Dommages et blessures au cou. Blessure pénétrante au cou

Les blessures au cou sont rares dans des conditions paisibles. Le plus souvent, ils ont un caractère ébréché ou coupé ; pas très long en longueur. Les blessures au cou ouvert comprennent le plus souvent les blessures infligées par une arme tranchante ou perçante, telles que les blessures à la baïonnette, les blessures au couteau et les blessures par balle en temps de paix ou de guerre. Ces blessures peuvent être superficielles mais peuvent tout affecter éléments anatomiques cou.

Blessures coupées au cou

Parmi les blessures coupées du cou groupe spécial constituent des blessures faites en vue de se suicider. Les blessures sont souvent infligées avec un rasoir et ont généralement la même direction - elles vont de gauche et d'en haut vers la droite et le bas, pour les gauchers - de droite et d'en haut. Ces plaies sont de profondeur variable, pénétrant souvent entre le larynx et l'os hyoïde, généralement sans affecter les principaux vaisseaux du cou.

Blessures par balle au cou

Lors du diagnostic des blessures au cou, le plus symptôme alarmant saigne. De telles blessures combinées s'expliquent par le fait qu'il existe sur le cou un grand nombre de vaisseaux dans de petits espaces situés dans différentes couches topographiques. De nombreuses artères et veines sont particulièrement concentrées dans la fosse supraclaviculaire, où plusieurs troncs sanguins peuvent être blessés. Il convient toutefois de noter que les blessés souffrant de telles blessures restent sur le champ de bataille. La topographie de la blessure permet de supposer quels vaisseaux et organes du cou peuvent être blessés dans cette zone.

Pour clarifier le diagnostic, en plus d'examiner, de palper et de déterminer les fonctions des organes du cou, des tests miroir et directs sont utilisés. Méthodes d'assistance- La fluoroscopie et la radiographie permettent d'éclairer significativement le diagnostic.

Les blessures isolées au cou en temps de guerre étaient moins fréquentes que les blessures combinées au cou et à la poitrine, au cou et au visage. Dans ces dernières lésions combinées, des plaies au pharynx ont été détectées dans 4,8 % et des plaies à l'œsophage - dans 0,7 % de toutes les plaies au cou. Ce n'est qu'avec les coups de couteau et les blessures par balle que l'on trouve parfois des blessures isolées de la partie cervicale de l'œsophage, aussi bien en temps de paix qu'en temps de guerre. Avec l'œsophage, la trachée, les gros vaisseaux du cou, troncs nerveux, glande thyroïde, colonne vertébrale avec moelle épinière.

Blessures du larynx et de la trachée

En cas de blessures importantes au cou, celles-ci ne présentent aucune difficulté de diagnostic, car ces trous sont généralement béants. En cas de blessures mineures, le diagnostic est déterminé par un dégagement d'air, un emphysème du tissu sous-cutané et des difficultés respiratoires.

Traitement. Les plaies trachéales doivent être suturées dans des conditions appropriées. En cas de blessure, il est recommandé de placer les sutures de manière à ce qu'elles recouvrent l'os hyoïde et traversent cartilage thyroïde; le meilleur matériau de suture dans ces cas est le fil de nylon. Si le larynx ou la trachée est complètement coupé, alors les deux segments sont reliés par des sutures soit sur toute leur circonférence, soit partie médiane la plaie est laissée ouverte pour permettre l'insertion d'une canule de trachéotomie. Si la plaie est située dans un endroit peu pratique pour la trachéotomie, celle-ci est appliquée à l'endroit habituel. AVEC à titre préventif La trachéotomie doit être utilisée plus largement, permettant au patient de respirer librement.

Attention particulière avec ces plaies, il faut veiller à arrêter le saignement, car le flux sanguin peut conduire à une suffocation. Si une grande quantité de sang s'est déversée dans la trachée et que le patient ne peut pas le cracher, il est nécessaire d'aspirer le sang à l'aide d'un cathéter ou d'un tube élastique. En cas de difficultés respiratoires après une trachéotomie, le larynx est tamponné au-dessus du tube ou un tube tampon spécial est inséré pour empêcher tout flux sanguin supplémentaire dans les poumons.

Plaies incisées de l'œsophage cervical

Des plaies incisées de la partie cervicale de l'œsophage sont observées chez les suicidés, qui blessent également d'autres personnes en même temps que l'œsophage. organes importants sur le cou. Avec ce type de plaie, la membrane muqueuse de l'œsophage n'est souvent pas affectée et dépasse vers l'extérieur à travers les couches musculaires coupées.

Traitement. En cas de blessures combinées, des mesures urgentes sont prises contre mettant la vie en danger moments associés à des dommages simultanés aux vaisseaux sanguins, trachée. Quant à l'œsophage, alors principal danger consiste en la pénétration de l’infection à travers la paroi blessée. Par conséquent, après une blessure à l'œsophage, il est interdit au patient d'avaler pendant 2-3 jours. A ce stade, une administration goutte à goutte sous-cutanée ou intrarectale de solution saline ou de solution de glucose à 5 % est prescrite. Des lavements nutritifs peuvent également être utilisés. La position du blessé sur le lit doit être très élevée membres inférieurs pour éviter toute possibilité de fuite.

La plaie du cou est élargie, une tamponnade dense temporaire de la plaie œsophagienne est réalisée, tous les organes adjacents affectés sont traités - les vaisseaux sanguins sont ligaturés et les voies respiratoires sont restaurées. Après cela, l'espace péri-œsophagien s'ouvre largement. Sur l'œsophage, surtout avec des produits frais blessures coupées, des points sont appliqués. Pour les plaies fortement contaminées, le trou de l'œsophage est cousu dans la plaie. Un tampon doux est appliqué sur le tissu péri-œsophagien, comme dans le cas d'un tampon cervical. Pour le déchargement complet de l'œsophage et la nutrition du patient, une gastrostomie est recommandée. Restaurer, si possible, les muscles et les fascias du cou.

Blessures à la colonne cervicale

Les blessures combinées de la colonne vertébrale au cou, selon un hôpital spécialisé, pendant la guerre de l'Ukraine contre les occupants russes ont été déterminées à 3,7%. Selon les neurochirurgiens, la fréquence de ces blessures représentait 1,75 % de toutes les blessures à la colonne vertébrale.

En cas de lésions combinées de la colonne vertébrale dans sa partie supérieure, de légères lésions tangentielles des corps de la 1ère et de la 2ème vertèbre sans troubles neurologiques prononcés ont été observées. Dans les premiers jours suivant la blessure, de légers syndromes méningo-radiculaires ont été observés.

Les blessures graves de la colonne vertébrale s'accompagnent de lésions des membranes, des racines et parfois de la moelle épinière. Dans la plupart des cas, ces blessés sont morts sur le champ de bataille ou aux stades les plus avancés de l’évacuation, suite à un état de choc, une insuffisance respiratoire ou une hémorragie potentiellement mortelle.

Chez les survivants de blessures combinées, les parties postérieures de la colonne vertébrale étaient le plus souvent endommagées, souvent avec ouverture du canal rachidien. Plus rarement, les parties antérieures et latérales de la colonne vertébrale ont été touchées, c'est-à-dire les corps vertébraux, les apophyses transverses et encore moins fréquemment. processus articulaires. Avec de telles blessures, le canal rachidien est rarement ouvert et la moelle épinière n'est pas directement blessée, mais seulement meurtrie et commotionnée (voir Maladies de la moelle épinière).

Neurologiquement, avec ces blessures, le plus premières dates des phénomènes radiculaires peuvent être détectés sous la forme d’une légère hypoesthésie au sein des segments endommagés.

Diagnostic. Limiter la mobilité du cou et étudier le tracé du canal de la plaie permet de suspecter une lésion médullaire. Parfois, un diagnostic précoce est facilité par l'apparition du signe de Horner en lien avec la blessure. colonne cervicale tronc sympathique limite, ainsi que examen des doigts mur du fond pharynx (infiltration des tissus prévertébraux).

Avec une charge axiale de la colonne vertébrale, une douleur est détectée. L'examen radiologique clarifie le diagnostic. Si les deux vertèbres cervicales supérieures sont endommagées, une photographie frontale est prise avec un tube spécial à travers la bouche ouverte.

Après des lésions de la colonne vertébrale à un stade avancé, l'ostéomyélite par balle survient dans plus de 50 % des cas. La fréquence de l'ostéomyélite dans la colonne cervicale est associée à la grande mobilité de cette partie de la colonne vertébrale, à l'emplacement particulier du canal de la plaie, dont la large ouverture est empêchée par la proximité du faisceau neurovasculaire, les organes vitaux du cou . L'infection des vertèbres par l'ostéomyélite se produit souvent en raison de la communication entre le canal de la plaie et la cavité buccale.

Le traitement des blessures basé sur l'expérience des guerres reste largement conservateur et se résume à l'immobilisation du cou et de la tête avec un collier plâtré amovible, un collier en carton ou un collier Shants souple, la prescription d'antiseptiques et une thérapie physique - UHF, quartz.

Toutes ces mesures sont conçues pour la prévention complications purulentes. En cas d'ostéomyélite et après retrait des séquestres, le collier orthopédique ne peut être retiré avant 18 mois.

Pour une approche chirurgicale des vertèbres cervicales selon la méthode 3. I. Geimanovich, la méthode la plus pratique est obtenue en pratiquant une incision le long du bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien. Pour exposer les vertèbres cervicales inférieures, il est plus pratique de longer le bord antérieur de ce muscle, puis de souligner la face antérieure muscles scalènes; à l'approche des vertèbres, il faut tenir compte de la topographie plexus brachial.

Pour accéder aux 3-4 vertèbres cervicales supérieures, I. M. Rosenfeld a utilisé la dissection transorale de la paroi postérieure du pharynx.

K. L. Khilov, considérant la séquestrotomie transorale insuffisante, a développé l'accès à l'arcade de la première cervicale et aux corps des deuxième et troisième vertèbres cervicales.

Les résultats des blessures combinées de la colonne cervicale pendant la Grande Guerre Patriotique ont été satisfaisants, tandis que les blessés présentant des lésions similaires lors de la guerre de 1914 ont rarement survécu.

Lésions combinées de la colonne vertébrale, du pharynx et de l'œsophage

De telles blessures ont un taux de mortalité très élevé. Pour de telles blessures, il peut être recommandé méthode suivante: une sonde insérée par le nez et passée sous le défaut œsophagien assure l'alimentation du patient, protège la plaie du cou des fuites et sert avec la prothèse autour de laquelle se forme l'œsophage mobilisé. Dans le même temps, des mesures sont prises pour éliminer le foyer ostéomyélitique afin d'arrêter la progression du processus osseux et le développement ultérieur de l'infection dans les tissus du cou drainés par une large incision latérale. Cette méthode de traitement doit être recommandée pour les lésions combinées de la colonne vertébrale, compliquées par une infection de l'œsophage et du pharynx blessés. La gastrostomie n’est pas nécessaire, comme on l’avait insisté auparavant « dans l’espoir de produire une chirurgie plastique à l’avenir ». Il est plus judicieux d'introduire une sonde sur laquelle doit se former l'œsophage et qui doit protéger le cou et, en particulier, la colonne vertébrale blessée de l'infection.

Lésions nerveuses dues à des blessures au cou

Les lésions de la colonne cervicale s'accompagnent souvent de lésions de la moelle épinière et de ses racines.

Les blessures sous-cutanées contondantes du plexus brachial du cou en temps de paix sont le résultat de la rue et accident du travail. Pendant la guerre, le plexus brachial est étiré pendant le transport, lorsqu'il est frappé par des armes contondantes, des bâtons ou des chutes de bûches. Plus souvent au niveau du cou, le plexus brachial est touché en raison de son étirement excessif.

Parmi les lésions des nerfs individuels du cou, les plus importantes sont les lésions du nerf vague et de sa branche récurrente, du nerf de la cloison thoraco-abdominale, du sympathique, de l'hypoglosse et de l'accessoire.

Le nerf vague est relativement souvent blessé lors de l'ablation de tumeurs malignes du cou, en particulier lors de l'ablation ganglions lymphatiques affecté par des tumeurs métastatiques. Le nerf peut également pénétrer dans la ligature lors de la ligature de l'artère carotide, et plus souvent de la veine jugulaire (voir Tumeurs du cou).

La branche récurrente du nerf vague est souvent atteinte lors de la ligature de l'artère thyroïdienne inférieure ou lors de l'ablation d'un goitre.

Si une lésion du nerf vague du cou survient en dessous de l'origine du nerf supérieur nerf laryngé, alors la blessure répondra aux fonctions du nerf récurrent correspondant. Un certain nombre de muscles du larynx seront paralysés, notamment les dilatateurs de la glotte et les muscles correspondants. corde vocale deviendra immobile (position cadavérique). Dans ce cas, la voix devient rauque, rauque ou le patient perd complètement la voix.

Couler. Avec la section unilatérale du nerf vague et sa résection, il n'y a généralement pas de phénomènes dangereux au niveau des poumons, du cœur, du tube digestif et de l'ensemble du corps.

Lorsque le nerf vague est capturé dans une ligature, des symptômes graves d'irritation du nerf vague, d'arrêt respiratoire et de perturbation du cœur apparaissent. Ces phénomènes sont provoqués à la fois par l'excitation réflexe des centres d'arrêt du cœur et de la respiration dans la moelle allongée, et par l'excitation des branches cardiaques centrifuges. Si la ligature du nerf n'est pas retirée, la mort peut survenir.

En cas de lésions bilatérales des nerfs vagues et de la branche récurrente, la mort survient dans les 2 jours suivant la paralysie des dilatateurs de la glotte et la perturbation du cœur et des poumons. L'apparition de la pneumonie est associée à l'ingestion de salive infectée, à une expansion des poumons et à une augmentation de la fréquence mouvements respiratoires; le pouls est fortement augmenté.

Traitement. Si des symptômes caractéristiques d'une irritation vagale sont observés, il faut tenter de retirer la ligature. Si cela n'est pas possible, il est nécessaire de séparer et de séparer le nerf vague des vaisseaux qui y sont ligaturés et de traverser séparément le nerf au-dessus de la ligature. Cela peut sauver le patient. DANS dans de rares cas La section du nerf ligaturé peut être réséquée.

Le nerf hypoglosse est endommagé par un traumatisme région sous-maxillaire, principalement dans les suicides. À la suite d'une lésion de ce nerf, une paralysie partielle de la langue se produit ; en saillie, cette dernière dévie sur le côté. En cas de plaies bilatérales, on observe une paralysie complète de la langue.

Le traitement doit consister à suturer le nerf hypoglosse. G. A. Richter a réussi à restaurer l'intégrité du blessé avec un couteau bien aiguisé. La littérature décrit 6 cas de lésions de ce nerf (3 par arme blanche et 3 par balle) ; Dans aucun de ces cas, aucune suture n’a été utilisée. Il y a eu un cas où une section incomplète du nerf hypoglosse a été observée en raison d'une blessure par couteau. Il y a eu une amélioration spontanée.

Les lésions unilatérales du nerf phrénique passent souvent inaperçues, puisque l'innervation du diaphragme est partiellement remplacée par des branches des nerfs intercostaux. A. S. Lurie souligne que lors d'opérations au cou pour une lésion du plexus brachial, on lui a diagnostiqué à trois reprises une rupture du nerf phrénique. Il note également que chez un patient, en raison de l'innervation collatérale (intercostal inférieur), les mouvements du diaphragme du côté de la lésion n'ont pas été perturbés radiographiquement.

Ainsi, il faut dire que l’usage thérapeutique de la frénicotomie n’entraîne pas toujours une paralysie permanente du diaphragme.

Dans les expérimentations animales, la section bilatérale des nerfs phréniques du cou entraîne la mort par paralysie respiratoire. L'irritation du nerf phrénique se caractérise par une toux continue accompagnée d'une respiration sifflante due à des contractions irrégulières du diaphragme.

Les lésions du nerf sympathique s'observent plus souvent par des blessures par balle, localisées soit en haut du cou, derrière l'angle de la mâchoire, soit en bas, quelques centimètres au-dessus de la clavicule.

Le signe le plus constant de lésion du nerf sympathique est un rétrécissement de la pupille et de la fissure palpébrale (syndrome de Horner), ainsi qu'un certain nombre de troubles trophiques et vasomoteurs : rougeur de la moitié correspondante du visage, conjonctivite, larmoiement, myopie.

Parfois, une exophtalmie est observée - avec une blessure isolée du nerf avec une arme perçante au-dessus de son nœud supérieur.

Lorsque le nerf sympathique du cou est irrité, la pupille se dilate, le rythme cardiaque s'accélère et les mêmes phénomènes se produisent qu'avec la paralysie du nerf vague.

Paralysie nerf accessoire peut survenir lors de sa traversée soit avant d'entrer dans le muscle sternocléidomastoïdien, soit après sa sortie dans le triangle latéral du cou. La paralysie complète de ces muscles ne se produit pas en raison de l'innervation collatérale du plexus cervical.

Si le nerf accessoire est paralysé, un torticolis paralytique peut survenir et si le nerf est irrité, un torticolis spastique peut survenir.

Dommages au canal thoracique dus à une blessure au cou

Les dommages au canal thoracique du cou sont relativement rares et surviennent lors de blessures par arme blanche, par couteau ou par balle. Beaucoup plus souvent, des lésions du canal thoracique surviennent lors d'opérations d'énucléation des ganglions lymphatiques tuberculeux, lors de l'extirpation de métastases cancéreuses, lors d'opérations oncologiques et d'opérations pour anévrismes. Cependant, des descriptions de blessures au canal thoracique droit sont fournies.

Le diagnostic de lésion du canal thoracique pendant l'intervention chirurgicale est facilité si, 2 à 4 heures avant une intervention chirurgicale majeure au cou, le patient reçoit des aliments contenant des graisses facilement digestibles - lait, crème, pain et beurre. Si une blessure accidentelle du canal thoracique survient, elle est immédiatement remarquée lors de l'intervention chirurgicale par la libération d'un liquide blanchâtre semblable à du lait. Parfois, les dommages sont déterminés seulement quelques jours après l'opération, lorsque les pansements sont changés par la présence d'une fuite lymphatique - lymphorrhée. Parfois, le lendemain de l'opération, on retrouve un pansement fortement imbibé d'un liquide léger, ce qui fait suspecter une blessure au canal thoracique.

Couler. Les conséquences de la lymphorrhée ne sont pas très dangereuses, surtout si l'une des branches des conduits circulant dans la veine est blessée. Parfois, la perte de liquide du canal blessé peut être assez massive. G. A. Richter rapporte le cas d'un patient chez lequel, après ablation des ganglions lymphatiques cancéreux de la région sus-claviculaire, une lymphorrhée n'a été découverte qu'au premier pansement ; la lymphorrhée a persisté pendant 2 semaines, malgré une tamponnade serrée. Dans de tels cas, des pertes lymphatiques importantes entraînent une cachexie et mettent la vie en danger.

Traitement. Si une plaie du canal thoracique est découverte au cours d'une intervention chirurgicale, une ligature des extrémités centrale et périphérique de la partie cervicale du canal est réalisée. Cette ligature est bien tolérée par les patients du fait de l'existence de plusieurs confluences du canal vers veine sous-clavière et d'autres messages entre canal thoracique et réseau veineux.

AVEC bons résultats Parfois, la suture du conduit est utilisée pour les plaies latérales. N.I. Makhov, à l'aide d'aiguilles atraumatiques, a suturé le conduit avec des fils de nylon, en y plaçant un morceau de muscle.

Récemment, des cas de suture réussie de l'extrémité du canal dans une veine adjacente ont été rapportés.

Les chirurgiens décrivent ainsi la couture d’un canal dans la veine vertébrale. Il est facilement accessible dans un triangle délimité médialement par le nerf sympathique, latéralement par le tronc thyrocervical et l'artère thyroïdienne inférieure, et inférieurement par l'artère sous-clavière. Le risque d'embolie gazeuse lors d'une transplantation dans la veine vertébrale est bien moindre que dans la veine sous-clavière. La veine vertébrale est ligaturée le plus proximale possible et l'assistant la presse avec un tuffer. section distale. Une incision de 2 à 3 mm est pratiquée sur la face antérieure de la veine dans l'espace entre le tuffer et la ligature.

Le canal thoracique est tiré vers le coupe transversale sur la face antérieure de la veine.

Lors de l'application d'une suture, une incision est pratiquée sur le conduit de l'extérieur vers l'intérieur et sur la veine - du côté intimal avec une incision à sa surface. Le canal semble légèrement tiré dans la veine par les sutures. La zone de suture est recouverte d'une section du fascia prévertébral avec 1 à 2 sutures. Un petit tampon est inséré dans le coin de la plaie.

Aspiration physiologique de la lymphe dans l'extrémité centrale de la veine ligaturée dans une plus grande mesureévite la lymphorrhée que de sceller la suture des vaisseaux anastomosés.

S'il est impossible d'effectuer l'une des opérations de restauration mentionnées, une tamponnade dense est réalisée, qui parvient également à arrêter la lymphorrhée en rétablissant le flux lymphatique principal à travers l'un des canaux collatéraux. Cependant, la possibilité complications septiques dans ces cas, c'est plus important.

Une nutrition améliorée est nécessaire pour les patients souffrant de plaies au cou en raison de la perte d'une quantité importante de lymphe contenant une grande quantité de nutriments.

L'article a été préparé et édité par : chirurgien

En cas de traumatisme du visage et du cou, des dommages surviennent à la peau, aux tissus mous, aux os de la partie faciale du crâne, au pharynx, au larynx, glande thyroïde, trachée, œsophage, vaisseaux sanguins, nerfs, globes oculaires. Les dommages aux vaisseaux sanguins artériels du cou sont très dangereux ; ils entraînent des saignements graves et une mort rapide.

Lorsque les voies respiratoires sont détruites ou fermées, des complications graves surviennent telles que trouble aigu la respiration et son arrêt. Le secouriste doit être capable d'évaluer correctement l'état de la victime, effectuer rapidement et clairement les manipulations nécessaires : arrêter l'hémorragie, rétablir la respiration.

Selon la nature et le type de blessure, les blessures au visage sont divisées en blessures fermées et ouvertes, avec fractures des os du crâne et de la mâchoire inférieure et sans dommage au squelette osseux.

Actions en cas de blessure au visage

Plaies, contusions et écorchures du visage

En cas d'ecchymoses au visage, les hémorragies dans les tissus mous disparaissent généralement rapidement et donc traitement spécial pas requis. Dans ces cas-là, il suffit d’appliquer du froid local (bloc de glace) et d’appliquer un pansement à pression modérée. Les écorchures et les plaies superficielles du visage doivent être lubrifiées avec une solution alcoolique d'iode ou une solution de vert brillant, recouvertes d'une serviette stérile provenant d'un sac de pansement individuel et bandées.

Pour les blessures et écorchures mineures surface de la plaie peut être enduit de colle médicale BF-6. En cas de plaie large et saignante du visage, il faudra traiter la peau autour de la plaie avec une solution alcoolique iodée, relier ses bords avec des bandes de ruban adhésif, et éventuellement des sutures.

Fracture des os nasaux

Les fractures du crâne facial les plus courantes sont les fractures des os nasaux. Ces fractures s'accompagnent toujours de saignements. En cas de saignement du nez, le patient est placé avec la tête du lit relevée, de la glace ou une serviette humidifiée est placée sur l'arête de son nez. eau froide. Si le saignement persiste, insérez des bandes de bandage ou de gaze imbibées d'une solution à 3 % de peroxyde d'hydrogène dans les voies nasales. Il est nécessaire de forcer le patient à cracher le sang qui entre dans la bouche, car avaler le sang et l'accumulation de ses caillots dans l'estomac le feront vomir.

Fracture de la mâchoire

Une place particulière parmi les blessures de la partie faciale du crâne est occupée par les fractures de la mâchoire et, surtout, par une fracture de la mâchoire inférieure, qui s'accompagne souvent (surtout bilatérale) de complications graves (récession de la racine de la langue, arrêt respiratoire) nécessitant des soins d’urgence.

Le type et la nature de la fracture de la mâchoire inférieure dépendent du mécanisme de blessure (chute, choc, compression, lieu d'application, direction et puissance de la force traumatique). Les principaux symptômes : douleur au site de fracture à la palpation et lors de l'ouverture et de la fermeture de la bouche, manque de contact uniforme et complet des dents de la mâchoire supérieure et inférieure, perturbation du contour de la mâchoire inférieure et de la mobilité.

Les fractures de la mâchoire inférieure au sein de la dentition sont le plus souvent ouvertes, car il se produit une rupture de la muqueuse buccale. Dans ces cas, il est recommandé de se rincer la bouche avec une solution faible de permanganate de potassium (permanganate de potassium). Il est conseillé au patient de ne pas manger avant son arrivée à l'établissement médical (même si en cas de fracture, il n'aura probablement pas le temps de manger).

Fractures mâchoire supérieure accompagné de saignements du nez et de la bouche, hémorragie dans la zone orbitaire, mobilité des fragments osseux, prononcée syndrome douloureux; souvent associé à une commotion cérébrale et une contusion cérébrale, une fracture des os du crâne. Par conséquent, si l'état d'un patient présentant une fracture de la mâchoire supérieure est modéré ou grave, il doit recevoir les mêmes soins que pour un traumatisme crânien. Le patient doit être placé sur le côté en lui donnant une position stable (risque de vomissement dans les voies respiratoires !), ouvrir la bouche, tendre la langue et la fixer par la pointe avec une épingle sur la peau de le menton, nettoyer la cavité buccale.

Pour éviter le déplacement des fragments d'une mâchoire cassée pendant le transport et pour éviter une augmentation des saignements, des douleurs et une rétraction de la racine de la langue, il est nécessaire d'immobiliser temporairement la mâchoire inférieure (en la pressant fermement contre la mâchoire supérieure à l'aide d'un bandage souple fabriqué d'un bandage, d'un foulard, d'un foulard).

Dommages, blessures aux yeux

Les lésions oculaires peuvent être légères, modérées ou graves. Les blessures mineures ne sont pas des plaies pénétrantes de la paupière, ni un corps étranger pénétrant dans la paupière. Rupture ou déchirure partielle de la paupière, ecchymose globe oculaire sans déficience visuelle sont classés comme blessures modérées.

Les blessures graves sont considérées comme une plaie perforée du globe oculaire (fuite de liquide de la plaie) ou son ecchymose avec diminution de la vision, une fracture des os de l'orbite avec rétraction ou saillie du globe oculaire.

Les premiers secours consistent à appliquer rapidement un pansement stérile provenant d'une trousse de pansement individuelle, d'un mouchoir propre ou d'un morceau de linge sur les deux yeux. Vous ne devez pas rincer l'œil blessé. Uniquement en cas de brûlures chimiques, l'œil doit être rapidement rincé abondamment à l'eau.

Blessures, blessures au cou

Le mécanisme de blessure au cou peut être direct (un coup porté à la région du cou avec une main, un objet, lors d'une chute, une compression, un virage brusque et une flexion) et indirect (un coup porté à la voûte du crâne, lors d'une chute de la tête). vers le bas, un impact avec la région pariétale sur le toit d'une voiture).

Les mesures d'urgence en cas de blessure au cou dépendent du type et de la gravité de la blessure. La blessure peut être fermée ou ouverte, avec ou sans dommages à la colonne cervicale et à la moelle épinière.

Depuis le pharynx, le larynx, la glande thyroïde, la trachée, l'œsophage, les grosses artères et vaisseaux veineux, les troncs nerveux de la colonne vertébrale, les manifestations de ces blessures sont variées et présentent des difficultés de diagnostic, mais le plus important est que certaines blessures au cou mettent extrêmement la vie en danger et que seule une assistance correctement et rapidement fournie peut sauver le patient.

En cas de blessures fermées au cou, sa configuration change et sa mobilité est considérablement réduite. Le patient essaie de maintenir sa tête dans la même position, en l'inclinant du côté de la blessure. Une palpation minutieuse du cou peut révéler une tension des tissus mous, un craquement sous-cutané et une mobilité des fragments d'os ou de cartilage.

En cas de blessure fermée de l'artère carotide, une saillie sous-cutanée pulsée croissante se forme sur la surface antéro-interne du muscle latéral du cou.

Dommages à l'artère carotide et lésions fermées de la colonne cervicale, même sans signes visibles les troubles de la fonction de la moelle épinière (c'est-à-dire sans paralysie, parésie des membres, troubles respiratoires et urinaires) mettent la vie en danger et nécessitent aide d'urgence- immobilisation de la tête, du cou et du rachis cervical.

Ceci prévient déplacement dangereux vertèbres, qui peuvent provoquer des lésions secondaires de la moelle épinière, des spasmes et une déchirure de l'artère carotide, et par conséquent, une perturbation du flux sanguin cérébral, des saignements importants.

Si vous soupçonnez une fracture de la colonne vertébrale, vous ne devez pas déplacer la victime ni changer de position jusqu'à l'arrivée de l'ambulance.

Ne placez pas le patient en position assise ou verticale, n'essayez pas d'incliner ou de redresser la tête, ni de tirer les bras ou les jambes.

Il est nécessaire de transférer une personne blessée sur une civière ou une planche avec une extrême prudence, en soutenant toutes les parties de la colonne vertébrale, en utilisant des mouvements synchronisés extrêmement fluides. Cela nécessite au moins trois personnes expérimentées en premiers secours. Le non-respect des règles de transport peut entraîner des lésions médullaires et des conséquences irréversibles : paralysie ou décès de la victime.

En cas de contusions simples, de compressions et d'entorses des muscles du cou, appliquez un bandage à col haut sur la zone cervicale à l'aide d'une serviette, de la mâchoire inférieure jusqu'à la ceinture scapulaire, et fixez-le avec un bandage.

Les dommages au larynx et à la trachée (voies respiratoires) se produisent lors d'un coup porté à l'avant du cou. Selon le degré de déplacement, la rupture du cartilage laryngé et des anneaux trachéaux ferme souvent partiellement ou complètement les voies respiratoires. Cela peut entraîner des difficultés respiratoires et même une suffocation.

Il faut savoir que l'étouffement entraîne très rapidement, en quelques minutes, issue fatale. La respiration devient une respiration sifflante, s'accélère jusqu'à 30-40 par minute et son rythme est perturbé ; les crachats, le mucus et les vomissements s'accumulent dans la cavité buccale. La peau du visage et du cou devient pâle, avec une teinte bleutée et couverte de sueurs froides. Le pouls est faiblement rempli, jusqu'à 110-120 battements par minute. Si le rythme respiratoire est perturbé, il s'arrête.

L'assistance d'urgence consiste à restaurer la perméabilité voies respiratoires. Pour ce faire, vous devez ouvrir la bouche du patient et, afin de ne pas fermer les mâchoires, entre la partie supérieure et la dents inférieures mettez un bâton en bois (recouvert d'un bandage) jusqu'à 3-4 cm d'épaisseur des deux côtés ; étirez votre langue en la saisissant par le bout avec vos doigts enveloppés dans une serviette ; nettoyer la cavité buccale et le nasopharynx des vomissures, du mucus, de la salive, des caillots sanguins et des corps étrangers. Si la respiration s'arrête, la respiration artificielle doit être débutée « bouche à bouche » ou « bouche à nez ».

Avec des blessures ouvertes au cou, des blessures potentiellement mortelles aux gros vaisseaux - les artères carotides et les veines jugulaires. Le sang s'écoule d'une blessure dans l'artère carotide haute pression. Vous devez appuyer sur ce vaisseau avec le premier ou les deux premiers doigts (index et majeur) contre la colonne vertébrale sous la plaie. Placez ensuite un rouleau de gaze sous vos doigts et bandez-le fermement autour de votre cou. Afin de ne pas comprimer les vaisseaux et les troncs nerveux du côté opposé du cou avec un bandage de fixation et de ne pas comprimer les voies respiratoires (larynx, trachée), un rouleau constitué d'une serviette, d'un vêtement, ou mieux encore d'une planche de support (de la région pariétale-temporale jusqu'au tiers moyen de l'épaule) est placée du côté intact.
Lorsque la veine jugulaire (la plus grosse veine du cou, située le long du bord interne du muscle sternocléidomastoïdien) est blessée, il y a peu de saignement, mais il existe un autre danger. L'air est aspiré dans ce vaisseau à travers la plaie, ce qui entraîne une obstruction des cavités cardiaques (embolie). Un bandage à pression modérée doit être immédiatement appliqué sur la veine endommagée.

Blessures au cou peut être fermé ou ouvert. Dommages fermés le cou est causé par un coup avec un instrument contondant, ce qui entraîne des dommages aux tissus mous, un hématome se forme et si le larynx, la trachée et l'œsophage sont endommagés, l'intégrité de ces organes peut être endommagée.

Les dommages ouverts sont le résultat d'une blessure causée par un instrument coupant ou poignardé; de gros vaisseaux du cou peuvent être endommagés, ce qui s'accompagne d'un saignement abondant. Les blessures par balle peuvent également provoquer une destruction importante des organes du cou. Il est facile de déterminer l’étendue des dommages causés par les blessures coupées ; c'est plus difficile de faire ça quand plaies perforantes et surtout avec des blessures par balle.

Lorsque le cou est blessé, les plus importantes sont les lésions des vaisseaux du cou et de la glande thyroïde, du larynx et les lésions de la trachée, du pharynx, de l'œsophage, de la colonne vertébrale et de la moelle épinière. Toutes ces blessures peuvent être combinées entre elles et avec des blessures au visage, au crâne et à la poitrine.

Symptômes. En raison de la présence de veines dans le cou qui ne s'effondrent pas lorsqu'elles sont endommagées, leur blessure peut s'accompagner d'air pénétrant dans le cœur par la veine (embolie gazeuse). Au moment de la blessure, un sifflement peut apparaître lorsque l'air est aspiré dans la veine ; lors de l'expiration, la plaie se remplit de sang mousseux. Lorsqu'une quantité importante d'air pénètre par une veine blessée

Ce dernier pénètre dans le cœur droit, ce qui entraîne de graves troubles de l'activité cardiaque (pâleur, affaiblissement du pouls, respiration superficielle) et la mort rapide du patient. Les blessures aux artères carotides, supraclaviculaires et à la glande thyroïde peuvent provoquer des saignements graves ou provoquer la formation d'un hématome pulsatile et d'un anévrisme. Les saignements secondaires sont fréquents lorsqu'une infection se développe dans la plaie. Les saignements peuvent être externes, dans les espaces interstitiels (provoquant une compression des organes, notamment la trachée) et dans les organes creux. Si l'artère carotide est endommagée, il peut également y avoir une violation circulation cérébrale. Les symptômes de lésions de l'artère carotide, en plus du saignement, peuvent inclure un gonflement pulsé du cou, des bourdonnements continus et des bruits dans la tête, qui s'arrêtent lorsque l'extrémité centrale du vaisseau est enfoncée.

Lorsque le pharynx et l'œsophage sont blessés, des troubles de la déglutition et des douleurs lors de la déglutition apparaissent, de la salive tachée de sang est libérée par la plaie et du liquide aspiré par la bouche, le patient crache des crachats mousseux. Il peut également y avoir des difficultés à parler et à respirer.

Les lésions du larynx et de la trachée se caractérisent par des troubles de la parole, des douleurs lors de la déglutition, un étouffement et une toux avec expectoration de sang mousseux, des difficultés respiratoires, parfois de l'air s'échappant par la plaie et emphysème sous-cutané.

PREMIERS SECOURS. Les premiers secours nécessaires en cas de blessure des veines du cou, qui aident également à arrêter le saignement, sont une pression rapide des doigts, la respiration artificielle avec arrêt de la pression au moment de l'expiration, une tamponnade et un bandage compressif ; immobilisation de la tête. Le patient doit être référé en urgence traitement chirurgical.

Le saignement des grosses artères du cou est arrêté par une pression dans la plaie et le long du milieu du cou en dedans, depuis le muscle pectoral claviculaire-mamillaire jusqu'au tubercule de l'apophyse transverse VI. vertèbre cervicale(voir fig. 1). Il est possible d'arrêter le saignement d'une plaie tamponnée, et en cas de saignement abondant, il est nécessaire de resserrer la peau avec des sutures sur les tampons pour les maintenir en place.

En cas de blessures au larynx et à la trachée, le principal danger qui menace le blessé est de pénétrer dans les voies respiratoires.

Chemins grande quantité sang, les premiers secours doivent donc viser à éliminer le risque d'asphyxie. Le patient doit être en position semi-assise, la plaie est laissée ouverte pour que le sang s'écoule, parfois une canule de trachéotomie peut être insérée à travers la plaie, dans d'autres cas, en cas de risque d'étouffement, une trachéotomie est nécessaire.

Les blessés au cou sont soumis à l'hospitalisation la plus urgente pour un traitement chirurgical primaire en raison du risque de lésions des organes du cou.

Urgent soins chirurgicaux, UN. Velikoretski, 1964

Pénétrant les blessures au cou qui violent l'intégrité du muscle sous-cutané sont prises en compte. Ils représentent environ 5 à 10 % de toutes les blessures. Puisque le cou est une petite région anatomique dans laquelle se trouvent de nombreuses structures vitales, les blessures dans cette zone représentent urgence nécessitant une aide d’urgence. La cause de décès la plus fréquente est le saignement.

Blessure pénétrante au cou peut entraîner des dommages aux voies respiratoires, au tube digestif supérieur, aux vaisseaux sanguins et aux nerfs. Selon les structures touchées, tous les symptômes et signes de traumatisme pénétrant du cou peuvent être divisés en trois groupes principaux. Les dommages au larynx et à la trachée s'accompagnent de insuffisance respiratoire, stridor, hémoptysie, enrouement, déplacement trachéal, emphysème sous-cutané, pneumothorax ouvert.

Signes dommages vasculaires sont un hématome, un saignement continu, troubles neurologiques, manque de pouls, choc hypovolémique, bruit dans les artères carotides, tremblements nerveux, changements de conscience. Les lésions nerveuses peuvent s'accompagner du développement d'une hémi- ou quadriplégie, d'un dysfonctionnement des nerfs crâniens, d'un enrouement et de modifications de la perception. Les signes de lésions du pharynx ou de l'œsophage sont l'emphysème sous-cutané, la dysphagie, l'odynophagie, l'hématémèse, l'hémoptysie, la tachycardie et la fièvre. Il convient de noter que les lésions œsophagiennes surviennent souvent de manière subclinique.

Pour simplifier processus prise de décision Le cou peut être divisé en trois zones anatomiques. La zone II la plus fréquemment blessée se situe entre cartilage cricoïde et l'angle de la mâchoire inférieure.

Zone I situées le plus caudalement, entre le cartilage cricoïde et l'échancrure jugulaire du sternum, les blessures dans cette zone mettent particulièrement la vie en danger.

Zone III se situe entre l’angle de la mâchoire inférieure et la base du crâne. Il est important de considérer à quel point il est facile de mettre en œuvre approche chirurgicale au sein d'une zone particulière. La zone la plus accessible est II.

Zones I et III protégé structures osseuses, leur accès est donc limité.

Les patients présentant des plaies pénétrantes au cou peuvent être diviser en trois groupes: instable, stable, asymptomatique. L'algorithme d'examen et de traitement doit être basé sur la zone endommagée et la stabilité de l'état.

UN) Mécanisme de blessure pénétrante au cou. La gravité de la maladie dépendra principalement du mécanisme de la blessure et de la force du facteur traumatique. Les blessures par balle peuvent être infligées par des armes à faible vitesse initiale et à vitesse initiale élevée. La plupart des armes à feu civiles ont une faible vitesse initiale. Les balles tirées par de telles armes voyagent généralement le long des couches de tissus naturels, délogent les structures vitales et causent généralement relativement peu de dégâts.

Balles tirées d'une arme avec une vitesse initiale élevée(comme les fusils de combat), transfèrent leur énergie aux tissus environnants et causent des dégâts beaucoup plus graves. Le canal de la balle est généralement droit et la cavité qui en résulte est beaucoup plus large (l'apparence des trous d'entrée et de sortie peut être trompeuse). Les structures situées à une distance de 5 cm de la plaie peuvent être endommagées. De telles blessures au cou entraînent très souvent la mort et une révision rapide de la plaie peut sauver des vies. Si le patient est dans un état stable, la question de la révision de la plaie est décidée individuellement.

Blessures au couteau plus prévisible que les coups de feu. L'une des principales différences est le risque de lésion des vaisseaux sous-claviers. Dans la plupart des cas, la trajectoire de vol de la balle est perpendiculaire au cou, donc la clavicule est en dans ce cas protège quelque peu les vaisseaux sous-claviers des dommages. Les coups de couteau, au contraire, se font souvent de haut en bas, pénétrant dans la clavicule. Pour cette raison, le risque de dommages aux vaisseaux sous-claviers avec des blessures au couteau est beaucoup plus élevé qu'avec des blessures par balle.

b) Révision obligatoire et sélective du cou. L'examen et le traitement du patient sont effectués en fonction de son état clinique. Tout d'abord, la présence d'une menace immédiate pour la vie est déterminée. Tout d'abord, il faut se concentrer sur les signes d'hémorragie en cours : augmentation de l'hématome, instabilité hémodynamique, choc hypovolémique, hémothorax, hémomédiastin. Dans tous ces cas, un audit est réalisé immédiatement.

Si patient est dans un état stable, ils aident à évaluer l'étendue des dommages et à prendre la décision de réaliser un audit méthodes de rayonnement diagnostic Pour systématiser davantage le processus décisionnel en cas de blessures au cou, il convient de le diviser en trois zones anatomiques, chacune ayant ses propres caractéristiques.

Dommage première zone sont particulièrement dangereux car de gros vaisseaux sanguins passent par ici. Bien que les os de la poitrine assurent une certaine protection à cette zone, ils rendent l'accès chirurgical beaucoup plus difficile. Fréquence décès lorsque la zone I est endommagée, elle atteint 12 %. Par conséquent, avant de procéder à une révision, une angiographie est recommandée pour localiser les dommages.

DANS zone III les structures situées au-dessus de l'angle de la mâchoire inférieure sont localisées. Les blessures aux nerfs crâniens et aux parties supérieures de l'artère carotide sont particulièrement dangereuses. L'accès dans cette zone, ainsi que dans la zone I, est sévèrement limité en raison de la faible distance entre l'angle de la mandibule et la base du crâne. Par conséquent, si le patient est dans un état stable, qu’il n’y a aucun signe de saignement et que les voies respiratoires sont intactes, une angiographie est recommandée. À l'avenir, il est recommandé d'examiner régulièrement la cavité buccale, car la formation d'hématomes peut entraîner une obstruction des voies respiratoires.

Zone II, la plupart aire ouverte, situé entre le cartilage cricoïde et l'angle de la mâchoire inférieure, est le plus souvent endommagé. Il y a encore un débat sur la question de savoir si une révision obligatoire doit être réalisée pour toutes les plaies de zone II, ou si dans certains cas il est possible de recourir à des tactiques conservatrices (examens réguliers, y compris examens endoscopiques, angiographie). Un argument en faveur de la réalisation d'un audit est le fait qu'il peut être assez difficile de détecter des blessures aux veines, au pharynx ou à l'œsophage. Mais si l'état est stable, il est plus raisonnable d'hospitaliser le patient et de surveiller son état dans le temps, en procédant à des examens réguliers et fréquents.

Ces patients peuvent également avoir besoin examen complémentaire en utilisant des méthodes radiologiques ou endoscopiques.

Tous les patients avec des blessures pénétrantes au cou, comme pour toute blessure, il faut tout d'abord procéder à un examen selon l'algorithme ABC : perméabilité des voies respiratoires (voies respiratoires), respiration (respiration), circulation sanguine (voies respiratoires). Pour garantir la perméabilité des voies respiratoires, une intubation trachéale, une conicotomie ou une trachéotomie est réalisée. Si les voies respiratoires sont le plus endommagées méthode sûre est l'intubation trachéale, mais vous devez toujours être extrêmement prudent, car les voies respiratoires peuvent être davantage blessées soit en raison d'une mauvaise visualisation, soit simplement en raison d'une hyperextension du cou. Pour le pneumothorax, un drainage de la cavité pleurale est réalisé. Tous les patients ont des veines centrales cathétérisées.

Pour contrôle des saignements ou si l'hématome grossit, le saignement est d'abord arrêté par une simple pression du doigt. Pour les patients présentant des lésions des gros vaisseaux, une révision de la plaie est effectuée en urgence. Tous les patients doivent être examinés pour détecter des troubles neurologiques et vasculaires, car cela peut être utile pour déterminer des dommages supplémentaires et l'évolution du canal de la plaie, par exemple, des dommages existants à l'artère carotide peuvent être indiqués par un dysfonctionnement du nerf hypoglosse, un enrouement, un syndrome de Horner.

V) Diagnostic des plaies pénétrantes du cou. Si le patient est dans un état stable, une anamnèse minutieuse doit être effectuée et un examen détaillé doit être effectué. Une attention particulière doit être portée aux ouvertures d’entrée et de sortie de la plaie, ainsi qu’à l’état neurologique. Pour exclure une fracture de la colonne cervicale, une radiographie est réalisée ; La radiographie des organes thoraciques permet d'exclure l'hémothorax, le pneumothorax, le pneumomédiastin et, dans certains cas, il est également possible de diagnostiquer des lésions des vaisseaux sous-claviers. Pour améliorer la précision de l’interprétation des images, il est utile de marquer les plaies avec du matériel radio-opaque.

Il n'y a toujours pas de consensus sur les tactiques à adopter le patient doit être respecté: révision chirurgicale obligatoire ou sélective de la plaie. Puisque les études prospectives n’ont pas démontré la supériorité d’une approche sur une autre, de nombreuses établissements médicaux préfèrent recourir à la tactique de la révision sélective, qui consiste à diviser en trois groupes : les patients dans un état instable (choc ou symptômes d'accident vasculaire cérébral), les patients dans un état stable avec des symptômes existants, les patients dans un état stable sans aucun symptôme. Les patients stables présentant des blessures des zones I et III sont envoyés pour une angiographie, sur la base des résultats de laquelle la question de procéder à une révision est décidée.

Pour les patients présentant des blessures de zone II et sur la base des symptômes existants, un audit est effectué. En l'absence de symptômes, soit une angiographie est réalisée, soit une observation est réalisée pendant 48 heures.

Patients présentant des plaies pénétrantes de zone II il est nécessaire d'examiner plus en détail pour ne pas passer à côté de dommages cachés. La première étape consiste à déterminer l’état des voies respiratoires. Si les voies respiratoires du patient sont compromises, celui-ci doit être stabilisé, une angiographie doit être réalisée, étude de contraste tractus gastro-intestinal, œsophagoscopie flexible et rigide ; Si une pathologie correspondante est détectée, une révision du cou est réalisée. Si les voies respiratoires sont libres, une attention particulière est portée à l'état des voies respiratoires, pulmonaires, systèmes cardiovasculaires, état neurologique. La décision relative à l'audit est prise sur la base des résultats de l'enquête. Dans tous les cas, tous les patients nécessitent des examens réguliers dans les 48 heures.

G) Dommages aux vaisseaux sanguins du cou. En cas de lésions de la première zone anatomique du cou, une consultation avec un chirurgien thoracique et une thoracotomie sont nécessaires dans la plupart des cas, bien qu'il soit parfois possible d'y accéder par une incision dans le cou.

DANS zone II les artères carotides communes et internes sont localisées. La révision est réalisée par une incision le long du bord antérieur du muscle sternocléidomastoïdien. Hématome étendu ou des dommages à la partie proximale de l'artère rendront son identification plus difficile, car il sera plus difficile de remarquer la pulsation du vaisseau. Dans ce cas, pour l'identification, il est nécessaire de tracer les branches de l'artère carotide externe dans la direction proximale. Si les branches de l'artère carotide externe sont endommagées, une simple ligature suffit, car il y a une bonne circulation collatérale dans cette zone. Les veines du cou peuvent également être ligaturées sans aucun risque, à la seule exception d'une atteinte des deux veines jugulaires internes, auquel cas il est recommandé de restaurer la perméabilité d'au moins une veine.

À dégâts de la zone III Une résection de la mâchoire inférieure peut être nécessaire. Des dommages à plusieurs gros vaisseaux (artères carotides externes et internes, artère maxillaire interne) sont possibles. Si l’accès à la base du crâne est difficile, une consultation avec un radiologue interventionnel peut être nécessaire.

Plusieurs ont été décrits méthodes de restauration de l'intégrité du navire: restauration de l'intégrité paroi vasculaire, ligature vasculaire, greffe sous forme de patch sur le vaisseau, autogreffe veineuse, greffe veineuse synthétique. En présence de sténose (selon les méthodes d'irradiation), il est recommandé de réaliser une anastomose termino-terminale ou de recourir à des autogreffes. La ligature des artères carotides internes et carotides communes n'est pas recommandée ; la procédure n'est réalisée que dans les cas où la restauration de la perméabilité est impossible. En l'absence de traitement, des complications à long terme peuvent survenir (formation d'un anévrisme, rupture d'un vaisseau, formation d'une fistule artérioveineuse).

d) Évaluation de l'état du tube digestif. Tous les patients chez lesquels on soupçonne une lésion œsophagienne doivent être soigneusement évalués. Des ruptures inaperçues de la muqueuse peuvent provoquer le développement d'une média-astinite, caractérisée par un nombre élevé de complications et une mortalité élevée. Certaines études suggèrent que l'œsophagoscopie flexible peut aider à éviter anesthésie générale requis pour l'œsophagoscopie rigide ; cependant, certains rapports indiquent qu'il existe un risque de manquer des déchirures de la paroi œsophagienne dans les zones de volume muqueux excessif lors de la réalisation d'une œsophagoscopie flexible.

Important rôle Les méthodes de recherche sur les radiations jouent un rôle dans l'examen des patients présentant des lésions œsophagiennes. Comme agent de contraste La gastrografine est utilisée car si le baryum pénètre dans le médiastin, une médiastinite chimique peut se développer. De plus, l’entrée du baryum au-delà de l’œsophage peut fausser radiographiquement la disposition normale couche par couche des tissus. Si l'étude s'avère peu informative, mais qu'il existe un risque élevé perforation œsophagienne, une radiographie barytée est réalisée.

Avec persistance suspicion de perforation œsophagienne et faute de données à l’appui, le patient est transféré vers un régime « rien par voie orale », et une surveillance attentive est également nécessaire. Si le médiastin est élargi sur des radiographies thoraciques en série, si de la fièvre ou une tachycardie apparaît, une nouvelle endoscopie ou même une exploration du cou peut être nécessaire.

De nombreux chirurgiens voient des patients avec emphysème des tissus mous du cou, l'hémoptysie et d'autres symptômes menaçants, ils préfèrent réaliser une laryngoscopie directe, une bronchoscopie et une œsophagoscopie rigide. Si une perforation de l'œsophage est détectée, une suture primaire avec une suture à double rang, un nettoyage de la plaie et un drainage adéquat sont nécessaires. Pour renforcer davantage la paroi œsophagienne, certains chirurgiens utilisent également une greffe musculaire. Toutefois, la priorité reste toujours le contrôle des voies respiratoires.

e) Blessures au larynx et à la trachée. Blessures à la trachée qui ne compromettent pas les voies respiratoires ou ne sont pas accompagnées de pause complète les anneaux trachéaux peuvent être réparés avec ou sans trachéotomie. Les blessures plus graves nécessitent une trachéotomie, soit à travers le défaut lui-même, soit en dessous.

Dommage muqueuse laryngée doit être suturé dans les 24 heures suivant la blessure, cela réduit le processus de cicatrisation et favorise la restauration de la voix. En cas de fractures déplacées du cartilage et de déchirures importantes de la membrane muqueuse des sections pliées et supraglottiques, une comparaison chirurgicale des tissus endommagés est nécessaire. La tomodensitométrie et la laryngoscopie aident à déterminer si le patient est indiqué pour une thyrotomie et une réduction ouverte de la fracture, ou si l'observation peut être limitée.

et) Traumatisme contondant du cou. Un traumatisme contondant au cou peut survenir à la suite d'une attaque criminelle, d'un sport ou d'un accident de la route. Dommages possibles aux voies respiratoires et digestives et aux vaisseaux sanguins. Étant donné que les symptômes peuvent apparaître après un certain temps longue durée Après une blessure, une surveillance attentive est nécessaire pour s’assurer qu’ils ne passent pas inaperçus.

Pour prodiguer les premiers secours, vous avez besoin de :

* Évaluer correctement la nature et la gravité de la blessure.

* Connaissant la nature de la blessure, commettre actions correctes sur les premiers secours.

La balle, pénétrant dans le corps, provoque des dommages à ce dernier. Ces blessures présentent certaines différences par rapport aux autres blessures corporelles, qui doivent être prises en compte lors des premiers soins.

Premièrement, les blessures sont généralement profondes et l’objet blessé est souvent laissé à l’intérieur du corps.

Deuxièmement, la plaie est souvent contaminée par des fragments de tissus, des projectiles et des fragments d'os.

Ces caractéristiques d'une blessure par balle doivent être prises en compte lors de la fourniture des premiers soins à la victime.

La gravité de la blessure doit être évaluée par :

* l'emplacement et le type d'entrée, le comportement de la victime et d'autres signes.

Blessures aux extrémités

La première chose à laquelle vous devez faire attention lorsque vous prodiguez les premiers soins aux membres blessés est la présence de saignements. Si les artères de la cuisse ou de l’épaule sont détruites, la mort par perte de sang peut survenir en une seconde. Ainsi, si vous êtes blessé au bras (et que l'artère est endommagée), la mort par perte de sang peut survenir dans les 90 secondes et la perte de conscience dans les 15 secondes. Par la couleur du sang, nous déterminons s'il s'agit d'un saignement veineux ou artériel. Sang veineux sombre, et l'artérielle est écarlate et sort intensément de la plaie (une fontaine de sang de la plaie). Le saignement est arrêté avec un bandage compressif, un garrot ou un pansement. Lorsqu'un garrot est appliqué, le saignement veineux s'arrête en dessous de la plaie et le saignement artériel s'arrête au-dessus de la plaie. Il n'est pas recommandé d'appliquer un garrot pendant plus de deux heures. Ce temps devrait être suffisant pour emmener la victime vers un établissement médical. À saignement veineux Il est conseillé d'appliquer un bandage compressif plutôt qu'un garrot. Bandage compressif appliqué sur la plaie. La tamponnade des plaies pour les blessures aux extrémités est rarement réalisée. Pour panser une plaie, vous pouvez utiliser un objet long et étroit pour bien envelopper la plaie avec un bandage stérile. Plus l'artère est touchée haut, plus la perte de sang est rapide. Les artères des membres se projettent vers côté intérieur les hanches et les épaules (ces zones où la peau est plus difficile à bronzer).

Par conséquent perte de sang importante un choc hémorragique se développe. La douleur peut être si intense qu’elle provoque un choc douloureux.

MESURES ANTI-CHOC EN CAS DE PERTE DE SANG :

1. Arrêt immédiat du saignement.

2. Donner à la victime une position du corps dans laquelle les membres sont légèrement surélevés.

3. Reconstitution immédiate du déficit sanguin avec des solutions de substitution sanguine.

4. Médicaments antichocs, analgésiques.

5. Fournir de la chaleur.

6. Appelez une ambulance.

La deuxième chose à faire est fractures possibles os. En cas de fractures, le membre doit être immobilisé. Il vaut mieux ne pas essayer de bouger le membre du tout, car... les os brisés ont des bords tranchants qui peuvent endommager les vaisseaux sanguins, les ligaments et les muscles. La plaie doit être recouverte d'un pansement stérile. L'auto-transport de la victime est possible.

BLESSURE PAR BALLE À LA TÊTE

Ne provoque pas toujours la mort instantanée. Environ 15 % des blessés survivent. Les blessures au visage s'accompagnent généralement d'une abondance de sang en raison du grand nombre de vaisseaux situés dans la partie faciale du crâne. Un traumatisme crânien doit être considéré comme une commotion cérébrale. La victime peut perdre connaissance à cause de l'éruption cutanée et ne montrer aucun signe de vie, mais le cerveau peut ne pas être endommagé. En cas de blessure par balle à la tête, la victime est allongée horizontalement et maintenue au repos. Il est préférable de ne pas toucher la blessure à la tête (à l'exclusion des blessures au visage) (couvrir d'une serviette stérile) et d'appeler immédiatement une ambulance. Si la respiration et le cœur s'arrêtent, effectuez la respiration artificielle et un massage cardiaque. Plaies au visage avec écoulement abondant sang : clamper la plaie avec un tampon stérile. L'auto-transport est déconseillé ou doit être effectué avec toutes les précautions.

BLESSURE PAR BALLE DE LA Colonne Vertébrale

En cas de lésions de la colonne vertébrale, une perte de conscience à court terme peut survenir. La victime est immobilisée (allongée). En cas de saignement, appliquez un pansement. Pour les blessures à la tête et à la colonne vertébrale, PREMIERS SECOURS limité à l’immobilisation de la victime et à l’arrêt d’un éventuel saignement. En cas d'arrêt respiratoire et cardiaque, massage indirect cœur et respiration artificielle. L'auto-transport n'est pas recommandé.

BLESSURE PAR COUP D'UN COUP

La blessure peut être compliquée par des lésions du larynx et des lésions de la colonne vertébrale et des artères carotides. Dans le premier cas, la victime est immobilisée et dans le second, le saignement est immédiatement arrêté. La mort par perte de sang lorsque l'artère carotide est blessée peut survenir en 10 à 12 secondes. L'artère est pincée avec les doigts et la plaie est immédiatement recouverte d'un bandage stérile. Transport doux.

BLESSURE PAR BALLE À LA POITRINE ET À L'ABDOMEN

Tous les organes situés dans corps humain divisé en trois sections : la cavité pleurale, la cavité abdominale et les organes pelviens. Les organes situés dans la cavité pleurale sont séparés des organes situés dans la cavité abdominale par le diaphragme, et les organes abdominaux sont séparés des organes pelviens par le péritoine. Lorsque les organes internes sont blessés, le sang ne coule pas toujours, mais s'accumule dans ces cavités. Il n’est donc pas toujours facile de déterminer si de telles blessures affectent les grosses artères et veines. Arrêter le saignement est difficile. Les lésions des organes de la cavité pleurale peuvent être compliquées par une hémorragie interne, un pneumothorax, un hémothorax ou un pneumohémothorax.

Le pneumothorax est l'entrée d'air à travers la plaie débouchant dans la cavité pleurale. Se produit avec des blessures par couteau et par balle à la poitrine, ainsi qu'avec des fractures ouvertes des côtes. Le volume de la poitrine est limité. Lorsque l'air y pénètre, il interfère avec la respiration et la fonction cardiaque car... occupe le volume utilisé par ces organes.

L'hémothorax est l'entrée du sang dans la cavité pleurale. Se produit avec des blessures par couteau et par balle à la poitrine, ainsi qu'avec des fractures ouvertes des côtes. Le volume de la poitrine est limité. Lorsque le sang y pénètre, il interfère avec la respiration et la fonction cardiaque car... occupe l’espace utilisé par ces organisations. Le pneumothorax est l'entrée de sang et d'air dans la cavité pleurale.

Pour empêcher l'air de pénétrer dans la cavité pleurale, il est nécessaire d'appliquer un pansement hermétique sur la plaie - une gaze enduite de pommade borique ou de la vaseline, un morceau de polyéthylène, sur cas extrême- Appuyez fermement sur la plaie avec votre paume. La victime est placée en position semi-assise. Arrêter le saignement est difficile. Le transport est doux.

S'il y a une blessure au niveau du cœur, on suppose le pire. Aide à déterminer une blessure cardiaque signes extérieurs telles qu'une détérioration rapide (instantanée) de l'état de la victime, un teint jaunâtre, une perte de conscience rapide. Il convient de noter que la mort par suite d’une insuffisance cardiaque aiguë (lorsque le cœur est blessé) ne survient pas toujours. Parfois, il y a une diminution progressive de l’activité du corps en raison du remplissage de sang du péricarde et, par conséquent, d’un fonctionnement difficile du cœur. Dans de tels cas, l'assistance doit être apportée par un spécialiste (drainage du péricarde, suture d'une plaie cardiaque), qui doit être appelé immédiatement.

Le péricarde est la cavité dans laquelle se trouve le cœur. Lorsque le cœur est blessé, le sang peut pénétrer dans cette cavité et comprimer le cœur, interférant ainsi avec son fonctionnement normal.

BLESSURE PAR COUP DE BALLE DE LA CAVITÉ ABDOMINALE

Pour les blessures des organes abdominaux, je place la victime en position semi-assise. Avertissement infection de la plaie. En cas de perte de sang importante - thérapie antichoc.

Prévention de l'infection des plaies :

*désinfecter les bords de la plaie ;

*appliquer une serviette stérile.

Plaie par balle des organes pelviens

Les blessures aux organes pelviens peuvent être compliquées par des fractures des os pelviens, des ruptures d'artères et de veines et des lésions nerveuses. Soins d'urgence des plaies de la région pelvienne - mesures anti-choc et prévention de l'infection des plaies. En cas de blessure dans la région fessière, un saignement abondant peut survenir, qui est stoppé par une tamponnade serrée du trou d'entrée de la balle. En cas de fracture des os du bassin et de l'articulation de la hanche, la victime est immobilisée. Transport doux. L'auto-transport n'est pas conseillé.

CONSEILS UTILES

Lors des premiers soins, du matériel de pansement est toujours nécessaire. Lorsqu'il n'est pas à portée de main, il faut utiliser un mouchoir, des parties de vêtements ; mais si vous trouvez un endroit pour ranger le pistolet, alors peut-être qu'un sac stérile tiendra dans votre poche. Une trousse de premiers secours est obligatoire dans la voiture. À la maison, il est conseillé d'avoir une trousse de premiers soins pas pire que celle d'une voiture. Les solutions de remplacement du sang, vendues sans ordonnance en pharmacie, ainsi qu'un appareil d'injection intraveineuse, sont l'élément le plus nécessaire en cas de perte de sang.

N'oubliez pas que certains conseils peuvent être obtenus par téléphone lors de l'appel d'une ambulance. Il est préférable qu'au moment où vous appelez une ambulance, vous ayez correctement déterminé la blessure et l'état de la victime. N'oubliez pas qu'il arrive souvent que la victime n'ait pas pu être sauvée car, sur la base du message de ceux qui ont appelé l'ambulance, l'opérateur a envoyé sur les lieux de l'incident un médecin d'un profil différent.

Dans certains cas, l'auto-acheminement de la victime à l'hôpital est préférable (plus rapide). Les hôpitaux municipaux fonctionnent à tour de rôle. L'adresse de l'hôpital de garde peut être trouvée en appelant le téléphone de l'ambulance. Le répartiteur peut avertir les urgences de l'hôpital où vous comptez livrer le blessé de la nature de la blessure afin que le personnel médical puisse se préparer à recevoir la victime.

COMMENT SUPPRIMER UNE BALLE

Selon les statistiques, il y a un fusil d'assaut Kalachnikov et demi par habitant de la planète, sachant qu'il y a 30 cartouches dans le chargeur, c'est largement suffisant pour vous remplir de plomb comme de la viande hachée, donc si vous vous évanouissez à la vue de du sang et, si vous vous pincez le doigt, soufflez dessus à l'ancienne, comme dans l'enfance, il vaut mieux oublier immédiatement la chirurgie militaire de campagne.

Cependant, si vous n'êtes pas une personne timide, nous vous expliquerons ici comment retirer une balle après une blessure par balle (en option, retirer un fragment d'obus) et les règles qu'une salle d'opération improvisée doit respecter si vous vraiment on se retrouve dans des conditions militaires de terrain, et il n'y a plus d'infirmerie, car elle vient d'être bombardée.

Immédiatement après la blessure

Ne vous précipitez pas pour retirer immédiatement un objet étranger du corps ; un objet de grande taille pourrait être affecté ; vaisseau sanguin et après avoir retiré l'objet, un saignement important se produira.

Appliquer un garrot sur les saignements artériels (sang couleur vive et coule comme une fontaine) au-dessus du site de la plaie (le bandage est situé entre la plaie et le cœur), et lorsqu'une veine est blessée, un bandage compressif serré est appliqué plus bas le long du vaisseau (la plaie est située entre le bandage et le cœur). cœur).

N'oubliez pas que vous ne devez pas arrêter l'apport sanguin au membre blessé pendant plus de 2 heures, après quoi laisser au moins 15 minutes de récupération. fonctionnement normal circulation sanguine, après quoi le garrot peut être réappliqué (en cas d'hémorragie artérielle dangereuse).

Apportez de la chaleur à la personne blessée et placez son corps dans une position dans laquelle ses bras et ses jambes sont au-dessus du niveau du corps.

Si une blessure par balle ou par éclat d'obus est située dans la région de la poitrine, il existe un risque de pneumohémothorax, qui se produit si du sang et de l'air pénètrent dans la cavité pleurale située dans la poitrine. Ceci peut être évité en pansant la plaie avec un pansement hermétique (une serviette ordinaire recouverte d'une couche de vaseline fera également l'affaire),

un morceau de polyéthylène ou, si rien n'est à portée de main, serrez-le simplement avec votre paume.

Vous devez avoir le temps de serrer fermement la plaie sur l'artère avec vos doigts et de la recouvrir rapidement d'un bandage stérile. Et rappelez-vous, pour la première fois, vous disposez de 10 secondes maximum.

Règles de la salle d'opération

Seul un chirurgien certifié peut mener à bien des opérations dans des conditions de terrain militaire et, dans des situations extrêmes, une personne qui connaît au moins un peu l'anatomie, de sorte que lorsque vous retirez une balle au passage, vous n'immobilisez pas un membre, ne coupez pas accidentellement un tendon, ou heurter un vaisseau important. Tout le monde doit se concentrer sur la stérilisation des instruments et garantir les conditions les plus confortables pour le chirurgien et le patient pendant l'opération.

Les outils les plus efficaces pour mener une opération sur le terrain militaire sont un couteau et une pince à épiler.

Tout doit être stérilisé, y compris les pansements de gaze ou le respirateur du chirurgien, le métal dans l'alcool et maintenu au feu, l'acier doit être durci, puis à nouveau dans l'alcool jusqu'à l'opération elle-même. Un tablier stérile et des mains soigneusement lavées et imbibées d'alcool, si vous ne disposez pas de gants en caoutchouc stériles.

Comment supprimer une balle

Avant de retirer la balle, vérifiez si elle est passée à travers. Vous devez retirer la balle (fragment) dès que possible, sinon elle commencera à empoisonner lentement le corps à cause des produits d'oxydation des métaux. L'exception concerne les blessures graves lorsque des organes vitaux, le cerveau ou la moelle épinière sont touchés, ou il existe une possibilité que la personne blessée meure à cause d'une perte de sang pendant l'opération. C'est encore le cas si l'aide viendra pas de sitôt et toutes les règles de la salle d'opération dans les conditions de la chirurgie militaire de campagne ont été respectées.

Si la personne blessée est consciente, il est alors nécessaire de lui donner de l'alcool comme anesthésie et de presser quelque chose entre les dents afin de ne pas se blesser avec les dents et la langue. Il est très difficile de retirer une balle seul ; le sang coulera constamment dans la plaie, vous empêchant de bien voir la situation. Il serait préférable d'embaucher dans votre « équipe » un assistant qui aspirera le sang interférant, par exemple avec un lavement pré-stérilisé, sans oublier que la responsabilité de réaliser une telle opération peut également être partagée avec lui. . Rappelez-vous, c'est l'inondation blessure par balle le sang sera la même chose qui gênera TRÈS le retrait rapide de la balle.

Le patient respire, la balle a été utilisée comme souvenir, mais un grand nombre de microbes viennent de s'introduire dans la plaie. Vous pouvez le désinfecter avec de l'alcool, ou vous pouvez être plus extrême : verser de la poudre à canon dans la plaie et y mettre le feu. La méthode est également bonne car elle arrête le saignement, mais elle entraînera très probablement une suppuration, surtout si la plaie est profonde.