Nécrose papillaire rénale. Nécrose rénale chez les enfants

Une condition dans laquelle on observe une mort chaotique des éléments cellulaires de l'organe urinaire apparié est appelée nécrose rénale. Cette pathologie structurelle et fonctionnelle grave se caractérise par la vitesse de progression et le développement de modifications irréversibles conduisant à une insuffisance rénale.

À mesure que la nécrose se développe, l'activité fonctionnelle de l'organe apparié diminue et un tableau clinique d'intoxication générale du corps se développe, provoqué par l'accumulation de toxines et de produits métaboliques dans la circulation sanguine systémique. Si les modifications nécrotiques des reins ne sont pas détectées à temps, l’état de la personne se détériorera rapidement et entraînera la mort.

Si nous parlons en détail de ce qu'est la nécrose rénale, cette affection peut alors être caractérisée comme des dommages structurels aux protéines du cytoplasme des cellules d'un organe apparié, entraînant la mort de sections individuelles du tissu rénal. .

Cette condition survient avec la même fréquence chez les patients adultes et les nouveau-nés. Les facteurs potentiels pour le développement de changements nécrotiques comprennent :

• Propagation généralisée de l’infection dans tout le corps (septicémie) ;
• Lésion traumatique de la région rénale ;
• Rejet d'un rein préalablement transplanté par l'organisme ;
• Décollement placentaire chez une femme enceinte ;
• Morsures de serpents et d'insectes venimeux ;
• Intoxication par des composants toxiques et des composés chimiques ;
• Complications des maladies vasculaires et cardiaques existantes.

Classification

En fonction de la localisation des modifications nécrotiques et des processus se produisant dans l'organe apparié, on distingue les types de nécrose rénale suivants :

• Nécrose tubulaire (aiguë). Dans ce cas, les changements nécrotiques affectent l'épithélium des tubules rénaux. La maladie elle-même est divisée en nécrose néphrotoxique et ischémique. La nécrose néphrotoxique est déclenchée par la pénétration de composés toxiques et chimiques dans l'organe apparié. La nécrose ischémique survient généralement lors d'un choc, d'une septicémie, ainsi que dans le contexte de blessures traumatiques. La nécrose tubulaire est caractérisée par un processus inflammatoire intense, sous l'influence duquel le tissu de l'organe apparié est endommagé, sa structure change et une défaillance se forme.
• Nécrose corticale ou bourgeon mercurique. Cette pathologie survient lorsqu'il y a une obstruction (blocage) partielle ou complète des vaisseaux sanguins alimentant l'organe apparié. En cas d'apport sanguin insuffisant, l'état fonctionnel du rein est perturbé et une insuffisance rénale survient. Dans pas moins de 35 % des cas de nécrose corticale diagnostiquée, la pathologie est apparue dans le contexte de lésions septiques de l'organisme. En plus de la septicémie, la maladie peut être déclenchée par une intoxication par des composés chimiques, des brûlures, des procédures de transplantation et des blessures. Chez les nouveau-nés, une nécrose corticale rénale survient si une femme enceinte est confrontée au problème du décollement placentaire.
• Papilloncrose. La forme papillaire de cette maladie est caractérisée par l'implication de la moelle rénale et des papilles rénales dans le processus nécrotique. Au moins 3 % des personnes ayant déjà eu une pyélonéphrite présentent des complications sous forme de nécrose papillaire. Les patientes féminines sont 2 fois plus susceptibles de souffrir de cette maladie.

Symptômes

Les manifestations cliniques de la nécrose rénale dépendent directement de la forme de la maladie.

Dans la forme aiguë de nécrose papillaire, le patient est gêné par des douleurs aiguës, des frissons intenses et de la fièvre. De plus, lorsque la vessie est vidée, des fragments de sang sont visibles dans les urines. Si le patient ne reçoit pas une assistance en temps opportun, il développera dans les 3 à 5 jours une insuffisance rénale aiguë. La forme chronique de nécrose papillaire se manifeste par des douleurs modérées dans la région lombaire, une leucocytose dans les urines, ainsi que des signes de drépanocytose.

Lorsqu'un bourgeon mercurique se forme, les symptômes cliniques suivants apparaissent :

• Absence partielle ou totale de vidange de la vessie ;
• Douleur dans la zone de projection des reins ;
• L'apparition de fragments de sang dans l'urine, à la suite desquels elle acquiert la couleur caractéristique de l'urine lors de la nécrose rénale : marron ou rouge ;
• Diminution de la tension artérielle ;
• Augmentation de la température corporelle.

La forme tubulaire de la nécrose rénale se caractérise par les manifestations cliniques suivantes :

• Gonflement du visage, du cou et des membres inférieurs ;
• Somnolence;
• Nausées et vomissements ;
• Diminution du volume d'urine excrétée ;
• Lésions graves du système nerveux central, qui se manifestent sous forme de confusion, voire de coma.

Il est important de se rappeler que le fait de ne pas fournir une assistance rapide à une personne présentant des signes de l'un ou l'autre type de nécrose rénale entraînera la mort dans un court laps de temps.

Diagnostic

Pour formuler correctement un diagnostic, le médecin recueille les antécédents médicaux du patient et analyse ses plaintes. La liste des médicaments utilisés est importante, ainsi que la présence de maladies comme le diabète et l'insuffisance cardiaque.

Il est également important de prendre en compte les informations sur un éventuel contact avec des composés chimiques toxiques et autres. Les options d'examen de laboratoire et instrumentales suivantes aideront à confirmer le diagnostic clinique :

Traitement

La tâche principale du diagnostic de nécrose rénale est d'éliminer la cause qui a provoqué cette complication grave.

Si le patient a reçu un diagnostic de nécrose papillaire, des médicaments antispasmodiques lui sont alors prescrits et un cathétérisme de la vessie est effectué. De plus, des agents antibactériens à large spectre, des médicaments qui améliorent la circulation sanguine et des immunostimulants sont prescrits. Si le traitement conservateur est inefficace, la question de l'ablation de l'organe endommagé est résolue.

Lorsque des modifications nécrotiques se développent dans la zone du cortex de l'organe apparié, des mesures sont prises pour rétablir l'apport sanguin normal au rein, le sang est nettoyé des éléments toxiques à l'aide de la procédure d'hémodialyse et un traitement antibactérien est prescrit.

Si la nécrose a affecté les tubules rénaux, un ensemble de mesures est mis en œuvre pour éliminer l'intoxication générale de l'organisme. Un traitement par perfusion, un traitement antibiotique, des antiémétiques et des antispasmodiques sont prescrits. Dans les cas graves, les patients subissent une hémodialyse.

Complications et pronostic

La seule complication possible pour chaque forme de nécrose rénale est l'insuffisance rénale fonctionnelle. Cette affection se caractérise par une intoxication grave de tout le corps, une insuffisance cardiaque et des complications septiques. Seuls un diagnostic rapide et un traitement approprié peuvent sauver la vie d’une personne.

Avec un traitement rapide, il est possible de préserver l'organe apparié et de restaurer son état fonctionnel. Malgré cela, les statistiques indiquent que 70 % des patients présentant un problème similaire nécessitent une greffe d’organe. Pour les patients présentant une nécrose diagnostiquée, l'hémodialyse est vitale. Dans les cas particulièrement graves, si le traitement n’est pas effectué à temps, la mort est probable.

Collection complète et description : qu'est-ce que le traitement de la nécrose rénale ? et d'autres informations pour le traitement humain.

La nécrose rénale est une affection extrêmement dangereuse dans laquelle un syndrome d'insuffisance rénale aiguë peut se développer.

En l’absence de soins médicaux d’urgence en milieu hospitalier, la perte d’organes, voire la mort, ne peut être exclue.

Structure rénale

Les reins sont situés des deux côtés de la colonne vertébrale, au niveau lombaire. Le rein droit borde le foie en haut, il est donc anatomiquement situé légèrement plus bas que le gauche.

Reins humains

À l'extérieur, ils sont recouverts de tissu adipeux ; en dessous se trouve une capsule fibreuse dense et peu extensible. Il est relié au parenchyme, dans lequel se distinguent deux couches : le cortex externe et la moelle interne.

Le parenchyme contient environ un million de cellules rénales fonctionnelles - des néphrons ; ils sont constitués d'un glomérule et d'un système de tubules. Leur fonction principale est de filtrer le plasma sanguin pour former l'urine.

La moelle du parenchyme forme ce qu'on appelle des pyramides. Il y en a de 8 à 12 dans chaque rein. L'urine passe à travers les tubules du néphron dans les canaux collecteurs qui aboutissent au sommet de chaque pyramide - la papille.

Les ouvertures papillaires débouchent dans la cavité des calices rénaux. À leur tour, ils sont combinés pour former un bassin. Depuis le bassin, l'urine pénètre dans la vessie par les uretères et est excrétée du corps par l'urètre.

Fonctions rénales

La fonction principale est de filtrer le sang des produits finaux toxiques du métabolisme et de les éliminer avec l'urine.

Fonctions rénales

En plus de cela, les reins :

• excréter des médicaments et des toxines qui pénètrent dans le corps par l'urine ;
• maintenir l'équilibre acido-basique;
• réguler la teneur en électrolytes dans le sang (sodium, potassium, chlore, calcium) ;
• participer au maintien d’une tension artérielle normale ;
• sécrètent certaines substances biologiquement actives (rénine, érythropoïétine, prostaglandines).

Par conséquent, la perturbation de leur travail affecte l'état général de l'ensemble du corps. L'une des plus dangereuses est la nécrose.

Il s’agit de la mort irréversible des cellules et des tissus organiques. Selon la localisation de sa localisation, on distingue la papillite nécrotique, la nécrose tubulaire aiguë (tubulaire) et corticale.

Papilite nécrosante

C'est ce qu'on appelle la nécrose des papilles rénales. Cette condition survient comme une complication de la pyélonéphrite aiguë.

Inflammation rénale

La pyélonéphrite est une inflammation des calices rénaux et du bassin provoquée par une infection bactérienne.

Les micro-organismes pathogènes peuvent pénétrer dans le système circulatoire de la moelle rénale et obstruer les vaisseaux sanguins. Dans ce cas, la nécrose se développe en raison d'un apport sanguin altéré.

De plus, l'infiltrat formé lors de l'inflammation peut bloquer l'uretère. Dans ce cas, l'écoulement de l'urine est fortement perturbé et elle commence à s'accumuler dans les calices et le bassin.

En conséquence, ils augmentent de volume et commencent à exercer une pression sur le parenchyme, provoquant une nécrose.

Avec la papillite, du sang apparaît dans les urines. Des coliques néphrétiques peuvent commencer. Un signe spécifique est la présence d'une papille morte dans les urines. Une radiographie est réalisée pour confirmer le diagnostic.

Pour arrêter la nécrose, éliminez d’abord sa cause. Par exemple, si l'uretère est bloqué, des antispasmodiques sont prescrits ou un cathétérisme est effectué.

Sont également utilisés des médicaments qui rétablissent et améliorent la circulation sanguine, des antibiotiques à large spectre, des immunostimulants et des immunomodulateurs.

Pathologies rénales

Si le traitement médicamenteux est inefficace et que la nécrose continue de se développer, une intervention chirurgicale visant à retirer le rein (néphrectomie) est réalisée.

Lésion nécrotique du cortex

La nécrose corticale aiguë se développe avec une absence prolongée de circulation sanguine dans la couche corticale du parenchyme.

Cela peut survenir chez les nouveau-nés présentant une asphyxie prolongée, des malformations cardiaques congénitales, un accouchement prématuré avec décollement placentaire, une altération de l'apport sanguin à l'utérus chez une femme enceinte et une septicémie bactérienne grave.

Le diagnostic de nécrose corticale est posé sur la base des résultats de l'échographie. L’issue favorable du traitement dépend du degré d’atteinte rénale.

Les médecins rétablissent l'approvisionnement en sang, si possible, bien sûr, effectuent une hémodialyse et prescrivent des médicaments antibactériens pour lutter contre l'infection.

Après une nécrose corticale, le risque de développer une insuffisance rénale chronique est élevé.

Processus nécrotique dans les tubules

La nécrose tubulaire ou tubulaire est une lésion des cellules des tubules du néphron.

Blessures et perte de sang

La nécrose commence pour plusieurs raisons :

• troubles circulatoires dans les reins;
• compression du système tubulaire;
• effets toxiques.

Des troubles circulatoires peuvent survenir avec des saignements sévères après une blessure ou lors d'une intervention chirurgicale, avec des lésions des vaisseaux rénaux (par exemple, sclérodermie, thrombose).

La nécrose des tubules néphroniques peut commencer en raison de leur compression mécanique due à un traumatisme grave, d'une augmentation de la pression à l'intérieur du rein lui-même en raison du blocage de l'uretère et d'une perturbation de l'écoulement de l'urine.

Cette image est typique des infections rénales bactériennes aiguës.

Les éléments suivants ont un effet néphrotoxique prononcé :

• métaux lourds (bismuth, mercure, arsenic, plomb, or) ;
• pesticides;
• fongicides;
• des solvants organiques (par exemple, l'éthylène glycol) ;
• le venin de certains serpents.

Médicaments

Il convient également de noter que de nombreux antibiotiques, antiviraux, produits de chimiothérapie et de radiocontraste ont également un effet négatif sur les reins. Ils doivent donc être prescrits aux patients atteints de maladies néphrologiques avec une extrême prudence et un calcul minutieux de la posologie.

Avec la nécrose tubulaire, une insuffisance rénale aiguë se développe. Tous les signes cliniques de ce processus sont causés par un empoisonnement du corps par des produits métaboliques.

Ce sont des nausées, des vomissements, une perte d'appétit, une somnolence, une léthargie, des douleurs abdominales, une hypertrophie du foie.

Le diagnostic est posé sur la base des résultats d'analyses d'urine générales et biochimiques, d'échographies, de radiographies et de tomodensitométrie.

Lors du traitement de la nécrose tubulaire, ils combattent tout d'abord sa cause.

Il s'agit de la restauration du flux sanguin rénal, ou de l'élimination des toxines par plasmaphérèse ou hémofiltration, et de l'arrêt immédiat de la prise de médicaments ayant des effets néphrotoxiques.

En cas d'infection, un traitement antibactérien est effectué.

Ensuite, le patient se voit prescrire un régime et des réparateurs.

La nécrose rénale est un processus pathologique qui se manifeste par un gonflement, une dénaturation et une coagulation des protéines cytoplasmiques et une destruction cellulaire. Les causes les plus courantes de lésions nécrotiques des reins sont l’interruption de l’approvisionnement en sang et l’exposition à des produits pathogènes de bactéries ou de virus.

Le rein est un organe apparié en forme de haricot, sa fonction principale est la formation de l'urine et la régulation de l'homéostasie chimique du corps (filtration du sang). Le rein droit est légèrement plus court, généralement situé 2 à 3 cm plus bas que le rein gauche, il est plus sensible à toute maladie. Sur les parties supérieures des reins se trouvent des glandes surrénales qui produisent les hormones adrénaline et aldostérone, qui à leur tour régulent le métabolisme des graisses, des glucides et de l'eau-sel, le fonctionnement du système circulatoire, des muscles squelettiques et des organes internes.

On sait que parmi les nombreuses maladies rénales qui touchent plus de femmes que d'hommes et qui sont associées à des caractéristiques physiologiques, il existe des formes extrêmement graves de lésions de cet organe résultant de diverses complications.

Types de nécrose rénale

Des changements pathologiques complexes dans les reins se produisent avec une nécrose corticale.

Il s’agit d’une maladie rare qui provoque la mort complète ou partielle des tissus de la partie externe des reins, bien que la partie interne des reins puisse rester intacte. Ce type de nécrose se manifeste par les mêmes symptômes que toute manifestation d'insuffisance rénale.

Il y a une diminution soudaine et brutale de la production d'urine et de sang, ainsi qu'une augmentation de la température corporelle. La pression artérielle augmente ou diminue, un asthme cardiaque et un œdème pulmonaire cardiogénique apparaissent. La nécrose corticale survient généralement en raison du blocage des petites artères irriguant le cortex.

La nécrose corticale touche les reins à tout âge.

Chez les enfants, et souvent chez les nourrissons, la cause de la nécrose peut être une intoxication bactérienne du sang, une déshydratation (déshydratation) et une diarrhée aiguë (syndrome hémolytique-urémique). Chez l'adulte – sepsis bactérien. Dans la moitié des cas, la nécrose affecte le cortex rénal des femmes en raison d'un décollement brutal du placenta, de sa mauvaise localisation, de saignements utérins, d'un blocage de l'artère par du liquide amniotique, etc.

D'autres causes possibles incluent le rejet d'un rein transplanté, des brûlures, une inflammation du pancréas, une blessure traumatique, une morsure de serpent et un empoisonnement à l'arsenic. Les troubles organiques et fonctionnels peuvent s'exprimer par des processus destructeurs dans la moelle rénale, ce qui conduit à une nécrose des tubules rénaux (papilles) ou à une papillite nécrosante.

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Le développement de la maladie s'accompagne de diabète sucré, de vasospasmes prolongés, de thrombose, d'athérosclérose, de lésions rénales, d'abus d'analgésiques, de processus de dissolution et d'élimination des calculs rénaux et de la vésicule biliaire, d'anémie et d'infection urinaire. Il existe un risque élevé de nécrose tubulaire aiguë chez les patients ayant subi des blessures et des traumatismes graves, ainsi que chez ceux qui subissent des interventions chirurgicales pour disséquer un anévrisme de l'aorte.

Si le manque d'oxygène (ischémie) de la papille n'est pas associé à une inflammation des reins, alors la nécrose des papilles rénales est dite primaire, secondaire - si son développement est associé à une inflammation du tissu rénal (pyéloniphrite). Le rejet de la papille affectée provoque des saignements et une occlusion urétérale. Les manifestations cliniques de la nécrose primaire sont généralement caractérisées par une évolution chronique récurrente, tandis que la nécrose secondaire est associée à des manifestations de pyélonéphrite.

La rupture de la papille calcifiée provoque des coliques néphrétiques, suivies ensuite de l'apparition de sang dans les urines. En raison d'une diminution de la filtration ou d'une réabsorption accrue dans les reins, la quantité d'urine diminue. La présence d'une pathologie ne peut être confirmée qu'en identifiant des changements caractéristiques dans la forme des petites cupules. La période de rémission devrait viser à améliorer la microcirculation, à éliminer la bactériurie et l'hypertension artérielle.

Avec un diagnostic précoce, la fonction rénale est partiellement restaurée, mais la plupart des patients sont indiqués pour une transplantation rénale ou une dialyse continue, une procédure qui remplit les fonctions des reins. Actuellement, toute maladie rénale est diagnostiquée et traitée avec succès. Un examen constant permet de détecter et de prévenir à l'avance le développement d'une nécrose.

La guérison dépend du stade de la maladie ; la mort est possible lorsqu'elle devient récidivante. Pendant le traitement, toutes les actions doivent viser à éliminer l'infection bactérienne à l'aide de médicaments à large spectre d'action antimicrobien et à augmenter la réactivité de l'organisme.

NÉCROSE RÉNALE

NÉCROSE RÉNALE (PAPILLAIRE ET CORTICALE)(synonymes : papillonecrose, pyélonéphrite nécrosante).

NÉCROSE RÉNALE. Papilloncrose. Étiologie et pathogenèse. Le plus souvent, cela se produit comme une complication de diverses maladies (pyélonéphrite, diabète sucré, néphrolithiase, etc.), moins souvent - comme une lésion rénale primaire. Chez les adultes, une cause fréquente de papillonecrose est la néphropathie analgésique, qui survient à la suite d'une utilisation à long terme d'analgésiques. Le rôle principal dans le développement de la maladie appartient à Escherichia coli, qui pénètre plus souvent dans les papilles rénales par contact (à partir de la membrane muqueuse du bassin) et chez certains patients - par voie hématogène. Le développement de la maladie est facilité par une augmentation de la pression dans le bassin avec des troubles circulatoires ultérieurs dans les pyramides des reins, qui peuvent également être observés avec une hypertension, une thrombose, etc. La nécrose papillaire peut être unilatérale ou bilatérale, accompagnée de lésions de une ou plusieurs papilles, caractérisées par une pâleur vive et clairement délimitées des tissus adjacents. On y trouve souvent des abcès et un processus ulcéreux-nécrotique avec rejet des zones touchées. Morphologiquement, une infiltration importante de neutrophiles est notée dans les papilles affectées et, avec une évolution prolongée de la maladie, une sclérose.

NÉCROSE RÉNALE ( Papilloncrose) - tableau clinique. Les principaux signes cliniques sont un début aigu avec une détérioration de l'état général dans le contexte de la maladie sous-jacente (diabète sucré, etc.), des douleurs intenses dans la région lombaire, une forte fièvre, des frissons, une oligurie et d'autres symptômes d'insuffisance rénale aiguë. On observe une leucocyturie et une bactériurie sévères, une hématurie et parfois des morceaux de papilles rénales dans les urines. La guérison, la mort et la transition vers une évolution récurrente, caractérisée par des crises de douleur dans l'abdomen, le bas du dos et dans la zone du rein et de l'uretère affectés, sont possibles. Les rechutes surviennent généralement avec une exacerbation de la maladie sous-jacente et sous l'influence d'autres facteurs (surmenage, infections, etc.). Pendant cette période, la VS est augmentée, une leucocytose, une limitation des fonctions tubulaires et une filtration glomérulaire sont notées chez certains patients. L'urographie excrétrice révèle une déformation des cupules, dans les stades ultérieurs - une image de papilles coupées.

NÉCROSE RÉNALE ( Papilloncrose) - diagnostic. Elle repose sur l’apparition brutale d’un état septique et de signes d’insuffisance rénale aiguë en présence d’un syndrome urinaire sévère.

La papillonécrose doit être différenciée de la pyélonéphrite aiguë, lithiase urinaire compliquée d'une infection bactérienne.

Traitement. Il convient de viser à éliminer l'infection bactérienne à l'aide de médicaments ayant un large spectre d'action antimicrobien, ayant une néphrotoxicité minime ou modérée et ne provoquant pas de réaction allergique chez un patient particulier. La gentamicine (0,4 mg/kg 2 fois par jour), l'érythromycine (moins de 2 ans - 5 à 8 mg/kg 4 fois par jour, après 2 ans - 0,5 à 1,0 g/jour) et d'autres médicaments sont prescrits au cours de 7 à 10 jours. En cas de papillonecrose récurrente, en plus des traitements antibactériens répétés, il est nécessaire de prendre des mesures pour augmenter la réactivité de l'organisme. Le développement d'une insuffisance rénale aiguë nécessite des tactiques appropriées.

NÉCROSE RÉNALE. Nécrose corticale des reins. Elle s'observe principalement chez les nourrissons dans le contexte d'une infection bactérienne (streptocoque, staphylocoque, infections intestinales et méningococciques, etc.) et est causée par des lésions des artères interlobulaires et arquées, conduisant à une nécrose ischémique du tissu rénal. Dans le cortex rénal, une nécrose des anses glomérulaires est détectée, totale ou sous forme de foyers.

Tableau clinique. Les manifestations cliniques et l'issue de la nécrose corticale dépendent de l'étendue du processus nécrotique. Symptômes d'insuffisance rénale aiguë (oligoanurie, hyperazotémie, troubles électrolytiques), l'hématurie entraîne une nécrose focale et totale, qui aboutit généralement à la mort. Avec la nécrose corticale focale, une insuffisance rénale et une guérison sont possibles. Chez ces patients, l'urographie excrétrice après quelques mois révèle souvent des calcifications au site des foyers de nécrose.

NÉCROSE RÉNALE ( Cortical). Traitement. Élimination des signes d'insuffisance rénale aiguë par des mesures conservatrices et une hémodialyse, ainsi qu'un traitement antibactérien et symptomatique (diurétiques et antihypertenseurs, etc.).

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MALADIES DU SYSTÈME URINAIRE

MALADIES

La nécrose rénale se caractérise par une augmentation, des dommages et une séparation des protéines cytoplasmiques, ainsi que par la destruction des cellules. Ses causes les plus courantes sont une altération de l'apport sanguin à l'organe et l'exposition à des bactéries ou à des virus pathogènes.

1. Il existe trois types de maladies.
2. L'insuffisance prérénale est une détérioration de la fonction rénale provoquée par un trouble général de l'hémodynamique. Elle peut évoluer vers une insuffisance rénale, car une diminution du flux sanguin rénal entraîne le développement d'une ischémie.
3. L'insuffisance rénale est un dysfonctionnement du rein provoqué par une lésion du tissu rénal. Se développe généralement dans les 20 minutes. avec ischémie chaude ou 2 heures plus tard - avec ischémie froide.

L'insuffisance postrénale est une violation de l'écoulement de l'urine causée par des lésions du système urinaire. Cela n'affecte pas la fonction rénale. Cependant, l’insuffisance post-rénale peut évoluer vers une insuffisance rénale. Un écoulement inapproprié de l'urine conduit au fait que le bassin rénal se remplit et que ses tissus sont comprimés. Cela menace la survenue d'une ischémie.

Facteurs causant la pathologie

Dans l'enfance, la nécrose rénale résulte de l'introduction de bactéries et de virus dans le sang, d'une déshydratation et d'une diarrhée aiguë. Chez l’adulte, elle est souvent causée par une septicémie bactérienne. Dans 50 % des cas, la nécrose affecte les reins des femmes en raison d'une séparation soudaine du placenta, de sa localisation incorrecte, de saignements utérins, etc. Le rejet d'un rein transplanté, des brûlures, une inflammation du pancréas et des blessures antérieures peuvent conduire au développement de la maladie. Certaines maladies provoquent également une nécrose de l'épithélium des tubes contournés. Dans ce cas, les patients peuvent ne pas demander l'aide d'un spécialiste pendant longtemps, confondant les symptômes de la maladie avec les manifestations d'une maladie existante. De ce fait, la nécrose prend une forme avancée, beaucoup plus difficile à traiter.

Les maladies qui provoquent la nécrose comprennent le diabète sucré, le vasospasme prolongé, la thrombose, les lésions rénales, l'anémie et les infections urinaires. L'utilisation fréquente d'analgésiques et d'actions visant à dissoudre et à éliminer les calculs rénaux peuvent provoquer le développement de la maladie. Le groupe à risque comprend les personnes qui ont déjà subi des blessures et des traumatismes graves, ainsi que celles qui ont déjà subi une intervention chirurgicale pour un anévrisme disséquant de l'aorte.

Faire un diagnostic

La nécrose est caractérisée par une hématurie macroscopique, des douleurs dans le bas du dos, une diminution de la diurèse, de la fièvre, une insuffisance rénale associée à une hypertension artérielle. Il ne faut cependant pas oublier que ces symptômes peuvent souvent être des manifestations d’une maladie sous-jacente. Diverses méthodes de diagnostic aident à reconnaître la maladie.

1. L'ARM est l'une de ces méthodes, dont le principal avantage est la grande précision des résultats. L'ARM est réalisée sans administration d'agents de contraste néphrotoxiques. Cependant, la procédure n’est pas sans inconvénients : elle prend du temps et peut s’avérer difficile pour les patients gravement malades.
2. Le CTA ne nécessite pas beaucoup de temps, mais s'accompagne d'un contraste intraveineux, qui peut être néphrotoxique.
3. La renographie isotopique utilisant l'acide diéthylènetriaminepentacétinique vous permet de voir une hypertrophie rénale sans obstruction à l'écoulement de l'urine avec un flux sanguin rénal faible ou absent.
4. Une biopsie rénale est nécessaire lorsqu’il n’y a aucun symptôme et qu’un diagnostic définitif ne peut être posé. Une telle étude fournit une image pronostique et diagnostique précise.
5. Les analyses de sang et d'urine permettent aux médecins de déterminer dans quelle phase - aiguë ou chronique - se produit le développement de la maladie.

Thérapie efficace

Le traitement de la nécrose épithéliale des tubes contournés repose sur l'élimination de la cause de cette maladie. En état de rémission, il est traité en tenant compte des symptômes qui apparaissent. La thérapie favorise une meilleure microcirculation, l'élimination de la bactériurie, de la déshydratation et de l'hypertension artérielle. En raison de la polyurie, il est conseillé aux patients de consommer du sel et de l'eau.

En cas de complications liées à une résistance urétérale ou à une hématurie massive, le patient est hospitalisé en urgence. Pour restaurer le passage de l'urine, un cathétérisme du bassin est réalisé et une néphrostomie est appliquée. Le patient se voit prescrire des antibiotiques. En cas d'insuffisance rénale aiguë, une hémodialyse est réalisée.

La prévention de la maladie comprend le traitement des maladies provoquant la nécrose des mamelons rénaux et l'utilisation rationnelle des analgésiques.

La nécrose tubulaire aiguë est caractérisée par des lésions aiguës des cellules tubulaires et par un dysfonctionnement provoquant. Fréquent causes de nécrose tubulaire aiguë- hypotension entraînant une perfusion rénale insuffisante, et médicaments néphrotoxiques. La maladie est asymptomatique jusqu'à l'apparition d'une insuffisance rénale. Le diagnostic de nécrose tubulaire aiguë est suspecté si l'azotémie survient après une période d'hypotension ou d'exposition médicamenteuse et se distingue de l'azotémie prérénale par les résultats des analyses de sang et d'urine.

symptomatique. Les causes les plus fréquentes de nécrose tubaire aiguë

- hypotension et néphrotoxines. Les agents néphrotoxiques les plus courants comprennent les antibactériens aminosides, l'amphotéricine B, le cisplatine et les agents de radiocontraste. Une intervention chirurgicale majeure et une maladie hépatobiliaire à long terme, une mauvaise perfusion et un âge avancé augmentent le risque de toxicité des aminosides. Les causes moins courantes incluent les pigments topiques, les poisons, les remèdes à base de plantes et populaires. Certaines associations médicamenteuses peuvent être particulièrement néphrotoxiques. Les poisons provoquent une occlusion focale et segmentaire des lumières tubulaires par des plâtres, des produits de désintégration cellulaire ou une nécrose tubulaire segmentaire. L'ACC survient principalement chez les patients présentant une clairance de la créatinine inférieure à 47 ml/min et une hypovolémie ou une mauvaise perfusion rénale.

L'OKN est généralement asymptomatique, mais peut s'accompagner de symptômes d'insuffisance rénale aiguë, dans lesquels l'oligurie est fréquente. La maladie est suspectée lorsque la concentration plasmatique de créatinine dépasse la normale de 0,5 mg/dL par jour après une période d'hypotension ou d'exposition à un agent néphrotoxique. Des augmentations des concentrations de créatinine peuvent survenir plusieurs jours après l'exposition à certaines néphrotoxines. Les critères permettant de distinguer l'OKN de l'azotémie prérénale, importants pour déterminer le traitement, sont répertoriés dans le tableau. 236-1.

Pronostic, traitement et prévention de la nécrose tubulaire aiguë

Pronostic de la nécrose tubulaire aiguë bon chez les patients sans pathologie d'autres organes et systèmes, lorsque le facteur étiologique est éliminé ; les concentrations de créatinine reviennent généralement à la normale ou presque en 1 à 3 semaines. Chez les patients affaiblis, même en cas d'insuffisance rénale aiguë modérée, le risque de complications et de décès augmente ; le pronostic est meilleur chez les patients non réanimés que chez les patients réanimés. Les facteurs de risque de décès comprennent l'oligurie ; gravité élevée de la maladie; myocarde ou syndrome convulsif; immunosuppression chronique; besoin de ventilation artificielle. Habituellement, les causes de décès sont des complications infectieuses, la pathologie sous-jacente.

Traitement de la nécrose tubulaire aiguë de soutien, comprend l'arrêt précoce des médicaments néphrotoxiques, le soutien de l'euvolémie et de la nutrition parentérale. Les diurétiques sont couramment utilisés pour maintenir la diurèse en cas d'insuffisance oligurique aiguë, mais leur efficacité n'a pas été prouvée.

Prévention de la nécrose tubulaire aiguë comprend le soutien à l'euvolémie et à la perfusion rénale chez les patients gravement malades, l'évitement des médicaments néphrotoxiques lorsque cela est possible, une surveillance étroite de la fonction rénale lorsque leur utilisation est nécessaire et diverses mesures pour empêcher le contraste. Les remèdes inefficaces et potentiellement nocifs comprennent :

• diurétiques de l'anse,
• la dopamine,
• les peptides natriurétiques,
• bloqueurs des canaux calciques.

En raison des complications de certaines maladies, blessures et empoisonnements du sang, une nécrose rénale peut survenir. C'est une pathologie dangereuse qui provoque une insuffisance rénale. Dans ce cas, on observe la mort des cellules du tissu rénal. Le fonctionnement de l'organe se détériore et des signes d'empoisonnement apparaissent. Si vous n'allez pas à l'hôpital à temps, la maladie entraînera une perte rénale, voire la mort.

Description de la pathologie

Avec la nécrose rénale, les protéines cytoplasmiques sont endommagées. En conséquence, les cellules des organes sont détruites et des zones tissulaires meurent. La pathologie survient aussi bien chez les adultes que chez les nourrissons. Les principales causes de la maladie sont :

• infections, septicémie;
• séparation soudaine du placenta chez la femme enceinte;
• blessures, saignements;
• rejet d'un rein transplanté;
• complications des maladies cardiovasculaires;
• empoisonnement chimique, morsure de serpent.

Il existe les types de nécrose suivants :

1. Insuffisance prérénale. En raison de troubles circulatoires, les capacités fonctionnelles du rein se détériorent. Étant donné qu'une altération du flux sanguin entraîne une ischémie (mort d'une zone tissulaire), ce type de pathologie évolue vers une insuffisance rénale.
2. Insuffisance rénale. Elle se caractérise par un dysfonctionnement du rein dû à des lésions de ses tissus. La cause principale de la pathologie est l'ischémie (chaude ou froide).
3. Insuffisance postrénale. La fonction rénale est normale. En raison de lésions des voies urinaires, la miction est difficile ou absente. Si une compression du parenchyme rénal se produit en raison d'une accumulation d'urine et qu'un saignement se produit, ce type de nécrose se transforme en insuffisance rénale.

Nécrose papillaire (papillonécrose)

Les principales causes de nécrose papillaire sont les troubles circulatoires et les complications de la pyélonéphrite.

La nécrose papillaire ou pyélonéphrite nécrosante est caractérisée par une nécrose des papilles rénales et de la moelle rénale. En conséquence, le fonctionnement de l'organe est perturbé et des changements morphologiques s'y produisent. Selon les statistiques, cette pathologie est observée chez 3% des personnes souffrant de pyélonéphrite. Cette pathologie est diagnostiquée 2 fois plus souvent chez les femmes que chez les hommes.

Causes de pathologie :

• La circulation sanguine dans le cerveau est altérée.
• Les papilles rénales ne sont pas suffisamment approvisionnées en sang. Cela se produit en raison de la compression des vaisseaux par un œdème, des processus inflammatoires, une sclérose vasculaire (blocage du lit vasculaire par une plaque de cholestérol), quel que soit leur emplacement (dans le rein ou à l'extérieur de celui-ci).
• En raison de la pression élevée dans le bassinet du rein, l'écoulement de l'urine est perturbé.
• Foyers d'inflammation, ulcères dans la partie cérébrale de l'organe.
• Empoisonnement du tissu rénal par des toxines.
• Violation de l'image sanguine.

En cas de nécrose des papilles rénales, les symptômes diffèrent selon la forme de la pathologie :

• La nécrose papillaire aiguë se manifeste par des douleurs ressemblant à des coliques, une fièvre intense et des frissons. Il y a du sang dans les urines. En 3 à 5 jours, une insuffisance rénale aiguë se développe, avec peu d'urine étant excrétée ou la miction s'arrête.
• La nécrose chronique des papilles rénales se manifeste par la présence de sang et de leucocytes dans les urines. Une légère douleur apparaît périodiquement. Accompagné de maladies infectieuses répétées des voies urinaires et de la formation de calculs. Avec l'anémie falciforme, il n'y a aucun symptôme pathologique.

Nécrose corticale

En raison du blocage des vaisseaux sanguins par lesquels la nutrition est acheminée vers le cortex rénal, la partie externe de l'organe meurt. Le fonctionnement du rein est altéré et une défaillance se produit. 30 % des cas de cette maladie sont dus à une septicémie (empoisonnement du sang). De plus, la pathologie est causée par le rejet d'un rein transplanté, des blessures et des brûlures, ainsi qu'un empoisonnement chimique.

La nécrose de la couche corticale se développe à la suite de troubles circulatoires dans le cortex rénal et se complique d'une insuffisance rénale aiguë.

La pathologie peut toucher n’importe qui, quel que soit l’âge. Un dixième des cas de maladie sont diagnostiqués chez les nouveau-nés. Ceci est associé à un décollement placentaire prématuré, à une septicémie, à une déshydratation, à un choc et à une infection. Avec l'enfant, sa mère souffre souvent. Chez la femme, la moitié des cas de cette maladie sont une complication du post-partum. La pathologie se développe en raison d'un décollement précoce ou d'une mauvaise localisation du placenta, de saignements utérins, d'une infection introduite lors de l'accouchement, d'un blocage des artères par le liquide de l'amnios (la membrane dans laquelle se trouve l'embryon).

Principaux symptômes de la maladie :

• l'urine devient rouge ou brune (en raison d'une teneur élevée en sang) ;
• douleur dans la région lombaire;
• augmentation de la température corporelle;
• abaisser la tension artérielle;
• perturbation ou absence de miction.

Nécrose tubulaire aiguë

Dans la nécrose tubulaire, le tissu épithélial des tubules rénaux est affecté. Dans ce cas, il existe 2 types de maladies, selon les causes :

• La nécrose ischémique est provoquée par des blessures, des processus inflammatoires, une septicémie, un choc et un faible taux d'oxygène dans le sang.
• La nécrose néphrotoxique résulte d'un empoisonnement des tissus et des cellules par des toxines, des métaux lourds, des antibiotiques, etc.

La nécrose tubulaire aiguë signifie des dommages mécaniques aux tubules rénaux dus à la desquamation de l'épithélium. Cette pathologie endommage les cellules tubulaires elles-mêmes et s'accompagne d'un processus inflammatoire aigu. Il en résulte de graves lésions du tissu rénal et des modifications de la structure de l'organe, conduisant à une insuffisance rénale.

Les symptômes de la pathologie dépendent du degré de lésion de l'organe. Les signes les plus fréquemment observés sont :

• coma;
• somnolence;
• délire (dommages au système nerveux causés par des toxines);
• gonflement;
• miction faible;
• nausées, vomissements.

Complications et conséquences

Les complications de chaque type de nécrose se réduisent au développement d'une insuffisance rénale. Dans ce cas, une intoxication grave est observée, à la suite de laquelle les organes d'autres systèmes sont affectés. Selon les statistiques, 70 à 80 % des patients diagnostiqués avec une nécrose rénale meurent d'une intoxication sanguine, d'une insuffisance cardiaque ou rénale. Si vous présentez des symptômes de cette maladie, en particulier si vous avez déjà reçu un diagnostic de maladie rénale, vous devez vous rendre d'urgence à l'hôpital pour un diagnostic et un traitement. Si le traitement n'est pas démarré à temps, les reins peuvent être tellement endommagés qu'une greffe sera nécessaire ou la pathologie entraînera la mort.

Diagnostic

Pour un diagnostic correct, il est important de faire une anamnèse. Le médecin interroge le patient sur les symptômes, les maladies rénales existantes et les maladies concomitantes, en particulier le diabète sucré, ainsi que les médicaments utilisés. Il est nécessaire de prendre en compte d'éventuelles blessures ou contacts avec des substances toxiques. Ensuite, un test de laboratoire de sang et d'urine est prescrit. Tous les types de nécrose ne pouvant être déterminés par la même méthode, des échographies et des radiographies sont réalisées.

• Si le patient présente une nécrose des papilles rénales, des papilles mortes peuvent être détectées dans l'urine. Le diagnostic est confirmé par radiographie.
• La nécrose corticale est déterminée par échographie.
• Le diagnostic de la nécrose tubulaire nécessite le maximum d'informations. Un test sanguin et urinaire général et biochimique, une échographie, une radiographie et une tomodensitométrie sont effectués.

Méthodes de traitement

Tout d'abord, il est nécessaire d'éliminer le plus rapidement possible les causes de la maladie. Ensuite, le traitement est réalisé en fonction du type de pathologie :

• Si une nécrose des papilles rénales est diagnostiquée, des antispasmodiques sont utilisés pour en éliminer la cause. Si l'uretère est bloqué, un cathéter est inséré. Des médicaments sont utilisés pour rétablir la circulation sanguine, renforcer le système immunitaire, ainsi que des antibiotiques à large spectre. Si le traitement médicamenteux échoue, le rein affecté est retiré.
• Dans le cas de nécrose corticale, l'apport sanguin au tissu cérébral du rein est tout d'abord rétabli. Le sang est purifié à l’aide d’un appareil « rein artificiel » (hémodialyse). Les antibiotiques sont utilisés pour supprimer l'infection.
• Si les tubules sont endommagés, l'utilisation de médicaments pouvant provoquer une intoxication est interrompue. Pour lutter contre l'infection, des médicaments antibactériens sont prescrits, la circulation sanguine dans l'organe est rétablie et les toxines sont éliminées du corps. Les moyens nécessaires sont utilisés pour soulager les symptômes (nausées, vomissements).

Prévisions générales

Si le traitement est commencé à temps, les reins peuvent être restaurés. Cependant, selon les statistiques, la plupart des cas nécessitent une transplantation. La dialyse est obligatoire. Cette procédure nettoie le sang ainsi que les reins. La dialyse est obligatoire pour tous les patients souffrant d'insuffisance rénale. Malheureusement, si une visite à l'hôpital a lieu aux derniers stades de la maladie, la probabilité de décès est élevée. Par conséquent, si vous présentez des symptômes indiquant une maladie rénale, vous devez immédiatement consulter un médecin.