Conséquences du placenta praevia pour le bébé. Comment se passe la grossesse avec un problème similaire

Le placenta praevia pendant la grossesse est considéré comme l'une des complications graves de la grossesse et de l'accouchement ultérieur. Le fait est que la situation où le placenta recouvre complètement ou partiellement l'orifice utérin, et c'est le placenta praevia, est irréparable - il n'y a aucun moyen de corriger cet état de choses avec des médicaments, bien qu'il y ait toujours une chance qu'il sorte du bas de l'utérus par lui-même.

Les seuls symptômes pouvant indiquer un placenta praevia pendant la grossesse sont des saignements indolores. Ils surviennent, en règle générale, plus près de la seconde moitié de la grossesse dans un contexte de bien-être complet.

Causes du placenta praevia

Le placenta praevia est diagnostiqué par échographie et le diagnostic final peut être posé après 24 semaines - avant cela, il est possible que le placenta change de position de lui-même. Outre le fait que l'échographie détermine le diagnostic final de "placenta praevia", cette méthode permet également de déterminer les options de présentation, la taille et la surface du placenta, le degré de détachement.

Les raisons de l'apparition du placenta praevia pendant la grossesse peuvent être des modifications de la muqueuse de la paroi interne de l'utérus à la suite d'avortements répétés, d'inflammations ou d'infections génitales, d'accouchements précédemment compliqués.

La disposition à une telle pathologie est plus inhérente aux femmes présentant des déformations de la cavité utérine, causées par des anomalies congénitales ou acquises (par exemple, à la suite de fibromes utérins).

La cause du placenta praevia peut même être des maladies du cœur, du foie ou des reins, accompagnées d'une congestion des organes pelviens (y compris l'utérus).

De plus, le placenta praevia est trois fois plus fréquent chez les femmes qui accouchent pour la première fois.

Selon la localisation du placenta, il existe une présentation basse (attache) du placenta, une présentation complète (centrale) ou partielle (peut être latérale ou marginale).

Bas placenta praevia

Dans le cours normal de la grossesse, le placenta est situé le long du fond ou du corps de l'utérus, le long de la paroi antérieure (moins souvent postérieure) avec la transition vers les parois latérales. Le bas placenta praevia se caractérise par une situation où le placenta est situé à proximité de l'orifice interne du col de l'utérus - à une distance de 6 cm ou même moins.

Une telle pathologie est le plus souvent déterminée au deuxième trimestre de la grossesse lors de la prochaine échographie. Mais en même temps, si un faible placenta praevia était encore diagnostiqué au cours de cette période, il est possible qu'au fil du temps, à mesure que la grossesse se développe, le placenta prenne une «position normale».

Classiquement, cet état de choses est appelé "migration", et le mouvement du placenta est provoqué par l'étirement et l'étirement des tissus de l'utérus. Ainsi, au fur et à mesure que le fœtus se développe, les tissus élastiques de la partie inférieure de l'utérus montent progressivement vers le haut. Dans le même temps, il y a aussi un certain mouvement ascendant du placenta, grâce auquel son emplacement devient normal. Par conséquent, si l'emplacement bas du placenta a été trouvé au deuxième trimestre de la grossesse, il existe une probabilité assez élevée de son mouvement d'ici la fin de la grossesse et de la normalisation de la situation.

Placenta praevia marginal

Le placenta praevia partiel ou incomplet est son emplacement, dans lequel l'orifice interne de l'utérus est bloqué par le placenta, mais pas complètement. Un type de placenta praevia partiel est le placenta praevia marginal.

Avec l'emplacement marginal du placenta, son bord inférieur se situe au niveau du bord de l'orifice interne, tandis que la sortie de l'utérus est fermée par le tissu du placenta d'environ un tiers.

Habituellement, le placenta praevia marginal est diagnostiqué au deuxième trimestre de la grossesse à l'aide d'une échographie, dans le contexte des plaintes d'une femme enceinte concernant des saignements constants. Si un placenta praevia marginal a été déterminé, la femme a besoin d'une surveillance médicale attentive et de toutes les études nécessaires. Au besoin, des préparations contenant du fer peuvent être prescrites - afin d'éviter les saignements et le développement d'une anémie due à une diminution du taux d'hémoglobine.

Placenta praevia complet (placenta praevia central)

Le placenta praevia complet est probablement la pathologie la plus grave associée à l'emplacement incorrect du placenta. La présentation complète est dite lorsque le placenta ferme complètement le pharynx interne, lors de l'examen vaginal, le tissu placentaire est déterminé partout, les membranes fœtales ne sont pas palpables. Si, en plus, il est possible d'établir que le centre du placenta est situé au niveau du pharynx, un diagnostic de placenta praevia central est posé.

Le placenta praevia partiel est diagnostiqué avec une fréquence de 70 à 80 % du nombre total de présentations. Dans le même temps, la présentation complète représente 20 à 30% des cas, et ce n'est malheureusement pas du tout un petit indicateur.

Avec un placenta praevia complet, une femme, même en l'absence de saignement, doit être envoyée à l'hôpital. La présentation centrale diagnostiquée est une pathologie grave dans laquelle une femme enceinte doit bénéficier d'une surveillance médicale qualifiée constante.

Traitement du placenta praevia

Si une présentation a été détectée, le médecin déterminera le schéma thérapeutique et les actions de suivi en fonction des spécificités du placenta praevia. Quoi qu'il en soit, dans le cas où une femme enceinte recevrait un diagnostic de placenta praevia, elle aura besoin d'une surveillance constante par des spécialistes.

Si aucun saignement n'est observé, la future mère peut être autorisée à être observée en ambulatoire. En même temps, elle doit éviter le stress - à la fois physique et émotionnel, exclure les contacts sexuels, dormir au moins 8 heures par jour et marcher autant que possible. Vous aurez également besoin d'un régime alimentaire spécial qui implique la consommation d'aliments riches en fer, en protéines et en vitamines. Un régime est nécessaire pour maximiser l'apport de substances utiles dans le corps d'une femme enceinte: avec le placenta praevia, une partie de celui-ci ne participe pas aux échanges gazeux, ce qui peut provoquer. En attendant, maman peut souffrir d'anémie ou, qui devient également une conséquence du placenta praevia pendant la grossesse.

Si, après 24 semaines, la femme enceinte a des saignements périodiques, on lui proposera d'aller à l'hôpital, où elle pourra toujours recevoir des soins d'urgence en cas d'éventuelles complications. Dans ce cas, il est recommandé aux médecins d'être observés en permanence jusqu'à la fin de la grossesse. Si le saignement est mineur et que la santé de la femme ne s'est pas détériorée, elle a recours à des méthodes de traitement conservatrices: on prescrit à la femme enceinte un repos au lit, un repos complet, des médicaments qui abaissent le tonus de l'utérus et améliorent la circulation sanguine. Si elle est trouvée chez une future mère, on lui prescrit des médicaments pour augmenter le taux d'hémoglobine, ainsi que des moyens de renforcement général du corps.

Accouchement avec placenta praevia

Le placenta praevia pendant la grossesse est une indication pour l'accouchement par césarienne, en cas de présentation complète, il est obligatoire, car d'autres modes d'accouchement ne sont pas possibles. Si la grossesse a été sauvée, une césarienne est pratiquée pendant une période de 38 à 39 semaines.

Avec un placenta praevia incomplet, l'accouchement est également possible, mais ils sont associés à un certain risque. De plus, pour un accouchement naturel avec placenta praevia incomplet, l'arrêt obligatoire des saignements après l'ouverture de la vessie fœtale, un col mature, une bonne activité de travail et la présentation de la tête du fœtus deviennent des conditions obligatoires. Dans d'autres cas, si l'accouchement se déroule naturellement, le risque de décollement complet du placenta est élevé, ce qui entraînera des saignements très abondants. Et cela est lourd de complications graves - même la mort pour la mère et le bébé.

Spécialement pour- Tatyana Argamakova

Lors d'une grossesse normale, le placenta est situé dans le corps de l'utérus et ne doit pas s'approcher trop près de l'orifice utérin interne (c'est le nom de la sortie de l'utérus par laquelle passe le bébé à sa naissance). Le placenta praevia est son emplacement incorrect : au lieu du corps de l'utérus, le placenta capture partiellement ou complètement le segment utérin inférieur.

Degrés de placenta praevia

Il existe les degrés suivants de placenta praevia :

Placenta praevia complet (central) L'orifice interne est complètement recouvert par le placenta.
Placenta praevia incomplet (partiel) L'orifice interne n'est pas complètement recouvert par le placenta.

présentation marginale
placenta

Le placenta praevia incomplet est divisé en :

présentation marginale. Au bord inférieur marginal du placenta se trouve au niveau du bord du pharynx interne ;
présentation latérale. Avec le latéral - le bord du placenta recouvre partiellement le pharynx interne.

Faible implantation du placenta- le bord inférieur du placenta est situé à moins de 5 cm de l'orifice interne au deuxième trimestre de la grossesse et à moins de 7 cm au troisième trimestre.

Causes d'une mauvaise fixation du placenta:

selon l'état du corps d'une femme;
associés aux caractéristiques de l'œuf fœtal.

L'œuf fœtal est attaché à la paroi utérine à l'endroit où les conditions les plus favorables sont créées, et les facteurs prédisposant à l'attachement du placenta dans les sections inférieures sont des modifications (dommages) de la paroi utérine, ou plutôt de l'intérieur couche - la muqueuse utérine. Cela peut entraîner :

Symptômes du placenta praevia

Le principal symptôme du placenta praevia est le saignement. Le tissu placentaire n'est pas capable de s'étirer, par conséquent, lorsque l'utérus est étiré, une partie du placenta s'exfolie, des saignements se produisent.

Présentation complète
placenta

Les saignements pendant la grossesse apparaissent soudainement, généralement sans douleur, peuvent s'arrêter, mais réapparaissent après un certain temps. Cela les distingue des saignements associés à une interruption prématurée de grossesse, lorsque, en plus des saignotements, il y a toujours des crampes douloureuses. Se produisent plus souvent au début du troisième trimestre de la grossesse (pendant une période de 28 à 32 semaines) à la suite de contractions utérines ou lors de l'accouchement, pendant la période de dilatation cervicale, c'est-à-dire avec le début du travail, cependant, l'apparition de saignements est possible dans les premiers stades de la grossesse à 16-28 semaines.

Plus le placenta est situé bas, plus les saignements sont précoces et abondants. Mais parfois, la quantité de saignement ne correspond pas au degré de placenta praevia : avec un placenta praevia complet, il peut y avoir un peu de saignement, et une présentation incomplète peut s'accompagner de saignements très abondants.

Les facteurs provoquant l'apparition de saignements pendant la grossesse peuvent être: activité physique, examen vaginal, rapports sexuels, augmentation de la pression intra-abdominale avec constipation, bain chaud, bain, sauna.

Le deuxième symptôme principal du placenta praevia est l'hypoxie fœtale. La partie exfoliée du placenta n'est pas impliquée dans la circulation utéroplacentaire, de sorte que le degré d'hypoxie dépend de la zone de décollement placentaire et d'un certain nombre d'autres facteurs.

Complications majeures du placenta praevia

Le placenta praevia est souvent observé menace de fausse couche: augmentation du tonus de l'utérus, douleurs dans le bas-ventre et dans la région lombaire. Caractérisé par la présence hypotension- une pression artérielle basse, qui à son tour provoque une faiblesse, augmente le risque d'évanouissement, de maux de tête. En relation avec la perte de sang constante, même minime, chez les femmes enceintes, une anémie se développe dans la plupart des cas. Cette condition affecte négativement le développement du fœtus; un retard de croissance, un syndrome de retard de croissance fœtal (RFG) peut survenir ; insuffisance fœto-placentaire, position incorrecte du fœtus dans l'utérus - présentation oblique, transversale, pelvienne. Tout cela rend difficile voire impossible d'avoir un enfant naturellement, sans chirurgie.

Diagnostic du placenta praevia

Le diagnostic de placenta praevia n'est pas difficile. Si une femme est régulièrement observée par un médecin et subit des examens en temps opportun, le placenta praevia ou la faible fixation du placenta est généralement déterminé lors d'une échographie. Si l'échographie a révélé un placenta praevia complet, un examen vaginal n'est pas recommandé.

L'échographie vous permet de suivre la migration du placenta pendant la grossesse. Au début de la grossesse, la présentation centrale du chorion ramifié est plus souvent déterminée. En fin de grossesse, le placenta migre et peut rester bas voire normal.

Si, pour une raison quelconque, une échographie n'a pas été réalisée chez une femme, cette pathologie peut être suspectée selon les signes suivants: plaintes de saignements récurrents sans douleur, position élevée du fond de l'utérus.

Observation et traitement du placenta praevia

Une femme enceinte avec un diagnostic de placenta praevia a besoin d'une surveillance médicale attentive. À la présence de saignement l'observation et le traitement pendant les périodes de gestation de plus de 24 semaines ne sont effectués que dans les hôpitaux obstétricaux. Même si le saignement s'est arrêté, la future mère reste sous la surveillance de médecins jusqu'à la date prévue. Le traitement est effectué en fonction de la force et de la durée des saignements: un alitement strict est prescrit, des médicaments pour réduire le tonus de l'utérus, améliorer la circulation sanguine. En présence d'anémie - médicaments qui augmentent le taux d'hémoglobine. Les agents calmants sont utilisés pour réduire le stress émotionnel.

Si un pas de saignement, la femme peut rester à la maison. Dans ce cas, il est recommandé d'observer un régime d'épargne : le stress physique et émotionnel doit être évité, les contacts sexuels doivent être exclus. Reposez-vous davantage, soyez à l'extérieur, mangez bien pour prévenir la constipation. Les laxatifs pour le placenta praevia sont contre-indiqués.

Accouchement avec placenta praevia

À placenta praevia complet, même en l'absence de saignement, une césarienne est pratiquée de manière planifiée à un âge gestationnel de 38 semaines, car. l'accouchement spontané dans ce cas est impossible. Le placenta est situé sur le chemin de la sortie du bébé de l'utérus, et si une naissance indépendante est tentée, son détachement complet se produira avec le développement de saignements très graves, qui menacent la mort du fœtus et de la mère.

L'opération est également pratiquée à n'importe quel stade de la grossesse en présence des conditions suivantes:

placenta praevia, accompagné de saignements importants, mettant la vie en danger;
saignements récurrents avec anémie et hypotension sévère, qui ne sont pas éliminés par la nomination de médicaments spéciaux et sont associés à une violation du fœtus.

Si enceinte de placenta praevia partiel mené la grossesse à terme, en l'absence de saignement important, il est possible que l'accouchement se fasse naturellement. Avec l'ouverture du col de l'utérus de 5 à 6 cm, le médecin déterminera enfin la variante du placenta praevia. Avec une petite présentation partielle et des saignements mineurs, une ouverture de la vessie fœtale est réalisée. Après cette manipulation, la tête fœtale descend et comprime les vaisseaux saignants. Le saignement s'arrête. Dans ce cas, l'achèvement de l'accouchement de manière naturelle est possible. Avec l'inefficacité des mesures prises, l'accouchement est terminé rapidement.

présentation placenta(placenta praevia - lat.) est un terme utilisé en obstétrique, qui fait référence à diverses options pour l'emplacement de l'organe dans la région cervicale. Cela signifie que le placenta est situé dans la partie inférieure de l'utérus et chevauche le canal de naissance. C'est l'emplacement sur le chemin du fœtus qui naît reflète la désignation latine de présentation - placenta praevia, où le mot « praevia » se compose de deux : la première préposition « prae » et la deuxième racine « via ». "Prae" signifie "avant" et "via" signifie chemin. Ainsi, la traduction littérale du terme placenta praevia signifie littéralement "le placenta situé sur le chemin du fœtus".

Le placenta praevia fait actuellement référence à la pathologie de la grossesse et, à 37 à 40 semaines de gestation, il survient dans 0,2 à 3,0% des cas. Aux premiers stades de la grossesse, le placenta praevia est noté plus souvent (jusqu'à 5 à 10% des cas), cependant, à mesure que le fœtus grandit et se développe, l'utérus s'étire et la place de son enfant s'éloigne de la région cervicale. Les obstétriciens appellent ce processus "la migration du placenta".

Pour comprendre l'essence de l'emplacement pathologique du placenta, appelé praevia, il est nécessaire d'imaginer la structure de l'utérus, qui est classiquement divisée en corps, bas et cou. Le col de l'utérus est situé dans la partie inférieure de l'organe et sa partie externe est abaissée dans le vagin. La partie supérieure de l'utérus, qui est une plate-forme horizontale directement opposée au col de l'utérus, s'appelle le fond d'œil. Et les parois latérales situées entre le bas et le col de l'utérus s'appellent le corps de l'utérus.

Le col de l'utérus est une sorte de cylindre de tissu musculaire étroitement comprimé avec un trou à l'intérieur, appelé canal cervical. Si ce cylindre est étiré en largeur, le canal cervical se dilatera considérablement, formant un trou d'un diamètre de 9 à 11 cm, à travers lequel l'enfant peut sortir de l'utérus pendant l'accouchement. En dehors de l'accouchement, le col de l'utérus est étroitement effondré et son ouverture est très étroite. Pour visualiser le rôle physiologique du col de l'utérus, dessinez mentalement un sac attaché avec une ficelle. C'est la partie attachée avec une corde qui est le col de l'utérus très serré qui empêche le contenu du sac de tomber. Maintenant, retournez ce sac afin que la partie attachée avec la ficelle soit face au sol. Sous cette forme, le sac répète complètement l'emplacement des parties de l'utérus et reflète le rôle du col de l'utérus. L'utérus dans l'estomac de la femme est situé exactement comme ceci: le bas est en haut et le col de l'utérus est en bas.

Lors de l'accouchement, le col de l'utérus s'ouvre (se dilate) sous l'action des contractions, ce qui crée une ouverture par laquelle le bébé peut passer. Par rapport à l'image du sac, le processus d'ouverture du col de l'utérus équivaut à simplement dénouer la corde qui resserre son ouverture. À la suite d'une telle "ouverture" du sac, tout ce qu'il contient en tombera. Mais si vous détachez l'ouverture du sac et que vous substituez en même temps une sorte d'obstacle devant celui-ci, le contenu restera à l'intérieur, car il ne peut tout simplement pas tomber. De la même manière, un enfant ne pourra pas naître s'il y a un obstacle sur son chemin, à l'endroit de l'ouverture du col de l'utérus. C'est précisément un tel obstacle que le placenta situé dans la région cervicale est. Et sa localisation, qui interfère avec le déroulement normal de l'acte de naissance, s'appelle placenta praevia.

Avec le placenta praevia, une mortalité néonatale élevée est enregistrée, qui varie de 7 à 25% des cas, selon l'équipement technique de la maternité. La mortalité infantile élevée dans le placenta praevia est due à l'incidence relativement élevée des naissances prématurées, de l'insuffisance fœtoplacentaire et de la position anormale du fœtus dans l'utérus. En plus d'une mortalité infantile élevée, le placenta praevia peut entraîner une complication terrible - un saignement chez une femme, dont environ 3% des femmes enceintes meurent. C'est en raison du danger de mortalité infantile et maternelle que le placenta praevia est qualifié de pathologie de la grossesse.

Types de placenta praevia et leurs caractéristiques

Selon les spécificités de la localisation du placenta dans la région cervicale, il existe plusieurs types de présentation. Actuellement, il existe deux principales classifications du placenta praevia. Le premier est basé sur la détermination de sa localisation pendant la grossesse à l'aide d'une échographie transvaginale (échographie). La deuxième classification est basée sur la détermination de la position du placenta pendant le travail lorsque le col de l'utérus est dilaté de 4 cm ou plus.Il convient de rappeler que le degré et le type de présentation peuvent changer à mesure que l'utérus se développe ou avec une augmentation du col de l'utérus. dilatation.

Sur la base des données de l'échographie transvaginale réalisée pendant la grossesse, on distingue les types d'aclixité placentaire suivants:
1. Présentation complète ;
2. Présentation incomplète ;
3. Présentation basse (position basse).

Placenta praevia complet

Placenta praevia complet (placenta praevia totalis - lat.). Dans ce cas, le placenta recouvre complètement l'ouverture interne du col de l'utérus (orifice interne). Cela signifie que même si le col de l'utérus s'ouvre complètement, le bébé ne pourra pas entrer dans le canal de naissance, car le placenta bloquera le passage, bloquant complètement la sortie de l'utérus. Strictement parlant, l'accouchement de manière naturelle avec un placenta praevia complet est impossible. La seule option d'accouchement dans cette situation est une césarienne. Cette localisation du placenta est notée dans 20 à 30% du nombre total de cas de présentation, et est la plus dangereuse et la plus défavorable en termes de risque de complications, de mortalité infantile et maternelle.

Placenta praevia incomplet (partiel)

Avec une présentation incomplète (partielle) (placenta praevia partialis), le placenta ne recouvre que partiellement l'ouverture interne du col de l'utérus, laissant une petite zone libre de son diamètre total. Le placenta praevia partiel peut être comparé à un bouchon qui couvre une partie du diamètre d'un tuyau, empêchant l'eau de se déplacer aussi vite que possible. L'emplacement de la partie inférieure du placenta sur le bord même de l'ouverture cervicale est également appelé présentation incomplète. C'est-à-dire que le bord le plus bas du placenta et la paroi de l'ouverture interne du col de l'utérus sont au même niveau.

Avec un placenta praevia incomplet dans la partie étroite de la lumière du col de l'utérus, la tête du bébé, en règle générale, ne peut pas passer, par conséquent, l'accouchement naturel dans la grande majorité des cas est impossible. La fréquence de survenue de ce type de présentation est de 35 à 55 % des cas.

Placenta praevia bas (inférieur)

Dans cette situation, le placenta est situé à une distance de 7 centimètres ou moins du périmètre de l'entrée du canal cervical, mais ne l'atteint pas. C'est-à-dire que la zone du pharynx interne du col de l'utérus (l'entrée du canal cervical) avec une présentation basse n'est pas capturée et ne chevauche pas une partie du placenta. Dans le contexte d'un faible placenta praevia, l'accouchement naturel est possible. Cette variante de la pathologie est la plus favorable en termes de risque de complications et de grossesse.

Selon les résultats de l'échographie, de plus en plus souvent ces dernières années, pour la pratique clinique, les obstétriciens ont eu recours à la détermination non pas du type, mais du degré de placenta praevia pendant la grossesse, qui sont basés sur la quantité de chevauchement de l'ouverture interne de le col de l'utérus. Aujourd'hui, selon l'échographie, on distingue les quatre degrés suivants de placenta praevia:

je diplôme- le placenta est situé dans la région de l'ouverture du col de l'utérus, mais son bord est à au moins 3 cm du pharynx (correspond conditionnellement à un placenta praevia bas);
II degré- la partie inférieure du placenta est située littéralement au bord de l'entrée du canal cervical, mais ne la chevauche pas (correspond conditionnellement à un placenta praevia incomplet);
III degré- la partie inférieure du placenta bloque complètement l'entrée du canal cervical. Dans ce cas, la majeure partie du placenta est située sur n'importe quelle paroi (antérieure ou postérieure) de l'utérus, et seule une petite zone ferme l'entrée du canal cervical (correspond conditionnellement à un placenta praevia complet);
degré IV- le placenta est complètement situé sur le segment inférieur de l'utérus et bloque l'entrée du canal cervical par sa partie centrale. Dans le même temps, des parties identiques du placenta sont situées sur les parois antérieure et postérieure de l'utérus (correspond conditionnellement au placenta praevia complet).

Les classifications répertoriées reflètent les variantes du placenta praevia pendant la grossesse, déterminées par les résultats de l'échographie.

De plus, la soi-disant classification clinique du placenta praevia est utilisée depuis longtemps, basée sur la détermination de son emplacement lors de l'accouchement lorsque le col de l'utérus est dilaté de 4 cm ou plus. Sur la base de l'examen vaginal lors de l'accouchement, les types de placenta praevia suivants sont distingués:

placenta praevia central (placenta praevia centralis);
Présentation latérale du placenta (placenta praevia lateralis);
Placenta praevia marginal (placenta praevia marginalis).

placenta praevia central

Dans ce cas, l'entrée du canal cervical du côté de l'utérus est complètement bloquée par le placenta, en sentant sa surface avec un doigt inséré dans le vagin, le médecin ne peut pas déterminer les membranes fœtales. L'accouchement naturel avec un placenta praevia central est impossible, et la seule façon de mettre un enfant au monde dans une telle situation est une césarienne. Relativement parlant, la présentation centrale du placenta, déterminée lors du toucher vaginal lors de l'accouchement, correspond au degré complet, ainsi qu'au degré III ou IV selon les résultats de l'échographie.

Placenta praevia latéral

Dans ce cas, lors d'un examen vaginal, le médecin détermine la partie du placenta qui ferme l'entrée du canal cervical et les membranes fœtales rugueuses situées à côté. Le placenta praevia latéral, déterminé par examen vaginal, correspond aux résultats d'une échographie incomplète (partielle) ou de degré II-III.

Placenta praevia marginal

Lors d'un examen vaginal, le médecin ne détermine que les membranes rugueuses du fœtus faisant saillie dans la lumière du canal cervical, et le placenta est situé tout au bord du pharynx interne. Le placenta praevia marginal, déterminé par examen vaginal, correspond aux résultats d'une échographie incomplète (partielle) ou de degré I-II.

Placenta praevia postérieur (placenta praevia sur la paroi postérieure)

Cette condition est un cas particulier de présentation incomplète ou basse, dans laquelle la partie principale du placenta est attachée à la paroi arrière de l'utérus.

Placenta praevia antérieur (placenta praevia sur la paroi antérieure)

Cette condition est également un cas particulier de présentation incomplète ou basse, dans laquelle la partie principale du placenta est attachée à la paroi antérieure de l'utérus. L'attachement du placenta à la paroi antérieure de l'utérus n'est pas une pathologie, mais reflète une variante de la norme.

Dans la plupart des cas, le placenta praevia antérieur et postérieur est déterminé par les résultats de l'échographie jusqu'à 26-27 semaines de grossesse, qui peut migrer en 6-10 semaines et revenir à sa position normale au moment de l'accouchement.

Placenta praevia - causes

Le placenta est formé dans la partie de l'utérus où l'œuf fœtal est attaché. Par conséquent, si l'œuf est attaché à la paroi inférieure de l'utérus, le placenta se formera dans cette partie de l'organe. Le lieu de fixation est "choisi" par l'œuf fœtal, et il recherche une telle partie de l'utérus où se trouvent les conditions les plus favorables à sa survie (bon endomètre épais, absence de néoplasmes et de cicatrices, etc.). Si, pour une raison quelconque, le meilleur endomètre s'est retrouvé dans le segment inférieur de l'utérus, l'œuf fœtal s'y fixera, ce qui conduira ensuite au placenta praevia.

Les raisons de la fixation de l'œuf fœtal dans le segment inférieur de l'utérus et de la formation ultérieure de placenta praevia sont dues à divers facteurs qui, selon la nature initiale, peuvent être divisés en deux grands groupes:
1. Facteurs utérins (selon la femme);
2. Facteurs fœtaux (selon les caractéristiques de l'œuf fœtal).

Facteurs utérins- ce sont diverses modifications pathologiques de la muqueuse de l'utérus (endomètre), formées lors de maladies inflammatoires (endométrite, etc.) ou de manipulations intra-utérines (avortements, curetage diagnostique, césarienne, etc.). Les facteurs fœtaux sont une diminution de l'activité des enzymes dans les membranes de l'œuf fœtal, ce qui lui permet de s'implanter dans la muqueuse utérine. En raison du manque d'activité enzymatique, l'œuf fœtal "glisse" au-delà du fond et des parois de l'utérus et n'est implanté que dans sa partie inférieure.

Actuellement, les causes utérines du placenta praevia comprennent les conditions suivantes :

Toute intervention chirurgicale sur l'utérus dans le passé (avortements, césariennes, ablation de fibromes, etc.) ;
Accouchement qui s'est déroulé avec des complications ;
Anomalies dans la structure de l'utérus;
Sous-développement de l'utérus;
Insuffisance isthmo-cervicale ;
Grossesse multiple (jumeaux, triplés, etc.);
Endocervicite.

En raison du fait que la plupart des causes du placenta praevia apparaissent chez les femmes qui ont subi des maladies gynécologiques, des interventions chirurgicales ou un accouchement, cette complication dans 2/3 des cas est observée chez les femmes re-enceintes. Autrement dit, les femmes enceintes pour la première fois ne représentent que 1/3 de tous les cas de placenta praevia.

Pour des raisons fructueuses placenta praevia comprennent les facteurs suivants :

Maladies inflammatoires des organes génitaux (annexite, salpingite, hydrosalpinx, etc.);

Compte tenu des causes possibles répertoriées du placenta praevia, les femmes suivantes sont incluses dans le groupe à risque pour le développement de cette pathologie:

Antécédents obstétriques chargés (avortements, curetage diagnostique, accouchements difficiles dans le passé) ;
Transféré dans le passé toute intervention chirurgicale sur l'utérus;
Troubles neuro-endocriniens de la régulation de la fonction menstruelle ;
Sous-développement des organes génitaux;
Maladies inflammatoires des organes génitaux ;
fibromes utérins;
endométriose;
Pathologie du col de l'utérus.

Diagnostic du placenta praevia

Le diagnostic de placenta praevia peut être basé sur des manifestations cliniques caractéristiques ou sur les résultats d'études objectives (échographie et toucher vaginal bimanuel). Les signes de placenta praevia sont les suivants :

Écoulement sanglant du tractus génital d'une couleur écarlate brillante avec un utérus complètement indolore et détendu;
Haut standing du bas de l'utérus (l'indicateur est supérieur à celui qui est typique pour une période de grossesse donnée);
Position incorrecte du fœtus dans l'utérus (présentation par le siège du fœtus ou position transversale);
Le bruit du flux sanguin à travers les vaisseaux du placenta, clairement distinguable par le médecin lors de l'auscultation (écoute) du segment inférieur de l'utérus.

Si une femme présente l'un des symptômes énumérés, le médecin suspecte un placenta praevia. Dans une telle situation, un examen vaginal n'est pas effectué, car il peut provoquer des saignements et une naissance prématurée. Pour confirmer le diagnostic préliminaire de placenta praevia, le gynécologue envoie la femme enceinte à une échographie. L'échographie transvaginale vous permet de déterminer avec précision si une femme donnée a un placenta praevia, ainsi que d'évaluer le degré de chevauchement de l'orifice utérin, ce qui est important pour déterminer les tactiques de gestion de la grossesse et choisir une méthode d'accouchement. Actuellement, c'est l'échographie qui est la principale méthode de diagnostic du placenta praevia, en raison de son contenu informatif élevé et de sa sécurité.

S'il est impossible de faire une échographie, le médecin procède à un examen vaginal très doux, précis et minutieux pour confirmer le diagnostic de placenta praevia. Avec le placenta praevia, le gynécologue sent du bout des doigts le tissu spongieux du placenta et les membranes fœtales rugueuses.

Si une femme ne présente aucune manifestation clinique du placenta praevia, c'est-à-dire que la pathologie est asymptomatique, elle est alors détectée lors des échographies de dépistage, qui sont obligatoires à 12, 20 et 30 semaines de grossesse.

Sur la base des données échographiques, le médecin décide s'il est possible d'effectuer un examen vaginal chez cette femme à l'avenir. Si le placenta praevia est complet, un examen gynécologique standard à deux mains ne peut en aucun cas être effectué. Avec d'autres types de présentation, vous ne pouvez examiner la femme que très attentivement par le vagin.

diagnostic par ultrasons

Le diagnostic échographique du placenta praevia est actuellement la méthode la plus informative et la plus sûre pour détecter cette pathologie. L'échographie vous permet également de préciser le type de présentation (complète ou partielle), de mesurer la surface et l'épaisseur du placenta, de déterminer sa structure et d'identifier les zones de décollement, le cas échéant. Pour déterminer les différentes caractéristiques du placenta, y compris la présentation, l'échographie doit être réalisée avec un remplissage modéré de la vessie.

Si le placenta praevia est détecté, puis périodiquement, avec un intervalle de 1 à 3 semaines, une échographie est réalisée afin de déterminer la vitesse de sa migration (le mouvement le long des parois de l'utérus est plus élevé). Pour déterminer la position du placenta et évaluer la possibilité de procéder à un accouchement naturel, il est recommandé d'effectuer une échographie aux stades suivants de la grossesse - à 16, 24 - 25 et 34 - 36 semaines. Cependant, s'il y a une opportunité et un désir, une échographie peut être effectuée chaque semaine.

Placenta praevia - symptômes

Le principal symptôme du placenta praevia est un saignement indolore récurrent du tractus génital.

Saignement avec placenta praevia

Les saignements avec placenta praevia peuvent se développer à différents moments de la gestation - de 12 semaines à la naissance même, mais ils surviennent le plus souvent dans la seconde moitié de la grossesse en raison du fort étirement des parois de l'utérus. Avec le placenta praevia, des saignements jusqu'à 30 semaines sont observés chez 30% des femmes enceintes, en termes de 32-35 semaines également chez 30%, et chez les 30% de femmes restantes, ils apparaissent après 35 semaines ou au début du travail. En général, avec le placenta praevia, des saignements pendant la grossesse surviennent chez 34% des femmes et pendant l'accouchement - chez 66%. Au cours des 3 à 4 dernières semaines de grossesse, lorsque l'utérus se contracte particulièrement fortement, les saignements peuvent augmenter.

Le saignement avec le placenta praevia est dû à son détachement partiel, qui se produit lorsque la paroi utérine s'étire. Avec le détachement d'une petite zone du placenta, ses vaisseaux sont exposés, d'où coule du sang écarlate brillant.

Divers facteurs peuvent provoquer des saignements avec le placenta praevia, tels que l'exercice excessif, la toux sévère, l'examen vaginal, les visites au sauna, les rapports sexuels, la défécation avec un fort effort, etc.

Selon le type de placenta praevia, on distingue les types de saignements suivants :

Des saignements soudains, abondants et indolores, survenant souvent la nuit, lorsqu'une femme se réveille littéralement "dans une mare de sang", sont caractéristiques du placenta praevia complet. Un tel saignement peut s'arrêter aussi soudainement qu'il a commencé, ou il peut continuer sous la forme d'un écoulement peu abondant.
L'apparition de saignements dans les derniers jours de la grossesse ou lors de l'accouchement est caractéristique d'un placenta praevia incomplet.

L'intensité des saignements et la quantité de sang perdu ne dépendent pas du degré de placenta praevia. De plus, un saignement avec placenta praevia peut être non seulement un symptôme de pathologie, mais aussi devenir sa complication s'il ne s'arrête pas pendant une longue période.

Compte tenu des épisodes récurrents de saignements dans le placenta praevia, les femmes enceintes atteintes de cette pathologie présentent presque toujours une anémie sévère, un manque de volume sanguin circulant (CBC) et une pression artérielle basse (hypotension). Ces signes non spécifiques peuvent également être considérés comme des symptômes du placenta praevia.

En outre, les signes suivants sont considérés comme des symptômes indirects du placenta praevia :

Présentation incorrecte du fœtus (oblique, transversale, fessière);
Haut standing du bas de l'utérus;
Écouter le bruit du sang dans les vaisseaux au niveau du segment inférieur de l'utérus.

Qu'est-ce qui menace le placenta praevia - complications possibles

Le placenta praevia peut menacer le développement des complications suivantes :

La menace d'interruption de grossesse;
Déficience en fer;
Emplacement incorrect du fœtus dans l'utérus (oblique ou transversal);
Présentation du siège ou du pied du fœtus ;
Hypoxie fœtale chronique ;
Développement fœtal retardé;
Insuffisance fœtoplacentaire.

La menace d'avortement est due à des épisodes récurrents de décollement placentaire, qui provoquent une hypoxie et des saignements fœtaux. Le placenta praevia complet se termine le plus souvent par une naissance prématurée.

La prééclampsie dans le placenta praevia est due à l'impossibilité d'une deuxième invasion à part entière du trophoblaste dans l'endomètre, car dans le segment inférieur de l'utérus, la membrane muqueuse n'est pas suffisamment dense et épaisse pour que des villosités supplémentaires y pénètrent. C'est-à-dire qu'une violation de la croissance normale du placenta lors de sa présentation provoque une prééclampsie qui, à son tour, augmente la gravité et augmente la fréquence des saignements.

L'insuffisance fœtoplacentaire est due au fait que l'apport sanguin au segment inférieur de l'utérus est relativement faible par rapport au fond ou au corps, ce qui entraîne un apport insuffisant de sang au placenta. Une mauvaise circulation sanguine entraîne une quantité insuffisante d'oxygène et de nutriments qui atteignent le fœtus et, par conséquent, ne satisfont pas ses besoins. Dans le contexte d'une telle carence chronique en oxygène et en nutriments, une hypoxie et un retard de croissance fœtale se forment.

L'anémie ferriprive est causée par des saignements périodiques récurrents. Dans le contexte d'une perte de sang chronique chez une femme, en plus de l'anémie, une déficience du volume sanguin circulant (BCV) et des facteurs de coagulation se forme, ce qui peut entraîner le développement d'un DIC et d'un choc hypovolémique lors de l'accouchement.

La position incorrecte de l'enfant ou sa présentation par le siège est due au fait que dans la partie inférieure de l'utérus, il n'y a pas assez d'espace libre pour accueillir la tête, car elle était occupée par le placenta.

Placenta praevia - principes de traitement

Malheureusement, il n'existe actuellement aucun traitement spécifique pouvant modifier le site d'attache et la localisation du placenta dans l'utérus. Par conséquent, le traitement du placenta praevia vise à arrêter le saignement et à maintenir la grossesse aussi longtemps que possible - idéalement jusqu'à la date prévue.

Avec le placenta praevia tout au long de la grossesse, une femme doit nécessairement observer un régime de protection visant à éliminer divers facteurs pouvant provoquer des saignements. Cela signifie qu'une femme doit limiter ses activités physiques, ne pas sauter et rouler sur des routes cahoteuses, ne pas voler dans un avion, ne pas avoir de relations sexuelles, éviter le stress, ne pas soulever de poids, etc. Pendant votre temps libre, vous devez vous allonger sur le dos, les jambes relevées, par exemple sur un mur, sur une table, sur le dossier d'un canapé, etc. La position "allongé sur le dos avec les jambes surélevées" doit être adoptée à chaque occasion, la préférant à la simple assise sur une chaise, dans un fauteuil, etc.

Après 24 semaines, si le saignement n'est pas abondant et s'arrête de lui-même, la femme doit recevoir un traitement conservateur visant à maintenir la grossesse jusqu'à 37-38 semaines. Le traitement du placenta praevia consiste en l'utilisation des médicaments suivants:

Médicaments tocolytiques et antispasmodiques qui améliorent l'étirement du segment inférieur de l'utérus (par exemple, Ginipral, No-shpa, Papaverine, etc.);
Préparations de fer pour le traitement de l'anémie (par exemple, Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totem, etc.);
Médicaments pour améliorer l'apport sanguin au fœtus (Ascorutine, Curantil, Vitamine E, acide folique, Trental, etc.).

Le traitement conservateur le plus courant du placenta praevia dû à un saignement léger consiste en une combinaison des médicaments suivants :

Injection intramusculaire de 20 à 25 % de magnésie, 10 ml ;
Magne B6 2 comprimés deux fois par jour ;
No-shpa 1 comprimé trois fois par jour;
Partusisten 5 mg quatre fois par jour;
Sorbifer ou Tardiferon 1 comprimé deux fois par jour ;
Vitamine E et acide folique 1 comprimé trois fois par jour.

Une femme devra prendre ces médicaments tout au long de sa grossesse. En cas de saignement, il est nécessaire d'appeler une ambulance ou de se rendre seul à la maternité et d'être hospitalisé dans le service de pathologie des femmes enceintes. À l'hôpital, No-shpu et Partusisten (ou Ginipral) seront administrés par voie intraveineuse à fortes doses afin d'obtenir l'effet d'une forte relaxation des muscles de l'utérus et d'un bon étirement de son segment inférieur. À l'avenir, la femme sera à nouveau transférée vers des formes de comprimés, qui sont prises à des doses de soutien plus petites.

Pour le traitement de l'insuffisance placentaire et la prévention de l'hypoxie fœtale, les agents suivants sont utilisés:

Trental est administré par voie intraveineuse ou pris sous forme de comprimé;
Curantyl prendre 25 mg 2 à 3 fois par jour une heure avant les repas ;
Vitamine E prendre 1 comprimé par jour;
Vitamine C prendre 0,1 à 0,3 g trois fois par jour;
La cocarboxylase est administrée par voie intraveineuse à la dose de 0,1 g dans une solution de glucose ;
L'acide folique est pris par voie orale à 400 mcg par jour;
Actovegin prend 1 à 2 comprimés par jour;
Le glucose est administré par voie intraveineuse.

Le traitement de l'insuffisance placentaire est effectué en cours tout au long de la grossesse. Si l'utilisation de ces fonds peut prolonger la grossesse jusqu'à 36 semaines, la femme est hospitalisée dans le service prénatal et le mode d'accouchement est choisi (césarienne ou accouchement naturel).

Si, pendant le placenta praevia, des saignements graves et persistants se développent et ne peuvent être arrêtés en quelques heures, une césarienne d'urgence est pratiquée, ce qui est nécessaire pour sauver la vie de la femme. Dans une telle situation, les intérêts du fœtus ne sont pas pris en compte, car une tentative de maintien de la grossesse dans un contexte de saignements sévères pendant le placenta praevia entraînera la mort de l'enfant et de la femme. Une césarienne d'urgence avec placenta praevia est réalisée selon les indications suivantes :

Saignements récurrents, dans lesquels le volume de sang perdu est supérieur à 200 ml;
Perte de sang maigre et régulière dans un contexte d'anémie sévère et d'hypotension artérielle;
Saignement en une étape, dans lequel le volume de sang perdu est de 250 ml ou plus ;
Saignement avec placenta praevia complet.

Accouchement avec placenta praevia

Avec le placenta praevia, l'accouchement peut être effectué à la fois par les voies naturelles et par césarienne. Le choix de la méthode d'accouchement est déterminé par l'état de la femme et du fœtus, la présence de saignements, ainsi que le type de placenta praevia.

Césarienne avec placenta praevia

La césarienne avec placenta praevia est actuellement pratiquée dans 70 à 80 % des cas. Les indications de césarienne avec placenta praevia sont les cas suivants :
1. Placenta praevia complet.
2. Placenta praevia incomplet associé à une présentation par le siège ou une malposition fœtale, une cicatrice utérine, des grossesses multiples, un hydramnios, un bassin étroit, un âge primipare supérieur à 30 ans et des antécédents obstétriques aggravés (avortements, curetage, fausses couches, pertes de grossesse et chirurgie utérine dans le passé) ;
3. Saignement incessant avec une perte de sang de plus de 250 ml avec tout type de placenta praevia.

Si les indications énumérées pour la césarienne sont absentes, alors avec le placenta praevia, l'accouchement peut être effectué par des voies naturelles.

Accouchement par des moyens naturels

L'accouchement par voie naturelle avec placenta praevia peut être réalisé dans les cas suivants :

Absence de saignement ou son arrêt après ouverture de la vessie fœtale ;
Col de l'utérus prêt pour l'accouchement ;
Contractions régulières de force suffisante;
Présentation de la tête du fœtus.

En même temps, ils attendent le début indépendant du travail sans utiliser de stimulants. Lors de l'accouchement, la vessie fœtale est ouverte lorsque le col de l'utérus est dilaté de 1 à 2 cm.Si, après l'ouverture de la vessie fœtale, un saignement se développe ou ne s'arrête pas, une césarienne d'urgence est pratiquée. S'il n'y a pas de saignement, l'accouchement se poursuit naturellement. Mais avec le développement de saignements, une césarienne d'urgence est toujours pratiquée.

Sexe et placenta praevia

Malheureusement, les rapports sexuels avec placenta praevia sont contre-indiqués car les mouvements de friction du pénis peuvent provoquer des saignements et un décollement placentaire. Cependant, avec le placenta praevia, non seulement les relations sexuelles vaginales classiques sont contre-indiquées, mais aussi orales et anales, et même la masturbation, car l'excitation sexuelle et l'orgasme entraînent une contraction utérine à court terme mais très intense, qui peut également provoquer des saignements, placentaire décollement ou naissance prématurée.

Le placenta praevia pendant la grossesse est l'un des termes de la pratique obstétricale. C'est ainsi que sont désignés différents types de fixation de ce disque vasculaire à l'intérieur de la cavité utérine. La désignation "previa" indique que le placenta est situé à proximité du canal de naissance et, par conséquent, les bloque. Nous parlerons plus loin des options et des spécificités de la localisation du placenta chez la femme enceinte.

Lorsqu'ils parlent de présentation, ils désignent une pathologie qui, à 36-40 semaines, se manifeste dans environ 0,3 % de toutes les grossesses. Le placenta praevia pendant la grossesse à une période de 20 à 32 semaines est plus fréquent - dans plus de 5 à 10% des cas, mais il n'est pas toujours classé comme une pathologie. Au fur et à mesure que le bébé grandit et que l'utérus s'étire, la soi-disant migration placentaire se produit, lorsque l'organe est situé comme prévu par la nature.

Pour comprendre l'essence de la présentation en tant que pathologie, rappelons-nous comment l'utérus est construit. Dans un grand organe musculaire, le corps, le bas et le cou sont isolés. Le col de l'utérus est au bas de l'utérus, le bas est en haut et entre eux se trouve le corps de l'utérus. La partie externe du col de l'utérus fait saillie dans le vagin.

À la naissance d'un bébé, le col de l'utérus est étiré sous pression, la tête et le corps du bébé passent de l'utérus à travers le canal cervical dans le vagin. À l'état normal, cette cavité est fortement comprimée. De toute évidence, le bébé ne percera pas à la lumière si le col de l'utérus est bloqué par quelque chose. C'est précisément une telle «pierre d'achoppement» que devient le placenta, occupant un peu d'espace à côté de l'ouverture du col de l'utérus. Si l'emplacement du placenta interfère avec le développement normal du processus de naissance, cela est considéré comme une menace directe pour le développement et la naissance réussis de l'enfant.

Placenta praevia pendant la grossesse: types de pathologies et leurs caractéristiques

Selon les résultats de l'analyse des spécificités de la localisation du placenta dans le col de l'utérus, plusieurs types de présentation ont été identifiés. Aujourd'hui, les médecins utilisent deux principales classifications de la pathologie.

Types de présentation selon les résultats de l'échographie

Présentation complète. Une place pour bébé ronde et plate obstrue complètement le col de l'utérus. Lorsque le moment sera venu, le col de l'utérus s'ouvrira, mais la tête du bébé ne pourra pas avancer. Le placenta praevia complet pendant la grossesse exclut l'accouchement naturel - le bébé sera retiré par césarienne. Ce type de pathologie représente environ 25 à 30% des cas du nombre total de présentations. La présentation complète est totalement imprévisible, car elle est la cause de taux de mortalité élevés chez les femmes en travail et les nouveau-nés.
Présentation partielle. Dans ce cas, le placenta ne bloque pas complètement la sortie du col de l'utérus, tandis qu'une petite zone reste ouverte. La tête de l'enfant ne peut pas se faufiler à travers cet espace, par conséquent, le plus souvent, les médecins ont tendance à l'accouchement opératoire. La pathologie survient dans 40 à 55% des grossesses.
Présentation basse. La place de l'enfant est située à environ 3 à 5 cm du col de l'utérus, mais ne le jouxte pas. il est évident que la zone de l'entrée du canal cervical reste libre. Un faible placenta praevia pendant la grossesse donne à une femme une chance d'avoir un bébé par elle-même. Malgré le fait que ce type de pathologie est considéré comme le plus sûr en termes de port d'enfant et d'accouchement, des complications sont également possibles ici. Si vous vous penchez sur la question de savoir ce qui menace le faible placenta praevia pendant la grossesse, vous devez énumérer les complications les plus courantes :

la menace d'avortement spontané ;
anémie et hypotension artérielle chez une femme;
malposition;
la privation d'oxygène et une forte probabilité de retard de développement chez l'enfant.

Classification de la présentation basée sur l'analyse de la position du placenta lors de l'accouchement

Il existe une autre classification de la pathologie qui a surgi sur la base de la détermination de l'emplacement de la place de l'enfant lors d'un examen vaginal, lorsque le col de l'utérus est ouvert de plus de 4 cm.Les types de présentation suivants ont été identifiés:

Central. L'ouverture du canal cervical est fermée par le placenta. L'obstétricien diagnostique cela lorsqu'il insère un doigt dans le vagin : on sent le placenta, mais on ne peut pas vérifier les membranes. L'accouchement naturel avec cette variante de la pathologie est impossible et le bébé naît par césarienne. On note également que la présentation centrale du placenta pendant la grossesse correspond à la présentation complète du placenta, qui est déterminée par échographie.
Latéral. Dans ce cas, l'obstétricien parvient à sonder non seulement la partie du placenta qui chevauche l'ouverture du canal cervical, mais également la surface rugueuse des membranes. La présentation latérale correspond à un placenta praevia partiel à l'échographie.
Régional. L'obstétricien tâtonne pour les membranes fœtales rugueuses, légèrement saillantes dans l'ouverture externe du col de l'utérus, ainsi que le placenta, situé près du pharynx interne. La présentation marginale est corrélée avec les stades initiaux de partielle selon l'échographie.
retour. Cette pathologie est une variante de présentation partielle ou basse, lorsque la quasi-totalité du placenta est située dans la région de la paroi postérieure de l'utérus.
De face. Cette condition est également considérée comme un type particulier de présentation partielle ou basse - le placenta dans ce cas est attaché à la paroi antérieure de l'utérus. Ce cas n'est pas considéré comme une pathologie, mais est considéré comme une variante de la norme.

Presque tous les cas de placenta praevia antérieur et postérieur pendant la grossesse sont diagnostiqués par échographie jusqu'à 26-27 semaines. En règle générale, au cours des 6 à 10 prochaines semaines, le placenta migre et au moment de la naissance du bébé, il prend sa place.

Raisons du développement du placenta praevia

Un grand nombre de facteurs peuvent provoquer le développement d'une pathologie, lorsque l'œuf fœtal est implanté dans la région du segment inférieur de l'utérus et que le placenta praevia se forme ensuite à cet endroit. Selon l'origine de ces facteurs, ils sont divisés en utérin et fœtal.

Facteurs utérins dans le développement du placenta praevia

Ils dépendent uniquement de la future mère. Ils se manifestent par toutes sortes d'anomalies de la muqueuse utérine, apparues à la suite d'une inflammation (par exemple, une endométrite) ou de manipulations chirurgicales à l'intérieur de l'utérus (par exemple, un avortement ou une césarienne).

Les facteurs utérins comprennent :

Intervention chirurgicale dans la cavité utérine.
Accouchement difficile.
Tumeur bénigne de l'utérus.
Endométriose.
Utérus sous-développé.
Anomalies congénitales de la structure de l'utérus.
Grossesse avec des jumeaux ou des triplés.
Insuffisance isthmo-cervicale.
Inflammation du canal cervical.

Le plus souvent, les facteurs utérins concernent les femmes qui sont à nouveau enceintes.

Facteurs fœtaux du placenta praevia

Dépendent des spécificités du développement de l'œuf fœtal. L'attention est portée sur les facteurs fœtaux à activité enzymatique réduite dans les tissus de l'œuf fœtal, grâce auxquels il se fixe à la muqueuse utérine. Lorsqu'il n'y a pas assez d'enzymes, l'œuf avec l'embryon ne peut pas s'implanter dans la coquille du fond ou des parois de l'utérus, il est donc attaché dans sa partie inférieure.

Parmi les facteurs fœtaux, on note :

Réactions inflammatoires dans la région génitale (par exemple, inflammation des ovaires).
Déséquilibre hormonal.
Cycle menstruel perturbé.
Myome de l'utérus.
Diverses maladies du col de l'utérus.
Modification pathologique de la couche muqueuse interne de l'utérus.

Indicateurs de placenta praevia pendant la grossesse

Le principal signe de l'emplacement pathologique du placenta est un saignement utérin régulier, qui ne provoque pas de douleur pendant la grossesse. Pour la première fois, un écoulement sanguin dû au placenta praevia pendant la grossesse peut survenir après 12 semaines, puis apparaître périodiquement jusqu'au début du travail. Mais souvent, ce symptôme est observé vers la fin du 2e trimestre, car les parois de l'utérus à ce moment-là sont déjà très étirées.

3 à 4 semaines avant la naissance du bébé, l'utérus se prépare à la lourde charge à venir et de temps en temps, il est considérablement réduit. Dans le contexte des entraînements, les saignements deviennent plus abondants qu'auparavant. Le sang apparaît en raison d'un détachement partiel du placenta, qui est causé par l'étirement de l'utérus. Lorsqu'une partie du placenta exfolie, les vaisseaux s'ouvrent, qui sont la source du sang.

La nature du saignement dépend du type de placenta praevia :

Avec un placenta praevia complet, les saignements sont soudains, abondants et indolores. Cela commence généralement la nuit et la femme peut se réveiller dans une mare de son propre sang. Le saignement s'arrête aussi soudainement qu'il est apparu.
Avec une présentation partielle, l'écoulement de sang est observé principalement dans les derniers jours avant l'accouchement ou déjà après l'écoulement d'eau.

Sur la base de tels saignements épisodiques, les femmes enceintes développent également des signes secondaires d'une mauvaise fixation du placenta. Parmi eux:

anémie;
volume insuffisant de sang circulant;
hypotonie;
présentation du siège ou du pied de l'enfant ;
position haute du fond utérin;
bruit de sang dans les vaisseaux de la partie inférieure de l'utérus.

Quel est le placenta praevia dangereux pendant la grossesse

La pathologie provoque le développement de complications dangereuses pour le bébé:

Fausse-couche.
Toxicose sévère.
Anémie.
Localisation pathologique du fœtus dans l'utérus (pelvien ou pied).
Manque chronique d'oxygène du fœtus.
Ralentissement des taux de développement intra-utérin de l'enfant.
Insuffisance fœtoplacentaire.

Traitement du placenta praevia pendant la grossesse

Il n'y a pas de traitement spécifique qui pourrait influencer l'emplacement du placenta au "bon" endroit aujourd'hui. Arrêter les saignements utérins fréquents et prolonger la grossesse (idéalement jusqu'à la date prévue de l'accouchement) est tout ce que les médecins peuvent proposer à une patiente présentant un tel problème.

Le comportement raisonnable de la future mère est d'une grande importance pour la réussite du portage du bébé dans le contexte de la présentation. Voici ce qu'elle doit faire pour ne pas causer de saignement avec son comportement négligent :

éviter les activités physiques intenses ;
ne sautez pas et ne rebondissez pas ;
évitez la conduite cahoteuse sur les routes accidentées;
refuser de voler en avion;
Ne soyez pas nerveux;
ne soulevez pas et ne transportez pas d'objets lourds.

Pendant la journée, une femme enceinte atteinte de placenta praevia devrait s'organiser un court repos. Pour vous détendre, vous devez vous allonger sur le dos et lever vos jambes droites, en les appuyant contre le mur, le placard ou le dos du canapé. Cette position doit être adoptée aussi souvent que possible.

Lorsque la grossesse atteindra la 25e semaine et que les saignements seront rares et passeront rapidement, un programme de thérapie conservatrice sera élaboré pour la future mère afin de maintenir le fœtus dans un état normal jusqu'à la période de 37 à 38 semaines. Alors, que faire si un placenta praevia est diagnostiqué pendant la grossesse ?

Premièrement, une femme en poste est tenue de prescrire des médicaments des groupes de médicaments suivants:

tocolytiques et antispasmodiques pour stimuler l'étirement du bas de l'utérus (par exemple, Partusisten, No-shpa);
médicaments contenant du fer pour éliminer l'anémie (Totema, Sorbifer Durules);
médicaments qui stimulent l'apport sanguin au fœtus à un niveau complet (Trombonil, Askorutin, Acétate de tocophérol, Trental).

Deuxièmement, la future mère se voit prescrire une combinaison des médicaments suivants:

Sulfate de magnésium 25 % (injections intramusculaires de 10 ml) ;
Magne B6 (2 comprimés matin et soir) ;
No-shpa (1 comprimé 3 fois par jour);
Partusisten (5 mg 4 fois par jour);
Tardiferon (1 comprimé 2 fois par jour);
Acétate de tocophérol et acide folique (comprimé 3 fois par jour).

Une femme enceinte présentant une pathologie placentaire prendra cet ensemble de médicaments jusqu'à la naissance même. Si le saignement commence soudainement, vous devez appeler une ambulance sans aucune hésitation ou vous rendre à l'hôpital par vous-même pour ne pas perdre de temps. La future mère sera admise au service de pathologie des femmes enceintes. Là, on lui prescrira les mêmes médicaments qu'elle prenait à la maison (No-shpu, Partusisten), seulement ils seront administrés par voie intraveineuse et à des doses beaucoup plus importantes qu'auparavant. Cela est nécessaire pour soulager la tension de l'utérus le plus rapidement possible et garantir que son segment inférieur est étiré en toute sécurité.

Troisièmement, dans le traitement d'une femme enceinte atteinte de placenta praevia, l'état intra-utérin du bébé est nécessairement surveillé. Pour éliminer l'insuffisance placentaire et prévenir le développement d'une privation d'oxygène chez le fœtus, une femme enceinte se voit prescrire les médicaments suivants:

Solution Trental par voie intraveineuse ;
Curantil 25 mg (trois fois par jour 1 heure avant les repas);
Acétate de tocophérol (1 comprimé par jour);
acide ascorbique 0,1 - 0,3 g (trois fois par jour);
Solution de cocarboxylase par voie intraveineuse ;
acide folique 400 mcg (1 fois par jour);
Actovegin (2 comprimés par jour);
solution de glucose par voie intraveineuse.

Si, de cette manière, il est possible de porter la grossesse à une période de 36 semaines, la future mère est transférée dans le service prénatal et une décision est prise sur la manière dont elle accouchera (seule ou par césarienne).

Avec le développement soudain de saignements abondants et persistants, qui ne peuvent être arrêtés pendant une longue période, une césarienne d'urgence est indiquée pour la femme enceinte, sinon la vie de la future mère est en grand danger. Malheureusement, dans une telle situation de force majeure, le bien-être du fœtus n'est plus pris en compte, car tous les efforts pour maintenir une grossesse avec des saignements massifs dus au placenta praevia entraînent généralement la mort de la mère et du enfant. Selon les statistiques, aujourd'hui, plus de 70 à 80% des cas de placenta praevia pendant la grossesse se terminent par un accouchement opératoire.

Placenta praevia pendant la grossesse et la vie sexuelle

Le placenta praevia pendant la grossesse exclut les relations sexuelles. L'insertion du pénis dans le vagin peut provoquer des saignements graves et un décollement placentaire. Mais nous ne parlons pas seulement de relations sexuelles vaginales: les femmes enceintes présentant une localisation pathologique du placenta sont contre-indiquées dans tout ce qui contribue d'une manière ou d'une autre au développement de l'excitation sexuelle (sexe oral, anal, vaginal, masturbation). L'excitation et l'orgasme provoquent une contraction à court terme mais très intense de l'utérus, ce qui menace de saignements massifs, d'avortements spontanés ou de naissances prématurées.

Placenta praevia pendant la grossesse: avis

Les femmes qui, tout en portant un enfant, sont confrontées à tout type de présentation, parlent de pathologie de différentes manières. Le problème, identifié à une période de 20 à 27 semaines de grossesse, dans la grande majorité des cas, au fil du temps, "résolu" par lui-même: au moment où le bébé est né, une migration s'est produite et le placenta est sorti du segment inférieur de l'utérus supérieur. L'accouchement s'est bien passé.

Dans de rares cas, un placenta peu attaché a conservé sa position pathologique jusqu'à l'accouchement. Les femmes dans ce cas ont donné naissance à un enfant par césarienne. La grossesse dans de telles circonstances était relativement difficile et les futures mères devaient être extrêmement prudentes pour ne pas provoquer une décharge massive de sang du tractus génital et ne pas perdre le bébé.

Toutes les femmes ont confirmé que le placenta praevia pendant la grossesse est un véritable test. Cependant, dans la plupart des cas, porter un enfant dans le contexte de la présentation s'est soldé par la naissance en toute sécurité d'un bébé en bonne santé. L'essentiel pour une mère est donc de s'inquiéter moins et de croire au meilleur.

Mais le diagnostic de "placenta praevia" n'est pas un motif de panique - cela signifie seulement que la future mère doit prendre soin d'elle-même et ne pas négliger les recommandations du médecin.

Dans le cours normal de la grossesse, le placenta (un organe qui fournit l'apport sanguin, et avec lui l'oxygène et les nutriments au fœtus) est généralement situé dans le bas (partie supérieure de l'utérus) ou sur les parois de l'utérus, plus souvent le long du mur du fond, avec la transition vers les murs latéraux, ceux-ci. dans les zones où les parois de l'utérus sont le mieux alimentées en sang. Sur la paroi antérieure, le placenta est situé un peu moins fréquemment, car la paroi antérieure de l'utérus subit des changements beaucoup plus importants que la paroi postérieure. De plus, l'emplacement du placenta sur la paroi arrière le protège des blessures accidentelles.

Le placenta praevia est une pathologie dans laquelle le placenta est situé dans les parties inférieures de l'utérus le long de n'importe quel mur, bloquant partiellement ou complètement la zone du pharynx interne - la zone de sortie de l'utérus . Si le placenta ne couvre que partiellement la zone du pharynx interne, il s'agit d'une présentation incomplète, qui est notée avec une fréquence de 70 à 80% du nombre total de présentations. Si le placenta recouvre complètement la zone de l'orifice interne, on parle alors de placenta praevia complet. Cette option se produit avec une fréquence de 20 à 30 %.

Il existe également un emplacement bas du placenta, lorsque son bord est à un niveau inférieur à ce qu'il devrait être dans la norme, mais ne couvre pas la zone du pharynx interne.

Les raisons

Les causes les plus fréquentes de la formation d'un emplacement bas ou d'un placenta praevia sont des modifications pathologiques de la couche interne de l'utérus (endomètre) dues à une inflammation, des interventions chirurgicales (curetage, césarienne, ablation de ganglions myomateux - ganglions d'une tumeur utérine bénigne , etc.), naissances multiples compliquées. De plus, les violations de l'attachement du placenta peuvent être dues à:

fibromes utérins existants ;
endométriose (une maladie dans laquelle la paroi interne de l'utérus - l'endomètre - se développe dans des endroits inhabituels, par exemple dans la couche musculaire);
sous-développement de l'utérus;
insuffisance isthmo-cervicale (une condition dans laquelle le col de l'utérus n'exerce pas sa fonction obturatrice, il s'ouvre légèrement et l'œuf fœtal n'est pas retenu);
inflammation du col de l'utérus;
grossesse multiple.

En raison de ces facteurs, un œuf fœtal qui pénètre dans la cavité utérine après la fécondation ne peut pas être implanté dans les parties supérieures de l'utérus en temps opportun, et ce processus n'est effectué que lorsque l'œuf fœtal est déjà descendu dans ses parties inférieures. Il convient de noter que le placenta praevia est plus fréquent chez les femmes re-enceintes que chez les primipares.

Comment se manifeste le placenta praevia ?

La manifestation la plus courante du placenta praevia est un saignement récurrent du tractus génital. Les saignements peuvent survenir au cours de différentes périodes de la grossesse, à partir de ses premiers termes. Cependant, le plus souvent, ils sont observés dans la seconde moitié de la grossesse. Au cours des dernières semaines de grossesse, lorsque les contractions utérines deviennent plus intenses, les saignements peuvent augmenter.

La cause des saignements est le décollement répétitif du placenta, qui n'est pas en mesure de s'étirer suite à l'étirement de la paroi utérine lors de la progression de la grossesse ou du début du travail. Dans un emplacement normal, le placenta est situé dans les zones de l'utérus les moins étirées. Dans ce cas, le placenta s'exfolie partiellement et des saignements se produisent à partir des vaisseaux de l'utérus. Le fœtus ne verse pas de sang. Cependant, il est menacé de privation d'oxygène, car la partie exfoliée du placenta n'est pas impliquée dans les échanges gazeux.

Les facteurs provoquant l'apparition de saignements dans le placenta praevia ou sa faible attache peuvent être: une activité physique, un mouvement de toux brusque, un examen vaginal, des rapports sexuels, une augmentation de la pression intra-abdominale avec constipation, des procédures thermiques (bain chaud, sauna).

Avec un placenta praevia complet, les saignements apparaissent souvent soudainement, c'est-à-dire sans facteurs provoquants, sans douleur, et peut être très abondant. Le saignement peut s'arrêter, mais réapparaître après un certain temps, ou peut continuer sous la forme d'un écoulement peu abondant. Dans les dernières semaines de grossesse, les saignements reprennent et/ou augmentent.

Avec un placenta praevia incomplet, les saignements peuvent commencer à la toute fin de la grossesse, mais le plus souvent, cela se produit au début du travail. La quantité de saignement dépend de la taille du placenta praevia. Plus il y a de tissu placentaire, plus le saignement commence tôt et plus.

Les saignements récurrents pendant la grossesse, compliqués par le placenta praevia, entraînent dans la plupart des cas le développement d'une anémie - une diminution de la quantité d'hémoglobine dans le sang.

La grossesse avec placenta praevia est souvent compliquée par la menace d'interruption; cela est dû aux mêmes raisons que l'apparition d'un emplacement incorrect du placenta. Le travail prématuré survient le plus souvent chez les patientes ayant un placenta praevia complet.

Les femmes enceintes atteintes de placenta praevia se caractérisent par une pression artérielle basse, qui survient dans 25 à 34% des cas,

La prise en charge des femmes enceintes dans un hôpital obstétrical prévoit, si nécessaire, l'utilisation de médicaments qui assurent l'élimination de l'activité contractile de l'utérus.

La prééclampsie (complication de la grossesse caractérisée par une perturbation de tous les organes et systèmes de la future mère, une détérioration de la circulation utéroplacentaire, se manifestant plus souvent par une augmentation de la pression artérielle, l'apparition de protéines dans les urines, un œdème) ne fait pas non plus exception aux femmes enceintes atteintes placenta praevia. Cette complication, qui survient dans le contexte du dysfonctionnement d'un certain nombre d'organes et de systèmes, ainsi que de symptômes de troubles de la coagulation sanguine, aggrave considérablement la nature des saignements récurrents.

Le placenta praevia s'accompagne souvent d'une insuffisance placentaire fœtale (le fœtus ne reçoit pas suffisamment d'oxygène et de nutriments) et d'un retard de croissance fœtale. La partie exfoliée du placenta est coupée du système général de la circulation utéroplacentaire et ne participe pas aux échanges gazeux. Avec le placenta praevia, une position incorrecte du fœtus (oblique, transversale) ou une présentation du siège se forme souvent, ce qui, à son tour, s'accompagne de certaines complications.

Qu'est-ce que la "migration placentaire"

Dans la pratique obstétricale, le terme «migration placentaire» est largement enraciné, ce qui, en fait, ne reflète pas l'essence réelle de ce qui se passe. Le changement de localisation du placenta est effectué en raison d'une modification de la structure du segment inférieur de l'utérus pendant la grossesse et de la direction de croissance du placenta vers un meilleur apport sanguin aux sections de la paroi utérine (vers le bas de l'utérus) par rapport à ses parties inférieures. Un pronostic plus favorable en termes de migration placentaire est noté lorsqu'il est situé sur la paroi antérieure de l'utérus. Habituellement, le processus de "migration du placenta" se produit dans les 6 semaines et s'achève entre 33 et 34 semaines de grossesse.

Diagnostique

L'identification du placenta praevia n'est pas particulièrement difficile. La présence de placenta praevia peut être indiquée par les plaintes d'une femme enceinte concernant des saignements. Dans ce cas, les saignements récurrents de la seconde moitié de la grossesse sont généralement associés à un placenta praevia complet. Les saignements en fin de grossesse ou en début de travail sont plus souvent associés à un placenta praevia incomplet.

En présence de saignement, le médecin examinera attentivement les parois du vagin et du col de l'utérus à l'aide de miroirs pour exclure un traumatisme ou une pathologie du col de l'utérus, qui peut également s'accompagner de la présence de saignotements.

Un examen vaginal d'une femme enceinte révèle également facilement des signes diagnostiques clairs indiquant un emplacement incorrect du placenta. Actuellement, la méthode la plus objective et la plus sûre pour diagnostiquer le placenta praevia est un examen échographique (échographie), qui vous permet d'établir le fait même du placenta praevia et la variante du placenta praevia (complet, incomplet), de déterminer la taille, la structure et la surface du placenta, évaluer le degré de détachement et également obtenir un concept précis de la migration placentaire.

Si l'échographie a révélé un placenta praevia complet, aucun examen vaginal n'est effectué, car il peut provoquer des saignements. Le critère de localisation basse du placenta au cours du troisième trimestre de la grossesse (pour une période de 28 à 40 semaines) est la distance entre le bord du placenta et la zone de l'os interne de 5 cm ou moins. Le placenta praevia est indiqué par la présence de tissu placentaire dans la zone de l'orifice interne.

La nature de l'emplacement du placenta dans les trimestres II et III de la grossesse (jusqu'à 27 semaines) est jugée par le rapport de la distance entre le bord du placenta et la région de l'orifice interne avec le diamètre de la tête fœtale .

Si une localisation incorrecte du placenta est détectée, une étude dynamique est réalisée pour contrôler sa "migration". A ces fins, au moins trois contrôles échographiques (échographie) sont nécessaires pendant la grossesse à 16, 24-26 et 34-36 semaines.

L'échographie doit être réalisée avec un remplissage modéré de la vessie. À l'aide de l'échographie, il est également possible de déterminer la présence d'une accumulation de sang (hématome) entre le placenta et la paroi de l'utérus lors d'un décollement placentaire (dans le cas où il n'y avait pas d'écoulement de sang de la cavité utérine) . Si le site de décollement placentaire n'occupe pas plus de 1/4 de la surface du placenta, le pronostic pour le fœtus est relativement favorable. Si l'hématome occupe plus de 1/3 de la surface du placenta, cela entraîne le plus souvent la mort du fœtus.

Caractéristiques de la grossesse et accouchement

La nature de la grossesse chez les femmes atteintes de placenta praevia dépend de la gravité des saignements et de la quantité de sang perdu.

S'il n'y a pas de saignotements au cours de la première moitié de la grossesse, la femme enceinte peut être à domicile sous contrôle ambulatoire conformément à un régime qui exclut l'action de facteurs provoquant des saignements (restriction de l'activité physique, activité sexuelle, situations stressantes , etc.).

L'observation et le traitement à un âge gestationnel de plus de 24 semaines ne sont effectués que dans un hôpital obstétrical dans tous les cas, même en l'absence de saignotements et de santé normale.

Un traitement visant à poursuivre la grossesse jusqu'à 37-38 semaines est possible si les saignements ne sont pas abondants et si l'état général de la femme enceinte et du fœtus est satisfaisant. Même malgré l'arrêt des écoulements sanglants du tractus génital, une femme enceinte présentant un placenta praevia ne peut en aucun cas sortir de l'hôpital avant l'accouchement.

La prise en charge des femmes enceintes dans un hôpital obstétrical comprend :

respect d'un repos au lit strict;
si nécessaire, l'utilisation de médicaments qui assurent l'élimination de l'activité contractile de l'utérus;
traitement de l'anémie (diminution de la quantité d'hémoglobine) et de l'insuffisance placentaire fœtale.

Dans le cas où la grossesse a été portée à 37-38 semaines et que le placenta praevia persiste, selon la situation, la méthode d'accouchement optimale est choisie sur une base individuelle.

L'indication absolue de la césarienne élective est le placenta praevia complet. L'accouchement par le canal de naissance naturel dans cette situation est impossible, car le placenta qui chevauche l'orifice interne ne permet pas à la partie présentant du fœtus (il peut s'agir de la tête fœtale ou de l'extrémité pelvienne) d'être insérée dans l'entrée du bassin . De plus, au cours du processus d'augmentation des contractions utérines, le placenta s'exfolie de plus en plus et les saignements augmentent considérablement.

En cas de placenta praevia incomplet et en présence de complications concomitantes (présentation par le siège, mauvaise position du fœtus, cicatrice sur l'utérus, grossesse multiple, hydramnios sévère, bassin étroit, âge de la primipare supérieur à 30 ans, etc.), une césarienne est également pratiquée de manière planifiée.

Si les complications concomitantes ci-dessus sont absentes et qu'il n'y a pas de saignement, le médecin attend le début du travail indépendant et ouvre la vessie fœtale. Dans le cas où, après l'ouverture de la vessie fœtale, des saignements ont néanmoins commencé, la question de la réalisation d'une césarienne est décidée.

Si, avec un placenta praevia incomplet, des saignements se produisent avant le début du travail, la vessie fœtale est également ouverte. La nécessité et l'opportunité de cette procédure sont dues au fait que lorsque les membranes sont ouvertes, la tête fœtale est insérée dans l'entrée du bassin et presse la partie exfoliée du placenta contre la paroi de l'utérus et du bassin, ce qui aide à arrêter le décollement placentaire et arrêter le saignement. Si le saignement après l'ouverture de la vessie fœtale persiste et / ou si le col de l'utérus est immature, une césarienne est pratiquée. En cas d'arrêt du saignement en l'absence de complications, il est possible d'effectuer le travail par le canal génital naturel.

Les saignements peuvent commencer dans les premiers stades du développement du travail à partir du moment des premières contractions. Dans ce cas, la vessie fœtale est également ouverte.

Ainsi, un accouchement vaginal avec un placenta praevia incomplet est possible si :

saignement arrêté après l'ouverture de la vessie fœtale;
col mature;
l'activité de travail est bonne;
il y a une présentation céphalique du fœtus.

Cependant, la césarienne est l'une des méthodes d'accouchement les plus fréquemment choisies par les obstétriciens dans le placenta praevia et est réalisée avec cette pathologie avec une fréquence de 70 à 80%.

D'autres complications typiques de l'accouchement avec un placenta praevia incomplet sont la faiblesse du travail et l'apport insuffisant d'oxygène au fœtus (hypoxie fœtale). Une condition préalable à la conduite du travail par le canal génital naturel est une surveillance constante de l'état du fœtus et de l'activité contractile de l'utérus; des capteurs sont attachés à l'estomac de la femme, qui sont reliés à un appareil qui enregistre le rythme cardiaque fœtal et la présence de contractions, ces paramètres sont enregistrés sur une bande ou projetés sur un moniteur.

Après la naissance d'un enfant, les saignements peuvent reprendre en raison d'une violation du processus de séparation du placenta, car le site placentaire est situé dans les parties inférieures de l'utérus, dont la contractilité est réduite.

Des saignements abondants se produisent souvent au début de la période post-partum en raison d'une diminution du tonus utérin et de dommages à la vascularisation étendue du col de l'utérus.

La prévention du placenta praevia est l'utilisation rationnelle des contraceptifs, l'exclusion de l'avortement, la détection précoce et le traitement de diverses maladies inflammatoires du système reproducteur et des troubles hormonaux.

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