Plan de réadaptation pour les cardiopathies ischémiques. Avec cardiopathie ischémique
Chapitre 2.0. Rééducation physique dans l'athérosclérose, les maladies coronariennes et l'infarctus du myocarde.2.1 Athérosclérose.
L'athérosclérose est un processus pathologique chronique qui provoque une modification des parois des artères à la suite d'un dépôt de lipides, de la formation ultérieure de tissu fibreux et de la formation de plaques qui rétrécissent la lumière des vaisseaux.
L'athérosclérose n'est pas considérée comme une maladie indépendante, car elle se manifeste cliniquement par des troubles circulatoires généraux et locaux, dont certains sont des formes nosologiques indépendantes (maladies). L'athérosclérose est le dépôt de cholestérol et de triglycérides dans les parois des artères. Dans le plasma, elles sont associées à des protéines et sont appelées lipoprotéines. Il existe des lipoprotéines de haute densité (HDL) et des lipoprotéines de basse densité (LDL). En règle générale, le HDL ne contribue pas au développement de l'athérosclérose et des maladies apparentées. D'autre part, il existe une relation directe entre les niveaux de LDL dans le sang et le développement de maladies telles que les maladies coronariennes et autres.
Étiologie et pathogenèse. La maladie se développe lentement, d'abord de manière asymptomatique, passe par plusieurs étapes, au cours desquelles il y a un rétrécissement progressif de la lumière des vaisseaux.
Les causes de l'athérosclérose comprennent :
régime alimentaire malsain contenant un excès de graisses et de glucides et un manque de vitamine C;
stress psycho-émotionnel;
des maladies telles que le diabète, l'obésité, une diminution de la fonction thyroïdienne;
violation de la régulation nerveuse des vaisseaux sanguins associée aux maladies infectieuses et allergiques;
hypodynamie;
fumer, etc...
Avec l'athérosclérose, la circulation sanguine de divers organes est perturbée, en fonction de la localisation du processus. Lorsque les artères coronaires (coronaires) du cœur sont touchées, des douleurs apparaissent dans la région du cœur et la fonction du cœur est perturbée (pour plus de détails, voir la rubrique "Cardiopathie ischémique"). L'athérosclérose de l'aorte provoque des douleurs derrière le sternum. L'athérosclérose des vaisseaux cérébraux provoque une diminution de l'efficacité, des maux de tête, une lourdeur dans la tête, des vertiges, des troubles de la mémoire, une perte auditive. L'athérosclérose des artères rénales entraîne des modifications sclérotiques des reins et une augmentation de la pression artérielle. Lorsque les artères des membres inférieurs sont touchées, des douleurs dans les jambes surviennent lors de la marche (pour plus de détails, voir la section sur l'endartérite oblitérante).
Les vaisseaux sclérosés à élasticité réduite se rompent plus facilement (en particulier avec une augmentation de la pression artérielle due à l'hypertension) et saignent. La perte de douceur de la paroi interne de l'artère et l'ulcération des plaques, associées à des troubles hémorragiques, peuvent provoquer la formation d'un caillot sanguin, ce qui obstrue le vaisseau. Par conséquent, l'athérosclérose peut s'accompagner d'un certain nombre de complications : infarctus du myocarde, hémorragie cérébrale, gangrène des membres inférieurs, etc.
Les complications graves et les lésions causées par l'athérosclérose sont difficiles à traiter. Par conséquent, il est souhaitable de commencer le traitement le plus tôt possible avec les premières manifestations de la maladie. De plus, l'athérosclérose se développe généralement progressivement et peut être presque asymptomatique pendant une longue période, sans entraîner de détérioration des performances et du bien-être.
L'effet thérapeutique de l'exercice physique se manifeste tout d'abord par son effet positif sur le métabolisme. Les exercices de physiothérapie stimulent l'activité des systèmes nerveux et endocrinien qui régulent tous les types de métabolisme. Des études animales prouvent de manière convaincante que l'exercice systématique a un effet normalisant sur les lipides sanguins. De nombreuses observations de patients atteints d'athérosclérose et de personnes âgées indiquent également l'effet bénéfique de diverses activités musculaires. Ainsi, avec une augmentation du cholestérol dans le sang, une série d'exercices de physiothérapie le ramène souvent à des valeurs normales. L'utilisation d'exercices physiques ayant un effet thérapeutique particulier, par exemple, améliore la circulation périphérique, aide à rétablir les connexions motrices-viscérales qui ont été perturbées en raison de la maladie. En conséquence, les réponses du système cardiovasculaire deviennent adéquates, le nombre de réactions perverses diminue. Des exercices physiques spéciaux améliorent la circulation sanguine dans la zone ou l'organe dont la nutrition est altérée en raison de lésions vasculaires. Des exercices systématiques développent la circulation sanguine collatérale (giratoire). Sous l'influence de l'activité physique, l'excès de poids est normalisé.
Avec les premiers signes d'athérosclérose et la présence de facteurs de risque pour la prévention du développement ultérieur de la maladie, il est nécessaire d'éliminer ceux qui peuvent être affectés. Ainsi, les exercices physiques, une alimentation avec une diminution des aliments riches en graisses (cholestérol) et en glucides, et l'arrêt du tabac sont efficaces.
Les principales tâches des exercices de physiothérapie sont: activation du métabolisme, amélioration de la régulation nerveuse et endocrinienne des processus métaboliques, augmentation de la fonctionnalité des systèmes cardiovasculaires et autres.
La méthodologie de la thérapie par l'exercice comprend la plupart des exercices physiques : longues marches, exercices de gymnastique, natation, ski, course, aviron, jeux sportifs. Les exercices physiques effectués en mode aérobie sont particulièrement utiles, lorsque le besoin d'oxygène des muscles qui travaillent est pleinement satisfait.
L'activité physique est dosée en fonction de l'état fonctionnel du patient. Habituellement, ils correspondent initialement aux charges physiques utilisées pour les patients classés en classe fonctionnelle I (voir maladie coronarienne). Ensuite, les cours doivent être poursuivis dans le groupe Santé, dans un centre de fitness, dans un club de jogging ou par vous-même. Ces cours ont lieu 3 à 4 fois par semaine pendant 1 à 2 heures. Ils doivent continuer constamment, car l'athérosclérose se présente comme une maladie chronique et les exercices physiques empêchent son développement ultérieur.
Avec une manifestation prononcée d'athérosclérose, des exercices pour tous les groupes musculaires sont inclus dans les cours d'un gymnaste thérapeutique. Des exercices à caractère tonique général alternent avec des exercices pour les petits groupes musculaires et respiratoires. En cas d'insuffisance de la circulation sanguine du cerveau, les mouvements associés à un changement brusque de la position de la tête (inclinaisons et virages rapides du torse et de la tête) sont limités.
2.2. Cardiopathie ischémique (CHD).
Ischémie cardiaque – lésions aiguës ou chroniques du muscle cardiaque dues à une insuffisance circulatoire du myocardeen raison de processus pathologiques dans les artères coronaires. Formes cliniques d'IHD : cardiosclérose athérosclérotique, angine de poitrine et infarctus du myocarde.
L'IHD parmi les maladies du système cardiovasculaire est la plus fréquente, accompagnée d'un grand handicap et d'une mortalité élevée.
La survenue de cette maladie est favorisée par des facteurs de risque (voir rubrique « Athérosclérose »). La présence de plusieurs facteurs de risque en même temps est particulièrement défavorable. Par exemple, un mode de vie sédentaire et le tabagisme augmentent de 2 à 3 fois le risque de contracter la maladie. Les modifications athérosclérotiques des artères coronaires du cœur altèrent le flux sanguin, ce qui provoque la croissance du tissu conjonctif et une diminution de la quantité de muscle, car ce dernier est très sensible au manque de nutrition. Le remplacement partiel du tissu musculaire du cœur par du tissu conjonctif sous forme de cicatrices est appelé cardiosclérose. L'athérosclérose des artères coronaires, la cardiosclérose athéroscléreuse réduisent la fonction contractile du cœur, provoquent une fatigue rapide pendant le travail physique, un essoufflement et des palpitations. Il y a des douleurs derrière le sternum et dans la moitié gauche de la poitrine. Les performances baissent.
angine de poitrine – une forme clinique de maladie ischémique dans laquelle des crises de douleur thoracique soudaine surviennent en raison d'une insuffisance circulatoire aiguë du muscle cardiaque.
Dans la plupart des cas, l'angine de poitrine est une conséquence de l'athérosclérose des artères coronaires. Les douleurs sont localisées derrière le sternum ou à gauche de celui-ci, se propagent au bras gauche, à l'omoplate gauche, au cou et sont de nature compressive, pressante ou brûlante.
Distinguer angine d'effort lorsque des crises de douleur surviennent lors d'un effort physique (marcher, monter des escaliers, porter de lourdes charges), et angine de repos, dans lequel une attaque se produit sans lien avec l'effort physique, par exemple, pendant le sommeil.
En aval, il existe plusieurs variantes (formes) d'angine de poitrine : crises d'angine rares, angine de poitrine stable (crises dans les mêmes conditions), angine de poitrine instable (crises plus fréquentes qui surviennent à des contraintes plus faibles qu'avant), état pré-infarctus (crises augmentation de la fréquence, de l'intensité et de la durée, une angine de repos apparaît).
Dans le traitement de l'angine de poitrine, la régulation du régime moteur est importante : il faut éviter les efforts physiques conduisant à une crise, avec un angor instable et pré-infarctus, le régime est limité jusqu'au lit.
Le régime alimentaire doit être limité en volume et en teneur calorique des aliments. Des médicaments sont nécessaires pour améliorer la circulation coronarienne et éliminer le stress émotionnel.
Tâches de la thérapie par l'exercice pour l'angine de poitrine: stimuler les mécanismes de régulation neurohumorale pour rétablir des réactions vasculaires normales lors du travail musculaire et améliorer le fonctionnement du système cardiovasculaire, activer le métabolisme (lutte contre les processus athérosclérotiques), améliorer l'état émotionnel et mental, assurer l'adaptation à l'effort physique.
Dans les conditions de traitement hospitalier avec angine de poitrine instable et pré-infarctus, des exercices thérapeutiques sont commencés après la cessation des attaques graves au repos au lit, avec d'autres variantes d'angine de poitrine dans le service. Une expansion progressive de l'activité motrice et le passage de tous les modes ultérieurs sont effectués.
La technique de thérapie par l'exercice est la même que pour l'infarctus du myocarde. Le passage de régime à régime s'effectue plus tôt. Les nouvelles positions initiales (assis, debout) sont intégrées immédiatement dans les cours, sans adaptation minutieuse préalable. La marche en mode service commence à 30-50 m et est portée à 200-300 m, en mode libre, la distance de marche augmente à 1-1,5 km. Le rythme de la marche est lent avec des pauses.
Au stade sanatorium ou polyclinique du traitement de réadaptation, le régime moteur est prescrit en fonction de la classe fonctionnelle à laquelle le patient est affecté. Il convient donc d'envisager une méthode de détermination de la classe fonctionnelle basée sur l'évaluation de la tolérance des patients à l'activité physique.
Détermination de la tolérance à l'effort (TE) et de la classe fonctionnelle d'un patient atteint de maladie coronarienne.
L'étude est réalisée sur vélo ergomètre en position assise sous contrôle électrocardiographique. Le patient effectue une activité physique incrémentale de 3 à 5 minutes, à partir de 150 kgm/min : stade II - 300 kgm/min, stade III - 450 kgm/min, etc. - avant de déterminer la charge maximale tolérée par le patient.
Lors de la détermination du TFN, des critères cliniques et électrocardiographiques pour mettre fin à la charge sont utilisés.
POUR critères cliniques comprennent: l'atteinte d'une fréquence cardiaque sous-maximale (75-80%) liée à l'âge, une crise d'angine de poitrine, une diminution de la pression artérielle de 20 à 30% ou l'absence de son augmentation avec une charge croissante, une augmentation significative de la pression artérielle ( 230-130 mm Hg), une crise d'asthme, un essoufflement sévère, une faiblesse aiguë, le refus du patient de poursuivre les tests.
POUR électrocardiographique les critères incluent: une diminution ou une augmentation du segment ST de l'électrocardiogramme de 1 mm ou plus, des électrosystoles fréquentes et d'autres troubles de l'excitabilité myocardique (tachycardie paroxystique, fibrillation auriculaire), une altération de la conduction auriculo-ventriculaire ou intraventriculaire, une forte diminution des valeurs de l'onde R. Le test est arrêté lorsqu'au moins un des signes ci-dessus.
L'arrêt du test à son tout début (1ère - 2ème minute de la première étape de la charge) indique une réserve fonctionnelle extrêmement faible de la circulation coronarienne, elle est caractéristique des patients de classe fonctionnelle IV (150 kgm/min ou moins). La fin du test dans la plage de 300 à 450 G kgm/min indique également de faibles réserves de circulation coronarienne - classe fonctionnelle III. Apparition de critères d'arrêt de l'échantillon à moins de 600 kgm/min - classe fonctionnelle II, 750 kgm/min et plus - classe fonctionnelle I.
Outre le TFN, les données cliniques sont également importantes pour déterminer la classe fonctionnelle.
POUR jeclasse fonctionnelle inclure les patients présentant des crises d'angor rares qui surviennent lors d'un effort physique excessif avec un état de circulation sanguine bien compensé et au-dessus du TFN spécifié.
Co. deuxième classe fonctionnelle inclure les patients présentant de rares crises d'angine de poitrine (par exemple, lors de la montée, des escaliers), avec un essoufflement lors de la marche rapide et TFN 600.
POUR IIIclasse fonctionnelle comprennent les patients présentant des crises fréquentes d'angine de poitrine qui surviennent lors d'un effort normal (marche sur un terrain plat), une insuffisance circulatoire des degrés I et II A, des arythmies cardiaques, TFN - 300-450 kgm / min.
POUR IVclasse fonctionnelle inclure les patients présentant des crises fréquentes d'angine de poitrine au repos ou à l'effort, avec une insuffisance circulatoire de degré II B, TFN - 150 kgm / min ou moins.
Les patients de la classe fonctionnelle IV ne sont pas soumis à une rééducation dans un sanatorium ou une clinique, ils reçoivent un traitement et une rééducation dans un hôpital.
La méthode de thérapie par l'exercice pour les patients atteints de maladie coronarienne au stade du sanatorium.
Maladejeclasse fonctionnelle sont engagés dans le programme du mode de formation. Dans les exercices de physiothérapie, en plus des exercices d'intensité modérée, 2-3 charges à court terme de haute intensité sont autorisées. L'entraînement à la marche dosée commence par marcher 5 km, la distance augmente progressivement et est portée à 8-10 km, à une vitesse de marche de 4-5 km/h. Pendant la marche, des accélérations sont effectuées, des sections du parcours peuvent avoir une élévation de 10-15. Après que les patients maîtrisent bien la distance de 10 km, ils peuvent commencer l'entraînement en faisant du jogging en alternance avec la marche. S'il y a une piscine, les cours ont lieu dans la piscine, leur durée augmente progressivement de 30 minutes à 45-60 minutes. Des jeux de plein air et sportifs sont également utilisés - volley-ball, tennis de table, etc.
La fréquence cardiaque pendant l'exercice peut atteindre 140 battements par minute.
Les patients de la classe fonctionnelle II sont engagés dans un programme de régime d'entraînement économe. Dans les exercices de physiothérapie, des charges d'intensité modérée sont utilisées, bien que des charges physiques à court terme de haute intensité soient autorisées.
La marche dosée commence par une distance de 3 km et est progressivement portée à 5-6 km. Vitesse de marche d'abord 3 km/h, puis 4 km/h. Une partie de l'itinéraire peut avoir une élévation de 5-10.
Lors de l'exercice dans la piscine, le temps passé dans l'eau augmente progressivement, la durée de la leçon entière est portée à 30-45 minutes.
Le ski s'effectue à un rythme lent.
Les décalages de fréquence cardiaque maximum vont jusqu'à 130 battements par minute.
Les patients de la classe fonctionnelle III sont engagés dans le programme d'épargne du sanatorium. L'entraînement à la marche dosée commence par une distance de 500 m et augmente quotidiennement de 200-500 m et est progressivement porté jusqu'à 3 km, à une vitesse de 2-3 km/h.
En natation, la méthode de la brasse est utilisée. Une bonne respiration est enseignée en allongeant l'expiration dans l'eau. La durée de la leçon est de 30 min. Dans toute forme d'entraînement, seule une activité physique de faible intensité est utilisée.
Les décalages maximum de la fréquence cardiaque pendant les cours vont jusqu'à 110 battements / min.
Il convient de noter que les moyens et les méthodes d'exercices physiques dans les sanatoriums peuvent différer considérablement en raison des particularités des conditions, de l'équipement et de la préparation des méthodologistes.
De nombreux sanatoriums disposent désormais de divers simulateurs, principalement des vélos ergomètres, des tapis roulants, sur lesquels il est très facile de doser avec précision les charges avec contrôle électrocardiographique. La présence d'un réservoir et de bateaux vous permet d'utiliser avec succès l'aviron dosé. En hiver, si vous avez des skis et des chaussures de ski, le ski, strictement dosé, est un excellent moyen de rééducation.
Jusqu'à récemment, les patients atteints d'IHD de classe IV ne se voyaient pratiquement pas prescrire de thérapie par l'exercice, car on pensait qu'elle pouvait entraîner des complications. Cependant, le succès de la pharmacothérapie et de la rééducation des patients atteints de maladie coronarienne a permis de développer une technique spéciale pour ce contingent sévère de patients.
Culture physique thérapeutique pour les patients atteints de maladie coronarienne de classe fonctionnelle IV.
Les tâches de rééducation des patients atteints d'IHD de la classe fonctionnelle IV sont les suivantes :
pour atteindre le libre-service complet des patients ;
adapter les patients aux charges ménagères d'intensité faible et modérée (faire la vaisselle, cuisiner, marcher sur un terrain plat, porter de petites charges, monter un étage) ;
réduire les médicaments;
améliorer l'état mental.
La méthodologie de formation est la suivante. Tout d'abord, un TFN individuel est déterminé. Habituellement chez les patients de classe fonctionnelle IV, elle ne dépasse pas 200 kgm/min. Réglez le niveau de charge sur 50 %, c'est-à-dire dans ce cas - 100 kgm / min. Cette charge est un entraînement, la durée du travail au début est de 3 minutes. Il est réalisé sous la supervision d'un moniteur 5 fois par semaine.
Avec une réponse toujours adéquate à cette charge, elle s'allonge de 2 à 3 minutes et est portée à 30 minutes en une seule leçon pendant une durée plus ou moins longue.
Après 4 semaines, le TFN est redéterminé. Lorsqu'il augmente, un nouveau palier de 50 % est déterminé. Durée de la formation jusqu'à 8 semaines. Avant ou après l'entraînement sur un vélo d'exercice, le patient est engagé dans des exercices thérapeutiques en I.P. séance. La leçon comprend des exercices pour les petits et moyens groupes musculaires avec un nombre de répétitions de 10-12 et 4-6 fois, respectivement. Le nombre total d'exercices est de 13-14.
Les cours sur vélo d'appartement sont arrêtés lorsque l'un des signes de détérioration de la circulation coronarienne, qui a été mentionné ci-dessus, se produit.
Pour consolider l'effet obtenu de l'entraînement stationnaire, il est recommandé aux patients de s'entraîner à domicile sous une forme accessible.
Chez les personnes qui ont cessé de s'entraîner à domicile, après 1 à 2 mois, on observe une aggravation de l'état.
Au stade ambulatoire de la rééducation, le programme de formation des patients coronariens est très similaire au programme de formation ambulatoire des patients après un infarctus du myocarde, mais avec une augmentation plus audacieuse du volume et de l'intensité des charges.
2.3 Infarctus du myocarde.
(L'infarctus du myocarde (IM) est une nécrose ischémique du muscle cardiaque due à une insuffisance coronarienne. Dans la plupart des cas, la principale cause étiologique d'infarctus du myocarde est l'athérosclérose coronarienne.
Outre les principaux facteurs d'insuffisance aiguë de la circulation coronarienne (thrombose, spasme, rétrécissement de la lumière, modifications athéroscléreuses des artères coronaires), l'insuffisance de la circulation collatérale dans le coronaire joue un rôle important dans le développement de l'infarctus du myocarde. artères, hypoxie prolongée, excès de catécholamines, manque d'ions potassium et excès de sodium, qui provoquent une ischémie cellulaire à long terme.
L'infarctus du myocarde est une maladie polyétiologique. Dans son apparition, un rôle incontestable est joué par les facteurs de risque: inactivité physique, alimentation excessive et prise de poids, stress, etc.
La taille et la localisation de l'infarctus du myocarde dépendent du calibre et de la typographie de l'artère bloquée ou rétrécie.
Distinguer:
UN) infarctus du myocarde étendu- macrofocal, capturant la paroi, le septum, l'apex du cœur ;
b) petit infarctus focal, frappant des parties du mur ;
V) micro-infarctus, dans lequel les foyers d'infarctus ne sont visibles qu'au microscope.
Avec l'IM intramural, la nécrose affecte la partie interne de la paroi musculaire, et avec l'IM transmural, toute l'épaisseur de sa paroi. Les masses musculaires nécrotiques sont résorbées et remplacées par du tissu conjonctif de granulation, qui se transforme progressivement en tissu cicatriciel. La résorption des masses nécrotiques et la formation de tissu cicatriciel durent 1,5 à 3 mois.
La maladie débute généralement par l'apparition de douleurs intenses derrière le sternum et dans la région du cœur ; les douleurs durent des heures, et parfois 1 à 3 jours, s'atténuent lentement et se transforment en une longue douleur sourde. Ils sont de nature compressive, pressante, déchirante et sont parfois si intenses qu'ils provoquent un état de choc, accompagné d'une baisse de la tension artérielle, d'une pâleur aiguë du visage, de sueurs froides et d'une perte de conscience. Après une douleur dans la demi-heure (maximum 1-2 heures), une insuffisance cardiovasculaire aiguë se développe. Le 2-3ème jour, il y a une augmentation de la température, une leucocytose neutrophile se développe et la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) augmente. Déjà dans les premières heures du développement de l'infarctus du myocarde, des changements caractéristiques de l'électrocardiogramme apparaissent, ce qui permet de clarifier le diagnostic et la localisation de l'infarctus.
Le traitement médicamenteux pendant cette période est principalement dirigé contre la douleur, pour lutter contre l'insuffisance cardiovasculaire, ainsi que pour prévenir les thromboses coronaires récurrentes (des anticoagulants sont utilisés - des médicaments qui réduisent la coagulation du sang).
L'activation motrice précoce des patients contribue au développement de la circulation collatérale, a un effet bénéfique sur l'état physique et mental des patients, raccourcit la durée d'hospitalisation et n'augmente pas le risque de décès.
Le traitement et la rééducation des patients atteints d'IM se déroulent en trois étapes : hospitalisation (hôpital), sanatorium (ou centre de rééducation cardiologique) et polyclinique.
2.3.1 Exercice thérapeutique pour l'IM au stade stationnaire de la rééducation .
Les exercices physiques à ce stade sont d'une grande importance non seulement pour restaurer les capacités physiques des patients atteints d'infarctus du myocarde, mais aussi largement importants en tant que moyen d'impact psychologique, inculquant au patient la foi dans le rétablissement et la capacité de retourner au travail et à la société.
Par conséquent, plus tôt, mais en tenant compte des caractéristiques individuelles de la maladie, les exercices thérapeutiques seront commencés, meilleur sera l'effet global.
La réadaptation physique au stade stationnaire vise à atteindre un tel niveau d'activité physique du patient, auquel il pourrait se servir, monter un étage dans les escaliers et faire des promenades jusqu'à 2-3 km en 2-3 doses pendant la journée sans réactions négatives significatives. .
Les tâches de la thérapie par l'exercice au premier stade visent à:
Prévention des complications liées à l'alitement (thromboembolie, pneumonie congestive, atonie intestinale, etc.)
Améliorer l'état fonctionnel du système cardiovasculaire (tout d'abord, entraîner la circulation périphérique avec une charge épargnante sur le myocarde);
Créer des émotions positives et procurer un effet tonique sur le corps;
Entraînement de la stabilité orthostatique et restauration des habiletés motrices simples.
Au stade stationnaire de la rééducation, en fonction de la gravité de l'évolution de la maladie, tous les patients victimes d'une crise cardiaque sont divisés en 4 classes. Cette division des patients est basée sur différents types de combinaisons, des indicateurs principaux de l'évolution de la maladie tels que l'étendue et la profondeur de l'IM, la présence et la nature des complications, la gravité de l'insuffisance coronarienne (voir tableau 2.1)
Tableau 2.1.
Classes de gravité des patients atteints d'infarctus du myocarde.
L'activation de l'activité motrice et la nature de la thérapie par l'exercice dépendent de la classe de gravité de la maladie.
Le programme de rééducation physique des patients atteints d'IM en phase hospitalière est construit en tenant compte de l'appartenance du patient à l'une des 4 classes de sévérité de l'affection.
La classe de gravité est déterminée le 2-3ème jour de la maladie après l'élimination de la douleur et des complications telles que le choc cardiogénique, l'œdème pulmonaire, les arythmies sévères.
Ce programme prévoit l'attribution au patient de telle ou telle nature des charges ménagères, la méthode de pratique des exercices thérapeutiques et la forme acceptable d'activités de loisirs.
Selon la gravité de l'IM, la phase hospitalière de rééducation est réalisée dans un délai de trois semaines (pour un IDM petit foyer non compliqué) à six semaines (pour un IDM étendu et transmural).
De nombreuses études ont montré que les meilleurs résultats de traitement sont obtenus si les exercices thérapeutiques commencent tôt. Des exercices thérapeutiques sont prescrits après la cessation de la crise de douleur et l'élimination des complications graves (insuffisance cardiaque, arythmies cardiaques importantes, etc.) du 2e au 4e jour de la maladie, lorsque le patient est au repos.
Au repos au lit, lors de la première leçon en position couchée, des mouvements actifs sont utilisés dans les petites et moyennes articulations des membres, une tension statique dans les muscles des jambes, des exercices de relaxation musculaire, des exercices avec l'aide d'un instructeur de thérapie par l'exercice pour les grosses articulations des membres, exercices de respiration sans approfondir la respiration, éléments de massage (caresser) les membres inférieurs et le dos avec des virages passifs du patient vers la droite. Dans la deuxième leçon, des mouvements actifs sont ajoutés dans les grosses articulations des membres. Les mouvements des jambes sont effectués en alternance, en glissant le long du lit. On enseigne au patient un virage économique et sans effort vers la droite et une élévation du bassin. Après cela, il est permis de se tourner indépendamment vers la droite. Tous les exercices sont effectués à un rythme lent, le nombre de répétitions d'exercices pour les petits groupes musculaires est de 4 à 6 fois, pour les grands groupes musculaires - de 2 à 4 fois. Il y a des pauses entre les exercices. La durée des cours peut aller jusqu'à 10-15 minutes.
Après 1 à 2 jours, pendant les cours de LH, le patient est assis les jambes pendantes avec l'aide d'un instructeur de thérapie par l'exercice ou d'une infirmière pendant 5 à 10 minutes, il est répété 1 à 2 fois de plus pendant la journée.
Les cours de LH sont effectués dans les positions initiales allongé sur le dos, sur le côté droit et assis. Le nombre d'exercices pour les petits, moyens et grands groupes musculaires augmente. Les exercices pour les jambes en les soulevant au-dessus du lit sont effectués en alternance avec les jambes droite et gauche. L'amplitude de mouvement augmente progressivement. Les exercices de respiration sont effectués avec approfondissement et allongement de l'expiration. Le rythme d'exercice est lent et moyen. La durée de la leçon est de 15 à 17 minutes.
Le critère d'adéquation de l'activité physique est une augmentation de la fréquence cardiaque d'abord de 10 à 12 battements / min., puis jusqu'à 15 à 20 battements / min. Si le pouls s'accélère davantage, vous devez faire une pause pour vous reposer, effectuer des exercices de respiration statique. Une augmentation de la pression systolique de 20 à 40 mm Hg est acceptable et de la pression diastolique de 10 mm Hg.
3-4 jours après l'IM avec les classes de gravité MI 1 et 2 et 5-6 et 7-8 jours avec les classes de gravité MI 3 et 4, le patient est transféré dans le service.
Les objectifs de ce régime sont : la prévention des conséquences de l'hypodynamie, l'entraînement économe de la paroi cardiorespiratoire, la préparation du patient à la marche dans le couloir et aux activités quotidiennes, la montée des escaliers.
LH est effectuée dans les positions initiales allongé, assis et debout, le nombre d'exercices pour le tronc et les jambes augmente et diminue pour les petits groupes musculaires. Des exercices de respiration et des exercices de relaxation musculaire sont utilisés pour se détendre après des exercices difficiles. À la fin de la partie principale de la leçon, le développement de la marche est effectué. Le premier jour, le patient est relevé avec assurance et limité à son adaptation à une position verticale. À partir du deuxième jour, ils sont autorisés à marcher de 5 à 10 mètres, puis chaque jour, ils augmentent la distance de marche de 5 à 10 mètres. Dans la première partie de la leçon, les positions initiales sont utilisées allongé et assis, dans la deuxième partie de la leçon - assis et debout, dans la troisième partie de la leçon - assis. La durée de la leçon est de 15 à 20 minutes.
Lorsque le patient maîtrise la marche sur 20 à 30 mètres, il commence à utiliser une activité spéciale de marche dosée. La dose de marche est faible, mais augmente quotidiennement de 5 à 10 mètres et est portée à 50 mètres.
De plus, les patients font du UGG, y compris des exercices individuels du complexe LH. Les patients passent 30 à 50 % de leur temps assis et debout.
6-10 jours après MI avec classe de gravité MI 1, 8-13 jours - avec gravité MI 2, 9-15 jours - avec MI 3 et individuellement avec MI 4, les patients sont transférés en mode libre.
Les tâches de la thérapie par l'exercice dans ce mode moteur sont les suivantes : préparer le patient à un libre-service complet et se promener à l'extérieur, pour une marche dosée en mode d'entraînement.
Les formes suivantes de thérapie par l'exercice sont utilisées : UGG, LH, marche dosée, entraînement à la montée d'escaliers.
Dans les cours d'exercices thérapeutiques et de gymnastique hygiénique du matin, des exercices physiques actifs sont utilisés pour tous les groupes musculaires. Des exercices avec des objets légers (bâton de gymnastique, masses, ballon) sont inclus, qui sont plus difficiles en termes de coordination des mouvements. Tout comme dans le mode précédent, des exercices de respiration et des exercices de relaxation musculaire sont utilisés. Le nombre d'exercices pratiqués en position debout augmente. La durée de la leçon est de 20-25 minutes.
La marche dosée, d'abord le long du couloir, commence à partir de 50 mètres, le rythme est de 50 à 60 pas par minute. La distance de marche est augmentée quotidiennement afin que le patient puisse marcher le long du couloir de 150 à 200 mètres. Ensuite, le patient sort se promener dans la rue. À la fin de son séjour à l'hôpital, il devrait marcher 2 à 3 km par jour en 2 à 3 doses. Le rythme de la marche augmente progressivement, d'abord 70 à 80 pas par minute, puis 90 à 100 pas par minute.
La montée des escaliers se fait avec beaucoup de soin. Pour la première fois, une ascension de 5-6 marches est effectuée avec un repos sur chacune. Pendant le repos, inspirez, en soulevant - expirez. Dans la deuxième leçon, lors de l'expiration, le patient passe 2 pas, tout en inspirant, il se repose. Dans les classes suivantes, ils passent à la marche normale dans les escaliers avec repos après avoir franchi la volée d'escaliers. À la fin du régime, le patient maîtrise la montée d'un étage.
L'adéquation de l'activité physique aux capacités du patient est contrôlée par la réponse de la fréquence cardiaque. Au repos au lit, l'augmentation de la fréquence cardiaque ne doit pas dépasser 10-12 battements / min, et dans la salle et la fréquence cardiaque libre ne doit pas dépasser 100 battements / min.
2.3.2 Exercice thérapeutique pour MI au stade sanatorium de rééducation.
Les tâches de la thérapie par l'exercice à ce stade sont les suivantes : la restauration des performances physiques des patients, la réadaptation psychologique des patients, la préparation des patients à des activités de vie et de production indépendantes.
Les cours de physiothérapie commencent par un régime d'épargne, qui répète en grande partie le programme de régime gratuit à l'hôpital et dure 1 à 2 jours si le patient l'a terminé à l'hôpital. Dans le cas où le patient n'a pas terminé ce programme à l'hôpital ou que beaucoup de temps s'est écoulé après sa sortie de l'hôpital, ce régime dure 5 à 7 jours.
Formes de thérapie par l'exercice selon un régime d'épargne: UGG, LH, entraînement à la marche, marche, entraînement à la montée d'escaliers. La technique de LH diffère peu de la technique utilisée dans le régime libre de l'hôpital. En classe, le nombre d'exercices et le nombre de leurs répétitions augmentent progressivement. La durée des cours de LH passe de 20 à 40 minutes. La leçon LH comprend la marche simple et compliquée (sur des chaussettes aux genoux hauts), divers lancers. La marche d'entraînement s'effectue le long d'un itinéraire spécialement équipé, à partir de 500 m avec un repos (3-5 minutes) au milieu, le rythme de marche est de 70 à 90 pas par minute. La distance de marche augmente quotidiennement de 100 à 200 m et est portée à 1 km.
Les balades débutent à 2 km et montent jusqu'à 4 km à un rythme de pas très calme et accessible. Une formation quotidienne est organisée pour monter des escaliers et la montée de 2 étages est maîtrisée.
Lors de la maîtrise de ce programme, le patient est transféré dans un mode d'entraînement économe. Les formes de thérapie par l'exercice se développent en incluant des jeux, en allongeant la marche d'entraînement jusqu'à 2 km par jour et en augmentant le rythme à 100-110 pas/min. La marche fait 4-6 km par jour et son rythme passe de 60-70 à 80-90 pas/min. Monter les escaliers aux 2-3 étages.
Une variété d'exercices sans objets et avec des objets, ainsi que des exercices sur appareils de gymnastique et des courses à court terme, sont utilisés dans les cours LH.
Seuls les patients des classes de gravité I et II de l'IM sont transférés au régime d'entraînement de la thérapie par l'exercice. Dans ce mode, dans les classes LH, la difficulté d'effectuer des exercices augmente (utilisation de poids, exercices avec résistance, etc.), le nombre de répétitions d'exercices et la durée de la leçon entière augmentent à 35-45 minutes. L'effet d'entraînement est obtenu en effectuant un travail de longue durée d'intensité modérée. Entraînement à marcher 2-3 km à un rythme de 110-120 pas/min, marcher 7-10 km par jour, monter les escaliers 4-5 étages.
Le programme de thérapie par l'exercice dans le sanatorium dépend en grande partie de ses conditions et de son équipement. Désormais, de nombreux sanatoriums sont bien équipés de simulateurs: vélos ergomètres, tapis roulants, divers simulateurs de puissance qui permettent de surveiller la fréquence cardiaque (ECG, pression artérielle) pendant l'activité physique. De plus, il est possible d'utiliser le ski en hiver et l'aviron en été.
Vous ne devez vous concentrer que sur les changements de fréquence cardiaque autorisés : en mode économe, la fréquence cardiaque maximale est de 100 à 110 battements/min ; durée 2-3 min. sur un léger pic d'entraînement, la fréquence cardiaque est de 110-110 battements / min, la durée du pic peut aller jusqu'à 3-6 minutes. 4 à 6 fois par jour ; en mode entraînement, la fréquence cardiaque maximale est de 110-120 battements / min, la durée du pic est de 3-6 minutes 4-6 fois par jour.
2.3.3 Exercice thérapeutique pour l'IM au stade ambulatoire.
Les patients ayant subi un infarctus du myocarde, au stade ambulatoire, sont des personnes atteintes d'une coronaropathie chronique avec cardiosclérose post-infarctus. Les tâches de la thérapie par l'exercice à ce stade sont les suivantes :
Restauration de la fonction du système cardiovasculaire en activant les mécanismes de compensation de nature cardiaque et extracardiaque ;
Accroître la tolérance à l'activité physique;
Prévention secondaire de la maladie coronarienne ;
Restauration de la capacité de travail et retour au travail professionnel, préservation de la capacité de travail restaurée ;
Possibilité de refus partiel ou total de médicaments ;
Améliorer la qualité de vie du patient.
Au stade ambulatoire, la rééducation selon un certain nombre d'auteurs est divisée en 3 périodes : ménage, ménage-formation et formation. Certains ajoutent un quatrième - favorable.
La meilleure forme consiste en de longues charges d'entraînement. Ils ne sont contre-indiqués qu'en cas de : anévrisme ventriculaire gauche, crises fréquentes d'angine de poitrine à faible effort et repos, arythmies cardiaques graves (fibrillation auriculaire, extrasystole polytopique ou groupée fréquente, tachycardie paroxystique, hypertension artérielle avec pression diastolique élevée de manière stable (supérieure à 110 mm Hg. ), tendances aux complications thromboemboliques.
Avec l'infarctus du myocarde, l'activité physique à long terme est autorisée à commencer 3 à 4 mois après l'infarctus du myocarde.
Selon les capacités fonctionnelles, déterminées à l'aide de l'ergométrie du vélo, de la spiroergométrie ou des données cliniques, les patients appartiennent aux classes fonctionnelles 1-P - "groupe fort", ou à la classe fonctionnelle III - groupe "faible". Si les cours (de groupe, individuels) sont dispensés sous la supervision d'un instructeur de thérapie par l'exercice, du personnel médical, ils sont alors appelés contrôlés ou partiellement contrôlés, dispensés à domicile selon un plan individuel.
De bons résultats de rééducation physique après infarctus du myocarde au stade ambulatoire sont donnés par la technique mise au point par L.F. Nikolaïev, OUI. Aronov et N.A. Blanc. Le cours de formation contrôlée de longue durée est divisé en 2 périodes: préparatoire, d'une durée de 2 à 2,5 mois et principale, d'une durée de 9 à 10 mois. Cette dernière est subdivisée en 3 sous-périodes.
Pendant la période préparatoire, les cours ont lieu selon la méthode de groupe dans la salle 3 fois par semaine pendant 30 à 60 minutes. Le nombre optimal de patients dans le groupe est de 12 à 15 personnes. En cours de formation, le méthodologiste doit surveiller l'état des stagiaires : par des signes extérieurs de fatigue, par des sensations subjectives, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, etc.
Avec des réactions positives à la charge de la période préparatoire, les patients sont transférés à la période principale, d'une durée de 9 à 10 mois. Il se compose de 3 étapes.
La première étape de la période principale dure 2 à 2,5 mois. Les leçons à ce stade comprennent:
1. Exercices en mode entraînement avec le nombre de répétitions d'exercices individuels 6 à 8 fois, effectués à un rythme moyen.
2. Marche compliquée (sur les orteils, les talons, à l'intérieur et à l'extérieur du pied pendant 15 à 20 s).
3. Marche dosée à un rythme moyen dans les parties introductive et finale de la leçon ; à un rythme rapide (120 pas par minute), deux fois dans la partie principale (4 min).
4. Courir dosé à un rythme de 120 à 130 pas par minute. (1 min.) ou marche compliquée (« pas de ski », marche genoux hauts pendant 1 min.).
5. Entraînement sur vélo ergomètre avec charge physique dosée en temps (5-10 minutes) et en puissance (75% de la puissance seuil individuelle). En l'absence de vélo ergomètre, vous pouvez affecter une montée à un pas de même durée.
6. Éléments de jeux sportifs.
La fréquence cardiaque pendant l'exercice peut être de 55 à 60 % du seuil chez les patients de classe fonctionnelle III (« groupe faible ») et de 65 à 70 % chez les patients de classe fonctionnelle I (« groupe fort »). Dans le même temps, la fréquence cardiaque "de pointe" peut atteindre 135 battements/min., avec des fluctuations de 120 à 155 battements/min.,
Pendant les cours, la fréquence cardiaque de type "plateau" peut atteindre 100-105 par minute dans les sous-groupes "faibles" et 105-110 - dans les "forts". La durée de la charge sur cette impulsion est de 7 à 10 minutes.
Au deuxième stade, d'une durée de 5 mois, le programme d'entraînement se complique, la sévérité et la durée des charges augmentent. La course dosée est utilisée à un rythme lent et moyen (jusqu'à 3 minutes), travail sur un vélo ergomètre (jusqu'à 10 minutes) avec une puissance allant jusqu'à 90% du niveau de seuil individuel, jouer au volley-ball sur un filet (8- 12 minutes) avec interdiction de sauter et une minute de repos toutes les 4 min.
La fréquence cardiaque lors des charges de type "plateau" atteint 75% du seuil dans le groupe "faible" et 85% dans le groupe "fort". La fréquence cardiaque "de pointe" atteint 130-140 battements / min.
Le rôle de LH diminue et la valeur des exercices cycliques et des jeux augmente.
Au troisième stade, d'une durée de 3 mois, l'intensification des charges se produit non pas tant en raison d'une augmentation des charges "de pointe", mais en raison de l'allongement des charges physiques de type "plateau" (jusqu'à 15-20 minutes). La fréquence cardiaque au pic de la charge atteint 135 battements / min dans les sous-groupes «faibles» et 145 - dans les sous-groupes «forts»; l'augmentation de la fréquence cardiaque dans ce cas est de plus de 90 % par rapport à la fréquence cardiaque au repos et de 95 à 100 % par rapport à la fréquence cardiaque de seuil.
Contrôler les questions et les tâches
1. Donnez une idée de l'athérosclérose et de ses facteurs
appelants.
2. Maladies et complications de l'athérosclérose.
3. Mécanismes de l'effet thérapeutique des exercices physiques chez
athérosclérose.
4. Méthodes d'exercices physiques pendant
premiers stades de l'athérosclérose.
5. Définir la maladie coronarienne et les facteurs qui la causent.
Nommez ses formes cliniques.
6. Qu'est-ce que l'angine de poitrine et ses types, les options de cours
angine?
7. Tâches et méthodes de thérapie par l'exercice pour l'angine de poitrine sur stationnaire et
étapes ambulatoires ?
8. Détermination de la tolérance à l'effort et
classe fonctionnelle du patient. Caractéristiques fonctionnelles
Des classes?
9. Réadaptation physique des patients avec IHD IV fonctionnelle
classe?
10. Le concept d'infarctus du myocarde, son étiologie et sa pathogenèse.
11. Types et classes de gravité des infarctus du myocarde.
12. Décrire le tableau clinique de l'infarctus du myocarde.
13. Tâches et méthodes de réadaptation physique en MI sur
stade stationnaire.
14. Tâches et méthodes de rééducation physique en cas d'infarctus du myocarde
étape du sanatorium.
15. Tâches et méthodes de rééducation physique en cas d'infarctus du myocarde
stade ambulatoire.
Patients de la classe fonctionnelle I sont engagés dans un programme de formation. Dans les cours LH, en plus des exercices d'intensité modérée, 2-3 charges à court terme de haute intensité sont autorisées.
L'entraînement à la marche dosée commence à partir de 5 km, et est porté à 8-10 km à une vitesse de marche de 4-5 km/h. Pendant la marche, des accélérations sont effectuées, des sections de l'itinéraire peuvent avoir une élévation de 10-17. Après que les patients aient bien maîtrisé la distance de 10 km, ils peuvent commencer l'entraînement en faisant du jogging en alternance avec la marche. S'il y a une piscine, les cours ont lieu dans la piscine, leur durée augmente progressivement de 30 à 45-60 minutes.
Caisse fonctionnelle Patients II sont engagés dans un programme d'entraînement économe. Les classes utilisent des charges d'intensité modérée. La marche dosée commence par une distance de 3 km et est progressivement portée à 5-6.
La vitesse de marche au départ est de 3 km/h, puis 4., une partie du parcours peut avoir une montée de 5-10. Lors de l'exercice dans la piscine, le temps passé dans l'eau augmente progressivement et la durée de la leçon entière est portée à 30-45 minutes. Décalages de fréquence cardiaque maximum - jusqu'à 130 battements / min.
Caisse fonctionnelle Patients III sont engagés dans le programme de traitement ménager du sanatorium. L'entraînement à la marche dosée commence par une distance de 500 m, augmente quotidiennement de 200 à 500 m et est progressivement porté à 3 km à une vitesse de 2-3 km/h. Dans toute forme d'entraînement, seule une activité physique de faible intensité est utilisée. Les décalages maximum de la fréquence cardiaque pendant les cours vont jusqu'à 110 battements / min.
Rééducation physique des patients coronariens de la classe fonctionnelle HU
Tâches:
Atteindre l'autonomie complète des patients ;
Initier les patients aux charges ménagères d'intensité faible et modérée) ;
Réduire la prise de médicaments ;
Améliorer l'état mental.
Le programme d'exercices doit avoir les caractéristiques suivantes :
Les exercices physiques ne sont effectués que dans les conditions d'un hôpital cardiologique;
Le dosage individuel précis des charges est effectué à l'aide d'un vélo ergomètre à contrôle électrocardiographique;
Appliquer des charges de faible intensité ;
La leçon comprend des exercices pour les petits et moyens groupes musculaires avec un nombre de répétitions de 10-12 et 4-6 fois, respectivement. Le nombre total d'exercices est de 13-14.
Au stade polyclinique, rééducation des patients atteints de maladie coronarienne se divise en 3 périodes : épargne, épargne - entraînement, entraînement. La meilleure forme consiste en de longues charges d'entraînement.
Ils ne sont contre-indiqués qu'en cas d'attaques fréquentes d'angine de poitrine, d'arythmies cardiaques graves.
Les cours de kinésithérapie se déroulent en 2 temps.
La première étape de la période principale dure 2 à 2,5 mois. Les leçons à ce stade comprennent:
1.exercices en mode entraînement avec le nombre de répétitions individuelles
exercices jusqu'à 6-8 fois, effectués à un rythme moyen;
2. marche compliquée (sur les orteils, les talons, à l'intérieur et à l'extérieur
pieds pendant 15 à 20 secondes);
3. marche dosée à allure moyenne dans les parties introductive et finale de la leçon ; à un rythme rapide (120 pas par minute), deux fois dans la partie principale (4 minutes) ;
4. course dosée à un rythme de 120-130 pas par minute ou marche compliquée (marcher avec les genoux hauts pendant 1 minute) ;
5. entraînement sur vélo ergomètre avec dosage de l'activité physique en temps (15-10 minutes) et en puissance (75% du seuil de puissance individuel).
Au deuxième stade (durée 5 mois) le programme d'entraînement devient plus complexe, la sévérité et la durée des charges augmentent. La course dosée à allure lente et moyenne (jusqu'à 3 minutes) et le travail sur vélo ergomètre (jusqu'à 10 minutes) sont utilisés.
INFARCTUS DU MYOCARDE
infarctus du myocarde- foyer de nécrose ischémique dans le muscle cardiaque, en raison d'une insuffisance aiguë de son apport sanguin.
Le principal facteur d'insuffisance aiguë est l'obstruction des artères coronaires (thrombose, spasme prolongé de l'artère rétrécie).
Le blocage aigu (rapide) de la lumière de l'artère coronaire conduit généralement à nécrose macrofocale ou crise cardiaque massive(capture le mur, le septum, l'apex du cœur); rétrécissement de l'artère petite nécrose focale ou micro-infarctus(frapper une partie du mur) .
Une lésion cardiaque grave est un infarctus du myocarde transmural, dans lequel la nécrose affecte toute l'épaisseur du muscle.
Le site de nécrose est remplacé par du tissu conjonctif, qui se transforme progressivement en tissu cicatriciel. La résorption des masses nécrotiques et la formation de tissu cicatriciel durent 1,5 à 3 mois.
infarctus du myocarde
Clinique:
1 période - douloureuse ou ischémique: le plus souvent, l'infarctus du myocarde débute par une douleur croissante derrière le sternum, souvent de nature pulsatile.
Une irradiation étendue de la douleur est caractéristique - dans les bras, le dos, le ventre, la tête, etc. Il y a souvent des signes d'insuffisance cardiaque et vasculaire - extrémités froides, sueur collante, etc. Le syndrome douloureux est de longue durée et n'est pas soulagé par la nitroglycérine. Il existe divers troubles du rythme cardiaque, une chute de la pression artérielle. Durée de 1 période de quelques heures à 2 jours.
2ème période - aiguë(inflammatoire) : se caractérise par la survenue d'une nécrose du muscle cardiaque au site de l'ischémie. La douleur disparaît généralement. La durée de la période aiguë peut aller jusqu'à 2 semaines. L'état de santé du patient s'améliore progressivement, mais une faiblesse générale, un malaise et une tachycardie persistent. Les bruits cardiaques sont étouffés. Une augmentation de la température corporelle due au processus inflammatoire du myocarde, généralement faible, jusqu'à 38 ° C, apparaît généralement au 3ème jour de la maladie. À la fin de la première semaine, la température revient généralement à la normale.
3ème période - (période subaiguë ou cicatricielle): dure 4 à 6 semaines, la température corporelle revient à la normale et tous les autres signes d'un processus aigu disparaissent : une cicatrice du tissu conjonctif se développe au site de la nécrose. Subjectivement, le patient se sent en bonne santé.
4ème période - (période de rééducation, récupération): dure à partir de 6
mois à 1 an. Il n'y a pas de signes cliniques. passe
récupération progressive de la fonction myocardique.
Rééducation physique :
Contre-indications à la thérapie par l'exercice : crises fréquentes d'angine de poitrine, angine de poitrine au repos, angine de poitrine instable, arythmies cardiaques sévères (extrasystoles fréquentes, tachycardie paroxystique, fibrillation auriculaire), insuffisance circulatoire de stade PB (et supérieur), hypertension artérielle persistante supérieure à 170/110 mm Hg. Art., diabète sucré sévère concomitant.
La rééducation des patients après une chirurgie cardiaque vise à restaurer la capacité fonctionnelle optimale du corps, à mobiliser des mécanismes compensatoires, à éliminer les conséquences d'une intervention chirurgicale et à ralentir la progression de la maladie coronarienne.
Rééducation des patients atteints de maladie coronarienne après un traitement chirurgical
L'efficacité du traitement chirurgical augmente significativement si, après revascularisation myocardique, des mesures de rééducation sont réalisées en 4 étapes :
1. hôpital chirurgical (période d'instabilité clinique et hémodynamique);
2. service spécialisé de rééducation hospitalière
3. services de rééducation du sanatorium cardiologique local (période de stabilisation du patient);
4. polyclinique.
Les principes de base de la rééducation des patients après une intervention chirurgicale comprennent un démarrage précoce, la complexité des mesures (thérapie médicamenteuse, diététique, thérapie par l'exercice, massage, physiothérapie), la continuité et la continuité entre les étapes.
Les objectifs de la première étape sont l'élimination des complications postopératoires, la stabilisation des paramètres hémodynamiques, électrocardiographiques et cliniques et de laboratoire, l'activation physique dans les limites disponibles, l'adaptation psychologique à l'opération. La durée du séjour à l'hôpital est déterminée par la gravité des complications postopératoires. Les conditions minimales - 8-10 jours. À la fin du séjour à l'hôpital, s'il n'y a pas de contre-indication, un test ergométrique sur vélo est effectué pour déterminer la tolérance à l'effort. Compte tenu de la sévérité des symptômes cliniques et des résultats du PEV, tous les patients subissant un PAC peuvent être divisés en 4 groupes :
1. Patients chez qui une activité physique ordinaire au niveau de rééducation atteint (hôpital) ne provoque pas d'angine de poitrine, d'essoufflement, de fatigue. Tolérance à l'activité physique 300-450 kgm/min (70 W ou plus).
2. Patients chez qui une activité physique modérée provoque un léger essoufflement, une angine de poitrine et une fatigue rapide. Tolérance à l'activité physique 200-300 kgm/min (40-65 W).
3. Patients souffrant d'angine de poitrine, d'essoufflement, de fatigue à faible charge. Tolérance à l'activité physique 150-200 kgm/min (25-40 W).
4. Les patients qui ont des crises d'angor fréquentes à faible effort et au repos, des arythmies complexes et des symptômes d'insuffisance circulatoire H2A ou plus.
En l'absence de complications postopératoires et de maladies concomitantes graves, les patients sont orientés vers un service de rééducation spécialisé, puis vers le service de cardiologie du sanatorium. Les contre-indications au transfert après pontage coronarien sont : attaques fréquentes et prolongées d'angine de poitrine d'effort et de repos, instables ; frais ; insuffisance circulatoire IV f.cl. NYHA ; arythmies sévères; hypertension artérielle sévère avec atteinte des organes internes, difficile à corriger ; complications postopératoires; la présence de maladies concomitantes accompagnées de fièvre; effets résiduels de la thromboembolie dans les vaisseaux cérébraux.
Au stade de la réhabilitation du sanatorium, il est nécessaire de consolider l'effet du traitement chirurgical et médical reçu au stade de l'hospitalisation, d'adapter le patient au stress domestique, à la communication sociale et au travail à venir.
Les tâches de l'étape du sanatorium sont les suivantes : développement et application de programmes de formation optimaux ; détermination du taux d'activation individuel en fonction de la nature, de l'adéquation de l'intervention chirurgicale et des capacités compensatoires du corps; sélection et application de la thérapie par l'exercice ; normalisation de l'état psycho-émotionnel du patient; prévention secondaire pour prévenir la maladie sous-jacente et éliminer les facteurs de risque.
Au stade ambulatoire, les tâches principales sont le développement des capacités compensatoires de l'organisme afin de restaurer la capacité de travail, de prévenir d'éventuelles exacerbations de la maladie coronarienne et de lutter contre les facteurs de risque. Avec un pronostic défavorable, le patient est adressé au MREC. Avec une évolution favorable, le patient est renvoyé au travail avec observation par un cardiologue une fois tous les 3 mois, par un chirurgien cardiaque - une fois par an.
L'évaluation de l'efficacité de la rééducation repose sur une modification de la nature de l'évolution de la maladie (disparition des crises d'angine, leur diminution ; une crise d'angine survient lorsqu'une charge plus ou moins intense est effectuée) ; la nécessité de prendre des médicaments; changements dans le niveau de performance physique, y compris la tolérance aux charges domestiques et de travail (évaluées sur la base des résultats du VEP, de la surveillance ECG 24 heures et d'autres tests fonctionnels.
L'une des complications après un PAC est l'occlusion des shunts autoveineux. Actuellement, il n'y a aucune preuve que des médicaments, y compris des médicaments antithrombotiques, puissent prévenir le développement d'occlusions tardives qui surviennent plus d'un an après la chirurgie. Cependant, étant donné la pathogenèse des occlusions tardives, un effet prophylactique peut très probablement être attendu avec l'utilisation à long terme de médicaments hypocholestérolémiants.
Thrombose de shunt
Dans les shunts, dans lesquels le débit sanguin volumétrique est de 30 ml / min et la thrombose survient moins rapidement. La thrombose des shunts veineux survient beaucoup plus souvent que celle des artériels. L'aspirine réduit significativement l'incidence des occlusions de greffe veineuse au cours de la première année après la chirurgie. Dans le même temps, l'aspirine n'a pratiquement aucun effet sur la perméabilité des shunts artériels.
Lorsque l'aspirine est prescrite plus de 48 heures après la chirurgie, elle perd son effet sur la perméabilité des pontages veineux. Par conséquent, l'aspirine doit être administrée dans la période postopératoire précoce à une dose de 100 à 325 mg (individualisée) aux patients porteurs d'un pontage veineux pendant au moins un an après un PAC.
Prof MD Ostrovsky Yu.P.
3.3.
RÉADAPTATION PHYSIQUEDANS LA MALADIE CORONARIENNE
Cardiopathie ischémique - aiguë ou chroniqueinsuffisance myocardique causée par une insuffisance circulatoireapport myocardique dû à des processus pathologiques dans les artères coronaires. Formes cliniques de la maladie ischémiquecœur : cardiosclérose athérosclérotique, angine de poitrine et autres infarctus du myocarde. Parmi les maladies du système cardiovasculairesujets la maladie coronarienne est la plus courantela migration s'accompagne d'un grand handicap et d'une forte mortalité. La survenue de cette maladiefacteurs de risque contribuent (voir section précédente). Osodéfavorablement la présence de plusieurs facteurs en même tempsfacteurs de risque : par exemple, mode de vie sédentaire et tabagismenie augmenter la possibilité de la maladie de 2-3 fois. Et celles-
changements rosclérotiques dans les artères coronaires du cœur yut flux sanguin, qui est la cause de la croissance de la connexiontissu corporel et réduire la quantité de muscle, commece dernier est très sensible aux carences nutritionnelles. Remplacement partiel du tissu musculaire du cœur par du tissu conjonctif sous la formela cicatrisation est appelée cardiosclérose et provoque une diminution de la fonction contractile du cœur, une fatigue rapide lors des travail, essoufflement, palpitations. Il y a des douleurs pour le groupe dyna et dans la moitié gauche de la poitrine, le travail capacité.
L'angine de poitrine est une forme clinique de maladie ischémique, dans lequel il y a des attaques de douleur soudaine dans la poitrine, obusattrapé par une insuffisance circulatoire aiguë du cœurmuscles, dans la plupart des cas est une conséquence de l'athéroscléroselérosis des artères coronaires. Les douleurs sont localisées derrière le sternum ou à gauche de celui-ci, se propagent au bras gauche, à l'omoplate gauche, au cou et sont de nature compressive, pressante ou brûlante.Distinguer l'angine de poitrine, lorsque les accès de douleur entailles lors d'un effort physique (marcher, monter des escaliers, porter de lourdes charges) et angine de poitrine au repos, dans laquelle une attaque survient sans lien avec un effort physique, par exemple, lors dormir. Il existe plusieurs options (formes) de sténocardie en aval DIY: convulsions rares angine, écurie angine de poitrine (avecstupas dans les mêmes conditions), instable angine de poitrine (crises plus fréquentes qui surviennent à moins de plus tôt, tensions), état pré-infarctus(les crises augmentent en fréquence, en intensité et en durée, une angine de repos apparaît).
Dans le traitement de l'angine de poitrine, il est importantmode moteur : il faut éviter leskih charges menant à une attaque, avec instable et pré Le mode angor dynocardiaque est limité àliterie. Le régime alimentaire doit être limité en volume et en teneur calorique des aliments. Médicaments nécessaires pour améliorercirculation sanguine et élimination du stress émotionnelzhenie.
Tâches de la thérapie par l'exercice : stimuler le régulateur neurohumoralmécanismes de restauration vasculaire normale
réactions pendant le travail musculaire et améliorer la fonction du cardiosystème vasculaire, activer le métabolisme (combattreprocessus athéroscléreux), améliorer les émotions etétat mental, pour assurer l'adaptation à l'état physiquecharges. Dans les conditions de traitement hospitalier avec instableangine de poitrine et état pré-infarctus pour lela gymnastique d'entraînement commence après l'arrêt de la forteconvulsions au repos au lit. Avec d'autres possibilitésle patient nocardia est dans le service. Détenuexpansion progressive de l'activité motrice et des passantsDeniya tous les modes ultérieurs. La technique de la thérapie par l'exercice est la même,comme dans l'infarctus du myocarde. Passage de régime à régime osusurvient à une date antérieure. Nouveaux postes à domicilenia (assis, debout) sont inclus dans les cours immédiatement, sanstelno adaptation prudente. Marcher dans le servicecommence à partir de 30-50 m et est porté à 200-300 m, en mode libre - jusqu'à 1-1,5 km ou plus. Le rythme de marche est lentavec des pauses de repos.
Au stade du sanatorium ou de la polyclinique, le réducteur traitement, le mode moteur est prescrit en fonction dede la classe fonctionnelle à laquelle appartient le patient. Par conséquent, il est opportun d'examiner la méthode de détermination de la fonctionclasse fonctionnelle basée sur l'évaluation de la tolérance du patientà l'activité physique.
3.3.1. Définition de la tolérance physique charge (TFN) et classe fonctionnelle patient atteint de maladie coronarienne
L'étude est réalisée sur un vélo ergomètre dans la positionassis sous contrôle électrocardiographique. Le patient effectue des exercices physiques progressifs de 3 à 5 minutescharges à partir de 150 kgm/min - je étape, puis à chaque II stade - 300, III étage - 450 kgm/min, etc. - jusqu'à ce qu'il soit déterminélimiter la charge des patients.
Lors de la détermination du TFN, clinique et électriquecritères rocardiographiques pour l'arrêt de la charge. Pour cli-
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critères techniques comprennent : atteinte d'une fréquence cardiaque sous-maximale (75-80 %) liée à l'âge, crise d'angine de poitrine, baisse de la tension artériellede 20-30% ou son augmentation à 230/130 mm Hg. Attaque d'artsuffocation, essoufflement sévère, faiblesse sévère, refus du patientd'autres tests. POUR électrocardiographique critèreinclure la baisse ou la hausse du segment ST électrocardiogrammes sur1 mm ou plus, extrasystémiques fréquentes (4:40)tols et autres troubles de l'excitabilité myocardique (paroxysme-petite tachycardie, fibrillation auriculaire,ventriculaire ou intraventriculaire, conduction, coupeune certaine réduction de la taille des dents R ). Le test est terminé lorsqueau moins une des caractéristiques ci-dessus.Arrêt du test au tout début (1-2 minutes du premierétapes de charge) indique une fonctionnalité extrêmement faibleréserve nale de la circulation coronarienne, il est caractéristique mais malade IV classe fonctionnelle (150 kgm/min oumoins) Résiliation de l'échantillon dans les 300-450 kgm/minindique également de faibles réserves de circulation coronarienne niya-III classe fonctionnelle. L'apparition du critèreéchantillonnage à moins de 600 kgm/min - II fonctionnel classe, 750 kgm/min et plus - jeclasse fonctionnelle.
Outre le TFN, les données cliniques sont également importantes pour déterminer la classe fonctionnelle.
POURje la classe fonctionnelle comprend les patients atteints de maladies rares
crises d'angine qui se produisent avec un excès de fi
charges verticales avec un état bien compensé
circulation sanguine et au-dessus du TFN spécifié; pour II fonctionnalité
nomu - avec de rares attaques d'angine de poitrine (sur
ex., lors de la montée, des escaliers), avec essoufflement lorsque
construire la marche et TFN 450-600 kgm/min ; Pour III - avec fréquent
stupas d'angine de poitrine résultant de l'habituel
ny charges (marcher sur un terrain plat), insuffisance
la circulation sanguine - II Un degré, troubles du rythme cardiaque
ma, TFN - 300-450 kgm/min ; Pour IV - avec des crises fréquentes
angine de poitrine au repos ou à l'effort, avec insuffisance circulatoire
Imaginaire II Degré B, TFN - 150 kgm / min ou moins. Douleur
IV classe fonctionnelle ne font pas l'objet d'une rééducation en
sanatorium ou clinique, on leur montre un traitement Et désintox
tation à l'hôpital. «
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3.3.2. Méthodes de réadaptation physique des patients L'IHD au stade du sanatorium
Malade je classe fonctionnelle sont engagés dansprogramme de formation. Dans les cours de gym thérapeutiquenastika, sauf pour les exercices d'intensité modérée, tolérance 2-3 charges à court terme de repentir de haute intensité. L'entraînement à la marche dosée commence par le passage nie 5 kilomètres , la distance augmente progressivement et est portée à 8-10 km à une vitesse de marche de 4-5 km/h. En marchantdes accélérations sont en cours, les segments de route peuvent avoir des pentes10-17°. Après que les patients maîtrisent bien la distance tion dans 10 km, ils peuvent commencer à s'entraîner à courir lâcheChoi en alternance avec la marche. S'il y a une piscinecours en piscine, leur durée est progressivement augmentéevatsya de 30 à 45-60 min. Mobile etjeux sportifs (volley-ball, ping-pong, etc.). La fréquence cardiaque pendant l'effort peut atteindre 140 battements/min.
Malade II grammes d'un régime d'entraînement économe. En séances de thérapiela gymnastique utilise des charges d'intensité modéréety, bien que l'activité physique à court terme de haute intensité soit autorisée. La marche dosée commence par une distance de 3 km et est progressivement portée à 5-6. Vitessemarcher d'abord 3 km/h, puis 4, une partie du parcours peut avoirélévation 5-10°. Lorsque vous vous entraînez dans la piscine, augmentez progressivementle temps passé dans l'eau est pris en compte, et la durée de laLes cours sont portés à 30-45 minutes. Ski de fonddérouler à un rythme lent. Décalages de la fréquence cardiaque maximale - jusqu'à 130 battements/min.
Malade III classe fonctionnelle sont engagés dans programme de traitement épargnant du sanatorium. Entraînement doséla marche de noé commence par une distance500 m, augmentation quotidiennecommence à 200-500 m et augmente progressivement jusqu'à 3 kmbientôt Stee 2-3 km / h. En natation, la brasse est utilisée, une respiration correcte est enseignée avec un allongement de l'expiration dans l'eau. La durée de la leçon est de 30 min. Pour toute forme les cours ne sont utilisés que pour un entraînement physique de faible intensité
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cargaison. Décalages maximum de la fréquence cardiaque pendant les cours jusqu'à 10 battements / min.
Il convient de noter que les moyens et les méthodes de physiqueles exercices physiques dans les sanatoriums peuvent différer considérablementen raison des différences de conditions, d'équipement, de préparationness des méthodistes. De nombreux sanatoriums ont actuellementJ'ai divers simulateurs, principalement des vélos ergomètres, des t-bars, sur lesquels il est très facile de doser des charges avec un contrôle électrocardiographique. La présence d'un réservoir et de bateaux vous permet d'utiliser avec succès l'aviron dosé. En hiverson temps, le ski dosé est un excellent moyen de rééducation.
Jusqu'à récemment, les patients atteints de maladie coronarienneIV cours de médecinel'éducation physique n'était pratiquement pas prescrite, car on croyait queque cela peut entraîner des complications. Cependant, le succès des médicaments la thérapie et la rééducation des patients atteints de maladie coronarienne ont permis le développementdévelopper une technique spéciale pour ce contingent lourdmalade.
3.3.3. Rééducation physique des patients atteints de maladie coronarienne IV classe fonctionnelle
Tâches de rééducation des patients atteints de maladie coronarienneIV fonctionnelles cours sont les suivants :
- pour atteindre le libre-service complet des patients ;
-
intensité (laver la vaisselle, cuisiner
nourriture, marcher sur un terrain plat, porter de petits
fret, monter d'un étage);
- réduire les médicaments;
- améliorer l'état mental.
Le programme d'exercices doit avoir les caractéristiques suivantes :
-
les exercices physiques ne sont que
dans les conditions d'un hôpital cardiologique;
-
dosage individuel exact des charges effectuées
utiliser un vélo ergomètre avec électrocardiographie
contrôle chimique;
248
-
appliquer des charges de faible intensité pas plus de 50-
100 kgm/min ;
-
la charge est augmentée non pas en augmentant l'intensité
charge, et en raison de l'allongement du temps de sa mise en œuvre
des avis;
d- ne donner des cours qu'après stabilisation de l'étatpatient, atteint par un médicament complexe traitement.
La méthodologie de formation est la suivante. Au début de laTFN individuel est divisé. Généralement chez les patients Fonction IV de la classe nationale, elle ne dépasse pas 200 kgm/min. Réglez le niveau de charge sur 50 %, c'est-à-dire dans ce cas -100 kgm/min. Cette charge est l'entraînement, la duréeness de travail au début - 3 min. Il est réalisé sous la supervision d'un moniteur et d'un médecin 5 fois par semaine. Avec toujours suffisammentréaction à cette charge, il s'allonge de 2-3 minutes et apporte pendant une durée plus ou moins longue pouvant aller jusqu'à 30 minutes par séancecravate. Après 4 semaines, le TFN est redéterminé.Avec son augmentation, un nouveau niveau de 50% est déterminé, environdurée de la formation - jusqu'à 8 semaines. Avant la formationsur un vélo d'exercice ou après celui-ci, le patient est engagé dans legymnastique assise. La leçon comprend des exercices pour les petits et moyens groupes musculaires avec le nombre de répétitions10-12 et 4-6 fois respectivement. Nombre total d'exercicesnew-york - 13-14. Les cours sur vélo stationnaire sont terminés lorsquemanifestation de l'un des signes de détérioration de la coronaireperceptions mentionnées ci-dessus. Pour la fixationeffet obtenu des classes d'hospitalisation pour les patients avec recoUne formation à domicile sous une forme accessible est recommandée. Les personnesa cessé de s'entraîner à la maison, après 1-2 moisdétérioration est donnée.
Au stade de la polyclinique de réadaptation, le programmeLe nombre de patients atteints de maladie coronarienne est de nature très similaire au programme de cours ambulatoires pour les patients après un infarctus du myocarde, mais avec une augmentation plus audacieuse en volume et en intensitécharges. Voyez donc la section suivante.
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Balnéohydrothérapie, pélothérapie et thermothérapie dans la rééducation des patients coronariens
Balnéohydrothérapie indiqué principalement pour les patients souffrant d'angor d'effort stable I-II classes fonctionnelles (CF) en l'absence d'insuffisance cardiaque ou en présence seulement de son stade initial (préclinique ou clinique précoce) et sans arythmies cardiaques complexes.Depuis quelques années, il est établi qu'en présence d'une seule extrasystole ventriculaire et supraventriculaire (gradations selon Lown), la plupart des méthodes de balnéothérapie ont un effet anti-arythmique. En particulier, cela a été établi en ce qui concerne les bains de radon, de dioxyde de carbone, de chlorure de sodium, d'iode-brome, dans une moindre mesure d'azote, d'oxygène et de perles de conifères.
Tous types de bains nommer d'abord tous les deux jours, puis 2 jours de suite avec une pause d'un jour. Température de l'eau 35-37°C, durée de la procédure 10-12 minutes ; pour un cours de 10-12 procédures.
Bains d'hydrogène sulfuré plus indiqué pour les patients présentant une prédominance du tonus de la division parasympathique du SNA et la présence de maladies concomitantes du système musculo-squelettique, ainsi que des processus inflammatoires chroniques des organes génitaux féminins, des maladies de la peau. Les bains de radon sont les plus indiqués pour les patients présentant un goitre diffus concomitant avec une thyrotoxicose légère, des maladies du système musculo-squelettique, en présence d'hypersympathicotonie.
Hydrothérapie
Malade la cardiopathie ischémique (la cardiopathie ischémique) nommer des bains d'eau douce de températures contrastées. Pour les bains partagés, deux petites piscines avec un escalier de transition sont utilisées. La procédure commence par immerger le patient dans une piscine d'eau tiède (38-40°C) pendant 3 minutes, puis dans une piscine d'eau froide (28°C) pendant 1 minute, tandis que dans la piscine d'eau froide le patient fait des mouvements actifs. Au cours de la procédure, le patient effectue 3 transitions.La procédure se termine avec de l'eau froide. Au milieu du traitement, le contraste des procédures augmente à 15-20°C en abaissant la température de l'eau froide à 25-20°C. Les procédures sont effectuées 4 fois par semaine; pour un cours de 12-15 procédures.
Les patients plus sévères (angine de poitrine FC) présentant une insuffisance cardiaque ne dépassant pas la classe fonctionnelle I et sans arythmie cardiaque se voient prescrire des bains de contraste pour les pieds. La procédure commence par une immersion des pieds dans de l'eau tiède (38-40°C) pendant 3 minutes, puis dans de l'eau froide (28°C) pendant 1 minute (3 immersions en 1 procédure).
A partir de la seconde moitié du parcours, la température de l'eau froide diminue, comme dans les bains de contraste généraux, jusqu'à 20°C. Les procédures sont effectuées 4 à 5 fois par semaine; pour un cours de 12-15 procédures.
La douche-massage sous-marine est prescrite aux patients atteints de maladie coronarienne avec angine de poitrine FC.
La fangothérapie (thérapie péloïde) chez les patients atteints de maladie coronarienne, y compris ceux atteints de cardiosclérose post-infarctus (un an ou plus après l'infarctus du myocarde), est réalisée selon les mêmes indications que chez les patients souffrant d'hypertension, principalement chez les patients présentant une ostéochondrose concomitante du sections cervicales et thoraciques de la colonne vertébrale. Les applications de boue sont affectées à ces zones.
La température de la boue ne doit pas dépasser 39°C (37-39°C), la durée de la procédure est de 15-20 minutes. Les procédures sont effectuées tous les deux jours ou 2 jours de suite avec 1 jour de pause ; pour un cours de 10-15 procédures.
Après les procédures de balnéohydrothérapie et de pélothérapie, les patients doivent créer des conditions de repos pendant 1 à 1,5 heure, il est souhaitable de procéder à un emballage à sec.
Thérapie par la chaleur
Le sauna est prescrit aux patients atteints de maladie coronarienne avec angine de poitrine de classe fonctionnelle en mode de faible charge thermique. La procédure commence par une douche hygiénique chaude (37-38°C) pendant 4-5 minutes, puis un séchage pendant 3-4 minutes. La première entrée dans la chambre thermique dure 5-8 minutes à 60°C.Le refroidissement pendant 3-5 minutes est effectué avec une douche à effet pluie (température 28-35°C), après quoi le patient se repose dans l'air de la salle de repos pendant 15-30 minutes à une température de 28-35°C. La période de chauffage principale est effectuée à la deuxième entrée dans la chambre thermique à une température de 70-80°C pendant 5-8 minutes.
La procédure se termine par un refroidissement sous une pluie battante (température 28-35°C) pendant 3-5 minutes, suivi d'un repos (25-30 minutes) et de l'apport de liquides de remplacement (300-500 ml). Le sauna doit être effectué 1 à 2 fois par semaine (pas plus souvent) pendant plusieurs mois.
Balnéohydrothérapie, thermothérapie et fangothérapie dans la rééducation des patients après un infarctus du myocarde
Balnéohydrothérapie commencent à être inclus dans les programmes de réadaptation au début de la période de rétablissement post-hospitalier.Les méthodes de balnéohydrothérapie suivantes sont les plus étudiées et justifiées en pratique.
Bains carboniques "secs" une catégorie de patients plus sévère est prescrite : patients avec hypertension artérielle concomitante, avec angine de poitrine de FC avec signes d'insuffisance cardiaque initiale et arythmie extrasystolique.
La base de l'utilisation des bains de dioxyde de carbone chez les patients est leur effet vagotonique, l'amélioration sous leur influence de la fonction contractile du myocarde, la fonction de transport de l'oxygène du sang et le métabolisme des lipides. Ils sont particulièrement indiqués pour les patients souffrant d'hypersympathicotonie.
Bains de radon sont utilisés en raison de leur effet sédatif, de l'amélioration sous leur influence de l'état végétatif, de la circulation périphérique, de la microcirculation et de l'apport d'oxygène aux tissus.
Bains d'hydrogène sulfuré
La base de leur utilisation est une expansion nette des artérioles et capillaires périphériques, une diminution de la résistance vasculaire périphérique totale, une augmentation du retour veineux et du débit cardiaque, une intensification du métabolisme cellulaire, en particulier dans le myocarde avec une augmentation de la consommation d'oxygène, une amélioration de l'hémodynamique cérébrale et de l'état fonctionnel du système nerveux central.Contre-indications : sympathicotonie prononcée et extrasystole.
Au stade ambulatoire de la rééducation des patients après un infarctus du myocarde, les indications de la balnéohydrothérapie peuvent être élargies.
Bains minéraux peuvent être prescrits en demi-bains, puis en bains généraux. Appliquer les méthodes d'hydrothérapie. La douche-massage sous-marine peut être prescrite 3 mois après un infarctus du myocarde en ambulatoire. Une caractéristique de la méthode d'utilisation d'une douche-massage sous-marine dans cette catégorie de patients est l'effet d'un jet d'eau massant uniquement sur la zone du col et des jambes (les mains ne doivent pas être massées).
L'une des nouvelles approches pour prescrire une douche-massage sous-marine chez les patients atteints de cardiosclérose post-infarctus est de la réaliser dans un bain de dioxyde de carbone.
Sauna prescrit 6 à 12 mois après un infarctus du myocarde selon un régime léger, dont les caractéristiques sont une basse température dans une chambre thermique (60 ° C), un court séjour du patient dans celle-ci (5 minutes à chaque entrée) et un refroidissement à l'air procédures sans eau, à l'exception d'une douche chaude en fin de procédure.
Des bains d'oxygène et d'azote, des pluies, des ventilateurs et des douches circulaires sont également utilisés.
Balnéohydrothérapie et thermothérapie dans la rééducation des patients après chirurgie cardiaque
Balnéohydrothérapie utilisé dans la rééducation des patients après revascularisation myocardique directe : pontage aortocoronarien, dilatation vasculaire aux rayons X, prothèses des artères coronaires, ainsi que (ces dernières années) angioplastie transluminale et stenting des artères coronaires.De plus, ces méthodes peuvent également être utilisées chez des patients ayant subi une intervention chirurgicale pour cardiopathie rhumatismale, principalement après une commissurotomie mitrale en l'absence de signes d'activité de processus rhumatismal, sans insuffisance cardiaque et sans arythmies cardiaques.
L'effet de la balnéohydrothérapie chez les patients subissant une chirurgie cardiaque vise à rétablir l'état fonctionnel du système nerveux central et système nerveux autonome (VNS), amélioration de la fonction contractile du myocarde, de l'activité bioélectrique du cœur, de l'état des coronaires, de la circulation collatérale et du métabolisme myocardique.
La balnéohydrothérapie est intégrée au programme de rééducation dans sa deuxième phase (phase de convalescence), généralement au plus tôt 10-12 jours après l'intervention en l'absence de complications.
Dans cette phase de réhabilitation, c'est-à-dire après 2-3 semaines. après l'opération, des bains carboniques sont utilisés: eau «sèche» et partielle (4 chambres). Les bains sont prescrits aux patients souffrant d'angine de poitrine des classes fonctionnelles I-II (moins souvent, avec une expérience suffisante d'un médecin de réadaptation et une évaluation individuelle du patient, III FC), y compris ceux souffrant d'hypertension concomitante, d'athérosclérose oblitérante des vaisseaux du jambes et aorte abdominale terminale, avec présence d'insuffisance cardiaque non supérieure à la classe fonctionnelle.
Bains carboniques "secs" prescrit avec une teneur en dioxyde de carbone dans la boîte de 40 %, température 28 °C, durée de la procédure 15-20 minutes ; pour un cours de 10-12 procédures.
Chambre à eau les bains carboniques sont utilisés avec une concentration en dioxyde de carbone de 1,2 g/l, température de l'eau 35-36°C, durée de la procédure 10-12 minutes ; pour une cure de 10-14 bains. Les bains sont effectués, en règle générale, 1,5 à 2 heures après les exercices thérapeutiques.
Contre-indications : angor stable IV FC, angor instable, arythmies cardiaques, classe fonctionnelle d'insuffisance cardiaque III, thrombophlébite aiguë, effets résiduels de pneumonie, pleurésie et exacerbation (après chirurgie) des manifestations neurologiques de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale.
Au stade ambulatoire de la rééducation, des bains carboniques «secs» et à l'eau (éventuellement généraux) sont également utilisés.
Les bains de radon avec une concentration de radon de 40-80 nCi/l (1,5-3 kBq/l) sont également efficaces.
Bains de térébenthine utilisés avec succès d'une émulsion blanche de térébenthine. Ils sont prescrits avec une augmentation progressive du contenu de l'émulsion de 20 à 50 ml (de 5 à 10 ml après 2 bains) à une température de l'eau de 37 ° C, la durée de la procédure est de 10 à 12 minutes; pour un cours de 8-10 procédures.
À ce stade, il est également possible d'utiliser une douche de massage sous-marine et des procédures de contraste thermique dans le sauna 3 à 6 mois après l'opération et plus tard. Il est acceptable d'utiliser une douche-massage sous-marine sur la zone du col et des membres inférieurs, la durée de la procédure est de 12 à 15 minutes, 2 à 3 fois par semaine; pour un cours de 10 procédures.
Sauna nommer à une température dans une chambre thermique ne dépassant pas 60-65 ° C; le temps total passé en elle est de 22-26 minutes (3 visites de 5, 7-9 et 10-12 minutes). Refroidissement à l'air à une température de 22-24°C en position semi-horizontale pendant 10-15 minutes. Les procédures sont effectuées pas plus de 1 à 2 fois par semaine; pour un cours de 20-25 procédures.
Les bains de dioxyde de carbone, de radon, de chlorure de sodium et de sulfure d'hydrogène peuvent être utilisés 1 à 3 mois après l'opération. Les méthodes d'application ne diffèrent pas de celles du traitement des patients souffrant d'hypertension ou de maladie coronarienne.
L.E. Smirnova, A.A. Kotlyarov, A.A. Aleksandrovsky, A.N. Gribanov, L.V. Vankov
