Fractures osseuses - types de fusion et étapes de la guérison du tissu osseux. processus de guérison des fractures

Lorsque le squelette est blessé, un cal apparaît. Cela n'a rien à voir avec l'épaississement habituel de la peau, il se forme pendant la période de fusion, favorise la régénération et la récupération, mais en l'absence d'un traitement approprié des fissures et des fractures, il peut provoquer une gêne lors des mouvements et une douleur constante. Les callosités sur la jambe apparaissent progressivement, avec un diagnostic rapide, elles sont facilement éliminées et n'entraînent aucune conséquence négative.

Types de callosités

Tout d'abord, comprenons ce qu'est une moelle osseuse. Il s'agit d'une structure spéciale qui se forme lors de la restauration de l'os en raison de ses blessures. La guérison se compose de plusieurs étapes, les callosités sont donc divisées en plusieurs types :

1. Le cal périosté apparaît immédiatement après la blessure au site de fusion. Une fusion correcte se produit avec une immobilité complète (immobilisation) des os endommagés. Il est particulièrement important pour les fractures fragmentaires des petits os.
   Un tel cal se développe plus rapidement en raison de l'apport actif de sang.
2. Le callus endo-osseux se forme dans la partie interne de l'os en même temps que le cal périosté, mais il ne se développe que plus lentement. Un tel épaississement peut se développer directement sur le site de la fracture, sur les os en saillie, il peut être visible à l'œil nu. Le plus souvent, le défaut est visible sur les os des jambes, du métatarse et du radius.
3. Le callus intermédiaire (intermédiaire) est la prochaine étape de la guérison. Il est formé entre deux fragments d'os, aidant à construire du tissu osseux entre eux. Ce type de callosité est invisible sur les radiographies et nécessite rarement un traitement.
4. Le cal périosté apparaît avec la fusion des tissus mous. Caractérisé par l'apparition d'un gonflement et d'un œdème dans le tissu musculaire, l'inconfort et la douleur, qui persistent longtemps
5. La variété de callus paraossale est la plus dangereuse, elle apparaît souvent dans les os tubulaires (métatarse, jambes, bras), moins souvent dans les os spongieux (talon, poignet). Modifie la forme et la structure d'un os cassé, en l'entourant d'une croissance osseuse saillante, qui est assez fragile et peut se casser même avec une légère charge.

Mécanisme d'éducation

Pour comprendre plus en détail le processus de formation des callosités, vous devez d'abord comprendre à quoi ressemble généralement le système squelettique et en quoi il consiste.

La structure du tissu osseux

Dans le corps humain, on distingue deux types d'os : longs (os des jambes et des bras : épaule, tibia, cheville, bas de jambe, cuisse, phalanges des doigts) et plats (os crâniens, omoplates, côtes, ilion) . La vitesse et le processus de récupération lui-même sont différents en eux. Ainsi, la formation de callus après une fracture ne se produit que dans les os longs.

L'os lui-même est constitué de fibres de collagène de la forme correcte, disposées en plaques. À l'extérieur, il est tapissé d'une couche mince mais durable de tissu calcifié, l'espace intra-osseux est occupé par la moelle osseuse.

Le processus de régénération, le moment de la restauration osseuse

La formation de callosités est nécessaire pour restaurer l'intégrité des os. La vitesse de ce processus dépend de l'âge du patient, de son état de santé et des caractéristiques individuelles du corps, de la qualité des premiers secours et de la thérapie ultérieure, ainsi que du type de blessure. S'il n'y a pas de déplacement de l'os et de dommages au périoste, la guérison se fera plus rapidement.

La source de la fonction réparatrice sont les cellules du périoste et de l'endoste (une couche de tissu conjonctif qui forme le canal de la moelle osseuse dans les os tubulaires), ainsi que les fibres de la moelle osseuse et les cellules misenchiales (souches) situées dans les membranes du navires.

Le temps moyen pour la formation de callosités dans la fracture des membres inférieurs:

• Les tibias (cuisse, jambe inférieure) sont restaurés dans les 2 à 7 mois ;
• Un callus sur l'orteil se forme en 1 à 1,5 mois. Pendant le traitement, il est recommandé de porter des chaussures confortables qui évitent d'autres dommages.
• Les os du talon sont restaurés en 2-3 mois, pendant lesquels il est nécessaire de retirer la charge sur la jambe, une immobilisation complète du pied est possible.

Étapes de la formation des callosités

La formation d'un cal osseux lors d'une fracture se produit pour restaurer l'intégrité de l'os, ce processus se compose de plusieurs étapes qui prennent beaucoup de temps et nécessitent la surveillance d'un spécialiste afin d'exclure la possibilité de développer des pathologies.

Considérez comment un cal osseux se forme, quelles étapes sont incluses dans ce processus:

1. Autolyse. Immédiatement, il y a un gonflement des tissus mous. Les leucocytes se précipitent vers le foyer de la maladie, traitant les cellules endommagées. Le 3-4ème jour après la blessure, cette étape culmine, puis elle s'atténue progressivement. À ce moment, la callosité primaire apparaît sous la forme d'une cicatrice. L'étape dure 8-9 jours;
2. Polyfération. A ce moment, le nombre de cellules du tissu conjonctif commence à croître, des substances actives se forment pour la minéralisation osseuse, ce qui contribue au durcissement des tissus et à la formation de cals. Cette étape prend 10 à 30 jours ;
3. Remodelage osseux. La circulation sanguine correcte de l'os lésé est rétablie, le tissu cartilagineux se durcit et est remplacé par de l'os. La durée du processus est de 1 à 5 mois;
4. La guérison complète se produit après 6 à 12 mois. A ce moment, toutes les fonctions de l'os, sa structure interne sont restaurées, le périoste se forme et le nombre de ses vaisseaux sanguins augmente.

Facteurs affectant le processus de régénération

La prolifération osseuse est un processus complexe qui dépend de nombreux facteurs.

1. Le moment de la restauration de l'intégrité osseuse dépend directement des hormones responsables de la formation du calcium et des facteurs de croissance de l'organisme. Par conséquent, tout trouble du système métabolique et hormonal peut accélérer ou ralentir le processus de régénération du tissu osseux.
2. La capacité à former des callosités diminue avec l'âge. Chez les femmes de plus de 35 ans et les hommes de plus de 50 ans, la régénération est sensiblement réduite. Chez les personnes âgées, des vides non remplis sont perceptibles dans les os. Certains patients peuvent développer des zones d'os non viables ou dénervés. C'est le signe d'un manque de régénération des tissus osseux.
3. La récupération d'un hématome au site de la fracture est considérablement ralentie, la charge mécanique sur la zone endommagée, le manque de tissu musculaire dans la zone malade devient un obstacle à une bonne circulation sanguine. Lorsque le périoste et la moelle osseuse sont endommagés, le taux de régénération diminue, car ce sont ces éléments de l'os qui accumulent du nouveau tissu conjonctif pour la récupération.

Conseils pour éviter les formations pathologiques pendant la récupération

Le néoplasme lui-même est nécessaire au traitement d'une fracture, son apparition est un processus physiologique grâce auquel les os se développent ensemble. Dans de rares cas, le retrait peut être nécessaire si le cal devient enflammé et gonflé après une fracture, ou s'il y a de la douleur. Pour éviter une intervention chirurgicale, il est important de surveiller la santé de votre système squelettique :

• Contactez un spécialiste si vous soupçonnez une blessure osseuse;
• Suivez les recommandations du médecin : portez un plâtre ou un bandage pendant toute la durée prescrite pour empêcher les os endommagés de bouger ;
• Consultez un médecin pour prévenir les pathologies qui surviennent lors du processus de restauration de l'intégrité de l'os;
• Observez les règles des antiseptiques, prévenez les infections avec des fractures ouvertes.

Diagnostique

Pour déterminer la croissance osseuse pathologique, un examen visuel ne suffit pas. Il est recommandé de prendre une radiographie pour analyser l'état. Il existe plusieurs signes principaux indiquant la pathologie de l'accrétion:

• Douleur et inconfort continus au site de la fracture ;
• Hyperémie et gonflement ;
• Augmentation locale de la température dans la zone de la blessure ;
• Suppuration au site de fusion, entraînant.

Beaucoup de gens se demandent à quoi ressemble un cal sur une radiographie - il ressemble à un nuage qui s'est estompé au site de la fusion osseuse. Des photographies sont prises pendant tout le processus de récupération afin de suivre la dynamique de la rééducation du patient et de prévenir l'apparition de complications (croissance de la formation osseuse et sa germination dans les tissus mous).

Méthodes de traitement des croissances pathologiques

Lors du traitement d'une fracture, il est nécessaire de consulter un spécialiste et de faire des radiographies pour surveiller la récupération osseuse. Habituellement, les patients ne remarquent pas les premiers signes d'un callus envahi jusqu'à ce qu'il commence à causer des désagréments.

Le plus souvent, après une fracture, une rééducation est effectuée pour éviter une croissance osseuse excessive. C'est un processus assez long, mais lorsque toutes les prescriptions du médecin sont respectées, la formation osseuse n'augmente pas en taille, mais ne remplit que sa fonction principale - restaure l'intégrité des os.

Avec un traitement conservateur, le repos au lit est prescrit pendant 2-3 jours, il est recommandé de réduire l'activité physique, la surchauffe et l'hypothermie ne sont pas autorisées. Le cal sur le talon cause le plus de difficultés thérapeutiques, car il doit rester calme, ce qui signifie que l'accent mis sur le pied est inacceptable.

Il est possible de guérir les callosités à l'aide de la physiothérapie, les plus efficaces étant la thérapie par ondes de choc, la magnétothérapie chauffante et l'électrophorèse, qui accélèrent considérablement la régénération du tissu conjonctif.

Si vous remarquez que le néoplasme s'est développé et entraîne une gêne dans la vie quotidienne, les médecins vous diront comment éliminer rapidement le callus. Pour cela, une intervention chirurgicale est effectuée, que les experts recommandent de n'utiliser que dans les cas extrêmes. Après l'opération, une inflammation apparaît souvent, ce qui peut entraîner de graves conséquences pour le patient.

Recettes de la médecine traditionnelle

Avec l'aide de la médecine traditionnelle, les callosités sont traitées. Les recettes maison sont simples et abordables, avec leur aide, vous pouvez atténuer les symptômes de la manifestation de la pathologie. Il n'est pas recommandé d'utiliser un coussin chauffant, toutes les méthodes doivent être délicates et douces.

Le cal lui-même est un phénomène physiologique normal observé dans les fractures et fissures, c'est lui qui contribue à la fusion des os endommagés. Le rétablissement complet de l'intégrité peut prendre de 6 à 12 mois, selon le type de blessure, le respect des instructions du médecin et les caractéristiques individuelles du corps. Un callus sur la jambe peut nécessiter un traitement, mais il est recommandé de porter votre attention sur les méthodes conservatrices d'élimination de la maladie. La croissance est enlevée chirurgicalement si elle apporte des inconvénients et interfère avec la marche. Mais après sa réalisation, le risque d'inflammation et de rechute augmente.

Avec un résultat réussi du traitement de la fracture, l'os endommagé peut supporter les charges habituelles, revenant en fait à son état d'origine avant la blessure - c'est une option idéale. Cependant, avant que le tissu osseux ne passe certains "tests" - les étapes de la guérison.

Énergie destructrice : comment se produit une fracture

Les traumatologues utilisent plusieurs classifications de fractures, dont l'une est basée sur la force d'impact sur l'os lors d'une blessure. Les médecins font la distinction entre les fractures à basse énergie, à haute énergie et à très haute énergie.

Avec un petit impact sur l'os, l'énergie est dissipée et l'os, les tissus mous à proximité subiront des dommages relativement mineurs - une personne peut même s'en sortir avec quelques fissures. Mais si un impact mécanique puissant «frappe» l'os pendant une très courte période, il accumule une énorme quantité d'énergie interne, qui est libérée brusquement - cela conduit à une destruction plus grave de la structure osseuse et endommage même les tissus voisins.

Ainsi, l'énergie d'une fracture osseuse détermine en fin de compte la complexité et la nature de la blessure. Par exemple, une fracture à basse énergie serait une simple fracture de torsion de la cheville, tandis que les fractures à haute énergie se produiraient lors d'accidents de la route. Il est clair que dans le premier cas, ils seront nettement inférieurs à ceux du second.

Étapes de la guérison des fractures osseuses

La cicatrisation des fractures peut être divisée en trois étapes - dommages, restauration (régénération) et remodelage (restructuration) de l'os.

Tout, bien sûr, commence par des dégâts. Parallèlement à la destruction de l'os lors d'une fracture, immédiatement après la blessure, l'apport sanguin à la zone touchée est perturbé et une inflammation se développe et une nécrose tissulaire se développe. Les troubles circulatoires ne sont pas moins importants que les lésions osseuses - ils peuvent nuire à la guérison : le sang alimente tous les organes et systèmes de notre corps, et le squelette ne fait pas exception. Si la circulation sanguine est perturbée dans la zone de fracture, le processus de guérison ralentit. Et vice versa: la présence d'un réseau à part entière de vaisseaux sanguins dans la zone de fracture affectera positivement le processus de récupération.

L'étape suivante - la restauration, ou la régénération osseuse, se déroule en raison de l'ossification de nouvelles cellules. Avec une ostéosynthèse stable, les zones mortes des extrémités de la fracture peuvent être remplacées par de nouveaux tissus par remodelage - "restructuration". C'est ce qu'on appelle la cicatrisation par contact, qui dépend de l'alignement (coïncidence) des fragments, de la stabilité de la fixation de la fracture et de l'apport sanguin à la zone endommagée.

La formation de callosités est un des moments clés de la cicatrisation des fractures. Le cal recouvre les fragments de fracture, les stabilise et sert en outre de base de matrice biologique pour une cicatrisation et un remodelage osseux réussis.

Le cal se forme comme suit: dans la zone de fracture, une division active de nouvelles cellules commence et leur excès se produit - de ce fait, un cal se forme. A ce stade, il est important que le médecin détermine le degré de rigidité de l'immobilisation : trop rigide perturbera la circulation sanguine locale, trop instable ralentira la cicatrisation de la fracture. Ensuite, des ponts se forment entre les fragments d'os, le callus est restructuré - la fracture commence à "envahir". Progressivement, le cal se transforme en os spongieux, le calcium s'y accumule et il devient plus fort.

Accélérer le rétrécissement ? Tout à fait possible!

Ce long processus complexe et ce qu'il faut cacher peut être considérablement accéléré. Pour ce faire, les spécialistes du laboratoire pharmaceutique français Pierre Fabre développé un médicament unique. Osteogenon est un médicament qui aidera à réduire toutes les étapes de la guérison des fractures, ainsi qu'à réduire le risque de fausses articulations et la survenue de fractures répétées.

L'efficacité du médicament s'explique par le fait que sa composition est complètement identique à la composition de l'os humain. Il contient un composant minéral (hydroxyapatite - calcium avec phosphore dans un rapport physiologique de 2: 1), ainsi qu'une partie organique (osséine). La composition de l'osséine comprend des protéines spéciales, des facteurs de croissance (TGF β, IGF-1, IGF-2), du collagène de type I; l'ostéocalcine. Osteogenon n'est pas seulement un matériau de construction et reconstitue le tissu osseux blessé, mais stimule également la formation de nouveau tissu osseux.

Aujourd'hui, c'est le seul médicament contenant un sel de calcium physiologique, qui assure la biodisponibilité la plus élevée du calcium que les patients reçoivent avec Osteogenon (38%) par rapport aux sels de calcium conventionnels. Il est important que dans ce cas, le risque de développer des effets secondaires indésirables soit minime : le calcium de l'hydroxyapatite est libéré lentement et uniformément, il ne crée donc pas de risque de développer des arythmies et des interactions médicamenteuses dangereuses.

En raison de la présence de phosphore, le calcium d'Osteogenon se fixe précisément dans les os, et non dans les reins, et ne provoque pas le développement d'une exacerbation de la lithiase urinaire. Ainsi, Osteogenon est bien toléré chez les patients atteints de maladies du système urinaire.

Dans des études comparatives, Osteogenon a considérablement réduit le temps de guérison des fractures : les patients prenant Osteogenon se sont levés 2 à 3 semaines plus tôt par rapport au groupe témoin de patients. Il est également important que l'effet d'Osteogenon soit prononcé quel que soit l'emplacement de la fracture, à la fois dans le cas d'une blessure aiguë et dans le cas d'un processus lent de consolidation osseuse. Afin d'accélérer la consolidation des fractures, Osteogenon est pris 2 comprimés 2 à 3 fois par jour. La durée du traitement est d'environ 3 à 6 mois, mais la durée du traitement est déterminée par le médecin.

Avant d'utiliser le médicament, assurez-vous de consulter votre médecin et de lire attentivement les instructions.

Guérison des fractures osseuses se produit par la régénération du tissu osseux - la formation de callosités. Dans la zone d'une fracture osseuse, lors du processus de cicatrisation, un régénéré osseux se forme avec tous les éléments spécifiques et la structure histologique du tissu osseux.

Restauration osseuse se produit en raison à la fois de l'activité de mise en forme, de la prolifération cellulaire de la couche cambiale du périoste, de l'endoste et des éléments cellulaires des canaux osseux (Haversiens) et perforants (Volkmann), des cellules peu différenciées du stroma de la moelle osseuse et des cellules mésenchymateuses des vaisseaux sanguins incarnés.

Régénération osseuse, comme d'autres tissus, peut être physiologique et réparateur. La régénération physiologique s'exprime dans la restructuration du tissu osseux, au cours de laquelle se produit une résorption partielle ou complète des structures osseuses individuelles (poutres osseuses, ostéons). La régénération réparatrice (restauratrice) est observée dans les lésions osseuses (ecchymoses, fractures). En conséquence, la restauration des tissus perdus lors des dommages se produit et, dans des conditions favorables, la restauration de la forme anatomique et des fonctions de l'os endommagé.

Au cours des premières heures, jours, de tels processus réactifs se produisent dans la zone de la fracture, causés par des lésions tissulaires, telles que des hémorragies, un œdème et une prolifération cellulaire. Il n'y a aucune raison de croire qu'un hématome au niveau d'une fracture est un facteur favorable à sa cicatrisation, que c'est elle qui, en cours d'organisation, sert de noyau, le centre du processus d'ostéogenèse. L'ostéogenèse des premiers jours se manifeste en dehors de l'hématome. L'organisation de l'hématome se produit plus tard. L'hématome est plutôt un obstacle (G.I. Lavrishcheva, Collins, Ham, Harris), il ralentit la formation de cals périostés et endostiques. La signification physiologique des différentes parties du cal est différente. Les callosités périostées et endostiques ne signifient pas en elles-mêmes une fusion de fragments. Ils, principalement périostés, n'effectuent que leur fixation, nécessaire au processus de fusion. La fixation des fragments est importante non seulement parce qu'elle fournit un état de repos nécessaire au processus de formation osseuse, mais aussi parce que, en l'absence de fixation, la mobilité des fragments provoque un traumatisme permanent au régénéré (A.V. Rusakov, 1941, 1959).

Ayant atteint un certain degré de résistance, le cal périosté n'effectue qu'une "connexion clinique" des fragments. La fusion proprement dite est entièrement due au cal intermédiaire. Ceci est clairement souligné par le fait que les cals périostés et endo-osseux sont transitoires. Ils sont complètement réduits une fois le besoin de fixation des fragments passé, c'est-à-dire après la formation d'un cal intermédiaire suffisamment fort. Ce n'est que dans des conditions de déplacement important de fragments osseux, lorsque leur comparaison est exclue, que le cal périosté non seulement fixe les fragments, mais les fusionne également. Mais même dans ce cas, un tel cal est essentiellement intermédiaire, uniquement situé sur les surfaces latérales des fragments.

Le développement ultérieur d'un cal intermédiaire est évidemment dû au fait que le processus de formation osseuse nécessite un repos mécanique complet et une base dense pour son apparition. Par conséquent, sa formation ne commence qu'après que les fragments d'os sont immobilisés par le cal périosté et fixés dans cette position. Rappelons que lors du développement des os longs dans l'embryogenèse, la coiffe osseuse se forme dans la région de la partie médiane de la diaphyse du modèle d'os cartilagineux, c'est-à-dire dans la plus "calme" de son département. La formation d'un cal intermédiaire osseux se produit sur la base d'un tissu conjonctif contenant des vaisseaux sanguins et se développant dans l'espace intermédiaire, principalement du côté du périoste. Ses fibres de collagène forment la base dense sur laquelle la substance osseuse se dépose à l'avenir. Ainsi, la formation osseuse dans ce cas se produit selon le type desmal, sans stade cartilagineux préalable.

Ainsi, la fonction des parties périostée et endo-osseuse du cal est d'immobiliser et de fixer les fragments osseux, et la fonction du cal intermédiaire est de les fusionner.

Les conditions de la régénération osseuse ont été étudiées dans des études expérimentales et cliniques. Le rôle de diverses conditions générales et locales du processus de régénération osseuse, qui permettent une guérison plus rapide et plus complète des fractures, a été révélé.

La régénération de zones importantes de l'os peut être obtenue en clinique avec l'expansion progressive des fragments osseux ou le remplacement des défauts osseux par des greffes. La méthode de distraction d'allongement osseux, ainsi que l'allo- et la xénoplastie, sont basées sur ce principe.

Cicatrisation des plaies osseuses

La cicatrisation d'une plaie osseuse, ainsi que des plaies des tissus mous, se produit dans une certaine séquence de développement du processus de régénération. Le cycle de restauration osseuse peut être divisé en quatre phases, ou étapes, avec un certain degré de conventionnalité.

Stade 1 - début du développement de la reproduction et de la prolifération d'éléments cellulaires sous l'influence de produits de nécrose et de nécrobiose de cellules et de tissus endommagés. L'importance principale dans la formation de callosités est la restauration de la circulation sanguine dans la zone de la fracture.

Étape 2 - la formation et la différenciation des structures tissulaires. Elle se caractérise par une prolifération et une différenciation progressives des éléments cellulaires, dues aux hormones anabolisantes. Les jeunes cellules osseuses forment la base organique du régénéré osseux. Dans des conditions optimales (bonne immobilisation, absence de maladies concomitantes), du tissu ostéoïde se forme.

Étape 3 - la formation de la structure osseuse. Le processus principal est la restauration complète de la circulation sanguine au site de la fracture et la minéralisation de la base protéique du régénéré. L'espace entre les fragments osseux est rempli d'un réseau à petites cellules de trabécules osseuses constituées de tissu osseux fibreux et lamellaire grossier. À la fin du stade, les trabécules osseuses se fondent en une substance compacte avec de larges canaux osseux.

Etape 4 - restructuration du régénérat primaire et restitution osseuse. A ce stade, une couche corticale claire est déterminée, le canal médullaire est restauré et le périoste est clairement différencié. L'arrangement chaotique des structures calcifiées est remplacé par leur orientation, litage excessif du régénéré.

Chaque étape du processus de régénération passe progressivement l'une dans l'autre.

Types de callosités

Types de cals (fusion primaire et secondaire). La fusion d'une fracture osseuse se produit par la formation d'un cal osseux. On en distingue les types suivants: le cal périosté (externe) se forme principalement en raison du périoste; le callus endosteal (interne) est formé du côté de l'endosteum; un cal intermédiaire comble le vide à la jonction d'une couche compacte de fragments osseux ; le cal paraosseux se forme sous la forme d'un pont entre des fragments de fragments d'os.

L'état des fragments osseux (degré de déplacement, densité de contact, force de fixation) détermine différents types de restauration du tissu osseux. Si les fragments sont bien alignés et en contact étroit, fermement fixés, la fusion se produit avec un cal périosté minimal et principalement en raison d'un cal intermédiaire.

La signification physiologique des différents types de callosités est différente. Ainsi, les cals périostés et endostiques sont des formations temporaires qui n'indiquent pas la fusion de fragments. Le but de ces types de cals (surtout périostés) est une forte fixation des fragments dans la zone de fracture, ce qui entraîne une formation plus rapide de régénéré osseux. Le manque d'immobilité entre les fragments conduit à un traumatisme permanent du régénéré et à une perturbation de la microcirculation sanguine dans celui-ci. Cela ralentit la régénération osseuse. Dans ces conditions, le développement du tissu cartilagineux prédomine dans le régénéré. Une faible vascularisation est la condition principale de l'existence du tissu cartilagineux, sa croissance interstitielle. Le cal cartilagineux avec immobilité des fragments et vascularisation suffisante est remplacé par de l'os. La consolidation de la fracture peut se produire en deux types : cicatrisation primaire ou secondaire. La fusion primaire des fragments osseux se produit en raison du cal intermédiaire, qui ne se développe qu'après la création de l'immobilité des fragments. Le cal intermédiaire est formé sur la base de tissu conjonctif contenant des vaisseaux se développant dans l'espace intermédiaire, principalement du côté du périoste. La formation osseuse se fait selon le type desmal sans stade cartilagineux préalable. Quel que soit le type d'union de fracture, le rôle principal dans la formation du cal appartient au périoste, à la plénitude de l'apport sanguin à l'os, à l'état des tissus mous entourant les fragments osseux et à la viabilité du contenu de l'interosseux. les espaces.

La fusion des fragments osseux se produit initialement par la formation de callosités périostées et endostiques. Lorsque les fragments sont fermement maintenus par le périoste osseux et le cal endostéal, un cal intermédiaire (intermédiaire) se forme, ce qui est d'une importance primordiale dans tout type de consolidation de fracture. Après la formation de la fusion par le cal intermédiaire, les cals périostés et endo-osseux sont réduits, et le cal intermédiaire prend la structure morphologique d'un os normal.

La cicatrisation primaire des fractures est la plus parfaite (optimale), donnant une union plus précoce avec la meilleure structure de restauration osseuse.

Lorsque les fragments sont déplacés, ainsi qu'avec une fracture comminutive, le périoste joue le rôle principal dans la fusion et la cicatrisation de la fracture se déroule selon le type secondaire, dans lequel se forme un cal périosté prononcé.

La guérison d'une fracture osseuse spongieuse se distingue par certaines caractéristiques. La résistance de l'os spongieux n'est pas tant déterminée par la couche corticale que par un réseau de faisceaux osseux situés dans la zone endo-osseuse. Les conditions optimales pour la régénération réparatrice de l'os spongieux sont créées avec la convergence maximale des fragments osseux (par exemple, avec des fractures impactées). La formation de cals se produit, en règle générale, en écrasant la phase cartilagineuse, et le cal périosté n'est pas exprimé.

Il existe des différences significatives dans la cicatrisation des fractures de la diaphyse et de la métaphyse des os longs. Avec une fracture diaphysaire, le processus de formation du cal passe par l'étape de formation du tissu cartilagineux, tandis qu'avec une fracture métaphysaire, le tissu cartilagineux ne se forme pas et le cal du tissu conjonctif se métaplase directement dans l'os.

Le moment de la formation des callosités dépend non seulement des conditions locales, mais également de l'état général du corps, de l'âge du patient et des maladies concomitantes.

Les fractures sans déplacement et avec un bon contact des fragments se développent ensemble en un temps plus court. Les fractures déplacées guérissent beaucoup plus lentement, et le type de déplacement est également important pour le moment de la formation du cal. La guérison la plus lente est celle des fractures transversales à bords lisses, où le canal médullaire est ouvert sur une courte distance et il n'y a pas de périoste, c'est-à-dire il n'y a pas de conditions biologiques pour le développement des callosités endo-osseuses et périostées.

La formation de cals est facilitée par le traitement correct des fractures osseuses : repositionnement rapide et complet des fragments sans diastasis entre les fragments osseux, fixation stable et à long terme de la fracture après repositionnement, choix de la meilleure façon de traiter une fracture avec le inclusion de procédures physiothérapeutiques supplémentaires et de méthodes physiques.

Les délais de formation de cals dans les fractures ouvertes sont considérablement allongés avec le développement d'une infection de la plaie, accompagnée d'une ostéomyélite post-traumatique et d'une séquestration osseuse. À cet égard, et avec un traitement inapproprié d'une fracture, le processus de formation de callosités est retardé et peut ne pas se produire du tout. Dans de tels cas, des fractures non consolidées à long terme avec consolidation retardée et même de fausses articulations se produisent.

La formation de callosités est ralentie :

• - chez les personnes souffrant de béribéri et d'hypovitaminose (scorbut, rachitisme, ostéomalacie de la femme enceinte) ;
• - en violation de la fonction des glandes parathyroïdes (diminution de la teneur en calcium dans le sang) et hyperfonctionnement des glandes surrénales ;
• - dans les maladies chroniques (tuberculose, syphilis, diabète sucré, syringomyélie, tumeurs du cerveau et de la moelle épinière). Les dommages aux nerfs périphériques affectent négativement la consolidation des fractures. Un ralentissement de la régénération osseuse est également noté dans l'anémie, la cachexie et le mal des rayons;
• - avec une utilisation prolongée de médicaments hormonaux (hydrocortisone, prednisone, etc.). L'utilisation de dicoumarine et d'héparine prolonge la période de consolidation de la fracture.

L'apport sanguin et la viabilité des extrémités des fragments osseux, qui sont souvent perturbés lors des fractures, sont des facteurs très importants dans la consolidation des fractures. Les vaisseaux des tissus mous et de l'os lui-même sont endommagés. Dans la région des épiphyses, aux points d'attache de la torsion synoviale et des capsules articulaires, les artères et les veines pénètrent dans l'os. Les fractures de la localisation du col de l'épaule du radius dans un endroit typique guérissent plus vite et mieux grâce au bon apport sanguin aux extrémités des fragments d'os. Le tiers inférieur du tibia, de l'humérus et du cubitus a un mauvais apport sanguin et, par conséquent, les fractures de cette localisation s'aggravent ensemble. S'il n'y a pas d'apport sanguin à l'un des fragments de l'os endommagé, cette zone ne participe pas à la régénération (fractures médiales du col fémoral ou de l'os naviculaire).

Pour prédire la consolidation d'une fracture, il faut partir du cours normal des processus réparateurs, qui sont décrits dans les sections de traumatologie privée.

La consolidation lente des fractures s'explique par un traitement inapproprié : repositionnement imparfait des fragments - manque de contact, utilisation de charges trop importantes lors de la traction squelettique, incorrecte et insuffisante, souvent interrompue, immobilisation, recours trop précoce à la gymnastique passive, écrasement des tissus mous (muscle gaine entourant l'os) au niveau du trait de fracture, dont la vascularisation est inextricablement liée à la vascularisation de l'os.

Cliniquement, le retard de consolidation se manifeste par une mobilité élastique au foyer de fracture, des douleurs lors de la mise en charge axiale et parfois une rougeur de la peau au niveau de la zone de fracture. La radiographie a révélé une expression floue de cal.

Le traitement du retard de consolidation peut être conservateur et chirurgical. Le traitement conservateur consiste à poursuivre l'immobilisation de la fracture pendant la durée nécessaire à sa consolidation, comme pour une fracture fraîche (2-3 mois ou plus), qui s'obtient en appliquant des dispositifs de compression, un plâtre, le port d'appareils orthopédiques (orthèses) .

Pour accélérer la formation de callosités, d'autres moyens conservateurs sont également utilisés:

1. introduction entre les fragments avec une aiguille épaisse 10-20 ml de sang autologue;
2. l'utilisation de l'hyperémie congestive;
3. tapotage avec un maillet en bois de la zone de fracture (méthode Turner);
4. kinésithérapie : UHF, électrophorèse des sels de calcium, hormones anabolisantes (methandrostenolone, retabolil, etc.) ;
5. stimulation électrique avec des courants faibles.

Comment se déroule le processus de cicatrisation des fractures sur l'image radiographique ? Comme vous le savez, le processus de réparation est effectué à l'aide du soi-disant cal. Ce cal provient de l'endoste, de la substance osseuse elle-même et du périoste (cal endo-osseux, intermédiaire et périosté). Le rôle principal, nettement prédominant dans la cicatrisation, comme l'enseignent notamment les observations radiographiques, revient à la part du cal périosté.

Le développement du cal passe par trois étapes - tissu conjonctif, ostéoïde et os. Le sang versé des vaisseaux brisés forme un gros hématome dans la zone de la fracture entre les fragments et les fragments. Le sang coagule très rapidement, et dans les premières heures après la blessure, une quantité énorme de jeunes éléments du tissu conjonctif se précipite dans le caillot sanguin fibrineux de la moelle osseuse et surtout du périoste, et le nombre de fibroblastes augmente. En 7 à 10 jours, tout germe dans cette première étape en faisant proliférer le tissu conjonctif. Puis, dans des conditions normales de cicatrisation au deuxième stade, se produit une transformation métaplasique de ce tissu conjonctif plus primitif en ostéoïde, qui nécessite également la même semaine ou une semaine et demie. Auparavant, le cal ostéoïde sans raison suffisante, principalement en raison de sa "densité cartilagineuse" à la palpation, était inconditionnellement confondu avec cartilagineux. En fait, le tissu cartilagineux ne se forme que lorsque les extrémités des fragments se frottent l'une contre l'autre, c'est-à-dire lorsqu'il n'y a pas d'immobilisation complète. Puis déjà, au troisième stade, le tissu ostéoïde s'imprègne d'apatites et se transforme en os. Le cal est initialement volumineux et a une structure lâche, mais plus tard, à un rythme beaucoup plus lent, le développement inverse de ce cal commence, sa restructuration, sa réduction et sa reconstruction structurelle avec une récupération lente très progressive d'une architecture osseuse plus ou moins normale.

Le tissu conjonctif et les cors ostéoïdes, bien sûr, ne sont pas du tout déterminés radiologiquement. Les premiers signes de maïs n'apparaissent sur la photo que lorsqu'il est calcifié. Le moment d'apparition du cal est très variable et dépend d'un certain nombre de conditions : de l'âge, du site de fracture dans différents os et dans différentes parties du même os, du type de degré de déplacement des fragments, du degré de détachement du périoste, sur le degré d'implication dans les muscles du processus entourant l'os, sur la méthode de traitement, sur les complications du déroulement du processus de régénération, par exemple, une infection ou une maladie générale, etc. Il faut supposer que les influences nerveuses jouent également un rôle important. S'appuyant sur des données expérimentales convaincantes, R. M. Minina considère que la relation entre les phénomènes de régénération du tissu osseux et le système nerveux est solidement établie, et elle considère les lésions dystrophiques du système nerveux comme le facteur prédominant à cet égard. Les fractures ouvertes guérissent beaucoup plus lentement que les fractures fermées. Il est pratiquement important que des signes de calcification du cal étant déjà apparus sur les radiographies, le repositionnement conservateur des fragments soit tardif.

Avec les fractures sous-périostées des enfants, le maïs est très petit, il entoure le site de fracture sous la forme d'un embrayage en forme de fuseau régulier. Les premiers dépôts de calcaire apparaissent sur une bonne radiographie des os du bébé à la fin de la première semaine. Ils ont l'apparence d'ombres simples, tendres, inégales et sans structure entourant l'os et situées parallèlement à la couche corticale. Entre la couche externe de la substance corticale et l'ombre du cal périosté calcifié, il y a d'abord une bande libre correspondant à la couche cambiale du périoste avec des ostéoblastes.

Chez l'adulte, les premiers foyers de calcification en forme de nuage tendre apparaissent sur la radiographie, en moyenne, au plus tôt 3-4 semaines (le 16-22e jour) après la fracture. Dans le même temps, ou quelques jours plus tôt, les extrémités des fragments deviennent quelque peu ternes et les contours de la couche corticale des fragments deviennent quelque peu inégaux et flous dans la zone du cal, perdant leur nette limitation. À l'avenir, les surfaces latérales, les extrémités et les coins des os dans la zone de la fracture sont encore plus lissés, l'ombre du cal devient plus intense et prend un caractère granuleux focal. Ensuite, des sections séparées fusionnent et, avec une calcification complète, le cal acquiert le caractère d'une masse homogène circulaire. Progressivement, l'ombre s'épaissit et la soi-disant consolidation osseuse se produit au 3ème-4ème-6ème-8ème mois de la fracture. Ainsi, la consolidation osseuse fluctue sur une très large plage. Pendant la première année, le cal continue à se modeler ; sa structure n'a pas encore de structure en couches ; une nette strie longitudinale n'apparaît qu'après 1 1/2 -2 ans. Le trait de fracture disparaît tardivement, entre le 4ème et le 8ème mois ; à l'avenir, selon le développement de la ceinture d'ostéosclérose dans la substance osseuse, elle s'épaissit à la radiographie. Cette ligne de fracture plus foncée, appelée suture osseuse, peut être vue même lorsque le cal a déjà terminé son développement inverse, c'est-à-dire qu'il s'est complètement résolu.

Cela montre que l'intégrité de l'os dans des conditions normales est restaurée beaucoup plus lentement qu'on ne le croit généralement en clinique. Les symptômes radiologiques de l'évolution du processus de guérison de la fracture sont très tardifs par rapport aux symptômes cliniques. Ceci doit être souligné afin d'avertir le clinicien de ne pas être trop conservateur ; sous le seul guidage radiologique, le clinicien risque d'être trop réticent à mettre l'os en charge fonctionnelle. Déjà, un cal de tissu conjonctif avec des nuages ​​de calcification à peine perceptibles peut être assez complet d'un point de vue fonctionnel et clinique, et empêcher le membre de fonctionner dans un tel cas signifie retarder le rythme de l'évolution normale et de l'involution de l'ensemble du processus de récupération.

Le cal osseux dans des cas relativement rares acquiert une valeur diagnostique étroite. Le callus offre au radiologue la possibilité de reconnaître rétrospectivement une violation de l'intégrité de l'os qui, dans la période aiguë après la blessure, est restée examinée cliniquement ou radiographiquement. Cela se produit principalement dans les fractures sous-périostées de l'enfance, mais aussi dans les fractures et les fractures des petits os tubulaires (phalanges, métacarpiens et métatarsiens) chez l'adulte. Il est important que même le trait de fracture, d'abord douteux ou totalement invisible, n'apparaisse parfois clairement sur les clichés que quelques semaines ou mois après : la blessure. Avec un diagnostic aussi tardif d'une fracture basé sur l'apparition d'un seul cal, il faut faire attention à ne pas le confondre avec une périostite traumatique - le cal au site de la fracture entoure tout l'os sous la forme d'un embrayage, tandis que le l'excroissance périostée s'élève au-dessus de l'os dans une seule direction. Une reconnaissance distincte est également requise par tous les phénomènes complexes de restructuration, qui sont discutés en détail dans un chapitre séparé (livre 2, p. 103).

Riz. 27. Un cas d'ostéosclérose réactive autour d'une broche métallique dans le canal médullaire du fémur, qui s'est développée après un an et demi de séjour.

Certaines caractéristiques représentent des processus de guérison dans de nouvelles méthodes de traitement des fractures intramédullaires. l'ostéosynthèse, c'est-à-dire la fixation intra-osseuse de fragments avec une broche métallique, en acier inoxydable. L'idée de "pincer" des fragments avec une aiguille en métal a été exprimée pour la première fois en 1912 par I.K. Spizharny. Ces méthodes sont utilisées non seulement pour les fractures fraîches fermées non infectées des gros os tubulaires (fémur, épaule, os de la jambe et surtout avant-bras), mais aussi pour les fractures ouvertes infectées, les retards de consolidation, les fausses articulations, les ostéotomies reconstructrices, etc. la tige métallique, la meilleure comparaison des fragments est obtenue et, plus important encore, leur maintien en toute sécurité. L'ensemble du processus de guérison est qualitativement amélioré et quelque peu accéléré. La broche agit comme un corps étranger aseptique en tant que : stimulateur des phénomènes de récupération.

L'image radiographique des processus de réparation avec l'utilisation de broches métalliques a été étudiée par N. N. Devyatov et N. S. Denisov sous notre supervision. Les premiers signes de callus endo-osseux émanant des canaux médullaires des fragments apparaissent principalement aux extrémités des fragments osseux, de plus, sur le fragment distal plus tôt que sur le proximal. Le cal périosté apparaît sur les radiographies 6 à 7 jours après le cal endostéal. Ce cal périosté se développe d'abord sur les faces latérales des fragments, et ne forme qu'ensuite un manchon circulaire. Avec les fractures comminutives, le callus acquiert également des formes bizarres ici, il est souvent redondant, avec une structure en forme de nuage. La calcification du cal dans les fractures diaphysaires des os du fémur, de l'épaule et de l'avant-bras apparaît le plus souvent au cours du 2e mois et, à la fin du 3e mois, une consolidation osseuse se produit. La suture osseuse dure longtemps, elle disparaît après 6-8 mois et plus tard, et le développement inverse complet du cal ne se termine, comme sans épingle, qu'après 1 1/2 -2 ans. Si une plaque osseuse terminale apparaît aux extrémités des fragments osseux au lieu de la formation d'un cal endo-osseux, il s'agit alors d'un symptôme précoce certain de l'apparition de la formation de pseudarthrose.

Autour de la tige métallique à l'intérieur du canal médullaire se développe naturellement une gaine osseuse cylindrique dense, ou gaine (Fig. 27), qui ne subit que très lentement, pendant plusieurs mois, une évolution inverse après le retrait de la tige métallique. Parfois, au-dessus de la tête d'un clou dépassant de l'os (par exemple, au-dessus et à l'intérieur de la région du grand trochanter), une calcification réactive et même une ossification des tissus mous, très probablement de la moelle osseuse déplacée, se produisent sous la forme d'un champignon.