Conséquences de l'utilisation des forceps lors de l'accouchement. Pince obstétricale

Le nom lui-même évoquera probablement pour la plupart des lecteurs des associations avec le Moyen Âge lointain. Dans un sens, ils auront raison : les pinces obstétricales ont été inventées à la fin du XVIe siècle. À cette époque, c’était un véritable progrès en matière de soins obstétricaux. La césarienne n'était pratiquement pas utilisée à cette époque, et si un médecin entreprenait une opération aussi dangereuse, c'était uniquement pour sauver la vie de l'enfant - la mère en travail n'avait aucune chance. Les forceps ont aidé le bébé à naître, ont facilité un travail trop difficile et ont sauvé la vie de la mère.

L'apparition de cet instrument n'inspirera probablement pas beaucoup de confiance aux non-initiés : le troisième millénaire et - une sorte de pince ! En fait, cet outil « dépassé » et « arriéré », bien que dans de rares cas, reste indispensable. Bien entendu, la science et la pratique médicales ont atteint des sommets cosmiques par rapport au XVIIe siècle. De nombreuses méthodes deviennent rapidement obsolètes, certaines sont améliorées et d’autres encore sont complètement abandonnées. Mais l'utilisation de forceps est encore utilisée dans la pratique du travail par des obstétriciens expérimentés dans tous les pays du monde. En trois siècles, leur conception et leurs indications d’utilisation ont considérablement changé, et les bénéfices dépassent de manière disproportionnée le risque de complications.

Conditions d'utilisation

L'application de pinces obstétricales n'est possible qu'au deuxième stade du travail, lorsque le col est complètement ouvert, lorsque la tête fœtale se trouve dans la cavité pelvienne ou à la sortie de celle-ci.

L'opération d'application des forceps obstétricaux est assez douloureuse : la tête fœtale naissante sera volumineuse du fait des forceps placés dessus, et nécessite donc une anesthésie obligatoire. Le plus souvent, une anesthésie intraveineuse de courte durée est administrée, mais si une femme accouche sous anesthésie péridurale, l'anesthésiste administrera simplement une quantité supplémentaire de l'analgésique utilisé.

L'utilisation de forceps s'accompagne souvent d'une épisiotomie - une opération visant à couper le périnée pour élargir le canal génital. Cela empêchera la formation de larmes profondes chez la femme en travail.

La tête du bébé n'est capturée que lorsqu'elle est presque à la sortie du bassin féminin, ce qui augmente encore la sécurité de la procédure. La forme de l'instrument est adaptée au maximum pour saisir doucement et en toute sécurité le fœtus, mais saisir en toute sécurité la tête d'un nouveau-né. Avec l'aide de mouvements professionnels éprouvés (les soi-disant traction) un obstétricien expérimenté aide un nouveau-né à passer par le canal génital. De plus, une serviette stérile est généralement placée entre les poignées des pinces, ce qui réduit à presque zéro le risque de compression excessive de la tête fœtale. Répétons que cette procédure est utilisée exclusivement en cas de difficultés graves dans le passage naturel de l'enfant ou de nécessité de terminer rapidement le processus d'accouchement et d'impossibilité d'utiliser d'autres méthodes d'accouchement. Cependant, la tête du bébé doit correspondre à la taille moyenne de la tête d'un fœtus né à terme. Les obstétriciens formulent cette condition un peu différemment : elle ne doit être ni trop grande ni trop petite. Cela est dû à la taille des pinces, qui sont conçues pour la taille moyenne de la tête d'un fœtus né à terme. L'utilisation de forceps obstétricaux sans tenir compte de cette condition peut entraîner un traumatisme trop important pour le bébé et la mère.

Les forceps deviennent également un instrument très dangereux si vous avez un bassin étroit, leur utilisation est donc contre-indiquée. L'opération d'application de forceps obstétricaux n'est effectuée que si toutes les conditions ci-dessus sont présentes.

Mécanisme d'action

Le but de la pince est de saisir fermement la tête fœtale et de remplacer la force d'expulsion de l'utérus et de la presse abdominale par la force d'attraction du médecin. Le processus de « retrait » d'un bébé ne peut pas être qualifié de violent : traction sont appliqués presque sans effort, aucune rotation artificielle ni aucun déplacement de la tête fœtale n'est effectué. Les mouvements de l'obstétricien copient soigneusement les mouvements de la tête et des épaules du bébé qu'il effectuerait lors d'un accouchement naturel.

En cours traction le médecin peut également effectuer des mouvements de rotation, mais uniquement en suivant le mouvement naturel de la tête fœtale. Dans ce cas, le médecin n’empêche pas la tête de tourner, mais au contraire la favorise.

Indications d'utilisation

Il existe plusieurs indications pour cette procédure. Premièrement, l'état de santé de la femme en travail, qui nécessite le raccourcissement maximum de la période d'expulsion du fœtus, l'exclusion des poussées et des efforts de la femme en travail : maladies des systèmes cardiovasculaire et bronchopulmonaire, des reins, insuffisance cardiaque, toxicose tardive très sévère. Deuxièmement, les forceps obstétricaux sont utilisés lorsque les efforts sont faibles ou que le travail est faible. Dans ce cas, la tête fœtale reste dans un plan du bassin pendant plus de 2 heures, ce qui peut entraîner une fatigue excessive de la femme en travail et des complications obstétricales très graves. Au deuxième stade du travail, la tête fœtale traverse un anneau osseux assez étroit - la cavité pelvienne. La difficulté d'avancement de la tête fœtale est lourde de conséquences désagréables tant pour l'enfant que pour la mère : les os pelviens compriment la tête fœtale, les os du crâne, à leur tour, exercent une pression sur les tissus mous du canal génital de la femme, ce qui entraîne à diverses blessures. Par conséquent, si des médicaments, tels que l'ocytocine intraveineuse, qui provoquent la contraction de l'utérus, ne facilitent pas la naissance du bébé, des forceps doivent être utilisés. Troisièmement, saignement au deuxième stade du travail, provoqué par un décollement prématuré d'un placenta normalement situé, rupture des vaisseaux du cordon ombilical lors de leur fixation membranaire. Quatrième, en cas d'hypoxie intra-utérine aiguë (manque d'oxygène) du fœtus, lorsque la prolongation du travail entraînera inévitablement la mort de l'enfant et compte littéralement les minutes (avec un cordon ombilical court, son enlacement autour du cou de l'enfant).

Préparation et réalisation de l'opération

Partant de la vérité bien connue « prévenu est prévenu » et, j'ajouterais, « détendu », je vais tenter de décrire en détail ce qui vous attend lors de la préparation de l'opération et de sa mise en œuvre.

La préparation à l'opération d'application des forceps obstétricaux comprend plusieurs points : choisir une méthode d'anesthésie, préparer la femme en travail, examiner le vagin et déterminer la position du fœtus, vérifier les forceps.

Lors de l'opération d'application des forceps obstétricaux, la femme en travail est allongée sur le dos, les jambes pliées au niveau des hanches et des genoux. Avant la chirurgie, la vessie doit être vidée. Les organes génitaux externes et l'intérieur des cuisses sont traités avec une solution désinfectante.

Répétons encore une fois qu'en raison du fait que lors de l'ablation de la tête fœtale avec des forceps, le risque de rupture périnéale augmente, l'application de forceps obstétricaux est associée à une épisiotomie. Lors de l'insertion des cuillères, l'obstétricien saisit le manche de la pince d'une manière particulière : un type de prise spécial évite l'application de force lors de l'insertion.

La cuillère gauche de la pince est insérée en premier. Debout, le médecin insère quatre doigts de sa main droite dans le vagin dans la moitié gauche du bassin, séparant la tête fœtale des tissus mous du canal génital. Le pouce reste à l'extérieur. En prenant la cuillère gauche avec votre main gauche, le manche est déplacé vers la droite, en le plaçant presque parallèlement au pli de l'aine droit. Ensuite, avec précaution, sans aucun effort, la cuillère est déplacée entre la paume et la tête fœtale profondément dans le canal génital. Dans ce cas, la trajectoire de l’extrémité du manche semble décrire un arc de cercle. L’avancement de la branche entière dans les profondeurs du canal génital se produit presque grâce à la propre gravité de l’instrument. La main située dans le canal génital est une main directrice et contrôle la direction et l’emplacement corrects de la branche. Avec son aide, l'obstétricien s'assure que le haut de la cuillère n'est pas dirigé vers le fornix, sur la paroi latérale du vagin et ne capture pas le bord du col de l'utérus. Ensuite, sous le contrôle de la main gauche, l'obstétricien insère la branche droite dans la moitié droite du bassin avec la main droite de la même manière que la gauche.

Les cuillères saisissent la tête du bébé au point le plus large de telle sorte que les tubercules pariétaux soient situés dans les fenêtres des cuillères à pinces et que la ligne des poignées des pinces soit face au point d'attaque de la tête fœtale. Tractions ils essaient d'effectuer simultanément des contractions, renforçant ainsi les forces d'expulsion naturelles.

Complications possibles

Soulignons encore une fois que les forceps appliqués en temps opportun et correctement n'ont pas d'impact négatif sur la santé de la femme et de l'enfant.

Complications chez le bébé. Le plus souvent, les conséquences de l’utilisation des forceps obstétricaux se traduisent par des marques rougeâtres en forme de boucle qui restent sur la tête et le visage du bébé. Habituellement, ces marques disparaissent au cours du premier mois sans aucune intervention médicale. En raison d'une pression trop forte des cuillères des pinces sur la partie de présentation du fœtus, des hématomes peuvent survenir et des lésions de la peau ou du nerf facial sont possibles. Dans des cas exceptionnels, les nourrissons présentent des lésions oculaires et des lésions du plexus brachial (se manifestant). par un bras « pendant » chez l’enfant). L'utilisation de forceps peut également endommager l'utérus, la vessie ou les racines du nerf sciatique.

Complications pour maman. Ceux-ci incluent d'éventuelles ruptures du vagin et du périnée, moins souvent du col de l'utérus. Les complications graves peuvent inclure des ruptures du segment inférieur de l'utérus et des lésions des organes pelviens : vessie et rectum. Mais de telles choses ne peuvent se produire que si les conditions de l'opération et les règles techniques de sa réalisation sont violées, ce qui est en principe impossible dans les maternités modernes.

Et pourtant !...

Bien sûr, l'application de forceps obstétricaux est une procédure désagréable ; comme toute opération, elle comporte également des moments dangereux. J'assure aux femmes que personne ne recourra à cette procédure comme ça, dans un but « préventif ». Elle n’est pratiquée qu’en cas d’absolue nécessité, lorsqu’il n’y a pas d’autre issue et qu’il s’agit réellement de sauver la vie du bébé. Mais s'il vous arrive de découvrir par vous-même les techniques de l'obstétrique ancienne dans les conditions modernes, ne paniquez pas, mais percevez-le simplement comme un besoin conscient qui aide votre bébé tant attendu à voir la lumière.

Les pinces obstétricales ont été inventées par le médecin écossais William Chamberlain en 1569.Pendant de nombreuses années, cet instrument est resté un secret de famille, transmis uniquement par héritage : la famille du médecin et ses descendants ont tiré une richesse considérable de cette invention. Comme cela s'est produit pour de nombreuses découvertes scientifiques, 125 ans plus tard, en 1723, les pinces obstétricales furent à nouveau « inventées » par le chirurgien néerlandais I. Palfin. C'était déjà une époque plus éclairée, alors le chirurgien rendit immédiatement publique son invention et la soumit aux tests de l'Académie des sciences de Paris, pour laquelle il fut récompensé : la priorité dans l'invention des pinces obstétricales lui appartient. Bien que l'on pense que ces pinces sont moins parfaites que l'instrument Chamberlain. En Russie, les forceps obstétricaux ont été utilisés pour la première fois en 1765 à Moscou par le professeur de l'Université de Moscou I.F. Erasmus. Cependant, le mérite de l'introduction de cette opération dans la pratique quotidienne appartient à un autre médecin exceptionnel, le fondateur de l'obstétrique scientifique russe Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik. Il a décrit son expérience personnelle dans le livre « L'art du tissage ou la science de la féminisation », publié en 1786. Sur la base de ses dessins, le « fabricant d'outils » russe Vasily Kozhenkov a fabriqué en 1782 les premiers modèles de pinces obstétricales en Russie. Par la suite, les obstétriciens nationaux Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovich Lazarevich et Nikolai Nikolaevich Fenomenov ont apporté une grande contribution au développement de la théorie et de la pratique de l'utilisation des forceps obstétricaux.

L'accouchement est un processus naturel complexe, qui nécessite certainement le contrôle de l'équipe obstétricale. Le plus souvent, l'accouchement se produit tout seul, mais dans certains cas, une intervention chirurgicale est néanmoins nécessaire. Même en cas d'accouchement naturel normal, vous pourriez avoir besoin d'une assistance qualifiée sous la forme d'un soi-disant manuel. Les aides instrumentales sont des instruments obstétricaux, en particulier des pinces obstétricales, tandis que les aides qui n'utilisent pas d'instruments sont appelées aides manuelles.

Aujourd'hui, les accouchements au forceps obstétrical sont assez rares, car cet instrument suscite de nombreuses controverses. Les médecins affirment que l'utilisation de forceps obstétricaux est dans certains cas vitale pour la mère et l'enfant ; les mères effrayées parlent à leur tour des complications possibles après l'utilisation de cet instrument lors de l'accouchement, en particulier du handicap de l'enfant. Il y a tellement de gens, tellement d’opinions, mais il faut considérer la situation avec sobriété.

Dans la pratique obstétricale, il existe de nombreux cas où l'utilisation de forceps obstétricaux par des professionnels de la santé qualifiés a sauvé la vie d'enfants et de leurs mères. Il existe des situations d'urgence où une intervention chirurgicale est absolument nécessaire et, dans ce cas, les médecins ont recours à des instruments spéciaux.

Comment cela se produit-il ?

Les pinces obstétricales sont une structure composée de deux plaques en forme de cuillère reliées entre elles par un verrou spécial. Ils sont conçus pour retirer un bébé vivant et né à terme par la tête du canal génital.

Après avoir capturé et réparé la tête, l'obstétricien, à l'aide de mouvements spéciaux qui répètent le passage naturel du bébé dans le canal génital, aide le nouveau-né à naître. Il convient seulement de noter que l'utilisation de cet outil n'est conseillée qu'en cas de difficultés dans le passage indépendant du bébé dans le canal génital (par exemple, un cordon ombilical court), ainsi que lors d'un accouchement d'urgence, lorsqu'il est nécessaire de retirer le fœtus le plus rapidement possible (manque d'oxygène, menace de traumatisme à la naissance). De plus, le recours aux forceps est nécessaire lorsque la vie de la mère est en danger. Ainsi, les forceps obstétricaux sont utilisés si l'accouchement s'accompagne de saignements abondants, d'un travail faible, de formes sévères de gestose, et également s'il est nécessaire de minimiser la période d'expulsion du fœtus en raison de maladies extragénitales de la mère. Dans tous les autres cas, l'utilisation de pinces obstétricales n'est pas applicable.

Il est important de savoir qu'avec l'application correcte des pinces obstétricales, le risque de blessure à la tête fœtale est pratiquement éliminé. De plus, la probabilité que cet instrument médical soit utilisé spécifiquement lors de votre naissance est extrêmement faible. Cependant, cela vaut toujours la peine de discuter de la question de l'utilisation éventuelle de forceps avec votre obstétricien-gynécologue. Soyez sûr qu'après des informations fiables et correctes concernant cet outil, vos peurs disparaîtront comme un cauchemar. Passez un accouchement facile et sûr, chères femmes !

L'accouchement naturel est une situation à risque. Lors du passage par le canal génital, des soins obstétricaux peuvent être nécessaires, qui peuvent être prodigués à l'aide d'instruments obstétricaux ou manuellement.

Les pinces obstétricales sont l'un des instruments les plus anciens en obstétrique, conçues pour extraire un fœtus vivant à terme par la tête.

Les pinces obstétricales ont été inventées en Écosse à la fin du XVIe siècle et ont commencé à être utilisées en Russie à partir de 1765.

La conception des pinces obstétricales n'a pas changé depuis leur invention : elles sont constituées de deux branches métalliques en forme de cuillère reliées par un verrou d'une manière spéciale.

Les forceps sont utilisés pendant un travail faible, lorsque la femme en travail est incapable de pousser le fœtus par elle-même et que l'état de l'enfant ou de la mère doit être terminé le plus rapidement possible. De plus, à l'aide de pinces obstétricales, l'obstétricien peut retourner le fœtus, situé dans la région fessière, la tête vers le bas pour faciliter le processus d'accouchement.

Les avantages et les dangers des forceps

À une certaine époque, cet outil a permis de réduire considérablement la mortalité maternelle et infantile. Mais aujourd’hui, l’attitude à l’égard des forceps obstétricaux est souvent négative.

Il existe un certain nombre d'indications pour l'utilisation de forceps lorsque le fœtus ou la mère est en danger grave, de sorte que le plus souvent, l'utilisation de forceps l'emporte sur le risque de complications possibles.

Cependant, l’application des forceps peut s’accompagner de complications graves. Pour la mère, il s’agit d’atteintes du canal génital : ruptures du vagin et du périnée. Dans les cas graves, il peut s'agir de ruptures du col de l'utérus et du segment inférieur de l'utérus, de lésions de la vessie et du rectum.

Il peut également y avoir un certain nombre de complications pour le fœtus, principalement un gonflement et une cyanose des tissus mous de la tête, des hématomes dus à une forte compression des forceps et une parésie du nerf facial. Les complications les plus graves sont les lésions des os du crâne de l’enfant.

L'utilisation de forceps obstétricaux n'est pas la seule cause possible de complications, mais elle augmente considérablement leur risque.

L'application correcte et opportune des forceps n'entraîne généralement pas de complications graves. Ils sont utilisés lorsque le col est complètement dilaté et que la partie la plus large de la tête du bébé se trouve sous l'os pubien du bassin de la femme. De plus, lors de leur utilisation, un soulagement de la douleur est nécessaire, le plus souvent il s'agit d'une anesthésie intraveineuse de courte durée, qui facilite également le déroulement du travail.

L'extraction sous vide du fœtus est une intervention chirurgicale lors de l'accouchement. Elle consiste à retirer l'enfant à l'aide d'un appareil spécial. L'extraction par le vide est utilisée dans les cas où le moment de la césarienne n'est pas atteint.

Extraction sous vide : indications et contre-indications

L'extraction sous vide est utilisée en cas de manque aigu d'oxygène ou de travail faible qui ne peut être corrigé par des médicaments (prostaglandines ou). Pour exclure des conditions défavorables, les conditions suivantes pour l'extraction sous vide du fœtus sont respectées : l'orifice utérin doit être complètement ouvert, l'enfant doit être vivant, sa tête doit être dans le canal génital.

L'extraction sous vide du fœtus s'effectue comme suit. Un cathéter est inséré dans la vessie, une anesthésie est appliquée à la femme en travail et le canal génital est examiné. Ensuite, il ouvre l’entrée du vagin d’une main et de l’autre il insère la coupelle de l’appareil à l’intérieur, le place sur la tête de l’enfant et crée une pression négative dans la coupelle. Ensuite, la femme en travail, sur ordre du médecin, commence à pousser, et le médecin doit alors retirer le fœtus.

L'accouchement sous vide n'est pas utilisé si l'orifice utérin n'est pas ouvert, si la position est trop haute, ou si le bébé est mort ou si le fœtus est prématuré. Les contre-indications à l'extraction par dépression sont également : un état grave de la femme en travail, qui exclut la possibilité de pousser, un accouchement prématuré, un écart entre la taille de la tête du bébé et le bassin de la femme, des types d'extenseurs de présentation fœtale.

L'aspiration par le vide n'est pas utilisée s'il est interdit à la femme en travail de pousser pour certaines raisons.

Quelles sont les conséquences possibles de l’extraction sous vide ?

L'extraction sous vide n'est pas une procédure très efficace et traumatisante, c'est pourquoi dans la plupart des cas, une césarienne est utilisée à la place. Lors d'un accouchement sous vide, le cuir chevelu délicat du bébé peut être endommagé. Si la procédure prend plus de temps, pour sauver la vie du bébé, il faudra l’extraire avec une pince. D’autres conséquences de l’extraction par vide incluent le glissement de la coupelle de l’appareil de la tête du bébé, le manque de mouvement du bébé le long du canal génital et des blessures à la naissance du bébé.

Lors de l'extraction par le vide, l'utérus et le vagin de la mère peuvent être blessés.

Les conséquences d'un traumatisme à la naissance peuvent être variées : hémorragies cérébrales, parésie, paralysie, convulsions, retard de croissance et de développement des membres, altération du tonus musculaire, hydrocéphalie, hypertension intracrânienne, syndrome d'hypertension, lésions des nerfs crâniens, encéphalopathie périnatale (PEP), paralysie cérébrale. ( paralysie cérébrale), retard du développement de la parole, retard du développement psychomoteur, pneumonie, dysfonctionnement cérébral minime, urosepsis.

L'application de forceps obstétricaux est une opération d'accouchement au cours de laquelle le fœtus est retiré du canal génital de la mère à l'aide d'instruments spéciaux.

Les pinces obstétricales sont destinées uniquement à retirer le fœtus par la tête, mais pas à modifier la position de la tête fœtale. Le but de l'opération d'application des forceps obstétricaux est de remplacer les forces d'expulsion du travail par la force d'attraction de l'obstétricien.

Les pinces obstétricales comportent deux branches reliées entre elles à l'aide d'un verrou ; chaque branche est constituée d'une cuillère, d'un verrou et d'un manche. Les cuillères de la pince ont une courbure pelvienne et céphalique et sont conçues spécifiquement pour saisir la tête ; le manche est utilisé pour la traction ; Selon la conception de la serrure, il existe plusieurs modifications des pinces obstétricales ; en Russie, on utilise les pinces obstétricales Simpson-Fenomenov, dont la serrure se caractérise par une conception simple et une mobilité importante.

CLASSIFICATION

Selon la position de la tête fœtale dans le petit bassin, la technique chirurgicale varie. Lorsque la tête fœtale est située dans le plan large du petit bassin, des pinces cavitaires ou atypiques sont appliquées. Les pinces appliquées sur la tête, situées dans une partie étroite de la cavité pelvienne (la suture sagittale est presque droite), sont appelées abdominaux bas (typiques).

L'option la plus favorable pour l'opération, associée au moins de complications tant pour la mère que pour le fœtus, est l'utilisation de pinces obstétricales typiques. En raison de l'expansion des indications de la chirurgie CS en obstétrique moderne, les forceps ne sont utilisés que comme méthode d'accouchement d'urgence si l'opportunité d'effectuer une CS est manquée.

INDICATIONS

· Gestose sévère, ne se prêtant pas à un traitement conservateur et nécessitant l'exclusion de la poussée.
· Faiblesse secondaire persistante du travail ou faiblesse de la poussée, non susceptible d'une correction médicamenteuse, accompagnée d'une position prolongée de la tête dans le même plan.
· PONRP au deuxième stade du travail.
· La présence de maladies extragénitales chez la femme en travail qui nécessitent l'arrêt des poussées (maladies du système cardiovasculaire, forte myopie, etc.).
· Hypoxie fœtale aiguë.

CONTRE-INDICATIONS

Les contre-indications relatives sont la prématurité et les gros fœtus.

CONDITIONS D'OPÉRATION

· Fruits vivants.
· Ouverture complète de l'orifice utérin.
· Absence de sac amniotique.
· L'emplacement de la tête fœtale dans la partie étroite de la cavité pelvienne.
· Correspondance entre les tailles de la tête fœtale et le bassin de la mère.

PRÉPARATION À L'OPÉRATION

Il est nécessaire de consulter un anesthésiste et de choisir une méthode de soulagement de la douleur. La femme en travail est allongée sur le dos, les jambes pliées au niveau des genoux et des articulations des hanches. La vessie est vidée et les organes génitaux externes et l'intérieur des cuisses de la femme en travail sont traités avec des solutions désinfectantes. Un toucher vaginal est réalisé pour clarifier la position de la tête fœtale dans le bassin. Les forceps sont vérifiés et les mains de l'obstétricien sont traitées comme pour une opération chirurgicale.

MÉTHODES DE SOULAGEMENT DE LA DOULEUR

La méthode de soulagement de la douleur est choisie en fonction de l'état de la femme et du fœtus et de la nature des indications chirurgicales. Chez une femme en bonne santé (s'il est approprié qu'elle participe au processus d'accouchement) présentant un travail faible ou une hypoxie fœtale aiguë, une anesthésie péridurale ou l'inhalation d'un mélange de protoxyde d'azote et d'oxygène peut être utilisée. S'il est nécessaire d'arrêter la poussée, l'opération est réalisée sous anesthésie.

TECHNIQUE OPÉRATIONNELLE

Technique chirurgicale générale

La technique générale d'application des forceps obstétricaux comprend les règles d'application des forceps obstétricaux, qui sont respectées quel que soit le plan du bassin dans lequel se trouve la tête fœtale. L'opération d'application des pinces obstétricales comprend nécessairement cinq étapes : insertion des cuillères et pose sur la tête fœtale, fermeture des branches de la pince, test de traction, retrait de la tête, retrait de la pince.

Règles d'introduction des cuillères

· La cuillère gauche est tenue avec la main gauche et insérée dans le côté gauche du bassin de la mère sous le contrôle de la main droite, la cuillère gauche est insérée en premier car elle est dotée d'un verrou.

· La cuillère droite est tenue avec la main droite et insérée dans le côté droit du bassin de la mère, au-dessus de la cuillère gauche.
Pour contrôler la position de la cuillère, tous les doigts de la main de l'obstétricien sont insérés dans le vagin, à l'exception du pouce, qui reste à l'extérieur et est déplacé sur le côté. Ensuite, comme un stylo ou un arc, prenez le manche de la pince, le haut de la cuillère tourné vers l'avant et le manche de la pince parallèle au pli inguinal opposé. La cuillère est insérée lentement et soigneusement en poussant le pouce. Au fur et à mesure que la cuillère bouge, le manche de la pince est déplacé en position horizontale et abaissé. Après avoir inséré la cuillère gauche, l'obstétricien retire sa main du vagin et passe le manche de la cuillère insérée à l'assistante, qui empêche la cuillère de bouger. Ensuite, la deuxième cuillère est introduite. Les cuillères des pinces reposent sur la tête fœtale dans sa dimension transversale. Après avoir inséré les cuillères, les poignées des pinces sont rapprochées et on tente de fermer le verrou. Cela peut poser des difficultés :

· le verrou ne se ferme pas car les cuillères de la pince ne sont pas placées sur la tête dans le même plan - la position de la cuillère droite est corrigée en déplaçant la branche de la pince avec des mouvements de glissement le long de la tête ;

· une cuillère est située plus haut que l'autre et le verrou ne se ferme pas - sous le contrôle des doigts insérés dans le vagin, la cuillère sus-jacente est déplacée vers le bas ;

· les branches sont fermées, mais les poignées de la pince divergent fortement, ce qui indique que les cuillères de la pince sont placées non pas sur la dimension transversale de la tête, mais sur l'oblique, à propos de la grande dimension de la tête ou de la position des cuillères sur la tête du fœtus est trop haut, lorsque le dessus des cuillères repose contre la tête et que la courbure de la tête de la pince n'est pas bien ajustée - il est conseillé de retirer les cuillères, de procéder à un examen vaginal répété et répétez la tentative d'application des forceps ;

· les surfaces internes des poignées de la pince ne s'ajustent pas étroitement les unes aux autres, ce qui se produit généralement si la taille transversale de la tête fœtale est supérieure à 8 cm - une couche pliée en quatre est placée entre les poignées de la pince, ce qui empêche une pression excessive sur la tête fœtale.

Après avoir fermé les branches de la pince, vous devez vérifier si les tissus mous du canal génital sont capturés par la pince. Puis un test de traction est effectué : les poignées de la pince sont saisies avec la main droite, elles sont fixées avec la main gauche, et l'index de la main gauche est en contact avec la tête du fœtus (si lors de la traction il ne s'éloigne pas de la tête, alors la pince est appliquée correctement).

Ensuite, on effectue la traction proprement dite, dont le but est d'extraire la tête fœtale. La direction de traction est déterminée par la position de la tête fœtale dans la cavité pelvienne. Lorsque la tête est dans la partie large de la cavité pelvienne, la traction est dirigée vers le bas et vers l'arrière ; lorsque la traction s'effectue depuis la partie étroite de la cavité pelvienne, l'attraction est dirigée vers le bas, et lorsque la tête est située à la sortie de la cavité pelvienne. petit bassin, elle est dirigée vers le bas, vers soi et en avant.

Les tractions doivent imiter les contractions en intensité : commencer progressivement, s'intensifier et s'affaiblir, une pause de 1 à 2 minutes est nécessaire entre les tractions. Habituellement, 3 à 5 tractions suffisent pour extraire le fœtus.

La tête fœtale peut être ressortie au forceps ou bien elle est retirée après avoir descendu la tête jusqu'à la sortie du petit bassin et de l'anneau vulvaire. Lors du passage de l'anneau vulvaire, le périnée est généralement coupé (obliquement ou longitudinalement).

Lors de l'ablation de la tête, des complications graves peuvent survenir, telles qu'un manque d'avancement de la tête et un glissement des cuillères de la tête fœtale, dont la prévention consiste à clarifier la position de la tête dans le petit bassin et à corriger la position du cuillères.

Si la pince est retirée avant l'éruption de la tête, les poignées de la pince sont d'abord écartées et le verrou est déverrouillé, puis les cuillères de la pince sont retirées dans l'ordre inverse de l'insertion - d'abord la droite, puis la gauche, en déviant les poignées vers la cuisse opposée de la femme en travail. Lors du retrait de la tête fœtale au forceps, la traction est effectuée avec la main droite dans le sens antérieur et le périnée est soutenu avec la gauche. Après la naissance de la tête, le verrou de la pince est ouvert et la pince est retirée.

Pince obstétricale typique

L'option chirurgicale la plus favorable. La tête est située dans une partie étroite du petit bassin : les deux tiers de la cavité sacrée et toute la surface interne de la symphyse pubienne sont occupés. Lors du toucher vaginal, les épines ischiatiques sont difficiles à atteindre. La suture sagittale est située dans la dimension droite ou presque droite du bassin. La petite fontanelle est située en dessous de la grande et en avant ou en arrière de celle-ci, selon le type (antérieur ou postérieur).

Les pinces sont appliquées dans la dimension transversale du bassin, les cuillères des pinces sont placées sur les surfaces latérales de la tête, la courbure pelvienne de l'instrument est comparée à l'axe pelvien. En vue antérieure, la traction s'effectue vers le bas et en avant jusqu'à ce que la fosse sous-occipitale soit fixée au bord inférieur de la symphyse, puis en avant jusqu'à l'éruption de la tête.

En vue postérieure de la présentation occipitale, la traction s'effectue d'abord horizontalement jusqu'à la formation du premier point de fixation (le bord antérieur de la grande fontanelle - le bord inférieur de la symphyse pubienne), puis en avant jusqu'à ce que la fosse sous-occipitale soit fixée au sommet du coccyx (le deuxième point de fixation) et les poignées des pinces sont abaissées vers l'arrière, entraînant une extension de la tête et une naissance du front, du visage et du menton du fœtus.

Pince abdominale

La tête fœtale est située dans la partie large de la cavité pelvienne, remplissant la cavité sacrée en partie supérieure, la rotation antérieure de l'occiput n'a pas encore eu lieu, la suture sagittale est située dans l'une des dimensions obliques. Dans la première position du fœtus, la pince est appliquée dans une taille oblique gauche - la cuillère gauche est derrière et la cuillère droite « erre » ; dans la deuxième position, c'est l'inverse : la cuillère gauche « erre » et la cuillère droite reste derrière. La traction s'effectue vers le bas et vers l'arrière jusqu'à ce que la tête passe dans le plan du défilé pelvien, puis la tête est relâchée à l'aide de techniques manuelles.

COMPLICATIONS

· Dommages au canal génital mou (ruptures du vagin, du périnée et rarement du col).
· Rupture du segment inférieur de l'utérus (lors de l'opération d'application de pinces obstétricales abdominales).
· Dommages aux organes pelviens : vessie et rectum.
· Atteinte de la symphyse pubienne : de la symphysite à la rupture.
· Dommages à l'articulation sacro-coccygienne.
· Maladies septiques purulentes post-partum.
· Lésions traumatiques du fœtus : céphalhématomes, parésie du nerf facial, lésions des tissus mous du visage, lésions des os du crâne, hémorragies intracrâniennes.

CARACTÉRISTIQUES DE LA GESTION PENDANT LA PÉRIODE POSTOPÉRATOIRE

· Au début de la période postopératoire, après l'application de pinces obstétricales abdominales, un examen manuel de contrôle de l'utérus post-partum est effectué pour établir son intégrité.
· Il est nécessaire de surveiller le fonctionnement des organes pelviens.
· Dans la période post-partum, il est nécessaire de prévenir les complications inflammatoires.

Nous avons déjà beaucoup parlé de la comparaison des accouchements du passé et de ceux qui sont pratiqués aujourd'hui. Pour rendre notre histoire aussi complète que possible, nous ne pouvons ignorer les aides obstétricales telles que l'application de forceps lors de l'accouchement ou l'utilisation de l'extraction par aspiration. Ces méthodes d'accouchement sont utilisées dans des situations d'urgence, lorsque la naissance d'un enfant est fortement mise en doute en raison de problèmes graves survenus lors de l'accouchement et qu'une césarienne n'est plus possible en raison des circonstances. Ensuite, ces avantages sont utilisés, bien qu'ils soient classés comme avantages graves et assez traumatisants.

Application de pinces obstétricales.
Lorsque le col est complètement dilaté au cours de la première phase du travail, le bébé commence progressivement à se déplacer à l'intérieur du canal génital. Souvent, lui et sa mère ont suffisamment d'opportunités et de force pour terminer de manière indépendante tout le voyage dans le canal génital. Mais si des obstacles insurmontables surviennent, les obstétriciens peuvent à nouveau venir en aide pendant le processus d'accouchement. Dans ces cas-là, il est trop tard pour pratiquer une césarienne, puisque le bébé a déjà quitté la cavité utérine de la femme. Une opération dans cette position de l'enfant ne sera plus techniquement possible. Dans le passé, lorsque l'accouchement avait lieu, et aujourd'hui encore, dans les conditions modernes, la seule issue à une telle situation serait l'utilisation de pinces obstétricales ou l'utilisation d'un appareil spécial - un aspirateur. Aujourd’hui, pour réaliser ces deux manipulations, le consentement de la mère est requis, même si au cours des décennies passées, il n’était pas demandé.

Les pinces obstétricales ont été utilisées pour la première fois par leur inventeur, le médecin anglais Chamberlain Guillaume, dans la seconde moitié du XVIe siècle. Son secret de création de forceps obstétricaux a été gardé dans la plus stricte confidentialité, transmis d'un médecin à l'autre par héritage. Ce monopole aurait perduré si, au début du XVIIIe siècle, le chirurgien hollandais Palfin Jan n'avait pas redécouvert cette méthode d'obstétrique, en créant également une conception spéciale de forceps pour aider la femme lors de l'accouchement. A cette époque, il y avait déjà une époque d'illumination, et cette découverte devint rapidement la propriété de nombreux obstétriciens, grâce à laquelle plusieurs milliers d'enfants sont nés.

Aujourd'hui, les forceps obstétricaux sont très rarement utilisés, dans pas plus de 0,3 à 0,4 % des naissances, et il existe de fortes tendances vers cette méthode qui tombe progressivement complètement dans l'oubli. Les médecins ont maintenant appris à prédire les événements survenant au cours du travail qui a commencé et, au moindre signe de possibilité de complications, ils essaient de jouer la sécurité et de pratiquer une césarienne d'urgence. Dans le même temps, le schéma même d'application des forceps n'a en rien changé depuis l'Antiquité, mais l'équipement lui-même est devenu plus sûr et plus pratique tant pour les médecins que pour le bébé et la femme.

L'utilisation de l'extraction sous vide lors de l'accouchement.
Un autre appareil lors de l'accouchement est un aspirateur, un appareil spécial pour extraire un enfant du canal génital de la mère, apparu pour la première fois en 1849, puis appelé différemment, un tracteur aérien. A cette époque, l'appareil n'était pas devenu populaire et était tout simplement oublié pendant cent ans. Les médecins l’ont trouvé peu pratique et difficile à utiliser. Ce n'est que plusieurs années plus tard, en 1954, qu'un nouveau modèle amélioré a été créé en Suisse, qui a commencé à être utilisé partout à la place des forceps lors de l'accouchement. Aujourd'hui, l'appareil, perfectionné, est particulièrement populaire dans le monde entier, notamment aux États-Unis et en Europe, et l'accouchement avec son utilisation y est pratiqué beaucoup plus souvent que dans notre pays.

Aujourd'hui, des variantes améliorées de cet appareil, ainsi que des pinces obstétricales, sont utilisées dans les cas où le col est complètement dilaté et où la tête du bébé se trouve dans la zone du défilé pelvien. Ainsi, les pinces obstétricales sont deux cuillères métalliques spécialement conçues qui sont placées au niveau des oreilles du bébé. Après avoir installé cet appareil, le bébé est soigneusement retiré par les bras, amenant la tête fœtale jusqu'à la sortie du bassin, et dès la naissance de la tête, l'appareil est immédiatement retiré de la tête. Le dispositif moderne d'un extracteur à vide est également simple - il s'agit d'une ventouse souple spéciale faite d'un type de plastique léger, contrairement aux appareils auparavant (en métal), et l'appareil est connecté à une pompe à vide manuelle. La ventouse est fixée à la zone de la tête du bébé, la serre fermement et la retire progressivement. Le médecin ajustera manuellement la vitesse et la force d’aspiration en fonction de la situation.
Indications d'utilisation des pinces obstétricales.
Il est important de savoir que ces dispositifs ne sont utilisés que selon des indications strictes, si l'accouchement conservateur s'avère impossible en raison des circonstances du moment et de la formation de complications graves, à cause desquelles la mère ne peut pas continuer à donner naissance seule au bébé. Naturellement, s’il existe une menace pour la vie du fœtus, il est préférable de profiter de ce type d’avantages plutôt que de conduire à la mort des deux. Pendant la période d'expulsion fœtale, s'il existe des conditions et des indications appropriées, les problèmes peuvent être partiellement ou complètement éliminés par chirurgie avec l'application de forceps ou d'un extracteur. Les indications d'une telle opération peuvent être relativement grossièrement divisées en deux grands groupes :
- Indications du corps maternel
- Indications provenant du fœtus lui-même.
De plus, les indications maternelles peuvent également être divisées en celles qui sont directement liées à la grossesse et à l'accouchement lui-même (ce sont des indications obstétricales), ainsi qu'en celles liées à la pathologie extragénitale (ce sont des indications pour des raisons de santé), lorsqu'il est nécessaire de exclure la période de poussée. Des combinaisons d’indications peuvent souvent être observées.

Quelles indications seront pertinentes ?
Si nous parlons de l’état de la mère, les principales indications pour l’application de forceps peuvent être des manifestations sévères de gestose et le développement d’une prééclampsie ou d’une éclampsie, une forme grave d’hypertension qui ne se prête pas à un traitement conservateur. Ces conditions obligent la future mère à arrêter ses efforts et ses tensions. Les forceps seront également indiqués en cas de faiblesse sévère et prolongée du travail ou de poussée, qui se manifeste par le maintien de la tête fœtale dans la cavité pelvienne dans le même plan pendant plus de deux heures, ainsi qu'en l'absence d'effets de prendre des médicaments. Un maintien prolongé de la tête dans l'un des plans du bassin entraîne un risque accru de traumatisme lors de l'accouchement pour le fœtus (ce sont des facteurs mécaniques et hypoxiques), ainsi que pour la mère elle-même - le développement de fistules dans les intestins et vessie. Les forceps sont également indiqués si un saignement se développe au cours de la deuxième étape du travail, si cela se produit en raison d'un décollement placentaire, d'une rupture des vaisseaux du cordon ombilical en raison de leur fixation anormale ou d'une endométrite lors de l'accouchement.

Du côté fœtal, les indications seront le développement de son hypoxie pour diverses raisons au cours de la deuxième étape du travail. Il s'agit d'un état de décollement placentaire prématuré, de faiblesse du travail, de gestose, d'enchevêtrement du cordon ombilical ou de son raccourcissement. En outre, l'application de forceps peut être nécessaire pour les femmes qui ont récemment subi des opérations chirurgicales dans la région abdominale, et il n'est pas possible de pousser en utilisant les muscles abdominaux.

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