La cause de la rupture périnéale n’existe pas. Blessures après l'accouchement : ruptures périnéales, rupture cervicale

Les blessures à la naissance sont courantes lors de l'accouchement. Ceux-ci incluent rupture vaginale pendant l'accouchement, périnée, vulve. Cela se produit au cours de la deuxième étape du travail – la phase d’expulsion du fœtus, lors de la poussée. La rupture périnéale est l’une des blessures à la naissance les plus courantes chez les femmes.

Causes de rupture du périnée et du vagin

1. Tissus inélastiques de la vulve (organes génitaux externes) et du vagin, en particulier chez les primipares, périnée haut.

1. Muguet et autres maladies, par exemple : le VPH (virus du papillome humain) peut provoquer une rupture périnéale.
2. Quand la tête du bébé éclate grande taille, ou si la taille de la tête est très grande, une rupture vaginale est alors probable.
3. La cause de la rupture peut être l'application de forceps.
4. Avec un bassin étroit, des ruptures du périnée et du vagin se produisent souvent.
5. Mauvaise gestion de l'accouchement.

Est-il possible d’éviter une rupture périnéale ?

Pour éviter la rupture du périnée et du vagin il faut :

• Augmente l'élasticité des organes génitaux féminins. Cela se fait en utilisant activités physiques, exercices de Kegel, alimentation équilibrée et nager. Il est préférable de commencer avant de planifier une grossesse et non avant d'accoucher.

• Guérir toutes les maladies des voies génitales pouvant contribuer à la rupture du périnée et du vagin. S'il y a déjà des cicatrices et des points de suture antérieurs, les chances d'éviter les ruptures sont faibles.

• Et le plus important c'est de choisir bon docteur, pas tous les médecins grand nombre femmes déchirées en travail. Un professionnel qui connaît son métier, si nécessaire, lubrifiera le vagin avec un gel spécial, redressera le pli, etc. Mais le médecin n'est pas un magicien, s'il y a des signes de menace de rupture, le médecin fera une épisiotomie ( incision périnéale).

Comment le médecin voit rupture possible vagin et périnée ? La rupture ne se produit pas brutalement ; il existe des signes d'une rupture imminente : le périnée dépasse comme un dôme et devient enflé. Ensuite, la peau pâlit, devient brillante et de petites fissures apparaissent. Dans ce cas, vous devez pratiquer une incision car les bords lisses d’une plaie incisée guérissent plus rapidement et plus facilement qu’une plaie lacérée.

Trois degrés de déchirure périnéale

• Une rupture périnéale au premier degré se caractérise par dégâts mineurs zone de la peau du périnée et de la paroi vaginale. Les muscles périnéaux ne sont pas endommagés. C'est le niveau le plus simple.

• Une déchirure périnéale du deuxième degré est plus grave et implique une déchirure de la peau, de la paroi vaginale et des muscles périnéaux. Le sphincter rectal externe n’est pas affecté.

• Une rupture périnéale du troisième degré s'ajoute aux lésions de rupture précédentes du sphincter rectal externe, et parfois de la paroi rectale.

• Il existe également une rupture centrale du périnée, dans laquelle le centre du périnée est endommagé, et commissure postérieure intact.

Les déchirures sont toujours suturées et les points de suture sont ensuite traités jusqu'à guérison complète.

RUPTURE DE L'entrejambe.

C'est le plus espèce commune traumatisme à la naissance de la mère et complications de l'accouchement, plus fréquentes chez les primo-mères. Conséquences d'une rupture périnéale :
· saignement
inflammation du vagin, du col de l'utérus et généralisation de l'infection
prolapsus et prolapsus du col de l'utérus et du vagin
Incontinence gazeuse et fécale (avec rupture au 3e degré)
dysfonction sexuelle
ÉTIOLOGIE ET ​​PATHOGÉNÈSE.
Les causes des déchirures périnéales sont :
· état anatomique et fonctionnel du périnée
· entrejambe haut et bien musclé
Rigide, peu extensible chez les primigestes âgées
modifications cicatricielles après un traumatisme lors d'accouchements précédents et après une chirurgie plastique
· périnée gonflé
· caractéristiques du bassin osseux (arc pubien étroit, petit angle d'inclinaison pelvienne) ;
Mauvaise gestion du travail (rapide et naissance rapide, accouchement opératoire, mauvaise mise en œuvre des soins obstétricaux lors de l'ablation de la tête et des épaules fœtales).
La rupture du périnée se produit lorsque la tête fait éruption, moins souvent lorsque les épaules du fœtus sont retirées.
Le mécanisme RP (séquence de changements) est le suivant.
1. En raison de la compression plexus veineux la circulation sanguine est perturbée;
2. une cyanose de la peau périnéale apparaît ( stase veineuse), gonflement de la peau (transpiration de la partie liquide du sang des vaisseaux vers les tissus) ; un éclat et une pâleur particuliers de la peau (compression des artères) ;
3. réduction de la résistance des tissus due à une perturbation processus métaboliques;
rupture du tissu périnéal.
Les signes décrits sont les signes d'une menace de rupture périnéale.
La séquence des lésions tissulaires lors des ruptures spontanées (de l'extérieur vers l'intérieur) : commissure postérieure, peau, muscles périnéaux, paroi vaginale. Une fois appliqué pince obstétricale
la rupture commence du côté vaginal, mais la peau peut rester intacte.
CLASSIFICATION.
Il existe des ruptures spontanées et violentes, et selon le degré - 3 degrés de rupture périnéale :
2. 2e degré - les muscles du plancher pelvien (élévateurs) sont également impliqués dans la rupture.
3. 3ème degré - rupture du sphincter (sphincter) de l'anus, et parfois d'une partie de la paroi antérieure du rectum.
Un type rare de RP (1 naissance sur 10 000) est une rupture centrale du périnée, lorsqu'une blessure survient à la paroi postérieure du vagin, aux muscles plancher pelvien et la peau du périnée, ainsi que la commissure postérieure et le sphincter de l'anus restent intacts, et l'accouchement se fait par ce canal artificiel.
CLINIQUE ET DIAGNOSTIC.
Toute rupture du périnée s'accompagne de saignements. Diagnostiqué en examinant les tissus mous canal de naissance. Si une rupture périnéale du troisième degré est suspectée, il est nécessaire d'insérer un doigt dans le rectum. Un sphincter intact crée une résistance lorsqu’un doigt est inséré dans le rectum. Une rupture de la paroi intestinale est facilement déterminée par espèce spécifique muqueuse intestinale renversée.
En cas de saignement important au niveau du tissu périnéal, un clamp est appliqué sur le tissu hémorragique sans attendre la naissance du placenta.
TRAITEMENT. Le traitement de toutes les ruptures consiste à les suturer après la naissance du placenta.

SÉQUENCE D'ACTIONS URGENTES.
1. Traitement des organes génitaux externes, les mains de l'obstétricien.
2. Soulagement de la douleur avec des médicaments généraux effet anesthésique(1 ml de solution de promedol à 2 %), local anesthésie par infiltration Solution à 0,25 - 0,5 % de novocaïne ou solution à 1 % de trimécaïne, qui est injectée dans les tissus du périnée et du vagin en dehors de la blessure à la naissance ; l'aiguille est insérée par le côté surface de la plaie
vers des tissus intacts. 3. Couture de la rupture périnéale lorsque la surface de la plaie est exposée avec des miroirs ou les doigts de la main gauche. Des points de suture sont placés sur le bord supérieur de la rupture de la paroi vaginale, puis, séquentiellement, de haut en bas, des sutures nouées en catgut (n° 2 à 4) sont appliquées sur paroi vaginale
, s'écartant les uns des autres de 1 à 1,5 cm jusqu'à ce que la commissure postérieure soit formée.
L'injection et la ponction de l'aiguille sont effectuées à une distance de 1 à 1,5 cm du bord.
6. À la fin de l'opération, la ligne de suture est séchée avec un tampon de gaze et lubrifiée avec une solution à 3% de teinture d'iode.
7. Lors de la suture d'une rupture périnéale centrale, le tissu restant dans la zone de la commissure postérieure est d'abord coupé avec des ciseaux, c'est-à-dire qu'il est d'abord transformé en une rupture périnéale du 2e degré, puis la plaie est suturée couche par couche. -couche en 2-3 couches de la manière habituelle.

SÉQUENCE DE MESURES POUR RUPTURE PÉRINÉALE À 3 DEGRÉS.
1. Préparation champ chirurgical et les mains d'un chirurgien selon les règles adoptées pour les opérations obstétricales.
2. Anesthésie générale.
3. Désinfection de la zone exposée de la muqueuse intestinale (avec une solution d'alcool ou de chlogexidine après avoir éliminé les selles avec un tampon de gaze).
4. Suture de la paroi intestinale : de fines ligatures de soie sont passées dans toute l'épaisseur de la paroi intestinale (y compris à travers la muqueuse) et nouées du côté intestinal. Les ligatures ne sont pas coupées et leurs extrémités sont retirées par l'anus (en période postopératoire ils se détachent d'eux-mêmes ou sont arrachés et coupés 9 à 10 jours après l'intervention chirurgicale).
5. Changement de gants et d'outils.
6. Connexion des extrémités divergentes du sphincter à l'aide d'une suture nouée.
7. L'opération se poursuit comme pour une déchirure du 2ème degré.
PRÉVENTION.
La prévention des ruptures périnéales consiste en une gestion rationnelle du travail, un accouchement qualifié et une périnéotomie rapide en cas de menace de rupture périnéale.

ÉVÉRION DE L'UTÉRUS.
La fréquence de cette complication est de 1 sur 45 à 450 000 naissances. L'essence de l'inversion utérine est que le fond de l'utérus du côté de la couverture abdominale est de plus en plus enfoncé dans sa cavité, mais une inversion complète de l'utérus ne se produira pas. L'utérus s'avère être situé dans le vagin avec l'endomètre tourné vers l'extérieur et sur le côté cavité abdominale la paroi de l'utérus forme un entonnoir profond, tapissé de tissu séreux, dans lequel sont aspirées les extrémités utérines des trompes, ligaments ronds et les ovaires.

CLASSIFICATION.
Il existe une inversion complète et incomplète (partielle) de l'utérus. Parfois, une inversion complète de l'utérus s'accompagne d'une inversion du vagin. L'éversion peut être aiguë (rapide) ou chronique (survenant lentement). Les inversions aiguës sont plus fréquentes, les 3/4 se produisant après l'accouchement et 1/4 le premier jour. période post-partum . Par L'inversion utérine est divisée en forcée et spontanée, bien qu'à la fin du XIXe siècle, il ait été prouvé que l'inversion utérine est toujours spontanée et est associée à une pathologie utérine. Par violente, nous entendons l'inversion, qui se produit lorsque le cordon ombilical est tiré ou que la manœuvre de Lazarevich-Crede est appliquée brutalement - avec un utérus détendu.

ETIOPATHOGENESE.
La raison principale est le relâchement de toutes les parties de l'utérus, la perte d'élasticité de son myomètre. Dans ces conditions, même une augmentation de pression intra-abdominale en poussant, en toussant, en éternuant.

Le facteur prédisposant est l'attache inférieure du placenta, ainsi que les gros fibromes sous-muqueux émanant du fond de l'utérus. CLINIQUE. Clinique d'inversion utérine aiguë : soudaine douleur intense le bas-ventre,état de choc
, saignements utérins. Elle peut commencer avant l'inversion utérine due à l'atonie et se poursuivre après sa survenue.
L'inversion complète de l'utérus peut ou non être accompagnée d'une inversion vaginale. Dans le premier cas, l’utérus et le placenta sont situés en dehors de la vulve. Dans la seconde, l'utérus est déterminé dans le vagin lorsqu'il est examiné au spéculum. Dans les deux cas, à la palpation, il n’y a pas d’utérus au-dessus de l’utérus. Avec inversion utérine incomplèteétat général les changements ne sont pas si rapides et difficiles. Pour diagnostic différentiel
avec d'autres complications (par exemple, rupture utérine), un examen bimanuel est effectué, qui détermine la position inhabituellement basse du bord supérieur de l'utérus pour le placenta et le début de la période post-partum et la présence d'une dépression en forme d'entonnoir sur le site de le fond utérin. Prévisions si non fournies aide urgente
- décès du patient par choc et perte de sang, et dans les jours suivants - par infection (péritonite, septicémie).
Il n’y a pas de correction spontanée de l’inversion.
TRAITEMENT.
Réduction de l'utérus sous anesthésie avec retrait manuel préalable du placenta. SÉQUENCE DES MESURES D'URGENCE LORS DE LA REPOSITION DE L'UTÉRUS PAR TECHNIQUES MANUELLES :
administrer une anesthésie générale et
thérapie antichoc
· désinfecter les organes génitaux et les mains du chirurgien
· administrer 1 ml d'atropine à 0,1% par voie sous-cutanée pour prévenir les spasmes cervicaux. · Videz votre vessie· saisir l'utérus inversé
main droite de sorte que la paume soit au bas de l'utérus et que les extrémités des doigts soient près du col de l'utérus, appuyées contre le pli de l'anneau cervico-utérin.· Ajuster l'utérus ; en appuyant sur l'utérus avec toute la main, redressez d'abord le vagin inversé dans la cavité pelvienne, puis l'utérus, en commençant par son fond ou son isthme. Main gauche, marchant vers l'utérus vissé. En cas d'inversion utérine récente, sa réduction s'effectue sans trop de difficultés. Le massage de l'utérus avec un poing ne doit pas être effectué, car dans le contexte d'un choc et d'une perte de sang, la pression de substances thromboplastiques de l'utérus dans la circulation sanguine générale peut entraîner une altération de la coagulation sanguine et une persistance saignement utérin;
· introduire des agents contractiles (simultanément ocytocine, méthylergométrine) en continuant à les administrer pendant plusieurs jours.
En retard soins médicaux, lorsque l'âge de l'ectopie est d'un jour ou plus, il est nécessaire de recourir à l'ablation de l'utérus. Cela dépend des zones de nécrose de la paroi utérine qui surviennent en raison de perturbations soudaines de l'apport sanguin et d'une infection de l'organe après une inversion.

PRÉVENTION.
La prévention de l'inversion utérine consiste en une bonne gestion du placenta, en libérant le placenta vers l'extérieur s'il y a des signes de séparation placentaire sans tirer sur le cordon ombilical.

HÉMATOME DE LA VULVE ET DU VAGIN.
Localisation - ci-dessous et ci-dessus muscle principal plancher pelvien (mm. Levator ani) et son fascia. Le plus souvent, un hématome se produit sous le fascia et se propage à la vulve et aux fesses, moins souvent au-dessus du fascia et se propage le long du tissu paravaginal rétropéritonéal jusqu'à la région périnéphrique.
Etiopathogenèse. Raison principale hématome - un changement dans la paroi vasculaire. Se produit quand varices veines des organes génitaux externes et du bassin, hypovitaminose C, hypertension, glomérulonéphrite chronique, gestose chez la femme enceinte. Dans ce contexte, un hématome se forme non seulement à la suite d'un travail compliqué (long ou rapide, avec bassin étroit, application de forceps obstétricaux, extraction par l'extrémité pelvienne), mais également lors d'un accouchement spontané et sans complication.
Les hématomes se forment plus souvent à gauche, ce qui est associé à une asymétrie de développement système veineux et formation plus fréquente de 1 position avec la position longitudinale du fœtus.
Clinique et diagnostic. La taille des hématomes peut varier et la gravité en dépend manifestations cliniques. Symptômes d'un hématome de taille importante : douleur et sensation de pression au site de localisation (ténesme dû à une compression du rectum), ainsi qu'une anémie lorsque hématome étendu. Lors de l'examen des femmes en post-partum, on découvre une formation semblable à une tumeur de couleur bleu-violet, faisant saillie vers l'extérieur vers la vulve ou dans la lumière de l'ouverture vaginale, la déformant. A la palpation, l'hématome fluctue. Le diagnostic de l'hématome vaginal est plus difficile à utiliser. examen vaginal, inspection dans les miroirs w examen rectal pour déterminer la taille et la topographie de l'hématome. Si l'hématome se propage par voie vaginale au tissu paramétrial, un examen vaginal révèle l'utérus poussé sur le côté et entre celui-ci et la paroi pelvienne une formation semblable à une tumeur, immobile et douloureuse. Dans cette situation, il est difficile de différencier un hématome d'un rupture incomplète utérus dans le segment inférieur.
Traitement de l'hématome - conservateur ou chirurgical ; cela dépend de son emplacement, de sa taille et cours clinique. Les petits hématomes non progressifs du vagin et de la vulve, qui disparaissent progressivement, sont traités de manière conservatrice. Urgent traitement chirurgical requis lorsque augmentation rapide hématomes de taille avec signes d'anémie; avec un hématome qui produit une hémorragie externe abondante ;
avec un gros hématome survenu avant le début du travail et au cours des premières règles. Ce dernier créera un obstacle à la naissance d'un enfant et contribuera à un traumatisme supplémentaire et à un écrasement des tissus. L'opération est réalisée sous
anesthésie générale et comprend les étapes suivantes : couper le tissu au-dessus de la tumeur ; éliminer les caillots sanguins; ligature des vaisseaux saignants ou couture avec des sutures de catgut en forme de 8 ; fermer et drainer la cavité de l'hématome. Un hématome du ligament utérin large nécessite une transection, une ouverture du péritoine entre le ligament rond de l'utérus et le ligament infundibulopelvien, l'ablation de la tumeur sanguine et la ligature des vaisseaux endommagés. L'opération se limite à cela, sauf rupture de l'utérus. La prévention des hématomes vaginaux consiste à traitement des maladies
, affectant la condition
paroi vasculaire
, ainsi que dans la gestion qualifiée des opérations d'accouchement et d'accouchement.
FISTULES OBSTÉTRICALES. Ce concept inclut les fistules génito-urinaires et entérogénitales. ou le rectum si la circulation sanguine y est altérée en raison d'une compression prolongée (plus de 3 à 4 heures) des tissus par la tête fœtale. Ceci est observé avec un bassin fonctionnellement étroit ou avec une faiblesse sévère activité de travail. Les fistules à caractère violent se forment rarement et surviennent lors d'opérations d'accouchement (opérations de destruction fœtale, forceps obstétricaux, césarienne). Des fistules recto-vaginales peuvent se former à la suite d’une suture infructueuse d’une rupture périnéale du 3e degré.
CLINIQUE ET DIAGNOSTIC.
Avec les fistules génito-urinaires, l'urine s'écoule du vagin d'intensité variable, et avec les fistules entéro-génitales, des gaz et des matières fécales sont libérés. Valeur diagnostique Il y a un moment pour que ces symptômes apparaissent : une lésion des organes adjacents est indiquée par l'apparition de ces symptômes dans les premières heures suivant l'accouchement chirurgical. Lorsqu'une fistule se forme à la suite d'une nécrose tissulaire, ces symptômes apparaissent 6 à 9 jours après la naissance. Le diagnostic final est posé par l'examen du vagin au spéculum, ainsi qu'à l'aide d'examens urologiques et Méthodes aux rayons X diagnostic
- décès du patient par choc et perte de sang, et dans les jours suivants - par infection (péritonite, septicémie).
Le traitement des fistules est uniquement chirurgical. Si les organes adjacents sont blessés par des instruments et qu'il n'y a pas de nécrose tissulaire, l'opération est réalisée immédiatement après l'accouchement ; en cas de formation de fistule à la suite d'une nécrose tissulaire - 3-4 mois après la naissance. Les petites fistules se ferment parfois à la suite d'un traitement local conservateur.
PRÉVENTION.
1. Identification d'un groupe à risque de divergence clinique entre la tête fœtale et le bassin de la mère, hospitalisation précoce de ces femmes enceintes en service prénatal pour résoudre la question d'une césarienne planifiée.
2. Gestion rationnelle de l'accouchement
3. diagnostic et traitement rapides de la divergence clinique entre la tête fœtale et le bassin de la mère, traitement de la faiblesse du travail, empêchant la tête fœtale de rester dans le même plan pendant plus de 2-3 heures,
4. surveillance de la fonction vésicale et intestinale
5. exécution compétente des opérations de livraison

Ce phénomène est assez courant chez les hommes et les femmes. L'inflammation du périnée survient le plus souvent chez ceux qui négligent l'hygiène personnelle. En conséquence, la sueur et les sécrétions créent une microflore idéale pour le développement de diverses infections bactériennes et fongiques, qui peuvent à leur tour provoquer une inflammation.

Causes de l'inflammation périnéale

Il convient de noter qu’ils sont les plus sensibles à l’inflammation. de même nature ceux qui ont une immunité affaiblie, ce qui affecte directement la résistance peau en relation avec divers agents pathogènes infectieux.

Inflammation du périnée due à des déchirures ou des incisions lors de l'accouchement

La plupart cause commune maladies inflammatoires les femmes sont considérées infections vaginales. Cependant, en fait, une inflammation survient très souvent en raison de lésions du périnée lors de l'accouchement.

Pour laisser passer la tête de bébé, les muscles périnéaux sont fortement étirés et s'il y a certains facteurs supplémentaires(par exemple, l'accouchement se produit trop rapidement, l'âge de la femme en travail dépasse 28 ans, et l'enfant est son premier-né, l'enfant est en retard, etc.), alors des ruptures peuvent survenir.

S'il existe une telle menace, les médecins peuvent pratiquer une incision dans le périnée. Après un accouchement réussi, les médecins recousent ces plaies. Et si vous ne respectez pas les règles de base pour en prendre soin, ils peuvent développer

• inflammation,
• développement d'une infection,
• déhiscence des coutures
• et la formation d'abcès.

Sous-vêtements synthétiques et durs papier toilette comme cause de maladies inflammatoires du périnée

Et si le facteur précédent n'est typique que pour les femmes, alors le papier dur et les sous-vêtements synthétiques sont un problème qui concerne tout le monde. Ainsi, le danger des tissus synthétiques est qu'ils ne permettent pas à la peau de « respirer », c'est pourquoi l'humidité commence à s'accumuler dans le périnée, entraînant une érythème fessier et une inflammation. Les sous-vêtements à la mode mais peu pratiques qui irritent n'en sont pas moins dangereux.

L'inflammation est également aggravée par du papier toilette de mauvaise qualité, dont l'utilisation peut entraîner la formation de nombreuses microfissures. Après quoi, un peu de transpiration peut suffire à provoquer une forme grave de la maladie. Il est donc préférable de ne pas économiser sur propre santé et n'achetez que du papier doux.

Causes de l'érysipèle du périnée

Un exemple frappant de la maladie est l'érysipèle, qui peut survenir non seulement sur les bras, les jambes ou le visage, mais également au niveau du périnée. Les principales raisons de son développement sont l'entrée du streptocoque par la peau endommagée par les abrasions, les égratignures et l'érythème fessier.

L'agent causal de l'érysipèle est le streptocoque hémolytique, un peu moins souvent il est causé par des staphylocoques. Les bactéries pénètrent profondément dans la peau

• diverses écorchures,
• des peignes,
• les rayures,
• écorchures
• et même à travers les violations les plus imperceptibles de l'intégrité de la peau.

L'inflammation se produit sous la peau lorsque l'immunité diminue sous l'influence de certains facteurs défavorables, et touche le plus souvent les femmes et les personnes âgées.

Rechutes érésipèle Les périnée apparaissent généralement au même endroit. Ceci est dû à la présence problèmes chroniques avec drainage lymphatique et développement sur cette zone peau d'une extrême sensibilité à l'agent pathogène. Contribuer aux rechutes d'érysipèle du périnée, incorrectes ou traitement insuffisant.

La physioprophylaxie de l'érysipèle vise à prévenir les rechutes en stimulant le système immunitaire (méthodes immunostimulantes) et en réduisant la lymphostase (méthodes de drainage lymphatique).

CONFÉRENCE N°18. PARTIE 2.

entrejambe. Il s’agit du type le plus courant de traumatisme maternel à l’accouchement et de complications de l’accouchement, que l’on retrouve plus souvent chez les primo-mères. Conséquences d'une rupture périnéale :

saignement

inflammation du vagin, du col de l'utérus et généralisation de l'infection

prolapsus et prolapsus du col de l'utérus et du vagin

incontinence gazeuse et fécale (avec rupture du 3e degré)

dysfonction sexuelle

Étiologie

et pathogenèse. Les causes des déchirures périnéales sont :

état anatomique et fonctionnel du périnée

grand avec un entrejambe bien musclé

inflexible, peu extensible chez les primigestes âgées

changements de cicatrice après un traumatisme lors d'accouchements précédents et après une chirurgie plastique

périnée enflé

caractéristiques du bassin osseux (arc pubien étroit, petit angle d'inclinaison pelvienne);

mauvaise gestion du travail (travail rapide et rapide, accouchement opératoire, soins obstétricaux incorrects lors de l'ablation de la tête et des épaules fœtales).

La rupture du périnée se produit lorsque la tête fait éruption, moins souvent lorsque les épaules du fœtus sont retirées.Le mécanisme RP (séquence de changements) est le suivant.

En raison de la compression du plexus veineux, l'écoulement du sang est perturbé ;

une cyanose de la peau du périnée (stagnation veineuse), un gonflement de la peau (transpiration de la partie liquide du sang des vaisseaux vers les tissus) apparaissent ;

un éclat et une pâleur particuliers de la peau (compression des artères) ;

diminution de la résistance des tissus en raison de troubles métaboliques ; rupture du tissu périnéal.

Les signes décrits sont les signes d'une menace de rupture périnéale.

La séquence des lésions tissulaires lors des ruptures spontanées (de l'extérieur vers l'intérieur) :

commissure postérieure, peau, muscles périnéaux, paroi vaginale. Lors de l'application de pinces obstétricales, la rupture commence du côté vaginal, mais la peau peut rester intacte.

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Classification

Il existe des ruptures spontanées et violentes, et selon le degré - 3 degrés de rupture périnéale :degré - rupture de la commissure postérieure, d'une partie de la paroi vaginale postérieure et de la peau périnéale.degré - rupture du sphincter (sphincter) de l'anus, et parfois d'une partie de la paroi antérieure du rectum.Un type rare de RP (1 naissance sur 10 000) est une rupture centrale du périnée, lorsqu'une blessure survient à la paroi postérieure du vagin, aux muscles du plancher pelvien et à la peau du périnée, mais que la commissure postérieure et le sphincter anal restent intacts, et l'accouchement se produit par ce canal artificiel.et diagnostic. Toute rupture du périnée s'accompagne de saignements. Diagnostiqué en examinant le canal génital mou. Si une rupture périnéale du troisième degré est suspectée, il est nécessaire d'insérer un doigt dans le rectum. Un sphincter intact crée une résistance lorsqu’un doigt est inséré dans le rectum. Une rupture de la paroi intestinale est facilement déterminée par l'aspect spécifique de la muqueuse intestinale inversée.En cas de saignement important au niveau du tissu périnéal, un clamp est appliqué sur le tissu hémorragique sans attendre la naissance du placenta.

Traitement. Le traitement de toutes les ruptures consiste à les suturer après la naissance du placenta.

Sous-séquence

mesures urgentes.

Traitement des organes génitaux externes, mains de l'obstétricien.

Anesthésie avec des anesthésiques généraux (1 ml de solution de promedol à 2%), anesthésie locale par infiltration avec une solution de novocaïne à 0,25 - 0,5% ou une solution de trimécaïne à 1%, qui est injectée dans les tissus du périnée et du vagin en dehors de la blessure à la naissance ; L'aiguille est insérée du côté de la surface de la plaie en direction du tissu intact.

Couture d'une rupture périnéale lorsque la surface de la plaie est exposée avec des miroirs ou les doigts de la main gauche. Des sutures sont placées sur le bord supérieur de la déchirure dans la paroi vaginale, puis séquentiellement de haut en bas, des sutures nouées en catgut (n° 2-4) sont appliquées sur la paroi vaginale, espacées de 1 à 1,5 cm jusqu'à ce qu'une adhérence postérieure soit obtenue. formé. L'injection et la ponction de l'aiguille sont effectuées à une distance de 1 à 1,5 cm du bord.

Application de sutures nouées en soie (lavsan, letilan) sur la peau du périnée - avec 1er degré de rupture.

En cas de rupture du 2ème degré, avant (ou pendant) la suture de la paroi postérieure du vagin, les bords des muscles déchirés du plancher pelvien sont cousus ensemble avec des fils de catgut noués, puis des fils de soie sont posés sur la peau du périnée. Lors de l'application des sutures, les tissus sous-jacents sont ramassés afin de ne pas laisser de poches sous la suture où le sang s'accumulerait. Les vaisseaux individuels qui saignent abondamment sont attachés avec du catgut sous une pince. Les tissus nécrotiques dégonflés sont d'abord coupés avec des ciseaux.

A la fin de l'opération, la ligne de suture est séchée avec un tampon de gaze et lubrifiée avec une solution à 3% de teinture d'iode.

Lors de la suture d'une rupture périnéale centrale, le tissu restant dans la zone de la commissure postérieure est d'abord coupé avec des ciseaux, c'est-à-dire qu'il est d'abord transformé en une rupture périnéale du 2e degré, puis la plaie est suturée couche par couche en 2-3 couches de la manière habituelle.

Sous-séquence

mesures en cas de rupture périnéale du 3ème degré.

Préparation du champ opératoire et des mains du chirurgien selon les règles adoptées pour les opérations obstétricales.

Anesthésie générale.

Désinfection de la zone exposée de la muqueuse intestinale (avec une solution d'alcool ou de chlogexidine après avoir éliminé les selles avec un tampon de gaze).

Suture de la paroi intestinale : de fines ligatures de soie sont passées dans toute l'épaisseur de la paroi intestinale (y compris à travers la muqueuse) et nouées du côté intestinal.

Les ligatures ne sont pas coupées et leurs extrémités sont retirées par l'anus (en période postopératoire, elles se détachent d'elles-mêmes ou sont resserrées et coupées 9 à 10 jours après l'intervention chirurgicale).

Changement de gants et d'outils.

Connexion des extrémités séparées du sphincter à l'aide d'une suture nouée.

L'opération se poursuit comme pour une déchirure du 2ème degré.

Prévention.

La prévention des ruptures périnéales consiste en une gestion rationnelle du travail, un accouchement qualifié et une périnéotomie rapide en cas de menace de rupture périnéale.. utérus

commissure postérieure, peau, muscles périnéaux, paroi vaginale. Lors de l'application de pinces obstétricales, la rupture commence du côté vaginal, mais la peau peut rester intacte.

. La fréquence de cette complication est de 1 sur 45 à 450 000 naissances. L'essence de l'inversion utérine est que le fond de l'utérus du côté de la couverture abdominale est de plus en plus enfoncé dans sa cavité, mais une inversion complète de l'utérus ne se produira pas. L'utérus s'avère être situé dans le vagin avec l'endomètre tourné vers l'extérieur, et du côté de la cavité abdominale, la paroi de l'utérus forme un entonnoir profond, bordé d'une couverture séreuse, dans lequel les extrémités utérines des trompes, rondes les ligaments et les ovaires sont dessinés.

Il existe une inversion complète et incomplète (partielle) de l'utérus. Parfois, une inversion complète de l'utérus s'accompagne d'une inversion du vagin. L'éversion peut être aiguë (rapide) ou chronique (survenant lentement). Les inversions aiguës sont plus fréquentes, les trois quarts d'entre elles se produisant après l'accouchement et un quart le premier jour de la période post-partum. Selon le facteur étiologique, l'inversion utérine est divisée en forcée et spontanée, bien qu'à la fin du XIXe siècle, il ait été prouvé que l'inversion utérine est toujours spontanée et est associée à une pathologie utérine. Par violente, nous entendons l'inversion, qui se produit lorsque le cordon ombilical est tiré ou que la manœuvre de Lazarevich-Crede est appliquée brutalement - avec un utérus détendu.

. La raison principale est le relâchement de toutes les parties de l'utérus, la perte d'élasticité de son myomètre. Dans cette condition, même une augmentation de la pression intra-abdominale lors de poussées, de toux ou d’éternuements peut conduire à une inversion de l’utérus. Le facteur prédisposant est l'attache inférieure du placenta, ainsi que les gros fibromes sous-muqueux émanant du fond de l'utérus.

Clinique. Clinique d'inversion utérine aiguë : douleur soudaine et intense dans le bas-ventre, choc, saignement utérin. Elle peut commencer avant l'inversion utérine due à l'atonie et se poursuivre après sa survenue.

L'inversion complète de l'utérus peut ou non être accompagnée d'une inversion vaginale. Dans le premier cas, l’utérus et le placenta sont situés en dehors de la vulve. Dans la seconde, l'utérus est déterminé dans le vagin lorsqu'il est examiné au spéculum. Dans les deux cas, à la palpation, il n’y a pas d’utérus au-dessus de l’utérus.

En cas d'inversion utérine incomplète, l'état général ne change pas aussi rapidement et aussi gravement. Pour le diagnostic différentiel avec d'autres complications (par exemple, rupture utérine), un examen bimanuel est effectué, qui détermine l'emplacement inhabituellement bas du bord supérieur de l'utérus pour le placenta et le début du post-partum et la présence d'une dépression en forme d'entonnoir à le site du fond utérin.

Le pronostic, en l’absence d’assistance d’urgence, est la mort du patient par choc et perte de sang, et dans les jours suivants par infection (péritonite, septicémie). Il n’y a pas de correction spontanée de l’inversion.Réduction de l'utérus sous anesthésie avec retrait manuel préalable du placenta.

Sous-séquence

mesures d'urgence pour repositionner l'utérus à l'aide de techniques manuelles:

administrer une anesthésie générale et une thérapie antichoc

désinfecter les organes génitaux et les mains du chirurgien

administrer 1 ml d'atropine à 0,1% par voie sous-cutanée pour prévenir les spasmes cervicaux.

Videz votre vessie

saisissez l'utérus inversé avec votre main droite de manière à ce que la paume soit au bas de l'utérus et que les extrémités des doigts soient près du col de l'utérus, reposant sur le pli de l'anneau cervico-utérin.

Ajustez l'utérus; en appuyant sur l'utérus avec toute la main, redressez d'abord le vagin inversé dans la cavité pelvienne, puis l'utérus, en commençant par son fond ou son isthme. La main gauche est posée sur la partie inférieure de la paroi abdominale en se dirigeant vers l'utérus vissé. En cas d'inversion utérine récente, sa réduction s'effectue sans trop de difficultés.

introduire des agents contractiles (simultanément ocytocine, méthylergométrine), en continuant à les administrer pendant plusieurs jours.

En cas de soins médicaux retardés, lorsque l'ectopie date d'un jour ou plus, il est nécessaire de recourir à l'ablation de l'utérus. Cela dépend des zones de nécrose de la paroi utérine dues à violations soudaines apport sanguin et infection de l'organe après inversion.

L'opération se poursuit comme pour une déchirure du 2ème degré.

La prévention de l'inversion utérine consiste en une prise en charge appropriée placenta, écoulement du placenta vers l'extérieur en présence de signes de décollement placentaire sans traction sur le cordon ombilical.

Hématomes

vulve et vagin.

Localisation - en dessous et au-dessus du muscle principal du plancher pelvien

(mm. Levateur de l'anus) et son fascia. Le plus souvent, un hématome se produit sous le fascia et se propage à la vulve et aux fesses, moins souvent au-dessus du fascia et se propage le long du tissu paravaginal rétropéritonéal jusqu'à la région périnéphrique.

Etiopathogenèse. La principale cause des hématomes est la modification de la paroi vasculaire. Se produit avec des varices des organes génitaux externes et du bassin, une hypovitaminose C, une hypertension, une glomérulonéphrite chronique, une gestose chez la femme enceinte. Dans ce contexte, un hématome se forme non seulement à la suite d'un travail compliqué (long ou rapide, avec un bassin étroit, application de pinces obstétricales, extraction par l'extrémité pelvienne), mais également lors d'un travail spontané et simple.

Les hématomes se forment plus souvent à gauche, ce qui est associé à l'asymétrie du développement du système veineux et à la formation plus fréquente d'une position avec la position longitudinale du fœtus.

Clinique et diagnostic. La taille des hématomes peut varier et la gravité des manifestations cliniques en dépend. Symptômes d'un hématome de taille importante : douleur et sensation de pression au site de localisation (ténesme dû à une compression du rectum), ainsi qu'une anémie avec un hématome étendu. Lors de l'examen des femmes en post-partum, on découvre une formation semblable à une tumeur de couleur bleu-violet, faisant saillie vers l'extérieur vers la vulve ou dans la lumière de l'ouverture vaginale, la déformant. A la palpation, l'hématome fluctue. Le diagnostic de l'hématome vaginal est plus difficile. Il est nécessaire de recourir à un examen vaginal et à un examen au spéculum.

w examen rectal pour déterminer la taille et la topographie de l'hématome. Si l'hématome se propage par voie vaginale au tissu paramétrial, un examen vaginal révèle l'utérus poussé sur le côté et entre celui-ci et la paroi pelvienne une formation semblable à une tumeur, immobile et douloureuse. Dans cette situation, il est difficile de différencier un hématome d’une rupture utérine incomplète du segment inférieur.

Traitement de l'hématome - conservateur ou chirurgical ; cela dépend de son emplacement, de sa taille et de son évolution clinique. Les petits hématomes non progressifs du vagin et de la vulve, qui disparaissent progressivement, sont traités de manière conservatrice. Un traitement chirurgical d'urgence est nécessaire si l'hématome augmente rapidement de taille avec des signes d'anémie ; avec un hématome qui produit une hémorragie externe abondante ; avec un gros hématome survenu avant le début du travail et au cours des premières règles. Ce dernier créera un obstacle à la naissance d'un enfant et contribuera à des blessures supplémentaires et à l'écrasement des tissus.

L'opération est réalisée sous anesthésie générale et comprend les étapes suivantes : incision du tissu au-dessus de la tumeur ; éliminer les caillots sanguins; ligature des vaisseaux saignants ou couture avec des sutures de catgut en forme de 8 ; fermer et drainer la cavité de l'hématome. Un hématome du ligament utérin large nécessite une transection, une ouverture du péritoine entre le ligament rond de l'utérus et le ligament infundibulopelvien, l'ablation de la tumeur sanguine et la ligature des vaisseaux endommagés. L'opération se limite à cela, sauf rupture de l'utérus.

La prévention des hématomes vaginaux comprend le traitement des maladies qui affectent l'état de la paroi vasculaire, ainsi que la gestion qualifiée des opérations de travail et d'accouchement.

Obstétrique

fistules.

Ce concept inclut les fistules génito-urinaires et entérogénitales. Ils résultent d’un traumatisme grave à la naissance et entraînent une perte permanente de la capacité de travailler, des troubles des fonctions sexuelles, menstruelles et génératives de la femme. Les fistules contribuent au développement d'une infection ascendante des organes génitaux et du système urinaire.

Classification. En fonction de la nature de leur apparition, les fistules sont divisées en spontanées et violentes. Selon la localisation, on distingue les fistules vésicovaginales, cervicovaginales, urétro-vaginales, urétéro-vaginales et entérovaginales.

Étiologie et pathogenèse. Les fistules spontanées sont plus fréquentes et, selon la localisation, elles sont vésico-vaginales. La formation de fistules est associée à la nécrose d'une section des parois de la vessie ou du rectum lorsque la circulation sanguine y est altérée en raison d'une compression prolongée (plus de 3 à 4 heures) des tissus par la tête fœtale. Ceci est observé avec un bassin fonctionnellement étroit ou avec une grave faiblesse du travail. Les fistules à caractère violent se forment rarement et surviennent lors des opérations d'accouchement (opérations de fertilité, forceps obstétricaux, césarienne). Des fistules recto-vaginales peuvent se former à la suite d’une suture infructueuse d’une déchirure périnéale du 3e degré.

et diagnostic.

Avec les fistules génito-urinaires, l'urine s'écoule du vagin d'intensité variable, et avec les fistules entéro-génitales, des gaz et des matières fécales sont libérés. Le moment auquel ces symptômes apparaissent est d'une importance diagnostique : une lésion des organes adjacents est indiquée par l'apparition de ces symptômes dans les premières heures suivant l'accouchement chirurgical. Lorsqu'une fistule se forme à la suite d'une nécrose tissulaire, ces symptômes apparaissent 6 à 9 jours après la naissance. Le diagnostic final est posé par l'examen du vagin au spéculum, ainsi que par l'utilisation de méthodes de diagnostic urologique et radiologique.

Le traitement des fistules est uniquement chirurgical. Si les organes adjacents sont blessés par des instruments et qu'il n'y a pas de nécrose tissulaire, l'opération est réalisée immédiatement après l'accouchement ; en cas de formation de fistule à la suite d'une nécrose tissulaire - 3-4 mois après la naissance. Les petites fistules se ferment parfois à la suite d'un traitement local conservateur.

L'opération se poursuit comme pour une déchirure du 2ème degré.

Identification d'un groupe à risque de divergence clinique entre la tête fœtale et le bassin de la mère, hospitalisation précoce de ces femmes enceintes en service prénatal pour résoudre la question d'une césarienne programmée.

Gestion rationnelle de l'accouchement

diagnostic et traitement rapides de la divergence clinique entre la tête fœtale et le bassin de la mère, traitement de la faiblesse du travail, empêchant la tête fœtale de se tenir dans le même plan pendant plus de 2-3 heures,

surveiller la fonction vésicale et intestinale

exécution compétente des opérations de livraison

Obstétrique

Le canal génital (périnée) de la future mère en raison de forte pression Les muscles du plancher pelvien sont soumis à des étirements importants lors de l'accouchement, ce qui peut entraîner des lésions.

Les ruptures périnéales lors de l'accouchement surviennent chez 7 à 15 % des femmes, tandis que chez les primo-mères, les ruptures surviennent deux à trois fois plus souvent que chez celles qui deviennent mères pour la deuxième ou la troisième fois. L'issue de l'accouchement dépend de l'élasticité des muscles périnéaux.

L'élasticité musculaire peut être considérablement réduite sous l'influence de divers facteurs, ce qui peut entraîner des ruptures :

• l'âge de la femme est supérieur à 30 ans, surtout si la femme est primigeste ;
• protection inappropriée du périnée lors du retrait des épaules et la tête de bébé ;
• gros fruits;
• muscles développés dans la région périnéale (par exemple, chez les athlètes féminines);
• cicatrices sur le périnée dues à des blessures subies lors d'accouchements précédents ;
• entrejambe haute (lorsque la distance entre anus et l'entrée du vagin fait plus de 7 à 8 centimètres) ;
• accouchement rapide et rapide;
• soins obstétricaux incorrects ou intempestifs, ainsi que le non-respect par la mère des instructions de l'obstétricien et du médecin ;
• processus inflammatoire survenant dans le vagin (muguet, candidose);
• gonflement du périnée, qui se produit lors de poussées prolongées et d'une faiblesse du travail ;
• livraison en utilisant intervention chirurgicale(extraction sous vide, pince obstétricale, extraction du fœtus par l'extrémité pelvienne) ;
• certaines violations dans structure osseuse bassin, dans lequel la sortie du bassin est considérablement rétrécie.

Les ruptures sont classées en spontanées (résultant d'une pression exercée par les épaules ou la tête du bébé) et violentes (résultant d'une manipulation obstétricale).

Il existe 3 degrés de ruptures :

• rupture de la commissure postérieure, de la peau périnéale et de la partie postérieure de la paroi vaginale ;
• rupture des muscles circulaires de l'anus, parfois d'une partie de la paroi rectale ;
• rupture des muscles du plancher pelvien.

Il est extrêmement rare de constater une rupture périnéale centrale affectant mur du fond vagin, peau périnéale et muscles du plancher pelvien . En même temps muscles orbiculaires l'anus et la commissure postérieure restent intacts. Tout naturellement, chaque degré de rupture peut s'accompagner de conséquences graves qui nécessitent une longue période de récupération.

En raison de la pression de la tête fœtale pendant le travail, le périnée « se gonfle » vers l’avant, tandis que le périnée tente de « résister ». Charge lourde commence à expérimenter colonne cervicale enfant, des blessures peuvent donc survenir, ce qui entraîne souvent des conséquences extrêmes conséquences indésirables(maux de tête, dysfonctionnement des muscles des jambes et des bras). DANS un tel cas c'est l'incision qui peut contribuer à réduire la résistance du périnée, protégeant ainsi la colonne vertébrale de bébé d'une éventuelle blessure.

Des situations surviennent souvent où une incision périnéale peut être considérée comme la seule issue pour accélérer travail prolongé, et empêche donc la possibilité manque d'oxygène enfant.

Si existe menace claire rupture du périnée, pour éviter que le médecin décide d'une périnéotomie - dissection du périnée vers anus- soit par une incision latérale (épisiotomie). La périnéotomie est souvent prescrite en cas de périnée haut.

Le 1er type d'incision est considéré comme le plus efficace, même si dans ce cas il y en a peut-être complications . Cela peut inclure des difficultés à uriner, des symptômes désagréables et sensations douloureuses dans la zone de suture pendant six mois, ainsi qu'une sensation d'inconfort après être allé aux toilettes, une sensation de brûlure au niveau de la plaie.

Deuxième option coupe possible pas si dangereux, il est souvent utilisé dans la pratique, mais dans un tel cas, des difficultés de cicatrisation peuvent survenir.

Comment éviter la rupture pendant l'accouchement

Il faut veiller au préalable à améliorer l’élasticité musculaire. Une visite incontournable cours spéciaux et des cours pour femmes enceintes, où l'ensemble des exercices obligatoires comprendra l'entraînement des muscles du plancher pelvien.

Rupture périnéale pendant l'accouchement / Shutterstock.com

Mais quand même prévention principale les ruptures incombent à l'obstétricien et au médecin, et elles consistent à détection rapide signes d'une menace de rupture périnéale, gestion compétente du travail et dissection en temps opportun si nécessaire.

La protection du périnée contre les blessures par l'obstétricien et le médecin commence à partir du moment où le pôle inférieur émerge du tractus génital la tête de bébé . Au moment décrit, la tête est étendue, pendant laquelle la pression sur les muscles du plancher pelvien augmente.

La tâche de l'obstétricien est d'empêcher une extension rapide et prématurée de la tête lors de la poussée. Bien entendu, le spécialiste qui accouche sait protéger le périnée lors de l’accouchement. Il n’est donc pas nécessaire de les décrire en détail.

Différences entre dissection périnéale et ruptures

Les déchirures sont assez profondes, couvrent une grande surface et ont des bords inégaux, c'est pourquoi elles mettent du temps et guérissent mal, contrairement aux coupures droites pratiquées avec un instrument chirurgical.

De plus, les déchirures périnéales peuvent entraîner conséquences désagréables: la perturbation de l'intégrité des tissus rend les ruptures vulnérables à l'infection, ce qui peut entraîner inflammation infectieuse col de l'utérus, vagin, etc.

Si une rupture se produit...

En règle générale, lorsque le périnée se rompt, un saignement est toujours observé. Lors de la rupture important a une définition du degré de blessure. Immédiatement après la délivrance du placenta et des membranes du fœtus et le retrait du fœtus, la rupture est suturée. Si le saignement est particulièrement abondant, un clamp peut être appliqué sur le périnée avant la sortie du placenta.

Superposition périnéale coutures produit sous anesthésie locale, l'exception est une rupture périnéale du 3ème degré, dans ce cas les sutures sont placées sous anesthésie générale . Le plus souvent, des sutures sont appliquées sur le périnée à l'aide de fils résorbables au vicryl (à 90-96 jours).

Prendre soin des coutures

Coutures doit être séché périodiquement.