Artère sous-clavière latine. Artère sous-clavière : structure

Artère sous-clavière,un. sous-classé via, part de l'aorte (à gauche) et du tronc brachiocéphalique (à droite). L'artère sous-clavière gauche est environ 4 cm plus longue que la droite. L'artère sous-clavière sort de la cavité thoracique par son ouverture supérieure, contourne le dôme de la plèvre, entre (avec le plexus brachial) dans l'espace interscalénique, puis passe sous la clavicule, se plie sur 1 côte (se trouve dans son sillon de la même nom) et au-dessous du bord latéral de cette côte pénètre dans la cavité axillaire, où elle se poursuit comme artère axillaire.

Classiquement, l'artère sous-clavière est divisée en trois sections : 1) du point d'origine au bord interne du muscle scalène antérieur, 2) dans l'espace interscalénique et 3) à la sortie de l'espace interscalénique. Dans la première section, trois branches partent de l'artère : les artères vertébrales et thoraciques internes, le tronc thyrocervical, dans la deuxième section - le tronc costocervical et dans la troisième - parfois l'artère transversale du cou.

1. artère vertébrale,un. vertèbres, - la plus importante des branches de l'artère sous-clavière, part de son demi-cercle supérieur au niveau de la VII vertèbre cervicale. L'artère vertébrale comporte 4 parties : entre le muscle scalène antérieur et le muscle longus colli se trouve sa partie prévertébrale, pars prévertebrdlis. Ensuite, l'artère vertébrale va à la vertèbre cervicale VI - c'est sa partie de l'apophyse transverse (cervicale), pars transversal (cervicalis), puis passe vers le haut à travers les foramens transversaux des vertèbres cervicales VI-II. En sortant du foramen transversal de la vertèbre cervicale II, l'artère vertébrale tourne latéralement et la section suivante est la partie de l'atlas, pars atldntique. Après avoir traversé le trou de l'apophyse transverse de l'atlas, il se courbe par derrière sa fosse articulaire supérieure, perce la membrane atlanto-occipitale postérieure, puis la coque dure de la moelle épinière (dans le canal rachidien) et à travers le foramen magnum pénètre dans la cavité crânienne - ici commence sa partie intracrânienne , pars intracrânienne. En arrière du pont, cette artère rejoint une artère similaire du côté opposé pour former l'artère basilaire. À partir du deuxième processus transversal, une partie de l'artère vertébrale part branches spinales (radiculaires),rr. broches (radiculdes), pénétrant à travers les foramens intervertébraux jusqu'à la moelle épinière, et branches musculaires,rr. muscles, aux muscles profonds du cou. Toutes les autres branches sont séparées de la dernière - partie intracrânienne : 1) branche méningée antérieure, d.méningée un­ extérieur, Et branche méningée postérieure, d.méningée postérieur[branches méningées,rr. méningée]; 2) artère spinale postérieure,un. broches postérieur, fait le tour de la moelle allongée par l'extérieur, puis descend le long de la surface postérieure de la moelle épinière, en s'anastomosant avec l'artère du même nom du côté opposé 3) artère spinale antérieure,un. broches anteri­ ou, se connecte avec l'artère du même nom du côté opposé dans un vaisseau non apparié qui descend dans les profondeurs de la fissure antérieure de la moelle épinière ; 4) artère cérébelleuse postéro-inférieure(à droite et à gauche), un. inférieur postérieur cervelet, arrondissant la moelle allongée, elle se ramifie dans les parties postéro-inférieures du cervelet.

artère basilaire,un. basilic (voir Fig. 47, 48), un vaisseau non apparié, est situé dans la rainure basilaire du pont. Au niveau du bord antérieur du pont, il est divisé en deux branches terminales : les artères cérébrales postérieures droite et gauche. Du tronc de l'artère basilaire partent : 1) artère cérébelleuse antéro-inférieure(à droite et à gauche), un. inférieur antérieur cervelet, branche sur la face inférieure du cervelet ; 2) artère labyrinthique(à droite et à gauche), un. labyrinthique, passer à côté du nerf vestibulocochléaire (VIII paire de nerfs crâniens) à travers le conduit auditif interne jusqu'à l'oreille interne ; 3) artères du pont, aa.pontis (embranchements vers le pont); 4) artères cérébrales moyennes, aa.mésencéphaliques (branches vers le mésencéphale); 5) artère cérébelleuse supérieure(à droite et à gauche), un. supérieur cervelet, branches situées dans les parties supérieures du cervelet.

Artère cérébrale postérieure,un. cerveau postérieur, fait le tour du pédoncule cérébral, se ramifie sur la face inférieure des lobes temporaux et occipitaux de l'hémisphère cérébral, dégage des branches corticales et centrales. A. se jette dans l'artère cérébrale postérieure. sopg-municaniens postérieur (de l'artère carotide interne), entraînant la formation artériel(Willisien) grand cercle cérébral,cirque artériel cerveau. Les artères cérébrales postérieures droite et gauche, qui ferment le cercle artériel à l'arrière, participent à sa formation. -1 L'artère communicante postérieure relie l'artère cérébrale postérieure à la carotide interne de chaque côté. La partie antérieure du cercle artériel du cerveau est fermée par l'artère communicante antérieure, située entre les artères cérébrales antérieures droite et gauche, qui naissent respectivement des artères carotides internes droite et gauche. Le cercle artériel du cerveau est situé à sa base dans l'espace sous-autinal. Il recouvre le chiasma optique de face et de côté ; Les artères communicantes postérieures se trouvent de chaque côté de l'hypothalamus, les artères cérébrales postérieures sont devant le pont.

2. Artère thoracique interneun. thoracique interne (Fig. 49), part du demi-cercle inférieur de l'artère sous-clavière opposé et légèrement latéral à l'artère vertébrale. L'artère descend le long de la surface postérieure de la paroi thoracique antérieure, adjacente à l'arrière des cartilages des côtes I à VIII. Sous le bord inférieur de la VII côte, elle se divise en deux branches terminales : les artères musculo-phréniques et épigastriques supérieures. Un certain nombre de branches partent de l'artère mammaire interne : 1) branches médiastinalesrr. médias, à la plèvre médiastinale et aux tissus du médiastin supérieur et antérieur ; 2) branches de thymus,rr. thymici; 3) des bronches Et branches trachéales,rr. bronchioles et trachéales, à la partie inférieure de la trachée et à la bronche principale du côté correspondant ; 4) artère péricardodia-phragmatique,un. péricardiacophrénique, part du tronc de l'artère au niveau de la 1ère côte et, avec le nerf phrénique, descend le long de la surface latérale du péricarde (entre celui-ci et la plèvre médiastinale), lui donne des branches ainsi qu'au diaphragme, où il anastomoses avec d'autres artères irriguant le diaphragme en sang; 5) branches sternales,rr. sternles, apporter du sang au sternum et s'anastomoser avec les branches du même nom du côté opposé ; 6) branches perforantes,rr. performantes, passer dans les 5-6 espaces intercostaux supérieurs jusqu'au muscle grand pectoral, à la peau et aux 3e, 4e et 5e artères perforantes dégagent branches [médiales] de la glande mammaire, gg.mammaire [ médiateur] (chez les femmes); 7) branches intercostales antérieures,rr. intercostales antérieures (I-V), partez dans les cinq espaces intercostaux supérieurs dans la direction latérale vers les muscles intercostaux ; 8) artère musculophrénique, a.musculophrénique, dirigé vers le bas et latéralement au diaphragme. En chemin, il dégage des branches intercostales vers les muscles des cinq espaces intercostaux inférieurs ; 9) artère épigastrique supérieure, a.épigastrique supérieur, pénètre dans le vagin du muscle droit de l'abdomen, à travers sa paroi postérieure, irrigue ce muscle en sang, étant situé sur sa surface postérieure. Au niveau de l'ombilic, elle s'anastomose avec l'artère épigastrique inférieure (une branche de l'artère iliaque externe). Les artères musculophrénique et épigastrique supérieure sont les branches terminales de l'artère thoracique interne.

3. Tronc thyrocervical,tronc thyrocervicdlis, naît de l'artère sous-clavière au bord médial du muscle scalène antérieur. Le tronc mesure environ 1,5 cm de long et est dans la plupart des cas divisé en 3 branches : la thyroïde inférieure, les artères suprascapulaires et cervicales transversales. 1) Artère thyroïdienne inférieure, un. thyroïde inférieur, remonte la surface antérieure du muscle long colli jusqu'à la glande thyroïde et dégage branches glandulaires,rr. glandulaire es. Ils proviennent de l'artère thyroïdienne inférieure branches pharyngées et œsophagiennes,rr. pharyngedles et œsophagiens; branches trachéales,rr. trachéales, Et artère laryngée inférieure,un. laryngedlis inférieur, qui, sous la plaque du cartilage thyroïde, s'anastomose avec l'artère laryngée supérieure (une branche de l'artère thyroïdienne supérieure).

2) Artère suprascapulaire, un. suprascapuldris, derrière la clavicule, elle remonte jusqu'à l'échancrure de l'omoplate, par laquelle elle pénètre dans le sus-épineux puis dans la fosse infra-épineuse, jusqu'aux muscles qui s'y trouvent. S'anastomose avec l'artère circonflexe scapulaire (branche de l'artère sous-scapulaire) et dégage branche acromiale, d.acromidlis, qui s'anastomose avec la branche du même nom de l'artère thoracoacromiale.

3) Artère transversale du cou, un. transversale col de l'utérus, passe le plus souvent entre les troncs du plexus brachial en arrière et au niveau de l'extrémité médiale de l'épine de l'omoplate est divisée en branche superficielle, g.superficiel, à côté des muscles du dos, et branche profonde, M.profond, qui s'étend le long du bord médial de l'omoplate jusqu'aux muscles et à la peau du dos. Les deux branches de l'artère transverse du cou s'anastomosent avec les branches de l'artère occipitale (de l'artère carotide externe), les artères intercostales postérieures (de l'aorte thoracique), avec l'artère sous-scapulaire et l'artère entourant l'omoplate (de l'aorte axillaire). artère) (Tableau 2).

4. tronc costocervical,tronc costocervicdlis, Il part de l'artère sous-clavière dans l'espace interscalénique, où il se divise immédiatement en artères cervicales profondes et intercostales les plus hautes. 1) Artère cervicale profonde, un. col de l'utérus profond, suit en arrière entre la 1ère côte et l'apophyse transverse de la 7ème vertèbre cervicale, jusqu'aux muscles semi-épineux de la tête et du cou. 2) L'artère intercostale la plus haute, un. entre- coûtdlis suprême, descend devant le col de la première côte et se ramifie dans les deux premiers espaces intercostaux, donnant d'abord Et deuxième artère intercostale postérieure, aa.intercostales postérieur- rés (je- II).

L'artère sous-clavière (a. subclavia) commence à droite du tronc brachiocephalicus, à gauche de la crosse aortique. L'artère sous-clavière gauche, longue de 8 à 14 cm, est plus profonde que la droite. Celle de droite a une longueur de 5 à 11 cm. Les deux artères se courbent autour des dômes pleuraux des sommets des poumons, laissant des rainures dessus. Ensuite, l'artère pénètre dans l'espace entre les muscles scalènes antérieur et moyen (spatium interscalénique) et repose sur la première côte. Dans cet espace, le plexus brachial est situé au-dessus de l'artère. Ensuite, l'artère sous-clavière, avec les longues branches du plexus brachial, passe au-dessus de la clavicule et, au bord supérieur du muscle petit pectoral, continue dans l'artère axillaire.

L'artère sous-clavière dégage 5 branches.
1. L'artère thoracique interne (a. thoracica interna) naît de la surface inférieure de l'artère sous-clavière, près du dôme pleural. Située entre la plèvre et le fascia intrathoracique, l'artère descend jusqu'à la poitrine. Sur la surface interne de la poitrine, il passe derrière la clavicule et la veine sous-clavière, situées sur la surface interne des cartilages costaux 1er-VII, à 1-2 cm vers l'extérieur du bord du sternum. Sur son chemin, il dégage un certain nombre de branches : a. péricardiacophrénique, a. musculophrénique, a. épigastrique supérieure, rr. thymici, médiastinales, intercostales antérieures. L'artère épigastrique supérieure forme des anastomoses sur la paroi abdominale antérieure avec l'artère épigastrique inférieure. Fournit du sang au thymus, aux bronches, au péricarde, au diaphragme, à la poitrine et à la paroi abdominale antérieure.

2. L'artère vertébrale (a. vertebralis) part du demi-cercle supérieur de l'artère sous-clavière avant son entrée dans l'espace interscalénique, à 1 cm en dedans du bord antérieur du muscle scalène antérieur. Elle est recouverte en avant par la carotide commune et. artères thyroïdiennes inférieures. Au bord externe du muscle longus colli, l’artère vertébrale pénètre dans le for. transversum de la vertèbre cervicale VI et traverse les foramens transversaux des vertèbres cervicales VI - I. Ensuite, il se trouve dans le sillon artériel vertébral de l'atlas, perce la membrane atlanto-occipitale et la dure-mère et pénètre à travers le foramen magnum dans la cavité crânienne. À la base du crâne, l’artère est située ventrale par rapport à la moelle allongée. Au bord postérieur du pont, les deux artères vertébrales fusionnent en une seule artère basilaire (a. basilaris).

396. Schéma de l'apport sanguin à la moelle épinière.

1 - artère spinale postérieure ;
2 - artère de la racine postérieure ;
3 - artère coronaire ;
4 - artère de la racine antérieure ;
5 - artère spinale antérieure.

Branches de l'artère vertébrale : a) rr. spinales - partent de l'artère vertébrale et, pénétrant à travers les foramens intervertébraux du cou, alimentent en sang la moelle épinière et ses membranes (Fig. 396); b) aa. spinales antérieure et postérieure - proviennent de l'artère de la cavité crânienne et accompagnent la moelle épinière. Les artères spinales antérieures situées au bord de la moelle épinière et du bulbe rachidien fusionnent en un seul tronc, accompagnant la moelle épinière le long de son sillon antérieur. Les artères spinales postérieures accompagnent la moelle épinière le long de sa surface postérieure ; c) les artères postérieures inférieures du cervelet (aa. cerebelli loweres posteriores) sont dirigées vers la surface inférieure du cervelet.

L'artère basilaire (a. basilaris) est formée en reliant les artères vertébrales droite et gauche au niveau du bord inférieur du pont, et se termine à son bord supérieur, où elle se divise en deux artères cérébrales postérieures (aa. cerebri posteriores). . Ils contournent l'extérieur des pédoncules cérébraux et débouchent sur la surface dorsolatérale des lobes occipitaux de l'hémisphère cérébral. Ils irriguent les lobes occipitaux et temporaux, les noyaux des hémisphères et les pédoncules cérébraux, participent à la formation du plexus choroïde et s'anastomosent avec l'artère carotide interne.

L'artère basilaire donne d'autres branches vers le pont, le labyrinthe et le cervelet. Deux artères bifurquent vers le cervelet : le cervelet antéro-inférieur (a. cervelet inférieur antérieur) et le cervelet supérieur (a. cervelet supérieur). Les deux artères s'anastomosent avec l'artère cérébelleuse postérieure inférieure.

3. Le tronc thyrocervical (truncus thyrocervicalis) se ramifie près du bord médial de m. scalène antérieur à partir de la surface supérieure de l’artère sous-clavière. Il a une longueur de 0,5 à 1,5 cm et se divise en 3 branches :
a) artère thyroïdienne inférieure (a. thyroïde inférieure) - alimente en sang la glande thyroïde, le larynx, le pharynx, l'œsophage et la trachée ;
b) artère cervicale ascendante (a. cervicalis ascendens) - alimente en sang les muscles profonds du cou et de la moelle épinière ; c) artère suprascapulaire (a. suprascapularis), qui traverse le triangle latéral du cou et au-dessus de l'échancrure scapulaire supérieure pénètre dans la fosse supra-épineuse de l'omoplate. Fournit du sang aux muscles de l’omoplate.

4. Le tronc costocervical (truncus costocervicalis) naît dans l'espace interscalénique à partir de la paroi postérieure de l'artère sous-clavière. Va à la tête de la première côte. Le tronc est divisé en : a) artère cervicale profonde (a. cervicalis profunda) - jusqu'aux muscles postérieurs du cou et de la moelle épinière ; b) l'artère intercostale la plus haute (a. intercostalis suprema) - jusqu'aux premier et deuxième espaces intercostaux.

5. L'artère transversale du cou (a. transversa colli) part de l'artère sous-clavière à sa sortie de l'espace interscalénique. Pénètre entre les branches du plexus brachial et va jusqu'à la fosse sus-épineuse de l'omoplate. Fournit un apport sanguin au plexus brachial, aux muscles de l'omoplate et du dos.

L'artère sous-clavière est un vaisseau apparié constitué d'une branche droite et gauche avec des branches. Avec d'autres vaisseaux, il forme le système circulatoire systémique et provient du médiastin antérieur. Il transporte l’oxygène, les nutriments vers le cou, les membres supérieurs et d’autres organes du haut du corps. Lorsqu'une artère est endommagée, la circulation sanguine est perturbée, ce qui entraîne diverses maladies dangereuses. Il est important d’identifier la pathologie à temps et d’effectuer un traitement, sinon le risque de décès du patient augmente.

Localisation de l'artère sous-clavière

La topographie de ce navire n'est pas aussi complexe qu'il y paraît à première vue. L'artère droite est la dernière branche du tronc brachiocéphalique (artères carotides communes et externes), et l'artère gauche naît de la flexion de l'aorte. L'artère sous-clavière gauche est plus longue que la droite (environ 2,5 cm) et sa section intrathoracique est située derrière la veine brachiocéphalique. La veine sous-clavière est située en avant et en dessous du vaisseau artériel du même nom.

L'artère sous-clavière est divisée en 3 sections

L'artère est située dans un petit espace limité par la clavicule et la côte droite. En apparence, il s’agit d’un arc convexe qui fait le tour du sommet du poumon et de la partie supérieure du sac pleural. Ayant atteint la première côte, le vaisseau passe entre les muscles scalènes moyen et antérieur, où se trouve le plexus brachial. Après avoir contourné la côte, elle passe sous la clavicule pour aboutir dans l'espace axillaire.

Anatomie du vaisseau sous-clavier en fonction de ses sections.

Branches du premier département :

• L'artère vertébrale (vertébrale) traverse l'apophyse transverse de la vertèbre cervicale VI, s'élève et pénètre dans le crâne par l'ouverture entre le crâne et la colonne vertébrale. Il se connecte ensuite au vaisseau de l’autre côté, formant le vaisseau basilaire. L'artère vertébrale irrigue la moelle épinière, les muscles et les lobes occipitaux du cerveau.
• L'artère thoracique interne émerge de la surface inférieure du vaisseau sous-clavier. Il sature de sang la glande thyroïde, les bronches, le diaphragme et d’autres organes du haut du corps.
• Le tronc thyrocervical provient du muscle scalène, sa longueur ne dépasse pas 1,5 cm et est divisé en plusieurs branches. Cette branche sature en oxygène la paroi interne du larynx, les muscles du cou et les omoplates.

La deuxième section ne comporte qu'un tronc costocervical, qui émerge de la surface postérieure du vaisseau sous-clavier.

La troisième section est le vaisseau artériel cervical transversal, qui pénètre dans le plexus brachial. Il sature les muscles de l'omoplate et du cou de sang.

L'artère sous-clavière aberrante est une pathologie courante de la crosse aortique, caractérisée par un écart par rapport à la structure normale du vaisseau. Dans ce cas, le vaisseau droit part de l'arcade et traverse le médiastin postérieur vers la droite.

Sa localisation en fonction de l'œsophage :

• 80 % - derrière l'œsophage ;
• 15 % – entre l'œsophage et la trachée ;
• 5% - devant la trachée.

Et le vaisseau artériel gauche va à droite de l'arc derrière l'œsophage, créant un anneau vasculaire incomplet avec l'arc gauche.

Rétrécissement d'un vaisseau artériel

Il s'agit d'une pathologie courante dans laquelle l'artère située à côté de la veine sous-clavière est touchée. Dans la plupart des cas, son rétrécissement est provoqué par l'athérosclérose et la thrombose. Dans ce cas, la première maladie, caractérisée par le dépôt de cholestérol de faible densité sur les parois des vaisseaux sanguins, peut être congénitale ou acquise.

La sténose survient lorsqu'une section de l'artère se rétrécit

Les dommages à l'artère sous la clavicule se produisent pour les raisons suivantes :

• le patient souffre d'hypertension;
• la personne fume, boit de l'alcool ;
• le patient est en surpoids ;
• souffre de diabète.

De plus, la sténose est une conséquence de troubles métaboliques, de réactions inflammatoires ou d'un cancer.

Autres facteurs dans le développement de la sténose :

• irradiation;
• compression artérielle et autres neuropathies compressives ;
• inflammation des vaisseaux artériels;
• dysplasie fibromusculaire, etc.

Dans certains cas, le rétrécissement du vaisseau atteint 80 %, ce qui menace l'obstruction de l'artère. En conséquence, le risque d’ischémie et d’accident vasculaire cérébral augmente en raison du manque d’oxygène et de nutriments.

Symptômes caractéristiques de la sténose :

• faiblesse musculaire;
• fatigue accrue;
• douleur dans les mains;
• hémorragie au niveau de la plaque à ongles;
• nécrose des tissus mous des doigts.

De plus, la pathologie se manifeste par des troubles neurologiques sévères :

• troubles visuels;
• troubles de la parole;
• manque de coordination dans l'espace :
• perte de conscience;
• vertige (étourdissement) ;
• engourdissement du visage.

Si de tels symptômes apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin pour clarifier le diagnostic et choisir une méthode de traitement.

Méthodes de traitement de la pathologie

Pour évaluer l'état de l'artère sous la clavicule et établir un diagnostic précis, des méthodes de recherche instrumentales et en laboratoire sont utilisées :

• Numérisation triplex à l'aide d'agents de contraste.
• L'artériographie est une étude au cours de laquelle un vaisseau artériel est percé et un agent de contraste y est injecté via un cathéter. La veine sous-clavière est percée exactement de la même manière lors du diagnostic.
• IRM, tomodensitométrie, etc.

Le traitement chirurgical de la sténose est considéré comme le plus efficace

Il existe 3 méthodes de traitement de la sténose : conservatrice, interventionnelle, chirurgicale. Cependant, la chirurgie reste la méthode thérapeutique la plus efficace. Le stenting endovasculaire aux rayons X est une intervention chirurgicale réalisée sous anesthésie locale. Au cours de la procédure, le chirurgien pratique une incision miniature (environ 3 cm) à l'aide d'une ponction pour réduire le risque de dommages et d'inconfort pour le patient. La technique chirurgicale permet de conserver l'aspect original du vaisseau, ce qui est important.

Cette méthode chirurgicale permet d'élargir l'artère à l'aide de cathéters et de stents qui ressemblent à des ballons.

Un stent est une endoprothèse découpée dans un tube métallique. Le dispositif comprimé est fixé sur le cathéter à ballonnet et inséré dans le vaisseau. Le stent est ensuite gonflé sous pression.

Le shunt carotido-sous-clavier est prescrit aux patients de taille inférieure à la moyenne et ayant tendance au surpoids. Cela s'explique par le fait qu'il est difficile pour le médecin de déterminer la première section de l'artère sous la clavicule. Cette opération est également recommandée pour les patients présentant une sténose de la deuxième section du vaisseau artériel sous la clavicule.

Les complications suivantes peuvent survenir après la procédure :

• Lésion des nerfs périphériques.
• Plexopathie (inflammation du plexus nerveux).
• Dysphagie (difficulté à avaler).
• Gonflement.
• Syndrome de Claude Bernard-Horner (lésion des nerfs sympathiques).
• Accident vasculaire cérébral.
• Hémorragies, etc.

L'état du patient dépend de l'état général et du déroulement de l'opération.

Causes et signes de blocage

L'occlusion est une pathologie caractérisée par un blocage complet de la lumière artérielle par des plaques de cholestérol. La maladie survient pour les raisons suivantes :

• Athérosclérose (accumulation de plaques de cholestérol sur les parois du vaisseau).
• L'aortoartérite non spécifique est une maladie rare dans laquelle l'aorte, ainsi que ses grosses branches (y compris l'artère sous-clavière), deviennent enflammées et rétrécies.
• L'endartérite est une inflammation chronique des artères, à cause de laquelle le flux sanguin est perturbé et une gangrène se développe.
• Tumeurs, kystes médiastinaux.
• Fermeture de la lumière d'un vaisseau après une blessure ou une embolisation (procédure intravasculaire mini-invasive).
• Complications après chirurgie de l'artère sous-clavière.
• Anomalies congénitales de l'arc et des branches de l'aorte.

Avec l'occlusion, la lumière de l'artère sous-clavière est complètement bloquée par les plaques de cholestérol

Le plus souvent, le blocage de l'artère sous-clavière est provoqué par l'athérosclérose, l'endartérite et l'aortoartérite non spécifique. Ces pathologies se caractérisent par la formation de plaques graisseuses ou de caillots sanguins sur les parois du vaisseau situé à proximité de la veine sous-clavière. Après un certain temps, la couche de cholestérol s’épaissit et s’agrandit. En raison du blocage du vaisseau, la circulation sanguine est perturbée. Toute la zone dont l'artère sous-clavière est responsable (en particulier le cerveau) souffre d'une diminution de l'apport sanguin.

Lorsqu'un vaisseau est bloqué, les patients présentent les symptômes suivants :

• vertiges, maux de tête ;
• démarche instable;
• perte auditive légère ou sévère;
• mouvements oscillatoires incontrôlés des globes oculaires et autres troubles de la vision ;
• engourdissement ou picotement dans les mains, faiblesse musculaire ;
• peau bleue sur les membres supérieurs, apparition de fissures, d'ulcères trophiques, une gangrène se développe;
• le patient perd connaissance ou est dans un état de pré-évanouissement ;
• Des douleurs à l'arrière de la tête surviennent périodiquement.

En raison d'une diminution de l'apport sanguin au cerveau et du risque de thrombose de ses vaisseaux, le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique augmente.

Méthodes de traitement

Pour éliminer les symptômes d'occlusion, il est nécessaire de rétablir le flux sanguin dans l'artère sous-clavière. Le navire peut être reconstruit des manières suivantes :

• Le chirurgien enlève la paroi interne du vaisseau affectée par les plaques de cholestérol et remplace la zone endommagée par un implant.
• Des voies de circulation sanguine supplémentaires sont créées pour contourner les zones endommagées du vaisseau à l'aide de greffons (système de shunt). À cette fin, des méthodes de pontage aorto-sous-clavière, carotide-axillaire, carotide-sous-clavière, cross-axillaire-sous-clavière sont utilisées.
• L'artère sous-clavière est stentée, dilatée et une restauration échographique ou laser de la perméabilité du vaisseau thrombosé est réalisée.

L'objectif principal du traitement est de rétablir le flux sanguin dans l'artère sous-clavière.

Quelle que soit la méthode chirurgicale choisie, le traitement peut entraîner des complications. Ainsi, pendant et après la chirurgie, le risque d'accident vasculaire cérébral, de lésions des nerfs périphériques et de perturbation de l'innervation des muscles oculaires augmente. De plus, l'intervention chirurgicale menace des difficultés à avaler, une lymphorragie (fuite de lymphe à travers des vaisseaux endommagés), un gonflement du cerveau et une hémorragie.

Un anévrisme est une expansion limitée d'un vaisseau artériel due à des dommages à ses parois. En raison de l'athérosclérose, de la vascularite et d'autres pathologies qui perturbent la structure du vaisseau, une certaine section de l'artère fait saillie sous la pression artérielle.

Un anévrisme se manifeste par l'expansion d'une section de l'artère sous-clavière suite à des lésions de ses parois.

Dans la plupart des cas, un anévrisme survient à la suite de fractures, de blessures, etc. Après une blessure, le sang s'accumule dans les tissus, un hématome se forme et, par conséquent, le risque de développer un faux anévrisme, qui se développe rapidement, augmente. À mesure que sa taille augmente, il comprime les tissus voisins, provoquant des douleurs dans le bras et altérant la circulation sanguine. De plus, un trouble de l’innervation survient au niveau du membre supérieur.

La principale complication dans ce cas est la rupture de l'anévrisme et l'hémorragie artérielle, qui aboutissent souvent à la mort de la victime. De plus, en raison d'une altération du flux sanguin dans la cavité anévrismale, le risque de formation de thrombus augmente. Ces complications provoquent une obstruction de l'artère, des perturbations de l'apport sanguin au bras (la pulsation ralentit, le bras gonfle, la peau du membre devient bleuâtre pâle).

Un anévrisme est source d'emboles (substrat intravasculaire provoquant le blocage d'un vaisseau artériel), qui provoquent une insuffisance artérielle. En raison d'un trouble circulatoire aigu, une douleur intense dans le bras survient, un engourdissement survient, le patient ne peut pas bouger le membre normalement, il gonfle et pâlit. Si elle n'est pas traitée, la probabilité de développer une gangrène augmente.

Pour traiter les anévrismes, une intervention chirurgicale est prescrite. Cependant, depuis peu, ils ont de plus en plus recours à des méthodes de chirurgie endovasculaire peu traumatisantes.

Athérosclérose des vaisseaux des membres supérieurs

Il s'agit d'une maladie dans laquelle des plaques de cholestérol se déposent sur les parois de l'artère sous-clavière, au niveau de son embouchure. La pathologie se manifeste par une raideur des mouvements, des sensations douloureuses dans les mains lors d'une activité physique, une faiblesse, une fatigue accrue, etc. Ces symptômes surviennent parce que la circulation sanguine dans les bras est perturbée ou arrêtée en raison du blocage de l'artère par de la plaque ou des caillots sanguins.

Avec l'athérosclérose, les plaques de cholestérol s'accumulent sur les parois de l'artère sous-clavière

Au fur et à mesure que la pathologie progresse, la douleur ne s'atténue pas, même lorsque le patient se repose. Des analgésiques puissants sont utilisés pour soulager la douleur.

Les principaux facteurs de développement de l'athérosclérose :

• Fumeur.
• Hypertension artérielle.
• Concentration élevée de lipoprotéines de basse densité (mauvais cholestérol) dans le sang.
• Embonpoint.
• Diabète sucré.
• Prédisposition génétique à l'athérosclérose.
• Mode de vie passif.
• Mauvaise alimentation.

Pour prévenir la maladie, vous devez abandonner vos mauvaises habitudes et mener une vie saine.

Dans les cas avancés, l'athérosclérose est traitée par des méthodes chirurgicales :

• Sympathectomie - pendant l'opération, une résection du nœud sympathique, qui conduit l'influx nerveux, est réalisée. En conséquence, la douleur disparaît et l'apport sanguin aux membres supérieurs est normalisé.
• L'angioplastie est utilisée en cas de blocage grave d'une artère. Lors de la ponction (ponction), on utilise une aiguille dont le diamètre est de 1 à 2 mm. Un ballon comprimé est placé à son extrémité, qui est inséré dans la zone la plus rétrécie du récipient, gonflé, après quoi ses parois se dilatent.
• L'endartériectomie consiste à éliminer l'accumulation de cholestérol sur la paroi artérielle.

La chirurgie n'est utilisée qu'en dernier recours, si la circulation sanguine est toujours normale, l'athérosclérose est traitée avec des méthodes conservatrices.

Ainsi, l'artère sous-clavière est le vaisseau le plus important responsable de l'apport sanguin au cerveau, au cou, aux bras et à d'autres organes situés dans la partie supérieure du corps. Lorsque ce vaisseau est endommagé, des pathologies dangereuses apparaissent : athérosclérose, sténose, occlusion, etc. Un diagnostic rapide et un traitement approprié contribueront à sauver la vie du patient.

Artère sous-clavière,un. sous-classé via, part de l'aorte (à gauche) et du tronc brachiocéphalique (à droite). L'artère sous-clavière gauche est environ 4 cm plus longue que la droite. L'artère sous-clavière sort de la cavité thoracique par son ouverture supérieure, contourne le dôme de la plèvre, entre (avec le plexus brachial) dans l'espace interscalénique, puis passe sous la clavicule, se plie sur 1 côte (se trouve dans son sillon de la même nom) et au-dessous du bord latéral de cette côte pénètre dans la cavité axillaire, où elle se poursuit comme artère axillaire.

Classiquement, l'artère sous-clavière est divisée en trois sections : 1) du point d'origine au bord interne du muscle scalène antérieur, 2) dans l'espace interscalénique et 3) à la sortie de l'espace interscalénique. Dans la première section, trois branches partent de l'artère : les artères vertébrales et thoraciques internes, le tronc thyrocervical, dans la deuxième section - le tronc costocervical et dans la troisième - parfois l'artère transversale du cou.

1. artère vertébrale,un. vertèbres, - la plus importante des branches de l'artère sous-clavière, part de son demi-cercle supérieur au niveau de la VII vertèbre cervicale. L'artère vertébrale comporte 4 parties : entre le muscle scalène antérieur et le muscle longus colli se trouve sa partie prévertébrale, pars prévertebrdlis. Ensuite, l'artère vertébrale va à la vertèbre cervicale VI - c'est sa partie de l'apophyse transverse (cervicale), pars transversal (cervicalis), puis passe vers le haut à travers les foramens transversaux des vertèbres cervicales VI-II. En sortant du foramen transversal de la vertèbre cervicale II, l'artère vertébrale tourne latéralement et la section suivante est la partie de l'atlas, pars atldntique. Après avoir traversé le trou de l'apophyse transverse de l'atlas, il se courbe par derrière sa fosse articulaire supérieure, perce la membrane atlanto-occipitale postérieure, puis la coque dure de la moelle épinière (dans le canal rachidien) et à travers le foramen magnum pénètre dans la cavité crânienne - ici commence sa partie intracrânienne , pars intracrânienne. En arrière du pont, cette artère rejoint une artère similaire du côté opposé pour former l'artère basilaire. À partir du deuxième processus transversal, une partie de l'artère vertébrale part branches spinales (radiculaires),rr. broches (radiculdes), pénétrant à travers les foramens intervertébraux jusqu'à la moelle épinière, et branches musculaires,rr. muscles, aux muscles profonds du cou. Toutes les autres branches sont séparées de la dernière - partie intracrânienne : 1) branche méningée antérieure, d.méningée un­ extérieur, Et branche méningée postérieure, d.méningée postérieur[branches méningées,rr. méningée]; 2) artère spinale postérieure,un. broches postérieur, fait le tour de la moelle allongée par l'extérieur, puis descend le long de la surface postérieure de la moelle épinière, en s'anastomosant avec l'artère du même nom du côté opposé 3) artère spinale antérieure,un. broches anteri­ ou, se connecte avec l'artère du même nom du côté opposé dans un vaisseau non apparié qui descend dans les profondeurs de la fissure antérieure de la moelle épinière ; 4) artère cérébelleuse postéro-inférieure(à droite et à gauche), un. inférieur postérieur cervelet, arrondissant la moelle allongée, elle se ramifie dans les parties postéro-inférieures du cervelet.

artère basilaire,un. basilic (voir Fig. 47, 48), un vaisseau non apparié, est situé dans la rainure basilaire du pont. Au niveau du bord antérieur du pont, il est divisé en deux branches terminales : les artères cérébrales postérieures droite et gauche. Du tronc de l'artère basilaire partent : 1) artère cérébelleuse antéro-inférieure(à droite et à gauche), un. inférieur antérieur cervelet, branche sur la face inférieure du cervelet ; 2) artère labyrinthique(à droite et à gauche), un. labyrinthique, passer à côté du nerf vestibulocochléaire (VIII paire de nerfs crâniens) à travers le conduit auditif interne jusqu'à l'oreille interne ; 3) artères du pont, aa.pontis (embranchements vers le pont); 4) artères cérébrales moyennes, aa.mésencéphaliques (branches vers le mésencéphale); 5) artère cérébelleuse supérieure(à droite et à gauche), un. supérieur cervelet, branches situées dans les parties supérieures du cervelet.

Artère cérébrale postérieure,un. cerveau postérieur, fait le tour du pédoncule cérébral, se ramifie sur la face inférieure des lobes temporaux et occipitaux de l'hémisphère cérébral, dégage des branches corticales et centrales. A. se jette dans l'artère cérébrale postérieure. sopg-municaniens postérieur (de l'artère carotide interne), entraînant la formation artériel(Willisien) grand cercle cérébral,cirque artériel cerveau. Les artères cérébrales postérieures droite et gauche, qui ferment le cercle artériel à l'arrière, participent à sa formation. -1 L'artère communicante postérieure relie l'artère cérébrale postérieure à la carotide interne de chaque côté. La partie antérieure du cercle artériel du cerveau est fermée par l'artère communicante antérieure, située entre les artères cérébrales antérieures droite et gauche, qui naissent respectivement des artères carotides internes droite et gauche. Le cercle artériel du cerveau est situé à sa base dans l'espace sous-autinal. Il recouvre le chiasma optique de face et de côté ; Les artères communicantes postérieures se trouvent de chaque côté de l'hypothalamus, les artères cérébrales postérieures sont devant le pont.

2. Artère thoracique interneun. thoracique interne (Fig. 49), part du demi-cercle inférieur de l'artère sous-clavière opposé et légèrement latéral à l'artère vertébrale. L'artère descend le long de la surface postérieure de la paroi thoracique antérieure, adjacente à l'arrière des cartilages des côtes I à VIII. Sous le bord inférieur de la VII côte, elle se divise en deux branches terminales : les artères musculo-phréniques et épigastriques supérieures. Un certain nombre de branches partent de l'artère mammaire interne : 1) branches médiastinalesrr. médias, à la plèvre médiastinale et aux tissus du médiastin supérieur et antérieur ; 2) branches de thymus,rr. thymici; 3) des bronches Et branches trachéales,rr. bronchioles et trachéales, à la partie inférieure de la trachée et à la bronche principale du côté correspondant ; 4) artère péricardodia-phragmatique,un. péricardiacophrénique, part du tronc de l'artère au niveau de la 1ère côte et, avec le nerf phrénique, descend le long de la surface latérale du péricarde (entre celui-ci et la plèvre médiastinale), lui donne des branches ainsi qu'au diaphragme, où il anastomoses avec d'autres artères irriguant le diaphragme en sang; 5) branches sternales,rr. sternles, apporter du sang au sternum et s'anastomoser avec les branches du même nom du côté opposé ; 6) branches perforantes,rr. performantes, passer dans les 5-6 espaces intercostaux supérieurs jusqu'au muscle grand pectoral, à la peau et aux 3e, 4e et 5e artères perforantes dégagent branches [médiales] de la glande mammaire, gg.mammaire [ médiateur] (chez les femmes); 7) branches intercostales antérieures,rr. intercostales antérieures (I-V), partez dans les cinq espaces intercostaux supérieurs dans la direction latérale vers les muscles intercostaux ; 8) artère musculophrénique, a.musculophrénique, dirigé vers le bas et latéralement au diaphragme. En chemin, il dégage des branches intercostales vers les muscles des cinq espaces intercostaux inférieurs ; 9) artère épigastrique supérieure, a.épigastrique supérieur, pénètre dans le vagin du muscle droit de l'abdomen, à travers sa paroi postérieure, irrigue ce muscle en sang, étant situé sur sa surface postérieure. Au niveau de l'ombilic, elle s'anastomose avec l'artère épigastrique inférieure (une branche de l'artère iliaque externe). Les artères musculophrénique et épigastrique supérieure sont les branches terminales de l'artère thoracique interne.

3. Tronc thyrocervical,tronc thyrocervicdlis, naît de l'artère sous-clavière au bord médial du muscle scalène antérieur. Le tronc mesure environ 1,5 cm de long et est dans la plupart des cas divisé en 3 branches : la thyroïde inférieure, les artères suprascapulaires et cervicales transversales. 1) Artère thyroïdienne inférieure, un. thyroïde inférieur, remonte la surface antérieure du muscle long colli jusqu'à la glande thyroïde et dégage branches glandulaires,rr. glandulaire es. Ils proviennent de l'artère thyroïdienne inférieure branches pharyngées et œsophagiennes,rr. pharyngedles et œsophagiens; branches trachéales,rr. trachéales, Et artère laryngée inférieure,un. laryngedlis inférieur, qui, sous la plaque du cartilage thyroïde, s'anastomose avec l'artère laryngée supérieure (une branche de l'artère thyroïdienne supérieure).

2) Artère suprascapulaire, un. suprascapuldris, derrière la clavicule, elle remonte jusqu'à l'échancrure de l'omoplate, par laquelle elle pénètre dans le sus-épineux puis dans la fosse infra-épineuse, jusqu'aux muscles qui s'y trouvent. S'anastomose avec l'artère circonflexe scapulaire (branche de l'artère sous-scapulaire) et dégage branche acromiale, d.acromidlis, qui s'anastomose avec la branche du même nom de l'artère thoracoacromiale.

3) Artère transversale du cou, un. transversale col de l'utérus, passe le plus souvent entre les troncs du plexus brachial en arrière et au niveau de l'extrémité médiale de l'épine de l'omoplate est divisée en branche superficielle, g.superficiel, à côté des muscles du dos, et branche profonde, M.profond, qui s'étend le long du bord médial de l'omoplate jusqu'aux muscles et à la peau du dos. Les deux branches de l'artère transverse du cou s'anastomosent avec les branches de l'artère occipitale (de l'artère carotide externe), les artères intercostales postérieures (de l'aorte thoracique), avec l'artère sous-scapulaire et l'artère entourant l'omoplate (de l'aorte axillaire). artère) (Tableau 2).

4. tronc costocervical,tronc costocervicdlis, Il part de l'artère sous-clavière dans l'espace interscalénique, où il se divise immédiatement en artères cervicales profondes et intercostales les plus hautes. 1) Artère cervicale profonde, un. col de l'utérus profond, suit en arrière entre la 1ère côte et l'apophyse transverse de la 7ème vertèbre cervicale, jusqu'aux muscles semi-épineux de la tête et du cou. 2) L'artère intercostale la plus haute, un. entre- coûtdlis suprême, descend devant le col de la première côte et se ramifie dans les deux premiers espaces intercostaux, donnant d'abord Et deuxième artère intercostale postérieure, aa.intercostales postérieur- rés (je- II).

– obstruction de la perméabilité de l'artère sous-clavière, conduisant à une ischémie des membres supérieurs et du cerveau. L'occlusion de l'artère sous-clavière se manifeste cliniquement par une faiblesse musculaire et des douleurs dans le bras lors d'une activité physique, des vertiges, des troubles de l'élocution, de la vision et de la déglutition. L'occlusion de l'artère sous-clavière est diagnostiquée par échographie vasculaire, rhéovasographie, thermographie des membres supérieurs et artériographie. En cas d'occlusion de l'artère sous-clavière, une thromboendartériectomie, un pontage carotide-sous-clavier, une implantation de l'artère sous-clavière dans la carotide, une angioplastie ou un stenting peuvent être réalisés.

informations générales

L'occlusion de l'artère sous-clavière est une fermeture complète de la lumière de l'artère sous-clavière, accompagnée d'un apport sanguin insuffisant au cerveau et aux membres supérieurs. En chirurgie vasculaire et en cardiologie, les sténoses et occlusions des artères carotides sont plus fréquentes (54-57 %). L'occlusion du premier segment de l'artère sous-clavière, selon divers auteurs, est retrouvée dans 3 à 20 % des cas ; De plus, dans 17 % des cas, il existe des lésions concomitantes de l'artère vertébrale et/ou du deuxième segment de l'artère sous-clavière. L'occlusion bilatérale de l'artère sous-clavière survient dans 2 % des cas ; les deuxième et troisième segments de l'artère sous-clavière sont touchés beaucoup moins fréquemment et n'ont pas de signification indépendante dans la pathogenèse de l'ischémie cérébrovasculaire. L'occlusion de l'artère sous-clavière gauche se produit 3 fois plus souvent que celle de droite.

L'artère sous-clavière est une branche paire de la crosse aortique, constituée des artères sous-clavières droite et gauche qui irriguent les membres supérieurs et le cou. L'artère sous-clavière droite provient du tronc brachiocéphalique, la gauche provient directement de la crosse aortique. Topographiquement, 3 segments se distinguent dans l'artère sous-clavière. Du premier segment partent l'artère vertébrale (apporte du sang à la moelle épinière, aux muscles et à la dure-mère des lobes occipitaux du cerveau), l'artère thoracique interne (assure l'apport sanguin au péricarde, aux bronches principales, à la trachée, au diaphragme, au sternum, à l'avant et médiastin supérieur, muscles pectoraux, droits de l'abdomen) et le tronc thyrocervical (apporte du sang à la glande thyroïde, à l'œsophage, au pharynx et au larynx, aux muscles de l'omoplate et du cou).

La seule branche du deuxième segment de l'artère sous-clavière (tronc costo-cervical) irrigue en sang les muscles du cou, des cervicales et du début de la colonne thoracique. La branche du troisième segment (artère cervicale transverse) irrigue principalement les muscles du dos.

Causes d'occlusion de l'artère sous-clavière

Les principales causes d'occlusion de l'artère sous-clavière sont l'athérosclérose oblitérante, l'endartérite oblitérante, la maladie de Takayasu (aortoartérite non spécifique), les oblitérations post-emboliques et post-traumatiques.

Symptômes d'occlusion de l'artère sous-clavière

L'occlusion du premier segment de l'artère sous-clavière se manifeste par l'un des syndromes caractéristiques ou une combinaison de ceux-ci : insuffisance vertébrobasilaire, ischémie du membre supérieur, embolie digitale distale ou syndrome de vol coronaire-mammaire-sous-clavière.

Insuffisance vertébrobasilaire avec occlusion de l'artère sous-clavière, elle se développe dans environ 66 % des cas. La clinique de l'insuffisance vertébrobasilaire se caractérise par des vertiges, des maux de tête, un syndrome cochléovestibulaire (surdité et ataxie vestibulaire), des troubles visuels dus à une neuropathie optique ischémique.

Ischémie des membres supérieurs avec occlusion de l'artère sous-clavière, elle est observée chez environ 55 % des patients. Au cours de l'ischémie, il y a 4 étapes :

• I – étape de compensation complète. Accompagné d'une sensibilité accrue au froid, de frissons, d'une sensation d'engourdissement, de paresthésies et de réactions vasomotrices.
• II – étape de compensation partielle. L'insuffisance circulatoire se développe dans le contexte d'une charge fonctionnelle sur les membres supérieurs. Elle se caractérise par des symptômes transitoires d'ischémie : faiblesse, douleur, engourdissement, froid dans les muscles des doigts, des mains et de l'avant-bras. Des signes transitoires d’insuffisance vertébrobasilaire peuvent survenir.
• III – étape de décompensation. L'insuffisance circulatoire des membres supérieurs survient au repos. Cela se produit avec un engourdissement et un froid constants des mains, une fonte musculaire, une diminution de la force musculaire et une incapacité à effectuer des mouvements fins avec les doigts.
• IV – stade de développement des modifications ulcéreuses-nécrotiques dans les membres supérieurs. Une cyanose, un gonflement des phalanges, des fissures, des ulcères trophiques, une nécrose et une gangrène des doigts apparaissent.

L'ischémie des stades III et IV avec occlusion de l'artère sous-clavière est rarement détectée (6 à 8 % des cas), ce qui est associé au bon développement de la circulation collatérale du membre supérieur.

Embolie digitale distale avec occlusion de l'artère sous-clavière d'origine athéroscléreuse, elle ne survient que dans 3 à 5 % des cas. Dans ce cas, une ischémie des doigts se produit, accompagnée d'une douleur intense, d'une pâleur, d'un froid et d'une altération de la sensibilité des doigts, et parfois d'une gangrène.

Chez les patientes ayant déjà subi un pontage coronarien mammaire, 0,5 % des cas peuvent se développer syndrome de vol coronarien-mammaire-sous-clavier. Dans ce cas, une sténose hémodynamiquement significative ou une occlusion du premier segment de l'artère sous-clavière peut aggraver l'ischémie cardiaque et provoquer un infarctus du myocarde.

Diagnostic d'occlusion de l'artère sous-clavière

L'occlusion de l'artère sous-clavière peut être suspectée dès un examen physique. Si la différence de pression artérielle dans les membres supérieurs est >20 mm Hg. Art. il faut penser à une sténose critique et >40 mm Hg. Art. – sur l'occlusion de l'artère sous-clavière. La pulsation de l'artère radiale du côté affecté est affaiblie ou absente. Avec occlusion de l'artère sous-clavière, un souffle systolique est entendu chez 60 % des patients de la région supraclaviculaire.

Le pronostic de l'occlusion de l'artère sous-clavière dépend de la nature et de l'étendue des dommages causés au vaisseau, ainsi que de la rapidité de l'intervention chirurgicale. Une intervention chirurgicale précoce et un bon état de la paroi vasculaire sont la clé du rétablissement de la circulation sanguine dans le membre et la zone vertébrobasilaire dans 96 % des cas.