Mastectomie sous-cutanée. Types d'interventions chirurgicales

Les femmes sont sensibles à diverses maladies du sein. Parfois, un traitement conservateur est impossible et il faut donc recourir à la chirurgie. Une mastectomie – une chirurgie mammaire qui enlève des tissus – peut être précédée d’une maladie grave. Parfois, la chirurgie est également pratiquée sur les hommes. Elles sont moins susceptibles, mais toujours sensibles, aux maladies du sein. Cette opération n’est donc pas si rare.

Indications de la mastectomie

Au cours de cette procédure, la glande mammaire est retirée. Au cours de cette procédure, le sein et la graisse sous-cutanée sont amputés. Ceci est nécessaire pour éliminer le risque de métastases dans les ganglions lymphatiques.

Lors de l'amputation, les muscles pectoraux majeurs ou mineurs sont retirés. Parfois, il peut être nécessaire de supprimer les deux.

Chez la femme, la mastectomie est réalisée si :

• tumeur maligne du sein;
• lésions purulentes de la glande mammaire (mammite purulente, nécrotique, phlegmoneuse, abcès du sein);
• mastopathie nodulaire et fibrokystique;
• sarcomes du sein.

Parfois, la mastectomie est réalisée à des fins préventives. Une décision aussi radicale est prise lorsqu'il est nécessaire de prévenir le cancer du sein, ainsi que lorsque la patiente présente un risque en raison d'une prédisposition génétique.

Chez les hommes, l'opération est réalisée pour la gynécomastie - hypertrophie des glandes mammaires. Dans ce cas, les seins ressemblent à ceux d’une femme. Cela peut se produire si le corps a :

• troubles hormonaux;
• prédisposition génétique.

Parfois, les médecins ne peuvent pas identifier les causes de la gynécomastie.

La pathologie de type masculin peut toucher aussi bien les adultes que les nouveau-nés. Mais dans ce dernier cas, elle peut s’éliminer d’elle-même au cours de l’adolescence.

La gynécomastie peut survenir en 3 étapes. Au stade de développement de la maladie, elle peut être guérie de manière non chirurgicale. Les stades intermédiaire (construction du tissu glandulaire) et fibreux (hypertrophie du tissu glandulaire et adipeux) nécessitent une intervention chirurgicale.

Types d'interventions chirurgicales

En médecine, il est d'usage de distinguer plusieurs types d'opérations impliquant l'ablation de la glande mammaire.

Dans certains cas, une mastectomie prophylactique est réalisée pour éliminer le risque que les cellules cancéreuses endommagent la glande saine.

Mastectomie unilatérale ou bilatérale ?

Lors du choix d'une méthode d'intervention chirurgicale, la plupart des femmes ont récemment insisté pour subir une mastectomie bilatérale. Cela est dû au fait que les cellules affectées peuvent être transférées dans un sein sain. Cependant, cette option ne convient pas à tous les patients.

Selon les médecins, la mastectomie prophylactique ne garantit pas l'absence de risque de cancer du deuxième sein. Cet état de fait se produit si le patient n'a pas de prédisposition génétique au cancer.

La mastectomie bilatérale est un type de chirurgie traumatique. Lors d'un traitement postopératoire par chimiothérapie ou radiothérapie, les tissus se rétablissent beaucoup plus lentement.

Si les hommes souffrent de gynécomastie bilatérale, une double mastectomie est réalisée.

Préparation à la chirurgie

Lorsque des formations mammaires surviennent chez les hommes et les femmes, un examen du corps est effectué, qui comprend :

• analyse de sang;
• tomodensitométrie;
• radiographie.

Lors de la dernière procédure, le médecin évalue la localisation de la tumeur, ainsi que l’étendue de la propagation du cancer. Il est également nécessaire de déterminer si les ganglions lymphatiques, le foie, les poumons, les os et d’autres organes ont subi des dommages.

Le médecin doit connaître les médicaments du patient. Avant la chirurgie, il est nécessaire d'exclure l'aspirine, l'ibuprofène, le naproxène, la vitamine E et d'autres médicaments qui interfèrent avec la coagulation du sang.

Réalisation de l'opération

Chez la femme, l’opération est réalisée sous anesthésie générale. Sa durée est d'environ 2-3 heures. Cela peut prendre plus de temps si les ganglions lymphatiques sont retirés ou lors d'une chirurgie reconstructive.

Le chirurgien pratique une incision de 13 à 20 cm de long dans la poitrine. Elle part de l'intérieur de la poitrine, au niveau du sternum, et s'étend jusqu'à l'aisselle. Après avoir retiré le tissu mammaire, celui-ci est suturé à l'aide de sutures résorbables ou d'agrafes. Toutes les 2 semaines, les agrafes sont retirées par le médecin lors du rendez-vous.

Des tubes de drainage en plastique sont placés dans la poitrine pour éliminer l'excès de liquide. Ce processus accélère la guérison et réduit l’enflure.

Lors d’une mastectomie sous-cutanée, le sein entier est retiré. Dans ce cas, le mamelon et l’aréole restent en place.

Une mastectomie complète ou simple consiste à couper le tissu glandulaire, à le libérer de la peau et des muscles, puis à le retirer ainsi que le mamelon et l'aréole.

Pour évaluer le risque de propagation des cellules cancéreuses, une biopsie des ganglions lymphatiques situés sous l'aisselle est réalisée. Parfois, afin d'éviter ce processus, une mastectomie prophylactique est réalisée.

Une mastectomie radicale modifiée consiste à retirer le sein et certains ganglions lymphatiques. Lors d'une chirurgie radicale, non seulement les ganglions lymphatiques sont éliminés, mais également les muscles de la poitrine.

Chez les hommes, une mastectomie est réalisée en 1 à 1,5 heures. Le chirurgien détermine la tactique de l'opération. S’il y a un excès de tissu glandulaire, une liposuccion est nécessaire. L'excédent est éliminé lors de la pénétration dans la zone aréolaire du mamelon. Après l’opération, les points situés en bordure de la zone pigmentée sont quasiment invisibles.

L'observation postopératoire des femmes et des hommes dure de 1,5 à 2 jours afin de prévenir le développement de complications.

Processus de réadaptation

Après l'opération, la sortie a lieu le troisième jour. Avant de quitter la maison, une femme doit se familiariser avec les recommandations relatives à la manipulation du système de drainage installé dans la poitrine.

Le patient peut ressentir de la douleur. Pour les éliminer, vous devez prendre des analgésiques prescrits par votre médecin. Habituellement, la douleur disparaît en 4 à 5 jours.

Après une mastectomie, il est interdit de faire des mouvements brusques, de lever les bras au-dessus de la tête ou de porter des objets lourds.

Le processus de rééducation dure environ 4 semaines. Pendant cette période, le patient se rend dans un établissement médical pour des pansements, ainsi que pour une aspiration de liquide séreux (après retrait des tubes de drainage).

Dans les formes sévères de la maladie, sont prescrits :

• chimiothérapie;
• thérapie hormonale ou radiothérapie;
• combinaison de procédures de traitement.

Si aucune complication ne survient, après quelques mois, de nombreuses femmes connaissent une guérison complète de leur corps.

Après une mastectomie, il est conseillé aux hommes de porter un bandage compressif sur la poitrine. Il accélère la récupération de l’organisme et améliore les résultats de l’intervention. S'il existe un risque d'inflammation, le médecin vous prescrira des antibiotiques.

Dans le cas des hommes, il est prévu de refuser pendant un mois les saunas et les bains de vapeur, ainsi que la pratique du sport. Si le patient suit les recommandations, la récupération ne prendra pas beaucoup de temps.

Complications après la chirurgie

Certaines patientes connaissent un certain nombre de complications après l’ablation du sein. Il s'agit notamment de l'apparition de :

• douleur fantôme;
• saignement;
• drainage lymphatique altéré, provoquant un gonflement des mains;
• raideur de mouvement lors de l'action de l'articulation de l'épaule;
• douleur au cou;
• processus de guérison lent;
• dépression.

Dans le cas masculin, en cas de complications, on observe un lent processus de cicatrisation des cicatrices, ainsi que des sensations douloureuses. Cependant, leur processus de réhabilitation est beaucoup plus facile.

Si des tumeurs apparaissent dans le sein féminin, une consultation d'urgence avec un médecin et un traitement, y compris une mastectomie, sont nécessaires. Pour le sexe fort, cette opération est particulièrement excitante et importante, car la maladie provoque beaucoup d'inconvénients et de complexités.

La mastectomie est une opération courante prescrite par les médecins. Les principales indications pour sa mise en œuvre sont le cancer du sein ou son éventuelle évolution, qui dépasse 51 %. Vous devez comprendre de quoi il s'agit, car plusieurs types d'opérations sont prescrites à cet effet.

Ce n'est qu'en dernier recours qu'une mastectomie est prescrite, lorsque la glande mammaire et toutes les zones touchées sont retirées du sein. Avec la possibilité de développer un cancer ou avec une pathologie existante, les femmes abandonnent. Si ce n’est pas la maladie qui les tue, alors l’opération les privera de leur attrait extérieur. Cette approche est négative dans le traitement.

Comme le montre le site Internet, une mastectomie implique une chirurgie plastique supplémentaire pour corriger la forme du sein. Dans ce cas, la maladie reculera, ce qui permettra à la femme de profiter de la vie pendant encore de nombreuses années.

Types de mastectomie

Il existe différents types de mastectomie (chirurgie d’ablation du sein), qui dépendent de la gravité de la maladie et de l’âge de la patiente :

Indications pour différents types d'opérations

Les médecins n’ont pas de solution unique au problème. Tout dépend de l'état de santé, de l'âge du patient, de la gravité de la maladie et de sa prévalence, de la nature de la tumeur, etc. Autant d'indications pour différents types d'opérations, dont nous parlerons plus loin :

1. La mastectomie sous-cutanée est réalisée pour une tumeur située près du mamelon, d'un diamètre de 2 cm ou plus, et des douleurs thoraciques. Une incision est pratiquée. La chimiothérapie n'est pas utilisée. Après l'opération, la rééducation dure à partir de 1 an, avec massages, Tamoxifène et port d'un soutien-gorge prescrits.
2. La mastectomie bilatérale est prescrite en cas de cancer de stade 2-3 et de douleurs dans les deux glandes. Une chimiothérapie et une ablation complète des glandes mammaires sont réalisées. La rééducation dure 2 ans et il peut y avoir un gonflement des membres supérieurs.
3. La mastectomie selon Patty est prescrite pour les tumeurs ayant atteint 4 cm, et des douleurs et des brûlures sont notées. L'opération consiste à retirer le sein, les tissus et le muscle pectoral sans chimiothérapie. Un gonflement est observé après la chirurgie. La rééducation dure 1 à 2 ans, des massages, de l'exercice et le port d'un soutien-gorge sont recommandés.
4. La mastectomie de Madden est prescrite en cas de cancer de stade 2, de lymphostase ou de douleur du côté gauche de la poitrine. La chirurgie est prescrite pour retirer la glande et les ganglions lymphatiques sans chimiothérapie. Il est recommandé d'insérer des implants à la place des glandes mammaires. Des massages, la prise de Tamoxifène et le port d'un soutien-gorge sont prescrits.
5. La mastectomie selon Pirogov est prescrite pour le cancer de stade 1-2 et les tissus affectés. Une partie de la glande mammaire et une partie du muscle sont retirées. Une lymphostase du membre peut être observée. Des massages, du tamoxifène, des exercices et un soutien-gorge spécial sont prescrits.
6. La mastectomie radicale est prescrite en cas de cancer de stade 3 et de douleurs thoraciques. Le sein et tous les muscles sont retirés sans chimiothérapie. Une lymphostase est observée après la chirurgie. Une augmentation mammaire peut être réalisée. Des massages et le port d'un soutien-gorge spécial sont prescrits.
7. La mastectomie radicale étendue est prescrite en cas de cancer de stade 4, de douleurs insupportables et de lésions thoraciques. L'opération enlève les glandes mammaires, tous les muscles, les ganglions lymphatiques et la peau du sein. Après la chirurgie, un gonflement du bras et une lymphostase apparaissent. De la gymnastique, des exercices et des sous-vêtements spéciaux sont prescrits.
8. L'hémimastectomie est prescrite en cas de cancer de stade 3, de douleurs thoraciques et de gonflement des glandes. L’opération enlève la moitié du tissu glandulaire et adipeux. On observe ensuite une lymphostase et un gonflement du bras. Il est possible de réaliser une chirurgie plastique en une seule étape. Des massages et des exercices sont prescrits.
9. La lymphadénectomie est prescrite en cas de cancer ou d'abcès de la taille d'une tumeur. Lors de l’opération, une partie du tissu adipeux et glandulaire est retirée tout en préservant le muscle. Une lymphostase et un gonflement du bras peuvent se développer. Le tamoxifène est prescrit.
10. La quadrantectomie est prescrite pour les cancers localisés du dernier stade. La chimiothérapie n'est pas prescrite. Les glandes et les fascias des muscles dentelés sont retirés. Il est possible de réaliser une chirurgie mammaire en un temps. Un gonflement est observé. Régime alimentaire et exercice physique sont prescrits.
11. Une mastectomie préventive est prescrite pour exclure le développement d'un cancer.

Les interventions chirurgicales sont prescrites lorsqu'il existe un risque de développement d'un cancer (à partir de 70 %). Pour éviter les complications, une partie du sein est retirée.

Période postopératoire

L'opération peut ne pas s'accompagner longtemps de divers symptômes qui gênent le patient en période postopératoire :

• Douleur irradiant vers les bras et le dos.
• Gymnastique.
• Gonflement des jambes et des bras.
• Traitement à long terme.
• Difficulté à respirer.
• Réaliser une thérapie par l'exercice.
• La nécessité d'insérer des prothèses dentaires.
• Restrictions de mouvement et de travail.
• Régime alimentaire, nutrition spéciale.
• Réaliser une chirurgie plastique.
• Traitement des conditions psychologiquement déséquilibrées.
• Massages et exercices.
• La nécessité de porter un pansement, une exoprothèse, un soutien-gorge.
• La nécessité d'acheter des exoprothèses, des soutiens-gorge spéciaux et des maillots de bain.
• Une opportunité de revenir à une vie normale.

Après une mastectomie, des douleurs sont généralement constatées partout : dans la tête, le dos, la poitrine, même au cœur en raison de l'effort. Les articulations et les muscles font mal. Cela nécessite de porter des sous-vêtements spéciaux, de faire des exercices, de subir des massages et de suivre un régime. La chirurgie plastique est souvent nécessaire pour restaurer la forme des seins.

Parmi les sous-vêtements spéciaux en période postopératoire figurent :

1. Vêtements de compression.
2. Prothèses dentaires et sous-vêtements à travers la manche.
3. Prothèses dentaires et sous-vêtements avec poches.
4. Lin avec tissus froids.
5. Prothèses et vêtements de sport.
6. Prothèses et vêtements de nuit.
7. Prothèses et vêtements pour la vie quotidienne.
8. Exoprothèses et sous-vêtements cousus.
9. Bandage de sommeil.
10. Exoprothèses et pansements.
11. Prothèses amovibles et bandage.
12. Produits annexes.

Le bandage comporte une manche sur un côté, là où les exoprothèses ne sont pas insérées. Il n'y a pas de bandage des deux côtés.

Le principal problème psychologique qui survient pendant la mastectomie est la peur de perdre l'attention d'un homme ou d'un homme sur lui-même. Ici, vous devez suivre les conseils concernant votre humeur psychologique et vous aider à guérir.

Vous ne devriez pas refuser une mastectomie. Il est préférable de recourir ensuite à la chirurgie plastique et au port d'un soutien-gorge spécial. En été, les maillots de bain conviennent, vendus dans des magasins spéciaux, cachant toutes les coutures et les changements de poitrine.

Puisqu'il est difficile pour les hommes d'imaginer ce que ressent une femme pendant une période de maladie et quelles privations (alimentation, exercice, etc.) elle subit, alors vous devez garder confiance en vous. Vous ne devriez pas rejeter la responsabilité de votre propre bonheur sur les hommes. Dans le même temps, vos partenaires doivent être informés de ce qui vous arrive à chaque étape. Cela aidera votre proche à comprendre ce que vous vivez et à mieux accepter certains changements d'apparence.

Prévision

La mastectomie est une option de traitement dans laquelle une femme est obligée de prendre la mesure drastique de retirer une partie ou la totalité de ses seins. Pour sauver votre vie, vous devez renoncer à quelque chose. Dans ce cas, le pronostic devient favorable, puisque la mastectomie aide à guérir.

L’espérance de vie est considérablement affectée par l’absence de chirurgie d’ablation du sein. Dans ce cas, la maladie se développe et entraîne la mort. La beauté de la vie vaut-elle la peine d’être choisie uniquement pour une femme ?

En cas de croissance active d'une tumeur maligne dans le sein, de lésions purulentes graves de la glande, de détection d'un sarcome ou d'une mastopathie nodulaire, qui dégénère souvent en cancer, une mastectomie est prescrite à la patiente. Qu'est-ce que c'est? La résection du sein affecté et des ganglions lymphatiques voisins est réalisée s'il existe un risque élevé de métastases et de croissance tumorale.

Est-il nécessaire d'enlever les glandes mammaires ? Comment se passe la période de rééducation ? Comment éliminer un défaut esthétique ? Qu'est-ce qu'une mastectomie préventive ? Les réponses sont dans l'article.

informations générales

L'opération implique l'ablation de la glande affectée et, si cela est indiqué, l'excision des ganglions lymphatiques axillaires et des muscles pectoraux en association avec le tissu adipeux. Le type d'intervention chirurgicale dépend de la taille et du stade de la tumeur, de la présence ou non de métastases et du type de tumeur.

Détails importants :

• l'élimination rapide du carcinome canalaire, du sarcome et d'autres types de tumeurs réduit le risque d'un processus pathologique étendu et de la formation de foyers distants avec des cellules atypiques ;
• Lorsqu'un gène BRCA1 muté est détecté, une mastectomie préventive est efficace - ablation des glandes mammaires en cas d'état précancéreux ou d'antécédents familiaux de pathologies cancéreuses. Après une mastectomie préventive, le risque de développer un processus malin est réduit de 90 à 3 à 4 %. Il est important de prendre en compte les indications et les limites, de se renseigner sur les complications et conséquences possibles, les avantages et les inconvénients de l'opération ;
• Contacter un mammologue à un stade précoce d'une pathologie cancéreuse permet de s'en sortir avec une chirurgie conservatrice d'organes. Dans les cas avancés de cancer, le processus actif de métastase nécessite l'excision de la glande mammaire affectée ;
• Il ne faut pas refuser une mastectomie radicale complète si le mammologue insiste sur ce type d'opération : plus tôt la tumeur cesse son impact négatif sur l'organisme, plus le pronostic du traitement est favorable.

L’ablation du sein nécessite des chirurgiens du sein hautement qualifiés. L'opération complexe est réalisée sous anesthésie générale et dure 3 heures ou plus. La durée de l'intervention chirurgicale augmente lors de la thérapie plastique reconstructive.

Mode de vie

Conseils utiles :

• mangez bien, limitez fortement la quantité de graisse et de sel pour réduire l'enflure. Obtenez des aliments contenant la quantité optimale de protéines, de vitamines et de glucides. Les graisses sont végétales, les aliments ne sont pas épicés, quasiment non salés, peu sucrés, sans conservateurs. Il faut limiter la pâtisserie, le pain blanc et la restauration rapide. Les cornichons, marinades, mayonnaise, café, alcool, fritures sont interdits. Vous ne pouvez pas prendre de kilos en trop ;
• l'équilibre psycho-émotionnel, le soutien aux proches, la victoire sur la dépression, la réduction de la fréquence du stress sont des éléments importants de rétablissement et de prévention des complications ;
• avec l'autorisation du mammologue, après guérison complète de la cicatrice, vous pouvez vous rendre dans un sanatorium pour un prompt rétablissement après la chirurgie ;
• Une activité physique légère est bénéfique. Assurez-vous de travailler vos bras et d'effectuer des exercices spéciaux sélectionnés par un médecin en réadaptation. Vous ne devez pas surcharger les muscles, mais le manque de mouvement pendant la période de rééducation entraîne une stagnation, un gonflement et un mauvais mouvement lymphatique. Effectuez tous les exercices strictement avec l'autorisation du mammologue, dans le délai précisé par le médecin.

Complications possibles

L'utilisation de méthodes modernes de résection des glandes mammaires affectées, combinée à une rééducation complète, réduit le risque de processus inflammatoire et de propagation des métastases. Le strict respect des recommandations données par le mammologue réduit la force des sentiments négatifs après une mastectomie.

Après la chirurgie, certains patients présentent des complications :

• la main gonfle lorsque l'écoulement du liquide lymphatique est perturbé ;
• douleur fantôme dans la zone chirurgicale;
• saignements et mauvaise cicatrisation des plaies ;
• nécrose cutanée, contractures;
• diminution de la mobilité de l'articulation de l'épaule;
• érysipèle des tissus avec dégénérescence ultérieure vers des formes plus sévères : abcès, septicémie ;
• états dépressifs, notamment en l’absence de désir ou d’opportunité de chirurgie mammaire ;
• courbure de la colonne vertébrale, provoquant des douleurs dans la région cervicale et une mauvaise posture.

Un facteur important qui réduit le risque de complications est la coopération avec un oncologue du sein et un chirurgien qualifiés. La mastectomie est une opération complexe. Des imprécisions lors de l'ablation de la glande, le choix d'une méthode de traitement chirurgical inappropriée sans tenir compte des caractéristiques individuelles du patient peuvent entraîner des complications dangereuses. Il faut trouver une clinique de haut niveau et un médecin expérimenté. La plupart des établissements médicaux qui utilisent les équipements les plus récents et un ensemble de mesures efficaces pendant la période de rééducation proposent aux femmes une chirurgie plastique reconstructive pour éliminer les défauts esthétiques.

Reconstruction mammaire

Pour réduire l'inconfort psychologique et éliminer le défaut après une mastectomie complète, le mammologue propose à la patiente de restaurer la forme et la taille du sein après l'intervention chirurgicale. Avec un chirurgien plasticien hautement qualifié, la différence entre les glandes naturelles et les organes reconstruits disparaît.

Deux méthodes sont utilisées :

• utilisation de tissus authentiques (les propres du patient). Le médecin enlève les lambeaux de peau, les tissus adipeux et les muscles des fesses, des cuisses et de l'abdomen. Cette technique est moins fréquemment utilisée que la deuxième méthode de reconstruction mammaire ;
• pose d'implants- technique moderne avec des résultats élevés. Le médecin insère l'implant en silicone dans une « poche » spéciale pour imiter la forme naturelle des glandes mammaires.

Quelle méthode est la plus efficace et la plus sûre ? Les médecins en sont sûrs : la méthode n°1 consiste à utiliser ses propres tissus, mais tous les chirurgiens plasticiens ne se lanceront pas dans une opération aussi complexe. La pose d'implants est une méthode plus simple et moins traumatisante. Pour cette raison, les charges artificielles sont plus souvent utilisées.

S’il existe des indications pour une mastectomie radicale, pas de panique : Retirer un sein signifie souvent commencer une vie sans la douleur ni la peur de développer ou de progresser un cancer du sein. Si vous avez une prédisposition génétique au cancer et que le mutagène BRCA1 est détecté, vous pouvez consulter un mammologue expérimenté au sujet d'une mastectomie préventive.

Découvrez des informations plus utiles sur les types de mastectomie et les caractéristiques du mode de vie après l'intervention en regardant la vidéo suivante :

Terme "mastectomie" depuis plus de 100 ans, traduit du grec ancien, cela signifie : « mastos » - poitrine, « ek tome » - enlever. Autrement dit, une mastectomie est l’ablation de la glande mammaire. « Radix » signifie racine en latin ; l'opération proposée par W.S. Halsted revendiquait le radicalisme, l'ablation d'une tumeur avec des « racines ». Pour ce faire, les muscles pectoraux grands et mineurs et les ganglions lymphatiques de 3 niveaux ont été retirés ainsi que la glande mammaire. Ce volume d'opération correspond au nom "mastectomie radicale". Actuellement utilisé rarement, il est indiqué pour la croissance d'une tumeur du sein dans le muscle grand pectoral ou pour la croissance de métastases situées dans les ganglions lymphatiques de niveau 2 dans le muscle grand pectoral ; ou lors de la réalisation d'opérations palliatives. Accompagné d'une déformation de la paroi thoracique antérieure due à une déficience tissulaire dans la région sous-clavière.

Types de chirurgie de mastectomie

1. Patey & Dyson ont modifié la mastectomie radicale. La modification consiste à réduire le volume opératoire par rapport à la mastectomie radicale en préservant le muscle grand pectoral. Autrement dit, avec une mastectomie radicale modifiée selon Patey & Dyson, la glande mammaire, le muscle petit pectoral et 3 niveaux de ganglions lymphatiques sont retirés. Cette technique chirurgicale est utilisée lorsqu'il est nécessaire d'enlever toute la glande mammaire et qu'il existe de multiples métastases dans les ganglions lymphatiques de niveaux 1 à 3. Cela ne conduit pas à une déformation aussi prononcée de la paroi thoracique qu'avec la mastectomie radicale selon W.S. Halsted, cependant, lors de l'ablation du muscle petit pectoral, de petites branches nerveuses innervant la partie externe du muscle grand pectoral sont recoupées, ce qui conduit à une atrophie de le dernier.
2. Mastectomie radicale modifiée par Madden. La modification consiste à réduire le volume de la chirurgie par rapport à la mastectomie radicale en préservant les muscles pectoraux majeurs et mineurs et en préservant les ganglions lymphatiques de niveau 3. Autrement dit, avec une mastectomie radicale modifiée selon Madden, la glande mammaire et les ganglions lymphatiques des niveaux 1 à 2 sont retirés. L’option chirurgicale la plus couramment utilisée pour le cancer du sein se trouve actuellement en Russie.
3. Mastectomie radicale modifiée selon Auchincloss H. La modification implique une réduction du volume opératoire par rapport à la mastectomie radicale en raison de la préservation des muscles pectoraux majeurs et mineurs et de la préservation des ganglions lymphatiques de 2-3 niveaux. Autrement dit, avec une mastectomie radicale modifiée selon Auchincloss, la glande mammaire et les ganglions lymphatiques de niveau 1 sont retirés.
4. Mastectomie radicale avec préservation des muscles pectoraux. L'opération implique l'ablation de la glande mammaire et des ganglions lymphatiques des niveaux 1 à 3. Les deux muscles pectoraux sont préservés. Permet l'ablation des 3 niveaux de ganglions lymphatiques lorsque cela est nécessaire, préservant à la fois les muscles pectoraux et l'innervation de la partie externe du muscle grand pectoral.

Avec tous les types de mastectomie radicale, il est possible de développer un gonflement du bras en raison d'un écoulement lymphatique altéré (lymphostase). La probabilité de développer une lymphostase est de 10 à 40 %. Si l'opération s'est déroulée du côté de la main qui travaille (pour les droitiers - à droite, pour les gauchers - à gauche) et si une radiothérapie a été effectuée sur les zones où se trouvent les ganglions lymphatiques, la probabilité augmente .

La mastectomie, l'ablation du sein uniquement, est l'une des premières opérations en chirurgie mammaire.

Selon le volume de peau retiré, toute mastectomie peut être réalisée de différentes manières, ce qui change de nom :

• sous-cutanée (en préservant le mamelon et l'aréole) ;
• préservation de la peau (avec le tissu mammaire, le complexe mamelon-aréolaire et la peau recouvrant la tumeur sont généralement retirés) ;
• avec ablation cutanée standard (généralement à 4-5 cm du bord palpable de la tumeur avec excision du complexe mamelon-aréolaire) ;
• avec ablation totale de la peau (avec une forme de cancer œdémateuse-infiltrante ou une forme nodulaire avec œdème secondaire de la peau).

Parallèlement ou quelque temps après tout type de mastectomie, une reconstruction mammaire (restauration) peut être réalisée. Les trois principales méthodes de reconstruction sont :

1. recto-abdominal transversal(muscle transversal recto-abdominal*, TRAM) ;
2. lambeau thoracodorsal(lambeau basé sur le muscle grand dorsal) en association avec un implant ;
3. méthode en deux étapes, dans lequel, dans un premier temps, un expanseur (un réservoir en silicone qui peut être gonflé progressivement avec l'introduction de fluide) est installé pour étirer le tissu, dans un deuxième temps, l'expandeur est retiré et un implant permanent est installé.

La première méthode est plus traumatisante, mais présente des avantages indéniables : le lambeau TRAM est constitué uniquement des propres tissus de la femme et tolère bien la radiothérapie.

* - c'est-à-dire un lambeau transversal basé sur le muscle droit de l'abdomen.

Avantages de la technologie utilisée à la Frau Klinik

• Utilisation généralisée du traitement médicamenteux préopératoire pour le cancer de stade II-III (cela améliore les résultats du traitement, réduit le volume de la chirurgie, réduit le risque de rejet d'implant, augmente la probabilité de préserver les ganglions lymphatiques axillaires lors de l'utilisation de la technologie de biopsie des ganglions lymphatiques sentinelles).
• Le volume et la technique des opérations réalisées allient un maximum de radicalisme et le minimum de blessures possibles.
• L'étendue de l'opération, le calendrier et les options de reconstruction sont choisis en discussion avec le patient.

(Le cancer du sein) touche les femmes de tout âge, mais cette maladie est plus souvent enregistrée chez celles qui ont franchi la barre des 40 ans. Il existe également une prédisposition génétique au cancer du sein : ces patientes représentent environ 10 % du nombre total de diagnostics diagnostiqués avec précision. Dans le même temps, pour les patientes présentant des gènes BRCA1 et BRCA2 altérés, ainsi que pour celles ayant des antécédents familiaux de cancer du sein ou de cancer de l'ovaire, une mastectomie prophylactique bilatérale est recommandée comme seul moyen efficace de prévenir le développement de la maladie.

Dans quels cas une mastectomie prophylactique est-elle nécessaire ?

Actuellement, les médecins connaissent plus de 15 gènes, dont les modifications augmentent considérablement le risque de développer un cancer du sein. Les mutations les plus étudiées des gènes BRCA1 et BRCA2, qui sont héréditaires (formes familiales de cancer du sein) et provoquent dans 87 % des cas des processus malins au niveau des glandes mammaires et des ovaires. Les femmes ayant des antécédents familiaux de cancer du sein doivent subir régulièrement des examens préventifs :

• Dans la période de 25 à 50 ans – une échographie des glandes mammaires 2 fois par an ou une IRM du sein une fois par an ;
• Après 50 ans - dépistage par mammographie au moins une fois par an.

Le gène BRCA1 défectueux déclenche généralement le cancer du sein vers l'âge de 35 ans, tandis que les porteurs du gène BRCA2 muté développent la maladie principalement après l'âge de 40 ans. De plus, même si une résection mammaire unilatérale a déjà été réalisée, le risque de formation de tumeur dans la deuxième glande reste extrêmement élevé. Pour prévenir le développement du cancer du sein, il est recommandé aux femmes à risque de subir une mastectomie prophylactique bilatérale, ce qui réduit le risque de développer la maladie dans 89 à 100 % des cas.

Afin d'éviter une ablation inutile des glandes mammaires, toutes les patientes doivent subir des tests ADN, après quoi un généticien peut évaluer le risque de développer un cancer du sein. Ensuite, les tactiques d'action possibles sont discutées avec la femme :

• Surveillance de l'état dans le temps.
• Prescription d'un traitement médicamenteux.
• Ablation des deux ovaires à des fins préventives.
• Mastectomie bilatérale prophylactique.

Dans les cas où une femme choisit cette dernière option, une consultation complémentaire est organisée avec un chirurgien du sein et, si nécessaire, avec un spécialiste en chirurgie plastique pour discuter de la question d'une reconstruction mammaire ultérieure.

Avant et après

Méthodologie pour la mastectomie prophylactique

• Mastectomie prophylactique bilatérale avec reconstruction mammaire simultanée, la patiente est âgée de 33 ans.

L'essence de l'opération et la période de récupération

Une mastectomie prophylactique bilatérale est réalisée sous anesthésie générale et seul le tissu mammaire est retiré. Les ganglions lymphatiques axillaires et intrathoraciques subsistent.

Les incisions tissulaires sont réalisées de forme semi-ovale sous les seins ou à travers l'aréole (selon la technique choisie) :

1. La résection sous-cutanée est réalisée de manière à préserver l'intégrité de l'aréole et du mamelon et, à l'avenir, il est possible de procéder à une reconstruction mammaire.
2. La technique de préservation de la peau implique l'ablation du complexe aréolaire-mamelonnaire, mais les conditions nécessaires à une reconstruction mammaire ultérieure sont réunies.

Au dernier stade de l'opération, une fois que tout le tissu glandulaire a été excisé et que le saignement a été arrêté, la plaie est suturée couche par couche et un drainage y est inséré pendant 3 à 14 jours pour drainer le liquide sécrété.

Étant donné que la mastectomie prophylactique bilatérale est réalisée non pas pour traiter une maladie existante, mais pour la prévenir, des mesures thérapeutiques supplémentaires (radiothérapie ou chimiothérapie, hormonothérapie) ne sont pas nécessaires.

La mastectomie prophylactique bilatérale (ablation des glandes mammaires) peut être réalisée avec ou sans reconstruction immédiate. Dans le premier cas, il est possible de réaliser à la fois une mastectomie avec préservation de la peau (le complexe mamelon-aréolaire est retiré) et une mastectomie sous-cutanée (c'est-à-dire avec préservation de l'aréole et du mamelon). En raison de preuves convaincantes de la grande efficacité de la mastectomie prophylactique, ce type de chirurgie est inclus dans un certain nombre de recommandations nationales et internationales, notamment les recommandations :

• Association des oncologues de Russie,
• Société européenne des mastologues,
• National Comprehensive Cancer Society (États-Unis).

Aujourd'hui, nous disposons d'une vaste expérience dans la réalisation de telles opérations, qui réduisent de 90 % le risque de développer un cancer du sein. La première opération de ce type en Russie a été réalisée par nos spécialistes le 23 janvier 2007.

Réhabilitation

La rééducation du patient après l’intervention chirurgicale se déroule assez rapidement :

• Le soir du même jour, vous pouvez vous lever et vous déplacer dans la salle. Le lendemain, si vous vous sentez bien et en bonne forme, vous pourrez rentrer chez vous. A l'avenir, visites pour pansements 2 à 3 fois par semaine et cours de physiothérapie.
• Aux jours 3 à 14, les tubes de drainage sont retirés et aux jours 10 à 20, les sutures sont retirées. 2-3 semaines après l'opération, la femme peut reprendre sa vie habituelle.
• Après 2-3 mois, il est possible de visiter les saunas, les bains de vapeur, les piscines, les solariums, ainsi que de pratiquer toute activité physique.

Dans le cas d'une reconstruction en une étape des glandes mammaires, des manipulations complémentaires sont possibles, selon le type de reconstruction (ligatures de l'abdomen et port d'un bandage lors de la reconstruction avec des tissus déplacés de l'abdomen ; gonfler l'extenseur, s'il a été utilisé pour la reconstruction, etc.) Tout aussi important tout au long de la période de récupération, portez des bas de contention, qui favorisent une cicatrisation plus rapide des plaies, améliorent la circulation sanguine dans la poitrine et protègent les points de suture d'éventuels dommages.

Les caractéristiques fondamentales de notre technologie sont :

1. Ablation totale du tissu mammaire, y compris du tissu derrière l'aréole.
2. Incisions cutanées et sutures intradermiques pour obtenir une esthétique maximale.
3. Un examen histologique approfondi du tissu de la glande mammaire (des tumeurs non diagnostiquées peuvent y être cachées).