Indications de la césarienne pendant la grossesse. Opération de césarienne : indications et contre-indications

Pour de nombreuses femmes, la chirurgie avec incision devient une épreuve inévitable, pour laquelle l'accouchement par voie génitale est impossible ou dangereux pour elle et son bébé. Comme toute autre opération chirurgicale, une césarienne n’est pratiquée que pour des raisons médicales.

Les indications chirurgicales peuvent provenir de la mère, lorsque l'accouchement constitue une menace pour sa santé, et du fœtus, lorsque le processus d'accouchement est un fardeau pour lui, ce qui peut entraîner un traumatisme à la naissance et une hypoxie fœtale. Ils peuvent survenir aussi bien pendant la grossesse que pendant l’accouchement.

Arrêtons-nous d'abord sur certains points dont la présence présuppose une telle opération chez la femme enceinte.

Indications de la césarienne pendant la grossesse :

• Placenta praevia. Lorsque le placenta (endroit du bébé) est situé dans la partie inférieure de l'utérus et recouvre l'orifice interne (l'entrée de l'utérus depuis le vagin). Cela menace de graves saignements, dangereux à la fois pour la vie de la mère et du fœtus. L'opération est réalisée à 38 semaines de grossesse ou plus tôt en cas de saignement.
• Décollement prématuré d’un placenta normalement localisé. Normalement, le placenta se sépare de la paroi de l'utérus après la naissance du bébé. Parfois, cela se produit pendant la grossesse, puis de graves saignements commencent, ce qui menace la vie de la mère et du fœtus et nécessite une intervention chirurgicale immédiate.
• Incohérence de la cicatrice utérine après une incision lors d'un accouchement précédent ou d'autres opérations sur l'utérus.

  Une cicatrice utérine est considérée comme invalide si, selon l'échographie, son épaisseur est inférieure à 3 mm, ses contours sont inégaux et il existe des inclusions de tissu conjonctif. Si la période postopératoire après la première opération a été difficile (fièvre, inflammation de l'utérus, cicatrisation prolongée de la suture sur la peau), cela indique également l'échec de la cicatrice sur l'utérus.

• Deux cicatrices ou plus sur l'utérus après une incision chirurgicale. On pense que deux césariennes ou plus augmentent le risque de rupture utérine le long de la cicatrice lors de l'accouchement en raison de la faiblesse du tissu cicatriciel. L’incision est donc pratiquée avant le début du travail.
• Bassin anatomiquement étroit (ce qu'on appelle la limitation anatomique de la taille de l'anneau pelvien d'une femme, qui rend difficile le passage de la tête fœtale à travers cet anneau) degré de rétrécissement II-IV. Chaque femme fait mesurer son tour de bassin pendant la grossesse. Les obstétriciens ont des critères clairs pour les tailles pelviennes normales et un bassin étroit, en fonction du degré de rétrécissement. Tumeurs et déformations des os du bassin. Ils peuvent constituer un obstacle à la naissance d'un enfant.
• Malformations de l'utérus et du vagin. Tumeurs de l'utérus, des ovaires et d'autres organes de la cavité pelvienne, fermant le canal génital.
• Gros fœtus en combinaison avec une autre pathologie. Un fruit est considéré comme gros lorsque son poids est de 4 kg ou plus.
• Symphysite sévère. La symphysite ou symphysiopathie est la séparation des os pubiens. Dans ce cas, de graves difficultés et douleurs apparaissent lors de la marche.
• Multiples gros fibromes utérins, malnutrition des ganglions myomateux.
• Formes sévères de gestose et absence d'effet du traitement. La prééclampsie est une complication de la grossesse dans laquelle le fonctionnement des organes vitaux, notamment le système vasculaire et la circulation sanguine, est perturbé. Les manifestations graves de la gestose sont la prééclampsie et l'éclampsie. Dans ce cas, la microcirculation dans le système nerveux central est perturbée, ce qui peut entraîner de graves complications tant pour la mère que pour le fœtus.
• Maladies graves. Maladies du système cardiovasculaire avec symptômes de décompensation, maladies du système nerveux, diabète sucré, myopie élevée avec modifications du fond d'œil, etc.
• Rétrécissement cicatriciel sévère du col de l'utérus et du vagin. Peut survenir après des opérations ou un accouchement antérieurs. Cela crée des obstacles insurmontables à l’ouverture du col et à l’étirement des parois vaginales nécessaires au passage du fœtus.
• État après chirurgie plastique du col de l'utérus et du vagin, après suture des fistules génito-urinaires et entérogénitales. Une fistule est une connexion non naturelle entre deux organes creux adjacents.
• Rupture périnéale de degré III lors de naissances antérieures. Si lors de l'accouchement, outre la peau et les muscles du périnée, le sphincter (le muscle qui verrouille l'anus) et/ou la muqueuse rectale est déchiré, alors il s'agit d'une rupture périnéale du troisième degré pouvant entraîner une rupture mal suturée ; à l'incontinence des gaz et des selles.
• Dilatation prononcée des veines dans la zone vaginale. Lors d'un accouchement spontané, les saignements provenant de ces veines peuvent mettre la vie en danger.
• Position transversale du fœtus.
• Jumeaux siamois.
• Présentation par le siège du fœtus (surtout un garçon) en combinaison avec un poids fœtal supérieur à 3 600 g et inférieur à 1 500 g, ainsi qu'à un rétrécissement du bassin. Avec une présentation par le siège, le risque de blessure à la naissance lors de la naissance de la tête fœtale augmente.
• Fécondation in vitro, insémination artificielle en présence d'autres complications de la mère et du fœtus.
• Hypoxie fœtale chronique, hypotrophie fœtale, réfractaire au traitement médicamenteux. Dans ce cas, le fœtus reçoit une quantité insuffisante d'oxygène et pour lui, le processus d'accouchement est un fardeau pouvant conduire à un traumatisme à la naissance.
• Primipares de plus de 30 ans en association avec une autre pathologie.
• Infertilité à long terme associée à une autre pathologie.
• Maladie hémolytique du fœtus due à une filière génitale non préparée. Lorsqu'une incompatibilité Rh (moins souvent - groupe) entre le sang de la mère et du fœtus se développe, une maladie hémolytique du fœtus se développe - la destruction des globules rouges (érythrocytes). Le fœtus commence à souffrir d'un manque d'oxygène et des effets néfastes des produits de dégradation des globules rouges.
• Diabète sucré en cas de nécessité d'un accouchement précoce et de filière génitale non préparée.
• Grossesse post-terme avec voie génitale non préparée et en association avec une autre pathologie. Le processus d’accouchement est également un stress qui peut entraîner des blessures à la naissance du fœtus.
• Cancer de n’importe quel endroit.
• Exacerbation de l'herpès génital. Pour l'herpès génital, l'indication est la présence d'éruptions herpétiques vésiculeuses sur les organes génitaux externes. Si une femme ne peut pas être guérie de cette maladie au moment de l'accouchement, il existe un risque d'infection du fœtus (si les membranes se rompent ou si le fœtus passe par le canal génital).

Dans tous les cas, les médecins tentent d’abord de résoudre le problème en utilisant des méthodes conservatrices (c’est-à-dire non chirurgicales). Et ils n'ont recours à une intervention chirurgicale que lorsque leurs tentatives n'ont pas abouti au résultat souhaité.

En plus des cas ci-dessus, il existe également des situations aiguës nécessitant un accouchement chirurgical.

Indications de la césarienne lors de l'accouchement :

• Bassin cliniquement étroit. Il s'agit d'une divergence entre la tête fœtale et le bassin de la mère.
• Rupture prématurée du liquide amniotique et absence d’effet du déclenchement du travail. Lorsque l'eau éclate avant le début des contractions, ils essaient de les provoquer à l'aide de médicaments (prostaglandines, ocytocine), mais cela ne mène pas toujours au succès.
• Anomalies du travail qui ne se prêtent pas à un traitement médicamenteux. Avec le développement d'une faiblesse ou d'un manque de coordination et du travail, un traitement médicamenteux est effectué, ce qui ne conduit pas non plus toujours au succès.
• Hypoxie fœtale aiguë. Lorsque le rythme cardiaque devient soudainement rare et ne se rétablit pas.
• Décollement d'un placenta normal ou bas. Normalement, le placenta se sépare de la paroi de l'utérus après la naissance du bébé. Parfois, cela se produit pendant le travail, puis des saignements abondants commencent, ce qui menace la vie de la mère et du fœtus et nécessite une intervention chirurgicale immédiate.
• Rupture utérine menaçante ou naissante. Elle doit être rapidement reconnue par un médecin, car une opération retardée peut entraîner la mort du fœtus et l'ablation de l'utérus.
• Présentation ou prolapsus des boucles du cordon ombilical. Si le cordon ombilical prolapsus et que le fœtus est en présentation céphalique, si une incision n'est pas pratiquée dans les prochaines minutes, l'enfant peut mourir.
• Insertion incorrecte de la tête fœtale. Lorsque la tête est dans un état étendu (présentation frontale, faciale), ainsi que dans une position haute et droite de la tête.

Parfois, une césarienne est réalisée pour des indications combinées, qui sont une combinaison de plusieurs complications de la grossesse et de l'accouchement, dont chacune ne sert pas individuellement d'indication chirurgicale, mais ensemble, elles créent une menace réelle pour la vie du fœtus. Et une césarienne est toujours un dernier recours lorsque toutes les tentatives pour aider une femme à accoucher seule sont vaines.

La césarienne est une opération chirurgicale destinée à l'accouchement d'une femme par laparotomie (une incision dans la paroi abdominale) et par dissection de la paroi utérine, lorsque l'accouchement par son canal génital naturel est impossible pour une raison quelconque ou s'accompagne de diverses complications pour le la mère et le fœtus, après quoi le fœtus est retiré par ces coupes.

Les indications de césarienne (CS) sont déterminées pendant la grossesse (planifiée, en urgence) ou lors de l'accouchement.

Césarienne programmée

Une césarienne planifiée est envisagée lorsque les indications en sont établies au cours de la grossesse. Dans ce cas, la femme se rend au préalable au service de pathologie ; en préparation d'une césarienne planifiée, un examen détaillé de la femme enceinte est effectué et l'état du fœtus est évalué. Dans ce cas, l’anesthésiste discutera avec vous du type d’anesthésie utilisé et déterminera si vous avez des allergies ou une hypersensibilité à certains médicaments.

Indications de la césarienne élective pendant la grossesse

1. Trouble placentaire :
   • placenta praevia - complet ou incomplet (partiel) avec saignement abondant dans le canal génital non préparé. Décollement prématuré d’un placenta normalement localisé. L'opération est réalisée à 38 semaines de grossesse ou plus tôt en cas de saignement.
2. Modifications de la paroi utérine :
   • échec de la cicatrice utérine selon l'échographie (après CS, myomectomie, perforation utérine, ablation d'une corne rudimentaire, excision de l'angle utérin lors d'une grossesse tubaire, chirurgie plastique de l'utérus). Une cicatrice utérine est considérée comme invalide si, selon l'échographie, son épaisseur est inférieure à 3 mm, ses contours sont inégaux et il existe des inclusions de tissu conjonctif ;
   • deux CS ou plus dans l'histoire. Peut augmenter le risque de rupture utérine due à la cicatrice lors de l'accouchement ;
   • fibromes utérins multiples avec présence de gros ganglions, notamment dans le segment inférieur, malnutrition des ganglions, localisation cervicale du nœud.
3. Obstruction à la naissance du fœtus :
   • obstruction du canal génital jusqu'à la naissance d'un enfant (bassin anatomiquement étroit de degré II ou plus de rétrécissement, déformation des os pelviens, tumeurs de l'utérus, des ovaires, des organes pelviens);
   • luxation congénitale des articulations de la hanche, après une intervention chirurgicale sur les articulations de la hanche, ankylose des articulations de la hanche ;
   • grande taille attendue du fœtus (plus de 4 500 g) lors du premier accouchement ;
   • rétrécissement cicatriciel prononcé du col de l'utérus et du vagin;
   • symphysite sévère (divergence des os pubiens), avec difficultés et douleurs sévères à la marche ;
   • des antécédents de chirurgie plastique du col de l'utérus, du vagin, des sutures de fistules génito-urinaires et entérogénitales, une rupture périnéale du troisième degré.
4. Position et présentation incorrectes du fœtus :
   • présentation par le siège, associée à un poids fœtal supérieur à 3 600 - 3 800 g. (selon la taille du bassin du patient) et inférieure à 2000 g, extension de la tête III degré selon l'échographie, présentation mixte siège (fessier-pied) chez les primipares ;
   • en cas de grossesse multiple : présentation par le siège du premier fœtus avec des jumeaux chez les primipares, des triplés (ou plusieurs fœtus), des siamois ;
   • jumeaux monochorioniques monoamniotiques ;
   • position transversale stable du fœtus.
5. Maladies extragénitales :
   • cancer extragénital et génital (ovarien, col de l'utérus);
   • degré élevé de myopie (myopie), associé à des modifications du fond d'œil (menace de décollement de la rétine) (l'avis d'un ophtalmologiste est requis) ;
   • herpès génital aigu (éruptions cutanées dans la région génitale externe) 2 semaines ou moins avant l'accouchement ;
   • maladies extragénitales (système cardiovasculaire, maladies pulmonaires, système nerveux, etc.), détérioration de l'état de la femme enceinte ;
   • antécédents de transplantation rénale, valvule cardiaque artificielle.
6. Conditions fœtales :
   • hypoxie chronique et retard de croissance fœtale de stade III, non thérapeutiques ;
   • décès ou handicap d'un enfant associé à des complications lors d'un accouchement précédent ;
   • malformations fœtales (gastroschisis, tératome du gros coccyx, omphalocèle, etc.).
7. Fécondation In Vitro : FIV, notamment FIV répétée, en présence de complications supplémentaires.

Indications de la césarienne d'URGENCE pendant la grossesse

Une césarienne d'urgence est pratiquée dans les cas où, pendant la grossesse, survient une situation imprévue (complication) qui menace la santé de la mère ou de l'enfant :

• toute variante du placenta praevia, saignement ;
• décollement prématuré d'un placenta normalement localisé;
• symptômes de rupture utérine menaçante, commencée et accomplie le long de la cicatrice ;
• hypoxie fœtale aiguë;
• formes sévères de gestose non traitables, éclampsie ;

Indications de la césarienne PENDANT LES ENFANTS

Lors de l'accouchement, les indications de la césarienne sont les mêmes que pendant la grossesse. De plus, il peut être nécessaire de pratiquer une césarienne en cas de complications de l'accouchement suivantes :

• perturbation de la contractilité utérine qui ne se prête pas à un traitement médicamenteux (faiblesse, incoordination du travail) ;
• bassin cliniquement étroit. Il s'agit d'un écart entre la tête fœtale et le bassin de la mère ;
• insertion et présentation incorrectes du fœtus (vue frontale et antérieure du visage, position haute et droite de la suture sagittale) ;
• prolapsus d'une anse pulsatoire du cordon ombilical et/ou de petites parties du fœtus avec présentation céphalique, avec présentation par le siège et ouverture incomplète du col ;
• symptômes de rupture utérine menaçante, naissante ou terminée ;
• rupture prématurée du liquide amniotique et absence d'effet du déclenchement du travail. Lorsque les eaux éclatent avant le début des contractions, ils essaient de les provoquer à l'aide de médicaments (prostaglandines, ocytocine), mais cela ne mène pas toujours au succès ;
• présentation du pied du fœtus.

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La question de l'intervention chirurgicale dans le processus d'obstétrique ne laisse peut-être indifférente aucune femme enceinte. Certaines personnes souhaitent absolument accoucher naturellement, même s'il existe des menaces et des indications d'une césarienne pendant la grossesse. Certains nécessitent immédiatement une intervention chirurgicale, sans présenter de déviations particulières.

Et ceux-là ? et d'autres prennent des décisions basées davantage sur la composante émotionnelle, et oublient complètement qu'être guidé par le seul désir dans cette affaire n'est pas tout à fait correct. Il est nécessaire de prendre en compte, tout d'abord, l'opportunité médicale, ainsi que de comprendre ce qu'est cette opération et, surtout, quelles sont les indications et contre-indications d'une intervention chirurgicale en cours d'obstétrique. Et c’est exactement ce dont nous parlerons ci-dessous.

Une césarienne est un accouchement artificiel au cours duquel une incision est pratiquée dans le bas-ventre et l'utérus de la mère et le bébé est retiré.

Il est utilisé lorsque l'accouchement naturel est contre-indiqué pour une raison quelconque et constitue une menace pour la vie de la mère et du bébé.

• Comme pour toute autre opération, une césarienne doit être abordée de manière responsable et un certain nombre de conditions nécessaires doivent être respectées :
• Le fœtus doit être vivant et viable.
• La femme est correctement préparée à l'opération (la vessie est vidée, dans certains cas un traitement préventif aux antibiotiques ou par perfusion est effectué, etc.). Le patient est également informé du déroulement de l'opération, des médicaments utilisés et tous les papiers nécessaires sont signés.
• Il n'y a aucun signe d'infection infectieuse chez la mère.

Il y a une salle d'opération équipée et un chirurgien expérimenté et qualifié.Saviez-vous?

Récemment, la popularité de la césarienne a considérablement augmenté dans le monde. Parmi les pays, le Brésil est devenu le leader (56 % du nombre total de naissances), où une restriction a même été introduite sur les opérations chirurgicales facultatives au niveau de l'État. Les chiffres pour l'Égypte (51,8 %), la Turquie (47,5 %) et l'Italie (38,1 %) sont similaires. En Ukraine, ce chiffre est également passé de 8 % à 13 %.

Avec le développement de la médecine, de nouveaux facteurs apparaissent pour prescrire une intervention chirurgicale à la naissance d'un enfant, ce qui permet de minimiser les risques d'éventuelles complications de la part de la mère et du fœtus. Il existe des indications absolues pour la césarienne - les cas où l'accouchement naturel est impossible, et des indications relatives - les situations où l'accouchement naturel est possible, mais peut causer des dommages importants au corps de la mère ou du fœtus.

• Témoignage de la mère Obstacles mécaniques
• . Des anomalies telles que diverses tumeurs de l'appareil reproducteur, les fibromes utérins, des déformations spécifiques des os pelviens causées par une structure génétique ou des blessures antérieures qui ne permettent pas à l'enfant de passer par le canal génital sont déterminées par les résultats de l'échographie et constituent des indications pour une césarienne pendant grossesse. Dans le cas où la taille de la tête fœtale est nettement supérieure à la taille de l’anneau pelvien de la femme, il devient impossible d’assister naturellement à l’accouchement. Elle est mesurée par un médecin lors d'un examen de routine et par échographie. Selon les normes obstétricales en vigueur, un bassin d'étroitesse de 3 à 4 degrés est considéré comme inacceptable pour l'accouchement.

• Menace de rupture utérine. Si une femme enceinte a déjà des cicatrices après avoir subi un accouchement chirurgical ou des opérations sur la paroi utérine, il existe une forte probabilité de rupture utérine pendant l'accouchement. L'indicateur déterminant pour le médecin est l'état de la cicatrice. Plus l’échographie semble guérie et restaurée, plus la femme a de chances d’accoucher seule. Si ses contours ne sont pas uniformes et que son épaisseur est supérieure à 3 mm, le risque de rupture est élevé, surtout s'il y a eu auparavant des difficultés de récupération postopératoire et de cicatrisation à long terme de la suture cutanée après une césarienne.

• Maladies non liées à la grossesse. Le plus courant est la myopie de l'œil avec de graves modifications du fond d'œil. En poussant, la pression sur les yeux augmente, ce qui peut sérieusement nuire à la vision d’une femme. Les maladies suivantes peuvent également être des indications relatives : décollement de rétine, diabète sucré, varices sévères des voies génitales, maladies du système cardiovasculaire, génito-urinaire, nerveux central, cancer, etc.
• Exacerbation de maladies génito-urinaires infectieuses chroniques (par exemple, l'herpès génital).
• Pathologies de la grossesse. Il perturbe la circulation sanguine dans le système nerveux central au cours de la seconde moitié de la grossesse, ce qui entraîne de graves conséquences pour la mère et le bébé.
• Travail retardé. Il arrive que lors d'un accouchement, des contractions bien commencées s'atténuent complètement ou se poursuivent sans augmenter d'intensité. Et s’il n’y a aucune réponse aux médicaments, une intervention chirurgicale est prescrite.

• L'âge de la femme. L'âge de 35 ans ou plus pour une femme primigeste n'est pas considéré comme recommandé pour un accouchement indépendant. Les médecins ne veulent pas prendre de risques et prescrivent donc souvent une intervention chirurgicale, notamment en présence d'éventuelles pathologies de grossesse.

Mais l’âge seul n’est pas une indication pour une césarienne ; chaque cas est considéré individuellement et l’état de santé général de la femme est avant tout pris en compte.

Indications fœtales

Outre le corps féminin, l'état du fœtus ne détermine pas moins pour quelles indications une césarienne est pratiquée.
Les facteurs absolus et relatifs sont également distingués.

Indications absolues de la césarienne

• Placenta praevia. Dans le cas où le placenta crée un obstacle pour le bébé devant le canal génital, il existe un risque de graves problèmes dans le processus d'accouchement. Cette situation est diagnostiquée en fin de grossesse sur la base des résultats de l'échographie. Les signes indirects pour une femme peuvent être un écoulement de sang écarlate (surtout la nuit), non accompagné de douleur. Dans ce cas, une opération planifiée est réalisée à la 38e semaine ou plus tôt en cas de problèmes pendant la grossesse.

• Décollement placentaire prématuré. Cela peut survenir avant l'accouchement et pendant le processus lui-même. Souvent accompagné de douleurs abdominales chez une femme enceinte et de saignements. Étant donné que le fœtus pendant l'accouchement continue de recevoir de l'oxygène du placenta maternel à travers le cordon ombilical, le décollement placentaire rend la respiration difficile, provoque une hypoxie et constitue une prescription directe d'intervention chirurgicale, suivant les intérêts vitaux de l'enfant.

• Prolapsus du cordon ombilical. Parfois, en cas d'écoulement excessif de liquide amniotique, le cordon ombilical peut tomber dans le vagin, ce qui menace de le comprimer et d'arrêter le flux sanguin vers le fœtus. S’il ne s’agit pas de la phase finale du travail, alors que le bébé est sur le point de naître, une intervention chirurgicale d’urgence est prescrite. Le plus souvent, le prolapsus du cordon ombilical survient lors de l'ouverture mécanique des membranes, ainsi que lors de la présentation du siège.

Indications relatives de la césarienne

• La présentation par le siège entraîne de nombreuses difficultés lors de l'accouchement. Dans cette situation, une femme peut accoucher naturellement, et en l'absence d'autres pathologies, les médecins autorisent l'accouchement naturel.
• Position transversale du fœtus contrairement au bassin pelvien, il s’agit d’une indication directe d’accouchement chirurgical.

• Taille des fruits. Si une femme enceinte a un fœtus assez gros (4 kg ou plus), un bassin large et d'autres indicateurs sont normaux, un accouchement naturel est tout à fait probable. Une intervention chirurgicale est prescrite en présence d'autres pathologies.
• Grossesse multiple. De nos jours, dans le cas de jumeaux, une césarienne planifiée est de plus en plus prescrite. Surtout si l'un des enfants est en siège. Ou dans une situation où un enfant est plus grand que le second.
• Présence d'hypoxie fœtale. Il s'agit d'un phénomène très dangereux qui entraîne un certain nombre de complications dans le développement ultérieur de l'enfant. Le manque chronique d'oxygène chez le fœtus est diagnostiqué par échographie. Hypoxie aiguë - pendant l'accouchement avec un équipement médical spécial. Et si un ralentissement marqué du rythme cardiaque de l’enfant est constaté, celui-ci est orienté vers une intervention chirurgicale.

La césarienne d'urgence est également prescrite pour d'autres indications associées à des risques pour la santé de l'enfant ou de la mère, qui apparaissent déjà au cours du processus d'accouchement.

La question de l'intervention chirurgicale lors de l'accouchement est toujours considérée individuellement en tenant compte de toutes les caractéristiques et circonstances du corps féminin. Si nécessaire, des études complémentaires sont prescrites. Et même si le médecin donne le feu vert à l'accouchement naturel, le processus se déroule sous surveillance médicale particulière. S'il existe un risque pour l'enfant ou la mère, une intervention chirurgicale d'urgence est prescrite.

En plus de ce qui précède, il existe d'autres indications de césarienne pendant la grossesse, et cette liste peut être continuée à l'infini, en tenant compte des caractéristiques individuelles du corps féminin. Par exemple, il existe souvent des cas de combinaison de plusieurs pathologies de grossesse, dont chacune ne constitue pas une indication absolue de césarienne, mais qui, ensemble, constituent une menace réelle. Par exemple, présentation du siège et fœtus de grande taille, grossesse multiple et tumeur ovarienne, etc.

N'oubliez pas qu'une césarienne est une opération chirurgicale majeure., qui comporte ses propres risques et situations imprévues. Et par conséquent, il ne faut pas prendre cette question à la légère, surtout pour les femmes qui demandent au médecin de prescrire une césarienne sans indications médicales particulières.

Il y a une salle d'opération équipée et un chirurgien expérimenté et qualifié. Est-il possible d'accoucher seule après une césarienne ? Pendant longtemps, les médecins prescrivaient automatiquement une intervention chirurgicale en cas de naissances répétées. Cependant, la situation a radicalement changé. Avec des tests appropriés, la plupart des femmes peuvent donner naissance naturellement à un deuxième enfant en toute sécurité, comme en témoignent les statistiques selon lesquelles jusqu'à 75 % des femmes accouchent elles-mêmes.

Contre-indications à la césarienne

Il existe un certain nombre de problèmes pendant la grossesse pour lesquels une césarienne n'est pas prescrite :

• Problèmes dans l'état du fœtus. Ceux-ci incluent : une prématurité profonde, des anomalies du développement fœtal incompatibles avec la vie, une privation prolongée d'oxygène, etc. C'est pourquoi l'état du fœtus est soigneusement examiné avant l'opération, puisqu'un enfant en bonne santé est l'objectif principal d'une césarienne.
• Infection infectieuse pendant l'accouchement. Il existe un risque élevé de processus inflammatoires pendant une longue période anhydre chez une femme en travail et un long travail, des examens vaginaux répétés, etc. La présence d'une infection cliniquement significative (fièvre, écoulement purulent des organes génitaux et d'autres organes, modifications de la sang) est une contre-indication à la chirurgie.

Vidéo sur les indications de la césarienne

Quand une césarienne est-elle prescrite ? Quels sont les avantages et les inconvénients de la chirurgie ? Quel impact le processus de naissance a-t-il sur le bébé ? Ces questions et bien d'autres trouvent leur réponse dans le doctorat. l'obstétricienne-gynécologue Petukhova A.V. dans cette vidéo :

L’invention de la césarienne est un énorme bénéfice pour l’humanité, car dans le passé, il fallait faire des choix difficiles entre la vie d'un enfant et celle d'une femme, et les cas aux conséquences les plus graves n'étaient pas rares. Le plus important est donc de donner la vie à l’enfant et de préserver la santé de la mère. Et une césarienne vous offre une heureuse occasion de voir votre bébé grandir, se développer et découvrir le monde. Les médecins vous ont-ils prescrit une césarienne ? Pour quelles raisons ? Dites-le-nous dans les commentaires.

Il n’existe pas de contre-indication absolue à la césarienne.

En présence d'un placenta praevia complet ou d'un bassin anatomiquement étroit de degré IV, le refus d'une césarienne entraînera inévitablement la mort de la femme.

Toutes les contre-indications relatives sont associées au risque de développer un processus purulent-septique en période postopératoire. Par conséquent, une contre-indication relative à la césarienne est la présence d'un processus inflammatoire aigu des organes génitaux féminins lors de l'accouchement (endométrite, chorioamnionite) ou un risque élevé d'infection après une intervention chirurgicale.

Facteurs de risque élevés pour le développement de guêpes purulentes-inflammatoiresLes mensonges après une césarienne comprennent :

1. aiguë ou exacerbation de maladies chroniques chez la femme enceinte (pyélonéphrite, pneumonie, grippe, ARVI, etc.) ;

2. tous les états d'immunodéficience ;

3. la durée du travail est supérieure à 24 heures ;

4. la durée de la période sans eau est supérieure à 12 heures ;

5. examens vaginaux manuels et instrumentaux fréquents (plus de cinq) ;

6. situation épidémiologique défavorable à l'hôpital obstétrical ;

7. mort intra-utérine et asphyxie fœtale, dans lesquelles il n'y a aucune certitude de recevoir un enfant vivant, extrême prématurité, malformations fœtales.

8. tentative ratée d'accouchement vaginal (extraction du fœtus sous vide, forceps obstétricaux).

S'il existe des contre-indications relatives à la césarienne, il est nécessaire de peser soigneusement la gravité des indications, c'est-à-dire, dans chaque cas spécifique, la question de savoir ce qui nuira le plus à la mère et au fœtus - l'opération ou le refus de le faire - doit être décidé.

Une césarienne doit être réalisée par un chirurgien qualifié qui connaît non seulement la technique de cette opération, mais aussi, au minimum, l'amputation supravaginale de l'utérus.

Conditions pour réaliser une césarienne

Le résultat d'une césarienne dépend des conditions dans lesquelles l'opération a été réalisée.

CONDITIONS CHIRURGICALES: mise à disposition d'une salle d'opération, d'instruments et d'un chirurgien qualifié.

CONDITIONS OBSTÉTRICALES.

Un fœtus vivant et viable. A l'exception des situations mettant en danger la vie de la femme (saignements associés au PP et au PONRP, rupture utérine, dans ces cas la CS est réalisée sur un fœtus mort).

Le consentement de la femme à l'opération.

Vessie vide (il est conseillé d'utiliser un cathéter permanent).

Absence de symptômes endométriaux lors de l'accouchement (chorioamnionite).

Préparation préopératoire.

La césarienne se divise en planifiée planifiée (opération planifiée réalisée au début du travail ou lors d'une rupture prénatale du liquide amniotique), en urgence, lorsque la question de l'accouchement abdominal se pose lors de l'accouchement ou lors de l'évolution d'une situation extrême pendant la grossesse.

Césarienne planifiée. B Une préparation préopératoire est régulièrement réalisée, comprenant un examen clinique et de laboratoire complet, des études fonctionnelles (électrocardiographie, échographie), des consultations avec des spécialistes (thérapeute, oto-rhino-laryngologiste), le traitement des complications de la grossesse (gestose tardive) et des maladies extragénitales, comme principales. qui servait d'indication pour la césarienne et celles qui l'accompagnent. Parmi les maladies concomitantes, l'anémie mérite une attention particulière, qui survient assez souvent (dans 25 à 80 % des cas) chez les femmes enceintes. Il a été établi que la carence en fer lors de l'anémie chez la femme enceinte s'accompagne presque toujours d'une carence en protéines (Sh.D. Muratova, 1990). Par conséquent, dans la thérapie complexe de l'anémie, il est nécessaire d'inclure, en plus des suppléments de fer, des préparations protéiques spéciales et des produits nutritionnels enrichis en vitamines et micro-éléments.

L'ensemble de la préparation préopératoire comprend la prévention des complications purulentes-inflammatoires, thromboemboliques et hémorragiques, la prévention ou le traitement de l'hypoxie fœtale.

À la veille de l'opération, la femme enceinte est examinée par un anesthésiste, qui détermine le degré de risque d'anesthésie pour la mère et le fœtus, sur la base duquel il planifie la méthode d'anesthésie la plus optimale pendant l'opération et prescrit une prémédication. En présence de maladies extragénitales sévères et de gestose tardive, un traitement intensif en période préopératoire est réalisé conjointement avec un anesthésiste-réanimateur.

Grâce à une préparation préopératoire complète, le risque d'intervention chirurgicale et d'anesthésie pour la mère et le fœtus devient minime chez les femmes enceintes en bonne santé et est considérablement réduit chez les femmes enceintes présentant des formes sévères de gestose tardive et de maladies extragénitales. L'issue d'une césarienne chez ces patientes est souvent plus favorable que chez les femmes enceintes en bonne santé et les femmes en travail subissant une césarienne d'urgence.

Césarienne programmée n'exclut pas la possibilité d'un accouchement vaginal. Cela se produit dans des situations obstétricales où l'accouchement vaginal est possible avec un pronostic favorable pour la mère et le fœtus, mais il existe un risque élevé de complications lors de l'accouchement, par exemple dans des cas tels qu'un bassin anatomiquement étroit du premier degré de rétrécissement, une présentation par le siège. du fœtus dont le poids corporel attendu est inférieur à 3 500 g., insuffisance fœtoplacentaire.

En termes de tactiques d'accouchement, il est indiqué que le travail doit commencer à être géré de manière conservatrice et, en cas de complications (bassin cliniquement étroit, faiblesse du travail, rupture précoce du liquide amniotique, hypoxie fœtale aiguë, etc.), se terminer par un accouchement en temps opportun. césarienne. Cette tactique vous permet de profiter de tous les avantages d'une césarienne planifiée et de ne pas augmenter la fréquence des accouchements abdominaux. De plus, avec une césarienne planifiée, il existe un facteur de stress au travail, qui améliore les résultats de la chirurgie pour le nouveau-né.

Si l'on en croit les informations qui nous sont parvenues du passé, l'histoire de la césarienne remonte à l'Antiquité. Les mythes de la Grèce antique disent que c’est ainsi que Dionysos et Asclépios furent extraits du ventre de leurs mères décédées. À la fin du XIIe siècle avant JC, une loi fut adoptée à Rome, selon laquelle l'enterrement d'une femme enceinte décédée n'était effectuée qu'après que l'enfant avait été retiré du ventre de sa mère. Bientôt, cette expérience fut adoptée par des médecins d'autres pays, mais l'opération était pratiquée exclusivement sur des femmes décédées. Au XVIe siècle, Ambroise Paré, chirurgien de la cour française, commença à pratiquer des césariennes sur des patientes vivantes, mais l'issue était toujours fatale. L'erreur commise par Paré et ses partisans était que l'incision de l'utérus n'était pas suturée, en s'appuyant sur la contractilité de cet organe. La césarienne est devenue pour les médecins de l'époque une opportunité de sauver l'enfant alors qu'il n'y avait aucune chance de sauver la vie de la mère.

Ce n'est qu'au XIXe siècle qu'il a été proposé d'enlever l'utérus lors d'un accouchement chirurgical, ce qui a permis de réduire le taux de mortalité à 20-25 %. Après un certain temps, l'organe a commencé à être suturé à l'aide d'une suture spéciale à trois couches, ce qui a permis de réaliser une césarienne non seulement pour les mères mourantes - elle a également commencé à être réalisée pour sauver la vie des femmes. Au milieu du XXe siècle, avec l’avènement de l’ère des antibiotiques, les décès dus à la chirurgie sont devenus rares. C'est ce qui a motivé l'élargissement de la liste des indications de la césarienne du côté maternel et fœtal.

Indications absolues de la césarienne

Les indications absolues de césarienne font aujourd’hui référence à des situations dans lesquelles l’accouchement par toute autre voie est impossible ou met la vie de la femme en danger. Parmi eux :

• Bassin anatomiquement étroit (degré de rétrécissement III-IV). Les causes de cette pathologie sont différentes : activité physique excessive ou malnutrition dans l'enfance, traumatismes, rachitisme, tuberculose, polio, etc. La formation d'un bassin anatomiquement rétréci est également facilitée par les déséquilibres hormonaux lors de la puberté ;
• Décollement prématuré d'un placenta normalement localisé (en l'absence de possibilité d'accouchement naturel urgent). Physiologiquement, le placenta se sépare (exfolie) des parois utérines après la naissance de l'enfant. Le prématuré est appelé décollement placentaire, qui a commencé pendant la gestation, ainsi qu'au premier ou au deuxième stade du travail ;
• Placenta praevia complet ou saignement avec présentation incomplète ;
• Rupture utérine menaçante ou naissante. Cette anomalie survient dans 0,1 à 0,5 % des cas sur le nombre total de naissances ;
• Éclampsie pendant la grossesse ou au premier stade du travail ; l'incapacité d'accoucher rapidement d'une patiente présentant une gestose sévère qui ne peut être traitée ; apparition d'une insuffisance rénale et hépatique ;
• Modifications cicatricielles des organes génitaux et du bassin (cas rares de sténose du vagin et du col de l'utérus survenant dans le contexte de maladies infectieuses (diphtérie, scarlatine, etc.), ainsi que divers types de manipulations); la présence de fistules génito-urinaires et entérogénitales. Les fibromes, les tumeurs des ovaires, ainsi que les éléments mous et osseux du bassin, en cas de localisation défavorable, peuvent devenir un obstacle à l'extraction naturelle du fœtus ;
• Présentation incorrecte du fœtus (transversale, oblique ou pelvienne) en combinaison avec un poids élevé ;
• Insertion incorrecte de la tête fœtale dans l'entrée pelvienne. Il est à noter que cette condition ne devient pas toujours une indication absolue de césarienne. La chirurgie est indiquée pour les vues frontales, faciales antérieures, pariétales postérieures et postérieures en érection haute. Dans d'autres cas, le choix du mode d'accouchement se fait en fonction de la présence de complications associées ;
• Présentation et prolapsus du cordon ombilical ;
• Hypoxie fœtale aiguë ;
• Un état d'agonie ou de mort d'une femme en travail alors que le fœtus est en vie.

Indications relatives de la césarienne

Les indications relatives de la césarienne incluent des situations qui n'excluent pas la possibilité d'un accouchement spontané, mais le risque de complications pour la femme et/ou le fœtus est dans ce cas plus élevé que dans le cas d'un accouchement chirurgical. Ceux-ci incluent :

• Bassin cliniquement étroit - un écart entre la tête de l'enfant et la taille des os pelviens de la mère ;
• Gestose à long terme dans la seconde moitié de la grossesse, incurable ou évolution compliquée de cette maladie ;
• Maladies d'organes et de systèmes non liés à la fonction reproductive, dans lesquelles l'accouchement indépendant s'accompagne d'un danger accru pour la santé de la femme enceinte (épilepsie, myopie avec modifications dystrophiques du fond d'œil, troubles cérébraux post-traumatiques, pathologies endocriniennes, cardiovasculaires, etc.);
• Faiblesse persistante et autres anomalies du travail ;
• Déviations dans le développement de l'utérus et du vagin, compliquant le déroulement de l'accouchement naturel (septum vaginal, utérus bicorne ou en selle, etc.) ;
• Grossesse post-terme. La grossesse est considérée comme post-terme si elle dure 14 jours de plus que la durée physiologique ;
• La présence de fausses couches habituelles, d'infertilité et d'autres problèmes dans la sphère reproductive avant la grossesse en cours ;
• L'âge de la primigeste est supérieur à 30 ans ;
• Insuffisance fœtoplacentaire chronique (altération des échanges sanguins entre le fœtus et le placenta pendant toute la période de gestation). Selon les statistiques, dans un cas sur cinq, une telle pathologie entraîne la mort d'un enfant ;
• Fuite prématurée de liquide amniotique ;
• La présence d'un gros fruit (pesant plus de 4000 g). Ce problème est généralement rencontré par les femmes qui souffrent de diabète, d'obésité, sont grandes, prennent beaucoup de poids pendant la grossesse et ont accouché plusieurs fois dans le passé.