Règles de traitement chirurgical des plaies. Traitement chirurgical primaire des plaies

Tout plus loin destin dépend en grande partie du traitement chirurgical initial.

Principes de base traitement approprié blessures:
1. prévenir le développement d’une infection dans la plaie,
2. réduction des saignements selon les conditions,
3. défauts de fermeture,
4. restauration des fonctions (si possible).

Le but du traitement chirurgical primaire de la plaie en temps de paix, il faut le fermer en appliquant une suture primaire ; I. P. Pavlov a écrit dans ses écrits que cela ne fait que créer les conditions les plus favorables pour processus biologique cicatrisation des plaies dans les plus brefs délais.

N'importe lequel blessure "accidentelle" doit être considéré comme infecté. Période de latence infection de la plaie dure généralement 6 à 8 heures. Lors du traitement initial d'une plaie, il est nécessaire de créer des conditions favorables à sa cicatrisation, ceci est obtenu en nettoyant la peau autour de la plaie, si nécessaire, en excision des bords de la plaie, en appliquant des sutures et en créant un repos pour la partie affectée. du corps.

Défaut cutané plus de 1 cm, lorsque les bords divergent, il est relié par des sutures. Les méthodes de suture d'une plaie ne sont données ici que schématiquement :
a) suture primaire avec ou sans excision des bords de la plaie ;
b) suture retardée primaire,
c) couture secondaire.

Lors du traitement de la peau, la plaie doit être recouverte d'une gaze stérile.
Les zones de tissus excisées et contaminées sont envoyées pour examen bactériologique.

Technique d'excision des plaies pendant PHO

Aigu scalpel l'excision séquentielle d'une moitié de la plaie est effectuée, et ce n'est qu'après cela que l'on peut procéder à l'excision de l'autre moitié et, si possible, avec des instruments neufs et propres. L'excision idéale « en un seul lambeau » proposée par Friedrich ne peut être réalisée qu'en présence de petites plaies de la main.

bords blessures excisé seulement à une distance de 1 à 2 mm; L'excision cutanée doit être évitée ou au moins effectuée avec beaucoup de précautions, notamment au niveau des doigts. Lors de la suture d'une plaie, il faut s'efforcer d'obtenir une surface lisse, sans laisser de cavité profonde dans la plaie, car l'hématome remplissant la cavité gauche crée un bon terrain fertile pour les bactéries. L'excision de la plaie et sa suture sont réalisées dans le respect des exigences d'asepsie.

Peau autour de la plaie doit être rasé et la peau environnante doit être désinfectée. Le chirurgien réalise l’opération avec des mains stériles, des instruments stériles et travaille avec un masque. Il est absolument nécessaire de créer du repos pour le membre blessé, car le mouvement joue le rôle de « pompe lymphatique », augmentant la quantité d'écoulement de la plaie, ce qui empêche l'isolement de l'infection et la cicatrisation de la plaie.

Généraliste médecin Vous ne devez pas entreprendre de traitement pour des lésions des tendons, des nerfs, des plaies par écrasement, des défauts cutanés, des lésions articulaires accompagnées de saignements et fractures ouvertes. La tâche d'un médecin généraliste dans de tels cas est de prodiguer les premiers secours (protection pansement compressif, immobilisation, administration d'analgésiques, remplissage d'une carte spéciale) et envoi du patient dans une institution spéciale avec du personnel accompagnant.

Dans le cas de ce qu'on appelle banal, blessures mineures, le médecin généraliste doit prendre en compte toutes les circonstances. Blessures des travailleurs impliqués dans le nettoyage des canalisations d'égouts de la ville, dans l'industrie du cuir et en général entrant en contact avec des matériaux en décomposition substances organiques, sont considérés comme infectés par des bactéries extrêmement virulentes. Cela inclut également les blessures de la rue, ainsi que les blessures causées par vétérinaires et le personnel médical.

Suturer la plaie après excision complète des bords (a) et appliquer une suture sans tension après excision des bords de la plaie contaminée (b)

blessures, sol contaminé(jardiniers, paysans) doivent alerter le médecin de la possibilité de développer le tétanos et la gangrène gazeuse. Il faut se rappeler que plaies perforantes ont tendance aux infections anaérobies.

Flynn Après avoir traité 618 blessures à la main par excision primaire de la plaie, j'ai observé l'apparition d'une infection rampante dans seulement 5 cas. Après avoir suturé la plaie, la main endommagée doit être immobilisée dans une position fonctionnellement avantageuse. Pour toute blessure grave à la main, le patient reste à l'hôpital tant qu'il existe un risque d'infection de la plaie.

Prévention du tétanos pour les blessures à la main ne diffère en rien de celui spécifié dans les décisions de la Société des Chirurgiens adoptées lors de la réunion sur la question « Sur le traitement primaire des plaies ». Presque toutes les blessures à la main, en particulier les blessures contaminées par de la terre, du fumier ou des objets provenant des transports publics, ainsi que les blessures par perforation, écrasement et par balle, comportent un risque de tétanos. Dommage membre supérieur L'incidence du tétanos arrive en deuxième position après celle du membre inférieur. Le taux de mortalité est encore élevé : pour le tétanos qui se développe à la suite d'une blessure au membre supérieur, il est de 30 à 60 %.

Par conséquent à prévention du tétanos Les blessures aux mains doivent être prises au sérieux. Les patients pré-vaccinés reçoivent une injection « de rappel » d'anatoxine (injection de rapell), et les patients restants reçoivent une injection combinée d'antitoxine et d'anatoxine. Bien sûr, il ne faut pas oublier prophylaxie chirurgicale le tétanos, c'est-à-dire l'élimination des tissus morts non approvisionnés en sang et des corps étrangers qui sont des nids de spores du tétanos. Dans les tissus bien approvisionnés en sang, les bacilles tétaniques ne sont pas capables de se reproduire.

Vidéo de la technique d'application d'un bandage sur la main

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Le traitement des plaies fraîches commence par la prévention de l'infection de la plaie, c'est-à-dire avec la mise en œuvre de toutes les mesures visant à prévenir le développement de l'infection.
Toute blessure accidentelle est avant tout infectée, car les micro-organismes s'y multiplient rapidement et provoquent une suppuration.
Une blessure accidentelle doit être soumise à un débridement chirurgical. Actuellement utilisé pour soigner les blessures accidentelles méthode opératoire traitement, c'est-à-dire primaire débridement blesser Toute blessure doit être soumise à Blessures PHO s.
Grâce au PST des blessures, l'un des 2 problèmes suivants peut être résolu :

1. Transformation d'une plaie accidentelle ou de combat contaminée par des bactéries en une plaie chirurgicale quasi aseptique (« stérilisation de la plaie au couteau »).

2. Transformation d'une plaie avec une plus grande zone de dommages aux tissus environnants en une plaie avec une petite zone de dommages, de forme plus simple et moins contaminée par des bactéries.

Traitement chirurgical des plaies est une intervention chirurgicale consistant en une large dissection de la plaie, l'arrêt du saignement, l'excision des tissus non viables, l'élimination des corps étrangers, des fragments d'os libres, des caillots sanguins afin de prévenir l'infection de la plaie et de créer conditions favorables pour la cicatrisation des plaies. Il existe deux types de traitement chirurgical des plaies : primaire et secondaire.

Traitement chirurgical primaire de la plaie - la première intervention chirurgicale pour lésions tissulaires. Le traitement chirurgical primaire de la plaie doit être immédiat et complet. Effectué le 1er jour après la blessure, il est appelé tôt ; le 2ème jour - retardé après 48 heures ; hà partir du moment de la blessure - en retard.

Distinguer les types suivants traitement chirurgical des plaies :

· Blessure de toilette.

· excision complète de la plaie au sein des tissus aseptiques, permettant, en cas de réussite, la cicatrisation de la plaie sous les sutures en première intention.

· Dissection de la plaie avec excision des tissus non viables, ce qui crée les conditions d'une cicatrisation simple par seconde intention.

Blessure de toilette Elle est réalisée pour toute blessure, mais en tant que mesure indépendante, elle est réalisée pour les plaies incisées superficielles mineures, notamment au visage et aux doigts, où d'autres méthodes ne sont généralement pas utilisées. Toiletter la plaie signifie nettoyer les bords de la plaie et sa circonférence de la saleté à l'aide d'une boule de gaze imbibée d'alcool ou d'un autre antiseptique, éliminer les particules étrangères adhérentes, lubrifier les bords de la plaie avec de l'iodonate et appliquer pansement aseptique. Veuillez noter que lors du nettoyage

circonférence de la plaie, les mouvements doivent être effectués de la plaie vers l'extérieur, et non l'inverse, afin d'éviter infection secondaire dans la plaie. Excision complète de la plaie avec application d'une suture primaire ou initialement retardée sur la plaie (c'est-à-dire qu'une opération est effectuée - traitement chirurgical primaire des plaies ). L'excision des plaies repose sur la doctrine de la primo-infection d'une plaie accidentelle.

Étape 1- excision et dissection des bords et du fond de la plaie au sein des tissus sains. Il convient de noter que nous ne coupons pas toujours la plaie, mais que nous l'excisons presque toujours. Nous disséquons dans les cas où il est nécessaire d'inspecter la plaie. Si la plaie est située dans la zone de grandes masses musculaires, par exemple sur la cuisse, alors tous les tissus non viables sont excisés, en particulier les muscles des tissus sains ainsi que le bas de la plaie, jusqu'à 2 cm de large. Cela ne peut pas toujours être fait de manière complète et stricte. Ceci est parfois gêné par l'évolution tortueuse de la plaie ou par l'aspect fonctionnel. organes importants et les tissus situés le long du canal de la plaie. Après l'excision, la plaie est lavée avec des solutions antiseptiques, une hémostase approfondie est réalisée et ne doit pas être lavée avec des antibiotiques - allergisation.

Étape 2- la plaie est suturée en couches, laissant un drainage. Parfois, le PCO d'une plaie se transforme en tout à fait opération complexe et vous devez vous y préparer.

Quelques mots sur les caractéristiques des PSO des plaies localisées au visage et aux mains. Le traitement chirurgical à grande échelle des plaies n'est pas effectué sur le visage et les mains, car ces zones contiennent peu de tissus et nous nous intéressons aux considérations esthétiques après la chirurgie. Sur le visage et les mains, il suffit de rafraîchir minimalement les bords de la plaie, de la nettoyer et d'appliquer une suture primaire. Les particularités de l'apport sanguin à ces zones permettent de le faire. Indication pour le PSW d'une plaie : En principe, toutes les plaies fraîches doivent subir un PSW. Mais beaucoup dépend de état général patient, si le patient est très sévère, en état de choc, alors la PSO est retardée. Mais si le patient saignement abondant de la blessure, puis, malgré la gravité de son état, une PSO est réalisée.

Lorsque, en raison de difficultés anatomiques, il n'est pas possible d'exciser complètement les bords et le fond de la plaie, une opération de dissection de la plaie doit être réalisée. La dissection, avec sa technique moderne, est généralement associée à l'excision de tissus non viables et clairement contaminés. Après dissection de la plaie, il devient possible de l'inspecter et de la nettoyer mécaniquement, assurant ainsi un écoulement libre des écoulements, améliorant ainsi la circulation sanguine et lymphatique ; la plaie devient accessible à l'aération et effets thérapeutiques agents antibactériens, tels que ceux introduits dans

la cavité de la plaie, et notamment circulant dans le sang. En principe, la dissection de la plaie doit garantir sa cicatrisation réussie par seconde intention.

Si le patient est dans un état choc traumatique Avant le traitement chirurgical de la plaie, un ensemble de mesures anti-choc est effectué. Ce n'est que si le saignement persiste qu'il est permis d'effectuer un traitement chirurgical immédiat tout en appliquant simultanément une thérapie antichoc.

L'étendue de l'intervention chirurgicale dépend de la nature de la blessure. Poignardé et blessures coupées Avec dégâts mineurs tissus, mais avec formation d'hématomes ou de saignements, il suffit de les disséquer pour arrêter le saignement et décomprimer les tissus. Blessures grandes tailles, dont le traitement peut être effectué sans dissection tissulaire supplémentaire (par exemple, les plaies tangentielles étendues) sont soumises uniquement à une excision et les plaies aveugles, notamment en cas de fractures osseuses comminutives, sont soumises à une dissection et à une excision ;

Les erreurs les plus importantes commises lors du traitement chirurgical des plaies sont l'excision excessive de la peau inchangée dans la zone de la plaie, une dissection insuffisante de la plaie, ce qui rend impossible une révision fiable du canal de la plaie et l'excision complète des non- tissu viable, persévérance insuffisante dans la recherche de la source du saignement, tamponnade serrée de la plaie en vue de l'hémostase, utilisation de tampons de gaze pour le drainage des plaies.

Moment du traitement post-chirurgical des plaies. La plupart timing optimal pour SPO, il s’agit des 6 à 12 premières heures suivant la blessure. Plus tôt le patient arrive et plus tôt la PSO de la plaie est réalisée, plus l'issue est favorable. C'est le début du PST des blessures. Facteur temps. À l'heure actuelle, ils se sont quelque peu éloignés des vues de Friedrich, qui limitait la période de traitement d'urgence à 6 heures à compter du moment de la blessure. Le PCO, réalisé après 12 à 14 heures, est généralement un traitement forcé en raison de l'admission tardive du patient. Grâce à l'utilisation d'antibiotiques, nous pouvons prolonger ces délais, voire jusqu'à plusieurs jours. Il s'agit d'un PST tardif de blessures. Dans les cas où la CSP d'une plaie est réalisée tardivement ou si tous les tissus non viables ne sont pas excisés, les sutures primaires ne peuvent pas être appliquées sur une telle plaie, ou une telle plaie ne peut pas être suturée étroitement, mais le patient peut être laissé sous observation. à l'hôpital pendant plusieurs jours et si l'état permet d'autres blessures, alors suturez-le fermement.
Ils distinguent donc :

· Suture primaire , lorsqu'une suture est appliquée immédiatement après une plaie et un PST de plaies.

· Primaire – suture retardée, lorsque la suture est appliquée 3-5-6 jours après la blessure. La suture est appliquée sur la plaie prétraitée jusqu'à l'apparition d'une granulation, si la plaie est bonne, sans signes cliniques d'infection, avec une bon état malade.

· Coutures secondaires, qui sont appliqués non pas pour prévenir l’infection, mais pour accélérer la cicatrisation d’une plaie infectée.

Parmi les coutures secondaires il y a :

UN) Suture secondaire précoce appliqué 8 à 15 jours après la blessure. Ce fil de suture est appliqué sur une plaie granuleuse à bords mobiles, non fixes et sans cicatrices. Dans ce cas, les granulations ne sont pas excisées et les bords de la plaie ne sont pas mobilisés.

B) Suture secondaire tardive 20 à 30 jours ou plus après la blessure. Cette suture est appliquée sur une plaie granulante avec développement de tissu cicatriciel après excision des bords cicatriciels, des parois et du fond de la plaie et mobilisation des bords de la plaie.

Le PSO des plaies n'est pas réalisé :

a) pour les blessures pénétrantes (par exemple, les blessures par balle)

b) pour les petites blessures superficielles

c) pour les blessures à la main, aux doigts, au visage, au crâne, la plaie n'est pas excisée, mais une toilette est effectuée et des points de suture sont appliqués

D) en présence de pus dans la plaie

e) dans le cas où une excision complète n'est pas réalisable, lorsque les parois de la plaie comprennent formations anatomiques, dont l'intégrité doit être préservée ( grands navires, troncs nerveux etc.)

f) si la victime est en état de choc.

Traitement chirurgical secondaire de la plaie effectuée dans les cas où le traitement primaire n’a pas donné d’effet. Les indications du traitement chirurgical secondaire d'une plaie sont le développement d'une infection de la plaie (anaérobie, purulente, putréfactive), d'une fièvre purulente résorbante ou d'une septicémie causée par une rétention tissulaire, des fuites purulentes, un abcès péri-plaie ou un phlegmon.

Le volume du traitement chirurgical secondaire de la plaie peut varier. Débridement chirurgical complet plaie purulente implique l’excision des tissus sains. Mais souvent, les conditions anatomiques et chirurgicales (risque de lésion des vaisseaux sanguins, des nerfs, des tendons, des capsules articulaires) ne permettent qu'un traitement chirurgical partiel d'une telle plaie. Lorsque le processus inflammatoire est localisé le long du canal de la plaie, celui-ci est largement ouvert (parfois avec une dissection supplémentaire de la plaie), l'accumulation de pus est éliminée et les foyers de nécrose sont excisés. Aux fins d'un assainissement supplémentaire de la plaie, celle-ci est traitée avec un jet pulsé d'antiseptique, des faisceaux laser, des ultrasons basse fréquence ainsi qu'une aspiration. Par la suite, des enzymes protéolytiques et des sorbants carbonés sont utilisés en association avec l'administration parentérale d'antibiotiques. Après nettoyage complet blessures, avec bon développement granulations, les sutures secondaires sont acceptables. Lorsqu'une infection anaérobie se développe, le traitement chirurgical secondaire est effectué de la manière la plus radicale et la plaie n'est pas suturée. Le traitement de la plaie est complété par un drainage avec un ou plusieurs tubes de drainage en silicone et une suture de la plaie.

Le système de drainage permet période postopératoire laver la cavité de la plaie avec des antiseptiques et drainer activement la plaie lors de la connexion de l'aspiration sous vide. Le drainage actif par aspiration et lavage de la plaie peut réduire considérablement son temps de cicatrisation.

Ainsi, le traitement chirurgical primaire et secondaire des plaies a ses propres indications, calendrier et portée de l'intervention chirurgicale.

Le traitement des plaies après un traitement chirurgical primaire et secondaire est effectué à l'aide agents antibactériens, immunothérapie, thérapie réparatrice, enzymes protéolytiques, antioxydants, ultrasons, etc. Traitement efficace des blessés dans des conditions d'isolement gnotobiologique (voir et pour infection anaérobie - avec utilisation de l'oxygénation hyperbare

Parmi les complications des blessures figurenttôt: lésions organiques, saignements primaires, choc (traumatique ou hémorragique) et en retard: séromes, hématomes, hémorragies secondaires précoces et tardives, infection de la plaie (pyogène, anaérobie, érysipèle, généralisée - septicémie), déhiscence de la plaie, complications cicatricielles (cicatrices hypertrophiques, chéloïdes)

Au début les complications comprennent une hémorragie primaire, des blessures aux organes vitaux, un choc traumatique ou hémorragique.

Plus tard les complications comprennent des saignements secondaires précoces et tardifs ; Les séromes sont des accumulations d'exsudat de plaie dans les cavités de la plaie, dangereuses en raison de la possibilité de suppuration. Lorsqu'un sérome se forme, il faut assurer l'évacuation et le drainage du liquide de la plaie.

Hématomes des plaies se forment dans des plaies fermées par une suture en raison d'un arrêt incomplet du saignement pendant une intervention chirurgicale ou à la suite d'un saignement secondaire précoce. Les causes de tels saignements peuvent être des élévations pression artérielle ou des perturbations du système hémostatique du patient. Les hématomes des plaies sont également potentiels

foyers d'infection, en outre, comprimant les tissus, conduisant à une ischémie.
Les hématomes sont éliminés par ponction ou exploration ouverte de la plaie.

Nécrose des tissus environnants- se développent lorsque la microcirculation dans la zone correspondante est perturbée en raison d'un traumatisme chirurgical des tissus, d'une mauvaise suture, etc. Les nécroses cutanées humides doivent être éliminées en raison du risque de fonte purulente. Les nécroses sèches superficielles de la peau ne sont pas éliminées car elles jouent un rôle protecteur.

Infection de la plaie- son développement est favorisé par la nécrose, corps étrangers dans la plaie, accumulation de liquide ou de sang, perturbation de l'apport sanguin local et facteurs généraux influençant le déroulement du processus de la plaie, ainsi que la virulence élevée de la microflore de la plaie. Il existe des infections pyogènes causées par le staphylocoque, Pseudomonas aeruginosa, coli et autres aérobies. L'infection anaérobie, selon le type d'agent pathogène, est divisée en non clostridienne et clostridienne infection anaérobie (gangrène gazeuse et tétanos). L'érysipèle est un type d'inflammation causée par le streptocoque, etc. Le virus de la rage peut pénétrer dans l'organisme par le biais de morsures. Lorsqu’une infection de plaie se généralise, une septicémie peut se développer.

Une déhiscence des bords de la plaie se produit s'il y a des locaux ou facteurs communs, compliquant la cicatrisation, et lorsque les sutures sont retirées trop tôt. Lors d'une laparotomie, la déhiscence de la plaie peut être complète (éventration - sortie vers l'extérieur) organes internes), incomplète (l'intégrité du péritoine est préservée) et cachée (la suture cutanée est préservée). La déhiscence des bords de la plaie est éliminée chirurgicalement.

Complications de la cicatrisation des plaies peut se présenter sous la forme de cicatrices hypertrophiées qui apparaissent avec une tendance à suréducation le tissu cicatriciel et plus souvent lorsque la plaie est située perpendiculairement à la ligne de Langer, et les chéloïdes qui, contrairement aux cicatrices hypertrophiées, ont une structure particulière et se développent au-delà des limites de la plaie. De telles complications entraînent non seulement des défauts esthétiques, mais également fonctionnels. Correction chirurgicale les chéloïdes conduisent souvent à une détérioration de l'état local.

Pour sélectionner une tactique de traitement adéquate lors de la description de l'état d'une plaie, une évaluation clinique et biologique complète de nombreux facteurs est nécessaire, en tenant compte :

· localisation, taille, profondeur de la plaie, capture des structures sous-jacentes, telles que fascias, muscles, tendons, os, etc.

· état des bords, des parois et du fond de la plaie, présence et type de tissu nécrotique.

· quantité et qualité de l'exsudat (séreux, hémorragique, purulent).

· niveau de contamination microbienne (contamination). Le niveau critique est la valeur de 105 à 106 corps microbiens pour 1 gramme de tissu, auquel le développement d'une infection de plaie est prédit.

· le temps écoulé depuis la blessure.

Informations connexes.

Le traitement chirurgical primaire, ou PSD, d'une plaie est une mesure obligatoire dans le traitement plaies ouvertes de nature diverse. De la manière dont cette procédure est réalisée, la santé et parfois la vie de la personne blessée dépendent souvent. Un algorithme correctement élaboré des actions d’un médecin est la clé d’un traitement réussi.

Dommage corps humain peut avoir une apparence et une nature d'apparition variées, mais le principe de base de la PCP d'une plaie reste inchangé - pour assurer conditions sécuritaireséliminer les conséquences des blessures grâce à des interventions chirurgicales mineures et à la désinfection de la zone touchée. Les médicaments et les instruments peuvent changer, mais l’essence du BCP ne change pas.

Caractéristiques des plaies ouvertes

DANS cas général sont appelés des blessures dommages mécaniques tissus corporels présentant une violation de l'intégrité de la peau, dans lesquels se produisent des béances et qui s'accompagnent de saignements et de douleurs. Selon le degré de dommage, seules les lésions des tissus mous sont distinguées ; lésions tissulaires, accompagnées de lésions des os, des vaisseaux sanguins, des articulations, des ligaments, fibres nerveuses; blessures pénétrantes - avec dommages aux organes internes. Les pathologies avec une petite et une grande zone touchée diffèrent en étendue.

Selon le mécanisme d'apparition, les blessures peuvent être coupées, percées, hachées, déchirées, écrasées, mordues, par balle ; selon la forme de manifestation - linéaire, perforée, en forme d'étoile, patchwork. Si, à la suite d'une blessure, des lambeaux cutanés importants se détachent, une telle destruction est généralement appelée scalpée. Sous réserve de disponibilité blessures par balle une blessure traversante est possible.

Toutes les lésions ouvertes sont initialement considérées comme infectées, car la probabilité d'entrée et de développement de agents pathogènes très grand. De plus, le fait de ne pas agir dans les 8 à 10 heures peut entraîner une septicémie. L'entrée de terre dans le site de la blessure donne lieu au développement du tétanos. Toute lésion ouverte s'accompagne de dommages vaisseaux sanguins et les fibres nerveuses, qui provoquent des saignements abondants et des douleurs. De nombreux types de destruction (déchirés, écrasés) provoquent une nécrose des tissus frontaliers. Des cellules tissulaires non viables apparaissent dans les zones touchées si des mesures ne sont pas prises dans les premières heures suivant la blessure.

Principe du traitement primaire

La première étape du traitement consiste à arrêter le saignement, à éliminer syndrome douloureux, désinfection et préparation à la suture. Le problème le plus important est la stérilisation de la zone touchée et l’élimination des cellules non viables. Si les blessures ne sont pas étendues ni pénétrantes et que des mesures sont prises en temps opportun, la désinfection peut être effectuée en veillant à ce que la plaie soit nettoyée. DANS sinon les méthodes primaires sont utilisées formation chirurgicale(PHO de la plaie).

Qu'est-ce qu'une toilette pour plaies ?

Les principes du soin des plaies reposent sur le traitement de la zone touchée avec un médicament antiseptique tout en garantissant des exigences d'hygiène accrues. Les petites plaies fraîches ne comportent pas de tissus morts autour de la blessure, la stérilisation de la zone et des environs sera donc suffisante. Algorithme pour soigner une plaie purulente :

1. Se préparer consommables: serviettes, boules de coton stériles, gants médicaux, composés antiseptiques(Solution de peroxyde d'hydrogène à 3 %, solution de permanganate de potassium à 0,5 %, éthanol), pommades nécrolytiques (« Levomekol » ou « Levosin »), solution de chlorure de sodium à 10 %.
2. Le pansement précédemment appliqué est retiré.
3. La zone autour de la lésion est traitée avec une solution de peroxyde d'hydrogène.
4. L'état de la pathologie et les éventuels facteurs de complications sont étudiés.
5. La peau autour de la blessure est nettoyée à l'aide de balles stériles, passant du bord de la blessure vers le côté, traitée avec un antiseptique.
6. La plaie est nettoyée - élimination de la composition purulente, essuyage avec un antiseptique.
7. La plaie est drainée.
8. Un pansement avec un médicament nécrolytique (pommade) est appliqué et fixé.

L'essence des blessures du PCP

Le traitement chirurgical primaire est intervention chirurgicale, comprenant la dissection du tissu marginal dans la zone lésée, l'élimination des tissus morts par excision, l'élimination de tous les corps étrangers, la mise en place d'un drainage cavitaire (si nécessaire).

Ainsi, parallèlement au traitement médicamenteux, des antiseptiques mécaniques sont utilisés et l'élimination des cellules mortes accélère le processus de régénération de nouveaux tissus.

La procédure commence par l'incision de la lésion. La peau et les tissus autour de la destruction sont disséqués avec une coupe allant jusqu'à 10 mm de large dans le sens longitudinal (le long des vaisseaux et des fibres nerveuses) jusqu'à une longueur permettant un examen visuel de la présence de tissus morts et de zones stagnantes (poches). Ensuite, en pratiquant une incision arquée, le fascia et l'aponévrose sont disséqués.

Les restes de vêtements sont retirés de la plaie élargie, corps étrangers, caillots de sang; Par excision, les zones de tissus non viables écrasées, contaminées et imbibées de sang sont éliminées. Les zones sans vie des muscles (rouge foncé), des vaisseaux sanguins et des tendons sont également éliminées. Vaisseaux sains et les fibres sont cousues ensemble. À l'aide de pinces, les bords pointus de l'os sont mordus (pour les fractures). Après un nettoyage complet, la suture primaire est appliquée. Lors du traitement pénétrant blessures par balle Le PHO est réalisé séparément des côtés entrée et sortie.

PSO des blessures au visage. Les blessures au niveau de la mâchoire sont les blessures au visage les plus courantes. PCS de telles blessures a un certain algorithme d'actions. Tout d'abord, un traitement antiseptique médicamenteux de la peau du visage et de la cavité buccale est effectué.

Une solution de peroxyde d'hydrogène est appliquée autour du dommage, une solution ammoniac, iode-essence. Ensuite, la cavité de la plaie est soigneusement lavée avec un antiseptique. Peau Le visage est soigneusement rasé et à nouveau désinfecté. La victime reçoit un analgésique.

Après procédures préliminaires Le PST des plaies du visage est réalisé directement selon un plan individuel, mais avec la séquence de manipulations suivante : traitement de la zone osseuse ; traitement des tissus mous adjacents; fixation d'éclats et de fragments de mâchoire; suturer zone sublinguale, dans le vestibule buccal et dans la région de la langue ; drainage des plaies; placer la suture primaire sur tissus doux blessures. La procédure se déroule sous anesthésie générale ou sous anesthésie locale en fonction de la gravité des dégâts.

Algorithme pour les PCS des morsures. Assez un phénomène courant, surtout chez les enfants, il existe des blessures résultant de morsures d'animaux. L'algorithme PHO dans ce cas est le suivant :

1. Fournir les premiers secours.
2. Rincer la zone endommagée avec un jet d'eau savon à lessive en abondance pour suppression complète salive animale.
3. Injection autour de la plaie d'une solution de lincomycine et de novocaïne ; injection de médicaments contre la rage et le tétanos.
4. Traitement des limites des dommages avec une solution d'iode.
5. Réalisation de PSO par excision des tissus endommagés et nettoyage de la plaie ; la suture primaire n'est appliquée qu'en cas de morsure d'un animal vacciné, si ce fait a effectivement été établi ; En cas de doute, un pansement provisoire est appliqué avec drainage obligatoire.

Le traitement chirurgical primaire des plaies est de manière efficace traitement dégâts ouverts de toute complexité.

La peau humaine possède une réserve colossale de capacité d'auto-guérison, et une excision supplémentaire dans le but de nettoyer en profondeur la plaie ne nuira pas au processus de guérison, et l'élimination des tissus non viables accélérera le processus de régénération de nouveaux tissus cutanés.

Établissement d'enseignement public d'enseignement professionnel supérieur Académie médicale d'État d'Ijevsk du ministère de la Santé et du Développement social de Russie

Département de chirurgie hospitalière

avec un cours de réanimation et d'anesthésiologie

traitement des blessures

Tutoriel

CDU 616-001.4-089.81(075.8)

Compilé par : Candidat en Sciences Médicales, Assistant au Département de Chirurgie Hospitalière S.V. Sysoev; Docteur en Sciences Médicales, Professeur Agrégé, Chef du Service de Chirurgie Hospitalière B.B. Kapoustine; Candidat en sciences médicales, professeur agrégé du département de traumatologie, orthopédie et chirurgie militaire SUIS. Romanov.

Réviseurs : chef de département chirurgie généraleÉtablissement d'enseignement public d'enseignement professionnel supérieur "Université médicale d'État bachkir de Roszdrav", docteur en sciences médicales, professeur M.A. Nartailakov; Chef du département des maladies chirurgicales avec cours d'urologie, d'endoscopie, de radiologie, Faculté de formation avancée et personnel enseignant de l'Académie médicale d'État de Tioumen de Roszdrav, docteur en sciences médicales, professeur SUIS. Machkine.

Le manuel de formation aborde les questions du traitement chirurgical des plaies et des lésions des tissus mous et des cavités. Des classifications du processus de plaie et du traitement chirurgical primaire des plaies en temps de paix et en temps de guerre sont proposées. Les questions de prévention des infections chirurgicales ont été discutées. Le manuel est destiné aux étudiants de la Faculté de médecine et de pédiatrie.

Traitement des plaies : Manuel / Comp. S.V. Sysoev, B.B. Kapoustine, A.M. Romanov. – Ijevsk, 2011. – p. 84.

CDU 616-001.4-089.81(075.8)

Caractéristiques générales et principes de base du traitement chirurgical des plaies

Blesser– lésions tissulaires, accompagnées d'une violation de l'intégrité de la peau et des muqueuses. Sous blessés comprendre le processus de lésion tissulaire, l'ensemble complexe et multiforme de celles-ci changements pathologiques, qui surviennent inévitablement à la fois dans la zone du canal de la plaie lui-même et dans tout le corps à la suite de lésions ouvertes.

La réaction du corps à une blessure : douleur ; perte de sang (saignement); choc; fièvre résorbante; infection de la plaie ; épuisement des plaies.

La contamination microbienne est inévitable à chaque blessure : primaire, secondaire, hospitalière.

L'infection d'une plaie est un processus pathologique provoqué par le développement de microbes. Le développement des microbes est favorisé par : les caillots sanguins, les tissus morts, l'association de bactéries, une mauvaise aération, un mauvais écoulement ; hypoxie tissulaire; Défaite du BOV ; maladie des rayons; perte de sang, choc; épuisement; hypovitaminose.

Selon le degré d'infection, il est d'usage de distinguer les plaies aseptiques, fraîchement infectées (contaminées) et purulentes.

Plaies infectées (contaminées par des bactéries)– les blessures infligées en dehors de la salle d'opération dans les 48 à 72 heures suivant la blessure. Les micro-organismes pénètrent dans la plaie avec un objet blessé ou depuis la peau de la victime. Il existe une forte probabilité d'infection des blessures par balle et des plaies contaminées par le sol, ainsi que des plaies présentant une prolifération tissulaire importante. Le nombre de micro-organismes dans une plaie fraîchement infectée ne dépasse pas le « niveau critique », c'est-à-dire 10 5 -10 6 cellules microbiennes, ou plutôt unités formant colonies (UFC) dans 1 g de tissu, 1 ml d'exsudat ou 1 cm 3 de surface de la plaie. Ce tissu contient signes cliniques inflammation, une réaction inflammatoire systémique du corps est souvent observée. En même temps processus de plaie peut se développer de deux manières : soit l'inflammation est stoppée et la plaie cicatrise par première intention, soit une accumulation microbienne se produit au niveau de la zone du défaut traumatique, la contamination atteint et dépasse souvent niveau critique" Cette blessure s'appelle purulent secondaire. À PROPOS purulent primaire on dit qu'une plaie se forme dans les cas où elle se forme après le traitement chirurgical d'un foyer purulent dans les maladies purulentes aiguës des tissus mous (abcès, phlegmon).

Plaies purulentes diffèrent des fraîchement infectés par la présence d'un processus infectieux avec tous les signes classiques d'inflammation (douleur, gonflement, hyperémie, augmentation de la température et dysfonctionnement de la zone endommagée).

La principale méthode de traitement des plaies est leur débridement chirurgical. Il s'agit d'une intervention chirurgicale visant à créer les conditions les plus favorables à la cicatrisation des plaies et à prévenir les infections des plaies qui peuvent survenir et se développer. En pratique, le traitement chirurgical des plaies consiste en l'incision de la plaie et l'excision des zones non viables et contaminées des tissus endommagés, l'arrêt du saignement en éliminant le sang répandu, les caillots sanguins et les corps étrangers de la cavité de la plaie.

Il existe un traitement chirurgical primaire et secondaire des plaies.

Traitement chirurgical primaire des plaies (PSW)– la première intervention chirurgicale réalisée selon les indications primaires, c'est-à-dire sur le dommage lui-même. La tâche principale est de créer des conditions défavorables au développement de l'infection des plaies et d'assurer guérison rapide blessures.

Le traitement chirurgical primaire, en fonction du moment de l'opération, est divisé en précoce, retardé et tardif. Sous début de PHO comprendre une opération réalisée avant le développement visible d'un processus de plaie infectieuse, c'est-à-dire dans le premier jour (24 heures) à compter du moment de la blessure. Le traitement chirurgical réalisé le deuxième jour (de 24 à 48 heures) est appelé PHO retardée blessures. Dans les cas où le traitement chirurgical primaire est effectué en présence d'une infection de la plaie en développement (généralement 48 heures après la blessure), l'opération est appelée fin PHOR.

Traitement chirurgical secondaire de la plaie– une intervention chirurgicale entreprise pour des indications secondaires, c'est-à-dire en raison de modifications de la plaie causées par une infection de la plaie (infiltration, gonflement, suppuration, phlegmon).