Dommages au plexus brachial.

Les branches antérieures des nerfs cervicaux V et VI fusionnent et forment le tronc supérieur du plexus brachial, les nerfs cervicaux VIII et thoraciques I-II - le nerf cervical inférieur VII continue dans le tronc médian.

Les dommages à l'ensemble du plexus brachial s'accompagnent d'une paralysie atrophique flasque et de tous types d'anesthésie. membre supérieur. Les biceps, triceps et réflexes carporadiaux disparaissent. Les muscles scapulaires sont également paralysés et un syndrome de Bernard-Horner est observé.

En pratique clinique, on rencontre souvent des lésions de l'un des troncs du plexus brachial.

Défaite tronc supérieur du plexus brachial conduit à une paralysie du bras proximal, impliquant les muscles deltoïde, biceps, brachial, sus- et infra-épineux, sous-scapulaire et dentelé antérieur. La fonction de la main et des doigts est préservée. Le réflexe biceps est perdu et le réflexe carpo-radial est réduit. La sensibilité sur la surface externe de l'épaule et de l'avant-bras au niveau des racines CV-CVI est perturbée. Ce tableau clinique est appelé paralysie de Duchenne-Erb.

En cas de défaite tronc inférieur du plexus brachial (paralysie de Dejerine-Klumpke) les parties distales du membre supérieur (fléchisseurs de la main et des doigts, interosseux et autres petits muscles) sont touchées. La sensibilité est perdue au niveau des racines CVIII-DII ( surface intérieure main, avant-bras et épaule). En cas de dégâts importants sur les racines, le symptôme de Bernard-Horner apparaît du même côté.

Défaite plexus brachial du tronc moyen se manifeste par une paralysie des extenseurs des doigts et de la main, des fléchisseurs de la main et du rond pronateur. L'anesthésie est localisée le long du dos de la main au niveau de la racine CVII.

Dans la fosse sous-clavière, en fonction de la relation topographique avec a. Les troncs axillaires du plexus brachial sont nommés : latéral, postérieur et médial. En dessous d'eux se forment les nerfs périphériques, les principaux étant les nerfs radial, cubital et médian.

Nerf radial(n.radialis). Il est formé de fibres de la racine CVII (partiellement CV-CVIII, DI) et constitue une continuation du tronc postérieur (moyen) du plexus brachial. Ses fibres motrices innervent les muscles suivants : triceps brachial, ulnaire, extenseurs radiaux et ulnaires du poignet, extenseur des orteils, supinateur de l'avant-bras, long abducteur. pouce et brachioradial. En cas de défaite nerf radial L'extension de l'avant-bras, l'extension de la main et des doigts sont altérées, une main « pendante » se produit, l'abduction du pouce est impossible. Le test suivant est utilisé : lorsque les mains sont étendues avec les paumes repliées et les doigts tendus de manière à ce que les poignets continuent à se toucher, les doigts de la main affectée ne s'éloignent pas, mais se plient et semblent glisser sur la paume de la main. main saine. Le réflexe triceps disparaît et le réflexe carpo-radial diminue. Sauf troubles du mouvement Lorsque ce nerf est endommagé, la sensibilité de la face dorsale de l’épaule, de l’avant-bras, de la main, du pouce et de l’index est altérée. La sensation articulaire-musculaire n'en souffre pas.

Au milieu de l’épaule, le nerf radial est adjacent à l’os. C’est à ce niveau que le nerf peut se comprimer pendant le sommeil. Les lésions nerveuses ischémiques qui surviennent dans ces conditions sont appelées névrite « carotidienne ».

Nerf cubital ( n . ulnaris) part du tronc médial (inférieur) du plexus brachial (racines CVII, CVIII, DI). Au niveau de l'épicondyle médial de l'épaule, le nerf passe sous la peau et peut être palpé ici. Lorsque cette zone est traumatisée, des paresthésies peuvent survenir sous la forme d'une sensation courant électrique dans la zone où se terminent les branches cutanées du nerf (côté ulnaire de la main et cinquième doigt, face médiale du quatrième). Dans la même zone, l'anesthésie se produit lorsque le nerf est complètement interrompu. Fibres moteur nerf cubital alimenter les muscles suivants : fléchisseur ulnaire, fléchisseur profond du IV, doigts V, palmaire court, tous interosseux, lumbricals III et IV, adducteur du premier doigt de la main et tête profonde du fléchisseur court du premier doigt.

Lorsque le nerf cubital est endommagé, une paralysie et une atrophie des muscles cités ci-dessus se développent : les espaces interosseux reculent, l'élévation du cinquième doigt (hypothénaire) s'aplatit, la main prend la forme d'une « patte griffue » (extension du nerf cubital principal). phalanges et flexion du majeur et de l'extrémité, écartement des doigts). Les tests suivants peuvent être utilisés :

a) lorsqu'ils sont serrés en un poing, les doigts V, IV et partiellement III ne sont pas suffisamment pliés ;

b) incapacité à insérer les doigts, en particulier V et IV ;

c) avec la paume fermement appuyée contre la table, les mouvements de grattage de la phalange terminale du cinquième doigt sont impossibles ;

d) test du pouce : le patient saisit une bande de papier avec l'index et le pouce tendu des deux mains et l'étire ; du côté du nerf cubital atteint, la bandelette de papier n'est pas maintenue en place (paralysie du muscle adducteur du pouce). Pour tenir le papier, le patient fléchit la phalange terminale du pouce (contraction du fléchisseur du pouce, alimenté par le nerf médian).

Nerf médian (n.medianus). Il est formé par les branches des troncs médial et latéral du plexus brachial (fibres des racines CV-CVIII, DI). La partie motrice du nerf fournit suivre les muscles: fléchisseur radial du carpe, long palmaire, carré pronateur, lumbricals I, II et III, fléchisseur profond et superficiel des orteils, long fléchisseur du premier doigt, interosseux II et III, adversaire et court abducteur du premier doigt.

Si endommagé nerf médian la flexion de la main, des doigts I, II, III, l'extension des phalanges moyennes II et III sont affaiblies, la pronation est altérée, l'opposition du premier doigt est impossible.

En raison de l'atrophie des muscles de l'éminence du premier doigt (thénar), la paume s'aplatit. Ceci est encore aggravé par le fait qu'en raison de la paralysie du pouce opposé, le doigt se retrouve dans le même plan que les autres doigts. La paume prend une forme aplatie particulière en forme de spatule et ressemble à la main d’un singe.

Pour reconnaître les troubles du mouvement dus à une maladie du nerf médian, les tests suivants sont utilisés :

a) avec la main fermement appuyée contre la table, les flexions grattantes des phalanges terminales de l'index sont impossibles ;

b) lorsque vous serrez la main en un poing, les doigts I, II et III ne se plient pas ;

c) lors du test du pouce, le patient ne peut pas tenir une bande de papier avec le pouce plié, mais il la tient droite (à cause du muscle adducteur du pouce ; il est alimenté par le nerf cubital).

Les fibres sensibles innervent la peau de la face palmaire des doigts I, II, III et la face radiale du doigt IV, ainsi que la peau de l'arrière des phalanges terminales de ces doigts. Lorsque le nerf médian est endommagé dans cette zone, une anesthésie se produit et la sensation articulaire-musculaire dans la phalange terminale des doigts II et III est perdue.

Lorsque le nerf est endommagé, notamment partiellement, des douleurs avec des caractéristiques de causalgie peuvent survenir, ainsi que des troubles vasomoteurs-trophiques (coloration bleutée-pâle de la peau, son atrophie, sa matité et sa fragilité, les ongles striés).

LÉSION TOTALE DU PLEXUS BRACHIAL- dommages complets au plexus brachial.

Étiologie et pathogenèse

C'est rare, le plus souvent il y a un dysfonctionnement de ses troncs ou faisceaux individuels, caractérisé par une perte des fonctions motrices et de la sensibilité de toute la main.

Clinique

Dommages au tronc supérieur du plexus brachial (paralysie de Duchenne-Erb). Tableau clinique : bras pendant avec rotation vers l'intérieur, impossibilité de relever et d'abduire l'épaule, de plier le bras au niveau de l'articulation du coude, difficulté de supination, décalage de l'omoplate (omoplate ptérygoïdienne) dû à une perte de fonction des muscles du bras proximal : deltoïde, bi- et triceps, brachial interne, brachioradial et un support court pour le cou-de-pied. La sensibilité est réduite sur la surface latérale de l'épaule et de l'avant-bras, et une sensibilité est observée au point d'Erb au-dessus de la clavicule. Le réflexe du muscle biceps est absent, celui carporadial est réduit.
L'une des formes de lésions de la partie supérieure du tronc est l'amyotrophie névralgique de la ceinture scapulaire de Larsonage-Turner. Le tableau clinique est caractérisé par un début aigu ; des douleurs apparaissent au niveau du cou et de la ceinture scapulaire, dont l'intensité augmente sur plusieurs heures ou jours, puis la douleur s'atténue. Dans ce cas, une paralysie des muscles du membre supérieur proximal se développe, puis une atrophie des muscles deltoïdes, supra- et infra-épineux et dentelés antérieurs.

Lorsque le tronc moyen est endommagé, la fonction des muscles innervés par le nerf radial (muscles de la face postérieure de l'épaule, face postérieure de l'avant-bras) est altérée ; Il existe une incapacité à étendre l'avant-bras, la main (la position caractéristique de la main est une main tombante) et les phalanges principales, mais la fonction du supinateur du muscle brachioradial est préservée. Les doigts sont pliés au niveau des phalanges principales. Zone d'anesthésie - la zone de la surface dorsale d'un doigt et l'espace entre I et II os métacarpiens. La zone d'innervation du nerf médian est également partiellement perturbée et une parésie du fléchisseur radial du carpe et du rond pronateur est observée.

La paralysie inférieure de Dejerine-Klumpke est une lésion du tronc primaire inférieur (CVI_II-- ThI). Il s'agit d'une paralysie des muscles du bras distal : les fléchisseurs des doigts, de la main et ses petits muscles. Les phénomènes d'irritation et de perte de sensibilité sont localisés sur la peau services internes main (une hypoesthésie de tous les doigts est également possible), avant-bras et épaule. Le syndrome de Bernard-Horner se développe du côté affecté.

Les lésions du fascicule latéral se manifestent par un dysfonctionnement du nerf musculo-cutané, un dysfonctionnement partiel des nerfs radial et médian. Cela provoque une paralysie du biceps brachial, du brachioradialis, du long palmaris, du rond pronateur et une parésie des fléchisseurs des doigts et de la main.

En cas de défaite paquet médial la clinique se manifestera par un dysfonctionnement du nerf cubital, des nerfs cutanés médiaux de l'épaule et de l'avant-bras et une perte partielle des fonctions du nerf médian. Le tableau clinique ressemblera à une lésion du tronc inférieur du plexus brachial, mais le syndrome de Bernard-Horner sera absent.

Une lésion du faisceau postérieur entraîne un dysfonctionnement des nerfs radiaux et axillaires. Défaite nerf axillaire se manifeste par une paralysie et une atrophie du muscle deltoïde, une altération de la sensibilité de la peau de la région deltoïde.

Diagnostic

Sur la base des données d'anamnèse, un tableau clinique caractéristique : troubles des mouvements appropriés, réflexes profonds et sensibilité de type périphérique, troubles végétatifs-trophiques ; réalisation de l'EMT.

Traitement

Les objectifs du traitement seront d'éliminer la cause et de restaurer la fonction de la personne endommagée. fibres nerveuses(améliorant leur conductivité), prévenant les contractures et éliminant les troubles végétatifs-trophiques. Thérapie médicamenteuse : prosérine, galantamine, nicotinate de xanthinol, vitamines C, E, groupe B, réflexologie. Le forfait de soins comprend des massages, des thérapies par l'exercice et de la balnéothérapie. S'il y a des indications, un traitement chirurgical est utilisé - neurolyse (en cas d'interruption ou de compression incomplète du nerf, le nerf est mobilisé, préservant les vaisseaux qui l'accompagnent). La greffe nerveuse et la suture épineurale sont également utilisées. Une cure thermale est recommandée.

Le syndrome thoracique est un groupe d'affections qui provoquent des douleurs et des sensations inhabituelles, notamment un groupe de symptômes associés aux membres supérieurs, à la poitrine, au cou, aux épaules et à la tête. Il s’agit peut-être de l’un des syndromes de compression des nerfs périphériques les plus controversés et il est probablement dû à un certain enthousiasme des chirurgiens lors de l’ablation des muscles scalènes, des côtes, etc. dans le but d'améliorer la condition des patients, mais aussi avec la présence de nombreux procès en raison des complications qui surviennent.

UN) Anatomie. Le défilé thoracique est la zone située en haut de la poitrine, entre le cou et la poitrine. De telles personnes y passent structures anatomiques comme l'œsophage, la trachée, les nerfs et les vaisseaux sanguins. Cette région comprend la première côte et les segments supérieurs des poumons ; partie antérieure de la clavicule ; artère sous-clavière et plexus brachial ; Le muscle scalène antérieur est la partie antérieure du triangle scalène, et le muscle scalène moyen est la partie postérieure de ce triangle.

b) Symptômes. La compression se produit généralement au point de sortie vaisseaux sanguins et les nerfs depuis le défilé thoracique jusqu'au membre supérieur. Lorsque les nerfs et les vaisseaux sanguins de cette zone sont comprimés, des douleurs et d’autres symptômes apparaissent. Sur la base de considérations pratiques, le syndrome peut être divisé en trois types :

1. Le syndrome thoracique neurogène est causé par la compression des nerfs du plexus brachial. Les lésions neurogènes de la partie inférieure des troncs du plexus brachial entraînent des symptômes tels que des mains froides, des troubles sensoriels le long de la surface ulnaire de la main, une altération de la préhension de la main et l'abduction du cinquième doigt. 20 à 30 % de toutes les fibres nerveuses du bas du torse sont sympathiques.

Les symptômes vasculaires - mains blanches (phénomène de Raynaud) - sont provoqués par une irritation des fibres sympathiques provoquant un refroidissement des mains, une cyanose et un gonflement périodique de la main.

2. Le syndrome vasculaire artériel/veineux thoracique est provoqué par une compression des principales artères menant au bras, généralement par la première côte ou par un apophyse transverse allongée de la septième. vertèbre cervicale. Thrombose veine sous-clavière peut faire partie de ce syndrome, qui survient également avec la rhabdomyolyse due à un exercice anaérobie intense chez des individus hautement qualifiés. La compression artérielle pure avec thrombose et modifications des vaisseaux distaux est très rare.

3. Un syndrome thoracique douteux a été décrit chez des patients présentant douleur chronique et les mains, mais leur cause ne peut être déterminée avec précision.

V) Diagnostic différentiel. Le diagnostic différentiel comprend de nombreuses maladies : hernie discale de la colonne cervicale, névrite brachiale, tumeurs dans ou autour du plexus brachial, rhabdomyolyse, syndrome des deux loges et changements de personnalité psychiatrique.

G) Tests diagnostiques. Méthodes de diagnostic peu, et ils sont inexacts :
- Signe des mains blanches : test simple « objectif » impliquant un changement de couleur des mains lorsque le patient lève les mains au-dessus de la ceinture scapulaire et pointe ses doigts vers le plafond et ses paumes vers l'observateur. Si la ou les mains pâlissent, c'est symptôme positif mains blanches.
- Deux autres tests non spécifiques qui font suspecter un syndrome thoracique sont le test d'Edson et le test d'hyperabduction. Les deux tests sont parfois sous-estimés et réalisés différemment. Le test d'Edson et le test d'hyperabduction sont positifs dans plus de 50 % personnes en bonne santé et ne peut pas être utilisé pour établir un diagnostic.
- Les études neurophysiologiques visent à évaluer la vitesse de conduction nerveuse et les potentiels évoqués somatosensoriels. L'EMG/ENG peut révéler la présence d'une axonotmésis dans le plexus brachial inférieur, entraînant une diminution de l'amplitude du potentiel d'action et des ondes F retardées à proximité des articulations du coude.
- Angiographie/phlébographie : l'angiographie artérielle vasculaire est inefficace dans la plupart des cas, sauf en cas de lésions ischémiques sévères de la main.
- Dans les cas douteux, l'échographie Doppler est primordiale.
- Pléthysmographie : la vasoconstriction est une manifestation d'hyperactivité du système nerveux sympathique.
- L'évaluation psychologique est une partie obligatoire de l'examen.

d) Traitement de la compression du plexus brachial. Le traitement dépend du type de syndrome :

Traitement conservateur : la physiothérapie est la principale méthode de traitement du syndrome thoracique. Le plus souvent, ces syndromes doivent être traités de manière conservatrice, c'est-à-dire sans chirurgie, et le traitement comprend la physiothérapie, l'évitement des mouvements répétitifs, physiothérapie, AINS et alimentation. Les patients doivent être avertis de ne pas porter de sacs lourds sur leurs épaules.

Traitement chirurgical: La chirurgie ne doit pas être pratiquée pour des syndromes thoraciques d'étiologie inconnue. Dans certains cas chirurgie peut être envisagée, mais seulement après évaluation du profil psychologique. L'opération consiste en une décompression du plexus brachial et comprend ablation chirurgicale côte cervicale si elle provoque une compression, ou une section du muscle scalène antérieur, ainsi qu'une exploration et une résection de la moelle fibreuse du muscle scalène moyen, qui est le plus souvent à l'origine de symptômes. Une simple résection antérieure du muscle scalène n’est pas indiquée.

e) Prédiction de la compression du plexus brachial. Le traitement chirurgical est très rare, mais il réussit généralement en cas de « vrai » syndrome neurogène et artériel. Le traitement chirurgical est la dernière chance en cas d'absence de résultats traitement conservateur. Le « véritable » syndrome thoracique est très rarement diagnostiqué et tous les symptômes indiquant un syndrome thoracique doivent être soigneusement évalués par un neurochirurgien.

Vidéo pédagogique de l'anatomie du plexus brachial et de ses nerfs

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Parallèlement à l'émergence de dommages sélectifs aux nerfs individuels. à partir du plexus brachial, un dysfonctionnement de tout ou partie de ce plexus est souvent observé.

Selon structure anatomique On distingue les complexes de symptômes suivants de lésions des faisceaux primaires et secondaires du plexus brachial. Dans le processus pathologique dans la région supraclaviculaire, les faisceaux primaires sont touchés.

Le syndrome du faisceau primaire supérieur (CV - CVI) est observé dans une lésion pathologique après passage entre muscles scalènes, en particulier au site de fixation au fascia du muscle sous-clavier. En projection, cet endroit est situé 2 à 3 cm au-dessus de la clavicule, à environ la largeur d'un doigt en arrière du muscle sternocléidomastoïdien (point supraclaviculaire d'Erb). Dans ce cas, le nerf axillaire, le nerf thoracique long, les nerfs thoraciques antérieurs, le nerf sous-scapulaire, le nerf scapulaire dorsal, le musculo-cutané et une partie du nerf radial sont simultanément touchés.

Dans de tels cas, le membre supérieur pend comme un fouet ; le patient ne peut pas le soulever activement, le plier au niveau de l'articulation du coude, l'enlever et le faire pivoter vers l'extérieur ou supiner. La fonction du muscle brachioradial et du supinateur est altérée (les CV - CVI sont innervés, les fibres font partie du nerf radial). Tous les mouvements de la main et des doigts sont conservés.

La sensibilité est altérée par dehors type périphérique d’épaule et d’avant-bras. La pression au point supraclaviculaire d'Erb est douloureuse.

2 à 3 semaines après le début de la paralysie, une atrophie des muscles deltoïde, sus-épineux et infra-épineux, ainsi que des muscles fléchisseurs de l'épaule, se développe. Disparaître réflexes profonds- des muscles biceps brachial et carporadial.

Les dommages au faisceau primaire supérieur du plexus brachial sont appelés paralysie de Duchenne-Erb. Ce type de paralysie survient lors de blessures (chute sur un membre supérieur tendu, lancer prolongé des bras derrière la tête lors d'une intervention chirurgicale, port d'un sac à dos, etc.), chez les nouveau-nés avec accouchement pathologique en utilisant des techniques de livraison, après diverses infections, à réactions allergiques pour l'administration de sérums antirabiques et autres.

L'un des options cliniques les lésions ischémiques du tronc supérieur du plexus brachial et de ses branches sont une amyotrophie névralgique de la ceinture scapulaire (syndrome de Personnage-Turner) : initialement, une douleur croissante survient au niveau de la ceinture scapulaire, de l'épaule et de l'omoplate, et après quelques Quelques jours plus tard, l'intensité de la douleur diminue, mais une paralysie profonde des parties proximales du bras se développe. Après 2 semaines, des atrophies distinctes des muscles grand dentelé antérieur, deltoïde, parascapulaire et partiellement des muscles biceps et triceps de l'épaule sont révélées. La force des muscles de la main ne change pas. Hypoesthésie modérée ou légère au niveau de la ceinture scapulaire et de l'épaule (CV - CVI).

Le syndrome du plexus brachial primaire moyen (CVII) se caractérise par une difficulté (ou une incapacité) à étendre l'épaule, la main et les doigts. Cependant, les muscles triceps brachial, extenseur du pouce et long abducteur du pouce ne sont pas complètement paralysés, car les fibres les approchent non seulement à partir du segment CVII. moelle épinière, mais aussi des segments CV et CVI. La fonction du muscle brachioradial, innervé par le CV et le CVI, est préservée. C'est signe important lors de la différenciation des lésions du nerf radial et des racines du plexus brachial. En cas de lésions isolées de la racine vertébrale ou du faisceau primaire du plexus brachial, ainsi que d'un trouble de la fonction du nerf radial, la fonction de la racine latérale du nerf médian est également altérée. Ainsi, la flexion et l’abduction radiales de la main, la pronation de l’avant-bras et l’opposition du pouce seront perturbées.

Troubles sensoriels limité à une étroite bande d'hypoesthésie sur la surface dorsale de l'avant-bras et la surface externe du dos de la main. Les réflexes disparaissent du triceps brachial et des muscles radiaux métacarpiens.

Le syndrome de lésion du faisceau primaire du plexus brachial (CVII - TI) se manifeste par la paralysie de Dejerine-Klumpke. La fonction des nerfs ulnaires et cutanés internes de l'épaule et de l'avant-bras ainsi que d'une partie du nerf médian (racine médiale) est désactivée, ce qui s'accompagne d'une paralysie de la main.

Contrairement aux lésions combinées des nerfs médian et cubital, la fonction des muscles innervés par la racine latérale du nerf médian est préservée.

L'extension et l'abduction du pouce sont également impossibles ou difficiles en raison de la parésie du muscle court extenseur du pouce et du muscle abducteur du pouce, innervés par le nerf radial, puisque ces muscles reçoivent des fibres provenant de neurones situés dans les segments CVIII et TI. La fonction des principaux muscles alimentés par le nerf radial est préservée dans ce syndrome.

La sensibilité du membre supérieur est altérée par à l'intérieurépaule, avant-bras et main selon le type radiculaire.

Dans le même temps, la fonction des branches de liaison qui vont au ganglion stellaire est altérée et le syndrome de Claude Bernard-Horner se développe (ptosis, myosis, énophtalmie, dilatation des vaisseaux scléraux). Lorsque ces fibres sympathiques sont irritées, le tableau clinique est différent : dilatation de la pupille et fissure palpébrale, exophtalmie (syndrome du Pourfur du Petit).

Avec le développement du processus dans la région sous-clavière, les syndromes suivants de lésions des faisceaux secondaires du plexus brachial peuvent se former.

Le syndrome du plexus brachial des fascicules latéraux est caractérisé par un dysfonctionnement du nerf musculo-cutané et du pédoncule supérieur du nerf médian.

Le syndrome de lésion du faisceau postérieur du plexus brachial se manifeste par la désactivation des nerfs radiaux et axillaires.

Le syndrome d'atteinte du faisceau médial du plexus brachial s'exprime par un dysfonctionnement du nerf ulnaire, de la patte interne du nerf médian, du nerf cutané médial de l'épaule et du nerf cutané médial de l'avant-bras.

Si tout le plexus brachial est touché ( défaite totale) la fonction de tous les muscles de la ceinture des membres supérieurs est altérée. Dans ce cas, seule la capacité de « hausser les épaules » peut être préservée grâce à la fonction du muscle trapèze, innervé par le nerf accessoire, branches postérieures nerfs spinaux cervicaux et thoraciques. Le plexus brachial est touché par des blessures par balle des zones sus- et sous-clavière, avec une fracture de la clavicule, de la première côte, avec luxation humérus, compression par un anévrisme artère sous-clavière, une côte cervicale supplémentaire, une tumeur, etc. Parfois, le plexus est touché en raison de son étirement excessif lorsque le membre supérieur est fortement rétracté, lorsqu'il est placé derrière la tête, lorsque la tête est fortement tournée dans la direction opposée, lorsque traumatisme à la naissance chez les nouveau-nés. Cela se produit moins souvent en cas d'infections, d'intoxications et de réactions allergiques du corps. Le plus souvent, le plexus brachial est affecté par la spasticité des muscles scalènes antérieurs et moyens en raison de manifestations réflexes irritatives de l'ostéochondrose cervicale - syndrome du muscle scalène antérieur (syndrome de Naffziger).

Le tableau clinique est dominé par des plaintes de lourdeur et de douleur au niveau du cou, de la région deltoïde, de l'épaule et le long du bord ulnaire de l'avant-bras et de la main. La douleur peut être modérée, douloureuse ou extrêmement vive, allant jusqu'à la sensation d'un bras « arraché ». Généralement, la douleur apparaît d’abord la nuit, mais apparaît rapidement pendant la journée. Cela s'intensifie lorsque respiration profonde, en tournant la tête du côté sain, avec des mouvements brusques du membre supérieur, notamment lors de son abduction (lors du rasage, de l'écriture, du dessin), lors de vibrations (travail avec des outils à percussion). Parfois, la douleur se propage à la région axillaire et à la poitrine (en cas de douleur du côté gauche, on soupçonne souvent des lésions des vaisseaux coronaires).

Des paresthésies (picotements et engourdissements) apparaissent le long du bord cubital de la main et de l'avant-bras, ainsi qu'une hypalgésie dans cette zone. Une faiblesse du membre supérieur est détectée, notamment coupes distales, hypotonie et atrophie des muscles hypothénar, partiellement du thénar. Un œdème et un gonflement de la région supraclaviculaire sont possibles, parfois sous la forme d'une tumeur (pseudotumeur de Kovtounovich) due à une lymphostase. La palpation du muscle scalène antérieur est douloureuse. Les troubles végétatifs-vasculaires du membre supérieur sont fréquents ; l'oscillographie montre une diminution de l'amplitude des oscillations artérielles, une pâleur ou un aspect tsunotique, un aspect pâteux des tissus, une diminution de la température cutanée, des ongles cassants, une ostéoporose des os de la main, etc. La tension artérielle dans le membre supérieur peut changer sous l'influence de la tension du muscle scalène antérieur (lorsque la tête est en abduction vers le côté sain).

Il existe plusieurs tests tests permettant d'identifier ce phénomène : Test d'Eaton (tourner la tête du sujet vers le bras atteint et simultanément prendre une profonde inspiration entraîne une diminution de pression artérielle sur cette main ; le pouls sur l'artère radiale devient plus doux); Test d'Odéon-Coffey (diminution de la hauteur de l'onde de pouls et apparition d'une sensation de ramper dans les membres supérieurs lorsque le sujet inspire profondément en position assise avec les paumes posées sur les articulations du genou et la tête légèrement redressée ); Test de Tanozzi (le sujet est allongé sur le dos, sa tête s'écarte légèrement passivement et tourne dans le sens opposé au membre supérieur, sur lequel est déterminé le pouls, avec test positifça diminue); Test d'Edson (une diminution voire une disparition de l'onde de pouls et une diminution de la pression artérielle se produisent chez le sujet avec une respiration profonde, en soulevant le menton et en tournant la tête vers le membre sur lequel le pouls est déterminé).

Le syndrome de Scalenus se développe souvent chez les personnes portant des poids sur leurs épaules (y compris des sacs à dos, du matériel militaire), ainsi qu'en cas de lésions musculaires directes, d'ostéochondrose et de spondylarthrose déformante de la colonne cervicale, de tumeurs de la colonne vertébrale et de la moelle épinière, de tuberculose de l'apex. du poumon, avec irritation du nerf phrénique due à une pathologie des organes internes. Les caractéristiques héréditaires et constitutionnelles des muscles eux-mêmes et du squelette sont d'une importance incontestable.

Le diagnostic différentiel du syndrome scalène doit être posé avec de nombreux autres conditions douloureuses, qui s'accompagnent également d'une compression et d'une ischémie des nerfs du plexus brachial ou d'une irritation des récepteurs de la ceinture des membres supérieurs. Le diagnostic du syndrome des côtes cervicales accessoires est facilité par la radiographie de la colonne cervicale.

Une rotation excessive de l'épaule et une abduction (par exemple lors d'une lutte) peuvent entraîner une compression de la veine sous-clavière entre la clavicule et le muscle scalène antérieur.

La contraction active des muscles scalènes (rejeter en arrière et tourner la tête) entraîne une diminution de l'onde de pouls sur l'artère radiale

La même compression de la veine est possible entre la première côte et le tendon du muscle sous-clavier. Dans ce cas, la paroi interne du vaisseau peut être endommagée, suivie d'une thrombose de la veine. Une fibrose périvasculaire se développe. Tout cela constitue l’essence du syndrome de Paget-Schroetter. Le tableau clinique est caractérisé par un gonflement et une cyanose du membre supérieur, des douleurs dans celui-ci, notamment après des mouvements brusques. L'hypertension veineuse s'accompagne de spasmes vaisseaux artériels membre supérieur. Souvent, le syndrome du scalène doit être différencié du syndrome du petit pectoral.

Le syndrome du petit pectoral se développe lorsque le faisceau neurovasculaire est comprimé dans la zone armpit en raison d'une modification pathologique du muscle petit pectoral due à une neuroostéofibrose avec ostéochondrose cervicale. Dans la littérature, on parle également de syndrome d’hyperabduction de Wright-Mendlovich.

Le muscle petit pectoral part des côtes II à V et s'élève obliquement vers l'extérieur et vers le haut, s'attachant avec un tendon court au processus coracoïde de l'omoplate. Lorsque le bras est fortement en abduction avec une rotation vers l'extérieur (hyperabduction) et lorsque le membre supérieur est élevé en hauteur, le faisceau neurovasculaire est fermement pressé contre le muscle pectoral tendu et se plie à travers lui au-dessus du point d'attache au processus coracoïde. Avec la répétition fréquente de tels mouvements, effectués avec tension, le muscle petit pectoral est étiré, blessé, sclérosé et peut comprimer les troncs du plexus brachial et de l'artère sous-clavière.

Le tableau clinique est caractérisé par des douleurs thoraciques avec irradiation de l'épaule, de l'avant-bras et de la main, parfois de la région scapulaire, des paresthésies des 4e et 5e doigts de la main.

A une valeur diagnostique prochain rendez-vous: la main est rétractée et placée derrière la tête, après 30 à 40 s apparaissent des douleurs au niveau de la poitrine et des épaules, des paresthésies sur la face palmaire de la main, une pâleur et un gonflement des doigts, un affaiblissement de la pulsation dans l'artère radiale. Un diagnostic différentiel doit également être posé pour le syndrome brachial de Steinbrocker et la brachialgie dans les maladies de l'articulation de l'épaule.

Syndrome de Steinbrocker. ou syndrome épaule-main, caractérisé par des douleurs douleurs brûlantes dans l'épaule et la main, contracture réflexe des muscles des articulations de l'épaule et du poignet avec troubles végétatifs et trophiques prononcés, en particulier dans la main. La peau de la main est gonflée, lisse, brillante, parfois un érythème apparaît sur la paume ou une cyanose de la main et des doigts. Au fil du temps, ils rejoignent atrophie musculaire, une contracture de flexion des doigts, une ostéoporose de la main (atrophie de Sudek) et une ankylose partielle de l'articulation de l'épaule se forment. Le syndrome de Steinbrocker est causé par des troubles neurodystrophiques tels que l'ostéochondrose cervicale, l'infarctus du myocarde, l'ischémie des zones trophiques de la moelle épinière, ainsi que des traumatismes du membre supérieur et de la ceinture scapulaire.

Dans la brachialgie due à l'arthrose ou à l'arthrite de l'articulation de l'épaule et des tissus environnants (périarthrose), aucun symptôme de perte de fonction des fibres sensorielles et motrices n'est détecté. Une hypotrophie du muscle de l'épaule est possible en raison d'une épargne prolongée du membre supérieur. Principal critères diagnostiques sont des restrictions de mobilité dans l'articulation de l'épaule, à la fois pendant les mouvements actifs et passifs, données examen aux rayons X articulation

Le plus souvent, le syndrome du muscle scalène antérieur doit être différencié des lésions spondylogènes des racines cervicales inférieures. La complexité du problème réside dans le fait que le syndrome scalène et la radiculite cervicale ont le plus souvent une cause spondylogène. Les muscles scalènes sont innervés par les fibres des nerfs spinaux CIII - CVII et dans l'ostéochondrose de presque tous les nerfs cervicaux disques intervertébraux sont précocement impliqués dans des troubles des réflexes irritatifs qui surviennent avec douleur et spasticité de ces muscles particuliers. Le muscle scalène antérieur spastique est étiré lorsque la tête est tournée du côté opposé (sain). Dans une telle situation, la compression de l'artère sous-clavière entre ce muscle et la première côte augmente, ce qui s'accompagne d'une reprise ou d'une forte augmentation de la pression correspondante. manifestations cliniques. Tourner la tête vers le muscle affecté ne provoque pas ces symptômes. Si tourner la tête (avec ou sans charge) vers le côté douloureux provoque des paresthésies et des douleurs au niveau du dermatome CVI - CVII, le rôle décisif du muscle scalène est exclu. Dans de tels cas, les paresthésies et les douleurs peuvent s'expliquer par une compression des nerfs spinaux CVI et CVII à proximité du foramen intervertébral. Important Il existe également un test avec introduction d'une solution de novocaïne (10-15 ml) dans le muscle scalène antérieur. Avec le syndrome du scalène, déjà 2 à 5 minutes après le blocus, la douleur et les paresthésies disparaissent, la force des membres supérieurs augmente et la température de la peau augmente. À syndrome radiculaire les phénomènes cliniques persistent après un tel blocus.

Les troncs du plexus brachial peuvent être comprimés non seulement par le scalène antérieur et le petit pectoral, mais parfois aussi par le muscle omohyoïdien. Le tendon sauteur et sa tête latérale dans la région sous-clavière sont situés au-dessus des muscles scalènes. Chez ces patients, des douleurs dans la région des épaules et du cou surviennent lorsque le membre supérieur est reculé et que la tête est déplacée dans la direction opposée. Les douleurs et les paresthésies s'intensifient avec la pression sur la zone du ventre latéral hypertrophié du muscle omohyoïdien, qui correspond à la zone des muscles scalènes moyens et antérieurs.

Plexus brachial (plexusbrachial) formé à partir des branches antérieures des nerfs spinaux C5 Th1 (Fig. 8.3).

Les nerfs spinaux, à partir desquels est formé le plexus brachial, quittent le canal rachidien par les foramens intervertébraux correspondants, passant entre les muscles intertransversaux antérieur et postérieur. Les branches antérieures des nerfs spinaux, reliées les unes aux autres, forment d'abord 3 troncs (faisceaux primaires) du plexus brachial qui le composent

Fig-8.3. Plexus brachial. I - paquet supérieur primaire ; II - faisceau intermédiaire primaire ; III - faisceau inférieur primaire ; P - faisceau postérieur secondaire ; L—faisceau externe secondaire ; M - faisceau interne secondaire ; 1 - nerf musculo-cutané ; 2 - nerf axillaire ; 3 - nerf radial ; 4 - nerf médian ; 5 - nerf cubital ; 6 - nerf cutané interne ; 7 - nerf cutané interne de l'avant-bras.

partie supraclaviculaire, dont chacun est relié au moyen de branches de connexion blanches aux nœuds végétatifs cervicaux moyens ou inférieurs.

1. Haut du tronc se produit à la suite de la connexion des branches antérieures des nerfs spinaux C5 et C6.

2. Coffre moyen est une continuation de la branche antérieure du nerf spinal C7.

3. Coffre inférieur se compose des branches antérieures des nerfs spinaux C8, Th1 et Th2.

Les troncs du plexus brachial descendent entre les muscles scalènes antérieur et moyen au-dessus et derrière l'artère sous-clavière et passent dans la partie sous-clavière du plexus brachial, située dans la zone des fosses sous-clavières et axillaires.

Au niveau sous-clavier chacun des troncs (faisceaux primaires) du plexus brachial est divisé en branches antérieure et postérieure, à partir desquelles sont formés 3 faisceaux (faisceaux secondaires), constituant la partie infraclaviculaire du plexus brachial et reçu des noms en fonction de leur emplacement par rapport à l'artère axillaire (un.axillaire), qu'ils entourent.

1. Chignon postérieur est formé par la fusion des trois branches postérieures des troncs de la partie supraclaviculaire du plexus. Ça commence par lui nerfs axillaires et radiaux.

2. Faisceau latéral constituent les branches antérieures connectées des troncs supérieurs et partiellement moyens (C5 C6 I, C7). De ce groupe, ils sont issus nerf musculo-cutané et partie(jambe extérieure - C7) nerf médian.

3. Faisceau médial est une continuation de la branche antérieure du faisceau primaire inférieur ; à partir de là se forment nerf cubital, nerfs cutanés médiaux de l'épaule et de l'avant-bras, et aussi partie du nerf médian(jambe interne - C8), qui se connecte à la jambe externe (devant l'artère axillaire), ils forment ensemble un seul tronc du nerf médian.

Les nerfs formés dans le plexus brachial appartiennent aux nerfs du cou, de la ceinture scapulaire et du bras.

Nerfs du cou. Des branches musculaires courtes participent à l'innervation du cou (rr.musclés), innervant les muscles profonds : muscles intertransversaux (t.intertransversaire) ; muscle long colli (c.-à-d.longuscolli), incliner la tête sur le côté, et lorsque les deux muscles se contractent, l'incliner vers l'avant ; devant, milieu et dos muscles scalènes (t.scalèneantérieur,moyenpostérieur), qui, avec une poitrine fixe, s'inclinent dans leur direction région cervicale la colonne vertébrale, et avec une contraction bilatérale, inclinez-la vers l'avant ; si le cou est fixe, alors les muscles scalènes, en se contractant, soulèvent la 1ère et la 2ème côte.

Nerfs de la ceinture scapulaire. Les nerfs de la ceinture brachiale partent de la partie supraclaviculaire du plexus brachial et ont principalement une fonction motrice.

1. Nerf sous-clavier (p. sous-clavier, C5—C6) innerve le muscle sous-clavier (T.sous-clavier), qui, lorsqu'il est contracté, déplace la clavicule vers le bas et vers le milieu.

2. Nerfs thoraciques antérieurs (pp. thoraciques antérieures, C5— Th1) innerver les muscles pectoraux majeurs et mineurs (vol.pectorauxmajeuretmineure). La contraction du premier d'entre eux provoque une adduction et une rotation interne de l'épaule, la contraction du second provoque un déplacement de l'omoplate vers l'avant et vers le bas.

3. Nerf suprascapulaire (n. suprascapulaire, C5—C6) innerve les muscles sus-épineux et infra-épineux (T.sus-épineuxetc.sous-épineux); le premier contribue

abduction de l'épaule, la seconde la fait pivoter vers l'extérieur. Les branches sensorielles de ce nerf innervent l'articulation de l'épaule.

4. Nerfs sous-scapulaires (p. sous-scapulaires, C5— C7) innerver le muscle sous-scapulaire (T.sous-scapulaire), rotation interne de l'épaule et du muscle grand rond (T.rondmajeur), qui fait pivoter l'épaule vers l'intérieur (pronation), la reprend et la conduit vers le corps.

5. Nerfs thoraciques postérieurs(nn,toracaiespostérieur): nerf dorsal de la omoplate (p.dorsaleomoplates) et long nerf thoracique (p.thoraciquelongusC5—C7) muscles innervés dont la contraction assure la mobilité de l'omoplate (T.élévateuromoplates, c'est-à-direrhomboïde,m.denteléantérieur). Le dernier d’entre eux permet d’élever le bras au-dessus du niveau horizontal. Les lésions des nerfs postérieurs de la poitrine entraînent une asymétrie des omoplates. Lors du déplacement de l'articulation de l'épaule, l'aile de l'omoplate du côté affecté est caractéristique.

6. Nerf thoracospinal (n. thoracodorsal, C7—C8) innerve le muscle grand dorsal (T.grand dorsaldorsal), qui ramène l'épaule au corps, la ramène vers ligne médiane et tourne vers l'intérieur.

Nerfs de la main. Les nerfs du bras sont formés de faisceaux secondaires du plexus brachial. Les nerfs axillaires et radiaux sont formés à partir du fascicule longitudinal postérieur, et le nerf musculo-cutané et le pédicule externe du nerf médian sont formés à partir du fascicule secondaire externe ; du faisceau interne secondaire - le nerf ulnaire, la jambe interne du nerf médian et les nerfs cutanés médiaux de l'épaule et de l'avant-bras.

1. Nerf axillaire (p. axillaire, C5— C7) — mixte; innerve le muscle deltoïde (T.deltoïde), qui, lorsqu'il est contracté, enlève l'épaule à un niveau horizontal et la tire vers l'arrière ou vers l'avant, ainsi que le muscle petit rond (T.rondmineure), rotation externe de l'épaule.

La branche sensorielle du nerf axillaire est le nerf cutané externe supérieur de l'épaule. (p.cutanébrachiallatéralsupérieur)— innerve la peau au-dessus du muscle deltoïde, ainsi que la peau de la surface externe et en partie postérieure du haut du bras (Fig. 8.4).

Lorsque le nerf axillaire est endommagé, le bras pend comme un fouet et il est impossible de déplacer l'épaule sur le côté vers l'avant ou vers l'arrière.

2. Nerf radial (p. radiale, C7 en partie C6, C8, Th1) - mixte ; mais principalement moteur, innerve principalement les muscles extenseurs de l'avant-bras - le muscle triceps brachial (T.tricepsbrachial) et muscle du coude (T.apponens), extenseurs de la main et des doigts - extenseurs radiaux du carpe longs et courts (vol.extenseurcarperadiallongusetbref) et extenseur des doigts (T.extenseurdigitorum), soutien du cou-de-bras (T.supinateur), muscle brachioradial (T.brachioradial), impliqué dans la flexion et la pronation de l’avant-bras, ainsi que des muscles qui entourent le pouce (vol.ravisseurpollicislongusetbref), extenseur du pouce court et long (vol.extenseurpollicisbrefetlongus), index extenseur (T.extenseurindices).

Les fibres sensorielles du nerf radial constituent la branche cutanée postérieure de l'épaule. (p.cutanébrachialpostérieur), offrant une sensibilité à l'arrière de l'épaule; nerf cutané latéral inférieur de l'épaule (p.cutanébrachiallatéralinférieur), innervant la peau de la partie inférieure externe de l'épaule et le nerf cutané postérieur de l'avant-bras (p.cutanéantébrachienpostérieur), déterminer la sensibilité de la face postérieure de l'avant-bras, ainsi que de la branche superficielle (ramussuperficiel), participant à l'innervation du dos de la main, ainsi que de la face postérieure des doigts I, II et de la moitié des doigts III (Fig. 8.4, Fig. 8.5).

Riz. 8.4. Innervation de la peau de la surface de la main (a - dorsale, b - ventrale). I - nerf axillaire (sa branche est le nerf cutané externe de l'épaule) ; 2 - nerf radial (nerf cutané postérieur de l'épaule et nerf cutané postérieur de l'avant-bras) ; 3 - nerf musculo-cutané (nerf cutané externe de l'avant-bras) ; 4 - nerf cutané interne de l'avant-bras ; 5 - nerf cutané interne de l'épaule ; 6 - nerfs supraclaviculaires.

Riz. 8.5. Innervation de la peau de la main.

1 - nerf radial, 2 - nerf médian ; 3 - nerf cubital ; 4 - nerf externe de l'avant-bras (branche du nerf musculo-cutané) ; 5 - nerf cutané interne de l'avant-bras.

Riz. 8.6. Main tombante en raison d’une lésion du nerf radial.

Riz. 8.7. Test d'écartement de la paume et des doigts pour détecter les lésions du nerf radial droit. Du côté affecté, les doigts pliés « glissent » le long de la paume de la main saine.

Un signe caractéristique d'une lésion du nerf radial est une main tombante en position de pronation (Fig. 8.6). En raison d'une parésie ou d'une paralysie des muscles correspondants, l'extension de la main, des doigts et du pouce, ainsi que la supination de la main avec l'avant-bras étendu sont impossibles ; le réflexe périosté carporadial est réduit ou non évoqué. En cas de lésions importantes du nerf radial, l'extension de l'avant-bras est également altérée en raison de la paralysie du muscle triceps brachial, tandis que le réflexe tendineux du muscle triceps brachial n'est pas évoqué.

Si vous placez vos paumes l'une à côté de l'autre et essayez ensuite de les séparer, alors du côté de la lésion du nerf radial, les doigts ne se redressent pas, glissant le long de la surface palmaire de la main saine (Fig. 8.7).

Le nerf radial est très vulnérable en termes de fréquence des lésions traumatiques, il occupe la première place parmi tous ; nerfs périphériques. Les lésions du nerf radial surviennent particulièrement souvent lors de fractures de l'épaule. Souvent, la cause des lésions du nerf radial est également une infection ou une intoxication, notamment intoxication chronique alcool.

3. Nerf musculo-cutané (p. musculo-cutané, C5-C6) - mixte ; les fibres motrices innervent bicepsépaule (T.bicepsbrachial), plier le bras au niveau de l'articulation du coude et supiner l'avant-bras plié, ainsi que muscle brachial (T.brachial)oui impliqué dans la flexion de l'avant-bras et du muscle coracobrachial (T.coracobrachial^^ favorisant l'élévation antérieure de l'épaule.

Les fibres sensibles du nerf musculo-cutané forment sa branche - le nerf cutané externe de l'avant-bras (p.cutanéantébrachienlatéral), procurant une sensibilité à la peau du côté radial de l'avant-bras jusqu'à l'éminence du pouce.

Lorsque le nerf musculo-cutané est endommagé, la flexion de l'avant-bras est altérée. Ceci est particulièrement clair lorsque l'avant-bras est en supination, puisque la flexion de l'avant-bras en pronation est possible grâce au muscle brachioradial innervé par le nerf radial. (T.brachioradial). La perte est également typique

réflexe tendineux du muscle biceps brachial, soulevant l'épaule vers l'avant. Des troubles sensoriels peuvent être détectés sur la face externe de l'avant-bras (Fig. 8.4).

4. Nerf médian (p. médian ) - mixte ; formé d'une partie des fibres du faisceau médial et latéral du plexus brachial. Au niveau de l’épaule, le nerf médian ne donne pas de branches. Branches musculaires s'étendant de celui-ci à l'avant-bras et à la main (ramimusclés) innerver le rond pronateur (T.pronateurronde), prone l'avant-bras et favorise sa flexion. Fléchisseur radial du carpe (T.fléchisseurcarperadiale) accompagnée de la flexion du poignet, elle enlève la main vers le côté radial et participe à la flexion de l'avant-bras. Muscle long palmaire (T.palmairelong)étire l'aponévrose palmaire et participe à la flexion de la main et de l'avant-bras. Fléchisseur superficiel des doigts (T.digitorumsuperficiel) plie les phalanges moyennes des doigts II-V, participe à la flexion de la main. DANS tiers supérieur de l'avant-bras, la branche palmaire du nerf médian s'écarte du nerf médian (ramuspalmaris n.médiant). Il passe devant la cloison interosseuse entre le long fléchisseur du pouce et le fléchisseur profond des orteils et innerve le long fléchisseur du pouce. (T.fléchisseurpollicislongus), plier la phalange unguéale du pouce ; partie du fléchisseur profond des orteils (T.fléchisseurdigitorumprofond), plier l'ongle et les phalanges moyennes des doigts et de la main II-III ; carré pronateur (T.pronateurcarré), pronation de l'avant-bras et de la main.

Au niveau du poignet, le nerf médian se divise en 3 nerfs digitaux palmaires communs (p.digitakspalmarèscommunes) et les propres nerfs digitaux palmaires qui en découlent (p.digitakspalmarèspropria). Ils innervent le muscle court abducteur du pouce (T.ravisseurpollicisbref), muscle qui s'oppose au pouce (T.adversairespolitique), court fléchisseur du pouce (T.fléchisseurpollicisbref) et I-11 muscles lombricaux (mm.lumbricales).

Les fibres sensorielles du nerf médian innervent la peau dans cette zone articulation du poignet(sa face antérieure), l'éminence du pouce (thénar), les doigts I, I, III et la face radiale du doigt IV, ainsi que la face dorsale des phalanges médianes et distales des doigts II et III (Fig. .8.5).

Les lésions du nerf médian se caractérisent par une violation de la capacité d'opposer le pouce au reste, tandis que les muscles de l'éminence du pouce s'atrophient avec le temps. Dans de tels cas, le pouce se retrouve dans le même plan que le reste. En conséquence, la paume prend la forme typique de la lésion du nerf médian, connue sous le nom de « main de singe » (Fig. 8.8a). Si le nerf médian est touché au niveau de l’épaule, un trouble survient dans toutes les fonctions selon son état.

Pour identifier les fonctions altérées du nerf médian, des tests peuvent être effectués tests suivants: a) en essayant de serrer la main en un poing, les doigts I, II et en partie III restent tendus (Fig. 8.86) ; si la paume est appuyée contre la table, le mouvement de grattage avec l'ongle de l'index n'est pas possible ; c) pour tenir une bande de papier entre le pouce et l'index en raison de l'incapacité de plier le pouce, le patient amène le pouce redressé à l'index - test du pouce.

Étant donné que le nerf médian contient grand nombre fibres végétatives, lorsqu'elles sont endommagées, les troubles trophiques sont généralement prononcés et plus souvent que lorsqu'un autre nerf est endommagé, une causalgie se développe, se manifestant sous la forme d'une douleur aiguë, brûlante et diffuse.

Riz. 8.8. Dommages au nerf médian.

a - « main de singe » ; b - lorsque la main est serrée en un poing, les doigts I et II ne se plient pas.

5. Nerf cubital (p. ulnaire, C8— Th1) — mixte; elle débute dans la fosse axillaire à partir du faisceau médial du plexus brachial, descend parallèlement à l'artère axillaire puis brachiale et se dirige vers le condyle interne de l'humérus et au niveau de la partie distale de l'épaule passe le long du sillon de le nerf cubital (sulcus nervi ulnaris). Dans le tiers supérieur de l'avant-bras, des branches partent du nerf ulnaire vers les muscles suivants : fléchisseur ulnaire du carpe (T.fléchisseurcarpeulnaire), poignet fléchisseur et adducteur ; partie médiale du fléchisseur profond des orteils (T.fléchisseurdigitorumprofond), flexion de la phalange unguéale des doigts IV et V. Au tiers moyen de l'avant-bras, la branche cutanée palmaire s'écarte du nerf cubital. (ramuscutanépalmaire), innerver la peau de la face médiale de la paume au niveau de l'éminence du petit doigt (hypoténar).

A la frontière entre le tiers moyen et le tiers inférieur de l'avant-bras, la branche dorsale de la main est séparée du nerf cubital. (ramusdorsalemanus) et branche palmaire de la main (ramusvolarismanus). La première de ces branches est sensible ; elle s'étend jusqu'au dos de la main, où elle se ramifie dans les nerfs dorsaux des doigts. (p.digitalesdorsales), qui se terminent par la peau de la surface dorsale des doigts V et IV et du côté ulnaire du doigt III, tandis que le nerf du doigt V atteint la phalange de l'ongle, et le reste n'atteint que les phalanges moyennes. La deuxième branche est mixte ; sa partie motrice est dirigée vers la surface palmaire de la main et au niveau de l'os pisiforme est divisée en branches superficielles et profondes. La branche superficielle innerve le muscle palmaire court, qui tire la peau vers l'aponévrose palmaire ; elle est ensuite divisée en nerfs digitaux palmaires communs et propres ; (p.digitalesPennsylvanie/jumentscommuneetpropria). Le nerf numérique commun innerve la surface palmaire du quatrième doigt et la face médiale de ses phalanges moyenne et terminale, ainsi que face arrière phalange unguéale du cinquième doigt. La branche profonde pénètre profondément dans la paume, se dirige vers le côté radial de la main et innerve les muscles suivants : le muscle grand adducteur (T.adducteurpolitique), adducteur V doigt (T.ravisseur

chiffresblanchef), fléchisseur de la phalange principale du cinquième doigt, muscle opposé au cinquième doigt (T.adversaireschiffresminime) - elle amène le petit doigt jusqu'à la ligne médiane de la main et s'y oppose ; tête profonde du court fléchisseur du pouce (T.fléchisseurpollicisbref); muscles lombricaux (vol.lumbricales), muscles qui fléchissent les phalanges principales et étendent les phalanges médianes et unguéales des doigts II et IV ; muscles interosseux palmaires et dorsaux (vol.interosseuxpalmalesetdorsales), plier les phalanges principales et étendre simultanément les autres phalanges des doigts II-V, ainsi qu'abduire les doigts II et IV du majeur (III) et amener les doigts II, IV et V vers celui du milieu.

Les fibres sensibles du nerf cubital innervent la peau du bord ulnaire de la main, le dos du cinquième et en partie du quatrième doigt et la surface palmaire du cinquième, du quatrième et partiellement du troisième doigt (Fig. 8.4, 8.5).

En cas de lésion du nerf ulnaire, due au développement d'une atrophie des muscles interosseux, ainsi qu'à une hyperextension des principales et à la flexion des phalanges restantes des doigts, une main en forme de griffe se forme, rappelant une patte d'oiseau (Fig. .8.9a).

Pour identifier les signes de lésion du nerf cubital, les tests suivants peuvent être effectués : a) lorsque vous essayez de serrer le poing, les doigts V, IV et partiellement III ne sont pas suffisamment pliés (Fig. 8.96) ; b) les mouvements de grattage avec l'ongle du petit doigt avec la paume fermement pressée contre la table ne réussissent pas ; c) si la paume repose sur la table, l'écartement et le rapprochement des doigts échouent ; d) le patient ne peut pas tenir une bande de papier entre l'index et le pouce tendu. Pour le tenir, le patient doit plier brusquement la phalange terminale du pouce (Fig. 8.10).

6. Nerf cutané interne de l'épaule (p. cutané brachial médial, C8— Th1 — sensible, provient du faisceau médial du plexus brachial, au niveau de la fosse axillaire a des connexions avec les branches cutanées externes (rr.cutanilatérales) Nerfs thoraciques II et III (p.thoraciques) et innerve la peau de la surface médiale de l'épaule jusqu'à l'articulation du coude (Fig. 8.4).

Riz. 8.9. Signes de lésion du nerf cubital : une main en forme de griffe (a), lorsque la main est serrée en poing, les cinquième et quatrième doigts ne se plient pas (b).

Rns. 8.10. Test du pouce.

DANS main droite presser une bande de papier n'est possible qu'avec un pouce redressé grâce à son muscle adducteur, innervé par le nerf cubital (signe d'atteinte du nerf médian). A gauche, le pressage d'une bande de papier est réalisé grâce à l'innervation du nerf médian muscle long flexion du pouce (signe de lésion du nerf cubital).

7. Nerf cutané interne de l'avant-bras (n. cutané antébrachien médial, C8-7 h2 ) - sensible, provient du faisceau médial du plexus brachial, se situe dans la fosse axillaire à côté du nerf cubital, descend le long de l'épaule dans le sillon médial de son muscle biceps, innerve la peau de la face interne de l'avant-bras (Fig. .8.4).

Syndromes de lésions du plexus brachial. Outre des lésions isolées de nerfs individuels émergeant du plexus brachial, des lésions du plexus lui-même sont possibles. Les dommages au plexus sont appelés plexopathie.

Les facteurs étiologiques des lésions du plexus brachial sont blessures par balle zones sus- et sous-clavières, fracture de la clavicule, 1ère côte, périostite de la 1ère côte, luxation de l'humérus. Parfois, le plexus est affecté en raison de son étirement excessif, lorsque le bras est rapidement et fortement tiré vers l'arrière. Des dommages au plexus sont également possibles dans une position où la tête est tournée dans la direction opposée et la main est placée derrière la tête. Une plexopathie brachiale peut être observée chez les nouveau-nés en raison d'une blessure traumatique lors d'un accouchement compliqué. Des lésions du plexus brachial peuvent également être causées par le port de poids lourds sur les épaules ou sur le dos, notamment en cas d'intoxication générale à l'alcool, au plomb, etc. La cause de la compression du plexus peut être un anévrisme de l'artère sous-clavière, des cervicales supplémentaires côtes, hématomes, abcès et tumeurs de la région sus- et sous-clavière.

Plexopathie brachiale totale conduit à une paralysie flasque de tous les muscles de la ceinture scapulaire et du bras, alors que seule la capacité de « soulever la ceinture scapulaire » peut être préservée grâce à la fonction préservée du muscle trapèze, innervé par l'accessoire nerf crânien et branches postérieures des nerfs cervicaux et thoraciques.

Conformément à la structure anatomique du plexus brachial, il existe différents syndromes d'atteinte de ses troncs (faisceaux primaires) et de ses faisceaux (faisceaux secondaires).

Des syndromes de lésions des troncs (faisceaux primaires) du plexus brachial surviennent lorsque la partie supraclaviculaire est endommagée, et des syndromes de lésions des troncs supérieur, moyen et inférieur peuvent être distingués.

JE. Syndrome du plexus brachial supérieur (le soi-disant supérieur La plexopathie brachiale d'Erb-Duchenne survient en cas de lésion (généralement traumatique) des branches antérieures des nerfs rachidiens cervicaux V et VI ou de la partie du plexus dans laquelle ces nerfs se connectent, formant le tronc supérieur après passage entre les muscles scalènes. Cet endroit est situé 2 à 4 cm au-dessus de la clavicule, à environ la largeur d'un doigt derrière le muscle sternocléidomastoïdien et est appelé Point supraclaviculaire d'Erb.

La plexopathie brachiale supérieure d'Erb-Duchenne se caractérise par une combinaison de signes d'atteinte du nerf axillaire, du nerf thoracique long, des nerfs thoraciques antérieurs, du nerf sous-scapulaire, du nerf scapulaire dorsal, du nerf musculo-cutané et d'une partie du nerf radial. Caractérisée par une paralysie des muscles de la ceinture scapulaire et des parties proximales du bras (muscles deltoïde, biceps, brachial, brachioradial et supinateur), l'abduction de l'épaule, la flexion et la supination de l'avant-bras sont altérées. De ce fait, le bras pend comme un fouet, est en adduction et en pronation, le patient ne peut pas lever le bras ni porter la main à la bouche. Si vous faites une supination passive de votre bras, il se retournera immédiatement vers l'intérieur. Le réflexe du muscle biceps et le réflexe du poignet (carporadial) ne sont pas évoqués ; dans ce cas, l'hypalgésie de type radiculaire survient généralement sur la face externe de l'épaule et de l'avant-bras dans la zone du dermatome C v - C VI. La palpation révèle une douleur au niveau du point supraclaviculaire d'Erb. Quelques semaines après la lésion du plexus, une atrophie croissante des muscles paralysés apparaît.

La plexopathie brachiale d'Erb-Duchenne survient le plus souvent à la suite de blessures, elle est possible notamment en cas de chute sur un bras tendu, elle peut être une conséquence d'une compression du plexus lors long séjour avec les mains sous la tête. Parfois, il apparaît chez les nouveau-nés lors d'accouchements pathologiques.

2. Syndrome du plexus brachial du tronc moyen se produit lorsque la branche antérieure du nerf rachidien cervical VII est endommagée. Dans ce cas, des violations de l'extension de l'épaule, de la main et des doigts sont caractéristiques. Cependant, le muscle triceps brachial, le muscle extenseur du pouce et le muscle long abducteur du pouce ne sont pas complètement affectés, car, avec les fibres du nerf rachidien cervical VII, les fibres qui pénètrent dans le plexus le long des branches antérieures de V et VI participent également dans leur innervation des nerfs spinaux cervicaux. Cette circonstance est un signe important lors de la réalisation diagnostic différentiel syndrome de lésions du tronc moyen du plexus brachial et lésions sélectives du nerf radial. Le réflexe du tendon du triceps et le réflexe radiocarpien (carpo-radial) ne sont pas évoqués. Les troubles sensoriels se limitent à une étroite bande d'hypalgésie sur le dos de l'avant-bras et la partie radiale du dos de la main.

3. Syndrome du plexus brachial du tronc inférieur (plexopathie brachiale inférieure Dejerine-Klumpke) survient lorsque les fibres nerveuses entrant dans le plexus VIII cervical et I thoracique sont endommagées nerfs spinaux, dans ce cas, il existe des signes de lésions du nerf cubital et des nerfs cutanés internes de l'épaule et de l'avant-bras, ainsi que d'une partie du nerf médian (sa jambe interne). À cet égard, avec la paralysie de Dejerine-Klyumke, une paralysie ou une parésie des muscles se produit, principalement dans la partie distale du bras. Elle touche principalement la partie ulnaire de l'avant-bras et de la main, où sont détectés des troubles sensoriels et des troubles vasomoteurs. L'extension et l'abduction du pouce sont impossibles ou difficiles en raison de la parésie du muscle extenseur court du pouce et du muscle abducteur du pouce, innervés par le nerf radial, car les impulsions allant à ces muscles sont

traverser les fibres qui font partie des nerfs spinaux cervical et thoracique VIII et du tronc inférieur du plexus brachial. La sensation dans le bras est altérée du côté médial de l'épaule, de l'avant-bras et de la main. Si, simultanément aux lésions du plexus brachial, les branches blanches de liaison allant au ganglion stellaire sont également touchées (ganglionstellaire), Que manifestations possibles du syndrome de Horner(rétrécissement de la pupille, fissure palpébrale et énophtalmie légère. Contrairement à la paralysie combinée des nerfs médian et cubital, la fonction des muscles innervés par la branche externe du nerf médian est préservée dans le syndrome du tronc inférieur du plexus brachial.

La paralysie de Dejerine-Klumke survient le plus souvent à la suite d'une lésion traumatique du plexus brachial, mais elle peut également être la conséquence d'une compression par une côte cervicale ou d'une tumeur de Pancoast.

Les syndromes de lésions des faisceaux (faisceaux secondaires) du plexus brachial surviennent lorsque processus pathologiques et les plaies de la région sous-clavière et, à leur tour, sont divisées en syndromes fasciculaires latéral, médial et postérieur. Ces syndromes correspondent pratiquement au tableau clinique de lésions combinées des nerfs périphériques formés à partir des faisceaux correspondants du plexus brachial. Le syndrome du fascicule latéral se manifeste par un dysfonctionnement du nerf musculo-cutané et du pédoncule supérieur du nerf médian, le syndrome du fascicule postérieur se caractérise par un dysfonctionnement du nerf axillaire et radial, et le syndrome du fascicule médial s'exprime par un dysfonctionnement du nerf ulnaire, pédoncule médial du nerf médian et nerfs cutanés de l'épaule et de l'avant-bras. Lorsque deux ou trois (tous) faisceaux du plexus brachial sont touchés, une somme correspondante de signes cliniques se produit, caractéristique des syndromes dans lesquels des faisceaux individuels sont touchés.