Correction sous-muqueuse de la cloison nasale - période postopératoire maximale. Qu’est-ce que la résection de la cloison nasale ? Opérations réalisées simultanément à la septoplastie

Résection sous-muqueuse de la cloison nasale - qu'est-ce que c'est ? Il s'agit d'une technique chirurgicale visant à réaligner la plaque ostéochondrale médiane incurvée séparant les voies nasales droite et gauche. La résection sous-muqueuse de la cloison nasale est souvent réalisée dans le cadre d'une septoplastie - une opération visant à restaurer la respiration nasale en éliminant les déformations de la cloison nasale, des cornets et d'autres structures qui forment les parois des voies nasales communes.

La résection sous-muqueuse peut être la seule manipulation nécessaire pour restaurer la perméabilité de la cavité nasale. Cependant, septoplastie et résection sous-muqueuse du septum ne peuvent être assimilées. Pour normaliser le fonctionnement des voies respiratoires supérieures, le chirurgien peut également effectuer des manipulations sur les crêtes nasales de l'os maxillaire, sur l'os ethmoïde et sur les cornets nasaux. Dans le cadre de la septoplastie, les modifications secondaires de la membrane muqueuse du nez et des sinus paranasaux sont généralement éliminées.

Résection sous-muqueuse et septoplastie

La résection sous-muqueuse de la cloison nasale est l'une des techniques chirurgicales les plus anciennes utilisées lors de la septoplastie et de la rhinoplastie pour restaurer l'anatomie et la fonction des voies nasales. La résection sous-muqueuse est également connue sous le nom de procédure Killian.

Il a été développé il y a environ cent ans pour redresser la cloison nasale. La résection sous-muqueuse est utilisée dans les cas de déformation de la section cartilagineuse antérieure, ainsi que de la partie osseuse du septum formé par le vomer et la plaque verticale de l'os ethmoïde.

Pour un défaut isolé du cartilage, la résection suffit à restaurer la fonction respiratoire. Dans les cas complexes, il peut être nécessaire de retirer des fragments des cornets nasaux, de la plaque verticale et des crêtes nasales de l'os maxillaire. Le tissu cartilagineux retiré au premier stade peut ensuite être utilisé comme matériau de transplantation.

L'étendue de la correction chirurgicale dépend des déformations des parois de la cavité nasale qui ont entraîné une perturbation de la respiration externe. En cas de déformation des sections antérieures de la paroi médiale (la cloison interne elle-même), une résection sous-muqueuse de la cloison nasale est réalisée. Des manipulations sur des fragments de l'os maxillaire et ethmoïde, ainsi que sur les cornets nasaux, sont nécessaires pour des déformations plus sévères et multicomposantes de la paroi supérieure et latérale (externe) du passage nasal.

Les tactiques chirurgicales sont également influencées par la gravité des modifications secondaires de la membrane muqueuse. Polypes, pneumotisation altérée (légèreté) des sinus paranasaux, kystes, hypertrophie de la membrane muqueuse - tous les changements secondaires doivent être éliminés pendant l'opération. Pour les éliminer, une vasotomie, une conchotomie et une polypectomie sont réalisées.

Souvent, une intervention chirurgicale visant à retirer les parties déformées de la cloison nasale est réalisée sous la couche muqueuse, ce qui permet à la paroi interne du nez de continuer à fonctionner. Il existe différents types de résection sous-muqueuse de la cloison nasale ; une technique est choisie pour le patient en fonction du degré de courbure et du volume des zones à retirer. Parfois, cette opération est remplacée par un redressement au laser de la cloison nasale, mais cette procédure présente ses propres nuances et inconvénients.

Indications et contre-indications

La résection de la cloison nasale nécessite de fortes indications, car il s'agit d'une intervention sérieuse, et une fois le tissu cartilagineux retiré, il ne peut plus être restitué. L'opération est prescrite :

• avec obstruction périodique ou chronique, partielle ou complète des voies respiratoires, en l'absence de respiration physiologique normale ;
• lorsque la déformation de la cloison provoque une augmentation inégale de la conque nasale moyenne ou inférieure ;
• lorsque le fonctionnement normal des sinus est perturbé en raison de la courbure de la plaque médiane ;
• lorsque la déformation de la cloison empêche d'autres interventions (pose d'un cathéter auriculaire à souffler dans la trompe d'Eustache, ouverture du sinus frontal, correction des sacs lacrymaux).

L'opération est contre-indiquée :

• pour les maladies virales ou bactériennes chroniques (SIDA, syphilis, hépatite, tuberculose et autres) ;
• pour les enfants de moins de 10 ans et les adultes de plus de 50 ans, l'interdiction est associée à des difficultés dans le processus de restauration tissulaire et de respiration physiologique ;
• pour le diabète sucré, l'hémophilie, l'hypotension chronique ;
• les personnes ayant souffert de maladies infectieuses graves des organes ORL il y a moins d'un mois ;
• les femmes enceintes et allaitantes.

Complications possibles

La résection sous-muqueuse de la cloison nasale entraîne rarement des complications ; elles surviennent souvent lorsque les règles de récupération postopératoire ne sont pas respectées ou que les contre-indications sont ignorées. Les conséquences indésirables de l'opération comprennent :

• sensibilité accrue temporaire ou chronique de la muqueuse nasale;
• manque de respiration physiologique;
• maux de tête et vertiges fréquents;
• infections bactériennes aiguës des organes ORL ;
• déformation secondaire de la cloison nasale;
• saignements de nez spontanés;
• engourdissement du nez (dû à des lésions des terminaisons nerveuses).

Prix

Le coût de l'opération dépend de nombreux facteurs : le degré et l'étendue de la courbure, le volume de tissu cartilagineux retiré, la nécessité d'installer des plaques osseuses supplémentaires lors de l'excision de grandes zones, les qualifications du chirurgien, etc. Le prix varie de 35 000 à 90 000 roubles.

Préparation

Avant de subir une résection sous-muqueuse de la cloison nasale, le patient subit une période de préparation, au cours de laquelle il est observé par un chirurgien et subit un ensemble d'actes diagnostiques :

• analyse générale de sang et d'urine;
• étude biochimique de la composition sanguine;
• analyse de la présence d'infections virales, bactériennes et fongiques chroniques ;
• fluorographie;
• coagulogramme (test de coagulation sanguine) et surveillance du taux de sucre.

Plusieurs semaines avant la chirurgie, le patient doit arrêter de prendre des médicaments hormonaux, des antibiotiques et des médicaments qui affectent la coagulation sanguine. Pendant cette période également, il est nécessaire d'exclure les boissons alcoolisées, le tabac, les drogues et les épices piquantes. Avant l’intervention chirurgicale, il est nécessaire d’épiler la lèvre supérieure et le nez.

Étapes de mise en œuvre

La résection de la cloison nasale débute par une anesthésie, souvent locale, après quoi l'opération commence. La membrane muqueuse est séparée du tissu cartilagineux, certaines zones sont excisées et des plaques osseuses sont installées si nécessaire. En cas de courbure importante, des encoches sont pratiquées sur le tissu cartilagineux pour augmenter sa plasticité et corriger la forme du septum.

Après les manipulations, les feuilles de muqueuse sont remises à leur place, fixées avec des turundas imbibées de pommade désinfectante et cicatrisante. Les tampons de gaze sont retirés un jour après l'intervention chirurgicale.

Période postopératoire

Après l'opération, le patient reste à l'hôpital jusqu'à ce que les turundas soient retirés ; lorsqu'ils sont retirés, il peut rentrer chez lui, mais dans la semaine, il doit être observé par un médecin et venir se faire panser.

Les premiers jours, le patient peut ressentir une douleur et un inconfort intenses, c'est pourquoi des anti-inflammatoires et des analgésiques lui sont prescrits. Pendant les 2-3 prochaines semaines, il est nécessaire d'exclure l'activité physique et le stress.

Pendant un certain temps après l'opération, vous ne pouvez pas :

• se moucher, éternuer (en raison d'un risque accru de saignement) ;
• arrachez indépendamment les croûtes sur la membrane muqueuse (pour les éliminer, un ramollissement préalable est nécessaire, après quoi les accumulations dures sont soigneusement séparées et une pommade est appliquée à cet endroit);
• utiliser ;
• boire de l'alcool, des drogues, fumer;
• éliminer les gonflements et les hématomes avec des compresses froides.

La respiration ne reviendra pas immédiatement ; cela nécessite une restauration complète des tissus ; l'adaptation du corps aux changements anatomiques peut durer de plusieurs mois à un an.

Correction du septum au laser

La septoplastie peut être réalisée à l'aide d'un laser, lorsque les zones nécessaires sont disséquées et retirées sous l'influence d'un rayonnement, tandis que le septum est « courbé » dans la direction souhaitée. Au cours de la procédure, il n'y a pratiquement pas de saignement, puisque la coagulation est effectuée parallèlement à la dissection, scellant ainsi les bords de la plaie.

Mais cette méthode est moins fréquemment utilisée en raison d'un certain nombre de caractéristiques :

• la cloison nasale ne se plie pas toujours dans la direction souhaitée après l'exposition au laser ;
• En augmentant l'élasticité du tissu cartilagineux, l'irradiation laser peut augmenter la déformation de la plaque ;
• parfois, le laser laisse de grandes brûlures sur la membrane muqueuse, ce qui entraîne la formation de croûtes et de cicatrices qui retardent la guérison et perturbent son fonctionnement ultérieur ;
• la procédure ne convient pas dans les cas où non seulement le cartilage, mais également des parties de l'os, sont déformés.

La résection de la cloison nasale est un salut pour ceux qui ont des difficultés à respirer et entraînent des complications au niveau d'autres organes ORL. Pour réaliser l'intervention, un examen détaillé par un ORL et un chirurgien est nécessaire pour clarifier la présence de contre-indications et d'éventuelles complications.

Avant l'opération, le patient subit une préparation qui comprend un large éventail de procédures de diagnostic. Le processus de résection dure environ une heure, mais est suivi d'une longue période de récupération, pendant laquelle il est nécessaire de suivre certaines règles - cela garantit un bon résultat et l'absence de complications.

Vidéo utile sur la résection de la cloison nasale

En particulier, il est souvent possible de se débarrasser d'une cloison nasale déviée uniquement par résection de la zone touchée.

Résection de la cloison nasale

Si un patient reçoit un diagnostic de cloison nasale déviée, cela ne signifie pas qu’une intervention chirurgicale est nécessaire. Après tout, la déformation elle-même (courbure, pointe, crête), aussi prononcée soit-elle, n'est en aucun cas une indication d'intervention chirurgicale. Il existe un certain nombre de conditions préalables à la réalisation d'une résection.

Indications chirurgicales

La principale indication de la chirurgie de la cloison nasale est le manque constant de respiration normale, provoqué par la courbure de la plaque. En attendant, la résection est recommandée en cas de détresse respiratoire modérée chez le patient jeune. Comme l’activité cardiovasculaire peut s’affaiblir avec l’âge, le tonus musculaire se détériore et l’air aura de plus en plus de difficulté à passer par les canaux nasaux rétrécis.

Il est plus difficile de réaliser une résection chez les patients âgés, car à la suite de l'opération, le corps doit s'adapter à une respiration nasale normale, ce qui n'est pas toujours possible si le patient a plus de 50 ans.

De plus, la résection de la cloison nasale est réalisée dans les cas suivants :

• s'il y a un manque de passage d'air (complet ou partiel) dans l'une des voies nasales, même si la seconde fonctionne normalement, et que le patient n'a aucune plainte ;
• si la déformation de la plaque s'accompagne également d'une augmentation de la coque inférieure ou médiane (ou les deux à la fois) du côté opposé à la courbure ;
• comme mesure préalable à d'autres opérations : ouverture du sinus principal ou frontal, des cellules ethmoïdales, chirurgie du sac lacrymal ;
• dans de très rares cas, insérer un cathéter auriculaire pour dégager la trompe d'Eustache.

Déroulement de l'opération

La résection d'une cloison nasale déviée est réalisée sans aucune incision sur le visage. De plus, grâce à cette opération, la forme de la partie externe du nez reste la même. Si la déformation est grave et qu'un fragment de cartilage plus important doit être retiré, une plaque osseuse plate est insérée à sa place. Ce type de chirurgie est appelé septoplastie.

L'opération peut être réalisée sous anesthésie générale, mais, en règle générale, seule une anesthésie locale est utilisée. 30 minutes avant l'intervention, une prémédication est effectuée - l'introduction d'un médicament qui renforce l'effet de l'anesthésique local. Immédiatement avant le début de la résection, la membrane muqueuse est traitée avec un anesthésique et injectée dans la cloison nasale.

La durée de l'opération dépend du degré de déformation de la plaque. Mais le plus souvent, l’ensemble de la procédure ne prend pas plus d’une heure. Après avoir retiré les zones incurvées, le médecin place des tampons de gaze imbibés d'une pommade spéciale dans la cavité nasale. Ils permettent de retenir les feuilles de la muqueuse et d'éviter l'accumulation de sang. Les tampons sont retirés un jour après l'opération.

De nos jours, la résection sous-muqueuse de la cloison nasale est la méthode la plus appropriée pour éliminer ses défauts. Il existe également une résection isolée des épines et des crêtes, mais elle n'est utilisée que dans des cas extrêmes. Cela est dû au fait que très souvent, une intervention chirurgicale est nécessaire pour les courbures combinées et qu'il est techniquement plus facile de réaliser celle sous-muqueuse.

Résection de la cloison nasale au laser

Les oto-rhino-laryngologistes utilisent assez souvent le laser. Il est utilisé pour couper ou retirer des tissus mous. Si vous appliquez une poutre sur le cartilage de la cloison nasale, celle-ci se plie, mais parfois seulement dans la direction souhaitée. Compte tenu de l'imprévisibilité du processus, un laser ne peut être utilisé que si la courbure du cartilage est insignifiante et que la partie osseuse du septum ne nécessite pas de résection.

Cependant, certaines cliniques proposent toujours un traitement au laser pour une cloison déviée. L'inconvénient de cette procédure est une brûlure grave de la membrane muqueuse avec formation de croûtes massives, ce qui entraîne une longue récupération. Si le patient présente non seulement un cartilage courbé, mais également des os, la résection est réalisée de manière traditionnelle avec cautérisation de zones individuelles de tissus mous au laser.

Résection des cornets

L'indication de la résection des conques nasales est l'hypertrophie (hypertrophie significative) des conques inférieures ou moyennes, qui entraîne des difficultés ou une absence totale de respiration normale. Le but d'une telle opération est d'éliminer les zones « envahies » de la membrane muqueuse et, si nécessaire, les structures osseuses hypertrophiées.

La résection des cornets nasaux - conchotomie - ainsi que l'ablation d'un septum dévié, sont réalisées par voie endoscopique, c'est-à-dire à travers les voies nasales naturelles, sans aucune incision externe.

La conchotomie est réalisée sous anesthésie locale. Pendant l'intervention, le patient est en position assise, le haut du corps et la tête sont recouverts d'un drap stérile. Après avoir traité la muqueuse avec une solution anesthésique, le médecin enlève les tissus hypertrophiés à l'aide de ciseaux nasaux - conchotome. La procédure se termine en plaçant des tampons dans les voies nasales.

Récemment, de nouvelles méthodes de résection des conques nasales sont apparues :

• exposition cryogénique ;
• irradiation laser;
• ultrasons basse fréquence.

Leur principale différence est que l'opération est réalisée non pas à l'aide de conchotomes, mais à l'aide d'équipements les plus récents. L'avantage incontestable de ces méthodes est qu'il n'est pas nécessaire de placer des tampons de gaze dans les voies nasales. Malheureusement, il existe aujourd’hui très peu de cliniques disposant de la base technique nécessaire pour réaliser ce type d’intervention chirurgicale.

Période postopératoire

Malgré le fait que la résection du nez, ou plutôt de la cloison nasale et des cornets, nécessite que le patient ne reste à l'hôpital qu'une journée, le patient doit venir se faire panser pendant encore une semaine. La chose la plus désagréable le jour de l'opération est la nécessité de respirer par la bouche (puisque les voies nasales sont obstruées par des tampons).

Mais suivre certaines mesures peut aider à atténuer la situation :

• faites le plein d’eau minérale à l’avance pour réduire la bouche sèche ;
• assurez-vous d'acheter du rouge à lèvres hygiénique;
• essayez de bouger moins ;
• excluez les aliments et les boissons chauds de votre alimentation.

En règle générale, les analgésiques sont administrés pendant la journée et la nuit. Pendant cette période, vos yeux peuvent devenir larmoyants, votre tête peut vous faire mal et votre température corporelle peut augmenter légèrement. Le lendemain, le médecin retire les tampons du nez. Afin d'éviter les saignements, il n'est pas recommandé au patient de se moucher.

Les jours suivants, lors d'une visite chez un ORL, les voies nasales sont nettoyées : les croûtes sont enlevées, la muqueuse est lubrifiée et une pommade est appliquée. Pour ramollir les croûtes et éliminer plus rapidement le mucus, une grande quantité de solution saline doit être instillée. Cependant, l’utilisation de médicaments vasoconstricteurs en période postopératoire n’est pas recommandée.

Naturellement, le nez ne « fonctionnera » pas complètement immédiatement après l'opération. La récupération prend généralement plusieurs semaines, pendant lesquelles le gonflement de la muqueuse doit disparaître et la formation de croûtes doit s'arrêter. Mais une telle période n’est rien comparée à la possibilité de respirer librement.

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Qu’est-ce que la résection sous-muqueuse de la cloison nasale ?

La cloison nasale est une plaque qui divise la cavité nasale en deux parties. Dans la moitié antérieure, il est constitué de cartilage et dans la moitié postérieure, d'os mince. Ce septum est entièrement recouvert de muqueuse.

Causes de pathologie

Les causes de la déformation de la plaque peuvent être des blessures (dans 54 % des cas), un cartilage ou des structures osseuses mal développées du squelette facial (dans 32 % des cas), un trouble qui a commencé en raison de la formation de polypes, une hypertrophie de la conque nasale. , tumeurs (dans 8 % des cas), également D'autres raisons sont également possibles.

Les changements peuvent varier en termes d'emplacement, de forme, d'étendue et de degré de difficulté respiratoire. Très souvent, il existe de nombreuses courbures, épines, crêtes, excroissances, le plus souvent situées à la jonction de l'os et du tissu cartilagineux de la cloison nasale.

Traitement

La technique de traitement est principalement chirurgicale. Il existe une méthode de traitement utilisant le laser, mais les indications d'utilisation de cette méthode sont très limitées. Si les déformations de la partie osseuse de la cloison sont prononcées, les chirurgiens ont alors recours à des opérations traditionnelles, comme la résection de la cloison nasale. La technique pour les exécuter a été développée par Killian en 1904. Depuis plus de 100 ans, cette technique est utilisée avec succès dans la pratique des oto-rhino-laryngologistes, après avoir subi des modifications mineures dictées par les réalités modernes.

Ces dernières années, de plus en plus de spécialistes ont été enclins à réaliser cette intervention chirurgicale sous anesthésie générale, car il est beaucoup plus facile pour le chirurgien de travailler de cette façon. Auparavant, la manipulation était réalisée sous anesthésie locale, mais en raison du fait que la muqueuse nasale est une vaste zone réflexogène, les patients ressentaient une douleur importante et il était difficile pour le chirurgien d'effectuer une intervention telle qu'une résection sous-muqueuse de la cloison nasale. .

Une résection sous-muqueuse de la cloison nasale est nécessaire dans les cas suivants :

• absence ou difficulté à respirer par le nez en raison d'un épaississement du septum ou de sa déformation ;
• incapacité d'effectuer un traitement médicamenteux des sinus paranasaux en raison d'un épaississement de la cloison nasale ou de sa déformation ;
• courbure de la cloison nasale et par la suite - déviation du bout du nez sur le côté ;
• modifications des fonctions des canaux lacrymaux provoquées par la déformation de la plaque nasale.

• processus atrophiques survenant dans la muqueuse nasale;
• l'âge du patient est supérieur à 60 ans ou inférieur à 10 ans (environ) ;
• maladies du sang existantes, tuberculose, diabète.

Entre autres choses, la chirurgie est contre-indiquée pour les femmes pendant la menstruation ; elle ne peut être pratiquée qu'une semaine et demie à deux semaines après la fin de celle-ci.

Technique de manipulation

Une incision est pratiquée dans la membrane muqueuse et le périchondre du côté gauche de la cloison antérieure. La direction de l'incision passe sous le toit du nez de haut en bas et vers l'avant, se courbant en arc de cercle jusqu'au bas du nez. Un petit scalpel pointu avec une extrémité émoussée est utilisé. Si vous utilisez un scalpel tranchant, vous risquez accidentellement de couper le côté droit de la muqueuse ou du cartilage.

Le périchondre et la muqueuse sont découpés jusqu'au cartilage. Si le chirurgien fait correctement l'incision, on a la sensation de gratter le cartilage avec un couteau. La séparation du côté gauche du périchondre du cartilage commence par un ciseau Voyachek plat et étroit ou une râpe Freer. Si l'incision a été faite correctement, la séparation se produit facilement, et si le périchondre reste non coupé, la membrane muqueuse est alors difficile à décoller et même se déchire facilement. Pour cette raison, le spécialiste doit en outre vérifier la profondeur de la coupe au tout début de la séparation.

Ensuite, la séparation du périchondre est réalisée à l'aide d'outils râpatoires émoussés droits et courbes. S'il y a une crête, le détachement est effectué autour d'elle - au-dessus et en dessous, afin que la membrane muqueuse au bord de la crête ne se déchire pas. Le détachement s'effectue facilement au niveau osseux. Afin de tout voir entre le périchondre et le cartilage, le médecin insère un spéculum de Killian.

L'ablation de la cloison nasale doit généralement être effectuée partiellement si elle présente des crêtes, des épines et des excroissances. Cette opération ne prend pas beaucoup de temps et la période de rééducation dure jusqu'à deux semaines. Parfois, la manipulation nécessite une combinaison avec d’autres types d’opérations similaires. Heureusement, la médecine a déjà suffisamment progressé dans ce domaine, de sorte que de telles procédures ne sont pas considérées comme dangereuses et n'entraînent pas de conséquences graves.

Aujourd'hui, chacun peut se tourner vers un spécialiste pour obtenir des conseils et être orienté vers une telle intervention. L'essentiel est de ne pas oublier que le succès de l'opération dépend en grande partie du professionnalisme du médecin lui-même, alors n'hésitez pas à demander plus en détail conseil à ceux qui ont déjà été sous le scalpel pour se réparer le nez.

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Résection sous-muqueuse de la cloison nasale

La résection sous-muqueuse de la cloison nasale (syn. septoplastie) est une intervention chirurgicale dont le but est de corriger la forme d'une cloison nasale déformée tout en préservant sa base cartilagineuse et osseuse.

Raisons pour lesquelles une cloison nasale déviée peut survenir :

Au cours de la croissance et du développement humain, les parties cartilagineuses et osseuses du septum se développent à des rythmes différents, ce qui entraîne la formation de crêtes et d'épines à la jonction du cartilage et des parties osseuses.

Fractures des os nasaux de toute nature et cause

Il existe également une courbure compensatoire de la cloison nasale, qui se produit en cas de violation de l'anatomie des formations de la région nasale et paranasale.

Indications de la septoplastie

Septum nasal dévié avec fonction respiratoire nasale altérée

Maladies inflammatoires chroniques du nez et des sinus paranasaux

Otites fréquentes à long terme causées par un dysfonctionnement du tube auditif dû à une cloison nasale déviée

Et un certain nombre d'autres conditions pathologiques

Contre-indications à la septoplastie :

Maladies décompensées du système cardiovasculaire, des reins, du foie, etc.

Maladies du système de coagulation sanguine

Tamponnade nasale avec saignements de nez abondants

Maladie mentale grave

Conditions pathologiques aiguës ou exacerbées

Et autres contre-indications

Technique et étapes de la septoplastie

Préparation à la chirurgie :

Une semaine avant la chirurgie, il est recommandé d'arrêter de prendre des médicaments qui affectent le système de coagulation sanguine (par exemple, warfarine, aspirine, etc.).

Il est nécessaire de subir un certain nombre de tests, comme une prise de sang générale, un coagulogramme, un ECG, etc. Arrêtez de manger 6 à 8 heures avant l'intervention chirurgicale.

La septoplastie peut être réalisée soit sous anesthésie locale, soit sous anesthésie générale.

Après cela, le chirurgien identifie les zones modifiées du cartilage et du tissu osseux et les retire à l'aide d'instruments spéciaux. Le septum est placé en position centrale et une petite suture est placée au niveau du site d'incision. La cavité nasale est remplie de tampons pour éviter les saignements de nez. La durée de l'intervention est d'environ 60 minutes, en fonction de chaque situation particulière et des compétences du chirurgien.

Période après la chirurgie

Les douleurs au niveau du nez persistent plusieurs jours, qui peuvent être soulagées par la prise d'analgésiques. Les écouvillons nasaux sont retirés 2 à 3 jours après la chirurgie.

La période de récupération dure de 2 semaines à un mois.

Un point tout aussi important est le soin de la cavité nasale après la chirurgie pour éviter les synéchies (adhérences), c'est pourquoi le patient doit être sous surveillance médicale pendant un mois.

Gastrectomie longitudinale

La gastrectomie longitudinale est un traitement chirurgical destiné aux personnes souffrant d'hyperobésité. L'opération se déroule en deux étapes. Synonymes : manchon, tubulaire, réducteur d'estomac. La technique chirurgicale a été proposée par Gesoo-Marso au début des années 1990. L’opération indépendante a été réalisée aux États-Unis début 2000. M. Gagner. La méthode a été introduite comme une opération contre l’obésité.

Menu après gastrectomie

La résection gastrique est une opération assez complexe au cours de laquelle une partie importante de l'estomac est retirée et les relations entre les organes du système digestif sont radicalement modifiées. Après l'opération, le volume de l'estomac est fortement réduit et la nourriture, lorsqu'elle est ingérée, pénètre immédiatement non seulement dans l'estomac, mais également dans l'intestin grêle. Par conséquent, le régime alimentaire des patients ayant subi cette opération présente plusieurs éléments importants.

Résection des gencives - causes, indications, traitement et conséquences

Les maladies dentaires fréquentes comprennent les lésions des gencives - gingivite, parodontite. Ils se caractérisent par des saignements des gencives en mangeant ou en se brossant les dents. Parfois, le saignement est assez abondant.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, si aucun traitement n'est effectué, la gravité augmente : la gencive devient rouge, acquiert un gonflement persistant (augmente en taille, « gonfle »), recouvre les couronnes des dents, donnant aux dents un aspect réduit en taille.

Résection de racine dentaire

La résection de l'apex de la racine dentaire est une intervention chirurgicale au cours de laquelle le kyste est retiré ainsi que la partie apicale de la racine.

Un kyste est une cavité contenant du pus à l’intérieur.

Causes des saignements de nez

Les causes peuvent être divisées en locales, associées au nez, et générales, résultant de certaines maladies du corps. Les saignements de nez occupent la première place en termes de fréquence parmi les saignements spontanés et, selon diverses sources, représentent 3 à 5 % du nombre total de patients hospitalisés dans les hôpitaux ORL. Les saignements de nez surviennent souvent soudainement et peuvent s'accompagner d'une perte de sang importante.

Conséquences d'un nez cassé

Le nez est l’une des parties marquantes du visage, et au sens littéral du terme. Selon les experts, les fractures nasales représentent près de 40 % des blessures au visage.

Il convient de noter qu'une personne qui ne souffre pas de maladies du tissu osseux a le nez cassé précisément à la suite d'une blessure (une bagarre, une chute, un accident, etc.), car d'autres causes de saignements de nez nécessitent des conditions préalables.

Saignements de nez chez les enfants

Les saignements de nez occupent la première place en termes de fréquence parmi les saignements spontanés et, selon diverses sources, représentent 3 à 5 % du nombre total de patients hospitalisés dans les hôpitaux ORL. Si un enfant saigne du nez une fois, cela n'a rien de terrible. Personne ne grandit sans cela. C'est une autre affaire si le sang revient encore et encore.

Garniture nasale antérieure

Le type de saignement le plus courant chez une personne est le saignement de la cavité nasale.

Dans la plupart des cas, ces saignements de nez sont simplement le symptôme d'un état pathologique du corps dans son ensemble; moins souvent, la cause du saignement est une maladie du nez et des sinus paranasaux, un traumatisme ou un stress.

Quand peut-on prescrire une résection sous-muqueuse de la cloison nasale ?

Dans la plupart des cas, seule la résection sous-muqueuse de la cloison nasale peut résoudre les problèmes de respiration nasale adéquate, qui est considérablement altérée lorsqu'elle est déformée. En outre, la résection de la cloison nasale peut être réalisée en cas de processus purulents inflammatoires formés dans les sinus nasaux paranasaux (empyème). Quant à la courbure de la cloison, elle peut être causée par des dommages mécaniques et des traumatismes, dus à un développement altéré du tissu cartilagineux et des os du squelette facial, à des modifications hypertrophiques du nez, à la présence de polypes et de néoplasmes. Souvent, la cause des difficultés respiratoires peut être diverses épines, excroissances de la membrane muqueuse et diverses crêtes qui se développent à la frontière entre le tissu cartilagineux et l'os squelettique, qui forment le septum.

Dans quels cas une intervention chirurgicale peut-elle être prescrite ?

Septum nasal dévié

La résection sous-muqueuse est connue en médecine sous le nom d'opération de Killian, utilisée avec succès en oto-rhino-laryngologie depuis plus d'un siècle. Il convient de noter que ce type de traitement chirurgical était auparavant réalisé sous anesthésie locale, ce qui compliquait quelque peu le travail du spécialiste traitant. Le fait est que la membrane muqueuse du nez opéré est trop sensible, ce qui peut souvent provoquer des douleurs chez les patients. Le recours à l'anesthésie générale permet au médecin de se concentrer sur la qualité de l'opération réalisée.

Ainsi, une résection du tissu cartilagineux de la cloison est réalisée pour permettre au patient de faciliter le processus de respiration nasale. La résection sous-muqueuse peut être réalisée dans les cas suivants :

• empyème formé (un processus inflammatoire caractérisé par l'accumulation de pus, en l'occurrence dans la zone des sinus paranasaux), qui ne répond pas au traitement médicamenteux, ce qui rend impossible la respiration par le nez ;
• courbure de la cloison cartilagineuse, à la suite de laquelle le bout du nez regarde sur le côté (dans ce cas, une rhinoplastie du bout du nez peut être prescrite) ;
• épaississement des parois de la cloison, ainsi que de fortes déformations, à la suite desquelles la respiration par le nez est difficile, voire totalement impossible.

La contre-indication est l’âge avancé des patients et l’opération n’est pas pratiquée sur des enfants de moins de dix ans.

Si la respiration nasale est impossible, il est recommandé de redresser la cloison nasale, car une telle violation peut entraîner certaines complications. Parmi eux figurent des dysfonctionnements de l’appareil auditif, des organes respiratoires et du système cardiovasculaire, des inflammations des amygdales ou encore des dysfonctionnements sexuels.

Les contre-indications à la résection sont :

• atrophie des tissus de la muqueuse nasale;
• tuberculose respiratoire;
• troubles de la coagulation ;
• diabète sucré;
• période de menstruation chez la femme.

Conseil : dans certains cas, la déformation de la cloison nasale peut s'accompagner de lésions des oreilles (par exemple, chez les sportifs pratiquant les arts martiaux ou à la suite d'un combat), et il est donc nécessaire de consulter un oto-rhino-laryngologiste concernant l'opportunité de résection sous-muqueuse, ainsi que de chirurgie plastique des oreilles.

Comment se déroule le traitement chirurgical ?

Si le septum est fortement déformé, du tissu ostéochondral peut être utilisé pour le restaurer (septoplastie). La méthode de soulagement de la douleur est choisie par le spécialiste traitant.

L'opération est réalisée sans agresser la peau

Tout d'abord, la zone où la résection sera réalisée est ouverte, puis un lambeau de la muqueuse est décollé, permettant ainsi d'accéder à la zone endommagée. Ensuite, le cartilage est excisé et le médecin enlève les fragments endommagés, et en cas de déformation sévère, le tissu endommagé est complètement éliminé. Ensuite, un nouveau septum est formé en installant du tissu osseux, fournissant ainsi simultanément un cadre à la forme du nez (pour éviter son affaissement).

La plaque est fixée avec des sutures ou des dispositifs spéciaux, après quoi le chirurgien effectue une tamponnade obligatoire de la membrane muqueuse (des tampons de gaze contenant des médicaments sont placés dans les narines). Pour conserver la forme du nez et lisser la muqueuse, des rhinoprotecteurs élastiques y sont fixés.

Conseil : si vous avez des difficultés de respiration nasale (non liées à un écoulement nasal saisonnier), ainsi que si vous soupçonnez la présence de diverses formations sur la muqueuse nasale, vous devez consulter en urgence un médecin ORL.

Caractéristiques de la période postopératoire

Comme toute opération, la résection sous-muqueuse a ses propres caractéristiques après sa réalisation. Elles ressemblent à bien des égards à la récupération après une rhinoplastie. La cloison nasale étant très fine, sa perforation constitue une complication caractéristique au début de la période postopératoire. Il est également possible que des adhérences se forment au site de résection.

Pour éviter d’autres complications, il est particulièrement important de maintenir l’hygiène après la chirurgie. Par conséquent, après avoir retiré les tampons de gaze des narines (un jour après l'opération), le médecin nettoie la cavité nasale des croûtes formées à l'aide d'une solution saline. Après quoi la membrane muqueuse est lubrifiée avec des pommades spéciales.

Des gouttes nasales sont obligatoires, dont l'utilisation entraîne une vasoconstriction et la prévention d'un gonflement prolongé. Après quelques semaines, le gonflement disparaît et la respiration nasale est complètement rétablie.

Résection sous-muqueuse de la cloison nasale

1. difficulté ou absence de respiration nasale due à une déformation de la cloison nasale ou à son épaississement ;
2. l'impossibilité d'un traitement rationnel de l'empyème des sinus paranasaux pour la même raison ;
3. déviation du bout du nez sur le côté, à la suite d'une cloison déviée ;
4. modifications de la fonction des conduits auriculaires et lacrymaux provoquées par une cloison déviée, ainsi que des modifications d'autres organes (amygdales, poumons, région génitale), vraisemblablement en fonction de la déformation de la cloison.

1. processus atrophique dans la muqueuse nasale;
2. âge de plus de 60 ans et de moins de 10 ans (sous condition) ;
3. maladies du sang, diabète, tuberculose pulmonaire ou des voies respiratoires supérieures, règles.

La position du patient est assise ou allongée, la tête relevée (cette dernière étant meilleure).

1. lubrifier deux fois la muqueuse nasale avec une solution de cocaïne et d'adrénaline ;
2. injection d'une solution à 0,5-1% de novocaïne avec adrénaline sous le périchondre et le périoste iodé de la cloison nasale des deux côtés. Dans ce cas, le biseau de l'extrémité de l'aiguille doit être dirigé vers le cartilage de la cloison, et non vers la muqueuse. Avec une introduction réussie de la solution, le périchondre et le périoste sont décollés du squelette solide de la cloison, ce qui facilite grandement l'opération.

1. Une incision est pratiquée dans la membrane muqueuse et le périchondre du septum du côté gauche dans la partie antérieure du septum. La direction de l'incision est de haut en bas sous le toit du nez et vers l'avant, en se cambrant jusqu'au bas du nez (Fig.). Le scalpel est petit, pointu avec une extrémité émoussée. Avec un scalpel bien aiguisé, il est facile de couper le cartilage et la muqueuse du côté droit. La muqueuse et le périchondre sont découpés jusqu'au cartilage. Lorsque l’incision est faite correctement, vous ressentez la sensation d’un couteau grattant le cartilage. Lors de la résection de la cloison nasale, une injection habile de novocaïne sous le périchondre et une incision correctement réalisée déterminent en fin de compte le succès de l'opération.
2. La séparation du périchondre du cartilage du côté gauche commence par une râpe Freer ou un ciseau Voyacek plat et étroit. Si l'incision est faite correctement, la séparation est facile, et inversement, si le périchondre n'est pas coupé, la muqueuse se décolle mal et se déchire facilement. Par conséquent, au début de la séparation, il est nécessaire de vérifier à nouveau la profondeur de coupe. Une séparation supplémentaire du périchondre est réalisée avec des outils râpants émoussés - droits et incurvés. S'il existe une crête, le décollement s'effectue en la contournant au-dessus et en dessous, afin de ne pas déchirer la muqueuse sur son bord. Dans la région osseuse, le décollement est léger. Pour contrôler la vision, un miroir Killian est inséré entre le cartilage et le périchondre ; lorsque le patient est en décubitus dorsal, ses bras sont dirigés vers le front. Le détachement s'effectue au-delà de la partie courbée du septum.
1. Coupe du cartilage le long de la ligne de l'incision initiale. Cela se fait avec précaution, de préférence avec le bord arrondi d'un scalpel, afin de ne pas blesser la membrane muqueuse du côté droit du septum. En appuyant sur le coccyx du nez, le cartilage se plie, cela facilite la dissection.
2. Décollement du périchondre du cartilage du côté droit de la cloison. À l'aide d'une râpe de Freer, ils passent soigneusement l'incision du cartilage et, en ramassant le cartilage, le séparent du périchondre. Dès que cela est réalisé, la râpe acérée est remplacée par une râpe émoussée et le détachement se poursuit sous contrôle visuel. Le spéculum de Killian est inséré dans la narine droite et les mouvements de la râpe sont clairement visibles le long de la membrane muqueuse ascendante. Le décollement s'effectue également au-delà de la partie courbée du septum.
3. Ablation de la partie incurvée du cartilage et de l'os. Le miroir médian de Killian est inséré à travers l'incision initiale de sorte qu'entre ses branches se trouve le squelette du septum et que la membrane muqueuse exfoliée des côtés droit et gauche soit située sur les côtés des branches (Fig. 131). Le miroir est avancé jusqu'à la limite du détachement, en cas de grandes courbures, jusqu'à la partie courbe. À l'aide d'un couteau Balenger, d'un conchotome étroit ou simplement d'un scalpel, un morceau de cartilage est découpé et retiré. La partie osseuse du septum est éclatée à l'aide des pinces de Brunnings. Cela se fait avec précaution, sans force brute ni précipitation, afin de ne pas déchirer la muqueuse. Toute la partie incurvée de la cloison est supprimée (Fig.). Une bande de cartilage d'au moins 0,5 cm de large doit être laissée sous la voûte nasale pour éviter la rétraction du nez externe. Dans la partie inférieure du septum, l'élimination de l'os est difficile en raison de son épaississement, c'est pourquoi ici l'os est renversé avec un ciseau étroit.
4. Vérification des résultats de l'opération. Un spéculum Killian est inséré alternativement dans les deux moitiés du nez et examiné pour voir si les restes de la partie incurvée du septum interfèrent encore, leur position est orientée et retirée.

Si l'opération est effectuée correctement, le miroir passe librement jusqu'aux choanes et la cavité nasopharyngée est visible. L'espace entre les muqueuses du septum est examiné, de petits morceaux de cartilage, des fragments d'os et des caillots sanguins sont retirés.

1. Tamponnade nasale. Tout d'abord, des tampons pliés imbibés d'huile de vaseline stérile sont insérés dans la moitié gauche, puis dans la droite. Des turundas plus étroits sont placés dans l'espace entre les deux extrémités des tampons. Ainsi, les feuilles du septum sont pressées les unes contre les autres. Les extrémités excédentaires des tampons sont coupées et un bandage en forme de fronde est appliqué.

Traitement postopératoire. Une personne libre doit être au lit. 24 heures après l'intervention, les tampons sont retirés, d'abord les petits, puis les grands. Les tampons sont d'abord retirés de la moitié droite du nez, puis de la moitié gauche. Les tampons sont retirés en position couchée pour éviter les évanouissements.

Après avoir retiré les tampons, des morceaux de coton stérile sont placés dans les narines. Dès le deuxième jour, le patient est autorisé à marcher. À partir du troisième jour, des gouttes d'huile mentholée dans le nez sont prescrites le 4-5ème jour après l'opération.

Erreurs et difficultés. La résection sous-muqueuse de la cloison est considérée comme une opération difficile, et il n'est pas surprenant que le nom d'examen ait pris racine derrière elle (tout comme la chirurgie radicale de l'oreille) : celui qui sait la faire maîtrise la technique de toutes les opérations nasales ordinaires. L'échec de cette opération est d'autant plus ennuyeux pour un jeune oto-rhino-laryngologiste. Ces échecs s'expliquent par les erreurs suivantes :

1. Mauvaise anesthésie. L'aiguille n'a pas pénétré sous le périchondre et le périoste, ce qui rend difficile la séparation des tissus mous, le patient est nerveux pendant l'opération, le chirurgien est pressé de la terminer, d'où les ruptures de la muqueuse.
2. La coupure n’a pas abouti. Soit le périchondre n'est pas coupé, soit au contraire le cartilage et même la muqueuse du côté droit sont coupés. Si vous utilisez un scalpel émoussé, la deuxième possibilité est facile à éviter. La première erreur peut être éliminée par une inspection approfondie au début de la séparation. Si le périchondre n'est pas coupé, le décollement se passe mal, la muqueuse se déchire, il faut examiner attentivement les couches de tissus coupés.
3. Utilisation d’une râpe Freer bien aiguisée. Cette râpe n'est nécessaire qu'au début du décollement pour séparer la couche de tissu coupé. Dans ce cas, il peut être remplacé avec succès par le ciseau plat et étroit de V. I. Voyachek. Lorsque le détachement est « établi », il faut passer à une râpe émoussée : droite ou courbée selon les circonstances.
4. Rupture de la membrane muqueuse. Parfois, cela se produit en raison d'une négligence lors du décollement, parfois la rupture de la membrane muqueuse au sommet des épines septales. Quelle que soit la raison de la rupture, il faut faire particulièrement attention lors du détachement de l'autre côté, afin que le lieu de la rupture coïncide avec toute la section de l'autre côté : alors un trou traversant ne fonctionnera pas. Il est préférable d'effectuer un décollement sur le bord des épines lorsque le cartilage et les os situés au-dessus et en dessous de la colonne vertébrale ont déjà été retirés.
5. Une perte d'orientation est possible en cas de saignement. Ceci est évité en plaçant des turundas imbibés d'une solution d'adrénaline dans la plaie.

Complications. La complication la plus courante après résection de la cloison nasale est le mal de gorge, dû à une infection du réseau lymphatique. L'otite moyenne est également assez courante. Parfois, des maladies septiques allant jusqu'à la septicémie aiguë sont observées. Par conséquent, la préparation du patient, l'opération elle-même et la gestion postopératoire doivent être effectuées en tenant compte des exigences d'asepsie stricte. Les soins aux patients opérés doivent être les mêmes qu'après des interventions chirurgicales majeures.

Résultats de l'opération. Parfois, une perforation du septum et une saillie de son aspiration sont observées. S'il n'y a pas d'erreurs dans les indications et la technique, et si vous n'êtes pas trop radical lors de l'ablation du cartilage et des os, mais que vous vous limitez à enlever uniquement les zones qui rendent vraiment la respiration difficile, alors les résultats de l'opération de Killian sont tout à fait satisfaisants.

4.Technique pour déterminer l'adéquation de la respiration par trachéotomie.

5. Indications, prise en charge anesthésique, complications et technique de conico- et cricotomie.

6.Lecture de radiographies du cou, de radiographies de contraste de l'œsophage, de radiographies et de tomographies du larynx, du médiastin et des poumons.

1.Évaluation des analyses de sang cliniques, d'urine, d'expectorations, d'analyses sanguines biochimiques.

2. Indications, prise en charge anesthésique, complications et technique d'ouverture des otohématomes et des abcès de l'oreille externe.

Un petit otohématome peut disparaître spontanément, ce qui est facilité par une lubrification avec une solution alcoolique d'iode. Le froid est également utilisé, mais la chaleur est contre-indiquée. En cas d'otohématome volumineux après une blessure survenue il y a plus d'un jour, son contenu peut être retiré par aspiration avec une seringue munie d'une aiguille épaisse, suivie de l'application d'un bandage compressif pendant 2-3 jours. Dans ce cas, un rouleau de gaze épais de taille appropriée est placé sous l'oreillette, 2 à 3 boules de gaze sont placées sur la surface latérale de la cavité pour augmenter la pression et un bandage général est appliqué sur l'oreille. 31 Les gros hématomes sont parfois éliminés en ouvrant et en grattant le contenu. Après cela, des sutures sont placées le long des bords de l'incision, laissant une partie de la plaie non suturée pour un drainage ultérieur avec des bandes de caoutchouc. Dans de tels cas, le traitement local de l’hématome est complété par un traitement antibiotique général.

L'ouverture des abcès et des hématomes du pavillon d'oreille peut être réalisée en clinique ou à l'hôpital. L'anesthésie locale ou l'anesthésie générale est utilisée comme méthode de soulagement de la douleur chez les patients adultes. Le choix du lieu de l'opération et de la méthode d'anesthésie dépend de l'étendue du processus et de la gravité des symptômes cliniques. Pour les enfants, les abcès et les hématomes sont ouverts sous anesthésie générale. Après l'anesthésie, le médecin pratique une incision sur le site de la plus grande accumulation de liquide, élimine le pus ou le sang, rince la cavité avec des solutions aseptiques, installe un drainage et recouvre la plaie d'un bandage. Le drainage est retiré 1 à 2 jours après l'opération.

3. Technique d'ouverture du sinus maxillaire selon Caldwell-Luke

Ouverture du sinus maxillaire

Indications : inflammation purulente chronique du sinus, ne se prêtant pas à un traitement conservateur ; la présence de néoplasmes, de kystes, de corps étrangers.

Anesthésie : infiltration de solution de novocaïne dans la zone du pli transitionnel de la voûte supérieure du vestibule buccal et anesthésie par conduction des nerfs alvéolaires supérieurs antérieurs et postérieurs. Pour anesthésier la muqueuse nasale, un tampon imbibé d'une solution à 10 % de cocaïne et d'adrénaline est placé sous le cornet nasal inférieur.

Technique chirurgicale (méthode Caldwell-Luc). La position du patient est allongée sur le dos. La lèvre supérieure et le coin de la bouche sont tirés vers le haut à l'aide de crochets émoussés (Fig. 75). L'incision est pratiquée le long du pli de transition de l'arcade supérieure du vestibule de la bouche, de la deuxième incisive à la deuxième molaire. La muqueuse et le périoste sont disséqués simultanément. Le bord mucopériosté de la plaie est poussé vers le haut avec une râpe, exposant la zone approfondie de la fosse canine, mais dans des limites telles que n'endommage pas le n. infraorbitalis, s'étendant de 6 à 8 mm sous le bord orbitaire inférieur à travers le foramen infraorbitalis. A l'aide d'un ciseau, d'un ciseau Voyachek, d'une fraise ou d'un trépan spécial, un trou est percé dans le sinus maxillaire, et l'ouverture du sinus commence à l'origine du processus zygomatique de la mâchoire supérieure, puisqu'ici on peut toujours entrer le sinus, aussi petit soit-il. Le trou est élargi jusqu'à 1,5 cm de diamètre, de sorte qu'il devient suffisant pour examiner toute la cavité et qu'il soit accessible pour éliminer le pus et gratter toute la muqueuse polypeuse avec une cuillère en os. Dans ce cas, il faut garder à l’esprit le danger d’exposer les racines des dents. La muqueuse saine est laissée en place. Si la muqueuse est grattée assez rapidement, il n’y a généralement pas de saignement majeur. Lorsque le saignement commence, la cavité est irriguée avec une solution de peroxyde d'hydrogène à 3 % ou tamponnée pendant quelques minutes, après quoi l'opération peut se poursuivre. Pour que l'écoulement de l'écoulement de la cavité ne se produise pas dans le vestibule de la bouche, mais dans le passage nasal inférieur, la paroi osseuse séparant le sinus maxillaire du passage nasal inférieur est retirée à l'aide d'un ciseau ou d'un conchotome. Un lambeau avec la base vers le bas est découpé dans la membrane muqueuse dans la zone du passage nasal inférieur, enveloppé à travers une fenêtre formée dans l'os dans le sinus maxillaire et pressé avec un tampon jusqu'au fond du sinus. Certains chirurgiens excisent ce lambeau pour éviter son déplacement et la cicatrisation du trou créé. L'incision pratiquée dans le vestibule de la cavité buccale est bien suturée. Le sinus est tamponné par la narine, en utilisant le trou pratiqué entre le sinus et le passage nasal.

La méthode Denker diffère de l'opération Caldwell-Luc en ce sens qu'en plus de la trépanation dans la zone de la fosse canine, la paroi interne de la cavité maxillaire est retirée le long du passage nasal inférieur jusqu'à l'ouverture piriforme.

et les cellules du labyrinthe ethmoïdal selon Winkler.

Ainsi, avec une lésion combinée du sinus maxillaire et du labyrinthe ethmoïdal, la méthode Jansen-Winkler est la plus indiquée, si l'on prend en compte les ajustements apportés par Yu B. Preobrazhensky. Elles découlent de ses recherches anatomiques et se résument à ouvrir et vider le labyrinthe ethmoïdal par l'angle supéro-interne du sinus maxillaire, c'est-à-dire après l'avoir ouvert selon Caldwell-Luc, sans dommage ni avec léger traumatisme de la paroi médiale du sinus maxillaire. labyrinthe ethmoïdal. Pour ouvrir les cellules antérieures, l'auteur a proposé une cuillère pointue modifiée, située à un angle de 75° par rapport au manche. Néanmoins, même après cela, les cellules fronto-orbitales et la bulle ethmoïdale restent inaccessibles et ne peuvent, comme le note Yu B. Preobrazhensky, être ouvertes que lors d'une intervention chirurgicale externe.

Ouverture du sinus principal

Les dommages au sinus sphénoïdal en tant que souffrance indépendante sont rares; ils sont ouverts simultanément à une opération à partir de la cavité primaire affectée ouverte (par exemple, le sinus frontal, le labyrinthe ethmoïdal). À cet égard, le traitement chirurgical du sinus principal est différent. Pour les lésions combinées du sinus frontal, du labyrinthe ethmoïdal et de la cavité principale, les méthodes Jansen-Ritter, N. N. Bogoyavlensky et Killian conviennent. Pour les maladies du sinus principal, associées à un processus dans le sinus maxillaire et le labyrinthe ethmoïdal, la méthode Jansen-Winkler est applicable ;

4. Fournir une assistance d'urgence en cas de choc (toxique, traumatique, hémorragique, anaphylactique, cardiogénique).

Les soins d'urgence en cas de choc infectieux-toxique commencent à être prodigués dès le stade préhospitalier. L'équipe d'ambulance stabilise l'état hémodynamique (tension artérielle, pouls), stabilise la respiration et restitue une diurèse adéquate. Pour ce faire, des vasopresseurs sont administrés par voie intraveineuse : 2 ml d'une solution à 0,2 % de noradrénaline (norépinéphrine) avec 20 ml de solution saline ou 0,5 à 1 ml d'une solution à 0,1 % d'épinéphrine (adrénaline) et des glucocorticoïdes : mg de prednisolone par voie intraveineuse ou 8 à 16 mg de dexaméthasone par voie intraveineuse. L'oxygénothérapie et la ventilation artificielle sont réalisées en cas d'insuffisance respiratoire sévère et d'arrêt respiratoire.

L'hospitalisation s'effectue dans l'unité de soins intensifs ou dans l'unité de soins intensifs où des soins d'urgence supplémentaires sont prodigués. Un cathétérisme vésical est effectué pour surveiller la diurèse, le cathétérisme de la veine sous-clavière et la surveillance du système respiratoire et cardiovasculaire.

Pour maintenir l'hémodynamique et les fonctions vitales du corps, utilisez :

200 mg de dopamine (5 ml d'une solution de dopamine à 4 % doivent être dissous dans 400 ml d'une solution de glucose à 5 %) sont administrés par voie intraveineuse à raison de 3 à 5 mcg/kg/min, suivi d'une augmentation à 15 mcg/kg/min. kg/min ;

40 mg de noradrénaline (norépinéphrine) (2 ml de solution de noradrénaline à 0,2 % dissous dans 400 ml de solution de glucose à 5 %) sont administrés par voie intraveineuse à raison de 2 mcg/kg/min puis augmentés à 16 mcg/kg/min.

La prednisolone est utilisée par voie intraveineuse à raison de mg/kg/jour. Jusqu'à 120 mg sont administrés une fois et si un effet positif est observé, la procédure est répétée après 4 à 6 heures.

L'inhalation d'oxygène humidifié est réalisée à un débit de 5 l/min.

Pour corriger les troubles hémorhéologiques, on utilise :

· Solutions colloïdales et cristalloïdes :

400 ml de rhéopolyglucine ;

100 ml de solution d'albumine à 10 % ;

400 ml de solution de glucose à 5 %

ml de solution saline

Le volume total de liquide ne doit pas dépasser ml/kg/jour.

Des héparines non fractionnées sont administrées : la première dose est de 5 000 unités par voie intraveineuse, puis 3 à 4 fois par jour est administrée par voie sous-cutanée à raison de 80 unités/kg/jour.

UI/kg/jour de Contrical ou 5 000 UI/kg/jour de Gordox sont administrés par voie intraveineuse 3 à 4 fois par jour, dissous dans 500 ml de solution saline.

De plus, après un traitement d'urgence pour un choc infectieux-toxique, vous devez passer aux antibiotiques bactériostatiques (érythromycine, lincomycine) ou réduire la dose de l'antibiotique qui était auparavant utilisée pour traiter la maladie à l'origine du choc.

1. Libération de l'agent traumatique et arrêt temporaire du saignement (avec garrot, bandage serré, tamponnade).

2. Restauration de la perméabilité des voies respiratoires (élimination des corps étrangers des voies respiratoires supérieures, etc.), ventilation artificielle.

3. Soulagement de la douleur (Analgin, Novalgin, etc.), immobilisation en cas de fractures ou de blessures étendues.

4. Prévention de l'hypothermie (enveloppement dans des vêtements chauds).

5. Assurez-vous de boire suffisamment de liquides (sauf en cas de traumatisme abdominal et de perte de conscience).

6. Transport vers l'établissement médical le plus proche.

7. Initialement, le patient reçoit une transfusion de solutions salines et colloïdales. Une fois que les médecins ont déterminé le groupe sanguin et le facteur Rh, la transfusion de solutions contenant du sang et du plasma se poursuivra.

8. Le patient bénéficie d'une stabilisation de la respiration et le soulagement de la douleur se poursuit. Les médecins effectuent également un cathétérisme vésical. Le patient arrête le saignement, soigne les plaies, bloque les fractures et élimine le pneumothorax. Le patient se voit prescrire un traitement hormonal, la déshydratation et les troubles métaboliques sont corrigés.

La première mesure prioritaire pour le développement d'un choc hémorragique est le traitement par perfusion. Son volume et sa composition qualitative (c'est-à-dire le rapport cristalloïdes, colloïdes et agents transfusionnels) dépendent de la quantité de sang perdue. Autrement dit, en fonction du degré de choc.

Après avoir établi un traitement par perfusion, ils commencent à arrêter le saignement. À cette fin, des méthodes médicinales et non médicinales sont utilisées. Dans ce dernier cas, cela signifie ligature des vaisseaux sanguins, tamponnage, prélèvement d'un organe, etc.

Afin de restaurer l'intégrité des membranes cellulaires et leur stabilisation (restauration de la perméabilité, des processus métaboliques, etc.) utiliser : vitamine C0 mg ; l'éthamsylate de sodium; Essentielle - 10 ml; troxevasine - 5 ml. Les troubles de la fonction de pompage du cœur sont éliminés par l'administration d'hormones, de médicaments qui améliorent le métabolisme cardiaque (riboxine, carvitine, cytochrome C) et d'antihypoxants. Pour améliorer la contractilité du myocarde et traiter l'insuffisance cardiaque, des médicaments qui améliorent le métabolisme myocardique, des antihypoxants sont utilisés : cocarboxylase - pomg une fois ; riboxineml; mildronate 5-10 ml; cytochrome C - 10 mg, actoveginml. L'insuffisance cardiaque peut nécessiter l'inclusion de dobutamine dans le traitement à une dose de 5 à 7,5 mcg/kg/min ou de dopamine à 5-10 mcg/kg/min. L'hormonothérapie est un maillon important dans le traitement du choc hémorragique. Les médicaments de ce groupe améliorent la contractilité du myocarde et stabilisent les membranes cellulaires. Dans la période aiguë, seule l'administration intraveineuse est autorisée ; après stabilisation de l'hémodynamique, ils passent à l'administration intramusculaire de corticostéroïdes. Ils sont administrés à fortes doses : hydrocortisone jusqu'à 40 mg/kg, prednisolone jusqu'à 8 mg/kg, dexaméthasone - 1 mg/kg. Une dose unique d'hormones en phase aiguë de choc ne doit pas être inférieure à 90 mg pour la prednisolone, 8 mg pour la dexaméthasone, 250 mg pour l'hydrocortisone. Afin de bloquer les médiateurs d'agression, d'améliorer les propriétés rhéologiques du sang, de prévenir les troubles du système de coagulation sanguine, de stabiliser les membranes cellulaires, etc., les médicaments anti-enzymatiques tels que le Trasylol (Kontrical, Gordox) dans les dozetys sont actuellement largement utilisés, notamment dans les premiers stades du traitement. UNITÉS Afin de bloquer les effets indésirables du système nerveux central, il est conseillé d'utiliser des analgésiques narcotiques ou du dropéridol (en tenant compte de la tension artérielle initiale). Pour les valeurs de pression artérielle systolique inférieures à 90 mmHg, ne pas utiliser.

Tous les médicaments sont administrés par voie intraveineuse ou intramusculaire.

Le site d'injection de la substance à l'origine de l'allergie est injecté avec une solution à 0,1% d'adrénaline à raison de 1 ml. S'il n'y a pas d'augmentation de la pression artérielle, il est à nouveau administré à la dose de 0,5 ml.

Hormones glucocorticoïdes : prednisolone 1-2 mg/kg de poids du patient, hydrocortisone mg.

L'assistance en cas de choc anaphylactique comprend l'administration d'antihistaminiques : solution à 2 % de suprastine 2 ml, 1 % de diphenhydramine 5 ml.

Le bronchospasme est soulagé par l'administration d'une solution d'aminophylline à 24 %, 2 ml.

L'insuffisance cardiaque est éliminée avec des diurétiques (diacarbe, lasix, furosémide) et des glycosides cardiaques (digoxine, strophanthine).

Si le choc anaphylactique est provoqué par l'utilisation de pénicilline, l'enzyme pénicillinase est utilisée à raison de 1 million d'unités.

L'oxygène est administré par un cathéter nasal.

L'algorithme de traitement du choc anaphylactique implique l'administration répétée de médicaments toutes les 15 minutes jusqu'à ce que l'effet souhaité se produise.

Les actions de réanimation en cas de choc anaphylactique comprennent la respiration artificielle, le massage cardiaque fermé, la trachéotomie, la ventilation artificielle, le cathétérisme veineux central et l'injection d'adrénaline dans le cœur. Une fois les symptômes aigus résolus, la victime doit suivre un traitement désensibilisant pendant 2 semaines supplémentaires.

· Administration d'analgésiques narcotiques.

· Solution de mésaton à 1 % par voie intraveineuse. Parallèlement, de la cordiamine, une solution de caféine à 10 % ou une solution d'éphédrine à 5 % est injectée par voie intramusculaire ou sous-cutanée. Ces médicaments peuvent être réadministrés toutes les 2 heures.

· Un remède assez efficace est une perfusion intraveineuse à long terme d'une solution de noradrénaline à 0,2 %.

· Administration intraveineuse goutte à goutte d'hydrocortisone, de prednisolone ou d'urbazone.

· Il est possible de soulager une crise de douleur grâce au protoxyde d'azote.

· Pour la bradycardie, un bloc cardiaque, de l'atropine et de l'éphédrine sont administrés ;

· Pour l'extrasystole ventriculaire - goutte à goutte intraveineuse d'une solution de lidocaïne à 1 % ;

· La défibrillation électrique du cœur est réalisée en cas de tachycardie paroxystique ventriculaire et de fibrillation ventriculaire. En cas de bloc cardiaque - stimulation électrique.

· Raccordement à un ventilateur, circulation artificielle.

La conchotomie est une intervention chirurgicale réalisée pour l'hypertrophie des cornets inférieurs, qui entraîne une altération de la respiration nasale. Lors de la description du tableau clinique de la déformation, nous parlons d'une combinaison d'hypertrophie de la membrane muqueuse et du tissu conjonctif, ainsi que de modifications de l'os lui-même.

Avant la conchotomie des cornets, la muqueuse nasale est prétraitée avec une solution de lidocaïne et d'adrénaline, et une anesthésie par infiltration est réalisée. Lors de l'intervention, le patient est généralement en position allongée sur la table d'opération, la tête légèrement surélevée, ou en position assise sur une chaise. La peau du vestibule nasal est essuyée avec de l'alcool ou d'autres antiseptiques. La zone opérée est limitée aux champs stériles.

Les manipulations du chirurgien se résument à élimination des zones fibreuses et polypes, les tissus sains restent aussi inchangés que possible. Une telle résection douce est réalisée à l'aide de ciseaux chirurgicaux et de pinces. Commencez par retirer le bord libre de la coque sur toute sa longueur. Saisissez ensuite délicatement la partie hypertrophiée avec une boucle et coupez-la. Le médecin est particulièrement prudent lorsqu'il travaille avec des forceps, car des déchirures grossières de la membrane muqueuse peuvent entraîner des saignements et une mauvaise cicatrisation postopératoire des plaies.

Dans certains cas, ils recourent à conchotomie sous-muqueuse cornets. La technique consiste à réaliser au préalable un abord vertical, allant du bord antérieur de la coque jusqu'à la partie osseuse. Après séparation de la muqueuse à l'aide d'un conchotome, l'os est retiré puis la muqueuse est remise à sa place d'origine.

Si, selon les indications, il est nécessaire de retirer l'extrémité avant de la coque, utilisez alors des ciseaux en forme d'arc aux extrémités recourbées. Une boucle est insérée dans l'incision, qui coupe ensuite la partie hypertrophiée de la coquille. S’il existe des antécédents de cellules pneumatiques, elles sont retirées chirurgicalement. À cette fin, on utilise généralement un conchot, qui peut être remplacé par une pince.

La dernière étape est la tamponnade nasale, pour laquelle de courtes compresses de gaze sont utilisées. Ils sont pré-humidifiés avec de la pâte Vasilyeva, qui possède des propriétés hémostatiques. Les tampons élastiques peuvent être une option. Ils sont retirés de la cavité après une journée. Les soins postopératoires impliquent une anémie quotidienne de la membrane muqueuse, ainsi qu'une toilette minutieuse du nez (lubrification des voies nasales avec de l'huile ou une pommade à la diphenhydramine). La durée de ces procédures est limitée par la période de formation de croûtes dans le nez.

6. Procédure et règles de réalisation de tests d'audition à l'aide de la parole et des diapasons.

Sujet : Loi fédérale du 26 juillet 2006 N 135-FZ - Sur la base de l'étude de la loi fédérale n° 135, donner la définition la plus courte possible des notions suivantes, en indiquant les articles et paragraphes de la loi.

Essence, fonctions et types de gestion des télécommunications - Les objectifs sont atteints en utilisant divers principes, fonctions et méthodes de gestion socio-économique.

Schéma de construction d'indices de base - Indice (latin INDEX - indice, indicateur) - une valeur relative indiquant combien de fois le niveau du phénomène étudié.

Thème 11. Droit spatial international - Régime juridique de l'espace extra-atmosphérique et des corps célestes. Principes des activités de recherche de l'État.

La cloison nasale est une plaque qui divise l'espace interne du nez en deux moitiés égales. Cela augmente la surface de la muqueuse nasale et favorise une bonne répartition de l'air lorsqu'il pénètre dans les organes respiratoires. Le septum est constitué de tissu osseux et cartilagineux.

Une cloison nasale déformée peut avoir de nombreuses causes. Les prédispositions héréditaires ou les traumatismes de l'enfance sont les plus dangereux en matière de dysfonctionnement nasal. La pathologie de la structure de la cloison est souvent rencontrée en raison de l'apparition et du développement de maladies inflammatoires du nez et des voies respiratoires. La correction de la cloison nasale n'est possible que par chirurgie.

Résection est une intervention chirurgicale au cours de laquelle une partie d'un organe problématique qui interfère avec le fonctionnement normal est retirée.

Pour corriger la déformation de la cloison nasale, plusieurs types de résection :

• couper la partie incurvée du septum ;
• retirer le septum avec correction ultérieure et installation dans la bonne position ;
• si la cloison est mal positionnée, une découpe totale ou partielle est réalisée, suivie d'une centralisation et d'une fixation ;
• couper une partie de la muqueuse en cas de lésions infectieuses.

Indications chirurgicales

Les médecins prescrivent une résection si le patient a un ou plusieurs signes :

• saignements de nez fréquents;
• une sensation désagréable de sécheresse et de tiraillement des tissus au niveau du nez ;
• blessures mécaniques du septum;
• ronflement sévère, conséquence d'une circulation d'air difficile pendant la respiration ;
• inflammation de la membrane muqueuse et maladies concomitantes (,);
• trouble respiratoire nasal unilatéral.

L'opération n'est effectuée que dans les cas où la déformation de la cloison nasale rend difficile la libre circulation de l'air par le nez.

Lors de la résection de la cloison nasale, il est possible traitement supplémentaire d'autres problèmes oto-rhino-laryngologiques. S'ils sont présents, il est recommandé de les retirer pendant l'intervention chirurgicale pour éviter les complications postopératoires.

Comment se déroule la résection de la cloison nasale ?

L'opération est en cours pas de coupures au visage et ne nécessite pas d'ajustements cosmétiques ultérieurs. L'anesthésie générale permet de réaliser cette procédure. indolore. Parfois, s'il existe des contre-indications à l'utilisation d'une anesthésie générale ou d'une intervention mineure, une anesthésie locale avec des médicaments spéciaux est réalisée.

Résection sous-muqueuse de la cloison nasale

Pendant l'opération La membrane muqueuse de la zone endommagée est ouverte, ce qui ouvre l'accès au cartilage ou au tissu osseux. En cas de légère courbure, une partie du cartilage est excisée, suivie d'une restauration et d'une fixation. Si le septum est gravement endommagé, le médecin peut décider de le retirer complètement et de le remplacer par un fragment osseux.

Le septum installé est fixé avec des feuilles de membrane muqueuse et des sutures supplémentaires. Pour stabiliser la position des parties internes du nez, turundas ou attelles en silicone, qui ouvre l'accès à l'air libre immédiatement après l'intervention chirurgicale.

L'opération peut durer de 15 minutes à une heure et demie (dans les cas complexes).

Pour prévenir le développement de complications lors de l'implantation de tissus osseux ou cartilagineux, ainsi que des turundas, pommade spéciale. Il doit être retiré au plus tôt tous les deux jours. Cela favorise un meilleur ajustement des muqueuses nasales et évite une nouvelle blessure de la cloison.

Des attelles maintiennent la cloison nasale pour que tout se développe en douceur

Rééducation postopératoire

Malgré l'apparente simplicité de l'intervention chirurgicale, la période postopératoire nécessite un soin et une prudence particuliers. Le patient doit être préparé au fait que pendant les premières 24 heures, il devra respirer uniquement par la bouche. Une sensation constante de bouche sèche peut être corrigée avec de l’eau minérale. Il est donc préférable de s'en approvisionner avant d'entrer à l'hôpital.

Les boissons chaudes et la nourriture sont contre-indiquées après une intervention chirurgicale. Oui, et il sera difficile de consommer de tels produits. Il est conseillé de préparer un bouillon de poulet chaud, avec lequel il sera facile de se rafraîchir.

Après résection de la muqueuse nasale, maux de tête, qui sont causées par l'influence de l'anesthésie et du manque d'air lors de la respiration. Peut être fièvre fréquente, les yeux du patient peuvent pleurer. Ce phénomène est temporaire et, avec une cicatrisation normale de la zone opérée, disparaît en quelques jours.

Pour réduire la douleur, les symptômes sont utilisés analgésiques le jour de l'opération et la nuit. Dans de rares cas, il faudra peut-être utiliser des analgésiques pendant quelques jours supplémentaires. Après avoir retiré les tampons de votre nez, vous devez vous abstenir d'éternuer et de vous moucher pour éviter les saignements.

Si la période postopératoire se déroule sans complications, une visite chez un spécialiste pour pansements et rinçages est alors nécessaire dans un délai d'une semaine.

A la maison, il faut humidifier fréquemment la muqueuse nasale solution saline ou liquides spéciaux qui sont prescrits par le médecin.

Cela contribuera au ramollissement et à l'élimination rapides des croûtes postopératoires, ainsi qu'à l'écoulement normal du mucus.

La guérison finale et la restauration de la fonction nasale durent jusqu'à plusieurs semaines.

Contre-indications

L'opération a ses contre-indications :

1. Personnes de plus de 50 ans La résection de la cloison nasale n'est pas recommandée. La restauration de la fonction nasale et du débit d'air nécessite une adaptation à long terme, ce qui est dangereux à un âge avancé.
2. Enfants de moins de 10 ans l'opération est strictement contre-indiquée. Les changements liés à l’âge et la croissance des os du visage au fil du temps peuvent modifier l’emplacement et le fonctionnement de la cloison nasale.
3. Si vous souffrez de maladies du sang, de diabète sucré et de tuberculose La correction du nez ne doit être effectuée que si elle ne met pas la vie en danger.

Certains patients refusent la résection sous-muqueuse de la cloison nasale, estimant qu'une telle intervention n'est pas une mesure nécessaire. Dans la plupart des cas, des déformations mineures ne provoquent pas d’inconfort grave.

Mais les personnes qui ont décidé de se faire opérer affirment qu’après seulement quelques mois, leur vie s’est améliorée. Les maux de tête ont disparu, les ronflements ont cessé de me réveiller la nuit. La congestion nasale constante et la voix nasale ont disparu. Avant de refuser une intervention chirurgicale, vous devez bien réfléchir à ses avantages et à ses inconvénients.

En outre, la résection de la cloison nasale peut être réalisée en cas de processus purulents inflammatoires formés dans les sinus nasaux paranasaux (empyème). Quant à la courbure de la cloison, elle peut être causée par des dommages mécaniques et des traumatismes, dus à un développement altéré du tissu cartilagineux et des os du squelette facial, à des modifications hypertrophiques du nez, à la présence de polypes et de néoplasmes. Souvent, la cause des difficultés respiratoires peut être diverses épines, excroissances de la membrane muqueuse et diverses crêtes qui se développent à la frontière entre le tissu cartilagineux et l'os squelettique, qui forment le septum.

Dans quels cas une intervention chirurgicale peut-elle être prescrite ?

Septum nasal dévié

La résection sous-muqueuse est connue en médecine sous le nom d'opération de Killian, utilisée avec succès en oto-rhino-laryngologie depuis plus d'un siècle. Il convient de noter que ce type de traitement chirurgical était auparavant réalisé sous anesthésie locale, ce qui compliquait quelque peu le travail du spécialiste traitant. Le fait est que la membrane muqueuse du nez opéré est trop sensible, ce qui peut souvent provoquer des douleurs chez les patients. Le recours à l'anesthésie générale permet au médecin de se concentrer sur la qualité de l'opération réalisée.

Ainsi, une résection du tissu cartilagineux de la cloison est réalisée pour permettre au patient de faciliter le processus de respiration nasale. La résection sous-muqueuse peut être réalisée dans les cas suivants :

• empyème formé (un processus inflammatoire caractérisé par l'accumulation de pus, en l'occurrence dans la zone des sinus paranasaux), qui ne répond pas au traitement médicamenteux, ce qui rend impossible la respiration par le nez ;
• courbure de la cloison cartilagineuse, à la suite de laquelle le bout du nez regarde sur le côté (dans ce cas, une rhinoplastie du bout du nez peut être prescrite) ;
• épaississement des parois de la cloison, ainsi que de fortes déformations, à la suite desquelles la respiration par le nez est difficile, voire totalement impossible.

La contre-indication est l’âge avancé des patients et l’opération n’est pas pratiquée sur des enfants de moins de dix ans.

Si la respiration nasale est impossible, il est recommandé de redresser la cloison nasale, car une telle violation peut entraîner certaines complications. Parmi eux figurent des dysfonctionnements de l’appareil auditif, des organes respiratoires et du système cardiovasculaire, des inflammations des amygdales ou encore des dysfonctionnements sexuels.

Les contre-indications à la résection sont :

• atrophie des tissus de la muqueuse nasale;
• tuberculose respiratoire;
• troubles de la coagulation ;
• diabète sucré;
• période de menstruation chez la femme.

Conseil : dans certains cas, la déformation de la cloison nasale peut s'accompagner de lésions des oreilles (par exemple, chez les sportifs pratiquant les arts martiaux ou à la suite d'un combat), et il est donc nécessaire de consulter un oto-rhino-laryngologiste concernant l'opportunité de résection sous-muqueuse, ainsi que de chirurgie plastique des oreilles.

Comment se déroule le traitement chirurgical ?

Si le septum est fortement déformé, du tissu ostéochondral peut être utilisé pour le restaurer (septoplastie). La méthode de soulagement de la douleur est choisie par le spécialiste traitant.

L'opération est réalisée sans agresser la peau

Tout d'abord, la zone où la résection sera réalisée est ouverte, puis un lambeau de la muqueuse est décollé, permettant ainsi d'accéder à la zone endommagée. Ensuite, le cartilage est excisé et le médecin enlève les fragments endommagés, et en cas de déformation sévère, le tissu endommagé est complètement éliminé. Ensuite, un nouveau septum est formé en installant du tissu osseux, fournissant ainsi simultanément un cadre à la forme du nez (pour éviter son affaissement).

La plaque est fixée avec des sutures ou des dispositifs spéciaux, après quoi le chirurgien effectue une tamponnade obligatoire de la membrane muqueuse (des tampons de gaze contenant des médicaments sont placés dans les narines). Pour conserver la forme du nez et lisser la muqueuse, des rhinoprotecteurs élastiques y sont fixés.

Conseil : si vous avez des difficultés de respiration nasale (non liées à un écoulement nasal saisonnier), ainsi que si vous soupçonnez la présence de diverses formations sur la muqueuse nasale, vous devez consulter en urgence un médecin ORL.

Caractéristiques de la période postopératoire

Comme toute opération, la résection sous-muqueuse a ses propres caractéristiques après sa réalisation. Elles ressemblent à bien des égards à la récupération après une rhinoplastie. La cloison nasale étant très fine, sa perforation constitue une complication caractéristique au début de la période postopératoire. Il est également possible que des adhérences se forment au site de résection.

Pour éviter d’autres complications, il est particulièrement important de maintenir l’hygiène après la chirurgie. Par conséquent, après avoir retiré les tampons de gaze des narines (un jour après l'opération), le médecin nettoie la cavité nasale des croûtes formées à l'aide d'une solution saline. Après quoi la membrane muqueuse est lubrifiée avec des pommades spéciales.

Des gouttes nasales sont obligatoires, dont l'utilisation entraîne une vasoconstriction et la prévention d'un gonflement prolongé. Après quelques semaines, le gonflement disparaît et la respiration nasale est complètement rétablie.

Résection de la cloison nasale et des cornets : indications, déroulement de l'intervention chirurgicale, récupération

Parfois, l'ablation chirurgicale partielle de l'organe infecté - la résection - est la seule voie de guérison, car toutes les maladies ORL ne peuvent pas être guéries par un traitement médicamenteux. En particulier, il est souvent possible de se débarrasser d'une cloison nasale déviée uniquement par résection de la zone touchée.

Résection de la cloison nasale

Si un patient reçoit un diagnostic de cloison nasale déviée, cela ne signifie pas qu’une intervention chirurgicale est nécessaire. Après tout, la déformation elle-même (courbure, pointe, crête), aussi prononcée soit-elle, n'est en aucun cas une indication d'intervention chirurgicale. Il existe un certain nombre de conditions préalables à la réalisation d'une résection.

Indications chirurgicales

La principale indication de la chirurgie de la cloison nasale est le manque constant de respiration normale, provoqué par la courbure de la plaque. En attendant, la résection est recommandée en cas de détresse respiratoire modérée chez le patient jeune. Comme l’activité cardiovasculaire peut s’affaiblir avec l’âge, le tonus musculaire se détériore et l’air aura de plus en plus de difficulté à passer par les canaux nasaux rétrécis.

Il est plus difficile de réaliser une résection chez les patients âgés, car à la suite de l'opération, le corps doit s'adapter à une respiration nasale normale, ce qui n'est pas toujours possible si le patient a plus de 50 ans.

De plus, la résection de la cloison nasale est réalisée dans les cas suivants :

• s'il y a un manque de passage d'air (complet ou partiel) dans l'une des voies nasales, même si la seconde fonctionne normalement, et que le patient n'a aucune plainte ;
• si la déformation de la plaque s'accompagne également d'une augmentation de la coque inférieure ou médiane (ou les deux à la fois) du côté opposé à la courbure ;
• comme mesure préalable à d'autres opérations : ouverture du sinus principal ou frontal, des cellules ethmoïdales, chirurgie du sac lacrymal ;
• dans de très rares cas, insérer un cathéter auriculaire pour dégager la trompe d'Eustache.

Déroulement de l'opération

La résection d'une cloison nasale déviée est réalisée sans aucune incision sur le visage. De plus, grâce à cette opération, la forme de la partie externe du nez reste la même. Si la déformation est grave et qu'un fragment de cartilage plus important doit être retiré, une plaque osseuse plate est insérée à sa place. Ce type de chirurgie est appelé septoplastie.

L'opération peut être réalisée sous anesthésie générale, mais, en règle générale, seule une anesthésie locale est utilisée. 30 minutes avant l'intervention, une prémédication est effectuée - l'introduction d'un médicament qui renforce l'effet de l'anesthésique local. Immédiatement avant le début de la résection, la membrane muqueuse est traitée avec un anesthésique et injectée dans la cloison nasale.

La durée de l'opération dépend du degré de déformation de la plaque. Mais le plus souvent, l’ensemble de la procédure ne prend pas plus d’une heure. Après avoir retiré les zones incurvées, le médecin place des tampons de gaze imbibés d'une pommade spéciale dans la cavité nasale. Ils permettent de retenir les feuilles de la muqueuse et d'éviter l'accumulation de sang. Les tampons sont retirés un jour après l'opération.

De nos jours, la résection sous-muqueuse de la cloison nasale est la méthode la plus appropriée pour éliminer ses défauts. Il existe également une résection isolée des épines et des crêtes, mais elle n'est utilisée que dans des cas extrêmes. Cela est dû au fait que très souvent, une intervention chirurgicale est nécessaire pour les courbures combinées et qu'il est techniquement plus facile de réaliser celle sous-muqueuse.

Résection de la cloison nasale au laser

Les oto-rhino-laryngologistes utilisent assez souvent le laser. Il est utilisé pour couper ou retirer des tissus mous. Si vous appliquez une poutre sur le cartilage de la cloison nasale, celle-ci se plie, mais parfois seulement dans la direction souhaitée. Compte tenu de l'imprévisibilité du processus, un laser ne peut être utilisé que si la courbure du cartilage est insignifiante et que la partie osseuse du septum ne nécessite pas de résection.

Cependant, certaines cliniques proposent toujours un traitement au laser pour une cloison déviée. L'inconvénient de cette procédure est une brûlure grave de la membrane muqueuse avec formation de croûtes massives, ce qui entraîne une longue récupération. Si le patient présente non seulement un cartilage courbé, mais également des os, la résection est réalisée de manière traditionnelle avec cautérisation de zones individuelles de tissus mous au laser.

Résection des cornets

L'indication de la résection des conques nasales est l'hypertrophie (hypertrophie significative) des conques inférieures ou moyennes, qui entraîne des difficultés ou une absence totale de respiration normale. Le but d'une telle opération est d'éliminer les zones « envahies » de la membrane muqueuse et, si nécessaire, les structures osseuses hypertrophiées.

La résection des cornets nasaux - conchotomie - ainsi que l'ablation d'un septum dévié, sont réalisées par voie endoscopique, c'est-à-dire à travers les voies nasales naturelles, sans aucune incision externe.

La conchotomie est réalisée sous anesthésie locale. Pendant l'intervention, le patient est en position assise, le haut du corps et la tête sont recouverts d'un drap stérile. Après avoir traité la muqueuse avec une solution anesthésique, le médecin enlève les tissus hypertrophiés à l'aide de ciseaux nasaux - conchotome. La procédure se termine en plaçant des tampons dans les voies nasales.

Récemment, de nouvelles méthodes de résection des conques nasales sont apparues :

• exposition cryogénique ;
• irradiation laser;
• ultrasons basse fréquence.

Leur principale différence est que l'opération est réalisée non pas à l'aide de conchotomes, mais à l'aide d'équipements les plus récents. L'avantage incontestable de ces méthodes est qu'il n'est pas nécessaire de placer des tampons de gaze dans les voies nasales. Malheureusement, il existe aujourd’hui très peu de cliniques disposant de la base technique nécessaire pour réaliser ce type d’intervention chirurgicale.

Période postopératoire

Malgré le fait que la résection du nez, ou plutôt de la cloison nasale et des cornets, nécessite que le patient ne reste à l'hôpital qu'une journée, le patient doit venir se faire panser pendant encore une semaine. La chose la plus désagréable le jour de l'opération est la nécessité de respirer par la bouche (puisque les voies nasales sont obstruées par des tampons).

Mais suivre certaines mesures peut aider à atténuer la situation :

• faites le plein d’eau minérale à l’avance pour réduire la bouche sèche ;
• assurez-vous d'acheter du rouge à lèvres hygiénique;
• essayez de bouger moins ;
• excluez les aliments et les boissons chauds de votre alimentation.

En règle générale, les analgésiques sont administrés pendant la journée et la nuit. Pendant cette période, vos yeux peuvent devenir larmoyants, votre tête peut vous faire mal et votre température corporelle peut augmenter légèrement. Le lendemain, le médecin retire les tampons du nez. Afin d'éviter les saignements, il n'est pas recommandé au patient de se moucher.

Les jours suivants, lors d'une visite chez un ORL, les voies nasales sont nettoyées : les croûtes sont enlevées, la muqueuse est lubrifiée et une pommade est appliquée. Pour ramollir les croûtes et éliminer plus rapidement le mucus, une grande quantité de solution saline doit être instillée. Cependant, l’utilisation de médicaments vasoconstricteurs en période postopératoire n’est pas recommandée.

Naturellement, le nez ne « fonctionnera » pas complètement immédiatement après l'opération. La récupération prend généralement plusieurs semaines, pendant lesquelles le gonflement de la muqueuse doit disparaître et la formation de croûtes doit s'arrêter. Mais une telle période n’est rien comparée à la possibilité de respirer librement.

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La cloison nasale est une plaque qui divise l'espace interne du nez en deux moitiés égales. Cela augmente la surface de la muqueuse nasale et favorise une bonne répartition de l'air lorsqu'il pénètre dans les organes respiratoires. Le septum est constitué de tissu osseux et cartilagineux.

Une cloison nasale déformée peut avoir de nombreuses causes. Les prédispositions héréditaires ou les traumatismes de l'enfance sont les plus dangereux en matière de dysfonctionnement nasal. La pathologie de la structure de la cloison est souvent rencontrée en raison de l'apparition et du développement de maladies inflammatoires du nez et des voies respiratoires. La correction de la cloison nasale n'est possible que par chirurgie.

Qu’est-ce que la résection de la cloison nasale ?

La résection est une intervention chirurgicale dans laquelle une partie d'un organe problématique qui interfère avec le fonctionnement normal est retirée.

Pour corriger la déformation de la cloison nasale, plusieurs types de résection sont réalisés :

• couper la partie incurvée du septum ;
• retirer le septum avec correction ultérieure et installation dans la bonne position ;
• si la cloison est mal positionnée, une découpe totale ou partielle est réalisée, suivie d'une centralisation et d'une fixation ;
• couper une partie de la muqueuse en cas de lésions infectieuses.

Indications chirurgicales

Les médecins prescrivent une résection si le patient présente un ou plusieurs signes :

• saignements de nez fréquents;
• une sensation désagréable de sécheresse et de tiraillement des tissus au niveau du nez ;
• blessures mécaniques du septum;
• ronflement sévère, conséquence d'une circulation d'air difficile pendant la respiration ;
• inflammation de la membrane muqueuse et maladies concomitantes (sinusite, sinusite, polypes);
• trouble respiratoire nasal unilatéral.

L'opération n'est effectuée que dans les cas où la déformation de la cloison nasale rend difficile la libre circulation de l'air par le nez.

Lors de la résection de la cloison nasale, il est possible d'éliminer en outre d'autres problèmes oto-rhino-laryngologiques. Si vous avez des polypes nasaux, il est recommandé de les retirer pendant l'intervention chirurgicale pour éviter les complications postopératoires.

Comment se déroule la résection de la cloison nasale ?

L’opération est réalisée sans incisions sur le visage et ne nécessite aucun ajustement esthétique par la suite. L'anesthésie générale rend cette procédure indolore. Parfois, s'il existe des contre-indications à l'utilisation d'une anesthésie générale ou d'une intervention mineure, une anesthésie locale est réalisée avec des médicaments spéciaux.

Pendant l'opération, la membrane muqueuse de la zone endommagée est ouverte, ce qui ouvre l'accès au cartilage ou au tissu osseux. En cas de légère courbure, une partie du cartilage est excisée, suivie d'une restauration et d'une fixation. Si le septum est gravement endommagé, le médecin peut décider de le retirer complètement et de le remplacer par un fragment osseux.

Le septum installé est fixé avec des feuilles de membrane muqueuse et des sutures supplémentaires. Pour stabiliser la position de l'intérieur du nez, des turundas ou attelles en silicone sont insérées dans les narines, ce qui permet à l'air d'entrer immédiatement après la chirurgie.

L'opération peut durer de 15 minutes à une heure et demie (dans les cas complexes).

Pour éviter le développement de complications lors de l'implantation de tissu osseux ou cartilagineux, une pommade spéciale est administrée avec les turundas. Les turundas doivent être retirés au plus tôt tous les deux jours. Cela favorise un meilleur ajustement des muqueuses nasales et évite une nouvelle blessure de la cloison.

Rééducation postopératoire

Malgré l'apparente simplicité de l'intervention chirurgicale, la période postopératoire nécessite des soins et une prudence particuliers. Le patient doit être préparé au fait que pendant les premières 24 heures, il devra respirer uniquement par la bouche. Une sensation constante de bouche sèche peut être corrigée avec de l’eau minérale. Il est donc préférable de s'en approvisionner avant d'entrer à l'hôpital.

Les boissons chaudes et la nourriture sont contre-indiquées après une intervention chirurgicale. Oui, et il sera difficile de consommer de tels produits. Il est conseillé de préparer un bouillon de poulet chaud, avec lequel il sera facile de se rafraîchir.

Après résection de la muqueuse nasale, des maux de tête peuvent survenir, dus à l'influence de l'anesthésie et au manque d'air lors de la respiration. Une fièvre fréquente est possible et les yeux du patient peuvent devenir larmoyants. Ce phénomène est temporaire et, avec une cicatrisation normale de la zone opérée, disparaît en quelques jours.

Pour réduire les symptômes de la douleur, des analgésiques sont utilisés le jour de l’intervention chirurgicale et la nuit. Dans de rares cas, il faudra peut-être utiliser des analgésiques pendant quelques jours supplémentaires. Après avoir retiré les tampons de votre nez, vous devez vous abstenir d'éternuer et de vous moucher pour éviter les saignements.

Si la période postopératoire se déroule sans complications, une visite chez un spécialiste pour pansements et rinçages est alors nécessaire dans un délai d'une semaine.

À la maison, vous devez souvent humidifier la muqueuse nasale avec une solution saline ou des liquides spéciaux prescrits par le médecin.

Cela contribuera au ramollissement et à l'élimination rapides des croûtes postopératoires, ainsi qu'à l'écoulement normal du mucus.

La guérison finale et la restauration de la fonction nasale durent jusqu'à plusieurs semaines.

Contre-indications

L'opération a ses contre-indications :

1. Il n'est pas recommandé aux personnes de plus de 50 ans de subir une résection de la cloison nasale. La restauration de la fonction nasale et du débit d'air nécessite une adaptation à long terme, ce qui est dangereux à un âge avancé.
2. Pour les enfants de moins de 10 ans, la chirurgie est strictement contre-indiquée. Les changements liés à l’âge et la croissance des os du visage au fil du temps peuvent modifier l’emplacement et le fonctionnement de la cloison nasale.
3. En présence de maladies du sang, de diabète sucré et de tuberculose, la correction du nez ne doit être effectuée que si elle ne met pas la vie en danger.

Certains patients refusent la résection sous-muqueuse de la cloison nasale, estimant qu'une telle intervention n'est pas une mesure nécessaire. Dans la plupart des cas, des déformations mineures ne provoquent pas d’inconfort grave.

Mais les personnes qui ont décidé de se faire opérer affirment qu’après seulement quelques mois, leur vie s’est améliorée. Les maux de tête ont disparu, les ronflements ont cessé de me réveiller la nuit. La congestion nasale constante et la voix nasale ont disparu. Avant de refuser une intervention chirurgicale, vous devez bien réfléchir à ses avantages et à ses inconvénients.

Annuaire des principales maladies ORL et leur traitement

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Résection sous-muqueuse de la cloison nasale

1. difficulté ou absence de respiration nasale due à une déformation de la cloison nasale ou à son épaississement ;
2. l'impossibilité d'un traitement rationnel de l'empyème des sinus paranasaux pour la même raison ;
3. déviation du bout du nez sur le côté, à la suite d'une cloison déviée ;
4. modifications de la fonction des conduits auriculaires et lacrymaux provoquées par une cloison déviée, ainsi que des modifications d'autres organes (amygdales, poumons, région génitale), vraisemblablement en fonction de la déformation de la cloison.

1. processus atrophique dans la muqueuse nasale;
2. âge de plus de 60 ans et de moins de 10 ans (sous condition) ;
3. maladies du sang, diabète, tuberculose pulmonaire ou des voies respiratoires supérieures, règles.

La position du patient est assise ou allongée, la tête relevée (cette dernière étant meilleure).

1. lubrifier deux fois la muqueuse nasale avec une solution de cocaïne et d'adrénaline ;
2. injection d'une solution à 0,5-1% de novocaïne avec adrénaline sous le périchondre et le périoste iodé de la cloison nasale des deux côtés. Dans ce cas, le biseau de l'extrémité de l'aiguille doit être dirigé vers le cartilage de la cloison, et non vers la muqueuse. Avec une introduction réussie de la solution, le périchondre et le périoste sont décollés du squelette solide de la cloison, ce qui facilite grandement l'opération.

1. Une incision est pratiquée dans la membrane muqueuse et le périchondre du septum du côté gauche dans la partie antérieure du septum. La direction de l'incision est de haut en bas sous le toit du nez et vers l'avant, en se cambrant jusqu'au bas du nez (Fig.). Le scalpel est petit, pointu avec une extrémité émoussée. Avec un scalpel bien aiguisé, il est facile de couper le cartilage et la muqueuse du côté droit. La muqueuse et le périchondre sont découpés jusqu'au cartilage. Lorsque la coupe est faite correctement, on a la sensation d'un couteau grattant le cartilage. Lors de la résection de la cloison nasale, une injection habile de novocaïne sous le périchondre et une incision correctement réalisée déterminent en fin de compte le succès de l'opération.
2. La séparation du périchondre du cartilage du côté gauche commence par une râpe Freer ou un ciseau Voyacek plat et étroit. Si l'incision est faite correctement, la séparation est facile, et inversement, si le périchondre n'est pas coupé, la muqueuse se décolle mal et se déchire facilement. Par conséquent, au début de la séparation, il est nécessaire de vérifier à nouveau la profondeur de coupe. Une séparation supplémentaire du périchondre est réalisée avec des outils râpants émoussés - droits et incurvés. S'il existe une crête, le décollement s'effectue en la contournant au-dessus et en dessous, afin de ne pas déchirer la muqueuse sur son bord. Dans la région osseuse, le décollement est léger. Pour contrôler la vision, un miroir Killian est inséré entre le cartilage et le périchondre ; lorsque le patient est en décubitus dorsal, ses bras sont dirigés vers le front. Le détachement s'effectue au-delà de la partie courbée du septum.

Riz. 127. Résection sous-muqueuse de la cloison nasale. La coupe de Killian.

Riz. 128. Résection sous-muqueuse de la cloison nasale. Section de Freer.

Riz. 129. Résection sous-muqueuse de la cloison nasale. Section Passov.

Riz. 130. Résection sous-muqueuse de la cloison nasale. Section Galle.

Riz. 131. Résection sous-muqueuse de la cloison nasale selon Killian. La muqueuse et le périchondre sont exfoliés des deux côtés. Entre les branches du grand ou moyen miroir Killian se trouve le squelette du septum.

Riz. 132. Parties de cartilage et d'os à retirer lors de l'opération de Killian.

Riz. 133. Pinces de Brunnings.

Riz. 134. Conchotome de Hartmann.

Si l'opération est effectuée correctement, le miroir passe librement jusqu'aux choanes et la cavité nasopharyngée est visible. L'espace entre les muqueuses du septum est examiné, de petits morceaux de cartilage, des fragments d'os et des caillots sanguins sont retirés.

Riz. 135. Représentation schématique de la résection sous-muqueuse du septum selon Killian :

1 - parties restantes de la cloison ; 2 - pièce à retirer.

Traitement postopératoire. Une personne libre doit être au lit. 24 heures après l'intervention, les tampons sont retirés, d'abord les petits, puis les grands. Les tampons sont d'abord retirés de la moitié droite du nez, puis de la moitié gauche. Les tampons sont retirés en position couchée pour éviter les évanouissements.

Après avoir retiré les tampons, des morceaux de coton stérile sont placés dans les narines. Dès le deuxième jour, le patient est autorisé à marcher. Dès le troisième jour, des gouttes d'huile mentholée sont prescrites dans le nez. Sortie le 4-5ème jour après l'intervention chirurgicale.

Erreurs et difficultés. La résection sous-muqueuse de la cloison est considérée comme une opération difficile, et il n'est pas surprenant que le nom d'examen ait pris racine derrière elle (tout comme la chirurgie radicale de l'oreille) : celui qui sait la faire maîtrise la technique de toutes les opérations nasales ordinaires. L'échec de cette opération est d'autant plus ennuyeux pour un jeune oto-rhino-laryngologiste. Ces échecs s'expliquent par les erreurs suivantes :

1. Mauvaise anesthésie. L'aiguille n'a pas pénétré sous le périchondre et le périoste, ce qui rend difficile la séparation des tissus mous, le patient est nerveux pendant l'opération, le chirurgien est pressé de la terminer, d'où les ruptures de la muqueuse.
2. La coupure n’a pas abouti. Soit le périchondre n'est pas coupé, soit au contraire le cartilage et même la muqueuse du côté droit sont coupés. Si vous utilisez un scalpel émoussé, la deuxième possibilité est facile à éviter. La première erreur peut être éliminée par une inspection approfondie au début de la séparation. Si le périchondre n'est pas coupé, le décollement se passe mal, la muqueuse se déchire, il faut examiner attentivement les couches de tissus coupés.
3. Utilisation d’une râpe Freer bien aiguisée. Cette râpe n'est nécessaire qu'au début du décollement pour séparer la couche de tissu coupé. Dans ce cas, il peut être remplacé avec succès par le ciseau plat et étroit de V. I. Voyachek. Lorsque le détachement est « établi », il faut passer à une râpe émoussée : droite ou courbée selon les cas.
4. Rupture de la membrane muqueuse. Parfois, cela se produit en raison d'une négligence lors du décollement, parfois la rupture de la membrane muqueuse au sommet des épines septales. Quelle que soit la raison de la rupture, il faut faire particulièrement attention lors du détachement de l'autre côté, afin que le lieu de la rupture coïncide avec toute la section de l'autre côté : alors un trou traversant ne fonctionnera pas. Il est préférable d'effectuer un décollement sur le bord des épines lorsque le cartilage et les os situés au-dessus et en dessous de la colonne vertébrale ont déjà été retirés.
5. Une perte d'orientation est possible en cas de saignement. Ceci est évité en plaçant des turundas imbibés d'une solution d'adrénaline dans la plaie.

Complications. La complication la plus courante après résection de la cloison nasale est le mal de gorge, dû à une infection du réseau lymphatique. L'otite moyenne est également assez courante. Parfois, des maladies septiques allant jusqu'à la septicémie aiguë sont observées. Par conséquent, la préparation du patient, l'opération elle-même et la gestion postopératoire doivent être effectuées en tenant compte des exigences d'asepsie stricte. Les soins aux patients opérés doivent être les mêmes qu'après des interventions chirurgicales majeures.

Résultats de l'opération. Parfois, une perforation du septum et une saillie de son aspiration sont observées. S'il n'y a pas d'erreurs dans les indications et la technique, et si vous n'êtes pas trop radical lors de l'ablation du cartilage et des os, mais que vous vous limitez à enlever uniquement les zones qui rendent vraiment la respiration difficile, alors les résultats de l'opération de Killian sont tout à fait satisfaisants.

Opérations conservatrices sur la cloison nasale (V. I. Voyachek)

Sur la base du fait qu'après l'opération de Killian, une nécrose de la membrane muqueuse et des trous dans la cloison se produisent parfois, et un vote de la cloison ou le développement d'un processus atrophique est observé, V. I. Voyachek recommande plusieurs méthodes pour la correction conservatrice des déformations septales, qui nécessitent parfois une technique magistrale. Ces méthodes sont les suivantes.

Riz. 136. Schéma de l'opération conservatrice de V. I. Voyachek sur la cloison nasale :

1, 2, 3, 4 - côtés du disque cartilagineux découpés ; a, b, c, d - endroits où l'os est cassé s'il est plié. Les tirets indiquent les zones de cartilage qui, si nécessaire, sont retirées (résection circulaire).

Indications (selon V.I. Voyachek) :

1. pour d'autres opérations (ablation des fibromes, du nasopharynx, ouverture des sinus paranasaux, ablation des tumeurs, etc.) en opération préalable ;
2. légères déformations de la cloison, là où il n'y a pas d'étroitesse de la cavité nasale ;
3. déformation de la partie postérieure du septum avec une partie cartilagineuse relativement régulière ;
4. une courbure prononcée dans n'importe quelle partie de la cloison sans rétrécissement important de la cavité nasale.

1. déformations laides du septum;
2. cicatrices après blessures traumatiques;
3. étroitesse significative de la cavité nasale;
4. étroitesse des narines.

Anesthésie, comme lors de l'opération de Killian.

1. Séparation du périchondre et du périoste du côté de l'incision.
2. Quatre incisions dans le cartilage : parallèles au dos du nez, le long de la ligne de connexion du cartilage avec la lame perpendiculaire, le long de la ligne de connexion avec le vomer et parallèles au bord antérieur. Le résultat est un lambeau cartilagineux relié à la membrane muqueuse du côté opposé (Fig. 136, 1, 2, 3, 4).
3. Entailler au ciseau et briser la partie osseuse courbée du septum. Après ces manipulations, le septum doit être dans la bonne position (Fig. 136, a, b, c, d).
4. Insertion de tampons (voir opération de Killian). Les tampons sont retirés au bout d'une heure.

1. pour les opérations esthétiques du nez externe, comme opération préliminaire ;
2. courbure de la cloison en présence d'une tendance de la membrane muqueuse à l'atrophie ;
3. septum dévié en présence de zones fines où une perforation traversante peut être redoutée.

1. une plus grande étroitesse du nez, lorsqu'il est souhaitable d'affiner le septum;
2. une longue crête où la chirurgie conservatrice laisse un excès d'os ou de cartilage.

1. L'incision est similaire à l'opération de Killian.
2. Séparation de la muqueuse avec le périchondre d'un côté.
3. Une incision quadrangulaire du cartilage, comme lors de l'opération précédente.

Si, au cours de l'opération qui vient d'être décrite, la mobilité du quadrilatère cartilagineux excisé n'est pas suffisante pour que le septum prenne une position médiane, alors une fine bande de cartilage est retirée de tous les côtés du quadrilatère.

La résection partielle est une combinaison de résection circonférentielle avec redressement et ablation de certaines parties du squelette septal.

Riz. 137. Résection de la cloison nasale selon Kretschmann.

1 - coupe de la membrane muqueuse du vestibule de la bouche; 2 - membrane muqueuse exfoliée du septum ; 3 - pointe de septum basse.

Autres méthodes de résection septale

(Fig. 137) ont déjà une signification historique. Ainsi, Runge, Löwe et Kretschmann ont proposé des méthodes sublabiles pour la résection du septum : une incision est pratiquée sous la lèvre supérieure, la lèvre et la muqueuse nasale sont décollées vers le haut et la partie incurvée du squelette du septum est réséquée. La méthode ne convient qu'aux courbures de la partie inférieure du septum. Chasseniac, Demarcaille, Navratil ont réalisé une résection sous-muqueuse après avoir tourné le nez externe sur le côté. Kofler et d'autres ont suggéré de faire un trou dans le septum lorsqu'il était plié.

Qu’est-ce que la résection sous-muqueuse de la cloison nasale ?

La cloison nasale est une plaque qui divise la cavité nasale en deux parties. Dans la moitié antérieure, il est constitué de cartilage et dans la moitié postérieure, d'os mince. Ce septum est entièrement recouvert de muqueuse.

Causes de pathologie

Les causes de la déformation de la plaque peuvent être des blessures (dans 54 % des cas), un cartilage ou des structures osseuses mal développées du squelette facial (dans 32 % des cas), un trouble qui a commencé en raison de la formation de polypes, une hypertrophie de la conque nasale. , tumeurs (dans 8 % des cas), également D'autres raisons sont également possibles.

Les changements peuvent varier en termes d'emplacement, de forme, d'étendue et de degré de difficulté respiratoire. Très souvent, il existe de nombreuses courbures, épines, crêtes, excroissances, le plus souvent situées à la jonction de l'os et du tissu cartilagineux de la cloison nasale.

Traitement

La technique de traitement est principalement chirurgicale. Il existe une méthode de traitement utilisant le laser, mais les indications d'utilisation de cette méthode sont très limitées. Si les déformations de la partie osseuse de la cloison sont prononcées, les chirurgiens ont alors recours à des opérations traditionnelles, comme la résection de la cloison nasale. La technique pour les exécuter a été développée par Killian en 1904. Depuis plus de 100 ans, cette technique est utilisée avec succès dans la pratique des oto-rhino-laryngologistes, après avoir subi des modifications mineures dictées par les réalités modernes.

Ces dernières années, de plus en plus de spécialistes ont été enclins à réaliser cette intervention chirurgicale sous anesthésie générale, car il est beaucoup plus facile pour le chirurgien de travailler de cette façon. Auparavant, la manipulation était réalisée sous anesthésie locale, mais en raison du fait que la muqueuse nasale est une vaste zone réflexogène, les patients ressentaient une douleur importante et il était difficile pour le chirurgien d'effectuer une intervention telle qu'une résection sous-muqueuse de la cloison nasale. .

Une résection sous-muqueuse de la cloison nasale est nécessaire dans les cas suivants :

• absence ou difficulté à respirer par le nez en raison d'un épaississement du septum ou de sa déformation ;
• incapacité d'effectuer un traitement médicamenteux des sinus paranasaux en raison d'un épaississement de la cloison nasale ou de sa déformation ;
• courbure de la cloison nasale et par la suite - déviation du bout du nez sur le côté ;
• modifications des fonctions des canaux lacrymaux provoquées par la déformation de la plaque nasale.

• processus atrophiques survenant dans la muqueuse nasale;
• l'âge du patient est supérieur à 60 ans ou inférieur à 10 ans (environ) ;
• maladies du sang existantes, tuberculose, diabète.

Entre autres choses, la chirurgie est contre-indiquée pour les femmes pendant la menstruation ; elle ne peut être pratiquée qu'une semaine et demie à deux semaines après la fin de celle-ci.

Technique de manipulation

Une incision est pratiquée dans la membrane muqueuse et le périchondre du côté gauche de la cloison antérieure. La direction de l'incision passe sous le toit du nez de haut en bas et vers l'avant, se courbant en arc de cercle jusqu'au bas du nez. Un petit scalpel pointu avec une extrémité émoussée est utilisé. Si vous utilisez un scalpel tranchant, vous risquez accidentellement de couper le côté droit de la muqueuse ou du cartilage.

Le périchondre et la muqueuse sont découpés jusqu'au cartilage. Si le chirurgien fait correctement l'incision, on a la sensation de gratter le cartilage avec un couteau. La séparation du côté gauche du périchondre du cartilage commence par un ciseau Voyachek plat et étroit ou une râpe Freer. Si l'incision a été faite correctement, la séparation se produit facilement, et si le périchondre reste non coupé, la membrane muqueuse est alors difficile à décoller et même se déchire facilement. Pour cette raison, le spécialiste doit en outre vérifier la profondeur de la coupe au tout début de la séparation.

Ensuite, la séparation du périchondre est réalisée à l'aide d'outils râpatoires émoussés droits et courbes. S'il y a une crête, le détachement est effectué autour d'elle - au-dessus et en dessous, afin que la membrane muqueuse au bord de la crête ne se déchire pas. Le détachement s'effectue facilement au niveau osseux. Afin de tout voir entre le périchondre et le cartilage, le médecin insère un spéculum de Killian.

L'ablation de la cloison nasale doit généralement être effectuée partiellement si elle présente des crêtes, des épines et des excroissances. Cette opération ne prend pas beaucoup de temps et la période de rééducation dure jusqu'à deux semaines. Parfois, la manipulation nécessite une combinaison avec d’autres types d’opérations similaires. Heureusement, la médecine a déjà suffisamment progressé dans ce domaine, de sorte que de telles procédures ne sont pas considérées comme dangereuses et n'entraînent pas de conséquences graves.

Aujourd'hui, chacun peut se tourner vers un spécialiste pour obtenir des conseils et être orienté vers une telle intervention. L'essentiel est de ne pas oublier que le succès de l'opération dépend en grande partie du professionnalisme du médecin lui-même, alors n'hésitez pas à demander plus en détail conseil à ceux qui ont déjà été sous le scalpel pour se réparer le nez.

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Résection sous-muqueuse de la cloison nasale

La résection sous-muqueuse de la cloison nasale (syn. septoplastie) est une intervention chirurgicale dont le but est de corriger la forme d'une cloison nasale déformée tout en préservant sa base cartilagineuse et osseuse.

Raisons pour lesquelles une cloison nasale déviée peut survenir :

Au cours de la croissance et du développement humain, les parties cartilagineuses et osseuses du septum se développent à des rythmes différents, ce qui entraîne la formation de crêtes et d'épines à la jonction du cartilage et des parties osseuses.

Fractures des os nasaux de toute nature et cause

Il existe également une courbure compensatoire de la cloison nasale, qui se produit en cas de violation de l'anatomie des formations de la région nasale et paranasale.

Indications de la septoplastie

Septum nasal dévié avec fonction respiratoire nasale altérée

Maladies inflammatoires chroniques du nez et des sinus paranasaux

Otites fréquentes à long terme causées par un dysfonctionnement du tube auditif dû à une cloison nasale déviée

Et un certain nombre d'autres conditions pathologiques

Contre-indications à la septoplastie :

Maladies décompensées du système cardiovasculaire, des reins, du foie, etc.

Maladies du système de coagulation sanguine

Tamponnade nasale avec saignements de nez abondants

Maladie mentale grave

Conditions pathologiques aiguës ou exacerbées

Et autres contre-indications

Technique et étapes de la septoplastie

Préparation à la chirurgie :

Une semaine avant la chirurgie, il est recommandé d'arrêter de prendre des médicaments qui affectent le système de coagulation sanguine (par exemple, warfarine, aspirine, etc.).

Il est nécessaire de subir un certain nombre de tests, comme une prise de sang générale, un coagulogramme, un ECG, etc. Arrêtez de manger 6 à 8 heures avant l'intervention chirurgicale.

La septoplastie peut être réalisée soit sous anesthésie locale, soit sous anesthésie générale.

Après cela, le chirurgien identifie les zones modifiées du cartilage et du tissu osseux et les retire à l'aide d'instruments spéciaux. Le septum est placé en position centrale et une petite suture est placée au niveau du site d'incision. La cavité nasale est remplie de tampons pour éviter les saignements de nez. La durée de l'intervention est d'environ 60 minutes, en fonction de chaque situation particulière et des compétences du chirurgien.

Période après la chirurgie

Les douleurs au niveau du nez persistent plusieurs jours, qui peuvent être soulagées par la prise d'analgésiques. Les écouvillons nasaux sont retirés 2 à 3 jours après la chirurgie.

La période de récupération dure de 2 semaines à un mois.

Un point tout aussi important est le soin de la cavité nasale après la chirurgie pour éviter les synéchies (adhérences), c'est pourquoi le patient doit être sous surveillance médicale pendant un mois.

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Rééducation après gastrectomie

Dans notre monde moderne en développement dynamique, les mêmes problèmes des années passées subsistent, qui, pour une raison quelconque, ne sont pas résolus, mais, au contraire, s'aggravent encore. Le domaine technologique est bien développé, c'est-à-dire Ce sont toutes sortes de gadgets, de robotique et de technologie en général. Cela inclut également les dispositifs médicaux. De plus en plus de nouvelles méthodes de diagnostic précoce et de traitement invasif le moins traumatisant sont développées et mises en œuvre, tandis que la prévention reste la même.

Saignements de nez chez les enfants

Les saignements de nez occupent la première place en termes de fréquence parmi les saignements spontanés et, selon diverses sources, représentent 3 à 5 % du nombre total de patients hospitalisés dans les hôpitaux ORL. Si un enfant saigne du nez une fois, cela n'a rien de terrible. Personne ne grandit sans cela. C'est une autre affaire si le sang revient encore et encore.

Garniture nasale antérieure

Le type de saignement le plus courant chez une personne est le saignement de la cavité nasale.

Dans la plupart des cas, ces saignements de nez sont simplement le symptôme d'un état pathologique du corps dans son ensemble; moins souvent, la cause du saignement est une maladie du nez et des sinus paranasaux, un traumatisme ou un stress.

Causes des saignements de nez

Les causes peuvent être divisées en locales, associées au nez, et générales, résultant de certaines maladies du corps. Les saignements de nez occupent la première place en termes de fréquence parmi les saignements spontanés et, selon diverses sources, représentent 3 à 5 % du nombre total de patients hospitalisés dans les hôpitaux ORL. Les saignements de nez surviennent souvent soudainement et peuvent s'accompagner d'une perte de sang importante.

Conséquences d'un nez cassé

Le nez est l’une des parties marquantes du visage, et au sens littéral du terme. Selon les experts, les fractures nasales représentent près de 40 % des blessures au visage.

Il convient de noter qu'une personne qui ne souffre pas de maladies du tissu osseux a le nez cassé précisément à la suite d'une blessure (une bagarre, une chute, un accident, etc.), car d'autres causes de saignements de nez nécessitent des conditions préalables.