gonflement rend le diagnostic difficile. Cette dernière est précisée par des radiographies dans deux directions.

Les fractures du condyle interne de l'humérus sont rares. Se produit à la suite d'un coup direct ou d'une chute sur un coude plié.

Symptômes. Gonflement et sensibilité principalement au niveau du condyle interne. Des mouvements latéraux sont possibles, principalement vers l'abduction. La distance entre l'épicondyle et le processus olécranien, en raison du déplacement du fragment, est augmentée. Crépitus.

Les fractures de l'épicondyle latéral de l'humérus sont rares et surviennent en raison d'un traumatisme direct et de luxations de l'articulation du coude.

Une fracture de l'épicondyle interne survient souvent sous forme d'avulsion lors d'un abduction forcée de l'avant-bras ; une fracture peut aussi être causée par une violence directe. Lorsque le coude est en hyperextension, le ligament médial subit une tension et l'épicondyle est arraché à son insertion. Cette fracture endommage souvent le nerf cubital.

Le diagnostic est posé sur la base d'un gonflement et d'une sensibilité locaux et de modifications de la localisation des trois points de Huter.

Traitement des fractures de l'extrémité inférieure de l'humérus

Les patients présentant des fractures intra-articulaires sans déplacement sont traités avec un plâtre appliqué du tiers supérieur de l'épaule jusqu'à la base des doigts avec le coude plié à angle droit. L'avant-bras est fixé en position médiane entre pronation et supination. Après 3 semaines, le plâtre est retiré et des mouvements actifs de l'articulation du coude et une physiothérapie sont prescrits. La capacité de travail est restaurée en 4 à 5 semaines.

Pour les fractures supracondyliennes en extension et en flexion, les fractures transcondyliennes en forme de T et de V des deux condyles avec déplacement de fragments, la traction squelettique est utilisée sur une attelle d'abduction. Après anesthésie du site de fracture, une aiguille de 10 cm de long est introduite dans la base de l'olécrane, après avoir préalablement anesthésié cette zone (10 ml de solution de novocaïne à 0,5%).

Un nœud Kaplan spécial est placé sur l'aiguille à tricoter insérée. Une corde est attachée à l'arc. La main est placée sur l’attelle du ravisseur. En tirant l'avant-bras ou l'arc avec vos mains, le cordon est attaché tendu à l'extrémité incurvée du pneu.

En cas de fracture des extenseurs supracondyliens, l'articulation du coude est placée en position de flexion à un angle de 70°, et en cas de fracture en flexion, l'articulation du coude est placée en position d'extension à un angle de 110°, avec pronation simultanée de l'avant-bras. Pour les fractures intra-articulaires, l'articulation du coude est réglée à un angle de 100-110°.

Des mouvements actifs précoces des doigts et de la main sont prescrits. Après 2-3 semaines, un plâtre est appliqué, fixant le bras dans la même position. Après encore 2-3 semaines, le plâtre est retiré. La période de récupération est de 2 à 3 mois.

Une colonne vertébrale osseuse située dans le tiers inférieur de l'humérus ; Entre le processus supracondylien et l'épicondyle médial de l'humérus, epicondylus medialis, se trouve un ligament qui (d'après l'anatomiste d'Édimbourg John Struther, qui a décrit pour la première fois cette formation anatomique) a été appelé dans la littérature celui de Struther. En conséquence, un foramen supracondylien, foramen supracondylare, se forme sous ce ligament, dans lequel passe le faisceau neurovasculaire (nerf médian [ n. médian] et vaisseaux brachiaux).

Pertinence. Le processus supracondylien, selon diverses sources, ne survient que dans 0,7 à 2,7 % des cas. De plus, en règle générale, il s'observe des deux côtés, se caractérise par une asymétrie et se retrouve chez la race caucasienne. Dans le foramen supracondylien formé par le processus supracondylien, le ligament de Struther et l'humérus en cas d'épaississement du processus supracondylien, le ligament de Struther et/ou d'hypertrophie du m. rond pronateur, une compression du nerf médian et des vaisseaux brachiaux est possible.

Cliniquement La compression du nerf médian et des vaisseaux brachiaux s'accompagne d'un ensemble de symptômes, appelés « syndrome de compression du nerf médian » ou « syndrome du tunnel », dans lesquels les principales plaintes des patients sont :

• douleur constante le long du nerf médian, s'intensifiant avec la pronation de l'avant-bras ;
• paresthésie, hypo- ou hyperesthésie de la peau de la paume au niveau de l'éminence du pouce, de l'index et du majeur ;
• dysfonctionnement (parésie des muscles innervés par le nerf médian) et douleurs lors des mouvements du coude, du poignet, des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes.

Traitement Dans tous les cas de développement du syndrome du tunnel avec piégeage du nerf médian dans le foramen supracondylien, une ablation chirurgicale du processus supracondylien et du ligament de Struzer est toujours réalisée.

Basé sur l'article: "Aspects cliniques du processus supracondylien - une anomalie rare de l'humérus" P.G. Pivchenko, T.P. Pivchenko EE « Université médicale d'État de Biélorussie » (article publié dans la revue « Military Medicine » n° 1 2014).

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