Conséquences positives et négatives de la stérilisation pour les femmes. Stérilisation féminine : ce qu'il faut savoir sur la procédure

La stérilisation chirurgicale volontaire (VS) ou contraception chirurgicale féminine est une méthode irréversible et l’une des plus efficaces pour prévenir une grossesse. Le DHS féminin est une méthode de contraception répandue, dont la demande augmente activement dans les pays développés du monde. Actuellement, plus de 166 millions de femmes utilisent cette méthode.La stérilisation à la demande du patient est autorisée en Russie depuis 1993. Auparavant, l’EDS était réalisée exclusivement pour des raisons médicales.

En Russie, les opérations sont effectuées conformément à l'art. « Stérilisation médicale » des principes fondamentaux de la législation de la Fédération de Russie sur la protection de la santé des citoyens ; Le 28 décembre 1993, le ministère de la Santé de la Fédération de Russie a publié l'arrêté n° 303 « sur le recours à la stérilisation médicale des citoyens ».

Conformément à l'art. 37 des Fondements de la législation de la Fédération de Russie sur la protection de la santé des citoyens, le DHS est réalisé dans les institutions du système de santé public ou municipal qui ont reçu une licence pour le type d'activité spécifié. Il convient de souligner que le refus d'avoir des enfants affecte les droits non seulement de la personne qui a consenti à une intervention chirurgicale, mais également de son conjoint et de ses proches. Cependant, la législation russe stipule que pour réaliser une DHS, seul le consentement de la personne opérée est requis. Ainsi, un médecin qui divulgue des informations sur le DHS est responsable du non-respect du secret médical.

PRINCIPES GÉNÉRAUX DE STÉRILISATION CHIRURGICALE

La stérilisation féminine est le plus souvent irréversible, la question de la stérilisation doit donc être abordée de manière réfléchie et ses conséquences possibles prises en compte. Malgré des cas isolés de restauration de la fertilité après des opérations microchirurgicales plastiques conservatrices et coûteuses, la fréquence des résultats négatifs dépasse largement la fréquence des résultats positifs.

Exigences de base pour les méthodes de stérilisation chirurgicale des trompes de Fallope :

• efficacité;
• sécurité;
• simplicité.

INDICATIONS DE STÉRILISATION

L’indication du DHS est le désir d’empêcher complètement la fécondation. Les indications médicales comprennent la présence de malformations et de troubles graves des systèmes cardiovasculaire, respiratoire, urinaire et nerveux, de tumeurs malignes, de maladies du sang (contre-indications à la grossesse et à l'accouchement pour des raisons de santé).

CONTRE-INDICATIONS À LA STÉRILISATION

Absolu:

• PID aiguë.

Relatif:

• infection généralisée ou focale;
• maladies cardiovasculaires (arythmie, hypertension artérielle) ;
• maladies respiratoires;
• tumeurs (localisées dans le bassin);
• diabète;
• saignement;
• cachexie sévère;
• maladie adhésive de la cavité abdominale et/ou des organes pelviens ;
• obésité;
• hernie ombilicale (pour laparoscopie et interventions post-partum urgentes).

La question de la stérilisation des patients déficients mentaux reste controversée.

MÉTHODES DE SOULAGEMENT DE LA DOULEUR

En Russie et dans les pays développés, l’EDS est généralement réalisée sous anesthésie générale. Le recours à l'anesthésie rachidienne et péridurale est possible.

TECHNIQUE OPÉRATIONNELLE

Le DHS repose sur la création chirurgicale d'une obstruction artificielle des trompes de Fallope lors d'une laparoscopie, d'une minilaparotomie ou d'une transsection traditionnelle (par exemple, lors d'une césarienne).

LIGATURE DES TUBAIRES LAPAROSCOPIQUE

Actuellement, la méthode laparoscopique DHS est répandue dans de nombreux pays du monde.

Avantages de la méthode :

• peu invasif;
• ne laisse pratiquement aucune cicatrice sur la peau ;
• il est possible de réaliser l'opération en ambulatoire sous anesthésie locale ;
• la procédure est bien tolérée par les patients ;
• courte période de rééducation.

MINILAPAROTOMIE

Au cours de la dernière décennie, les spécialistes de la chirurgie abdominale se sont intéressés de plus en plus au développement d'interventions mini-invasives sur les organes abdominaux utilisant ce qu'on appelle la minilaparotomie - une petite incision de la paroi abdominale antérieure de 3 à 6 cm de long.

Son efficacité, le nombre de complications peropératoires et postopératoires et le taux de rééducation sont similaires à ceux de la technologie laparoscopique. La simplicité d'exécution et l'absence de besoin d'équipements et d'instruments complexes ont fait de l'EDS tubaire pour la minilaparotomie une alternative à la chirurgie laparoscopique.

STÉRILISATION CHIRURGICALE PAR ACCÈS À LA COLPOTOMIE

Lors de l'accès par colpotomie, l'espace utérin rectal est ouvert avec des ciseaux, l'une des trompes de Fallope est introduite dans la plaie jusqu'à ce que les fimbriae de la trompe soient visibles, après quoi une suture est placée presque au milieu de la trompe, un peu plus près. aux fimbriae. Le tube est noué avec un fil en matériau non absorbant et retiré. Après cela, le tube est écrasé et attaché selon la méthode Madlener. La même chose est faite avec le deuxième tuyau.

Les extrémités de toutes les sutures ne sont coupées qu'après que le chirurgien a noué les deux tubes et inspecté leurs sections ampullaires. L'incision du péritoine et du vagin est suturée avec une suture matelassée continue.

Ainsi, l’EDS via accès colpotomie présente certains avantages :

• absence de défauts esthétiques sur la paroi abdominale antérieure ;
• avantage économique (pas besoin d'utiliser des équipements coûteux) ;
• accessibilité universelle (peut être réalisée dans n'importe quel service de gynécologie) ;
• la stérilité est obtenue immédiatement après la chirurgie (contrairement à la stérilisation masculine).

Actuellement, les méthodes les plus courantes pour créer une occlusion des trompes de Fallope peuvent être divisées en 4 groupes :

• Méthodes de ligature et de séparation (selon Pomeroy, selon Parkland). Les trompes de Fallope sont ligaturées avec du matériel de suture (ligature), puis coupées (divisées) ou excisées (résection) du fragment de trompe. Méthode Pomeroy : la trompe de Fallope est pliée pour former une boucle, attachée avec un matériau de suture résorbable et excisée près du site de ligature. Méthode Parkland : La trompe de Fallope est ligaturée à deux endroits et une petite section interne est retirée.
• Méthodes mécaniques basées sur le blocage de la trompe de Fallope à l'aide de dispositifs spéciaux : anneaux en silicone, pinces (pince Filshi, en titane recouvert de silicone ; pince à ressort Hulk-Wulf). Des pinces ou des anneaux sont placés sur l'isthme de la trompe de Fallope à une distance de 1 à 2 cm de l'utérus. L'avantage des pinces est qu'il y a moins de traumatismes sur le tissu tubaire, ce qui facilite les opérations de reconstruction pour restaurer la fertilité.
• Méthodes utilisant des effets d'énergie thermique basées sur la coagulation et le blocage des trompes de Fallope à une distance de 3 cm de l'utérus.
• Autres méthodes : introduction d'un bouchon amovible dans les trompes de Fallope, produits chimiques liquides qui provoquent la formation d'une sténose cicatricielle des trompes.

L'opération de stérilisation peut être réalisée dans les périodes suivantes :

• « stérilisation retardée » dans la deuxième phase du cycle menstruel ;
• 6 semaines après la naissance, lors d'une chirurgie gynécologique ;
• « stérilisation après avortement », immédiatement après un avortement provoqué sans complication ;
• « stérilisation post-partum » pendant une césarienne : dans les 48 heures ou avec une extrême prudence 3 à 7 jours après l'accouchement vaginal. L'EDS n'a pas d'impact négatif sur le déroulement de la période post-partum, la lactation, la fonction menstruelle, le comportement sexuel et la santé physique. Cependant, même malgré les changements législatifs, l'EDS ne s'est pas répandue dans la période post-partum ;

Cette situation est évidemment due aux facteurs suivants :

• attitude traditionnelle envers la chirurgie en tant que procédure complexe ;
• l'absence de critères raisonnables pour sélectionner les patientes pour une contraception utilisant cette méthode ;
• l'absence d'une méthodologie développée pour informer et conseiller divers groupes de la population sur cette méthode de contraception.

Contre-indications absolues au DHS dans la période post-partum :

• la durée de l'intervalle sans eau est de 24 heures ou plus ;
• infection aiguë pendant et après l'accouchement.

Contre-indications relatives au DHS en période post-partum :

• hypertension artérielle (pression artérielle supérieure à 160/100 mmHg) ;
• saignements pendant l'accouchement et la période post-partum, accompagnés d'anémie (Hb inférieure à 80 g/l) ;
• obésité de degré III à IV.

Le DHS, comme toute autre méthode de contraception, présente des avantages et des inconvénients. Un aspect très important de l’EDS est la réduction de 39 % du risque de cancer de l’ovaire. La réduction du risque est indépendante de la méthode de stérilisation et reste faible pendant 25 ans après l'intervention chirurgicale.

Inconvénients de la méthode de stérilisation :

• irréversibilité du processus (le succès de la procédure de restauration ne peut être garanti) ;
• un risque existant, quoique faible, de complications (hémorragie, lésion des organes voisins, infection, risque de grossesse tubaire, etc.) ;
• inconfort et douleur à court terme après la procédure ;
• la nécessité d'un médecin hautement qualifié ;
• La méthode ne protège pas contre les IST.

COMPLICATIONS DE LA STÉRILISATION

Des complications résultent de la création d'un accès à la cavité abdominale ou du DCS lui-même. L'incidence des complications graves après tous les types de stérilisation est inférieure à 2 %. Il faut distinguer les complications précoces et tardives.

Complications précoces de la stérilisation :

• saignement;
• dommages intestinaux et développement d'une infection postopératoire.

Des complications surviennent dans 1 cas sur 2000 stérilisations. La mortalité globale après DHS tubaire est de 3 à 19 pour 100 000 procédures.

Complications tardives de la stérilisation :

• changements dans le cycle menstruel;
• saignements abondants;
• troubles mentaux.

Le taux de grossesse (comme l’échec de la stérilisation) est à peu près le même pour toutes les méthodes.

GESTION POSTOPÉRATOIRE

En période postopératoire il faut :

• repos physique et sexuel pendant 1 semaine ;
• exclusion des procédures d'eau (douches) pendant 2 à 3 jours.

INFORMATION POUR LE PATIENT

Avant l’intervention chirurgicale, le patient doit être informé que :

• comme toute opération chirurgicale, l’EDS est associée à un certain nombre de complications possibles (causées par l’anesthésie, l’inflammation, les saignements) ;
• malgré le caractère irréversible du processus, au cours des 10 premières années suivant l’EDS, une femme tombe enceinte dans environ 2 % des cas ;
• l'opération n'affecte pas la santé et la fonction sexuelle ;
• L'opération ne protège pas contre les IST et le VIH.

Quelle méthode de contraception est la plus efficace (hormis l’abstinence totale), la plus économique et l’une des plus sûres ? Il s’agit de la stérilisation chirurgicale volontaire (VS). L'efficacité est proche de 100 % (les cas de grossesse avec DHS sont anecdotiques). Coûts - une seule fois pour l'opération (environ 20 000 à 30 000 roubles) et à l'avenir - aucun. Si vous utilisez constamment d'autres méthodes de contraception, vous devrez dépenser une somme importante dans 3 à 4 ans.

Pourquoi alors relativement peu de personnes utilisent cette méthode ? Apparemment parce que le premier des défauts de la méthode est le terrible mot « irréversibilité ». Bien que dans les pays développés, la méthode de contraception par stérilisation chirurgicale n'ait pas peur depuis longtemps, elle y est l'une des plus courantes.

Aspects juridiques

La stérilisation féminine et masculine est réalisée sous 2 conditions : âge supérieur à 35 ans et patient ayant au moins 2 enfants. . Avant l'opération, le patient signe un consentement éclairé. Selon la loi, le consentement du conjoint n'est pas requis (le patient n'est pas du tout tenu de l'informer), mais il est néanmoins souhaitable que la décision soit conjointe.

Si une femme a des contre-indications médicales à la grossesse (maladies chroniques graves des poumons, du cœur, du foie, des reins, maladie mentale, diabète sucré sévère, présence de tumeurs malignes, risque élevé de transmission d'une pathologie génétique, etc.), seul son consentement .

Stérilisation féminine

La stérilisation féminine consiste à créer une obstruction artificielle des trompes de Fallope. Le tube peut être attaché ou coupé, et parfois des anneaux ou des pinces spéciaux sont également utilisés pour bloquer la perméabilité du tube. L'accès aux trompes se fait généralement par laparoscopie ; il est également possible de réaliser une EDS par une mini-incision au-dessus du pubis ou par une incision vaginale. Souvent, l'opération est réalisée pour une autre raison (kyste ovarien, élimination des foyers d'endométriose), et « en même temps » la femme demande la stérilisation. Parfois, la stérilisation est pratiquée lors d'une césarienne, ceci est discuté au préalable avec la femme.

La stérilisation n’affecte pas les niveaux hormonaux de la femme, ne provoque pas de troubles du cycle et ne réduit pas la libido.

Au cours de la première année après la stérilisation, la grossesse survient dans 0,2 à 0,4 % des cas (et dans la plupart des cas après la stérilisation, la grossesse est extra-utérine), et les années suivantes, elle est beaucoup moins fréquente. Des défaillances sont plus susceptibles de se produire si le tube n'est pas coupé, mais seulement attaché ou bloqué avec des pinces ou des anneaux.

Les complications après la chirurgie surviennent dans moins de 0,5 à 1 % des cas. Des complications peuvent être associées à une anesthésie, à une infection d'une plaie postopératoire ou à une blessure des organes abdominaux. Les complications à long terme incluent la grossesse extra-utérine.

Actuellement, de nouvelles méthodes de stérilisation sont en cours de développement, qui consistent à introduire des substances dans les trompes de Fallope par le col qui provoquent l'occlusion (blocage) des trompes de Fallope, mais pour l'instant nous pouvons dire qu'elles sont au stade expérimental.

L'activité sexuelle peut être pratiquée après la cicatrisation de la plaie postopératoire (2 à 4 semaines après l'intervention chirurgicale).

Tous les patients sont avertis que la méthode est irréversible. Cependant, il existe des cas où, quelque temps après la stérilisation, une femme insiste pour restaurer la perméabilité des trompes. De telles opérations sont complexes, coûteuses et, dans la plupart des cas, inefficaces. Ainsi, la seule façon de tomber enceinte après la stérilisation est la FIV (vous devez garder à l’esprit que toutes les tentatives de FIV ne mènent pas à une grossesse).

L'opération ne peut pas être réalisée en cas de grossesse, d'inflammation des organes génitaux ou d'une maladie sexuellement transmissible non traitée au stade actif. Les autres contre-indications sont les mêmes que pour toute chirurgie laparoscopique (voir article Laparoscopie en gynécologie Il existe également une liste des tests préopératoires nécessaires).

Stérilisation masculine

Cette opération est plus facile à réaliser que celle féminine. Il y a moins de complications. L’opération n’a aucun effet sur les niveaux hormonaux ni sur la puissance. Même le volume de sperme émis ne change pas de manière significative (en plus de la sécrétion des testicules avec le sperme, sa composition comprend le jus de la prostate et le liquide des vésicules séminales). Cependant, dans notre pays, peu d’hommes se font stériliser, craignant de se sentir inférieurs après. Mais, par exemple, aux États-Unis, environ 20 % des hommes décident de se faire stériliser, en Chine, environ 50 %.

L'opération se déroule sous anesthésie locale et dure environ 15 minutes. Le canal déférent (qui transporte les spermatozoïdes des testicules vers la prostate) est ligaturé de chaque côté du scrotum. L'opération s'appelle une vasectomie. Aucune hospitalisation nécessaire.

Des complications telles qu'un saignement dans le scrotum ou un gonflement, des douleurs et un inconfort au niveau de la zone d'incision sont possibles. Ils disparaissent généralement d’eux-mêmes au bout de quelques jours.

L'activité sexuelle peut reprendre une semaine après l'intervention chirurgicale. Les 10 à 20 premiers rapports sexuels doivent être en outre protégés, car les spermatozoïdes peuvent pénétrer dans le sperme qui, au moment de l'opération, se trouve déjà dans le canal déférent au-dessus de l'intersection. Le risque de grossesse après une vasectomie est de 0,2 %. Trois mois après l'opération, vous devez réaliser un spermogramme pour confirmer l'absence de spermatozoïdes dans le sperme.

Après l'opération, certains hommes, comme les femmes, commencent à regretter leur décision et exigent le rétablissement de la fertilité (fécondité). Les méthodes chirurgicales sont là encore complexes et inefficaces. Il existe une faible chance de restaurer la fertilité seulement au cours des 5 premières années suivant la chirurgie.

Certains médecins conseillent aux hommes de donner d’abord leur sperme à une banque de sperme et de le congeler avant de subir une intervention chirurgicale. Par la suite, ce sperme peut être utilisé pour la FIV.

La contraception chirurgicale est une méthode de stérilisation chirurgicale et se traduit par la perturbation de la perméabilité du tractus génital d'une femme (trompes de Fallope) par chirurgie, ce qui élimine la possibilité de pénétration des spermatozoïdes dans l'utérus. Cette méthode de contraception est la plus efficace, la moins coûteuse et la plus sûre parmi les méthodes existantes. La contraception chirurgicale est irréversible, c'est-à-dire qu'il est impossible de restaurer la fonction reproductrice après son utilisation. Par conséquent, cette méthode n’est utilisée que sur une base volontaire, lorsqu’une femme prend consciemment cette démarche, ou pour des raisons médicales.

Aujourd’hui, la contraception chirurgicale est largement utilisée et populaire partout dans le monde. Dans notre pays, cette méthode de protection contre les grossesses non désirées est légale et est en vigueur depuis 1990, mais n'est pas devenue aussi répandue. En outre, la loi définit des dispositions de base selon lesquelles seules les femmes âgées d'au moins 35 ans et ayant déjà au moins deux enfants peuvent utiliser une contraception chirurgicale pour éviter une grossesse non désirée. L'opération de stérilisation des femmes n'est effectuée qu'avec leur consentement écrit. Aussi, la contraception chirurgicale peut être utilisée par les femmes, quel que soit leur âge et la présence d'enfants, pour des raisons médicales liées à cette méthode de protection. Dans ce cas, la femme doit également rédiger une déclaration écrite.

La décision de subir une stérilisation chirurgicale volontaire doit être prise après un examen attentif et après le désir volontaire de la femme de ne plus avoir d'enfants à l'avenir. La connaissance du principe de fonctionnement de la contraception chirurgicale est importante lors du choix de cette méthode comme protection, c'est pourquoi une attention particulière est accordée aux consultations avec un spécialiste. Les femmes doivent être informées que la stérilisation n’affecte pas la santé ou la fonction sexuelle. Elle doit comprendre l'irréversibilité de cette procédure, c'est pourquoi lors des consultations, la femme se voit expliquer les principales nuances de la stérilisation chirurgicale :

• une femme peut choisir une autre méthode de contraception disponible ;
• la méthode chirurgicale de contraception a également ses inconvénients, notamment le risque minime d'échec de l'opération ;
• si l'opération réussit, la femme sera à jamais privée de la possibilité d'avoir des enfants ;
• Avant l’intervention chirurgicale, une femme peut à tout moment refuser sa décision.

Lors du choix d’une méthode chirurgicale pour se protéger contre une grossesse non désirée, aucune pression extérieure ne doit être exercée sur la femme.

Indications d'utilisation de la contraception chirurgicale.
Outre la réticence à avoir des enfants à l'avenir, les indications de stérilisation chirurgicale peuvent être des contre-indications médicales à la grossesse, ainsi qu'une intolérance individuelle à d'autres méthodes de contraception :

• présence d'une cicatrice sur l'utérus ;
• anomalies congénitales;
• répéter la césarienne ;
• maladies du tractus gastro-intestinal;
• tumeurs malignes qui existaient;
• maladies du système cardiovasculaire;
• maladies pulmonaires;
• maladies du système musculo-squelettique;
• maladies du système urinaire;
• maladies et troubles du système endocrinien;
• maladies du sang;
• maladie mentale;
• troubles circulatoires;
• maladies du système nerveux et des organes sensoriels.

Les contre-indications à l’utilisation de la contraception chirurgicale sont :

• obésité sévère;
• maladies inflammatoires des organes pelviens;
• carcinome génital;
• maladie adhésive;
• tumeurs intestinales et abdominales;
• maladies cardiaques et pulmonaires.

La contraception chirurgicale est réalisée par ligature (méthode Pomeroy), l'utilisation de pinces spéciales (Filshi) ou d'anneaux et l'électrocoagulation des trompes de Fallope. La stérilisation chirurgicale est réalisée par différentes approches des trompes de Fallope : laparoscopie, laparotomie, minilaparotomie, colpotomie, hystéroscopie. Aucune des méthodes répertoriées ne combine à 100 % l'efficacité et la simplicité, ce qui permettrait de réaliser une stérilisation en ambulatoire.

Le choix de la méthode de stérilisation chirurgicale volontaire appartient au médecin opérateur. La stérilisation est généralement réalisée sous anesthésie générale. Il est également possible d'avoir recours à une anesthésie axiale et péridurale. Immédiatement avant la stérilisation chirurgicale, une femme doit subir un examen qui comprend : un coagulogramme, des analyses de sang et d'urine, la détermination du groupe sanguin et du facteur Rh, un ECG et une radiographie pulmonaire, un test sanguin biochimique, une réaction de Wasserman et du VIH, un examen vaginal contenu. Cela devrait également inclure un examen par un thérapeute.

Aujourd'hui, grâce aux méthodes modernes, la stérilisation chirurgicale peut être réalisée avec une intervention minimale dans la cavité interne. Les dispositifs laparoscopiques et mini-invasifs simplifient la contraception chirurgicale et la rendent sûre, tout en réduisant la période de récupération. Les restrictions après la chirurgie incluent l'abstinence de toute activité sexuelle pendant une période d'une semaine. De plus, la femme ne doit pas prendre de bain pendant les deux premiers jours suivant l’opération. Sinon, la femme peut mener sa vie habituelle.

Contraception chirurgicale après l'accouchement.
De nombreux pays pratiquent la stérilisation chirurgicale volontaire dans les quarante-huit heures suivant la naissance. Par exemple, aux USA, ce type d'opération représente environ 40 % de l'ensemble des opérations de stérilisation. La particularité de la stérilisation post-partum est déterminée par le fait qu'au début de la période post-partum, l'utérus et les trompes de Fallope sont situés haut dans la cavité abdominale. Dans ce cas, une minilaparotomie est réalisée par une incision de 1,5 à 3 cm dans la région sus-pubienne.

La stérilisation chirurgicale volontaire peut également être réalisée lors d'une césarienne ou immédiatement après l'expulsion du placenta. Selon des recherches médicales en cours, il n'y avait pas de risque accru de complications lorsque la stérilisation était pratiquée dans les cinq jours suivant la période post-partum. La contraception chirurgicale pendant la période post-partum est également réalisée par accès abdominal - minilaparotomie. La stérilisation laparoscopique pendant la période post-partum est inacceptable.

La contraception chirurgicale après l'accouchement par minilaparotomie est une méthode de contraception très efficace, sûre et abordable. Cette procédure peut être réalisée dans un hôpital obstétrical, car elle ne nécessite pas d'examen particulier. La contraception chirurgicale après l'accouchement n'affecte en rien le comportement sexuel, l'efficacité de la lactation, le déroulement de la période post-partum, la fonction menstruelle ou la santé somatique.

Les contre-indications à la contraception chirurgicale après l'accouchement sont la présence d'une infection aiguë pendant et après l'accouchement, l'hypertension, les saignements pendant l'accouchement et la période post-partum avec anémie ultérieure, l'obésité sévère (grade 3-4).

Comme toute autre intervention chirurgicale, la stérilisation chirurgicale comporte un certain nombre de complications possibles qui surviennent soit à la suite de l'accès à la cavité abdominale, soit pendant la stérilisation elle-même. Le pourcentage de complications liées à toutes les stérilisations chirurgicales pratiquées n'est pas très élevé, environ deux pour cent.

Les complications après une stérilisation chirurgicale peuvent être précoces et tardives. Les complications précoces sont caractérisées par des saignements, des lésions intestinales et le développement d'une infection postopératoire (1% en 2000 opérations). Les complications tardives comprennent des irrégularités menstruelles, des saignements abondants et des troubles mentaux. En outre, les conséquences et complications à long terme de la stérilisation chirurgicale comprennent une éventuelle grossesse extra-utérine, qui survient à la suite du développement d'une fistule utéro-péritonéale après une stérilisation par électrocoagulation, à la suite d'une occlusion inadéquate des trompes de Fallope ou d'une recanalisation des trompes de Fallope. .

Le taux d'échec de la contraception chirurgicale, c'est-à-dire de grossesse chez les femmes stérilisées, est de 3 à 10 %.

Stérilisation féminine est une intervention chirurgicale destinée à rendre une femme stérile. Cela se fait en bloquant les trompes de Fallope afin que les spermatozoïdes ne puissent pas atteindre l'ovule et le féconder.

Il existe des méthodes de stérilisation chirurgicales et non chirurgicales. La chirurgie implique une ligature des trompes, au cours de laquelle le médecin ferme les trompes de Fallope.

Non chirurgical consiste à placer un petit dispositif fileté dans chaque trompe de Fallope. Cela entraîne l’apparition de tissu cicatriciel dans les trompes, qui grossit et bloque progressivement les trompes de Fallope.

Ces procédures sont considérées comme irréversibles, vous disposerez donc d’un certain temps pour réfléchir à votre décision avant de planifier votre intervention chirurgicale. Le coût de la stérilisation pour les femmes est beaucoup plus élevé et se situe entre 1 500 et 1 600 dollars.

Comment se déroule la ligature des trompes ?

La ligature des trompes est une chirurgie abdominale majeure. Les femmes sont souvent stérilisées immédiatement après l'accouchement si elles ont eu une césarienne. En cas d'accouchement vaginal, la femme dispose de 48 heures pour subir l'intervention (sinon elle devra attendre au moins six semaines).

L'opération est réalisée sous anesthésie locale (généralement péridurale) ou sous anesthésie générale (ce qui est mieux pour la femme). L'abdomen est ensuite gonflé à l'aide de dioxyde de carbone, une petite incision est pratiquée juste en dessous du nombril et un laparoscope est inséré. Cet instrument possède une loupe à son extrémité et permet au chirurgien de localiser les trompes de Fallope.

Vous devriez attendre au moins une semaine avant de reprendre vos relations sexuelles et vos exercices.

Comment se déroule la stérilisation non chirurgicale ?

Pour les produits non chirurgicaux stérilisation féminine au moins huit semaines doivent s'écouler après la naissance.

Au cours de cette procédure, le médecin insère de petits implants métalliques dans les trompes de Fallope par le vagin et le col de l'utérus. Cette procédure est également connue sous le nom de stérilisation transcervicale.

Cette procédure ne nécessite aucune incision. Une fois les implants en place, du tissu cicatriciel commence à se former autour de chaque implant, remplissant et bloquant les tubes.

Cette procédure ne nécessite généralement qu’une anesthésie locale et dure de quelques minutes à une demi-heure. Après cette procédure, la femme revient à la normale dès le lendemain. Le premier jour, elle peut ressentir de légères crampes abdominales.

Trois mois après l'insertion de vos implants, vous devrez passer une radiographie pour vous assurer que les trompes sont bloquées. En attendant, vous devez utiliser toute autre méthode de contraception, par exemple Nova-Ring (anneau vaginal) ou des préservatifs ordinaires.

Efficacité de la stérilisation

Les chances de concevoir au cours des dix premières années suivant la chirurgie varient de 1 à 25 %. En effet, l'œuf peut glisser à travers le tube si les tubes ont été obstrués par cautérisation.

La stérilisation non chirurgicale est plus efficace. Des études cliniques ont révélé que seulement 1 femme sur 500 ayant choisi cette méthode tombait enceinte au cours des deux premières années.

Si vous tombez enceinte, assurez-vous de consulter votre médecin. Après la stérilisation, le risque de grossesse tubaire extra-utérine augmente considérablement lorsque l'ovule fécondé n'atteint pas l'utérus, mais s'implante dans l'une des trompes de Fallope.

La procédure de stérilisation n’affecte pas la libido ou la production d’hormones. Vous ovulerez toujours tous les mois, mais l’ovule n’atteindra pas l’utérus. Au lieu de cela, il sera absorbé par votre corps. Vous continuerez également à avoir vos règles.

Réversibilité de la stérilisation

Dans certains cas, chirurgie réversible stérilisation féminine possible, mais n'y comptez pas trop. Cette opération coûte très cher, elle est bien plus compliquée que le blocage des trompes de Fallope, et personne ne garantit que vous pourrez tomber enceinte.

Seules 20 % des femmes ayant subi une stérilisation réversible ont pu concevoir un enfant. Et seulement 40 % d’entre elles ont réussi à porter et à donner naissance à un bébé. Les 60 % restants ont eu une grossesse extra-utérine.

Vous pouvez utiliser la fécondation in vitro au lieu de la chirurgie de réversibilité de stérilisation - le coût de ces procédures est presque égal et le taux de réussite de la FIV est beaucoup plus élevé.

« Avantages » et « inconvénients » de la stérilisation

Si vous êtes sûre à 100 % qu'après quelques années vous ne souhaitez plus accoucher, vous pouvez alors opter pour la stérilisation. Cela vous libérera de la nécessité de prendre des pilules contraceptives tous les jours et vous donnera l'assurance que vous ne tomberez pas enceinte au moment le plus inopportun.

Comme toutes les interventions chirurgicales, la ligature des trompes peut entraîner des complications, dont les plus courantes sont des saignements abondants et des infections des trompes. Si vous avez subi l’intervention immédiatement après l’accouchement et que vous avez développé des complications, votre rétablissement post-partum sera bien pire.

De plus, la stérilisation, contrairement aux préservatifs, n'offre aucune protection contre les infections des voies génitales (IST), en particulier la chlamydia, l'herpès génital, le VIH/SIDA et autres. Mais le plus gros inconvénient de cette procédure est son caractère irréversible.

Avant de recourir à stérilisation féminine, pensez : « Que se passerait-il si vous divorciez subitement de votre mari ou si vous le perdiez (à cause de la mort) ? Après tout, vous pouvez rencontrer une autre personne et vouloir avoir un enfant avec elle ?!"

Bien sûr, personne ne prétend que c'est cruel, mais imaginez toutes les situations possibles dans lesquelles vous pourriez regretter d'avoir été stérilisé. En cas de doute, il est préférable de choisir une autre méthode de contraception réversible.

Il existe aujourd’hui un très large choix de contraceptifs qui, à des degrés divers, peuvent prévenir les grossesses non désirées. Le plus haut niveau de protection est assuré par les préservatifs et la stérilisation tant pour les femmes que pour les hommes. Une fois les femmes stérilisées, il n’y a pratiquement plus de retour en arrière. Afin de prendre une décision concernant la stérilisation, vous devez soigneusement peser le pour et le contre. Si, dans tous les cas, une femme souhaite retomber enceinte après la stérilisation, il sera alors très difficile de résoudre ce problème et, très probablement, par insémination artificielle (conception in vitro).

Dans certaines situations, la stérilisation des femmes est recommandée par le médecin traitant. Cela se produit lorsque l’état de santé de la femme l’exige. En médecine, la stérilisation est appelée stérilisation chirurgicale volontaire - c'est l'une des méthodes de contraception chirurgicale, en abrégé DCS.

Cette procédure est assez largement pratiquée en Occident et les conséquences sont minimes. Le nombre de ses partisans augmente également chaque année en Russie. Après stérilisation des femmes, environ 3 % seulement regrettent d'avoir subi une telle opération.

Selon la définition, la stérilisation féminine est une méthode de contraception chirurgicale irréversible, qui consiste à créer une obstruction des trompes de Fallope (utérines). Elle est réalisée chirurgicalement. Une fois qu'une femme est stérilisée, les cellules reproductrices mâles (sperme) n'ont pas la possibilité de rencontrer les cellules reproductrices femelles (ovule) et de procéder à la fécondation. Il est à noter que la fonction menstruelle de la femme n’est pas affectée. Les menstruations se déroulent normalement, le désir sexuel demeure et la possibilité d'obtenir une satisfaction sexuelle demeure.

Données historiques

Il existe des preuves historiques dans la littérature qui indiquent que même au début du 20e siècle, la stérilisation forcée des femmes était pratiquée dans des pays comme le Danemark, la Suède, les États-Unis et le Canada. Cela s'est produit conformément aux lois adoptées indiquant la nécessité de stériliser les personnes menant un mode de vie antisocial, ainsi que celles souffrant de troubles mentaux. En Allemagne, environ 40 000 femmes ont été stérilisées entre 1933 et 1945. Parmi eux, la plupart étaient des Slaves, des Noirs et des Juifs. Selon certaines sources littéraires, l'URSS a également eu recours à la stérilisation forcée de certains groupes de femmes (patientes psychiatriques), mais après l'effondrement de la république, cette mesure a été annulée car elle contredit les normes d'une société humaine.

Cadre législatif

En Fédération de Russie, les femmes et les hommes ne sont autorisés à se faire stériliser qu'après avoir atteint l'âge de 35 ans et s'ils ont au moins deux enfants. Les seules exceptions sont les situations dans lesquelles la stérilisation est pratiquée pour des raisons médicales, c’est-à-dire en raison de l’état de santé du patient. Il existe même une liste précise de ces indications médicales.

En cas de stérilisation forcée ou de non-obtention du consentement écrit du patient, le médecin qui a pratiqué cette procédure sera tenu pénalement responsable.

Dans près de la moitié des cas, la stérilisation féminine est réalisée après un accouchement par césarienne. Pour ce faire, avant d'accoucher, une femme rédige un consentement volontaire et signe tous les documents nécessaires. Ce n'est qu'après cela que le personnel médical procède à la stérilisation chirurgicale. Avant de signer une telle déclaration, une conversation préliminaire a lieu avec la femme, qui décrit l'ensemble de la procédure de stérilisation, ses avantages et ses inconvénients, ainsi que les conséquences pour la femme, qui peuvent différer dans chaque cas spécifique. Après tout, une fois qu’une femme est stérilisée, rien ne peut être changé.

Indications médicales

La stérilisation chirurgicale volontaire des femmes est une méthode radicale qui nécessite un examen et un examen attentifs et qui ne doit en aucun cas être prise à la hâte.

En médecine, il existe des affections corporelles ou des maladies qui ne peuvent être combinées avec le fait de porter un fœtus, car cela met en danger la vie de la mère. De plus, pour certaines de ces maladies, l’utilisation d’autres méthodes de contraception est risquée. Une décision unanime sur la stérilisation chirurgicale des femmes ne peut être prise. Pour ce faire, ils réunissent un conseil de médecins et résolvent conjointement ce problème.

Indications pour la stérilisation des femmes :

• leucémie
• rupture utérine
• diabète sucré sévère
• tumeurs malignes
• malformations cardiaques congénitales graves
• maladies cardiovasculaires graves
• césariennes répétées en présence d'enfants en bonne santé
• schizophrénie et autres maladies mentales graves
• autres maladies graves de divers organes et systèmes vitaux

Il ne s'agit pas d'une liste complète de toutes les indications médicales de la stérilisation des femmes. Vous pouvez l'étudier plus en détail dans une loi spéciale de la Fédération de Russie.

Contre-indications

La stérilisation chirurgicale des femmes ne doit pas être pratiquée si elles présentent :

• adhérences dans les trompes de Fallope
• maladies inflammatoires aiguës des organes génitaux
• maladies qui affectent le système de coagulation sanguine
• obésité sévère
• hernie ombilicale
• d'autres maladies dont la présence devrait consulter un spécialiste

Comment faire

Comme mentionné ci-dessus, dans la plupart des cas, une femme est stérilisée après une césarienne. Dans cette situation, il existe déjà un accès aux trompes de Fallope, ce qui simplifie grandement la procédure.

Si la stérilisation chirurgicale volontaire est pratiquée systématiquement chez une femme, elle peut être pratiquée de plusieurs manières. Ce:

• Culdoscopie (une opération réalisée par le vagin)
• laparoscopie (en effectuant des ponctions dans la paroi abdominale antérieure)
• par chirurgie standard, qui est réalisée par une incision dans la région sus-pubienne

Il convient de noter qu’aujourd’hui la chirurgie laparoscopique est la plus souvent utilisée. C'est le moins traumatisant et le moins douloureux, il ne laisse pratiquement aucune marque visible (cicatrice) et minimise la période de récupération. La chirurgie conventionnelle n’est pratiquement plus utilisée aujourd’hui. Chaque patiente choisit elle-même la manière dont elle subira l'opération. Le prix différera considérablement pour les trois types d’opérations.

Conséquences

Selon la manière dont la femme est stérilisée, on peut juger plus clairement des conséquences et complications probables.

Minilaparotomie sus-pubienne : conséquences

Après avoir effectué cette procédure, le risque de complications est assez faible et inférieur à 1 %. Il peut s'agir d'une perforation (perforation) de l'utérus par les instruments chirurgicaux utilisés, d'un traumatisme de la vessie ou des intestins, de complications dues à l'anesthésie ou d'une infection de la plaie chirurgicale.

Stérilisation laparoscopique d'une femme : conséquences

Cette technique comporte encore moins de risques et de conséquences probables que la précédente. Il s'agit notamment d'affections associées à l'anesthésie (soulagement de la douleur), à la perforation de l'utérus ou à des lésions des organes ou des vaisseaux sanguins voisins.

Restaurer la fertilité après la stérilisation féminine

La possibilité de restaurer la fertilité après la stérilisation des femmes, bien que minime, existe toujours. La vie est imprévisible et personne ne peut savoir comment elle se déroulera dans le futur. C'est pourquoi des situations surviennent lorsqu'une femme décide de modifier sa décision prise précédemment. Il existe un grand nombre de raisons à cela. Vous pouvez restaurer la capacité de tomber enceinte après la stérilisation d'une femme en pratiquant une chirurgie reconstructive. Il vise à restaurer la perméabilité des trompes de Fallope. Pour être honnête, il faut reconnaître que le pourcentage d’opérations réussies n’est pas très élevé ; l’opération elle-même est très complexe et coûteuse. Parfois, pour tomber enceinte après une stérilisation chirurgicale, on propose à une femme de subir une procédure de FIV (fécondation in vitro), également connue du grand public sous le nom de « conception in vitro ».

Stérilisation des femmes : prix

Il est impossible de dire sans équivoque combien coûte la stérilisation des femmes. Le prix dépend de la clinique choisie et des méthodes de manipulation. A Moscou, ces prix varient de 9 000 à 54 000 roubles.

Comparaison des prix de la stérilisation féminine dans le monde :

• prix aux USA – à partir de 4.800 euros
• prix en Turquie à partir de 2 479 euros
• prix aux Emirats Arabes Unis à partir de 1 796 euros
• prix en Thaïlande à partir de 1,819 Euro
• prix en Allemagne à partir de 1.742 euros

En conclusion, il convient de noter que la stérilisation des femmes et ses conséquences sont très graves. Cela signifie que vous devez bien réfléchir avant de prendre cette décision.

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